常见传染病的诊断范文

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国家卫计委颁发的《诊断标准》对历年来的34种法定传染病的诊断标准进行总结，汇编成册，在本《诊断标准》中详细说明了每种传染病的诊断原则、诊断依据、诊断标准，还对个别传染病的排除/鉴别诊断进行说明，为传染病的正确诊断提供了依据。2012年我院通过查阅病历和辅助科室传染病相关阳性检测结果的方式对2011年的上报数据进行审核，并从当年开始根据《诊断标准》对临床医师上报的传染病病例进行准确性核实，发现问题后及时与上报医师沟通，明确上报是否准确。在核实上报传染病的诊断准确性的初期我们发现在传染病的诊断上主要存在以下问题：①多数医务人员未能掌握传染病的诊断标准，从医师上报的《传染病报告卡》中可以发现尽管进行了培训，但效果不明显，还存在很多准确性较差的报告卡，主要体现在诊断依据不够充分或病例分类填写错误。②传染病的诊断应结合流行病学史、临床表现和辅助检查综合判断，但我们的医务人员在诊断过程中过于依赖辅助检查，未能结合流行病学史、临床表现，一般来说，传染病的诊断应有相应的临床表现，如临床表现不典型，在排除其他疾病的基础上才能诊断传染病，如患者梅毒TP抗体检测阳性，但没有梅毒症状，也可能是既往感染过梅毒，需要作进一步检测来确诊。

③绝大多数医务人员对病例分类不是很重视，未严格按照《诊断标准》正确诊断病原携带者、疑似病例、临床诊断和实验室确诊病例，如乙肝患者在《诊断标准》中是没有临床诊断这一类别的，但直到现在还有少数医师在上报乙肝病例时填写临床诊断，此外，我院是教学医院，传染病报告卡往往由实习生填写，带教医师审核上报，医务人员审核过程中也易忽视分类情况，而病例分类的错误对数据的最后汇总、疫情的分析、防控措施的制定等都有一定的影响。④部分慢性传染病，如肺结核、乙肝、丙肝等，如医务人员未仔细询问病史，在发病日期的填写上可能会不够谨慎，而我们的医生在这种情况下，往往会选择填写就诊时间，人为地提高了疾病在当年的发病率，导致数据出现误差。⑤对部分慢性传染病患者因其他疾病来就诊的时候，专科医师更重视本专科的疾病，容易忽视对传染病诊断，对疑似患者未能进行病史的询问或进一步的检查，在这种情况下，如果诊断传染病，诊断依据不足，不诊断可能出现漏报，且违反了首诊负责制的规定。

针对以上传染病诊断中存在的问题，近年来我院采取以下针对性对策：首先，加强对医务人员的培训。具体如下：①对常见传染病诊断进行重点培训，如肺结核、乙肝、梅毒、丙肝等，要求务必掌握诊断标准，对其他传染病诊断进行一般培训，提高诊断意识。②在《诊断标准》中很多传染病诊断的诊断条件较繁杂，我院针对检查项目进行筛选，对常见的检查内容进行重点培训，对于一些应用较少的和我院尚未开展的检测项目，如乙肝诊断中的肝组织学检查、HBVDNA检查，麻疹诊断中的抗体检测等，在培训过程中只作简单说明。③把实际工作中出现的常见问题做成幻灯片对照《诊断标准》专题讲解，提高认识，改变思维。④加强对重点人群的培训：包括新上岗人员，另外，根据病种的不同，分专科进行培训，如麻疹、猩红热、流行性腮腺炎等常见于儿科，其他科室少见，应对儿科加强这类传染病诊断的培训。⑤不但要进行专业知识的培训，更要培训报告意识，强调传染病报告的重要性，及时正确地诊断报告患者是临床工作者无可推卸的职任。其次，充分利用HIS系统。我院自2012年7月开始实行医院信息系统(HIS系统)管理，通过HIS系统，院感科可以随时查看患者病历和辅助检查结果，对医师上报的传染病报告卡逐一进行审核，而传染病报告卡医院内HIS系统报告的实现，使院感科可以更及时地收到传染病报告卡，如发现诊断依据不足的，可以及时通知上报医师完善病史或辅助检查，明确或排除诊断，进一步提高传染病报告卡报告的准确性。最后，强调制度管理。通过制度进行管理，可达到更科学、更规范、更合理的管理效果。因此，我院首先完善了传染病的报告制度和奖惩制度，在其中添加了准确诊断的内容，并通过检查考核的方式确保制度的落实，实现制度化管理。通过采取上述措施，部分传染病的报告例数有所减少，尤其是乙肝和梅毒的减少最为明显。

乙肝主要存在的问题是病例分类的填写错误，很多患者仅仅只是乙肝表面抗原阳性，没有乙肝的临床表现，也没有肝功能的损害，这类患者应诊断为病原携带者，但我们医生却错误地填写为其他类别，而院感科在收到这样的传染病报告卡后会与医师沟通，核实为病原携带者后不予上网直报，这就导致了乙肝的上报病例数明显减少；梅毒例数多是由于诊断依据不充分，由于我院输血前检查包括梅毒TP抗体检测，术前、输血前常规检查此项，由此发现很多梅毒TP抗体阳性患者，此类患者在2012年前都是当成隐性梅毒上报，但在学习《诊断标准》后，仅有这一项阳性且缺乏其他依据的患者一律不再诊断梅毒，也就不再上报。这2种传染病分别居于我院上报病种的第2位和第3位，它们上报例数的明显减少导致我院自2012年开始总的报告例数明显减少，与此同时病例报告质量却得到了大幅度的提升，这其中院感科的监督指导起了重要作用，但还需要继续开展更细致的工作，才能进一步提高传染病诊断的准确率。

作者：季桂安 单位：中国贵航三〇二医院

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一、当前动物传染病教学遇到的难题

1.动物传染病疾病谱变化大。近年来，动物传染病疾病谱发生了巨大变化，传染病的种类愈来愈多，同时旧的传染病也出现了不同程度的变异。例如：全国多地爆发小反刍兽疫、禽流感、猪伪狂犬病毒、流行性腹泻病毒基因变异造成生物学特性的改变。另外，随着动物疫病谱的变化，动物传染病的流行情况也随之发生了改变，不再以单一感染为主，经常发生混合感染，给诊治和防制带来了困难，动物传染病感染人的疫情也不断发生，公共危害严重。因此，动物传染病学的教学内容要想满足当下的教学要求，就需要与社会实际密切联系，不断地与时俱进改革创新。

2.疫病防控难度日益加大。随着疫病种类越来越多，加之临床症状日益复杂难辨，靠已有的专业知识已经很难确诊，不能及时准确地制定防控措施。一些之前得到有效控制的传染病又死灰复燃，重新对动物和人类构成威胁：如结核病、布鲁氏菌病等细菌性传染病的发病率明显上升，且表现多重耐药，难以得到有效控制。另外，虽然市场上的疫苗众多，但不同厂家的疫苗质量堪忧，接种后免疫效果不佳，给防疫带来难题。这些问题对于动物传染病的教学无疑增大了难度。

3.教学课时及病例有限。丰富的教学内容与压缩的教学课时相悖，使学生很难全面掌握所学知识，因此，如何合理地安排授课内容来覆盖所有重点是亟须解决的难题。另外，传染病的流行特点具有季节性和时限性，学生难以接触到典型病例，特别是一些传染病临床病例并没有表现出典型症状，学生对传染病缺乏感性认识，很难对所学知识进一步深入理解和掌握。

4.实践环节薄弱。动物传染病学这门课程很注重实践性，一般是通过安排一些实验课来培养学生的动手能力和解决问题的能力。而有限的课时数和实验资源的缺乏，使得学生动手机会偏少，在实践中可能得不到有效的训练，教学效果不能满足动物医学应用型人才培养的需要，使高校动物传染病学的教学相对滞后。

