手术室护理安全隐患范文

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篇1

手术室是外科患者进行外科治疗的特殊场所，手术室护理安全是指患者进入手术室开始，防止患者在术前术中和术后进行各种诊断治疗过程中出现护理差错事故。对患者造成心理，机体结构或功能上的损害，障碍，缺陷或死亡。同时在护理过程中安全还包括护士的执业安全，在执业过程中不发生允许范围以外与限度外的不良因素的影响和损害，对医护人员自身造成危害。

而手术室工作任务重，工作节奏快，抢救危急患者多，精神高度紧张，连续工作时间长等特点，容易发生不安全事件。并且手术室是多部门多环节和多种设备共同协作完成手术任务的特殊工作环境，所以存在诸多的不安全因素，针对这些因素必须采取相应的措施。

1护理隐患

①接错患者。防范措施：建立并落实手术室安全核查制度，确保正确的手术患者，正确的手术部位和正确的手术。术前三方核查涉及到手术患者本人、麻醉医生、手术医生、手术室护士、参与人员多，必须相互协调，相互协调，相互配合才能顺利完成此项工作。术前与病房护理人员进行查对，包括手术患者标识、手术部位标识、运送工具标识。并让清醒患者自己说出姓名。对神智不清的患者或年幼的患者必须由其合法亲属或外科医师共同完成。在执行麻醉前和术前暂停再次核对，要明确是否是正确的患者、正确的手术部位、正确的手术操作。手术中要的医疗文书、影像资料和知情同意、手术麻醉同意书等是否处于可用状态。②手术过程中因安置不当导致压疮及神经肢体损伤的发生。防范措施：术前访视时对患者的年龄、体态、病情、皮肤进行评估，做到心中有数。保持手术床整无皱褶、无碎屑。安置手术时避免拖、拉、推，动作轻柔。术中巡回护士应严密观察肢体血液循环，皮肤颜色、弹力、张力，发现不正及时纠正；如果手术时间过长，在病情允许的情况下，对肢体及受压部位进行按摩等被动活动。摆放患者时在患者受压关节、骨突部位、肌肉组织薄弱的地方垫软垫保护。保持受压部位干燥，避免潮湿。垫材质要求透气吸汗，表面光滑无棱角。手术结束时仔细检查患者皮肤完整性，如有受损及时处理、记录。并建立压疮评估与报告制度。③手术患者坠床和跌伤。防范措施：保证接送患者工具质量完好功能完好，移动患者到手术床或推车时必须固定手术床或推车，防止坠床。在运送患者途中及时为患者上护栏可安全带，患者的头部应在运送患者的一侧，转弯时应减慢车速防止摔伤。对小儿、老人、躁动和苏醒期间的患者，除使用约束带以外应有专人看护，确保患者安全。④ 手术室物品清点错误。防范措施：严格执行清点查对制度。切开皮肤前、关闭体腔前后、手术结束前、手术结束后5次清点手术所用的器械、敷料缝针等。巡回护士及时正确记录[1]。清点物品时要求洗手护士与巡回护士共同点唱，并完成反馈读，反馈听的过程。使用带钡线的纱布敷料，术中增加、减少用物必须由洗手和巡回护士两人共同清点确认，并立即记录。执行手术护士一人一台制，一般情况下不得中途交接班，特殊情况执行交接班清点核实制度，交接人员必须共同清点，并签名确认。属于清点范围的物品，未经允许任何人不得拿出手术间。连台手术要清理手术间，更换垃圾袋。⑤术中设备设施使用不当，未正规操作，造成患者医务人员电灼伤，机械损伤等。防范措施：使用粘贴式电极片，放置于肌肉丰富的部位，离手术区越近越好，与皮肤接触要紧密。体内有金属植入物的患者在粘贴电极板时避免植入物处于电流回路之内，患者不可与手术床的金属直接接触，以防灼伤。按操作规程安全使用电外科、激光等设备。使用前认真检查设备的完好性。头面部手术时禁止开放给氧，或使用电刀时暂停给氧。皮肤消毒时，用酒精后就等酒精完全干燥挥发后才使用电刀。要做到布局合理，仪器设备必须处于完好状态，仪器做到定时保养，及时维修。

