教师的礼仪修养范文

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【摘要】学生行为的形成有很大程度上取决于教育环境的影响，老师是学生人生中重要的伙伴，对学生的价值观，人生观和学习态度有深远的决定性意义。作为学校的政教管理者，在教育管理的过程中，大力加强对于学校教师队伍的礼仪修养建设可以造成既定的教育效果，在社会上形成很高的影响力。

关键词 教师管理；礼仪修养；教师威信

学生爱上一门课程，正是因为爱上了教这门课程的老师。作为管理者，尤其要注意在学校管理过程中，不要只是专注于对于学生礼仪修养的纪律性规定，更要注重对于教师礼仪修养的指导性规范。作为人民教师，一定要做到不仅“学高”，而且要“身正”。正所谓“学高为师，身正为范”，只有教师以身作则，学生在潜移默化的体验教育下，才能从根本上规范自己的言行，爱上学习，从而脱离了“治标不治本”的管理策略上的错误。

学生行为的形成有很大程度上取决于教育环境的影响，老师是学生人生中重要的伙伴，对学生的价值观，人生观和学习态度有深远的决定性意义。作为学校的政教管理者，在教育管理的过程中，大力加强对于学校教师队伍的礼仪修养建设可以造成既定的教育效果，在社会上形成很高的影响力。教师适当的形象设计，优雅的举止，潇洒的风度，是影响教育活动和教育效果不可忽视的重要因素，其主要意义表现在：

第一，对形成学生良好的“第一印象”有重要作用。很多学生的好奇心、求知欲都很强，他们第一次接触教师时，会特别注意教师的仪表装束，言谈举止，从而在心理上为教师定位，为自己与教师的关系划上距离，是可亲可信还是反感讨厌？这就是第一印象。当然，在以后的接触中，教师的德才学识会让学生逐步了解，但教师良好的内在素养与外在形象的有机结合，会给学生留下美好深刻的第一印象，对教师的教育教学工作大有益处。调查表明，很多学生偏爱某一学科、喜欢某一老师，很大程度上取决于第一堂课的影响。要在学生心目中树立良好的第一印象，教师就必须有良好的礼仪修养，一举一动，让学生感到可亲可敬。

第二，有利于提高教师的威信。教师威信是一种巨大的教育力量，它的形成不仅与教师的知识、能力等密切相关，也同时受教师外在形象的影响。举止文雅、穿着朴素、仪态端庄、作风正派的教师形象，有助于在学生中建立起威信，甚至成为学生争相模仿和崇拜的偶像；反之，不注意个人仪表风度，衣衫不整、蓬头垢面、浓妆艳抹、行为不检等形象欠佳的教师，往往会成为学生背后议论的对象，从而使教师威信的树立大打折扣，会影响学生对该学科的印象。

第三，有利于树立学生的形象。近朱者赤，近墨者黑，教师自身形象能直接影响学生形象的塑造。教师在施教的同时，学生通过对教师形象的观察和模仿，形成对自己形象的定位。在年龄越小的学生意识中，教师越是值得尊敬和学习的人，这就是家长常说的“孩子只听老师的话”的原因。即使到了高年级，学生视野开阔了，与教师的关系也变的复杂了，但教师仍然是学生生活世界中的重要人物，教师形象仍然是许多学生模仿的榜样，从而继续对学生的形象设计起着不容忽视的引导规范作用。

第四，直接关系到学生的学习兴趣和教师教育效果的好坏。目前教师完成职业任务的主要途径仍然是言传身教。如果教师不仅口说而且能真正身体力行，必然能留给学生良好的师者形象，获得学生的尊重。这样，学生就会“亲其师”而“信其道”，便于教师顺利完成教育教学任务，提高工作效率和教育实效。

那么，如何加强教师的礼仪修养。如何加强教师的礼仪修养。加强教师的礼仪修养是个复杂的系统工程，不是口头上喊几句口号就能解决，需要思想上的高度重视，还要有必要的设施和手段做保证，更需要有一个和谐的氛围，具体来讲，必须做到以下几点