二、教?W改革的思考

疫病形势变化日益严峻以及社会对人畜健康及食品安全的共同呼吁，迫切的需要培养出可以解决实际问题的兽医人才。动物传染病学的教学改革要切实的把落脚点放在教学内容、教学手段和教学方法上，以教材为出发点因材施教，针对上述难题进行理论教学和实践教学的改革。

1.调整课程内容安排。（1）保证重点传染病的教学。集中讲授一些危害大的重点传染病，如OIE规定的法定通报传染病和我国一类、二类的传染病，要求学生重点学习，同时熟悉疾病特点。对部分不常见的传染病，可以安排学生课后自学，遇到疑惑可以与教师共同探讨。由于许多传染病的病症相似，难以辨别，教师在讲课的同时要适当列举鉴别诊断的病例，并注意新的信息的传递，培养学生的临床诊断思维，拓展学生的知识和眼界。为此，教师也要注意自身素质的提升，可以通过参加各种学术交流会议或经常接诊病例等，了解动物疫情的最新进展及其防治措施，并将这些信息以穿插的方式传递给学生。（2）一般传染病以鉴别诊断为主。对于一些养殖过程中常见但危害较轻的传染病，不必逐一讲述，可以挑选一些有代表性的、临床症状相似的疾病，以类症鉴别的形式讲授，要求学生掌握诊断的要点并加以区分，力求做到要点突出，详略得当。（3）增加新发传染病教学。新发传染病往往具有新的流行特点和临床特征，但也与其他常见传染病有着相似性，认识和讲解新发病的相关知识可以培养学生的探究性学习能力。（4）强调人畜共患病的公共卫生意义。传染病的教学过程中应对人畜共患病作重点讲述，使学生认识人畜共患病的危害性和公共卫生的重要性。

2.增加病例教学丰富的教学资源。在课程的理论教学中，学生很难直接接触所讲述的典型病例，尤其是不常见的疾病，因而缺乏感性认识，学习效率不高。教师平时应注意收集临床病例素材，可以对典型的症状或病变进行拍照、录像，在课堂上用多媒体形式呈现给学生。如遇到送检病例，还可安排现场教学，通过对病例临床观察和病理剖检，加深学生对理论的认识，联系实际，提高教学效果。课堂上为了打破沉闷的气氛，教师可以合理的安排课程内容，并通过多媒体等方式使学生的学习兴致提高，踊跃提出疑惑并探讨。

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一、手足口病：这是由肠道病毒引起的一种夏秋季婴幼儿常见传染病，以5岁以下的婴幼儿多见。手足口病的主要临床特征：潜伏期一般为2～7天，急性起病，发热，皮疹主要分布在手、足、口，臀四个部位，为粟米样斑丘疹或水疱，周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。为自限性疾病，多数愈后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、驰缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。

二、手足口病的传播途径：手足口病的患者、隐性感染者和无症状病毒携带者为主要传染源，主要通过人群间的密切接触进行传播。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，以飞沫形式经呼吸道可以感染新的易感者。唾液、疱疹液、粪便中的病毒可经手、或借助被污染的毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等再经口传播。如水源被该病病毒污染，也可再经口感染。

三、手足口病的预防：(1)及早治疗和隔离病人，对疫点及时采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。(2)托幼机构及小学等单位要做好晨间体检，发现疑似病人及时诊断并隔离治疗。(3)被污染的日常用品、食具等应消毒处理，患儿粪便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒。(4)室内保持通风换气。(5)搞好环境卫生、食品卫生和个人卫生，玩具和用具要经常清洗消毒，饭前便后要洗手，预防病从口入。(6)尽量少让孩子到拥挤的公共场所去，减少被感染机会。(7)注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳、降低机体抵抗力。

肠道传染病

一、肠道传染病 是一组经消化道传播的疾病。常见的夏季肠道传染病主要有伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、霍乱、甲型肝炎等，往往可以引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐及发热等症状。

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（一）传染病的发生和流行

1. 传染病：传染病是由某种特殊的生物病原体通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜等不同途径侵入人体后所引起的能在人与人之间或人与动物之间传播的具有传染性的疾病。传染病的流行过程是由传染源传播途径和易感人群三个环节构成的。传染病如不及时预防和治疗。就能迅速传播，严重威胁人们的生命和健康。

2. 传染病发生有三个因素：病原体、环境和人体。即必须有生物性病原体，并且在一定的时间和空间同时和相继使一群人发生相同的病。

（二）传染病种类

种类很多，按照传播途径的不同，可以分为四大类：呼吸道传染病、消化道传染病、血液传染病和体表传染病。

（三）传染病报告方式

学校时有散发传染病发生，报告程序是：散发病例通知到医院就医 。确诊是传染病隔离治疗进行环境消毒保护周围易感人群加强晨、午检密切关注疫情发展动态无新发病例而隔离期满愈后持医院证明返校如有新病例做到隔离消毒同时向疾控中心报告。

二、学校传染病的流行特点

（1）学校传染病极易发生 （2）学校是传染病的集散场所（3）学校极易造成传染病的爆发和流行 （4）学校传染病的季节性变化 （5）学校传染病的年龄特点。

三、学校传染病的管理

（一）经常性的预防和流行时的措施

做好学生计划免疫和预防接种工作，增强对传染病的免疫力。防止“病从口入”，教室加强通风换气。打扫卫生以湿性扫除，防止呼吸道传染病。

（二）加强疫情报告、疫点的消毒

1. 加强疫情报告，控制传染病的蔓延执行早发现，早隔离，早诊断，早治疗的原则， 早发现，早诊断，早报告。

2. 疫点的消毒

学校发现传染病人后，除及时将病人隔离治疗外，还应及时地对病人居住的宿舍和学习活动场所进行终末消毒处理，消毒持续时间应以一周左右，没有发现新病人为标准。

四、怎样预防传染病

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我校是浙江省农村社区医生定向培养工作的首批三所招生高校之一。为满足农村社区卫生机构“医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导”六位一体的人才岗位需求，学校在对农村社区医生定向培养的教学过程中进行多项教学改革和实践，传染病教学的改革也是重要内容之一。

一、传染病学教学中存在的主要问题

传染病学是临床医学专业的核心课程之一，在医学教学中处于重要地位。目前在传染病学教学中主要存在以下问题：

1.教材内容相对滞后

我国传染病的疾病谱不断发生新的变化。一些经典的传染病被消灭或明显减少，如天花、脊髓灰质炎等，而新的传染病不断出现并发生大流行，如近年流行的H7N9禽流感、甲型H1N1流感、SARS、手足口病等，传染病学传统的课程安排已很难适应这种变化，教材内容也相对滞后。

2.学生对传染病的认识仅限于理论，教学效果不佳

传染病具有传染性、流行性、地方性和季节性的特点，受时间和空间的限制，学生在见习、实习期间常常很难找到与教学计划相匹配的病例，使临床教学成为“纸上谈兵”，学生对传染病的认识仅限于理论，教学效果不佳。

3.教学方式陈旧

传统的教学方式以教学、书本、课堂为中心，多采用“灌输式”“填鸭式”教学方法，学生处于消极被动的状态。重书本、轻实践，重考试、轻能力，不能满足实用型、技能型人才培养的迫切需要。

4.缺乏专业教材

目前使用的教材为国家高职高专卫生部规划教材，教材中缺少针对农村社区中常见传染病处置的具体内容，尤其缺少家庭消毒隔离、预防接种技术、社区健康宣教等农村社区传染病防治工作急需的知识和技能。

二、改革措施

鉴于上述存在的问题和农村社区基层医疗卫生服务机构对传染病处置的重大需求，我们在传染病学教学中主要进行了以下改革：

1.修订教学大纲，优化教学内容

根据人才需求和岗位任务调研结果，结合临床医学专业培养方案和特色专业建设目标，修订传染病学教学大纲，优化传染病学教学内容。重点介绍农村社区医疗卫生工作中将会遇到的常见病、多发病以及对人类健康造成严重影响的一些新出现的传染病，对经典传染病中已经得到良好控制、发病率很低的传染病则作为自学内容或者在鉴别诊断中简单介绍，使教学内容能与时俱进。同时，利用多媒体和网络课堂等现代化教学手段增补教材中所缺少的农村社区中常见传染病处置的具体内容，使教学内容更接近农村社区传染病的“防”和“治”。

