外科重症医学科范文

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篇1

在小学数学教学中，我们正在讲解知识时，往往会遭遇思维活跃的学生出乎我们意料的质疑：

例1：一位教师教学苏教版三下《认识一个整体的几分之一》一课时，安排了复分之一的环节，讲到“两只小猴平均分一个桃，每只小猴分得这个桃的几分之几”时，一个学生突然举手：“老师，我分过桃，一个桃没法平均分，中间的桃核根本就分不下来。”老师无言以对，赶忙打圆场：“同学们，今天我们认识的是‘平均分’的‘分’，不是生活中‘分东西’的‘分’。”……

例2：一位教师教学苏教版四下《认识梯形》一课时，组织学生找生活中的梯形，一个学生站起来说：“汽车的前盖板是梯形。”一石激起千层浪，有的学生说不是，有的学生说是，因为上面一条边长，下面一条边短，另外两条边是斜着的。教师顿时手足无措，只好随意应付了一句：“到底是不是梯形呢？请大家下课后找辆汽车好好看看。”……

例3：一位教师教学苏教版四下《认识三角形》一课时，安排了一个让学生对比拉伸三角形与平行四边形教具的环节，以帮助学生进一步感知三角形具有稳定性。谁知一个学生对此表示质疑：“平行四边形的四条边用铁条焊接后也拉不动，所以也具有稳定性。”一时，学生窃窃私语，教师也不知道该如何来应答……

大多数情况下，学生未必敢在课堂上直言，而是表现为教师精彩设问下的一些出人意料的小声嘟囔。那么，在数学课堂中，应该如何来回应这些教师意料之外的质疑声呢？

1.结合预设，合理选择素材。

教师在备课时应有充分的准备，尽量贴合学生的认知特点和思维水平合理地选取教学素材，以避免对学生的正常认知活动产生不必要的负面影响。上述例1中，教师可以选取分蛋糕、分月饼、分纸片、分图形等一些学生生活中常见的素材组织教学，这样就不会唤起学生的冲突感，从而也就不会使他们产生这种不必要的意外质疑声了。

2.围绕本质，科学给予解释。

每一个数学概念都有着严谨而准确的文字描述，每一个概念的内涵与外延都有着严格的科学界定，我们可以围绕相关概念的本质特征对学生的质疑给出科学、合理的解释。上述例2中，我们只要说明梯形是一个平面图形，而汽车的前盖板不是一个平面，学生自然就清楚汽车的前盖板不是梯形了。

3.针对质疑，引发学生辨析。

当我们在课堂上遭遇学生的意外质疑时，有时可以把问题抛给学生，组织学生针对同学的质疑进行辨析。上述例3中，有学生认为平行四边形的四条边用铁条焊接后也无法拉得动，因此也具有稳定性。我们就可以组织学生辨一辨：他的认识哪些是正确的？哪些是错误的？只要我们结合学生的辨析过程，适时地提出来：“三角形的稳定性是指三条边的长度确定后，三角形的形状不可改变。而平行四边形四条边的长度确定后可以变换成很多不同的形状，因此具有形状的不稳定性。”学生自然就明白其中的道理了。

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1．对象:随机选取2012年7月至2014年7月安徽医科大学第二附属医院胃肠外科临床教学的七年制研究生60名，分为两组:对照组和实验组，每组30名。两组学生在性别、年龄构成等方面差异无统计学意义。对照组实施传统方法带教，实验组应用循证医学教学，两组学生在第一年都修完医学的理论课程，对照组的平均理论成绩为(87．35±6．74)分，而实验组为(85．35±7．14)分，各科平均成绩比较无明显差异(P＞0．05)，可比性较明显。

2．方法:两组学生的基础知识、临床实践操作课时都相同，传授周期都相同，均为3月。对照组采用传统的医学教学，主要采用老师的讲课和模具的展示;而实验组主要采取循证医学教育。选定小组作为单位，把提前准备的病例发给学生，所有病例均有较精练的本专业医学知识背景的说明，老师先就病例的材料具体加以讲解，同时嘱咐其依据循证医学的每个步骤，并对其系统培训。具体步骤如下:(1)对患者的症状、体征以及所有检查结果进行分析和研究，让其寻找、提出相关疾病的病因、临床诊断、治疗、预后及预防等方面的问题;(2)依据所提问题的需要，运用学校图书馆的资料以及互联网搜索并收集相关证据;(3)应用现代临床流行病学和循证医学评价文献的原则，然后选定小组作为评价单位，将所有相关文献信息收集，对其真实性和临床价值加以鉴别，从而将结论具体提出，并就解决临床相关问题的具体方案予以提出;(4)带教老师给予总结和评价。并对相关医学证据的真实性加以评价和鉴定，其具体内容包括:临床资料的设计方法、选定纳入的研究对象、观察临床相关指标、收集并统计相关的临床资料、是否存在整理及分析过程的合理性，最后对研究证据的临床意义进行讨论、提出最终合理的临床治疗方法。

3．效果评价:为确保训练的质量，培育管理委员会将持续进行总结，对考核施行规范化的管理，考核指标实行量化标准，对各时期训练的考核时间、内容、评价标准、负责部门、工作程序等均作出具体规定。考试内容有:针对临床学生和相应科室进行双向考核。临床学生考核有平时考核和培训末期考核。平时考察由医院科教部门轮流向轮转科室及临床学生发放《考核表》和《临床轮转自我小结表》。培训中期和末期，对实习学生考核要求包括:临床实习的工作总量、收治的所有病种、参与抢救的病例、临床技能的具体操作、参加院内、外的学术活动等分别予以统计，同时对医学专业基本理论的学习、诊断和治疗疾病的能力、临床实际操作的了解和掌握程度、临床病历的书写、对患者的服务态度以及对其医德医风等多方面进行自我总结，最后由指导老师进行审核和签字。科室建立培训管理小组，并根据以上二种考核表的要求，对临床学生进行平时综合评价。培训期末考核由医院统一组织实施，从外语、专业基础知识、临床实际操作能力等方面进行考核和面试，科室负责人向考评小组汇报培训具体情况。科室考核实行由专业人士评估和临床学生评议相结合。专业人士通过对临床学生掌握本专业的工作进行考核;临床学生主要通过信息反馈表对科室给予评价(如科室培训指导小组的管理、组织医学知识和专业外语的学习、基本技能的培训以及教学和科研的培养等)，对轮转相关科室给出书面评价，并对指导工作提出自己的意见，第一年实习结束时，按要求对所实习过的科室，按优、良、中、差四个等级进行统一评价。

4．统计学方法:采用SPSS12．0软件，对所有资料进行统计和处理，实习学生的考核成绩采用均数和标准差表示，t检验，P＜．05表示差异有统计学意义。

二、结果

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实践是学生接触社会，了解社会，服务社会，运用所学知识实践自我的最好途径。亲身实践，而不是闭门造车。实现了从理论到实践再到理论的飞跃。增强了认识问题，分析问题，解决问题的能力。为认识社会，了解社会，步入社会打下了良好的基础。

一、实践活动有利于培养学生的创新意识和创新能力

政治课外实践活动是政治教学活动的重要组成部分，它不仅是课堂教学的补充和延伸，而且是一种理论与实践相结合的教学形式。在教师指导下以学生为主题的“师导生学”教学活动，教师只作启示性讲述，不搞填鸭式教学，充分发挥学生的主体作用，调动学生的积极性。社会是更广阔、更生动、更富有吸引力的大课堂，在活动过程中学生的创新能力能得到充分的体现和培养。政治学科综合性强，涉及面广，课堂教学受时空限制，对于教材中的地理知识学生不可能在课堂上完全理解，因而应组织学生办政治小报、创办政治兴趣小组，特别是组织学生进行社会考察、社会调查，采访等活动。

二、有利于培养学生的收集、分析和利用信息的能力

在综合实践活动中，学生需要通过阅读、调查、观察、实验等多种途径获取资料和信息，并需要学会利用适当的工具和技术整理与归纳信息，学会判断和识别信息的价值；学会运用获得的信息描述或说明问题，并做出恰当的解释。例如，在学习“树立正确消费观念”这课题时，通过组织学生之间的合作去收集资料，通过采访调查和问卷调查和实践参与活动，对身边的人进行访问等活动，最终成果将以PPT，宣传单的展示、调查报告、展开辩论比赛，小论文等形式得以呈现。在这个过程中，学生收集、分析和利用信息的能力也会得到锻炼和提高。他们在一次又一次的收集资料的过程中也在不断的积累经验，提高分析和利用资料的能力。

三、有利于提高学生的合作意识和交往能力

小组合作学习是课外实践活动的有效组织形式，这不仅有利于课题研究的开展和发挥学生的特长，更有利于培养学生的合作意识和团队精神，使他们在与同伴分工合作、提出问题、制订方案、收集信息、寻找答案的过程中，学会倾听别人的意见，学会表达自己的观点，学会与别人达成一致，学会分享共同的成果等。在这个过程中，发展了他们的友谊和交往合作的能力。有些活动还需要他们走出学校、走向社会，还要去调查访问，和一些陌生人打交道，这个过程对他们的社会交往能力、为人处世的能力也是一个锻炼和提高。这种合作和交往能力是一个现代人在社会上生存必备的。让学生在课外实践活动中进行合作学习，在小组分工合作中，在生生互动（学生与学生互动）中，促使学生克服“以自我为中心，合作精神差，实践能力弱“等不足，培养综合素质，提高学生的合作意识和交往能力。

