病理学学习心得范文
发布时间：2023-10-11 15:56:18
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篇1
研究过程中对运用针对性护理干预措施对合并高血压脑出血的冠心病患者进行护理的临床应用效果和具体措施进行研究分析，帮助临床拓宽对合并患有高血压脑出血的冠心病患者进行护理的方法，以便临床为其提供更加优质的护理，使该类患者的临床疗效和护理满意度明显提高。现将结果报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：采用科学试验研究过程中普遍应用的随机抽样分组方法，抽取2008年4月～2011年4月来我院就诊的120例合并患有高血压脑出血的冠心病患者，将其分为A组与B组。A组男34例，女26例；年龄28～76岁，平均48.3岁；高血压患病时间3～26年，平均8.3年。B组男35例，女25例；年龄29～78岁，平均47.2岁；高血压患病时间2～24年，平均7.9年。所抽取的研究对象的自然资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在接受治疗前，所有患者都经过了相关的临床检查之后予以确诊。
1.2 方法：将120例抽样研究对象的资料，经过进一步整理后分为A组、B组，平均每组60例，采用临床保守治疗方法对其进行治疗。A组患者在治疗过程中进行常规护理；B组患者在治疗过程中针对性护理干预。对两组患者治疗后所取得的效果、治疗过程中出现的并发症情况、住院治疗时间、患者对护理的满意度进行比较分析。
1.3 疗效评价标准：显效：神经功能仍然存在轻微的障碍，但已基本可以正常生活；有效：中度病残，但是生活基本可以自理；无效：重度病残，生活无法自理，或植物人或死亡。
1.4 统计学处理：在研究的整个过程中得到相关数据，均采用常用的SPSS 14.0数据处理系统予以处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
篇2
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0102-02
高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变称为高血压性心脏病，包括：早期左室舒张功能减退、左室肥厚，逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生心力衰竭，有研究显示多数心力衰竭由高血压所致；同时可能出现其他合并症。在本文中，通过对我院某年度所收治的多例高血压性心脏病合并心力衰竭的患者的研究，探讨了高血压性心脏病合并心力衰竭疾病的临床治疗效果，以更好地帮助医院提高治疗高血压疾病和心血管疾病的临床效果。
一、一般资料与方法
1、一般资料
选择了我院某年度被确诊为患有高血压性心脏病合并心力衰竭疾病的中老年患者，一共100例，所有患者的平均年龄在于40-75岁，随机分组为观察组和对照组，各组为50例，其中，观察组的男性患者与女性患者各有35例和15例，平均年龄不超过70岁，患有高血压疾病最少有2年，最多不超过10年；在对照组中，男性患者与女性患者各有26例和24例，平均年龄不超过75岁，患有高血压疾病不超过12年，不少于3年。根据中国高血压性心脏病的诊断标准，所有患者符合高血压性心脏病的诊断标准，两组患者在一般资料的记录上的差异不具有任何统计学上的意义，具有可比性。
2、研究方法
对照组：对于对照组的患者采取的是常规治疗措施，这些常规措施主要包括：强心、扩管、利尿、吸氧等治疗措施以及常规的血压检查，同时指导患者自身正确的测量血压。观察组：对于观察组的患者，除了采取常规的治疗措施，还对其采用了有针对性的药物进行治疗，所采用的药物主要是美托洛尔，患者服用该药物的时候先从最小的药量开始，慢慢增加适合患者服用药物的剂量，最大的剂量是75毫克，每天服用两次，保持患者的心率在每分钟55-60次水平，每两周进行一次药量的调节。对两组的治疗效果进行比较。
3、观察指标
两组患者治疗效果主要指标是HYHA心功能评价、左心射血分数LVEF、左心收缩末期内径LVESD、左室舒张末期内径LVEDD。
4、疗效判定标准
有效：患者的心功能明显得到改善，NYHA心功能评价为1级，
无效：患者的心功能没有明显的变化，
恶化：患者的病情明显恶化，心功能评价指标下降。
5、统计学方法：采用了SPSS18.0的统计学软件进行计算，采用了例数N值和百分比作为表示，采用了T值检验，当P
二、研究结果
1、比较两组患者治疗前后的心功能情况：
观察组：经过治疗之前，心功能评级为1级的病例有0例，2级的病例有27例，3级的病例有15例，4级的病例有8例；治疗之后，心功能评级为1级的病例有38例，2级的病例有6例，3级的病例有5例，4级的病例有1例。
对照组：经过治疗之前，心功能评级为1级的病例有0例，2级的病例有25例，3级的病例有19例，4级的病例有6例；治疗之后，心功能评级为1级的病例有28例，2级的病例有8例，3级的病例有8例，4级的病例有6例。
由此可见，观察组的治疗后心功能改善比对照组的要更好，有针对性的药物治疗措施对于高血压性心脏病合并心力衰竭的患者心功能改善起着明显的作用。两组之间的差异具有统计学上的意义（P
2、比较两组患者的总疗效：
观察组：有效的病例共有38例，无效的病例共有9例，恶化的病例共有3例，总有效率为76%；
对照组：有效的病例共有28例，无效的病例共有16例，恶化的病例共有6例，总有效率为55%。
由此可见，观察组在各项指标的数据值都明显的比对照组的要好，两组之间的差异具有统计学上的意义（P
3、比较两组患者超声心动检查指标
观察组：治疗前，LVER为32%，LVESD为50mm，LVEDD为60mm；治疗后，LVER为42%，LVESD为30mm，LVEDD为50mm。
对照组：治疗前，LVER为32%，LVESD为53mm，LVEDD为63mm；治疗后，LVER为35%，LVESD为40mm，LVEDD为58mm。
两组之间的差异具有统计学上的意义（P
三、研究结论
高血压性心脏病是最常见的一种慢性心血管病，该病患病率在中老年人群中最高，现在在世界范围内患有高血压性心脏病的人高达约10亿。因此，寻求有效诊断和治疗高血压性心脏病的方法是必须得到医学界的重点关注的。引起高血压性心脏病发生的原因在于患者长期的高血压，而引起动脉粥样硬化的最重要原因就是高血压病，其病理过程与促进血压增高息息相关。观察组在各项指标的数据值都明显的比对照组的要高，对高血压性心脏病患者实施的有针对性的药物治疗措施具有明显的疗效。
结语
有针对性的药物治疗措施可以改善患者的心脏功能，治疗高血压性心脏病合并心力衰竭是安全有效的，值得推广。
参考文献：
篇3
通常在肾衰危害性大，易合并其他并发症，尤其是心血管疾病，是肾衰的常见并发症，若不合理治疗，则会危及患者生命安全。在肾衰合并心血管病患者的血液透析期间，需重视其透析期间的各项操作及患者的病情变化[1]，加强肾衰合并心血管病患者的血透护理，对促进患者安全治疗起到显著效果。
1资料与方法
1.1一般资料 52例肾衰合并心血管病患者在我院就诊时间2012年1月～2015年1月，男36例，女16例；年龄20～65岁，平均（41.6±5.7）岁；合并心血管疾病包括：高血压31例，心力衰竭15例，早搏6例；患者参与研究时，签署了知情同意书。
1.2护理方法 52例肾衰合并心血管病患者采取针对性护理干预。①心理护理。肾衰合并心血管病患者因病情多会出现焦虑、恐惧、绝望、抑郁等情绪，同时会因气促、胸闷、心悸等进一步加重负性情绪。因此护士需与患者温和、耐心、友好交流，介绍血液透析基本方法、目的、安全性等。②心力衰竭护理。肾衰者常合并为充血性心力衰竭，注意控制预冲液和回血时血液体量，透析期间控制预冲液60～100mL，也需有效控制回血时血液体量，控制回血速度。必要时使用西地兰。同时在透析期间给予输氧，抽血时实施血气分析，必要时取5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，积极预防低氧血症。③高血压护理。高血压的发生是因血容量增加导致，血压升高会降低肾功能，而肾功能进一步加重则促使血压持续升高。因此血液透析期间需限制水钠摄入，控制食盐摄入，根据肾功能严重程度确定蛋白质摄入。以低蛋白饮食，密切监测患者生命体征变化，注意血清钾、钠、钙、氮等含量变化。并要注意患者是否出现乏力、精神不振、心律失常等，适当补钾，纠正低钾血症。并根据其实际情况采取针对性降压药物。④加强血液透析期间的护理。患者血液透析期间，尤其是合并并发症时，需注意患者体内环境改变，注意体内容量变化，密切注意患者病情变化，加强巡视，定时测量患者血压，监测患者脉搏、呼吸等，便于发生异常问题并进行处理。主动巡视患者，询问患者不适等症状，控制超滤率。同时若患者下床前，叮嘱患者缓慢坐起，以免发生性低血压，指导患者合理饮食，控制盐量的摄入和饮水量，适当控制体重，抑制两次透析期间体质量的增长，以免体液增长，或透析期间脱水量的增加出现低血压、水电失衡等并发症。⑤用药护理。患者血液透析期间，为了降低高血压患者血压，多是在透析器期间服用降压药物，而在选择降压药物时，需明确透析患者高血压发生机制，选择针对性高血压药物；同时需要明确患者透析期间所出现的并发症，是否合并心力衰竭、高脂血症、肺部疾病等基础疾病，考虑降压药物的半衰期，是否会经透析而清除；并要考虑患者经济承受能力，以此合理用药。
