社区健康服务管理范文

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篇1

关键词:

社区;健康管理;需求;社区卫生服务

随着社会经济发展、社区居民生活水平提高，针对人口老龄化、慢性病井喷、医疗费用居高不降等一系列医学难题，以社区为平台、以社区卫生服务为基点、寻找有效社区卫生服务模式是新时期新医改下全球卫生体制发展的必然趋势，是满足社区居民不同层次的健康需求的必然选择。

1社区健康管理需求分析

1．1慢性病井喷

随着不良生活方式的增多、饮食结构的转变以及生活环境的恶化，我国社区居民疾病谱、死亡谱发生了很大变化，慢性非传染性疾病患病率、死亡率持续上升，逐步成为社区居民健康“头号杀手”，严重危害社区居民健康、阻碍社区经济发展［1］。2002年我国已有高血压和血脂紊乱病人各1．6亿人，超重率30．0%、肥胖12．3%，城市50岁以上居民患病率:高血压55．0%，血脂紊乱46．0%，糖尿病16．2%，且持续上升［2］。《中国卫生统计年鉴》显示，居我国人口死亡原因前五位的分别为心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系统疾病及损伤中毒，慢性病将成为今后影响社区居民健康、引起过早死亡、导致残疾的首要原因。《第四次国家卫生服务调查主要结果》显示:我国社区居民慢性疾病持续增加、疾病负担日益加重。城乡居民两周患病率结构发生了重大变化，过去十年中，患病比例由39%增加到了61%，且平均每年新增1000万例慢性病患者。患病人群基数庞大、人口老龄化进程迅速以及慢性病患者趋向低龄化，迎来了慢性病“井喷”时代。我国现有社区卫生服务机构在慢性病防控体系、防控政策、具体措施等方面存在一些问题:首先，社区慢性病防控体系尚未健全，居民无法获得全程的、连续的、系统的、个性化的慢性病管理服务，慢性病高危人群得到的预防干预措施不够全面、系统，慢性病患者获得的医疗卫生服务未能连续、个性化;其次，社区慢性病防控信息系统尚未完善，未能及时收集居民健康信息，无法全面掌控居民健康状态，健康信息管理效率不高，健康资源利用不充分;最后，社区慢性病防控理念滞后，重点关注患病后的药物治疗，忽略高危状态下的预防干预，造成医疗费用庞大而防治效果却不理想的局面。健康管理坚持预防为主，及时发现亚健康状态以及慢性病“后备军”，紧抓可变的、可防的、可治的健康危险因素，综合干预、防治结合，从源头上阻断慢性病的发生、发展，社区卫生服务机构作为慢性病管理主要承担机构，在慢性病预防控制工作中发挥至关重要的作用，急需结合社区实际引入健康管理理念、探索健康管理模式。且健康管理具有投入少、效益高的优势，能够有效降低居民医疗费用、缓解社区经济负担，是社区卫生服务发展的必然选择。

1．2人口老龄化

国家统计局的《中华人民共和国2008年国民经济和社会发展统计公报》指出，我国60岁及以上人口达1．59亿，约占全国总人口的12%，其中65岁及以上人口超过1．09亿人，约占全国总人口的8．3%［3］。据卫生部统计，我国60岁及以上老年人口慢性病患病率是全部人口患病率的3．2倍，伤残率是全部人口伤残率的3．6倍，65岁以上老年人中老年痴呆症的患病率为6．6%，85岁以上高龄老年人中老年痴呆症的患病率为33%［4］。人口老龄化的到来不可避免、进程无法逆转，老年化过程中伴随的问题日益严重，高龄化的趋势日益明显，与此同时，我国经济发展水平较低，社会养老保险制度不完善，对国家和社区经济的发展、文化的进步、生活质量的提高都带来深远的影响、严峻的挑战，我国作为老年人口绝对数最多、人口老龄化进程最快的国家之一，老年人健康管理工作是否有效，不仅影响老年人生活满意度、影响家庭生活质量、影响社区发展水平，更关系到社会和谐与国家稳定。我们需要以社区卫生服务机构为平台，以现有养老模式为基础，引进健康管理，转变传统养老观念，完善养老制度，缓解银潮带来的巨大压力。老年人是社区健康服务的重点人群，是社区卫生服务的定点对象，社区卫生服务机构应该向老年人提供更多、更好、更全面的医疗保健服务。一方面，老年人组织器官衰老，身体功能减退，抗病能力下降，疾病易患性增高，且所患疾病以退行性病变为主，与普通人群相比更需要家庭、社区和医疗机构提供健康服务;据卫生部统计，老年人生活自理能力，城乡合计能够自理的老年人占80．7%，能够部分自理的占12．9%，完全不能自理的占64．7%，需要日常生活照料的老年人比例，城乡合计为9．8%，其中79岁以下的有7．3%，80岁以上的有33．1%，老年人对社区健康服务有客观需求;另外，老年人社会角色转变、社会地位改变，经济承受能力弱，社会养老保险提供的只是最基本的生活保障，针对工薪阶层，老年人难以支付商业医疗卫生服务，无法满足多层次、多方面的需求，需要社区卫生服务系统提供便利的、实惠的、可及的健康服务［5］。另一方面我国实行计划生育以来家庭结构缩小，现代家庭养老功能不断弱化，居民健康保健知识比较缺乏，无法承担老年人健康养老的重任，无论在经济上还是在精力上都显得力不从心，需要社区卫生服务系统进行协助;现有医疗服务模式重点关注疾病状态，注重疾病治疗，忽视健康教育、生活指导等疾病预防，不能完全满足老年人的健康保健需求，需要社区卫生服务系统进行健康知识宣教、督促养成良好的生活习惯。老年人日常对卫生护理服务的需求状况:城市地区老年人需要陪同看病的占13%，需要上门看病的占20．5%，需要上门护理的占13．8%，需要康复治疗的占21%［6］。迫切需要创新社区卫生服务模式来改善这一问题，健康管理应运而生，引进健康管理，使社区卫生服务更加经济、有效，有效缓解老年化给社区、家庭带来的巨大压力，为老年人提供个体化、专业化、普及化和优质化的健康，满足老年人复杂的、多层次的、整体性的养老需求。

2社区健康管理的优势

世界卫生组织研究［7］报告显示:人类1/3的疾病通过预防保健可以避免，1/3的疾病通过早期发现可以得到有效控制，1/3的疾病通过信息沟通能够提高治疗效果。疾病发生、发展的自然进程就是一个健康危险因素不断作用、不断积累的过程，健康管理通过作用于疾病自然进程中的各种可控、可防、可及的危险因素，预防疾病的发生、控制疾病的发展以及促进疾病的康复，有别于传统卫生服务系统“重治疗、轻预防”仅在疾病治疗阶段才介入的理念。美国健康管理20多年的研究显示:健康管理对于任何企业和个人都有一个90%和10%的关系，即90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%;10%的个人和企业没有进行健康管理，医疗费用比原来提升了90%［8］。因此，在社区卫生服务系统中引入健康管理显得尤为重要，不仅可以减低医疗费用、降低个体就诊率，更能缓解卫生系统经济负担、增加社区整体经济效益。

2．1引进健康管理

化被动治疗为主动预防健康管理主动发现社区居民整体健康问题，主动了解社区疾病构成，紧跟国家医疗卫生策略，提供针对性的、个性化的卫生服务，国家现有的医疗卫生体系，主要是针对居民疾病发生后的一个被动应对和公共卫生事件发生后的被动应急，具有被动消费的特点，居民往往身患疾病无法自然恢复不得已才去医疗机构寻求治疗，而健康管理主动进行包括疾病管理、亚健康管理、心理健康管理、个人健康信息管理、个人健康维护等在内的、系统的、完整的健康服务，具有主动需求的特点，居民处于健康或亚健康状态，为了从源头上阻断疾病、维护健康、促进健康，主动寻求有效的预防干预措施，健康管理通过把科学、合理、健康的生活方式传授给健康需求者，变被动的健康护理为主动的健康管理，在维护健康的基础上促进健康，化被动为主动，抢占时机，从源头上阻断疾病。

2．2引进健康管理

促进社区经济发展从经济属性而言，健康管理是服务产业的重要内容;从社会事业属性而言，健康管理是社会保障体系的重要组成部分。健康管理能够为居民提供预防、医疗、保健、康复等相关产品和服务，产业链长、产品种类全、服务范围广，能够有效提高社区劳动力素质、提升社区经济竞争实力、促进社区经济转型升级，为社区经济发展做贡献。因此，引进健康管理，不仅能够改善社区居民健康状况，更与社区和谐稳定、经济可持续发展密切相关，给社区带来不可忽视的经济效益和社会效益。

2．3引进健康管理

提升社区卫生系统科研能力健康管理是一个多学科交叉的、知识密集型的、应用技能型的产业，有许多有待研究的核心技术，例如健康信息技术、健康普适服务技术等，在社区卫生系统中引进健康管理，把握生命科学发展机遇，综合借助先进诊疗技术、前沿健康监测手段，结合信息技术、生命科学、生物工程等学科领域最新研究成果，对居民健康信息、健康资源进行管理，展现相关学科的实践价值，体现相关领域的先进成果，结合社区现有的科研创新资源，发挥社区卫生服务的优势，推进健康管理服务产业的基础研究和应用研究，促使社区能成为人类健康科技自主创新的的研发基地和实践试点。发挥社区健康管理的科技附加值，有效提升社区卫生系统的科研能力。随着经济的发展、社会的进步、居民生活水平的提高，我国社区居民急性传染性疾病患病率大大降低，慢性非传染性疾病患病率却持续上升，这与长期身体疲乏、精神紧张、生活方式不健康、膳食结构不合理以及社会心理问题逐渐积累密切相关，在社区引进健康管理，调动社区各方面的资源、动员社区全体居民，从饮食结构、生活方式、运动保健等方面进行全面监测，系统的收集健康信息、科学的评估健康状况、针对性的提供健康指导，帮助居民减少慢性病健康危险行为，降低医疗卫生费用，满足居民不同层次健康需求，促进社区居民整体健康。因此，在社区引进健康管理已刻不容缓、势在必行。

3社区健康管理实践模式探讨

3．1以政府政策法规为指导

开展健康管理政府部门要建立建全健康管理相关法律法规、政策制度，对服务模式、服务内容作出规范，将准入制度适当降低，引领社会资源进入健康管理［9］。健康管理是一个综合性强的、多学科交叉的行业，涉及预防医学、临床医学、询证医学、社会学、心理学、传播学等学科，应该建立一套专门的、全面的法律法规，出台一系列有利的、有倾向的政策制度，以保证社区卫生服务中的健康管理工作能够规范化、制度化、程序化、科学化的实施;引导医疗卫生资源进入社区，将投资重点放在未病阶段，坚持“预防为主防治结合”，将疾病控制萌芽状态，从根本上解决“看病难、看病贵”的问题。政府开展社区卫生服务引进健康管理，为广大人群购买公共卫生服务，力求以创新性社区化模式开展健康管理服务，以满足广大人民群众基本的医疗保健需求。国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》，从扩大供给、刺激需求两个角度，针对健康服务业发展面临的突出问题、肩负的主要任务，在坚持现行政策的同时，施行放宽市场准入、加强布局规划、给予用地保障、完善财税支持、优惠价格政策等具体措施，加大政府投入，对社会资本举办的健康服务机构也提供财政支持资金补助。为健康管理中政府和市场做了明确的定位，一改以往政府占主导地位的模式，将政府作为行业的引路者和推进者，赋予其规划蓝图、提供支持的角色。为社区卫生服务机构搭建了合理的健康管理平台，提供了有利的健康管理政策，促使健康管理成为一项惠及社区全体居民、涵盖社区基本医疗服务的工作，充分发挥社区健康管理机构作用，承担慢性病防治、老年人保健等重要任务。

