手术室护理风险范文

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篇1

中图分类号 R472.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0084-03

手术室承担着全院手术患者的治疗工作，它有着特殊的工作环境和工作性质，其工作具有操作多、交接多、环节多、技术性强等特点[1]。随着医疗技术水平的不断提高与医疗设备、器械的迅速发展，手术室护理人员的工作压力与负荷量不断增加，患者法律意识亦不断提高，使医疗护理纠纷呈逐渐上升趋势[2]。为了减小手术室各种风险因素，笔者对2010年笔者所在医院手术室所存在的诸多护理风险因素进行了回顾分析，并且于2011年针对各种风险因素采取了有效、安全管理措施。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年笔者所在医院进行手术治疗的726例患者作为观察组，2010年笔者所在医院行手术治疗的702例患者作为对照组。观察组726例均为女性，年龄23～67岁，平均（49.24±5.24）岁；手术时间34～157 min；卵巢囊肿267例，卵巢囊肿蒂扭转合并有早孕者6例，卵巢囊肿合并有阑尾炎者3例，子宫肌瘤314例，子宫肌瘤合并有腺肌症者15例，输卵管妊娠57例，宫角妊娠8例，卵巢妊娠2例，子宫内膜异位症25例，良性成熟畸胎瘤28例，宫外孕合并多囊卵巢综合征1例。进行全身麻醉的345例，脊髓麻醉的244例，局部浸润麻醉的137例。对照组702例均为女性，年龄22～65岁，平均（50.34±6.02）岁；手术时间36～159 min；卵巢囊肿239例，卵巢囊肿蒂扭转合并有早孕者11例，卵巢囊肿合并有阑尾炎者4例，子宫肌瘤315例，子宫肌瘤合并腺肌症12例，输卵管妊娠56例，宫角妊娠6例，卵巢妊娠2例，子宫内膜异位症27例，良性成熟畸胎瘤29例，宫外孕合并多囊卵巢综合征1例；进行全身麻醉345例，脊髓麻醉287例，局部浸润麻醉70例。两组患者性别、病情严重程度、病理类型、手术时间、手术种类等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有一定的方差齐性和可比性。

1.2 方法

对照组702例患者给予一般性的管理措施，观察组726例患者则针对手术室的护理风险因素给予有效的安全管理措施，包括对工作环境进行改善，对护理工作者采取人性化管理措施进行管理，关心其身心健康，减轻工作和生活压力，增强护理工作者的责任心，确诊查对制度严格执行，以免接错患者，放错手术、弄错手术的部位等；如果术中需给药，则一定要与医嘱，药物过敏的试验结果进行详细核对之后再用药；巡回护士和洗手护士应当在手术开始前、中、手将敷料器械等进行清点，对新护士强化培训，严格培训考核的制度。比较两组的护理差错发生率、护理纠纷发生率、患者对两组护理工作所取得的满意度以及护理质控进行评分。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

观察组护理差错发生率、护理纠纷发生率均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

3.1 手术室的护理风险因素分析

3.1.1 环境因素 近年来，包括肿瘤等疾病发病率不断增加，外科手术不断增加，其难度、复杂性不断增加，手术时间不断增加，使护士的神经长期处于高度紧张状态，心理状态不佳，容易罹患身心疾病[2]。手术中护士常传递刀、剪等锐器，常常不慎刺伤自己，极易感染乙型肝炎等血源性传染病。手术中使用的器械、设备等产生辐射、烟雾以及和消毒剂等对护士的身体均有不同程度的损害。

3.1.2 人为因素 因护士工作责任心不强，常发生接错患者的错误，医院手术室数量有限，经常多个手术同时开始，护理人员在忙乱中出现错误，由于通知单项目书写有误，接患者时未严格将手术单、病历、患者三项核对或核对时有漏项，巡回护士手术间再次查对不严格，医师及麻醉医师术前未再次查对等。手术中器械准备不足，常因器械护士接手术通知单时，未仔细查看手术名称，特殊手术未与手术医生沟通，常规及急诊手术包配备不到位等原因发生。用药错误，常见原因是未严格执行“三查八对”；执行口头医嘱未复诵。手术器械和纱布遗留于创口或体腔内，常见原因是敷料器械包内器械、敷料数目不准确，手术开始前、中、后巡回护士与洗手护士未认真清点，手术开始前，未将多余敷料器械拿出室外，长时间手术，过度疲劳等。因输血单填写有误发生输错血的错误。

3.1.3 疏忽管理导致的风险 许多年轻新毕业的护士，缺乏临床经验与临床技能；护士的流动性增加，近年来聘用护士较多增加了护士的流动性。手术室虽然建立了各项管理制度，但多未落实执行，常以经验代替制度[1]。由于护士年轻化，临床技能的培训考核制度未严格实施，对某些设备不熟悉，造成操作失误较多。出现护理纠纷，导致护理质量下降[3]。

3.2 安全管理措施

3.2.1 改善工作环境、避免意外伤害 对护士进行人性化管理，要关心护士的身心健康，帮助其解决实际困难，减轻工作与生活压力，缓解护士高度紧张的神经。改善设备，定期检查，尽量减低设备的噪声，使用电刀切割组织时尽量吸尽烟雾，使用紫外线灯消毒时，人要尽量离开，以减少辐射对人体的损害。如手被锐器刺伤应立即脱下手套，从伤口处挤出足够多血液，并用流水冲洗，用2%碘伏消毒伤口，必要时可注射高价球蛋白和乙肝疫苗，并定期检查，以预防感染血源性疾病[4]。

3.2.2 加强护士的责任心，减少护理差错发生率 （1）防止接错和摔伤、碰伤患者。接患者时，应使用病历首页核对患者的姓名、年龄、性别、住院号、病室、床号以及手术名称；不能理智回答问题的患者，应同麻醉师、医生共同核对；麻醉开始前，与麻醉师再次核对；手术开始前，与手术医生再次核对。接送患者的平车要保持良好的性能，患者上平车时，将平车固定好，由两人以上保护移动并上好护栏；平车拐弯时，要注意保护患者头部及肢体；患者等待手术时，应系好约束带，小儿、神志不清的要有专人看。（2）如术中需要给药，需与医嘱、药物过敏试验结果等详细核对后用药。使用任何注射药物，应做好“三查八对”工作，并实行二人核对无误后方可使用。字迹不清楚、瓶签脱落或者有疑问者是不能应用的。用过的空瓶应当进行保留，以备核对，等到手术完毕核对无误后才可以丢弃。麻醉中用药须做到取药时、抽药时及放药时核对。手术台上应当采取固定的、不同式样的容器来盛放局麻药液，这样才不会和其他药物相混淆。如需输血，巡回护士正确填写取血单，交指定人员按取血条送血库取血，回到手术间后再和麻醉医生共同核对无误签名后方可输入，并将输血记录贴于病历中。患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物，情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。（3）患者手术安放要遵循“科学、合理、舒适”的原则，对于年老体弱及手术时间长的患者，约束带松紧要适度，并于受压部位垫软垫，以避免并发症的发生[5]。需使用止血带时，应选择好缚扎位置，避免损伤神经，并用衬垫保护好，并需详细记录时间，预防肢体缺血、缺氧而导致神经损伤等[6]。（4）防止纱布、器械遗留体腔。术前术后巡回护士和器械护士要共同清点手术用物，随患者带入的敷料于手术前要清理干净。术中，台上物品由洗手护士负责，台下由巡回护士负责。术中增减物品，必须要由巡回的护士亲自进行递交，详实记录。在深部手术留置止血钳或者填入纱布的时候，手术者一定要及时将情况告知器械护士和助手，以便及时进行清点，避免遗留现象发生。凡是胸腹腔内所用的纱布垫应当系有金属环或留有长带，应放置在创口外，以免其遗留在体内。凡是在手术台上所卸下的器械、纱布、线郑、缝针等，均应当及时拣起来放到固定地方，而且应当嘱咐洗手护士，未经巡回护士的同意，任何人不能将这些物品带出室外[7]。（5）病理结果与术后治疗密切相关，保管好手术标本至关重要。对于术中切下的标本器械护士应及时妥善放在器械台上，较小的标本应及时装入到标本袋中，防止丢失。手术后应将标本放置在容器内，用福尔马林溶液将其浸泡，并且应和病理检查单核对之后交给相应负责人进行保管和送检。

3.2.3 制订并且认真落实相关安全管理制度，加强风险管理 （1）医院与护士签订长期劳动合同，应当提高护士的福利待遇，护士降低流动性。（2）成立以护士长为组长的护理风险管理小组，护理成员由年资较高的主管护理工程师组成，在每月月初定期召开会议，对风险事情进行分析、总结、讨论，制定相应风险干预措施；监督并定期检查各级护理人员遵守操作规程[8-9]。（3）年轻护士应由高年资主管护师带教，定期进行业务考核，以提高年轻护士的临床技能；所有护士每周进行一次业务学习，同时选拔责任心强、吃苦耐劳的护士到上级医院短期学习、进修或读成人本科等，在学习进修后，将所学到的护理知识以业务学习形式传授给全科护理人员[10-11]。

本组资料中，护理差错发生率、护理纠纷发生率，观察组分别为0.55%、0.41%，对照组分别为1.85%、1.57%，观察组均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

总之，认真评估手术室护理中存在的风险因素，并根据这些风险制定相应的措施，能有效降低风险因素带来的事故发生率，提高医护人员的管理水平，提升患者护理满意度。

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手术室是需要高度严谨、专注的工作环境，任何疏忽都可能造成不能挽回的后果；随着患者对健康重视程度与自我保护意识不断加强，对医疗服务的要求也不断提高[1-2]。因此，找出手术室护理管理中潜在的风险因素，并实施预防措施，提高手术室护理质量十分重要，本文就手术室护理中潜在的不安全因素与相关对策进行讨论。

