骨折手术后的护理注意事项范文

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结果：经过治疗与护理后，研究组疼痛例数、并发症例数、愈合例数明显优于对照组，两组对比存在显著性差异，具有统计学意义（P

结论：针对骨折术后患者，实施优质护理服务，可有效提高骨折愈合率，改善患者的生存质量，值得临床推广应用。

关键词：骨折 优质护理服务 常规护理 效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0332-01

骨折属于骨外科常见性疾病，主要由于病理、外力等因素导致骨质完全断裂、部分断裂，其临床表现主要为骨折处肿胀、疼痛与功能丧失。对于骨折严重者，多实施手术治疗，加强术后护理，可有效降低发生并发症的几率[1]。笔者选取我院2010年1月至2012年1月收治的120例骨折术后患者，其中60例患者给予优质护理服务，取得了良好的护理效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2010年1月至2012年1月收治的120例骨折术后患者，按照随机分配的方法，将其分为研究组与对照组，每组60例。研究组男性33例，女性27例，年龄16～70岁，平均年龄37.1±3.2岁，闭合性骨折44例，开发性骨折16例。车祸致伤26例，挤压致伤15例，高处坠落致伤19例。胫腓骨骨折18例、桡骨骨折20例、跟骨骨折4例、踝骨骨折3例、股骨干骨折15例；对照组男性32例，女性28例，年龄17～69岁，平均年龄37.3±3.1岁，闭合性骨折45例，开发性骨折15例。车祸致伤27例，挤压致伤15例，高处坠落致伤18例。胫腓骨骨折17例、桡骨骨折21例、跟骨骨折3例、踝骨骨折4例、股骨干骨折15例。全部病例均通过X线检查证实为骨折，两组患者的性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法。对照组：给予常规护理。研究组：在常规护理基础上给予优质护理服务，具体步骤如下所示：（1）入院宣教。在患者入院时，迎接患者至病房，向患者、家属介绍医院的环境；（2）术前准备。在手术前，必须做好准备工作，准备好术区皮，向患者讲解手术需注意事项；（3）在护理过程中，应主动与患者进行交流、沟通，向患者讲解有关疾病知识，采取手术的重要性与过程，缓解患者的心理压力，消除患者紧张、焦虑的情绪，提高患者治疗积极性与信心，使其主动配合手术治疗[2]。（4）术后护理：完成手术后，送患者至病房，检查患者的各项指标，按照医嘱实施各项护理。例如，保证引流通畅，仔细观察引流量与颜色，做好相应的记录。仔细监测患肢末梢的血流状况，关注伤口愈合与温度情况，若发生异常，应及时向医生汇报，并进行对症处理；①常规护理。保持病房环境的清洁、卫生，对床单进行定期消毒，选取合适使患者舒适休息。在饮食上，必须充分保持营养，主要以清淡食物为主；②心理护理。完成手术，必须动态掌握患者的心理变化，若出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪、心理时，应及时进行心理干预。若患者在术后出现疼痛感觉，可利用转移法，例如音乐转移注意力；③疼痛护理。若患者在手术后出现严重的疼痛，可给予镇静、止痛药物，防止患者由于疼痛难忍而导致不良并发症，确保患侧肢体的安全，换药时应轻柔；④加强功能锻炼。在完成手术后，按照患者病情状况，指导、协助患者进行功能锻炼。指导患者及早在床上进行功能锻炼，加强关节、肌肉等被动运动，向患者讲解自我按摩的方法。在锻炼过程中，应把握好锻炼的力度、量、时间。（5）出院宣教。患者出院时，按照患者的病情状况，加强健康指导，告知出院后的注意事项。对于股骨干骨折，不宜下地过早。定期到医院复查，通过X线检查，观察患者的恢复情况[3]。

1.3 统计学分析。本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用X2检验，P

2 结果

经过治疗与护理后，研究组疼痛例数、并发症例数、愈合例数明显优于对照组，两组对比存在显著性差异，具有统计学意义（P

3 讨论

骨折是骨的完整性或连续性被中断或破坏，骨折分为外伤性骨折、病理性骨折。由外伤引起者为外伤性骨折，多由较大暴力所致；而骨骼本身因某种疾病，如肿瘤、炎症、内分泌平衡失常等，而坚固性受到影响，即使在极轻微的外力下，也可以引起骨折，这种骨折称为病理性骨折[4]。

针对骨折的手术治疗，在完成手术后，许多会造成骨折后遗症，例如骨缺血坏死骨骺损伤所致骨发育障碍等。因此，必须加强术后护理。在本组实验中，研究组患者给予优质护理护理服务，取得了良好的护理效果。过治疗与护理后，研究组疼痛例数、并发症例数、愈合例数明显优于对照组，两组对比存在显著性差异，具有统计学意义（P

参考文献

[1] 黄菊.老年髋部骨折患者全程优质护理服务的实施体会[J].实用临床医药杂志，2011，15（16）：127-129

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腰椎骨折患者创伤时间较长，可有不同的心理变化，护理人员应多关心、安慰、体贴患者，耐心的解释，使患者很好地配合治疗[1]。腰椎骨折患者康复时间较长，且康复期间需他人协助的地方较多，造成患者需要长时间卧床，影响正常的运动功能，影响工作和生活。虽然腰椎损伤可通过手术进行治疗，但手术存在风险且术后并发症多，由此，有计划、有目的的针对患者的专科护理以及心理干预显得尤为重要。心理护理是现代医学模式的重要组织部分，是维护患者身心健康，使患者取得最佳治疗效果的必要条件[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年4月-2012年4月在我院骨科进行手术治疗的腰椎骨折患者79名，男性52名，女性27名，年龄19-68岁，平均42岁。

1.2 手术治疗 79名患者采用全麻及腰硬联合麻，行骨折切开复位AF钉内固定术41名，骨折切开复位应用Dick内固定器39名，术后均无产生并发症，79名患者痊愈出院。

1.3 护理方法 对患者实行专科护理和心理 护理，有助于患者缓解焦虑恐惧心理，促进 康复。

1.3.1 一般护理 对患者实行一般外科护理：手术前做好手术野皮肤准备，观察患者全身皮肤情况，并向患者介绍手术过程及方法等；手术后观察切口有无出血，注意引流情况，引流液的色、质、量，并记录，全麻术后麻醉未醒患者给予平卧，头偏向一侧，防止呕吐引起窒息，腰硬麻醉患者需平卧6小时。术后可使用气垫床预防褥疮，加强下肢活动及翻身预防深静脉血栓，按摩各个关节防止肢体畸形等。

1.3.2 心理护理 ⑴根据腰椎骨折患者的特点制定出去一套系统化的整体护理干预方案以及具体实施措施，需符合“以人为本、人性化”的现代护理观念。挑选临床经验丰富且沟通有技巧，心理素质较好的高年资护士负责这项工作，运用沟通技巧了解患者的性格特点，每天与其交谈，及时发现患者在精神、物质等各方面的需求，为其解除负担。⑵为患者提供良好的环境，包括周围环境的布置，改善病室的环境，使患者手术后感觉舒适、安静，优雅的休息环境能改善患者焦虑、抑郁的情绪；并为患者提供生活上的帮助，尤其腰椎骨折病人需绝对卧床休息，术后也有留置尿管的需要，给予患者无微不至的关怀会使其放松身心，有助于不良情绪的舒缓。⑶帮助患者增强自信，面对现实。使其正面面对自己的病情，并建立积极向上的生活态度，避免出现对病情的认知过重或过轻。⑷帮助建立安全感，手术前详细介绍手术的方式以及所需时间等，使其对手术充满信心，消除孤独心理，手术后利用对患者实施治疗的时间，主动与其沟通，回答患者提出的疑问，并与家属配合稳定患者的情绪，减少患者的孤独感。⑸手术后配合康复训练，建立对术后康复的信心，对未来的美好憧憬。

1.3.3 专科护理 为患者提供关于腰椎骨折手术后的各种专科护理，进行正确的康复训练，告知康复训练的注意事项。

1.3.4 出院指导 为患者建立健康教育卡，告知注意事项，坚持用药、定期复查、坚持锻炼，保持舒畅的心情，稳定情绪。

2 结果

经过心理干预及专科护理，52例腰椎骨折患者均康复出院，并无在住院期间出现并发症。

3 评价

心理护理干预在腰椎骨折手术患者中有很重要的作用，护理人员不仅要熟悉掌握专业技术，更要有高度的责任心和沟通技巧，能通过心理护理干预给予患者信心和勇气，克服自卑的心理，尽快从躯体和心理上适应现状，增强自我生存价值[3]。正确及时的心理护理能最大程度恢复患者的自信心，消除因病症带来的不良情绪，促进手术后早日康复。

参考文献

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骨折是老年人最常见外伤，老年患者大多数骨折前已经存在骨质增生及骨质疏松、老年性骨关节病等各种老年性慢性疾病，加上随年龄的增长，有轻微的外伤便可致骨折发生。骨折可以使老年人的肢体功能低下加重，也可以致使原有的疾病加重，导致老年人骨折后恢复缓慢、卧床时间较长、临床并发症增多。因此，我们有必要根据老年人的特点制定相应的围手术护理策略。