3．2以现有社区卫生服务机构为平台

开展健康管理健康管理的服务对象涉及整个社区居民———不仅包括病人，还包括亚健康人、健康人，经验表明，80%的疾病可以在社区得到有效防治，贯彻“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的理念，社区医疗条件无法治疗的疾病，利用双向转诊制度转向上级医院，病情控制或治愈后再转回社区康复，社区卫生服务机构不仅作为居民的健康教育中心、慢性病防治中心为居民提供健康知识、指导疾病防治，更应该作为健康管理平台为居民收集健康资料、处理健康信息、管理健康资源［10］。健康管理理念在我国并不陌生，我国社区卫生服务设计理论、功能定位强调预防为主、防治结合就很好的体现了健康管理的思想。许多社区卫生服务机构针对慢性病人开展的如定期随访、免费血压监测、健康知识宣教等，就是健康管理在慢性病管理中的具体实践。目前，我国健康管理行业实践还处于初级阶段，社区卫生服务建设也存在一些问题，将健康管理引入社区卫生服务机构，会起到相互促进、相得益彰的效果。在社区医院成立专门的健康管理部门，涵盖健康体检、健康管理、医疗卫生服务，探讨社区健康管理模式、收集整合居民健康信息、策划社区健康管理计划、进行社区健康管理实践，可以设立慢性病门诊、儿童保健门诊、心理咨询门诊、预防保健门诊等下属部门，监管社区健康体检中心、社区健康服务中心，临床医疗卫生服务与健康管理服务一体化。在社区卫生服务机构引入健康管理，具体实践模式有:①管理健康信息:对居民进行生活习惯、健康行为、工作环境、体检结果、家族史、既往史等进行跟踪，记录居民健康问题、病情进展、周期性健康检查、门诊病历、住院病历等健康信息，建立个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案、儿童保健记录、慢性病随访记录等健康档案;②评估健康风险:用收集的健康信息，建立健康危险评价模型分析计算预测疾病危险程度;③指导健康计划:明确疾病危险因素后，提供针对性的预防干预措施，进行健康指导，引导健康行为，形成有利于健康的生活行为方式。

3．3以双向转诊制度为桥梁联合上级医院

开展健康管理由于社区医疗服务经济利益少、服务水平低、政策配套不完善造成双向转诊“转上容易转下难”的尴尬局面。通过在社区卫生服务体系中引进健康管理服务———不以营利为目的、全权代表患者利益，改变双向转诊制度中社区医院和大医院之间的直线关系，形成患者(健康管理中心)、社区医院、大医院三方利益平衡的就医模式。健康管理中心不仅掌握卫生资源的分布情况，熟悉常见病、多发病、慢性病之间的关系，掌握疾病早期鉴别方式、疾病最佳转诊时机、便利的转诊途径等，而且熟悉社区居民居住环境、生活方式，详细的掌握居民家族史、既往史、门诊病历、住院病历等健康资料，可以为就诊居民提供准确的、针对性的就医指导，进行适时的、必要的转诊服务。社区健康管理中心完整的、持续的记录了个体和人群的健康状况，可以为双向转诊提供信息支持、加强沟通交流。完善双向转诊制度，缓解大医院的就诊压力，保证宝贵的医疗资源用于重要环节，同时提高卫生资源使用效率，避免有限的医疗资源过度使用、造成浪费，使上级医院集中优质医疗资源，解决重点难点医疗问题，使社区医院进行常见病、慢性病的首诊，发挥其基础性医疗的作用，医生通过上下级医院之间的信息共享网络查阅患者既往检查、用药情况，避免重复检查、重复用药，节约医疗资源、提高整体的医疗质量和临床效果。在社区卫生服务系统引进健康管理服务，管理整个社区居民的健康信息、收集健康资料、整合健康资源，全面了解社区居民的健康状况，开展健康教育、进行医疗咨询，提供最合理的就医决策建议，争取做到合理利用社区资源、充分发挥社区优势，小病在社区医院治疗、大病转向上级医院。调动社会力量、专家力量对医疗行为进行有效监督，防止延误病情、过度治疗、浪费医疗资源等不良现象，加强对医疗机构的约束能力，掌握患者就医流向，增加对社区卫生资源的利用，减少医疗费用。这样既能节约医疗资源降低医疗费用，又能促进社区卫生服务的发展、促进社区居民健康［11］。

3．4以信息通讯技术为手段互动双赢

开展健康管理健康管理服务对现代信息通讯技术有极高的依赖度，依托现代信息通讯技术作为运行平台，借助先进信息通讯手段做为支持，有效实现健康管理的市场化、规模化。健康管理的出现为信息通讯技术的发展开拓出全新的发展方向、带来巨大的市场空间;信息通讯技术的进步将提高健康管理的服务内涵、提升服务质量、降低服务成本、扩大服务规模等。以实施社区健康管理为立足点，以建立社区健康档案为切入点，以提高社区慢性病防控效果、以加强社区卫生服务机构积极性、以增加社区居民主动性为落脚点，以提高社区人群健康素养为重要途径，实现健康居民、健康社区、健康中国的目标。居民健康数据资源将成为社区最重要的核心资源和共享资源，它将促进社区卫生服务与健康产业协调发展，引导社区卫生服务与健康管理向集中管理、分散经营、贴身服务、产业联合、规模发展的方向运行［12］。

参考文献：

［1］吴燕，杨俊杰，王菊兰，等．“团队—契约—医患合作”的糖尿病社区综合管理模式研究［J］．中国全科医学，2011，14(25):2861－2864．

［2］吴义如．糖尿病社区综合管理联合家庭保健员的效果分析［J］．中国医药指南，2013，12:382－383．

［3］季宏，计振民，张东升，等．社区卫生定向服务模式在机关干部高血压管理中的应用研究［J］．实用老年医，2012，26(2):32－34．

篇2

以上建议对于推动社区医疗发展都有其合理性，但并不能从根本上解决问题。社区卫生机构诊疗水平的确有待加强，但其诊疗水平无论如何提高也难以与大医院抗衡。因此，对社区卫生服务机构来说，找准自己的定位才是关键。

社区卫生机构的存在，不单单是分流大医院的患者，或者说与大医院抢患者，而是要利用自身优势，进行差异化经营，走出一条有自己特色的路子。笔者认为社区卫生机构工作的重点应该由治疗“已病”转向治疗“未病”。

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[中图分类号] R187 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）11（b）-161-02

Discuss on management patterns of sterilization for medical instruments and equipments in community health care centres

ZHONG Biqin, LI Guoqiang, JIANG Qunying

The Center of Sterilization Supply, Shenzhen Xixiang People's Hospital in Bao'an District of Guangdong Province, Shenzhen 518102, China

[Abstract] Objective: To enhance management of sterilization for medical instruments and equipments in community health care centres and to prevent and control medical infections. Methods: Integrated and standardized management patterns on allocating, collecting, cleaning, packaging and sterilizing of the medical instruments and equipments to the 39 community health care centres subordinated to the hospital were adopted. Results: Re-investment on the sterilizing equipment to the health care centres had been decreased, labour was saved and the situation of labour lack had been remitted, sanitation level and utilization of the medical instruments and equipments had been improved and a good status was maintained with the sterilization qualification rate of 100%. Conclusion: It is absolutely feasible to adopt integrated and standardized management patterns of sterilization for the medical instruments and equipments in community health care centres, which saves labour and decreases re-investment, and it also is one of the most important means to prevent and control medical infections.

[Key words] Community health care centre; Medical instruments and equipments; Sterilization; Management

我院是一家二级甲等医院，通过院办院管模式[1]，建立了39个社区健康服务中心（简称社康中心），达到社区全覆盖，医疗资源大幅增长，居民就医看病问题得到基本解决，但重复使用的医疗器械、用品消毒管理仍存在不少问题，如器械清洁不达标、器械陈旧使用性能差、社康中心自行灭菌的设备陈旧、灭菌效果监测系统不完善等问题。针对这些问题，我院对下设的39个社康中心循环使用的医疗器材，采用统一下收下送、集中清洗、包装、灭菌的规范化集中式管理模式，效果满意。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2009年3月开始利用我院消毒供应中心现有资源，对下设的39个社康中心循环使用的医疗器材，采用统一下收下送、集中清洗、包装、灭菌的规范化集中式管理模式。

1.2 方法

1.2.1 设备准备

配送车1辆，消毒物品存放箱2个，置车厢内用于存放无菌包及社康中心代消毒的无菌物品；污物密闭箱2个，置后车厢用于存放回收的污染器械和社康中心需代消毒物品。

1.2.2 规范常用器械包包内配制及标签

对各社康中心原有器械包名称及包内器械各异的，需统一规范。对不合格、不规范的器械给予报废。

1.2.3 人员分配

专职司机1名，护士1名（由供应室排班）。

1.2.4 下收下送路线设计

社康中心地理位置分散，路程远，大部分器械包使用频率较低，代消毒物品较多。笔者根据各社康中心的具体情况设计出行时间及路线。

1.2.5 工作质量流程

1.2.5.1 准备当班需发放的社康中心的无菌包及代消毒好的物品，并装车。

1.2.5.2 在社康中心回收发放工作流程：戴手套（一次性使用）清点代消毒物品，置后车厢密封储物箱清点回收的器械，置后车厢密封污物箱脱手套消毒液消毒手发放无菌物品。清点回收的器械：要求器械进行初步清洗，去除器械表面的血污、体液等有机物，注意检查器械的完好性，按照社康中心填好的换物单上的品名、数量、规格进行清点；发放无菌物品：注意核对代消毒物品及器械包的名称、数量、灭菌时间、灭菌方法、化学指示带颜色等，对于使用频率较低的器械包，如静脉切开包、气管切开包、胸穿包等采用灭菌有效期6个月的纸塑包装，并提前1 d电话通知消毒供应中心。

1.2.5.3 收回的器械进入消毒供应中心后按器械清洗质量流程进行分类、清洗，代消毒物品在各社康中心下收下送后的前1天消毒，以延长消毒的无菌物品在社康中心的有效期。

2 结果

经过2年多的运作，社康中心对器械清洁度和使用性能满意度大幅提高，减少了器械的丢失与损坏，精密器械也得到了良好的维护，消毒灭菌合格率为100%，节省人力，缓解了社康中心护理人员不足情况，减少了医院对社康中心消毒设备的重复投资。

3 讨论

3.1 医疗用品要达到的灭菌要求

随着医疗体制改革的不断发展和深入，其服务规模逐渐扩大，介入性治疗已经逐步进入社区健康服务项目中，医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求[2]。这样对社康的消毒质量提出了更高的要求。社康服务中心大多没有灭菌设备，无菌物品在送取过程中无密闭转送，容易导致灭菌后物品被再次污染[3]。自行消毒的社康服务中心也因建筑面积小，会直接影响到消毒室的设置和清洁区与污染区的划分，从而难以保证消毒质量，社康服务中心人员配置方面，医生多于护士，消毒工作基本由护士完成，护士缺乏不利于消毒质量和消毒管理工作的开展[4]。采用统一下收下送、集中清洗、包装、灭菌的规范化集中式管理，由于消毒供应中心配备有完善的清洗、包装、消毒灭菌及运送设施，护理人员及技术工人经过专业培训，形成了有效且规范的清洗、保养、包装、消毒灭菌及收送循环系统，使物品的清洗、保养、包装、灭菌及运送质量得到保证[5]，有效地预防和控制了医源性感染，精密器械也得到了良好的维护。由于消毒供应中心使用全自动清洗机清洗器械，最后水温93℃，可达到消毒水平[6-8]，减少了化学消毒剂的使用，有利于社康中心的环境保护。

3.2 节省人力物力

采用统一下收下送、集中清洗、包装、灭菌的规范化集中式管理，医院消毒供应中心只增加1名司机和1名护士，而39个社康中心同时可以将护士从繁琐的清洗、打包、消毒或到医院换送工作中解脱出来，有效地缓解了社康中心护理人员不足情况，提高了消毒资源共享率，减少了医院对社康中心消毒设备的重复投入。

[参考文献]

[1] 张明新,江捍平,罗乐宣,等.深圳市院办院管模式下双向转诊问题分析与对策建议[J].中国医院管理,2009,29(5):40-41.

