骨关节病预防知识范文
发布时间：2023-09-18 16:31:14
导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇骨关节病预防知识范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！
篇1
骨关节疾病，是一种严重威胁中老年健康的疾病，同时也是导致中老年致残的重要原因之一。据调查，我国骨关节病患者总数已超过1亿人，有一半的病人10年致残率超过了50%，病史在15年以上的患者致残率几乎是100%。那么是什么原因导致骨关节病高发呢？曹医生说：“排除先天畸形和外部用力过度等情况，从中医角度来说人到中老年后，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之发生骨关节病；肝腑虚弱、风寒湿邪乘虚侵入，影响气血运行，经气不通畅；慢性劳损，比如常年从事低头、弯腰、久立等工作，致使气血、筋脉运行不利，导致肌肉筋脉骨骼营养障碍等都是引发骨关节病的常见原因。”
在已确诊患有骨关节病后将如何诊治，曹医生也给出明确指导：“一般情况下，建议采取保守治疗法，也就是说采用针灸、中药熏蒸、牵引等方法。对于中期且病程较长的患者，可相应选用微创手术治疗结合中医中药治疗，以达到疗效持续且毒副作用小的效果。而对于重度患者，在医生指导下根据具体情况确定是否进行手术。术后结合中医中药治疗，并辅以康复锻炼”。
就脊椎手术这块，曹医生做了细致的解说：“就手术来说，有些技术目前是比较成熟的，而有些却是有相当风险的，所以需要慎重。比如腰椎手术，由于腰椎部位的可操作空间相对较大，所以此项手术比较成熟，而胸椎间隙相当小，操作空间几乎为零，因而胸椎手术根本没有，颈椎部位更多建议保守治疗，万不得已的情况下采用手术治疗。”
一位白发苍苍的婆婆说：“讲得太好，给我们增加不少知识。我想咨询一下，我现在已有80岁了，右腿患风湿几十年了，目前不能弯曲、下蹲。这个病到很多家医院看过，有的医生建议换人工膝盖，有的医生建议不换。我现在不知道怎么办好，根据您的从业经验给我一个建议好吗？”
曹医生回答道：“在患者身体无其他疾病的情况下，有些医生会建议做换膝手术，但是这个手术的出血量很大，达到500-700cc，做完手术还需要有1-2年的康复治疗。在手术24小时后一定要马上做康复，否则人工膝盖周围的肌肉愈合后，换上去的膝盖依然不能活动。您目前已80高龄，我建议您先做一个核磁共振或关节镜，根据情况先保守治疗，如果不满意再做其他打算。”解答完居民的疑问，曹医生还特别提醒中老年人：“由于中老年人新骨生成的作用明显减弱，很多中老年人日常生活中会通过补钙来预防骨质疏松，但是在补钙的同时，还应补充另外几种微量元素。”
篇2
【关键词】 心理干预； 老年骨关节病； 应用效果
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0094-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.053
为了探讨心理干预在老年骨关节病患者临床治疗中的应用效果，本文选取笔者所在科室收治的老年骨关节病患者72例进行相关研究和分析，研究过程和研究结果如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究相关资料和相关数据主要来源于笔者所在科室收治的老年骨关节病患者72例，其中观察组患者36例，男20例，女16例，年龄49～78岁，平均（54.6±7.0）岁；对照组患者36例，其中男19例，女17例，年龄50～79岁，平均（54.7±7.1）岁。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者都进行了专业临床疾病诊断，且都符合老年骨关节疾病临床诊断标准。
1.2 方法
两组患者都进行了疼痛科有效治疗，在疼痛治疗基础上，对照组采用常规护理方法进行护理，主要包括常规药物应用护理、日常饮食护理以及相关知识健康教育。首先，在护理过程中要保证操作足够轻柔，加强局部保护，给予舒适的。然后，要帮助患者进行患肢制动，必要时给予患者适量的止痛药物，控制疼痛程度。最后要根据患者的实际情况制定相应有效的日常饮食护理方案，多让患者吃一些含维生素量较多的食物，少食用刺激性食物，要定期对患者进行疾病相关知识教育，让患者和家属了解疾病治疗和护理相关情况，提升患者的治疗自信心，改善护患关系，提升护理良好配合度。观察组患者在对照组临床护理基础上进行系统化的心理护理，患者住院之前，护理人员要给予患者完整的入院介绍，要护送患者和家属到达病房，端正护理态度，进行自我介绍。科室护士长或者护理管理者要及时到病房和患者及家属进行交流，掌握患者的基本情况，根据患者实际情况制定护理计划。护理人员要落实情绪疏导工作，要保证患者情绪良好，避免出现一系列应激反应，护理人员要加强与患者和家属之间的沟通交流工作，做好情绪疏导，增强患者治疗信心，还要得到家庭支持，使得患者保持良好心态[1]。在药物治疗过程中，护理人员要尽可能与患者谈话，转移患者的注意力，让患者拥有乐观的心态和愉快平静的情绪，防止患者受到各种刺激。护理人员要密切观察患者的心理变化情况，多和患者交流沟通，当患者情绪不良的时候，要耐心安慰，与患者交流想法，疏导患者的担忧，护理人员要时刻保持温和的态度，要经常询问患者的爱好，适当为患者播放轻音乐，平抚患者的不良情绪，耐心解答患者和家属提出的问题，最大程度上满足患者的心理需求，从根本上消除患者的内心焦虑感和不安感[2]。
