静脉治疗知识竞赛范文

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篇1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.030

2003年1月～2007年12月，我科采用血塞通注射液治疗31例RVO患者，取得较为满意的效果，现报告如下。

资料和方法

一般资料：62例病人的为单眼发病，经眼科常规检查及眼底荧光造影明确诊断为RVO。将62名患者随机分为对照组和治疗组各31例。治疗组中央静脉阻塞(CRVO)14例，分支静脉阻塞(BRVO)17例；男18例，女13例；年龄21～76岁；平均病程16±5.8天。对照组中CRVO 13例，BRVO 18例，男19例，女12例；年龄20～75岁；平均病程15±5.6天。两组年龄、性别、眼别及病程等均具有可比性(P＞0.05)。全部病例随访0.5～1年。

治疗方法：治疗组：采用血塞通400mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1次，15天为1个疗程，停药3～7天后可进行第2个疗程，连续治疗2～3个疗程。糖尿病患者可用氯化钠注射液代替葡萄糖注射液稀释后使用。对照组：给予复方丹参片3片口服，每日3次，同时口服维生素C、路丁等辅助治疗，15天为1个疗程，治疗3个疗程。

疗效评定：疗效评定参照张惠蓉［1］标准，分为四级。①显效：视力进步5行或恢复到1.0以上，眼底出血大部分吸收，无明显渗出，眼底荧光造影提示出血吸收，血流变中全血黏度下降，血浆黏度下降。②有效：视力进步2～4行，眼底仍有少量出血未吸收，可见少量渗出，眼底荧光造影提示少量出血未吸收，全血黏度以及血浆黏度略有下降。③无效：视力进步或退步一行，眼底大部分出血未吸收，渗出明显，眼底荧光造影提示仍有大量出血未吸收，可见新生血管产生，全血黏度以及血浆黏度无变化。④恶化：视力退步2行以上。

统计学方法：计数资料用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

结 果

两组疗效比较结果见附表。对照组总有效率为67.7%，治疗组总有效率为96.8%，治疗组优于对照组，经统计学处理差异有显著性(P＜0.05＝。

讨 论

视网膜静脉阻塞比动脉阻塞更常见，阻塞可发生在中央主干，更多见于其分支。阻塞发生后，静脉血液回流受阻，引起广泛的出血、水肿和渗出物。视网膜静脉阻塞对视网膜的损害虽不如视网膜中央动脉栓塞所致那样迅速而严重，但也可造成内层视网膜的广泛萎缩和变性。

治疗：（1）全身治疗：高血压、动脉硬化、高血酯、糖尿病、血液情况和感染病灶等均应给予相应治疗。（2）抗凝治疗：病初可谨慎地应用抗凝剂或纤溶制剂，减少血凝，促使纤维蛋白溶解，使用抗血小板聚集物，如阿司匹林、潘生丁。（3）光凝治疗：局部光凝与播散性光凝，以减少黄斑水肿及防止新生血管增殖。以氩激光光凝治疗的效果最佳。光凝后，病变区视网膜水肿、渗出与出血均逐渐吸收，并防止了以后产生新生血管的危害。

RVO属中医“暴盲”范畴，是最常见的视网膜血管病之一，多见于中老年人。中医学认为RVO是由于血脉瘀滞不畅所致，症属“血瘀”。“血瘀症”所表现的血液动力学变化为血流量减少，外周血管阻力增高以及微循环障碍。“血瘀症”患者血液变浓变黏，红细胞表面电荷丧失，从而导致红细胞聚集，血细胞比容及纤维蛋白与血脂浓度增加，发生RVO。罗氏等［2］认为病因比较复杂，与高血压、动脉硬化、血液高黏度和血流动力学异常等有密切关系。自Virchow提出血栓形成三要素：血液流变改变、血管壁损伤及凝血异常以来，人们更注重高凝因素在RVO发病中的作用，并有了新的认识［3］。治疗上多采用综合疗法，目前比较关注改变血液成分，降低血液黏稠度，减少外周血管阻力和抗凝、溶栓、祛瘀等方面的改善，认为活血化瘀是治疗RVO的极其重要疗法。血塞通为我国云南特产的名贵药材三七的提取物，主要成分为三七总皂苷，可活血化瘀， 降低血管阻力及增加血流量，扩张视网膜血管，从而改善视网膜缺血状态，对促进视网膜出血、渗出、水肿的吸收，都有一定的作用［4］；具有显著的抗凝和促进溶纤作用，抑制血小板聚集，降低纤维蛋白原，溶解血栓；并通过改善能量代谢，改善局部营养状态，以保护细胞结构在缺氧状态下的完整性。本组病人经血塞通治疗后，血流动力学测定表明全血黏度、血浆黏度均有改善，RVO视力有所提高，总有效率达96.8%，明显优于对照组，提示血塞通对促进早期血栓的溶解，恢复静脉通畅，加快视网膜出血、渗出的吸收，减少中晚期并发症的发生，均具有良好的作用，值得推广应用。

参考文献

1 张惠蓉,夏英杰.407例视网膜静脉阻塞的致病危险因素和视力预后.中华眼科杂志,1991,27:271.

篇2

[中图分类号] R730.58[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）06（b）-128-03

Clinical research of hepatic-carcinoma therapy with transcatheter arterial chemo-embolization combining with the three dimensional conformal radiotherapy

LIN Xiaohui

Shenzhen Baoan District People's Hospital, Guangdong Province, Shenzhen 518101, China

[Abstract] Objective: To investigate the therapeutic efficacy of hepatic-carcinoma with transcatheter arterial chemo-embolization (TACE) combinating with the three dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT). Methods: Sixty patients diagnosed as primary or metastatic hepatic-carcinoma were enrolled and randomly assigned into combinative therapeutic group and control group which were treated with TACE combined with 3D-CRP or TACE respectively. After one year followed up, overall therapeutic efficacy, adverse side effect and median survival time were evaluated. Results: Overall therapeutic efficacy and median survival time were superior in combinative group over control group, while adverse side effects incidence were less in combinative group than control group. Conclusion: TACE combinating with 3D-CRT has well efficacy and less adverse side effects incidence on hepatic-carcinoma therapy and the combinative therapy deserves to be clinical application broadly.

[Key words] Transcatheter arterial chemo-embolization; Three dimensional conformal radiotherapy; Hepatic-carcinoma; Clinical research

世界范围内，每年约有26万例患者死于肝癌，其中我国每年约有11万例患者死于肝癌，其死亡率占我国恶性肿瘤的第3位[1]。既往大量流行病学资料表明我国原发性肝癌患者多由病毒性肝炎或肝硬化发展而来，确诊时80%左右患者均错过了外科手术治疗时机，因此，非外科手术治疗方法成为现阶段治疗晚期肝癌患者的重要手段之一[2]。目前临床常用且有效的方法是经导管肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemo-embolization，TACE），但由于肝癌组织部分有门静脉供血，且对于部分小肝癌，采用TACE治疗效果欠佳，因此，有学者采用TACE联合放疗治疗经TACE治疗后效果欠佳患者，其结果表明联合治疗可以在一定程度上提高肝癌患者的临床疗效[3-4]。三维适型放疗（three dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT）是几年来广泛应用的一种新型放疗方法，能够最大限度地将照射剂量集中到病变组织中杀伤肿瘤细胞，可以减少周围正常组织的照射，从而能够提高治疗效果及减少副作用的发生[5]。

本研究拟初步探讨TACE联合3D-CRT治疗原发性或转移性肝癌且不能耐受手术患者，评估这种治疗方法的疗效、副作用及患者中位生存时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集60例原发性肝癌且不能耐受手术患者，均为本院2008年3月~2010年3月入院的原发性或转移性肝癌患者，入组条件为：①按2001年全国肝癌防治研究会议通过的临床诊断标准确诊为肝癌若为转移性肝癌，则病灶为单个。②卡氏评分70以上。③肝功能基本正常（小于正常上限值的3倍）。④无TACE或3D-CRT禁忌证。⑤瘤体占肝脏总体积

1.2 治疗方法

治疗组先予TACE术1～2次，术中先予吉西他滨1 000 mg超选择到肿瘤供血动脉灌注，然后再予奥沙利铂50～100 mg和超液化碘油10～30 ml充分混合成乳剂后缓慢注入供血动脉；TACE术后3周行3D-CRT治疗，放疗总剂量为45～55 Gy。对照组常规行TACE术2～3次，用药剂量和方法均与治疗组相同。

1.3 疗效评价

随访1年，评估两组患者骨髓抑制情况（血红蛋白水平、白细胞及血小板计数）、甲胎蛋白（AFP）水平、及肝酶学指标（ALT、AST、GGT），评估患者不良反应；治疗前及治疗后复查腹部CT增强扫描1次，疗效评价采用WHO标准，同时评估患者中位生存时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，定性资料采用百分率，组间比较采用one-way ANOVA或是Pearson卡方检验，P

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

见表1。由表1可见，两组患者一般资料相匹配，其中两组均有小肝癌患者6例，而晚期肝癌患者分别为22例和21例。

2.2 两组患者治疗前后各指标比较

见表2。由表2可见，随访1年后，治疗组患者骨髓抑制发生率为26.7％（8/30），而对照组为33.3％（10/30），两组间比较差异具有统计学意义（P

2.3 两组患者疗效比较

见表3。由表3可见，治疗组患者随访1年后，总有效率为60.0％，而对照组为33.3％，两组间差异具有统计学意义（P

3 讨论

本研究结果表明，采用TACE联合3D-CRT治疗原发性或转移性肝癌具有较好的临床疗效，患者中位生存期较单独TACE治疗组长，且不良副作用少，提示TACE联合3D-CRP治疗肝癌患者具有较好的临床应用前景。

我国是肝癌高发地区，多数患者就诊时已处于肝癌晚期，错过最佳手术治疗机会，因此，血管栓塞介入治疗以及放疗和化疗成为现阶段肝癌晚期患者现阶段主要治疗措施之一。1976年Goldstain等首次报道采用经导管肝动脉栓塞介入术治疗肝癌以来，全世界范围内TACE被广泛用于肝癌晚期或不愿手术的患者，并取得了令人鼓舞的结果[6]。TACE术是基于肝癌结节血供主要来源于肝动脉，将提供肿瘤营养的肝动脉分支栓塞后，可导致肝癌细胞大量坏死，从而达到与手术切除肝癌组织相同的疗效。但后来研究发现，由于肝癌结节边缘组织血供部分来源于门静脉，因此，临床上部分患者采用TACE治疗后仍有残余癌组织并导致肝癌复发。

近年来有学者提出综合治疗的方案以提高肝癌根治率，并取得了令人鼓舞的结果[7]。本研究采用TACE联合3D-CRT治疗晚期肝癌或不能耐受手术的患者，与单独TACE治疗组相比，联合治疗组患者骨髓抑制发生率、肝功能异常均明显减少，AFP下降水平也较对照组明显。随访1年后，联合治疗组总有效率为60.0％，而对照组为33.3％，联合治疗组患者中位生存时间[（10.3±0.6）个月]长于对照组[（6.4±1.1）个月]，P

因此，笔者认为，与传统单独TACE治疗相比，TACE联合3D-CRT治疗对原发性或转移性肝癌，且不能耐受手术患者具有较好的临床效果，不良副作用发生率低，值得推广。

[参考文献]

[1]莫海鹰,王健,周成宇,等.505例肝癌动脉化疗栓塞并发症分析[J].现代医院,2014;4(8):9-10.