⑥手术中输液、输血、用药错误。防范措施：安全用药严格查对制度，及时、准确、无误地执行医嘱。医嘱不清晰、不明确时应等医生确认后方可执行，不可凭经验使用。执行口头医嘱时，必须由巡回和洗手护士共同核对后用注射器抽吸，并严格掌握剂量，以保证患者用药安全。药物标签脱落、字迹不清，一律不用，用过的空药瓶或药品原包装应保留，手术结束后由洗手巡回护士再次核对。护士交接班时，要交代清药品名、剂量、浓度。术中输血严格执行三查八对制度。一次只能领取一个患者的血袋，避免混淆而错输。输血前要两人共同查对并签名[2]。⑦手术室感染管理不善引起切口感染。防范措施：加强护理人员职业道德修养教育，提高业务素质。加强对手术人员无菌操作技术操作及消毒隔离知识方面的培训，手术人护理人员做好监督保障工作，如有不正规操作的所有人员都应及时纠正，保证手术室内清洁[3]，控制进入手术室的参观人员不超过2人，维持手术间的正压状态，遵医嘱合理使用抗生素，术中维持患者正常体温。⑧手术标本管理不当发生错误。防范措施：建立手术标本交接登记制度，器械护士根据切取标本的大小部位用纱布或弯盘接取标本立即交与巡回护士，及时装入标本袋，如有多个标本应分别装袋并标识清楚。术毕巡回护士应督促医生填写病检报告，与医生及洗手护士再次共同一一核对，由洗手护士送往手术标本存放间。⑨护士加班过多，超负荷工作，易疲劳，常期处在高度紧张，高压力的情况下也易造成思维惯性和判断失误；无执业许可证的人员单独执业。防范措施：依法执业，按职上岗。未取得中华人民共和国护士执业证书的护士不单独作业。有证者认真完成本职工作，不可执业本职业范围以外的工作，造成非法执业。在高压力高负荷工作下仍本着负责，认真的工作太度，一丝不苟地完成每一台手术，避免差错事故的发生。

2结果

手术室是医院对患者实施手术、检查、诊断并抢救相关工作的重要场所，做好手术室的安全护理对患者的生命安全及愈后是至关重要的。手术室每一个护理人员必须有良好的职业道德，高度的工作责任心，强烈的使命感，要增强护理安全意识，强化"慎独"精神。最大限度地控制各种不安全因素，养成以"患者安全"为第一工作准则努力做到安全每一天，安全每一项护理操作。以良好的服务态度，高质量的护理水平为患者服务。把不安全因素消灭在萌芽状态。树立"质量第一，安全第一，患者第一"的工作标准，杜绝差错事故的发生。

3讨论

手术室实施安全规范操作，本身提高了护士业务素质，也提高了护理质量。确保了患者和医务人员的安全。工作中防患于未然，最大限度地满足了患者的需求。

参考文献：

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1 临床资料

自2007年5月～2009年4月,我院共实施手术1237例,根据各类手术的特点及每例手术病人的实际情况,制订出不同的防范措施。通过认真实施,提高了手术室护理工作质量,确保了手术病人安全,1237例手术无一例差错事故发生。

2 具体措施

2.1 防止病人及手术部位错误:①接病人时,应持手术通知单,核对病房、姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位、手术时间,询问术前准备情况;②送入所安排的手术间后,麻醉医师再次核对;③摆放前、麻醉前、消毒皮肤前、刀口切开前,由麻醉医师、巡回护士、手术医师再次核对病历、X线片,以杜绝病人及手术部位错误。

2.2 防止用药错误或药物过敏:①用药前必须严格执行“三查七对”制度,用药前严格检查药液的质量,如有疑问严禁使用;②使用易过敏的药物时,必须查看皮试结果;③手术台上用药必须由巡回护士、洗手护士或手术医生核对无误后使用;④执行口头医嘱时,巡回护士应复述一遍,医生认可后,方能使用;⑤局麻药加肾上腺素时,需请示麻醉医师,同意后方可使用;⑥用过的安瓿、药瓶等放在固定位置,以便核对及统计入量,手术结束后方可丢弃。

2.3 防止电刀灼伤:①正确连接高频电刀电源,检查仪器性能是否良好,要按操作规程进行操作,电极板要平整,选择患者远离心脏的肌肉丰满处给予黏贴,术中严密观察电极板黏贴处,如有移位,及时整理,以防灼伤;②安置病人时,暴露的皮肤不得与手术台金属部分接触,严防灼伤病人;③术前要了解病人体内是否有心脏起搏器,如有禁用高频电刀,以免发生意外。