1.3评价指标[2] 采取焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分对患者焦虑、抑郁情绪予以评估，以百分制计算，SAS评分、SDS评分超过52分，则表示存在焦虑、抑郁，分数越高，其负面情绪越严重。
采取SF-36量表对患者生活质量进行评估，包括躯体功能、社会功能、精神状态和日常生活四个方面，每个方面100分，分数越高，生活质量越好。
1.4统计学处理 使用SPSS20.0统计学软件对此次研究中的数据进行处理，计量资料取t检验，P
2结果
2.1护理前后情绪变化对比 患者护理前SAS评分（63.7±5.8）分、SDS评分（65.9±6.1）分；护理后SAS评分（31.6±6.7）分、SDS评分（33.9±6.8）分；治疗前后对比，P
2.2患者治疗情况分析 52例肾衰合并心血管病患者经治疗和护理，均好转，3例患者因多器官衰竭而死亡，占5.8%。
2.3护理前后生活质量对比 患者护理后躯体功能、社会功能、精神状态和日常生活较护理前明显提高，差异具有统计学意义，P
3讨论
肾衰是目前为危及患者生命安全的主要疾病，其危害性大，血液透析是目前治疗肾衰的主要方式。血管疾病是肾衰的常见并发症，肾衰合并心血管病患者负面情绪严重，多会出现焦虑、恐惧、绝望、抑郁等情绪。肾衰合并心血管病患者在血液透析期间，多数处于高危状态，因此医护人员需重视患者治疗期间的生命体征的变化，熟练操作，有条不紊，以免发生意外[3]。通常在血液透析期间，腹膜透析对血流动力学的影响较小，可采取腹膜透析等方法实施超滤脱水，适当减少患者血容量，相应减轻患者的心脏负荷，以此改善患者心功能不全。且肾衰合并心血管病疾病复杂，病情进展快，在血液透析期间实施抢救时，需有条不紊、镇定自若，熟练、快速操作。在此次研究中，患者治疗后SAS评分、SDS评分较护理前明显降低，P
在护理期间，主动巡视患者，询问患者不适等症状，控制超滤率；需注意患者体内环境改变，注意体内容量变化，密切注意患者病情变化，加强巡视，定时测量患者血压，监测患者脉搏、呼吸等变化，以此及时发现异常问题并处理。总而言之，对肾衰合并心血管病患者血液透析期间采取针对性护理干预，可缓解患者血液透析期间的不良情绪，提高患者治疗效果，临床价值高。
参考文献：
篇4
【关键词】血液透析;心理护理
随着血液透析技术的成熟和提高,越来越多的尿毒症患者选择了血液透析。由于长期受病痛折磨,加上透析不良反应和并发症,给病人带来身体和精神上的巨大痛苦,大多数患者负性心理严重,影响其生活质量。现对我院2007-2至2009-7就诊的30例病人进行心理分析,以寻找最佳的护理方法,对提高患者的生存质量有所帮助。
1 临床资料
本组病人30例,其中男26例,女4例;年龄在24～65岁;慢性肾小球肾炎引起尿毒症10例,糖尿病肾病1例,高血压肾病12例,先天性多囊肾7例,均为维持性血液透析患者,平均维持性血透时间为10个月。
2 心理特征
尿毒症患者的主要心理特征有:①恐惧心理。尿毒症疾病的特点是患者需要长期透析,透析中不适,经济费用高,动、静脉穿刺疼痛等使患者产生恐惧、焦虑等心理[1]。②渴望、期待的心理。期待血透后能有奇迹出现,逐步摆脱血液治疗,故对每次的复查结果都特别关心,在饮食控制、限制水、盐摄入等方面能积极配合。③焦虑、失望的心理。随着血透次数的增加,长期的饮食控制,反复抽血复查肾功能、血常规等,均使患者遭受很大的痛苦,加之病情不断加重,造成患者心理承受能力随之降低,焦虑、失望的心理交织在一起,难以解脱,从而产生不配合治疗或放弃治疗的心理。④悲观、厌世的心理。随着病情的进展,透析次数增加,寡言少语、伤心流泪、失眠,对周围的事物、他人的言行及环境的变化等都很敏感,有些患者因此而变得脾气暴躁,认为家庭对他照顾不周,甚至嫌弃他,进而产生悲观厌世的心理。
3 护理对策
3.1 创造良好的护理环境:舒适的环境能消除陌生感,给患者创造一个安静的治疗及休息环境,床位整洁、室内安装空调、电视、微波炉、电话尽可能为病人提供方便。
3.2 建立良好的护患关系:良好的护患关系是心理护理顺利实施的前提,护理人员对待病人的态度应该是和蔼可亲、热情耐心、细致周到。给病人适当的鼓励和安慰,让他们体会到护士的热情真诚;把他们当作自己的亲人、朋友;在工作中应该有高度的责任感和精湛的技术,使病人对医护人员产生亲切感,感到可以信赖,可以信任。
3.3 唤起病人对治疗的信心:病人对治疗的态度是影响其生存质量最大的心理因素,唤起病人对治疗的信心是心理护理的关键。我们应与病人多交谈,耐心地倾听,找到病人丧失信心的根源;向病人介绍透析治疗病情好转的病人,告知病人随着科学技术的飞速发展,越来越多的顽症被我们认识或治愈,再加上国家对国民健康的重视,医药费报销的比例逐年增加,可以减轻家庭的经济负担,增强病人对治疗的信心,使其以积极的态度配合治疗,取得良好的效果。
3.4 加强与患者及家属的沟通,取得密切配合:医务人员首先应了解患者的基本情况(包括家庭结构及家庭角色、婚姻状况、学历、所在单位及单位的角色、患者的生活习惯等),转变患者对治疗的态度。病人家庭的理解与配合是影响病人生存质量的因素之一。我们应积极争取家属配合,当患者出现不良情绪应进行疏导,可邀请家庭其他成员或患者的亲密朋友一同进行疏导。并告戒病人家属,其言行及情绪的好坏会直接影响病人的心理及治疗,劝其家属在病人面前要保持良好的心境,经常安慰鼓励病人[2]。对病情稳定、自我感觉良好的病人,鼓励他们重新走上自己的工作同岗位,如教书,做生意。对年纪偏大的老年患者,鼓励他们生活自理,参加一些社会活动,进行适当的体育锻练,如散步、打太极拳,但要循序渐进。对于家庭困难,报销比例小的病人,我们应尽量减少其支出,并鼓励他们向社会、国家寻求帮助,让他们感受到来自大家庭的帮助。
3.5 提高病人对疾病的认识水平:由于文化素质、社会经验的不同,病人对疾病的认识也不同,我们采取一对一的口头宣教或用黑板报、小册子的宣教,或介绍一些透龄长、效果好的病人进行现身说法等方式向病人介绍疾病的变化规律、注意事项。指导病人合理的膳食及血管通路的自我护理,并教会病人及家属一些简单的自救方法,如失衡综合症、低血压、低血糖等。加强自我保健意识,对治疗和护理有促进作用。
3.6 提高透析质量:医疗技术是患者透析质量提高的基础,透析过程中要倾听患者的主诉,尊重患者的意愿,合理使用各种药物和辅助治疗,避免透析过程中各类并发症的发生;血液透析的用水质量监控、 透析机的超滤性能、动静脉内瘘护理和穿刺水平、腹膜透析感染率等均体现透析技术水平,直接影响患者的康复;对维持性血液透析患者除充分的血液透析外,可开展血液滤过或血液灌流联合血液透析治疗,防止和减少远期并发症的发生;积极治疗贫血是提高患者活动能力和生活质量的关键。 4结果 通过对维持性血液透析患者的心理护理,患者基本上接受了需长期透析的生活方式。30例患者中有20例重新走上自己岗位,6例能生活自理并干一些轻的家务活,3例生活基本能自理,1例因患有癌症后死亡。心理护理不仅有利于提高患者的满意度和生活质量,而且在增强透析和消除患者抑郁状态上有明显治疗作用。
参考文献
篇5
随着糖尿病患者寿命的延长，各种慢性并发症特别是心脑血管并发症明显增加，糖尿病的代谢紊乱促进了动脉硬化，使血液粘稠度增加；另外，糖尿病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌灶性坏死，引起心绞痛、心脏增大，称为糖尿病心肌病或微血管性心绞痛[1，2]，临床表现为糖尿病并发冠心病。据统计，糖尿病患者约30%～60%并发冠心病[2],本文主要探讨血糖、血脂代谢紊乱对糖尿病并发冠心病的发病和预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组糖尿病并发冠心病患者60例，均为2008年3月－2009年10月本院住院患者，经心电图、X线、心脏超声等检查确诊（限于本院条件，不能行冠脉造影确诊），其中男32例，女28例，年龄40～79岁，糖尿病史6个月～25年。对照组非糖尿病冠心病60例，为本院同期住院患者，其中心绞痛38例，心肌梗死22例，男34例，女26例，年龄44～78岁。二组年龄、性别比较差异无统计学意义。
1.2 观察方法 均于入院24h内测定血压，空腹血糖、血脂、二氧化碳结合力、肾功能及电解质。参照美国纽约心脏病学会（NYHA）提出的心功能分级方案，分为心功能IV级，以患者出院或治疗1个月后的心功能分级情况,作为临床疗效评定标准,心功能改善2级及以上为显效,心功能改善1级为有效,心功能无改善或恶化为无效。发病期间出现消化道出血（大便潜血或呕吐物潜血阳性者），肺部感染、肾功能损害、脑血管事件（脑梗死、脑卒中）、酸中毒、电解质紊乱为并发症。
1.3 统计学方法 计量资料以χ±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数与百分数表示，采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 糖尿病并发冠心病组与非糖尿病冠心病组患者心功能、临床疗效、并发症及病死率比较 见表1
