手术室护理笔记范文

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篇1

关键词：

手术室；护理风险；规避；防范

0引言

手术室护理风险指的是在护理过程中由于一些高风险性因素的发生，使得患者在进入手术室到手术结束这段时间内发生的一些安全隐患。随着国家医改政策的不断深入，基层医院手术室手术量在不断增大，手术新技术的日新月异，手术室护理的风险越来越大，积极分析护理风险因素的存在并积极改正和避开[1]，提高手术室护理安全系数，是每个医护人员的职责。

1风险因素

1.1管理方面。现行体制下，新聘护士增多，流动性增大，手术室专科护士规范培训不到位，加之缺乏临床经验和技能；等级医院的建设，手术室建立制度较多，但并非所有的制度都执行到位;人力资源紧张，一些护士连续几台手术，最后筋疲力尽。1.2护理人员方面。许多护士人员法律意识淡薄，不知道医患关系是一种法律关系，缺乏与患者和家属良好的沟通。以经验代替制度，存在侥幸心里，未能及时学习护理新技术、严格执行规章制度、操作常规，护理工作中缺乏必要的前瞻性管理意识，准备不充分，工作中未及时进行手术护理记录，说话不严谨，病人护送不当等[2]。1.3后勤保障不到位。手术器材、仪器设备未能及时补充与维修等，导致部分仪器设备未能在紧急状态下发挥应有的作用；手术中器械临时出现故障后不能及时排出，导致手术中断。1.4医患因素。基层医院部分手术医生缺乏严格的时间观念，计划性差，可能导致患者在手术室麻醉状态下等候时间过长，患者往往难以理解，容易焦虑、躁动，因而无形中给以后的医患纠纷埋下导火线。

2护理对策

2.1建立手术室护理安全风险排查长效机制，随着业务的发展不断更新风险点，将风险点分为：①严重护理差错、事故；②中度护理差错、事故；③轻微护理差错、事故；④无护理差错、事故。提出预防性改进措施，建立护理安全监测预警评估体系，根据护理安全监测预警评估体系分值，固定周期绘制成护理安全预警信息图，作为预警图示，并便于比较护理安全动态变化情况。2.2完善风险管理制度：规范的风险管理制度是手术室护理风险防范的核心，因此，完善风险管理制度是规避风险最关键的一步。医院质量管理部门要对手术室护理中可能存在的风险点进行分析和评估，列出风险点和防范措施（技术规范、制度），并加大执行力度;严格无菌操作环境;合理配置人力资源，做好人员轮岗工作[3]，避开因工作疲劳造成的人员伤害;医院与护士签订长期劳动合同，减少护士的流动性。2.3加强业务培训与风险意识建设。建立有效的风险培训制度，加强警示教育，如进行岗前以及在岗培训，不断提高手术室护理人员的理论技术、操作技能、沟通技巧、护理质量。同时，在培训的过程中，注重护理相关法律知识的宣传教育，提高法律意识，教育护理人员善于发现潜在的风险因素，提高意外事件的处理能力。在医疗仪器方面，定期检查其功能，将仪器使用指南备用，对有可能引起意外的任何设施、用具都具备戒心。树立“违规就是风险，安全就是效益”的文化意识，不断地提高护理风险识别与防范能力，推动风险管理意识逐步深入人心，努力把风险防范理念落实到实际工作中。形成了岗位有职责、操作有程序、过程有监控、风险有监测、工作有评价、责任有追究的运行机制[4]。2.4加强重点环节和医疗仪器设备的管理。高质量的后勤服务是确保手术安全的一个重要环节，因此应加强与后勤职能部门联系沟通，经常信息反馈，取得支持与合作。同时要建立重点护理环节和对象的安全措施，建立手术室运行仪器和备用仪器日常维修和质控制度，以及仪器设备的定期检修和维护制度，强化设备操作护士的风险意识，不断提高预见风险、规避风险、排除风险的能力，营造安全、安静的手术环境。2.5优化配置护理人力资源。人是风险防范的第一要素，医院在配置手术室人力资源时应综合考虑医院的自身情况，实际来讲就是应按照医院的手术台使用率、病床数、急诊手术的数量以及医院的科研、教学任务来进行配置。正常情况下手术台和手术室护理人员之间的配置比例为1/2.5-3；当医院的科研任务和教学任务增加时，就可以将手术台和手术室护理人员之间的配置比例调整为1/3.5。在配置人员时，应对人才梯次进行科学配置，也就是应该根据一定的比例，来对各级职称人员进行科学分配，让人才知识结构体系的构建更加完整，在医学科学不断发展的过程中，应及时调整该体系[5]，进而实现物尽其用、人尽其才，让人才的作用得以最大程度的发挥。除此之外，还需要对不同年龄段的护理人员进行合理分配，根据手术室护理工作的实际情况和护理人员的年资，将其分成不同的层次，通过新老搭配的方法，有机结合手术室护理工作和人才培养。总之，手术室护理风险客观存在，手术室护士由于自身职业的特殊性，承担着职业上的巨大风险。要规避风险，护士自身需要强化以病人为中心的理念，把高度的责任心、娴熟的技术能力与热情周到的服务态度结合起来，提高病人的满意度。所以管理好手术室的安全、避免出现手术室护理风险是减少事故及规避风险的关键。

参考文献

[1]刘淑花.手术室护理不安全因素及防范方法[J].中国保健营养（下旬刊）,2012,22（10）:3976-3977.

[2]欧阳冰玉.关于手术室护理不安全因素分析及其防范措施探讨[J].当代医学,2015,21（21）:97-98.

[3]贾蕾,李燕玲,王燕，等.手术室护理不安全因素及防范措施[J].医疗装备,2015,（18）:194-194,195.

篇2

手术室是进行治疗的关键场所，因为对手术环境不够了解，与手术相关的知识理解的不够透彻。因此，进行手术的患者通常会伴有焦虑或是恐惧的心理，正是因为这种恐惧的心理，患者的精神会高度的紧张，这就导致患者的心理压力过大。这在一定程度上会影响患者的神经系统，这对手术的顺利进行造成一定的威胁，由此可见，减少患者的恐惧心理尤为重要。然而，舒适护理在一定程度上能够降低患者的恐惧心理，因为这一护理模式是一个整体化具有创造性的护理模式。因为舒适护理的最终目的就是使患者目的是使患者保持舒适的心情，这样一来，患者紧张恐惧的心理就会降低。为了更好的对舒适护理在手术护理中的护理效果进行评价，我们将50例实施舒适护理的患者与50例实施常规护理的患者进行比较分析，通过各方面的比较分析找出最科学合理的护理模式。下面就是这两组患者的详细介绍。

1资料与方法

1.1一般资料 本次实验中进行手术的患者共有100例，将这100例患者分为实验组和对照组各为50例[1]。50例实验组的患者中有男患者30例，女患者20例。年龄在20～50岁。实验组和对照组的患者无论是性别、文化、病情还是手术方法等各方面的差异不存在意义（P

1.2方法 对照组患者选择的是常规护理模式，而实验组则选择舒适护理模式进行手术室护理，这两种护理模式都有各自的特点，换言之，不同的护理模式能满足患者不同的需求。

1.2.1手术前 在接到手术通知单后，进行手术的护士首要的任务就是查阅医院的病历和与此有关的数据，只有这样才能对患者的状况有一定更详细的了解[2]。手术前的访谈内容要事先确定好，向患者介绍自己，告知患者和家属自己会在手术过程中全程负责，除此之外，告知患者及家属在手术过程中应该注意的事项，手术前的准备工作以及手术过程中的心理调整，当然，向患者讲解手术麻醉的知识和过程也很关键，这样患者能够做好手术的心理准备。降低患者的恐惧不安的心理。这样一来，患者在手术过程中的应急能力也能有所提升。手术过程中，首先我们应该接待好患者，以热情的态度向患者及其家属介绍手术室中的状况。并且一并讲解在手术过程中的注意事项以及有关麻醉的事项以及关于手术过程中患者的安置，安全舒适的手术环境对手术的进行有很大影响，手术时手术室的温度不宜过高，应当控制在23℃，湿度也要控制在一定范围，在手术过程中的各项操作不能操之过急，要保证效果，要做到稳、轻、准，要竟可能的减少不必要的声响，在手术过程中不应大声喧哗更不能议论和手术不相关的事项。这样才能营造一个舒适的环境[3]。在手术过程中巡回的护士要密切关注患者的身体状况，要及时与患者沟通，对患者的不适要及时的进行调整，给患者创造一个最佳的环境最舒适的状态。

1.2.2手术后 手术结束后的第2d，手术室护士要到患者的病房对患者进行手术后的访问，通过访问了解患者的心理状况，了解患者的伤口是否复合以及患者在手术后的饮食状况，给患者建立信心，给予患者康复的意见和建议，在征求患者及其家属的意见下实行手术满意度调查。

1.3观察指标

1.3.1心理指标 巡回护士应该对患者进行焦虑测试，在患者进入手术室时测试一次，然后在患者手术后1d测试1次，当然，所用的测量表是一致的。通过对两次测试的结果进行比较分析，可以观察出患者手术的效果。