[2]越增虎,张建宇,刘秀芳,等.TACE对原发性肝癌VEGF和MVD的影响[J].中国误诊医学,2007,7(4):717-718.

[3]Koo JE,Kim JH,Lim YS,et bination of transarterial chemoembolization and three-dimensional conformal radiotherapy for hepatocellular carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2010;78(1):180-187.

[4]Park MK,Gwak GY,Lim do H,et al.The efficacy of combined transarterial chemoembolization and 3-dimensional conformal radiotherapy for hepatocellular carcinoma with main portal vein thrombosis[J].Hepatogastroenterology,2010;57(101):801-806.

[5]Ren ZG,Zhao JD,Gu K,et al.Three-dimensional conformal radiation therapy and intensity-modulated radiation therapy combined with transcatheter arterial chemoembolization for locally advanced hepatocellular carcinoma: an irradiation dose escalation study[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2011,79(2):496-502.

[6]Zhao JD,Liu J,Ren ZG,et al.Maintenance of Sorafenib following combined therapy of three-dimensional conformal radiation therapy/intensity-modulated radiation therapy and transcatheter arterial chemoembolization in patients with locally advanced hepatocellular carcinoma: a phase I/II study[J].Radiat Oncol,2010,5:12.

篇3

所有病人均为门诊治疗病人，其中男29例(31眼)，女21例(21眼)；年龄31～82岁，平均年龄59岁；病程最短2天，最长3月。根据Hayreh分型标准[2]，视网膜中央静脉总干阻塞15例(15眼)，分支阻塞24例(26眼)，视网膜半侧静脉阻塞11例(11眼)。

2 治疗方法

对确诊为视网膜静脉阻塞的患者给予0．9％生理盐水250 ml+血塞通400mg静脉点滴，1次／d静脉点滴，等大部分血吸收后进行荧光眼底血管造影检查，如发现视网膜大片无灌注区(>4PD)或新生血管，行局部或全视网膜光凝。所有患者均用5％美多丽滴眼液充分散瞳，贝诺喜滴眼液表面麻醉，安装全视网膜镜，用532倍频氩绿激光治疗机，主要针对视网膜新生血管及造影所显示的无灌注区。光凝斑以视网膜出现灰白反应(Ⅲ级光斑)为宜[3]。所用激光功率为100～250mW；光斑直径：200～500μm，曝光时间0.1～0.2秒；光凝斑之间有0.5～ 1个凝斑大小间隔。光凝治疗每周1次，根据荧光眼底血管造影检查情况决定治疗次数，平均治疗2～3次。每次治疗后给予双氯芬酸钠滴眼液点眼2天。每次光凝治疗后给予0．9％生理盐水250 ml+血塞通400mg静脉点滴，1次／d滴三日。

3 疗效标准显效

视力恢复至发病前，眼底出血基本吸收，黄斑水肿消失，眼底荧光血管造影基本正常；有效：自觉症状明显改善，视力较治疗前提高2行以上，眼底病变明显好转，视网膜出血范围及出血斑明显缩小，眼底荧光造影术阻塞静脉显影时间接近正常，视网膜毛细血管无灌注区明显缩小；好转：视力未连续下降，视网膜出血减少，黄斑水肿未加重或减轻，眼底荧光血管造影检查阻塞静脉显影时间较初次提前；无效：视力继续恶化，眼底情况无改善。

4 结果

治愈23例(27.1％)，有效43例(50.6％)，好转9例(10.6％)，无效10例(11.8％)，总有效率为88.2％。治疗中均未发现药物不良反应，未发现发现眼底及虹膜新生血管形成及继发性青光眼病例。

5 讨论

中医认为视网膜静脉阻塞是中医暴盲之一，血瘀贯穿病程的始终。活血化瘀乃其治疗原则。血塞通(有效成分为三七总皂苷)能改善血管内皮细胞的功能，显著降低高脂血症患者的血黏度，抑制血小板黏附和凝聚，促进纤维蛋白原的溶解，降低血液流动的阻力，解除血液浓、黏、聚、凝状态，降低血压，改善微循环 [4]。血塞通能改善血流动力学，对迟发性神经元损伤有明显的保护作用。还有延长凝血时间的作用[5]。

视网膜静脉阻塞荧光造影有大片无灌注区存在，如不进行激光光凝，则可形成视网膜新生血管导致玻璃体积血、增殖性玻璃体视网膜病变或新生血管性青光眼的发生。研究表明，光凝视网膜内微血管瘤和扩张的毛细血管使之闭塞，减少血管渗漏，使视网膜的渗出与水肿减轻；同时，光凝破坏了视网膜的外层高耗氧细胞，使视网膜变薄，可使视网膜内层得到更多营养和氧气，改善视网膜缺氧；无灌注区被光凝后，可减少新生血管的形成[6,7]。

活血化瘀中药联合激光治疗视网膜静脉阻塞不仅可促使视网膜出血吸收，促进视网膜渗出消退，改善视网膜微循环，提高视力，而且使激光治疗引起的视网膜灼伤得以恢复，从而减少激光治疗对视网膜的副作用。两者的联合应用可起到更好的治疗效果。总之，血塞通联合激光治疗视网膜静脉阻塞是一种非常有效的方法。

参考文献

［1］詹宇坚，程慧君，余杨桂，等．补气活血对兔视网膜静脉阻塞视网膜内皮细胞生长因子表达的影响[J]．中国中医眼科杂志，2004，14(4)：21l一213．

［2］Hayrehss．Pathogencsis of the central retinal vein vessls．Am J Ophthalmol，1971，72：988．

［3］王康孙．眼科激光新技术．北京：人民军医出版社，2002：112.

［4］白桂芬．银杏叶的药用作用保健功能与加工利用．农产品加工学刊，2007，8：5l-53．

篇4

【Abstract】 Objective: To Observed in the conventional drug treatment of retinal vein thrombosis， while the use of hyperbaric oxygen therapy treatment. Methods: 32 cases of the use of the treatment group Danshen， CDP-choline， vitamin C， at the basis of this add on hyperbaric oxygen therapy. Control group 30 cases， only use the above-mentioned medication. Patients were observed before and after treatment visual acuity， central retinal vein blood flow velocity (CRV)， central retinal artery peak systolic velocity (PSV). Results: The treatment group significantly improve visual acuity， CRV， PSV significantly increased， compared with the control group were significantly different， more effective than the control group. Conclusion: Hyperbaric oxygen combined drug therapy of retinal vein thrombosis significant effect， is worth promoting joint treatment.

【Key words】hyperbaric oxygen therapy retinal vein embolization

视网膜静脉栓塞是眼科常见致盲疾病之一。其病因复杂目，治疗棘手，目前对此病的病因和发病机制尚不清楚[1]，但流行病学研究证实，高血压，糖尿病，动脉粥样硬化，嗜酒，青光眼，使用雌激素，脱水，禁食都是导致发病的危险因素，目前对视网膜静脉栓塞尚无特效药物，治疗主要从病因治疗，防治血栓形成，和预防新血栓形成入手，自2002年3月至2008年3月我们应用复方丹参，胞二磷胆碱，维生素C药物治疗视网膜静脉栓塞，并在此基础上加高压氧治疗32例（32只眼），取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

62例病人均为临床采用荧光造影方法确诊的视网膜静脉栓塞。病人按治疗时间先后用投币的方法随机分成2组，治疗组32例，其中男15例，女17例，年龄46-72岁，平均63.5岁。病程最短6小时，最长4周，平均病程15天，左眼12例，右眼20例；对照组30例，男18例女12例年龄20-71岁，平均47.3岁，病程最短4小时，最长5周，平均17天。左眼18例，右眼12例。选择30例无任何眼疾的健康人做正常比照。

1.2 治疗方法

对照组：采用胞二磷胆碱1.5g，维生素C2g，复方丹参注射液20ml加入5％葡萄糖500ml静点，14天为一疗程，平均3个疗程，如合并高血压，高血脂，糖尿病等给予相应的治疗。治疗组：在上述相同药物上加高压氧治疗。方案：加压吸氧20分钟，稳压吸氧60分钟（压力为2.3ATA），中间休息5分钟，减压停吸氧15分钟，1次／日，疗程2－3个疗程，（10天为一个疗程）。

