健康管理计划与措施范文

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2“安全学校”管理体系的系统化模式

建设“安全学校”是指在实现学校基本教育功能的基础上，在学校的日常教学、管理工作中纳入有益于安全、环境和健康的管理措施，并持续不断地改进，充分利用学校内外的一切力量，保障学生及教职员工的安全与健康，全面提高师生安全素质的学校。将现代职业安全健康管理体系（即OSHMS），又称系统化安全管理体系的管理理念，运用于学校的安全管理之中，用它的策略和方法帮助学校进行安全和健康方面的管理，借以改变目前学校安全管理模式，将系统化的学校安全（健康）管理体系作为学校管理体系的一部分，使学校管理的所有方面都与安全管理体系相结合，

2.1“安全学校”管理体系创建步骤

“安全学校”管理体系创建“可分为五个步骤：计划、组织、实施、评估和改进。

（1）“安全学校”管理体系策划与设计。计划、组织步骤是“安全学校”管理体系的策划与设计阶段。在这个阶段应该拟定“安全学校”管理体系的实施方案，实施程序。

（2）计划。在学校决定实施“安全学校”管理体系后，应成立工作小组，首先由学校初步状况分析（ISR）及初步危害分析（PHA）开始，了解学校的现行情况。初步状况分析（ISR）。通过相关部门颁布的学校适用的安全、健康管理方面的法律、法规和标准与学校现在的执行情况比较，找出创建“安全学校”管理体系应达到的底限。初步危害分析（PHA）。对整个“安全学校”管理体系建设工作进行初步的危害因素分析，根据相关标准、学校的意外统计数字、已经进行的评估和安全检查找出的问题进行分析总结，初步找出学校存在的危害。如果学校没有意外统计数字、已经进行的评估报告和安全检查记录，那么在以后工作中，这些部分将是学校工作的重要补充部分。根据初步状况分析（ISR）及初步危害分析（PHA）制定学校的安全、健康工作重点，估计需要的人力、资源投入等。

（3）组织。在这个阶段，工作包括确定“安全学校”管理体系安全方针、职能分析和确定机构、职能分配和制定“安全计划”四个环节。确定“安全学校”管理体系安全方针；职能分析和确定机构；职能分配，即把“安全学校”管理体系中各要素所涉及的职能逐一分配到部门；制定“安全计划”。“安全计划”应该详细列出学校工作中遇到的危害及控制措施、学校内的安全及健康推广活动，“安全学校”体系实施的要点、步骤和程序。

（4）“安全学校”管理体系的运行。“安全学校”管理体系的运行就是执行“安全计划”、实现“安全学校”管理体系的目标、保持“安全学校”管理体系的持续有效和不断优化的过程。体系的有效运行，是依体系的组织结构进行组织协调，实施监督，执行考核，信息反馈，并通过体系审核和管理评审实现的。“安全学校”管理体系的运行涉及组织学校的各个部门，学校应抓住体系设计的要求，按照严密、协调、高效、精简、统一的原则，调整学校的内部机构，并配备能胜任工作的管理人员，同时明确各部门的关系以及协调方式，牢牢抓好体系的运行机制。当体系运行中发现问题，要采取纠正措施体现PDCA的原则。

（5）“安全学校”管理体系的评估和改进。学校对自身“安全学校”管理体系的评估是为了检查与确认体系各要素的实施效果是否按照计划有效实现，它是对体系运行是否达到了规定的目标所作的系统的、独立的检查和评价，是“安全学校”管理体系的一种自我保证手段。在“安全计划”中应该包括这个步骤。管理评审通过年度计划安排，每年至少进行一次。管理体系评估的重点为：制定方针、目标和管理方案的实施情况；事故调查、处理情况；不符合、纠正和预防措施落实情况；实施管理体系的资源（包括人力、物力和财力）是否合适；体系要素及其文件是否要修订；对体系符合性、有效性的评价等。

2.2“安全学校”管理体系建设的核心内容

“安全学校”管理体系建设的核心是危害辨识、风险评价和风险控制。这部分工作在制定“安全计划”时应该充分的考虑，因为体系建立后的工作将依据该计划执行。同时，在制定学校的“安全计划”时，应该充分考虑到PDCA的原则，将检查、持续改进的具体行实施步骤，列入计划。“安全学校”管理体系考虑制定“安全计划”时，计划中应该包括6部分内容，分别是：安全政策、安全管理、安全环境、安全教育与培训、安全文化和与社区关系。各部分内容在学校的“安全计划”中应该分别详细的列出实施计划，包括现状分析评估、设立分步目标、实施原则、实施内容措施及最后效果的评价、检讨与计划修订。

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[中图分类号]R193 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-097-02

健康教育是当代护理手段中必不可少的重要措施，是实施以人为本的整体护理时代的重要标志。外科围手术期的病人对现代治疗技术的信任度和满意度逐渐增加，其注意力更多地转向对围手术期疾病相关知识的渴求，对愈后康复的期望值亦日益提高，自我参与治疗护理过程的意识不断增强，同时更加注重术后康复程度和生活质量的提高。因此，我们以往把健康教育仅视作一项护理措施来实施的工作方法已远远不能适应围手术期病人日益增长的“健康教育需求”。PDCA循环管理是著名美国质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，包括“计划plan、实施do、检查check、处理action”四个步骤[1，2]。自2008年初我们在普外科及手术室系统地引用了PDCA循环法的工作程序规范围手术期健康教育管理，取得了良好的效果，现报道如下：

1方法

在护理工作中运用PDCA循环法的可行性[3]已有很多文献报道。依据 PDCA循环法分为计划阶段、实施阶段、检查阶段和处理阶段，对围手术期病人的健康教育进行评估，制定计划，落实措施并重新评价，找出不足，逐渐改进完善。

1.1计划阶段（P)

1.1.1发现问题2007年底在医院反馈出院病人随诊满意率测评中,健康教育满意率偏低;科内进行健康教育效果评价的五个环节指标(入院宣教，术前准备,围手术期心理活动，术后饮食、休息、活动、康复以及出院指导）问卷测评中，以病人能完全复述、部分复述和不能复述来判定健康教育效果。大部分病人仅能部分复述，完全复述率极低。有的措施不能落到实处，只停留在护理病历书写上。责任护士不同，健康教育实施效果也显示出较大差别。

1.1.2查找原因对照所发现的问题认真分析原因如下：①对于健康教育的内容没有统一标准规范，护士没有统一的标准参照，执行情况参差不齐。②由于护士的学识、执业年限以及与病人沟通交流的能力不一致等因素使健康教育的落实情况和效果存在差别。③由于病人的年龄、机体状况、接受能力等原因限制使健康教育效果受到影响。④没有具体的健康教育技巧培训和评价标准。

1.1.3确定目标及制定计划根据上述情况针对各个环节制定切实可行的宣教措施。①制定适合于本科病人的专科标准健康计划并装订成册，随时可查阅。②通过继续教育和专题培训使不同学历、不同执业年限的护士的健康教育能力达到较统一水平，要求责任护士能够熟练掌握健康教育的方法和内容。③针对不同的病人制定个体化的健康教育方案。对于年龄大、接受力差的病人要反复宣教，直到病人能正确复述并遵照执行为止。④反复训练护士的宣教能力和沟通技巧，合理掌握运用宣教时机，制定切实可行的评价标准，实行二级管理制度，责任护士对围手术期的病人进行全程反复的健康教育，护士长及时检查各环节的宣教效果，检查落实情况，定期监督考核，进行评价反馈。

1.2实施阶段（D）

2008年1月开始对普外科的常见疾病制定出标准健康教育计划并装订成册，组织学习，要求责任护士结合制定的标准健康教育计划针对不同病人的各个环节制定出切实可行的个体化健康教育方案。按计划实施健康教育指导。

1.3 检查阶段（C）

1.3.1护士长对围手术期病人按“五环节”分阶段对每个病人的健康教育效果进行评价。每个环节存在的问题及时反馈给责任护士,病人与医生、护士共同参与治疗护理过程,提高整体护理效果。

1.3.2向每个住院病人发放满意度测评调查问卷，对病人反映的问题作为健康教育效果评价的一项考核指标，对护士打出分数作为护士考核成绩累计记录并反馈给护士，以便更好地改进措施。

1.4处理阶段（A）

根据责任护士对围手术期每个环节的评估和采取的健康教育措施，检查落实情况。分析健康教育过程中存在的问题并提出解决办法。选择效果好的病历，利用护理查房和质控工作会议进行总结交流，并纳入护士的操行评比记录。帮助低年资护士提高与病人沟通与交流的技巧和能力，全面提高健康教育的整体工作水平。

2小结

目前，PDCA管理法广泛应用于许多领域的质量管理。作为标准化、科学化的循环体系，它也是护理质量管理的基本方法之一。通过运用PDCA循环法对围手术期病人实施健康教育管理，克服了以往健康教育的片面性,既注重结果又讲究过程,使健康教育工作趋于科学化、标准化[4，5]。极大地丰富了围手术期健康教育的内容，提高了健康教育的效果，杜绝了围手术期并发症的发生。增加了病人主动参与全过程自我健康管理的机会，使护理人员和病人之间的关系更加和谐，整体护理质量得到提高。且便于执行、利于反馈，使健康教育不断得到完善和改进。

[参考文献]

[1]王瑞英，金姚珍.PDCA循环管理在防止新生儿皮肤损伤中的应用[J].中国实用护理杂志,2005,21(2A):17-18.

[2]薛文琳，黄凤莉，王培鹏. PDCA循环法在新生儿重症监护病房护理质量管理中的应用[J].中国医药导报，2007，4（30）：45.

[3]王仙.PDCA循环法对提高母乳喂养率的作用[J].中国实用护理杂志,2008,24(5A):38-39.