[2] 中华人民共和国卫生部.消毒管理办法[S].27号.2002:28.

[3] 郑秀梅.社区卫生服务站医源性感染存在问题的调查及对策[J].天津护理,2008,16(5):287.

[4] 钱叶侃,申同洋,王效凤,等.西城区社区卫生服务站消毒隔离现状调查[J].中国消毒学杂志,2008,25(1):98.

[5] 陈承伟,赵克辉.香港医院中心供应室的管理[J].中国护理管理,2006,6(2):53-55.

[6] 中华人民共和国卫生部.医院消毒技术规范[S].2002:156-168.

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Used PDCA circulation to Management quality to Hospital infections control in community healthy center

ZHANG Hui-zhen，NING Hua-lang,FANG Jia-ying,et al.Baoan District People’s hospital infections administration department,Shenzhen,Guangdong 518101,China

【Abstract】 Objective Explore the effective means to enhance the quality of the hospital infections control in the community healthy service centers.Methods To search key factors to the quality of the hospital infections control by the PDCA circulation with standard evaluation，Samplings monitor，Questionnaire survey and so on，the existenting key problems were solved by constantly improving and circulate administration.Results The administer standard rate that correlates with administration，monitor，disinfects isolate and medical draff of the hospital infections control rises from 61.8%to 97.1%after leading in PDCA circulation in the community healthy service center.The difference has statistics significance (P< 0.01).The medical staff cognition rate correlateing with hospital infectionsand controlling measures to hospital infectionsrises markedly.Conclusion Through the scientific management，we can control and reduce the hospital infections and raise the quality level of the hospital infectionscontrol in the community healthy service centers by the PCDA circulation.

【Key words】PDCA circulation;Community healthy center;Hospital infection;Controls quality

社区健康服务(Community Health Service，CHS)是21世纪我国卫生改革与发展的方向，担负着社区基本公共卫生服务和基本医疗服务，因此在医院感染的预防和控制中，这是一个不可忽视的区域［1］。为了更加规范和有效地管理社康中心医院感染工作，整体提高社康中心的医院感染管理水平和监控质量，自2007年6月以来，本课题组对本院下设的9个社康中心通过引入PDCA循环法(计划P、实施D、检查C、处理A)进行为期一年半的医院感染质量改进，医院感染控制质量水平整体取得满意效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我院9个社区健康服务中心。

1.2 评估方法 按卫生部医院感染管理相关规定、标准结合深圳市医疗服务质量整体评估管理的要求,从医院感染管理质量、消毒质量、监测质量、排污质量四个方面制订出质量评估标准，其中管理质量，主要评估感染管理小组活动情况，各项规章制度落实及预防控制感染工作流程情况；消毒质量，主要评估医疗器械、器具和物品的消毒管理，消毒药械及一次性使用无菌医疗用品管理，职业防护、标准预防、手卫生及各项消毒隔离措施的执行情况；监测质量，主要评估环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测；排污质量，主要评估医疗废物分类处置和存放。课题组成员在研究开始前和研究周期结束后严格按标准项目对各相关质量做前后各2次全面质量调查，并得出质量管理的达标率，比较研究前后的效果。

1.3 PDCA实施 自2007年6月开始对社康中心的医院感染质量实行为期一年半的PDCA循环式管理。以0.5年为一个PDCA循环实行计划-实施-检查-处理四个阶段管理，一个循环结束后通过效果评价找寻出影响质量的关键问题，作为改进依据进入下一个PDCA循环，如此循环地对过程质量进行管理活动的运转。

1.4 监测方法 监测采样、结果分析和消毒卫生标准等均采用国家技术监督局、国家卫生部《医院消毒卫生标准》GB15982-1995。

1.5 问卷调查 对社康中心所有医务人员医院感染相关知识知晓率进行问卷调查。

1.6 现场抽查 对标准预防执行情况、手卫生方法、医疗废物的处理等措施的执行进行现场抽查，判断合格与否的标准依据《消毒技术规范》中的要求进行评分，评定合格率，每项相关调查内容各社康中心均同。

1.7 统计方法 应用SPSS13.0应用软件，对引入PDCA循环前后两组率的比较采用χ2检验，P

2 结果

通过引入PDCA循环法对我院社康中心实行为期一年半的医院感染控制质量持续改进和管理，现我院社康中心在医院感染管理、监测、消毒隔离及医疗废物等相关质量管理达标率从引入PDCA循环前的61.8%上升到引入PDCA循环后的97.1%，差异有统计学意义(χ2=12.95，P

3 讨论

3.1 引入PDCA循环法改进社康中心医院感染质量工作，搞高了管理者的管理意识和管理水平，对社康中心的发展有积极作用。社康中心的医院感染工作是医院整体医疗服务质量中的一部分，也是目前医院感染管理工作中的一个薄弱环节。由于社康中心偏离医院，医院对其检查和督导显得较不足，易导致社康中心管理者放松管理，质控流于形式，在预防和控制医院感染管理上存在不少缺陷，有医疗安全隐患。引入PDCA循环强化管理后，提高了社康中心的管理意识和管理水平，对社康中心的发展有积极作用。

3.2 要做好医院感染管理工作，引入PDCA循环提升医院感染控制质量，首先要解决认识问题。我们针对各类人员采取举办学习班、讲座、简讯、现场示范等方式进行针对性多层次培训，不断强化医院感染相关知识，提高各类人员预防和控制医院感染的意识，增强责任心和共同参与意识。尤其是重点培训感染管理小组人员要科学质控的意识和水平，掌握PDCA循环的方法和要点。调查显示，在未引入PDCA循环前，医务人员对医院感染的法律、法规知之甚少，消毒隔离意识不强，职业防护知识欠缺，各项措施执行不力，在引入PDCA循环后(见表1)，全体医务人员对院感的防范知识、参与意识、管理水平都有了提升。可见加强知识的培训是成功引入PDCA循环改进医院感染控制质量的重要一环。

3.3 制订科学、可行、规范并且有社康特点的医院感染控制质量评估标准是PDCA循环管理中不容忽视的内容。我们从医院感染管理质量、消毒质量、监测质量、排污质量四个方面科学制订出医院感染控制质量评估标准，各项质量标准再具体细化，有评估内容和评分标准，便于课题组和感染管理小组进行质量督查和进行效果评估，采用督查管理手段，实施过程管理，防患于未然［2］。由于质控标准可量化和可操作性强，评价有了依据，因而提高了质控的执行率和质控效果，现社康中心医院感染管理小组质控执行率100%，质控水平明显提高。

3.4 用PDCA循环法管理质量的全过程，就是找寻影响质量的关键问题进行持续改进质量的过程。PDCA循环做法是：计划阶段：①制订社康中心医院感染控制质量评估标准；②对照标准做充分调查评估；③收集调查评估的结果，找寻影响质量的不良项目(未落实项和存在的缺陷项)；④针对存在的问题尤其是影响质量的关键问题制定相应对策措施。实施阶段：按制定的对策措施执行。持续改进影响质量的不良项和缺陷项，重点整改明显缺陷问题。检查阶段：加强监督监控，严格按评估标准要求检查，执行科级每月、院级每季度的双考核制度，检查措施落实情况。处理阶段：分析评价实施结果，用质量工具-排列图法对比采取措施前后各个评估项目的变化，继续找寻存在的问题，作为改进依据再进入下一个PDCA循环管理。我们以半年为一个PDCA循环实施一年半的循环式管理。研究前调查发现，医务人员手卫生不落实项居首位，次为消毒隔离制度的落实缺陷，存在的明显缺陷：无菌物品过期，消毒、灭菌物品管理不规范；换药时不戴帽子和口罩等。消毒隔离是预防医院感染的基本手段［3］，医务人员正确洗手和手消毒是控制医院感染十分重要的环节［4］。我们针对存在的关键问题实行为期一年半的PDCA循环改进，各社康中心出现医院感染缺陷不断下降，明显和有严重影响质量的缺陷未再发生，医务人员手卫生依从性，消毒隔离正确执行率明显提高，消毒、灭菌物品的效果监测和使用中消毒液、灭菌剂生物监测合格率均100%。

医院感染工作是医院管理的重点工作，是医疗质量管理的一个重要方面［5］。研究表明，引入PDCA循环法对社康中心医院感染质量实行科学管理，可有效控制和降低医院感染的发生，全面提升社康中心医院感染控制质量水平。

参考文献

［1］ 王雪梅,付朝云,王冬梅.社区卫生服务站预防医院感染措施.中华医院感染学杂志,2007,17(7):863.

［2］ 张文菊,徐丹.注重关键要素有效实施医院感染管理.中华医院感染学杂志,2008,18(10):1416-1417.

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现代健康管理的理念和实践最初出现在美国，在二次世界大战后科学技术发展的成果基础上，控制医疗费用上升和提高医疗效率的需求催生了健康管理[1]。1999年底，我国已经进入老龄化社会[2]，在60岁以上老年人中慢性病的总患病率和死亡率上升问题非常突出，其患病率是全体人群的2.5～3.0倍。另外，据卫生部统计，老年人消耗的卫生资源是全国人口平均消耗卫生资源的1.9倍。而美国健康管理20多年的实践表明：90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%；没有进行健康管理的10%的个人和企业，医疗费用会比原来上升90%[3]。由此可见，实施健康管理正是解决这一问题的一个有效途径。

为了解上海市社区卫生服务中心老年人中医健康管理情况，为更好的开展中医药进社区工作提供依据，我们于2014年6月～7月，我们对上海市9个区共17个社区卫生服务中心老年人中医健康管理情况进行了调查。现将调查结果分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 上海市9个区共17个社区卫生服务中心（浦东新区4个，青浦区3个，宝山区、奉贤区、普陀区各2个，金山区、松江区、杨浦区、长宁区各1个）65岁以上老年人中医健康管理数据。其中11个为中医特色示范社区卫生服务中心，6个为全国示范社区卫生服务中心。

1.2方法 通过17个社区卫生服务中心信息管理系统，对65岁以上老年人中医健康管理服务及信息化建设进行调查。

2 结果

2.1社区卫生服务中心计算机情况 受调查的社区卫生服务中心均已实现计算机网络化，中心中平均拥有46.5台计算机（46.5±34.3），其中用于社区卫生服务信息管理的占总计算机数的40.1%（40.1%±26.3%）。

2.2社区卫生服务中心服务人口情况 社区卫生服务中心服务人口相差较大，从10300至272917人不等，中位数为99312人（P25=58067.5，P75=154175）.其中65岁以上的老年人所占比例平均为10.4%（10.4%±5.1%）。

2.3社区卫生服务中心服务医生资源 社区卫生服务中心平均拥有27名全科医生（26.5±11.5），9名中医医生（9.2±5.1），全科医生中中医全科医生的比例为17.9%（17.9%±8.9%）。