1.3 观察项目

治疗前后检查视力。利用彩色多普勒成像技术（CDI）测量视网膜中央静脉血流速度(central retinal rein velociby，CRV)，视网膜中央动脉收缩期峰值血流速度(peak systolic velicity，PSV)。方法如下：采用美国HP2000型彩色超声多普勒成像系统，探测频率为3.5MHz，受检者仰卧位，两眼平视且自然闭合，探头轻放在眼睑上，作矢状位扫描，将探头与血流夹角控制在30°内，寻找视网膜动脉与视网膜静脉，观察CRV及PSV两个参数，要求同时测取3次，取其平均值。检侧为同一超声大夫完成。

1.4 疗效判定

据中药新药临床指导原则（中华人民共和国卫生部．第一辑）颁布的疗效判定，遵循以下判定标准：临床治愈：视力恢复1.0以上，或恢复发病前视力，眼底出血基本吸收，眼底血管荧光造影静脉基本正常。显效：视力提高4行以上，眼底出血大部分吸收（吸收面积达1/2～2/3），眼底血管荧光造影充盈时间有明显改善，有效：视力提高2～3行，眼底出血吸收（吸收面积达1/3～1/2），眼底血管荧光造影静脉充盈时间有所改善。无效：视力无变化或下降，眼底出血无变化或增多，眼底血管荧光造影无变化或恶化。

1.5 统计学处理

计量资料以均数±标准差（x-±S）表示，组间比较采用两样本均数t检验，组内比较采用配对t检验，两组疗效比较采用x2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后视力变化。

两组患者治疗后视力较治疗前显著提高，治疗组效果更优， 经统计学处理，两组总有效率差异有统计学意义x2=4.21（P＜0.05)，治疗组与对照组有显著性差异。治疗组优于对照组。

2.2两组患者治疗前后视力变化

两组患者治疗前后对数视力较治疗前显著提高，治疗组效果更优。

2.3两组治疗前后CRV与PSV比较

两组治疗后CRV较正常比照组（5.13±1.25）cm/m，显著降低，PSV亦较正常比照组（13.31±160.）cm/m，显著降低。治疗后两组CRV与PSV均较比照组有显著提高，治疗组较对照组的疗效更佳。

3 讨论

视网膜静脉栓塞的病因复杂，病发机制尚未完全清楚，血栓形成多因血管硬化、血液粘滞性及静脉内膜炎性增生等，引起静脉狭窄或栓子的阻塞所导致。阻塞发生后静脉血流被阻断，阻塞处远端静脉扩张迂曲，管壁因缺氧而渗透性增加，以致血细胞血浆渗出而引起广泛出血、水肿和渗出[2]。多数学者倾向于多因素引起视网膜静脉栓塞形成是病理，生理学基础与高血压，动脉硬化，高血脂，高血粘度等血流动力学有密切关系。视网膜静脉栓塞时，供血区的视网膜细胞发生变性坏死，造成视力下降，视野缺失。高压氧一方面使血管收缩，减少视网膜血流量．减轻视网膜血管的压力，另一方面可提高血氧张力，使氧在组织中的弥散半径增大(可为常压下的3倍多)。故虽灌注范围内血流量减少，但血氧含量增加，总供氧量显著增加，使视网膜及其上皮和脉络膜获得足够的氧供，迅速纠正眼底缺氧状态[3]。由于供氧改善，使血管通透性易于恢复正常，减少渗出及水肿，阻断了缺氧与水肿的恶性循环。再则高压氧能提高吞噬细胞的吞噬能力和纤溶蛋白酶的活性，加速微血栓的吸收，能显著抑制缺血静脉的白细胞粘附，抑制再灌注后的继发缺血性动脉血管收缩促进微血管的再生，加速侧枝循环的重建，使缺血缺氧区有逆转的可能[4]。中药复方丹参有降低血液粘度和扩张外周血管的作用，能改善微循 环及局部代谢[5]。胞二磷胆碱能降低血管阻力，增加血液灌注，促进物质代谢，改善循环。在药物治疗的基础上，加用高压氧治疗，二者相互协同，能快速缓解栓塞静脉供血区的视网膜细胞缺血缺氧，促进水肿和淤血的吸收。高压氧治疗安全可靠，可行性较高，因此，在药物的基础上加用高压氧治疗是值得推广的联合治疗方法。

参 考 文 献

[1]高伟，王雨生.视网膜静脉栓塞的病因学研究[J].中国实用眼科杂志，2005，23(6):566.

[2] 谢琼，朱雄亮. 中西医结合治疗视网膜静脉栓塞50例[J]. 湖南中医杂志，2008，24(5):72-73.

[3] 龙安富.高压氧治疗中心性浆液性视网膜病变疗效观察.中国现代医学杂志.2000，12:96.

篇5

Clincal research of sodium ferulate on retinal vein occlusion

DU Ling-zhi,LIU Jing-jing.Department of Pharmacy,the Second People’s Hospital of Henan,Jiaozuo 454150, China

【Abstract】 Objective To explore the effect of sodium ferulate on retinal vein occlusion (RVO). Methods Eighty patients (80 eyes) of RVO randomly divided into two groups. 40 patients (40 eyes) in treatment group were cured with Sodium Ferulate 300 mg／d intravenously; 40 patients (40 eyes) in control group were cured with routine treatment. Before and after 14 days therapy, the visual acuity and as central retinal rein velocity (CRV ) as well mean peak systolic velocity (PSV )of central retinal artery were exam in ized on each patient. Results After therapy, the visual acuity and CRV as well as PSV in both groups were improved significantly than those of pretreatment. The effective rate of Sodium Ferulate in treatment group were superior to those in control group. Conclusion odium ferulate is an effective agent on treating RVO.

【Key words】Retinal vein occlusion; Sodium ferulate;Visual acuity

视网膜静脉栓塞是血液流变学、血流动力学改变，以及眼压和眼局部受压等多种因素综合作用的结果，是临床上常见的眼底血管性疾病。它常突然发病, 若得不到及时有效的治疗, 视功能损害极为严重。本组资料利用彩色多普勒成像技术和视力, 评价阿魏酸钠[1]对视网膜静脉栓塞的疗效, 并探讨其可能的作用机制。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2003 年8月至2007年2月在本院眼科确诊的视网膜静脉栓塞患者80例(80只眼),男48例(48只眼),女32例(32只眼),年龄40～78岁,平均(58．2±11．6)岁,病程不超过15 d。排除视网膜脱离、增生性视网膜病变、糖尿病、缺血性视神经病变及其他血液系统疾病。按入院先后随机分为对照组和治疗组各40例(40只眼)。两组间性别、年龄、治疗前病程和视力差异无显著性。

1．2 治疗方法 所有患者均给予基础治疗:口服肌苷，地巴唑、烟酸,维生素B1、B12，止血药，促吸收药。对照组给予川穹嗪注射液160 mg加入低分子右旋糖酐250 ml中静脉滴注;治疗组给予阿魏酸钠注射液300 mg/d加入5%葡萄糖液250 ml中静脉滴注,14 d为1个疗程。

1．3 观察项目 治疗前后检查视力。利用彩色多普勒成像技术(CDI)测量视网膜中央静脉血流速度(central retinal rein velocity,CRV)和视网膜中央动脉平均收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)。方法如下:采用美国LOGIQ 700型彩色超声多普勒系统,探测频率6～14 MHz。受检者仰卧位，两眼平视且自然闭合,探头轻放在眼睑上,作矢状位扫描。将声束与血流夹角控制在20°内,清晰显示视神经暗区,观测CRV及PSV两个参数。所有检查均由同一位操作者完成,取3个波形的平均值。

1．4 疗效判断 显效:①视力由光感增加至0．1以上,或原由0．1以下增至0．2以上者,或原为0．2治疗后视力增加3行以上者;②以光感、手动、指数和0．02、0．04、0．06、0．08为级差,视力增加二级;或以视力在0．1以上增进2行者；无效：视力无改变、减退或视力虽有所提高但达不到有效标准。

1．5 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用两样本均数t检验,组内比较采用配对t检验,两组疗效比较采用χ2检验。以P

2 结果

2．1 两组患者治疗前后视力变化 两组患者治疗后视力较治疗前显著提高,治疗组效果更优。见表1。

1．2 两组患者治疗后疗效比较 对照组显效6只眼,有效18只眼,无效16只眼,有效率为60%;治疗组显效15只眼,有效20只眼,无效5只眼,有效率87．5%,两组间比较差异有统计学意义(P

1．3 两组治疗前后CRV与PSV比较见表2，表3。

3 讨论

各种原因所致的视网膜静脉栓塞均存在血管壁内皮受损，血管狭窄或阻塞、血液粘度增加、血管舒缩功能失衡等，从而导致视网膜缺血缺氧,严重影响视觉功能。传统的血管扩张剂治疗效果欠佳。本组资料对照组有效率仅64%,而阿魏酸钠治疗组有效率达90%,提示中药阿魏酸钠是一种较传统治疗增视果更佳的改善缺血缺氧性视网膜疾病的药物。阿魏酸钠是阿魏酸的钠盐，阿魏酸普遍存在当归，川芎，蜂胶，酸枣仁中，具有益气、活血、辛散、温通的功能。本组资料发现阿魏酸钠治疗后CRV 和PSV均较治疗前明显提高,与对照组比较有显著性差异,表明它可通过抑制血小板聚集,降低血液粘度,抗血栓形成,解除微血管痉挛, 改善微循环,促进侧枝循环建立,迅速纠正了视网膜缺血、缺氧,改善了视功能。大量的研究得到证实强效的内皮素[2](ET-1)受体拮抗剂,能竞争性与ET-1受体结合,缓解由ET引起的血管痉挛和血管重构;可以增加血管舒张因子一氧化氮(NO)的合成,对血管内皮有双重保护作用;阿魏酸还可以促进血小板解聚,抗血栓形成;还可以通过清除自由基防止脂质过氧化导致的血管壁的损伤[3-4]。一些资料表明,视网膜微循环的恢复视功能的恢复十分重要，视功能的恢复可能包括缺血区侧支循环的增加和血管生成。当归可促进缺血性视网膜组织中VEGF的表达,促进血管生成，而阿魏酸是当归的主要单体成分,这也可能是阿魏酸钠的作用机制之一。阿魏酸钠还能使氧化损伤的大鼠晶状体上皮细胞和人淋巴细胞中Bcl-2基因表达明显恢复,Bax 基因表达明显降低,提示阿魏酸钠具有保护甚至促进视网膜神经细胞增殖和促DNA合成的作用，这些可能是阿魏酸钠治疗缺血缺氧性视网膜疾病更深层的作用机制,值得临床进一步研究。

参考文献

［1］ 严京，祁明信，黄秀榕.阿魏酸钠防护晶状体上皮细胞氧化损伤的信号转导机制.中国临床药理学与治疗学,2005,10 (4):413-416.