1.3 观察指标
（1）临床护理有效率；（2）后期不良反应发生率；（3）后期病情复发率；（4）后期生活质量改善情况和活动质量改善情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 37.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者临床护理有效率比较
经过观察比较，在临床护理有效情况上，观察组明显比对照组要好，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者后期不良反应发生率比较
经过观察分析，在后期不良反应发生率上，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者后期病情复发率比较
经过两组临床治疗和护理，在后期病情复发率上，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P
2.4 两组患者生活质量改善情况比较
经过质量评分可以看出，在生活质量改善情况上，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
近年来，我国人口老龄化问题越来越严重，老年骨关节疾病患者也越来越多。相关研究结果表明，导致老年患者患上骨关节病的原因是比较多的，当老年人肝肾亏损之后，就会导致其筋骨失养，时间长了之后，患者骨关节会变得不灵活，最终就会患上骨关节疾病。当患者外邪入侵体内之后，就会出现脏腑虚弱症状以及气血运行失常症状，最终在导致患者经气不利之后，就很可能会患上老年骨关节疾病[3]。当患上慢性劳损之后，也会提升骨关节疾病发生率，对于那些长时间进行低头、站立工作的人来说，时间长了会导致其筋脉不利，在骨骼营养缺失之后，就会产生骨关节疼痛等症状[4]。另外当患者出现跌仆闪挫问题之后，就会导致其筋脉受损，最终导致气血异常运行而患病[5]。要想有效治疗老年骨关节疾病患者，必须不断创新临床治疗有效方法。
大量临床实践表明，针对骨关节疾病患者来说，进行疼痛治疗是非常重要的，但在进行临床治疗的同时，也要加强临床有效护理。在骨关节疾病患者临床护理当中，当患者出现骨关节疼痛情况后，护理人员要给予系统化的心理护理，加强和患者之间的交流沟通，经常和患者谈心事，获取患者的内心信任感，要耐心倾听患者的内心想法，及时观察患者的心理活动变化情况，根据患者的实际情况和内心变化情况制定科学合理的心理护理方案，旨在改善患者的临床治疗情绪，消除患者的内心不安感和恐惧感[6]。在患者临床治疗过程中，护理人员要及时分散患者的注意力，和患者交流沟通，为患者播放音乐，还要引导患者进行身体放松[7]。护理人员要经常为患者进行局部按摩，促进患者血液正常循环，缓解患者身体疼痛感[8]。等到患者骨伤改善之后，护理人员要引导患者进行适量的锻炼和运动。另外，护理人员还要帮助患者树立正确的价值观及人生观，对其行为表示理解、同情，取得患者的信任，使其配合临床治疗和护理，提升患者临床治疗有效率和护理有效率[9]。
要想有效预防骨关节病，必须做到以下五点：（1）要经常进行体育锻炼和适当活动。（2）在工作和生活当中，要尽量保持良好，防止出现劳损问题[10-11]。（3）要注意保暖，不要长期在空调房当中，避免风寒入侵。（4）当身体出现不适之后，要及时行医，及时进行临床确诊和治疗，避免病情加重，留下后遗症[12]。（5）在日常生活当中，要保证饮食合理，保证营养供给充足，最好多进食一些滋补肝肾的食物[13-14]。
总之，通过本文研究表明，心理护理在老年骨关节病患者临床治疗过程中的应用效果比较显著，值得临床大范围内应用和推广。
参考文献
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篇3
腰背疼痛是常见的身体不适症状之一，很多“糖友”也会有腰背疼痛，以及骨质疏松、骨关节不适的感觉，大多数人对此很少深究，尤其是那些老年糖尿病患者。但长春市中心医院内分泌科主任窦安翔说，“糖友”因为糖代谢异常的原因，也会出现骨代谢异常现象，而骨质疏松、骨折、骨关节病（多出现在“糖友”的足部关节和膝关节）等都是骨代谢异常的表现，“糖尿病患者会合并骨关节病，虽然这个比例并不是很高，但是合并患有骨质疏松的糖尿病患者所占的比例却很高，差不多达到了50%到60%。”窦安翔主任说。
窦安翔主任说，糖尿病骨病作为糖尿病患者骨骼系统出现的严重并发症，往往不受“糖友”重视，这和骨代谢疾病在早期时往往安静蛰伏有一定关系，另外不少“糖友”觉得所谓的骨质疏松和冬季常见的骨关节不适都是常见的，因此也没有放在心上。“糖尿病骨病的症状和非‘糖友’的患骨病的症状大致相同，但对于‘糖友’而言，其发生骨病的几率要高于正常人。”窦安翔主任说。一些“糖友”冬季滑倒后出现骨折，还纳闷什么时候骨头这么脆弱了，这有可能就是糖尿病骨病在作怪。
难点：血糖不稳不能进行手术
“血糖控制的不理想，会对人体骨骼的发展以及骨钙的吸收产生影响，使糖尿病骨病患病风险增高。”窦安翔主任说，有三类“糖友”患糖尿病骨病的风险比较高：年龄较大的“糖友”，绝经后的女性“糖友”，患糖尿病病史较长的人。窦安翔主任说，女性到了绝经期后，雌激素分泌减少，对破骨细胞的抑制作用减弱，易患糖尿病骨病。病期长的“糖友”，容易出现胃肠道的病变，胃排空能力变差，钙质吸收不足，一段时期后就可能患上糖尿病骨病。