2.4老年人中医健康管理归属部门 受调查的社区卫生服务中心均设立了中医科，并已开展老年人中医健康管理服务，归属部门见表1。

2.5参与老年人中医健康管理人员 见表2。

2.6开展中医"治未病"情况 各中心均已开展老年人的中医"治未病"体检服务（体质辨识），16个社区卫生服务中心对偏颇体质的老年人给予中医干预，占94.12%。

2.7开展老年人常见病干预情况 见表3。

2.8老年人常见病干预手段 见表4。

2.9信息化建设与利用 15个社区卫生服务中心已建立个人中医健康电子档案，且可体现中医体质辨识的内容（88.24%），14个社区卫生服务中心已做到对中医"治未病"体检进行电脑入档（82.35%）。社区卫生服务中心体质辨识量表或仪器使用情况详见图1。

图1 体质辨识量表或仪器使用情况

3 讨论

随着人们对于祖国传统医学的重新认识及进一步的认识，老年人的中医健康管理逐渐走进了健康管理服务的模式中。目前国内健康管理采用的模式主要有[4]：①医院相关科室的慢性病管理；②社区为基础的健康管理；③体检中心为基础的健康管理。

本调查提示，社区卫生服务中心均已实现计算机网络化，老年人的中医健康管理已基本在社区中全面开展，但不难发现健康管理服务系统和运营模式目前尚未完全建立，中医健康管理工作尚存在一定问题：工作职能、干预范围、使用的量表及仪器都未能形成一个统一的标准；在干预病种、干预手段、医疗卫生资源利用方面较局限；目前健康管理服务形式单一、手段落后，主要照搬西方发达国家健康管理经验和模式，在切实可行方面有待改进。需努力建立一套统一规范又具有中医传统特色的社区健康管理服务模式，需加强人才培养，提高服务水平，尤其是在信息化这一环节，更需要一套统一的系统，如果信息化建设得以完善，将更便于管理，减少失访。总之，积极探索一套适合我国国情、统一规范又具有中医传统特色的针对老年人的健康管理模式已刻不容缓[5]。

参考文献：

[1]陈君石，黄建始.健康管理概论[M].北京：中国协和医科大学出版社，2006：35-80.

[2]殷磊主编.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：1-3.

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中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2014）19-4605-02

社区卫生服务管理系统根据卫生部最新行业标准开发，紧紧围绕社区卫生在“医疗、预防、保健、健康教育、康复、计划生育指导”的特色服务，为社区居民建立海量存储与共享的健康档案和电子病历库，实现分析决策为主导的科学化管理，提高社区医院的管理水平和经济效益。通过系统的实施，提高社区卫生服务管理工作的质量和效率。

1 系统研究内容

医疗信息一体化是本系统的基础内容，通过此平台能使社区医生更好地开展工作，使社区居民享受更好的服务是基本目的，因此 ，系统研究的内容包括：

1） 诊疗与健康档案有机结合：将社区内人员每次的诊疗记录动态记入健康档案，使健康档案能有效地反映人员的情况。对于妇女儿童重点人群，社区医生可以非常及时清楚地了解病人的整体情况，对病人的健康状况进行实时的管理，向病人提出良好的建议。

2） 建立医疗信息资源数据库，实现数据共享，完成统计、查询、报表等功能。

3） 提供数据Web服务接口：设计基于Web服务的数据调用接口，为卫生管理部门和高端医院提供第一手的全面、准确健康数据资料。

2 系统设计与实现

2.1系统设计

系统模块的设计基于社区卫生服务管理功能，涵盖社区全科医疗、社区卫生服务中心管理、社区卫生管理、居民健康档案管理、儿童保健、妇女保健等，完成社区卫生服务站的预防、医疗、康复、健康教育计划生育、保健等功能。通过该平台更加快捷、准确地和获取信息，可以提供医生与患者、患者与患者间的资讯、交流平台，建立社区卫生信息化服务的雏形。系统整体框架见图1。

图1 社区卫生服务管理系统整体框架

2.2数据库设计

建立数字化、规范化、标准化的医疗信息资源数据库，实现数据共享，完成统计、查询、报表等功能是对本系统数据库设计的需求，具体有：（1） 以数据库模式组织、储存信息，按照国家的相关标准，最终形成数字化的患者诊疗信息，同时满足经济管理的要求。（2） 采用全表格式录入，常用数据采用标准化字典配置，确保系统的稳定可靠。（3） 采用自定义组合查询统计，灵活的报表设置，全面满足各种查询统计需求。（4） 对外提供Web服务接口，调用该接口完成系统与相关部门交换与共享数据的功能。

本系统数据库设计中数据字典包含字典名称、字典顺序、字典内容，其中字典名称表明了字典所属类别，字典顺序为程序下拉框中的显示顺序，即字典内顺序。每个系统管理员都能维护各类数据字典，每个数据字典由多个管理员维护。每个管理员能管理许多医生。每个医生能管理许多的家庭，每个家庭是由一个医生创建并维护的。家庭包含有家庭基本信息以及家庭主要问题、家庭指导计划。每个家庭拥有许多的居民，一个居民仅在一个家庭中。居民包含了居民基本信息、居民健康信息、居民主要问题、居民次要问题、居民社区服务、儿童体检登记、儿童计划免疫、儿童五病登记、儿童营养不良记录、儿童佝偻病预防投药记录、孕产妇卡记录、分娩记录、产后检查记录等信息。

2.3系统实现

基于Web 的社区卫生服务管理系统采用B/S 结构模式，该结构主要特点是集中管理：软件程序、数据库、的信息以及其他一些组件都集中在服务器， 用户端除了操作系统及浏览器外无需其他软件，即用户以Web 页面的形式与系统进行交互。社区卫生服务管理系统实现了家庭档案管理、居民档案管理、妇女保健管理、儿童保健管理等模块，管理员、医生、居民三种角色的相互协作。管理员能增加医生、删除医生信息、修改医生信息，并且能对数据字典进行增删改查。医生在响应的权限下，能对家庭档案、居民档案、妇女保健、儿童保健的信息进行增删改查，包括了家庭主要问题、家庭指导计划、居民健康信息、居民社区服务、居民主要问题、居民次要问题、孕产妇卡、分娩记录、产后检查、儿童体检登记、儿童计划免疫、儿童五病登记、儿童营养不良、儿童佝偻病预防投药等信息。居民能查看所有医生对其自身相关操作的历史记录。为了信息的保密与安全，系统还提供一定的安全机制。

3 结束语

社区卫生服务管理系统经过不断地完善和改进，达到了设计需求。系统具有界面友好、易于操作、安全稳定等特点，并且有较强的可扩展性和移植性等特点。完整的社区卫生服务管理系统应当包括众多模块，在随后的改进中需要逐步地将更多社区卫生服务管理的相关模块加入到本系统中。

参考文献：

[1] Biemans，M.，Swaak，J.，Hettinga，M.andSchuurman，J.G.InvolvementMatters：The roper InvolvementOfUsersandBehavioural Theories in the Design of a Medical TeleconferencingApplication[J]，Proc.GROUP 2005，ACM（2005），304-312.

[2] 张翠萍.社区卫生服务中心医疗管理系统的研究与设计[J].软件，2013，34（1）：20-21.

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一、指导思想和目标任务

坚持以科学发展观为指导，以稳定低生育水平为中心，以创新服务管理机制为突破口，以实现流动人口服务管理一体化、均等化、规范化为目标，全面落实流动人口计划生育“一证二合同三承诺服务管理新体系”（即：强化流动人口居住证管理；落实流动人口房屋租赁合同、劳动用工合同；流动人口所在社区与有关单位和个人签订《公民文明守法承诺书》、《房屋租赁社会责任承诺书》、《劳动用工社会责任承诺书》）、建立和完善流动人口计划生育服务“两项制度”（即流出人口服务管理制度、流入人口服务管理制度）、创新流动人口服务管理“四项机制”（即：清理清查机制、以房管人机制、信息共享机制、区域协作机制）、推行“五项均等服务”（即：宣传技术均等服务、避孕节育均等服务、健康检查均等服务、便民维权均等服务、奖励优待均等服务）的服务管理模式，确保成年育龄妇女办证登记率、流入已婚育龄妇女查证建档率、流出已婚育龄妇女综合避孕率、流动人口计划生育政策知晓率、流动人口出生政策符合率达到95%以上；流入已婚育龄妇女享受国家规定基本项目免费技术服务达到90%以上；流动育龄妇女“三查”率达到90%以上，形成特色明显、服务优质、管理有效、群众满意的流动人口计生服务管理新机制、新模式，确保人口计划生育政策在我县的全面贯彻落实。