四、有效地促进学生情感、态度和价值观的发展

从学生自身的需要来看，学生在成长的过程中不仅有增长知识、提高能力的需要，而且也有发展情感、意志、态度、价值观的需要。长期以来，我国中小学课程和教学脱离儿童生活和社会现实，过于强调认知，而忽视学生内在的体验和感悟，对学生的情感世界乃至整个精神世界关注不够，思想品德教育的内容就好像打在科学知识上的补丁或点缀物，突出表现在政治标语式、政治口号式的内容上，其结果不仅不利于实现思想品德教育目标，反而导致了学生讲假话、大话和空话的不良品质。而课外实践活动的内容大多是与社会生活实际密切相关的课题，特别是人类的生存和社会发展问题，如环境问题、社区发展等。这些问题与人们生活息息相关。引导学生对这些问题的探究、发现，使学生亲自获得对社会、对自然和对自我的认识和体验，这种认识和体验是学生在课堂里、在书本里不能获得的。正是这种全新的认识和体验，使学生形成喜爱质疑，乐于探究，努力求知的心理倾向，使学生具有严谨的科学态度、正确的科学观和良好意志品质，同时还能激发学生关心社会生活的兴趣，关心人类的生存与发展，形成健康进取的生活态度以及对他人、对社会的责任感。而这种良好品德的获得是建立在学生的积极体验和感悟的基础之上的，而不是别人的灌输所获得的，是任何说教所无法达到的。

政治课外实践活动的思想教育，有着丰富的内容，它包括爱国主义的思想教育、辩证唯物主义的教育和各种正确观念的教育，是思想教育的好课堂。课外实践活动是走出教室，向社会、向大自然学习，学生可以从社会和自然中学到课堂上学不到的知识和道理，亲身体验社会的发展和大自然的变化，激发爱自然和爱国的激情。课外实践活动又是集体活动，在活动中，同学之间、师生之间可以互助、互学，密切同学、师生友情，也可以培养学生集体主义观念和乐于助人的热情及良好的思想品德，形成正确的价值观念。

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循证医学(evidence-based medicine, EBM)是最好的临床研究证据与临床实践以及患者价 值 观的结合。EBM的核心是证据,强调临床医生要全方位收集证据、研究证据和应用证据, 用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计及最安全有效的治疗方法指导医疗实践,使得临床 决策更加科学。

循证医学的提出,从根本上实现了从生物医学模式向生物―心理―社会医学模式的转变,这 种新的医疗模式反映了世界医学的发展趋势,代表了现代医学的前进方向,医学教育必须顺 应这一趋势。从临床教学的角度看,循证医学是一种与传统医学教育模式不同的教学方法, 是一种新的临床教育观。循证医学以问题为先导,循证、评价、决策的思维方式与近年推崇 的以问题为中心,启发式理论教学,创新设计型实验教学等现代医学教育思想相吻合。因此 ,必须在临床教学中引入循证医学的教学观念,培养学生正确的思维方式。

1 转变传统的教学理念

传统的灌输式外科教学模式强调以传授知识经验和技能为目的,较少重视人的积极性及创造 性。教材与教学大纲的编写和更新周期过长,教学内容陈旧,教科书多引用过时的经典和来 自于临床经验和逻辑推理的原则,缺乏大规模随机对照研究的验证。教学方法单一,多为填 鸭式,教师授课时只注重知识灌输,学生学习时死记硬背,这种教学方式容易养成学生仅仅 接受现成知识被动学习的习惯,不利于培养学生的创造性及自主学习的能力。现代医学的发 展日新月异,以往学习和掌握的技能必然很快过时,仅仅讲授以前的知识是不够的,现代的 医学工作者必须掌握不断学习更新知识的能力。因此,要转变教育观念。不仅应将知识 和经验传授给学生,更重要的是将循证医学的原则、严谨的思考问题和解决问题的能力教给 学生。强调不断进行知识更新,掌握最新医学证据,以指导临床工作,使学生掌握以问题为 基础的循证医学教育技巧和方法,由知识的被动接受者转变为学习的设计者和主动者。

2 提高临床医生对循证医学的认识和应用能力

循证医学是当今医学教育的发展方向,在国外发达国家已经开展并取得明显的良好效果。我 国的循证医学还刚刚起步,循证医学教育只在少数高等医学院校开展,绝大部分临床医生对 循证医学知之甚少。因此,实施循证医学教育的首要工作是提高教学医院临床医生对循证 医学的认识。临床医生首先应该转变教学观念,积极通过继续教育实现自身知识体系的完善 和发展,更新和学习相关知识。通过循证医学实践,使临床医生自身的思维能力和模式发 生转变。掌握循证医学的思维方法,即以问题为中心,解决临床实际问题为目的的思维模式 成为终身学习的教育者,这样在临床带教中才能将循证医学的理念传授给学生。

3 在外科临床实习教学中引入EBM思想的教学模式

首先,帮助学生树立正确的循证医学理念,引入EBM的原则,帮助学生掌握正确的循证医学 方法。循证医学教育的一个重要方面就是训练学生如何发现问题、分析问题并努力解决问题 。按照EBM的步骤进行具体实施,培养学生应用EBM的思维习惯。最后指导学生在临床实践中 正确应用循证医学。

其基本步骤如下:①提出临床问题:随着医学科学的发展,疾病的复杂性,需要解决的 问题越来越多,如病因、诊断方法、治疗手段、患者的经济情况及治疗效果等。②收集 证据:根据提出的问题查询现有的最佳的临床研究证据,尤其是多中心大样本随机对照实验 的结果与结论。③评估证据:对检索结果进行综合分析与评价,并研究证据的真实性、 可靠性,对临床实践的重要性,然后作出高层决策。④实施证据:临床医生将其应用于 患者,解决临床情况和临床专业知识问题如诊断、治疗等,并对以上措施作出综合评价。笔者在外科临床教学中对学生按照实习小组进行了循证医学的训练,各组学生在带教教师的 指导下,提出外科相关问题,按照循证医学的方法进行了查询分析以及判断,对照书本知识 提出了自己的见解,通过循证医学知识的训练,使学生初步掌握了主动、积极、高效的 临床思维方法。

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外科学是一门实践性、技术性很强的学科，长期以来，在外科临床教学尤其是实习带教过程，多是一种基于经验的教学模式，临床教师多根据自己的经验和技能指导学生，主要注重于基础知识、基本理论和基本技能（三基）的培养，但对学生创新精神和创造能力的培养明显存在不足。近年来，循证医学（evident based medicine, EBM）作为一门发展迅速的新型学科逐渐被临床医生所认识和接受，作为反映新世纪世界医学发展趋势的新生事物，它的最直接的影响在于临床医疗模式的转变，并由此影响医学教育模式。在普外科临床教学过程中，我们通过引入循证医学观念的教学方法，取得了突出的教学效果，本文谈一些这方面的应用体会。

1循证医学在外科临床教学中的应用现状

长期以来，受传统医学模式影响，普外科临床教学多注重于灌输式的知识传授。虽然这种教学方法系统性强，条理清楚，但在实践上它有很大的局限性，教师主要凭教科书和经验对病人的治疗做出重要判断，可能会忽略对病人有重要影响的新的临床研究结果，不能合理地引入新的知识和技术指导医疗和教学活动，更不能充分调动学生的主动性和积极性，不利于学生创新能力的培养。EBM理念的引入将改变这种传统教学方式的弊端。

循证医学是美国流行病学家Archie Cochrane 在20世纪70年代提出的一种新的临床思维方式，1992年加拿大学者David Sackett正式提出“循证医学”的概念，将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美的结合制定出患者的最佳治疗措施”[1]。其核心思想是提倡在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后[2]。

欧美发达国家EBM教育已开展多年，很多医学院校已经把证医学的重要理论纳入到基本课程之中。我国则由四川大学率先开设EBM课程并成立了中国循证医学中心，在此之后一些院校才陆续将EBM理论纳入本科生和研究生课程之中。将EBM的理念引入到临床教学在我国起步较晚，而现今大多数临床教师没有系统接受EBM的培训，缺乏足够的检索、评估和利用证据的能力，对严格检索和评价文献这一技能的掌握和正确使用尚有一定困难。但近年来，随着循证医学的理念在国内逐步被广泛接受，越来越多的教师在外科临床教学中加以实践，并取得了较为理想的效果[3、4]。

2 循证医学在普外科临床教学中的实施

在普外科临床教学过程中，为了让学生掌握证医学的理念，我们通常在熟悉教学大纲的基础上，结合具体典型病例，按照循证医学的具体原则引导学生寻找来自临床的直接证据，重点是向医学生传输EBM的理念。具体实施步骤为：① 分析病人的临床实际情况，提出有关疾病需要解决的问题；② 搜索相关文献资料，寻找解决这些问题的最佳证据；③ 进一步评价所获得证据的真实性和可行性；④ 将获得的证据应用于临床实践；⑤ 观察疗效并加以评价。

