静脉治疗知识竞赛范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的5篇静脉治疗知识竞赛范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.030

2003年1月～2007年12月，我科采用血塞通注射液治疗31例RVO患者，取得较为满意的效果，现报告如下。

资料和方法

一般资料：62例病人的为单眼发病，经眼科常规检查及眼底荧光造影明确诊断为RVO。将62名患者随机分为对照组和治疗组各31例。治疗组中央静脉阻塞(CRVO)14例，分支静脉阻塞(BRVO)17例；男18例，女13例；年龄21～76岁；平均病程16±5.8天。对照组中CRVO 13例，BRVO 18例，男19例，女12例；年龄20～75岁；平均病程15±5.6天。两组年龄、性别、眼别及病程等均具有可比性(P＞0.05)。全部病例随访0.5～1年。

治疗方法：治疗组：采用血塞通400mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1次，15天为1个疗程，停药3～7天后可进行第2个疗程，连续治疗2～3个疗程。糖尿病患者可用氯化钠注射液代替葡萄糖注射液稀释后使用。对照组：给予复方丹参片3片口服，每日3次，同时口服维生素C、路丁等辅助治疗，15天为1个疗程，治疗3个疗程。

疗效评定：疗效评定参照张惠蓉［1］标准，分为四级。①显效：视力进步5行或恢复到1.0以上，眼底出血大部分吸收，无明显渗出，眼底荧光造影提示出血吸收，血流变中全血黏度下降，血浆黏度下降。②有效：视力进步2～4行，眼底仍有少量出血未吸收，可见少量渗出，眼底荧光造影提示少量出血未吸收，全血黏度以及血浆黏度略有下降。③无效：视力进步或退步一行，眼底大部分出血未吸收，渗出明显，眼底荧光造影提示仍有大量出血未吸收，可见新生血管产生，全血黏度以及血浆黏度无变化。④恶化：视力退步2行以上。

统计学方法：计数资料用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

结 果

两组疗效比较结果见附表。对照组总有效率为67.7%，治疗组总有效率为96.8%，治疗组优于对照组，经统计学处理差异有显著性(P＜0.05＝。

讨 论

视网膜静脉阻塞比动脉阻塞更常见，阻塞可发生在中央主干，更多见于其分支。阻塞发生后，静脉血液回流受阻，引起广泛的出血、水肿和渗出物。视网膜静脉阻塞对视网膜的损害虽不如视网膜中央动脉栓塞所致那样迅速而严重，但也可造成内层视网膜的广泛萎缩和变性。

治疗：（1）全身治疗：高血压、动脉硬化、高血酯、糖尿病、血液情况和感染病灶等均应给予相应治疗。（2）抗凝治疗：病初可谨慎地应用抗凝剂或纤溶制剂，减少血凝，促使纤维蛋白溶解，使用抗血小板聚集物，如阿司匹林、潘生丁。（3）光凝治疗：局部光凝与播散性光凝，以减少黄斑水肿及防止新生血管增殖。以氩激光光凝治疗的效果最佳。光凝后，病变区视网膜水肿、渗出与出血均逐渐吸收，并防止了以后产生新生血管的危害。

