妇科病人术后护理范文

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篇1

1.1一般资料我科选择2003年10月至2006年10月期间80例术后排尿困难患者,年龄27～55岁,平均年龄36岁｡其中阴道手术20例,子宫手术40例,外阴手术20例｡全麻手术14例(平痛新及安定联合静推麻醉4例),硬膜外麻醉手术32例,腰麻15例,双侧神经阻滞19例,排尿困难出现于术后0～6 h｡

1.2排尿困难问题的护理分析

1.2.1术前缺乏床上排尿训练多数病人术前虽在护士指导下接受训练,但未能掌握动作要领｡术后突然在陌生环境躺着小便,因不习惯而难以排出,从而出现排尿困难｡

1.2.2物的作用妇科手术均需在麻醉下进行｡排尿的低级中枢及支配会阴的盆腔骶神经位置较低,尤其是腰麻和硬膜外麻醉,使马尾神经纤维增厚,以及局麻浸润到会阴体附近､泌尿神经吻合支,使膀胱逼尿肌张力下降[1]｡麻醉越深,时间越长,其抑制时间也相应越长,膀胱积尿越多,随之产生排尿困难､尿潴留｡

1.2.3术区疼痛的刺激术后物作用消失,会疼痛影响盆腔肌肉收缩,使病人不能运用腹压而发生排尿困难｡

1.2.4心理因素妇科患者术后多有紧张､不安､怕羞､唯恐尿床等心理因素,从而造成排尿困难｡

2护理对策

2.1术前严格进行卧床排尿训练术前每日至少3～4次进行训练｡由责任护士进行督促检查｡切实让患者掌握卧床排尿的要领[2]｡

2.2肌肉注射新斯的明针,利用其药学特性减少麻醉的抑巩义市人民医院(吴先菊)制时间,增加膀胱逼尿肌张力而促使排尿｡

2.3诱导排尿术后出现下腹胀痛排尿困难或者尿潴留时,首先要分析是否与麻醉有关或者有机械性梗阻,如无,可采用诱导排尿法｡尽量减少室内无关人员,要尽可能舒适;使之听流水声,利用条件反射诱导排尿;或者用温水冲洗会,或下腹部交替使用湿热敷等方法刺激病人排尿;利用神经反射进行排尿:肛注开塞露60～80 ml,稍停片刻开塞露自流出,尿液也会随之流出(排便常伴有排尿)｡另外,也可用清凉油擦脐部,刺激相应穴位引起排尿｡

2.4鼓励和协助病人变更进行不断有意识的排尿动作,达到排尿的目的｡膀胱按摩适用于无机械性梗阻的病人｡按摩时要注意推移压尿时,用力应该均匀,由轻至重,逐渐加大压力,切忌用力过猛,以防损伤膀胱｡该法对疼痛､等因素引起的排尿困难的病人效果很好｡

2.5心理护理尽量减少躯体暴露的情况下让病人放松排尿,如实行屏风遮挡､异性回避等｡当发现因术后紧张､怕羞､唯恐尿床､污染衣物寝具的病人排尿困难时,需要及时安慰病人,护理人员要用温柔体贴的语言去感化病人,使之产生信任感和安全感,克服对环境的陌生感,解除病人的顾虑,创造良好条件使之轻松排尿｡

3体会

篇2

深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内发生异常的凝结，阻塞静脉管腔，使静脉血回流遇到障碍，轻者导致下肢静脉血栓形成后遗症，给患者的术后恢复及生活质量等带来一定的障碍，严重的患者可能发生栓子转移形成肺栓塞危及生命。血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态是静脉血栓形成的三大致病因素。DVT常发生于下肢，特别是左下肢，可影响下肢功能，以剖宫产术后最为常见，其次为妇科恶性肿瘤手术后，妇科术后深静脉血栓的发生了率为7%-45%，致死性肺栓塞的发生率大约占1%，DVT是妇科手术后常见且较为严重的并发症之一[1]。因此及时发现预防DVT是至关重要的。我科2010年1月至2014年3月发生15例DVT，采取及时治疗并给予有效的预防和护理后无并发症发生，现汇报如下。

1临床资料

我科2010年1月至2014年3月手术后病人DVT共15例，均在术后3--5天发生下肢胀痛，活动或行走后加剧，2例伴发热。年龄38岁--76岁，平均57岁。宫颈癌行经腹子宫广泛切除并盆腔淋巴清扫6例，宫颈癌行腹腔镜宫广泛切除及盆腔淋巴清扫5例，子宫内膜癌行经腹子宫及双附件切除2例，子宫肌瘤行经腹腔镜子宫全切2例。其中合并高血压5例，合并糖尿病2例。

下肢深静脉栓塞的诊断根据临床症状、体征，如下肢麻木、胀痛、下肢运动或站立时腓肠肌疼痛；下肢肿胀，两侧大腿和小腿中部周经相差大于1厘米；LuKe征（+），即前后位压迫腓肠肌时，疼痛加剧；Homan征（+），患者仰卧屈膝，踝关节急速背曲时，腓肠肌疼痛[2]。结合血管彩色多普勒超声检查确诊。

2 DVT的预防

2.1术前宣教妇科肿瘤病人是DVT高危人群，腹腔镜手术后容易并发DVT，如无预防措施，则小腿DVT将增40%―80% ，下肢近侧DVT机会为10%―20%[3].因此对腹腔镜手术病人围手术期的预防非常重要，责任护士术前详细向病人讲述发生DVT的病因.危险因素及后果.提高病人的警惕性；讲解DVT的常见症状.并告知病人如有不适及时告诉医生护士；术前特别向别人强调术后早期活动的意义.因腹腔镜术后存在静脉淤滞.血液高凝等因素[1].应积极采取预防措施.防止DVT的发生。

2.2指导患者在术前进行下肢相关运动的反复训练，直到掌握为止。如脚趾伸屈运动；踝关节旋转运动；下肢直伸运动，使足尖与下肢成直线；膝关节伸屈运动、下肢内收外展运动；下肢内、外旋运动等，向患者讲解下肢运动可使下肢肌肉收缩，挤压肌肉和肌肉间的静脉，对静脉回流起着泵的功能，加速下肢静脉血液回流，防止下肢静脉血流淤滞及血栓形成，同时下肢静脉瓣的作用，促使性子静脉血向心回流而不倒流；肌肉舒张时静脉压下降，有利于微静脉和毛细血管内血液流入静脉，能有效预防术后DVT的发生[4]。术前护理干预使病人充分了解DVT发生的原因及预防措施.使之做好自我防护，增加自信心，更加积极配合治疗，有利于患者心里康复。

2.3防止血液高凝状态的发生妇科手术在术前一天给予口服磷酸钠盐清洗肠道，术前晚和术晨行清洁灌肠，应注意防止体液失过多导致血液浓缩而诱发静脉血栓的形成，要给患者及时补充一定的水分和电解质，防止血液呈高凝状态。针对静脉淤滞状态采取下肢间断加压装置和弹力袜的物理方法；

2.4对有合并症的病人，积极治疗原发病防止术后DVT的发生。如高血压、高血脂、高血糖病人血液在术前就存在高凝状态，这些均为腹腔镜手术后下肢静脉血栓形成的高危因素。对这些病人术前应尽可能地纠正原发因素，遵医嘱给予降血压、降血脂、降血糖治疗。结合血液流变学结果，酌情给予抗凝药物，如低分子肝素、阿司匹林等。督促患者改变不良习惯，如抽烟、酗酒等，指导进食低盐、低糖易消化的食物，少吃动物脂肪和高胆固醇，多食用一些高纤维的饮食，少吃辛辣食物多吃瓜果蔬菜，注意水分的补充如多饮汤类等，以此降低血压的黏稠度，同时保持大便通畅以降低负压有利于下肢静脉的血液回流。多饮用茶水，因为茶水有促进排泄，防止血小板聚集的作用[5]。对防止DVT的发生有积极作用。