3 讨论
随着糖尿病患者寿命的延长，各种慢性并发症特别是心脑血管并发症，已成为糖尿病患者死亡的主要原因[3]。本组结果显示，糖尿病并发冠心病比血糖正常的冠心病患者心功能不全严重（本组心功能Ⅲ、Ⅳ级患者占81.7%），预后差，消化道出血、肺部感染、脑卒中、肾功能衰竭等并发症明显升高，病死率高。糖尿病并发冠心病患者中，由于易发并发高血压、高脂血症及其他代谢紊乱，使血液粘稠度增高，易并发血管栓塞性疾病，大中型血管和小动脉易出现动脉粥样硬化性病变，甚至伴有闭塞，引起组织供血不足与坏死。同时，山梨醇旁路代谢增强，生长激素过多，血液流变学改变，凝血机制失调、血小板功能异常，红细胞2、3-二磷甘油酸、糖化血红蛋白含量增高导致组织缺氧，促使发生及发展成微血管病变，随着病程的进展，可以引起心室肥厚，心脏扩大，心肌收缩力下降导致心绞痛、心肌梗死、心律失常等。
本组结果同时表明，糖尿病并发冠心病患者中，血脂升高亚组心功能不全严重程度及并发症、病死率较血脂正常亚组者高，预后差。心功能Ⅲ、Ⅳ亚组脂代谢紊乱较心功能Ⅰ、Ⅱ级亚组严重，表明血脂代谢紊乱，可加重冠心病病情，预后较差，这与国内外学者研究结果一致。美国MRFIT（多危险因素干预试验）血TC超过5.2mmol/L(200mg/dl)以后，冠心病发生的危险性随TC的增高而更为明显，如血TC分别达到6.5mmol/L和7.8mmol/L时，冠心病发生的危险则较血TC为5.2mmol/L者分别增加2倍和4倍。我国MONICA研究显示，血浆TC水平与人群冠心病的发病率高低显著正相关[4]。Marrugat[5]在10年中对冠心病的危险因素观察，结果提示：HDL-C水平低于1mmol/L，则增加50%患冠心病的危险性，提高HDL-C水平至1.56mmol/L可降低50%的危险性。
本组结果表明，糖尿病并发冠心病患者更应积极控制血糖、血脂，对避免心功能进一步恶化，防治严重心脏血管事件发生有积极作用。
参考文献
[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:798-807.
[2] 都本洁.实用心血管病学[M].北京:科学出版社,2000:1119-1121.
[3] 廖家智,黄毅.糖尿病肾病晚期22例的并发症及死因分析[J].内科危重急症杂志,2006,6(2):72.
篇6
血液透析是慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的有效方法之一，它的治疗时间是漫长而固定的，而且长时间的透析治疗还会出现各种新的并发症，因此，相当一部分患者有思想负担和心理压力，并且产生焦虑、抑郁，恐惧，厌世等情绪，不良的情绪更加引发免疫力的下降，以致影响病人的血液透析治疗效果。在工作中，我们认识到心理护理在透析治疗中的重要性，所以，根据病人不同的心理特征进行细致心理护理，使病人的心情舒畅，保证病人进行有效的血液透析治疗，并且有大大地提高了血液病人的生存率和生活质量。1 常见的心理反应
1.1 早期否认心理最初接受血液透析治疗的患者不相信自己以往健壮的身体要靠“机器”来维持生命，对血液透析有抵触心理，透析中可能出现的反应如失衡综合征等症状，让患者害怕，当病情稍有缓解就自作主张减少透析次数，致使氮质血症加重，导致心力衰竭等并发证出现过早，从而加重病情。
1.2 中期患者有暴躁，恐惧，焦虑心理，由于长期固定时间的透析治疗，使患者产生易激惹，失眠、头痛，食欲不振，血压升高等症状，从而影响透析效果。
1.3 晚期绝望，冷漠，自暴自弃心理，由于长期透析而疾病不能根治，并发症多，而家人的关心日渐减少，使患者认为自己是“废人”，产生绝望的轻生念头，在治疗上不配合，经常和医务人员发脾气，暴饮暴食，使透析期间体重大大增加。2 护理措施
2.1 给与血透患者相关知识的健康教育是很有必要的，因为很多患者是由于血液透析相关知识缺乏，而产生心理疾病，所以对于初次透析的患者，耐心讲解血液透析的过程、方法及作用，透析过程中可能出现的不适，让病人不产生迷茫，恐惧心理；对于长期透析者，根据病人的化验指标告诉病人可以吃的食品有哪些，应该多吃什么，少吃什么，禁忌什么食品，甚至饮水量多少都要讲的很详细，从而达到，病人的体重控制在很理想的范围内。长期透析病人特别应注意内瘘的保护，告知病人保护方法和重要性以及可能出现的并发症，如低血压、失衡综合征、贫血、低蛋白血症等，使患者有足够的心理准备进行血透治疗，不至于惊慌失措。
篇7
【关键词】 冠心病
关键词: 冠心病;危险因素;血脂;病例对照研究
摘 要:目的 探讨血脂水平与冠心病发病的关系. 方法 选择住院确诊的冠心病患者84例为病例组，排除冠心病的住院患者或健康体检者163例为对照组，对两组的血脂水平、脂蛋白（a）的均数进行比较，并用单因素和多因素分析计算危险因素的优势比（OR）及OR95%可信限（95%CI）. 结果 病例组的总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白水平分别为4.13，1.79和1.16mmol・L-1 ，脂蛋白（a）为0.38g・L-1 ，而对照组血脂三项为3.82，1.44和1.34mmol・L-1 ，脂蛋白（a）为0.16g・L-1 ，两组间均有显著的统计学差异（P
Keywords:coronary heart disease;risk factors;serum lipoprotein;case-control study
Abstract:AIM To investigate the relationship between serum lipoprotein and coronary heart disease（CHD）.METHODS 84CHD inpatients were selected as case group and163non-CHD persons from inpatients or healthy popula-tion were defined as control group.Serum total cholesterol（TC），triglyceride（TG），high density lipoprotein（HDL-c）and Lipoprotein（a）（Lp（a））were measured.RESULTS Means of TC，TG，HDL-c and Lp（a）in cases were4.13mmol・L-1 ，1.79mmol・L-1 ，1.16mmol・L-1 and0.38g・L-1 respectively，while means of those variable in con-trols were3.82mmol・L-1 ，1.44mmol・L-1 ，1.34mmol・L-1 and0.16g・L-1 .Differences between two groups were significan（P
0 引言
脂代谢紊乱是被公认的冠心病（CHD）三大危险因素之一，脂代谢紊乱作为CHD危险因素已有不少文献报道［1，2］.但由于人种的差异和饮食构成的不同，不同人群的血脂水平存在较大差异，脂代谢紊乱作为CHD危险因素的作用大小也不一致.因此，我们以病例对照研究设计对血脂水平与冠心病的关系及血脂正常值水平确定等问题进行探讨.
1 对象和方法
1.1 对象
病例组选自1996-03/1997-03在西京医院心血管内科住院的冠心病患者84（男76，女8）例，年龄31～73（平均54.5±9.2）岁.其中经冠状动脉造影检查确诊的首发冠心病患者58例，诊断标准为冠状动脉前降支、回旋支或右冠状动脉至少有一支狭窄程度≥50%（直径法）;经ECG和酶学检查确诊为急性心肌梗死（AMI）的患者26例;对照组选自两个人群，共计163（男142，女21）例，年龄32～76（平均53.9±10.1）岁，其中医院对照87例，与病例组同期在同一科室住院，经冠状动脉造影检查及临床诊断排除冠心病.人群对照76例，为西京医院保健门诊健康体检人群中整群抽样抽取，经1980年内科学术会议心血管专业组制定的诊断标准排除的非冠心病患者.病例和对照组的年龄、性别、职业和文化程度等因素的均衡性检验结果见Tab1，两组间均未见显著差异，说明所选择的病例和对照具有良好的可比性.表1 病例和对照的均衡性检验（略）
1.2 方法
根据文献资料及设计假说，自行设计统一的调查表格.调查表的内容包括:人口学和社会经济文化特征，冠心病的常见危险因素;实验室检测指标包括血脂三项、脂蛋白（a）［Lp（a）］.血清三酰甘油（TG）、总胆固酶（TC）、高密度脂蛋白（HDL-c）浓度为患者入院后在本院检验科第1次测试结果，对照组为同一实验室测试结果.TG用乙酰丙酮法，TC用单酶试剂比色法，HDL-c用酶法.Lp（a）的测定用ELISA法，试剂盒购自南京聚力生物技术中心.对有关项目均有具体的定义.全部调查由作者本人和另一名心血管流行病学工作者完成，病例组和医院对照的调查在冠状动脉造影检查前进行.单因素分析和均数比较采用Epi-info软件包，多因素分析采用SPSS6.0软件包中的Logistic回归方程.全部统计工作均在P2微机上完成.