二、实施步骤

我县流动人口计划生育服务管理“一盘棋”示范县（乡镇）创建活动从2011年3月开始，至2011年9月底，共分三个阶段进行。

第一阶段（2011年3月1日—3月30日）宣传动员。召开动员大会，制定实施方案，广泛进行宣传。

第二阶段（2011年4月1日—9月20日）目标实施阶段。主要完成以下工作目标：一是统筹城乡发展，建立“一证二合同三承诺”服务管理新体系。坚持人口与计划生育工作全员服务管理，建立以流动人口居住证件为基本依据，以加强房屋租赁管理和劳动用工管理为重要手段，落实居住证管理制度、出租房屋登记备案制度和劳动用工登记备案制度，明确居住证件持有人、房屋出租人、用工单位的计划生育工作责任，形成“一证二合同三承诺”的流动人口服务管理新体系。综治、公安、人社、民政、经贸、住建等部门都要按照“条块结合、以块为主”的原则，进一步优化县、乡(镇)和社区（村）三级职能分工，坚持“以人为中心”，推动工作重心下移，努力形成“以房(业)办证、以证服务、共担责任、协同运转”的流动人口计划生育服务管理新体系。二是落实“两项”制度，加强流动人口计划生育源头管理。一要建立流出人口“四个一”管理制度。强化源头管理，在户籍地流出人口管理中实行“四个一”管理制度。即已婚育龄妇女外出前办理一份《流动人口婚育证明》、签订一份计划生育合同、落实一项有效避孕节育措施、留下一个有效联系方式。以村民自治为抓手，将流出人口纳入计划生育合同管理，实现群众自律自管。加强计划生育工作协作，积极主动与流动人口聚集地县、乡镇签订《流动人口计划生育协作服务管理协议书》，建立流动人口计划生育信息通报制度，对需要协查的流出已婚育龄妇女坚持发送协查通知单，请求有关县、乡镇政府工作部门给予协查配合。落实流出人口档案管理，对于流出重点管理对象通过PADIS信息平台进行核查，及时掌握流出重点管理对象婚育变化情况。依据村民自治章程，将流动人口计划生育管理纳入村民自治范畴，紧紧依靠群众进行自我教育、自我管理、自我服务，打牢流动人口计划生育工作基础。县人力资源和社会保障部门要与计生部门紧密配合，在本县流出人口比较集中的外省县建立劳务办事机构，并加挂“外出务工人员计划生育服务管理办公室”牌子，也可成立流动人口党支部或流动人口计划生育协会组织，履行流动人口便民服务、计划生育维权等综合管理协调职责，解决流动人口“管不着、无法管”的问题。对流出人口坚持做到“六清”，即：流出时间清、居住地址清、从事职业清、婚育现状清、节育措施清、奖罚情况清，努力提高流出人口的办证率和《避孕节育情况报告单》回寄率。二要建立流入人口“七项”管理制度。建立流动人口基本信息登记制度，对每个流动已婚育龄妇女生育、节育情况进行登记入库，确保各级人口计生部门掌握每个流动已婚育龄妇女生育信息，切实做到底子清、情况明；建立清理清查制度，以提高婚育证明办证率、持证率、查验率为突破口，每年定期会同公安、工商、房管等部门对辖区流动人口进行清理清查；建立《流动人口婚育证明》查验制度，及时掌握流入已婚育龄妇女避孕节育情况，并与常住人口一样纳入服务管理；建立计划生育合同制度，落实有关部门、企业、雇主、房主、房客、社区、育龄妇女等方面互签计划生育合同，夯实各自责任；建立“以房管人”制度，对租赁房屋的流动人口，人口计生和公安部门要相互配合，实行“旅店式入住”，落实房主责任；建立信息通报制度，通过电话、信函、网络平台等形式和渠道在流入流出两地之间经常交流流动人口有关情况；建立工作考核评估和奖惩制度。各级将流动人口计划生育工作纳入“三线”考核内容，并进行单项考核，综合评估。三是强化“四项”机制，实现流动人口计划生育全面服务管理。一要实施跟踪服务，建立清理清查机制。各乡镇要紧紧抓住“双节”、农忙季节农民工返乡较多等关键时段，深入开展以流动人口重点对象清理清查为主要内容的计划生育优质服务月活动。县、乡镇政府坚持每月组织公安、工商、人口计生等部门进行一次全面清理清查，并使之制度化。流动人口聚居地要根据工作需要配备计生服务专（兼）职工作人员，流动人口集聚100人以上的社区、企业、集贸市场等应成立流动人口计划生育协会组织。实施“内清外查”措施，组织专门技术服务工作组到流出人口聚集地开展跟踪服务，实现流动人口底子清、情况明的管理目标。二要创建先进社区，推行以房管人机制。按照县人口计划生育局、公安局、住建局《关于认真做好城市社区人口计划生育服务管理工作的通知》，依托社区管理，建立“逐户建卡、以房管人、共同管理、优质服务”的居住地计划生育服务管理机制。逐楼、逐户、逐人登记建档，摸清各类育龄人员底数，建立《已婚育龄妇女基础信息卡》。已婚育龄人员入住所在社区要督促租户与房主签订《计划生育协议书》，与辖区居民一同纳入服务管理范围，社区计生干部和楼院长实行周巡访月排查制度，及时掌握动态信息，落实流动人口与常住人口享受同等计生宣传和生殖保健等服务措施。将流动人口计划生育服务管理和社区建设有机结合起来,深入开展计划生育优质服务先进社区创建活动，充分发挥先进社区典型示范带动作用，实现流动人口计划生育优质服务“均等化”目标。三要构建信息平台，建立健全信息共享机制。充分利用人口计生、统计、公安、民政、卫生、人社等部门管理资源，构建和完善流动人口综合服务管理信息平台，开展流动人口变动趋势监测预警和综合分析，实现流动人口信息跨部门、跨系统共享。充分发挥国家、省、市、县四级信息平台作用，加大全国流动人口PADIS信息平台监测应用力度，坚持“日登陆、旬报告、月通报、季考核”制度，确保国家流动人口PADIS信息平台县区、乡镇两级应用率达到100%，网络化协作信息接收率100%，重点服务管理对象信息反馈率100%；省级全员流动人口数据库个案录入率达到95%，全年维护和更新网络平台不少于四次；认真落实县人口计生、卫生、民政三部门《关于建立人口信息资源交换和共享机制的实施意见》，以全员人口信息数据库、流动人口信息平台（PADIS系统）为基础，建立出生实名登记通报制度、二胎引产报告制度、婚姻登记定期报告制度和领抱养通报制度，实现政府部门之间人口信息资源共享目标。四要实行一体化管理，建立计生服务管理区域协作机制。按照“区域联动、信息互通、合作共赢”的原则，强力推进区域协作。切实落实西北五省《计划生育区域协作管理工作和保障措施协作办法》明确的相关职责任务和县人口计生局《关于加强流动人口计划生育区域协作的实施意见》、《市流动人口计划生育双向管理和服务实施方案》要求，积极参与跨省和省内区域协作,居住地、户籍地要及时为群众办理相关证件；群众来电、来函和投诉案件要能够及时处理；流动人口一孩生育服务登记、孕环检报告单全部由人口计生部门通过信息网络或邮政信件向户籍地通报；认真做好《婚育证明》管理、一孩生育服务登记与计划生育证件办理、社会抚养费征收等项工作的协作配合。切实加强人口统筹管理，计生、财政、公安、统计、教育、民政、人社、住建、卫生、工商等部门要不断加强流动人口服务管理，形成做好流动人口计划生育服务管理工作的合力，努力实现工作措施到位，信息畅通共享，协调配合有力的工作格局，实现计生工作区域管理一体化、规范化目标。四是落实“五项”均等服务，夯实流动人口“一盘棋”基础。一要落实流动人口计划生育免费技术服务。充分利用人口计生系统城乡技术服务网点、流动服务车等服务资源，落实辖区流动人口计划生育免费技术服务项目，主动为流动已婚育龄妇女免费提供孕情、环情和健康检查，并通过国家PADIS流动人口子系统向户籍地通报有关情况，做到流动人口与户籍人口同宣传、同服务、同管理，确保流动已婚育龄妇女免费技术服务和孕情、环情、健康检查免费服务率达到90%以上。二要落实流动人口避孕药具免费发放服务。创新发放模式，通过“多点分布，送领结合，卡网结合，委托发放，社区服务，自助服务”等模式，拓宽发放渠道；利用节假日开展送宣传、送知识、送服务、送药具活动，丰富发放手段；在辖区所有社区、流动人口集聚企业、工地、集贸市场等处设立标识明显的药具免费发放点，有条件的地方设立自动发放机，提高药具可及性，实现流动人口避孕药具免费发放服务全覆盖。三要落实流动人口出生缺陷一级预防、孕前优生健康检查服务。坚持“以人为本”理念，拓宽流动人口计划生育服务内容，将流动人口纳入当地免费出生缺陷一级预防、孕前优生健康检查、育龄妇女健康检查等项目中，实现流动人口在其实际居住地得到与户籍人口同等的免费婚前、孕前检查和育龄妇女健康检查治疗等服务。四要落实流动人口计划生育便民维权服务。认真落实国家流动人口便民维权十项措施，免费办理计划生育相关手续，开展流动人口“关怀关爱”送温暖活动，实行政府多个部门、多种服务行业联合办公，窗口式受理、敞开式审核、一站式服务的工作模式，构建流动人口计划生育服务管理新平台。五要落实流动人口计划生育奖励优待服务。建立和完善流动人口计划生育利益导向机制，对自觉落实长效避孕措施的流动育龄夫妇，可按规定给予奖励；流动人口晚婚晚育或在实际居住地施行计划生育手术的，享受与户籍人口同等的休假等待遇。

第三阶段（2011年9月21日—9月30日）自查自验阶段。各乡镇将创建情况自查申报县人口计生局，县人口计生局逐乡镇验收后申报市计生局进行验收。

三、工作要求

（一）加强组织领导，建立健全组织保障机制。县政府成立由分管副县长任组长，人口计生局局长任副组长，财政、公安、统计、教育、民政、人社、住建、卫生、工商、经贸、综治、发改、扶贫、农业等部门负责人为成员的创建工作领导小组。领导小组办公室设在县人口计生局，由人口计生局局长兼任办公室主任，负责具体日常工作。各乡镇也要成立相应创建机构，制定出台创建工作具体实施办法。各成员部门要指定专人负责此项工作，要把流动人口服务管理作为全局性工作，纳入经济社会发展规划和公共服务管理范畴统一决策，每年至少要听取两次流动人口计生服务管理工作汇报，专题研究解决工作中的困难和问题。要充分发挥人口和计划生育工作领导小组的作用，发改、公安、民政、住建、卫生、财政、人社、经贸、计生等成员部门要认真落实县人口和计划生育领导小组《关于下发流动人口和计划生育综合治理工作任务表的通知》，切实履行各成员单位的工作职责，定期召开部门联席会议，组织流动人口联合巡检，在为流动人口办理经商、务工、购房、租房、社会保障等手续时，应积极主动的发挥职能作用，密切配合，互通信息，建立健全政府主导、计生牵头、部门协作、齐抓共管的人口计生综合治理机制。

篇8

建设形成创业创新创优的工作氛围。

结合龙袍新城建设，与时俱进塑造新龙袍形象，让艰苦创业、自主创新，全面创优成为促进人的全面发展的主旋律，树立新的城市人的精神。在深入开展“幸福家庭”、“五好文明家庭”评选活动的同时，继续开展人口与计划生育工作的“四项评比”活动。一是组织开展独生子女父母“创业就业致富能手”评比活动；二是组织开展“和谐家庭模范户”评选活动；三是组织开展独生子女“希望之星优秀学生”评比活动；四是组织开展热爱计生工作，乐于奉献的“计划生育好干部”评选活动。

建成规范完整的三大人口服务平台。

按照市、区要求，严格标准，规范操作。一是建设完成龙袍街道人口服务管理信息平台。积极推进各级各部门人口基础信息资源整合共享，构建以身份证、居住证为主的人口基础信息库，进入“市人口综合信息管理系统”，融入全市统一的“社区化采集、部门化共享、综合化应用”信息资源共享平台，实现人口信息的全面掌握、有效管理和充分利用，为人口服务管理工作提供高效服务。二是加快构建社区人口基础服务管理平台。创新基本公共服务供给模式，推进社区基本公共服务规范化、便捷化、优质化。这些依托社区(村)人口服务管理站，整合各方资源，集中实行人口登记、就业保障、综合救助、家庭发展、教育卫生、综合治理、便民维权等“一站式”服务，提高基础公共服务水平。三是加快构建人口服务管理社会化平台。打理推动社团组织承接政府转移职能，充分发挥社团组织在了解情况、畅通渠道、反映意见、协调关系、化解矛盾等方面的积极作用，引导广大社会成员参与人口服务管理。

建成启用计生综合服务楼。

篇9

社区卫生服务是公共卫生和基本医疗服务体系的基础，是实现人人享有初级卫生保健的基本环节和途径，也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务与预防保健机构和医疗服务机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于落实预防为主，防治结合的工作原则，优化卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐的医患关系，缓解群众“看病难、看病贵”等问题都具有非常重要的意义。

2009年3月新医改方案提出，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。

社区卫生服务功能定位

社区卫生服务以健康为中心，以社区为范围，以家庭为单位，面向全体居民开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。重点服务人群为妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等。农村地区的社区卫生服务中心还需进一步加强基本医疗和急诊急救功能。社区卫生服务中心（站）要突出公共卫生服务功能，具备应对突发公共卫生事件的能力。要以社区、家庭和居民为服务对象，及时掌握社区人群健康状况及影响健康的主要危险因素，有计划地实施干预措施和预防保健服务；开展常见病和慢性非传染性疾病，以及传染病防治、妇女保健、儿童保健、老年保健、社区康复、精神卫生、健康教育与健康促进及计划生育技术指导等，为居民提供公平、可及的综合性健康管理与服务。

北京市社区卫生服务管理体系

为适应社区卫生事业发展和工作性质需要，北京市成立了市、区两级社区卫生服务管理中心，社区卫生服务管理中心作为独立法人的全额拨款的事业单位，分别隶属于市、区县卫生局管理。

根据已实施的新社区卫生政策，北京市社区卫生业务管理体系分为四层，分别是北京市社区卫生服务管理中心、区县社区卫生服务管理中心、社区卫生服务中心和社区卫生服务站。市及区县社区卫生服务管理中心分别在市及区县卫生局的领导下工作，同时社区卫生服务机构接受各级妇幼保健、疾病预防控制中心（CDC）、精神卫生等预防保健部门的业务指导并承担相关工作任务。对于社区卫生站有两种管理模式，一种是社区卫生站归属社区卫生服务中心管理，一种是直属区县社区卫生管理中心管理。当前，北京市的大部分社区卫生服务站采用第一种模式，只有极少数独立站直属区县社管中心管理。