3护理

3.1 活动护理妇科盆腔疾病和手术影响使病人血液黏稠度增加，卧床时间或手术时间越长，DVT和肺栓塞的发生率越高。 血流淤滞是DVT形成的重要因素。 术后早期活动双下肢促进静脉血液回流，腹腔镜手术病人应早期采取主动和被动运动.促进下肢静脉血流通畅.以防血栓的形成。尤其手术时间较长的病人.在病人麻醉清醒前护士或家属需被动按摩病人的双下肢腓肠肌.并做足踝被动运动。方法；左手固定踝部，右手握前足做踝关节屈伸运动，足内外翻运动和由屈内翻.伸外翻组合而成的环转运动，.每天10次-15次。术后6h协助病人做下肢伸展运动.动作宜慢.及时指导病人做足踝主动环转运动；在病情允许的情况下可翻身活动.拔尿管后鼓励病人尽早下床活动.促进下肢静脉血液循环.有效预防DVT的发生。对高龄、恶性肿瘤病人及术后体质虚弱不能早期下床活动的病人均给予使用弹力袜，注意弹力大小合适，同时继续加强病人双下肢屈伸运动的指导。对于配合不好的病人，责任护士给予被动活动。术中使用弹力袜可限制静脉过度扩张，增加血流速度，改善血液淤滞状态，减少发生DVT的危险因素。应用弹力袜预防DVT费用低，正确使用弹力袜后无不良反应及并发症，病人易于接受。因此早期应用弹力袜能减少因手术、麻醉等原因造成的血液循环减慢，对预防术后的DVT具有重要意义[1]。

3.2密切观察病情 ，早发现早诊断早治疗 。患者一旦发生下肢深静脉栓塞，若没及时的发现和治疗，容易导致患者的患肢部位丧失生理功能，进而导致致残现象的发生。 科室应加强护理力度 ，全科护理人员对这类病人作为全科的护理重点。对于高危手术病人科室有醒目提示，有特殊交班，各班护士经常去病房认真听取病人的主述，密切观察患肢的肤色、温度、感觉，询问有无肿胀、疼痛等异常症状，便于及早发现病情，及早采取治疗措施，DVT发生早期栓塞部位均在膝关节以下至足踝部，表现为下肢疼痛或不同程度的沉重感、肿胀、浅表静脉扩张、皮肤温度增加和低热等。自发性疼痛为DVT最常见的症状.疼痛合并肿胀时DVT的可能性更大。对出现DVT症状确诊后，应立即嘱病人卧床休息1周～2周，患肢抬高20-30厘米制动，注意制动并非不动，可在床上做足关节运动，每次5-10分钟，每天4-6次。局部严禁冷热敷及按摩，由于热敷促进组织代谢，增加耗氧量，对患肢无益，冷敷引起血管收缩，不利于解除疼痛及侧支循环的建立[1]。

3.3心里护理手术本身对病人就有很大的心里压力，加之并发症的发生，绝大多数病人心事重重呈焦虑状态，缺乏战胜疾病的信心。护士应耐心地向病人讲解清楚，告知病人及家属手术是成功的，并发症的发生只要他们积极配合，掌握配合的要点与注意事项，树立起战胜疾病的信心，并发症一定能得到减轻并好转或治愈的。

3.4静脉输液的护理在穿刺时避免在同一血管上反复穿刺，要提高护士的穿刺水平，注意保护血管。持续静脉输液不超过48h，以减少对血管内膜的损伤。静脉血管壁损伤是导致下肢静脉血栓形成的三大因素之一.静脉血管内膜的损伤因素有化学性、机械性和感染性.临床上常见的因素是静脉注射有刺激性的药物.如高参液体、某些抗生素及抗肿瘤药物等.因此在临床护理中应减少对血管内膜的损伤.尽量避免下肢静脉输液及同一静脉多次穿刺.必要时采用留置针套管穿刺后用肝素盐水封管，留置针按输入的药物、血液制品、输液速度等要求，经尽量选择较小的型号，以减少对血管内壁的损伤，降低机械性损伤和血栓的形成。同时在补血时尽量避免补充库存血、不常规应用止血药等。 发生下肢深静脉血栓的病人不宜采用下肢静脉，尽量选择上肢静脉穿刺，因为下肢静脉血液回流靠胸腔的负压，小腿肌肉的收缩及静脉瓣的防逆流作用，如果必须选择下肢静脉，尽量缩短使用止血带的时间。

3.5用药护理 使用抗凝、溶栓治疗时护理上应详细了解病人的基本情况及生活规律，掌握抗凝、溶栓药物的用药时间、方法、用量及用药过程中的注意事项，保证抗凝、溶栓的顺利进行。使用肝素抗凝治疗时可出现皮肤出血点及青紫斑等，应密切观察有无出血倾向[6]，同时监测病人的凝血功能。

4讨论

下肢深静脉血栓形成多见于产后、盆腔手术后、外伤、晚期恶性肿瘤、昏迷或长期卧床者。如不能得到及时有效的治疗，极易造成深静脉功能不全，给患者带来长期痛苦，影响生活和工作能力，甚至致残。妇科术后下肢DVT是目前人类健康的一大危险因素，其发病快、并发症多、治疗时间长，额外增加了病人的身心和经济负担。因此重在预防，而单一的手段往往很难杜绝其发生，故术后下肢DVT的预防应针对危险因素如术后血流的改变、高凝状态、静脉血管壁的损伤以及本身疾病因素等，采取物理性、药物性和综合性预防措施才能减少或避免其发生，提高妇科手术的治愈率。

参考文献

[1]钟梅，叶金英.妇科术后深静脉血栓形成的护理进展[J ].全科护理.2013.7（11）：1800-1802

[2]陈艳.妇科肿瘤术后静脉血栓的预防性护理[J].河北医学.2007.13（1）：100-111.

[3]代莉莉.血栓的预防及护理进展[J].实用护理杂志.2002.18（2）：55.

篇3

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.436

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0299-01

手术往往会造成患者出现较为剧烈的生理及心理应激性反应。有资料显示，妇产科术后的多种并发症可能和术后疼痛存在关系。妇产科手术的术后疼痛主要包括了生理性与病理性这两种类型。对患者的术后疼痛开展持续性评估，有助于了解各类疼痛的治疗措施，切实减轻患者的痛苦，同时还可有效防止围手术期各类并发症的发生。

1影响疼痛控制的因素

1.1担心对成隐。多数医生会在经过患者同意的情况下使用物，但一些护理人员会担心物的使用会使病人成瘾，这成为了影响有效控制疼痛的主要障碍。在临床实践中，一些护理人员混淆了的成瘾性、耐药性和依赖性的概念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或因疼痛需继续使用止痛药的病人当作成瘾，从而害怕继续给病人用药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效的疼痛控制。

1.2缺乏对疼痛的重视程度。首先是由于对疼痛评估缺乏常规性，使护理人员在按常规监测术后病人的生命体征时未能引起足够的重视；其次为采用疼痛评估方法的不正确，以致错误地给病人进行疼痛打分和分级。