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中图分类号：O213文献标识码： A

1.施工项目控制就是采取各种控制措施，通过施工项目的组织协调，进行施工项目施工过程的动态控制和风险管理，克服施工项目施工中出现的各种干扰因素 ，使造价、工期、质量、安全目标得到控制，达到我们预期的目标。

项目管理的主要目标的实现，是以控制职能为主要手段的。这是因为偏离预定目标的可能性是经常存在的，必须通过决策、计划、协调、信息反馈等手段，采用科学的管理方法，纠正偏差，确保目标的实现。目标有总体的，也有分目标，各项目标组成一个体系。因此，目标的控制也必须是系统的、连续的。建设项目管理的主要任务就是进行目标控制。

施工项目控制的目的是排除干扰，实现合同目标。因此可以说施工项目控制是实现施工目标的手段。施工项目控制的意义在于它对于排除干扰的能动作用和保证目标实现的促进作用。如果没有施工项目的控制，首先就谈不上施工项目管理，其次，便不会有目标的实现。在问题产生后不主动找原因、想办法解决，甚至拉客观、怨客观；或者想动手解决，也开始有了行动，但行动不力，都会影响目标的实现。施工项目控制的任务是进行进度控制、质量控制、成本控制和职业健康安全管理，这就是四大目标控制。这四项目标是施工项目的约束条件，也是施工效益的象征。尤其是安全目标，它不同与前三项目标，前三项目标是指施工项目成果；安全目标则是指施工过程中人和物的状态。安全控制即要克服人的不安全行为，又要克服物的不安全状态。安全对人、对物均有极为重大的意义。施工项目现场是一项综合控制目标，其控制非常重要。施工项目控制的行为对象是施工项目。控制行为的主体是施工项目经理部，控制对象的目标构成目标体系。对不同的目标控制，分别编制不同专业的计划，采用有专业特点的科学方法纠正由于各种干扰产生的偏差。施工项目目标控制问题的要素包括：施工项目、控制目标、控制主体、实施信息、偏差数据、纠偏措施、纠偏行为。

2. 施工项目控制目标的制定依据主要是工承包合同，工程承包合同提出了建筑施工企业应承担的施工项目总目标；同时，国家的政策、法规、方针、标准和定额；生产要素市场的变化动态和发展趋势；有关文件、资料，如设计图纸、招标文件、施工组织设计等；这些也是施工项目控制目标的制定依据。施工项目控制目标的制定原则是：实现工程承包合同目标；以目标管理方法进行目标展开，将总目标落实到项目组织者直至每个执行者；充分发挥施工组织设计在制定控制目标中的作用；注意目标之间的相互制约和依存关系。施工项目目标控制的全过程也就是施工项目管理的全过程，目标控制的全过程分为事先控制、事中控制和事后控制。

下面针对项目施工阶段四大目标控制做一简单叙述。

一、项目施工阶段的进度控制

施工项目进度控制的任务是使施工顺序合理，衔接关系适当，均衡广、有节奏施工，在实际进度与计划进度出现偏差时进行纠正，以实现计划工期。

施工进度控制的主要内容包括事前、事中、事后进度控制。

（一）事前进度控制是指项目正式施工前进行的进度控制，它包含以下内容：

1、结合本工程的特点，参考同类工程项目的经验和合同工期来制定进度总目标。工程特点主要考虑工程量、水文、地质、环境、材料等因素。

2、根据工程项目总进度，从不同角度进行分解。一般可按项目组成、承包商、任务性质、施工阶段、计划期进行层层分解细化。

3、制定项目管理网络，进行人员的具体分工，确定各岗位职责。

4、确定进度控制方法，主要用收集数据方式和进度报表方式。

5、进行目标实现的风险分析、风险辨识，制定控制风险的措施。

6、编制施工总进度计划。施工进度计划是表示施工项目中各个单位工程或各分项工程的施工顺序、开竣工时间、以及相互衔接关系的计划。施工进度计划的形式主要有横道计划和网络计划，它是项目施工阶段的进度控制的“标准”。

（二）事中进度控制是指项目施工过程中的进度控制，这是施工进度计划能否付诸实现的关键过程。具体内容有：

1、实施施工进度计划。要做好三项工作，即编制月（旬）作业计划和施工任务书；做好记录掌握现场施工实际情况；做好调度工作。

2、开展施工进度检查。施工进度的检查与进度计划的执行是融合在一起的。计划检查是计划执行信息的主要来源，是施工进度调整和分析的依据，是进度控制的关键步骤。进度计划的检查方法主要是对比法，即实际进度与计划进度进行对比，从而发现偏差，以便调整修改计划。

3、施工进度纠偏。当实际进度与计划进度发生偏差时，我们多采用网络计划对进度进行调整，采用“工期――成本”优化原理，也就是当进度拖期以后，进行赶工时，要逐次缩补那些有压缩可能，且费用最低的关键工作。

（三）事后进度控制是指完成整个施工任务后进行的进度控制工作，具体内容有：

1、及时催促业主方进行工程验收。

2、处理工程索赔。

3、整理工程进度资料。

二、项目实施阶段的成本控制

施工项目成本控制就是在保证工程质量、工期等满足合同要求的前题下，对项目实际发生的费用支出采取一系列监督措施，及时纠正发生的偏差，把各项费用支出控制在计划成本规定的范围内，以保证成本计划的实现。施工项目成本控制是施工项目工作质量的综合反映，施工项目成本的降低，表明施工过程中物化劳动和活劳动消耗的节约；施工项目成本控制是增加企业利润、扩大社会积累的最主要途径；是推行项目经理项目承包责任制的动力。

施工项目成本目标控制的任务是实现施工组织设计的降低成本措施，降低每个分项工程的直接成本，实现项目经理部盈利目标，实现公司利润目标及合同造价。

施工项目成本控制的全过程包括项目成本控制、成本计划的编制和实施、成本核算和成本分析等主要环节。而以成本计划的实施为关键环节。因此，进行施工项目成本控制必须具体研究每个环节的有效工作方式和关键控制措施，从而取得施工项目整体的成本控制效果。

（一）施工项目成本事前控制的任务是制定项目成本计划。

通过成本预测估计出施工项目的成本目标，并通过成本计划的编制作出成本控制的规划。因此，施工项目成本的事前控制的目的是通过施工项目成本控制目标的预测，提出一个可行的成本控制实施纲领和作业设计，也就是编制施工项目成本计划。施工项目成本计划应当由项目经理部进行编制，从而规划出实现项目经理成本承包目标的实施方案。施工项目成本计划的关键内容是降低成本措施的合理设计。

（二）施工项目成本事中控制的任务施工项目成本计划执行和检查。

施工项目成本计划执行的控制环节包括：施工项目计划成本责任制的落实、施工项目成本计划执行情况的检查与协调，施工项目成本核算、成本分析等。

成本计划确定以后，就要按计划的要求，采用目标分解的方法，由项目经理部分配到各职能人员，单位工程承包到班子和班组，签定成本承包责任状（或合同）。然后由各承包者提出保证承包计划完成的具体措施，确保成本承包目标的实现。项目经理部应当定期检查成本计划的执行情况，并在检查后及时分析，采取措施，控制成本支出，保证成本计划的实现。

用制度规定成本核算的内容并按规定程序进行核算，是成本控制取得良好效果的基础和手段。施工项目成本核算是施工项目核算的一个分系统，它与统计核算、会计核算、业务核算均有密切联系。

成本分析的方法有进度――成本同步控制法、施工图预算控制法、成本分析表法、偏差控制法等。施工项目成本分析的目的是找出成本升降的原因，总结项目成本管理经验，制定切实可行的改进措施，不断提高成本管理水平。

（三）成本分析即要贯穿于施工的全过程，服务于成本形成的过程，又要在施工后进行一次性分析，作出成本控制效果的判断，为以后的成本控制提供经验，这就是成本的事后控制。施工项目竣工后的成本分析包括：施工项目成本综合分析和单位工程成本分析以及单项费用分析。

三、施工项目实施阶段的质量控制

施工质量控制是工程建设质量管理的最重要一环，因此施工质量控制的意义应当提高到工程建设质量乃至经济建设的高度来认识。质量不断改进和提高是经济工作中一个永恒的主题，也是永远有内容的老课题。质量关系到国家的命运、民族的未来。质量是企业的生命，要靠质量出信誉，靠信誉闯市场，靠市场争效益。所以质量是企业立足市场的基石，是企业竞争举足轻重的筹码，忽视质量就会失去市场。

施工质量控制的内容主要是使分项工程达到质量检验评定的要求，实现施工组织中保证施工质量的技术组织措施和质量等级，保证合同质量目标等级的实现。施工项目质量目标控制的依据包括国家现行的有关法规、技术标准和工程合同规定的质量目标。施工质量控制要以系统过程对待。施工过程的质量控制是一个系统，包括投入生产要素的质量控制，施工及安装工艺过程的质量控制和最终产品的质量控制。工程施工是一个物质生产过程，施工阶段的质量控制范围，包括影响工程质量5个方面的要素，即4M1E，指人、材料、机械、方法和环境，它们形成一个系统，要进行全面的质量控制。

施工质量控制按工程实体质量形成过程的时间阶段划分为三个环节。

（一）施工准备控制

1、建立健全质量保证体系。进行质量控制，必须按GB/T19000或ISO9000系列标准建立质量体系，为质量控制提供组织保证。

2、制定项目质量管理规划，确定项目质量目标、质量控制的对象、质量控制的方法。施工质量控制方法非常丰富，主要有一般技术法、试验方法、核查验收发、管理技术法、多单位控制法。