1.3.2手术前手术中以及手术后都要对患者的心率、血压以及呼吸等生命体征进行测量，只有这样才能发现其变化[4]。

1.3.3通过自制的调查问卷对患者对手术室护理工作人员满意度进行调查，在问卷中有四个选项供患者选择，分别是：非常满意、满意、一般、不满意。

1.4统计学方法 对本次研究中需要处理的数据均采用SPSS18.5统计学软件包进行分析，计量数据均采用均数实±标准差（x±s）的形式表述，采用χ2和t检验方法分别对计数数据和计量数据进行检验，显著学水准设定为a=0.05，当P

2结果

实验组患者无论是手术前还是手术后的焦虑值都低于常规护理组也即是对照组的患者（P0.05），无论是血压还是心率。但是对照组的患者各方面都存在显著变化，患者的血压相比较手术前升高了很多，除此之外，患者的心率也比手术前更高，呼吸频率也越来越快；实验组患者对手术室护理工作的满意度较高，高于对照组（P

3讨论

舒适护理模式主要是对缺乏手术相关知识的患者，以及对手术有畏惧心理的患者，并且手术后仍有不安的患者，针对这一类患者我们就应当选择舒适护理模式，因为这一模式可以字啊一定程度上减少患者的恐惧心理，保证患者的舒适，这对手术的顺利进行以及术后的恢复都有很大的推动作用。

通过此次研究分析按照舒适护理模式这一理论制定出了相应的舒适护理方案，此项护理方案在临床中的运用有利于医疗效果的改进，舒适护理模式下的患者相对常规护理模式下的患者而言，手术中的焦虑感更低，在舒适护理模式下患者能够得到更好的护理，身体的恢复也更快。运用舒适护理模式进行护理的患者各方面都没有显著的变化（P>0.0.5）但是在常规护理模式下，患者的各方面都有一些变化，无论是血压还是心率亦或是呼吸频率。通过调查分析得知在舒适护理下的患者及其家属对手术的满意度远远高于常规护理下的患者对手术的满意度。在舒适护理模式下护士应当与患者进行及时的沟通，要在第一时间里发现患者的不适，从而为患者创造舒适的环境。无论是术前、术中还是术后都应当对患者的状况了如指掌。这样才能保证患者的舒适度，才能减少患者的焦虑感。只有在这样的状况下进行手术才是对患者最有利的，同样这也有利于患者手术后的恢复。这在一定程度上保证了手术的安全，换言之，舒适护理模式有利于手术的顺利进行。除此之外，舒适护理模式也提高了患者以及家属对手术的满意度，这对患者和医院都有积极影响。

参考文献：

[1]朱秀美.舒适护理在手术室整体护理中的应用效果分析[J].中国实用护理杂志，2010，12.

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0330-01

口腔手术患者由于不能经口进食，因此，手术之前应放置胃管，以便手术之后给患者提供足够的热量以及蛋白质，维持患者的生理功能，提高患者的抗病能力，但是，以往常规的鼻饲方式，往往容易引起患者的呕吐[1]?本次研究选取我院收治的口腔手术患者对其发生鼻饲呕吐原因进行分析，并给予相应的护理措施，取得令人满意的效果，现将部分资料整理报道如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月至2013年12月期间在我院确诊收治的68例口腔手术患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各34例，对照组患者男19例，女15例，年龄24-73岁，平均年龄（49.3±2.1）岁；观察组患者年龄25-72岁，平均年龄（48.7±1.6）岁?这68例患者手术之前通过诊断显示其中下颌骨造釉细胞瘤的为19例，舌癌患者是9例，下颌骨肿瘤患者是13例，磨牙后区牙龈癌患者是8例，下颌骨尤文氏瘤患者是2例，颞颌关节强直患者是4例，上颌窦肿瘤患者是6例，下颌骨多发性骨折患者是7例?对照组患者给予常规鼻饲方式，观察组患者在对照组的基础上加以改进用缓解胃黏膜水肿?降低胃内压的鼻饲方法进行护理?对照组和观察组患者都没有眩晕以及牛奶过敏史，没有胃肠道疾病，手术实施全麻，患者在进行鼻饲之前没有发现呕吐情况，针对胃动力产生影响的药物所有患者都没有使用?

1.2 原因分析（1）患者胃内压升高：口腔手术时，患者将血液误吸入胃部，导致胃内的积液升高，胃内压也随之升高，患者在鼻饲时，食物直接进入胃部，没有容受性扩张，导致胃内压升高，造成呕吐现象；（2）胃黏膜破坏：患者在麻醉状态下，增强胃酸分泌，降低胃黏液凝胶层的厚度，黏液量也随之减少，使H出现逆流，导致患者胃黏膜受到损伤；（3）胃黏膜充血：由于患者在应激情况下受到刺激而交感神经达到兴奋，儿茶酚胺的水平也随之升高，引起胃黏膜缺血?缺氧以及水肿?

1.3护理方法 （1）降低胃内压：以往的临床鼻饲方法是抽取患者的胃液，以确保胃管在患者胃内能够实施灌注，没有采取胃内压降低措施?所以，观察组患者现抽取胃内气体和容物，以此来缓解患者的胃内压，少量为患者缓慢提高鼻饲量，逐渐使患者的胃容量得到恢复?（2）缓解患者的胃黏膜水肿：用温开水为观察组患者洗胃，将患者误吸入的血液清洗干净，在进行第一次鼻饲的时候采用温开水，减少患者的胃酸分泌，降低对患者的胃部刺激，温开水能够对胃粘膜起到活血化瘀的疗效，增强血流量，降低水肿情况?在患者胃功能不全阶段，鼻饲主要为牛奶，牛奶中含有丰富的维生素E，有效增强血流量，提高胃粘膜恢复?

1.4 统计学方法 采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（X±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P

2 结果

观察组患者出现鼻饲呕吐的有6例，呕吐发生率为17.6%，对照组出现鼻饲呕吐的有16例，呕吐发生率为47.1%，观察组患者呕吐发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P

3 讨论

手术创伤使人体处于应激状态下，组织分解，造成负氮平衡，患者想要恢复受到损伤的组织就需要摄入蛋白质，患者一旦缺少蛋白质就会导致机体抵抗能力下降，容易引起并发症[2-3]?口腔手术患者由于不能经口进食，因此，手术之前应放置胃管，以便手术之后给患者提供足够的热量以及蛋白质，维持患者的生理功能，提高患者的抗病能力，但是，以往常规的鼻饲方式，往往容易引起患者的呕吐[4]?本次研究可以发现，给予常规鼻饲方式（对照组）和加以改进用缓解胃黏膜水肿?降低胃内压的鼻饲方法（观察组）对口腔手术患者鼻饲呕吐发生率，进行对比分析?观察组患者出现鼻饲呕吐的有6例，呕吐发生率为17.6%，对照组出现鼻饲呕吐的有16例，呕吐发生率为47.1%，两组对比差异具有统计学意义（P

综上所述，口腔手术患者发生鼻饲呕吐的主要原因是胃内压升高?胃黏膜破坏和胃黏膜充血?给予缓解胃黏膜水肿?降低胃内压的鼻饲护理方式能够显著降低口腔手术以后患者出现呕吐的发生率，效果显著，值得临床大力推广?

参考文献

[1] 吴玉芹.重型颅脑损伤合并吸入性肺炎的护理对策[J].医学信息，，2013，26（08）：466.

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VSD封闭式负压引流技术能够有效影响细菌的生长环境，从而使毒素的吸收受到抑制，通过对创面的清除使局部微循环得到改善，促进新肉芽的生长，有利于创面的愈合。然而在VSD封闭式负压引流技术的实施过程中，一系列因素也会对患者的预后造成影响。因此还需要引进围手术期护理。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2013年2月～2014年2月收治的40例实施VSD封闭式负压引流术的急诊损伤感染创面患者为对研究对象，包括26例男性患者以及14例女性患者。年龄22～56岁，平均（35.4±4.5）岁。随机分组，实验组和对照组各20例。两组患者在一般资料的比较上，均相仿，无统计学意义（P>0.05），具有可比性，

1.2方法

1.2.1治疗方法 对患者创面坏死组织以及异物进行清除并止血，骨外露的患者需要在骨头表面作孔。对VSD敷料进行修剪，并结合患者创面的大小进行裁剪以及拼接。对创面周围的皮肤进行清洁，并使用生物半透薄膜覆盖在创面表面，使创面维持密闭性。术后使用抗生素进行抗感染控制。患者在治疗5～7d后，将敷料打开，并结合患者创面的情况对敷料进行更换或者植皮。

1.2.2护理方法 对照组患者实施常规护理，实验组患者实施围手术期护理，详细内容如下所示：

1.2.2.1心理护理 护理人员需要VSD封闭式负压引流术的相关知识进行讲解和说明，并对患者实施健康教育，对治疗护理工作的内容以及注意事项进行说明，并告知患者该项手术的成功案例，提高患者的自信，消除患者紧张和不安的心理，提高患者的依从性。另外还需要保持患者护理环境的舒适和卫生，交流过程中态度保持亲和，动作保持轻柔，从而拉近护患关系。

1.2.2.2负压维持 患者在手术结束后，需要协助患者回房，并将床头的中心负压引流瓶接通，负压控制为0.04～0.06MPa，负压值不宜过大也不宜过小，防止创面的愈合受到影响。引流管需要在床旁合理固定，并对中心负压源进行检查，观察各个接头位置以及半透膜粘贴位置是否存在漏气现象，观察引流管内部液体是否能够正常流动，防止阻塞。不存在引流液引出时，可以通过观察负压值对负压泵的运行情况进行判断。