1.3害怕药物不良反应。如延缓伤口愈合及术后恢复减慢也是病人拒绝用药的一个原因。医务人员害怕使用，尤其是吗啡引起的呼吸抑制，是影响有效止痛的另一个障碍。

1.4护理人员与病人的沟涌不够。护理人员与病人的沟通，是护士获取信息、收集资料的重要手段，与病人缺乏思想交流，往往使一部分病人不能得到及时处理。

2妇产科病人术后疼痛的护理措施

2.1护理人员应与患者多沟通，做好患者的心理工作。护理人员应当在术后适时向患者介绍术后疼痛与转归的情况，包括术后切口的疼痛时间与程度，让患者做好心理准备，并告知患者各类减轻疼痛程度的方式，比如镇痛泵与止痛药等，从而消除患者对于疼痛所产生的恐惧心理，并避免术后由于疼痛而表现出过度的紧张。心理护理能够影响到病人对于疼痛的认识，使其产生不怕疼痛之意识，从而对于疼痛产生足够的心理准备。在实际工作当中，对于精神紧张与焦虑，而且希望得到护理人员理解的患者，尤其是术后很想多用止痛药以减轻自身痛苦的患者，护士要用和蔼可亲的态度去安慰与鼓励患者，倾听患者的陈述，并耐心细致地观察，尽量去解答患者提出的问题，使其树立起战胜病魔的自信心。一些病人性格较为脆弱，疼痛的阈值比较低，对于疼痛十分敏感，在麻醉清醒之后不久就会感到疼痛难忍，而另一些病人的自尊心比较强，意志顽强，在术后能控制自身疼痛。有鉴于此，护士应当了解到患者的性格与情绪，分别采用各不相同的护理计划。对于自控能力比较强的患者应及时予以表扬与鼓励，在肯定其长处的同时要提醒他们及时反应自己出现的不适，以避免发生意外和耽误抢救的时机。对于耐受力比较差的患者应当多进行巡视与安慰，让患者切实感受到护士的关心，进而对护理人员产生信任感与安全感，从而积极主动地配合治疗。

2.2配备疼痛测量工具，提高护士评估技能。对术后患者疼痛程度的正确评估，是进行有针对性疼痛治疗和护理的基础，只有医院配备有足够准确测量疼痛的工具，护士掌握正确的疼痛评估技能，才能准确地评估病人的疼痛并及时给病人止痛。各医院应提高对病人疼痛治疗与护理的认识，配备足够的准确测量疼痛的工具，将正确的疼痛评估技能作为护士日常培训的一部分，使培训正规化、制度化、经常化。

2.3强化护理人员对疼痛控制的认识。据调查，有一半以上的病人在术后72h仍出现疼痛不止的状况。所以，疼痛主动评估应当成为医院护理工作的常规，避免只有病人反应疼痛之后才进行被动处理的情况。当前，护士往往会低估病人的疼痛状况，在疼痛强度的评估上，大多数护士与患者的主诉不一致，很多护士会低估患者的疼痛强度。

2.4合理运用镇痛药物。现代医学主张进行预防性用药，而不是等到患者疼痛难忍之后再给药。预防性给药所需要的剂量要比疼痛剧烈时的用药剂量更少，而且病人的痛苦更小、镇痛效果更好。比如，对于妇产科小手术所引起的疼痛，运用散利痛类药物就能达到比较理想的镇痛效果；对于妇产科中、大手术所引起的疼痛，则应使用中枢作用止痛药与患者自控止痛法。这一治疗方法主要是为适应患者个体需要而设计出来的一种可塑性止痛法。当病人按动按钮即可启动这一系统，从而产生主动参与感，有利于患者身体的康复。

2.5准确判断患者的疼痛类型。护理人员应当严密观察患者切口的局部情况与生命体征出现的变化，并准确地判断出疼痛类型。如果是伤口痛，就要严密观察切口是否有肿胀，切口敷料是否出现渗血与渗液，从而防止出现局部血肿；如果患者出现宫缩疼痛，子宫收缩较好且恶露多，护士可采取按摩子宫与应用宫缩剂、热敷下腹部等方法来止痛；如果因为使用留置导尿管而造成患者膀胱痛，则应及时进行抗感染治疗，并嘱咐患者多喝水；如果患者因为术后禁食、心理压力大或者原有胃病史而出现了胃疼痛，则应叮嘱患者注重清淡饮食，不要食用凉食。

术后疼痛是患者对于手术刺激的一种应激反应，它所造成的病理与生理改变，将会影响到患者术后恢复。因此，要想加快患者的术后恢复，就必须解决患者的术后疼痛问题。在临床护理实践之中，部分医院未能将疼痛评估列入护理常规，唯有在病人在提出疼痛或者要求镇痛之时才会被动地进行处理，这就阻碍了实施有效的疼痛控制。在妇产科病人的术后护理当中，应当注重消除病人的紧张情绪，进行合理的疼痛评估，运用药物等方法将病人的疼痛控制于最小限度上，让其能够安度手术恢复期。

参考文献

篇4

中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0097-04

[Abstract] ObjectiveTo analyze the postoperative mentality trouble of patients with gynecological m alignant tumor , sum up nursing measure and effect.

Methods By analyze different psychological activity of 154 example gynecology department tumor patient , According to backgrounds and so on patient family, social environment, cultural quality, tutelage, according to the whole nursing request , allocate the nursing division who has clinical mentality work experience. according to sick woman’s characteristic of various periods to relieve the patient spirit anxious, the ache puzzle, the tumor frightened pessimistic psychology, adopts pointed psychological nursing.

Results 154 example patients can accept , coordinate operation and the chemotherapy with comparatively healthy mental state , the stable mood without exception. No 1 example operation complication happened. achieved the anticipated effect, The patient and the family members all is satisfied

ConclusionPointed completes gynecology department m alignant tumor patient psychology nursing, can cause the patient to coordinate the treatment, Prevent postoperative complication effectively. Promote recovering from the illness.It played the vital role to guaranteed the treatment result ,and improved the the nursing quality .

[Key word] Gynecological m alignant tumor; Psychological nursing

随着医学模式的转变和护理技术的发展,人们将护理对象的心理研究与护理学结合,发展成为护理心理学。运用护理心理学进行心理护理,使护患关系达到相互配合的心理效果,提高护理质量,已被医护人员所接受和认同[ 1, 2 ]。我科对妇科恶性肿瘤患者开展了系统的心理护理工作,获得了较为满意的效果。现报告如下。

1临床资料

我科自2006年1月至2008年1月共对154例妇科恶性肿瘤患者进行了系统的心理护理。其中恶性滋养细胞肿瘤39例,子宫内膜癌51例,宫颈癌42例, 卵巢癌22例,年龄最大75岁,最小15岁。

2心理分析

妇科恶性肿瘤病人的心理问题受病人的性格、行为方式、文化和家庭背景、病情发展以及对癌症和化疗的认识等诸多因素的影响, 故心理反应特点各有不同。

篇5

术后恢复室又称术后检测治疗室，是术后患者进行严密观察和监测，继续治疗至患者术后生命体征恢复平稳，手术结束后，由于麻醉恢复期容易发生各种并发症，如若监护、治疗不到位，则危及患者安全及康复。因此，术后恢复室的建设与规范运行具有非常重要的意义。我院各手术科室均建立了术后恢复室，且运作良好，受到病人及家属的认可。现将骨科病区术后恢复室的运作介绍如下：

1 术后恢复室的设立

1.1基本设置 我院为综合性二级甲等医院，拥有十几个层流手术间，平均骨科日手术量4-6台次。恢复室设在距护士站最近，采用大房间集中安排床位，便于病床自由出入，配备多功能转运床，床两侧可升降的护栏，能调剂患者的，病床头尾均有输液架、杂物筐等。病人从恢复室到普通病房不需搬动。

1.2 监护设备 每个床位均设有中心供氧、中心吸引、多功能监护仪，电源插座多个，多功能治疗车，抢救车内有各种抢救用药和常规液体。设有半圆形护士操作台，洗手间，紫外线灯，由专职护士监管，并设有内线电话，以便及时联系医生及麻醉师。

2 护理工作程序

2.1 交接班 即接收患者。手术后麻醉医师和巡回护士将患者送至恢复室，并向责任护士交班，交班内容：病人病史、麻醉方式及手术方法、术后用药、生命体征变化，麻醉手术过程出现的问题及处理，预计复苏时间、尿量、皮肤、衣物、病例资料等。大手术重症患者术中麻醉师和护士确认病人（SPO2）、血氧饱和度、心率、血压等平稳后方可离开。