3、根据施工图编制保证工程质量的可靠的施工措施。

4、分析以往工程的质量通病和本工程可能出现的质量问题，制定防范措施。

5、对投入的装饰材料和器材进行开箱检收和复检。

6、配备质量管理的必要的资源，包括执合法证件的质量管理人员、有效的检查工器具、办工用具、车辆等。

（二）施工过程控制

1、落实各级质量责任制，实施项目质量管理规划。

2、进行三级技术措施交底，对所有的工程部位下达质量要求标准。

3、对影响工程质量的各个因素、各个环节进行控制，对分部分项单元工程质量进行检查验收。

4、开展全面质量管理活动，不断地进行PDCA循环，提高工程施工质量。

（三）竣工验收控制

对通过施工过程完成的具有独立功能和使用价值的最终产品（单位工程或整个工程）及质量文件的质量进行控制。

四、施工项目实施阶段的职业健康安全控制

项目职业健康安全控制的目的是保证施工中没有危险、不出事故、不造成人身伤亡和财产损失。安全是为质量服务的。质量以职业健康安全做保证。在质量控制的同时，必须加强职业健康安全管理。工程质量和施工安全同是工程建设两大永恒主体。安全可靠是产品质量的重要特性。质量和安全要相互保证。安全即包括人身安全，也包括财产安全。安全法规、安全技术和工业卫生是安全控制的三大重要措施。施工项目职业健康安全的管理对象人、物、环境构成了安全施工体系，职业健康安全管理要管人、管物、管环境。

工程施工职业健康安全控制的特点主要有以下几个方面：管理的难点多、责任重；施工项目职业健康安全管理处在企业职业健康安全管理的大环境中，包括安全组织系统、安全法规系统和安全技术系统；施工现场是职业健康安全控制的重点。

职业健康安全管理的任务是实现施工组织设计的安全设计和措施、控制劳动者、劳动手段和劳动对象，控制环境，实现安全目标、使人的行为安全。物的状态安全，断绝环境危险源。

施工职业健康安全控制按工程实体形成过程的时间阶段划分为三个环节。

（一）施工准备控制

1、建立健全职业健康安全保证体系。进行职业健康安全管理，必须按GB/T28001-2001标准建立职业健康安全保证体系，为职业健康安全管理提供组织保证。

2、进行项目职业健康安全管理策划，规定项目职业健康安全管理目标、管理的对象、管理的方法、岗位职责等。

3、制定项目职业健康安全措施计划。

4、坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，组织对本工程的危害辩识活动，找出主要危险源，制定预控措施。

5、安全、文明施工措施费计划（预算）的编制及审批。

6、制定项目应急预案和其它有关职业健康安全的管理规定。

7、逐级签定安全责任书。

（二）施工过程控制

1、落实各级职业健康安全责任制，实施项目职业健康安全管理策划。

2、进行安全技术交底，进行安全思想教育和安全技术教育。

3、科学合理地进行安全技术组织措施的设计和制度，并确保其实施；积极开展安全防护和安全施工的研究，使安全施工科学化，提高安全施工的保障水平；

4、坚持每天的站班会制度，做到“三交”“三查”。

5、施工现场按安全文明施工标准化要求进行布置，营造安全氛围。

5、每个施工作业点都设有安全监护人。

6、实行安全巡查和工艺纪律检查，对违章作业和不按施工方案施工的人员按《项目安全奖惩规定》进行处罚并勒令整改。

7、及时添置合格的设备、工器具、劳动防护用品和安全设施，确保施工需求。

（三）竣工后控制

1、职业健康安全管理资料保存好，为以后同类工程提供帮助。

2、回收和检查设备、工器具、劳动防护用品和安全设施，进行维修保养、存贮和报废。

结束语：我们只有不断加强施工项目目标控制，克服工程施工中的各种干扰因素，才能使工程施工科学、合理、顺利、安全的进行，才能完成项目部的计划目标和合同目标，为企业创造良好的效益和信誉，提高企业的竞争力，使企业在市场竞争中立于不败之地。

参考文献：

徐莉 赖一飞 程鸿群《项目管理》 武汉大学出版社2006

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关键是以人为本，目的是使师生不生病或少生病，措施是筛查与干预。具体措施包括：①每年对全体教职工进行一次常规健康检查，包括血压、心电图、肝功能、肾功能、血脂、血糖、、胸透、彩超（甲状腺、乳腺、心脏、肝、胆、脾、胰、肾、子宫、卵巢、前列腺检查）、体重指数、指诊、癌胚抗原、甲胎球蛋白、前列腺特异抗原、内外科普通检查、白内障和眼压检查、口腔检查、宫颈刮片和阴道分泌物涂片检查；发现问题者，加做CT、胃镜、结肠镜、宫腔镜等特殊检查。②设立体检咨询室，方便解答被体检者的相关问题，同时给予饮食、锻炼、睡眠、性生活、合理用药等方面指导，采取面谈或通过邮件、电话、短信等方式进行。

1．2健康教育

采取师生喜闻乐见的方式，加强师生防病治病知识的教育。每年举行一次健康宣传周，集中进行健康知识宣教，提升师生健康理念；定期出版教工版和学生版《河南大学预防保健杂志》；不定期出版《老年健康知识读本》、《职工健康导读》、《常见病防治生活指导》、《性病、艾滋病防治读本》、《大学生健康教育》、《急症急病急救知识》等健康指导小册子；邀请相关专家开展诸如食品卫生知识、糖尿病、癌症、高血压防治等专题讲座，开设《大学生健康教育》选修课。

1．3“一对一”服务

为使健康服务措施的责任落实到人，对院士、特聘教授、中原学者等高层次人才，每人指定一名医师，开展“一对一”24小时全方位健康服务；对全校所有单位安排一名医务人员，开展“一对一”24小时健康服务。此项服务受到全校教职工的一致好评，《人民日报》、《光明日报》等媒体给予了报道，得到了社会的肯定。

1．4校内医疗保障

关键是有力保障，目的是延伸保健服务，措施是人员和药械到位。随着我校国内一流大学建设的热潮和校园文化的迅速发展，各类运动会、庆典、文艺演出、学术报告会、考察活动等日益增多，所有这些校内外活动，都要求做好医疗保障。因此，我们成立了现场医疗保障小组，由业务院长和医教科科长分别任正副组长，挑选业务精、技术好、责任心强的内、外科医师及护理人员任组员，配备固定救护车一辆。同时，院内做好抢救准备，以应对突发事件。

1．5师生医疗保险工作

关键是师生医疗保险归口管理，目的是人人参保，措施是广泛宣传与发动。既往我校职工及学生医保分属于人事处和学生处，此举不利于统筹安排。为此，我校成立医保科，隶属于医疗保健机构，主要职能是师生基本医保、大病统筹、公务员补助、计划生育、工伤保险等医疗保险费征缴、校内医保补充基金管理与报销、学生医保门诊统筹基金管理与报销、医保政策宣传、本院医保病人管理及内部医保政策调整等。1．7计划生育管理关键是政策要深入人心，目标是杜绝计划外怀孕，措施是工作到位。计划生育工作不仅关乎教职工，而且也关乎学生。我们对适龄女性建立计划生育档案，每年组织一次女工计划生育体检，发放计划生育药具，宣讲计划生育政策，动态掌握并计划生育现状。

2基本医疗服务

2．1基本医疗服务

关键是人才、设备，目标是提供廉价、安全、快捷、有效的基本医疗服务，措施是落实各项规定。建立健全科室，配备基本设备，引进人才，免收挂号费、项目外杜绝收费、单病种限价等措施提供医疗保障。

2．2开设专家门诊

为解决师生看专家难，我院广开邀请专家渠道。门诊除了本院专家坐诊外，还在省市两级医院聘请了心血管病、脑血管病、内分泌疾病、骨创伤科、普外科、妇科、眼科、口腔科、超声科、放射科等专家每周固定时间坐诊。同时，这些专家还参与病房查房、会诊及手术，也进行学术讲座、义诊、健康咨询等活动。

2．3建立有效的三级医院

转诊体系关键是选择医院，目标是使患病的师生能得到安全有效的治疗，措施是开门办院。按学科分别选择2～3家市、省、国家级医院，长期与这些医院建立良好的协作关系，使患重病的师生能够及时转诊及得到有效医治。

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一、提高群众政策知晓率，加强宣传。

加强“五期”教育，委切实加强人口和计划生育生殖健康知识宣传。开展以优生优育、避孕节育、生殖健康、性病与艾滋病防治、药具发放与使用、生殖健康保健服务为主要内容的生殖健康促进专项计划大型宣传活动。各镇乡制作了生殖健康知识专题片，深入镇乡街道、深入村居巡回放映，实施青春健康项目，为全区3500名中小学生、4000名青年农民工、200名大学生提供了生殖健康知识培训，区计生协在7个街道和3所高校开展针对青少年艾滋病防治教育暨生殖健康、性健康的科普讲座，培训120人次，培训生殖健康及性健康指导教师5名。全区有98%以上的家庭有一种生殖健康知识宣传资料，育龄群众生殖健康知识知晓率达75%

二、提高避孕节育知情选择率，强化药具工作。

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中图分类号：S763 文献标识码：A 文章编号：1674-0432（2011）-06-0121-2

0 导言

我国长期以来森林病虫害严重，病虫害种类日益增多。新疆也是森林病虫害十分严重的地区之一，一些危险性病虫害危害面积不断扩大，防治工作处于被动局面，使森林损失惨重，经济损失严重。出现这种局面的原因很多，有客观因素，如气候异常、国际交往频繁等，但更多的是主观原因，包括指导思想、防治策略、管理机制、法制观念等。要解决好这一问题也必须从多方面入手才能取得成效。