一、手术室护理管理中的风险因素

1.人员因素

1.1专业水平不高。手术室对护理人员专业素养水平一般没有特别的要求，对工作资历等方面要求较低；而在实际工作中，护理人员流动性较大，许多护理人员都是工作时间较短的年轻护理人员，实际操作水平与专业素养水准都有待提高[3]；加上部分护理人员对自身专业知识与业务能力的不重视，导致对患者病情变化预见性差，对患者手术过程中出现的症状及反应不知所措，应急反应能力低，出现本不应该出现的技术性工作失误[4]。另外，护理人员可能还存在对手术室新型仪器器械操作不熟练，手术物品使用配合生疏等情况，延误患者治疗，易造成护理安全问题。1.2法律意识和责任心缺乏。手术室护士对工作职责及重要性认识不清晰，在日常工作中缺乏责任心，工作粗疏，草率从事，出现各种手术差错，如手术不当、安全核查不到位等，此类差错并非专业素养不够，往往与工作不专心、失责有关[5]。另外，还存在不严格执行制度与规范的情况，如术中不执行三清制度，致使手术物品数目不清，影响手术进度，甚至出现敷料、手术器械等物品遗留患者体内[6]。对于工作流程单纯走形式，如术前未能仔细准备、清点术中需要的物品与器械，术中添加物品未能及时登记等；部分护理人员手术护理清点记录单填写不规范，导致护理安全隐患。1.3缺乏有效沟通技巧。对患者服务意识不强，缺乏护患间的沟通技巧。在面对患者及其家属提问时，回答过于简单，态度冷漠，甚至不耐烦，导致患方不能及时、正确了解自身病情变化与治疗情况，影响后续治疗决策，对医方缺乏信任感[7-8]。护理人员不能正确认识护患有效沟通的重要性，对医患良好协作也会产生影响。1.4心理素质不高。手术室工作具有高强度的特点，需要精神高度集中，面对时刻可能出现的问题，而护理人员的工作基本上以机械性、重复性的单调内容为主，在高度紧张的状态下重复工作内容[9]，护理人员难免会出现精神疲劳，导致心理处于亚健康状态，容易造成护理工作中的失误[10]。

2.管理因素

2.1手术室设备、器械缺乏有效保障。状态良好、安全的手术设备与器械是保证手术顺利完成的基础条件，手术室设备可能存在的情况：(1)手术使用器械未能完全灭菌，存在给患者造成手术感染的风险；(2)护理人员未能将手术使用器械准备完整或器械老化，不能正常使用；手术设备故障或存在安全隐患，导致手术不能正常开展，甚至对患者造成不必要的损伤[11-12]。2.2手术室规章制度不完善。保证手术患者安全的基础条件之一就是建立健全完善的规章制度，实际中存在管理层对手术室规章制度建设不重视的情况；管理人员缺乏对手术室的了解，缺乏手术室相关专业知识与工作管理经验，手术室规章制度未能得以健全与完善，甚至存在不合理性，导致医护人员不能严格按照制度流程办事，制约了相关人员工作积极性；手术室现有规章制度缺乏有效监管体系，影响了手术室护理的质量[13-14]。

3.手术中的风险因素

3.1术前风险因素。(1)护理人员在对手术患者进行术前访视时未能仔细执行查对制度，对患者详细信息未能做到认真核对，导致接错患者或对患者手术部位识别错误；接患者途中出现推车不稳，发生擦伤甚至坠床等不安全事件。(2)术前手术器械、仪器准备不完整，不能充分满足术中需求，或手术器械在使用过程中出现损坏、故障等情况，影响手术进程。(3)部分护理人员责任心欠缺，手术环境与手术物品消毒不合格，可能造成患者手术部位感染，对患者术后康复带来隐患。3.2术中风险因素。(1)错误的手术会导致患者局部受到压迫，若手术时间较长，局部组织长期受到压迫，甚至会引起患者出现压疮等情况；根据手术操作需要与患者情况放置合适是护理人员必需掌握的专业技能之一，而在实际工作中，存在手术部位识别错误或手术选择不当的情况，可能导致患者出现呼吸、循环障碍与皮肤、神经损害等并发症。(2)护理人员是手术过程中的重要组成，是正常完成手术不可缺少的一部分，个别护理人员未能正确认识自身职责，或缺乏关于术中输血、用药的相关知识，对输血、用药过程中患者可能出现的异常情况未能及时发现；或在非紧急情况下未经核对就执行口头医嘱，造成输血、用药错误，给患者带来严重后果，危害患者生命安全。(3)部分护理人员在术中未能进行规范的无菌操作，不能严格遵从手术要求，导致手术室内空气、手术敷料、器械遗留细菌，以致患者出现术中感染。(4)近年来医学技术不断创新、发展，仪器设备不断更新换代，其中的安全隐患也日渐增多，如医护人员对仪器操作不熟练等，可能导致仪器直接接触患者皮肤，造成灼伤；部分仪器较为精密，使用不当可能易导致损坏，发生故障，给患者带来意外伤害。3.3术后风险因素。(1)手术后未按规定认真清点核对纱布、器械等手术物品，造成物品遗留患者体腔内，引起不必要的伤害。(2)手术标本是诊断及进行下一步治疗的重要依据，手术室缺少完善的标本管理制度，导致标本信息不清，放置混乱或遗失等情况的发生，影响患者后续治疗。(3)手术完成后，部分护理人员在搬动、护送患者回病房途中不够平稳，导致插管脱落甚至发生坠故；或未能注意患者身体状态变化，导致患者不能及时得到有效抢救，甚至威胁患者生命安全。

二、手术室护理管理措施

1.提高护理人员专业水平

1.1提高护理人员的业务技能。目前手术室大多没有特别的准入标准，部分护理人员可能学历较高，理论知识丰富，但是实际临床经验不足，实际操作能力较低，在患者突发紧急情况时，不能及时妥善处理，延误最佳抢救时机，故对护理人员进行业务技能的培训十分必要。对新进护理人员应根据不同情况进行专业带教与培训工作，同时对培训结果也需进行考察[15]。另外，可定期组织讲座、案例分析讨论会，由临床经验丰富的护理人员进行指导分析，提高护理人员专业素养；对科室新进设备进行针对性培训学习，提高手术室护理质量。1.2提高护理人员的法律意识和责任心。随着患者对健康的重视程度与自身保护意识的不断提高，手术室护患纠纷也不断增多，护理人员必须加强自身法制观念，增强风险意识。医院应定期组织学习相关条例及办法，增强护理人员风险防范意识与处理意外事故的能力；定期举办案例分析交流会，教育、引导护理人员明确自身工作职责与法律法规之间的相互联系，以法律法规规范护理工作，同时增强护理人员自我保护意识。形成从客观角度认识事态发展，运用科学法律思维衡量工作中存在的问题，培养严谨务实的工作作风，提高护理质量。1.3提高沟通技巧，做好护患沟通。护理人员是直面患者及其家属的一线工作人员，会直接影响患方对医院的印象，良好的服务态度与有效的沟通是提高患者治疗依从性，协调医患关系的有力保障。患者由于疾病折磨，生理及心理均处于应激状态，面对手术均存在或多或少的恐惧、不安等负面心理，积极、有效的沟通能够帮助治疗，利于患者康复。护理人员应树立“以患者利益为中心”的理念，耐心解答患者疑问，在手术开始前科普相关基础知识，缓解患者紧张心理，让每一位患者都能得到细致的照顾与优质的服务，使患者在心理上感受到尊重，以协调医患合作[16]。医院可通过开展相关活动，由患者评选“服务之星”，完善奖惩机制，提高护理人员服务意识；院方应定期组织沟通交流学习活动，提高护理人员语言表达能力与沟通技巧，建立积极的护患关系，取得患者信任，促进患者顺利康复。

2.严格执行手术室规章制度

2.1健全手术室质量管理。手术室应根据实际情况完善相关规章制度，将手术室质量管理标准化。同时健全监管制度，定期认真审查、核实落实情况[17]，以可行的管理制度为准绳，降低手术室差错发生率，提高护理质量。2.2严格执行查对制度。手术室工作量大，护理人员应培养严谨的工作态度；定期分析个案的发生原因及易出现此类情况的薄弱环节，进行分析与自检，提高职业责任感。2.3严格执行消毒灭菌制度。无菌环境与无菌操作对患者的顺利康复有着至关重要的作用，尤其对于手术切口的愈合，无菌环境能减少患者伤口感染情况的发生，促进患者康复。因此，为保障患者安全，手术室护理人员应严格执行消毒灭菌制度，定期对手术室及相关医疗器械进行管理消毒；在手术开始前严格手卫生制度；同时，管理人员应定期对护理人员进行相关工作的培训，并进行不定时检查，务必使每次手术都在无菌操作下进行，降低手术部位感染的风险。2.4严格执行清点制度。清点制度是降低手术医疗事故的重要保障，护理人员应该有强烈的责任意识，培养严谨的工作态度，在手术过程中认真执行清点制度，做好手术器械、纱布、缝针缝线、棉球、引流管等手术物品的清点工作，并及时登记，预防手术物品混入患者体腔，引起不必要的误会与纠纷；若手术过程中需要增加手术物品，应由该手术的巡回护士提供，并做好手术清点记录单的记录。2.5严格执行交接班制度。手术患者交接前后的时间虽然较短，但是若未能严格按照规章制度进行患者交接工作，仍易导致安全问题的发生，尤其在手术台次多，工作量大的情况下。故护理人员应严格遵守规章制度，依照流程办事，做好手术患者的交接工作，根据手术通知单仔细核对患者各项信息，避免出现只看姓名的情况，防止接错患者，同时做好交接记录。

3.合理配置护理人员，明确自身职责

3.1合理配置人力资源。手术室工作量大，具有特殊性与复杂性，加上护理岗位具有流动性大的特性，因此合理配置人力资源十分重要。要保证患者及时进行抢救，顺利进行手术，就必须统筹好人员的配置，将各项工作分配到个人，使每个人能明确自身的具体职责与分工。管理人员可根据手术室实际情况，分配安排好人员，包括洗手护士、巡回护士、值班管理护士、机动护士等，各职位护理人员明确自身职责，并做到相互配合与协调，保障手术顺利进行。3.2消除护理人员的疲劳感。长时间高度紧张的精神状态易导致护理人员出现心理疲惫，这容易引起工作上出现失误。因此，应合理排班，尤其重大手术前，应保证护理人员有充足休息时间；手术台次增多时尽量增加在岗护理人员数；同时宽松的工作氛围也十分重要，让疲惫的护理人员及时得到休憩与修整，保障手术顺利进行[18]。