2.4 防止摔伤,碰伤和坠床:①接送病人要用加护栏的推车,使用前检查推车有无损坏,车轮是否灵活;②推送病人时,嘱咐病人不要将手脚头超出推车边缘,防止进出门时碰伤;③神志不清、昏迷、小儿患者接送时应加以固定,入手术室后,有人看护,必要时加以束缚;④全麻病人未清醒前,应加以束缚,专人看护,防止发生意外。

2.5 防止器械、缝针等遗留在体腔或伤口内:①手术开始前洗手护士应与第二助手、巡回护士认真清点物品,并将数字准确记录于手术护理单上并签字[1]; ②手术开始前,巡回护士应将手术间内的纱布、纱垫、病人带入的绷带、创口敷料等全部清理出手术室;③术中巡回护士及时添加台上所需物品并准确记录于手术护理单上;④台上掉下的器械、敷料应及时捡起,并放在固定位置,以便清点查对;⑤手术结束,关闭体腔或伤口前后,洗手护士、巡回护士与第二助手认真清点,确定无误方可缝合。

2.6 防止病理标本丢失:①标本取下后由洗手护士妥善保管,术毕交于巡回护士将其放入添加固定液的容器内,注明科室、床号、患者姓名、住院号、标本名称及采集部位,术后由专人负责连同病理申请单一并送检,与病理科严格交接并双方签字;②术中快速冰冻标本取下后应立即贴上标签连同病理申请单一起送检。

2.7 防止切口感染:①严格遵守无菌操作原则;②严格控制参观人数,参观人员不可任意进入其他手术间和无菌储物间;③每周手术间彻底清扫消毒1次,每月做细菌培养1次并有记录;④凡耐高温高压的手术物品一律采用高压蒸汽灭菌,否则改用低温蒸汽或气体消毒灭菌,不主张使用化学药液浸泡[2];⑤设无菌物品贮藏间,无菌、有菌物品要分室放置,所有灭菌物品必须每日检查1次,按日期先后排序依次使用;⑥无菌手术与感染手术严格划分,感染手术后及时进行清洁消毒。

参考文献

[1] 王宇,张铮.手术室护理人员手册[M].北京:人民军医出版社,2006,18-32

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关键词：  手术室护理   潜在安全隐患   护理管理

        手术室是对患者实施手术、治疗、抢救的重要场所，手术室的工作具有变化快、要求高、流动性大、劳动强度大、持续时间长等特点。随着手术学科分工的日益精细，各种疑难、高危、微创手术的开展，各种精密仪器的使用，对手术室护士的专业素质要求越来越高，对手术室护理管理也有了更新更高的要求。通过分析手术室潜在的护理安全隐患，改进相应管理流程，采取相关防范措施，能够有效减少或杜绝相关安全隐患，确保手术治疗及护理的安全，有效防止医疗护理纠纷的发生。

        1  手术室常见护理安全隐患

        手术室护理工作一旦发生差错，轻者影响患者治疗、延误手术、导致手术资源浪费；重者发生手术部位错误、致残、致死而酿成重大医疗护理事故。手术室护理常见潜在安全隐患有：

        1.1 接错患者 因接待患者的护工查对错误，或患者术前紧张及使用镇静剂后不能正确回答问话等，易发生接错患者或将患者错放手术间等。

        1.2 碰伤、摔伤或坠床  在接送患者出入房门时未保护好患者头部及手足，或移动患者至平车或手术台时，因固定不当、无人协助，或担架车、手术床未保持功能完好，而导致患者出现碰伤、摔伤、坠床等意外。

        1.3 手术部位安置错误 因术前未标识、安置前未仔细核对病历、X线片、CT、MRI结果等，而导致手术部位安置方向错误。

        1.4用药、输血错误 输血、用药时核对错误；药物标识不清导致误用；执行口头医嘱有误等。

        1.5神经功能受损 在手术过程中因约束带过紧或双上肢过度外展，导致局部神经长时间受压而影响神经功能。

        1.6电灼伤 因患者皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或电极板处潮湿，在使用电刀时造成电灼伤。

        1.7冻伤 某些手术在手术过程中需要进行体表降温，因保护措施不当可导致患者冻伤。

        1.8压疮 因手术安置不科学导致局部组织或骨隆突部位长时间受压而诱发压疮。

        1.9异物遗留 因器械、物品清点有误或操作不当，未按规定进行查对、放置，导致异物遗留。

        1.10导管脱落  因手术中导管固定不妥、手术患者护送不当等发生管道脱落。

        1.11病理标本错放、错送甚至遗失 因责任心不强或查对失误导致手术病理标本错放、错送或遗失。

        2  防范措施

        完善手术室各种岗位职责及制度，加强护士法律知识教育，加强业务技术培训，完善相关工作流程。

        2.1增强法律意识，强化服务理念  加强护士法律意识教育；加强业务技能培训，树立以患者为中心的服务观念，尊重爱护患者，培养主动服务理念，善于运用手术室护理质量反馈提高手术室护理质量。