第一，思想上高度重视，提高有关部门和教师自身的思想认识。教师礼仪课的教学应从塑造教师个人形象入手，联系教师切身利益，使每一个正在从事以及将要从事教师职业的人真正懂得，教师礼仪修养不仅是教师自尊自律的基本要求，影响教师本身的事业发展以及自我实现，而且关系到受教育者的健康成长，关系到国家和民族的文明程度。这样，学习者会在思想认识上高度重视，把学习礼仪变为一种经常的自觉的行为，内化成一种习惯，并渗透到自己教育教学活动的方方面面，最终成为自然流露，体现出一种良好的个人修养和风范。在实施素质教育的今天，礼仪素质无疑是一个人的基本素质，一个人无论从事什么专业、做什么工作，无一例外地要具有良好的个人修养和形象。

第二，教师礼仪教育要有必要的课时、必要的辅助设施，教学形式和方法也应灵活多样。学校应该定期开设礼仪修养课，安排所有教职工参加，保证必要的教学课时。同时，教学手段可以多种多样，如通过录象设备录下教师讲课的语言及举止等，自我纠正不足；在平时学校对教师的思想政治教育中，渗透和加强这方面的教育内容；通过请专家作报告或看录象等形式，经常地、反复地向在职教师灌输有关教师礼仪方面的知识，使礼仪意识自觉贯彻到教师的日常行动中去。

第三，营造良好的礼仪环境和氛围。在文明礼仪方面，学校每个教职员工都应当为人师表。然而，实际情况是，有的教职员工不修边幅，蓬头垢面，出口成“脏”，好着奇装异服，影响了学校的整体形象和教育效果。因此，学校教职员工的基本形象和言行要求应以适当的制度和纪律的形式加以规范，以为学生树立榜样。同时，对学生的在校形象和言行也应有必要的文明规范，以净化校园风气。作为育人环境的学校应配备完善的硬件设施（如垃圾箱和痰盂等），以达到环境育人的要求和效果。礼仪环境建设要充满人文色彩和绿色理念，使校园自然环境清洁优美，人文环境令人自律，各种文明规范随处可见。可在厅堂、楼梯等入口处置放一面大镜子，让师生随时注意整理自己的仪表。总之，要让礼仪像空气一样无所不在，让师生在其中耳濡目染，得到美的熏陶和滋养。

第四，培养高素质的礼仪教师队伍。名师出高徒，教师的素质是素质教育成败的关键，教师礼仪教育也是如此。礼仪教育涉及到心理、形象、语言、体态、人际交往等方方面面的知识和技能，要求礼仪教师具备厚实的专业功底，广博的知识面，熟知各种礼仪规范操作及科学的训练方式。礼仪教师形象好，审美能力强，语言表述风趣，富有人格魅力，这样的教师一出现在学生面前，本身就具有很强的示范性和说服力。所以，作为礼仪教师，一定要从自身做起，在课堂内外营造一种文明的氛围，以自己的一举一动来实际诠释良好礼仪规范的教育价值和无穷魅力。

综上所述，研究教师加强礼仪修养的途径和方法，有利于教师自身素质水平的提高，有利于提高在职教师的综合素质，有利于教师教学水平的提高。同时有利于学校改进教学方法，提高教学质量，培养出更多符合时展要求的新教师。

参考文献

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一、高职护理专业教师礼仪修养在日常教学中的存在的问题

教师礼仪的核心是对学生的尊重和关爱，是教师向学生表达爱的具体形式。但是通过调查发现，近几年高职护理院校新进教师虽说在学历上更上一层楼，基本都是硕士研究生，但很多人仅仅将高校教师这一职业作为一种谋生的手段，由于大学教育不像中小学教育有升学任务，教师教育热情普遍不高，老师对学生相对比较淡漠，上完课就走，基本不和学生主动交流，缺乏职业的责任感。况且由于护理专业学生底子薄，基础差，甚至出现了个别老师在课堂上羞辱高职护理专业学生，这与教师的职业言行要求相差甚远，与高校教师的身份极不相称[2]。众所周知，教师礼仪修养不仅是教师职业道德的良好表现，更是一种重要的教育力量，所以提升高职高专院校教师礼仪修养就显得尤为重要。

二、高职护理专业教师礼仪修养提升的途径

1.应重视教师礼仪素质教育，完善相关制度规范

高职护理院校应结合本专业学生的特点，根据学校自身的实际情况，完善教师礼仪相关制度规范，将教师的礼仪修养和年终考核结合起来，同时开设有关礼仪修养培训课程，加强高校在职教师礼仪修养培训，提高礼仪修养水平。学院工会也可以在教职工中举办一些礼仪趣味活动，把理论传授与实践训练结合起来，争取使教职工的礼仪素养能够得到较大的提升。