三、小结

总而言之，手术室护理人员是手术得以顺利完成的重要保障，护理人员应提高自身专业素养，为患者提供优质的护理服务，建立积极的护患关系，促进患者顺利康复；应增强法律意识，了解法律法规以保障自身与患者正当权益；还应加强自身职业责任感，严格遵守并执行手术室相关规章制度，按流程办事，降低不安全事件的发生率，防范护理纠纷；由于手术室工作的特殊性，管理人员应合理安排人员配置，根据实际情况排班，明确各岗位职能，保证手术顺利进行。

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1影响护理风险的原因

1.1手术室工作强度大、应激性、高紧张性，护理人员相对较少，产科急症手术多，都成为风险发生的高危因素。

1.2法制观念薄弱护理人员对专业风险性认识不足。医疗行业是一项高科技、高难度的“高危作业”。国家法律承认护士是具有护理行为能力的人，依法行使一定的权利和承担一定的义务。作为护士，应尽与护士相适应的注意义务，预见义务和危险规避义务。

1.3工作责任心不强风险意识不足个别护理人员综合素质较低，工作不细致，容易出现器械准备不完善，物品清点记录不规范，出现漏项、涂刮现象，留下安全隐患。

1.4护理管理及培训制度不健全手术室年轻护士多，造成经验不足、技能不高。随着医疗水平的不断提高，新手术的开展，新设备的应用，使手术护理技术达到一个新的高度，护理人员知识未及时跟进，技术操作不熟，新设备使用不精，培训制度落实不力，难以适应一些重症、复杂手术的需要。

1.5与患者主动沟通能力差术前访视只流于形式，没有全面掌握患者病史。工作中“不会说话”的护士很多，如在进行静脉留置针穿刺前摆放时没有给予解释或只作简单命令。

1.6无菌观念不强术中已被污染的器械与未被污染的器械应分别放置。污染器械不得再用，如接触到子宫内膜，继续使用易造成子宫内膜种植，接触到肠腔、阴道内口的器械会造成伤口感染。

1.7手术室环境及设备因素鉴于手术室实际情况，可预见的风险：1.日手术量大，手术间相对较少，手术需要连台做，室内空气消毒不达标。2.手术室设备较多，有些已陈旧，难免出现一些故障，如负压吸引器老化。3.一次性无菌手术包出厂后放置时间过短，环氧乙烷未充分发挥掉，残余的环氧乙烷对人体皮肤、呼吸道造成过敏。

1.8手术室护士职业风险手术室是血源性传播疾病的高危环境。术中配合使用的锐利器械刀、剪、针传递频繁，极易误伤自己或他人。术中意外穿刺伤，血污溅到皮肤、眼睛里，不注意自我防护，极易造成血源性传播疾病。如乙肝、丙肝、艾滋病等。

2风险治理

2.1成立风险管理小组，建立健全风险管理制度由护士长和业务骨干组成，护士长任组长，识别、评估现存的或潜在的风险隐患，制定具专科特色的工作程序，流程质量标准。如：接送病人流程，麻醉突发事件抢救流程，停电停水应急预案，物品轻点程序，安全核查程序，提高人员的风险预防控制能力。

2.2强化风险意识，培养审慎作风和慎独能力，要制定定期风险教育计划，特别是手术室人员变动，新护士上岗，工作量加大时，适时进行风险教育，警钟长鸣，培养审慎作风和慎独能力是护理风险治理的根本所在。

2.3医疗护理技术操作常规作为准绳医疗护理技术操作常规是医务人员进行日常工作的指南，是医疗工作中具有权威的法典。因此，手术室护理人员必须严格遵守各项操作规程，把操作常规贯彻护理操作的始终。一旦出现纠纷，首先要看是否按规程操作。具体包括：1.严格无菌操作原则，2.查对制度：做到手术室“六查、十二对、四到位”制度。六查：到病房接病号查、入手术室前查、麻醉前查、消毒皮肤前查、切刀口前查、关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间、手术名称、手术部位、病人所需药品与物品、药物皮试结果及有无特殊感染、手术所需器械敷料灭菌是否合格及数量。四到位：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。3.清点制度：术中三人三数制度，即主刀洗手护士、巡回护士手术前后共同清点台上纱布、器械并填写物品清点记录和安全核查记录。做到三不交接制度：洗手护士手术未结束前不交接，巡回护士敷料器械未点清不交接，值班护士物品短缺不交接。

2.4加强护理技能和专业技能培训有研究表明，护士的素质和能力与护理差错有直接联系。护士必须熟练掌握各种护理操作，经常组织护士学习专业知识，对专业技能进行培训，每周组织科内业务学习一次，每月一次理论考核，每季度组织一次比武大练兵，如静脉留置针穿刺、心肺复苏等，练就扎实的基本功。对新仪器的使用进行专门培训，从原理、使用方法、保养到简单故障的排除，让每一位护理人员都能熟练掌握。

2.5规范手术物品手术清点记录书写由巡回护士在手术结束后即时完成，严禁漏项、涂改。医疗事故第九条规定，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料；第十条规定患者有权复印或复制手术及麻醉记录单、护理记录，意愿不得拒绝。手术清点记录已成为重要的原始资料，具有法律效益，护士应客观、真实、准确、完整、规范的进行记录。要求护士思想上重视，行动上谨慎，不要因为记录不清或涂改而引起纠纷。

2.6强化服务意识，尊重患者权利。认真履行告知义务，完善签字记录，从术前访视到术后回访，无论哪一环节都要依照程序，把护理内容告知患者，并注意语言艺术，取得患者信任，同时要尊重患者，不要过早和过度的暴露患者，如发现患者隐私，不要大惊小怪，更不能取笑，术中尽量用手势眼神交流，避免谈论与手术无关的话题。

2.7优化组合科学安排人力实行弹性排班。手术室护士不足已成为影响护理质量的重要因素，特别在基层，护士除承担护士应做的护理工作外，还肩负着护工的工作，如室内卫生打扫、敷料处置、器械刷洗等等。护士长期处超负荷状态，身心疲惫，如不及时疏导调适，会引发诸多负面影响。护士长在排班上科学安排人力，实行弹性排班，缓解工作压力，尽量让当班护士按时休息，不搞疲劳战，手术量大时，合理安排人员加班。

篇4

中图分类号:R472.3文献标识码:A 文章编号:1005―0515(2010)07―203―02

Nursing risk management of operation room in treatment of trauma patients in earthquake.

TANGLi REN Qiaomei ,Operation room

( The second people’hospital of Guangyuan,Sichuan,628017)

【Abstract】Objective To summarize the measures of nursing risk management of operation room in treatment of trauma patients in earthquake. Methods We improved the care systems and risk plans actively.We carried out risk management by means of personnel management,materials management and infection control. Result Surgical goods were prepared well.Infection and nursing mistakes and accidents did not occur. Conclusions The implementation of nursing risk management can reduce the security risk to maximum and ensure the safety of care in in treatment of trauma patients in earthquake.

【Key Words】Trauma patients in earthquake; Treatment; Nursing of operation room; Risk management

2008年5月12日四川汶川发生8.0级特大地震,也波及到广元市。此次地震震感强,伤员多且具有伤势重,复合伤多,开放性伤多,伤口污染严重等特点【1】。由于手术环境改变,护理工作量增加,外援医务人员的加入等使手术室护理风险发生率比平常更高。我院是一所二级甲等医院,主要担负着矿山急救和灾难救护工作,我们有较完善的批量伤员救治预案和程序。为此,我们积极采取应对措施,将护理风险管理应用于地震伤员救治中,取得了满意的效果,现介绍如下。

1 临床资料

1.1 地震伤员资料:汶川地震我院共收治伤员539例,有328例伤员行急诊手术。264例伤势较轻伤员由手术室护士配合在门诊行清创缝合术,早期有64例伤势较重伤员救护工作在手术室完成。64例伤员中男28例,女36例,年龄3岁―78岁,其中以儿童和老年人居多。手术方式为颅脑手术13例,肝脾手术5例,四肢内固定20例,脊柱内固定11例,截肢8例,剖宫产2例,大清创及其他 5例。

2 护理风险管理

2.1 积极完善相关护理制度和风险预案 成批抢救需要高度的协同性,在最短的时间内进行组织协调,沉着应对是抢救成功的关键环节【2】。。地震发生后,我院立即成立了地震伤员救治指挥部,并下设手术室抢救治疗小组,组长由麻醉科科主任和手术室护士长担任,成员为全科人员。立即启动各项抢救应急机制和预案,并边实施边完善。如术中突然停电预案,早期术中发生强烈余震预案,地震时手术病人转移预案及转移途中可能发生的各种风险等。实践证明,这些预案在后来发生的大余震中起到了很好的作用。

2.2 人员的管理

2.2.1 护理人员的管理。①地震发生后,立即启动地震应急预案及批量伤员救护应急措施,组织所有人员都积极行动起来,做好应战准备。②根据批量伤员手术救治程序,将护理人员大致分为伤员分类组:负责地震伤员检伤分类和填写资料;物品准备组:负责手术物品的准备及仪器设备的检查、检修;手术配合组:负责手术的洗手和巡回工作。每位人员分工明确,各司其职。③本次特大地震救护中,医护人员呈现的是一个长作战的状态。合理安排工作与休息,保证充足的体力来应对这次灾害。④外援的人员由于不熟悉环境,只担任洗手护士工作。

2.2.2 地震伤员的管理。①准确有效检伤分类。②做好伤员标记及查对工作。③需作清创的伤员较多,集中安置,保持秩序。④实施心理护理和人道主义关怀。向其解释地震属于自然灾害,不可人为避免,应面对现实,积极配合手术。

2.3 物品的管理

2.3.1 手术器械的管理:由于伤员的俱增,原有的手术器械已经远远不能满足所需,物品准备组成员立即因地制宜,将原有的器械拆分,重新组装,以备所需。并着重增加清创器械,骨科器械,脑外器械等,对使用频繁的器械如线锯,咬骨钳等单独包装,提高周转率。

2.3.2 一次性消耗物品的管理:应对如此巨大的伤员群体传统的无菌敷料和打包已供不应及,我们优先选择一次性物品如一次性手术衣,一次性中单和手术巾等。既节约了时间,有节约了人力。