篇6

[中图分类号] R764 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）11-0019-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effectiveness of patients with sudden deafness treated with ITD combined with intravenous dexamethasone and traditional methods. Methods The 67 cases （67 ears） in patients with sudden deafness were retrospective analyzed， and they were divided into observation group Ⅰ（n=17），observation group Ⅱ （n=16） and control group Ⅰ（n=17）and control group Ⅱ （n=17）. On the basis of conventional therapy，the control group Ⅰ used high-pressure fluid， control group Ⅱ used hyperbaric oxygen therapy； observation group Ⅰ used ITD and high pressure liquid treatment， the observation control group Ⅱ used ITD and hyperbaric oxygen therapy. Results PTA of four groups after treatment were lower than before treatment （P < 0.05）. The total efficiency of the observation group Ⅰ was significantly higher than control group Ⅰ； 0.25 kHz pure tone audiometry after treatment of control group Ⅰ， control group Ⅱ， observation group Ⅱ after treatment were significantly lower than before treatment， 8 kHz pure tone audiometry after treatment of the observation group Ⅱ after treatment was significantly lower than before treatment （P < 0.05）； The clinical total effective rate of moderate to severe， severe and deaf patients was significantly higher than moderate （P < 0.05）. Conclusion The patients with sudden deafness combined with intravenous dexamethasone and tympanic traditional Chinese medicine， vitamins， high-oxygen solution or hyperbaric oxygen treatment has a good clinical effect.

[Key words] Sudden deafness； Attic； Dexamethasone

突然发生的原因不明的感音神经性耳聋为突发性耳聋，也称为突发性感音神经性耳聋（SSNHL），突发性耳聋为临床较为常见的一种疾病，在西方国家每年的发病率约为（5～20）/10万。单侧发病较多，而双侧发病较少，疾病发生时多为同时发生或依次发生，而眩晕、耳鸣等症状多为发生突发性耳聋时的伴随症状[1，2]。本研究收集来我院治疗的33例突发性耳聋患者在传统方法治疗的基础上采用鼓室联合静脉地塞米松治疗，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年5月～2013年8月来我院治疗的67例（67耳）突发性耳聋患者的临床资料，均经其他的方法治疗后没有收到明显的治疗效果或者是初次就诊的患者，对本次研究知情同意。67例患者中男29例，女38例，年龄27～68岁，平均（42.1±7.5）岁，病程2～25 d，平均（10.3±1.4）d。将所有患者根据WHO 1980年的耳聋分级标准进行分级，其中中度耳聋9例、中重度耳聋13例、重度耳聋29例、全聋16例。按照治疗方法的不同分为观察组（n=33）及对照组（n=34），两组患者再次重新分为两个亚组，分为观察组Ⅰ（n=17）、观察组Ⅱ（n=16），对照组Ⅰ（n=17）及对照组Ⅱ（n=17）。四组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

四组患者均采用静脉地塞米松磷酸钠注射液、Vit B1、Vit B12及活血化瘀类中药等措施进行治疗，在以上治疗基础上对照组Ⅰ采用高氧液治疗，对照组Ⅱ采用高压氧治疗；观察组Ⅰ采用鼓膜穿刺鼓室灌注地塞米松磷酸钠注射液及高氧液治疗，观察组Ⅱ采用鼓膜穿刺鼓室灌注地塞米松磷酸钠注射液及高压氧治疗。穿刺灌注的具体方法为：采用蘸取有75%乙醇的消毒耳签以自内向外的方式对外耳道消毒3次，向耳道内点入1%专用丁卡因2～3滴，患者保持头向健侧偏45°的姿势静止10～15 min，药液在耳内用药前要采取措施使其与体温相接近[3]。在穿刺前指导患者禁止吞咽及说话等动作，进针在耳内窥镜或额镜下沿外耳道进行，感觉到落空时停止穿刺，以免使外耳道受伤，鼓膜的后下或前下象限为穿刺的位置，推药的速度要缓慢，保证流入鼓室时药液的速度不能过快。穿刺耳道保持清洁、干燥。

1.3 疗效评定标准[4]

将患者的治疗效果分为痊愈、显效、有效及无效，其中受损频率听阈明显改善，基本恢复到正常水平或者达到治疗前的水平为痊愈；受损频率平均听力提高程度超过30 dB HL为显效；受损频率平均听力提高程度介于15～30 dB HL为有效；受损频率平均听力提高程度在15 dB HL以下为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件分析处理所得数据，治疗前后PTA水平等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，听力损失临床效果等计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后气导平均听阈（PTA）水平的比较

四组患者的治疗后PTA均低于治疗前PTA，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.4 四种程度听力损失临床效果比较

中重度、重度及全聋的患者的临床治疗总有效率明显高于中度，差异有统计学意义（P

3 讨论

人体耳蜗位于鼓岬后下方小凹内，面积约为2 mm2，被蜗窗膜封闭[5]。外上皮层、纤维层和内上皮层三层结构构成蜗窗膜，微吞小泡在三层结构中均有分布。外上皮层中微绒毛及线粒体均非常丰富，可以对物质进行吸收及代谢；内上皮层的基底膜区域具有不连续的特点，为电解质等物质进入内耳提供了通路[6]。物质到达内耳也可通过扩散、上皮间转运和上皮内转运达到目的，也可以以被动的方式进入内耳，临床上以此解剖及生理基础为根据对突发性耳聋患者进行鼓室局部治疗[7-9]。

研究结果表明，对照组Ⅰ、对照组Ⅱ、观察组Ⅰ、观察组Ⅱ患者治疗后PTA均低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05），观察组的改善程度明显优于对照组；观察组Ⅰ的治疗总有效率明显高于对照组Ⅰ组，差异有统计学意义（P < 0.05），结果提示观察组的治疗效果比对照组更显著，IMP中激素到达内耳需要通过圆窗膜、卵圆窗环状韧带、血液和内淋巴，使药物能直接接触到蜗神经的最核心部位，与采用全身激素治疗效果比较，内耳药物浓度更容易保持在较高的水平，使修复内耳功能的作用得到更有效的发挥[10-12]。

本次研究中的突发性耳聋患者对0.25 kHz低频听力及8 kHz的高频听力恢复效果进行比较，结果表明，低频听力与高频听力比较改善效果更显著。观察组Ⅰ与对照组Ⅰ、观察组Ⅱ与对照组Ⅱ对0.25 kHz频率效果较为相近，差异无统计学意义（P > 0.05），提示治疗中是否采用鼓室地塞米松灌注在改善低频听力方面没有较大的差别，由于前两组及后两组患者在治疗中分别使用高氧液及高压氧，提示治疗中采用高氧液及高压氧均能使患者的血液氧含量得到有效提高[13，14]。对患者耳聋分级后中重度、重度及全聋的患者的临床治疗总有效率明显高于中度，其治疗有效率由高到低依次为中重度、重度、全聋、中度。该结果与相关报道的结果不一致，推测可能是由于本次研究中的样本量较小导致[15]。

研究中发现，灌入药液时如果患者咽鼓管通畅则会流向咽喉部，虽然医务人员指导过患者避免进行吞咽动作，但是由于较难控制，因此，很难避免部分药液损失漏掉[16]。如果能够完全有效地利用0.5 mL地塞米松磷酸钠注射液，则可能治疗效果会更为显著，所以，咽鼓管会有液体漏出是一个重要的问题，如何解决需要进一步深入研究。

总之，对突发性耳聋患者采用鼓室联合静脉地塞米松及活血化瘀中药、维生素、高氧液或高压氧进行治疗具有较好的临床效果，安全性高，患者具有较好的治疗依从性，可以在临床广泛推广。

[参考文献]

[1] 孙亮. 突发性耳聋的病因及预后因素研究进展[J]. 海南医学，2013，24（13）：1967-1969.

[2] 王爱初，王煜婷，郭桂明. 突发性耳聋的诊断及治疗[J]. 医学信息，2013，26（8）：513.

[3] 刘冬梅，徐开伦，罗晓，等. 鼓室联合静脉地塞米松+传统方法治疗突发性耳聋的近期疗效[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（1）：26-30.

[4] ，孙中武. 鼓室内注射激素在治疗突发性耳聋中的应用及疗效观察[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26（5）：33-35.

[5] 胡仕勇，赵丽红，慎明哲. 突发性耳聋68例治疗体会[J]. 现代诊断与治疗，2012，23（10）：1680-1681.

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[7] 李茜，王风君，吴学文，等. 影响突发性耳聋患者疗效的相关因素分析[J]. 现代医药卫生，2013，29（3）：334-335，337.

[8] 杨东. 中西医结合治疗突发性耳聋的临床体会[J]. 中医临床研究，2013，5（5）：88，90.

[9] 张春生. 经鼓室给药治疗突发性耳聋的疗效评估[J]. 基层医学论坛，2012，16（4）：445-447.

[10] 梁冬泳，陈爽，陆夏凯，等. 糖皮质激素治疗突发性耳聋两种给药途径的疗效比较[J]. 右江医学，2012，40（4）：513-514.

[11] 薛远琼. 突发性耳聋不同疗法的疗效及影响因素分析[J]. 吉林医学，2013，34（24）：4900.

[12] 诸琦. 鼓室注射地塞米松治疗突发性耳聋的临床分析[J]. 中国现代医生，2011，49（13）：147-148.

[13] 栗娜，史莉华. 高压氧综合治疗突发性耳聋的疗效观察[J]. 广西医学，2013，35（5）：658-659.