1 临床资料

老年骨折患者在临床骨折患者的比例中呈上升趋势，骨折发生原因多因跌倒及车祸引起。从2007年1月至2010年7月我院共收治272例老年骨折患者，年龄在65岁至90岁之间，251例患者选择手术治疗，其余21位老年患者选择保守治疗。

疾病特点:患者年龄偏高；临床并发合并症较多。长期卧床，容易引起尿路结石、褥疮等其它疾病。

2 术前护理

2.1心理护理 护理工作者要耐心、细致、及时的做好患者的心理护理，帮助其解决一些实际性的问题，让患者身心放松，保持良好的心态。护理人员要密切观察老年患者的生活习惯、心理状态，积极主动的与其沟通，让患者了解并熟悉病房环境、同室的病友，让其家属多鼓励、安慰患者，让他们感到被关心、被尊重，减少其心理顾虑，以良好的精神状态接受治疗。详细清晰的向患者及家属介绍手术前后护理方面的注意事项及术后功能锻炼的方法，加强与患者的沟通，使其了解疾病的发生、发展及愈后，让患者知道手术治疗。患者手术前应给予适当饮食，尤其是注意身体状态不佳、年龄偏大的患者，应配合医嘱进行全身支持疗法，给予高热量、高维生素、高营养饮食，以增加机体抵抗力。护理人员要经常鼓励患者增加其战胜疾病的信心，减少其对肢体愈后不良引起功能障碍产生的恐惧心理。部分手术导致身体部分缺损，这会给患者的精神上打击很大。因此要求护理人员积极、热情，运用熟练的护理技术，增加患者的安全感，细致认真的为患者介绍治疗的具体措施、手术的过程及相应的治疗效果。医生是根据不同的病情来确定手术方式，同时介绍相同的成功病历，减少患者顾虑，增加患者的信心，积极配合医生实施手术，并请患者家属主动鼓励其面对现实，振作精神。

2.2术前检查 手术前三日应配合医生对患者进行全身检查，包括各项常规辅助检查。

了解患者一些现存的及潜在的疾病，做到早发现、早预防、早治疗，从而提高手术的成功率，降低术后并发症的发生。皮肤进行清洁、消毒、备皮。胃肠道准备，遵医嘱通知患者术前6小时禁食水，晨起给予生理盐水清洁灌肠。术前进行常规备血。

3 术后护理

3.1术后心理护理 在患者术后，不仅要照顾患者的生活，还要密切注意其心理变化，减轻伤痛的同时要培养其自理能力，经常督促协助患者自理，在病情允许时，鼓励并指导患者进行肢体功能锻炼。鼓励患者积极面对人生。手术后机体生理功能被破坏，会给患者心理上带来很大创伤，应给予同情、支持与鼓励，要密切注意患者的思想变化和心理变化，积极主动的与患者进行沟通及交流，让患者保持良好的心态，增强其自我调控的能力，调整好心态。要求家属重视关心患者，使他们适应目前的生活方式，消除其心理负担，让患者及家属了解相关疾病的预防、饮食、肢体的功能锻炼方法等方面的知识，争取早日康复。

3.2术后生理护理 术后护理应遵医嘱及按护理级别为患者实施护理。密切监测生命体征是否平稳。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及病情变化。必要时给予吸氧，并观察患者意识变化。

观察局部肢体血运情况，切口敷料渗血情况及手术肢体末端皮肤颜色、温度、感觉、功能情况。大量输血患者应严密观察有无输血不良反应的发生，防止出现枸橼酸钠中毒。

防止出现局部及全身感染，换药时严格执行无菌操作，各种导管操作时防止逆流感染。加强基础护理及生活护理，预防褥疮，坠积性肺炎及泌尿系感染等并发症发生。

保持正确，根据病情发生不同，指导老年患者采取正确，让肢体保持功能位。术后指导患者进行正确功能锻炼，鼓励患者采取主动功能锻炼及辅助锻炼两种方法，应循序渐进的进行。

3.3功能锻炼指导 护理人员要耐心的指导其功能锻炼的注意事项，多做示范，让患者掌握准确的锻炼方法。肢体的功能锻炼应分期进行。早期可卧床患者可进行肌肉的舒缩训练，时间为术后几周。开始阶段，老年患者会感觉到肢体酸痛，会懈怠练习。护士应耐心说明锻炼的意义并给予正确的指导。中期功能练习需要在初期锻炼的基础上，适当的增加运动量、强度及时间，时间为术后3-4周，应叮嘱患者功能锻炼戒急戒躁，适度而为。老年人的机体耐受力弱，应当以患者不感到疲劳、骨折部位不感到疼痛为度。后期骨折已基本本愈合，护理人员应指导患者积极主动进行功能锻炼，功能恢复同时应辅助于理疗按摩等方法，促进肢体功能尽快恢复。

4 小结

根据老年骨折患者特殊的生理特点及在围手术期护理的特殊性，应当给予适当的生理护理，密切注意其心理变化，让患者树立战胜疾病的信心，努力积极的配合治疗。

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[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-50-02

随着社会的发展,我国已进入老龄化社会,老年人的身心健康已逐渐引起社会的重视。而股骨颈骨折多发生于老年人。原因是由于老年人骨质疏松,轻度外力和间接外力传导即可引起股骨颈骨折。据统计,股骨颈骨折占老年人骨折的68.41%,严重威胁老年人的身体健康和生活质量[1]。老年人年老体弱,抵抗力差,股骨颈部位血液循环和再生能力也较差。一旦发生骨折,不但愈合困难,股骨头坏死率高,而且由于长期卧床,并发症多,再加上老年人多有性格固执、孤僻等,使治疗和护理产生一定的难度。为使患者早日康复,除了合理的治疗外,护理工作十分重要。为探求一种老年股骨颈骨折手术患者所需的一种护理模式,自2006年2月以来,我科运用综合护理干预措施,在患者的术前、术后、出院时、出院后的不同阶段,实施了全方位、人性化的整体护理,效果满意,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2006年2月~2009年2月在我科住院治疗的老年股骨颈骨折手术患者60例,随机分为对照组和干预组各30例。跟踪随访至出院后半年。干预组中男12例,女18例,年龄60`~80岁,平均73岁。对照组中男14例,女16例,年龄58~79岁,平均74岁。两组患者入院时的一般情况、文化程度、性别、年龄、手术方式、治疗方法、病情等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

对照组给予传统的护理模式。干预组患者在术前、术后、出院时、出院后的不同阶段,应用综合护理干预(1)建立良好的护患关系 由于患者骨折后患肢制动,日常生活都由别人照料,患者容易产生焦虑、急躁、不安、内疚等负性情绪。患者入病房后,责任护士应主动、热情地接待病人,详细介绍住院环境、同病室病友、主管医师等,为患者提供安静、整洁、舒适的病房环境,消除其陌生和不安感,增强安全和信任感。责任护士态度和蔼,多与患者接触、沟通,了解他们的心理感受、对疾病认知程度和需求。并在制定该患者的护理计划时,尽量满足病人的要求。护理上的热心周到能使患者感到安慰和温暖,从而树立战胜疾病的信心。(2)认真做好术前的心理护理和健康教育 老年股骨颈骨折患者思想负担重,担心术中疼痛和发生意外,担心手术后的效果,害怕手术失败后致残及带来的困难等。护理人员应有的放矢地实施心理安抚与疏导。如向其讲明手术治疗的意义,目前先进的治疗方法和良好的预后效果。并将含有股骨颈骨折的一般知识、老年股骨颈骨折的特点、简单的手术过程、麻醉方式和部位、术中的注意事项、如何配合手术等知识并将宣传材料及时发放给患者及其家属,以口头讲解、录像、图解等多种形式,提高患者和家属的疾病知识。解除其由于不了解而产生的焦虑情绪,说明手术的必要性和安全性。此外,要特别重视家属和朋友的支持、理解和帮助在治疗中的重要作用。通过家属和朋友的关爱、体贴、照料,为患者提供强大的支持力量,从而积极、主动地配合手术,以轻松的心态迎接手术。(3)做好手术后的适应性锻炼由于患者术后卧床时间较长,入院后指导患者在床上正确使用大、小便器,避免因不习惯而发生尿潴留和便秘。训练床上翻身,即保持患肢外展,躯干呈轴样翻身。指导患者进行呼吸功能和股四头肌锻炼及踝关节背伸、跖屈锻炼。可促进血液循环,防止静脉血栓形成[2]。(4)向患者及家属讲解术后的、注意事项、术后常见的并发症和预防方法,可能出现的不适,告知患者当出现不适时如何用放松疗法使之减轻。还应向患者讲解早期活动的意义,并根据每个患者的耐受程度,制定一个适合该患者的功能锻炼计划表和切实可行的饮食指导计划。向患者及家属强调合理的饮食能增强抵抗力,对疾病康复有促进作用。责任护士指导患者进行肌力训练和康复期的负重练习,注意循序渐进,以患者能耐受、不感到疲劳为宜。(5)为方便患者和家属,我科制作了出院指导手册。针对每个患者的具体情况,责任护士提示患者出院后复诊的时间,给予合理的功能锻炼、护理的方法及注意事项、饮食指导建议等。并告知科室电话号码,有什么问题随时可以咨询。科室建立患者档案,定期给予电话随访,跟踪至出院后半年。