RVO属中医“暴盲”范畴，是最常见的视网膜血管病之一，多见于中老年人。中医学认为RVO是由于血脉瘀滞不畅所致，症属“血瘀”。“血瘀症”所表现的血液动力学变化为血流量减少，外周血管阻力增高以及微循环障碍。“血瘀症”患者血液变浓变黏，红细胞表面电荷丧失，从而导致红细胞聚集，血细胞比容及纤维蛋白与血脂浓度增加，发生RVO。罗氏等［2］认为病因比较复杂，与高血压、动脉硬化、血液高黏度和血流动力学异常等有密切关系。自Virchow提出血栓形成三要素：血液流变改变、血管壁损伤及凝血异常以来，人们更注重高凝因素在RVO发病中的作用，并有了新的认识［3］。治疗上多采用综合疗法，目前比较关注改变血液成分，降低血液黏稠度，减少外周血管阻力和抗凝、溶栓、祛瘀等方面的改善，认为活血化瘀是治疗RVO的极其重要疗法。血塞通为我国云南特产的名贵药材三七的提取物，主要成分为三七总皂苷，可活血化瘀， 降低血管阻力及增加血流量，扩张视网膜血管，从而改善视网膜缺血状态，对促进视网膜出血、渗出、水肿的吸收，都有一定的作用［4］；具有显著的抗凝和促进溶纤作用，抑制血小板聚集，降低纤维蛋白原，溶解血栓；并通过改善能量代谢，改善局部营养状态，以保护细胞结构在缺氧状态下的完整性。本组病人经血塞通治疗后，血流动力学测定表明全血黏度、血浆黏度均有改善，RVO视力有所提高，总有效率达96.8%，明显优于对照组，提示血塞通对促进早期血栓的溶解，恢复静脉通畅，加快视网膜出血、渗出的吸收，减少中晚期并发症的发生，均具有良好的作用，值得推广应用。

参考文献

1 张惠蓉,夏英杰.407例视网膜静脉阻塞的致病危险因素和视力预后.中华眼科杂志,1991,27:271.

篇2

[中图分类号] R730.58[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）06（b）-128-03

Clinical research of hepatic-carcinoma therapy with transcatheter arterial chemo-embolization combining with the three dimensional conformal radiotherapy

LIN Xiaohui

Shenzhen Baoan District People's Hospital, Guangdong Province, Shenzhen 518101, China

[Abstract] Objective: To investigate the therapeutic efficacy of hepatic-carcinoma with transcatheter arterial chemo-embolization (TACE) combinating with the three dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT). Methods: Sixty patients diagnosed as primary or metastatic hepatic-carcinoma were enrolled and randomly assigned into combinative therapeutic group and control group which were treated with TACE combined with 3D-CRP or TACE respectively. After one year followed up, overall therapeutic efficacy, adverse side effect and median survival time were evaluated. Results: Overall therapeutic efficacy and median survival time were superior in combinative group over control group, while adverse side effects incidence were less in combinative group than control group. Conclusion: TACE combinating with 3D-CRT has well efficacy and less adverse side effects incidence on hepatic-carcinoma therapy and the combinative therapy deserves to be clinical application broadly.

[Key words] Transcatheter arterial chemo-embolization; Three dimensional conformal radiotherapy; Hepatic-carcinoma; Clinical research

世界范围内，每年约有26万例患者死于肝癌，其中我国每年约有11万例患者死于肝癌，其死亡率占我国恶性肿瘤的第3位[1]。既往大量流行病学资料表明我国原发性肝癌患者多由病毒性肝炎或肝硬化发展而来，确诊时80%左右患者均错过了外科手术治疗时机，因此，非外科手术治疗方法成为现阶段治疗晚期肝癌患者的重要手段之一[2]。目前临床常用且有效的方法是经导管肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemo-embolization，TACE），但由于肝癌组织部分有门静脉供血，且对于部分小肝癌，采用TACE治疗效果欠佳，因此，有学者采用TACE联合放疗治疗经TACE治疗后效果欠佳患者，其结果表明联合治疗可以在一定程度上提高肝癌患者的临床疗效[3-4]。三维适型放疗（three dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT）是几年来广泛应用的一种新型放疗方法，能够最大限度地将照射剂量集中到病变组织中杀伤肿瘤细胞，可以减少周围正常组织的照射，从而能够提高治疗效果及减少副作用的发生[5]。