2.3.3 手术药品的管理:积极准备急救药品,局麻药品和全麻药品以及清创药品,生理盐水等,满足手术伤员需要。

2.4 感染的管理

2.4.1 手术环境的管理

2.4.1.1 帐篷手术室的管理。①地震发生后,原有手术室暂时不能开展工作。医院统一安排下,在院广场立即搭建帐篷手术室4间,一间作无菌手术如开颅手术,一间作II类手术如剖宫产,一间作感染手术如清创,一间作物品储存。②手术室相对独立,靠近手术科室,方便伤员及时救护。③空气采用移动式动态消毒机消毒,物品、地面用含氯消毒剂擦拭。

2.4.1.2 原有手术室的管理。①由于地震强度大,原有手术室遭到较大的破坏,震后在医院指挥下,积极进行整理修护,于5月13日晚重新开放。②停排择期手术,全力应对急诊手术。③重新规划区域,增加感染手术间的数量。④无菌手术与感染手术绝对分开。⑤连台手术之间做好室内环境卫生及空气消毒处置。

2.4.2 手术器械的处理:均实施标准预防,使用后的器械均用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗灭菌。

2.4.3 医疗垃圾的处理。①手术中和手术后特别加强对锐器如刀片、缝针的管理,所有锐器都装入锐器盒处理。②医疗废弃物均用双层黄色垃圾袋密封焚烧处理【3】。③清创后的冲洗液、吸引液等加入含氯消毒剂搅拌静置后再处理。④截肢手术的残肢立即密封,及时焚烧。

2.4.4 医务人员手处理。①帐篷手术室由于条件有限,选择外科手消毒快速消毒剂进行擦拭消毒。②由于抢救任务重,医务人员只重视对伤员的救护,而忽略医院感染的预防控制以及个人的自身防护【4】。护士积极提醒医生做好感染控制和自身标准预防。

3. 结果

3.1 地震伤员救治期间,手术物品准备充分,护理到位。在手术室内完成的64例各类手术均安全顺利完成,未发生1例护理差错及切口感染,术后伤员均安全转院或出院。

4 讨论

4.1 规章制度是手术室护理风险管理的重要措施。制度是工作的法规是各项工作的准则,是评价工作质量的依据,是防止差错事故的重要措施【5】。在对地震伤员救护过程中,我们要保持头脑清醒,沉着应对。严格按制度和操作规程进行,如手术室查对制度,安全管理制度,消毒隔离制度等,杜绝一切可能发生的事故。

4.2 制定风险预案是是手术室护理风险管理的必要前提。手术室手术室是医院抢救急、危、重、批量伤员的第一线,突发状况多,是高风险科室【5】。制定护理风险预案不仅完善原有的护理制度,在突发事件批量伤员救护中亦显现出极大的作用,提高护士应对重大灾难的救护能力。目前继海地地震,王家邻矿难等灾难事故发生后,我们更要有护理风险意识,积极完善相关风险预案,提高护士识别护理风险的能力,有效回避护理风险,使护士在重大灾害救护中沉着、冷静,保证手术救治安全。

终上所述,在地震伤员救治过程中,手术室应积极完善相关护理制度、应急风险预案和救治程序,通过对人员、物资、仪器设备、手术安全、消毒隔离等方面的管理实施护理风险防范,最大限度减少安全隐患的发生,确保手术护理安全。

参考文献

[1]周先志,灾区医院院内感染预防指南,北京:人民军医出版社.

[2]程红群,吴乐山,陈文亮,等.军队医院的应急医学救援,医院管理杂志,2006,13(2):118-119.

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2010年2月至2”12年2月两年间,共有2”23位患者在我院接受手术,发生护理安全隐患18例。

l.2方法分析

研究我院2010年2月至2012年2月期间,手术室发生的护理安全隐患事件,提出相应的合理的预防措施。

2手术室护理风险事故的研究和分析

2.1责任心因素手术室护士责任心,即护士对本职业道德的体现,对患者积极热情、细心周到的服务态度。手术室护理中常发生以下错误:如术后未看管患者,导致患者坠床;接错患者,未认真核对患者身份信息;在术前清点器械、针线及敷料不细,延误手术时间;在术中物品摆放凌乱无序,器械清点遗漏等。

2.2护理操作技术因素手术室护理操作技术是护士在手术中应当准确并及时完成的专业知识技能操作。护士因操作技术不熟练或不主动配合手术,如电刀笔电极接触不良,可造成患者电灼伤。

2.3行为语言因素部分患者在手术过程中不需要全身麻醉,而保持清醒状态。有个别护士在术中行为不当,言语生硬,忽视了对患者的心理护理,从而引发了患者的反感,使得患者在术中更加的紧张和恐惧。术后患者家属对责任护士进行了投诉。

2.4制度执行因素手术室护理管理制度是有效的避免手术室护理安全隐患事件发生的最基本保障。如用药不严格执行三查八对制度,不严格执行无菌操作规章和消毒隔离制度等。

3防范措施

3.1增强工作中的责任心手术室护士应具备很强的责任心,要积极热情、耐心周到的完成护理任务并能保证护理服务工作的质量。

3.1.1手术前,应根据手术需要准备好器械,并检查其性能完好与否。除需要备齐的常规器械包,还要备有应急的器械包。如需特殊器械应在术前与术者进行沟通,做好充分准备。

3.l.2手术中,要将手术区周围的物品摆放整齐,及时向术者提供器械,收回暂时不用的器械。深部手术填人的纱布或留置的止血钳,切勿忘记清点,防止遗留。术中增加的物品应及时记录并妥善保管。

3.l.3术后主要是麻醉恢复期的护理,对于全麻患者清醒前应守护在旁,适当的约束其四肢,防止其坠床、引流管拔出、注射针脱出等意外情况的发生。

3.2规范手术护理中的操作手术室护士经常要做的操作就是电刀笔的操作。在使用电刀笔前,巡回护士应常规的检查患者身体有无接触导电体、有无安装心脏起搏器等。手术过程中,如电刀笔暂时不使用,洗手护士应将电刀笔放人绝缘电刀盒内。术中所用的酒精纱布要与电刀笔保持一定距离,以免引起燃烧而致患者受伤。

3.3规范手术室护士的行为和语言在护士语言和行为规范方面,手术护理工作中的重点是突出“礼貌性,文明性,情感性、规范性”。手术过程中,应保证说话轻、走路轻、关门轻。对于意识清醒的患者,要不时的与其沟通,以温柔可亲的话语、甜美温馨的笑容对患者表达关心、关爱,从而消除其紧张恐惧的心理情绪,更好的配合手术。

3.4严格遵守并执行手术室护理管理制度手术室主要的护理制度包括:用药及输血查对制度、消毒隔离管理制度、清点查对制度等。

3.5用药及输血查对制度手术中执行口头医嘱时,要复述一次,并做好记录。使用任何注射用药前,都应做好“三查八对”,经两人核对无误后方可使用。

3.6清点查对制度术前要做到十二对、六查、四到位制度。十二对:对床号、科室、性别、姓名、年龄、手术名称、手术时间、手术部位、所需药品和物品、药物过敏情况、敷料是否合格、灭菌器械、用品是否齐全等。六查:人手术室之前查(病区、科室、床号、姓名、性别、术前准备情况等);麻醉前查;皮肤消毒前查;手术中查;执刀时查;关闭体腔前后查。四到位:吸氧设备到位;急救药品到位;吸引器到位;电凝止血器到位。除此以外,术者、巡回护士和手术护士要在手术前后共同清点术中所用的缝针、刀片、纱布及器械等物品,并做好记录。

4结果

本组共有18例手术室护理安全隐患事件,其中责任心因素占3例(16.67%),护理操作技术因素占5例,法律常识及意识因素4例(22.22%,行为言语因素3例(16.67%),制度执行因素3例。

篇6

护理风险是指医院内部病人在治疗、护理过程中有可能发生的一切不安全事件。护理风险管理是指医院有组织、有系统地减少护理风险的危害和经济损失。我们医院手术室通过对护理风险的防范措施尽可能地减少护理风险的发生。我们医院手术室由于其工作性质、地理位置、服务对象的特殊性，存在着许多风险。2013年1～6月份我们将护理风险管理的方法运用到平时的护理工作中，取得了较好的效果。

1 识别护理风险

1.1 病人方面

患者年龄跨度大，20～50岁以下的患者居多。护士与病人之间接触不多，没有机会去了解患者的一般情况，不清楚诊断及疾病史，有无慢性疾病。

1.2 环境方面

对于手术室患者进行输液有陪伴，为体现人性化的服务，观察室要有书报等可供患者阅读的办法，有条件的可以有电视来观看，但可能会使输液室内噪音大，护士与家长之间的交流就有可能听不清楚。同时，输液室地处住院部，之外是马路，又有出租车等噪音，对于患者护理不利，同时输液室内空气流通不畅。

1.3 给药方面

液体瓶数较多，比较容易导致液体漏输。如果更换液体不及时，容易发生护患纠纷以及输液反应等，在手术室输注大环内酯药物后易发生胃肠道反应。做完皮试后患者应当注意有无输液反应。每天做皮试的人数在30～50人之间，抗生素有10种左右，有发生过敏休克的可能性。

1.4 控制院内感染方面

由于观察室工作量比较大，在病人高峰的时段，难以做到一人一穿刺一洗手，增加了交叉感染的机会。

1.5 工作流程方面

高热患者没有及时进行降温处理导致患者可能会出现惊厥。拔针后未告知患者按压时间可能会导致针眼处渗血。拔针时胶布分离不好，导致针头划伤患者，因此，护士在护理时要特别注意。

1.6 人员因素

观察室中护士流动性大，轮转快，人员情况复杂，有个别特殊患者比较说剖宫产后的护理需要照顾的护士，心理状况不稳定，对观察室工作流程及其抢救流程不熟悉。观察期间只有护士巡视，出现紧急情况时需要通知医生，否则会延误抢救时间。还有就是个别人安全意识淡薄，认为观察室工作比较简单，不可能发生紧急状况。

2 评价护理风险

2011年至2013年发生观察室护理不良事件40例，其中给药错误占15.5%，输液反应占25%，刮伤、针尖划伤占2.5%，护理服务投诉占25%，病人意外事件占2.5%，药物不良反应占30%，直接风险占80.6%，间接风险占19.4%。在一年中以夏季发生率最高，十二月份和一月份次之。在一天中以10：30～14：00发生率最高。在五年以内护士发生护理不良事件占63%，工作量大时发生护理不良事件增多。