窦安翔主任说，正常情况下，因为骨质疏松而引发的骨折，其恢复本就很慢，而“糖友”出现这种情况，恢复就更加漫长一些。很多“糖友”出现上述情况会选择长时间卧床休息的方法，窦安翔主任说，长时间的卧床、运动量减少会产生并发症，如肺部感染、压疮、便秘等。因此，糖尿病合并骨折的患者是不建议其采用这个方法的，最好进行手术治疗等。但若是患者合并有心脏病且发作严重的或是血糖控制不好、控制不稳定的患者则不能进行手术，最好等血糖控制理想后再手术。
篇4
中图分类号：R197.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-355-02
Community Health Center Status of Traditional Preventive Health Services in China
Zhao Zhen Bian Li Fu Wenjiao
【Abstract】Based on the survey data of TCM basic status in 5716 Community Health Centers in China in 2010, according to the “Guide for Chinese medicine services in the community (Trial)” by State Administration of Traditional Chinese Medicine, the paper analyzes the Chinese Community Health Center Status of preventive health services from preventive medicine, health care, rehabilitation, etc. The Conclusion is that Chinese community health service centers of preventive health services systems have taken shape， the Chinese have basically started preventive health care services under the Support of national policy and implementation. But there is still about 30% loss of services， the implementation should be strengthened in further.
【Keywords】Community Health Center；Traditional Chinese Medicine；Preventive health care
随着现代医学技术的发展，医疗模式的转变，社区医疗是一项以预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导为特点的六位一体的崭新的医疗活动，其中预防保健占有相当重要的地位。中医药的特色和优势决定了其在社区预防保健中起着非常重要的作用。国家中医药管理局在《社区中医药服务指南（试行）》中指出“要充分发挥中医药特色和优势，积极参与传染病的预防工作；能开展2种以上常见病、多发病、慢性病中医药防治一体化的服务，运用中医理论与技术，参与健康指导和行为干预；居民健康档案中体现中医内容。制定有中医药内容的适合社区老年人、妇女、儿童等重点人群以及亚健康人群的保健方案，并组织实施；应开展具有中医特色的养生保健工作。”本文基于2010年全国5716所社区卫生服务中心（其中东部2677所，中部1750所，西部1289所）中医服务基本现况的调查数据，从中医预防、保健、康复等方面对全国社区卫生服务中心的中医预防保健服务现状进行分析。
1 中医预防保健服务基本现状分析
1.1 中医技术和方法预防传染病
全国共有3486所社区卫生服务中心应用中医技术和方法预防传染病，应用率达60.99%。其中东部1649所，应用率为61.60%；中部1055所，应用率为60.29%；西部782所，应用率为60.67%，见图1，图2。
社区卫生服务机构是传染病预防的初级承担者也是关键的预防环节，因此在社区卫生服务中心应用中医技术和方法预防传染病是一项非常有效的预防措施。全国社区卫生服务中心基本已应用中医技术和方法预防传染病，东部、中部、西部的应用率基本一致。
1.2 慢性非传染性疾病中西医结合防治一体化
全国社区卫生服务中心对高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、慢性支气管炎、肿瘤、老年骨关节病等慢性病都一定程度采用了中西医结合防治一体化服务。具体数据见表1。
由上表可看出开展慢性病中西医结合防治一体化服务的比例与病种有较大关系。高血压、糖尿病、高血压这三种慢性病的中西医结合一体化服务的开展比例较高，其中高血压的开展比例达到了90%左右，中医的参与度非常高。肿瘤、老年骨关节病的开展比例较低，还应适当加强。
1.3 居民健康档案体现中医内容
全国共有3178所社区卫生服务中心居民健康档案体现中医内容，所占比例为55.60%。其中东部1483所，所占比例为55.40%；中部996所，所占比例为56.91%；西部699所，所占比例为54.23%，见图3，图4。
开展社区卫生服务，首先应建立健康档案，社区居民健康档案的建立是开展社区卫生服务的重要基础性工作。居民健康档案是否体现中医内容是中医药走进社区卫生服务工作的基础。居民健康档案体现中医内容的社区卫生服务中心不到60%，说明该项工作还需进一步加强。
1.4 重点及亚健康人群保健方案体现中医内容