1.3 评价标准及方法

①两组患者均采用焦虑自评量表(SAS),对入院时、术前、出院时患者的焦虑状态进行评估。采用我院自制的调查表,对疾病知识、护理满意度、治愈疾病的信心、并发症发生情况等进行比较。②评价标准。焦虑因子得分越高,提示其相应负性情绪越严重。自制调查表每份问卷>80分为优,71~80分为良,≤70分为差。③统计学方法。采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

两组患者焦虑情况见表1,两组患者健康知识掌握、治愈信心、护理满意度比较见表2,两组患者并发症发生情况见表3。

表1~3显示,干预组与对照组各个项目对比,差异有统计学意义,尤其在护理满意度和治愈信心方面比较,差异有统计学意义(P

3 讨论

表1显示,采用针对性的护理干预,可使患者术前负性情绪明显降低,且对术后负性情绪的改善也有一定的作用。干预组住院期间负性情绪的下降趋势均大于对照组,对比有统计学意义。表2显示,护理干预提高了患者对健康知识的掌握程度和患者满意度,增强了患者治愈疾病的信心,提升了护理工作质量。责任护士为老年股骨颈骨折患者制定护理计划,并与患者、家属沟通,可使患者明确护理计划的目标。因对治愈的迫切希望而主动参与护理的全过程,增强了自我护理的能力,也使护理工作有计划、有预见性地进行,形成了主动护理和主动参与相结合的护理工作模式,收到了很好的效果。股骨颈骨折患者因年龄大,自理能力差,担心给子女增加负担,容易产生悲观、失望甚至绝望心理。护士应做好解释、开导工作,并请手术成功、疗效满意的患者现身说法,增加患者治疗的信心和勇气。护理人员真诚的态度、无微不至的关心,缩短了护患之间的距离,使干预组患者的满意度达到了100%,取得了很好的社会效益。表3显示,干预组并发症减少。老年股骨颈骨折手术出现的一般并发症包括褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、深静脉栓塞、便秘等。护士通过有计划、有针对性、有预见性的护理干预,在术前已向患者讲解了术后可能出现的并发症以及发生并发症时的临床表现,使患者的警惕性提高,及早通知医护人员进行预防性的处理,降低了并发症的发生。表3显示,干预组一般并发症发生率降低了20%,促进了老年患者早日康复。对30例老年股骨颈骨折患者的护理干预,使老年患者掌握了与疾病有关的知识,主动参与疾病的治疗过程,积极配合术后的功能锻炼,树立了正确的健康行为,提高了老年患者的生活质量。

[参考文献]

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【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0254—01

随着经济的发展、医疗技术和器械的不断完善，目前人工关节置换已成为一项比较成熟的技术。但由于术后的康复未引起足够的重视，影响了治疗效果，往往不能达到术前期待的手术疗效[1]。髋关节、髋臼及股骨头的骨折是老年人常见病，且年龄多在70岁以上，鉴于老年人体弱多病，各脏器机能衰退，并且卧床时间较长，易发生多种并发症引起死亡，因此做好老年人髋关节、髋臼及股骨头骨折的护理尤为重要。近年来，通过对高龄患者髋关节置换术患者的康复训指导应用，解除了患者髋关节疼痛，改善髋关节功能，提高生活质量的发展方面具有良好效果，收效显著。

1资料与方法

1.1 临床资料 本资料来自于本科2013年1月至2013年9月收入10例患者，其中男患者7例，女患者3例。年龄 65～92岁。股骨颈骨折5例，股骨头坏死1例，股骨粗隆间骨折2例，严重风湿性关节炎1例，髋关节骨性关节炎1例。本组病人均符合人工全髋关节置换术条件，术前宣教、术后规范化护理及康复指导。

1.2 方法 对本科髋关节置换术的10例患者制定并实施规范化的手术前及手术后护理，对患者及家属进行心理护理，预防压疮、坠积性肺炎及泌尿系感染，密切观察深静脉血栓发生，做好出院的健康教育及康复指导。

2结果

本组10例人工髋关节置换术患者，经过医护人员精心治疗和制定并实施规范化的手术前及手术后护理及康复指导，未发生褥疮及伤口感染和关节脱位等并发症， 6例病人均康复出院，获得较好的经济效益和社会效益；4例患者伤肢由于深静脉血栓并发症经下腔滤网植入术溶栓治疗后康复出院。

3讨论

3.1全髋关节置换术前指导：术前康复指导对老年患者是术后康复锻炼的基础，其目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法，并明确注意事项，指导患者进行全身功能锻炼及股四头肌的静力收缩练习及踝关节的主被动锻炼。

3.1.1心理护理：向患者及家属讲解手术治疗的优点、效果，术前要多与患者及家属进行沟通，详细告之手术方法、手术疗效以及注意事项，向其提供一些有关手术及康复过程的资料，了解人工关节置换的目的和意义，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除焦虑和恐惧；解答患者对手术的疑虑，并介绍同种疾病患者的康复情况，使其增强战胜疾病的信心和勇气，以主动配合治疗及护理。所以一定要在术前向患者详细耐心地讲解有关手术的原理以及安全性、成熟性，从根本上打消患者的顾虑和担心，增强其战胜疾病的信心。

3.1.2术前康复训练的指导 ：术前3d用便盆在床上大小便，以防止术后因不习惯床上排便而引起的尿潴留和便秘。患者入院后做一些力所能及的活动，也可在家属协助中做，如臀中肌训练、股四头肌舒缩运动、直腿抬腿训练、小腿下垂床边的踢腿练习以及踝关节的伸屈运动等。

3.1.3保持床单位清洁、干燥、平整，协助和指导患者定时翻身，按摩受压部位，加强气压治疗、多频排痰机治疗，预防压疮。多饮水每日在2500ml以上，预防尿路感染。有效咳嗽，吸烟者禁烟，预防呼吸系统感染。

3.2术后护理

3.2.1生命体征的观察由于术者大多为高龄人群，且手术创伤较大，术后24h内应密切观察患者意识，生命体征和患肢末梢血运的变化，注意加强患肢保暖。应用心电监护，监测心律、血氧饱和度、呼吸，持续吸氧4～6L/min，防止窒息，失血性休克，心律失常的发生。

3.2.2引流：手术后常规放置引流管，注意保持引流管通畅，持续低负压引流，并观察引流液的量、颜色及性质等。若引流量过多且颜色鲜红，则应注意血压的变化，必要时输血。引流管一般在术后48～72h拔出（根据病情拔出引流管）。如发现引流液引流量>100ml/h时，应报告医生并密切观察。

3.2.3护理：术后指导“轴线”翻身是护理的重点内容，防止脊柱扭转是关系到手术成败的问题，必须高度重视。翻身时由2名护士进行。术后平卧6h以压迫伤口止血，6h后轴线翻身，2h/次，以预防褥疮的发生。

3.2.4预防压疮的护理：由于病人多为老年人，压疮的预防至关重要。病人早期先避免翻身，可通过健侧肢体支撑、抬高臀部的方法来减轻对骶尾部长时间的压迫。同时也可以在病人臀下按摩，以促进骶尾部的血液循环。

3.2.5 家庭康复锻炼期：患者一般在伤口愈合10～14天拆线后出院，而术后机体的恢复需要较长时间。出院后，患者在家庭康复期间应继续增加患肢活动范围及负重能力以及生活自理能力锻炼，训练量以不引起伤肢不适为宜。住院期间在医护人员的指导下能得到有程序的康复治疗和护理，出院后有些患者急于求成，提前采取不正确的坐姿、睡姿及上下楼、用拐等方法，导致手术治疗的失败，所以家庭康复指导是院内康复指导的巩固与延续，也是治疗成功的重要因素[2]。

3.3 出院指导：向出院的患者及家属详细讲清楚出院后的注意事项，患侧髋关节的正确活动及保护方法，加强营养，防止脱位等并发症，定期到医院检查，若有异常情况，随时就诊。一般在手术后两周切口拆线可出院[3]，术后1个月内不宜长时间坐位和站位，坐位时重心后移，身体前屈不能大于90°。出院3个月内禁止髋关节内收、内旋，逐步加强肌肉和关节的活动训练，由扶双拐至单拐至弃拐，患髋由部分负重至全部负重，不跑跳、不下蹲、不侧卧、不持重物。