1.2.2.3管道护理 负压引流设备在引流之前需要对其封闭性能进行检查，观察引流管和引流瓶是否存在破损，检查各个设备的连接位置的密封性。引流管的位置需要比出口位置低，并实施24h连续性引流，使用双手对引流管进行交替挤压，防止引流管因血块而受阻。遵循无菌操作的原则，每天需要对引流瓶进行消毒以及更换，引流量大于引流瓶2/3时需要进行更换。

1.2.2.4创面护理 创面在1次封闭后，维持7～10d的生物半透膜粘贴，不需要每天进行药物更换，防止创缘受到过度的牵拉。同一个部位不宜进行反复的粘贴，防止创面出现张力性水泡。创面如果存在异物，则需要使用800U的庆大霉素以及100ml的生理盐水对局部创面进行冲洗，冲洗2次/d。冲洗过程中需要保持负压，避免引流管出现脱落和扭曲，防止逆行感染。

1.3统计学方法 采用SPSS14.0软件对研究数据进行处理，采用χ2检验对计数资料进行处理，采用t检验对计量资料进行处理，统计学意义以P

2 结果

实验组患者的创面平均愈合时间明显短于对照组，平均换药次数明显少于对照组，满意度明显高于对照组，有统计学意义（P

3 讨论

创伤面为大面积皮肤软组织损伤的患者，在临床处理和创面愈合上难度较大，术后容易出现创面感染。持续封闭负压引流技术能够有效减少患者创面感染，有利于促进肉芽的生长，操作上相对简便。在进行持续封闭负压引流的过程中，护理工作十分重要，医护人员需要重视以下几个要点：①要对患者的创面进行充分止血以及清理，不能使用引流取代清创；②封闭工作要做到严密，防止引流管引流受阻；③对患者创面周围皮肤进行认真清洁和干燥，并保证生物膜紧贴患者创面；④维持负压，保证引流顺利；⑤对患者进行抗感染治疗以及营养支持。

王付香[1]在研究指出，通过合理使用VSD负压封闭引流术，结合护理人员的细致护理，能够有效实现引流，促进了创面的愈合，改善了患者的伤情，也减少大剂量抗菌药物的使用。全秋艳[2]在研究中对28例皮肤缺损患者实施VSD封闭式引流术以及围术期护理，随访3个月显示，患者创面愈合，外观光滑，色泽正常。这与我院结果相仿。

综上所述，对实施VSD封闭式负压引流术的急诊损伤感染创面患者进行围术期护理，效果理想，值得普及和应用。

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[中图分类号] R473.71 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）04（c）-149-02

随着现代医学的发展，C形臂X线机（简称C臂机）在手术室中使用越来越广泛，可以直接应用于骨科手术中的术中定位，检查复位固定的效果，以及配合各种微创手术的开展、体内金属异物的取出等。能明显提高手术质量，缩短手术时间，减少手术创伤及出血，亦减轻患者痛苦，有利于骨折愈合。但是，C臂机在使用过程中，可对医务人员及受术者带来不同程度的危害。如何在手术过程中对医务人员及受术者实施安全防护措施，最大限度地减少电离辐射对人体的危害，显得非常重要。现将本院在手术过程中使用C臂机的防护体会总结如下：

1 电离辐射对人体的不良影响

电离辐射对人体的损害，主要是X射线的电离辐射激发所引起的生物效应。X线照射后，可使组织细胞和体液发生一系列的改变，引起组织和器官功能不同程度障碍。所受损伤的程度与辐射的剂量率、照射的部位和面积、组织器官和细胞对辐射的敏感性及受照个体对辐射的敏感性等多种复杂因素的影响。主要表现为植物神经功能紊乱，血液学的变化（主要是近期的白细胞减少及远后的白血病等），内分泌系统的异常，放射性白内障，生育功能减弱及至丧失，以及孕育畸胎、死胎、流产、智力低下[1]，诱发各种遗传性疾病，恶性肿瘤等。骨科手术中需要X射线多次定位照射，如果防护措施不完善，或不注意、不正确使用防护措施，可增加医护人员放射损伤的概率。

2 手术室电离辐射的防护措施

2.1 提高防护意识

应提高相关手术人员对电离辐射的危害性的认识及防护意识，主动正确实施安全防护措施。

2.2 防护原则

即遵循放射实践的正当性和放射防护的最优化原则。避免一切不必要的照射，对确实必须进行X线检查的，要把辐射剂量控制到可能合理达到的尽可能低的水平。个人受到的辐射剂量不应超过国家职业卫生标准《医用X射线诊断卫生标准》的规定（连续5年内平均年有效剂量不应超过20 mSv；任何一年中有效剂量不应超过50 mSv）[2]。

2.3 备有专用手术间

手术室应根据本院骨科手术的数量设1～3个有放射防护设施的专用手术间。手术间使用面积应大于24 m2，并有良好的通风设施，以及时消除放射线与空气作用产生的臭氧和氮氧化物等有害气体[3]。同时，手术间内物品摆放整齐，避免放置过多物品。这样，不仅有利于操作，而且可以有效地减少散射线的折射，防止产生二次射线[4]。

2.4 术前准备

术前访视患者，了解骨折部位及手术方式。根据骨折部位及手术方式调整手术床及决定患者的，以利于C臂机的操作。C臂机应尽量安置在手术室中央。C臂机越靠近墙壁，工作时由墙壁产生的反射线和散射线就会越多。检查C臂机的性能及运行状况，保持良好状态，备好防护设施。

2.5 认真落实术中防护措施

①时间防护：人体受到照射的累积剂量与受照时间成正比，照射时间越长，吸收的剂量越多，对身体的危害也越大。所以应尽量缩短X射线的曝光时间，减少曝光次数，减少人员在辐射场中逗留时间。②距离防护：X射线的照射量与距离的平方成反比，当距离增加一倍，照射量减少到原来的1/4。所以，当C臂机工作时，可以尽量离开，不能离开的尽可能增加与X射线的距离，但应注意无菌操作。③屏蔽防护：凡参加手术手术人员，均应穿戴铅衣铅围脖铅眼镜等进行防护，并可应用铅玻璃屏风等。④手术中使用C臂机的脚踩控制开关时，应妥善安置脚控开关，防止术中误踩，导致意外的机器运行。⑤术中应尽量避免在球管直接照射下进行操作或手术，有文献报道，如果每周在C臂机下操作2 h，则每年照射总剂量超过放射科人员年照射量的6倍多[5]。⑥受术者的防护：避免对受术者非手术部位的照射，并对非手术部位采取有效防护措施，特别是甲状腺、胸腺和性腺的防护[6]。孕妇、哺乳期和儿童尽量不选择在X射线下手术。

2.6 正确操作C臂机

C臂机操作最好有专人负责操作，对操作者应进行辐射防护知识、技能和法规培训。操作者应熟练掌握电离辐射的防护措施和C臂机的操作流程，掌握各种的照射方法，提高一次照射成功率，减少曝光次数和曝光时间。操作过程中注意无菌操作，使用无菌保护套。并防止C臂机碰撞无影灯、手术床和其他设备。

2.7 合理排班

合理安排手术人员，避免在短时间内反复接受照射。对经常参加此类手术者，应定期体检。一旦发现外周血白细胞计数减少，暂停安排参加此类手术。对怀孕、哺乳期者也暂不安排参加此类手术。平时注意休息，加强营养，多进食高蛋白、高维生素、适量脂肪、营养均衡的饮食，有助于抗辐射，促进损伤组织的修复。

2.8 C臂机的保养

术后对C臂机要进行常规清洗和消毒后，移至存放位置，锁住C臂机的固定脚踏开关，用防尘罩遮盖C臂机的球管、影像增强器及显示屏，避免因空气消毒损伤造成老化[7-8]， 增加漏射线。定期请相关专业技术人员进行C臂机的保养、维修，保证C臂机的性能参数及指标符合要求，以避免C臂机工作时漏射线对人体的损害，保证C臂机使用的安全性。

3 讨论

手术室是治疗和抢救患者的重要场所，同时也是各种医源性损伤的高危科室，而电离辐射也是其中一个重要因素。随着C臂机使用范围越来越广，频率越来高，其对人体的危害也越来越引起人们的高度重视。因此，手术室工作人员可通过增强自我保护意识，重视对他人的防护，加强职业教育，完善防护设备，落实切实可行的防护措施，规范操作规程，合理排班，以减少放射线对人体的危害，保护手术室工作人员的身心健康。同时，也减少射线对手术患者的危害。

[参考文献]

[1]朱卫萍,朱华勇,潘葵芬,等.C形臂X线机对手术室护士辐射剂量和防范措施的探讨[J].现代中西医结合杂志,2007,16(14):1986-1987.

[2]余建明.放射物理与防护[M].北京:高等教育出版社,2005:185-186.

[3]贾凤菊,买力克・买买提.手术室护士职业安全的危险因素及对策[J].新疆医科大学学报,2009,32(6):806-807.

[4]杜建红.浅谈手术中使用C臂机的X线防护[J].现代中西医结合杂志,2005,14(16):2175-2176.

[5]包苏娟.手术室护士自身防护与环境污染的控制[J].临床护理杂志,2003,6(5):36.