2.2 监测 （1）初步评估监测：观察口唇颜色、呼吸，轻拍肩部，呼唤病人、判断意识恢复情况；进行无创血压、脉搏、血氧饱和度、心率等监测，同时给予吸氧。（2）病人的动态监测：检查各种管道道，皮肤情况、保暖、约束或保护等，根据医嘱是否刀口加沙袋、患肢抬高或行外展中立位等。对可能出现的并发症做到预处理。

2.3 恢复室病人交接班记录 设专门术后病人交接班记录本，详细记录每位病人的入室时间、手术名称，麻醉方法，监测数据、输血、输液量，引流量、尿量，刀口渗血、患肢血运情况等，术后病情变化及处理 普通病人每小时记录一次，危重病人15―30min记录一次，遇有特殊病情变化及时通知医生，抢救病人时对医生的口头医嘱要重复并有二人核对。

2.4病人转出：一般情况下，患者术后三天，生命体征平稳，神志清醒、咳嗽、咳痰等保护反射恢复，引流管拔除，无外科并发症、伤口无疼痛、病人感觉良好、可转出并与普通病室护士做好交接班，及时更换床号、治疗单、护理单等。

3 术后恢复室护理人员管理专业培训与考核

3.1人员管理 恢复室人员由病区护士长统一安排，人员按2：1比例设置，由四名责任护士负责，在现有护理人员编制条件下，合理改革排班方式，使护理人力资源得到有效利用。我科室实行弹性排班制，术后恢复室护士上白班、无夜班。根据术后恢复室运作特点，固定一名护士为恢复室主班护士，为术后病人提供全方位服务，其余三人均在病人入室期、出室期及危重病人抢救时做好协助工作，其余时间均负责整个病区病房的工作。

3.2专业培训；首先为期一周专业培训，特别是新上岗护士，由护士长负责，主要学习医院及科室有关规章制度，护士礼仪，核心制度，带领其熟悉恢复室环境、抢救药品的用途及所放位置，熟悉恢复室各种记录表格、各班职责等。加强专科理论与专科操作的培训，培训内容为：

3.2.1病情观察，骨折病人特别是老年人及儿童术后病情变化较复杂，术后常规给予心电监护、吸氧，密切观察生命体征变化，如心率、呼吸、血压、氧饱和度，认真观察意识状态，倾听患者主诉，询问患者有无胸闷、心悸、呼吸困难，发现异常时及时通知医生护理防止意外发生。

3.2.2术后 全麻及腰硬联合麻醉的患者术后给予平卧位，头偏向一侧防止呕吐物引起窒息，骨科常见的人工股骨头置换术或股骨近端髓内钉术后，患肢均取外展15。-30。中立位，两腿间放置一梯形枕， 患肢穿“丁”字鞋，保持外展中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲，同时在术侧大转子外下方填入软垫，以避免下肢外旋。小腿以下手术患者用枕头或软垫抬高患肢20。-30。，减轻肢体肿胀及疼痛。

3.2.3引流管的护理：经常检查刀口引流管是否通畅，定时挤压，防止扭曲，折弯。保持引流瓶负压状态，防止引流液到流，注意观察引流液的量和色泽，如有异常及时通知医生处理。3.2.4患肢血运及切口观察：术后严密观察刀口渗血及肢端血运，如肢体温度、肿胀、远端动脉搏动及关节活动情况。观察刀口敷料有无渗血、渗液如刀口敷料被污染，应及时根换，保持刀口敷料清洁干燥，特别是老年或儿童患者向家属做好保护切口的宣教，以取得其配合。3.2.5严格控制输液速度，术后对患者输液速度应根据患者的情况综合判断。一般不超过60滴/min，对心功能差的老年人或儿童应严格控制输液速度，防止发生肺水肿和心功能不全。

3.2.6预防并发症：（1）压疮的预防：对脊柱和髋部手术绝对卧床的患者，应给予使用褥疮气垫，协助或指导患者家属经常为患者整体翻身，按摩受压部位，保持床单清洁干燥。（2）泌尿系感染的预防：术后对留置导尿管的患者，要做好管道知识的宣教，按时，嘱患者多水，每日饮水量2500ml，做好会阴的清洁护理。（3）呼吸道感染预防：术后为患者翻身拍背的同时，嘱其深呼吸咳嗽等动作，必要时给雾化吸入，以预防坠积性肺炎的发生。（4）静脉栓塞的预防：髋部手术发生率较高，严重者可发生肺栓塞死亡。术后鼓励患者无痛情况下，主动进行患肢远端关节或手指、足趾的活动，并进行患肢肌肉等长性收缩练习，同时术后第二天给低分子肝素钙注射1-2次/d。在护理过程中注意倾听患者主诉，如患者主诉患肢肿胀疼痛，颜色发绀应警惕患肢静脉栓塞的发生，及时通知医生，同时指导患者绝对卧床休息，患肢抬高并制动，禁止按摩患肢。

3.2.7制造良好的病室环境、营造浓厚的人文氛围：制作“术后恢复室注意事项”指示牌，挂在恢复室门口。提供给患者家属及探视人员。术后患者焦虑、疼痛。护士的一句鼓励，一声安慰，一双暖手，熟练的操作给患者以安慰。患者的病情变化及时与家属沟通，并且在床头卡设有责任护士的姓名及联系方式，便于与患者家属及时联系。

3.2.8考核；专业知识的学习和培训始终贯穿于术后恢复室的建立和实践过程中，年轻护士每月理论操作各考核一次，并将工作督导和定期考核向结合，全面评价护士对骨科术后患者护理能力，考试合格后方可上岗。

4 小结：

我科从手术恢复建立以来，通过不断的完善，已经建立了交接班、抢救工作制度等各项规章制度10余项，设立了专项护理记录表格10余个，通过对1146例患者术后恢复期的监护，及时发现和处理术后并发症，除有8例患者病情需要转ICU继续监测治疗外，其余患者均平稳度过术后三天恢复期回病房，给患者家属减轻了压力，提高了患者满意度。

参考文献：

[1] 王小红，高丹.病区护理人力资源配置研究[j].中国护理管理，2009，9（9）：50-53.

[2] 王惠冰，应用循证护理解决骨科住院患者常见问题的实践.中华护理杂志，2004，39（3）：174-175.

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doi：103969/jissn1004-7484（s）201306316 文章编号：1004-7484（2013）-06-3071-02

腹腔镜手术现已是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑[1]。目前，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常见疾病治疗的手术中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。其腹腔镜手术的优势是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口在腹腔内实施手术。腹腔镜手术具有切口小，损伤小，痛苦小，愈合快和住院时间短的优点，也被广泛用于妇科临床手术中。笔者现将妇科患者腹腔镜手术患者56例围手术期的临床护理体会汇报如下。

1 资料和方法

11 一般资料 针对我科腹腔镜术后腹胀患者57例进行讨论分析，其中年龄在28-58，平均年龄（437±592）岁，此组研究均为卵巢囊肿的患者，在腹部彩超检查卵巢囊肿的直径在25cm-12cm，平均直径49cm，均为良性肿瘤。将其分为对照组患者28例实施常规护理措施，观察组患者29例实施有效的护理干预措施。两组患者在年龄、文化程度、一般病情、手术时间、手术结果、麻醉方式等一般资料进行比较无统计学差异（P>005）具有临床可比性。

12 方法 两组患者均出现术后腹胀现象，对照组给予手术后的常规护理措施，观察组患者在常规护理措施的基础上给予针对腹胀采取的护理干预措施，具体内容如下。

121 心理护理干预 患者进行手术后需要卧床休息，日常生活需要他人照顾，常常会出现担心预后效果，患者极易产生焦虑以及恐惧等不良的心理，因此护理人员要发挥自己的工作能力，主动与患者进行沟通，建立良好的护患关系，使患者能够信任自己，通过交流能够了解患者的心理反应，针对患者可能出现的负面心理因素采取针对性的心理疏导，消除或减轻患者的不良心理因素，避免出现自主神经功能紊乱加重对胃肠道功能的影响[2]。