2.改革传统的教学方法

根据为农村社区培养实用型、技能型人才的需要，改革传统的“灌输式”“填鸭式”教学方法。对于农村社区医疗卫生工作中的常见传染病和多发传染病采用PBL教学法或角色扮演法等。不同的内容采用不同的方法，如PBL教学法主要用在疾病的诊断中，以培养学生的临床思维能力，充分调动学生学习的主动性和积极性。角色扮演法则通过模拟实际岗位工作任务，来培养和锻炼学生的综合岗位工作能力，引导学生早期进入社区医生的角色。对在实习、见习中由于时间、空间限制较难见到的传染病则充分利用网络资源，弥补教学实习中“无病可教”的尴尬。

3.完善教学评价体系

根据修订的教学大纲和助理职业医师等资格考试的要求完善传染病学试题库建设，在考试内容和试题形式上进行改进，减少记忆题，增加思考题和分析题，注重对学生分析问题和解决问题能力的考核。

通过教学改革，学生对传染病学的学习兴趣明显提升，同时也有针对性地培养和锻炼了综合岗位工作能力，能较早地进入社区医生的角色，为适应今后的岗位工作打下良好的基础。

参考文献：

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一、传染病预防

1、按照国家对传染病实行预防为主的方针，针对学校人口密集的特点，容易在学生中发生的常见传染病，如病毒性肝炎、肺结核、痢疾、肠道传染病等，开展传染病预防知识和预防措施的卫生健康教育工作。

2、定期组织开展爱国卫生运动，增强师生的公共卫生安全意识，促使师生养成良好的卫生习惯，提高自我防范的能力。

3、定期组织力量消除鼠害和蚊蝇等病媒昆虫及其它传播传染病的或者患有人畜共患传染病的动物危害。

4、有计划地建设和改造公共设施，对污水、污物、粪便进行无害化处理，改善饮用水卫生条件。

二、传染病疫情报告

疫情的报告和管理在预防、控制和消灭传染病中起到非常重要的作用，准确及时的疫情报告是控制疫情蔓延的情报信息，健全的疫情报告管理组织和管理制度是确保疫情报告准确及时的关键。

疫情报告时限和办法：严格按照《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》要求执行。

每个教职工及学生均为法定疫情报告人，学校医务室为我校责任疫情报告人。任何人发现传染病人或者疑似传染病病人时，均有报告的责任和义务，可用口头、书面、电话等方式向学校迅速报告，学校向上级主管部门及上级疾病预防控制机构和当地卫生行政部门报告。

如果隐瞒不报、漏报、谎报或延期报告的，要追究当事人有关责任。

三、传染病控制措施

1、经医疗保健机构、卫生防疫部门确诊为传染病者，应及时予以隔离治疗(学生应当办理休学手续)，隔离期限根据医学检查结果确定。

2、对疑似传染病的病人，在明确诊断前，安排在指定场所(隔离)进行医学观察;密切接触的人员，实施必要的卫生处理和预防措施。

3、建立学生定期健康检查制度，及时发现传染病患者并采取相应的隔离防范措施，及时切断传染病在学校的传播途径。

4、对传染病人所在的教室进行必要的消毒处理，并结合当前实际情况，定期安排全校范围内的消毒工作。

四、传染病防治监督检查

学校对传染病的预防、治疗、监测、控制和疫情管理措施进行监督检查，严格责任追究。对发现的问题，及时提出整改措施，把不安全因素消灭在萌芽状态。对传染病预防工作措施不力，导致学校发生传染病流行或食物中毒事件，对学生身体健康和生命安全造成严重危害;以及在发生传染病流行或食物中毒事件后不及时报告或隐瞒不报的，要依法查处直接责任人，并追究有关领导的责任。

【学校传染病防控工作计划二】

为了保障师生的身体健康与生命安全，预防、控制和消除传染病在师生中的发生与流行，根据《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法、《中华人民共和国食品卫生法》、《突发卫生事件应急条例》以及《学校卫生工作条例》等法律法规，结合我校实际，特制订今年我校传染病(常见病)防控工作计划如下：

一、提高认识，加强领导，建立健全组织领导机构

学校传染病防控工作是构建和谐校园的重要内容，我校严格树立学校疫情无小事的观念，将传染病防控和食堂食品安全工作纳入学校常规管理工作中。建立健全学校传染病防控组织体系，成立由元校长负总责的学校传染病防控工作领导小组，苏校长为副组长，各年级抓教学的主任(尚主任、万主任、李冬冬主任、石校长、牛主任、刘主任、莫主任)为年级负责人，各班主任为班级负责人，分工明确，责任到人，任务落实，并建立起由学校领导牵头、校医为骨干、班主任为网点负责人的覆盖全校的传染病防控工作网络，确保各项防控措施落到实处。

元校长召开春季预防传染病的专题会议

年级召开春季预防传染病的专题会议

二、利用多种形式，开展传染病防控知识宣传教育，增强学生的防病意识和防病能力

1.充分利用校广播、班会、学生集会、健康教育课、健康小报、宣传栏、知识讲座等形式，大力宣传有关学生常见传染病的防控知识和预防食物中毒知识，引导师生养成文明、科学、健康的生活习惯和方式，增强他们的防病意识，提高自我保护能力。

2.利用家长会、告家长书等形式，宣传传染病、常见病的预防知识，取得家长的配合和支持。

三、进一步完善各项规章制度，有针对性地开展各项防控工作

1.建立健全学校传染病防控工作各项制度，制定规范的学校卫生管理制度、常见病、多发病、传染病预防制度和疫情监测及报告制度，全面落实工作责任制，并采取积极有效的具体措施，重点加强冬春季、秋冬季传染病的防控工作。

2.加强对环境卫生的监督，制定完善的卫生制度。年级每日专人负责检查教室和环境的卫生，并将检查结果纳入到文明班级量化考核中去，以提高同学们的卫生意识，养成良好的卫生习惯，提高抗病能力。

3.加强饮水饮食的安全卫生监督。学校由专人负责检查，各项管理制度健全，措施得力。定期组织对食堂管理人员及从业人员进行食品卫生安全知识的学习培训，进一步提高食堂管理水平和从业人员的基本素质和技能。

4.加强校园消毒和教室的通风换气管理。在冬春季节，建立专人负责制，做好校园消毒和各班教室定时开窗通风换气工作，以保证学习场所空气清洁、流通。各班既要扎实开窗通风，又要填好记录。

5.加强我校传染病疫情监测、报告工作：由校医室负责本校的传染病疫情报告工作。根据《传染病防治法》的要求，加强传染病监测工作，切实做到“四早”(早发现、早报告、早隔离、早治疗)。每日对全校学生的出勤、健康情况进行巡查，做好晨检、午检及因病缺课登记追查工作，一旦发现传染病病人或疑似传染病病人，在做好相应的防控措施的同时，要在规定的时限内及时向上级教育主管部门和区疾控中心进行报告。

6.严格执行《学校卫生工作条例》，更新、充实卫生必备设备，准备足够的消毒、预防用品以及应急工作所需的经费。

7.认真做好新生入学及转入新生的卡证查验工作，为有效预防学校传染病提供科学参考。

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【摘　要】儿童传染病的预防与治疗一直是我国儿童身心发育关注的重点。目前在医学上对儿童传染病得到了一定程度的控制，但是儿童传染病仍严重危害着儿童的健康。了解儿童传染病的现状及发病规律可以有效的控制传染病的发生，对儿童传染病的现状进行了简要概述，了解常见儿童传染病的发病特征，并提出了一些防治儿童传染病的对策。

关键词 儿童传染病；现状；防治对策

0　前言

儿童的身心发育是我国关注的重点之一，然而，由于儿童的自身免疫力较弱，在儿童中发生的传染病较为流行，这对儿童自身及家人产生较大影响。其中在中小学校为儿童传染病的高发地带。随着医学的不断发展，如天花、百日咳、脊髓灰质炎等一些危害儿童健康的传染病已经渐渐消灭，但是传染病的种类以及儿童的发病率仍然较多[1]。因此，当今医学应该采取更加有效的防治方式来减少儿童传染病的发生。