[6]王小玲.术中使用C形臂X线机电离辐射的防护[J].河南外科学杂志,2008,14(6):135.

篇6

在现代医学领域中，C型臂X线机（简称C臂机）在手术室的使用越来越广泛，可直接用于骨科手术的定位、诊断、检查复位固定效果及微创手术的开展，其在治疗中发挥了独特的作用，可明显提高手术质量，缩短手术时间，减少创伤出血，有利于骨折的愈合。但是，C臂机在使用过程中，会对医务人员及受术者带来一定的危害。目前，医务人员的辐射问题已得到了重视并采取了相应的防护措施，然而受术者的防护，却少有人顾及。如何最大限度地减少电离辐射对受术者的危害，也是非常必要的。笔者对此提出自己的一些观点。

1．电离辐射对人体的不良影响

电离辐射对人体的损害，主要是X射线的电离辐射激发所引起的生物效应，它可直接破坏机体内大分子结构及对物质代谢有重要意义的酶。低剂量电离辐射影响重要的细胞应答导致基本表达的改变，诱发癌变[1]，还可以导致脱发、皮肤烧伤、放射性白内障、白血病等。X射线对生殖细胞的损伤则会影响到后代，产生遗传效应，孕妇接触射线易造成流产、死胎、致畸等。放射性损伤的发生受照射剂量、照射面积和部位、个体与组织细胞的放射敏感度以及射线的能量等多种复杂因素的影响[2]。而骨科手术一般需要多次照射，有些脊柱手术需要照射几十次，如不注意对受术者的正确防护，可增加放射损伤的概率。

2．受术者的防护措施

2.1 重视受术者的防护，提高防护他人意识手术室护士应本着“以人为本，以患者为中心”的服务理念，为患者提供人性化护理，加强电离辐射对受术者危害性的认识及防护意识，主动正确对病人实施安全防护措施。其实，国家卫生部早在2002年颁发的《放射工作卫生防护管理办法》中就明确规定：医务人员应对受检者进行必要的防护。笔者认为：在不影响手术操作的前提下，此规定也同样适合受术者。国外这点上就做得比我们好，他们如果不对受检者进行必要防护，就有可能被吊销行医执照。

2.2　防护原则

X射线的防护原则应遵循正当化与最优化。术前手术医生应当仔细研读病人影像资料，熟悉骨性结构影像，合理应用并尽可能保持低水平的照射，避免一切不必要的照射，将曝光次数限制在所需的最低限度。

2.3　提前入室，早做准备

巡回与器械护士均应提前入手术室，了解骨折部位及手术方式，以便调整手术床及决定手术，并认真做好受术者的心理护理，告知C臂机使用的必要性及我们将采取的防护措施，以减轻受术者的焦虑及恐惧心理，同时还要认真做好物品准备及检查C臂机，如有故障，早汇报，严禁在设备异常情况下照射。

2.4　认真做好受术者防护措施

2.4.1 做好手术部位的防护，尤其是甲状腺、胸腺、性腺及眼睛的防护，可根据情况使用铅围脖、铅围裙、铅眼镜、铅帽等；

2.4.2 儿童、孕妇尽量不使用臂机；

2.4.3 尽量减少曝光次数与缩短曝光时间，因为人体所受辐射与受照时间成正比；

2.4.4 C臂机脚控开关妥善放置，防止误踩，导致意外曝光。

2.5　正确熟练使用C臂机

C臂机操作者应进行辐射防护知识、技能等培训，熟练掌握操作流程，提高一次照射成功率，避免操作不当造成的放射性污染。

2.6 加强受术者营养

术后鼓励病人进食高蛋白、高维生素饮食，增强其体质，有利于受损组织修复。

2.7 建议对受术者采取辐射剂量监测手段，以便为今后病人的健康状况调查提供依据。

3. 结论

C臂机的使用，给手术治疗提供了方便，但其产生的电离辐射危害是不可忽视的。我们应重视受术者的防护，提高防护他人意识，正确、合理地操作，认真落实防护措施，使受术者的损害降至最低，这样既防护了病人，也保护了自己。

篇7

Abstract: OBJECTIVE To compare the myocardial protective effects of adenosine preconditioning in patients undergoing intracardial surgery under extracorporeal circulation （ECC）. METHODS Sixty patients with non- cyanotic congenital heart disease or rheumatic heart disease were randomly pided into four groups (n=15 in each group). Group A: adenosine was intravenously injected from jugular vein. Group B: adenosine was put in St.Thomas cardioplegic solution. Group C: adenosine was infused from jugular vein and put in cardioplegic solution. Group D: control group. Other experimental conditions were the same. The level of plasma cardiac troponin T (cTnT) and malondialdehyde (MDA) were measured in each group respectively before ECC，30 minutes after the aorta clamping，15 minutes after the aorta declamping and 24 hours after the operation. RESULTS The level of plasma cTnT and MDA increased significantly in all groups， however， it was notably lower in group A， group B and group C than which in group D （P＜0.05）. At the stage 24h after operation， the expression of plasma cTnT in group B was significantly lower than that in group C (P＜0.05）. CONCLUSION Adenosine precondition can imitate the effect of myocardial preservation like ischemic precondition in patients undergoing open cardiac operation under ECC. All adenosine precondition methods used here can protect myocardium from myocardial ischemic- reperfusion injure. So we can select the method flexibly which is the best for cases.

Key words： Adenosine;Open heart operation;Adenosine preconditioning;Myocardial preservation

实践中认识到，损伤性应激过程本身毕竟是一种创伤，如缺血预处理（IPC）时间太短不足以诱发保护机制，而IPC时间过长，则在其过程中的缺氧与代谢废物积聚、能量消耗和再灌注引起的过氧化等，都有一定的细胞损害作用［1］。在IPC作用机制的不同学说中，内源性腺苷介导的心肌保护作用最受重视。为此，我们比较了不同腺苷预处理方法对成熟心肌缺血再灌注损伤的保护作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例分组 选择于兰州大学第一医院心外科进行体外循环（extracorporeal circulation，ECC）心内直视手术的非紫绀型先天性心脏病（CHD）及瓣膜病患者60例，术前心功能Ⅱ-Ⅲ级，男36例，女24例，随机分为静脉腺苷组(A组)、停跳液腺苷组(B组)、静脉腺苷+停跳液腺苷组(C组)和空白对照组(D组)，每组15例。各组男、女比，非紫绀型CHD、二尖瓣置换（MVR）、主动脉置换（AVR）比见表1。

1.2 方法 所有患者均静吸复合麻醉、中度低温、中度血液稀释，采用STOCKERT-Ⅲ型人工心肺机，进口膜肺。A组通过颈内静脉插管直接输注腺苷到靠近右心房的上腔静脉，以保证心脏局部有较高的浓度，滴速为50～150 μg/（kg·min），总量1.5 g/kg，滴注完5 min后开始转流；B组采用 St.ThomasⅡ停跳液+1 mmol/L腺苷，主动脉阻断后由主动脉根部灌注15～20 ml/kg；C组为A、B组中两种方法结合；D组直接灌注冷St.ThomasⅡ停跳液。

1.3 检测指标 分别于ECC前、升主动脉（AAO）阻断30 min、心脏复跳15 min、术后24 h采血测定心肌肌钙蛋白T(cTnT)和丙二醛（MDA）。cTnT采用双抗体一步夹心法测定（试剂盒购自北京北方生物技术研究所）。MDA用TBA比色法测定。

1.4 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，所有数据用均数±标准差(±s)表示，组间比较用单因素方差分析。P

2 结 果

2.1 一般临床资料比较 四组患者均由同组手术医生、灌注师、麻醉医生完成。各组患者年龄、体重、AAO阻断时间、ECC时间和手术时间均无统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2 术后心脏复跳及辅助循环情况 心内操作完成恢复心脏血供后，心脏自动复跳A组12例、B组10例、C组10例、D组6例，A组、B组和C组较D组高，但无统计学差异（P>0.05）；术后应用小剂量多巴胺及多巴酚丁胺辅助循环D组8例、A组4例，B组3例、C组3例。

2.3 cTnT比较 ECC前和阻断30 min各组均无统计学差异（P>0.05）；再灌注15 min，A组、B组、C组与D组有统计学差异（P0.05）。术后24 h，A组、B组、C组与D组有统计学差异（P

2.4 MDA比较 ECC前各组无统计学差异（P>0.05）；阻断30 min、再灌注15 min、术后24 h，A组、B组、C组与D组有统计学差异（P0.05）。见表2。

3 讨 论

腺苷全称腺嘌呤核苷，是由腺嘌呤和戊糖结合而成，腺苷既是腺嘌呤核苷酸的前体又是其代谢产物，腺苷受体属特异性嘌呤能受体。目前至少有4种，即A1、A2A、A2B及A3受体，其中以A1、A2A、A3受体与心脏关系最密切［2］。A1受体分布在心肌细胞和中性粒细胞中；A2A受于中性粒细胞、血管内皮细胞、血管平滑肌和血小板中［1］；A3受体存在于心脏组织中，可能在心肌和心脏的血管内皮细胞上［3］。表1 四组一般临床资料对比表2 四组各时点cTnT、MDA检测值的比较 注：与对照组比较比*P＜0.05，**P＜0.01；与C组比较#P＜0.05