以下以微创技术在普外科中应用为例来进一步说明我们如何在临床教学中引入EBM理念。随着医学技术的发展，新知识新技术一直是医学生和年轻医生十分关心的内容，微创技术近年来在普外科得到了广泛应用和快速发展，但目前国内的教科书中还缺乏相关知识，如何帮助学生们认识和掌握这门新的知识和技术成为临床教和学面临的突出问题。在临床教学中，我们以胃肿瘤为例，应用循证医学的理念开展有关微创技术应用进展的临床教学。首先确定一可手术切除的胃癌病例后，引导学生提出问题：在胃肿瘤病例如何选择腹腔镜手术与传统开放手术（即比较两种手术的可行性、安全性和有效性）？通过指导学生应用PubMed、Cochrane协作网以及中外文数据库进行文献检索。检索结果显示，基于当前可获得的最佳证据认为，腹腔镜胃癌手术在技术上是可行和安全的，并在微创和术后早期恢复以及术后生活质量方面体现出了优势。在早期胃癌治疗方面腹腔镜手术远期生存与传统手术无差异，日本胃癌处理规约已将腹腔镜手术作为早期胃癌可供选择的术式之一。但通过分析所获得的证据也显示，由于当前临床证据的数量和质量上均存在不足，腹腔镜胃癌手术的远期生存效果如何，尚需进行进一步的大样本随机对照研究。再结合患者意愿，选择合适的治疗方案。最终通过术后随访，对选取的治疗方案疗效加以评价。通过引入EBM理念，对微创技术在胃肿瘤手术中应用进行教学，不仅有益于学生掌握获取新知识、新技术的方法，还可以培养学生提出、分析和解决临床问题的能力，使他们及早建立良好的临床思维模式。

3循证医学在临床教学中应注意的问题

将循证医学的理念引入普外科临床教学中，提高了学生学习的积极性，但对刚进入临床不久的医学生而言，面对众多纷繁复杂的临床病例，常常会有一种茫然、不知所措的感觉。因此，我们认为教师在实践过程中，要注意以下几点：(1) 提出的问题必须与临床实际紧密联系，学生能够通过亲身体验认识问题的重要性，加深他们对外科知识的认识；(2) 提出的问题必须兼具选择性与开放性，选择的问题应该是学生经常遇见而目前尚未得到统一认识的疾病治疗和预后的临床问题，并且要让学生有资料可查。(3) 在指导学生进行文献检索的同时，还应指导学生如何按照EBM的具体原则对所获得的证据进行分析和评价。EBM强调临床证据必须来源于临床试验及临床试验的系统评价，证据的主要来源是RCT与Meta分析，共分为5个级别[5]，级别越高，证据强度越低。在进行证据选择和分析时，教师应给与一些建设性的意见或建议，做出合理的分析，特别是要正确对待对一些偏倚的实验数据，去伪存真。

任何事物都需要一分为二地辩证看待，将循证医学引入到临床教学中，我们也要看到它的局限性。循证医学所获得的最可靠的证据多是随机、双盲、大样本的研究结果，对具体病例的个体变异必然忽视，若是盲目信从和崇拜循证医学，那么诊断和治疗同样可能出现偏差。作为一名优秀的临床医师，在掌握EBM理念的同时，应该具备丰富的临床经验，能依据现有最好的科学依据指导临床实践，二者缺一不可。另外在临床教学中，也要注意与传统的教学方法相结合，不应排斥或摒弃其它的教学方法，辩证看待循证医学和经验医学之间关系。

21世纪的临床医学将是循证医学的时代。在普外科临床实践中引入循证医学的理念，将有助于激发学生学习的内在兴趣，提高学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，使学生从现成知识的被动接受者转变为学习的设计者和主动参与者。这对于培养创新型、研究型医学人才，适应医学模式的转变具有重要的实践价值。

参考文献

［1］Sackett DL, Ronenberg WMC, Gray JA, et al. Evidence-based Medicine: what it is and what it isn't. BMJ, 1996, 312(3): 71.

［2］Malik VS, Hu FB.Popular weight- loss diets: from evidence to practice[J].Nat Clin Pract Cardiovasc Med, 2007, 4( 1) : 34- 41.

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关键词：循证医学；外科；实习；教学

收稿日期:2010-11-16

作者简介：战海艳，牡丹江医学院红旗医院临床医学院，主管护师。曹丽梅，张炜婷，牡丹江医学院红旗医院临床医学院。（牡丹江/157011）

由于传统的医学教育模式即以授课为基础的学习（lecture对照观察sed le观察ring，L对照L）存在明显的局限性，而诞生于上世纪90年代的循证医学（Evidence- 对照观察sed medicine，E对照M）比较理想地诠释了现代外科医学教育的精髓，循证医学是在个体病例外科判断中，以保持一致性、公开性且又不失妥当性的情况下，适当运用当今最好的科学根据的一种手段[1]。循证医学如何在教学医院顺利而有效地应用，以提高外科医生的循证医学水平，是循证医学教育研究的一个重点、难点问题。引入循证医学教学法（E对照ML）代表当今世界上最先进的外科医学教育模式和发展方向，尽快引入并应用这一全新医学模式于泌尿外科教学中已成为当务之急。本科在外科实习教学中引入E对照ML，并与L对照L 的单向教学方法进行比较，现将结果报道如下。

1 外科资料

1.1 一般资料

随机抽取2009年7月至2010年6月在外科医生实习的本科学生24例，分为两组，实验组（观察组）12例，其中男6例，女6例；对照组（对照组）12例，其中男7例，女5例；两组一般情况无显著性差异， 具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

教师先熟悉教学大纲，在此基础上突出重点，包括典型病例的准备、教材的编写、参考文献的查阅、教师集体备课及试讲，反复探讨教学方案。根据学生现有知识，有层次地安排教学时间及精心安排讨论内容。对照组采用L对照L，由带教老师带教、归纳总结。观察组采用EM对照L教学法带教，科学地解决外科问题。（1）分析病人的病史、体征、检查结果， 提出有关疾病的病因、诊断、治疗、预后等需要解决的问题。（2）利用图书馆资料和互联网络收集有关的最新证据。（3）评价文献的准确性和外科价值，提出解决问题的方案。（4）教师进行点评和小结，最后提出最佳治疗方案的建议[2]。

1.3评价指标

实习结束后出课考试成绩：基础知识65%，病历分析35%；均采用同一套试题，在同一时间地点闭卷形式考核，并发放不记名问卷调查表，自我评价外科实习效果，各调查项目按（优、良、中、差）4 级评分。

2 结果

2.1教学效果

观察组学生比对照组学生对外科实习内容表现出了更大的兴趣，能够提出问题，思考问题，翻阅课本，到图书馆或上网查阅资料，积极讨论，分工合作，学习气氛热烈。两组考试成绩比较，总分及病历分析观察组明显高于对照组（P0.05）。见表1。

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2.2问卷调查结果

观察组学生对自己查阅文献能力及目前教学方法的满意程度与对照组学生比较有显著性差异（P

表2 两组实习生问卷调查良好率的比较

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3 讨论

循证医学（E对照M）即遵循科学依据的医学，由加拿大流行病学家D观察vid S观察ckett教授等创立，于1982年在McM观察ster大学，率先对住院医师进行的以病人问题为中心的自学课程培训，为当今E对照M基本思想和方法的雏形，1997年对E对照M完整地定义为：明智、慎重、准确地应用当前所能获得的最好研究证据，结合外科医师个人的专业技能和外科经验，并考虑病人的价值和愿望， 制定出每个病人的最佳治疗方案[3]。突出表现为以下的特点和优势：（1）E对照M的核心内容是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据，即强调最大限度使用现有丰富的医学资源，要求医务人员应不断学习、不断更新医学知识。（2）E对照M要求医疗决策应将最好研究证据与外科医师的专业技能与外科经验紧密结合，使医疗决策既不受现有医学理论和诊疗手段的约束，又不单纯依靠个人的专业技能和外科经验。（3）E对照M要求尊重病人的价值与愿望，体现了当今以人为本的时代潮流和生物—心理—社会医学模式。（4）E对照M追求制定每个病人的最佳治疗方案，既反映了外科医学的最高目标，又对医务人员提出更高的责任要求。

通过引入E对照M教学法在泌尿外科外科实习教学中的应用认识到EM对照L教学模式不影响学生对基础知识、知识要点和难点的掌握，并增加学生学习的动力、兴趣和解决实际问题的能力，有助于系统牢固的掌握医学知识，培养外科思维， 为从学生到合格医生的转化奠定基础。EM对照是现代外科医学教育发展的必然趋势。一旦建立起EM对照的泌尿外科教学模式，必将极大地改进我国泌尿外科医学人才的培养模式，为我国培养一大批刻苦钻研、开拓进取、勇于创新、技术精湛的泌尿外科人才， 极大地促进我国泌尿外科学发展。

循证医学不是对传统医学的彻底否认， 而是对传统医学的进一步丰富与发展[3]。与传统医学一样， 扎实的理论基础、敏捷的临床思路、熟练的操作技巧同样是循证医学临床实践的基础。作为一种新兴的方法学， 它为我们提供的是一种重证据的科学思维方法。中医外科学临床教学中应用循证医学的方法， 必将对教学的发展起到积极的促进作用。学生只有经过循证医学思维模式的学习， 才能在今后的临床实践、医学科研中不断地发现新问题， 运用最有效地方法解决问题。作为一种新的教学方法， 在使用过程中还需不断完善， 并积极探索能改善学生学习能力和教师教学水平地新方法， 培养创新型医学人才的新模式，保证外科医学在医疗、科研、管理决策中始终运用最佳、最新证据，使E对照M的教学与实践始终处于最佳位置[4]。