本研究拟初步探讨TACE联合3D-CRT治疗原发性或转移性肝癌且不能耐受手术患者，评估这种治疗方法的疗效、副作用及患者中位生存时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集60例原发性肝癌且不能耐受手术患者，均为本院2008年3月~2010年3月入院的原发性或转移性肝癌患者，入组条件为：①按2001年全国肝癌防治研究会议通过的临床诊断标准确诊为肝癌若为转移性肝癌，则病灶为单个。②卡氏评分70以上。③肝功能基本正常（小于正常上限值的3倍）。④无TACE或3D-CRT禁忌证。⑤瘤体占肝脏总体积

1.2 治疗方法

治疗组先予TACE术1～2次，术中先予吉西他滨1 000 mg超选择到肿瘤供血动脉灌注，然后再予奥沙利铂50～100 mg和超液化碘油10～30 ml充分混合成乳剂后缓慢注入供血动脉；TACE术后3周行3D-CRT治疗，放疗总剂量为45～55 Gy。对照组常规行TACE术2～3次，用药剂量和方法均与治疗组相同。

1.3 疗效评价

随访1年，评估两组患者骨髓抑制情况（血红蛋白水平、白细胞及血小板计数）、甲胎蛋白（AFP）水平、及肝酶学指标（ALT、AST、GGT），评估患者不良反应；治疗前及治疗后复查腹部CT增强扫描1次，疗效评价采用WHO标准，同时评估患者中位生存时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，定性资料采用百分率，组间比较采用one-way ANOVA或是Pearson卡方检验，P

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

见表1。由表1可见，两组患者一般资料相匹配，其中两组均有小肝癌患者6例，而晚期肝癌患者分别为22例和21例。

2.2 两组患者治疗前后各指标比较

见表2。由表2可见，随访1年后，治疗组患者骨髓抑制发生率为26.7％（8/30），而对照组为33.3％（10/30），两组间比较差异具有统计学意义（P

2.3 两组患者疗效比较

见表3。由表3可见，治疗组患者随访1年后，总有效率为60.0％，而对照组为33.3％，两组间差异具有统计学意义（P

3 讨论

本研究结果表明，采用TACE联合3D-CRT治疗原发性或转移性肝癌具有较好的临床疗效，患者中位生存期较单独TACE治疗组长，且不良副作用少，提示TACE联合3D-CRP治疗肝癌患者具有较好的临床应用前景。

我国是肝癌高发地区，多数患者就诊时已处于肝癌晚期，错过最佳手术治疗机会，因此，血管栓塞介入治疗以及放疗和化疗成为现阶段肝癌晚期患者现阶段主要治疗措施之一。1976年Goldstain等首次报道采用经导管肝动脉栓塞介入术治疗肝癌以来，全世界范围内TACE被广泛用于肝癌晚期或不愿手术的患者，并取得了令人鼓舞的结果[6]。TACE术是基于肝癌结节血供主要来源于肝动脉，将提供肿瘤营养的肝动脉分支栓塞后，可导致肝癌细胞大量坏死，从而达到与手术切除肝癌组织相同的疗效。但后来研究发现，由于肝癌结节边缘组织血供部分来源于门静脉，因此，临床上部分患者采用TACE治疗后仍有残余癌组织并导致肝癌复发。

近年来有学者提出综合治疗的方案以提高肝癌根治率，并取得了令人鼓舞的结果[7]。本研究采用TACE联合3D-CRT治疗晚期肝癌或不能耐受手术的患者，与单独TACE治疗组相比，联合治疗组患者骨髓抑制发生率、肝功能异常均明显减少，AFP下降水平也较对照组明显。随访1年后，联合治疗组总有效率为60.0％，而对照组为33.3％，联合治疗组患者中位生存时间[（10.3±0.6）个月]长于对照组[（6.4±1.1）个月]，P

因此，笔者认为，与传统单独TACE治疗相比，TACE联合3D-CRT治疗对原发性或转移性肝癌，且不能耐受手术患者具有较好的临床效果，不良副作用发生率低，值得推广。

[参考文献]

[1]莫海鹰,王健,周成宇,等.505例肝癌动脉化疗栓塞并发症分析[J].现代医院,2014;4(8):9-10.