蛋白下调腺苷酸环化酶的活性，刺激ATP敏感性K+通道开放。可使胞内K+外流，导致心肌细胞膜超极化，减少钙内流［4］。另外，A1受体还参与心肌IPC的触发过程［5］。用腺苷或A1受体激动剂代替缺血预处理（诱导预处理效应的短暂缺血）也可激活预处理双时相保护效应的信号传递级联反应，调动内源性防御机制，从而缩小心肌梗死面积、减轻缺血再灌注损伤［6］。A2A受体的功能：A2A受体兴奋后，通过激活性G蛋白可增强腺苷酸环化酶活性［7］。导致血管扩张，抑制中性粒细胞(PMN)对心肌和冠脉内皮细胞的毒性损伤。已知在再灌注期间PMN粘附内皮细胞是心肌损伤性炎性反应的始动环节，抑制其就可减轻再灌注损伤［8］。A3受体的功能：与A1受体相似，也是抑制腺苷酸环化酶活性，刺激蛋白激酶C转位。初步研究发现，A3受体激动剂具有抑制PMN粘附于冠状动脉内皮细胞上的作用［9］。近年研究证实，A3受体也参与心肌预处理触发过程。A3受体激动剂预处理能增强低温停跳液的心肌保护效果，进一步改善缺血后心功能［10］。

cTnT是心肌肌钙蛋白复合物的成分之一，它与骨骼肌的TnT源于不同的基因编码，有不同的蛋白质结构，因此有高度的免疫特异性。 由于cTnT的高度心肌特异性、高敏感度、具有诊断的早期性及很宽的诊断窗口期，它已被认为是一种接近理想和全能的标志物。MDA的高低则提示了脂质过氧化的程度、内源性抗氧化的能力。

我们在本研究中发现各种腺苷预处理方法均获得了良好的心肌保护效果，提示在心内直视手术中可以根据客观条件灵活实施不同的腺苷预处理方法。我们在本研究中还发现腺苷停跳液组与静脉腺苷结合腺苷停跳液组cTnT值在术后24 h有显著性差异，是否为剂量影响还有待于进一步研究。

参考文献

［1］ Suzuki K，Miura T，Miki T，et al.Infarct-size limitation by preconditioning is enhanced by dipyridamole administered before but not after preconditioning:evidence for the role of interstitial adenosine level during preconditioning as a primary determinant of cardioprotection ［J］.J Cardiovasc Pharmacol，1998，31(1):1-9.

［2］ Murry CE，Jennings RB，Reimer KA.Preconditioning with ischemia:a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium［J］.circulation，1986，74(5):1124-1136.

［3］ Linden J.New insights into the regulation of inflammation by adenosine［J］.J Clin Invest，2006，116(7):1835-1837.

［4］ Yao Z，Gross GJ.A comparison of adenosine induced cardioprotection and ischemic preconditioning in dogs［J］.circulation，1994，89(3):1229-1236.

［5］ Mubagwa K，Flameng W. Adenosine，adenosine receptors and myocardial protection:an updated overview［J］. Cardiovasc Res， 2001，52(1):25-39.

［6］ 尹晓清，伍硕允，吴炎豪，等，腺苷预处理对体外循环术后心肌钙蛋白变化的影响［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2000，7(2):86.

［7］ 胡志斌，严志焜.三磷酸腺苷敏感性钾通道开放剂与心脏保存液［J］.中国体外循环杂志，2004，2（4）：251-253.

篇8

关键词： 药用植物学；植物绘图；摄影技术；实践教学

Key words： pharmaceutical botany；plant drawing；photography；practice teaching

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）25-0249-02

1 传统实践方法的利与弊

中国古代各中药和医学著作中的植物插图是中国植物绘图的雏形，它们来自不同绘画人士之手，而这些人有些是专业的研究者有些则只是出于影像记录目的的普通人。它们的绘画工具皆是毛笔，手法以白描为核心。由于不同作者间对其所描绘植物的认知和绘画手法的不同，最终产生的植物绘图差别也很大，在诸多本草著作中也就出现了很多风格各异的插图。这些插图伴随着中国数千年历史的本草学著作，总结了中国古代各本草学家所积累的丰富经验。而到了近代时期（引进西方植物学时期），中国近代植物分类学研究和植物科学绘画的历史均较短，随着西方植物学知识的传入，在19世纪初才开始起步。西方植物学知识的传入，对中国的植物学研究和植物科学绘画的形成和发展影响较大。

药用植物学和植物学有着近乎相同的研究方法开端，那就是——观察，对不同植物和植物不同时期整体和根茎叶花果等不同部分的观察。而对观察结果最好的记录方法在当时就是植物绘图！

作为一门最古老的技能，虽然现在已经逐渐边缘了，但植物绘图即使是在如今发达的现代科技条件下也有其不可被回避的优点，比如：①植物绘图可以精确的表达出植物本身各个部分的精细结构，而比如花的复杂细节构造是很难通过照片去表达的；②植物很难在一个时段呈现开花和结果以及其它一些结构特征，而绘画可以把这些结合起来描述在一起；③照片因为拍摄角度和光照的问题，无法准确表达植物各部分之间的空间位置和实际质感，而绘画则可以通过阴影等透视技法表现这些重要的细节甚至可以把植物的各部分解剖结构也描绘出来；④最后一点，也是最为重要的一点是，植物绘画本身就是一种深刻观察并通过自己的笔触去理解和认识的过程，对于药用植物学了解植物本身构造和特异性的目的来说，这是其他所有方法都无法替代的，这比起生物理化指标去鉴定更具有实践意义。

实际的实践教学中，植物绘图会在显微镜，放大镜和目视观察的条件下进行，但其基本规则和手法是相同的，作为刚刚接触的初学者来说，植物绘图还是和普通的绘画有本质上的不同，需要在一开始将植物绘图的基本要求和规则清楚说明：

常用绘图方法有徒手绘图法和显微描绘法两种，若按绘图工具则常分铅笔绘图法和墨线绘图法两种。绘制显微组织简图，要用通用的代表符号来表示，要求比例正确，形态逼真，结构清楚，还要求富有立体感，不能随意夸张和任意涂影。要正确绘出实物的立体结构图，必须有一定的透视知识，如前大、后小，近明、远暗，透视方向一致等基础知识。

①绘图的一般原则：1）一切结构均用线条来表示。线条要求粗细均匀，圆滑，明暗一致。2）所有结构线条不能用尺或其他圆规或曲线板等工具代画，必须徒手作图，以表示生物的自然形态。3）显示立体结构可用透视线条来表示。对球形、圆柱体或圆锥体的立体结构可以用圆点衬托明暗光线的方式，而不可用任何涂影来表示。点要小而圆，由密到稀逐步过渡。4）各部位应先画出引线再注文字。引线用直尺画实线来表示，要求细直、均匀、不交叉，以免误指。图内的结构名称，可直接用文字写明，也可用数码代注，再在图下集中注明。注字书写要求清楚、端正。图下需注明标本的名称、部位和放大倍数。

②徒手绘图法的步骤：1）选择最典型的标本或结构。2）仔细观察各部位的形状和结构及其间的比例关系和较明显的立体结构。3）用较淡的铅笔（2H或4H），按照实物或显微图像的比例关系和立体投影画出轮廓草图，经反复对照修改后，再用较浓的铅笔（HB或2H）绘出修改图。4）画引线，注字。

在明确了以上的要求和要领了之后，剩下的就是在不断的实践中去积累经验和提高技能，同时植物绘图的过程中也是对植物性状和结构深入观察和了解，对于药用植物学理论的学习也是极有裨益的。

那么作为古典的植物学研究方法，植物绘图除了如上所描述的优点之外，是否毫无缺点呢？

学习植物绘图的初衷是了解和认识并最终记住植物，但由于经历了从实物到大脑识别并抽取特征描绘到纸上这个过程，其中经历了两次视觉信息的转换，必然会导致信息的遗漏和改变，最终的结果就是和初衷背道而驰的绘图脱离了植物本身，这可以说是植物绘图这种古典实践教学方法的最大缺陷了！

2 现代技术的便利与片面

几乎绝大多数学生都更乐于接受和喜欢通过用图片来展示植物，这其实很容易理解，毕竟照片的视角更接近人眼观察实物所得，这种不经图像和思维转换的获得信息方式肯定更容易得到接纳！但与此同时，在询问学生是否能通过照片去理解植物的结构特征和精细性状的时候，图片就显得乏力和片面。虽然便于理解和远远超越绘图的便利性，但摄影技术不适合精确研究的特性在摄影技术发明以来依旧没有本质上的改变。

3 互补使用药用植物学研究技术的可行性

植物绘图具有精确详实描述植物细节结构和精细性状的特征，但缺点则是初学者很难通过观察植物绘图迅速和实物联系起来；

摄影图片则是能够让初学者迅速记录并通过简单查看就能联系实物形象的便利手段，同时缺点则是无论何种详实和高明的拍摄手法，都会因为光影记录本身的特征无法体现植物的细节结构和精细性状。

由此似乎可以得出一个简单的结论——两种研究方法本身的特质决定它们可以互补优缺点。笔者也以这个结论为出发点，在实践中要求学生一方面始终贯彻对每一个研究植物对象都进行绘图来深入了解其细节构造和精密性状，同时在辅以大量照片补充植物的视觉信息和要求学生自己对植物标本做摄影记录描述研究结构特征，并让学生在实验报告和研究记录中用两种方法交叉说明。

经过一些时间的积累，教学结果和学生的反馈佐证了研究植物的古典方法和现代技术互补使用的可行性和教学价值！

参考文献：

篇9

文章编号：1009-5519（2007）20-3026-02 中图分类号：R47 文献标识码：A

Survey and analysis of the satisfaction of nurse coordination in operation room

DONG Bo1，YAN Shu-jun2，FU Neng-rong1

(1.Teaching and Research Section of Anatomy，Sichuan Medical School，Chengdu 610100，China；2.Chengdu Space Hospital，Chengdu 610100，China)

【Abstract】Objective:To provide the theoretical evidence for improving the management of operation room and the coordination quality of operation room nurses.Methods:With the survey method of questionnaire,the coordination quality of the operation room nurses was evaluated by the clinical departmental directors and operative doctors.Results:The total satisfaction rate of the operation room nurses was 85.1%,while the dissatisfaction rate was 14.9%.Conclusion:Evaluating the coordination quality of operation room nurses by the operative departments can reflect the nursing quality of operation room really and objectively.By the survey and analysis,it provides the assistance for the head nurse of operation room adopting the active and effective measures to improve the service consciousness and coordination quality of this departmental nurses.