参考文献

[1]胡虹，赵文龙，钟萍，等．从SCIE版收录的系统评价看循证医学的发展[J].中华医学图书情报杂志，2007，(16)5:27．

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一、循证医学

循证医学的核心意思是临床医师应认真、慎重地将在临床研究中得到的最新、最好的证据，用于指导解决临床问题。传统医学是以经验医学为主，即根据医师的经验、直觉或病理生理原理等来处理病人。现代医学模式是在经验医学的同时强调循证医学即根据科学研究的依据来处理病人，在仔细采集病史和体格检查基础上，要求临床医师进行有效的文献检索，运用评价临床文献的正规方法，发现最有关和正确的信息，最有效地应用文献即证据，根据证据解决临床问题，制定疾病的预防措施和治疗措施。总之，对病人提供的医疗服务是建立在目前所能获得的证据基础上。

二、口腔外科护理教学中应用循证医学的必要性

（一）现代社会是知识更新换代加速的时代。在信息大爆炸的二十一世纪，尤其是在医疗科技飞速发展的今天，医学新证据的产生是非常之快速的，新的医疗器械的应用随之诞生的就是新的医疗实践，医学研究的进步会诞生许多医学学术论文，这些都是新证据产生的源泉。新证据的产生还需要得到及时的应用才是新证据的诞生的价值所在。但是传统医学在临床问题的解决方面在存在重大的局限性，有不少证据都已经被充分证实但是仍然没有被临床采用，例如，在上个世纪七十年代溶栓治疗心肌梗死已经被充分证明，但是知道其后的20年才被广泛地应用到临床当中。

（二）长期工作会产生学习惰性。学生在学校毕业之后原有的学习动力通常在繁忙的工作当中消失殆尽，而且工作时间越长，其学习的动力就越低，在长期的工作中，虽然工作经验会不断纠正学生的知识体系，但是毕竟知识框架还陈旧的，因此在新药和新设备的应用方面会产生诸多的不便和不适应问题。

（三）临床工作尤其是口腔外科护理这种实践性非常强的工作，尤其需要用新的的适应时代需求的证据来指导临床护理工作。

（四）学校中学到的东西毕竟有限，而且在实践能力提升方面的作用也比较小，日后需要学习的东西非常多，循证医学理念可以有效地达到持续更新自己知识体系的目的。

（五）循证医学不仅能够提高学生的临床护理质量，而且也能够为患者提供优质高效的护理服务。

三、教学实例

我们以阻生智齿为例：无症状阻生智齿能够进行预防性地拔出，对于此问题的争议比较大。有学者认为：“一旦确诊为阻生牙，应尽早拔除，因为阻生牙可能引起冠周炎、邻牙龋坏、邻牙牙槽骨吸收等，而且随着年龄增大，拔牙更加困难，并发症增多”。针对这个命题，导师引导学生进行一些列“循证”工作，具体工作是，知道学生进行相关文献的查询工作，此时要特别提醒学生查找随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）论文。但是学生反映，没有找到关于“无症状阻生智齿能否进行预防性地拔出”这个主题的RCT论文。学生经过齐心合力证实一点，即对无症状阻生智齿进行预防性地拔出会损伤舌神经以及下牙槽神经，所以，我们得出以下结论：没有证据表明无症状阻生智齿的预防性地拔出是对患者有益处的，但是有证据表明预防性地拔出会损伤舌神经以及下牙槽神经。此时的观点已经非常明确。另外需要特别告诉学生，预防性拔除智齿（不管是有症状的还是无症状的）均是存在风险的。最后做出应用评价，在所有参考文献当中，文章质量较低，如果要对该问题进行确定，仍然需要大量的临床研究。

四、实际应用中的注意事项

（一）重视循证医学的局限性。虽然循证医学具有自己的优势，但是仍然不能够替代临床经验、临床技能以及临床资料，所以证据要应用自己的患者使必须要严肃慎重，应该要综合考虑患者的病史、体格检查结果以及身体指标的实验室检验结果。

（二）近年来循证医学的名词已在国际会议和杂志论文中到处可见，应用范围也扩大到为专家们制定诊断治疗指南和政府制订医疗卫生决策提供依据。

（三）循证医学并不等于RCT：有人认为应用某项RCT结果作为治疗的依据和指南，就是循证医学，这种看法是片面的。首先对RCT结果应根据治疗性试验的评价标准进行打分，如果该试验设计合理，科学性强，也要根据自己病人的情况分析是否适用。

参考文献

[1]Hitoshi niwa. Mitsutaka S，Yuu S，et al.Cardiovascular response to epinephrine-containing local anesthesia in patients with cardiovascular disease.Oral Surg Oral Med Oral Pathol.2001，92(6):610-616.

篇8

随着吻合器痔上粘膜环切术（PPH）在现代外科医学中的广泛应用，以及该术式相较于传统术式的多种优点，患者们已经越来越能接受PPH，但是随着手术数量的增加，也相继出现了一些术后并发症，我们也要针对手术并发症适当改进技术，预防以及及时处理并发症。下面，就PPH的临床应用及并发症的处理，结合本人的一些临床实践，作如下总结。

1 PPH治疗痔的机制

有观点认为痔形成的一个重要因素是肛垫下移学说[2]，PPH就是基于这个理论产生的，该术式是用吻合器经在脱垂的痔上缘环状切除直肠下端的粘膜以及粘膜下组织，同时吻合远近端的肠壁断端，将脱垂的内痔悬吊上拉，恢复肛垫的正常解剖位置，由于PPH也切断了直肠粘膜下供应痔的部分动脉[3]，所以，术后痔的血供减少，而使移位、肥大和充血的肛垫萎缩变小，从而达到治疗目的和效果。

2 PPH的适应症、禁忌症

PPH的适应症：除了Ⅲ，Ⅳ度内痔外，还包括反复出血的Ⅱ度内痔、导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂[4]。

PPH的禁忌症：直肠肛管纤维化导致的整个肛管粘膜层不能顺利移动者。

3 PPH的优点

与传统的痔切除术比较，PPH的优点有：①手术术式简单，手术时间短，术中出血少；②由于PPH不切除肛垫，所以术后不影响患者的精细控便能力；③PPH的切除部位在齿线上方，属于内脏神经支配，所以患者术后疼痛明显减轻；④因为患者术后部的皮肤及肛管没有创面，所以术后换药简单化；⑤显著减少传统外剥内扎术后的常见并发症：如疼痛、水肿、狭窄等；⑥缩短患者住院时间；⑦明显提高患者术后生活质量[5]。

4 PPH的术后并发症及处理措施

4.1吻合口出血 吻合口出血为PPH中最常见的并发症，多表现为搏动性出血，有文献报道吻合口出血的发生率在36%～60%[6-7]。①原发性出血：器械因素、技术因素、血管因素等；②继发性出血：感染因素、机械因素等。

出血处理措施[8]：术前排除患者凝血功能障碍，仔细检查吻合口，对可疑的出血点进行压迫或缝扎止血；必要时可给予止血药。

4.2直肠炎肉

4.3残留皮赘或痔核脱垂 原因可能有：吻合口设计过高、术后吻合口分离、患者外痔较重或多、患者原本肛管外翻太重等。处理：提高术者的操作技术水平；吻合后对外痔部分作恰当的修整。

4.4术后疼痛 原因：个体差异、手术吻合平面过低、炎症刺激等。处理：止痛，可给予镇痛药；抗感染；吻合钉将脱不脱者在直肠镜下钳夹；心因性疼痛则按“神经官能症”治疗[9]，可采用诱导、提示、针灸及保留灌肠等治疗方法。

4.5术后坠胀 原因同术后疼痛：手术吻合平面过低、炎症刺激等。处理方法同术后疼痛。

4.6吻合口狭窄 原因：吻合口位置较高、炎症、荷包缝合太深，将肠壁肌肉组织钉合太多。处理：术中预防；术后定期复查：术后半月左右复查较合适，可在指检时给予适当局部按摩，有利于防止吻合口的狭窄；扩肛；狭窄严重，组织已完全老化并且扩肛无效者则需要在麻醉下行纵切横缝术[10]。

4.7排便异常 临床表现为：排便规律的改变；粪便性质的改变；便急；部分失禁等。原因可能为：人体直肠的生理、心理及功能三个方面非常敏感，任何处置或手术都会对人体的排便功能造成影响，从而出现其不同于术前的习惯状态。处理：术前与患者交流，并取得理解；对症治疗，缩短排便异常的过程，若患者因疼痛或心理恐惧排便困难时，可用开塞露注入帮助排便[11]。

4.8术后复发 由于吻合口设计过高，切割后不能将肛管完全上提；术后吻合口分离；PPH术式本身的局限性。处理：掌握痔的病因病机和发病特点；提高术者的操作技术水平；对PPH手术进行必要的改进；对脱垂严重或者合并直肠内脱垂的患者可采用双吻合器吻合[12]。

4.9术中腹痛 原因分析：直肠粘膜在切除过程中肠壁肌肉受到牵拉；切除组织较多；荷包缝合较深，直接切除部分肠壁肌肉引起；麻醉不充分；内脏神经张力过高等。表现为术中出现腹痛，常为牵拉样痛、掣痛或痉挛样痛，严重者面色苍白，冷汗淋漓，或恶心呕吐。处理：可在术前10min给患者肌注安定和山莨菪碱；术中腹痛时可使用镇痛药，如：阿片类芬太尼、地佐辛等。

5 关于PPH手术的改进

目前，我国实行的PPH手术与原创PPH手术已经有所区别，大多数临床医师在具体的手术操作中已经将荷包缝合更接近于内痔的上极[13-14]，所以，在粘膜环切后对痔血管的切断以及切除部分内痔组织有更确实的效果，有利于降低PPH术后内痔脱垂的复发率[15]。

严格掌握手术适应症，术者术前给患者做检查时，一定要采取蹲位检查，术者必须亲自观察患者痔脱出的情况，以确定痔的分期。

严格执行手术操作常规，熟练操作技术：施行PPH手术的临床医师必须通过专业培训，并且具备必要的理论知识，熟悉并掌握手术器械的操作，熟悉手术适应症，缝合止血的方法规范，避免造成继发性出血。

参考文献：

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[2]M.Pescatori，G.Gagliardi.Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids（PPH） and stapled transanal rectal resections（STARR） procedures[J].Tech Coloproctol，2009，（12）：7-19.