2 结果
2.1 血脂水平的比较
病例组的总胆固醇、三酰甘油和脂蛋白（a）水平显著高于对照组，高密度脂蛋白水平显著低于对照组（Tab2）. 表2 血脂水平的均数比较（略）
2.2 血脂水平与冠心病的关系
TG，TC，Lp（a）升高，HDL-c降低与冠心病有显著的统计学联系（P
2.3 冠心病危险因素的多因素Logistic回归分析
将列入调查的常见危险因素和脂代谢标志作为自变量，以是否患冠心病为应变量，引入非条件Logistic回归方程，采用逐步后退法，引入和剔除域值均为0.05.最后筛选出的因素有:HDL-c，TC和Lp（a）水平及吸烟支数/日.其中HDL-c水平与冠心病风险呈负相关，其他三个因素为正相关.结果见Tab4.表4 冠心病危险因素的多因素Logistic回归分析（略）
3 讨论
本病例组选自同一年教学医院心内科1a内收住院的连续冠心病患者，诊断标准采用目前最可靠的冠状动脉造影检查和明确的心肌梗死病史，具有较好的代表性;对照组选自经冠状动脉造影排除冠心病的住院患者和门诊体检的人群中排除冠心病者.病例和对照组间年龄、性别、文化程度等均无显著差异，说明一般社会经济文化特征方面的可比性较好.在统计分析过程中，采用了年龄、性别调整OR值的计算和多因素Logistic回归分析等措施控制混杂因素的影响.上述分析表明，本研究结果是基本可信的.脂代谢紊乱是冠心病危险因素中被认为最主要，研究最多的因素［1］ .大量的流行病学研究提示，高胆固醇血症、三酰甘油和脂蛋白（a）水平增高以及高密度脂蛋白水平降低均使冠心病的患病风险增加［2-4］ .脂代谢紊乱作的暴露水平在不同的人群中具有较大差异［5-7］ ，在不同类型的CHD其致病风险的强度也不一致［8-9］ .血脂水平的变化是遗传和环境因素综合作用的结果，而且与其他CHD危险因素间有着复杂的代谢联系［10-12］ .因此，脂代谢紊乱作为CHD的危险因素其致病机制目前尚不完全清楚.本研究结果也显示，病例组的TG，TC，LP（a）水平均显著高于对照组，HDL-c水平显著低于对照组;按正常值界限（TC=4.14mmol・L-1 ，TG=1.80mmol・L-1 ，HDL-C =0.9mmol・L-1 ，Lp（a）=0.3g・L-1 ）分段后，上述4项脂质标志与冠心病均有显著的统计学联系，其OR值分别为3.03（1.68～5.48），2.42（1.33～4.33），3.76（2.02～6.99）和0.21（0.06～0.69）.此外，本研究还调查了高脂饮食习惯与冠心病的关系，其OR值为2.23（1.57～6.71），说明高脂饮食习惯能使冠心病的风险明显增加，嗜好高脂饮食的人群，有必要进行饮食节制.在多因素分析时，被筛选进入Logistic回归方程的四个变量中，有三个为脂质标志，另一个为日吸烟量，提示在冠心病的危险因素中，脂代谢紊乱和吸烟已在冠心病的发病中具有重要地位.
转贴于 由于人种的差异和饮食中各类食品结构比例的不同，东方人的血脂水平通常低于西方人，以往的研究提示，我国男性中年人群的血清胆固醇水平介于3.9～5.0mmol・L-1 之间［5］ ，而Davidson等［13］ 的研究提示，在加里福尼亚州，小学儿童中胆固醇水平在5.17mmol・L
-1 以上竟占10%［13］ .可见，血脂水平在不同的人种间存在较大差异.因此，应根据人种的差异在不同的地区制定各自的正常值界限和标准.但目前多数国家和地区参照1993年美国胆固醇教育计划委员会成人治疗组所制定的血脂诊断标准［14］ .这一标准对于血脂水平较高的西方人种多数地区可能适用，但对于东方人而言，除高密度脂蛋白外，标准显然偏高.国内目前尚无公认的高血脂诊断参考标准，多数学者趋向于参照国外的标准，我国北京和上海两个地区所制定的参考标准也与国外标准接近.但血脂水平是连续的变量，并非达到某一界值以后才使冠心病的风险升高.Framingham等大型的研究结果也提示，即使是西方人，胆固醇水平也并非在5.17mmol・L-1 以上才使患冠心病的风险增加 ［15］ .本研究以不同的截断点分析了血脂与冠心病的关系，结果显示，当TC以5.17mmol・L-1 为截断点时，与冠心病间无显著的病因学联系，而将截断点调整致4.14mmol・L-1 后，TC的OR值2.4（1.3～4.4）.提示国内胆固醇水平在4.14mmol・L-1 以上即可使冠心病的发生风险增高，同时也提示，我国的胆固醇水平正常值范围应低于国外的标准.
总之，有关血脂与冠心病发病关系的研究国内外已有不少文献报道，但对于不同人群血脂正常值水平的探讨较少.本研究结果所提示，国际通用的胆固醇正常值界限对于中国人是否偏高，是一个值得商榷的问题，这一问题的探讨将有助于今后对脂代谢与冠心病的深入研究以及血脂干预策略的制定.此外，脂代谢异常已成为冠心病的主要危险因素以及高脂饮食可能是高血脂的主要原因等线索将为我国冠心病危险因素的研究和冠心病防治策略的制定提供必要的参考依据.