4结论

总之，行人工全髋关节置换术的多为老年患者，因病患创伤影响活动，有长期卧床病史，全身机能衰退，患肢肌肉萎缩，手术耐受性差，术后并发症发生率相对较高。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者、不同时期做有针对性的康复护理和指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证全髋关节置换的成功。因此为提高手术效果，对THA患者实施全面系统的护理及康复训练尤为重要。由于假体有使用寿命，容易发生假体松动塌陷，需要二次更换，目前有待于解决。对人工全髋关节置换术患者术前做好心理护理及康复训练，术后有计划地指导功能锻炼和下床活动，做好出院指导，有利于患者顺利康复，提高患者生活质量和自理能力。

参考文献：

篇6

[中图分类号]R274.13　[文献标识码]C　[文章编号]1674-4721(2010)01(b)-092-02

肋骨骨折在钝性胸部损伤中最为常见，占创伤住院患者的4％～12％，占钝性胸部损伤的55％，多发性肋骨骨折大多数能保守治疗，但胸腔塌陷、骨折断端明显错位、骨折断端刺激引起长期胸壁疼痛者需行手术内固定治疗。本院2005年2月，2009年2月，共对22例不同原因所致的多发性肋骨骨折患者行手术内固定治疗，术后效果满意，现将护理体会报道如下：

1 临床资料

本组22例患者中，男性17例，女性5例，年龄19~52岁，致伤原因：道路交通伤16例，坠落伤3例，挤压伤2例，砸伤1例。单侧肋骨骨折17例，双侧肋骨骨折5例；骨折4~11根。本组并血气胸和肺挫伤22例；失血性休克5例；颅脑外伤3例：胸骨骨折1例；锁骨骨折2例；其他骨折6例。

2　术前护理

2.1　心理护理

研究结果说明，心理护理能缓解焦虑情绪，提高痛阈，有助于外科手术疼痛的减轻，促进康复。本组多发性肋骨骨折患者均存在不同程度的焦虑。通过向患者介绍手术的目的、方法以及由此可能带来的不适，使患者了解相关知识，做好心理调适，耐心解答患者的提问，消除对未知事物的畏惧，减轻其恐惧感，帮助树立战胜疾病的信心，使其积极主动配合手术。

2.2　呼吸功能锻炼

骨折处疼痛会在深呼吸或咳嗽时加剧。常限制正常的咳嗽，极易造成肺不张，同时呼吸变浅，容易导致低氧血症。术前制定呼吸功能锻炼计划，使患者在术前，特别是术后能学会和应用，减少术后并发症。在执行呼吸功能锻炼前，可根据患者的疼痛给予适当的镇痛剂。有吸烟史者，鼓励戒烟。肺部有感染者给予抗生素、祛痰药。

2.3　术前准备

2.3.1　疼痛的护理利用痛尺测量患者的疼痛程度，对胸部轻度疼痛患者，采用分散注意力、松弛疗法”；对中重度疼痛患者，采取给予口服或肌内注射镇痛药或肋间神经阻滞麻醉，以保障睡眠与休息。同时对患者加强巡视，倾听主诉，观察病情变化和药物反应，弹性胸带松紧度和移位情况，嘱患者避免过度左右侧身，防止纵隔摆动。

2.3.2　皮肤准备从术前3 d开始，每日用温开水清洗手术区，术前1 d，术区备皮。选用一次性备皮刀，防止交叉感染；备皮时动作应轻柔，避免划破皮肤。

3　术后护理

3.1　监测生命体征

使用多参数监护仪，手术后2~3 h，每15分钟测量生命体征1次，脉搏和血压稳定后，改为30min~l h测量1次。术后24~48 h，血压会有波动现象，若血压持续下降可能与出血、疼痛、组织缺氧、循环血量不足及心脏疾病有关；注意体温监测，及时发现感染迹象。

3.2　保持呼吸道通畅

由于手术切口位置高，随着术后麻醉作用的消退，切口疼痛会越来越明显，患者由此惧怕深呼吸和咳嗽，只能作浅而快的呼吸，且不能及时将气管分泌物咳出，从而影响有效呼吸。密切观察呼吸的频率、节律及双侧胸廓运动是否对称，注意有无呼吸窘迫现象。手术后给予氧疗，2~3 L／rain，以增加血氧含量。麻醉清醒后即鼓励深呼吸及有效咳嗽。

3.3　疼痛管理

术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应，几乎所有术后患者都出现不同程度的疼痛，疼痛会影响患者的呼吸、咳嗽、翻身、运动、坐起与下床活动，剧烈疼痛可引发神经性低血压。①手术后48～72 h，适当给予患者止痛剂，减轻其疼痛，以利于呼吸、有效咳嗽及其他活动。给予止痛剂后要密切观察患者是否有呼吸抑制的现象。②深呼吸及咳嗽时要用手支托患者胸部及伤口，以减轻不适。③手术后用弹性胸带固定2～3周，有利于减轻骨折断端的压力，减轻疼痛及促进骨折愈合。④移动、更换时，应避免牵扯而造成疼痛不适。⑤安排舒适，麻醉清醒后或血压平稳即改为半坐卧位，此既有利于膈肌下降，促进肺扩张，又可减轻切口疼痛。

3.4　平衡液体与营养补充

定时测量CVP，以评估患者的心肺和循环功能。记录输入和排出量，并评估是否平衡。输液或输血速度予以适当控制，以免因入量太快造成肺循环负荷过量而导致肺水肿。若患者清醒后无恶心、呕吐，即可少量饮水，给予流质饮食，肠胃功能恢复后，改一般饮食。

3.5　胸腔闭式引流观察及护理

有效的胸腔引流能促进受伤肺的扩张，重建胸膜腔内正常的负压。妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管受压、扭曲，定时挤压保证有效负压。观察引流量、颜色，如引流量>100~200 ml／h，应考虑有活动性出血，立即停止负压吸引，并报告医生；若引流量忽然减少，应考虑引流管是否堵塞或脱出胸腔，并给予处理。胸部X线片确定已完全扩张时，可拔除胸腔引流管。

3.6　并发症观察与预防护理

肺不张、肺感染是常见的并发症。外伤后致多根肋骨骨折，患者会不同程度存在创伤性湿肺。由于长期卧床，因疼痛不敢深呼吸和减少有效咳嗽容易引起肺不张、肺感染，因此要保持伤口敷料清洁、干燥；室内空气新鲜，注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。注意观察痰液的性质及痰鸣音，做到“早雾化”、“早助咳”、“勤翻身”，鼓励患者做有效的咳嗽、咳痰，按医嘱使用高效广谱抗生素及祛痰药，以预防肺感染，本组患者未出现严重的并发症。

4　康复护理

4.1　手臂和肩膀的活动

当患者的生命体征稳定后即应鼓励其活动。运动的目标是预防组织塌陷、肺扩张不全以及肺换气不良，预防术侧肩关节粘连与僵硬及手臂的挛缩，维持正常的关节活动范围及身体的正确姿势。运动时注意事项：①运动前根据患者的疼痛度给予适量的止痛剂，清除呼吸道分泌物，使其活动时达到更有效的氧合作用。②运动时护士要指导患者遵循先躺坐姿斗站姿的顺序，运动量由少渐多。③鼓励患者尽量利用术侧的手执行日常生活的活动。④运动时密切观察患者是否有气促、发绀和疲倦现象。

4.2　出院指导

篇7

近年来，随着手术及内固定物的进步，对移位的胫骨平台骨折多主张手术治疗，并取得了较好的效果。其中，加强手术前后的护理对患者的康复有至关重要的作用[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组胫骨平台骨折患者38例，男24例，女14例，年龄16-71岁，平均35.6岁；闭合性损伤27例，开放性损伤11例。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型14例，Ⅱ型14例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。

1.2 治疗方法 病人在腰硬联合麻醉下或连续硬膜外麻醉下进行手术，手术时间一般为伤后5h至8d内进行。

2 结果 术后随访6个月-3年，所有患者骨折均解剖复位，骨折未出现移位、塌陷，疗效评定按照EWALD膝关节功能评分标准，90-100分32例，80-89分6例。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 因胫骨平台骨折多见于青壮年，因此，骨折的恢复，功能的恢复，外观的不畸形，都直接影响到病人以后的工作和生活，受伤后，病人往往焦急不安，思想负担较人，对愈后顾虑大。因此术前应为病人做耐心细致的解释，详细说明手术目的、方法及注意事项，取得病人的理解及配合，在生活中给予关心、理解与安慰，消除护患之间的隔阂，使病人增加战胜疾病的信心[2]。

3.1.2 患肢妥善固定，并适当抬高 固定措施可选石膏托或胫骨结节骨牵引，患肢注意保暖，防止微血管收缩影响血供；闭合性骨折宜肿胀减轻后手术，一般为伤后5-10d。

3.1.3 膝部肿胀处理 本组6例受伤后膝部肿胀明显，给予25%甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，并加抗生素应用，同时抬高患肢，5d后水肿明显消退。

3.1.4 术前功能锻炼 患者取仰卧位，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态5s，放松5s，每组10-20次，4-5组/d。为术后顺利完成康复计划打好基础[3]。