122 病情观察 术后严密观察患者生体征的变化以及腹壁穿刺点的情况，发现有渗血及渗液时立即通知医生，保持切口的敷料干燥整洁，注意观察阴道出血情况，并做好详细记录。保持各引流管的通畅，妥善固定防止打折、受压、脱出，密切观察引流液的颜色性质及量。如出现引流液鲜红色并且24小时量超过100ml时，立即通知医生，说明有活动性出血。保持引流袋的密闭性，防止发生感染。123 重建排便反射 对于腹腔镜术后的患者来讲保持大便通畅是预防腹胀的先决条件，因此要正确的指导患者习惯床上排便，每日养成定时排便的习惯，告知患者在有便意时立即排便，教会患者采取收缩腹肌做排便动作，这样可以促进肠蠕动，降低腹胀以及便秘的发生率[3]。

124 环境与 保持患者的病房环境安静舒适，在患者排便时将屏风遮挡，减少人员流动，以免出现排便环境缺乏隐蔽性而造成患者心理上的排便障碍。当排便后将视情况开窗换气，以减少对患者的刺激。为患者调整舒适，为减轻腹部疼痛可给予患者半卧位。

125 饮食护理干预 合理的饮食结构可以有效的预防患者发生腹胀及便秘的现象，护理人员要对患者及家属进行合理的饮食指导，并讲解关于合理饮食的重要意义，告知患者宜进食清淡易消化，富含粗纤维的营养食物，平日多食鲜水果及蔬菜，可以每晨空腹饮一杯蜂蜜水，可以起到润肠通便的效果，减轻胃肠道的负担可以少食多餐，这样能够增加肠蠕动，从而减少腹胀及便秘的发生。

126 针对性措施 指导患者进行床上活动促进疾病的恢复而且可以预防和减轻腹胀发生。指导患者进行有效的腹部按摩，在进餐30min后用手掌根部按胃肠道解剖走向进行逆时针按摩，为升结肠至横结肠至降结肠至乙状结肠，就此进行反复单向加压发热按摩可以促进排便[4]。

13 效果观察 两组患者分别记录腹胀发生及消除的时间，以及出现术后出现排气的时间，对此数据进行统计。

14 数据处理 统计分析使用SPSS 113软件包完成，P

2 结 果

两组患者经过相同的治疗不同的护理干预措施后，观察组患者的腹胀持续时间以及排气时间均优于对照组，差异显著（P

3 讨 论

由以上可以证明，腹腔镜术后发生腹胀为患者采取有效的护理干预措施能够明显的缓解腹胀现象，加快肠蠕动恢复的时间，使排气时间提前，增加患者的舒适感，提高妇科腹腔镜手术的治疗效果，值得在临床上广泛使用。

参考文献

[1] 钱火红，邱群63例腹腔镜手术并发症的临床观察和护理[J]第二军医大学报，2011，24（8）：82

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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0493-01

今天，我们已经走进“以人为本”，全面为病患者服务的改革发展新时期。由于现代医学科技的发展，人文观念的改变，“以病人为中心”的理念越来越深入人心，对病患者实施全方面的护理，满足病患者的心理、生理、社会需求，已经广泛地运用于临床护理之中，并且受到人们广泛的重视。由于妇科手术的妇女属于一个特殊的群体，受到心理脆弱，疾病痛苦等方面的压力，所以我们作好妇科手术病患者的护理工作是十分重要的。现在结合我在凉山州第一人民医院护理中的经验归纳概述如下。

1 有关的临床资料

凉山州第一人民医院每年要吸收不少的妇科手术病患者，年龄一般在18―80岁之间。这些手术病例主要有宫外孕、宫劲癌、卵巢囊肿、子宫肌瘤等。

2 妇科手术病患者的心理特征

2.1 惧怕与焦虑的心理。由于妇科病患者送到医院以后，处于一种不熟悉的陌生环境，会产生一种惧怕、慌张、忧闷的心理，往往最多的是惧怕与焦忧。这个时候是护理人员应该特别关心病患者的时候。对于妇科手术病患者来说，由于受到了一定的强烈刺激，而这种刺激会影响病患者生理，病患者的交感神经―肾上腺髓质兴奋及下丘脑―垂体―肾上腺皮质分泌增多。这个时候，病患者的心率增快，血压也会升高。面临即将的手术，病患者的惧怕心理往往会加快，焦慌的程度，心率也会加快。甚至有失眠的状态。而后，手术及麻醉手术中，手术后的病疼，以及医院的陌生环境都会造成妇科病患者焦虑而不安的心理。

2.2 忧郁的心理。由于女性病患者动手术，或者性器官切除，或者动了其它方面的手术，她们往往会感到一种自身的器官失落感，感到似乎自己失去了女性的特征，担忧自己今后影响夫妻生活，或者手术后会改变，自己会提前进入年迈的更年期，或者影响性格，影响体形，影响生活等等。表现出的是心理忧郁与焦虑，对待周围的事物、人事似乎失去了兴趣，沉默寡言，不言不吐，内向孤僻。同时，也产生了一种失落的悲观心理。

2.3 失落而孤独的心理。由于妇科手术病患者在手术之后有一种担忧，担忧自己手术后疾病能不能及时好转，担忧医院的护理人员能不能护理好自己，担忧自己的家属能不能照料好自己。在手术后的住院治疗期间，往往会表现一种失落而孤独的心理。

3 落实好妇科手术病患者的心理护理

我们医务护理人员的崇高责任与事业心就是为人民服务，为妇科手术病患者服务。为妇科手术病患者服务是我们的工作宗旨，具体的工作就是落实好对妇科手术病患者的心理护理。

3.1 医护人员要建立好与病患者的礼节性沟通。礼节是中国人民几千年以来格守信奉的传统文明礼节。我们在医护工作中，采用礼节与病患者沟通，既照顾了民间习俗，又沟通了病患者的思想情感。医护人员主要应该注意这几个方面的工作：认真倾听病患者的内心说话，让他们诉说对手术的看法，向病患者耐心解答提出的各类问题，热情安慰病患者，态度要亲热、和蔼、大方而热情，关心她们的痛苦，理解她们内心隐痛，让他们获得一种亲情感与安全感，得到病患充分的信任。医护人员要利用自己每天与病患者打交道，白天测量脉博、输液、打针、发药等护理时与病患者谈心，晚间护理时与病患者情感交流，心灵与心灵沟通，语言与非语言的亲切交流，将护理工作与病者的心理交融一体。

3.2 护理人员要与病患者家属的心理沟通。妇科病患者始终与自己的家属心总是贴在一起的。假如医扩人员与病患者的家属心理沟通，那么护理人员与病患者的心理可以说就成功了一半。护理人员与病患者家属心理沟通主要应作好以下几个方面的工作：通过宣传，消除病患者家属心理上的顾虑，针对病患者家属的心理、文化、爱好等特点与家属亲近，谈心，关心病患家属，帮助他们解决护理中的困难，获得病患者家属的信任与尊敬。

4 积极消除病患者的心理焦虑

当病患者一入住医院，护理人员要热情接待，主动介绍医院的环境、医生、护士，其他住院的病患者，让刚进医院的病患者与老病患者交朋友。护理人员要向病患者主动介绍手术前后的情况，向她们介绍如何配合医护人员治好手术后的病痛。提醒病患者应该注意的有关事项。

5 小结

妇科手术病患者在住院期间，要得到身体的全面康复，需要得到周到的心理护理。因此，医院的心理护理显得十分重要。作为医院的护理人员一定要从“以病人为中心”的理念出发，学习好护理心理学，护理管理学，认真研究掌握妇科病患者的心理，积极探索心理护理规律，为服务好妇科手术病患者作出应有的贡献。这里，我想再作一些必要的强调：其一，我们医院的护理人员一定要树立全心全意为人民服务的思想。思想、世界观、认识往往决定着护理人员对病患者的态度与服务质量。应该以白求恩大夫为榜样，做一位全心全意为人民服务的护理人员。其二，作为护理人员一定要细心观察并研究病患者的心理。病与病总是有区别的，不同的人，不同的环境，不同的病痛，总会产生千差万别的心理状态。尤其是来自不同家庭背景的病患者，心理上的差别更是明显的。而且年龄不同，心理差别也很大。作为护理人员要认真学习病理心理学，将心理学理论结合于护理实践，探索总结妇科手术病患者的心理特点及规律。