全国共有3471所社区卫生服务中心的重点及亚健康人群保健方案体现中医内容，所占比例为60.72%。其中东部1637所，所占比例为61.15%；中部1066所，所占比例为60.91%；西部768所，所占比例为59.58%，见图5，图6。
老年人、妇女、儿童等重点人群是疾病的易感人群，这个群体是社区卫生服务的重点，同样，亚健康人群也是社区卫生的重点服务对象。社区卫生服务中心应用中医方法对重点及亚健康人群进行保健较为普遍，东、中、西部有一定的差异。
1.5 中医康复服务
全国共有4175所社区卫生服务中心提供中医康复服务，所占比例为73.04%。其中东部1965所，所占比例为73.40%；中部1292所，所占比例为73.83%；西部918所，所占比例为71.22%，见图7，图8。
社区卫生服务中心的中医康复服务工作在全国已经得到普遍开展，基本没有地域差异。
1.6 中医健康教育
全国共有4280所社区卫生服务中心开展中医药防病保健知识和健康教育服务，所占比例为74.88%。其中东部2055所，所占比例为76.77%；中部1290所，所占比例为73.71%；西部935所，所占比例为72.54%，见图9，图10。
从开展比例来看东、中、西部都达到了70%以上，说明社区卫生服务中心开展中医药防病保健知识和健康教育比较普遍。
1.7中医药知识开展孕产妇保健咨询及指导
全国共有2786所社区卫生服务中心运用中医药知识开展孕产妇保健咨询及指导服务，所占比例为48.74%。其中东部1321所，所占比例为49.35%；中部827所，所占比例为47.26%；西部638所，所占比例为49.50%，见图11，图12。
图12 全国社区卫生服务中心运用中医药知识开展
孕产妇保健咨询及指导服务机构比例（%）
社区卫生服务中心运用中医药知识开展孕产妇保健咨询及指导服务还不够广泛。
2结语
从上述分析中可以看到，在国家政策的大力支持和推行下，社区卫生服务中心的中医预防保健服务体系已初步形成，各项中医预防保健服务基本展开。其中，开展慢性病中西医结合防治一体化服务、中医康复服务及中医药防病保健知识健康教育服务的社区卫生服务中心的比例已达到了70%，应用中西医结合一体化防治高血压已达到90%，应用中医技术和方法预防传染病、在重点及亚健康人群保健方案体现中医内容的社区卫生服务中心的比例已达到60%，居民健康档案体现中医内容的社区卫生服务中心的比例为55.60%，运用中医药知识开展孕产妇保健咨询及指导服务的社区卫生服务中心的比例为48.74%，说明各项中医预防保健服务融入社区卫生医疗服务，但尚有30%左右的缺失，推行工作还应进一步加强。在推行中医预防保健服务融入社区卫生医疗服务过程中，应重点围绕预防保健、医疗、护理、康复、健康教育等方面，推广针灸、推拿、正骨、药膳、贴敷、导引、气功锻炼等中医药适宜技术的应用，开展社区人群中高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、慢性支气管炎、肿瘤、老年骨关节病等慢性病的防治工作。
参考文献
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篇5
（李学敏）
搜狐健康频道推出“肿瘤月”专题
本刊讯生活中，我们每个人或多或少都感受到，癌症患者越来越多，癌症离我们并不遥远。
今年4月，在全国“肿瘤宣传日”期间，搜狐网的健康频道推出了“搜狐健康肿瘤月”专题策划，口号是“与我们一道，战胜癌症，享受生命”。一经推出即受到广大网友的热烈好评。专题详细介绍了肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳癌、宫颈癌、鼻咽癌等十多种常见癌症的预防、治疗和诊断相关知识，并有众多肿瘤专家为网友详尽解答关于癌症的各种问题，将肿瘤的方方面面的知识以通俗易懂的形式呈现给大家。对肿瘤知识感兴趣的朋友不妨去看看，相信会有满意的收获。网址是health.省略/cancer
（魏芳）
“九和堂”欲延伸北冬虫夏草生物活性制品产业链
本刊讯4月19日，上海九和堂国药有限公司与上海中医药行业协会、上海中医药报社、上海市农科院北冬虫夏草课题组联合举行“北冬虫夏草子实体及其生物活性物质制品产业链延伸研讨会暨新闻会”。上海九和堂国药有限公司联手上海农科院北冬虫夏草课题组，研发基础上进行北冬虫夏草的自动化、数控化、规模化生产，并形成6个北冬虫夏草精细加工系列产品，使北冬虫夏草生物活性物质制品产业链延伸，更好地进入市场。
1995年上海九和堂与广药集团旗下六家企业共同投资成立了上海九和堂国药有限公司，2003年取得上海市食品药品监督管理局的GSP（药品经营质量管理规范）证书，2006年7月进一步改制为民营和国有（广药集团）混合制股份有限公司。
骨关节病健康讲座通知
时间：6月2日上午8：30
地点：岳阳路319号31号楼2楼中科院上海生命科学信息中心明德厅
讲座主题：中老年人如何拥有一个健康的关节
主 讲 人：吴毅，复旦大学附属华山医院康复医学中心教授
篇6
3、太极无影神针：一根银针、起死回生、所针之处、力拔千钧、针法诡异、针不留痕、不找穴位、无需基础、三天学成，疗效一绝！针对一切骨关节病，学费18000元，2012年只传授39人（已传授23人）。若和教授有缘，或许能成为他的传人。安徽五河县沫河口镇陆云女士，55岁，安徽凤阳县西泉镇宫集村宫逢的母亲63岁，双膝关节变形，双手按地支撑才能起来，病痛折磨她十多年，几针就使她从没有过的轻松，她说遇到了华佗；也许真的遇到了华佗，安徽怀远县马城镇刘向村陆丽的妈妈，脊柱严重弯曲变形，当场使她腰椎直立，她的女儿被宫教授的技术所震撼，感动得热泪满面，多次向宫教授深深鞠躬。学习者均可见到这些病人。