1　儿童传染病的种类

1.1　结核病

我国是高发结核病的国家，据统计儿童感染结核的概率高于9.6%[2]。儿童结核病诊断较难，并且受重视程度不高，儿童结核病特点为感染率高、治愈率低、死亡率较高、农村患儿高于城市。儿童结核病一般为初次结核感染，前期基本没有症状，原发性PTB随着时间的进展，症状逐渐显现，儿童年龄越小症状越明显[3]。呼吸道是主要的儿童结核病的传播途径，健康的儿童吸进有菌的尘埃后会产生原发病灶。通过消化道、皮肤也同样会传播结核病。儿童营养不良、年龄偏小、卡介苗未注射都会增加感染的几率[4]。

1.2　腮腺炎

包括流行腮腺炎、复发腮腺炎和假性腮腺炎几类[5]。腮腺炎病毒属于副黏液病毒的单股RNA病毒，一种急性得的呼吸道疾病，腮腺炎的突出特征为非化脓性肿胀疼痛。腮腺炎一般有半月左右的潜伏期，多发于冬春季节，常在小学，幼儿园引起流行爆发[6]。患病期间要注意护理，防治并发症的产生。化脓性腮腺炎一般是一侧，红肿伴有疼痛。此时患儿会哭闹、烦躁，护理人员一定要细心照料，切勿急躁，患儿生病期间可以用仙人掌捣碎敷面，以达到消肿止疼的作用。

1.3　手足口病

该传染病是法定丙类传染病，由肠道病毒引起，常见的有CoxA16和EV71病毒。5岁以下发病率居高，症状表现为手足口处有溃疡、头痛、低热等。一般会在一周内康复。但是有些患儿年龄小，或就诊不及时有可能产生并发症，一般表现在神经系统、呼吸系统、循环系统三方面。患病初期需与咽颊炎、风疹等区别。对患儿应注意隔离措施，防止交叉感染。不要抓破皮疹，可在疱疹破时涂0.5%碘伏。在发病24-48小时使用抗病毒药最佳。

1.4　猩红热

该传染病是法定乙类传染病，为溶血性链球菌感染的急性呼吸道疾病。冬季为猩红热高发季节，男性患儿高于女性，城市高于农村，患病整体呈下降趋势，猩红热患者中儿童占大多数。患者表现为发热、草莓舌、鲜红皮疹等。在2005年后发病率有上升趋势[7-8]。猩红热对青霉素、红霉素敏感，发病期服用抗生素药物可有效治疗。

2　传染病的防治措施

2.1　切断传染源

预防小孩传染病的关键有时常注意儿童的生活状况，观察儿童的精神是不正常，对病情要早发现，早治疗。平时要注意儿童的饮食卫生，保持良好的生活环境,防止蚊虫对疾病的传播，避免在人杂的地方玩耍，可以戴口罩以防止呼吸道传染病的感染[9]。若在公共场所有患病儿童，要及时采取隔离措施，并对于患儿接触者进行医学排查，避免传染的扩散。尤其是在小学，托幼机构等场所，老师要时常关注孩子的精神面貌，如若发现不正常现象要及时采取措施，并且老师要与孩子家长保持联系。发现患儿要尽早隔离，避免传染的扩散，也有利于患儿的及时治疗。

2.2　预防接种

儿童接种疫苗是预防传染病的重中之重，疫苗接种后可以使儿童对该传染病产生抗体，降低患病的概率。小儿计划免疫是我国在医疗事业的重要措施，可以保护儿童的身心健康，降低患病风险[10]。目前我国在疫苗接种工作上还存在许多的不足，据统计调查显示多数人并不知道办理接种证后接种疫苗，接种工作的告知义务比较缺陷[11]。这样则增加的儿童的患病风险，对儿童及家庭造成不必要的伤害。因此，要完善接种疫苗工作，该方法是预防传染病最有效，便捷的方式，要尽可能做到对每一个儿童都进行接种。在接种过程中要采用全程护理干预的方法进行效果观察，实验证明该方法能有效的减少儿童的不良反应，并且可以提升家长对接种服务的认可程度[12]。

2.3　循证护理概念

如今，循证护理在我国护理领域得到有效推广，在儿童传染病预检过程采用循证护理可以使病情结构化、固定化。能准确有效的对儿童传染病确诊，避免与一般性疾病混淆，把握救治时机。循证护理可以利用网络、数据库等资源检索各种护理措施和相应的技术支持，并进行实用的，科学的评价。传统的预检是有经验的护士进行分诊，这受护士主观因素影响，而循证护理可以强化分诊流程，提供有效数据，根据患儿及家长的需求制定方案。从观察、用药、康复、心理进行全方位护理[13]。

3　小结

随着医疗科技的不断发展，而且由于人们的物质水平和对饮食卫生的提高，儿童传染病得到了有效的控制。但是由原来的肠道传染病为主变为以呼吸道为主的传染病[7]。一些新兴的传染病更要引起卫生部门的重视。

人们要加强对传染病的认识，了解一些传染病的传播途径，要从根源上避免传播的扩散。同时要对小学，幼儿园进行密切关注，定期对儿童进行身体检查，做到早发现，早诊断，以降低儿童患病的概率。计划免疫工作应不断完善，该方法是消除传染病，降低发病率最有效的措施，要将计划免疫工作落实到每一个儿童身上，这样才能给儿童创造一个安全的生活环境，保护儿童健康的成长。

参考文献

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让学生对传染病充分理解，并根据当前国内外以及当地传染病流行的实际情况有重点地讲授相应传染病护理学知识，如对人民大众危害较大、发病率较高的病毒性肝炎、结核病、狂犬病、肾综合征出血热、细菌性痢疾、艾滋病等应详细讲解；而对于经典传染病但现在发病率较低的传染病，如黑热病、白喉、脊髓灰质炎等传染病可适当少讲或让学生自学。

1.1 传染病的定义：传染病是一组由病原体感染人体后引起具有传染性的疾病。引起传染病的常见病原体有病毒、细菌、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、真菌以及其它致病微生物。作为传染病必须具有传染源、传播途径及易感人群这三要素，缺一不可，同时，传染病流行过程本身又受到社会因素和自然因素的影响。并介绍我国甲、乙、丙三类传染病得常见疾病，及让学生掌握按相关法律法规各项传染病报卡时间，特别是甲型和乙型传染病的上报时间。

1.2 传染源：是指体内有病原体生成和繁殖，并能通过一定的方式排出体外的人和动物。包括病人、病原携带者以及受感染的动物等。其中，病人是最重要的传染源，不同病型和病期的患者传染病的传染力不同。非典型患者不易被发现，若得不到及时隔离与治疗，容易导致疾病的传播；典型患者的症状明显而促进病原体的排出与扩散，是重要的传染源，但如果得到及时隔离与治疗，一般不会引发疾病的传播[3]。病原携带者因无明显的临床症状但能排出病原体，得不到及时的处理，是十分重要的传染源，其作为传染源意义的大小，不仅取决于携带者排出病原体的多少和携带时间的长短，更取决于其个人的职业因素和个人卫生习惯。

1.3 传播途径：病原体离开传染源后，常通过空气、水、食物、接触、土壤、虫媒、医源性传播以及母婴垂直传播等途径侵入下一个易感者机体。

1.4 易感人群：是指对某种传染病缺乏特异性免疫力而易感的人群，其中个人称为易感者；人群作为一个整体对某种传染病容易感染的程度，称为人群易感性。

2 传染科常见的危险因素

2.1 紫外灯射线：传染科的病房经常都需要用紫外线灯照射消毒，长期接触275-400nm波长射线的照射，会使皮肤出现红斑，甚至导致皮肤癌，同时还会使眼睛及肺受到刺激。