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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0129-01
随着社会向老龄化发展，脑血管病已成为中老年人的常见病和多发病，其发病率逐年上升。由于老年人的各种生理和机能衰退，脑血管硬化，病后产生一些不良情绪反应。诸如：焦虑不安、悲观失望、恐惧感、固执己见等，直接影响疾病治疗及康复。临床工作中我们针对患者不同类型的心理障碍进行观察分析，同时实施不同的心理护理，使患者配合治疗，取得很满意的效果。
1 临床资料
2011年1月～12月，本院内科共收治不同类型的脑血管病患者52例，其中脑梗塞32例，脑出血20例；男32例，女20例；年龄40～81岁，70岁以上有26例，50～69岁21例，49岁以下5例。治愈23例，好转20例，未愈7例。除死亡2例外，其余50例在综合治疗期间都存在不同程度病态心理，护理工作应针对不同类型患者，结合不同心理障碍、文化背景，性格特点，通过系统的分析，运用心理学知识给予正确讲解诱导。
2 心理分析
2.1 焦虑不安型：部分病人因患急性脑血管病，往往有不同程度的功能障碍，病情刚稳定就考虑事业和前途，家庭经济及子女就业安排等，心理负担过重，因而产生焦虑不安，忧心忡忡等情绪。
2.2 消极自卑型：部分患者病情较重，恢复期延长，家庭不但要承担一定的医疗费用，还要安排人员陪护来料理其衣食起居，影响子女的工作和生活，患者常常很消极，很自卑，自己将来能否重新说话，重新活动自如，每想起这些会暗自垂泪或沉默不语，内心极度消沉，悲观，不愿积极配合治疗。
2.3恐惧依赖型：部分知识分子或稍懂医道的人本身症状不很重，听到或看到同病室中和自己疾病相同的病友病情加重或死亡，就以已比人，思想上产生恐惧感，不愿从事任何活动，产生一切信赖医务人员或家人的心理，有时甚至连力所能及的翻身、洗脸、进食也要别人照顾，时间长了，生活自理能力下降，恐惧害怕心理愈加明显。
2.4 固执己见、情绪暴躁型：脑血管病患者，尤其年老体弱，病情较重，脑功能受损，性格情态方面发生改变，变得易激惹，固执己见，性格暴躁，常常会无名发火，甚至喊叫吵闹，拒绝治疗。
3 护理体会
3.1心理护理是康复护理中的一项主要内容，对于焦虑不安型患者我们针对病情和具体情况予以引导，讲清疾病恢复需要一定的过程，恢复期间，焦虑不安，忧心忡忡只能使病情加重或康复时间延长，帮助他们认识到心理因素可以影响到疾病的转归和痊愈，要正确对待疾病，打消各种顾虑，树立战胜疾病的信心，保持良好稳定的情绪，有利于早日康复。
3.2对于消极自卑型患者，医务人员态度应格外亲切，不能有丝毫的怕麻烦或嫌弃之意，安慰鼓励他们要有生活的信心，告知他们消极的情绪使人的生理活动失去平衡。相反，愉快的情绪对生命活动产生良好的作用，要用稳定、温和、接受的态度，良好的情绪去感染他们，帮助病人消除悲观消极情绪，积极配合康复治疗。
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【关键词】 血液透析 护理 对策
引言
血液透析是慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的有效方法之一，它不可能完全替代肾脏功能，也不能完全纠正慢性肾衰患者的代谢紊乱，而且随着透析时间的延长，还会出现各种新的并发症，患者常感到沉重的心理压力，容易产生焦虑、抑郁等情绪，以致影响病人在血液透析期间不能很好的配合。在工作中，我们认识到心理护理是透析治疗中不可缺少的一部分。我们根据病人不同的心理特征进行心理护理，使病人的心情舒畅，可保证透析的顺利进行，并且有效地提高了血液病人的长期生存率和生活质量。
一 血液透析病人主要的心理问题
1 恐惧 透析患者接受透析治疗前，大都怀有紧张恐惧的心理，担心护士的穿刺技术不过硬，扎针时不能一针穿刺成功，给患者造成痛苦。
2 悲观和抑郁 病人长期被疾病缠身，在透析过程中，还要忍受穿刺时引起的痛苦和透析过程中的不适感;其次，还要在平时的生活中受到水、盐、饮食的限制;透析后产生的一些并发症，如头痛、发热、恶心等均使病人遭受很大痛苦，对治疗前景感到悲观和失望，从而导致心情抑郁。
3 绝望 肾功能衰竭尿毒症期的病人需长期治疗，每周透析2～3次，每次透析时间长达4 h，医疗费用高、家庭负担重，致使家庭关系非常紧张，认为自己是家庭和社会的累赘，病人对治疗失去信心，在病痛和折磨中极度绝望，甚至产生轻生的念头。
二 心理护理的主要对策
心理护理是一种精细的艺术、特殊的技能。它要求护理人员应具备必要的医学理论知识和修养。血液透析病人一般具有治疗时间长、经济花费大、并发症多、死亡率高等特点，特别是急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭有急性透析指征以及外源性毒物急性中毒患者，如果抢救治疗不及时，死亡危险性更大。所以血液透析患者很容易出现狂躁、焦虑、恐惧的心理，加重死亡威胁。相反，透析患者情绪稳定，心态良好，能有力配合医护人员工作，有利于康复，延长生命。
1 心理改变 : 急性肾功能衰竭病人的心理改变与慢性肾功能衰竭病人显著不同。虽然两者都依赖透析机生存，但急性肾功能衰竭病人肾功能有恢复的希望，因此病人的注意力集中于因建立血管通路及透析治疗时的不适感。当不适感消失后，病人及其家属转而担忧肾功能衰竭会持续多少时间以及透析治疗需要持续多少时间。性肾功能衰竭病人必须面对这样一个现实：他们将终生依赖肾脏替代治疗。一开始，有些病人会拒绝承认肾功能衰竭的事实，并拒绝接受治疗。另一些病人在度过了一段“悲伤期”后，转而慢慢接受这个现实，开始漫长的治疗过程。对病人进行必要的宣教，使他们了解所患的疾病以及相应的治疗计划，有助于帮助他们树立战胜疾病的信心。
2 护患关系 : 慢性肾功能衰竭患者除非换肾，否则需维持血液透析至终身。治疗费用很大，有严重并发症，费用更高。病人一进血透室，在心里变化很大，一方面但心医疗费用，另一方面但心风险问题，会出现情绪上的波动，为了及时有效地调整控制患者情绪，我们大都在环境、态度、生活习惯等方面作努力。我认为医护人员亲和力的强弱对患者情绪影响非同小可。提高个人修养、学识、为人处事和沟通交流本领，加强工作态度、责任心，注重工作和生活的细节，有耐心、细心和爱心，真正把病人当亲人。提高医护人员的亲和力，优化血液透析护理工作人才结构，重视选拔有亲和力的人到血透室从事护理工作。开展必要的职业道德培训，建立规范的考核考评制度并严格执行。作为一名血透室工作者要树立高尚的职业道德，一定要树立病人似亲人的品德，不要只想到经济利益，只想到自己的任务完成，更不能对患者的狂躁行为采取以非对非的作法。护理工作者要全面熟悉每一个透析患者的病情、个性、年龄、经济条件、家庭及社会关系，敏锐观察患者每一次异常的反映、举动，充分利用环境条件、病人的渴望有针对性做好沟通、化解工作，营造健康快乐，对生命充满信心的治疗氛围。
3 提高护理的水平 : 技术护理的水平直接作用于透析患者的心理，全面熟悉本院正在使用的各种血透设备的性能特点，熟悉掌握血液透析的基本操作规程。血液透析是通过体外循环迅速地清除体内过多的代谢废物或毒物，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡，达到维持内环境稳定和纠正细胞生理功能的目的，很容易出现凝血，漏血，低血压等意外情况，如果处理不及时，将危及病人生命，后果不堪设想。所以在实际工作中，要掌握不同型号的机器设备，一旦遇到意外，要当机立断及时处置。护理人员要积极主动配合医生制定应急处置预案。比如：凝血处置，漏血处置，机器各种报警处置，各种并发症处置等等。要通过对机器设备及患者病情的全面熟悉及动态掌握，对可能发生的问题作出预测，制定预案，随时作好必要的抢救准备工作，对情绪狂躁者实施穿刺手术要准备约束肢体绷带或镇静药品等。做到有备无患，根据具体情况，随时启动应急预案。练好血管通路穿刺基本功。建立安全，有效的血管通路是维持性血液透析患者的生命线。内瘘是目前使用最为广泛的方法，穿刺容易，一般不应存在多大问题，颈内静脉留置永久性双腔导管使用安全，效果好。
4 加强心理护理 : 血透患者的精神压力以及对机器的依附程度多超过了其他疾病，出现不合作行为等。多数患者开始时对血液透析较紧张，有恐惧心理，要充分做好患者的思想工作，介绍有关知识，提高患者对血液透析的认识，消除恐惧心理，与医护人员密切配合，保证透析的充分性，提高患者的生活质量。了解患者的心、肺、肝功能及出凝血情况等。在透析过程中要多与病人交谈，探知病人的心理活动，正确引导，必要时给予多虑平等药物。在护理工作中，护理人员要做到热情，富有同情心，要经常和患者交谈，及时了解患者的心理状态，根据不同患者的具体情况做好心理护理。让患者了解疾病，正确对待疾病，指导其保持良好的心理状态，精神愉快，增强战胜疾病的信心，并积极配合各种治疗和护理，从而有利于疾病的康复和延缓疾病的发展。还要做好家属的配合工作，不要将悲观情绪感染患者，要给予患者情绪上的支持。