二、膏药篇：1、太极骨神膏：百年传承、一次见效，康复颈椎、腰椎、骨增生、肩周炎、腱鞘炎、关节炎、风湿类风湿、股骨头坏死、强直性脊柱炎、各种无名肿痛等。本膏药不怕水、不怕汗、不流淌、不沾衣物、不粘皮肤、不过敏特点更受患者和经营者的一致认可。传授膏药制作技术，免费学习骨关节解剖知识，6000元即可加盟，不收任何加盟费。疗效才是硬道理，每天有10人买膏药，每人买10张，每张膏药赚10元，10 X 10 X 10 = 1000元/天，1个月就赚3万元，再加上推拿针灸的收入，2人1天推拿20位，每人收费50元，20 X 50 = 1000元/天，1个月赚3万，膏药和推拿1月就赚6万元，1年72万，除去房租水电12万元，还有60万，请问你打工10年能赚多少？
2、脐疗膏药世家：胃病、肠炎、前列腺病、痛经、闭经、乳腺增生、小儿腹泻、小儿疳积、顽咳经久不愈、哮喘、便秘、皮肤瘙痒、白癜风、自汗、盗汗等贴肚脐即可治愈，免除吃药的副作用。经营更具特色，操作简单，更易复制，治病救人的同时名利双收。跟对人，做对事。
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篇7
【关键词】老年；全髋关节置换；护理
髋关节病、股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多，严重影响了老年人的生活质量。全髋关节置换就是通过关节置换手术，重新获得一个无痛、能够活动的关节，从而使老年患者重新过上正常的生活。但由于高龄患者各系统脏器功能衰退，常伴有内科疾病，手术耐受性差，术后并发症多，护理难度大。我院在2007年1月～2009年6月共施行24例人工全髋关节置换术。现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组病例24例。年龄45岁～84岁，平均年龄73岁。其中男性8例，女性16例，女性与男性比为2：1。全组并存心脑血管疾病8例，并存糖尿病20例，并存呼吸系统疾病18例。伴内科疾病的占全组病例的80%。本组病例中其中患股骨头无菌性坏死的4例，其余均为外伤后股骨颈骨折患者。行双侧全髋关节置换术的2例，其余均为单侧全髋关节置换术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
恐惧感和孤独感是老年人特有的心理状态，在骨折创伤后显得更为突出。针对老年人的心理、生理特点，责任护士要热情对待患者，掌握他们的思想动态，细心周到地做好基础护理。做好家属思想工作，鼓励家属陪伴，使之有安全感。用通俗易懂的语言讲解手术的必要性，术前准备、术中配合及术后康复训练知识，让其了解手术过程及愈后，从而积极配合治疗、护理。
2.1.2做好术前的各项辅助检查，积极控制并存症因老年人术前并存症多，应常规做好实验室检查、血生化、心电图检查、X线片，以掌握患者的健康情况。8例患心血管疾病，高血压患者请内科会诊，根据内科医生建议口服降压药，并定时监测血压情况，8例患者血压均控制在140—150/80—95mmHg之间。对20例糖尿病患者根据血糖情况，12例给予口服降糖药即可控制于正常范围内，对8例顽固性糖尿病患者给予普通胰岛素每餐前30分皮下注射，加晚上10点优泌淋皮下注射，并每天监测血糖5次，8例顽固性高血糖患者餐前血糖均控制在
2.1.3加强营养支持老年患者常因牙齿松动咀嚼困难，加之胃肠道功能减退而导致营养状况较差，因此改善其营养状况，增强抵抗力，是术前的重要内容。应适当给予高热量，高维生素的易消化饮食。对胃纳差进食少的患者，采取静脉补充营养的方法来改善全身状况。对水电解质或酸碱平衡紊乱者，术前给予纠正，并要求吸烟者禁烟。
2.1.4做好患者术前指导、床上排便训练及下肢等长等张收缩训练的指导[3]术前训练的目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。
2.2术后护理
2.2.1护理
患者术后返回病房时，护士一定要指导正确搬运，托住患侧髋部及下肢，尤其是保持髋部稳定性。平卧6h，术后患肢保持外展30度中立位[1]。两大腿之间放置梯型海绵垫，防止患肢外旋、内收，预防髋关节脱位。6h后可协助患者翻向健侧，双腿间夹梯型海绵垫，避免向患者侧翻身。为防止内旋术后可穿防旋鞋（即“T”字鞋），防止假体脱位。
2.2.2病情观察
密切监视生命体征，予心电监护。注意患者意识状态。吸氧，根据SPO2监测调节氧流量。对于合并心肺疾患者控制输液量及速度，防止肺水肿、心衰。对20例糖尿病患者继续口服降糖药及胰岛素注射，8例高血压患者按术前继续口服降压药，并观察伤口情况，以防伤口感染。
2.2.3创口负压引流的护理
因该手术暴露广泛，术后渗血较多，术后常规行持续负压引流，保持引流通畅，吸出渗出液以利软组织对假体进行包裹，还可避免创口积血而感染及防止术后血肿形成。密切观察引流液的量、色，若引流量多且鲜红，则及时报告医生。本组24例病例中，20例患者均在手术后48小时拔除负压引流管，3例患者引流量较多，延迟到72小时拔除，1例患者因堵管引流不畅，局部形成血肿，经对症处理后引流畅通，于72小时拔除引流管。并应密切观察患肢肿痛，远端血运及趾关节活动情况，观察伤口愈合情况。
2.2.4加强营养护理
术后给予加强营养可减少术后感染及其他并发症。应注意调节患者饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食外，同时加强静脉营养支持.