2.2 锐器伤：是传染科护士常见的职业危害因素，因传染科病房长期收治病毒性肝炎、结核病、艾滋病等患者，护理人员在使用注射器等对患者进行治疗时，容易发生刺伤，而感染上相应的疾病。

2.3 空气传播：病区环境空气中具有传染性的病原体含量密度较大，如结核病患者的飞沫及痰液、甲肝和菌痢患者的呕吐物及排泄物等，可以形成气溶胶扩散到室内空气周末那个，甚至整个病区，护理人员在病区走动时，可能造成呼吸道感染。

3 传染科安全护理规范

3.1 加强职业防护教育，克服恐惧心理：重视岗前培训，护理人员应加强对传染病防护知识的培训，特别是一些新发传染病的防护，掌握自身防护知识。作为传染科的护理人员应克服害怕被传染的心理，建立以病人为中心的整体护理观。

3.2 严格操作：熟练掌握隔离消毒的知识和技能，严格执行消毒隔离制度。一旦发现疫情要遵循相关法律法规，及时准确地汇报。严格管理各种锐器，特别是使用过的和带有血迹的锐器，建立针刺、体液等污染品及时报告和登记的制度。

4 重视临床见习与实习

每一章节的理论课学习完毕后，应让学生带着问题到临床中见习，熟悉病房环境，了解相应疾病的诊断、治疗及护理措施，以“症状为主线、患者为中心、护理为任务”的教学模式来提高学生学习兴趣，积极开拓学生的临床思维，提高学生主动学习以及知识应用的能力。缺乏临床见习条件者，可在课堂上学生们互扮患者、医生、护士及家属等角色，模拟诊疗过程，引导学生逐步理解安全护理在临床工作中的重要性。

5 讨论

综上所述，作为医护工作者对于临床中传染病的治疗，要坚持预防为主，对病人做到“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”五早，对于接触者也应采取相应的措施。护理学时一门综合性与实践性都较强的应用性学科，而传染科的护理工作又具有其独特的专科护理特色，既要传染科医疗救护工作，又要从事隔离与预防工作，并且护理人员自身却常常暴露于各种职业危害中。因此，安全教育在传染科护理教学中显得尤为重要，作为传染科的护理人员应具备专业的护理知识，敏锐的观察力合护理评估能力，具有良好的职业道德及服务态度，工作热情有爱心、耐心、责任心，重视对患者及相关人群展开心理护理，从各个层面确保治疗及护理工作的安全性。通过中专阶段的理论与实践相结合地系统化学习后，能掌握传染科疾病的理论与实践基础，并具有解决实际问题的能力，能承担传染科的日常护理工作。

参考文献

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【文章编号】 1000-9817(2010)01-0118-02

【关键词】 传染病;儿童,学龄前;免疫接种规划

预防传染病的发生和做好传染病的管理是托幼机构卫生保健工作的重要任务之一。为了解厦门市托幼机构儿童传染病的发病情况和流行趋势,现对厦门市妇幼保健院分管托幼机构2002-2008年传染病的发病情况进行分析,为制定托幼机构传染病预防措施提供依据。

1 资料来源和方法

资料来源于厦门市妇幼保健院儿保科分管指导的托幼机构2002-2008年疾病月报表(2002-2004年40所,2005-2008年32所)。疾病的诊断由市级医院诊断,托幼园所保健医生核实上报。数据录入Excel表,采用SPSS11.0软件统计分析。

2 结果

2002-2008年乙类传染病(甲型肝炎、麻疹、猩红热)散发,以丙类传染病(流行性腮腺炎、手足口病、水痘)发病为主。流行性腮腺炎发病率为0.08%~0.35%,差异无统计学意义(χ2=18.129,P=0.060);水痘发病率为0.12%~0.38%,差异有统计学意义(χ2=12.762,P=0.047);手足口病发病率呈逐渐上升趋势,由2002年发病率0.00%上升到2008年发病率0.86%,差异有统计学意义(χ2=144.535,P=0.000)。见表1。

2002年托幼机构传染病前3位依次是水痘、流行性腮腺炎、麻疹;2003-2005年传染病前3位依次是水痘、流行性腮腺炎、手足口病,2006年传染病前3位依次是流行性腮腺炎、手足口病、水痘;2007-2008年手足口病上升到第1位,其次是水痘、流行性腮腺炎。

手足口病、水痘、流行性腮腺炎四季均有发病。儿童在园9个月,流行性腮腺炎每个月发病率为0.08%~0.17%,差异无统计学意义(P=0.813);水痘12月、1月、3月、4月、5月发病率较高(0.24%~0.39%),6月、9月10月、11月发病率较低(0.04%~0.16%),差异有统计学意义(P=0.000);手足口病发病率5月、6月较高(0.45%~0.55%),1月、3月、4月、9月、10月、11月、12月发病率较低(0.01%~0.32%),差异有统计学意义(P=0.000)。见图1。

3 讨论

预防接种是提高人群免疫水平的手段,通过刺激机体的防御功能产生特异性免疫,是预防传染病的有效手段之一[1]。在厦门市,儿童入园必须持有免疫证,并且要保证100%完成计划免疫方可入园。本资料显示,厦门市肝炎、麻疹的发病率低于泉州市[2],流行性腮腺炎、水痘的发病率与泉州市相近,低于上海市宝山区[3]。建议将甲肝疫苗、麻腮风疫苗、水痘疫苗等也纳入计划免疫。

手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病,2008年已被纳入国家法定丙类传染病管理。该病多发生于学龄前儿童。主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播,传染源为患者和隐性感染者[4]。2007-2008年手足口病上升到托幼园所传染病的第1位,而且2008年手足口病占托幼园所传染病的61.95%,是2008年托幼园所主要传染病。主要因为(1)手足口病传染源为患者和隐性感染者;(2)托幼机构是幼儿密集的场所,幼儿密切接触,教室、寝室和活动场所开窗通风次数和时间不够;(3)有的幼儿园晨检和午检工作不到位;(4)手足口病目前没有疫苗预防。消灭或控制该病的流行,需要采取综合性措施:(1)加强预防手足口病的宣传;(2)托幼机构晨检、午检把关,发现可疑病例及时隔离就诊,做好园内有效的消毒;(3)对可疑患儿及时跟踪、核实上报。水痘、流行性腮腺炎是小儿常见的病毒性传染病,传播途径都是通过呼吸道,流行高峰在冬春季,其他季节也有散发病例,目前常采用水痘疫苗、麻腮风疫苗主动预防水痘、流行性腮腺炎,麻腮风疫苗接种后抗体阳转率可达96%[5]。从本资料看,水痘、流行性腮腺炎的发病率一直处在该市托幼机构传染病的前3位。水痘的发病高峰也在冬春季,而流行性腮腺炎的发病无明显季节性,可能与厦门市四季变化不明显有关。

预防传染病的发生和做好传染病的管理是托幼机构卫生保健工作的重要任务之一,每个托幼园所都要不断完善传染病预防和管理制度;上级指导部门每年要根据传染病的流行情况培训保健医生,使保健医生熟悉各种传染病的病原、传播途径、症状,掌握规范的消毒方法,严格执行传染病管理制度,保证所有儿童完成计划免疫,提高各种其他疫苗的接种率,争取其他疫苗的接种率也达到100%;保健医生应加强晨检工作,掌握本园传染病发病情况,核实上报,做好托幼园所日常消毒和传染病流行期间的消毒。建议将托幼机构传染病发病情况和预防接种情况作为考核幼儿园保健工作的一项重要指标。

4 参考文献

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1加强社区宣传教育仍是急性传染病控制有效的首选措施

目前大部分新发传染病没有有效的治疗方法和疫苗，预防显得尤为重要。疫情从来没有固定模式，开展健康教育是实现控制传染源、切断传播途径和保护易感人群的普适性措施，是对人群应急控制策略上的主要手段。教育要包括医务人员和普通民众两个层次。对医务人员进行专业技术培训，提高医务人员对新发传染病的认识以及处理新发传染病的能力，并提高医务工作者的个人防护意识。对普通民众进行宣传教育，目的是提高其文明素养和健康素养，是让其了解急性传染病的形势，提高“预防为主”的健康意识，掌握自我保健、预防疾病的知识和技能，同时增强面对各种突发疫情的心理承受能力。对高危人群进行特定目标健康教育，也是控制和预防新发传染病的重要武器。