[3]张东铭.痔与盆底动力学关系[J].中国肛肠病杂志，2008，11：24-26.

[4]任东林.PPH手术治疗痔病的适应症及应用注意事项[J].大肠病外科杂志，2011，9（增刊）：7-8.

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[9]CheethamMJ，MortensenNJ，NyseromPO，etal.Persistent pain and faecalurgencys tapled hemorrhoidectomy[J].Lancet，2010，355：810.

[10]赵顺，张德峰，等.PPH并发症的防治与研究[J].北华大学学报，2012，4（2）：8.

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[12]Beattie GC，Loudon MA.A prospective evaluation of the introduction of circumferential stapled anopled anoplasty in the management of haemorrhiods and mucosal prolapse[J].Colo Dis，2011，2（3）：1-6.

篇9

[中图分类号] R181.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）28-0034-03

颅脑外伤、脑出血等患者病情危重需要进行特殊的重症监护救治，患者生命体征的维持和监护需要实施多种医疗仪器进行无创或有创的治疗操作，患者意识模糊甚至处于昏迷的状态长时间卧床，且机体处于强烈的应激状态，免疫功能紊乱，下呼吸道是重症医学科最常见的医院感染部位，严重的肺部感染极易诱发患者呼吸障碍、全身感染、加重基础疾病和病情，结局不良[1]。本研究对我院重症医学科2009年2月～2013年3月收治的743例神经外科危重症患者进行分析，探讨影响患者并发下呼吸道感染和预后的危险因素，为临床降低感染发生率，改善患者预后提供参考。

1资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年2月～2013年3月在我院重症医学科住院的神经外科危重症患者743例，男408例，女335例，年龄18～75岁，平均（63.29±10.83）岁，其中颅脑外伤382例，脑出血179例，颅内肿瘤术后82例，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）3～8分，平均（5.93±1.29）分，合并心脏病179例、高血压239例、高血脂159例、糖尿病209例、慢性肺部疾病126例，急诊手术307例，择期手术437例。

1.2调查方法

研究重症医学科住院期间下呼吸道感染的发生率及预后，分析相关高危因素与下呼吸道感染发生及预后的关系，收集患者一般资料（年龄、性别、病情、合并症、GCS评分、营养状况[2]）、治疗资料（手术类型、气管切开/气管插管/吸痰等侵入性操作、抗菌药物使用种类、激素使用、呼吸机使用）、住院时间、死亡等。下呼吸道感染患者根据预后分为死亡组和对照组。

1.3统计学处理

数据应用SPSS 16.0软件包进行相应统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归方程。P

2 结果

2.1下呼吸道感染发生情况及预后

73例发生下呼吸道感染，感染发生率为9.83%，经治疗处理好转55例为对照组，死亡18例为死亡组。

2.2下呼吸道感染及死亡单因素分析

年龄、心脏病、糖尿病、慢性肺部疾病、营养状况、侵入性操作、抗菌药物种类、呼吸机使用、住院时间与患者发生下呼吸道感染有关，差异有统计学意义（P

2.3 下呼吸道感染及死亡多因素分析

多因素分析，糖尿病、慢性肺部疾病、侵入性操作、抗菌药物种类是神经外科危重症患者并发下呼吸道感染的独立危险因素（P

3讨论

重症医学科收治的交通意外、工伤事故、脑血管意外、颅脑肿瘤等导致的颅脑创伤、中枢神经系统损伤的患者往往病情危重，生命体征不稳定，机体状况极差，各系统功能出现紊乱或障碍，结局凶险，同时发生医院感染的风险极高，其中下呼吸道感染占比最大，患者并发下呼吸道感染后，加剧身体机能障碍，诱发基础疾病加重，引起多种严重并发症，直接危及患者生命，给危重症患者救治造成严重影响[3-5]。因而，防范下呼吸道感染是重症医学科医院感染控制的重点。本调查结果显示，743例神经外科重症患者73例发生下呼吸道感染，感染发生率为9.83%，与国内其他研究结果相似，其中有18例死亡，说明神经外科危重症并发下呼吸道感染患者预后差，死亡率高。

本研究中老年患者占比例较高，并发下呼吸道感染率也显著高于较年轻患者，且死亡组和对照组比较也有显著性差异，但多因素分析则均不是独立危险因素，说明单纯的高龄并不决定患者并发下呼吸道感染和死亡的风险，而可能与高龄合并多种其他疾病的可能性更大有关。而合并糖尿病、慢性肺部疾病在多因素分析中均为并发下呼吸道感染的独立危险因素，糖尿病对医院感染的风险被普遍认知[6]，而既往有慢性肺部疾病的患者，下呼吸道基础疾病导致呼吸道屏障功能低下，对病原菌侵袭抵御能力低，病原菌感染风险极高，并发下呼吸道感染后，原有基础疾病可能诱发加重，从而使病情进展更为迅速，症状表现更严重[7]。心脏病、高血压等也是老年患者常见合并症，但在导致下呼吸道感染发生方面促进作用并不显著，但心脏病在多因素分析结果中为患者发生死亡的独立危险因素，主要原因可能是因为心脏基础疾病被肺部炎症诱发加重，形成多系统疾病的叠加，导致患者死亡[8]。营养状况是重症医学科需要关注的重要状态之一，尤其是神经外科危重患者往往处于昏迷状态，肠内营养难以补充，肠外营养达标也有难度，患者易发生营养不良，进一步降低机体抵抗力，发生感染[9]，分析结果显示，营养状态与并发下呼吸道感染有关，但不是独立危险因素，而却对患者死亡起到了独立的影响作用，表明保证患者营养达标是危重症患者救治关键，不仅可降低感染发生，还有助于患者机体功能恢复，改善预后。侵入性操作和多种抗菌药物应用是并发下呼吸道感染的独立危险因素，结果与以往研究一致[10]。呼吸机的使用和长时间住院治疗对并发下呼吸道感染及预后的影响与以往研究结果不同，可能是本研究以神经外科危重症患者为研究对象，多数患者都需要实施人工机械通气，且住院时间都较长有关。

临床护理则可依据并发下呼吸道感染的相关因素实施有针对性的干预，重点人群为高龄、基础疾病多的患者；护理干预的方式则以患者具备的危险因素对症处理，保证患者营养达标，结合早期肠内营养，恢复患者胃肠道功能，促进身体机能逐步恢复，控制基础疾病，做好吸痰、机械通气调整，严格遵守无菌原则，保持患者皮肤、黏膜、呼吸道、导管等清洁，达到规避危险因素，降低神经外科危重症患者并发下呼吸道感染风险，改善预后的目的。

[参考文献]

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[8] 温雅婷，沙丽艳，贾岩竹. 开颅术后发生医院感染的相关危险因素分析[J]. 中华神经外科疾病研究杂志，2013，12（2）：185-186.

篇10

岗位名称

岗位分类

招聘人数

学历/学位

招聘对象

年龄要求

专业及其他要求

普外科

医生

专业技术

2

硕士研究生及以上

2021年应届毕业生（同期完成学业并取得国（境）外学历、学位认证的留学人员、 未签订就业协议的2020年毕业生可视同对待）。

35周岁以下

临床医学、外科学

骨科

医生

专业技术

2

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、外科学

胸外科

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、外科学

泌尿外科

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、外科学

神经外科

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、外科学

眼科

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、眼科学

耳鼻咽喉头颈外科

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、耳鼻咽喉科学

妇产科（含生殖中心）

医生

专业技术

2

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、妇产科学

肛肠外科

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、外科学

头颈外科

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、外科学

心脏外科

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、外科学

肿瘤外科

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、外科学、肿瘤学

肝病感染科

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、内科学

心内科

医生

专业技术

2

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、内科学

消化内科

医生

专业技术

2

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、内科学

血液内科

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、内科学

呼吸与危重症医学科

医生

专业技术

2

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、内科学

内分泌代谢科

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、内科学

肾脏科

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、内科学

神经内科

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、神经病学

肿瘤内科

医生

专业技术

2

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、内科学

放疗科

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、内科学、肿瘤学

精神卫生科

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、精神病与精神卫生学

全科医学

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、内科学

皮肤科

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、皮肤病与性病学

风湿免疫科

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、内科学

急诊医学科

医生

专业技术

2

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、急诊医学

重症医学科

医生

专业技术

2

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、重症医学、急诊医学

病理科

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、病理学与病理生理学

超声科

医生

专业技术

2

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、影像医学与核医学

麻醉科

医生

专业技术

2

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、麻醉学

放射科

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、影像医学与核医学

康复医学科

医生

专业技术

1

硕士研究生及以上

35周岁以下

临床医学、康复医学与理疗学

放射科

医技

专业技术

1

本科及以上

30周岁以下

医学影像学、放射医学

检验科

医技

专业技术

1

本科及以上

30周岁以下

医学检验技术

药学部

药剂

专业技术

1

本科及以上

30周岁以下

药学

病理科

医技

专业技术

1

本科及以上

30周岁以下

医学检验技术

心电图室

医技

专业技术

1

本科及以上

30周岁以下

临床医学

肌电图室

医技

专业技术

1

本科及以上

30周岁以下

临床医学

脑电图室

医技

专业技术

1

本科及以上

30周岁以下

临床医学

康复医学科

医技

专业技术

1

本科及以上

30周岁以下

康复治疗技术

妇产科-生殖中心

医技

专业技术

1

本科及以上

30周岁以下

医学检验技术

护理

护理

专业技术

40

本科及以上

30周岁以下

护理学

党政办公室

行政

管理

1

本科及以上

30周岁以下

新闻传播学类、汉语言文学、公共事业管理等专业

人事科

行政

管理

1

本科及以上

30周岁以下

人力资源管理、行政管理、公共事业管理等管理类专业

医务科

行政

管理

1

本科及以上

30周岁以下

法学、公共事业管理等管理类专业

临床工程科

行政

专业技术

1

本科及以上

30周岁以下

生物医学工程等专业

IT中心

行政

专业技术

1

本科及以上

30周岁以下

计算机科学与技术等计算机类专业

基建科

行政

专业技术

1

本科及以上

有工作经验

35周岁以下

土木工程等土建类专业，具有3年及以上相关工作经历。

后勤维护中心

行政

专业技术

1

本科及以上

35周岁以下

机械工程及自动化等机械类专业，具有3年及以上相关工作经历。

总计

 