2.重视自身礼仪素养的培养，不断的学习和实践

从高校教师本身来讲，应正确认识教师、学校和学生相互之间的关系，深刻理解礼仪修养的内涵，培养自己的道德判断能力。从内心确立自己高校教师的地位，同时不断地加强学习和实践礼仪知识，将其变为一种自觉的行为，内化成自身一种习惯，并渗透在日常教学活动中，增强作为高校教师的职业自豪感和责任感。只有坚定高校教师职业理想，认识到大学生教育工作的高尚和重大责任，才能符合高校教师职业要求，才能打造教师魅力效应，赢得学生的爱戴和社会的尊重[2，3]。

三、高职护理专业教师礼仪修养的提升对教学的重要性

1.能帮助教师在学生中树立良好的形象

学生第一次与老师见面，会特别注意老师的仪容仪表、言谈举止，在一定程度上主观地为该教师定位[4]。得体的仪表及优雅的举止不仅能够充分展示高校教师的个性风采，而且能够有助于教师才能的发挥，增强教师的人格魅力。所以，高职护理专业教师要切忌蓬头垢面，不修边幅，形象邋遢。更忌穿衣打扮热衷于时尚，花里胡哨。此外，高职护理专业所表现出来的自信、幽默等态度以及广泛的兴趣爱好，诙谐的课堂调节能力和控制能力都是当代魅力教师不可或缺的礼仪素养。

作为一名高职护理专业教师，只有把对学生的尊重、关爱转化为具体的礼仪行为，表现在教学以及与学生的交往过程中，教师才能在学生心目中树立良好的形象。

2.有利于塑造学生良好的自我形象

大学生的价值标准、审美标准虽说在进入大学校园时已基本形成，但当代大学生具有极强的可塑性，他们个性独立、思维活跃、视野开阔、善于展现自我、易于接受新事物。高校教师的言行对大学生的自我形象塑造具有重要的影响力。

在大学校园里，教师是学生最亲近、最敬佩的人，学生具有天然的“向师性”，教师的礼仪修养行为潜移默化地影响着在校大学生的形象。如果高职护理专业教师能够意识到自己的这种作用，在日常教学活动中展现出良好的外在形象、优雅的言谈举止、丰富的知识底蕴、崇高的职业道德，就会吸引学生模仿，在一言一行中为学生树立良好的榜样，从而有助于学生自身的形象定位，提升他们良好的自我形象[4]。

3.能有效促进师生情感的交流沟通

在新的教育环境下，学生不在期望师生关系是一种等级森严的主从关系，学生期待的是师生平等交流，师生之间如果能建立一种平等的朋友关系，学生就没有压抑感，也就更容易接受教师的教导。

课堂上，高职护理专业的礼仪修养应该体现在教学活动中用平等的眼光看待学生，对待学生善用微笑，就能使自己的情绪和学生的情绪“零距离”接触，那么学生的敬畏就会被信任感和亲切感所代替，也会更喜欢任课老师。

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学校管理是学校工作得以顺利实施的有效保证，而班级管理又是学校管理中的一块基石。如今，一些教师尤其是农村学校的青年教师，经常抱怨学生不够配合，课堂上死气沉沉，学生越来越不好管理了。我认为学生不主动参与学习的原因是多方面的：有的是对所学知识不感兴趣，有的是老师的教学方式不能够吸引学生，有的是评价方式不能调动学生的积极性，有的是师生不能构建和谐平等的关系，学生对教师有抵触情绪等，因此，如何很好地建设和管理班级，充分调动学生的学习积极性，构建和谐高效课堂呢？我想从以下几个方面谈起。