3 对护理风险的管理

3.1 完善观察室护理工作流程

将观察室分区域进行观察，制定详细的工作流程，根据工作量的变化，及时修改工作流程，让护士工作有章可循。制定观察室过敏性休克、输液反应、高热惊厥等抢救流程，每周一次操作演练，让护士人人熟练掌握。安排固定的巡视班，保证半小时内巡视观察间一次，并将巡视护士的动作标准化。在勤巡视的同时，作好与家属的沟通，并指导患者其进行护理。

3.2 制定并不断完善落实好观察室各种工作制度

护士要对患者在皮试后进行告知，定期观察，肌内注射和静脉注射以后告知患者家属按压针眼时间不能少于五分钟。同时还特别注意要认真进行核对，确保不输错液体和用错药。落实好首问负责制，对待病人及家属的疑问，接待护士要负责把事情完全弄清楚后再回到自己的岗位。

3.3 强化安全意识，做好急救知识培训

对于新入科的人员、新上岗的护士，做好安全知识的培训，讲评分析观察室护理不良事件的各种案例，指出存在的问题，对于容易发生不良事件的时间，环节和人员给予高度的重视，加强监管，对各类急救器材要做到精益求精，对过敏性休克、输液反应等紧急处理每月进行急救培训演练，要求每个班的护士站位准确，医护配合，争分夺秒。每日做好急救器材及其急救药品的清点、检查，使其随时处于备用状态。做皮试前一定要询问过敏史，备好急救盒。每周二召开全体护士会议，讲评一周护理工作质量，每月进行一次护理工作质量讲评，分析护理工作存在的问题及处理对策。上班时，每个在岗护士默诉过敏性休克抢救流程。

3.4 规范护理差错报告制度

出现护理差错之后，不隐瞒，不回避，积极想办法予以补救。把保证病人安全利益放在第一法，事后认真分析差错发生的根本原因，仔细查找管理上、环节上、细节上存在的问题，及时予以改进，并如实上报护理部门，以引起主管部门的重视和支持。

4 研究护理风险

4.1 根据观察室护理风险的现状，找出规律和特点

如为保证病人在高峰期的工作质量，实行弹性排班制，在人员编制不变的情况下，增加重要时段的护士人数，确保高峰期、薄弱环节的工作质量。在人员安排上，注意新老护士搭配，让老护士充分发挥传帮带的作用。对新护士的工作加强监督和指导，明确观察室的高危因素是发生过敏性休克，以及成年患者输液中突发心脑疾患。

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1.1一般资料

笔者所在医院手术室共有20名护理人员，包括男1名，女19名，年龄20~50岁，平均(31.2±3.2)岁；文化程度：中专学历7名，大专学历8名，本科学历5名；职称情况：护士1名，护师15名，主管护师4名。笔者所在医院于2014年4月开始对手术室护理人员进行风险意识管理，随机选取2013年4月-2014年4月于笔者所在医院接受手术治疗的患者200例，以及2014年4月-2015年4月于笔者所在医院接受手术治疗的患者200例，实施风险意识管理前后手术室护理人员未发生人员变动，抽取两个时期患者的年龄、性别等比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

笔者所在医院对手术室护理人员采取风险意识管理的措施包括以下几点：(1)风险防范能力培训。为了增强手术室护理人员的风险意识，提高其风险防范能力，护士长应定期组织学习有关的法律法规及相关知识，如《医疗事故处理条例》等。及时组织护理人员分析和研究护理与医疗纠纷个案。与此同时，还需要制定再教育与业务培训计划，使其慎独能力与个人修养提高，确保在无人监督时护理人员也能正确完成有关的护理操作。管理者还应定期考核护理人员，了解其学习效果，使其诚信度、法律意识与责任感增强[2]。(2)实施人性化管理。管理人员在手术室管理工作中需要秉持“以人为本”的观念，采用弹性排班制度。首先要充分了解护理人员，根据其每日的工作量等情况对班次加以调整，不仅要完成手术任务，还要关心护理人员的生活。对于洗手护士，则尽可能不安排换班，避免交班影响手术。针对加班现象可实施累计工时制度，结合女性的家庭需求及生理情况合理排班，调动其工作积极性[3]。(3)避免护理缺陷。管理者需要坚持“零缺陷”管理理念，避免发生护理差错，在工作中要追求完美。可以实施实时监控之类的措施，加大监督力度，确保护理人员出色完成每项护理操作，消除手术安全隐患，使护理质量得到改善，同时可要求护理人员每月总结自己的工作情况，从而达到自我完善的目的。(4)注重质量监控及管理。管理者需要定期调查患者对于护理服务的满意度，具体而言，包括护理人员的抢救技能、在手术中的表现与工作态度等。及时分析和研究相关科室提出的意见，寻找、发现薄弱环节，分析原因并解决问题，向当事人反馈调查结果，引导其加以改进。除此之外，对于表现突出的护理人员，管理者可适当给予奖励，如果护理人员出错较多，也可以给予批评。要求护理人员每月都要检查和控制手术室物品的质量。加强管理和监测，使手术室安全隐患降低[4-5]。(5)合理安排急诊手术。急诊手术在众多接诊手术中占有较高的比例，在实施风险意识管理前，安排的机动人员相对较少，急诊手术多时临时安排其他人员浪费较多时间造成不能及时到岗。经过合理安排，全体护理人员在出现较多急诊手术时，规定如无意外都应加入其中，避免手术效果因缺少人手而受到影响。(6)培训在职护理人员。管理者需要制定完善的培训方案，有效提升手术室护理人员的基础能力与专科技能。除此之外，还应定期邀请专科医师或组长培训护理人员的业务，通过录像教学、操作演练、理论授课等方式，向护理人员传授实用、新颖的内容，注重实践和理论的有机结合，使护理人员的业务水平提高[6-7]。

1.3评价指标

分别统计进行风险意识管理前后笔者所在医院手术患者的风险发生率，采用自制的问卷调查其对护理服务的满意度，评分值为0~100分，根据得分共分为以下四个等级：60分以下为不满意，60~79分为一般，80~89分为满意，90~100分为非常满意，分数越高表示满意程度越高。总满意=非常满意+满意。

1.4统计学处理

在统计学软件包SPSS20.0中输入相关数据，并进行分析和处理，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

经过分析和统计，对手术室护理人员实施风险意识管理前，笔者所在医院200例手术患者的风险发生率为4.0%(8/200)，高于实施后的0.5%(1/200)，差异有统计学意义(P<0.05)。实施后，手术患者对护理服务的总满意度为98.0%，高于实施前(75.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

手术治疗必然会存在手术风险，如果细节问题注意不到，则很可能会严重损害患者的身体健康，甚至造成其死亡[8]。实施手术室护理风险意识管理，可以在最大限度上降低护理纠纷与护理差错的发生率，与此同时还能将优质的护理服务提供给患者，使其护理满意度提高。本次研究结果显示，对手术室护理人员实施风险意识管理后，笔者所在医院患者的手术风险发生率为0.5%，低于实施前(4.0%)，患者的护理总满意度为98.0%，高于实施前(75.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为护理人员的风险意识增强后，可以及时发现存在于手术室护理工作中的薄弱环节与护理风险，从而采取有针对性的解决措施，有效预防和减少各种护理安全事件，而且还能使护理人员的业务能力得到提升[9-10]。综上所述，将风险意识管理融入手术室护理管理中，可以使护理人员的风险意识增强，避免发生手术风险，保障手术顺利完成，提高患者的满意度。

作者:谢文易 单位:峨眉山市人民医院

参考文献:

[1]林翠芳，潘洁琼，陈惠芳.风险管理理论在手术室护理管理中的运用与效果[J].中国医药指南，2013，11(14)：739-741.

[2]吴慧.手术室护理人员护理危险因素及防范措施[J].中外医学研究，2014，12(36)：85-87.

[3]魏玉兰.手术室护理风险因素分析及管理对策[J].中国医学创新，2014，11(16)：101-103.

[4]温曲英，徐月娥，叶新兰.安全隐患自查模式在手术室护理风险管理中的应用效果[J].中国医药导报，2015，25(11)：145-148，152.

[5]杜丽君.风险管理在护理管理中的应用体会[J].中国乡村医药，2013，23(20)：88-90.

[6]朱运添，谢丽香，林秋讯.风险管理在手术室护理管理中的应用分析[J].中国当代医药，2013，18(4)：156-157.

[7]胡晓华.人性化护理管理在手术室管理中的临床研究[J].中外医学研究，2012，10(15)：72.

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手术室是对患者进行手术治疗的重要场所，手术治疗的效果直接影响预后，并关系到患者的生活质量，想要提高手术治疗的效果，提高手术室护理的质量至关重要，但是在现实中手术室护理存在较多的缺陷风险因素，一旦发生了手术室护理风险事故，轻者影响手术治疗的效果，重则会导致患者残疾或死亡，造成不可挽回的损失[1,2]，因此手术室护理人员一定要提高手术室护理的风险意识，防止和减少安全事故的发生。随着人们安全意识的不断提高，对手术室护理的质量也提出了更高的要求，在目前这种情况下，手术室护理存在的缺陷风险以及防范措施都已经成为重要的研究课题。鉴于此，本课题的研究具有重要的现实意义。

1手术室护理缺陷风险分析

1.1手术室工作人员的责任心不强

手术室护理缺陷风险存在的一个重要原因就是手术室工作人员的责任心不强，在工作当中出现疏忽，在临床上比较常见的问题可以总结为以下几个方面：（1）在接患者进手术室进行手术时，存在接错患者的情况，在手术治疗的过程中存在开错手术部位的情况。（2）在对患者输血、输液以及给药时存在给错的情况。（3）手术用品没有及时清点清楚，遗留在患者体内。（4）在手术之前没有指导患者采取正确的，导致患者由于不佳出现压疮、神经损伤以及坠床的情况。（5）在手术之前没有将需要的手术物品准备齐全，导致手术的时间的延长，对患者造成严重不利的影响。（6）手术标本出现遗失或弄错的情况。