从实践层面看，社区卫生服务机构的宣传是基层百姓防病知识可信可及的首要来源。针对民众开展多种形式的宣传教育，如广播、宜传栏、咨询台、宜传画等，是喜闻乐见的。通过文字、图片、语言等方式将传染病防控信息传递给广大居民，使之掌握相关的知识，形成科学的防范观，有助于其自觉行动并配合卫生机构搞好各项防控措施的落实。通过社区提高民众对新发传染病的认识，奠定疾病预防社会基础。

2及时控制传染源是社区传染性疾病控制的关键性措施

社区卫生服务机构是健康保护的前哨站，它应当承担起在第一时间发现传染病人、管理传染源、报告疫情、开展健康教育的职责。针对传染病的流行，最紧要地是掌握第一手准确及时的资料，及时发现一切可疑的传染源。对病人要做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，只有做到“五早”才能控制传染源，防止疾病在人群中传播蔓延。疑似病例必须在指定场所隔离观察、治疗，尽早作出诊断。对确诊患者，需要进行隔离治疗，如有必要，可以采取强制隔离措施。当前社区仍需硬件投入，也需加强软件管理，建立上传下达、通畅无阻的专用信息系统，将保证第一线的传染病信息在第一时间得到传递。及时发现、控制和转移传染源是社区控制传染性疾病和减少二代病例的关键性措施，这种能力有待加强。社区全科医师为传染病早期诊断和控制的最佳执行者，当前要格外重视其配备和培训，使之人能留，心能安，业能专。

3加强信息共享与风险沟通是实现区域疫情控制前提条件

促进急性传染病信息的共享，包括疫情暴况、病原体检测方法、疾病预防控制措施等多方面内容，为的是提高区域内传染病防控主体的主动控制能力。有准备之仗好打，无准备之仗必然是效率低下，顾此失彼。2003年国内“非典”的实际控制过程及成功经验表明，有效的风险沟通可以增进公众信任，让利益相关者自觉参与到疫情控制中来，利于减轻心理恐慌，降低暴发疫情对政治、经济和社会的影响。社区内外加强信息共享与风险沟通是实现区域疫情控制的前提条件。

4改善环境卫生控制传播媒介是社区机构发挥领导力的具体领域

导致急性传染病出现的一个重要因素常是环境改变，因此环境治理不仅有助于控制已有疾病，还可以减少新的疾病发生。环境治理包括环境改造、环境处理和改变人的卫生习惯以及改善居住条件，如整顿环境，清理卫生死角，及时清除生活和建筑垃圾，铲除杂草、不乱堆杂物等。清理杂物垃圾、保持环境卫生、减少积水死水、消灭老鼠和蚊虫栖息场所，是针对目标疾病常见的卫生措施。经验表明，辖区环境的保持和改造是控制肠道和虫媒传染病的有效措施，其具体内容随新发传染性疾病的出现而变化，针对区域特点应保证主辅分明、重点突出。改善环境卫生控制传播媒介，在辖区疾病控制工作中社区机构可发挥出最大领导作用。

5把握流动人口因素成为完善疾病监测信息管理系统的当务之急

自市场经济改革以来，人口流动日益呈现全国性、大范围多数量现象随着区域经济建设的快速发展将涌现更多的流动人口，其管理对传染病防控尤显重要。

流行期对人群进行鉴别分类，据有关法律、法规实施不同的管理，是社区传染病防控工作的常态。流动人口住址频变，是常规卫生管理难行的主要因素，但管理是必要的，也是必须的。目前，多数流动人口未被纳入疾病监测信息管理系统。社区卫生服务机构在建立社区基础卫生服务管理信息系统时，需要及时、准确了解辖区人口状况，定期收集公共卫生服务的供给与需求，在大的疫情到来之际，及时将有限的公共卫生资源进行有效的动员、分配、调整，保证社区公共卫生工作健康有序进行。

流动人口信息作为传染病防治的基础，如果掌握不完整，则会导致管理上的“断链”。为解决这一问题，应运用计算机网络，实行数字化、电子化管理，建立以公安为核心的全国统一的流动人口信息管理系统，逐渐把对常驻的流动人口户籍管理纳入到居住地日常户籍管理中，实行流出地与流入地的协同管理。系统掌握流动人口的真实数据，实现各部门流动人口信息共享，需要改革现行的《暂住证》管理制度，使《暂住证》成为流动人口在流入地的一个身份证明，保证社区疾病控制能涵盖包括流动人口在内的所有服务和管理对象。这样的疾病监测信息登记管理体系是努力的方向。

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【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0644-02

目前，卫生行政部门对传染病的发生和发展掌握的重要渠道就是传染病的疫情报告。只有及时、有效、准确地报告疫情，才能尽最大可能地争取消灭传染病的时间，从而有效地控制疫情的发展[1]。而传染病报告作为医疗机构以及医务工作者的重要责任，准确及时地报告传染病发生情况，既能使得政府决策部门全面掌握本地的疫情，及时采取有效地控制措施，预防传染病的蔓延，又可衡量医务人员职业和法律意识，以及医疗机构管理水平的高低。为做好疫情的报告工作，有效地减少传染病的漏报，确保报卡的质量，我科对住院病历及门诊病历进行每日及每月自查，查询门诊与住院患者的传染病漏报情况。现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月至2012年12月我科通过统计传染病的疫情报告自查资料，其包括门诊日志及就诊信息、传染病疫情报告登记本、每月传染病自查小结以及疫情网络直报的传染病导出表。

1.2 方法

疫情报告的相关管理人员每月对相关科室的门诊日志、门诊病历使用CIS门诊临床信息系统查阅，住院病人使用力融电子病历系统查出入院登记（重点查出院诊断）以及检验科与放射科的结果登记进行查阅，形成书面自查小结，对照疫情报告员的登记及网络直报的传染病与查出传染病的资料和疫情直导网络的导出表，若传染病登记本上没有记录及网络直报系统查不到的，就定为漏报。

1.3 统计学方法

本次研究的数据均采用SPSS16.1统计学软件处理分析，采用卡方检验计数资料，若p

2 结果

2.1 2010年与2012年传染病的漏报情况

3年共查出应报的传染病有11811例，其中漏报的有25例，漏报率是 0.21 % 。而2010年传染病3412例，漏报15例，漏报率0.44%，2011年应报的传染病有4557例，漏报7例，漏报率是0.15%，2012年应报的传染病有3842例，漏报3例，漏报率是0.08%，从统计结果上分析漏报现象逐年降低，其差异性具有显著统计学的意义，p

住院部应报的传染病有4922例，漏报5例，漏报率是0.10% ，门诊就诊病人应报的传染病有 6889例，漏报20例，漏报率是0.29% ，住院部的漏报率明显低于门诊，其差异性具有统计学的意义，p

2.2门诊的漏报情况

2010年1月-2012年12月对全部的门诊科室所有就诊患者进行统计，整个外科系统应报1099例，漏报11例，其漏报率1%，内科系统应报5790例，漏报9例，其漏报率0.16%，外科系统传染病的漏报率明显高于内科系统，其差异性具有显著统计学的意义，p

2.3住院部的漏报情况

2010年1月-2012年12月住院部传染病的漏报涉及全部的临床科室，外科应报的传染病有1571例，漏报4例，漏报率是0.25%，内科应报的传染病有3351例，漏报1例，漏报率是0.03%，外科的漏报率明显高于内科，其差异性具有统计学的意义，p

门诊的传染病漏报病种较多，住院部传染病漏报的病种涉及7种，尖锐湿疣和肺结核两种传染病各自应报的构成比都比漏报构成比小很多，但在总漏报的病例中两者占取的比例却超过70%，说明2010-2012年我院住院部传染病的漏报率高主要的原因是医疗人员少门诊量大，远远超出医疗人员工作量及医疗人员对传染病上报的重要性认识不足，不重视参加传染病防治知识的培训，对传染病报卡指征掌握欠缺。