三 结束语
总之，心理因素对血液透析患者治疗具有相当重要的地位，而医护人员尤其是护士是否具有亲和力，是否具有较高的技术操作水平是重中之重，应当引起高度重视。
参考文献
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对于终末期肾病患者，目前最主要的治疗方式就是血液透析，但是由于各种因素的原因，此类患者会出现一系列的并发症，这些并发症均会对患者的生活质量造成严重的影响，甚至会导致患者死亡，在这些并发症中，最严重的就是心力衰竭，这也是导致终末期肾病患者死亡的主要原因。近年来，我院对于收治的终末期肾病并发心力衰竭采取血液透析进行治疗的患者进行了针对性的护理，取得了理想的效果，现将其总结并报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2011年9月～2013年9月收治的60例终末期肾病并发心力衰竭并采取血液透析进行治疗的患者为研究对象，以上60例患者均经彩色多普勒超声、临床表现以及胸部X线确诊，年龄23～57岁，平均（47.2±3.1）岁，其中，男性35例，女性25例，透析时间为1～7年，透析频率为2～3次/w，透析时间为4h。按照随机分组方式将60例患者分为观察组与对照组，每组30例，两组患者从年龄、性别、透析时间、透析频率等方面来说比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组 对于对照组30例患者，进行常规护理，护理内容包括心理护理、用药护理、一般护理与透析护理几个内容。
1.2.2 观察组 对于观察组30例患者，在常规护理基础上实施针对性的护理。①呼吸道感染的预防：终末期肾病血液透析患者免疫力较低，抵抗力差，很容易出现呼吸道感染，如果未采取针对性的措施，就会导致肺部感染与肺水肿，因此，对于此类患者，要帮助患者做好保暖工作，叮嘱他们少到公共场所中，若患者发生呼吸道感染的情况，就要采取针对性的处理措施，防止病情加重[1]。②高血压的控制：对于高血压患者，需要采取的药物进行治疗，降低高血压对患者心脏功能的不良影响。③限制水钠摄入：肾病合并心力衰竭患者心脏负荷增加，采取血液透析治疗后，患者多会无尿、少尿，因此，在治疗过程中，要控制好患者的水钠摄入量，饮食应该以低脂、低盐、高蛋白、易消化食物为主。
1.3 疗效判别指标 疗效分为显效、有效、无效三种。显效：心功能改善级别达到2级或以上，体征与症状均显著改善；有效：心功能改善级别为1级或者未达到1级，体征与症状有所改善；无效：患者心功能无变化甚至加重。有效率=显效人数+有效人数/总人数 100%[2]。
1.4统计学方法 本文中的所有实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，组间比较经t检验，期间比较以χ2检验并以P
2 结果
观察组中显效、有效、无效例数分别为17、12和1，对照组中显效、有效、无效例数分别为13、13、4，观察组有效率为96.7%，显著优于对照组的86.7%，上述数据组间比较差异显著（P
3 讨论
心力衰竭是导致血液透析肾病患者死亡的主要因素之一，掌握此类患者出现心力衰竭的原因，在进行针对性治疗的前提条件下，予以相应的护理，对于提高患者生活质量，提高患者生存率有着十分重要的意义[3]。今年来，我院对于收治的终末期肾病血液透析患者合并心力衰竭的原因进行了深入的分析，分析结果显示，导致此类患者发生心力衰竭的因素包括高血压、感染、体重控制不良几个方面。本组研究结果也显示，对于观察组患者在实施了抗感染、控制高血压、控制体重、饮食干预等针对性的护理措施之后，患者治疗有效率达到了96.7%，显著优于对照组的86.7%，上述数据组间比较差异显著（P
因此，对于终末期肾病并发心力衰竭采取血液透析进行治疗的患者，除了要给与心理护理、用药护理、一般护理与透析护理之外，还要予以抗感染、控制高血压、控制体重、饮食干预等针对性的护理措施，这样才能够有效改善患者的生活质量。
参考文献：
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关键词 ：信息化教学?中职?病理学?应用体会
一、信息化教学对教育教学的影响
1.信息技术的发展对教育的影响
随着时代的发展与科学技术的进步，人类社会已经进入了信息技术广泛运用的时代。以网络技术和多媒体技术为核心的信息技术已经成为拓展人类能力的创造性工具。计算机、智能手机、IPAD等这些新兴的信息化产物，不单单被运用在我们的日常生活中，而在教育领域中，也得到了广泛的运用。当前，我国已经进入了全面推进素质教育的改革年代，而信息技术在教育教学中的进一步应用，不断拓宽了人们获取知识信息的渠道和范围，也极大地丰富了教学信息资源，为个性化、自主性及交互式的学习提供了实施的舞台，使学生能够开心、活泼、主动地学习得以进行，使终身教育和学习化社会的构想得以实现。
2.信息化教学在教育教学中的应用
随着信息技术的发展，信息化的教学手段也被广泛应用在教学中。通过信息化的教学手段，可以将抽象的文字丰富成图、文、声并茂。凭借着三维立体仿真模式，给人们展示全新的、形象的、生动的多媒体文本，在很大程度上激发了学生学习的积极性和主动性。信息化教学手段在教学中的应用可以表现在以下几个方面：
（1）多媒体教学。多媒体及电子白板的应用，使教学内容在一定层面上变得更加动态化和形象化。一些图文、声音可以更直观地展现在学生面前，特别是电子白板的互动式触摸功能，使教与学变得更加的得心应手。
（2）仿真模拟教学。随着信息技术的发展，很多教学内容都被做成仿真模拟系统，学生可以在模拟系统中，感受真实的现场环境，利于学生对枯燥难懂知识的理解和记忆。
（3）网络平台教学。很多学校现在都有自己的精品网络课程，教学内容经过整合和优化后，被放在网络学习平台上，学生可以不受时间和空间的限制随时在平台上进行学习。
二、中职学校病理学教学现状
1.中职学生的学情特点
中职学生在学习中普遍存在依赖性和懒惰性，缺乏自主学习的能力，而其性格比较自我，缺乏表达能力，不愿意与他人沟通和交流；但他们既活泼好动又能够接受生活中的新鲜事物，喜欢主动探究与生活息息相关的知识，更多是他们喜欢网络，喜欢玩手机、聊QQ、上微信。
2.中职学校病理学教学存在的问题
在很多中职学校，病理学教学依旧采取课上讲授，课下作业，间断实验的传统教学方法。由于病理学枯燥难懂，再加上传统教学方法的死板，学生听不懂课堂内容，对学习也没有兴趣，所以在课上不是看小说、玩手机，就是睡觉。这就需要在教学中，结合学情，不断尝试更好的教学方法来激发学生的学习兴趣，充分调动学习的积极性。
三、信息化教学在中职病理学教学中的应用
多年的病理学教学，让笔者感到传统的教学方法已经不能适应目前中职学生的学情需要。学习成为了他们的负担，厌学现象充斥了整个课堂，教师往往没有办法组织正常的课堂教学。为了进一步激发学生的学习兴趣，调动学习热情，把课堂真正还给学生，让学生成为课堂的主人，笔者不断将信息化的教学手段应用于教学中。
1.微课程教学
随着网络的普及，视频压缩与传输技术快速发展，无线网络日渐流行，互联网进入微时代。在此环境下，“微课”应运而生，且以迅雷不及掩耳之势被教育界人士广为应用。胡铁生先生将微课定义为：以教学视频为主要载体，记录教师在课堂教学中针对某个知识点或教学环节而开展的精彩教与学活动中所需各种教学资源的有机结合体。在病理学教学中，笔者初步尝试运用微课教学。课前，笔者将新课的重点内容录制成十分钟以内的讲解视频，并将其发送至班级QQ群，学生可以随时在群里下载微课视频，进而在不受时间和空间的限制下，随时观看微课进行新课的预习，课后，也可以再次观看微课进行复习。一学期结束后，每次课的重点内容都被录制成了微课视频，有利于学生随时随地观看复习，这种新型的教学模式得到了广大学生的认可。
2.微信及QQ群互动教学
信息时代，微信、QQ等通讯手段已被广泛应用在日常生活中。考虑到它们的实用性及学生对其深深的喜爱，笔者将其应用到病理学的教学当中。通过让学生扫描笔者的微信二维码，加入到笔者的朋友圈，笔者会随时随地将与学习有关的内容发送到朋友圈，让大家一起关注和讨论，不断激发学习的兴趣和热情。在班级QQ群中，笔者经常发一些病理变化的flash动画视频，学生可以下载下来，随时观看。生动形象的动画，使抽象的病理变化变得更形象和具体，学生对动画兴趣高，喜欢看，看完后还经常在QQ群里相互讨论，进而增加了学习兴趣，也易化了难点知识。
3.电脑游戏自主学习
考虑到学生喜欢玩电脑游戏，在教学中，笔者经常将一些重难点问题做成电脑小游戏，如“连连看小游戏”“粘贴图标小游戏”等。如在炎症这一章内容中，笔者便将各类炎细胞与其对应的生理功能，做成连连看小游戏，学生通过电脑鼠标完成连线，连对后，系统会自动默认，如果连错，连线将自动弹回，需要重新连接，直至完全正确。笔者还将渗出液与漏出液的比较图标，做成粘贴图标的小游戏，学生可以用鼠标拖动卡片到图标的相应位置，如果粘贴正确，卡片变为绿色，如果粘贴错误卡片变为红色，可以重新粘贴。这些电脑游戏，既满足了学生喜欢玩电脑游戏的愿望，又让他们学到了知识。这种信息化的教学手段，增加了学习的趣味性，使学生由苦学转变成了乐学。