        2.2重点环节的交接制度

        2.2.1接患者时应认真核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕牌、手术名称、部位、时间及术前用药、病历及X线片等，逐项核对打勾确认，防止接错患者。

        2.2.2手术中器械护士不得中途换人，特殊情况确需换人时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名确认。

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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0631-02

随着现代医学科技不断改革创新和新业务、新设备的不断发展，对手术室护理工作提出了更新更高的要求。因此加强手术室护理安全质量管理，分析总结手术室存在的护理安全隐患，采取防范措施，才能确保手术治疗的安全顺利进行。

1 手术室护理常见安全隐患及原因分析

1.1 制度不健全或许多旧制度需要及时修订或添加新内容。

1.2 技术风险加大。

1.3 基本护理方面：如手术安置不科学导致局部组织或骨隆突处长时间受压发生压疮；接送患者出入房门时保护不当导致患者头部或手足出现碰伤；在手术过程中因约束带过紧或双上肢外展过度，导致局部神经长时间受压而影响神经功能等等因素。

1.4 用药安全隐患：手术室护士药理学知识欠缺，对部分药物的药理作用、给药途径、剂量、用法和不良反应不了解，在紧急情况下不能够及时用药或者用药错误而导致不良后果；

1.5 查对方面隐患

1.5.1 接病人时查对错误以及患术前紧张使用镇静剂后不能正确回答问话等，易发生接错患者或将患者放错手术间。

1.5.2 送病人时未与病房护士做到床头交接或交接不仔细，导致护理差错。

1.5.3 手术安全核查询问不仔细导致患者发生某些药物过敏反应。

1.5.4 手术物品准备不全延长手术时间。

1.5.5 较小手术物品清点不够严谨，个别护士存在侥幸心理，易造成异物遗留体内。

1.5.6 因责任心不强或查对失误造成病理标本错放、错送甚至遗失。

1.6.6 术中巡回：因巡回护士过多填写文字记录，观察患者状况及用药不及时而存在隐患。

1.6.7 手术过程中医护人员高声谈论或仪器设备噪声影响患者安全感。

1.6.8 手术记录书写不够严谨。

2 解决对策

2.1 完善手术室各种岗位职责及制度，及时修订旧制度，添加新内容，用规章制度规范医疗行为。加强护士法律知识教育，树立法律意识，树立起医疗纠纷重在防范的观念。

2.2 加强业务技能培训。通过多种形式进行专业技术培训等，不断提高专业技术水平。

2.3 加强日常工作的检查和责任心教育，在接送患者过程中注意保护患者防止受伤。科学合理安置。严格管理正确使用仪器设备，对小儿、老年人、体弱者加强巡护，做好保护措施，防止差错的发生。

2.4 严格用药管理制度，认真进行查对和交接，加强药物知识培训，树立用药风险防范意识，增强自我保护，严格执行相应的规章制度，增强责任感，规范护士用药行为。在麻醉诱导前尽可能将抗菌药物滴注完，必要时开通两条通路。在用药过程中认真查对及时巡视，与医生、麻醉师进行沟通，避免及减少药物使用中的安全隐患。在抢救患者时，认真执行抢救制度，大声复述口头医嘱，与麻醉师共同核对无误再执行，并保留安瓿、药瓶备查，及时记录用药过程。术中如需输血更要严格执行“三查、八对”制度，认真检查血液质量、日期 及有无污染，与麻醉师核对无误后方可输入，并严密观察有无输血反应，输血完毕，保留冷藏血袋48小时备查。

2.5 查对方面：

2.5.1接病人时要严格按照查对要求逐项进行查对，注意询问方式，与病房护士认真交接，避免接错或放错手术间。

2.5.2仔细询问患者有无药物过敏史，如是否拔牙、漂唇等，消毒液是否过敏等。

5.3进入手术室后要严格按照手术安全核查制度的要求进行“三方”核对，即巡回护士、手术医师、麻醉师，在麻醉实施前共同核对病人基本情况、皮试、是否体内值入物、术前用药、过敏史、麻醉手术知情同意等；手术开始前，再次核对患者基本情况、物品准备情况等；患者离开手术室前再核对各手术物品清点、用药等，以确保每一个细节不出任何问题。