参考文献

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麻醉后恢复室又称为麻醉后监测治疗室（PACU）是对麻醉后病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的单位。我科PACU 5～7月来收治全麻复苏病人329例，其中全麻妇科腹腔镜术后病人92例，现对其恢复期护理做一回顾性分析。

1临床资料

1.1一般资料

本组病例从2008年5～7月进入PACU的妇科腹腔镜全麻术后患者92例。均为女性，年龄12～60岁。其中不孕症52例；卵巢囊肿20例；阴式全子宫切除7例；子宫肌瘤3例。患者术后入PACU，因潮气量不足给予呼吸机辅助46例；自主呼吸恢复，给予氧气吸入者46例。

1.2麻醉方法

气管插管下全凭静脉麻醉，术毕送PACU进行复苏。

2结果

92例患者在PACU复苏，在PACU停留时间30～60分钟75例，＞60分钟17例，待生命体征正常，均安全离开恢复室，转送妇科病房。

3护理

3.1的护理

全麻病人术后进入恢复室，因病人尚未完全清醒，全部取平仰卧位，头偏向一侧，便于保持气道通畅，避免导管的扭曲。待病人自主呼吸好，肌力恢复，清醒拔出导管后，取头侧位背部抬高15～30度并使膝关节屈曲，以减少对腹部缝合线的张力和疼痛，有助于病人呼吸。

3.2呼吸道的管理

病人进入PACU后，本组用呼吸机辅助46例，氧气导管给氧46例，均应注意吸痰。吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸口、鼻腔内分泌物。密切观察病人的脉搏氧饱和度及其他生命体征的监测，如发现脉搏氧饱和度低于95%，应立即检查螺旋管与导管连接是否松脱；导管气囊是否漏气以致导管滑出气道；导管是否被分泌物堵塞；氧气压力是否不足等等，这些情况均应一一排除。[1]

掌握拔除气管内导管的指征:本组病例全部按照以下拔管指征，即呼之睁眼、眼神正常，吞咽咳嗽反射存在；循环稳定，血压、脉搏、心率在正常范围；自主呼吸次数≥9次/分、潮气量≥7ml/kg；脱氧5min脉搏氧饱和度≥95％；肌肉松弛程度：握手有力、抬头5秒；引流量＜200ml/h；拔管前充分吸痰，92例病人均安全拔管无意外情况。拔管后如无禁忌，头偏向一侧氧气雾化吸入10min，观察15～30min送回病房。

3.3伤口疼痛的护理

手术结束后,由于镇痛药物效应低于镇痛阈值。因此病人清醒时多有痛感，可按医嘱给予镇痛药，本组多以少量杜冷丁10～20mg或芬太尼25～50ug等静注，由于这两种药物均有不同程度的呼吸抑制作用，用药后应注意观察病人的呼吸节律与幅度，预防发生呼吸抑制。并采用其他非药物性减轻疼痛的方法，如保持床铺的清洁干燥，注意保暖，采用适当有益的方法分散注意力，并给予心里安慰等。

3.4导尿管的护理

为使术野更清晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官，腹腔镜手术术前常规留置尿管排空膀胱。术后要保持尿管通畅，密切观察尿量及颜色。患者常有尿意感觉，应给予耐心解释，告知其是导尿管刺激引起的。

3.5心理护理

当病人清醒后，而气管导管未拔除时，此时病人会有害怕和不适感。因此，应关心安慰病人，并向病人做好每一步操作的解释工作。拔除气管导管后，耐心向病人解释手术情况，如何配合治疗，提高病人战胜疾病的信心。

3.6并发症的观察和护理

随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。术前充分的准备和术后精心的护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后恢复具有重要作用。本组92例手术术后发生咽喉部异物感占80％；发冷、寒战4.3％；伤口疼痛4.3％；恶心呕吐2.2％。

3.6.1咽喉异物感

我院腹腔镜手术的麻醉，都采用全身麻醉，在病人意识消失后行气管内置管，因而手术后，病人会感觉到咽喉有异物感，本组在拔管后常规给予氧气雾化吸入疗法，对消失咽喉部不适十分有效。

3.6.2发冷、寒颤

腹腔镜手术病人术后发冷、寒战的发生率高于一般全麻病人，分析其原因可能与腹腔镜手术使用压缩CO2气体，经腹腔吸热以及室温较低有关。而且大部份手术室的温度，都维持在摄氏二十度至二十五度之间，手术的时间愈长，病人暴露在低温的情况愈久，造成了体温过低的现象，同时，腹腔镜手术需要使用大量的氯化钠注射液，若冲洗液太凉，也会引起病人体温过低的现象。所以手术中就要注意输液和冲洗液温度的适当，冲洗腹部的溶液也应事先加温，术后仍有寒颤时，可给予杜冷丁10～20mg静推一般就可改善，通常术后1～2小时即可恢复正常。

3.6.3恶心、呕吐

主要是由于术中充气，CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起。护士应主动关心患者，消除紧张情绪，并指导患者用手按压伤口，减轻呕吐时腹压增加对伤口的影响，如呕吐剧烈，可按医嘱给予止吐剂。[2]

4小结

腹腔镜手术是妇科手术的发展方向，手术创伤小、痛苦小，给予良好的围术期护理是手术成功的关键，是患者安全顺利康复的保障。

手术后将病人转送到PACU，加强对病人麻醉手术后恢复期的监测和护理对保证病人的术后安全、促进病人康复，提高手术麻醉的安全性，起到了积极保障作用。

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中图分类号：G710 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）35-0199-02

我院助产专业有50余年的办学历史，每届2～3个班，《妇科护理》为校级精品课程，在以专业培养目标为导向[1]，对助产专业的核心课程《妇科护理》根据“工作任务和职业能力分析表”对照行业标准对本课程应培养的职业能力要求，借鉴国际助产医学发展的现状，设置《妇科护理》课程涵盖的内容[2]，现将基于工作过程的课程标准报告如下。

一、课程设计理念与思路

1.课程设计的理念。以助产专业学生职业生涯发展为目标、以助产护理职业能力为基础、以助产及护理工作实践为教学起点，进行妇科护理课程设计，以提升学生的发展潜能。

2.课程设计原则。课程设计中突出妇科护理职业能力目标，以妇科护理工作任务为载体，重视能力训练，设计以学生主体、理论实践一体化的基于妇科工作领域的工作过程系统化课程，在教学过程中以妇科护理技能为重点，兼顾育人渗透及职业素质能力渗透，结合典型“案例”、组织教学，在助产技能区和附属医院以工作过程为导向，采取院校融通，学做一体的教学模式。

3.课程设计思路与特色。该课程是依据助产专业工作任务与职业能力分析的妇科护理工作项目设置的。其总体设计思路是，结合临床妇科护理工作任务与护士执业资格、母婴技术合格上岗证考试要求组织课程内容，以服务对象的类别为线索来进行项目设计，结合高职学生学习能力与课程知识特点进行情景学习设计，并在适合的情景教学过程中构建妇科护理理论知识，培养妇科护士职业能力。理论课设计思路：以助产专业人才培养为目标，突出应用性，学生能应用护理程序的科学工作方法，为妇科病人实施整体护理，重点强调运用护理程序。在教学过程中以完整病例为教学单元，以妇科常见疾病为教学单元的教学内容设计，充分体现整体护理的思想内涵和实践特征。实践课程的设计思路：强调“早期接触病人，周末见习”，亦即“见习-理论课-临床实习-理论课”，这种教学改革有利于培养学生临床分析问题和解决问题的能力。