北京市社区卫生服务的主要内容

按照社区卫生业务管理的模式，社区卫生可以划分为社区卫生服务和社区卫生管理两个层面。

社区卫生服务包括基本医疗和公共卫生两部分。其中基本医疗服务主要包括：一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗；社区现场应急救护；家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务；转诊服务；康复医疗服务；以及政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。公共卫生服务主要包括：建立健康档案、慢性病预防控制、健康教育、妇女保健、儿童保健、老年人保健、免疫接种服务、传染病管理、突发公共卫生事件应急处理、精神病人管理、以及社区卫生其他公共卫生服务。

社区卫生管理主要包括业务监管与绩效考核、统计分析应用、社区卫生财务核算与管理等。

北京市社区卫生服务机构采用收支两条线的管理模式，即：收入全部上缴；全部支出由财政补助；药品全市统一配送，药品销售零差率；政府统一投入，设备标准化配置。

新医改对社区卫生服务信息化的要求

新医改方案明确提出：以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗；完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系。

为落实新医改政策的要求，支持社区卫生服务改革，北京市自2008年开始建设北京市新社区卫生服务综合管理信息系统。系统目标是：为居民提供方便快捷的社区卫生服务环境，加强政府对社区卫生服务的监管力度和决策能力；以信息化的手段支持社区卫生预防、保健、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导“六位一体”的服务；支持实现全市居民电子健康档案的建立；支持市、区社区卫生管理机构和社区卫生服务机构对所辖范围居民健康的信息管理；支持市、区社区卫生管理机构及社区卫生服务中心对人、财、物的综合管理。

新社区卫生服务综合管理系统建设将覆盖市卫生局（市社管中心）、16个区县卫生局（区县社管中心）、351家社区卫生中心和2900多个社区卫生站。

据北京市卫生信息中心副主任王晖介绍：北京市社区卫生服务信息系统应该包括社区卫生业务系统、社区卫生财务系统、药品零差率采购系统，三个系统应该是密切联系的有机整体。但因为药品零差率采购系统是独立建设的系统，因此，现在所说的北京市新社区卫生服务综合管理信息系统仅包括社区卫生业务系统和财务系统两部分。

北京社区卫生信息系统的应用状况

社区卫生信息化将作为一种支撑社区卫生业务以及体制改革的重要技术手段。一方面为整个社区卫生服务与体制改革提供强有力的支持，使社区卫生服务到位、管理到位；另一方面，通过信息化形成全市常住居民的健康医疗档案，使之真正成为评价老百姓健康水平的手段。

2010年6月，新社区卫生服务综合管理信息系统完成了试点项目验收， 并开始面向全市推广应用。截止2011年3月，该系统已在北京市的8个区县、67个社区卫生服务中心、190个社区卫生服务站稳定运行。原东城、西城、崇文、宣武四个城区基本完成实施推广，顺义、海淀、石景山等区县进展顺利。市级社区卫生平台建立了526万份居民电子健康档案，建档率达到42.9%，超额完成了原计划2010年底20%的建档率任务指标。

新社区卫生服务综合管理信息系统的实施应用产生了较好的应用效果，社区卫生“六位一体”服务实现了信息化管理，提高了医生工作效率和质量；整合了社区已有健康档案信息，建立了全市统一的电子健康档案中心；为慢病病人提供规范化的评估与慢病管理流程；实现了业务数据的汇总上传和基于业务明细数据的统计分析，实现了对社区卫生服务的部分绩效考核功能；实现了社区到医院的预约转诊，方便患者由社区转诊到大医院看病，促进居民合理有序就医。

2010年8月24日世界卫生组织信息化专家，对北京市社区卫生服务信息化工作进行考察后表示：“北京市在较短的时间内，有创造性地建立了很好的社区卫生信息系统，工作很有特色，非常成功。世卫组织可以提供良好的平台，将中国北京的社区卫生信息系统建设经验推介到其他国家”。

未来北京社区卫生信息化建设的发展

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计划免疫是我国疾病预防控制工作的基本国策之一，对我国传染病的消灭有非同小可的意义[1]。社区卫生服务是基本医疗服务和公共卫生体系的基础，它是实现社区人群保健卫生和医疗的基本途径，同时也对维护社会稳定、促进社会公平、构建和谐社会起着重要的作用[2]。目前，我国接受计划免疫的人群主要是儿童。如何通过社区卫生服务属地管理来增加社区儿童计划免疫的力度，减少或杜绝社区传染病的发生，是目前社区卫生服务管理的主要任务，同时也对儿童计划免疫有长远的意义[3]。根据本社区制定的社区属地管理方针，本文就本社区0-3岁儿童的计划免疫的开展情况的调查结果进行报道，具体如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2010年8月-2012年9月居住在本社区的0-3岁儿童及其家长均为调查的对象。分别为管理前（2010年8月-2011年8月）有儿童125人，管理后（2011年9月-2012年9月）有儿童136人。

1.2 调查方法

将社区儿童分为0-1岁、1-2岁、2-3岁三个年龄阶段进行调查，调查社区儿童的一般情况、0-3 岁“六苗”的接种情况等。

1.3 评价标准

调查结果记录社区儿童的及时接种率和全程接种率。及时接种率的判断标准“六苗”的具体情况如下：即婴儿应在出生1个月内完成卡介苗接种；乙肝疫苗第一针在婴儿出生24 h内接种，在6个月内完成其他两针的接种；在出生后5个月内完成脊灰疫苗三剂的接种；在出生后6个月内完成百白破三针的接种，婴儿出生9 个月内完成含麻疹成分疫苗、乙脑的初种；在出生后 24 个月内完成乙脑、含麻疹成分疫苗、百白破疫苗加强为及时。全程接种是指按计划根据疫苗规定的剂量完成第1次预防接种（初种）之后，按免疫程序规定的间隔时间进行复种或复服[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0进行数据统计学分析，管理前后的资料比较采用两独立样本的t检验，以P

2 结果

2.1 管理前后社区儿童的“六苗”及时接种情况和全程接种情况

比较管理前后社区“六苗”接种情况的及时接种率，结果发现，进行社区卫生服务管理后，社区儿童卡介苗、脊灰疫苗，含麻疹成分疫苗、乙脑的初种、加强，百白破的及时接种率均明显提高，与管理前相比，差异具有统计学意义（P

2.2 不同年龄阶段社区儿童管理前后“六苗”及时接种情况比较

比较管理前后各年龄阶段社区儿童的及时接种率，统计结果表明，与管理前相比，0-1岁，1-2岁年龄组进行社区服务管理后及时接种率明显提高，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。

3.讨论

本研究者所在社区于2011年9月实行社区卫生服务属地管理，该管理模式主要成员的任务主要包括：（1）在社区领导的指导下，全面开展儿童计划免疫的宣传、健康知识的科普以及与疫苗相关知识的宣讲。（2）与居委会成员合作，及时了解本社区儿童的迁入迁出，婴儿出生，疫苗接种实行情况。（3）对计划免疫工作人员进行及时的培训，将疫苗的最新情况报告，增强疫苗利用的可信度。（4）对社区儿童疫苗接种做一个详尽的计划表，安排好儿童预约接种疫苗的时间，使得疫苗接种有条不紊，并且全面到位[5]。（5）积极调动社区人员参与到该工作机制中，发挥社区联络员、社区志愿者等在计划免疫中的作用，借助社会的力量加强儿童计划免疫宣传的力度。

调查结果显示，通过社区卫生服务管理后，社区儿童的全程接种率和及时接种率与管理前相比均明显提高，这可能与社区医生与居委会之间的合作交流加强有关，同时也可能是因为合理有序的儿童接种预约时间的安排，减少了儿童接种的等待时间，使得医疗资源的充分合理利用。同时，调查也发现，管理后儿童家长对计划免疫及传染病预防的了解力度也大大加强，这是因为进行社区卫生服务管理后，极大限度的利用了社区成员的力量，加强了宣传力度，使得家长能够对计划免疫的知识了解全面[6]。种种调查结果表明，这种社区卫生服务管理模式不仅能丰富儿童家长的相关知识，而且能切实有效的提高计划免疫的水平，从而有效控制传染病的发生和流行，因此，这种管理模式值得广泛推广。

参考文献

[1] 吴映玫，谢满容，黄笑芳，等. 实施社区卫生服务属地管理对儿童计划免疫管理和传染病控制的影响[J]. 中国现代医生，2013，51 （21）：3-5.

[2] 张艳霞，廖征，熊昌辉，等. 南昌市常住儿童与流动儿童10种免疫规划疫苗接种率的比较[J]. 职业与健康，2011，27（9）：1021-1023.

[3] 王永幸，朱燕文，何佳. 社区卫生服务属地化管理的实践和探索[J]. 中华全科医学，2009，7（10）：1096-1106.

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以科学发展观为指导，以创新流动人口服务管理体制机制为动力，通过统筹规划、分步实施、系统推进，建立健全流动人口计划生育基本公共服务运行机制，切实保障流动人口的基本权利和发展权利，促进人口与经济社会协调和可持续发展。

二、基本原则

（一）以人为本，促进融合。以维护流动人口合法权益、提升基本公共服务均等化水平为出发点和落脚点，不断推动流动人口服务管理体制创新。坚持人本理念，逐步满足流动人口对计划生育基本公共服务均等化的需求。

（二）统筹安排，协调推进。各区、县（市）要积极争取党政领导的重视和支持，加强与相关部门的政策衔接，整合部门管理力量和信息资源，形成政府主导、公共财政为主体的流动人口计划生育基本公共服务供给模式，全面提升流动人口计划生育基本公共服务均等化服务水平。

（三）因地制宜，鼓励创新。各区、县（市）要结合本地区实际，在领导体制、管理体制、综合决策、居住证管理、社区登记、信息共享、投入保障、服务网络、服务拓展、城乡统筹等一个或多个方面，有针对性地创新体制机制，积极探索行之有效的流动人口服务管理模式。

三、工作目标

通过组织实施、有序推进和逐步深化，到2012年，全市计划生育基本公共服务覆盖全部流动人口，流动人口与当地户籍人口计划生育基本公共服务差距明显缩小；社区合理配备计划生育工作人员，满足流动人口服务管理需要；流动人口计划生育工作所需经费纳入财政预算，并实现与户籍人口同等标准投入。全市基本建立运转高效、保障有力的流动人口计划生育基本公共服务均等化运行机制，初步建立适应城镇化、促进城乡一体化发展的流动人口服务管理新体制、新机制。

四、主要任务

（一）建立健全流动人口工作统筹管理、综合决策体制

成立主要领导负责的流动人口工作机构，切实加强对流动人口工作的统筹协调。制定出台文件，明确相关部门流动人口计划生育职责任务分工，每年召开相关部门协调会。加强流动人口计划生育服务管理政策与户籍管理、劳动就业、教育、医疗、社会保障、住房等政策制度的衔接和协调，制定和完善均等化服务相关公共政策，形成部门协同推进流动人口基本公共服务均等化工作合力。

进一步深化户籍管理制度改革，着力破除城乡分割的二元社会管理体制。健全出租房屋、企事业单位、人力资源市场、暂住人口、流动育龄妇女、流动党团员等流动人口登记管理制度。逐步将公共服务享受资格与户籍制度剥离，稳步推行居住证制度，建立健全城乡统一的人口登记管理制度。

（二）全面推进流动人口计划生育基本公共服务均等化

1.宣传倡导服务。强化宣传教育的针对性和有效性，每年开展流动人口“关怀关爱”主题宣传服务活动，制作和发放免费宣传品，普及人口和计划生育政策法规以及优生优育、生殖保健科普知识，保障流动人口免费参加有关人口和计划生育法律知识以及生殖健康知识普及活动，引导流动人口树立科学、文明、进步的婚育观念。流动人口计划生育政策知晓率达到90%以上。