 

100

 

 

篇11

1.2 国内外综合性ICU患者的医疗管理 一般有开放式、半开放式、封闭式3种模式［4］：（1）开放式：患者的加强医疗由专科医师或科室负责，ICU以护理人员为主体，她们根据专科医师的要求进行工作，ICU兼职医师只负责对患者监测；（2）封闭式：患者的医疗活动完全由ICU医师负责，专科问题由ICU医师邀请会诊，进行协调解决；（3）半开放式：患者的医疗措施由ICU和专科医师共同管理，其中专科医师负责专科情况；各种模式均各有利弊。

1.3 我院SICU管理 我院SICU则由麻醉医师管理，采用半开放式医疗管理模式，本文根据笔者的临床实践，探讨中型综合性医院SICU管理，以便为今后改进其管理提供参考。我院是拥有517张床位的二级甲等综合性医院，手术科室主要有普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、妇科、耳鼻喉科等，SICU为单设、行政独立建制科室，设置床位6张，收治全院手术科室重危患者。采用准成本核算及行政管理模式，医院聘任一名业务技术过硬的麻醉医师兼任SICU负责人，主持日常工作，麻醉科全体医师参与SICU值班及查房，全面监测分析并维护仪器设备正常运作，保障患者急救复苏，侧重维护患者循环、呼吸等重要脏器功能和内稳态平衡，实施有创性监测、静脉营养和重症支持指导护理，患者发生重大病情变化，通知专科医师到场共同参与抢救。具备较强专科处置能力的专科医师随患者转入而进入SICU工作，具体负责患者专科疾病及手术并发症的诊治，专科医师随患者好转撤离SICU回到普通病房继续治疗，上海市徐汇区中心一医院SICU新成立一年来按该模式运作，有效地提高了外科系统重危患者救治成功率，取得了良好的效果。

2 经验总结

2.1 该管理模式的优势

2.1.1 可以充分发挥麻醉科医师专业特长 中型综合性医院SICU收治对象多为普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科等手术科室行大手术或术前有内科合并症的患者以及围术期发生并发症需行循环呼吸等重要脏器支持的重危患者，这一收治范围加之麻醉医师专业的特殊性和独特的技术能力决定了麻醉医师管理SICU具有很多长处。

由于麻醉医师接受的专业技能培养和长期积累的监测、复苏、药理知识，并经常接触外科系统各种重危疑难患者的麻醉与围术期生命体征监测使之具备处理呼吸、循环功能不全及水电解质紊乱等重危患者的专业特长；同时，一个有着丰富临床经验的麻醉医师能熟练使用呼吸机、监测仪、除颤仪、微泵等仪器设备，并了解各监测参数所传达的信息。另外，大量的调查资料表明：除麻醉专业医师外，真正能熟练掌握并能实施气管插管复苏技术的医务人员是凤毛麟角，在中小型医院更是流于形式，短期内普及或刻意要求其他专业医师达到上述条件既有难度，更不现实。再者，由麻醉医师负责患者围术期处理，对其病情变化的判断比较准确，在治疗观点上比较统一，围术期治疗衔接紧密，保证了治疗的连续性，避免造成围术期治疗中断或急剧波动；还有SICU可兼顾术后恢复室的功能，使一些高龄手术麻醉患者得以安全恢复，避免麻醉严重并发症，如恢复不顺利可在SICU进一步加强治疗。

2.1.2 可以促进麻醉学科发展 重症监护是现代麻醉学的一个重要分支，在我国医科大学教案中重症监测治疗学也作为麻醉教学的一部分，有学者建议凡以临床麻醉、加强治疗病房（ICU）等为主要工作内容的麻醉科应考虑易名为麻醉及危重医学科［5］，一方面有利于使其成为真正意义上的临床科室。麻醉医师管理SICU后，将一改其长期以来以临床麻醉工作为主的局面，对其知识结构、临床技能提出了更高更新的要求，促使其不断学习及实践，努力提高认识来解决面临的种种困难从而带动学科发展；另一方面，麻醉医师在SICU中掌握的知识对临床麻醉工作也大有裨益。

2.1.3 可提高医院的整体治疗水平 不仅可节省人力，而且可使外科系统重危患者得到及时的救治，从而提高医院的整体水平。随着加强监测治疗概念的普及，ICU已成为衡量一所综合性医院医疗水平的标志之一。作为一个急救、复苏、监测、治疗单元，ICU在现代医学中发挥着越来越重要的作用，是危重医学的实践基地。由于外科系统重危患者的复杂性，单一学科难以胜任全部工作，这种管理模式体现了麻醉医师的主导作用，又吸引了手术医生的直接参与，加强了各科室对SICU的理解、合作和支持，较大程度地调动了各方的积极因素。

2.2 该管理模式的不利因素

2.2.1 SICU难以协调与其他各科的关系 由于麻醉学是近30年才得以迅猛发展的学科，其社会地位和知识、技能常不被兄弟学科认同，由麻醉医师管理SICU并决定治疗方向，其他科医师一时难以接受，从而导致工作上的不合作或抵触。我们在实践中遇到过类似情况。SICU创建阶段，就希望得到其他科室的充分信任与了解是不可能的，这需要时间，需要SICU医护人员坚持不懈地努力。只有加强SICU人员自身素质建设，努力提高自身业务水平，勇于承担相应职责，取得各科室信任和支持，才能逐步打开局面。这都需要付出艰辛的努力去探索实践，同时需要医院领导的高度重视及大力支持。

2.2.2 麻醉医师难以处理专科问题 由于我国麻醉医师长期以临床麻醉工作为主，缺乏手术室以外的工作经验，而ICU多为危重疑难患者，涉及面广，加之现代医学包罗万象，麻醉医师不可能成为医学全才，难以全面精通各专科疾病具体知识，对专科疑难问题往往束手无策，只能采取支持的措施，可能延误及时的专科性处理；加之历史原因，麻醉医师队伍良莠不齐，由此引发的问题也不少。因此，SICU医护人员应与各专科保持密切联系，以保障专科问题的处理。

3 讨论

3.1 如何保证外科系统重危患者顺利进入SICU救治 在经济核算方法上可实行双计经济核算政策，即SICU不计算实际的收入，收入按患者来源归属各专科，而重复记在SICU的账上，并可将这一虚算收入作为考核SICU的指标之一，同时适当提高SICU医务人员的收入水平。这样一来SICU的患者可能不会减少，甚至还会增加，既维护了原科室的经济利益，又保证了SICU的经济利益，医院的总收益也会随之增加；SICU的功能也得以充分发挥，既有利于重危患者救治，也有利于学科的发展。上海市徐汇区中心医院采取这种政策取得了良好效果。但同时应完善各种制度，如严格入室指征、畅通患者的转出途径等，该权限应由SICU掌握，以避免不合理利用：虽然住入SICU的患者不少，可能也有较好的经济效益，但其中不少患者的病情并不需要或本不应该享受SICU的高质量加强监护服务，且可能使得真正的重危患者得不到有效救治，以致SICU的现代化设施与技术力量不能发挥其应有作用。

3.2 非封闭式SICU医师是否需要专业化 通常当外科系统患者度过重危阶段后即从SICU转回普通病房继续治疗，因此SICU只是重危患者的中转站，是重危患者阶段性护理治疗的重要枢纽，将非封闭式SICU专门设科有待进一步考证，笔者认为这样既不利于学科整体水平的提高，也不利于各专业的发展，亦必将阻碍SICU发展。半开放式SICU专职医师必将失去其原有的专业特长及优势，因而其依赖性亦会日渐增加，分析过细往往导致知识面过窄及鉴别能力过低，对专业理论与技能的提高是严重障碍。目前，国内医学院校大多并无危重病医学专业设置，更没有设立研究生学位；ICU有多专业的特点，在中国至今仍未解决其归属［6］，也没有自己的培训、考核和职称晋升制度，造成ICU专业人员无法晋升，必然导致学术队伍极不稳定。ICU人才流失是一个很现实的问题，从事危重病医学的医护人员工作繁忙，责任重大，精神压力大，如果在待遇上没有一定的提高，很难吸引人才专心从事这一专业的工作。在现阶段，对ICU的管理应采用准成本核算及行政管理模式，尽量给予ICU人才相应的待遇。非封闭式SICU应在行政上独立，以便于切实加强管理，业务上是麻醉学科范畴。