3.1.5 加强合并症的处理 复杂胫骨平台骨折手术创伤大，应积极配合医生治疗合并症，加强营养，使其尽快耐受手术。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 术后密切观察生命体征与切口出血量。胫骨平台手术创伤大、切口长且在关节附近，术后易出血，应予心电图监护仪监测血压、心率、呼吸等变化。还需注意观察患肢末梢血运、足背动脉搏动、皮肤温度、感觉、运动、疼痛等情况，注意有无神经损伤、深静脉栓塞等并发症，一旦发现及时采取相应的护理措施。

3.2.2 预防深静脉血栓形成 术后注意观察患肢末梢血供，皮肤感觉，疼痛等情况。由于手术创伤，长时间卧床及患肢制动等因素，患者血液黏稠度变高，易并发下肢深静脉血栓。既指导家属从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，使肌肉处于被动活动状态，促进血液回流。同时使用速避凝2050-4100u皮下注射，1次/d，共3d。

3.2.3 护理 患膝弹力绷带适度加压，保持膝关节屈曲5°或伸直0°，抬高患肢20°，膝下垫软枕以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。严禁肢体外旋[4]。

3.3 康复护理

3.3.1 早期康复护理 麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼，每次活动用力至最大程度，坚持5-10s后放松，每天活动3-4次，每次3-5min，以达到有轻微肌肉酸痛、疲乏感为宜，同时为患者作肌肉按摩。锻炼时先慢后快，逐渐增加活动范围直至120o，以患者能耐受不影响下次锻炼为准[5]。一般术后3-5d即可逐步进行无痛的主动屈伸患膝，亦可在CPM机辅助下进行患膝的被动锻炼。

3.3.2 中期康复护理 手术后8-21d，在早期康复护理的基础上，鼓励患者进行股四头肌力量训练，即平卧位主动收缩股四头肌，每天120次左右。在训练早期，患者常不由自主的产生膝关节的微动，护士一手托患者膝下一手托其足跟，在不引起疼痛的情况下协助其慢慢屈膝；仰卧位悬吊运动。指导患者仰卧位，双手抱膝使髋屈曲90°，肌肉放松，踝关节自然下垂，5-10min/次，2次/d。

3.3.3 后期康复护理 术后6周开始不负重的主、被动关节活动，如进行固定自行车练习强化肌力练习。术后3个月开始膝环绕、跳上跳下、侧向跨跳、跳绳等练习，直至全面恢复各项运动。

4 讨论 胫骨平台骨折是创伤外科中很常见的一种骨折，治患者术后功能恢复，除了与手术操作有关外，围手术期的护理尤其康复的护理，直接关系到患者的预后。应当运用现代的整体化护理模式，根据患者的心理、社会、精神方面等个体差异等进行针对性的指导，调动患者的积极性，通过各种方式给予患者鼓励和支持。护理重点是术前重视股四头肌等长收缩锻炼，术后加强病情观察，注意引流管护理，同时进行早期功能训练，以促进患肢功能早日康复。本组中例经做好解释和指导工作，对患者进行心理康复护理，早期开始主动功能锻炼和CPM锻炼，并掌握锻炼时的注意事项对于促进胫骨平台骨折患者康复、提高了疗效。

参考文献

[1] 华利亚.胫骨平台骨折的围手术期护理[J].中医正骨,2003,15(7):62.

[2] 周霞.改良双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的护理[J].当代护士,2007,学术版(11):14-15.

篇8

        骨折是老年人最常见外伤，老年患者大多数骨折前已经存在骨质增生及骨质疏松、老年性骨关节病等各种老年性慢性疾病，加上随年龄的增长，有轻微的外伤便可致骨折发生。骨折可以使老年人的肢体功能低下加重，也可以致使原有的疾病加重，导致老年人骨折后恢复缓慢、卧床时间较长、临床并发症增多。因此，我们有必要根据老年人的特点制定相应的围手术护理策略。

        1  临床资料

        老年骨折患者在临床骨折患者的比例中呈上升趋势，骨折发生原因多因跌倒及车祸引起。从2007年1月至2010年7月我院共收治272例老年骨折患者，年龄在65岁至90岁之间，251例患者选择手术治疗，其余21位老年患者选择保守治疗。

        疾病特点:患者年龄偏高；临床并发合并症较多。长期卧床，容易引起尿路结石、褥疮等其它疾病。

        2  术前护理

        2.1心理护理  护理工作者要耐心、细致、及时的做好患者的心理护理，帮助其解决一些实际性的问题，让患者身心放松，保持良好的心态。护理人员要密切观察老年患者的生活习惯、心理状态，积极主动的与其沟通，让患者了解并熟悉病房环境、同室的病友，让其家属多鼓励、安慰患者，让他们感到被关心、被尊重，减少其心理顾虑，以良好的精神状态接受治疗。详细清晰的向患者及家属介绍手术前后护理方面的注意事项及术后功能锻炼的方法，加强与患者的沟通，使其了解疾病的发生、发展及愈后，让患者知道手术治疗。患者手术前应给予适当饮食，尤其是注意身体状态不佳、年龄偏大的患者，应配合医嘱进行全身支持疗法，给予高热量、高维生素、高营养饮食，以增加机体抵抗力。护理人员要经常鼓励患者增加其战胜疾病的信心，减少其对肢体愈后不良引起功能障碍产生的恐惧心理。部分手术导致身体部分缺损，这会给患者的精神上打击很大。因此要求护理人员积极、热情，运用熟练的护理技术，增加患者的安全感，细致认真的为患者介绍治疗的具体措施、手术的过程及相应的治疗效果。医生是根据不同的病情来确定手术方式，同时介绍相同的成功病历，减少患者顾虑，增加患者的信心，积极配合医生实施手术，并请患者家属主动鼓励其面对现实，振作精神。

        2.2术前检查  手术前三日应配合医生对患者进行全身检查，包括各项常规辅助检查。

了解患者一些现存的及潜在的疾病，做到早发现、早预防、早治疗，从而提高手术的成功率，降低术后并发症的发生。皮肤进行清洁、消毒、备皮。胃肠道准备，遵医嘱通知患者术前6小时禁食水，晨起给予生理盐水清洁灌肠。术前进行常规备血。

篇9

老年人股骨颈骨一旦受到创伤性骨折，必然会遭受着精神与身体上的双重受挫。而且老年人发生骨折后大多会造成长期卧床，进而容易产生呼吸道、泌尿道感染和褥疮等并发症。护理程序是一种科学的认识问题和解决问题的工作方法，良好的全方位护理有助于帮助老年股骨颈骨折病人更好的恢复。

1心理护理

老年人发生股骨颈骨折，其精神和肉体上都同时承受着巨大的痛苦，往往会产生悲观、忧虑、恐惧等不利的心理，甚至会对治疗失去信心，不主动积极配合手术治疗。作为护理工作者首要任务是对患者进行针对性的心理护理，主动与患者多接触，加强交流与沟通，安慰和鼓励患者，解除患者的担心恐惧心理。给患者讲解骨折护理治疗的相关知识和手术治疗的要求，列举一些身边真实的年纪相仿的痊愈患者案例，帮助其树立战胜疾病的信心。

2手术前护理

患者进行手术前，医护人员首先要叮嘱患者在术前12小时禁食，6小时禁水，将手术过程中需要注意事项逐一讲解，嘱咐患者要保证充足的睡眠和休息，想方设法让患者放松情绪，消除顾虑，积极配合做好手术。其次，护理人员应积极配合医生对患者全身状况进行检查与观察，协助患者做好术前各种常规检查，如：血常规、X 射线检查、重要脏器的检查等。再者，可以对患者进行局部按摩或者热敷，改善局部的血液循环，避免手术时出现肌肉萎缩、局部僵硬的情况。同时做好手术区皮肤的准备，剃毛、清洁、酒精消毒，无菌包扎，全面降低手术风险。最后，应该提前教会患者术后应该进行哪些肢体的恢复训练，使患者能够提前熟练掌握康复锻炼的基本内容。

3手术后护理

老年股骨颈骨折病人手术完成后，第一就是要减轻病人的疼痛。手术完成后手术口可能会发生剧痛，医护人员要及时、适当地给予镇痛药物和镇静药降低疼痛，还可以合理运用机械牵引，便于静脉回流，减轻肿胀。同时，观察患者的血液循环情况， 伤口包扎是否过紧，若发现肿胀及毛细血管充盈缓慢，应及时向医生报告处理。将切口引流管接无菌负压吸引器于床旁，保持引流管道通畅，不折叠受压，观察引流液的颜色及量，一般术后若24小时引流液少于20ml可以拔管。其次，医护人员要帮助患者保持合适的，防止已经固定好的骨折部位发生移位。经过医生的允许可以更换，但应避免患处内收、外旋或髋部屈曲。尽量避免搬运或移动病人，如果必须进行搬运移动患者，要注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。定期协助病人更换，按时按摩受压部位和做皮肤护理，防止老年患者发生压疮及坠积性肺炎等并发症。指导协助患者加强关节和肌肉活动，进行有效的功能性锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。鼓励患者有效咳嗽咳痰，若痰液粘稠不易咳出，可进行氧气雾化吸入，防止肺部感染。最后，要协助患者练习在床上大小便，当患者有排便意识时，护士人员可以用手按摩患者的合谷穴，帮助患者排便，同时鼓励患者养成卧床定时排便习惯，避免形成性便秘。