二、课程学习目标

妇科护理是助产专业重要的必修课，通过本课程学习，要求达到如下目标：

1.能独立进行妇科常见病病人的病情观察、疾病初步判断及观察治病反应；运用所学知识对妇科病人能进行整体护理。

2.能进行妇科手术病人术前、术后整体护理。

3.运用人际沟通技巧能对妇科病人进行心理护理、健康教育。

三、课程内容选取

参照国内外先进的助产护理理念，结合临床妇科护理的工作任务与执业护士资格要求组织课程内容，共分7个工作任务：妇女健康评估、妇科肿瘤、妇科滋养细胞疾病、月经失调、常见妇科疾病与妇科手术前后的护理、妇女健康指导。课程内容和要求详见下表。

四、实施建议

1.教材选用与编写。必须依据本课程标准编写教材。教材要充分体现项目课程设计思想，以妇科病种为载体实施教学，项目选取要科学，能形成系列，让学生在完成项目的过程中逐步提高职业能力。

2.教学课时安排。建议学时：三年制高职80学时，其中理论学时47，实践学时33。

3.教学建议。（1）教学过程中要坚持以项目为导向，并充分体现整体护理观，使学生对临床工作的对象、方法有基本的知会。（2）通过校内外实训基地建设等途径，充分利用教学资源，设计仿真情境让学生进行模拟实验，有计划、阶段性地实施临床见习，让教学密切贴近临床。（3）教学过程中教师应积极引导学生提升职业素养，提高职业道德，达到知识、技能和态度的有机统一。

4.教学基本条件。（1）配备具有丰富临床工作经验的专业教师队伍（包括临床带教老师），能充分领会该课程项目引领的设计思路，能以项目为载体实施教学。（2）完善校内外实训基地的建设，配备仿真妇科检查室、妇科手术准备室及相关教学模型、器械等，为全面提高学生职业能力创造条件。

五、教学评价

1.采用过程评价与目标评价相结合，理论与实践一体化的评价模式。

2.结合课堂提问、平时作业、测验、技能训练及考试情况，综合评价学生成绩。

3.注重学生沟通能力、动手能力和分析、解决问题能力的培养和考核。

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1 妇科病人的心理特点

1.1紧张、羞愧

妇科检查是妇科病人入院后一般难以回避的检查项目，有相当多的病员会感到羞愧，尤其是遇上男医生检查，会感到窘迫、羞涩、紧张不安。一些从偏远农村来的病人，或者是上了年纪的病人更会手足无措、进退两难。若不检查怕影响疾病诊治，接受检查又实在太难堪，就非常希望能换个女医生来检查，这样心理会放松一些，也有利于配合检查。

1.2忧郁、担心

许多妇科疾病一般都要行手术才能治愈，比如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，手术会摘除部分内生殖器官，如子宫、卵巢等。病人会担心自己术后丧失生育能力，特别是未婚或者无子女的病人，心理负担更重，情绪忧郁；有些会担心自己不再是女人，丧失了女性特征，发生性生活障碍，以至影响夫妻感情和家庭幸福，从而产生自我形象紊乱的问题。另外，有些病人会担心切除子宫或卵巢以后，会遭到别人的嘲笑和讽刺。

1.3自卑心理

多为性病患者，早期症状因羞愧而讳疾忌医。症状加重时因恐惧而到医院治疗，怕受到医务人员的歧视，担心朋友、同事知道后冷落，担心今后的生育问题等。情绪极其低落，从而产生悲观自卑、自责的心理。

2 心理护理基本原则

先重后轻，先急后缓。根据心理特点，有的放矢的解除心理障碍。了解病情变化、治疗过程、效果，对患者作出适当的解释或预告。开导和劝慰。卫生知识的宣教。

3 心理护理对策

3.1、建立良好的医患关系

心理护理是以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的方法，通过医务人员的语言、表情、姿势、态度和行为来实施的，帮助病人了解疾病原因和有关因素，影响或以身改变病人的感受、认识、情绪与行为，改善其心理状态使患者处于接受治疗的最佳状态，新入院的病人对整个过程，护士第一印象尤为重要，从接待新病人一直到病人出院的整个过程，护士都要热情耐心对待病人，急病人所急，想病人所想，为病人排忧解难，要做好病人的生活服务，满足其生理和精神方面的需求，使患者在舒适的环境中康复。要以高度负责的精神，良好的心理品质，多方面了解和熟悉病人，这样病人易对医护人员产生信任感，有利于医患沟通。妇科护士与病人同为女性，谈到疾病、家庭或情感问题时更容易相互理解，便于病人倾吐心声，使护士容易发现其心理问题从而作出相应的护理。

3.2讲究的心理护理的情景性

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1.1 阴道灌洗前未评估病人是否有过性生活 妇科病人术前常规需要行阴道灌洗清洁阴道，但未婚或无性生活的病人除外。如果在进行阴道灌洗时机械执行医嘱，未询问病人性生活史而为病人进行灌洗，有可能导致无性生活的病人因使用窥阴器（阴道扩张器）而损伤处女膜，从而出现护理安全隐患。

1.2 阴道口及尿道口解剖位置分辨不清 妇科手术前常需留置尿管，遇到未婚无性生活或无阴道分娩史的病人，阴道口及尿道口不容易分辨，加上护士临床经验不足，会出现误将尿管插入阴道，或误将阴道冲洗管插入尿道的情况，严重时会导致交叉感染。

1.3 保护病人的隐私意识不强 妇科治疗的都是病人最隐私部位的疾病，在护理中常会涉及到病人的隐私，如疾病的诊断、月经史、婚育史、个人史，都是病人的真实资料，个别护士在床头交接班、平时沟通、护理操作中不注意保护病人的隐私或暴露病人的躯体隐私，从而引起护理安全隐患，甚至护患纠纷。

1.4 三查七对制度执行不力 查对是护士执行医嘱、实施治疗和护理的必要步骤，是保障患者安全的基本手段。护士在执行医嘱时过于机械，不能及时准确的发现错误医嘱。在阴道冲洗时：不查对床号姓名，凭印象认为这个病人准备做全子宫切除术，肯定需要阴道冲洗，真实情况是该病人存在不宜阴道冲洗的原因，但由于护士的查对不力，造成不该冲洗的病人冲洗了；护士执行各种治疗时不认真执行“三查七对”制度，很容易出现给患者输错液体和发错药、抽错血等的现象，这些都存在一系列的临床护理安全隐患。

1.5 各种管道管理不善 妇科病人手术后常常安置有阴道引流管、腹腔引流管、腹壁引流管、尿管等管道，由于护士或病人的因素造成各种管道得不到妥善固定，导致管道扭曲、受压、甚至意外脱落，造成因管道护理不当而出现术后并发症。

1.6 护士缺乏责任心及慎独精神 慎独精神是护士应具备的最基本的职业素质，但有些护士临床工作中缺乏责任心和慎独精神：夜班或无人监督下的护理人员未能主动巡视病房，观察病情不细致，忽视操作中的规范流程，随意简化操作程序，导致患者受到伤害，从而引起护理安全隐患。2 防范对策

2.1 建立具有专科特点的查对制度 进行阴道操作时，护士除应严格执行“三查七对”制度外，还应将病人的性生活史及月经史列入操作前的查对内容，从而避免因未查对这“两史”盲目操作而引起对病人的伤害和安全纠纷。

2.2 加强护士对女性生殖系统解剖结构知识的培训 由经验丰富的高年资护士借助模型或病人给低年资护士讲解阴道口及尿道口解剖位置的特点，遇到有阴道口及尿道口位置难以分辨的病人时，由经验丰富的护士边讲解边示范插尿管或阴道灌洗等操作，以避免误将尿管插入阴道，或误将阴道灌洗管插入尿道。