1. 建立良好的师生关系，构建和谐课堂

所谓“亲其师，信其道”，如果教师把学生只看成不懂事的孩子，凡事唯我独尊，整天有好心，没好脸，不愿与学生交流，学生怎能愿意接近你，上你的课也是迫不得已，提高学习积极性根本无从谈起，你的教育怎样成功？因此，成功的教育最重要的因素是师生之间的沟通质量，教师首先要有能力与学生建立良好的人际关系，并且教师要有这样一种意识，学校里所设计的所有工作，都是在这种师生关系中进行的，好的师生关系是教育成功的关键。其次，教师只有懂得如何去与学生沟通，懂得如何去满足学生的需要，并引导学生懂得如体去满足老师的需要。师生间建立起相互信任、理解、尊重、彼此接纳的关系，那么教师的教育活动才能使学生产生兴趣并接受。正如苏霍姆林斯基所说：“一个好的教师意味着什么？首先，意味着他是这样的人，他热爱学生，他热爱孩子，感到跟孩子交往是一种乐趣，相信每个孩子都能成为一个好人，善于跟他们交朋友，关心他们的快乐和悲伤，了解孩子的心灵，时刻都不忘自己也曾是个孩子”。

2. 强化自身素质，加强师德修养

成功的教育取决于多项因素，其中最重要的因素是老师本人的素质与教学艺术水平。教师和蔼的教态，整洁的板书、渊博的知识、激情的语言，是培养学生学习兴趣，调动学习积极性的基本条件。这就要求教师平素就应不断培养自己良好的心理修养，不断加强职业道德教育，提高自己的政治业务素质。因为教育是以生命影响生命的事业，教师首先应该把自己的生命塑造好，把自己心灵修练好，修身养家治国平天下，一切皆以修身为本。修身必先修心，教师除了提高教育教学能力之外，还要提升心灵的境界。教师之修心，尤其应该修养仁爱之心，宽容之心，真诚之心，平等之心。教师的人生应该是道德化的，在道德化的人生中，升华自己的人生境界，也升华学生的精神追求。教师至为宝贵的品质是善良，教师的心应该是慈悲的，教师没有了善良，教育就没有了道德；教师没有了慈悲，教育就没有了和谐。教育是人类文明的薪火相传，连接着过去、现在和未来，教育应该用文化的火种点亮心灵，点亮希望，点亮未来。

3. 优化评语评价，彰显师德艺术

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明代学者洪应明的语录体著作《菜根谭》，在论述个人修为、处世之道等方面有精辟独到的见解，被誉为“心灵的药石”。《菜根谭》中蕴含的人性修养的思想，崇尚自然和谐的人际关系状态，强调个人在诚实守信、谦虚宽容的氛围中为了团体的目标而共同奋斗，对科学量化的现代管理具有重大的意义。

一、 “出世与入世”：人性修养思想

修养心性，是儒、道、佛三家共同的理论主张和核心思想，人只有将 自我的心性品德修养好，才可以从容地待人处世。《菜根谭》将“出世”与“人世”的人生问题放人一个人性修养的辩证法框架之中。《菜根谭 ·概论篇》认为：“出世之道，即在涉世 中，不必绝人 以逃世；了心之功，即在尽心内不必绝欲以灰心。”(1]儒家人世，倡导进取拼搏的人生态度 ；道家出世，则要求超然淡泊的人生心境。在为人处世和工作交往中，人们首先要具有道家对人类内心的散淡规定，荣辱去留，不刻意于心计较于怀，才有勇气和智慧人世。儒家也提出，正心、诚意、修身乃是治国平天下的根本，“内圣”是“外王”的根本条件。

1．虚静淡泊的名利观念

淡泊名利，是《菜根谭》关于修养身心的关键思想 ，“人生 只为欲字所累，便如马如牛，听人羁络；为鹰为犬，任物鞭笞”[2]。在如今令人躁动不安的商业现实面前，在因后天的种种欲望使心灵被扰乱的时候，淡泊明志，不为外物所累，不慕虚荣，才能身心自由。人性应该是虚静淡泊的，因为人有着高尚的人生追求和精神向往，而过重的名利思想会给人带来无穷的烦恼。《菜根谭 ·闲适篇》中说：“趋炎虽暖，暖后更觉寒威；食蔗能甘，甘余便生苦趣。何似养志于清修，而炎凉不涉；栖心于淡泊，而甘苦俱忘，其 自得为更多也。”[3]淡泊名利就是对生活不挑剔，不苛求、不怨恨，于名利的沉浮与得失中，保持自己素朴的生存方式和平宁的生活习惯。