1 森林健康是发挥生态效应的保证

我们提倡森林健康，其实质就是要使森林具有较好的自我调解并保持其系统稳定性能力，从而使其最大、最充分地持续发挥其经济、生态和社会效益。关于森林健康的概念美国专家提出了这样的理论：“一个理想的健康森林应该是在这样的森林中，就是生物因素和非生物因素(如病虫害、空气污染、营林措施、木材采伐等)对森林的影响不会威胁到现有或将来森林资源经营的目标。”这里所说的森林资源管理目标应是森林的多种功能，包括商业用途、森林游憩、野生动物保护、木材资源、放牧、水源涵养、防风固沙等，在健康的森林中并不一定没有病虫害、枯立木、濒死木，而是它们一般均在一个低水平上，有病虫害不成灾，它们对维护健康森林中的食物链和生物多样性、保持森林结构的稳定性是有益的。

2 我国及新疆的森林健康状况

我国的森保专家和学者早已意识到我国森林病虫害防治中存在的问题，在进行实践探索之后多次向有关部门呼吁森林健康。虽然没有明确提出森林保健及森林健康的思想，但已意识到树木及林分的抗病性、种源、生态环境、营林措施、苗木及造林质量、抚育管理等与病虫害的发生关系非常密切，并立项研究，探索通过各种营林措施、改善生态环境等手段控制病虫害的途径，并已取得了显著成果。早在 “六五”及 “七五”期间松毛虫课题组就已证实“封山育林”措施可有效的控制松毛虫；“七五”期间杨树天牛、溃疡病防治中“以营林措施为主，化学防治为辅的综合防治”措施取得了显著防治效果；“八五”及“九五”期间采用抗性树种、调整林分结构、种植诱饵树、悬挂诱芯、施用缓释胶囊等措施能有效的控制杨树天牛的危害。利用生态学原理进行的“生态防治”在许多科研项目中已广为应用，并逐渐被一些生产单位接受和应用。20世纪末我国的森保专家根据林业可持续发展、生态学及经济学原理提出了“森林有害生物可持续控制”的防治策略，并很快得到了人们的认同，这一策略是根据我国几十年森林病虫害防治的经验教训，从理论上分析，并结合国外的先进经验提出来的，它与森林健康的目标是一致的。

新疆林业科学工作者的许多想法和实践活动都属于森林保健的范围，因此森林健康的观念很容易被接受。但由于方方面面的原因仍无明确的森林健康思想，仅仅是森林健康思想的雏形、萌芽或初期阶段，不完整，且一般都是针对某一病虫害的。更重要的是目前还未形成森林病虫害控制的指导方针，还未形成法规，更没有制定森林健康计划，成为政府行为，目前只有个别地区刚开始规划，提出本地区的森林健康计划，而更多的地区仍按老办法对付病虫害。

3 注重森林病虫害防治，保护森林健康

第一，转变观念，改变防治策略。将“预防为主，综合治理”向更高层次的“森林健康”思想转变，走森林病虫害可持续控制的道路。通过森林保健措施保持和提高林木和林分整体的健康水平，充分发挥森林生态系的自控能力。森林健康是森林病虫害的防治手段，又是森林病虫害管理的目标。营造和管理一个健康的森林是全体林业工作者的共同任务，因此，森林病虫害的管理也是全体林业工作者的任务，要把病虫害管理的意识和措施贯穿到林业生产的全过程，因此每一个林业工作者必须有高度的森林健康意识，使森林保健成为自觉的行为，将以消灭、控制森林病虫害为目标的森林保护，走到可持续控制森林病虫害的轨道上来。

第二，针对森林类型和健康状况采取相应的森林保健措施。新疆地域辽阔，森林类型复杂，各地的树种、林种、起源、经营强度等均不相同，森林的健康状况参差不齐，影响森林健康的威胁因子也是多种多样，有的已有多年的危害历史，分布广泛，有的是刚刚发现，目前仅限于局部发生。因此，必须首先进行区划，分析影响森林健康的原因，找出主要威胁因子，然后制定相应的保健措旒，以便达到保持森林健康(健康的森林)，恢复森林健康 (已遭破坏的森林)，建立和发展健康的森林。

第三，加大宣传力度，广泛宣传森林健康思想。森林健康思想与林业可持续发展的目标是一致的，病虫害的系统工程、工程管理等也必须以森林保健为基础，以森林健康为目标，只有健康的森林才能充分发挥森林的生态、经济和社会效益。

第四，调整森林病虫害防治站的职能。目前从国家林业局到省、地、县的森林病虫害防治站(森防站)只从事病虫害的监测、检疫和防治工作。根据森林健康计划的要求，森林健康的监测、评估和监督将是一项重要工作，因此建议将现有的森林病虫害防治站改建为 “森林健康保护站”(森保站)，除从事森林病虫害的监测、检疫和防治外，还负责森林健康的监测、评估分析，参与森林健康计划的制定，监督健康计划的实施，定期向主管部们报告辖区内森林的健康状况、存在的问题、应采取的措施，真正成为森林健康的卫士。

第五，根据森林健康的原则修订有关法规。比如：《森林法》、《森林病虫害防治条例》、《植物检疫条例》等，要加大执法力度，奖罚分明。一是造林设计要为森林健康打基础，包括树种选择要合理，适地适树，混交林，林分结构合理，科学管理；二是重大绿化造林工程实行专家论证、严格审批和施工招标制；三是施工实行监理制，从设计、苗木到造林的全过程实行全面监督；四是加强抚育管理，实行分片管理，目标责任制 。

同时，还要组织有关单位研究森林健康的理论和实践，建立适合我国国情和森林特点的理论、管理体系、评估标准、监测方法及保健措施。

4 结语

篇7

医院感染是当前医院管理中的难题[1],医院感染管理是医院管理中的一个重要组成部分,医院感染管理涉及多学科、多领域、多环节,在具体的实施过程中,需要医务人员、患者及陪护的共同参与,此项工作在任一环节受阻都会影响其正常运行。作为未受过专业知识培训的患者及陪护,良好参与的前提即是接受相关的健康教育知识。在临床工作中,由于儿科的特殊性,儿科的健康教育面对的是一个特殊的群体,其健康教育的对象、内容和形式不同于其他科室[2]。鉴于此,我院儿科自2009年采取了一系列健康教育措施,卓有成效,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 对未采取系统地针对性强的健康教育措施的2008年,依据院、科两级制定的感染管理考核办法,每月分别进行打分汇总,用实际得分除以应得分,算出得分率及失分率,同时进行原因分析,计算出因患儿陪护原因失掉的分数,再除以总失分,得出患儿陪护占总失分的比例,年底计算出年平均得分率及失分率,与实施健康教育的2009年对照如表1。

表1

2008~2009年对照表

年度平均得分率(%)

平均失分率(%)

陪护原因占失分比例(%)

其他原因占失分比例(%)

200891.78.332.467.6

200998.21.810.889.2

1.2 选择2009年1月住院患儿112例(对照组),2009年12月住院患儿117例(观察组),患儿所患疾病主要为重症肺炎、营养不良、贫血、癫痫、脑瘫、支气管肺炎、肺炎并心衰、腹泻。陪护年龄最大72岁,最小19岁,平均年龄35.6岁,文化程度最低为文盲,最高为博士,出院后全部接受出院调查,调查内容有针对性健康教育知识接受情况、对医护人员满意度情况等,其中健康教育知识接受总分100分,达到90分者为接受,60~89分者为基本接受,低于60分者为未接受。结果如表2。

表2

2009年1~12两组评分情况

组别

陪护接受健康教育情况对医护人员满意度

接受基本接受未接受

满意基本满意不满意

观察组(117例)103(88.03%)8(6.84%)6(5.13%)110(94.02%)5(4.27%)2(1.71%)

对照组(112例)80(71.43%)10(8.93%)22(19.64%)95(84.82%)9(8.04%)8(7.14%)

注:2009年1月采取的措施为:对患儿陪护进行入院宣教、感染卫生知识教育;2009年12月采取的措施为:系统、有计划且采取灵活多样的方式对患儿陪护进行相关感染知识健康教育。

2 健康教育实施及讨论

2.1 要想顺利实施健康教育,医务人员首先应具有丰富的理论知识、高层次的认知水平和沟通技巧。我院儿科所采取的措施是:对医务人员进行强化感染知识培训与考核,并将考核结果纳入个人绩效;每周适时学习护患沟通技巧,包括语言沟

作者单位:450014 郑州大学第五附属医院

通技巧和非语言沟通技巧。

2.2 指定1名专职宣教人员,制定宣教计划与目标,系统地为陪护进行感控宣教,保持了宣教工作的连续性,增强了宣教效果。

2.3 每月至少召开一次医护患座谈会和分析总结会。座谈会内容丰富多彩,在倾听、收集、反馈信息的同时,以游戏问答的方式穿插健康教育内容,并给予回答问题正确的患儿陪护一定的小礼物,促进了医护患之间的交流。座谈会后进行分析总结,扬长避短,使健康教育工作质量得到了持续改进和提高。

2.4 在实践中,做到知己知彼,方能收到意想不到的效果。儿科有其特殊性,接受健康教育的对象往往是陪护。在感染管理健康教育这一环节,较其他科室而言,儿科存在一定的难点和特点。作为健康教育人员,必须先明晰这些难点和特点,才能做到心中有数,也才能够准确把握健康教育时机和切入点,从而进行针对性强的因人而异、因情况而异的健康教育,确保宣教效果。儿科常见的难点和特点主要为陪护更换频繁、陪护情绪不稳、焦虑、矛盾、费用及用药方面的质疑与顾虑、卫生习惯不良、放任、容忍、过份依从患儿、自责与补偿心理导致的期望值过高、患儿好动依从性差等。针对此,我们一一采取了以下应对措施。

2.4.1 针对陪护更换频繁,我们特制定了精美的健康教育卡片,放置于患儿病床旁,做到“健康教育时刻伴”。另制作了许多生动、形象、温馨的健康教育卡片,如病从口入,勤洗手、少生病等张贴于醒目处。