【Key words】Operation room；Nurse；Satisfaction；Survey analysis

手术室护士配合满意度的调查是护理质量管理的一个重要环节，其最终目的是提高护理质量，手术室是治疗病人的重要场所之一，护理质量的好坏直接影响到病人的生命安全。所以，全面提高护理质量是护理事业发展的必然趋势。

1 对象与方法

采用问卷调查的方式，调查表自行制作，内容包括服务态度、配合主动性、无菌技术、术前准备、术中病情观察、手术室管理等6个方面共14项。选取本院各临床科主任和手术医生为调查对象，向他们发放问卷调查表，共计发放问卷调查表75份，收回72份，收回率为96%，此次调查数据有效。

2 结果（见表1）

3 讨论

3.1 转变观念，强化服务意识，提高主动配合性：好的服务态度不仅是面带微笑、说话和气，而是有着深刻的内涵，在医疗市场的大环境中，良好的服务态度，建立和谐的人际关系和服务质量是留住病人的根本。现代护理的发展迫切需要高素质的护士，护理素质是护理质量的基础，要提高护理质量，首先必须提高护士的素质[1]。

3.1.1 定期组织护士进行素质教育，利用早上交班时间学习护士行为准则、医疗行业文明服务礼仪，灌输服务意识。

3.1.2 制定非座位手术不能坐位配合的制度，使器械护士的精力全部集中在手术步骤的进展和医生的操作中，这样可以更快、主动地传递器械，提高器械护士的配合质量。

3.1.3 新护士由于专科知识和专科技能掌握较差，部分护士的工作质量确实不够理想，主动配合能力差。根据这种情况，每周组织护士进行业务学习，定时操作训练，并制定不同年资护士的考核大纲、内容和标准，使护士能熟悉各种常见的手术步骤，掌握各手术医生的手术特点，手术配合时主动观察手术步骤，这样才能做到主动传递器械，提高护理质量，提高满意度，在日益进步的医学领域里，要经常学习，吸收新知识，新技术，提高自己的业务水平。

3.2 加强业务培训，提高护士发现问题、解决问题的能力：本科年轻护士较多，专业技术不扎实，缺乏积极性，未建立良好的服务意识，缺乏发现问题、解决问题的能力，这与平时管理教育不到位有关，因此我们采取了相应的措施。（1）每2个月有一项专科技术考核，加强平时练兵，考核成绩纳入年终目标考评，每年至少完成5项技术操作考核，并记入继续教育学分。（2）定期检查护士的业务笔记，使新护士养成记录手术笔记的习惯，遇有疑难、罕见的手术时，护士要制定手术计划，术后要有总结并组织全科护士学习，培养护士的前瞻能力，提高护士的手术配合能力。（3）进行了专科分组，设专科组长，每组2~3名年轻护士，手术配合相对固定，年轻护士每年轮转，专科化管理提高了护士的专科技能，能有效地达到高质量、高效率的护理目标。（4）鼓励护士继续深造和继续教育学习，提高护士的理论与实际操作相结合的能力，使护士具有前瞻性观察病人病情的能力。

3.3 充分的术前准备，过硬的无菌技术是手术顺利完成的保证：无菌操作的满意率为93%，术前准备的满意率为92%，这是此次调查满意率较高的项目，需要继续发扬，并根据我院手术病人的特点，制定了相应的措施。

3.3.1 把各种常见手术的器械护士与巡回护士要准备的物品打印成卡片，使术前准备工作更加完善，接到手术通知单后立即与手术医生沟通，有无特殊器械需要，做到准备齐全，以免延误手术时间。

3.3.2 无菌技术操作是手术室护士应具备的最基本而又必须过硬的技术之一，满意率高与平时新护士和实习生的带教、严格管理分不开，每年举办的专科技术操作考核和理论考核并与目标考评挂勾，并且记入继续教育学分。

3.4 提高护士长科学、系统的管理能力，是提高护理质量的前提：（1）制定系统的培训计划，按职称和年资进行系统培训，进行专科手术的配合培训，提高手术的配合质量，统一操作，统一考核。（2）组织科内质量分析会，及时纠正工作中的不足，针对问题进行讨论，找出原因，提出预防措施，不断地完善科室的规章制度，改进工作方式。（3）加强护理质量的监督和查房制度，进行目标考评，有效地调动护士的积极性和主动性。

篇10

手术的成功需要护理人员术前充分准备术中所需要物品，尤其是一些微创手术，因术中使用的器械、设备较为特殊，且消毒方法也较为特别，因此一旦护理人员不明确手术相关要求，或者是对术中使用器械不了解，往往容易出现术中用品准备不全的现象，影响手术治疗效果。因此，护理人员的能力对手术成功与否具有直接性的影响。护士核心能力的培训属于终身性护理学教育，主要是指护理人员对新理论、新知识以及新技术等内容的学习。因此，如何对护理人员进行继续教育，成为医院管理部门关注的焦点，也成为了临床护理人员需要深入思考的问题。接下来，笔者主要谈谈护士核心能力层级管理培训方法的措施。

1 成立层级管理小组，明确各层级的职责

层级管理小组由手术室内的护士长与护理人员组成，其中，护理人员需要具备5年以上的工作经验，且学历需要为本科及其以上。由手术室护士长直接负责制定各个层级的培训制度，同时选择一名小组长，要求小组长不仅要具有较强的专业理论知识与娴熟的护理操作技能，同时还要具有良好的沟通技巧与表达能力[1]。此外，组长负责制定层级培训的具体流程、层级培训的指引方法以及层级培训的年度培训计划，同时制定各层级导师的职责以及各个层级培训的目标及其具体内容。此外，小组长还需要提供与本专业相关的核心能力培训指导内容，并制定各层级晋级的评定考核标准及其内容。

2 设置层级培训的计划，制定层级培训手册

由手术室内的专科组长依据《专业护士核心能力建设指南》中关于手术室核心能力培训的相关内容，在结合自身具体情况的基础上，制定各个层级手术区内专科需要接受培训的相关内容，同时制定手术室内各个层级的培训手册。针对不同的层级，其培训内容的侧重点应该不同，这就要求各个层级的培训内容应该具有该层级的特点，同时也要求各个层级的考核标准也应存在一定的差异[2]。培训手册中应该包括九大方面的内容，分别是护理人员的基本情况信息、护理人员的晋级情况、护理人员核心能力培训的考核情况、临床实践累计项目以及自身的实践记录情况、护理人员的手术笔记情况、护理人员的自学笔记情况、专科小课的记录情况、核心能力的评价标准以及手术室核心能力的评价标准。护士长在制定组长培训内容与培训计划时，应该在结合组长实际情况的基础上，充分考虑护理工作的具体需求进行制定，同时还应该安排组长定期参加院内与院外与专业相关的学术会议以及专业培训，从而使组长能够及时更新自己的知识结构，及时掌握专科发展的最新信息。

3 各层级考评的定级，制定核心能力学习本

采用自评方式与他评方式对护理人员进行层级评定，按照能力自低到高分为三个等级，分别为N1、N2、N3级以及N4级，同时要求各个层级的护理人员明确不同层级对护理人员核心能力的要求。此外，给每一个护理人员发放一份培训登记本，告知所有护理人员将需要完成的学习内容登记到培训册，并在护理人员完成任务后由指导老师签名。

4 采用一对一培训，鼓励自学

在带教的基础上，采用一对一指导。高层级护理人员对低层级护理人员进行一对一培训指导，而低层级护理人员遇到疑问时，可以直接向上一级指导老师请教，而上一级指导老师有责任、有义务对下一级护理人员进行认真指导。这种培训方式不仅能够使低层级护理人员的问题得到有效解决，同时还能够督促高层级护理人员进一步完善自己[3]。此外，自学是一种主要的学习方式，针对护理过程中出现的新业务与新技术，护理人员接受专业培训后，还应该根据自身的掌握情况，采用网络、书本等形式，不断补充自己未掌握的内容，使自己不断熟悉并深入理解培训内容。这种方式能够使低层级护理人员及时发现自身学习中出现的问题，并对其进行补充。