而淡泊名利的操守，只有历经磨练，才能到达心境平和、宁静虚空。《菜根谭 ·应酬篇》说：“淡泊之守，须从浓艳场中试来；镇定之操，还向纷纭境上勘过。不然操持未定，应用未圆，恐一临机登坛而上品禅师又成一下品俗士矣。”[4]来到手中的欣欣然接受；从手中溜走的，怡怡然放手。淡泊名利，是一个人完满的内心修养，是一个人高远的精神境界，是一种甘于奉献的灵魂陈述。

2．宽厚真诚的仁爱心灵

在生活和工作中，人们除了必需的知识和技能之外，还需要人的道德品性的全面支持。对于人类社会来说，个体之间的伦理关系无疑是一种相互配合的公共关系。成功的人生，必须付出你的宽厚和真诚，同样需要获得别人的真诚和爱心。《菜根谭 ·概论篇》说道：“仁人心地宽舒，便福厚而庆长，事事成个宽舒气象；鄙夫念头迫促，便禄薄而泽短，事事成个迫促规模。”[5]身怀仁心的人，心胸宽广舒畅，所以福泽广聚，事事呈现宽舒平和的气象，而心胸狭窄、斤斤计较的人，福泽薄浅，事事难成气象。

仁爱是儒家思想的主要内容，是和谐社会的思想基础。仁爱讲究奉献、扶危济困。在经营管理中宽厚真诚，才能互赢互利。仁爱既是古老的伦理价值，又具有现代的管理价值。经营者、管理者只有心存仁爱之心，才能回馈社会。

3．自强不息的进取精神

自强不息、坚韧不拔 、奋斗不止，是中华民族的优良传统。《现代汉语词典》中对“自强不息”的解释是 ：“自己努力向上，永远不懈怠。”自强不息，是民族精神的精华所在，是民族存在和不断强盛的精神动力。自，是 独立的自我；强，是 向上、积极、强健 ；不息 ，是在时间上持续不止、坚持到底。《菜根谭 ·应酬篇》说：“遇大事矜持者，小事必纵弛；处明庭检饰者 ，暗室必放逸。君子只是一个念头持到底，自然临小事如临大敌，坐密室若坐通衢。”[6]自强不息者需要自己看得起 自己，需要不断提高自身的素质和工作才能，珍惜生命和时间，在事业的道路上不屈不挠 ，顽强拼搏，不怕挫折，永不停步。《菜根谭 ·评议篇》说道：“毁人者不美，而受人毁者，遭一番讪谤，便加一番修省，可以释回而增美；欺人者非福 ，而受人欺者，遇到一番横逆，便长一番器宇 ，可以转祸而为福。”[7]遭人讪谤 、受人欺凌而不气馁，自强不息，则可以为自己增加一份阅历。

4．持之以恒的坚韧意志

“横逆困穷，是锻炼豪杰的一副炉锤。能受其锻炼者，则身心交益；不受其锻炼者，则身心交损。”能够忍耐和战胜“横逆困穷”，渡过难关，就是坚韧 ，从而身心受益。

坚韧不拔的性格，代表了一种积极、自信的人生态度 ，拥有这种 人生态度的人面对挫折不退缩，拥有战胜任何挫折的力量。《菜根谭 ·概论篇》说 ：“磨砺 当如百炼之金，急就者非邃养；施为宜似千钧之弩 ，轻发者无宏功。”[9]坚韧，不仅有着不屈不挠的刚性的对抗面，更有能屈能伸的柔韧的承受面。坚韧意志如百炼之金在磨砺之中获取，坚韧、恒心和毅力是生命的真谛 、事业成功的关键。

二 、“权宜与自省”：人际关系思想

生产关系主导、制约着人们之间的各种社会关系，包括人际心理关系。良好的人际关系，是舒心工作 、安心生活的必要条件，反过来促进生产的发展和繁荣。人际关系，指人与人在相互社会交往过程中所形成的认知、情感等心理关系。和谐的人际关系，既是个体心理健康不可或缺的条件，也是事业 良性发展的必要保障。

在管理学中 ，人与人之间的沟通是一个很重要的内容。良好的沟通，能有效地提高团队的工作质量 ，美化团队的工作环境。管理者与员工、员工与员工之间的信息沟通，能使彼此的心灵靠近，增强相互的心理相容性，提高团队整体的情感密度。这种关系不仅会畅通工作协作的渠道，而且会强化员工对组织理想目标的理解、认同和承诺。而《菜根谭》对如何处理人际关系的论述有自己的见解。