2.2.5疼痛的护理
术后患者可出现不同程度的疼痛，此手术创伤较大患者术后疼痛较剧烈。剧烈的疼痛不仅给病人造成精神躯体的双重创伤，还可以引起循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，而且严重者可影响疾病的转归，现临床上使用镇痛效果明显。本组病例中18位患者使用镇痛泵，使用镇痛泵患者中14位患者术后1-3天内疼痛评分3-4分，18位患者均于术后48小时拔除镇痛泵，拔除后均无明显切口疼痛表现。6位患者无条件使用镇痛泵者，在术后3天内切口疼痛评分达6分以上，均给予药物止痛，术后3天后疼痛缓解。并要做好心理护理。
2.2.6预防切口感染
人工全髋关节置换术后感染是术后最严重的并发症之一[3]，也是造成手术失败的主要原因之一。老年患者全身和局部机体抗感染力差，THR创伤大，再加上假体的异物作用，创口感染的可能性比其他一类切口大，作好切口感染的预防对保证手术成功至关重要。因此本组24例病例中均于术前1-2天用抗生素，术后常规应用抗生素至体温正常3天后停用，一般5-7天，术前并存感染者应适当延长。术后注意观察敷料包扎情况，要求做到敷料清洁干燥，如有浸湿，随时更换。做好大小便的护理，避免污染创口。保持创口负压引流通畅，及时吸出渗出液以避免创口感染。
2.2.7预防肺部及泌尿系感染
术后患者需卧床，活动减少，再加上并存呼吸系统疾患，易发生肺部及泌尿感染，因此要严密观察体温变化，保持病房空气新鲜。对患者要定期拍背，鼓励和指导患者进行深呼吸，有效咳嗽、排痰，24组病例中7例患者使用全麻手术后气管黏膜损伤，咳嗽无力，痰液粘稠，给予雾化吸入每日2次，持续3日后症状缓解，有效防止了肺部感染。保持会清洁，鼓励多饮水，防止泌尿系感染。
2.2.8预防压疮
老年人血循环差，术后活动减少，机体反应低下。加上传统观念认为：人工髋关节置换术后忌翻身，以免脱位，以及患者怕翻身导致疼痛等原因，致使局部受压过久，易发生压疮。18例糖尿病患者均卧气垫床，并鼓励患者进行抬臀运动，每1～2h抬高按摩受压部位，促进血液循环。翻身必须由护士操作，避免拖、拉、推等动作。保持床铺清洁、干燥、平整，防止潮湿、摩擦和分泌物刺激。教会家属正确使用便器。及时评估患者营养状况，给予高营养、高蛋白、高维生素、易消化食物，必要时根据医嘱输血或静脉滴注营养物质。
2.2.9预防深静脉血栓形成
除预防术后髋关节脱位外，术后由于患者活动少、卧床久，易发生深静脉栓塞（DVT）。DVT形成是人工关节置换术后较常见的并发症，其高发期为术后1～4天[4]。因此我们应注意观察，若病人患肢明显肿胀且皮肤发绀、皮温较健肢高、潮红、有条索感应高度怀疑DVT可能，应立即处理并严密观察病人有无胸闷、气紧、紫绀等肺栓塞症状。为预防DVT发生，本组24例病例均于术后第一天指导病人进行下肢被动活动，并协助病人做小腿部的肌肉挤压运动，并遵医嘱预防性应用低分子肝素钙抗凝药。但若怀疑DVT形成则禁止做小腿部挤压运动，避免栓子脱落随血流引起急性肺栓塞。
3小结
近年来，老年手术患者的比例呈增加趋势，随着手术适应证范围的扩大，使老年患者许多过去难以手术治疗的疾病通过手术得到了治愈。针对老年手术患者并存的各种内科疾病及其它的不利因素，加强围手术期护理是减少并发症发生，提高手术成功率的重要措施。通过精心的术前充分准备及积极针对性的治疗内科并存疾病，并加强术后病情观察，营养支持，护理，负压引流管的护理及各种并发症的预防和护理，24例老年术后患者均于术后2至3周顺利出院。THR可改善老年髋关节骨关节病及股骨颈骨折的关节功能，提高生活质量。
参考文献
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[2]高德华骆贤萍刘琴高危、高龄患者人工全髋关节置换术护理体会[J]。实用护理杂志，2000.16（11）：13-14。
篇8
2 结果
SF-36量表访谈问卷自动分析结果：
生理内容综合测量（Physical Component Summary PCS）（t±s）43.1773±4.93604。
心理内容综合测量（Mental Component Summary MCS）（t±s）40.5735±5.58147。
SF-36量表访谈问卷自动分析结果提示：漕河泾街道膝骨关节炎患者的生存质量处于中等偏下的水平。
3 讨论