1.2医院方面的管理不到位

医院方面对手术室护理问题的管理不到位也是出现缺陷风险的主要原因，主要表现在以下几个方面：（1）我国在护理人才方面存在很大的缺口，对护理人员的需求量比较大，这就导致有些医疗机构在招聘护理人员时将标准降低，并且在招聘护理人员之后立即上岗，并没有对护理人员进行系统的岗前培训，从而护理人员的综合素质偏低，临床经验不足，导致在护理工作当中出现各种问题。（2）医院的人事管理制度存在很大的问题，有些医院为了节省人力资源成本，热衷于聘请一些临时的护理人员，导致护理人员的流动性比较大，并且很多都是刚出校门的大学生，因此医院缺乏技能水平较高、经验丰富的护理人员。（3）医院在手术室护理方面也制定了一些相关的制度，但是执行的情况并不理想，存在以经验代替制度的情况，导致相关的规章制度形同虚设。（4）医院对护理人员的继续教育不够重视，没有严格制定培训制度，并且没有对相关的机械设备进行定期的检修，在手术的过程中出现故障，影响手术治疗的效果[3]。

1.3客观环境因素造成的风险

手术室由于自身环境以及性质的因素，本身就属于一个高风险的科室。（1）由于护理人员缺乏，所以护理人员工作强度都比较大，长期超负荷工作，护理人员身心疲惫，压力也比较大。（2）在手术室工作的过程中，会吸入一定量的麻醉剂以及受到其它一些不利的影响，对人体具有一定的危害。（3）手术室工作需要多个工作人员共同参与完成，从而容易造成手术室的空气质量不达标，从而造成感染。（4）在工作的过程中又可能会出现锐器损伤等意外伤害，从而造成血源性感染。

2防范措施分析

2.1提高手术室工作人员的责任意识

想要规避手术室护理缺陷风险，提高手术室护理的质量，关键就是要加强对护理人员的教育，提高护理人员的责任意识，避免出现一些低级错误。（1）避免手术患者以及部位错误。首先，制定科学的手术前患者核查制度，并使用手术信息的手腕牌，手术室护理人员在接患者时需要和病房的护士进行严格的核对，而在患者进入手术室之前需要和巡回护士进行核对，确保不会接错患者。其次，在患者进入手术室之后，护理人员需要和麻醉师就患者的信息进行核对，在开始麻醉之前需要和手术的医生进行核对，而在对患者进行动刀之前，护理人员、麻醉师以及医生还需要再次对手术的部位进行核对，防止出现错误。（2）预防出现输液以及给药错误。在手术中对患者用药，巡回护士需要对医嘱进行仔细的核对，并且还需要和麻醉师共同核对，确保无误之后才可以用药。在执行口头医嘱时需要复诵，确保正确之后才可以执行。在手术的过程中对患者补液输血的情况需要进行严格的记录，方便检查。（3）手术前护理人员需要对手术物品进行清点，在关闭体腔之前、完全关闭体腔后以及手术后各个阶段都需要对手术物品进行清点，防止手术物品留在患者的体内。（4）患者在进入手术室之后，需要指导患者正确摆放，防止出现压疮、神经损伤以及坠床的问题。对于一些年龄较大、身体较弱、手术时间较长的患者护理人员需要针对容易受压的部位进行有效的保护。（5）需要对手术标本存放、送检制度进行不断的完善，防止手术标本遗失或弄错[4,5]。

2.2医院应该加强管理

（1）医院需要不断完善人事管理制度，建立完善的培训体系，对招聘的护理人员进行系统的岗前培训，提高护理人员的综合素质，减少护理人员的流失。（2）医院需要针对手术室护理的相关问题制定完善的规章制度并严格执行，提高护理的质量。（3）需要定期对手术室的医疗器械的使用性能进行检查，防止在手术的过程中机械设备出现故障，对手术治疗产生不利的影响。

2.3克服环境的不利因素，防止出现意外伤害

首先，护理人员需要在手术之前对手术室进行消毒处理，保证达到无菌操作的要求，并且尽量减少人员的流动，防止出现交叉感染的情况。其次，护理人员需要正确传递手术器械，避免被锐器所伤，发生感染。另外，在日常的生活中，护理人员需要加强体育锻炼，提高自己的应变能力和耐受能力，以适应高强度和高压力的护理工作[6]。

3小结

综上所述，手术室护理工作当中还存在很多缺陷风险，对手术治疗的效果产生不利的影响，并且容易出现医患纠纷，对医院的社会形象产生十分不利的影响。医院一定要提高对手术室护理的重视程度，通过加强对手术室护理人员的教育和培训提高护理人员的责任意识和专业技能水平，同时采取一切行之有效的管理手段提高手术室护理的质量，只有这样才能有效的防范手术室护理存在的缺陷风险，对手术治疗提供重要的支持和帮助，促进患者尽快康复和出院。

作者:游正群 陈敏 单位:重庆市永川区人民医院

参考文献:

〔1〕梁爽,王丽波,周丽娟,等.手术室护理缺陷的风险及防范措施研究〔J〕.现代生物医学进展,2013,13(5):917-920

〔2〕庄新萍,陆琪,曹彩英,等.安全文化在手术室安全管理中的应用与体会〔J〕.护理管理杂志,2011,11(1):63-64

〔3〕余爱珍.手术室护理安全隐患及防控措施〔J〕.医药前沿,2012,2(4):264-265

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关键词：

手术室；护理风险；规避；防范

0引言

手术室护理风险指的是在护理过程中由于一些高风险性因素的发生，使得患者在进入手术室到手术结束这段时间内发生的一些安全隐患。随着国家医改政策的不断深入，基层医院手术室手术量在不断增大，手术新技术的日新月异，手术室护理的风险越来越大，积极分析护理风险因素的存在并积极改正和避开[1]，提高手术室护理安全系数，是每个医护人员的职责。

1风险因素

1.1管理方面。现行体制下，新聘护士增多，流动性增大，手术室专科护士规范培训不到位，加之缺乏临床经验和技能；等级医院的建设，手术室建立制度较多，但并非所有的制度都执行到位;人力资源紧张，一些护士连续几台手术，最后筋疲力尽。1.2护理人员方面。许多护士人员法律意识淡薄，不知道医患关系是一种法律关系，缺乏与患者和家属良好的沟通。以经验代替制度，存在侥幸心里，未能及时学习护理新技术、严格执行规章制度、操作常规，护理工作中缺乏必要的前瞻性管理意识，准备不充分，工作中未及时进行手术护理记录，说话不严谨，病人护送不当等[2]。1.3后勤保障不到位。手术器材、仪器设备未能及时补充与维修等，导致部分仪器设备未能在紧急状态下发挥应有的作用；手术中器械临时出现故障后不能及时排出，导致手术中断。1.4医患因素。基层医院部分手术医生缺乏严格的时间观念，计划性差，可能导致患者在手术室麻醉状态下等候时间过长，患者往往难以理解，容易焦虑、躁动，因而无形中给以后的医患纠纷埋下导火线。

2护理对策

2.1建立手术室护理安全风险排查长效机制，随着业务的发展不断更新风险点，将风险点分为：①严重护理差错、事故；②中度护理差错、事故；③轻微护理差错、事故；④无护理差错、事故。提出预防性改进措施，建立护理安全监测预警评估体系，根据护理安全监测预警评估体系分值，固定周期绘制成护理安全预警信息图，作为预警图示，并便于比较护理安全动态变化情况。2.2完善风险管理制度：规范的风险管理制度是手术室护理风险防范的核心，因此，完善风险管理制度是规避风险最关键的一步。医院质量管理部门要对手术室护理中可能存在的风险点进行分析和评估，列出风险点和防范措施（技术规范、制度），并加大执行力度;严格无菌操作环境;合理配置人力资源，做好人员轮岗工作[3]，避开因工作疲劳造成的人员伤害;医院与护士签订长期劳动合同，减少护士的流动性。2.3加强业务培训与风险意识建设。建立有效的风险培训制度，加强警示教育，如进行岗前以及在岗培训，不断提高手术室护理人员的理论技术、操作技能、沟通技巧、护理质量。同时，在培训的过程中，注重护理相关法律知识的宣传教育，提高法律意识，教育护理人员善于发现潜在的风险因素，提高意外事件的处理能力。在医疗仪器方面，定期检查其功能，将仪器使用指南备用，对有可能引起意外的任何设施、用具都具备戒心。树立“违规就是风险，安全就是效益”的文化意识，不断地提高护理风险识别与防范能力，推动风险管理意识逐步深入人心，努力把风险防范理念落实到实际工作中。形成了岗位有职责、操作有程序、过程有监控、风险有监测、工作有评价、责任有追究的运行机制[4]。2.4加强重点环节和医疗仪器设备的管理。高质量的后勤服务是确保手术安全的一个重要环节，因此应加强与后勤职能部门联系沟通，经常信息反馈，取得支持与合作。同时要建立重点护理环节和对象的安全措施，建立手术室运行仪器和备用仪器日常维修和质控制度，以及仪器设备的定期检修和维护制度，强化设备操作护士的风险意识，不断提高预见风险、规避风险、排除风险的能力，营造安全、安静的手术环境。2.5优化配置护理人力资源。人是风险防范的第一要素，医院在配置手术室人力资源时应综合考虑医院的自身情况，实际来讲就是应按照医院的手术台使用率、病床数、急诊手术的数量以及医院的科研、教学任务来进行配置。正常情况下手术台和手术室护理人员之间的配置比例为1/2.5-3；当医院的科研任务和教学任务增加时，就可以将手术台和手术室护理人员之间的配置比例调整为1/3.5。在配置人员时，应对人才梯次进行科学配置，也就是应该根据一定的比例，来对各级职称人员进行科学分配，让人才知识结构体系的构建更加完整，在医学科学不断发展的过程中，应及时调整该体系[5]，进而实现物尽其用、人尽其才，让人才的作用得以最大程度的发挥。除此之外，还需要对不同年龄段的护理人员进行合理分配，根据手术室护理工作的实际情况和护理人员的年资，将其分成不同的层次，通过新老搭配的方法，有机结合手术室护理工作和人才培养。总之，手术室护理风险客观存在，手术室护士由于自身职业的特殊性，承担着职业上的巨大风险。要规避风险，护士自身需要强化以病人为中心的理念，把高度的责任心、娴熟的技术能力与热情周到的服务态度结合起来，提高病人的满意度。所以管理好手术室的安全、避免出现手术室护理风险是减少事故及规避风险的关键。

参考文献

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[2]欧阳冰玉.关于手术室护理不安全因素分析及其防范措施探讨[J].当代医学,2015,21（21）:97-98.