1．审时度势的处世态度

审时度势，《现代汉语词典》解释为“了解时势的特点，估计情况的变化”。“时”，指社会发展大背景下的各种时机；“势”，指事物发展和变化的趋势；“审”和“度”就是对时势进行分析和研究。《菜根谭 ·概论篇》说：“建功立业者，多虚圆之士；偾事失机者，必执拗之人。”机智灵活，随机应变而且主动应变，善于改革创新 ，才能在社会激烈的竞争中立于不败之地。

2．以和为贵的行事规范

《菜根谭》提出了具体的处世谋略：第一，处世要不即不离，方圆得体，浑厚温和，以柔克刚；第二处人要宽严得宜；第三，事上要敬谨，待下要宽仁第四，处事要做到身在局中，心在局外。“以和为贵”与“协调管理”的中庸性格，是直接关系到自我的生命归宿与社会生存的极其重要的命题。有德行的人善于与人和睦相处，善于协调人际关系“一念慈祥，可以酝酿两间和气；寸心洁白，可以昭垂百代清芬”[11]。“和”指的是协调、和谐统一的行事规范，使组织内部具有极强的凝聚力，增强了对外竞争的实力。“人之短处，要曲为弥缝。如暴而扬之，是以短攻短；人有顽的，要善为化诲，如忿而嫉之，是以顽济顽。”[12]仁爱与方圆交融在一起的中庸之理，使内部上下团结一致。这种包容性很强的处事原则，形成一种人人都可以塑造的韧性十足的性格。这种性格，宽容与博大相融，“持身不可太皎洁，一切污辱垢秽，要茹纳得；处世不可太分明，一切贤愚好丑，要包容得”[13]。以和为贵，是创建和谐社会的思想根基。当然，无原则的姑息宽容 、纵容丑恶明哲保身 ，就会失去宽厚的本意。

3．宽以待人的交往意识

人们交往贵在与人为善、宽容为怀。《菜根谭·概论篇》说：“处世让一步为高，退步即进步的张本；待人宽一分是福，利人实利已的根基。”(14]《菜根谭》提出“宽则得众”的思想。宽广的胸怀，宽容的气度，宽松的交际环境，大度豁达，容难容之事，别人就会敬重你的人品，倾慕你的人格魅力，“己之不可纵，当用逆之之法以制之，其道只在一‘忍’字；人之不可拂，当用顺之之法以调之，其道只在一 ‘恕’字”[15]。严于律 己，宽以待人，严格约束 自己的欲望，对别人却“恕”，就是宽容和忍让 。

宽容是一种深藏爱心的体谅境界和文明胸怀，宽容是一种生命的洞见、智慧的力量。《菜根谭 · 概论篇》说：“立身不高一步立，如尘里振衣，泥中濯足，如何超达。处世不退一步处，如飞蛾投烛，羝羊触藩，如何安乐。”立身高一步，处世退一步，宽以待人，在人与人交往中和睦的相容，“争先的，径路窄，退后一步自宽平一步；浓艳的，滋味短，清淡一分 自悠长一分”(17]。宽以待人是为人的准则、工作交往的信条，也是构建和谐社会的精神需要。

4．单纯朴实的为人原则

在物欲横流的社会，单纯朴实因为其淳朴而真实的内在品质，会让人产生可信度，因此，朴实是一种美德，代表了诚实可靠的人生品质。《菜根谭 · 概论篇》中说：“做人无一点真恳的念头，便成个花子，事事皆虚；涉世无一段圆活的机趣，便是个木人 ，处处有碍。”[18]做人如果缺乏真诚纯朴、坦坦荡荡、光明磊落的思想，就是虚妄的人，难以成事。做人，就要诚挚无私，任劳任怨，成熟稳重，不随波逐流，不哗众取宠，不学奸佞小人欺世盗名。《菜根谭 ·评议篇》说：“君子好名，便起欺人之念；小人好名，犹怀畏人之心。故人而皆好名，则开诈善之门。使人而不好名，则绝为善之路。”(19]人的一生所需不多，与其争名夺利，不如单单纯纯的生活 ，气定神闲。

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中图分类号：R192.3，G720 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）02-0152-02