3 讨论

3.1 传染病漏报的特点[2]

我院传染病漏报的特点主要表现在以下几方面：其一，2012年传染病的漏报率明显低于2010年及2011年。其二，住院部传染病的漏报率明显低于门诊。其三，外科传染病的漏报率明显高于内科。其四，重点检测传染病的漏报率比较低。

3.1 传染病漏报原因分析

针对上述我院传染病漏报的特点，究其主要原因包括：第一，个别医师没有充分意识到疫情报告的重要性。有些医师的工作责任心不够强烈，没有充分意识到疫情报告的重要性以及传染病报告法律意识，单纯觉得预防传染病只是防疫部门的事情，而医院只是以医疗和护理为主，认为填报疫情卡大大增加自己负担，因此不及时填写或者不填写。对于传染病报告，有些医师很被动，依赖心理比较大，觉得有专职人员收卡与督察，就一拖再拖，进而导致发生传染病疫情的迟报与漏报。第二，学习传染病的防范知识的力度不够。有些医师不注重学习我国传染病的防治法，对疫情报告的有关知识掌握的程度不够，有的医师甚至记不熟39种法定的传染病，不清楚报告的时限，觉得有些常见的传染病报不报无所谓。甚至有的医师把疫情卡放在病例中，导致不能及时上报疫情卡。第三，疫情报告的管理工作不够规范，相关制度没有落实到位。有的医师不知道填报传染病报告卡是首诊医师负责制，虽然医院成立的有专门的传染病管理小组，以前对传染病上报的重视程度不够，病人较多，传染病专职管理人员少，必须到科室查其漏报情况，因此督查时很难做到面面俱到。虽然管理上对积极上报疫情卡的意识有奖励，但是针对迟报和漏报的情况，处罚较轻，使得有些医师存有侥幸心理。第四，临床医师的流动性和工作压力比较大。由于医院急诊和门诊患者就诊的高峰期比较集中，造成接诊患者时间比较短，加之工作忙乱，因此大大增加急诊和门诊漏报可能性。同时医院实习、进修和轮转的人员更换比较频繁，极易导致培训的遗漏。尤其是有些临床症状不典型的患者，在初诊时没有明确地诊断，等到各种检查结果都出来后已经发展成为传染病了，因疫情报告工作不注重完整性和连续性，极易导致疫情的迟报和漏报[3]。

第五，患者自身认识不足，患者对预防保健不重视及传染病的防治知识欠缺，对主动体检的重要性认识不高。有些患者对传染病存在畏惧、害怕、羞于言表。六，督查力度不够。我院公卫科成立时间较短，有些工作方面未完全理顺，传染病发病病种逐渐增多，传染病发病人数逐渐增多，感染病报卡的工作量越来越大，人员配置未完全到位，导致督查力度不够。

3.2 防止传染病漏报的有关对策

防止传染病漏报的有关对策主要包括以下几方面内容：第一，领导要加强疫情报告的重视，健全完善传染病防范小组。第二，我院于2012年底成立了公共卫生科，健全了各项传染病防治制度等，临床科室每科指派了一名传染病疫情报告管理监督员，主要督促本科室的传染病及时准确上报，并制定了传染病疫情报告管理监督员职责。做好传染病的管理报告的监督工作，及时发现并解决问题[4]。第三，加强医护人员的培训力度，强化法制意识。制定有效的培训计划，医护人员要加强学习我国传染病防治法及疫情报告的有关知识，进而提高我院传染病的诊断水平及报告意识。同时结合各科的特点，医院通过多种形式开展全员培训，包括医、技、护人员，对新入院职工做好传染病知识岗前培训工作，使得医务人员能够充分意识到自己的责任，随时做好疫情的防治工作。第四，传染病疫情报告的各项制度要认真落实，做好管理及监查工作。要完善疫情的管理、报告、自查以及奖惩等各项制度，经过标准、考核和奖惩三方面的管理，确保疫情报告能够有据可循。另外还要加大检查的力度，真正做到量化管理。第五，定期开展传染病知识普及宣传工作，拓宽传染病普查渠道，加大传染病普查力度，提高全民对传染病的防范意识，及早消除传染病。六，加强指导，积极做好信息反馈工作。在疫情管理中，信息反馈发挥着承上启下的作用，不仅可以互通情报，而且能及时发现并解决问题。疫情管理的专职人员严把卡片质量关，每月对相关科室的门诊日志、门诊病历使用CIS门诊临床信息系统查阅，住院病人使用力融电子病历系统查出入院登记（重点查出院诊断）以及检验科与放射科的结果登记进行查阅，根据疫情报告的管理规范，自查传染病的漏报情况，及时查找和总结漏报的原因并提出改进的措施，加强和各科室主任的信息反馈和沟通，尤其是感染管理科室的有关人员要提高责任意识，工作到位，从而有效地减少传染病的蔓延和发展。

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篇12

传染病一般是指由多种病原体引发的能在人类或动物之间相互传播的一类疾病，具有传染性、流行性和免疫性等基本特点，可以通过消化道、呼吸道等途径传播，是危害人类身体健康的一种常见疾病[1]。随着社会的发展进步，传染病的危害性越来越受到人们的关注。在预防和控制传染病的过程中，医疗机构发挥着重要作用。本文针对医疗机构在传染病预防管理中存在的问题，提出了相应的对策，希望能对医疗机构的传染病预防管理工作起到一定的借鉴意义。

1 医疗机构传染病预防管理中存在的问题

1.1 管理机构不健全，管理制度有待完善

很多医疗机构尚未设立传染病防治管理组织机构，也没有独立的感染管理科，传染病的预防管理存在混乱的现象。有的医疗机构如综合医院虽然设立了专门的传染病管理机构，但由于职责不明确、分工不清、医护人员素质不高等原因，使日常化管理不符合传染病防止工作的要求，传染病管理机构不能发挥其应有的防治作用。很多医疗机构设置的传染病预防管理部门和预防制度，仅仅是为了应付上级卫生行政部门的检查，制定的传染病预防管理制度缺乏可行性与可操作性，不能制定出切实可行的、符合医疗机构自身情况的管理制度，出现无章可循、有法不依的情况。此外，很多医疗机构缺乏科学化的质量评价体系和激励机制，不能充分调动医护人员的积极性和主动性，限制了医疗机构传染病预防管理水平的提高。

1.2 医护人员对传染病的认识不足，自我保护意识不强

很多传染病患者在就诊之前就已经是传染病的携带者，具有很强的传染性。很多医护人员对于传染病的认识不足，再加上自我保护意识不强，在接诊患者时没有采取必要的防护措施，将自己完全暴露在患者面前，导致自己也被感染。如果医护人员成为传染病的感染源，就可能将疾病传染给其他患者，一旦患者带出医院就可能导致传染病的大规模传播。可见，医护人员如果不增强自我保护意识，对自己和社会都会造成严重的危害。

1.3 诊治布局不合理，医疗救治水平不高

目前，很多医疗机构由于专业技术和资金等方面的原因，出现诊治布局不合理、医疗水平不高等现象，降低了医疗机构的传染病预防管理水平。很多医疗机构在传染病预防管理中存在着以下现象：独立的传染科未设置；传染病门诊与其他门诊的设置区分不清；没有在相对独立的位置设置隔离病房；对污染区、半清洁区和清洁区未加详细区分等，使医疗机构存在着很大的传染隐患，降低了医疗机构的救治水平[2]。

2 提高医疗机构传染病预防管理水平的主要对策

2.1 强化传染病管理规范及制度建设

针对现阶段医疗机构在传染病预防管理工作中存在的问题，医疗机构要加强体制与机制建设，使传染病管理相关方面的法律法规得到有效贯彻与执行，并结合医疗机构的实际情况，制定传染病管理制度，如疫情报告流程、传染病管理规范、传染病培训制度、门诊日志登记制度等管理制度，使医疗机构的传染病预防管理工作有法可依，坚持以制度管人的原则，做好传染病预防管理工作。