[3]贾蕾,李燕玲,王燕，等.手术室护理不安全因素及防范措施[J].医疗装备,2015,（18）:194-194,195.

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1.1直接手术室护理风险

直接手术室护理风险是指由手术室医护人员出现工作失误而导致的护理风险，常见的有人为造成患者伤口感染、压疮、皮肤灼伤、不当等。

1.2间接手术室护理风险

间接手术室护理风险通常是指由手术室以外的医院其他部门造成的护理风险，如药房采购的药品不合格、后勤未及时维修手术室中的相关设备等。按照手术室护理风险发生的性质可将手术室中的风险事件分为四种：

①差错风险事故，如查对、给药、输血、标本送检等环节中出现的事故等。

②意外情况风险事件，如手术室突然停电、发生火险、病患出现输液反应、患者意外跌倒等。

③投诉风险事件，如因护理人员的服务态度恶劣、护理技能差而引起的患者投诉等。

④护理记录登记失误，如护理记录不详细、不及时、不全面等。

2手术室护理风险的防范措施

2.1提高手术室护理人员的护理风险防范意识

医院行政部门应结合工作实际，加强对手术室护理人员的培训教育，组织其学习《医疗安全知识》、《医疗安全防范措施》、《医疗纠纷处理条例》、《护理文书书写规范》等，使其提高规范操作意识，从而使护理工作更加规范化。同时，利用典型案例对护理人员进行宣教，增强其风险意识与自我保护意识，尽量避免护理风险，提高护理水平。

2.2健全风险管理机制

手术室是一个非常特殊的科室，手术室护理工作的要求非常严格，在消毒、灭菌、无菌操作等方面有极其严格的规定。为了避免产生不必要的护理风险，手术室管理人员除了要健全现有的管理制度外，更关键的是要将制度落实到位，将责任落实到人头，充分调动护理人员的工作积极性，增强其责任感。同时，应健全考核机制，对工作不认真、不负责的护理人员要作出相应的处罚。针对由人为因素产生的医疗事故及医疗纠纷，必须严厉追究，给予相应的处罚，起到惩前毖后的作用，以真正形成强有力的监管机制。

2.3强化护理技能训练，提高护理水平

人为因素是最主要的手术室护理风险因素。提高手术室护理人员的业务水平不仅能提高护理质量，让患者满意，更能有效地避免护理工作风险。因此，医院要结合实际情况制定医护人员的培训方案，逐步增强医护人员的整体素质。一方面应经常组织培训、讲座活动，邀请上级医院专家前来授课，另一方面应安排优秀医务人员到外院去进修学习。只有通过各种形式的教育活动才能有效提高医护人员的业务水平。

2.4重视术前访视

护理人员通过术前访视积极地与患者及其家属进行交流，可全面掌握患者的既往病史及治疗情况，从而更好地采取护理方案和护理风险防范措施。当接送患者出入手术室时，护理人员必须仔细检查患者的具体情况，主要包括科别、姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术部位、麻醉方式、术式和术前用药等。

2.5跟班检查，及时防范

护理工作管理人员通过跟班检查能及时了解护理工作的实际情况，发现工作中存在的问题，从而及时地进行风险防范。因此，高年资护士、护士长应不定期地进行跟班检查，若发现护理人员责任感不强，要对其进行说服教育。

2.6其他重要事项

（1）在为患者进行手术前要检查、核对急救药物的准备情况，如急救药品是否齐全，摆放是否正确、有序。同时，要检查所用药物的有效期，保证安全用药。

（2）应重视手术室中病理标本的管理工作。器械护士应负责保管在手术过程中切下的手术标本，并在术后把标本装到含有固定液的标本袋内，建立标本登记本，做好相关记录，如患者姓名、标本名称、手术日期等。这些病理标本均应由专人负责定时送检。

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中图分类号：R197.323 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-315-02

手术室护理是一门实践性和专业性都很强的学科，它贯穿着医疗、护理的全过程，同时承担着见习生、实习生、进修人员的规范化培训。由于学生素质参差不齐，加上有些带教老师经验不足，导致一些护理纠纷。为了降低护理带教风险，对带教过程中可能出现的种种风险因素进行分析、采取正确的防范措施，让带教老师了解自己在带教工作中面临的风险，规范自己的带教行为，减少可能被患者误解或引起纠纷的因素，降低护理风险。

1 手术室带教常见风险种类

语言风险、开错药风险、不遵守制度风险等。

2 带教风险发生常见原因

2.1 在手术进行过程中，由于带教老师精神高度集中或疲劳，往往不注意讲话的方式和当时的环境，特别是当学生操作不当时，带教老师情急之下，脱口而出斥责学生；有些带教老师在学生为患者进行临床操作中或者操作结束时，当场大声对学生进行纠正“应该这样，不应该那样”，当手术患者在清醒状态时，一旦出现不好的情况，患者便认为是学生操作不当引起，这往往成为护患纠纷的导火索。

2.2 有些学生用药风险意识不足，用药方面知识欠缺，再加上带教老师不严格把关，有些药名相仿或包装、颜色相近药品，容易出现错开现象，如发现不及时将造成严重后果。如利多卡因和布比卡因、浓氯化钠和生理盐水容易混淆开错。

2.3 带教老师责任感不强或法律意识淡漠，当工作任务繁重时，把学生当作劳动力来使用，让学生单独操作，事离开手术间或手术中使用私人通讯工具时，也让学生单独操作。特别是在实习的后期，部分学生自认为对医院环境熟悉、常规技术操作熟练，在没有带教老师监督的情况下擅自进行操作，这些都是违反制度行为，最容易发生医疗差错或者引起患者的不满。

3 防范与措施

3.1 语言风险防范措施

3.1.1 对患者态度温和亲切，充满关切之情。进入手术室后不随便和其他医护人员闲聊与病情无关的事情，以免引起患者的反感。

3.1.2 手术患者清醒时，不要随便开玩笑、注意讲话方式以免给患者造成不必要的心理负担。

3.1.3 在手术室外先和同学做一些必要的交代，在进入手术室后尽量以同事的身份相称，避免不必要的误解。尽量避免说“同学，你来做或你来试一下”、“你做错了”

3.1.4 在同学做得不正确时，尽量以手势代替语言，或自己先示范一遍，再让同学操作。

3.1.5 已经发生做得不正确时，应到手术室外面或患者入睡后或患者全麻后再详细讲解。

3.2 开错药防范措施

3.2.1 对新来的学生，带教老师应着重讲解手术中常用的药物及注意事项，以及比较容易出错的几种药物，提高同学的用药风险防范意识和能力

3.2.2 始终坚持带教老师核对的原则，抽取任何药物，都必须经过带教老师的核对才可以抽吸，安瓿不能丢弃，术后再次核对。

3.2.3 用药时遵循“三查七对”原则，做到“放手不放眼”。任何时候同学的任何操作都不能脱离老师的视线。

3.3 不遵守制度风险防范错施

3.3.1 所有的新生到科室的第一天都必须认真阅读手术室的相关制度，熟悉手术室的环境

3.3.2 任何的操作都必须老师在场的情况下才可进行；

3.3.3 对于少数动手能力强、自信心强的学生带教老师尤其要特别关注，只有这样才能将风险降到最低。

4 带教的风险管理对策

4.1 提高带教老师的自身素质教育对带教老师的选择非常重要，一个科不必所有的人均来带教，应选择那些责任心强，有带教意识，专业知识全面，临床经验丰富，技术过硬的老师担任带教工作。

4.2 经常强调带教工作的重要性护士长定期检查带教老师的带教工作，根据学习时间的不同，定期组织学生对带教老师的工作进行满意度调查，同时征求兄弟科室人员意见，对带教工作做得好的给予表扬，对带教工作中不足的及时给予指正，并定期请做得好的老师进行经验交流，对于出现的典型问题及时组织全科讨论，并注意收集一些常会引起纠纷的语言，人手一份加以提醒，从而使带教老师的带教水平和风险防范意识不断提高。

4.3 增强医务人员的法律意识。经常在晨会上组织科室护理人员认真学习医疗法律的相关知识，并组织带教老师参加各种以卫生法律相关的学习班，以及对纠纷的具体案例的分析等活动，使带教老师不仅熟悉相关的法律法规，明确护士的法律责任，熟悉患者享有的权利，并充分认识护理及带教行为时刻受到法律的约束，掌握护理教学的方法及沟通技巧等。

4.5 规范带教行为、健全带教制度、明确带教责任 在整个带教过程中坚持对学生“放手不放眼”。既给学生提供实践机会，又及时规范学生的操作，做到既对学生实习中的行为负责，同时更对患者身心健康负责。

4.6 培养学生法律意识在学生进入科室的第一天，首先要让学生了解与医疗相关的法律知识，使学生明确在整个实习过程中，只能在带教老师的指导或监督下才能对患者实施护理操作，如不遵守操作规程，可能引起不良后果及法律责任，让学生养成严格按操作规程做事的良好习惯。并告诉学生，万一发生差错，应及时报告老师以便及时处理，千万不能隐瞒，以免错过最佳的处理时机。对发生的错误行为，应及时与学生交谈，并组织讨论，与学生一起分析发生错误的原因，以杜绝类似情况的再次发生。

5 体会

综上所述，护理带教中一要科室领导重视；二要重视带教老师、学生双方的综合素质、法律意识的培养，重视带教老师教技巧的培养；三要规范带教行为和健全带教制度。这样不但可以减少护患纠纷，保护患者合法权利，减少患者的身心伤害，同时也保护护理人员自身的合法权益，从而使医院的声誉和社会效益都不断提高。

参考文献

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手术室护理风险的发生具有难以预测性，只有加强风险防范意识，尽可能的去避免护理风险的发生，从而提高手术室护理质量。近年来随着医患矛盾的日益严重，加强手术室护理管理是医院避免产生医疗纠纷的一个重要措施，现在风险的管理已经被医疗卫生企业和单位广泛采纳。

1什么是手术室护理风险

手术室护理风险指的是在护理过程中由于一些高风险性因素的发生，使得患者在进入手术室到手术结束这段时间内发生的一些安全隐患。另外手术室护理风险还具有不确定性，我们无法知道发生的护理风险是怎样的，将对患者手术造成怎样的影响，但是我们可以通过不断提高护理人员的技术和心理素质来有效减少护理风险的发生。