2.4.2 针对陪护的复杂心理及参差不齐的认知水平,我们一般在患儿入住时,不急于宣教,而是先对患儿病情及陪护的年龄、个性、知识层次、卫生习惯、经济状况等做一个综合的评估,然后制定针对性健康教育计划,把握时机,找准切入点实施宣教。如对低文化层次的陪护,语言教育应通俗易懂,深入浅出,尽量少用医学术语,采用拉家常式谈话,不厌其烦强调重点内容。对经济条件好,要求使用所谓高级抗生素药物或担心用药过度的陪护,应耐心、贴心、诚恳地向其讲解合理用药知识及疾病知识,取得其配合。对那些质疑治疗费用的陪护,开诚布公地向其解释治疗费用的合理及必要性,打消其疑虑。如在为某位患儿吸痰时,依感控要求及操作规范,使用了三根一次性吸痰管,遭到家属质疑,认为是利益驱使,强烈要求重复使用一次性吸痰管,针对此情,宣教人员列举了大量案例说明重复使用一次性吸痰管的危害,最终使患儿家属释怀。对于那些情绪不良的陪护,要先确认这些情绪表现,并让其知道你在理解他们,取得他们的信任[3]。诸如此类,不胜枚举。

3 结论

感染管理的成效直接影响着医院的医疗质量和声誉,健康教育是感染管理中不可或缺的重要环节。在感染管理存在难点和特点的儿科,如何实施健康教育,是值得我们不断探索的一门学问。在工作中我们要不断总结,持续改进,正确评估,有计划、系统地、有针对性地实施健康教育,才能确保健康教育效果,增进感染管理的成效。

参 考 文 献

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中图分类号：C913.68

文献标识：A

文章编号：1004－2563(2008)04－0020－08

一、背景

1980年代以来，社会性别问题受到越来越广泛的关注，社会性别理念逐渐成为国际社会共识。中国政府和国际社会合作，不断进行计划生育优质服务的改革和探索，致力于实现中国人口和计划生育工作的“两个转变”。社会性别视角逐渐被引人生殖健康／计划生育优质服务之中。2006年中国和联合国人口基金会第六周期生殖健康和计划生育项目(2006―2010年，以下简称第六周期)启动，其中一个主要目标就是“增强优质的、以服务对象为中心、具有社会性别意识的生殖健康和计划生育服务的利用”。

国际国内社会发展为社会性别和计划生育优质服务的结合，实现生殖健康领域的社会性别公平提供了良好的环境，但是对于基层计划生育优质服务提供者和服务对象来说，社会性别是个新概念、新理念，而且社会性别促进工作，例如社会性别统计“统计范围广、涉及部门多、需要跨部门合作、以先进的性别平等理念为先导以及以跨学科的知识为基础”，因此，在具体的优质服务活动中，项目县很难自主地分析本县区的社会性别现状，发现优质服务中存在的社会性别问题，设计社会性别促进策略，促进社会性别主流化。

决策支持系统，借助信息化手段重塑公共管理，促进科学决策，为解决社会性别促进遇到的难题提供强有力的信息技术支持。目前国内将社会性别理念定量化、操作化、模型化、信息化应用于指导实际工作的还很少。因此有必要适应社会性别主流化的需求，利用信息技术，将社会性别专家的知识和基层工作的优质服务实践相结合，开发一套操作性强的社会性别公平促进决策支持系统，以便充分发挥县区的能动性，使其能自主进行社会性别公平评价、诊断和干预，促进决策科学化。本研究利用西安交通大学人口与发展研究所开发的社会性别促进工具箱，采用面向对象的程序设计思想和构件化技术，着眼于县区政府促进社会性别公平的实践需求，建立社会性别公平促进决策支持系统。

二、工作基础和思路

西安交通大学人口与发展研究所社会性别课题组在国家人口和计划生育委员会支持下，在福特基金的资助下，本着概念本土化、成果实用化等原则，从2003年开始不断对社会性别与生殖健康／计划生育优质服务相结合的理论和实践进行探索和研究，设计出一整套可供基层使用的社会性别公平促进工具箱。经过在浙江德清和在安徽居巢两年的试用和改进，2005年下半年在安徽居巢在工具箱指导下进行了社会性别与生殖健康相结合的试干预。实践检验结果表明，在社会性别专家的指导下，基层县区能运用该工具箱评估本县区的社会性别公平现状，诊断原因，并设计干预行动计划。2006年至今，西安交大人口所与国际国内社会性别专家、优质服务管理评估专家、国家人口计生委以及第六周期项目县人口计生委合作，对工具箱不断进行改进和反复试用。县区对工具箱软件化的呼声很高。

一般社会性别公平促进的规划流程包括社会性别统计信息的收集、社会性别统计信息的处理(社会性别公平评价、诊断和干预设计)和社会性别公平促进的行动计划的输出。(见图1)其中，社会性别公平评价、诊断和干预设计是社会性别公平促进决策咨询的核心。社会性别公平评价评估县区生殖健康领域的社会性别公平现状，社会性别公平诊断识别计划生育优质服务工作是否具有社会性别视角。在社会性别公平评价和诊断基础上，决策者可以设定社会性别公平干预目标，寻找解决问题的干预措施，并评估措施的重要性，确定措施实施的优先次序，形成干预行动计划。

社会性别公平促进决策支持系统的基本思路是以工具箱为基础，从县区社会性别公平干预需求人手，通过定性和定量的模型和方法，结合县区基层优质服务经验来评价、诊断社会性别公平和设计社会性别公平干预策略，为决策者提供社会性别公平促进的决策依据。社会性别公平促进决策支持系统要实现三个基本功能：社会性别公平评价、社会性别公平诊断和社会性别公平干预设计。这三个功能模块之间相对独立又相互联系。评价和诊断是干预设计的基础，但用户可以根据需求自主选择评价、诊断或干预设计某一功能模块，进行相应的操作。此外，这三个功能模块具有较强的灵活性和开放性，需要决策者在使用过程中依据本县区具体情况进行综合分析和判断，注重决策者的参与和自主性创造性的发挥。例如用户可以通过模型管理，修正模型参数，增减指标，完善和重新生成更适合县区情况的模型。

三、系统的结构和功能

社会性别公平促进决策支持系统基于两库的基本结构框架，结合社会性别公平促进的特点，采用矩阵结构框架。(见图2)它由社会性别公平评价决策支持子系统、社会性别公平诊断决策支持子系统和社会性别公平干预决策支持子系统组成，每个子系统性都有独立的数据库、模型库。所有的数据库和模型库分别由数据库管理子系统和模型库管理子系统加以管理。决策咨询是整个系统的核心，其它部分基本上都是为它服务，它调用模型库中的模型为县区的社会性别促进决策(现状评价、问题诊断、制定干预计划等)提供支持。人机界面具有用户与系统各个模块交互的能力。

(一)社会性别公平评价决策支持子系统

社会性别公平评价决策支持子系统主要包括社会性别公平评价数据库，社会性别公平评价模型库和社会性别公平评价决策咨询。

1.社会性别公平评价数据库

社会性别公平评价数据库，存储与社会性别公平评价有关的静态的社会性别统计数据。这些数据都是分性别的纵向历史数据，因此如无错误，存储之后不再改变。社会性别公平评价数据库包括五个数据库表，数据库表之间的关系如图3所示。

(1)社会性别公平评价元数据表，用于存储直接收集来的评价指标所需要的原始数据。它收集1994年中国开始实行计划生育优质服务试点以来的县区生殖健康／计划生育优质服务领域相关的社会性别统计数据。

(2)社会性别公平评价初始指标表，用于存储对原始数据简单计算处理后的社会性别统计指标。如果需要，可以直接调用，供初步决策参考。

(3)社会性别公平评价指标阈值表，用于存储社会性别公平评价指标的阈值。

(4)社会性别公平评价标

准化指标表，用于存储标准化处理后的指标值。对社会性别公平评价的初始指标，根据其阈值判定其性质，采用线性插值法分别加进行标准化处理。

(5)社会性别公平评价综合指数表，用于存储根据社会性别公平评价模型合成和计算的社会性别公平综合评价指数，包括各生命周期阶段的横向公平指数、纵向公平指数、社会性别公平综合指数等。

2.社会性别公平评价模型

世界卫生组织(WHO)从横向公平和纵向公平两个方面来进行卫生资源公平性评价。横向公平指的是所有人在一些基本权利和权益上是相同的，也即“底线公平”；纵向公平指的是在底线公平的基础上，还要对处于弱势的群体给予特殊的保护。

生命周期框架强调生殖健康是关系男性和女性一生的问题，生殖健康需求和服务要与两性的生命周期联系起来，保障妇女在整个生命周期中享有与男子平等的最高水平健康的权利。它将生命周期划分为四个阶段：儿童期(infancy and childhood，0-9岁)、青少年期(adolescence，10-19岁)、育龄期(Reproductive years，15-49岁)和后育龄期(Post-re-productive years，45岁以上)。

基于对中国生殖健康领域的基本认知，我们借鉴WHO的卫生资源公平性评价框架，将社会性别理念纳入其中，结合生命周期框架，形成生殖健康领域的社会性别公平评价框架，涵盖了人的整个生命周期，反映了横向公平和纵向公平两个方面。(见表1)在这里，横向公平指的是男女两性的相同的生殖健康需求都能够得到同等地满足；纵向公平指的是基于女性在生理和社会上的弱势地位，对妇女特有的一些生殖健康需求(Women-Specific Needs)给予倾斜和满足。生命周期阶段划分为儿童期(0-9岁)、青少年期(10-19岁)、婚育期(20-49岁)、更老年期(45岁以上)。