3.3 如何进一步提高SICU整体管理水平 具体有以下几点：（1）医院行政支持SICU，甚至在创建初期行政上直属院部领导，以利于形成良性机制及有效运转。再者，明确麻醉医师在SICU中的地位，予以相应治疗决策权；建立规范可操作的管理制度，予以SICU管理者相应的管理权力。同时配备功能齐全的各种仪器设备。（2）麻醉医师应不断消除差异方能胜任SICU工作，才能发挥其主导作用，故而必须加强对进入SICU的麻醉医师的专科轮转、ICU理论及技能培训，强化其对危重症知识的全面认识，拓展其知识面，尤其是各种危重症的诊治、抗生素以及各种治疗药物的合理应用、营养支持和免疫支持等方面的基础理论和临床知识［7］，同时要对进入SICU的各专科医师进行多科协作重要性的教育，减少意见分歧，避免不合作态度，提高他们使用SICU的技巧。（3）护理工作的管理是SICU管理的重要组成部分，SICU要建立一支高水平和专业化的护理队伍，要求有较高的护理专业知识和熟练的临床护理操作技能，同时还应熟练掌握监护技术，熟悉各种ICU医疗设备的使用等。（4）妥善协调好各方面关系，尤其要协调好与各专科医护关系，增进了解，及时发现问题，及时寻求有效的解决对策，消除SICU与其他科室的思想隔阂，以争取各专科的最大支持。医疗行业的高风险性及众多不确定因素决定了良好的医患关系亦相当重要，故不断提高交流技巧与沟通能力也是SICU医师应该重视的一个方面。

总之，SICU是一个很特殊的临床科室，如何使其高效运作有许多问题值得进一步探讨。

【参考文献】

1 萧正伦.重症监护病房的进展与危重症监护医学.新医学，2000，31（5）:305.

2 王谊冰.在我国综合医院发展危重病医学和建立ICU不同模式的比较.中日友好医院学报，1996，10（2）:169.

3 肖正伦，覃铁和，黎毅敏.危重病监护医学与ICU.广州:广东人民出版社，2004，32-33.

4 邱海波，陈德昌，陈俊豪.论危重病医学及其学科建设.中华医院管理杂志，2001，17（2）:83.

篇12

新生儿科创建于1953年，是国家临床重点专科，上海市医学重点学科，上海市危重新生儿会诊抢救中心，2005年成立卫生部新生儿疾病重点实验室，是我国最大的新生儿医疗中心、人才培训中心、学术交流中心、科研基地之一。

科室主任风采

陈超，新生儿科主任，儿科学系副主任，儿科教研室主任，教授、博士生导师。主要从事新生儿呼吸和危重症、早产儿脑发育及脑病防治、早产儿视网膜病等研究。

重症医学科——国家临床重点专科

科室介绍

重症医学科为中华医学会急诊分会儿科学组副组长单位，上海市小儿急救中心之一，上海市唯一拥有危重儿童转运系统的单位，拥有“院院转运-急诊-ICU”的急诊危重症救治体系。专业设备居国内领先，是上海市唯一可以开展儿童人工肾、人工肝和人工心肺支持体外生命支持的单位。

科室主任风采

陆国平，重症医学科主任、副主任医师、硕士生导师，儿童呼吸与急救专业硕士，儿童心血管专业博士。主要从事儿童急诊和重症医学。

消化科——国家临床重点专科

科室介绍

消化科2011年入选卫生部国家临床重点专科建设项目，为上海市医学会儿科分会消化学组组长单位。小儿消化系统疾病诊治、小儿内镜操作以及危重儿营养支持等方面均达到国内领先水平。专业特色包括急慢性腹泻、儿童幽门螺杆菌相关性胃肠病的诊治；儿童炎症性肠病的早期诊断和治疗、儿童内镜诊治（儿童经鼻胃镜、结肠镜、小肠镜检查、食管胃底静脉曲张的内镜治疗等）、儿童过敏性胃肠疾病、慢性肠道疾病患儿的营养支持等。

科室主任风采

黄瑛，消化科主任、内镜室主任，医学博士，主任医师，博士生导师，国家临床重点专科建设项目负责人。主要从事儿童消化系统疾病、儿童胃肠镜诊治、儿童营养支持等工作。

中医儿科——国家临床重点专科

科室介绍

中医科成立于1956年。1985年成立中西医结合儿科研究室，开展儿科疾病临床诊疗和基础的中西医结合深入研究。经过50多年的临床实践和科研，对多种小儿常见病的中医药诊治的研究取得了突出的成绩，尤其是对性早熟的中医诊治及机理的研究达到了国内领先水平。2011年整体获评卫生部国家临床重点专科，目前为上海市四所儿童医院中规模最大的中西医结合小儿专科。

科室主任风采

俞建，中医科主任医师，复旦大学授课教授，硕士生导师。擅长采用中医辨证论治理论和中西医结合的方法诊疗儿科疾病，尤其对青春期医学——性早熟的中西医结合诊疗及机理研究以及小儿反复呼吸道感染、小儿哮喘中西医结合临床诊疗和基础研究有专长。

小儿外科——卫生部临床学科重点专业

科室介绍

小儿外科是国家重点学科、博士点单位和专科医师培训基地。包括新生儿外科、普外科、肿瘤外科、微创外科和神经外科。专业组包括：新生儿组、肝胆组、肛肠组、肿瘤组、微创组、神经组、整形组、创伤急救组，涵盖小儿所有疾病的诊治范畴。

科室主任风采

郑珊，外科主任，主任医师，博士生导师。主要从事新生儿外科临床和科研工作，曾得到国家自然基金面上项目和上海市科委重点项目资助。

心血管中心——卫生部临床学科重点专业

科室介绍

心血管中心是全国著名的小儿先天性心脏病诊断和治疗中心。常规开展房缺、室缺、动脉导管、各种动静脉瘘的封堵治疗、瓣膜和血管的球囊成形术、支架植入术及电生理导管射频消融技术，尤其在小婴儿及新生儿的介入治疗如极重度肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和主动脉缩窄球囊扩张方面具有丰富经验。2000年小儿心血管专业被确定为卫生部临床学科重点专业。

科室主任风采

贾兵，心血管中心主任，心胸外科主任，教授，博士生导师。主要从事小儿心胸外科的医疗、教学和科研工作，主要研究方向为小儿先天性心脏病和胸部如肺、食道、纵隔等疾病的诊断和治疗。

感染传染科——卫生部临床学科重点专业

科室介绍

感染传染科目前是上海市儿童SARS、禽流感、手足口病、甲型/H1N1流感和脊髓灰质炎的定点医疗单位。几十年来，专业科研工作从重症传染病的治疗和抢救逐渐扩展到感染性腹泻病、乙肝疫苗及HBV母婴传播的阻断的研究、婴儿肝病综合征、手足口病、麻疹、流感及细菌性传染病的耐药基因等各个方面，先后获得各类科研课题48项，406篇，其中英文论著32篇，科普文章40篇。

科室主任风采

俞蕙，主任医师，博士研究生导师。致力于小儿肝病及感染性疾病的临床和科研工作，特别是对乙肝病毒母婴传播的阻断、预后、机理有一定的研究。

肾脏风湿科

科室介绍

儿童肾脏病专科病房成立于1954年，2005年肾脏专业组更名为肾脏风湿科，是国内从事儿童肾脏和风湿性疾病临床、科研和教学的重要基地之一。先后承担国家自然科学基金11项（在研项目3项），卫生部卫生行业科研专项项目1项，教育部、上海市科委、上海市教委、上海市卫生局相关课题10余项。

科室主任风采

学科带头人

徐虹，教授，博士生导师，复旦大学附属儿科医院党委书记，多年从事小儿内科肾脏疾病、风湿性疾病的临床诊治与科研教学工作。

科室主任

沈茜，副教授，硕士生导师。主要从事儿童肾脏和风湿性疾病的诊治，近年来特别关注儿童终末期肾病肾脏替代治疗（透析/肾移植）。

神经科

科室介绍

神经专业成立于1978年，是当时全国成立最早的儿科神经专业之一。神经科门诊诊治疾病包括：儿童癫痫、热性惊厥、偏头痛、多动症、抽动症、各种病因所致的儿童神经精神发育障碍等；神经科病房主要诊治疾病包括：中枢神经感染、癫痫持续状态、炎症性脱髓鞘病变、难治性癫痫、神经变性性疾病、神经肌肉疾病、危重症与疑难病诊治等。

科室主任风采

学科带头人

王艺，神经科学科带头人，现为儿内科主任医师，博士生导师，担任复旦大学附属儿科医院副院长，复旦大学授课教授。主要从事小儿癫痫的诊断与治疗、小儿惊厥性脑损伤的机制和保护干预的研究以及相关临床流行病学研究。

科室主任

周水珍，神经科主任，主任医师。擅长儿内科常见病，特别是小儿神经系统疾病的诊断和治疗，如儿童癫痫、热性惊厥、重症肌无力、脑性瘫痪、多发性抽动、多动症、儿童头痛、睡眠障碍、中枢感染、儿童发育障碍等。