4饮食护理

老年股骨颈骨折病人需要有充足的营养补充，饮食要具有规律性。良好的饮食护理可以帮助患者提高自身免疫力和对手术的耐受性，还能够降低手术后的各种风险性。有的病人因不习惯在病床上大小便，从而自己主动减少进食、进水。护理人员更要注意加强做好饮食相关宣教工作，劝导病人进行饮食，做好患者的饮食护理。控制好患者手术后饮食的调剂，在遵循高蛋白质、高糖、高纤维素、高维生素的原则下，给予清淡、低脂、易消化的半流质饮食，多食具有通便作用的水果和饮料，对于老年患者应给予高钙饮食，提高骨质的钙质含量，少食多餐，避免食用辛辣刺激等食品。个别患者可能因为发热、疼痛等影响了食欲，未能够及时饮食补充能量，护理人员应及时对患者进行静脉补充液体、电解质和能量，避免发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。

5康复期护理

康复期良好的护理，可以帮助老年股骨颈骨折病人加快康复，早日出院，恢复平时生活状态。当关节置换的病人引流管拔除后，情况允许可以进行关节曲伸旋转练习，可以运用CPM机被动进行髋膝关节活动，并逐步调整弯曲角度，逐渐由被动活动改为主动活动。恢复到一定程度的老年股骨颈骨折患者，护理人员可以协助其进行坐立练习。患者出院前，护理人员应该根据病人不同的情况制定出有针对性的健康宣教与出院注意事项。如：叮嘱老年患者防止跌倒，睡觉时尽量平卧，侧卧时可以采取健侧卧位，两腿之间夹着枕头，保持患肢外展，避免做重体力活和剧烈运动。让患者根据实际情况及时进行复诊，注意饮食调理，运用功能锻炼方法，做好并发症的预防，并教会家属在家里进行护理的一般性方法和常规。

6 结语

作为一线的护理人员，当遇见老年股骨颈骨折病人时，要认真对其进行心理的护理，配合医生的手术进行手术前后的相关护理，细致做好日常饮食护理，全力帮助康复期护理，一定有利于患者降低并发症，减轻病人痛苦，早日康复。

参考文献

篇10

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.124

骨科外伤病是身心痛苦，肢体功能丧失为特征的一种疾患，而且大多数情况下是意外事故，受伤后不但造成皮肉、筋骨、肺腑破坏，严重影响病人工作和生活，从而使患者产生悲观、抑郁等不同的心理问题，导致精神创伤，制定正确的治疗方案，合理的护理治疗及正确的心理指导是患者康复的最有效手段。

资料与方法

2005年6月～2008年6月我院对38例行关节置换术的老年股骨颈骨折患者实施围手术期整体护理，男21例，女17例；年龄58～81岁，平均63岁；其中移位型新鲜股骨颈骨折39例，陈旧性股骨颈骨折9例；行人工股骨头置换术33例，全髋关节置换术5例。

方法：①术前护理：心理护理：老年人骨折后，由于疼痛的折磨、对病情过分悲观的估计，惧怕手术失败，给家庭增加负担，产生紧张、焦虑、急躁、忧郁、失眠，甚至拒绝手术等心理应激反应。我们以亲切、和蔼的态度与患者交谈，了解他们的心理状态，教给患者缓解疼痛的方法，必要时给予药物止痛，介绍手术的相关知识，协调家属等有关方面给予人力和经济的支持，帮助患者解除思想顾虑，正确对待疾病，增强战胜疾病的信心。经过积极的护患沟通，38例患者均能以良好的心态配合，接受手术治疗。

术前评估：因老年患者各系统脏器功能衰退及常伴有各种慢性疾病，增加手术风险性。我们对本组患者经详细询问病史、骨折前生活状态及活动量，结合各种检查，对其全身健康状况做出综合评估。本组38例患者全身健康状况尚可。

术前指导：指导患者积极配合护士做好术前准备，需术前牵引者要注意保持正确。指导并协助患者练习床上大小便，锻炼深呼吸，学会有效咳嗽、咳痰的方法，纠正不良生活习惯和嗜好，使患者在良好的状态下，接受手术治疗。

②术后护理：护理及生命体征监测：患者回房后取平卧位，两腿间放软枕，保持患肢30°外展位；患肢小腿处垫小枕、使足跟悬空，防止发生压疮，必要时患肢给予牵引。

严密观察生命体征及病情变化，必要时给予心电监护，发现异常及时报告医生，予以处理。严密观察患肢末梢循环及切口处渗血、渗液情况，做好引流管护理。疼痛护理：骨折与手术创伤所致的应激，术后的制动，切口局部软组织紧张、痉挛，均使患者感到切口疼痛明显加剧，严重影响患者的休息和情绪。护士可提前告诉患者一般术后24小时内切口最痛，48小时后会明显减轻，使其有足够的心理准备，并耐心安慰患者，应用精神疗法、音乐疗法、暗示疗法以分散其注意力，可有效缓解疼痛。必要时适当使用止痛剂止痛。

饮食护理：老年患者体质差，免疫功能下降，加上手术后骨折的愈合、组织的修复，增加能量的消耗。应指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维素。低脂肪的易消化饮食。因患者术后受限、活动量少，肠蠕动减慢，应鼓励患者多吃水果蔬菜、多饮水，少进甜食及易产气饮食，以保持大便通畅，减轻腹胀。

功能锻炼指导：为保持患者关节的稳定性和肌肉张力，改善肢体血液循环，防止关节僵硬、髋关节脱位和肌肉萎缩，应指导患者有目的、有计划地进行肢体功能锻炼。手术后24小时开始每天进行髋关节和踝关节的屈伸运动，足尖要保持向前，髋关节屈曲角度应60°，以免引起疼痛或因活动过度致假体脱位。此动作每组10次，每次2～3组，2～3次/日。根据患者的具体情况，术后1周左右逐渐开始下床练习步行。为防止患者起床后出现头晕、晕厥等性低血压现象，可协助患者先做下床站立的练习。站立时，两腿要分开与肩同宽，5～10分钟后上床休息。注意保持患肢外展中立位，患肢足尖向上。转身时髋关节随身体一起转动，维持患肢外展、伸直位，避免负重等。在指导锻炼过程中，患者基本掌握了功能锻炼的方法与注意事项，能主动按要求进行，并取得良好效果。

并发症的防治及护理：老年患者因术后长期卧床，活动减少，极易引起肺部感染、泌尿系感染、心脑血管病变、下肢深静脉血栓形成、压疮及抑郁症等并发症。应鼓励患者多做深呼吸，给予轻拍背部，必要时雾化吸入，同时注意保持病室空气流通、温湿度适宜，以预防呼吸道感染；鼓励患者多饮水，增加尿量，以冲洗膀胱，预防泌尿系感染和结石；协助患者抬高患肢，做向心性按摩，鼓励其早期进行功能锻炼，有效防治患肢深静脉血栓形成；保持床单位整洁、无碎屑，保持受压部位皮肤清洁干燥，定时按摩骶尾部及其他受压部位皮肤，促进局部血液循环，改善皮肤营养，预防压疮的发生劝日强护患沟通，注意患者情绪变化，鼓励家属多陪伴，消除患者急躁、焦虑、忧郁等不良心理反应，以积极的心态配合治疗。本组患者术后发生肺部感染l例，经有效抗生素治疗后痊愈；发生抑郁症状4例，给予及时心理疏导后明显减轻。

心理指导：健康教育方式：通过宣传栏或通过播放科教片，自编宣传资料等方式，让患者及家属了解相关病情的科学治疗手段，现代化治疗设备及成功案例等，提高患者及家属战胜疾病的信心。根据患者具体情况，制订心理指导计划并实施，专业护士在患者入院后介绍住院环境，入院须知，卫生制度，陪护制度等相关情况，让患者及家属尽快掌握与此病有关的康复知识及技巧，在完成治疗基础上，便于患者出院后仍能按照科学的康复计划继续进行康复治疗。对出院后的患者进行随访观察或电话回访，了解康复情况，指导功能恢复正常的患者按计划进行康复锻炼，对恢复效果不理想的患者重新的康复锻炼计划，重新评估治疗方案，最大限度的帮助患者恢复功能。

结 果

38例患者经精心治疗护理，均痊愈出院。术后发生肺部感染1例，发生率4.5%；抑郁症状4例，发生率18.2%。未发生关节僵硬、髋关节脱位及其他并发症，无死亡病例。通过心理健康指导，出院患者恢复状况良好。