基于社会性别公平评价框架，我们对国内外生殖健康领域的社会性别相关指标的研究成果进行梳理，并按照有效性、可靠性、敏感性、可获得性等原则选取了能够反映中国县区级生殖健康／计划生育领域的社会性别公平的一些结果性指标，构建了生殖健康／计划生育优质服务领域的社会性别公平评价指标体系。以婚育期为例，横向公平核心指标包括避孕现用率性别比、生育知识知晓率性别比、生殖健康检查率性别比等；纵向公平指标包括人工流产率、孕产妇死亡率、产前检查率等。

通过对横向公平指标简单有效的加权平均，形成各个生命周期阶段的横向公平指数，测量在相对发展水平的基础上两性之间的差距，体现了鼓励和促进男性参与的要求。通过对纵向公平指标简单有效的加权平均，形成各个生命周期阶段的纵向公平指数，体现了在生理和社会上的弱势地位基础上，女性的特殊需求得到满足的程度。社会性别公平综合指数是横向公平指数和纵向公平指数的综合值，综合反映一个县区的社会性别公平的程度。

横向公平指数[i，t]=∑横向指标[i，t]/N横[i，t]

(公式1)

纵向公平指数[i，t]=∑纵向指标[i，t]/N纵[i，t]

(公式2)

综合公平指数[i，t]=(横向公平指数[i，t]×N横[i，t]+

纵向公平指数[i，t]×N纵[i，t])/(N横[i，t]i+N纵[i，t])

(公式3)

横向公平指数[i，t]=∑横向公平指数[i，t]×N横[i，t]/∑N[i，t]

(公式4)

纵向公平指数[All，t]=∑纵向公平指数[i，t]×N纵[i，t]/∑N纵[i，t]

(公式5)

综合公平指数[All，t]=(∑横向公平指数[i，t]×N横[i，t])+∑纵向公平指数[i，t]×N纵[i，t]/(N横[i，t]+N纵[i，t])

(公式6)

其中，i代表第i个生命周期阶段，All代表所有生命周期阶段，t代表t统计年，N横[i，t]代表t统计年第i个生命周期阶段人群的横向公平指标个数，N纵[i，t]代表t统计年第i个生命周期阶段人群的纵向公平指标个数。

3.社会性别公平评价决策咨询

社会性别公平评价决策咨询把评价模型和评价数据库连接起来，利用社会性别公平评价模型分析判断在1994年以来的工作基础上，与理想的社会性别公平状况相比，县区当年在生殖健康／计划生育领域中的社会性别公平状况；同时，根据各年的指数值还可以判断出近十几年该县区社会性别公平状况的变化趋势。

(二)社会性别公平诊断决策支持子系统

社会性别公平诊断决策支持子系统主要包括社会性别公平诊断数据库，社会性别公平诊断模型库和社会性别公平诊断决策咨询。

1.社会性别公平诊断数据库

社会性别公平诊断数据库，存储进行社会性别公平诊断所需生殖健康／计划生育优质服务工作领域的相关数据和信息。它包括四个数据库表，数据库表之间的关系如图4所示。

(1)社会性则公半诊断工作绩效表，用于存储收集来的与社会性别相关的生殖健康／计划生育优质服务工作绩效数据，可以是定性也可以是定量的。

(2)社会性别公平诊断准则表，用于存储生殖健康／计划生育优质服务领域的工作绩效高低的评价准则，并提供对应等级的百分制打分建议。

(3)社会性别公平诊断指标表，用于存储县区决策者根据工作绩效和评价准则对生殖健康／计划生育优质服务各个主要工作领域的各项诊断指标的打分结果。

(4)社会性别公平诊断综合指标表，用于存储合成计算得到的生殖健康／计划生育优质服务各个主要工作领域的综合得分，如公民权益领域综合得分、知情选择领域综合得分等，以便发现和识别社会性别工作比较薄弱的优质服务领域。

2.社会性别公平诊断模型

人口委员会(Population Council)在对社区层(community-based)的生殖健康研究中，提出一个使用定性和定量相结合的数据收集策略来测量女性生

殖健康的新方法，这一方法不但关注女性健康状态，而且关注健康或不健康的经历，并在此基础上提出针对生殖健康项目的“过程一结果”概念框架(In-put-Output-Outcome-Impact Framework)。

社会性别公平诊断模型，借鉴“过程－结果”框架，结合第六周期实施方案，针对生殖健康／计划生育优质服务的7个主要工作领域中生殖健康／计划生育优质服务与社会性别相结合的关键环节，来确定各个工作领域的社会社别公平问题。(诊断框架见表2)由于具有社会性别视角的生殖健康／计划生育优质服务工作的结果和影响在短时期内很难观察和测量到变化，且结果和影响指标很难与当前的生殖健康／计划生育优质服务的单项工作建立联系，因此主要采用对具有社会性别视角的生殖健康／计划生育优质服务工作的投入和产出进行观察和测量。而结果和影响则在社会性别公平评价模型中采用纵向历史数据给予更科学的评估。

社会性别公平诊断模型包括生殖健康／计划生育优质服务7个主要工作领域的35项指标。这35项核心指标是在工具箱的研究基础上，与社会性别专家、管理评估专家和基层优质服务专家合作，采用专家评估法逐步发展而来。县区决策者和管理者根据本县区在这些领域的工作情况，参照诊断指标清单给每个指标设定的打分标准，自主进行打分。每个指标值的区间为[0，100]。某指标的得分在80分以上，建议总结相应的工作经验，查漏补缺；60-79分，建议调整相应的工作措施和方法；59分以下则需要改进相应的工作。

各领域单个指标的得分结果根据公式9加总平均，计算各领域综合指标得分。由于采用均值法，所以领域综合指标得分区间也在[0，100]。若某领域的得分在80分以上，建议总结该领域的工作经验，查漏补缺；60分－79分，建议调整该领域的工作措施和方法；59分以下则需要改进领域的工作。

第i工作领域综合指标得分=∑第i个领域单个指标得分／Ni

(公式7)

其中，i=1，…，7，N代表第i个领域的诊断指标个数。

由于每个县区的情况不同，在每个领域设置5个关键指标进行诊断评估的同时，根据灵活l生和开放性的设计原则，可以通过模型管理，可以增减各个领域的诊断指标。例如有些指标，例如向艾滋病患者提供救助，向留守妇女和儿童提供救助等，如果县区没有该指标所涉及的人群，则该指标视为缺失。在处理时，这些指标不计分，也不计入所在领域的指标数。相反，如果县区决策者可以针对本县区重点建设的工作领域或特色领域，在专家的指导下，发展该领域的诊断指标。在计算领域综合指标得分，计人相应的指标数。

3.社会性别公平诊断决策咨询

社会性别公平诊断决策咨询把诊断模型和诊断数据库连接起来，利用社会性别公平诊断模型，根据各项指标得分和领域得分，按照诊断标准，判断各计划生育优质服务领域和领域内具体工作是否存在问题以及存在哪些问题。

(三)社会性别公平干预决策支持子系统

社会性别公平干预决策支持子系统主要包括社会性别公平干预数据库，社会性别公平干预模型库和社会性别公平干预决策咨询。

1.社会性别公平干预数据库

社会性别公平干预数据库存储设计社会性别公平干预行动计划相关的数据和信息。它包括4个数据库表，数据库表之间的关系如图5所示。

(1)社会性别公平干预目标措施生成表，用于存储基层决策者根据社会性别公平评价和诊断结果发现的社会性别问题，设定的干预目标，以及为解决问题、实现干预目标所采取的干预措施。

(2)社会性别公平干预措施重要性准则表，用于存储判定干预措施重要程度的准则。措施重要性主要有三个判定指标：效果(费用效益比)，分为高、中、低三等；可行性(措施实施的可能或难易程度)，分为容易、中等、难三等；风险(领导的支持度)，分为高、中、低三等。

(3)社会性别公平干预措施重要程度表，用于存储决策者根据自己的经验对干预措施的重要程度的各项判定指标的打分结果。

(4)社会性别公平干预措施优先次序表，用于存储按重要程度排定好的干预措施。

2.社会性别公平干预模型

IGWG(the Interagency Gender Working Group)在对发展中国家的人口、健康、营养(Population，Health，Nutrition，PHN)与社会性别问题的多年研究基础上，发展出一个将社会性别整合进PHN规划的框架(a Framework for Incorporating Gender Into PHN Programming)。这个框架主要采取三步骤在项目中整合社会性别：(1)识别社会性别问题；(2)采取一系列活动，解决社会性别问题；(3)设置评估指标，检查活动效果。

社会性别公平干预模型，借鉴IGWG的框架，采用半结构化的质性模型设计，充分发挥基层决策者和管理者的经验、智慧和自主性，来设计将社会性别视角和理念融入生殖健康／计划生育优质服务的干预行动方案。社会性别公平干预模型，根据社会性别公平评价和诊断的结果，确定干预目标和存在的社会性别问题；建议决策者和管理者采用参与式的方法，创造性地寻求解决社会性别问题的干预方法、活动或措施，并设置评估指标。(干预框架见表3)

在设计干预行动计划时，根据干预措施的预期实施效果、可行性及风险等三个方面，设置评判指标，分别赋予1－3分。3级赋分方法参见表4。基层决策者也可以根据自己的实际情况，添加重要性的评判指标，或为不同的重要性评判指标赋不同的权重。每项措施根据重要性指标的打分结果，简单加总，根据总分高低有效地判断其优先次序。干预措施得分越高，则优先次序越靠前，相应地在干预行动计划中措施越早实行。

3.社会性别公平干预决策咨询

社会性别公平干预决策咨询把干预模型和干预数据库连接起来，利用社会性别公平干预模型，对决策者设定的干预措施，辅助决策者判断其重要性，进行优先次序排序，输出初始的干预行动计划。