4.自动测评系统开心作业
传统的作业形式使学生基本上是应付作业，达不到预期的学习效果，故笔者通过信息技术，将每次课的复习题做成电脑自动测评系统。学生在课下可以在电脑上自行下载做题，每组题目都有提交答案按钮，系统会自动评判成绩，并会出现卡通人物对答题的成绩进行评论，如果成绩好，卡通人物会用力鼓掌，并说“太棒了，要继续保持啊！”要是成绩差，卡通人物就会泪流满面，说“成绩有点差，继续努力吧！”这种形象生动的课后作业形式，激发了学生做作业的兴趣和热情。课后作业不再是学生沉重的负担，而变成了开心学习的乐园。
四、信息化教学在中职病理学教学中应用的体会
1.病理学教学中运用信息化教学的好处
第一，微课这种信息化教学模式的运用，使知识的学习变得随时随地，不再受时间和空间的限制。
第二，在教学中运用微信、QQ群、Flash动画等信息化手段，易化了重难点知识，使抽象难懂的病理学知识变得生动、形象且易懂。
第三，在教学中运用电脑游戏、在线答题系统等信息化教学，紧贴学情，使学生在玩中学、学中玩，增加了学习的趣味性。
2.病理学教学中运用信息化教学存在的不足
第一，微课的录制、剪辑等过程需要耗费相当大的人力和物力，所以有时候微课的质量会不尽如人意。
篇12
【中图分类号】R741.32 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0315-02
随着医学技术的不断进步，血液透析为肾脏病患者带来了生存的希望。血液透析时通过将体内血液引流到体外的透析器中，通过透析器中完成物质交换、清除代谢废物、维持电解质和酸碱平衡。但是，血液透析不能完全纠正患者的代谢紊乱和完全清除毒性物质，因此，血液透析会有一系列的令人苦恼的并发症，并发症包括急性并发症和远期并发症。随着血液透析技术的完善和发展，并发症在血液透析中发生几率的逐渐减少，但心血管并发症出现的几率仍然较高。心血管并发症是血液透析远期并发症，心血管并发症占据血液透析死亡率的一半以上，在高龄HD患者中，心血管并发症的死亡率更高。所以，心血管并发症是造成血液透析患者死亡的重要原因。文章对血液透析患者的主要心血管并发症进行分析并提出相应的防治措施，以期能够降低血液透析心血管并发症，延长患者寿命，改善患者的生活质量。
1 高血压
在一般患者中，高血压是导致心血管并发症的危险因素，高血压增加了心脏的后负荷，是左心室肥厚的独立诱因。一些研究结果表明，血液透析前血压≥140/80mmHg的患者的生存率比血压正常一两年的患者低。理想的血压应该是透析前小于140/80mmHg，透析后小于130/80mmHg。同时，高血压与血液透析患者的生存率的关系曲线呈“U”型，透析前后血压高的死亡率也高。一般情况下，通过两种或三种以上降压药治疗后，血压仍然不能控制在正常水平之内，临床上称为难治性高血压。透析患者的血压如果控制不住，随着脉压的增加，死亡率也相应的增加，因此，血液透析中高血压的控制非常重要。
引起高血压的病因有：水钠潴留；交感神经过度兴奋；血管顺应性降低；硬水综合症；药物因素，降压药物被透出等等。
高血压的主要防治措施：根据具体病况，要做好患者的思想工作，减少患者思想压力，纠正水负荷过多，嘱咐好患者透析期间控制体重，维持理想的干体重，限制水、钠的摄入，对于充分超滤后血压不能控制在正常范围者，可以使用降压药。其中高血压的发病机制最主要的是水钠潴留，大多数血液透析患者的高血压是容量依赖性的，因此，维持水、钠的平衡是非常重要的。要达到控制血压，透析必须充分，只有充分的透析，才能清除体内尿毒素物质，纠正体液失衡，提高透析效果并防止并发症的发生。因此，要结合患者的实际情况，尽量保证充分的透析。
2 低血压
患者透析前发生低血压的情况比较少，但在透析中，低血压的出现几率较大。患者透析中出现低血压的临床表现为：频繁哈欠，头昏乏力，恶心，烦躁，甚至胸闷或心绞痛。低血压发病机制的原因有：刚透析，不能适应透析循环机制；预充量不足，或者放血过快，导致血容量突然减少；负压过大，超滤脱水过多；低蛋白血症，特别是在合并大量腹水导致有效循环量不足；在透析前服用了降压药等等。
低血压的主要防治措施：针对以上原因，有些可以提前预防，比如通知患者透析前不要服用降压药，避免透析中进餐，缓慢增加血流量，避免放血过快导致血容量不足等等，避免透析早期低血压的发生。对于透析后的低血压的救治措施：暂时减少血流量，关闭负压，输注生理盐水，尽量短时间内让血压回升；补充血浆蛋白，改善营养不良、贫血者营养，纠正贫血；将腹水输入动脉侧血路，通过透析器，起到浓缩回收。通过预防措施，避免低血压的发生，但如果有较严重的低血压情况，应终止透析。
3 心力衰竭
心力衰竭也是血液透析患者致死的主要并发症，心力衰竭的主要临床表现为：呼吸困难，面色青灰，伴有恐惧感和窒息感，严重者会咳大量泡沫痰或为血性。血液透析前心力衰竭的发病原因为：大多合并症致使心脏负荷过重，酸中毒及电解质紊乱影响心肌功能，心肌损害，心脏扩大，心包炎，贫血。透析后心力衰竭的发病原因：心脏器质损坏严重，动脉血流分流增加心脏的负荷，长期透析造成心肌营养不良。
心力衰竭的预防措施：纠酸可以加强心肌收缩力，短时间内建立临时血路做透析，超滤脱水可使大多数透析前心力衰竭者转危为安。对于透析后心力衰竭，调整负压，增加透析频率，补充血浆，加强透析，充分透析。
4 心律失常
心律失常主要包括各种早搏，短阵室上速，室速房颤等。心律失常的原因主要是：心脏器质性病发生持久引起的心律紊乱；透析前高血钾，透析后血钾溶度下降速度过快或者低钾造成的电解质紊乱，导致心律紊乱；长期透析使用肝素抗凝导致游离脂肪酸增加，从而引起心律失常；钙磷代谢紊乱引起心肌传导阻滞。
心律失常的防治措施：改善心肌营养状况；调整血液酸碱度，选用适当的含钾溶度的透析液，高血钾时选用含钾溶度1.3mmol/L的透析液，低血钾时选用含钾溶度3.5mmol/L的透析液；服用抗心律失常的药物，要根据心律失常的症状，选择适当的药物，比如，伴有心衰的快速室上性心律失常，可以选用西地兰、地戈新等，但是症状缓解后，要立即停用。
5心绞痛
心绞痛的发病原因：透析开始时，在短时间内有效循环下降，透析中，低血压的发生，导致冠状动脉供血不足引发心绞痛；醋酸盐的抑制心脏促进冠状动脉硬化的作用引起心绞痛；尿毒症本身存在的脂质代谢紊乱、甘油三酯增高等促发冠心病的因素。
心绞痛的防治措施：服用心血管扩张剂、吸氧；若心绞痛时没有出现血压降低的情况，可以含服预防低血压的发生；若心绞痛与低血压有关，需提高血压，当血压恢复后，舌下含服硝酸甘油，缓解心绞痛；使用促红素治疗，纠正贫血；对药物不能控制心绞痛的透析患者可考虑行冠状动脉重建术，包括冠状动脉旁路手术或血管成形术，可以控制心绞痛，改善预后。由于严重心脏疾病的透析患者围手术期死亡率可达20%，故对左室功能严重损害者不宜手术。
6 心包炎
心包炎的早期主要症状有：胸痛，心接扩大，心包填塞等。心包炎的发病原因：透析不充分；感染；出血倾向；继发甲旁亢等。心包炎的主要防治措施：不要错过最佳透析时机；选用较好的透析器或心血透析滤过，以防透析不充分；选用适合的抗炎或抗涝药；维持钙磷代谢正平衡，控制含磷实物的摄入。
7其他心血管并发症的预防
左室肥厚和左室功能不全的防治措施：控制血压，维持液体平衡，注意低盐饮食，控制体重；积极纠正贫血，目前已明确贫血会导致透析患者左心肥厚和心衰。透析患者血压控制良好、贫血纠正（血红蛋白在10g/dl 以上） 以后，可以使左室重量和容量降低，X线胸片中心胸比例缩小。提高透析患者血红蛋白可逆转左室肥厚，减少心衰死亡率，降低住院率。
动脉粥样硬化的防治措施：调节血脂、抗凝、软化血管，去除危险因素；调整饮食结构，合理膳食，控制高热量实物，限制食盐，保持正常体重，保持良好的生活习惯，生活规律，适量运动，忌烟忌酒，保持愉快的心情；具有降脂肪防止动脉粥样硬化又可作食疗的中药有人参、苍术、当归、何首乌、灵芝、枸杞子、芝麻、杜仲、冬虫夏草、桑寄生、丹参、三七、山楂、海藻、银杏、槐花、葛根、绞股蓝、决明子、泽泻等中药；西医调节血脂药物以普伐他汀、辛伐他汀等为代表的他汀类药物以其疗效确切、耐受性好、不良反应轻而广泛应用于高脂血症的治疗；保健食品调脂一类是n-6系多不饱和脂肪酸，包括亚油酸、γ-亚麻酸和花生四烯酸；另一类是n-3系多不饱和脂肪酸，包括α-亚麻酸、二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸等。
8 结语
总之，对于透析患者，要根据临床实际情况，制定有效的治疗和预防护理措施，及时的病情观察，精心的护理，不仅要维持患者的生命，还要尽量改善其生活质量，预防并发症的发生，及时的治疗和护理并发症，提高对并发症患者的抢救成功率，降低透析患者心血管并发症的死亡率。我国血液透析技术水平还有待提高，需要全社会的关注和支持，更需要广大医护人员的努力和贡献，提高我国血液透析技术水平，发展和完善血液透析技术，做好透析患者的预防和护理工作，为透析患者送去生命的希望。