[14] 王玉峰，王静萍，王金玲. 高压氧综合治疗突发性耳聋86例疗效观察[J]. 长治医学院学报，2013，27（4）：288-290.

篇7

说明：本次知识竞赛选用不定项选题。请将每一题的最佳答案选出来，并在答题卡上将正确选项后面的涂黑。

1、 下列有关艾滋病的说法正确的是

A、 艾滋病全称为“获得性免疫缺陷综合症”

B、 是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染而引起的，导致被感染者免疫功能的部分或完全丧失,继而发生机会性感染的一种疾病

C、 艾滋病是肿瘤的一种

2、 艾滋病最早是1981年在哪里被发现的？

A、美国B、英国C、南非

3、艾滋病的临床表现主要

A、有发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状

B、头痛、皮疹、脑膜炎或急性多发性神经炎症

C、肝脾肿大

4、艾滋病的传播途径是

A、通过性传播

B、通过血液传播

C、通过母婴传播

5、正常人在现实生活中有可能感染艾滋病的途径是

A、输入未经检测或经检测后不合格的血液及血液制品

B、蚊子叮咬

C、使用未经严格消毒的医疗器具如：针炙针、注射器、外科手术刀等

6、下列不会传播艾滋病的方式是

A、一般性的身体接触，如握手、拥抱、社交式接吻

B、共用厕、浴室、床单、衣被

C、与他人共用未消毒的剃须刀、牙刷或刮脸、穿耳、纹身、纹眉等

7、能够避免或降低自己感染艾滋病的行为是

A、避免不必要的注射、输血和使用血液制品

B、安全

C、拒绝共同使用注射器静脉吸食

8、需作艾滋病病毒抗体检测的易感人群是

A、有过、同性恋、多性伴史

B、有过静脉吸毒史

C、有过卖血行为的人

9、艾滋病病毒抗体检测结果呈阴性的可能性是

A、未被感染艾滋病病毒

B、被感染艾滋病病毒，但目前处于潜伏期

C、是艾滋病患者

10、下列关于艾滋病治疗的说法正确的是

A、能完全治愈

B、目前还没有有效的疫苗和治愈的药物

C、该病是完全可以预防的

11、艾滋病患者怀孕后应该

A、选择正常的怀孕待产程序

B、应到当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院，寻求免费预防母婴传播的抗病毒药物和婴儿检测服务

C、感染艾滋病病毒的产妇生下孩子后应对婴儿实行人工喂养

12、我国制定的预防与控制艾滋病的政策有

A、所有艾滋病患者可得到免费抗病毒药物治疗

B、所有自愿接受艾滋病咨询检测的人员可得到免费咨询和初筛检测

C、对艾滋病患者的孤儿实行免费上学

13、世界艾滋病的宣传日是

A、每年的10月11日

B、每年的11月1日

C、每年的12月1日

14、“红丝带”象征着

A、象征着我们对AIDS病毒感染者和病人的关心与支持

B、象征着我们对生命的热爱和对平等的热爱

C、象征着我们要用“心”来参与预防AIDS的工作

15、有AIDS 患者或HIV感染者的家庭预防要点是

A、避免一般性的生活接触

B、病人用过的卫生纸、纸巾、处理伤口的物料或被血液污染的应放在塑料袋内，尽快焚烧

C、 病人可与家人共用各种器具，用后只需用净水和清洁剂洗净即可

16、HIV是

A、“人类免疫缺陷病毒”的英文简称

B、我们通常所说的艾滋病患者

C、艾滋病病毒

17、艾滋病的英文缩写是

A、HIVB、AIDSC、HBV

18、艾滋病病毒主要破坏人体的

A．免疫系统

B．神经系统

C．血液系统

19．感染艾滋病病毒后，到血液中能检测出艾滋病病毒抗体为止，这段时期称为

A．无症状感染期

B．临床症状前期??

C．窗口期

20．感染艾滋病病毒的妇女将病毒传染给婴儿的途径是

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0607-02

静脉药物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是进行静脉用药物集中配制的场所，是在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过专门培训的药学技术人员（也包括护理人员），严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等在内的静脉药物的配制，为临床药物治疗与合理用药服务为临床提供优质的产品和药学服务的机构【1】。随着现代医药科技的发展，静脉药物配置中心在发达国家是医院药学工作必不可少的一部分。

我国第一个静脉药物配置中心于1999年在上海市静安区中心医院建立。我国卫生部2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中第28条规定指出：“医疗机构要根据临床需要逐步建立全静脉营养（TPN）和肿瘤化疗药物等静脉药物配置中心（室），实行集中配置和供应”。2010年4月国家卫生部颁布了《静脉用药集中调配质量管理规范》。随着规范的执行，越来越多的医院正在建立静脉药物配置中心。它对医院的合理用药、用药安全和加强职业防护具有重要意义。我院于2011年8月正式运行PIVAS，现有主管药师2名，药士名，主管护师8名，护士12名。结合我院这两年的工作运行情况，简单分析下护士在静脉用药调配中心的作用及意义。

1 PIVAS的管理模式

国外医院的静脉用药调配中心完全由药学技术人员组成，进行药物调配。但国内PIVAS由于起步晚，药学技术人员缺乏，现在大多仍是由护士在进行调配，采用药剂人员和护理人员相互协调、共同完成药物配置工作的管理模式，静脉用药调配工作从护士调配到全部由药学人员操作还需有一个过渡时期，如何过渡好这个时期是PIVAS工作走向成功的重要环节，所以充分发挥护士的作用，尤其是高年资护士的作用，对药护关系的和谐，药学服务模式的转变具有重要意义。

2 护士在PIVAS的工作

传统的静脉输液配药工作由各病区护士在治疗室内完成，PIVAS建立后，静脉输液调配工作就由药、护合作完成，护士不但要担负配制输液成品的主要工作，还要与药师共同完成排药、摆药、贴签、核对等工作，药、护人员相比以前的工作量、工作强度、心理压力均明显增大，尤其护士在调配间密闭的环境中穿着隔离服，进行单调枯燥的调配工作且必须时刻保持精神高度集中，持续3～4个小时。这就需要护士的良好的职业道德和慎独精神。

3 护士具备的素质

3.1 具有慎独精神

临床经验使护士深深地认识到输液成品的质量对患者的重要性。是否严格无菌操作、抽吸药液是否准确无误，，液体、药品名称是否核对无误等等，这看似简单的输液调配工作却与患者的生命安全紧密相关。具有良好的职业道德和慎独精神才能在任何情况下都严格遵守操作规范，保证输液成品的质量，确保患者的输液安全。

3.2 严谨的工作作风

护士在无菌技术操作技能方面具有扎实的基础，在静脉药物集中调配过程中，各项操作要严格按照《静脉用药集中调配质量管理规范》《静脉用药集中调配操作规程》等有关规定调配药物，严格的无菌技术操作是输液成品质量的关键。目前，我院PIVAS年轻的药士较多，工作时间短，经验少，尤其是新工作的同志，缺乏临床工作经验，无菌观念不强，无菌技术操作不规范，手法不到位，需经过长时间带教。药士的无菌技术操作培训由专门的主管护师负责，对新职工进行一对一的带教，考核合格后，方可允许上岗，独立操作。在日常工作中仍时常指导其操作及传授技巧经验等。

3.3 丰富的专业知识素养

长期的临床工作实践有助于护士配合药师做好医嘱的审核工作，能及时发现问题，在药品调配过程中具有很高的责任心，能够严格查对排药标签，从而杜绝加药差错的发生。而且由于在调配诸如儿科患者的“不整量”药物时，需要精确计算药量并稀释后再进行加药调配，如果没有过硬的专业知识，则无法很快的精确的换算出所稀释药液及加药调配药物的剂量，会影响到PIVAS整体的配置速度及送至临床的时间。我院针对专业知识方面，定期对药护人员进行培训，如举办护士操作考核，理论知识竞赛，药物知识学习等等，药护人员相互学习，提高了专业素质

3.3 丰富的临床工作经验

PIVAS的工作需要经常与全院各科室协作、沟通，如药库、各临床科室、消毒供应科及感染控制科等。护士尤其是主管护师临床工作经验丰富，熟悉临床各专科疾病、医师用药特点，从而能够帮助药师做好与临床医护人员的沟通，加强医、药、护、患合作，保证患者的用药安全。

篇9

黄石市爱康医院是一所集医疗、教学、科研、急救、预防保健为一体的综合性三级医院，共有临床科室17个、两个社区卫生服务中心、五个社区卫生服务站，病床508张，护理人员288名。医院始建于1917年，为鄂东南地区有着悠久历史的医院之一，2004年由冶钢集团公司医院改制为全国第一家民营的三级综合医院。改制后的医院对护理工作十分重视，特别是《湖北省护理工作发展规划纲要》、《湖北省卫生厅关于进一步加强和改进护理工作意见》和《护士条例》的颁布，使我院的护理工作的发展有了新的楔机，为促进医院护理事业全面、协调、可持续发展，医院着实抓好以下工作：

1 加强科学管理，全面提升护理管理水平

完善护理管理体制，加强护理部的管理职能，建立了由质量总监（业务院长）领导下的护理部主任负责制，配有专职护理质控干事、护理科研教学干事，设立了科护士长，完善了各项管理制度，制定了护理管理者的任职资格，实行了护理部―科护士长―护士长的三级护理管理体系。护理部直接参与护理人员选聘、护士长竞聘、护理人员编制、护理岗位设置等，充分发挥了护理管理职能，推动了护理事业的发展。