[2]越增虎,张建宇,刘秀芳,等.TACE对原发性肝癌VEGF和MVD的影响[J].中国误诊医学,2007,7(4):717-718.

[3]Koo JE,Kim JH,Lim YS,et bination of transarterial chemoembolization and three-dimensional conformal radiotherapy for hepatocellular carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2010;78(1):180-187.

[4]Park MK,Gwak GY,Lim do H,et al.The efficacy of combined transarterial chemoembolization and 3-dimensional conformal radiotherapy for hepatocellular carcinoma with main portal vein thrombosis[J].Hepatogastroenterology,2010;57(101):801-806.

[5]Ren ZG,Zhao JD,Gu K,et al.Three-dimensional conformal radiation therapy and intensity-modulated radiation therapy combined with transcatheter arterial chemoembolization for locally advanced hepatocellular carcinoma: an irradiation dose escalation study[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2011,79(2):496-502.

[6]Zhao JD,Liu J,Ren ZG,et al.Maintenance of Sorafenib following combined therapy of three-dimensional conformal radiation therapy/intensity-modulated radiation therapy and transcatheter arterial chemoembolization in patients with locally advanced hepatocellular carcinoma: a phase I/II study[J].Radiat Oncol,2010,5:12.

篇3

所有病人均为门诊治疗病人，其中男29例(31眼)，女21例(21眼)；年龄31～82岁，平均年龄59岁；病程最短2天，最长3月。根据Hayreh分型标准[2]，视网膜中央静脉总干阻塞15例(15眼)，分支阻塞24例(26眼)，视网膜半侧静脉阻塞11例(11眼)。

2 治疗方法

对确诊为视网膜静脉阻塞的患者给予0．9％生理盐水250 ml+血塞通400mg静脉点滴，1次／d静脉点滴，等大部分血吸收后进行荧光眼底血管造影检查，如发现视网膜大片无灌注区(>4PD)或新生血管，行局部或全视网膜光凝。所有患者均用5％美多丽滴眼液充分散瞳，贝诺喜滴眼液表面麻醉，安装全视网膜镜，用532倍频氩绿激光治疗机，主要针对视网膜新生血管及造影所显示的无灌注区。光凝斑以视网膜出现灰白反应(Ⅲ级光斑)为宜[3]。所用激光功率为100～250mW；光斑直径：200～500μm，曝光时间0.1～0.2秒；光凝斑之间有0.5～ 1个凝斑大小间隔。光凝治疗每周1次，根据荧光眼底血管造影检查情况决定治疗次数，平均治疗2～3次。每次治疗后给予双氯芬酸钠滴眼液点眼2天。每次光凝治疗后给予0．9％生理盐水250 ml+血塞通400mg静脉点滴，1次／d滴三日。

3 疗效标准显效

视力恢复至发病前，眼底出血基本吸收，黄斑水肿消失，眼底荧光血管造影基本正常；有效：自觉症状明显改善，视力较治疗前提高2行以上，眼底病变明显好转，视网膜出血范围及出血斑明显缩小，眼底荧光造影术阻塞静脉显影时间接近正常，视网膜毛细血管无灌注区明显缩小；好转：视力未连续下降，视网膜出血减少，黄斑水肿未加重或减轻，眼底荧光血管造影检查阻塞静脉显影时间较初次提前；无效：视力继续恶化，眼底情况无改善。

4 结果

治愈23例(27.1％)，有效43例(50.6％)，好转9例(10.6％)，无效10例(11.8％)，总有效率为88.2％。治疗中均未发现药物不良反应，未发现发现眼底及虹膜新生血管形成及继发性青光眼病例。