医患沟通是临床工作的重要组成部分，也是将诊疗信息和治疗决策传递给患者及家属的途径。和一般的沟通不同，医患沟通交流的信息既有同疾病诊治直接相关的内容，也包括医患双方的情感、愿望、思想以及诊治要求的表达[1]。和普通病房的患者不同，危重症患者是一个非常特殊的患者群体，由于原发病危重、气管插管等因素，多数患者难以和医师进行连续、清晰的沟通，这直接导致重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）医患之间的沟通重心转移至医师和患者家属的沟通，在临床教学过程中，培养进修医师与患者家属这一特殊群体之间良好的沟通能力，是确保医疗工作顺利进行，延长患者生存率，降低医疗不良事件发生的重要环节[2]。

和具有多年ICU临床工作经验的带教医师不同，进修医师的专业背景不同，专业知识掌握程度参差不齐，对患者家属心理变化把握不到位，缺乏沟通技巧，上述因素均可导致医患沟通障碍。下面我们将一一分析。

一、进修医师和危重患者家属的医患沟通障碍

1.专业知识的局限性。ICU患者的疾病复杂，涉及到全身多个脏器的各种病理生理变化。进修医师多来自基层医院，从业时间长短不一，处理危重患者的经验不足，加之由于二级学科的细分，很多进修医师仅对于自己从事的某一特定领域熟悉。因此在和患者家属沟通病情的过程中，经常会出现因为专业知识不足，而被迫中断谈话，去请示带教老师或上级医师的尴尬局面。

2.对患者家属的心理变化把握不够。相对于普通病房的患者家属，ICU的患者家属普存在极大的焦虑感、情绪波动大。林晓玲等采用问卷调查方式对ICU住院的危重患者家属进行调查，发现ICU患者家属状态焦虑与特质焦虑得分均高于正常人群[3]。进修医师从事ICU的工作时间不长，对ICU患者家属的心理变化把握不够，尤其是那些刚入院的第一周的患者家属，当患者家属在医患沟通的过程中出现哭泣、晕倒、下跪等一系列举动，进修医师面对此突发类情况，往往束手无策，从而导致不能顺畅地沟通。

3.缺乏沟通的技巧。和带教医师相比，进修医师的沟通缺乏技巧，这和我国医学教育长期的重视自然科学知识，轻视人文知识的教育理念密切相关[4]。加之基层进修医师多为刚参加工作的年轻人，其中以80后居多，多数为家中独生子女，很难理解患者家属因至亲进入ICU而产生的绝望又焦虑的心情，欠缺换位思考，因此在医患沟通中很难产生移情作用，在沟通的过程中充满了冰冷而生硬的医学术语，缺乏应有的人文关怀，导致患者家属无所适从，即使花费了大量时间去解释病情，最终家属可能仍无法全面理解患者的情况，当然也无从谈及建立和谐信赖的医患关系了。

因此，需要在ICU临床教学工作中，有针对性地对进修医师可能会出现的问题进行培训，从而培养良好的医患的沟通能力。

二、临床教学工作中进修医师医患沟通能力的培养

1.加强理论知识的学习。理论知识是医患沟通的基石，因此必须加强理论知识的学习。由于进修医师多来自基层医院，从业时间短暂，ICU的相关理论知识均比较欠缺。临床教学工作中，带教老师应注意在查房的过程中，就某一种ICU常见疾病的发病机制、病理生理过程、临床症状及体征、治疗方案及预后进行深入浅出的讲解，以加深管床进修医师对相应理论知识的学习。同时科室应每周定期组织针对进修医师的小讲课，加强理论知识的学习。

2.熟悉患者的病情。在进行医患沟通之前，进修医师应该仔细浏览患者病史，同时针对主要诊断进行相关知识的复习，从基础的病理生理变化到临床症状、查体特征，以及治疗方案、预后、死亡率等等均应做到心中有数，同时着重了解治疗方案的选择和变化。只有熟悉患者的病情，和家属沟通起来才能事半功倍。