膝骨关节炎又称膝关节退行性改变、增生性关节炎、老年性关节炎等，是中老年的常见病、多发和比较难治的一种慢性进行性骨关节病[1]，流行病学调查资料显示该病在我国中老年人中的发病率为60―70%，随着我国社会人口的老龄化，该病的发生率逐渐增多。由于本病不会直接影响患者的生命，故与高血压、糖尿病等慢性疾病相比，无论是患者本人、家庭、社会对本病尚未引起足够的重视。但本病引起的膝关节疼痛、功能障碍具有反复发作，病程冗长的特点，不仅对患者的生理、心理、情感、功能状态和社会功能等产生极大影响，也是造成残疾、肢体功能受限和卫生资源消耗的主要原因之一。因此，了解社区内膝骨关节炎患者的生存质量状况，为社区卫生服务中心开展医疗、预防和保健工作提供全面、科学依据，具有较高的参考价值。
生存质量（QOL）研究始于20世纪30年代，并在20世纪70年代得到重视和发展，随着医学模式的转变和新健康观念的深入人心，越来越多的临床医学专家认识到过去沿用的有关疾病防治措施的有效性评价指标存在一定的局限性[2]。因此，现代医学在重视检测指标的同时开始关注QOL，生存质量在临床疗效评价中的地位日益重要。生存质量评价的应用，使健康测量发生了从物质到精神，从客观到主观的转变，生存质量的评价不仅从人的生物属性出发，而且重视了人的社会性和心理状况，充分反映了健康与人的生理、心理和社会之间存在着密切关系。由于生存质量能够从多维角度反映个体和群体的健康状况，并能从正性和负性两个方面表现健康的积极和消极因素，因此在新的医学模式下，与健康相关的生存质量无疑是评价健康的重要发展方向。
生存质量研究强调人的整体性及宏观判断，膝骨关节炎的主要症状虽然集中在局部，但其对全身及心理的影响一直以来未被临床工作者所重视，在广大的膝骨关节炎患者中确实存在着对整体生理及心理上不同程度的影响，尤其是膝关节功能明显受限的患者。所以对于膝骨关节炎患者的生存质量改变方面的研究不容忽视。SF-36生存质量调查问卷（中文版）是一个多目的、形式简短的健康调查量表，量表的汉化研究，其结果为SF-36量表所表达的健康概念适用于中国人提供了证据，可用于我国膝骨关节炎患者的生存质量测评，是目前国际公认的信度和效度都较高的普适性评价生存质量的标准量表[3]，内容包括躯体层面和精神层面，并采用量化的方法对生理健康和心理健康进行综合测评，即PCS和MCS，已成为全球应用最广泛的生存质量测评工具之一[4]。
本调查分析结果提示：漕河泾街道膝骨关节炎患者的生存质量处于中等偏下的水平，存在着较多的问题，主要表现为：①在生理健康方面，大部分患者认为自己的健康状况已经影响到自己正常的生理活动，尤其是在运动、参加社会活动和完成必要的家务方面存在很多困难或需要付出更多的努力，有些严重的患者甚至生活自理都难以完成，且对自身健康状况和发展趋势的评价较差；②在心理健康方面，除了感觉精力不济、易于疲劳外，很多患者还产生情绪低落、精神紧张、害怕社交活动等不良情绪。其原因可能为：①本中心地处城乡结合部，周围居民大多长期务农，在疾病的早期很多患者未予重视，往往在症状加重，甚至影响到工作和生活时再就医，所以就诊患者临床较重、疼痛剧烈，易对生理和心理产生较大的影响；②部分患者过度相信偏方，导致病情不断加重，心理负担日渐增加；③很多患者缺乏本病预防、保健和自我康复的基本知识，或不恰当甚至过度锻炼，或消极对待；④高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病对本病患者的生存质量也有一定的影响，主要表现为二个方面：其一，患者更加重视易对生命造成威胁疾病的治疗，尤其在本病的早期，更容易被患者忽视，一旦病情加重，往往会出现负面情绪，个别患者甚至产生抑郁症；其二，由于其它慢性疾病的存在，使对本病治疗方式的选择受到了较大的限制，治疗效果受到一定的影响，导致患者产生悲观情绪。生理和心理健康受损，使患者的社交能力减弱，甚至影响到与家人、朋友的正常交往和社会活动，因此，社会功能方面的生存质量随之下降。以上可见，各级医疗机构在加强对本病治疗的同时，应注重对患者的健康教育，尤其是社区卫生服务中心，更应尽到健康守门人的责任，在疾病的预防、保健、康复等方面充分发挥自己贴近居民的优势，在缓解患者症状和减轻家庭、社会负担和的同时，提高其生存质量。
由于本次调查对象全部来自本中心针推伤门诊，所以其代表性尚有欠缺，今后如果条件允许，将进一步扩大调查范围，以便更全面了解社区膝骨关节炎患者的生存质量状况，为居民提供更合理、有效的医疗保健方法。