(四)人机界面

人机界而采用尽可能灵活和友好界面，直观简洁地把决策者所需的大多数的决策支持能力合为一体。用户通过对话窗口，可以自主选择访问社会性别公平评价模块、诊断模块或干预设计模块，以便为决策提供帮助。

人机界面还提供数据输入和信息输出，可以查询县区生殖健康／计划生育优质服务领域社会性别公平评价和诊断结果，以及干预行动计划草案。其中社会性别公平评价结果可以选择图形或表格的方式进行输出显示。图形显示模块可以输出自1994年以来的各项社会性别指标的变化趋势，也可以输出不同生命周期阶段社会性别公平指数的变化趋势。

此外，人机界面还提供专家知识帮助，运用简洁形象的图片和文字来介绍社会性别的基本知识、生殖健康／计划生育优质服务的基本知识、社会性别与生殖健康／计划生育优质服务相结合的关键环节等专家知识。

四、系统的实现

本系统基于Microsoft Windows XP系列简体中文版操作平台，使用可视化编程技术，全部代码用Visual Basic 6.0编写，采用Visual Foxpro 6.0建立数据库，使用Active控件实现界面和媒体的合成，可独立在Windows XP中运行。运行时界面以模块窗口和下拉式菜单形式完成各系统功能的调用。

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此次调查的主要对象是外地流入的男18─55岁，女18─49岁育龄人口，以及样本点上流动人口的计划生育管理与服务机构。为了解流入人口的特点，此次典型调查是在流入人口集中的城镇进行的。10个样本点累计调查外地流入育龄人口357名，其中：男137人，女220人。

1、流入来源：357名流入人口，264人为外省流入，占74%；市外省内流入9人，占3%；市内流动84人，占24%。

2、已婚育龄妇女落实节育措施情况：已婚育龄妇女共182人，其中：结扎54人，上环104人，药具3人，无措施21人。

3、年龄结构：流入育龄人口中年龄最小的18岁，最大54岁，一般集中分布在20至35岁之间。调查数据表明，所有人都是在38岁之前开始他们的第一次外出流动，也就是说，在被调查的全部育龄人口中，没有人在38岁以后才外出流动的。

4、文化层次：流入人口的文化教育程度普遍不高。其中：不识字或很少识字占5%，小学占20%，初中占60%，高中及以上只有15%。

5、流动特征：家庭型流动较多，与丈夫、子女一同外出的占60%；流动人口中育龄妇女占流动人口总数的比例，超过了常住人口中育龄妇女占总人口的比例。

6、职业分布：湖北的主要是布料、服装、电器等个体老板；河南的主要是城郊或公路沿线的汽车配件个体经营老板；四川的主要是房地产企业老板和建筑工人，以及街边修补鞋的修理匠；汉中的主要是经营熟食的个体户。市内流动的主要是服务业和进入服务业的打工者。被调查育龄流动人口的职业基本上能够代表当地的特色经济行业。

二、存在的主要问题及原因

1、流动人口中计划生育工作的基础较差。流动人口大多数来自于经济水平相对不高的地区。由于受各种因素的影响，流动人口的生育观念比较落后，计划生育的政策思想不够牢固，多数人的生育意愿还比较强烈。一是流动人口持《婚育证明》率低。按照流出地分，样本点调查流入人口持证率本市63.3%，市外省内66.7%，省外85.6%。二是流动人口的节育措施落实率低。182名已婚育龄妇女中落实各种节育措施的161人，节育措施落实率88.5%，还有21人无任何措施，随时都有出现违法生育可能。三是人口与计划生育知识普及教育率低。从流入人口得到过免费宣传教育资料的比例看是比较低的，平均为35%。从流入育龄人口参加当地计划生育宣传教育活动情况看，参加过有关知识培训的为20%，从未参加过的为80%。

2、流入地对流动人口的关注普遍不够。流动人口为流入地社会经济的发展做出了贡献，但当地社会给予流动人口的关注普遍不够。由于政策和待遇上的差异，流动人口的实际支出比当地居民更多。比如：流动人口的适龄子女入学时要多交学费，在企业打工参加养老保险的少，参加医疗保险的更少。在计划生育方面也存在同样的情况，流动人口实行计划生育，法律规定应该享受的各种奖励待遇难兑现，育龄妇女在流入地接受计划生育手术规定免费，在调查中发现还有个别人在做手术时交费。这种政策上的不平等阻碍了外来人口融入当地社会，不利于他们接受流入地的文化和思想观念，影响了流动人口生育观念和生育意愿的转变，也给流入地的计划生育管理和服务工作增加了困难。

3、管理和服务工作难到位。由于流动性大，居住分散，计划生育管理和服务工作难到位。调查表明，流入地的《婚育证明》持证率，平均为79%，其中平利53.3%，岚皋70.1%，旬阳75%，白河75%，汉滨区75.6%等5个县区，还达不到平均水平，查验率普遍不高。还有21%的流入人口没有《婚育证明》，由于流出地和流入地之间缺少信息交流，因此这些育龄人口的情况不明，也难以进行有针对性的管理和服务。流入已婚育龄妇女采取的避孕措施主要还是“一孩上环、二孩结扎”，使用药具的只有1.9%，她们对自己使用避孕方法的相关知识了解很少，因此，对计划生育服务的需求也不足。实行统入地、流出地双重管理，以流入地为主的管理原则后，各地也出台了一系列的针对性措施，流动人口的计划生育管理工作逐步得到加强。但相对而言，对上门随访、宣传咨询以及维护合法权益等方面的服务工作仍显不够。在流动人口的计划生育工作中存在重管理、轻服务的现象。182名已婚育龄妇女中，54人采取了绝育措施，128名需要接受定期的计划生育“三查”服务，共需服务445人次，实际只服务300人次，三查率只有68%。

4、流动人口计划生育管理和服务经费不足。为保证人口与计划生育工作所需要的经费，中省对各级财政每年对计划生育经费的投入是有人均指标要求的，并纳入各级党委、政府人口与计划生育目标责任制进行考核。但是，人均人口与计划生育经费的投入是按照常住人口为基数计算的，流动人口中实际上相当一部分没有能按常住人口统计。随经济发展，流动人口占总人口的比例每年以8─10%的速度在递增。从调查看10县区都没有落实专门的经费，使这项计划生育难中之难的工作成了无米之炊，只能仰仗常住人口管理从牙缝中挤出的残汤剩羹维持工作。但流动人口计划生育管理和服务经费支出，有远高于常住人口，如去年镇坪一名四川流入妇女，违法怀孕第三胎，由于第二胎属剖腹产，所以第三胎引产难度大，县计划生育服务站无条件毁胎引产，在县医院做手术一人就花费5000多元。经费不足不可避免导致相当一部分流动人口得不到起码的计划生育服务。

三、几点思考

1、切实转变思想观念。思想认识是行动的先导，转变陈旧落后的观念和意识，是我们不断推进事业发展的根本保证。流动人口的大量出现，是改革开放和经济发展带来的新变化、新问题和新现象，必须用改革和发展的眼光来充分认识流动人口及流动人口问题，切实转变思想观念。流入地的各级干部群众，要着重转变“流入群众是外乡人”的旧观念，更加关爱和尊重流动人口，要充分肯定他们为我市的发展所做出的特殊贡献，主动关心、服务和帮助流入群体，把外来人口视同户籍人口一样“同宣传、同服务、同管理”。要引导外来人口视流入地为第二故乡，进一步转变旧的婚育观念，树立文明、进步、科学的婚育观念，自觉主动接受流入地人口与计划生育管理和服务。同时可在流动人口中开展“我为第二故乡做贡献”等活动，转变思想观念，为现住地做出更多贡献。还要坚决摒弃“管、卡、压”旧管理体制，树立以人为本，开展优质服务，寓管理于服务之中，管理和服务并重的新观念。

2、大力普及计生知识。以宣传教育为主是计划生育“三为主”工作的第一条。在流动人口的计划生育管理与服务工作中，同样要特别重视宣传教育工作，充分发挥宣传教育的重要作用。要通过各种各样的宣传教育活动，加强人口与计划生育基础知识的普及教育，大力倡导和宣传文明健康的婚育新风，转变人们旧的落后的观念。流动人口由于文化水平不高，又大多来自经济条件较差的地区，思想观念相对要落后一些，因此，转变落后的生育观念是一个长期而艰苦的过程。要向流入人口广泛宣传国家《人口与计划生育法》等“一法五规”，宣传实行计划生育的权利和义务，比如：有享受生殖保健服务的权利、有知情选择避孕节育方法的权利，如违反计划生育必须要承担缴纳社会抚养费的义务等等。引导广大流动人口依法规范生育行为。要营造良好的生殖健康氛围，引导广大流入育龄妇女关注身体健康、关注生命质量，激发他们计划生育服务需求，不断提高流动人口的生殖健康水平。

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二、主要工作

（一）落实“十一五”规划，加大技术服务网络规范化建设力度

开展优质服务示范所、室创建活动，不断提高镇所村室服务能力和质量管理水平。今年，市里将对2004年以来获得省市级优质服务所称号的服务机构进行回顾检查、评估，并对达到优质服务示范所的乡所进行评选表彰。各村（居）要以此为契机，按照规范建设、依法执业、人文关怀、综合服务的要求，认真开展创建星级服务室活动，六月份开展自查自评，六月中旬上报自查自评报告。

（二）加强能力建设，继续开展“计划生育科技大练兵”等活动

1、将“计划生育科技大练兵”活动引向深入。按照区里要求，镇计生办将对全镇计划生育服务人员进行专业知识培训，并同时进行理论考试，开展科技大练兵活动，备战全市的技术服务人员岗位技能竞赛。

2、开展技术服务质量管理年活动，逐步建立和完善服务质量监控体系。各村要认真组织学习《计划生育技术服务质量管理规范》、《常用计划生育技术常规》、《消毒技术规范》、科技大练兵资料汇编等书籍。要加强日常质量监督管理，明确专人负责。