2.2 重视传染病的预防管理工作

现阶段，我国很多医疗机构在传染病的预防和管理工作中存在着很多问题，有可能会造成大规模传染病的爆发与流行，对人们的身体健康乃至生命安全造成极大的威胁。因此，相关医疗机构要高度重视传染病的预防管理工作，构建完善的医疗机构疾病预防控制体系，改进医疗机构的传染病预防管理。要加大资金和技术投入力度，依法对传染病的防治工作进行监督，使传染病预防管理工作相关的法律法规取得实效。要加强对医护人员的宣传与培训，使传染病预防管理人员能够掌握扎实的专业技术，自觉主动地做好传染病的日常预防管理工作，增强他们的法律意识与法制观念，并积极探索医疗机构传染病预防管理的科学模式。

2.3 加强传染病预防管理的执行力度

针对医疗机构在传染病预防管理中的常见问题，要组织相关人员进行总结、讨论并逐条更改，要重点整改疫情报告的迟报与漏报、传染病患者的收治、门诊日记管理、医院感染控制、传染病诊治场所的布局、门诊预检分诊等重要环节，做到早诊断、早治疗、早隔离、早报告。此外，要构建一套医疗机构传染病管理评价标准，制定具体的传染病预防管理工作流程。要建立传染病预防管理的激励机制，以有效的奖惩措施，坚持预防管理与效果评价相结合，提高相关人员的积极性与主动性，不断提高管理质量与水平。

2.4 重视医疗机构防治义务履行和权益保护

按照《突发公共卫生事件应急条例》和《传染病防治法》的相关规定，医疗机构具有传染病医疗救治的法定义务。在传染病爆发与流行的情况下，医务人员要接受行政调遣与征用。在诊疗过程中，要重视保护传染病患者的隐私权，对一些危害较大的传染病，医疗机构有权采取《传染病防治法》规定的强制治疗措施[3]。医疗机构要设立重点传染病医疗机构救治专项资金，并开设重大传染病医疗救治费用保险，建立追讨传染病医疗救治欠费的司法机制。此外，医疗机构和医护人员在被行政调遣与征用的同时，也享有获得合理补偿、健康保护等权利。

3 讨论

由于我国人口基数大，传染病一旦流行，将产生非常严重的后果。医疗机构作为传染病预防与管理的主力，担负着预防和控制疾病、救治患者、报告疫情等多重任务，在传染病预防管理工作中起着非常重要的作用。因此，医疗机构要高度重视传染病的预防管理工作，构建科学的传染病预防管理新模式，提高传染病预防管理水平。

参考文献：

篇13

进入21世纪以来，随着禽流感、猪流感等细菌传染病的大规模侵袭，人们对细菌传染病的防治意识也不断提高。尤其是近几年牧区牛羊常见细菌传染病的流行，再度引起了社会的恐慌，不仅给养殖户带来了巨大的经济损失，也严重的威胁到了人们的人身安全。

1、牧区牛羊常见细菌传染病防治现状

我国牧区牛羊常见细菌传染病十分普遍，尤其是近年来由于防治措施不当，使得很多养殖户的经济损失惨重，并一度引起社会中关于食品安全的风波。目前，牧区牛羊常见的细菌传染病主要有布病、炭疽、结核、羊快疫、牛巴氏杆菌病、坏死杆菌病、沙门氏菌病、巴氏杆菌病等。这些传染病传播速度快、传播范围广，通常在短时间内使得大量的牛羊出现病状，严重的会大批死亡。目前，我国相关领域的科研人员在细菌传染病防治方面的研究有了新的突破，针对各种细菌传染病有了专门的疫苗，在降低细菌传染病的发生率方面取得了显著的成就。但是，不能否认，防疫过程中依然存在疫苗注射密度不科学、食品安检不过关等问题，严重的影响了牧区牛羊传染病防疫体系的完善。

2、牧区牛羊常见的细菌传染病

2.1布病

布病，全称布鲁菌病，是布鲁菌引起的急性或慢性传染病，主要侵害生殖系统，羊感染后，以母牛（羊）发生流产和公牛（羊）发生炎为特征。目前，本病尚无特效的药物治疗，只有加强预防检疫。比如，定期检疫，成羊两年检疫一次，羔羊每年断乳后进行一次检疫；免疫接种，新生羔羊通过检疫呈阴性的，用“猪2号弱毒活菌苗”饮服或注射。

2.2炭疽

炭疽病是由炭疽杆菌引起的一种热性、急性、败血性人畜共患传染病，常呈散发性或地方性流行，绵羊最易感染。炭疽病症状表现为突然倒地，全身抽搐、颤抖，磨牙，呼吸困难。炭疽杆菌对青霉素、土霉素及氯霉素敏感，尤其是青霉素效果最为显著。常见的预防措施主要是预防接种，对经常发生的威胁的牲畜进行预防接种。

2.3结核

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，主要侵犯肺脏，牛群易感染。牛氏杆菌病症状是急性败血型、浮肿型、肺炎型。牛群患结核时可选用敏感抗生素，比如氧氟沙星。常见的预防是加强饲养管理，避免各种应激，增强抵抗力，定期接种疫苗。

3、细菌传染病防治的具体措施

3.1建立健全预防机制

我国应该建立健全牧区牛羊常见细菌传染病防治体系，加强兽医院站对该地牲畜细菌传染病的预防措施。首先，应该加强牧区牛羊养殖户的防疫意识，使其自觉进行动物防疫，结合当地牧区牛羊生长情况制定科学合理的预防程序。其次，加强对疫苗的生产监管力度，并完善疫苗的运输、保管体系，确保疫苗质量安全。在注射疫苗前必须检查其是否合格，杜绝使用过期、不合格的产品。此外，提高生物药品的效价，国家应该加大资金投入力度，进一步改善动物防疫站的硬件设施。比如，加强对畜牧兽医队伍的培训力度，并定期进行考核，从而进一步提高工作人员的科研能力。

3.2提高牧民综合素质

我国应该提升广大牧民的饲养管理能力，比如疫情防护、疫苗注射等等。首选，对广大牧民进行养殖常识的普及，比如保证牛圈、羊圈的清洁、对畜具定期消毒、保持通风等等。其次，对疫苗的使用要得当，有针对性的选用疫苗，按剂按量。再者，加强牧民对各种细菌传染病症状的识别能力，比如布病、炭疽、Y核、羊快疫等疾病，有利于防微杜渐，及时进行预防工作，减少细菌传染病带来的经济损失。此外，杜绝养殖户为了经济利益，将患病的牛羊通过不正当渠道投放到市场，影响食品安全、威胁人类的生命健康。与此同时，积极指导牧民科学合理的使用疫苗，按剂按量，充分发挥生物药效。

3.3完善食品安检环节

兽医院站食品安监部门是保证市场流通牛羊肉质量的关键，因此应该加大监管力度。首先，提高养殖户与安检人员的法律道德意识，尤其是安检人员，强化肉食品卫生意识，为确保肉类的安全尽职尽责。其次，强化食品安检人员的专业技能，并定期进行严格的培训与考察，保证食品安全部门的工作质量。最后，积极引进先进的安检设备，有利于进一步提高安检质量。

4、总结

综上所述，近年来牧区牛羊常见细菌传染并给社会带来的影响越来越大，严重的威胁到了人们的人身安全。因此，进一步加强地区预防接种工作、做好牧区牛羊的预防措施则显得更为重要。炭疽和结核一经发现就必须屠宰消毁，是不允许治疗的。人结核其实就是牛型结核，

这几样传染病实验室一诊断确定，就应马上消毁，消毒。与此同时加强对疫苗研究的支持力度，建立健全我国的防疫体系，从而有利于进一步促进我国畜牧业的健康长远发展。

【参考文献】：

[1]陈思.牛羊猪犬种布鲁氏菌多重PCR方法的建立及试剂盒研制军事医学科学院[J].2014