5 讨论

中医认为视网膜静脉阻塞是中医暴盲之一，血瘀贯穿病程的始终。活血化瘀乃其治疗原则。血塞通(有效成分为三七总皂苷)能改善血管内皮细胞的功能，显著降低高脂血症患者的血黏度，抑制血小板黏附和凝聚，促进纤维蛋白原的溶解，降低血液流动的阻力，解除血液浓、黏、聚、凝状态，降低血压，改善微循环 [4]。血塞通能改善血流动力学，对迟发性神经元损伤有明显的保护作用。还有延长凝血时间的作用[5]。

视网膜静脉阻塞荧光造影有大片无灌注区存在，如不进行激光光凝，则可形成视网膜新生血管导致玻璃体积血、增殖性玻璃体视网膜病变或新生血管性青光眼的发生。研究表明，光凝视网膜内微血管瘤和扩张的毛细血管使之闭塞，减少血管渗漏，使视网膜的渗出与水肿减轻；同时，光凝破坏了视网膜的外层高耗氧细胞，使视网膜变薄，可使视网膜内层得到更多营养和氧气，改善视网膜缺氧；无灌注区被光凝后，可减少新生血管的形成[6,7]。

活血化瘀中药联合激光治疗视网膜静脉阻塞不仅可促使视网膜出血吸收，促进视网膜渗出消退，改善视网膜微循环，提高视力，而且使激光治疗引起的视网膜灼伤得以恢复，从而减少激光治疗对视网膜的副作用。两者的联合应用可起到更好的治疗效果。总之，血塞通联合激光治疗视网膜静脉阻塞是一种非常有效的方法。

参考文献

［1］詹宇坚，程慧君，余杨桂，等．补气活血对兔视网膜静脉阻塞视网膜内皮细胞生长因子表达的影响[J]．中国中医眼科杂志，2004，14(4)：21l一213．

［2］Hayrehss．Pathogencsis of the central retinal vein vessls．Am J Ophthalmol，1971，72：988．

［3］王康孙．眼科激光新技术．北京：人民军医出版社，2002：112.

［4］白桂芬．银杏叶的药用作用保健功能与加工利用．农产品加工学刊，2007，8：5l-53．

篇4

【Abstract】 Objective: To Observed in the conventional drug treatment of retinal vein thrombosis， while the use of hyperbaric oxygen therapy treatment. Methods: 32 cases of the use of the treatment group Danshen， CDP-choline， vitamin C， at the basis of this add on hyperbaric oxygen therapy. Control group 30 cases， only use the above-mentioned medication. Patients were observed before and after treatment visual acuity， central retinal vein blood flow velocity (CRV)， central retinal artery peak systolic velocity (PSV). Results: The treatment group significantly improve visual acuity， CRV， PSV significantly increased， compared with the control group were significantly different， more effective than the control group. Conclusion: Hyperbaric oxygen combined drug therapy of retinal vein thrombosis significant effect， is worth promoting joint treatment.

【Key words】hyperbaric oxygen therapy retinal vein embolization

视网膜静脉栓塞是眼科常见致盲疾病之一。其病因复杂目，治疗棘手，目前对此病的病因和发病机制尚不清楚[1]，但流行病学研究证实，高血压，糖尿病，动脉粥样硬化，嗜酒，青光眼，使用雌激素，脱水，禁食都是导致发病的危险因素，目前对视网膜静脉栓塞尚无特效药物，治疗主要从病因治疗，防治血栓形成，和预防新血栓形成入手，自2002年3月至2008年3月我们应用复方丹参，胞二磷胆碱，维生素C药物治疗视网膜静脉栓塞，并在此基础上加高压氧治疗32例（32只眼），取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

62例病人均为临床采用荧光造影方法确诊的视网膜静脉栓塞。病人按治疗时间先后用投币的方法随机分成2组，治疗组32例，其中男15例，女17例，年龄46-72岁，平均63.5岁。病程最短6小时，最长4周，平均病程15天，左眼12例，右眼20例；对照组30例，男18例女12例年龄20-71岁，平均47.3岁，病程最短4小时，最长5周，平均17天。左眼18例，右眼12例。选择30例无任何眼疾的健康人做正常比照。