3、镇所村室在承担起计划生育技术服务主要任务的同时，在执业许可的范围内，开展计划生育特色服务。

（三）做好“两检四术”工作

加强经常性、孕前性技术服务工作。狠抓以长效为主的避孕节育措施落实和环孕检，提高避孕措施及时率、有效率。对全年的“四术”总量进行评估，对量化指标和实时监测指标每月汇总、分析。

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评价:采用问卷调查法对120例患者出院前后有效排痰、氧疗、用药知识、呼吸肌训练、饮食等5个方面康复知识的掌握情况进行调查。每题以完全掌握5分，基本掌握3分，不掌握1分。得分≥18分为完全掌握，＜18分为不掌握。统计学处理:数据采用SPSS11.0进行统计分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用均数X±S表示。

结果

本组出院3个月后，对COPD疾病各项知识的掌握均高于出院前，差异有统计学意义，见表1。

讨论

自我管理教育强化了患者主动参与意识:自我管理是指通过患者的行为来保持和增进自身健康，监控和管理自身疾病的症状和征兆，减少疾病对自身社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾病的一种健康行为［3］。

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【关键词】：公民、避孕节育、知情选择权、 探讨

2002年9月1日起施行的《中华人民共和国人口和计划生育法》，明确规定：“实行计划生育，以避孕为主。国家创造条件，保障公民知情选择安全、有效、适宜的避孕节育措施。育龄夫妻应当自觉落实计划生育避孕节育措施，接受计划生育技术服务指导。”《计划生育技术服务管理条例》也明确规定“在计划生育技术服务人员指导下，负责地选择适合自己的避孕节育方法。”所以积极探索公民避孕节育措施知情权的选择，对于落实以人为本的科学发展观，稳定低生育水平和构建人口均衡和谐社会有着十分重要的意义。

公民的避孕节育知情选择，是通过广泛深入的宣传、教育、培训和咨询，使广大育龄群众了解国家计划生育政策及避孕节育知识后，根据自己的家庭、身体等实际状况及避孕节育服务提供的情况，自主地选择适合自身特点的安全有效的避孕方法。而不是“随心所欲的选择，或知情选择就是不结了”，更不是“想采取什么措施就采取什么措施”。根据近年来的工作实践，现就如何实施避孕节育措施知情选择权，做如下探讨：

一、 影响避孕节育措施知情选择权的原因

1、 理解认识不到位：

管理层存在问题 根据调查发现，各级计划生育管理人员对避孕节育措施知情选择认识差别很大，存在“两头热、中间冷”的现象。县级计生部门管理人员，想把知情选择权交给群众，村级的计生专干的热情也很高，认为落实知情选择权会减轻一线的压力，有利于改善干群关系。而镇级管理人员则认为，实施知情选择权会造成计划生育符合率下降，因此积极性不高。通过对全县的调查发现，15%的计划生育干部对避孕节育知情选择权存在不正确的认识，担心由于开展知情选择权会让少数人“钻空子”，节育措施不及时，出现盲怀、超生现象，特别是女孩户、多胎率会大大增加，不如“一环二扎”方便管理，也能防止人口失控。

技术服务层存在问题：由于镇级计划生育服务站技术人才缺乏，人员不齐全，实施避孕节育措施知情选择权，势必增加技术人员的工作量，增加技术难度，基层技术服务人员积极性不大，同时，基层计生技术人员执行规范不严，缺乏对知情选择程序技术规范的严格执行，也影响知情选择权的实施。

群众方面存在：全县避孕节育措施知情选择的实施，各镇工作执行情况不一，在有三分之二的镇采取了先行试点，抓点示范，有序推进。对三分之一的镇，因为经济条件差，文化生活相对落后，则采取沿用过去行之有效的办法，稳定工作水平，待试点经验总结后再全面推行。认为避孕方法的知晓率随着年龄的增加而减少，文化程度高的采取避孕方法的人多，而文化层次低的未采取避孕方法的多。生活条件好的地方比生活条件差的采取避孕方法的多。避孕方法的知情选择大多从身边同事或网上所得的知情选择内容，对知情选择权一知半解，存在别人咋办，自己也咋办的想法。

2、 服务内容不到位：主要表现为部分计生技术服务人员综合素质较低，从而出现服务不规范，以宣教代替了平等互助的咨询。互动咨询，缺乏针对性；计生技术人员缺乏沟通交流技巧；服务上只重视定期“查环查孕”，忽视术后访视或回访和对使用药具人群的随访，各项制度执行不严格，保护隐私，服务周到体贴做的不尽人意。

3、 管理措施不到位：在人口计划生育工作中，提供的服务内容与群众需求不相一致，特别是国家规定的惠民免费服务执行不到位。规章制度在执行中没有充分彰显“以人为本，优质服务”的理念，人员培训缺乏正规化，技术人员准入把关不严，知情选择的信息与技术服务信息不对称，药具发放的形式和渠道，不能满足目前群众的需求，技术设备较差，资金投入不足，影响了群众知情选择权的实施。

4、 对男性关注不到位：首先应强调，男性应尊重妇女取得性健康和生殖健康的权利。男性有与妻子共同协商，采取双方都适合的避孕节育方法，采取杜绝性病、艾滋病传染的措施，防止非意愿怀孕。由于男性在避孕节育知情选择权上存在观念淡薄，从而影响了夫妻避孕节育措施知情权的选择。

5、 对青少年关爱不到位：目前，少数中学开设青春期健康教育课程，但课时较少，即使开设了的也无专职教师讲课，由于平时对青春期健康宣传较少，从网站所得不健康性知识的误导，从而导致青少年对安全性生活知识缺乏，预防性病和艾滋病能力下降，再加上对避孕节育知情选择了解较小，极易造成对青少年身心健康造成损害。

6、 对流动人口关注不到位：流动人口管理是目前人口计划生育工作管理的难点，由于人员易流动，管理难度大，流动人口知识参差不齐，导致避孕节育知情选择权成了盲区，同时对流动人口服务滞后，未婚先育，堕胎等情况时有发生。从而导致流动人口不能享受避孕节育措施知情选择权，对流动人口的健康造成了很大损害。

二、 影响避孕节育措施知情选择的对策

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健康管理(Health Management)的思路最初出现在美国，迄今已有20多年的历史。作为一门新兴的学科和行业，健康管理是实践应用先行于理论研究。健康管理不仅是一个概念，也是一种方法，更是一套完善、周密的服务程序，其目的是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的内涵

迄今世界上还没有一个大家都能够接受的健康管理定义，不同的专家和不同的行业均有不同的理解。“个人健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健康效果。”(Bernard Sullivan，WashingtonBusiness Journal，Aug.29，1997)。刘氏在其主编的《健康管理师》将健康管理定义为：“对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维护的全过程。”陈氏等在其主编的《健康管理师》中，将健康管理定义为“对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程”。在健康保险行业中，健康管理的概念与医疗行业中略有不同，可以定义为保险管理与经营机构在为被保险人提供医疗服务保障和医疗费用补偿的过程中，利用医疗服务资源或与医疗、保健服务提供者的合作，所进行的健康指导和诊疗干预管理活动。

健康管理的实施步骤

健康管理是一种前瞻性的卫生服务模式，它以较少的投入获得较大的健康效果，从而增加了医疗服务的效益，提高了医疗保险的覆盖面和承受力。一般来说，健康管理有以下三个基本步骤。

收集健康信息通过调查、健康体检和周期性健康检查等方法，收集个人或人群的健康危险因素等有关健康信息。健康危险因素是在机体内外环境中存在的与慢性病发生、发展及死亡有关的诱发因素。这些危险因素很多，概括起来有环境危险因素、行为危险因素、生物遗传危险因素和医疗服务的危险因素。环境危险因素包括自然环境危险因素(如生物、物理和化学危险因素)和社会环境危险因素。行为危险因素是个体所选择的生活方式所带来的危险因素，这些因素与心脏病、脑血管病、肿瘤、糖尿病的患病和死亡密切相关。生活方式是个体的选择，但实际上是一种集体的行为。如吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、静坐生活方式、饮食不合理等，实际上是某个体所归属的社会群体所认可、所支持的行为。这些行为具有习惯的特征，一旦形成，难以改变。生物遗传危险因素是一些传统的危险因素。医疗卫生服务中的危险因素，是指医疗卫生服务系统中存在各种不利于保护并增进健康的因素，如医疗质量低、误诊漏诊、医院交叉感染等都是直接危害健康的因素。医疗卫生服务系统的布局、卫生保健网络的健全程度、人力的资格水平、卫生资源的配置合理程度等，都是可能影响健康的因素。

调查问卷是获取健康危险因素的一个重要载体。问卷可由个人自行填报或由医务人员帮助提供，不论通过何种途径取得数据，其准确性都是首先需要保证的，它直接关系着后续的风险度计算及其结果，故应分清和强调各方提供问卷数据的责任和义务。调查问卷内容如下：疾病和生活方式、体格检查、临床实验室检验、疾病治疗反应情况等。

健康风险因素评估健康风险评估(HRA)是一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。具体做法是，根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。这种分析过程目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于做出明确的诊断。

健康风险评价，是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某些疾病或健康的结果。常用的健康风险评价一般以死亡为结果，由于技术发展及健康管理需求的改变，健康风险评估己逐步扩展到以疾病为基础的危险性评价；因为后者能更有效地使个人理解危险因素的作用，并能更有效地实施控制措施和减少费用。

健康风险评估信息系统能够打印出健康风险评估报告。报告种类和报告组合千差万别，较好的情况是评估报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。同时，与健康风险评估的目的相对应，个人报告一般包括健康风险评估的结果和健康教育信息。人群报告则一般包括对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结、建议的干预措施和方法等。