讨 论

股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题。

篇11

全髋置换主要适用于股骨颈骨折、退行性及损伤性髋关节病。随着手术技术的不断完善，人们对健康问题不断重视[1]，手术后的护理日益受到重视，我院自2006年以来，加强了全髋关节置换手术后的护理，效果良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年2月—2008年12月行人工关节置换者39例，男28例，女11例;年龄48～78岁。

1.2 效果 本组39例中除1例68岁女性出现坠积性肺炎经过12天治疗痊愈外，其余均未出现并发症，36例得到随访，其优良率达到92%。

2 术后的康复护理

2.1 术后护理

2.1.1 一般护理 遵医嘱观察生命体征及应用抗生素防止感染，注意保持静脉输液通畅。

2.1.2 保持患肢外展，中位(皮牵引或穿丁字鞋或三角枕)。

2.1.3 引流管的护理 (1)保持引流管通畅和负压状态;(2)注意无菌操作;(3)观察引流液的量、颜色和性质并做记录;(4)防止引流管脱落，引流管一般在术后24～72h拔除。

2.1.4 观察患肢感觉运动情况 嘱病人自主运动足趾，观察有无神经损伤、感觉障碍，注意皮肤颜色、温度、肿胀情况。

2.1.5 饮食护理 早期指导病人进食清淡宜消化食物，中、后期指导病人进丰富营养，含钙、维生素、纤维素高的食物。

2.1.6 心理护理 关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心理支持。

2.1.7 环境舒适 病区的环境对病人的精神和身体的舒适、治疗的效果与疾病恢复有着密切关系，我们应积极为病人创造一个安静、安全、整洁，温度、湿度适宜，通风和光线良好的环境，利于病人康复。

2.1.8 功能锻炼 功能锻炼对手术成功和获得最佳手术效果起着非常重要的决定作用。(1)术后麻醉消失后即可锻炼股四头肌，检查股四头肌锻炼方法是否正确，可把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上移动，肌肉也绷起。(2)术后第3天开始锻炼臀肌、膝关节、踝关节，可利用秋千拉手，2h抬臀1次[2]。

2.2 并发症的预防

2.2.1 坠积性肺炎 全麻病人术后常规行雾化吸入，鼓励病人咳嗽，协助拍背，防止肺部感染，指导病人利用秋千拉手做上身运动。

2.2.2 下肢深静脉血栓形成 进行股四头肌等张收缩，足踝关节伸屈活动，逆肢体方向按摩，促进肢体静脉回流。

2.2.3 泌尿系感染及结石 鼓励病人多饮水，如留置导尿管者，做好导尿护理。

2.2.4 便秘 指导病人多进食含粗纤维、维生素高的食物。

2.2.5 褥疮 应用气垫床，做好受压皮肤的护理，保持床单整洁干净。

2.2.6 肌肉萎缩关节僵直 手术后第1天起，做股四头肌等长收缩及踝关节、足趾背伸运动。

2.3 术后康复注意事项

2.3.1 术后活动 根据具体病情在医师指导下，术后第2天可半坐于床上，10～14天可使用步行器或双杖床边活动。弃杖行走时间按具体情况而定，一般先双杖后单杖，最后弃杖，一般情况下术后3～6周可恢复正常行走。

2.3.2 预防髋关节脱位 (1)术后3个月内避免侧卧，保持患肢外展15°～30°，可在两大腿之间安放一枕头，保持双下肢分开。(2)术后6个月内不宜盘腿、跷二郎腿、坐矮凳子，即避免髋关节过度内收或前屈。

2.3.4 卧床期间应多做以下练习 (1)踝关节主动屈伸，股四头肌、臀大肌、臀中肌的等长收缩，以促进下肢血液回流，保持肌肉张力。(2)深呼吸练习，扩胸运动预防肺炎的发生。

2.4 术后随访 术后随访检查非常重要，可及时正确地指导病人术后的功能锻炼，及早恢复正常生活和工作，随访安排：术后1个月、3个月、6个月、12个月，以后每年1次，如术后1年病人的人工关节无松动等问题，则预示该人工关节可使用较长时间，疗效优异。

篇12

据调查研究得知，颈椎骨折时极易造成颈脊髓受压而致病人高位截瘫，是一种严重的创伤性损伤，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾。颈椎骨折常常要采用手术治疗。因此对手术的颈椎骨折病人, 采用科学的护理方法对降低病人的死亡率、致残率, 最大限度恢复病人的功能有重要意义，还是手术成败的重要因素之一。

本次通过对一组颈椎骨折患者的手术以及护理，使患者顺利康复出院。一系列的工作和实践说明，在颈椎手术的护理方面，制定正确的护理方案,以及关键环节的把握和注意是至关重要的，值得总结和深入体会，使其更好地配合手术的疗效。

1临床资料

1.1一般资料

本组病人共37例颈椎骨折患者, 其中男性21例, 女性16例。年龄在20~72岁之间，平均年龄大于50岁。致伤原因多为为车祸或高出跌伤等。临床症状均有不同程度颈部疼痛以及活动受限,多数的四肢感觉基本都运动正常。

1.2治疗方法

本组患者入院后立即给多功能监护、静脉点滴等一系列治疗和护理措施。16例患者行急诊手术治疗, 21例行择期手术治疗。从术前到术后对患者采取了全程的护理措施，并密切监控康复进展。

1.3 结果

多数患者在术后前3天内,诉颈部疼痛及双上肢痛感明显好转。最终所有患者在术后护理下无一例并发症,均如期康复出院。

2 护理的分析总结

2.1术前护理

2.1.1心理护理

本组患者大多都有紧张、焦虑表现。因此要用恰当的语言关心、安慰病人，使病人对医护人员产生信任感，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理[1]。责任护士应向患者介绍病情、治疗及神经恢复过程, 给病人以希望, 鼓励树立战胜疾病的信心, 及时与患者沟通，及时向主治医师反馈有关信息。入院后立即评估患者的一般情况,通过评估适时讲解疾病的症状、体征手术方法术前术后注意事项

2.1.2基本护理

根据颈椎骨折病人情况备好板床，很多需要采取颈部垫枕,头部两侧分别置沙袋固定或行枕颌带牵引、颅骨牵引以防病情加重。保持室内的环境卫生良好通风并经常巡视病房，发现问题及时处理。指导吸烟患者戒烟酒等, 指导调节饮食，限制探视人员并说明意义,严格规范病区。

2.1.3疼痛护理

颈椎骨折后疼痛给病人带来极大的痛苦,并因骨折牵引以及长期卧床会致病人痛苦增加, 随着新的医疗改革模式的转变, 忍耐疼痛已经转变为预防疼痛, 减轻疼痛。解决疼痛的方法。除了病因治疗外, 药物和心理治疗也起着举足轻重的作用。同时增加病人的安全感, 减轻焦虑和恐惧等不良反应。建立良好的医患关系使病人生活过的愉快、充实, 转移病人的注意力, 减轻痛苦。

2.1.4其他护理

其他包括术前各项检查的目的要求,术前1日备皮,给以剃头擦浴更衣,交代术前12 h禁食4 h禁水是为了防止全麻术后引起呕吐窒息。以及术后放置引流管的目的和注意事项向患者介绍成功病例,给患者一种安全感。必要时带患者看望同种手术患者康复情况并让患者熟悉相关的医疗用物如氧气、负压吸引、心电监护仪等以免产生恐惧心理。

2.2术后护理

2.2.1生命体征的观察及保持呼吸道通畅

术后将患者安置到监护室, 给予吸氧2L/min, 持续心电监护, 同时注意观察口唇、甲床、耳廓有无发绀等缺氧情况。当SPO2

2.2.2伤口观察及护理

一般术后若伤口有少许血性渗液, 可在颈部两侧以砂袋压迫止血3~7h。术后24~72h内严密观察伤口引流液、渗血、有无颈部增粗等情况, 若有异常及时处理。保持体温在正常或接近正常范围。

2.2.3护理

一般手术后去枕平卧6h ，颈下垫沙袋(长约20cm)保持颈部后伸, 颈两侧各放1个沙袋制动,防止出血及植骨块滑脱，术后植骨块脱出为严重的并发症[3]。24 h后改用颈托固定, 抬高床头1015度角以利于呼吸;在接手术患者时应特别注意保持颈部适当的，搬运患者时必须注意保持颈部的自然中立位，切忌扭转、过伸或过屈。有颅骨牵引者，搬运时仍应维持牵引。

2.2.4注意药物副作用的预防

颈椎术后常需要使用大剂量激素预防脊髓水肿, 而大剂量激素的应用可引起严重的并发症, 如应激性消化道溃疡以及水、电解质、酸碱平衡失调等[4]。其中诸如对于水、电解质、酸碱平衡失调可能者, 应监测生化指标并观察相应的临床表现。而对于有可能引起消化道出血的患者,应严密观察其有无呕血、黑便等症状, 预防性使用胃黏膜保护剂。