2.5.4术中输血、用药严格执行“三查、八对”制度，保证输血用药安全。

2.5.5手术物品清点严格执行清点制度，在手术前、中、后由巡回护士、洗手护士分别共同清点两遍，并认真检查无菌物品是否合格，术中器械是否齐全

2.5.6加强病理标本管理，洗手护士、巡回护士、手术医生相互督促，保证病理标本送检无差错。

2.6 巡回护士及时观察患者情况、用药反应及手术进程，及时补充手术用物，与患者沟通，消除患者紧张惧感，使其更好配合手术。及时关闭吸引器等噪声源，保持安静手术环境。

2.7.及时准确规范填术护理记录单，严禁涂改、漏记、误记，灭菌指示卡、植入产品标签必须粘贴在护理记录单上。增强法律意识，提高书写质量。

2.8 送患者回病房，加强护理，防止管道脱落、返折等，应与病房护士认真进行床头交接，包括生命体征、切口敷料、麻醉情况、手术基本情况、术中用药等情况，做到安全护送，清楚交接。

2.9 关心体贴护士，减少社会心理因素带来的危害，使护士以良好的状态完成工作，减少差错事故的潜在危险性。

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收集我院2014年1月～2015年1月收治的300例行手术治疗的患者作为研究对象，将引进护理安全隐患防范前的150例患者作为对照组，引进护理安全隐患防范后的150例患者作为观察组。对照组中男性83例，女性67例；年龄为20～73岁，平均为（46.5±2.8）岁。观察组中男性81例，女性69例；年龄为21～74岁，平均为（46.4±2.9）岁。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术室护理安全隐患分析

对手术室护理过程中的安全隐患进行观察和分析后得出，主要安全隐患包括以下几点：第一，制度不健全。完善的制度是保证手术室护理安全的重要前提，使医护人员的护理工作有章可依。随着卫生部新制度的出台，一些旧的、不合理的制度未得到及时修订或废除，给手术室护理工作带来了新的挑战。部分医院及医护人员对新规章制度的掌握及理解不够，易造成护理安全隐患及医患、护患纠纷。第二，护理人员自身问题。手术室护理人员工作强度高、工作量较大，精神不易集中，在一定程度上降低了工作效率；部分护理人员存在工作责任心不强的问题，自身约束力差、工作态度不端正；专业技术不熟练，无法正确操作仪器，知识面狭窄，遇到问题时处理能力较差，缺乏创造性思维；一些年资较轻的护理人员经验不足，护理记录书写不规范，常出现错写、漏写等情况。由于手术室护理工作节奏较快，导致护理人员工作积极性不高，主动性不强。手术室护理的性质决定了其对护理人员专业技术的要求较高，但是大部分护理人员无法满足工作的需要。护理人员的自身问题给护理工作埋下了巨大的安全隐患，易引起护理护理安全不良事件的发生。第三，操作不当。在接待患者时出现查对错误、接错患者、放错手术室等人为问题。脊柱损伤的患者在接送时未保护好脊柱，在移动患者时导致患者出现二次损伤。用药、输血及输液前未严格执行三查七对制度。术后对物品、器械清点有误，导致手术时间延长；或未对手术物品、器械进行查对，造成异物遗留。施术时，医护人员无菌观念不强，在操作过程中消毒不严谨，未严格洗手、消毒等，导致患者伤口出现感染。标本及污染器械未放入特定的区域，造成污染。器械护士在未征得医生同意的情况下将标本丢弃，或未及时贴上标签，导致标本混淆，对送检结果产生影响。

1.2.2安全隐患防范措施

两组患者均给予优质的手术室护理，观察组患者引进了手术室护理安全隐患防范措施，主要包括健全制度、提高手术室医护人员专业素质、规范医护人员的护理操作等。对照组患者在给予手术室护理时未引进安全隐患的防范措施。对两组患者护理安全不良事件发生率进行比较和分析。

1.3统计学

处理采用统计学软件包SPSS18.0对本文全部数据进行处理和分析，计数资料采用%表示，组间比较用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

给予安全隐患防范措施后，观察组出现0例护理安全不良事件，占0.00%；对照组出现6例护理安全不良事件，占4.00%；两组患者护理安全不良事件发生率的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论