5 各个层级培训的内容及其方法

5.1 N1级护理人员培训

新的护理人员需要在半年内熟悉并掌握手术室内基本操作技能、各种规章制度。采用专人带教与集中教学相结合方式，对护理人员进行基础知识与技能的培训、专科知识与技能的培训、临床思维能力及围手术期患者管理能力的培训以及应急和协调能力的培训，并分阶段进行多次考核[4]。经多次考核后，在三个月内，新的护理人员需要熟悉并掌握手术室内的基础操作，并在带教老师指导下完成中小手术、常见急诊手术，待护理人员接受三个月专业基本功训练之后，再跟班进行临床带教，使护理人员能够进一步掌握手术室内护理工作的特点，具备独立应付各种手术的能力。

5.2 N2级护理人员培训

采用各专科定期轮转的方式，将基础护理操作与专科基础护理操作进行有机结合，使护理人员能够充分熟悉并掌握专科开展的新手术、技术操作以及新技术的洗手配合等方面内容，培训重点应放在新的护理人员在上一级护理人员指导下进行各种专科常见巡回配合。

5.3 N3级护理人员培训

采用各科轮转的方式，手术配合中主要以大中型手术作为重点内容。在轮转的过程中，应该有计划性地将某一专科作为侧重点，同时结合各个专科自身的具体需求，针对性地增加某专科手术的配合机会，从而为新的护理人员转变为专科手术护士而奠定良好的基础。

5.4 N4级护理人员培训

对于该层级护理人员的培训，其培训内容主要以熟练并掌握专科开展的新手术、新技术的配合方法为主，同时要求该层级护理人员应该负责低层级护理人员、进修护理人员的专科带教工作，并负责其护理管理方面的相关工作。

6 监督层级培训，考核层级培训结果

高层级护理人员每次对低层级护理进行指导完毕之后，应该及时对低层级护理人员进行提问，并对低层级护理人员的回答结果进行及时记录，同时对低层级护理人员的手术笔记进行认真检查。组长对组内所有成员的培训情况进行检查与督导，保障各层级的护理人员能够按照培训要求完成培训内容。组长定期对本组护理人员中的2名护理人员进行手术室护理理论知识的提问，并对其护理操作技能进行考核[5-6]。此外，根据各个层级的培训情况，由组长负责出题对各层级护理人员进行每季度的考核，并根据组长的意见评定出可以晋级护理人员的名单，再由护士长对可以晋级的护理人员进行考评。对于符合晋级资格的护理人员进行科内考评后，再由护士长将名单报告给医院手术室专业的小组组长，待其通过手术室专业小组考评后可以晋级，并对其进行下一级的培训。

结束语

综上所述，现代手术室护理人员不仅需要拥有专业的护理操作能力与专业的理论知识，同时还要求护理人员需要具备良好的医德与专业的护理服务态度，树立以患者为中心的护理理念，提高患者对护理人员的满意度。采用层级管理方式对护理人员的核心能力进行培训，要求全面培养护理人员的综合素质，使其能够适应现代护理模式，这样不仅能够提高护理人员的工作效率，同时还能够提高患者与医生对护理人员的满意度，进而满足社会对护理人员的需求。

【参考文献】

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篇11

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0093-02

手术室护理在手术室工作中占据着举足轻重的地位，其作用不容忽视，对手术室工作起到直接性决定作用[1]，因此对手术室护理工作提出了更高要求，这时就需要手术室护理人员必须要具备足够的护理业务水平，敢于发现问题提出问题，使手术室护理工作得以全面发展。为此，批判性思维在手术室护理教学中应用日渐广泛，对提高护生综合素质起到积极促进作用[2]。为了进一步明确批判性思维在手术室护理教学中的应用效果及作用，本文主要是以68名实习护生作为研究对象，于教学中应用批判性思维，其应用效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2014年8月-2015年6月到笔者所在医院手术室实习护生68名，均为女性，年龄最小18岁，最大22岁，平均（19.8±1.3）岁；文化程度：中专11例，大专23例，本科及以上34名；护生均实习到中期；根据护生教学方式分为观察组和对照组，每组34名；两组实习护生年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组34名实习护生接受常规教学模式。由护理经验丰富、业务水平熟练老师带教，通过课堂教学法，按照教学内容对护生予以教导；由教师提出问题，护生自主解决问题，并由教师判断。

观察组34名实习护生于教学中运用批判性思维。（1）合理安排实习护生的实践教学，由护理经验丰富、业务水平熟练护士带教，带领实习护生参观手术室环境，使实习护生对手术室工作环境有一定熟悉感，观摩术前准备工作，同时讲解物品准备的重要性；观摩术后的护理工作，使实习护生认识到围手术期护理工作的重要性，讲解手术前后患者健康教育及心理护理，并加强术后指导工作。（2）批判性思维的教学方法。创建学习小组，运用手术室模拟案例，巡礼实习护生在临床手术中可全方位、多角度的思考，适当引领实习护生在掌握原有知识的同时，可进行有效的质疑、假设、推断、反思、讨论及解决，使实习护生潜能得以开发。在模拟的案例中，使实习护生质疑、假设等意识激发出来，促使护生积极主动反思学习。同时在发现问题后能够以循证模式发现问题及解决问题，使实习护生可从被动学习到主动接受，用批判性态度分析问题和找出证据，运用理性思维、正确判断，并采取解决措施。每周实施手术室模拟案例2～3次，由小组成员进行参观以及模拟，并针对案例提出问题和假设，同时由护生自行讨论，提出改进措施。适当可以应用问题为导向的教学方法（PBL），由实习护生提出问题，并以问题作为中心采取合理的解决措施，推理技能，护生在一个真实的情境中对驱动问题展开探究，使实习护生得到所需的知识和技能。（3）反思讨论。实习护生通过每天的教学，需记录学习笔记，并根据各自分管的患者及手术室相关工作，详细记录笔记，并评价学习工作中的实际问题，提出有效的整改措施。实习护生在实习结束后，由带教人员检查和评价护生的护理笔记。

1.3 观察指标及评价标准

实习护生手术室护理知识的掌握度：采用笔试试卷评分方法，在手术室护理知识调查中，包括术前准备、术中配合及术后护理等问题，了解和掌握实习护生对手术室护理的注意问题掌握情况，同时也答写所学护理中的创意性建议及综合应用情况[3]。以百分制进行计算，分数越高，护理知识掌握越全面。

实习护生综合素质评价：以调查问卷方式对护生综合素质进行评价，内容包括实习护生学习情况（主动性、积极性、学习兴趣、理解程度、文献查阅、资料收集）、护理逻辑顺序、责任意识、工作态度、业务水平、护理价值观念、应急措施等，总分100分，分数越高，实习护生的综合素质也就越好[4]。

批判性思维评价：按照《加利福尼亚批判性思维倾向测试》（CCTDI2000）量表评分，对实习护生开放思维、探索真理、自信能力、批判性思维、直觉能力、认知能力等进行评价，6个量表总分为100分，分数越高，护生批判性思维越强[5]。

1.4 统计学处理

本次研究中的数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P

2 结果

2.1 两组实习护生手术室护理知识掌握度及综合素质比较

两组实习护生经教学后，观察组手术室护理知识掌握度及综合素质得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组实习护生批判性思维水平比较

两组实习护生教学后，批判性思维水平均得到不同程度的提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

批判性思维尚无统一概念，部分学者认为批判性思维是人们在社会实践及沟通交流中，学习各种知识并加以运用，主动提出问题，通过调查、论证、评估和判断问题，做出决策，以此推动个人和社会发展[6]。个体在复杂情境中运用批判性思维，可灵活应用自己的知识和经验选择和处理问题，在反思时对问题加以分析和推理，并提出合理有效的判断，以此进行正确取舍。在手术室护理教学中采用批判性思维，主要是实施反思和推理思考的一个过程，通过反思推理，使实习护生能够建立批判性思维能力，由实习护生对手术室护理行为、护理思维提出问题和质疑，同时可以帮助实习生加深手术室护理理论和实践结合的理解和掌握[7]。

在本组研究中，观察组实习护生在教学中运用批判性思维，由护理经验丰富、业务水平熟练护生带教，适当引领实习护生在掌握原有知识的同时，可进行有效的质疑、假设、推断、反思、讨论及解决问题，激发习护生潜能。且通过反思讨论，使护生记忆更加深刻。通过批判性思维的应用，需要护生自我评价、护生之间的评价、老师对护生的评价、老师之间的评价，重视培养护生的认知、思考创造的技能，利于提高护生的综合素质和批判性思维。在此次研究中，结果显示，两组实习护生经教学后，观察组手术室护理知识掌握度得及综合素质明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

手术室护生的工作复杂多样，变化快，需要结合脑力劳动和体力劳动，在临床护理工作中，护生需要在复杂环境中，有效运用批判性思维，辨证思考患者表现的各种情况，并分析其中潜在的问题，找出其中的矛盾，做出合理有效的解决措施[8]。在实际护理工作中，护生应不受到偏见的影响，进行逻辑推理，以足够的知识，在复杂的环境中批判性理解各种资料的意义，进而做出相应恰当的临床决策。总而言之，在手术室护理教学中采用批判性思维，使护生能够学会自我反思，敢于质疑，使护生综合素质得以更为全面的提高。

参考文献

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[4]王维利，陈珊珊，苏普玉，等.护理专业教师批判性思维能力调查研究[J].护理研究，2007，21（2）：388-389.