2.计划生育服务。以各级计划生育技术服务机构和社区卫生服务机构为依托，免费为流动人口提供国家规定的计划生育基本服务项目，按照规定为流动人口提供免费的孕情环情检查。流动人口在流入地接受免费服务的比例逐年提高，2012年达到95%以上。流动已婚育龄妇女在现居住地免费接受孕检率达到90%以上。深化药具服务管理体制改革，流动人口免费药具获得率达到90%以上。

3.优生优育服务。加强优生优育科普知识宣传和普及，为流动育龄人口免费提供咨询服务，组织开展婴幼儿早期启蒙活动，将流动人口纳入出生缺陷一级预防、免费孕前优生健康检查等项目中，流动人口在流入地享有与户籍人口同等的计划生育优质服务。流动已婚育龄妇女获得免费孕前优生咨询等项目服务率达到80%以上。做好宣传倡导，防止发生非医学需要的胎儿性别鉴定和非医学需要的选择人工终止妊娠行为，保证母婴安全。

4.生殖健康服务。加强避孕节育、生殖健康科普宣传，提供生殖健康咨询指导，为流动人口提供必要的随访服务。将流动育龄妇女纳入当地生殖健康项目服务，对持有《婚育证明》的流入已婚育龄妇女及时免费发放《生殖保健服务证》，每年2次免费为其提供生殖健康检查。做好流动育龄妇女生殖健康档案管理，落实住院分娩、B超检查、计划生育手术等实名登记制度，及时更新相关信息，并实行网络化管理。

5.奖励优待服务。各区、县（市）要采取多种措施，建立流动人口利益导向机制。对自觉落实长效节育措施的流动育龄夫妻，可按照规定给予奖励；流动人口晚婚晚育或在现居住地施行计划生育手术的，享受与户籍人口同等的休假等待遇；探索实行医疗单位为流入人口减免就医费用办法。

在扎实做好流动人口计划生育基本公共服务均等化的同时，认真落实企业职工基本养老保险和流动就业人员基本医疗保障关系的转移接续，切实加强新生代农民工服务管理。加强相关政策协调，促进流动人口获得子女教育、技能培训、医疗、社保、文化体育设施、公共福利等其他基本公共服务，加快流动人口融入城市社会进程。

（三）探索建立流动人口服务管理新机制

1.拓展市民化优质服务。实施“五个一样”服务机制，使流动人口与市民一样享受免费“药具服务、技术服务、宣传服务、信息服务和参加各种活动”；推行“四心服务”模式，对流动人口做到“政治上关心、生育上贴心、生活上暖心、生产上热心”。

2.健全完善社区管理模式。完善流动人口计划生育管理机构和服务网络。依托城市基层社会治安综治中心、流动人口服务中心等综合工作平台，实现流动人口“一条龙”服务、“一站式”管理；切实增强城市社区流动人口服务力量，根据流动人口服务管理需要，合理配备社区计划生育工作人员；继续开展以流动人口为主要服务对象的“新社区、新市民、新风尚”创建活动，为广大育龄流动人口提供生产、生活、生育帮助，为其安心居住、创业发展创建良好的人口环境。社区流动人口计划生育服务管理落实率达到100%。

3.进一步强化综合协调机制。加强对流动人口工作的统筹协调，切实发挥相关部门的职能作用，以项目运作的方式，整合有利于流动人口发展的经济社会政策，促进流动人口融入城市生活。

4.探索建立区域协作双向管理新机制。加强与流动人口流出地的信息沟通和服务管理协作配合，在生育政策执行、计划生育服务、信息交换、违法生育处理等方面做好协同工作；做好“依附企业建协会，依靠法人强管理，依托属地抓服务”的区域协作、双向管理，实现现居住地与户籍地的信息互通、职责共担，促进流入人口的快速融合，努力形成流动人口计划生育服务与管理“一盘棋”工作格局。

五、实施步骤

（一）动员部署阶段。转发国家人口计生委等四部委《指导意见》，制发全市试点工作方案。召开全市创新流动人口服务管理体制、推进基本公共服务均等化试点工作启动会议，安排部署试点工作。督促各区、县（市）充分调研摸底，认真制定切实可行的措施，形成具体实施方案，并上报市创新流动人口服务管理体制、推进流动人口计划生育基本公共服务均等化试点工作领导小组（以下简称“市试点工作领导小组”）办公室备案。

（二）深化试点阶段。研究制定试点工作考核评估指标体系和评估方案。开展试点工作调研，掌握试点工作进展情况，加强对试点工作的指导。适时召开创新流动人口服务管理体制、推进流动人口计划生育基本公共服务均等化试点工作会、现场会，交流各区、县（市）工作经验、主要做法，推动建立长效工作机制。

（三）总结推广阶段。各区、县（市）对试点工作进行自查自评，形成综合评估报告，上报市试点工作领导小组办公室；市试点工作领导小组在自评基础上，组织全市试点工作评估。适时召开总结大会，总结各区、县（市）试点工作经验，进一步完善相关政策制度和工作规范，为推进我市流动人口基本公共服务均等化工作奠定坚实基础。

六、保障措施

（一）加强组织领导。成立市试点工作领导小组（名单及工作职责见附件），负责试点工作的组织实施和统筹协调。建立联席会议制度，不定期召开会议协调、研究、解决试点工作中存在的问题。将流动人口基本公共服务均等化纳入《市“十二五”经济社会发展总体规划》和《市人口和计划生育发展“十二五”规划》。各区、县（市）要将促进流动人口基本公共服务均等化试点工作纳入地方社会经济体制改革的总体规划、纳入政府重要议事日程、纳入相关部门基本公共服务均等化项目内容，成立试点工作组织领导机构，制定方案、周密部署、统筹推进。

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【关键词】社区；老年；健康；安全；平台

第六次全国人口普查数据显示，门头沟区常住人口中，0-14岁的人口为2.9万人，占常住人口的10.2%；15-64岁的人口为22.9万人，占常住人口的78.8%；65岁及以上的人口为3.2万人，占常住人口的11.0%。同2000年第五次全国人口普查相比，0-14岁人口的比重下降了5.1个百分点，15-64岁人口的比重上升了3.3个百分点，65岁及以上人口的比重上升了1.8个百分点。随着社会的不断发展，人口结构和家庭结构正发生着变化，这些变化直接考验着传统的养老体系。在城市地区，传统的家庭养老模式正在向社区养老模式发生转变，加强社区老年人服务的建设研究是应对这种挑战的重要举措。

一、门头沟区老年人基本状况

（一）人口老龄化较为突出

截止2010年11月，门头沟全区60岁以上的老人达到45860人，占全区总人口的15.8%，65岁以上的老年人有32005人，占总人口的11%。按照国际标准，60岁及以上人口占到10%，则进入了老龄化社会，65岁以上人口占到15%以上，则为“超老年型”社会。目前门头沟区60岁以上的老年人占比超过10%，表明门头沟区已经进入老龄化社会。门头沟区55岁以上老人各年龄构成如图1所示，图中表明，55-59岁的老年人比重很高，达8.1%，远远高于60-64岁年龄段的老年人口，说明未来几年门头沟区老龄化速度会更快。

图1 门头沟区老年人年龄结构图

（二）老年人独生子女比例明显上升

调查统计表明，老年人拥有2个子女的比例最高，几乎占老年人总数的一半，其次为独生子女老人，占比18%，如图2所示。今后独生子女老人比例还会逐步上升。在所调研的老年人中，有60%的老人和子女同住，40%的老人自己居住，其中独生子女老人独居的占5%，应当引起关注。

图2 老年人子女情况

（三）老年人健康状况不容乐观

根据调查的4809位60岁以上老人的健康状况，统计如图3所示。仅有30%的老年人是健康的，46.5%的老年人属于基本健康，18.2%的老人属于不健康但能生活自理，有5.5%的老年人不能生活自理。

图3 老年人健康状况统计

（四）老年人以离退休金养老金为主要生活来源

图4 老年人生活来源结构

调查统计表明（如图4所示），有55%的老年人主要靠离退休金养老金作为主要生活来源，其次是家庭其他成员供养，占27.8%，还有10.9%的老年人依靠最低生活保障作为生活来源。另外还有极少数老人靠劳动收入、财产性收入等作为生活来源，但这些老人所占比例极低，不足7%。

二、门头沟区老年人对养老服务的需求分析

为深入了解门头沟区老年人对养老服务的需求，本研究在门头沟区选取了2个典型社区——绿岛家园社区和蓝龙家园社区进行实地调研，对这两个社区的55岁以上的老年人进行了直接访谈并填写调查问卷。根据访谈、问卷的分析，本研究认为门头沟老年人对养老服务的需求主要体现在以下三个方面：

（一）社区老年人健康管理需求

进入高龄期后，老年人的身体机能不断下降，他们在医疗保健方面更为关注，需求也更为强烈。

实际走访调查中，在所提供的建立健康档案、举办健康讲座、定期上门巡诊、用药指导和社区义诊五个健康管理需求供选择的条件下，50%的老人都选择了社区义诊，位居健康管理需求的第一位，侧面反映出当前老年人经济状况并不十分宽裕，义诊对他们更有吸引力；健康管理需求位居第二位的是举办健康讲座，这一比例达到48%，说明社区老年人普遍健康知识比较匮乏，获得健康知识的途径仅限看电视和老人间的交流，因此，对权威专家的健康讲座需求很普遍。排在第三位的是建立健康档案，比例达43%，其实建立健康档案对疾病的发现、治疗与预防是至关重要的，或许是老年人对健康档案还不十分了解有关；位居健康管理需求最后两位的是定期上门巡诊和用药指导，比例分别为40%和33%（见图5）。

图5 社区老年人健康管理需求统计图

总体来看，社区老年人对健康管理的需求从高到低依次是社区义诊、举办健康讲座、建立健康档案、定期上门巡诊和用药指导。各个管理需求的比例均超过三分之一，最高达50%。

（二）社区老年人安全需求

对于社区老年人安全需求方面，在调查问卷中设置了防骗讲座、家庭防盗知识、家庭防盗设施、社区无障碍设施、防走失服务、防摔倒服务、定期安全状态确认、加贴安全提示以及应急服务手机配备等9个供选择的选项。问卷分析发现，大部分老人选择防走失与应急服务。

现在“空巢老人”越来越多，他们日常生活中成员单一、缺乏人照顾，走失了一时很难知道。为了寻找老人，家属往往要耗费很多精力，找到后还要防范再次出现这种情况，同时在很大程度给警方带来较大工作量。由此可见，防止老年人走失是老年人安全服务的切实需要。

（三）其他方面的需求

健康管理是老年人普遍存在的最大需求，除此之外，在访谈中了解到老年人还有其他方面的需求，主要表现在生活照料需求与精神慰藉需求。

生活照料需求：老年人在生活照料方面的需求主要集中在就餐（老人餐桌）和救急等方面。老人们希望社区能够提供送餐、清洁卫生和应急处理等方面的日常照料。

精神慰藉需求：老年人的精神慰藉需求主要有两类，一类是希望从家庭中获取的亲情关爱，另一类则是社会交往需求。亲情关爱需求最为明显的表现，在于大部分的老年人更希望能与配偶和子女同住。老年人希望以共同居住的方式，更多地与子女和配偶进行日常交流，并得到照料与关爱。

社会交往也是老年人的一项重要需求。老年人退休后有大量的闲暇时间，他们的闲暇主要是呆在家里、看书读报、照顾第三代、串门聊天，这些活动主要以家庭内部活动为主。而社会活动方面，老年人最喜欢参与的是社区组织的各类文体活动，有多数老人愿意参加社区组织的文体活动，因此文体活动场所也是老年人们最希望社区中增加的服务设施。