2.2.5并发症的预防

避免皮肤长时间受压。保持皮肤清洁、干燥, 促进全身血液循环, 预防褥疮。定时给患者拍背, 鼓励患者咳嗽、深呼吸, 防止坠积性肺炎发生。密切观察尿液的颜色及量, 以训练膀胱的感觉及收缩功能。鼓励患者多饮水, 饮水量保持在每天2500~3000 ml, 预防泌尿系感染。每天按摩四肢肌群2~3次,被动活动相应关节, 防止关节僵硬、肌肉萎缩等。有异常及时报告医生。

2.2.6康复训练

适应性训练包括呼吸功能训练，气管牵拉训练，生活习惯训等来克服手术后的不适。术后当日即可进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，每天4~5次。防止关节僵直和废用性萎缩。术后2~3 d开始进行肢体和关节的活动锻炼，以主动活动为主、被动活动为辅。对于截瘫患者应指导其家属做好股四头肌收缩、舒张, 踝关节背屈、跖屈。后期康复训练主要进行日常生活动作训练。一般拆线后可开始逐渐下床行走, 可先半卧位2~3 d, 再坐位2~3 d, 然后扶床站立。截瘫不严重者可到康复科在康复治疗师的指导下做康复训练，以尽快恢复肢体运动功能。

3总结

颈椎手术病程较长，患者自理能力下降。通过实施科学的护理使患者更好地配合手术的疗效。并指导患者进行功能锻炼和康复训练，提高手术治疗颈椎骨折的成功率。

本组37例病人，由于加强了术前、术后护理, 取得了患者及其家属的密切配合, 住院期间无严重并发症发生，出院后随访效果满。说明，作好护理是提高手术成功率，减少并发症的重要保证。这一些列经验总结将使下一步的颈椎手术护理工作取得更好的效果。

参考文献

[1]龚群英.颈椎骨折伴高位截瘫的护理. [J]现代医药卫生,2004,20(8):685.

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1 资料与方法

1.1 一般资料：本组32例，男22例，女10例；年龄19～68岁，平均46岁。致伤原因:车祸伤18例，坠落伤8例，重物压砸伤6例。骨盆骨折按Tile分类[1]：B1型17例，B2型7例，C1型6例，C型2例。受伤到入院时间1～6 h，平均2.5 h。合并症:休克18例，多发肋骨骨折、血气胸3例，腹腔脏器破裂8例，颅脑外伤4例，四肢多处骨折3例，泌尿系损伤3例。

1.2 手术方法：先行全身检查，有合并脏器损伤者请相关专科会诊，按照危、重优先原则处理。经基本生命支持治疗后，在维持患者生命体征平稳的前提下，合并症需要手术者同时行骨盆骨折外支架固定术。局部麻醉或者全麻，C臂透视下手法闭合复位，C型牵引下肢，复位后选两侧的髂前上棘和髂骨翼为进钉点，用直径3 mm钻头钻开骨皮质，引直径4～6 mm螺纹钉进入，深度5～6 cm，同侧螺纹钉间距约5～6 cm，进针方向应与骨盆倾斜度一致，将螺纹钉与连接杆连结，C臂透视下挤压骨盆牵引下肢复位拧紧固定。每侧各2枚螺纹钉。

2 结果

本组随访时间8～18个月，平均12个月，优良率91%。术后骨折均愈合，钢针无松动，2例发生钉眼感染，拔钉后经换药引流炎症消退，愈合良好。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 让患者及家属充分享有知情同意权：手术前应用丰富的工作经验和扎实的专业基础知识，良好的沟通技巧和表达能力，正确向患者及家属解释手术意义、目的及负面影响，介绍外固定支架的性能和结构，使患者充分了解手术的优点;介绍手术成功的典型病例及以往康复病例，消除心理障碍，鼓励患者树立战胜疾病的信心，乐观接受手术。对于休克、昏迷患者，应该实事求是的告知家属实情，不得夸大其辞。当遇到难以解释的问题时应该及时与主管医生联系寻求合理解释。

3.1.2 手术前建立探视制度：(1)可以向患者以及亲属介绍手术环境，手术须知，进出手术室的过程要求，使患者对手术室的环境和手术的过程有一个大致的了解，减少恐惧心理和陌生感觉；(2)手术前要去除首饰、假牙、贵重物品，交给患方亲属保管或者手术室自行保管，但要有3人监管清点待患者清醒后归还；(3)进入手术室要输液和监护，手术的，手术方式，固定器械等均告诉患者[2]。填写探访表格，发放手术须知，疾病小常识，让患者获得更多的信息，以期更大程度的配合。

作好术前心理护理。骨折的患者多为意外伤，担心手术后影响工作及生活， 心理承受压力较大，术前应主动向患者做好解释工作，向患者说明外固定支架治疗的优越性以及术后的注意事项，消除患者的紧张情绪，以良好的心态接受手术，能够顺利配合完成手术。

3.1.3 术前准备：常规导尿、备皮。骨折附近以及周围组织可能由于外伤引起软组织挫伤，应操作轻柔，避免刮伤皮肤，同时清理备皮后毛发、污垢、滑石粉等。并做交叉合血。

3.2 术中护理：手术中对于麻醉清醒患者要继续心理支持。患者意识清楚对周围环境敏感，特别留意医护人员的举止及仪表，操作的过程等。要控制手术室的环境，不要随意说话，动作轻柔，对术中患者提出的感受，要认真倾听，并表示理解与同情，既达到彼此之间的情感交流，更要进行全方位的细心护理和关爱，使患者舒适、安心，从而协助手术顺利进行，达到疾病康复的目的[3]。对于全麻者诱导期间可以协助患者放松。手术室应该一直保持肃静。

手术中作好详细的护理记录。清点手术物品并且登记，记录出入量和生命体征，手术中使用药物以及用量，手术内固定材料详细情况等，手术方式，电刀负极板放置的位置，皮肤有无破溃及对消毒液过敏情况，尿道护理，有无压迫尿未引流出。

3.3 术后护理

3.3.1 复苏期护理：记录麻醉恢复全过程有无病情变化，熟悉观察呼吸机、心电图及监护仪，能够正确使用。防止全麻并发症。如果有呼吸困难征象寻找原因，观察有无舌根后坠、喉头痉挛及水肿、肺水肿表现，及时报告医生，同时畅通气管等各项准备。观察引流液的量，性质，颜色等并作好记录，防止引流管脱出，客观评价出入量，为医生补液输血提供有力的证据。由于休克、术中局部切口出血或者冲洗液外流、等原因而出现发冷，应该保暖，保持室内温度，搬运途中盖上被盖。向患者及亲属报告手术成功的消息，安定情绪，保持乐观和平和的心态，面对疾病。观察受压部位，是否受损伤，有无破溃。

3.3.2 术后健康指导：外固定支架优点多，主要体现在：(1)损伤小、操作简单、固定可靠; (2)可调节性大、并发症少，在急诊室或手术室操作均可; (3)可有效减小骨盆容积控制出血，有利于复苏及合并伤的进一步诊断处理; (4)可做为最终治疗手段，也可用于临时固定，为进一步治疗骨折打基础。

外固定支架的护理：指导床上采取正确卧位，保护支架，防止搬运时影响外支架的稳定造成螺钉晃动，引起局部出血，加重疼痛。保护钉道，局部交叉覆盖无菌纱布，血液或分泌物浸湿后立即报告主治医生，协助更换。外支架钉道距离会阴相对近，不清洁的大小便污染创口容易并发感染。局部钉道口可使用泛捷复保护创口，避免细菌入侵。本组2例近1年出现1处钉道口感染。

骨盆手术后大小便困难，指导床上解便、使用便器的方法和注意事项，多饮水，多进食含粗纤维的食物。指导患者个人卫生、保持会清洁，解释患者提出的问题，指出手术后镇痛对肠道蠕动、留置管道对局部的刺激手术后卧床的具体要求。征求患者的反馈意见，有助于针对问题、不足制订措施，作好手术室护理[4]。

卧床并发症的防治。骨盆骨折，影响骨盆的横、纵弓，不能够早日下地行走，特别是多发伤、合并伤，卧床时间较久，应避免尿路结石，受压部位褥疮，肺部感染，以及深静脉血栓。鼓励早期定时翻身，多饮水，主动呼吸功能锻炼，拍背咳嗽拍痰，定时雾化，清醒患者自主行四肢肌肉收缩舒张运动，昏迷患者定时按摩，翻身。

3.3.3 出院指导：所有患者带支架出院， 详细记录患者的联系地址或电话号码以获得随访。保护针道周围及外固定支架，预防针孔感染，螺钉断裂，防再损伤，继续功能锻炼。每月定期复查X片，若骨痴生长，固定可靠稳定，可带支架扶拐行走。X线摄片原骨折达到临床愈合标准即可拆除外固定支架，加强饮食营养，以高蛋白、高纤维素、易消化为准。

参考文献：

[1] Tile M.Pelivc ring fractures:should they be fixed[J].J Bone Surg Br，1988，70(1):1.