2 加强护理人力资源管理，保障护理人员合法权益

为贯彻实施《护士条例》，落实《湖北省医院护理岗位设置指导名录》，护理部根据《湖北省医院护理质量检查标准》，结合医院各临床科室实际护理工作量、风险程度、护理人员结构、业务能力水平，配合人力资源部，科学合理的制定临床科室人员编制和数量，并要求科室在规定的时间内完成人员的配备，保障了临床护理人员数量。在护理人员权益保障上，医院实行了全员聘用制，本着双方自愿，公平合理的原则，经共同签约、合同公证的程序，达成一种双向选择。在薪酬分配上，医院在体现多劳多得的同时，兼顾护理工作的整体性，为充分保证护理人员利益，根据护理人员职称制定统一的基本工资，结合护理人员所在岗位技术要求的高低、责任大小、劳动强度及风险程度、专业技术水平、服务态度等方面考核护理人员的绩效工资，实行按岗定酬，同工同酬，并根据医院效益的增长，调整护理人员的工资待遇，全员享受“五险一金”的保障。在人事管理和薪酬中体现了平等竞争的原则，维护了护理人员的合法权益。

3 完善质量管理体系，持续提高护理质量

质量是医院发展永恒的主题，我们倡导“铸过程精品，做细节大师”的质量管理理念，并将其贯穿于日常管理行为中，落实到每一个护理操作中，细化到每一项工作制度中，在质量管理中注重基础、环节、过程及终末质量的控制管理。在基础护理质量控制方面，制定了各项基础护理工作检查考核标准，加强对病区护理质控员的培训学习，科内质控小组每天检查，每周总结反馈，及时整改存在的问题。在环节质量控制上做到五个重点；（1）重点科室管理：如建全急诊科、手术室、透析室、产房、供应室等重点科室的工作制度，制定护理人员的技术能力要求，岗位职责及工作质量标准，规范急救室管理标准。（2）重点环节管理：制定危重病人转送、手术病人交接、病人入、出院工作流程，病人跌倒、坠床、管道滑脱、压疮预防行等风险评估和处理呈报流程。（3）重点时段管理，加强对夜间、节假日的督查，节假日常规进行护理安全检查，严格落实护士长夜查房制度，规范夜查房质量标准，将夜间护理质量纳入科室护理质量考核之中。（4）重点病人管理，强化对手术、危重、高龄病人的管理，建立了手术部位确认、昏迷、神志不清、无自主能力、高龄重症无身份标志者佩带腕带标识管理制度。落实了医护巡视制度。（5）重点人员管理，规范新进人员招聘程序，加强对新进护士、试用期护士的培训管理工作。过程质量控制中做到“三落实”；即组织落实：健全三级质控体系，成立护理质量管理委员会，明确职责任务、工作要求和管理目标。制度落实：完善了护理工作制度，制定了各项护理工作质量标准，修改完善了疾病护理常规、危重病人护理常规及抢救流程，专科疾病护理常规及质量标准，使护理工作做到有章可循。在终末质量控制上做到以预防为主，成立了护理缺陷管理小组，制定了护理差错事故报告制度，科室对护理缺陷每周有记录，每月有讨论分析及防范措施，注重找出影响护理安全的薄弱环节，分析识别护理工作中可能出现的安全隐患，突出预防比纠正更重要的理念。不断完善和提高护理质量管理能力，促进护理质量持续提高。

4 构建专科特色，创护理专业品牌

为给病人提供更安全、优质的专科护理服务，促进护理事业的发展，使护理行为更加科学化、规范化和标准化，医院先后多次选派护理骨干参加省内和全国的静脉治疗、伤口治疗和健康教育的专题培训和学术交流会，组织护士长参观同济、协和、中南、省肿瘤医院、亚心等多家医院，学习引进他们的先进经验，率先在我市开展静脉治疗、伤口治疗和健康教育专业小组的工作。着力培养专科护士。静脉小组成立以后，制定了静脉治疗操作技术标准及维护流程，落实静脉治疗技术操作的规范化管理，推动了护理人员静脉治疗观念的更新，开展了PICC工作，部份护士通过培训考试，取得了PICC穿刺资格证书。伤口小组成员，广泛收集伤口护理方面的最新信息，定期召开分析讨论会，对特殊病例进行讲评，组织护理人员培训学习，使全院护士掌握压疮的Braden评分标准，为广大患者提供了科学化、规范化的伤口护理。健康教育小组，注重与病人的沟通，每月召开医患沟通会，了解病人的需求，开展多种形式的健康教育活动，如孕妇学校、糖尿病友俱乐部，健康教育大课堂等，根据病人的要求，安排讲课的内容，采取与病人互动的形式，让病人主动参与，学习并掌握疾病的预防、治疗等相关知识，促使病人主动配合治疗护理，建立了良好的护患关系，提高了病人对护理工作的满意度，同时也拓宽了护理人员的知识，改变了传统意义上的“打针发药”护士，展现了集观察、沟通、教育、支持、管理、专业于一身的现代护士风采。

5 实行温馨服务，延伸质量内涵

护理服务是医院的无形资产，是医院赢得人民群众信赖的基础之一，为提高护理服务质量，充分体现以人为本、以病人为中心的服务宗旨，自2005年起，我们开展了“实施温馨服务，提高护理质量”为主题的优质服务活动，倡导将温馨服务贯穿到病人的入院、治疗、康复出院的整个过程中，制定了规范的服务流程，接待病人要做到“四个一”即一张笑脸、一颗诚心、一句贴心话、一套规范化服务。治疗过程中要做到“五个到位”即关心病人到位、了解病人身心状况和病情到位、危重病人护理措施到位、病人基础护理到位、与病人的沟通健康教育到位。“六个谈话”，即入院时谈话，介绍住院规则和主管医生护士。实施各种有创治疗前谈话，介绍检查的目的、配合方法、检查治疗中可能遇到的痛苦以及并发症的预防。执行检查治疗后谈话，了解病人接受检查治疗后的效果，并告知相关的注意事项。病情变化时谈话，对疾病相关知识进行宣教。患者对护理工作有误解时谈话，及时解决患者的问题，满足病人的需要。患者出院时谈话，介绍健康指导、定期复诊及注意事项。同时注重对护理人员的培训，规范护理人员的行为和文明礼貌用语，推行首问负责制，注重首轮效应，要求做到回答好病人的第一个问题，办好病人要求的第一件事，为病人留下良好的第一印象，让病人踏入医院的第一刻就感受到宾至如归的服务。注重拓展护理服务的时间及空间，建立联系卡和回访制度，主动服务，主动跟踪，使护理服务深入到入院前、出院后，定期电话随访，了解病人对护理服务的需求。开展病人选护士、出院时投票选取心目中的最佳护士的活动，调动了护理人员的工作热情，建立了良好的护患关系，提高了护理服务的质量。

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中图分类号：G623 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）07（a）-0069-01

教育部关于进一步深化中等职业教育教学改革的[教职成（2008）8号]文件中明确指出：“深化中等职业教育人才培养模式的改革，更新教学内容，改进教学方法，突出职业道德教育和职业技能的培养，全面培养学生的综合素质和职业能力，提高其就业创业能力”。生理学是研究生物体生命活动规律的科学，是形态学与技能学的转折点，也是基础医学与临床医学的桥梁，其涵盖内容非常广泛。为了培养出高素质的适用性人才，我们对护理专业生理学教学做了以下改革。

1 理论教学的改进

1.1 理论教学结合临床护理实践，培养学生分析和解决问题的能力

生理学是一门重要的医学基础课，生理学的教学使学生掌握生理学的基本理论、基本知识和基本技术的基础上，特别注重培养学生分析和解决问题的能力，与临床有相当广泛而密切的联系。以往在教学中强调理论教学，缺乏与临床实践的联系，因此学生学习生理学时感觉枯燥乏味，兴趣不高。而进入临床护理阶段又因生理学知识的遗忘，不能深入理解临床知识。针对以上问题，在理论教学过程中，注意穿插一些与生理学有关的临床护理实践事例，使生理学理论教学带上了护理特色，充分发挥生理学的“桥梁”作用。例如讲兴奋性的指标时结合临床给患者进行肌肉注射时要求“两快一慢”，即进针快、出针快、推药慢，可减轻注射时的疼痛，就是因为“两快”缩短了刺激作用的实践，“一慢”降低了刺激的变率，二者均减弱了刺激强度的缘故；在讲述静脉血压时，可联系到在临床上输液治疗休克时，为防止输液过多过快，引起静脉回心血量过多，造成急性右心衰竭，常将中心静脉压作为控制输液速度和输液量的指标；在讲述皮肤散热方式时，可联系到在临床上对于高热的病人，护理人员要用冰袋、冰帽或进行酒精擦浴等物理降温处理。对每个护理专业的学生来说，都急切的想知道在护理过程中会遇到怎样的问题和如何去解决。这些案例的引入，激起了学生兴趣，产生了探索问题的欲望，也加深了学生对知识的理解，有利于培养学生的职业能力。

1.2 优化教学手段

生理学是医学基础课中学生首次接触的机能学科，其理论性强，教学学时有限，学生在学习时感到枯燥和难以理解，容易产生厌学情绪，影响教学质量。多媒体教学是借助现代化的媒体达到辅助教学的一种工具，其声、形、景、动静结合等多样的表现形式，将文字、表格、图片、动画和视频信息有机地结合起来，既可在活跃的课堂气氛中生动地把难点易化，把微观的事件放大，把宏观的事件缩小，把复杂的事件简化，把抽象难懂的内容变得生动形象，不但有利于学生对教学内容的理解，还增加了学生整体思维及分析推理的能力，充分调动学生学习兴趣，使课堂教学中知识线条清晰、知识密度提高，在很大程度上缓解了教学信息量不断增加和课时有限的矛盾。学生在形象化、趣味化地接受知识过程中，充分锻炼了想象、推断和立体思维能力，教学效果明显提高。

2 实验教学的改进

2.1 编写生理学实验指导

生理学是一门实践性非常强的学科，通过实验使学生掌握生理学的基本操作，了解生理学实验设计的基本原则，进一步了解获得生理学知识的方法，验证和巩固生理学的基本原理及提高学生对实验中各种生理现象的观察能力，分析能力、独立思考和解决问题的能力。我校使用的生理学教材没有配套的实验指导，严重影响了实验教学的效果。因此，我们生理教研组的教师编写了力求体现新课标特色的实验指导书。实验指导书的编写一方面给教学带来了便利；另一方面改变了学生写实验报告不规范的现象。