三、门头沟养老服务实践—老年健康与安全服务管理平台建设

基于上述对门头沟老年人养老服务的需求分析，我们搭建了“门头沟老年健康与安全服务管理平台”，通过系统的建设实现老年人信息、位置、安全的管理，提高社区工作者工作效率，减少子女对老年人安全的顾虑。

（一）平台介绍

门头沟老年健康与安全服务管理平台主要包括警报管理子系统、用户管理子系统、位置信息管理子系统、设备管理子系统、统计分析子系统、发送信息子系统等六大子系统。其系统功能结构图如下图6、7所示：

图6 门头沟老年健康与安全服务管理平台功能结构图

图7 门头沟老年健康与安全服务管理平台功能结构图

按角色区分其结构图如图8，街道角色是本系统最高权限的管理者，有警报管理、用户管理、统计分析、查看位置信息等功能；社区角色是最终用户的直接管理者，需要处理用户的各种信息，其拥有警报管理、用户管理、统计分析、查看位置信息、发送信息等功能；最终用户是平台的最终使用者，拥有警报管理、设备管理、接收发送的信息、查看位置信息等功能。

图8 按角色分配功能结构

门头沟老年健康与安全服务管理平台共有三个页面，一是街道用户页面，二是社区用户页面，三是最终用户页面，如图9所示。街道作为最高权限的管理者，承载警报管理、用户管理、社区管理、统计分析、系统管理等功能。社区作为最终用户的直接管理者，承载警报管理、用户管理、统计分析、系统管理等功能。最终用户承载，查看自身最近信息、历史记录，进行设备设定，查看自身基本信息、查看帮助信息等功能。

图9 系统页面结构图

（二）平台服务

（1）安全服务。实现老年人的实时位置查询、行动轨迹查询、超出安全区域报警等功能，防止老年人走失。用户可以设置老年人熟悉的安全活动范围，当携带定位设备的老年人走出安全范围时，平台便会产生警报信息，并通过短信方式提醒用户，从根本上防止老年人走失。

图10 带生理传感的腕表 图11 个人生理参数监测界面

除了走失问题外，紧急事件是另一个危害老年人安全的重要因素。常见的老年人紧急事件有跌倒、坠床、突发疾病等。空巢老人，尤其是独居老人遇到紧急事件自己处理的能力较差，如无其他人救助，容易发生危险。某些紧急事件发生后，很长时间才被外界发现，由于救助不及时对老人造成了较大损害。

老年用户遇到紧急情况时，可按下终端设备的警报按键，设备可以拨通预设的紧急电话号码并发送短信。同时，警报信息发送至系统服务器，街道及社区管理人员及时发现，联系附近人员救助，确保老年人安全。

系统支持多种定位终端设备，老年手机、腕表、卡片机等，老年人可以根据自身情况选择需要的设备。

（2）健康服务。利用腕表式老人健康与安全检测设备，自行检测老人的体温、脉搏和血氧饱和度，采集老年人体征数据，通过无线传输将数据发送到平台上，形成老年健康档案，方便老人、子女亲属、社区管理人员快速、准确的对老人身体状态进行判断，并进行有效干预。

（三）运行模式

根据操作的可行性，平台的运行可以有以下三种模式：

（1）街道独自维护，科研机构提供必要的技术支持。平台建成后，由街道成立专门的老年服务部门和信息处理中心，对老年人警报信息进行处理，对用户信息进行审核。由于街道是政府机构，可以得到最广大居民的信任和支持，获取用户数据更加容易，能够最及时地更新用户数据。

但是，由于街道自行运行会在前期系统服务器建设和服务中心建设方面投入较多的人力和物力，对前期的投资压力较大。

（2）研究机构提供运行、维护和技术支持。研究机构拥有能够满足平台建设的服务器资源、软件平台和开发维护的人力资源，由其提供运作、维护和技术支持，可以减少项目建设的前期投资，可以缩短项目的开发周期。

但是，科研机构不是政府机构，会在用户信息采集、平台推广方面遇到阻力，需要街道进行协调。

（3）成立公司来操作。成立专门的服务公司来进行运作，具备专门管理机构来收集和处理数据，响应居民需求，可以更进一步集成服务资源，为居民提供更加集成化和一体化的服务，从而提高服务质量。另外，公司化运作建立了一种运作的制度模式，便于在其他社区和街道推广应用，是一种可持续的运行方式。

但是，公司化运作同样会涉及到用户信息的安全问题，不易得到居民和住区单位的支持，同时，成立公司需要很长时间运作，会在一定程度上影响项目的进展。

综上分析可以看出，不同的运作模式都有各自的优点和缺点，但公司化运作是一种可持续的运行方式，便于产业化应用，从长期来看，是一种必然趋势。

参考文献

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中图分类号：R174 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2012）04-0016-02

外来常住儿童与户籍儿童一样，都是祖国的希望，他们的儿童保健服务是政府和社会必须高度关注和积极落实的公共卫生问题。针对当前外来常住儿童保健服务利用水平不高的情况，课题组在调研的基础上找出现有机制的不足，建立适应外来儿童特点、符合区情的儿童保健服务管理模式，通过试点实践和效果评估，取得了明显成效，为国内类似地区完善外来儿童保健服务机制提供建议和制定相关政策的依据。

1 杨浦区外来常住儿童保健服务实践

1.1 基本情况

杨浦区地处上海市东北角，户籍人口108余万，外来常住人口23余万。2009年0～6岁外来常住儿童15 573名，儿童保健管理率为65.56%。目前外来儿童保健管理机制中存在的不足有：1）外来儿童流动性强，社区儿童保健服务人员对外来常住儿童底数不清，缺乏外来常住儿童的定期排摸机制[1]；2)对外来常住儿童的儿童保健服务缺乏主动督促引导机制；3)外来常住儿童家长对儿童保健及体检的重要性认识不足，需求水平低，主动性差[2]。

1.2 试点改进措施

1）通过深入调研，确定改革方向 我们通过资料分析、现场调研、问卷调查、会议访谈等进行区域儿童保健服务管理的现状调查；访谈对象有公共卫生管理专家、区卫生行政部门领导和管理人员、妇幼保健所业务领导和儿保管理人员、各社区卫生服务中心业务领导和儿保服务人员等20余名专家和相关人员。在征询的基础上，提出完善外来儿童保健服务管理模式的建议，在杨浦区进行试点实践和不断完善，并通过效果评估确定有效工作模式。

2）强化儿童保健服务网格化管理 在区卫生局的领导下，区妇幼保健所与各社区卫生服务中心儿保医生、各街道（镇）计生干部负责共同强化外来儿童保健工作网络。各社区卫生服务中心以全科团队为核心，依托社区卫生服务站，承担外来儿童保健服务的网格化管理职责，强化信息排摸、服务督促功能。

3）打破儿童计划免疫和儿童保健的隔膜[3]强化外来儿童保健服务信息收集与分工协同，指导各社区卫生服务中心建立儿童免疫预防和儿童保健服务的区域化整合，促进双方的业务合作与信息交流；建立“先儿童保健体检后免疫预防”的服务流程；建立双方外来常住儿童信息的定期交流机制；建立外来常住儿童保健服务档案及信息化管理。

4）建立经济和宣传“双引导”机制 杨浦区将外来常住儿童免费提供常规儿保体检服务项目（10元/人次）纳入2010年的政府实事，从经济上减轻外来儿童家长的负担，在各街道镇、居委深入进行“儿童保健服务”知识的宣传工作，鼓励外来儿童家长主动带儿童接受儿童保健体检服务，促进家长的主动性。

5）建立外来常住儿童保健服务的主动督促机制 社区儿保医生定期将免疫预防医生掌握的外来常住儿童信息，与儿童保健信息进行对照，对未按时参加儿童保健体检的儿童，以电话、书面通知等方式对儿童家长进行告知和宣传，主动督促与引导儿童家长及时带领儿童接受保健体检服务。

2 杨浦区外来常住儿童保健服务取得的效果

2.1 提高了外来儿童信息收集的准确性和及时性

强化网格化管理后，社区全科团队医生、街道（镇）卫生计生干部积极参与外来儿童的主动排摸与及时沟通，外来常住儿童信息收集的及时性和准确性得到了明显提升，外来儿童排摸数量明显增加。

2.2 提高了外来常住儿童保健及体检服务利用水平

经过试点，外来常住儿童0～6岁儿童保健管理率从2009年的65.56%上升到2010年的98.91%，同比上升了50.70%。更多的外来儿童获得肥胖、营养不良等主要健康问题的筛查与健康指导，儿童保健服务的服务惠及面得到了机制的保证（表1）。

3 问题与建议

3.1 儿保体检是保证外来常住儿童健康成长的重要手段

政府和相关部门必须把这项工作放在与儿童免疫预防同等重要的地位予以实施。当前外来常住儿童保健体检服务利用度低[4]，涉及多种原因，但政府重视和投入程度不足是重要因素之一。相比儿童免疫预防工作，政府确保了“五苗”的免费接种，并在查漏补种、强化免疫、加大宣传等方面落实了许多积极的举措，在社区形成了一套较为有效的工作模式。但在儿童保健服务方面，还没有实施“免费”政策，对外来儿童保健管理上也缺乏有效的定期排摸、考核评估等措施。应当看到，0～6岁是儿童成长的关键期，随着经济社会的发展，不仅要保证外来儿童与户籍儿童一样，不得各类传染病，还要确保他们维持健康的身体状况。定期的儿童保健与体检筛查，是必不可少的，政府和相关部门应当从政策、制度上加以重视与保障，才能使儿童保健服务事业得到积极发展。

3.2 杨浦区试点促进了外来常住儿童保健服务利用水平

在强化网格化管理的基础上[5]，杨浦区通过整合免疫预防与儿童保健的管理资源、形成“先保健后免疫”的服务流程、建立了“经济”、“宣传”双引导机制和主动督促机制等措施，有效提升了外来常住儿童的保健管理率。这些措施，一方面使社区儿保医生能够及时掌握外来儿童的基本信息和儿童保健状况，主动督促家长带儿童体检，另一方面使外来儿童家长的儿童保健意识和主动参与度不断提高，而定期考核机制从制度上保证了社区全科医生与儿童保健医生的工作质量，最大效度地促进了外来常住儿童保健服务利用水平的提高。

3.3 试点模式有待进一步完善与加强

杨浦区试点期间的“免费”政策，需要通过制度予以固化，同时覆盖面不仅仅包括外来常住儿童，户籍儿童也应当享受同等的政策，这才能充分体现公共卫生服务的均等化。在管理机制上，需进一步学习免疫预防管理的有效经验，在排摸机制、考核评估等方面形成进一步的制度与成熟的考核指标。提高儿童保健管理与服务水平，其中数量足够、专业素养确保的儿童保健医务力量是关键[6]，这是当前儿保工作的薄弱环节，必须建立儿童保健医生的优先引进、培养机制，加快队伍建设、调整人员结构，才能促进儿童保健服务的健康持续发展。

参考文献

[1] 陈刚，吕军，刘英涛，等. 影响流动儿童卫生保健服务利用的因素分析[J]. 中国全科医学，2006，9(8)：645-646.

[2] 张静，孙春阳.刘慧燕，等. 7岁以下流动和常住儿童卫生服务现状及需求调查[J]. 中国妇幼保健，2007，22(15)：2113-2115.

[3] 朱新. 流动人口儿童保健管理模式初探[J]. 中国妇幼保健，2006，21(9)：1178-1179.

[4] 陈刚，吕军，刘英涛，等.流动儿童卫生保健服务利用状况分析[J]. 中国全科医学，2006，9(8)：643-645.