1.2 治疗方法

对照组：采用胞二磷胆碱1.5g，维生素C2g，复方丹参注射液20ml加入5％葡萄糖500ml静点，14天为一疗程，平均3个疗程，如合并高血压，高血脂，糖尿病等给予相应的治疗。治疗组：在上述相同药物上加高压氧治疗。方案：加压吸氧20分钟，稳压吸氧60分钟（压力为2.3ATA），中间休息5分钟，减压停吸氧15分钟，1次／日，疗程2－3个疗程，（10天为一个疗程）。

1.3 观察项目

治疗前后检查视力。利用彩色多普勒成像技术（CDI）测量视网膜中央静脉血流速度(central retinal rein velociby，CRV)，视网膜中央动脉收缩期峰值血流速度(peak systolic velicity，PSV)。方法如下：采用美国HP2000型彩色超声多普勒成像系统，探测频率为3.5MHz，受检者仰卧位，两眼平视且自然闭合，探头轻放在眼睑上，作矢状位扫描，将探头与血流夹角控制在30°内，寻找视网膜动脉与视网膜静脉，观察CRV及PSV两个参数，要求同时测取3次，取其平均值。检侧为同一超声大夫完成。

1.4 疗效判定

据中药新药临床指导原则（中华人民共和国卫生部．第一辑）颁布的疗效判定，遵循以下判定标准：临床治愈：视力恢复1.0以上，或恢复发病前视力，眼底出血基本吸收，眼底血管荧光造影静脉基本正常。显效：视力提高4行以上，眼底出血大部分吸收（吸收面积达1/2～2/3），眼底血管荧光造影充盈时间有明显改善，有效：视力提高2～3行，眼底出血吸收（吸收面积达1/3～1/2），眼底血管荧光造影静脉充盈时间有所改善。无效：视力无变化或下降，眼底出血无变化或增多，眼底血管荧光造影无变化或恶化。

1.5 统计学处理

计量资料以均数±标准差（x-±S）表示，组间比较采用两样本均数t检验，组内比较采用配对t检验，两组疗效比较采用x2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后视力变化。

两组患者治疗后视力较治疗前显著提高，治疗组效果更优， 经统计学处理，两组总有效率差异有统计学意义x2=4.21（P＜0.05)，治疗组与对照组有显著性差异。治疗组优于对照组。

2.2两组患者治疗前后视力变化

两组患者治疗前后对数视力较治疗前显著提高，治疗组效果更优。

2.3两组治疗前后CRV与PSV比较

两组治疗后CRV较正常比照组（5.13±1.25）cm/m，显著降低，PSV亦较正常比照组（13.31±160.）cm/m，显著降低。治疗后两组CRV与PSV均较比照组有显著提高，治疗组较对照组的疗效更佳。

3 讨论

视网膜静脉栓塞的病因复杂，病发机制尚未完全清楚，血栓形成多因血管硬化、血液粘滞性及静脉内膜炎性增生等，引起静脉狭窄或栓子的阻塞所导致。阻塞发生后静脉血流被阻断，阻塞处远端静脉扩张迂曲，管壁因缺氧而渗透性增加，以致血细胞血浆渗出而引起广泛出血、水肿和渗出[2]。多数学者倾向于多因素引起视网膜静脉栓塞形成是病理，生理学基础与高血压，动脉硬化，高血脂，高血粘度等血流动力学有密切关系。视网膜静脉栓塞时，供血区的视网膜细胞发生变性坏死，造成视力下降，视野缺失。高压氧一方面使血管收缩，减少视网膜血流量．减轻视网膜血管的压力，另一方面可提高血氧张力，使氧在组织中的弥散半径增大(可为常压下的3倍多)。故虽灌注范围内血流量减少，但血氧含量增加，总供氧量显著增加，使视网膜及其上皮和脉络膜获得足够的氧供，迅速纠正眼底缺氧状态[3]。由于供氧改善，使血管通透性易于恢复正常，减少渗出及水肿，阻断了缺氧与水肿的恶性循环。再则高压氧能提高吞噬细胞的吞噬能力和纤溶蛋白酶的活性，加速微血栓的吸收，能显著抑制缺血静脉的白细胞粘附，抑制再灌注后的继发缺血性动脉血管收缩促进微血管的再生，加速侧枝循环的重建，使缺血缺氧区有逆转的可能[4]。中药复方丹参有降低血液粘度和扩张外周血管的作用，能改善微循 环及局部代谢[5]。胞二磷胆碱能降低血管阻力，增加血液灌注，促进物质代谢，改善循环。在药物治疗的基础上，加用高压氧治疗，二者相互协同，能快速缓解栓塞静脉供血区的视网膜细胞缺血缺氧，促进水肿和淤血的吸收。高压氧治疗安全可靠，可行性较高，因此，在药物的基础上加用高压氧治疗是值得推广的联合治疗方法。