2.2 加强基本技能的训练

我们在实验中发现，有不少学生在实验过程中表现出动手能力差、操作不规范的现象。其原因有：（1）不重视实验，将实验当成观摩课；（2）学生人数较多，动物数量少，学生动手机会少。基于这一情况，在实验课的初始阶段，我们给学生至少安排一次基本操作训练。训练内容包括：常用仪器和器械的介绍；常用操作，如全身麻醉、局部麻醉、皮下注射、颈总动脉插管、迷走神经的分离、交感神经的分离等。通过基本操作的训练，学生的动手能力明显提高了，有利于实验课的顺利进行。

2.3 优化实验内容

为了激发学生参与实验的积极性，我们根据课程标准对实验内容进行了改革。保留一些验证性实验的同时，增加了综合性实验。验证性实验有利于提高学生的动手能力、分析和解决问题的能力。综合性实验的操作难度较大，观察项目较多，涉及到多个系统，有利于培养学生的创新精神的培养。

3 开展生理学知识竞赛

生理学的理论性强、内容繁多，很难引起学生的兴趣。为了激发学生的学习兴趣，营造良好的学习氛围，并帮助同学们掌握更多的生理学知识，我们在学期末举办了生理学知识竞赛。每个班通过初赛选出3名代表参加全校性比赛。赛题有必答题、抢答题、你来比划我来猜、小组必答题、风险题和观众题等。奖品设置了个人奖和团体奖。通过生理学知识竞赛一方面同学们体会到了学习的乐趣，加深了对生理学知识的理解；另一方面我们达到了竞赛促学习的效果，即巩固了专业知识，也营造了浓厚的学习氛围。第三方面团体奖的设置有利于培养学生的团队精神，提高了综合素质。

4 完善评估方式

考核是评价教学效果的主要手段，其目的是既能够充分调动学生学习生理学的积极性，又可培养学生的创新意识，以便为今后的学习奠定良好的基础。以往的生理学考核采用期中、期末考试来衡量学生的成绩，大多数学生把应付考试作为学习的目的，失去了学习的主动性和兴趣。结合课程标准我们对以往的生理学考核体系进行了一些改革，注重对综合能力的评定。改革后的考核内容包括学习态度、实验考核、理论考核三个部分组成。实验考核占总成绩的30%，内容包括实验课的预习、实验过程中的操作能力、实验态度、实验纪律、实验报告的完成情况等，教师据此给出分数。理论考试学校统一安排，占总成绩的60%，考试内容包括单选题、多选题、判断题、填空题及简答题等。学习态度根据平时学习表现及参加知识竞赛等情况打分，占总成绩的10%。完善评估方式不仅能全面、客观衡量学生的学习水平，而且激发了学生学习的兴趣，提高了学生的综合能力。

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她勤奋好学，踏实肯干，认真学习各项护理技术操作，使自己很快地得到了全面提高，并迅速成为了科室的主力，曾于2004年代表鹤岗市参加黑龙江省护理技能比赛获“省技术能手称号”，2002年参加院“护士礼仪”风采比赛获第一名，同年获岗位技术练兵“全能第二名”，2004年参加市“5.12”护士节护理知识竞赛获第二名，护理技术大赛“技术指导奖”，2005年参加鹤岗市护理技术比赛第一名，并于2005年派往天津学习先进的人性化服务流程，并应用到临床工作中。

一、爱岗敬业 善于学习

儿科的工作不同于其他成人科室，细小而琐碎，加之孩子在家庭中的重要地位，因此在护理上需要更加细心，技术上需要更加精湛，她虚心向老同志学习，不断地充实自己，努力学习理论知识，丰富头脑，参加护理本科学习，在工作中不断积累经验，做大量学习理论笔记，掌握新知识、新技术，迅速成为一名护理工作的姣姣者。一次，一个五个月大的患儿状态欠佳，哭闹、呕吐来就诊，透视化验均无异常，在静点观察中细心的她发现孩子大便中带有少许果酱样便，家长并没有在意，但她根据自己所掌握的知识和所看过的病例，联想到可能有肠套叠，随即她把病情反映到医生那里，通过再次透视，结果诊断为肠套叠，立即转到外科治疗，为患儿争取到宝贵的手术时间。

二、无私奉献 勇于进取

姜玉燕用自己的那份真诚和耐心对待每一位患儿，成功地担起了阿姨的角色，与他们交流、谈心、接触，不分生人熟人、有钱、没钱都一样对待，用那颗炽热的心去温暖每一个人，一次下半夜三点多，一位农村妇女抱着发高烧的孩子来打针，可身上仅带了30元钱，离用药的费用差的很多，看到这种情形，姜玉燕便从自己的兜里掏出100元钱，替妇女交上了医药费，病情稳定后，她又为孩子煮了碗方便面喂她吃下，感动的那位农村妇女流出了眼泪。一个秋天的下午，一位化脓性脑膜炎的孩子频繁抽搐，大小便失禁，整个病房都弥漫着极度难闻的臭味，家长都走不上去，可姜玉燕冲在前面为孩子擦屎，擦尿、换尿布，家属看了很惭愧围上来一起忙活着，她又亲自动手教会家属如何护理，直到晚上九点才回家，这让家长感动不已，随即从兜里掏出500元钱往她手里塞，却被她婉言谢绝了，她却说：“让每一个患儿早日康复，这些都是我们应该做的。”

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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）12-0093-02

哮喘的控制必须长期而规范化，但是由于病人知识的缺乏和重视程度不够等原因，病人往往在急性发作期时能够很好地服从治疗，症状缓解后往往不能按医生的要求规范用药。很多病人一旦症状减轻或没有症状就认为自己已经治愈，无须继续服药，甚至对医生的诊断产生怀疑，从而擅自停药。因此，需对哮喘患者进行健康宣教与跟踪管理，提高患者的防治依从性，从而减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量，减少医疗经费开支。对哮喘患者的健康教育和管理是至关重要的。

1用药护理

支气管扩张剂，可采用吸入疗法、口服、皮下注射或静脉滴注等方式给药。其中吸入治疗具有用量少、起效快、副作用小等优点，是首选的药物治疗方法。使用时可嘱患者在按压喷药于咽喉部的同时深吸气，然后闭口屏气10秒钟将获较好效果。目前常用的拟肾上腺素类药物有：沙丁胺醇、特布他林等。拟肾上腺素类药物的副作用主要是心动过速、血压升高、虚弱、恶心、过敏反应及反常的支气管痉挛。常用茶碱类药物有氨茶碱，其副作用主要有胃部不适、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸及心率不整等。另外由于氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近，故宜做血浓度监测，维持在10-15ug/ml水平为最佳血浓度。肾上腺皮质激素类，是目前治疗哮喘最有效的药物，长期使用可产生众多的副作用，如二重感染、肥胖等，当者出现身体形象改变时要做好心理护理。患者哮喘时大多有缺氧现象，故应给予氧气，以减少无氧代谢，预防酸中毒。氧气浓度以40%为宜。密切监测动脉血气分析值，作为治疗效果的评价。

2健康教育

通过健康教育，使患者了解支气管哮喘目前并没有特效的治疗方法，治疗的目标是控制症状，维持最轻的症状甚至无症状；防止病情恶化；尽可能保持肺功能正常或接近正常水平；维持正常活动能力；减轻哮喘药物的不良反应；防止发生不可逆气道阻塞；避免哮喘死亡，降低哮喘死亡率。通过健康教育，使患者了解哮喘控制的标准，最少慢性症状，包括夜间症状；哮喘发作次数减至最少；无需因哮喘而急诊；最少按需使用β2激动剂；没有活动限制；PEF昼夜变异率

3日常生活护理

哮喘患者通过规范治疗可以达到长期控制，保证良好的生活质量。在急性发作期，病人由于各种不适症状明显，甚至影响正常生活，所以治疗依从性较好。但是，在慢性持续期和缓解期，由于症状减轻甚至没有症状，很多病人就放松了警惕，甚至开始怀疑医生的诊断，擅自停药或减量，从而使症状加重或急性发作。与病人共同制订长期管理、防止复发的计划，对患者进行长期系统管理是非常必要的。根据哮喘的严重程度，在医生的指导下制订长期治疗方案，护士指导患者每天作好哮喘日记，记录哮喘症状和出现的频次以及PEF值，判定哮喘控制的效果。通常达到哮喘控制并至少维持3个月，可试用降级治疗，最终达到使用最少药物维持症状控制的目的。建立哮喘患者联盟，定期举行哮喘患者联谊会，在会上通过科学讲座、哮喘患者经验交流、哮喘知识竞赛、哮喘患者座谈等形式，最大限度调动起哮喘患者及家属防治哮喘的积极性，提高哮喘患者防病治病水平。强调吸入疗法的重要性及使用要点，介绍监

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日月交替，岁月如歌，我们在工作中走过了2xxx年，这一年在护理部的领导和大力支持下，紧紧围绕以病人为中心，以质量为核心的工作原则，结合科室工作实际，进一步完善了科室工作流程，细化管理，认真落实各项工作制度，逐步提高护理质量，现总结如下：

一、加强病区管理,夯实基础护理.为患者创造良好的就医环境

今年,我科加强了病区的管理,注重晨晚间护理，使床整无皱折，并确保床单、被褥无血迹、污渍，随脏随换，制定每周一大换床单制度,确保每位患者床单元平整、清洁、舒适;做到三短、六洁并坚持为产妇清洗外阴，直至出院,保证患者的清洁无污染。

二、今年随着优质护理服务在我院的深入开展，结合我科实际情况，从以下几个方面制定优质护理措施：

(一)转变服务理念，在科室里刘主任经常强调,我们的护理工作就是服务工作,我们要更新观念，做好服务工作,在服务中不仅要做到文明用语、还要语言温暖,表情亲切.因此,在实际工作中，我们不仅对妇科病人以阿姨、婆婆称呼,对产科病人更是用乖乖来作为对她的尊称。

(二)改变组织结构。今年4月开始在科内实行责任制护理,将病区分为A1、A2两个责任区,分别设两名责任护士,

责任护士负责对所分管病人的病情观察，落实治疗性护理和健康教育、心理护理、生活护理，做到全程全方位护理,保证责任护士管床到位，责任到人，大大改变了以前功能制护理的局限性.本年度担任责任护士的是：洪瑛、李丽,她们尽心尽力在自己的岗位上为所管病人提供优质的服务，并参与一些管理工作，提高了自己的综合素质，同时也得到了一些病人家属的好评!