内分泌科

科室介绍

内分泌遗传代谢科，前身为1958年建立的遗传实验室和同年开设的内分泌门诊，2009年正式改名为内分泌遗传代谢科。科室参与承担遗传代谢病的质谱日常筛查和基因诊断技术的临床开发，在有机酸血症、染色体异常、儿童糖尿病、矮小症、性早熟、性发育异常、肾上腺和甲状腺等疾病的诊治中积累了丰富的经验，初步建立了疾病临床综合诊断治疗、质谱筛查、基因诊断、产前诊断为一体的综合服务体系，是目前国内少数几个能提供多病种、系统化服务的单位之一；也是国内少数几个承担过国家II、III类药物临床试验的单位之一。

科室主任风采

罗飞宏，内分泌遗传代谢科主任，主任医师，博士生导师。主要从事儿童矮小症、糖尿病、性早熟、有机酸血症等内分泌遗传代谢性疾病的临床诊治和应用基础研究。

血液科

科室介绍

血液科是国内儿童血液肿瘤疾病的临床、教学和科研诊疗中心之一。主要诊治各类儿童血液肿瘤疾病及贫血、出凝血疾病，并承担肿瘤患儿导管护理、小剂量化疗及输血等门诊支持治疗；血液实验室设备精良，拥有骨髓细胞形态、流式细胞术，染色体细胞遗传技术和FISH分子基因诊断技术等先进血液肿瘤疾病诊断技术和能力。

科室主任风采

学科带头人

翟晓文，副主任医师，硕士生导师，现为上海市医学会儿科分会血液学组副组长，担任复旦大学附属儿科医院血液科学术带头人，院长办公室主任。致力于儿童血液肿瘤患儿药代遗传学与疾病治疗预后等相关研究。

科室副主任

李军，血液科副主任，副主任医师。现为上海市医学会儿科分会血液学组委员。擅长各类儿童血液肿瘤疾病的诊治。

呼吸科

科室介绍

呼吸科建立于1978年，主要从事儿科呼吸道疾病的诊断治疗、临床研究和临床教育。具备专科病房、专科门诊、脱敏治疗室及肺功能室、纤维支气管镜室及呼吸睡眠检测室等专科检查手段，并且具备一个专业梯队合理的医疗人才队伍，多数医生具有博士和硕士学历，具有对儿童呼吸道常见疾病和各种疑难疾病的诊治能力。

科室主任风采

王立波，复旦大学附属儿科医院呼吸病专业负责人，主任医师，硕士生导师。擅长儿科呼吸道疾病，尤其是支气管哮喘、反复呼吸道感染及慢性咳嗽等疾病。

临床免疫科

科室介绍

临床免疫科创建于2011年4月，目前是国内从事小儿免疫工作的重点单位之一，其前身是儿科研究所免疫研究室。临床免疫科诊治的疾病范围较广，包括原发性免疫缺陷病，各种免疫力低下（如反复呼吸道感染等），儿童过敏症（食物过敏等），预防接种不良反应等各类免疫相关性疾病。

科室主任风采

王晓川，临床免疫科主任，主任医师，博士生导师。从事免疫缺陷、免疫低下、小儿过敏性疾病临床、教学与科研工作。主要从事儿童免疫发育与疾病，免疫缺陷病临床与研究，过敏性疾病的免疫调节与预防研究，过敏性疾病临床与研究。

药剂科

科室介绍

药剂科工作开展于1952年，是复旦大学附属儿科医院成立最早的科室之一。科室主要功能是负责医院药学工作的药事管理、药品采购供应、处方及病区医嘱调配、医院制剂生产与质检、儿科临床药学实践及儿科临床药理学研究，涵盖药物临床使用评价、血药浓度监测、药品不良反应监测与报告、药物情报资料管理、药物咨询服务等工作，并承担药学专业院校学生的实习带教任务以及科研工作，多年来为全国药学领域培养和输送了一批又一批的优秀专业人才。

科室主任风采

李智平，药剂科主任，主任药师，医院GCP机构办公室主任，硕士研究生导师，复旦大学药学院临床药学专家委员会委员，欧洲发育围产儿科药理学会会员。

信 息快 递

上海市岳阳医院

伦理审查平台建设工作受肯定

篇13

2基层医院急诊科的建设策略

2．1健全急诊体系的建设

按照急诊医学科建设与管理规范加强急诊医学的建设，建立独立完善的急诊急救医疗体系，包括急诊各附设科室的建设，急诊各科室及附属部门均设置于急诊区域内。改善急诊影像学、超声、检验服务流程。落实好各项核心制度，要求各级医护人员遵守急诊规章制度，并定期考核。健全急诊体系建设，急诊内科、急诊外科、急诊儿科、急诊妇产科24h提供急诊服务。制定各种急危重症的抢救流程，制定120院前院内危重患者抢救流程和制度，实行合理转诊。加强绿色通道功能建设，及时开放绿色通道，对危重患者实行先救治后付费。及时更新急救设备，保障抢救设备100%完好。

2．2开展院前急救

积极开展院前急救工作，突出“时间就是生命”的救治观点，对需要救治的患者，院前急救医师要在最短时间内到达指定的救护地点，争取救治时间;对生命体征不平稳患者迅速采取院前急救措施，确保患者的生命安全。对创伤患者采取保护性治疗，避免造成二次损伤，导致不可逆性的伤亡。院前急救的能力体现了医院的急救水平，彰显了医务人员崇高的救死扶伤的职业精神，对急诊医学科的建设更为有利的是赢得了社会效益和经济效益。2．3开设急诊病区完善急诊科的院前急救、院内急诊抢救、急诊留观、重症监护一体化建设是急诊医学科的发展模式。基层医院可以根据急诊人次、疾病种类、急诊人才梯队等实际情况开设急诊科病区，病区运行模式按普内科、普外科分组设置。急诊病区的开设有利于急诊医师动态观察患者病情变化，有利于急诊医师的临床经验积累，有利于住院医师规范化培训，有利于急诊医学科的一体化管理，有利于急诊医学科的科教研发展。重症监护是急诊医学科的实力体现，基层医院因医疗安全、技术、质量、人才匮乏等客观因素的制约开设急诊重症监护较为困难，二级甲等以下的基层医院可以根据实际情况如周边医院等级、患者的疾病谱、服务人群数量、医院的实力等综合性因素考虑是否开设急诊重症监护。

3基层医院急诊科的发展策略

3．1急诊人才的培养

合理的人才梯队是急诊科和急诊医学发展的关键。基层医院应建立长效的激励机制，着力引进人才、留住人才。在绩效考核、奖金分配、职称晋升、学习深造等方面向急诊科倾斜。急诊专业的发展需要固定一批受过专门训练，掌握急诊医学基本理论、基础知识和基本技能，具备独立工作能力的医护人员。基层医院应坚持将急诊科医生向全科医生的方向培养和发展，使得每一位急诊科医生都能够熟练地处理内外科急诊。住院医师规范化培训、医学继续教育等已被证明是行之有效的培训方法，有利于培养急诊医学人才及提高急诊科整体救治水平。对基层医院医生的急救专业培训可以采取“走出来，请进去”的办法，一是把医生送到上级医院急诊科短期培训，二是由相关主管部门组织专家团队上门授课、培训。

3．2急诊医学科的技术提升

急诊医学是综合性的跨多专业的学科，服务对象是内外妇儿等各学科的任何年龄的急重症患者，急诊科医师应成为“一专多能的高级全科救命医师”。急诊工作对医师及护理人员的技术要求较高，每位急诊医护人员要全面掌握及熟悉各种技术操作，包括各种穿刺、气管插管、电复律及除颤、呼吸机的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急诊医务人员应定期参加医院或卫生行政主管部门主办的急救技能培训，医院职能科室应定期对急诊医务人员的技能水平进行考核。

4急诊服务的发展策略

4．1急诊绿色通道的建设

急诊绿色通道是救治危重症患者最有效的系统，目前各级医院急诊绿色通道建设发展很不平衡，不适应目前医疗市场和危重症患者救治的需要。为了确保急危重症患者得到快速诊治，提高救治成功率，加强二、三级医院急诊绿色通道建设很有必要。急诊绿色通道是指院内为急危重症患者快速高效的服务系统。包括急诊预检、抢救室、手术室、药房、输血科、体液检验和影像检查等。心跳呼吸骤停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、严重创伤、多发伤;中毒、电击伤、溺水以及其他疾病导致生命体征不平稳的患者均在来院后立即进入急诊绿色通道。急诊医护人员判定患者病情后及时开放急诊绿色通道。患者无需办理任何手续直接进入绿色通道，先行抢救，在白金10min内积极救治患者。需要行特殊检查或手术者，急诊医师电话联系相关科室，先行检查或特殊治疗，待患者生命体征平稳、转危为安时再补交相关医疗费用。

4．2急诊的医患沟通

有研究表明医务人员的沟通技巧与其医疗水平间存在较高的相关性，可能的原因是良好的医患沟通引发患者较好的行为表现，从而产生较好的治疗效果;另一个可能的原因是，当医生给予患者详细和完全的指导，患者遵医嘱的几率增加从而产生较好的临床效果。众所周知，急诊医学科是高风险、低回报的科室，看似平稳的患者突发的意外情况可让医务人员措手不及，急诊医务人员工作时如履薄冰，如何最大限度地降低医疗纠纷发生率，急诊科的医患沟通发挥了重要作用。基层医院的急诊医务人员适时、恰当、如实地同患者及家属进行有效的沟通交流可以降低医患纠纷的发生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保护医护人员的人身安全、名誉安全。国内的前期研究也表明，患者对医患沟通的满意度对其诊后行为有显著影响，良好的医患沟通使患者对医生的信任增强。