2.3 尊重病人的隐私权 妇科由于其工作的需要，常会涉及到病人的隐私，如月经史、婚育史等，在护理操作中也会暴露病人的躯体隐私。在护理操作时要充分考虑到病人的感受，用屏风或床帘遮挡；床边查房或交接班时，可将病人的诊断、症状、手术名称等用英文代替，以防止不慎泄露病人的隐私而引起护理工作安全隐患。

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【中图分类号】R252【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0194-01

1前言

随着人们对健康要求和安全意识的提高以及服务质量的要求越来越高，尤其是在妇科中，服务对象均为女性，妇科疾病多牵涉到生殖系统，由于传统道德思想的影响，患者难免会产生羞愧恐惧的心理负担[1]，这不仅会影响妇科疾病的检查也会影响医生对患者疾病的治疗，这些均不利于患者疾病的康复。这种情况下护士良好的护理沟通能力就显得至关重要，妇科护理的专业实践性均很强，而当前的护理当中又存在着较多的不足。因此加强护理人员对妇科护理的认识和法制护理的认识就显得十分必要。本文旨在对妇科护理中相关的重点注意事项给予简述。

2对象和方法

要求我院妇科护士对自己的护理工作的心得体会注意事项以及护理过程中遇到的问题保持良好的记录习惯。对我院妇科护士开展每周一次的例会，对每周的工作记录进行交流总结，对工作中遇到的问题提出探讨，完善我院妇科护理工作，加强医务工作者对法制护理的认识。

3结果

首先最基本的工作作风上的重点注意事项是：我们必须强化工作人员的素质教育，加强工作人员对职责的认识，规范护士的行为举止，严格执行操作规则，严谨工作作风，强化护理人员的法律意识，加强安全管理，促进高尚职业道德的培养。

妇科护理技能上妇科护理的过程整体包括术前、术中、术后三个方面的护理过程，因而我们从这三个方面对妇科护理技能的重点注意事项总结，得出的结果如下：

2.1术前护理：术前护理对于消除患者的恐惧压抑以及焦躁心理是十分必要的，应当充分尊重患者的隐私权，取得信任[2]。当患者消除这些心理以后保持一个良好平和的心态，以最好的心理和生理状态配合，这不仅有助于各种妇科检查项目的开展，增加检查的可信度，还直接影响疾病确诊后的诊疗成功率[2]。护士应该先熟悉的了解患者的疾病详情，与患者及其家人有充分的交流，加强患者对手术目的和必要性的了解，了解他们对手术的期许，对他们对手术存在的疑问予以针对性的解答和指导。同时对患者及其家属进行简单的医疗卫生教育，尤其是家属的细想工作应该做好，家属的关心体贴和照顾鼓励会收到优于医护人员的效果[3]。讲解一些必要的配合，积极传导一些护理措施预防并发症，比如注重皮肤护理的重要性，预防压疮的发生，室内空气应该保持通风状态，指导有效咳嗽预防坠积性肺炎的发生等等.

2.2术中护理：手术过程中对待病人尽量温柔体贴，在各种护理工作中做到既准又稳且轻。协助患者摆好手术，尽量避免暴露患者身体的隐私部位，如手术必须暴露则尽量减少隐私部位的暴露，减少患者难堪。随时关注患者的举动和表情，对患者表现出焦虑和不解时应当向患者简单讲明目的，解除患者的不适和不安。术中的护理交流可以使患者镇静、肌肉平缓[4]。对于截石位的患者，两腿分开角度应适宜，一般以100到110度较好。对下肢的各支撑点垫好棉垫避免压伤，手术中应该注意检查受压部位，在允许的情况下更换受压位置。手术结束后患者身上的血渍污秽物应该清理干净，安全送回病房。

2.3术后护理：指导家属将病人搬运至病床，安置好各种管道，保持各管道的畅通，指导各管道的护理。使用不同麻醉手段的患者护理要求各有不同，对于全麻的病人来说要求去枕平卧，头偏一侧护理至患者清醒；硬膜外或腰麻患者，同样去枕平卧，6h，观察生命体征，至平稳即可，注意手术切口，注意有无渗血和内出血等异常。对于患者而言，清醒后最想知道的就是手术效果，患者普遍存在紧张焦虑的心理[5]，这不仅需要护士的悉心护理更需要家人的支持和关心。家人的帮助和关怀，能够很大程度的减轻患者的心理负担，促进康复。多年的护理经验表明早日的离床活动对患者的恢复是有益的，因此尽量鼓励患者下床活动。指导饮食的合理搭配，以合理的营养搭配促进身体的康复。

3讨论

妇科护理是一门极其复杂不易的护理专科，不仅整体性极强且涉及范围也很广。在临床护理过程中，我们的工作人员即使是已经有数年工作经验的人员也会在工作中遇到各种各样的困惑和冲突。在实际的临床工作中，医务人员必须具备专业所需的妇科护理知识和技能，能够减轻患者痛苦，促进康复。当然，这些都是医务人员所必须具备的。在我们的护理工作中，我们不断总结工作经验，加强对专业术能的培养，抓住重点，不断的巩固强化，分别从术前、术中、术后三个方面总结妇科护理过程中的重点注意事项，完善我们的工作。但是作为以建设创新型国家为国家发展战略核心的创新型国家，我们需要在工作中的不断创新。这种创新重点不仅在于工作技能的创新，还在于妇科护理的安全意识的创新。近年来，越来越多的医疗纠纷出现在我们的生活中，为了避免纠纷的发生，我们首先需要注重的是提高自身的医疗技能，降低医疗护理差错的发生。另一方面又要注重法制护理的提高。法律是人们行为规范的准则，对医疗护理工作同样适行，医疗护理人员应该积极主动的运用法律手段维护医患双方的合法利益和维护医院的正当利益。严格执行护理工作中的各种规章制度，加强危机意识和应急措施。同样在护理过程中加强医患的交流和沟通也是避免医疗纠纷的有效措施。

作为一名护士要在医生和患者中起到良好的沟通作用。在工作中把理论和实际联系起来，把所学落于实处。加强护理技能的培养，维护患者的权益，用优良的服务态度丰富的理论知识，严谨的工作态度为病人服务，适应现代妇科护理的发展，最大可能的保证病人安全。

参考文献

[1]丘祥兴.医学伦理学[M].人民卫生出版社，1999：93

[2] 刘海玲，池金凤，王秀云，等.手术患者术前访试与术后随访问卷分析[J].齐鲁护理杂志，2000，6（6）：27

篇13

关键词 循证护理 妇科 整体护理

循证护理的方法

研究策略：应用计算机网络检索有关文献，确定妇科整体护理的相关问题，结合在临床护理中遇到的问题，针对每一位妇科病人的实际情况、价值观和愿望这3个要素进行有机地结合，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，这样护理学科才能进步，同时，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。

研究题目：以最佳证据为基础的现代护理为指导，通过循证护理策略，将妇科整体护理相关问题及护理对策作为研究题目。

循证支持：通过文献检索，分析妇科整体护理的相关护理问题，护理研究进展以及其他护理要素，结合所观察到的结果和护理体会，对资料进行综合分析后，做出妇科疾病相关护理问题最有价值的判断，针对妇科整体护理的相关问题实施最佳护理。

循证护理的实施

妇科患者的心理循证护理：①心理护理的循证问题：循证护理小组根据文献的检索和临床观察，针对妇科患者在术前、术中及术后产生的心理方面的问题，并根据不同患者的具体情况，查阅资料，寻找循证支持，科学地解释、消除患者的心理问题。②循证的依据：通过文献检索和临床观察，发现妇科手术后，患者由于手术和疾病，而感到心理压力大，易产生焦虑情绪。为了消除患者的恐惧心理，采取以下措施：患者入院后，主管医生、护士热情接待并向患者介绍医院的环境等相关信息，消除紧张感，建立良好的护患关系。③护理干预：给患者进行女性生殖系统解剖知识和性知识的教育，做好未生育患者的护理，指导家属积极参与。