(三)改变排班模式,在护理排班上为了适应中午手术交接多，减轻中午护理工作压力，由原来的一名护士上8AM到4PM的模式,改成让两名责任护士上8AM到4PM的模式,减少中间交接，既让护理人员接受，又保证了护理安全。

三、加强护士的继续教育，培养专科护理人才

在本年度初我们就制定了本专业的人才培训计划，有科内学习和外出学习参加培训班等形式，均已完成培训计划。

科内学习是利用每天晨会时间进行基础护理、护理常规、健康教育等护理知识和技术的强化训练，从而不断提高科内护士的专科知识水平。今年外出培训产科专科护士一名，已能单独上岗。

另外，对新入科护士有一对一的护理老师带教，尽快适应本职工作，对工作一年以上的护士积极鼓励其继续学习，并让她们以各种形式自学，提高学历，今年有两名护士取得专科学历,护士长取得主管护士职称.

四、严格核心制度的落实,减少护理差错的发生。重点表现在:

(-)严格床头交接班，坚持每日由夜班对全部住院患者的诊断、治疗、手术等情况进行梳理、登记，使晨间交班更详细、严谨，并随时检查基础护理情况，及时指出存问题及时改正，确保患者安全。

(二)完善护理查对制度,针对我科医生停医嘱不定时的情况,特制定了双人双班查对制度,即每天下午白班和总务查对医嘱后,夜间上夜和助产士再次查对医嘱,避免了漏执行和重复执行的现象.

五、我们科室年青护士较多，为了让她们有变得更加自信,在科室里倡导好学、上进的思想观念,积极参加医院组织的各项活动:如5、12操作比赛及知识竞赛,我科汪奇美、张辉、冉小梅等，均积极参加了这些活动,并在知识竞赛活动中取得了三等奖的好成绩，这些活动的参加,既让他们在活动中得到快乐,也让他们在活动中成长!与此同时,我科护士唐静被评为优秀护士!

六、规范护理文书书写，减轻护士书写压力

我科根据专科特点采取表格化护理文书，大大减少了护士用于记录的时间。让护士有更多时间为患者提供直接护理服务.

七、创新服务形式，让患者切实的感受到我们的关心与关怀

为了增强我科优质护理服务的内涵,特制定了一些新的服务措施,让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在.如:

(一)为刚做完人流手术的患者送上一杯热奶粉;

(二)为刚分娩的产妇送上一杯红糖水;

(三)设计并缝制了产妇病员裙;

(四)产科服务上也借鉴责任制护理的模式,运用一对一陪产式助产工作方式，让孕妇得到了整体服务。并建立孕产妇QQ群，每天派专人值守，及时回答孕产妇提出的问题。

(五)特向医院申请电磁炉一个，为分娩产妇提供方便。

(六)在新生儿的护理上,不仅严格执行母婴同室,完成每天的洗浴,而且在院期间由助产士亲自对新生儿进行喂奶、更换尿片.

(七)加强出院随访，及时了解出院后患者、产妇及新生儿遇到的护理问题，进行电话咨询，对特殊问题，请其及时来院检查，今年共电话随访221人，受到了患者及家属的广泛好评。

八、加强产房的管理，积极控制医院感染

严格按照医院重点部门管理标准，规范各种急救流程及各种急危重症的应急预案，在抢救车里添加产科各种急危重症的专科用药，落实各项消毒隔离制度，加强各种感染监测，

完善了产房工作质量检查标准。定期召开助产士会议，反馈工作中出现的问题，认真总结分析，制定下一步整改措施，并进行质量缺陷跟踪检查，提高了助产士的质量意识和管理意识，并顺得通过了产科护理质量检查。产科各项工作指标完成如下：

全年年共接生221人开展早接触早吸吮100%、实行母婴同室100%围产儿死亡率0%工作人员母乳喂养技巧合格率100%

活产新生儿死亡率0产后母乳喂养宣教率100%九、建立和完善绩效考核与激励机制，充分调动护士的积极性，体现优劳优得、多劳多得。

过去的一年，我们虽然做了一些工作也取得了一定的成绩，但仍然存在很多的不足：优质护理服务的内容还需深化，服务形式还需创新;年轻护士的基础理论知识和专科护理知识还需学习，服务的积极性和主动性有待进一步增强;护理科研、论文撰写工作也很薄弱，因此，在新的一年里，我们将总结经验，大胆创新，为医院的持续发展而不懈努力。

2017年妇产科护士上半年工作总结以及工作计划【2】

一、脚踏实地，从护理基础工作做起。

首先，科室人员偏年轻化，工作经验不足，专科知识欠缺，为提高护理服务质量，从基础护理工作入手，严格执行查房程序和交班制度，将晨间护理与交接班作为交流平台，深入细致的开展专科健康知识教育，和人性化沟通，有效的提高病人满意度，取得良好效果。同时，将核心制度落实作为本年度考核重点，每周考核一项，逐步规范工作流程。

另外，提高服务质量，从改进工作细节入手：

1.改进查对方式，将传统的称呼病人床号、姓名，改为问病人姓名，让病人主动回答，避免查对差错发生的可能性;

2.改进备皮方法，使用一次性备皮刀，撤消民用备皮刀，将滑石粉备皮改为肥皂液备皮，提高工作效率和备皮效果;

3.推广使用家属陪护椅，只象征收取使用费，为病人提供很大方便;

4.建立护士交流沟通本，将日常工作质量控制内容，传达会议内容，交接须注意事项等写入沟通本，各班参阅，减少须开会才能传达的周期长、不能及时改进的弊端，达到质量持续及时改进目的。

5..联合都市宝贝照相馆，免费为新生宝宝提供出生第一照，将新生的喜悦留给我们，也留给病人全家，取得特殊的良好效果。

二、抓制度落实，明确工作分工，防范工作漏洞。

将工作细化，进行分工，文书书写由责任护士和质检员三人负责，开成管床护士责任下完成病历，责任护士把管，质检员质控的三级质控模式，有效的控制书写错误和不规范书写，提高书写质量。工休座谈、抢救药品、实习生讲课、业务学习分别责任到人，形成人人有事管，事事有人负责，大家共同参与科室管理，有效提高了大家的积极性。

三、严格产房管理，完成布局改造。

加强产房管理，印制产科常见急症抢救流程，张贴在产房内墙，强化操作流程化，落实腕带识别制度，严格执行新生儿腕带配戴工作，建立产房交接流程并督导实施，有效加强产妇及新生儿安全管，同时完善疫苗上报及查对程序，加强疫苗管理。另外，根据管理年验收标准，再次进行产房改进，配置消毒用品，调整待产室、隔离产房、及隔离待产室位置，以达到标准要求。

四、苦练技术，严把质量关。

自去年7月到医院工作，我在二十部，二十部，二十科和重症监护病房轮换，学习工作。体验式学习，通过一年的感觉，以先前获得的理论知识和临床工作的实际相结合，我们必须在和平时期，

一方面对自己的严格要求，并就此与多老师教另一方面，业余的时间刻苦钻研业务，经验要素的使用。

在同期间对癌症化疗，化疗适应症，禁忌症和并发症的治疗各类专业第三十第一次接触的x科目比较陌生。经过4个月的学习，感觉学到了很多有用的知识，

如：各种形式的化疗药物在不同的外周静脉的刺激，在化疗，如泄漏的危险，应立即采取保健措施，长期的发生术后深静脉导管护理的病人长期化疗。此外，在化疗的病人会出现胃肠道，皮肤，粘膜，精神状态和化疗的一系列反应的病人，

此时，我们需要为病人提供护理子护理领域的热情，尊重，耐心听病人的主诉，良好的床头交接班，给病人精神上的支持。

在有关知识，在学科学习的x三十。术前准备的心理辅导和肠道准备，饮食指导。术后生命体征监测，观察切口，协助咳嗽咳痰，观察输液量和输液速度，各种引流管护理，导管护理，饮食护理，与观察和护理等术后并发症。作为妇女事务局与特异性肿瘤患者，在日常工作中，它要求我们必须更多的耐心去与他们的交流和沟通，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们的工作。

现在我三十病房旋转，这是一个综合部门，有超声刀，介入性研究，西医和化疗。我觉得在这里学习，如很多事情：谐波手术刀病人应注意皮肤的保护，感觉活动的体温，和肢端足背脉搏等;后，应逐患者肢体制动干预对象，沙袋加拿大的压力，观察病人排尿。

经过近一年的研究，除了与企业各部门的知识，熟悉，但我仍然注意到，在注意文明礼貌服务，坚持文明和语言，有尊严的日常工作，文书工作，护士的专业形象，整洁的衣服，头发，没有浓妆艳抹，不穿高跟鞋，堵塞环，礼貌患有态度和蔼，语言规范。认真学习医疗事故处理条例及其法律和法规，对医疗的积极参与医院组织学习活动，以丰富的法律知识，增强安全法规自我保护意识。

在积极和护士长严格的指导下，我在许多方面取得了长足的进步和改善通常在商业部门参加每月一次学习，每个星期二的上午的会议上，坚持以病人护理的关键轮，护理人员为基础的培训，由部组织的关怀坚持二是技术操作考试，取得了良好的效果。

在一年的工作，可总是爱和奉献精神，贯彻以病人为中心，为核心的服务理念，提高自身素质和应急能力的质量。

当然，我发现还有一些不足之处应予改善。例如，在学习，有时有浮躁的情绪，感觉太多的东西需要学习，心浮气躁，尤其是在面对挫折，我们不能冷静处理。在工作中，有时存在着标准不高的现象，