2造成手术室护理风险的因素

手术室护理风险因素可以由多方面的原因造成[1]，如手术室工作人员责任方面、手术室环境维护方面以及手术室管理制度方面等。下面就手术室的护理风险因素进行具体的分析：

2.1手术室工作人员责任方面手术室的护理人员要求具有极高的责任意识，但是现实中却存在较多的责任疏忽，如对于器械和药物的放置管理松懈，造成药物误用或是器械污染等情况发生[2]；术前访视不认真，术中的护理不到位，术后对物品的清点不仔细等都会造成不良事故。

2.2手术室环境方面手术中摄片或CB机直视下手术，会接触放射性，各类设备术中产生的噪音，或手术在进行时环境的洁净度并没有达到标准，这些在无形中都会造成护理风险。消毒剂、药品或是滑石粉在手术室环境中的残留也会带来风险，另外高频电刀在切割过程中产生的烟雾也是一种风险因素，可能损伤到患者或主刀人员，造成一些意外的伤害。

2.3手术室制度管理方面制度管理的松散或缺失是造成手术室护理风险发生的主要原因，进出手术室的人员流动性较大，在流动的过程中无形增加了护理风险的发生。而且，现在医院对于手术室药品和器械的管理制度还存在一些不足，在对药品及医疗设备的定期检测及更新上还需要不断加强，这在一定程度上也给手术室带来了风险。

3手术室护理风险的防范措施

要减少手术室的护理风险需要从三方面考虑，即术前护理工作的充分准备、术中护理风险的避免和术后护理风险的预防。下面进行具体分析：

3.1术前护理工作的充分准备术前1d对患者进行访视，详细了解患者的手术信息，包括手术的性质、部位、方式、病史、用药史、过敏史以及生命指标等[3]。与患者及其家属做好沟通，并告知患者术前禁饮水及禁止进食。手术日，患者手术前，手术室护理人员还要仔细核对手术患者的基本信息，准备好术中所需药品和器械，熟练手术步骤，并检查好手术室的各项指标等。

3.2术中护理风险的避免在手术的过程中保证患者舒适正确，医生在操作电刀时要正确使用，避免出现电路问题；器械护士要配合好医生的手术步骤，传递器械和药品要正确，尤其要避免不必要的接触污染[5]；对置入患者体内的物品一定要做好详细的手术记录，在完成手术关闭切口前，器械护理和巡回护士要认真仔细清点手术物品，对要留下的标本要处理妥当，不能弄错或是遗忘；术后对于需要补充的手术记录要及时补充，做好轮班交接工作。

3.3术后护理风险的预防防止术后风险的发生一般来说包括危险期的护理和恢复期的护理。危险期时，护理人员要密切观察患者病情，做好各项生命体征和异常情况的记录，对患者实施24h无间隙护理，减少感染和并发症等危险情况的出现[4]。恢复期时，护理工作的重心是促进患者康复，要加强患者的营养管理和康复训练，减少纠纷的发生。为患者营造一个安全、清洁、舒适的环境，促进患者身心的恢复。

4结论

总之，手术室是一个综合性的高技术要求的科室，其护理风险也较其它科室更大，所以管理好手术室的安全、避免出现手术室护理风险是减少事故及规避风险的关键。

参考文献：

[1]陈庆琳.浅谈手术室护理风险的规避与防范[J].现代医学,2010，4，38（2）：185-186.

[2]孔祥丽.手术室护理的风险管理措施[J].中国医药指南,2013，10，11（28）：526-527.

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近年来，风险管理作为一种先进的管理方式已被广泛应用于卫生管理领域。护理风险是指医院内患者在护理过程中可能发生的一切不安全事件。

医院手术室是综合性技术性较强、连续性强，风险程度高的科室，人员流动大，患者病情复杂，加之手术新技术不断涌现，意外事情日益增加，产生医疗纠纷甚至医疗事故的可能性很大，风险的规避与防范至为重要。

手术室护理风险存在于术前、术中与术后的整个过程中，为此需要建立健全手术室工作制度和流程，尽量避免医疗事故的发生，并在医疗事故出现以后理清责任。

1.手术前的风险防范

1.1手术前访视

1.1.1详细了解患者的基本信息，如手术的术式和等，阅读患者病历，尤其要关注既往病史、过敏史，以及血压、血糖、肝功能等指标。

1.1.2注意交流技巧，比如当患者或家属问到手术的危险性或手术所需要的时间等问题时，不可把话说得过于肯定，告知家属手术中可能有难以预测的风险因素，并让其在知情同意书上签字。

1.1.3发放温馨提示卡，提醒病人禁食、禁饮时间，简述其意义，提示必要的术前准备。

1.1.4检查核对手术部位的标识及手术腕带。

1.2术前设备器械及手术间的准备

1.2.1术前1天专门布置手术间的物品，检查手术的所需设备。

1.2.2手术重复使用的器械按标准化流程和技术操作要求进行处理。手术前1天由专人查点手术器械准备的情况，以免使手术延迟进行。

1.2.3手术间施行手术后及时清洁消毒与清晨定时消毒，按手术类别在不同洁净级别手术间进行手术，连台手术之间清洁后按规定时间进行层流净化，保持手术间符合要求的温湿度。

1.3术前接手术病人

1.3.1术前接患者时做好查对工作，依据手术通知单认真查对患者的姓名、床号、住院号、性别、年龄、诊断、手术部位等，在患者进手术室后，由主刀医生、麻醉师、巡回护士进行三方确认签字，并记录手术核对单，规避接错手术病人或做错手术部位的巨大风险。

1.3.2核对手术病人的术前准备情况，对准备不完善的患者，手术室可以拒接；术前病人有皮肤异常的要告知手术医生或病房护士。

1.3.3接患者到手术室时，必须由两人按交换车流程进行对接，以防范病人有坠床的风险。

2.手术过程中的风险防范

2.1患者要正确摆放。在手术过程中，如将左右侧位摆放错误，有可能引起重大医疗事故；上肢过度外展，可引起臂丛神经损伤；俯卧位时，颌面部若没放置好，受压过久可导致面瘫。

2.2在电刀使用过程中，要正确放置电刀负极片。要放在肌肉丰富的组织，使用中还要防止移位，以免烧伤患者。患者安装心脏起搏器的，注意手术负极片与手术刀笔形成的回路。

2.3注意记录气性止血带使用的时间，防止造成患者肢体损伤。若绑止血带的部位不正确、松紧不适、工作压力不当、充气束缚时间延长，就会造成患肢缺血坏死。

2.4准确填写术中记录。《医疗事故处理条例》第10条规定：“患者有权复印或复制手术及麻醉记录单、护理记录等，医院不得拒绝。”手术护理记录已成为医疗技术鉴定及司法鉴定的原始依据，具有法律效力，是论定是非、判明责任的最重要证据。护士在术中必须详细、准确地记录整个工作流程。

2.5护士在术中配合医生时要严格遵守操作规程。如在手术室急救时，常执行口头医嘱，配合麻醉师给药，一定要口头复述，医生认可后再给药，并再次强调给药顺序及剂量。执行医嘱后，要求医生一定及时补记医嘱。

2.6术中器械、纱布等物品的清点查对是非常重要的环节。胸腹腔及深部手术在手术前、关闭体腔前后、缝皮前必须巡回和器械护士共同清点物品，尤其注意纱布、刀、剪、镊、缝针、棉布等。手术尚未结束，与手术有关的敷料物品不得运离手术间。

2.7手术植入物品外包装禁止入手术间，对厂家外送来的器械要进行标准流程处理。对手术中植入病人体内的一次性物品，手术护理记录单背面都要贴有该物品标识，以免手术病人回病房后或者出院后提出质疑时出现纠纷。

2.8抢救配合。在术中出现意外情况时，护理人员应沉着、冷静，并快速做出反应；抢救用药及临时添加的器械、物品要先做草录，并严格按照《医疗事故处理条例》第八条，在抢救结束后6小时内据实补记。

2.9术中或术后病理标本须严格管理。关于标本的留取，护士要严格按照《标本留取制度》实行。手术中取出的任何组织要询问医生是否留取标本，不可自行处理或弄丢、弄错。若术中需要做冰冻切片就必须由专人送检，送检人和接收标本者均应做好登记并签名；常规标本在术中由器械护士妥善保管，将标本放入固定的容器内，贴上标签，做好登记，最后由专人送往病理科，并做好交接记录。

2.10手术室要严格控制非手术人员的进入。参观人员必须持有参观证，参加手术人员遵循无菌观念和无瘤理念，注意保护性医疗制度，防止因谈论其他话题分散精力，导致工作不专心出现差错或者增加清醒病人对手术成功的担心。

2.11术中交接。除特殊情况外（如身体原因，手术时间过长），手术中途不得更换洗手护士。

3.手术后的风险防范

3.1注意防范术后病人转运中的意外风险。转运途中病人常发生心律失常、恶心呕吐、血压不稳，以及坠床等，偶尔会发生电梯故障或者运转车失灵等意外，这就需要建立科学周密的接送程序，加强手术车、床的管理，对病人实行无缝隙安全管理。

3.2注意术后病人的交接。将病人送回苏醒室或病房时，手术室巡回护士应将患者的物品交给病房护士或患者家属，检查患者的皮肤是否完好、静脉点滴管和引流管等各种管道是否通畅、手术切口敷料粘贴是否牢固，并要求病房护士在交接单上签字并记录时间。

总之，医疗纠纷，差错事故处理已逐渐进入法律轨道，手术室护士由于自身职业的特殊性，承担着职业上的巨大风险。要规避风险，护士自身就要强化以病人为中心的理念，把高度的责任心、娴熟的技术能力与热情周到的服务态度结合起来，提高病人的满意度。手术室还必须提升护士的风险意识，养成护士严格遵守操作规程的良好习惯，引导护士依法行事。必须强化质控管理，注意细节，彻查工作流程中的潜在隐患，制定合理、科学、切实可行的工作流程与规章制度。只有如此，手术室才能有效规避和防范风险，保护患者的利益及自身的权益，为病人营造一个安全、高效与人性化的就医环境。

参考文献：

［1］李晓苹.风险管理在手术室护理管理中的应用［J］.护理学杂志，2006，21（20）：61263.