参考文献
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1.1 临床资料:选取的50例糖尿病合并高血压患者的年龄在35~88岁之间,平均年龄62岁,男性为30例,女性20例,男女比率为3:2。全部患者的舒张压(≥12kPa)和收缩压(≥18.7kPa)均符合世界卫生组织描述的2型糖尿病患者的标准,另外,经生化、眼底检查、肌电图、心电图及 X线等,排除了其它疾病及原发性高血压的可能性。
2健康教育的含义
2.1 实施健康教育:主要有以下两种方法进行健康教育:(1)把糖尿病的病情、病因、护理知识和病情观察等内容按篇章编写成方便阅读的手册,对于重要的或者理解上有困难的地方给予相应的解释和指导。(2)对于阅读上有困难或者没有接受过教育的患者,则要使用口头讲解的方法,并交代家属协助监督[2]。
2.2饮食指导:每个患者的身体情况和劳动强度是多种多样的,因此在计算患者每日从饮食中需要的热量时要考虑到糖尿病合并高血压患者的年龄、性别、体重以及身高,依据患者原有的生活习惯,这样才能更准确科学地做好患者的饮食指导。
应尽量避免肥胖,维持理想且合适的体重。饮食上定时定量。少吃或者不吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。烹调宜采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。饮食不可太咸,少吃胆固醇含量高的食物。烹调宜用植物性油脂。配合长期性且适当的运动、药物、饮食的控制。经常选用含纤维质高的食物。含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用,不可随意吃,以免过量吸取。少制糖类的食物,如炼乳、蜜饯。对于体重已经超标者,应尽量使体重减轻,减少总热量的摄入[3]。除以上的各点需要牢记外,还应做到饮食上要有所忌口,“忌过甜、过咸、过油腻、过饱、辛辣、烟酒”。同时,指导患者在日常生活中自主安排餐次、少食多餐,规律饮食。
2.3运动指导:运动疗法是糖尿病治疗的基本措施之一。饮食后适宜进行适当的体育运动,运动可增强胰岛素敏感性,减轻体重,促进组织和肌肉与糖进行有效的作用,增加心肺功能,改善糖脂代谢紊乱程度,降低并发症的发生率,因此,应根据患者性别、年龄、有无并发症及其严重程度,制定个体化运动方案。运动时间以每日30分钟~60分钟为宜,分1次~2次进行,初始运动量宜偏小,时间不宜长,逐步增加,直到达到适于个体的运动量。运动千万不可以在空腹的情况下进行。
需要注意的是,空腹或血糖高于13mmol/L时不宜剧烈运动。也不宜在药物作用巅峰期剧烈运动。接受胰岛素注射的糖尿病患者,应避免注射部位剧烈运动。
此外,有视网膜病变的患者,运动量不能过大以免诱发眼底出血, 有严重心、肝、肾、肺疾病、急性感染以及急性并发症的患者。
运动中如出现头晕、眼花、出大汗、面色苍白等症状,应立即中止,如低血糖发生可进食一些食物或含糖饮料,必要时及时就医。
2.4心理护理指导:不正常的心理状态在某些患者中,形成病理心理和病理生理之间的恶性循环,从而加大了情志为病的因素,因此减轻患者心理压力,减少“情志为病”的因素,则成为治疗糖尿病的关键之一。首先纠正患者对此病的错误认识,讲清楚糖尿病并非不治之症,以解除其精神压力,克服心理失衡状态,树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理,达到最佳效果。
患者想到疾病将伴随终生心里很难过 ,表现为精神抑郁,心情不畅。此种心态,自然会削弱机体的免疫功能,使抵抗力下降,不利于糖尿病的控制,严重影响治疗效果[4]。因此,在糖尿病的治疗中,心理治疗和护理是十分重要的,尤其是一般患者住院时间都比较长,与医护人员朝夕相处,做好心理护理就更为重要了。
要针对性地做好心理护理。例如:有些患者,特别是老年患者,常因为病程日久,缠绵难愈而背上思想包袱,抱有“难治好,死不了”的想法,在日常生活中随意进食,不按时服药,起居无规律,从而使病情加重,即使治疗方法正确及时,亦收不到好的效果。因此,医护人员及家属要关心爱护患者,使其正确认识和处理这些问题,积极排除干扰,安心配合医生治病。
2.5 患者的日常自我监测:由于糖尿病患者患病后就会伴随血液的粘稠度偏高,就会相应地出现血管壁脆弱的情况,而糖尿病合并高血压患者则会受到高血压的影响使得血管出现进一步的收缩变窄现象,发生出血或者阻塞的概率就会更高,导致糖尿病并发症恶性循环。因此,让患者熟悉血糖、血压的控制标准,牢牢掌握尿糖、血糖、血压的监测要领等是非常有必要的,医护人员也要及时叮嘱患者按时用药,长期坚持。由于糖尿病的治疗具有终身性的特点,不能因为症状有所缓解而私自停药。
患者在进行自身的一系列指标的监测时容易因缺乏规范的指导和严格的环境条件和设备而出现一些误区,所以,患者在日常自我监测中要注意一下几点:a.学会血糖仪的正确使用方法,出现问题时应尽早咨询负责医生;b.尿糖和血糖因坚持至少每天监测一次,血压可每个月测量一次,并及时记录和观察数据;c.有几个比较理想的测量血糖时段:空腹时、用餐前、用餐后以及凌晨两到三点;d.在有以下情况时需要增加对尿糖和血糖的测量数量:1型糖尿病患者、胰岛素强化治疗者、更换药物时和病情出现不稳定等。e.患者除了需要测量血糖外,还需要对腰围、体重和血压进行严密的监测,配合自身对于相关数据指标在正常情况下的了解。
并非说患者熟练掌握了以上自我监测的流程就可以完全脱离医院的检查,笔者在这里建议,对于糖尿病患者,在稳定的自我监测的基础下仍然要去医院进行每一季度的常规检查,包括糖化血红蛋白、心电图检查、肾功能检查、神经系统检查、眼底检查以及血脂等,做到预防和治疗双管齐下,科学预防糖尿病引起的并发症。
3 结果
50例糖尿病合并高血压患者在接受健康教育指导后,对疾病的相关知识基本上有详细的了解,其中完全掌握健康教育内容的比率为90%,基本了解率为7%,理解率为3%。患者掌握健康教育的内容,提高了糖尿病合并高血压患者的生活水平和质量。
4 讨论
在对糖尿病患者进行护理的过程中,帮助患者养成良好的生活习惯可以对病情起到一个很好的良性的促进作用,患者如果要想将血糖控制得比较平稳,就必须坚持规律的生活,这其中很重要的就是要养成良好的睡眠习惯[5]。凌晨4时到上午9时,是血糖最容易升高的时段。如果早晨没有按时起床,没有按时服药吃饭,整个白天的血糖规律就会被彻底打乱,会引起血糖的明显升高,增加肾脏的负担,随后导致血糖的波动,增加对血管的伤害,也加重了病情。
除了规律的起居和睡眠习惯外,保证平稳、宽容的心态,不让情绪牵着自己走,也是患者需要注意的一个方面。当人的心态稳定时,与血糖调节密切相关的交感神经和副交感神经处于一种相对平衡状态,使参与血糖调节的内分泌激素亦处于一种平衡状态下,这样血糖易被控制,稳定在正常范围内。反之则可因精神、神经及内分泌因素的紊乱而致血糖显着波动。特别是当人生气、发怒、焦虑和烦躁时,交感神经系统占据绝对优势,刺激升高血糖的肾上腺素、胰岛素分泌,结果就使血糖直线上升,即使常规用降糖药也无法使其降至正常,由此而加重病情。所以,糖尿病患者应当重视积极的心理调节,将其切实作为控制糖尿病的“法宝”之一。日常生活要更加豁达宽容和大度些,不为一得一失而情绪激动,不为生活琐事而斤斤计较,力求忌怒、戒愤,避忧,使自己拥有平稳心态和健康情绪,以更好控制血糖,稳定病情。
目前我国治疗糖尿病的药物多种多样,然而患者缺乏对药物的正确认识,不能合理、科学地应用,造成病情反复或加重,同时也造成了药物的浪费。
关于用药方面,应该进行以下几方面的知道:患者在服降糖药时,要与吃饭“结伴而行”,胰岛素宜在餐前15~30分钟皮下注射,注射后一定要按时进食,否则也会有低血糖危险。糖尿病降糖治疗的原则在于将血糖调节到适当的范围,以保持血糖的稳定。由于延时进食、进食量减少等发生低血糖而昏倒的情况在门诊时有发生[6]。患者要严格控制血糖,才能避免各种急、慢性并发症的发生。但在降血糖的过程中,方法不当也可能增加低血糖的发生。
由于糖尿病治疗的终身性,患者除了注意药物的正确服用外,还要将正确的用药习惯坚持下去。稳定病情,对每天的身体变化做好相应的记录。
糖尿病合并高血压疾病对患者身体和心理造成的伤害都是非常大的,医护人员要加强对患者的健康教育,帮助患者健康的生活理念的树立,为患者创造一个美好的生活。
参考文献
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[2]严增艳.65例2型糖尿病合并高血压患者的临床护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(17):28-29.
[3]潘翠柳,郭婷雯,张嫒媛.2型糖尿病合并高血压患者的护理体会[J].右江医学,2011,30(5):56-57.