参 考 文 献

[1]高伟，王雨生.视网膜静脉栓塞的病因学研究[J].中国实用眼科杂志，2005，23(6):566.

[2] 谢琼，朱雄亮. 中西医结合治疗视网膜静脉栓塞50例[J]. 湖南中医杂志，2008，24(5):72-73.

[3] 龙安富.高压氧治疗中心性浆液性视网膜病变疗效观察.中国现代医学杂志.2000，12:96.

篇5

Clincal research of sodium ferulate on retinal vein occlusion

DU Ling-zhi,LIU Jing-jing.Department of Pharmacy,the Second People’s Hospital of Henan,Jiaozuo 454150, China

【Abstract】 Objective To explore the effect of sodium ferulate on retinal vein occlusion (RVO). Methods Eighty patients (80 eyes) of RVO randomly divided into two groups. 40 patients (40 eyes) in treatment group were cured with Sodium Ferulate 300 mg／d intravenously; 40 patients (40 eyes) in control group were cured with routine treatment. Before and after 14 days therapy, the visual acuity and as central retinal rein velocity (CRV ) as well mean peak systolic velocity (PSV )of central retinal artery were exam in ized on each patient. Results After therapy, the visual acuity and CRV as well as PSV in both groups were improved significantly than those of pretreatment. The effective rate of Sodium Ferulate in treatment group were superior to those in control group. Conclusion odium ferulate is an effective agent on treating RVO.

【Key words】Retinal vein occlusion; Sodium ferulate;Visual acuity

视网膜静脉栓塞是血液流变学、血流动力学改变，以及眼压和眼局部受压等多种因素综合作用的结果，是临床上常见的眼底血管性疾病。它常突然发病, 若得不到及时有效的治疗, 视功能损害极为严重。本组资料利用彩色多普勒成像技术和视力, 评价阿魏酸钠[1]对视网膜静脉栓塞的疗效, 并探讨其可能的作用机制。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2003 年8月至2007年2月在本院眼科确诊的视网膜静脉栓塞患者80例(80只眼),男48例(48只眼),女32例(32只眼),年龄40～78岁,平均(58．2±11．6)岁,病程不超过15 d。排除视网膜脱离、增生性视网膜病变、糖尿病、缺血性视神经病变及其他血液系统疾病。按入院先后随机分为对照组和治疗组各40例(40只眼)。两组间性别、年龄、治疗前病程和视力差异无显著性。

1．2 治疗方法 所有患者均给予基础治疗:口服肌苷，地巴唑、烟酸,维生素B1、B12，止血药，促吸收药。对照组给予川穹嗪注射液160 mg加入低分子右旋糖酐250 ml中静脉滴注;治疗组给予阿魏酸钠注射液300 mg/d加入5%葡萄糖液250 ml中静脉滴注,14 d为1个疗程。