3.学习沟通的技巧。我们一般将进修医师医患沟通技巧的学习过程分为3个阶段：（1）陪同学习期；

（2）共同参与期；（3）独立沟通期。在陪同学习期，进修医师主要陪同带教医师，观察上级医师在医患沟通过程中的沟通方法和沟通技巧，并仔细揣摩和学习。临床经验丰富的上级医师一般都具有较好的沟通技巧，可以用生动的比喻、生活化的语言，清晰地向患者家属解释病情；并且非常注意观察家属的心理变化，能够及时应对，最终在短时间内取得家属的信任。在这陪同学习期，科室可以组织进修医师集中学习，梳理ICU医患沟通的难点与重点，以及沟通过程中需要注意的事项和技巧等，同时还可以播放医院录制的医务人员服务视频，供进修医师参考学习。大约观摩8―10次上级医师的医患沟通过程后，即可进入共同参与期。在这个期间，进修医师可以和带教老师一起进行医患沟通，可由进修医师先向家属阐述患者的诊断以及目前的情况，再由带教医师向家属讲解相应的治疗策略，以及后续可能出现的问题及危重情况。在这个过程中，进修医师的工作量可以逐渐增加，慢慢地由次要沟通人切换为主要沟通人。与此同时，带教医师可以组织3―5名进修医师针对医患沟通，进行情景模拟训练，锻炼进修医师的应变能力。经过4―8周的共同沟通期，进修医师累积了一定程度的医患沟通经验，即可进入独立沟通期。独立沟通期意味着一个进修医师已经具备了比较成熟的ICU医患沟通能力，除了完成医患沟通的最基本使命，即告知和传达病情，取得家属对治疗的认可和同意之外，还应兼顾人文关怀。ICU患者家属的情绪极不稳定，焦虑、抑郁、烦躁、沮丧等负性情绪如影随形，这个时候医护人员应该适当地予以人文关怀，沟通时注意语调柔和，运用安慰、解释性语言以稳定患者家属紧张焦虑的情况，减轻心理负担[5]。这对取得患者家属的信任，增加依从性，降低医患纠纷，确保诊疗工作的正常开展，至关重要。

三、典型病例

患者，女，89岁。诊断：严重脓毒症，多器官功能障碍，呼吸衰竭，急性肾损伤，急性肝损伤，肺部感染，慢性阻塞性肺病。患者病情危重，需要建立人工气道，呼吸机辅助通气，血压在大剂量血管活性药物作用下仍偏低。考虑到该患者预后极差，且治疗费用高，加之患者家庭关系复杂，家属对患者的病情盲目乐观，是潜在医患纠纷的高危案例。带教医师应用了本文前述医患沟通能力培养的训练方法，对管床进修医师进行培训，取得了良好的沟通效果。虽然最终患者因原发病过重而死亡，家属仍然能够理解并接受该不良预后，并在患者去世后，专门到医院行风办公室，点名感谢该进修医师。

四、讨论

加强对进修医师医患沟通能力的培养，是ICU临床教学工作的重要组成部分。但部分进修医师认为外出进修主要的目的是学习理论知识及技术，医患沟通和临床工作并无关联，无须特殊学习。熟不知良好的医患沟通是确保诊疗工作顺利开展的关键。ICU患者病情危重，加之治疗费用昂贵，一旦患者死亡，其家庭可能面临痛失至亲以及承担巨额医疗费用的双重打击，患者家属往往会将患者的死亡迁怒于医务人员，最终引发医患纠纷。因此通过良好的医患沟通，避免医患纠纷的发生，是ICU临床工作的重要环节。进修医师通过陪同学习期，共同参与期以及独立沟通期三个阶段的学习，基本可以掌握ICU医患沟通的要领及技巧，能够在沟通过程中让患者家属充分了解病情，并感受到来自医务人员的关心和帮助，从而确保临床诊疗工作的顺利进行，并降低或者杜绝医患纠纷的发生。

参考文献：

[1]张红芳.提高医患沟通效能降低医疗纠纷风险[J].江苏卫生事业管理，2016，27（151）：155-156.

[2]朱开梅.医患沟通在防范和解决医疗纠纷中的作用[J].医学和社会，2010，23（10）：54-56.

[3]林晓玲，陈碧贞，魏志勇.ICU危重患者家属焦虑状况调查与分析[J].广西中医药大学学报，2013，16（1）：116-117.

[4]史海宁，石磊，梁炜.关于军医大学医患沟通教学方式的探讨[J].转化医学电子杂志，2016，3（6）：84-88.

[5]倪红英，陆晓东，刘娅萍，等.重症医学科医患沟通的实验[J].浙江医学教育，2013，12（3）：42-44.

The Training of Patient-physician Communication Capability for ICU Physician

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