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[6]李晓玲.运用PBL教学模式提高手术室护士批判性思维能力的效果[J].中外健康文摘，2012，11（15）：397-398.

篇12

一、组织管理

我院通过计划、组织、指挥、协调、控制的职能，采用美国的法约尔管理方法，有年、季、月、周计划。明确分工，协调好护患之间和同事之间的关系，控制对检验工作是否与制定计划相一致，及时发现和纠正偏差。要求护士做到的管理者必须做到，护士长以身作则，在工作中做到人性化管理，有布置、有措施、有检查、有总结。

二、工作管理

为了提高手术室护理质量与工作效率，首先要加强手术室护理的程序化管理，制定出一套完整的确实有效的规章制度。认真做好术前、术中、术后的核对工作，并记录在手术室护理记录单，我院自2002年9月份根据卫生部的要求，凡住院的手术患者均有手术室护理记录与病历保存归档，护理部不定期的检查记录的完整性，几年来未出现因核对不清而影响手术安全的现象。做到工作管理程序化，有章可循，有据可查，责任到人，按责上岗。几年来未出现因核对不清而影响手术安全的现象。

三、质量管理

质量管理工作是最重要的一环。它是保证医疗护理质量提高的关键。制定持续质量改进计划，科室成立质控小组，护士长为组长，副护士长为副组长，成员3人，每月有检查有记录。

3.1术前访视

为了保证手术的预期效果，必须做好术前访视，巡回护士在术前一天去病房访视，会见患者先问好，作自我介绍，再详细了解患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、术前诊断、拟手术方式、麻醉方式、化验结果、了解病情和手术部位及过敏史，并做好心理护理，解除其紧张心理，建立良好的护患关系，使患者有较好的心态配合手术治疗。

3.2严格掌握无菌技术操作管理

在手术过程中，如手术器械必须高压灭菌和过氧化氢等离子灭菌，备好足够的手术用物，每月监测空气、物品的细菌培养，以利分析无菌技术管理。

3.3业务技术管理

每月组织业务学习2次以上，学习内容如复杂手术配合，重危病人抢救，新仪器的使用讲解及掌握要点等。同时采用护士长早会提问，设护士工作质量记录本等，每日记录，月底统计，要求新护士认真做好工作笔记，加强业务学习，提高了工作效率，让护士有更好的满足患者的需求的概念[2]。熟练掌握手术配合工作，护士长不定时抽查，评定成绩与年终考核挂钩。

3.4专科配合效果好

根据护士的年资、能力大小、个人特长进行科学分工、合理安排，如进行心脏手术、体外循环、腹腔镜、激光、骨科等手术、仪器操作要求精确、熟练，对不同的专科进行相对固定配合。这样既促进专科配合，又促进专业性管理，同时亦取得各科手术医生的满意。

3.5标本管理

标本是疾病诊断的依据。因此我科对标本管理进行把关，凡手术结束的标本均由巡回护士放入标本袋，记录好姓名、住院号、科室、床号及标本名称等，由手术室护工亲自送病理科，并做好标本的双签名工作。

四、设备管理

设备管理是现代医院管理的一项重要工作。随着医学科学的发展，手术日益创新，手术设备日益新颖，且种类较多。据统计，手术室各类物品达数千种，必须要有一套完整的物品管理制度和操作手册，才能保证各类手术仪器完整性。我科设器械护士一名，负责器械的供应和次日特殊器械的挑选，与设备科联系仪器维修和保养工作。器械物品定位、定点放置，贵重仪器每日清点并交班，如C臂机、显微镜、进口电刀、各类内窥、钬激光、低温等离子消毒机等，使用后要登记，值班者每天交班。备用器械用后清洗消毒烤干上油。保护好各类仪器，防止遗漏，避免损伤，延长使用时间是设备管理好坏的关键。

五、环境管理

手术室的清洁卫生必须放在重要地位。我们制定严格的卫生制度。每天对手术室进行湿式扫、抹和整理。每周五下午彻底搞卫生，并进行细菌学的监测；对参观人员制定入室制度，控制人员流动，减少空气污染。避免交叉感染和院内感染的发生；保持室内安静、整洁，为医护人员和患者创造一个轻松和谐的环境，减少患者手术的心理恐惧。使手术室的环境适合现代手术间的要求。

总之，做好手术室护理流程管理主要是做到组织管理程序化、工作管理制度化、技术管理正规化、设备管理科学化、标本管理严格化、环境管理洁净化，达到洁净、整齐、无菌、安静、严肃的工作氛围。从而不断提升医疗水平，提高手术室护理管理质量。

参考文献

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近年来，随着随着我国医疗卫生事业的发展，医院以女性为特色的护理队伍格局在变化，越来越多的男性护士加入到护理行业，这使护理队伍更优化，更合理，促进护理工作开展。现将我们手术室男护士的培训体会总结如下。

1.基本资料

自2007年7月以来，我院招聘手术室男护士5名，年龄18～30岁，平均24岁。其中中专毕业2人，大学本科3人；工作年限最长6年，最短1年。

2.男护士优势

2.1生理优势：由于手术室工作强度大，站立时间长，而男护士身强力壮、忍受耐力强。男护士特别受男性患者的欢迎，部分男性患者在涉及隐私部位的护理操作时，渴望有同性护理人员进行。男护士也不存在孕、娩问题，便于连续性管理。

2.2心理优势：男护士胆大心细、动手能力强、有较好的心理承受能力，易接受新鲜事物，比女护士更能胜任现场抢救，比如心肺复苏，疑难重症手术的配合等方面的工作，更易接受新知识、新技术。

2.3权威优势 男护士在患者心目中的权威性常高过女护士，在对待不合作、拒绝治疗、拒绝进食等患者时，更容易让患者改变初衷，降低工作难度，以利于减少医患纠纷的产生[1]。

2.4满足社会需求 医疗理念的不断发展及“以病人为中心”的观念是人们更重视对患者隐私的保护，而男护士的加入，满足不同手术患者的需求，利于手术室各方面工作的开展。

3.培训方法

3.1岗前培训 新上岗男护士先由医院集中培训2个星期，了解医院规章制度及医院情况，更快适应单位环境，让他们从心理、责任心、态度、形象等各方面做好进入工作角色的准备，增进他们对医院的情感。

3.2理论培训与技能培训 采取一对一的理论授课和操作示范相结合模式，时间：3个月

3.2.1理论培训 内容包括：①手术部的布局，使用原则及管理要求、各项规章制度、各班职责；②手术室一次性用品的使用、管理；③各类手术器械的识别、清洗、打包、灭菌，保养等；④各项常见护理操作如铺无菌台、消毒铺无菌巾，以及手术室各项仪器的使用及注意事项等；⑤手术病人术前、术中、术后配合及管理，如手术的摆放原则及注意事项、病人的安全等。

3.2.2技能培训 ①前半年以配合普外科、骨科、妇产科为主，主要训练新护士的基本功，包括器械护士的配合：用物的准备、器械物品的清点、穿针、器械传递方法等；巡回护士的配合：识别手术病人身份及习惯、有效配合麻醉、书写护理文书、仪器的使用等。②半年后在神经外科、泌尿外科、耳鼻科、眼科、胸外科轮转，主要学习各专科常见手术的配合，病情的了解及观察、病情变化的应对等。③定期检查：包括带教老师在带教过程中及护士长在晨会上的提问，工作笔记，及时发现教与学过程中的不足，及时纠正。④出科考试：每个专科培训结束后由专科组长对其考核，包括思想品德、专科理论和操作考试，合格后方可上岗。

4实施效果

4.1合理循序渐进的培训模式提高了男护士的综合能力，用较短的时间为科室培养了一批理论基础扎实、技术操作过硬、有较高的分析问题、解决问题的能力以及具有敏锐的观察能力的男护士

4.2提高了带教老师的综合素质和带教水平，教师的一言一行所表现出的知识水平、业务素质直接影响学生的身心发展和教学效果[2]，尤其作为综合素质较高的本科学历护士的带教老师，必须钻研业务、扩大知识面、看杂志、听讲座、关注新信息、提升学历，以全面提高自身素质，不断提高带教质量[3]。

4.3 发挥了男护士的优良品质。对于本科学历、高职高专以及中专的不同学历的男护生从临床、科研、管理不同层次培养，发挥其特殊才能，注重个性培养，据性格爱好差异制定发展方向。

5体会

5.1综上的护理培训模式使男护士能更快的准确的进入护士角色，发挥男护士的潜能，帮助树立正确的职业观，自信而乐观地从事护理工作，愉快地走向临床第一线。

5.2带教老师以身作则，带教过程规范：（1）张徐宁认为师资队伍培养在高职护理专业建设环节中居核心地位。因此对于男护士应配备一名专门的经验丰富、业务熟练、具备良好的个人素质、关心同学、严谨务实的带教教师。（2）要对男护士进行定期考核，及时反馈。及时纠正其各方面不正确或者不规范操作和行为。

5.3因人施教；带教老师根据新护士接受能力、水平，针对不同个性特征的护士，选择带教方法、说教态度。对接受能力慢的护士应采取耐心的反复指导、示教，事后注意做笔记，总结经验。对接受能力强的护士则采取放手不放眼的带教方法，给他们更多的操作机会。

参考文献：