1．3 观察项目 治疗前后检查视力。利用彩色多普勒成像技术(CDI)测量视网膜中央静脉血流速度(central retinal rein velocity,CRV)和视网膜中央动脉平均收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)。方法如下:采用美国LOGIQ 700型彩色超声多普勒系统,探测频率6～14 MHz。受检者仰卧位，两眼平视且自然闭合,探头轻放在眼睑上,作矢状位扫描。将声束与血流夹角控制在20°内,清晰显示视神经暗区,观测CRV及PSV两个参数。所有检查均由同一位操作者完成,取3个波形的平均值。

1．4 疗效判断 显效:①视力由光感增加至0．1以上,或原由0．1以下增至0．2以上者,或原为0．2治疗后视力增加3行以上者;②以光感、手动、指数和0．02、0．04、0．06、0．08为级差,视力增加二级;或以视力在0．1以上增进2行者；无效：视力无改变、减退或视力虽有所提高但达不到有效标准。

1．5 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用两样本均数t检验,组内比较采用配对t检验,两组疗效比较采用χ2检验。以P

2 结果

2．1 两组患者治疗前后视力变化 两组患者治疗后视力较治疗前显著提高,治疗组效果更优。见表1。

1．2 两组患者治疗后疗效比较 对照组显效6只眼,有效18只眼,无效16只眼,有效率为60%;治疗组显效15只眼,有效20只眼,无效5只眼,有效率87．5%,两组间比较差异有统计学意义(P

1．3 两组治疗前后CRV与PSV比较见表2，表3。

3 讨论

各种原因所致的视网膜静脉栓塞均存在血管壁内皮受损，血管狭窄或阻塞、血液粘度增加、血管舒缩功能失衡等，从而导致视网膜缺血缺氧,严重影响视觉功能。传统的血管扩张剂治疗效果欠佳。本组资料对照组有效率仅64%,而阿魏酸钠治疗组有效率达90%,提示中药阿魏酸钠是一种较传统治疗增视果更佳的改善缺血缺氧性视网膜疾病的药物。阿魏酸钠是阿魏酸的钠盐，阿魏酸普遍存在当归，川芎，蜂胶，酸枣仁中，具有益气、活血、辛散、温通的功能。本组资料发现阿魏酸钠治疗后CRV 和PSV均较治疗前明显提高,与对照组比较有显著性差异,表明它可通过抑制血小板聚集,降低血液粘度,抗血栓形成,解除微血管痉挛, 改善微循环,促进侧枝循环建立,迅速纠正了视网膜缺血、缺氧,改善了视功能。大量的研究得到证实强效的内皮素[2](ET-1)受体拮抗剂,能竞争性与ET-1受体结合,缓解由ET引起的血管痉挛和血管重构;可以增加血管舒张因子一氧化氮(NO)的合成,对血管内皮有双重保护作用;阿魏酸还可以促进血小板解聚,抗血栓形成;还可以通过清除自由基防止脂质过氧化导致的血管壁的损伤[3-4]。一些资料表明,视网膜微循环的恢复视功能的恢复十分重要，视功能的恢复可能包括缺血区侧支循环的增加和血管生成。当归可促进缺血性视网膜组织中VEGF的表达,促进血管生成，而阿魏酸是当归的主要单体成分,这也可能是阿魏酸钠的作用机制之一。阿魏酸钠还能使氧化损伤的大鼠晶状体上皮细胞和人淋巴细胞中Bcl-2基因表达明显恢复,Bax 基因表达明显降低,提示阿魏酸钠具有保护甚至促进视网膜神经细胞增殖和促DNA合成的作用，这些可能是阿魏酸钠治疗缺血缺氧性视网膜疾病更深层的作用机制,值得临床进一步研究。

参考文献

［1］ 严京，祁明信，黄秀榕.阿魏酸钠防护晶状体上皮细胞氧化损伤的信号转导机制.中国临床药理学与治疗学,2005,10 (4):413-416.