参考文献
[1] 曾庆馀，许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学[J].中国实用内科杂志.1998，18（2）：108-109
[2] 郑晓辉，王建凯，等.膝骨关节炎患者中医生存质量量表的建立及应用评价[J].广州中医药大学学报.2006，23（3）：288-230
篇9
骨性关节炎是一种关节的退化性疾病，过去一直被认为是一种老年人特有的疾病，但是近来发现人类的关节可以早在30岁，甚至更年轻时就会产生没有症状的退化改变。当年龄达到四五十岁时会出现症状，说明关节的退化已经侵犯到你的骨头，这时才开始重视为时已晚，你能够做到的事情仅限于尽量保护还未受到侵犯的关节软骨，延缓关节继续退化的期限。
全身关节都可有骨关节炎，表现出相应关节的疼痛、肿胀、摩擦音、变形和活动受限。但是膝关节骨性关节炎的发病率最高。约41%的骨关节炎患者为膝关节骨关节炎。这是因为膝关节为负重大、活动多、易受外伤、劳累和风寒刺激的关节。单纯的膝关节退化最早出现在髌骨关节，在三四十岁时即可出现膝关节的疼痛，表现为下台阶时疼痛，蹲下站起时疼痛，而走平路时没有任何不适的感觉。在下蹲时用手触摸膝关节可以感觉到异常的摩擦感。还有些病人会出现关节的肿胀。这一阶段的病变常被诊断为“髌骨软化”。 膝关节骨性关节炎是一种发展非常缓慢的疾病，从第一次疼痛到病变的晚期需要10余年甚至更长的时间。然而许多因素能够加速病变的进展：包括年轻时膝关节有明显的内、外翻畸形，体重超重，或一些能够加重膝关节负担的工作，如长期蹲着作业、山区野外工作等等。
是什么原因害了我们的关节
骨关节炎的病因尚待进行深入研究。目前一般将本病分为原发性和继发性两大种。以原发性最为常见。
1.年龄：年龄是最危险因素，发病率随年龄成正比。随着衰老，膝关节的重复使用可刺激软骨发生炎性改变。另外，年老软骨中粘多糖的含量减少，基质丧失硫酸软骨素，韧性降低，容易遭到力学的伤害而产生退行性变。尤其在45岁以上女性多见，50岁以上女性约60％会受到此病的影响。
2.肥胖：肥胖的体重增加了关节的负荷并由于姿势、步态等的改变，导致关节的生物力学都有所改变。大多数肥胖者膝骨关节病变的常见部位集中于内侧软骨。尤其缺少运动的肥胖者更易患此病。
3.遗传：由不同种族和不同人群骨关节炎的患病率不同而得出此推断。
4.雌激素：女性发病率较高，且在绝经后明显增加，且与关节软骨中发现雌激素受体有关。故不少学者推论女性患者的骨关节炎的发生与雌激素有关。
5.气候因素：常居住在潮湿、阴冷环境中的人多有症状。这可能为温度底，骨内血液循环不佳所致。
6.关节形态：许多膝关节骨关节炎病人存在先天膝内外翻畸形或髌骨半脱位畸形等。力线的不平衡使这部分病人比同年龄的其他人容易患骨关节炎。
7.关节劳损：职业工种（矿工、野外作业者、运动员、纺织等）患病率高。说明关节的劳损可以增加关节的退变。研究表明，无电梯楼房居民膝关节痛、膝关节骨关节炎的发病率均高于平房居民。
8.其他：关节创伤：骨折、脱位、十字韧带和半月板损伤，可使关节软骨面局部的负荷和磨损增加；严重创伤特别是骨折，也可能改变其他部位的功能，导致骨关节炎。类风湿性关节炎、大骨节病、痛风、糖尿病、脊柱侧弯等疾病均会导致膝关节的骨关节炎。
专家教您骨关节炎
如何自我保健与自疗
目前医学没有能力使骨性关节炎的病程逆转，而大部分患者的病情会不断地发展、恶化。因此绝大部分患者均需要进行治疗。而治疗的基本目的是缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形、改善患者的生活质量。因此保守治疗无法完全治愈骨性关节炎，但是可以缓解症状，延缓进程。而只有到了晚期，采用人工关节置换手术才是彻底解决骨性关节炎的根本方法。
自我保健与自疗
骨关节炎的主要疗法是非药物治疗。其首选方法是要实施正确的生活方式，掌握相关的健康知识。这对于减轻疼痛、减少看病次数、提高生活质量、维持关节功能有着较好的效果。包括进行适当的体育锻炼，调节饮食，减轻体重，增强肌肉力量以及相关的物理治疗等等。
（1）积极消除或避免致病因素：
解除思想压力，适当休息：帮助病人正视疾病，树立信心。不可使关节过度负重、受潮、受凉。避免久站、久坐，不要让关节处于某一时间过长。
消除关节劳损的因素：肥胖病人适当减肥，多坐车，少行走，少登山、爬楼梯等。根据具体情况在病情允许的范围内进行正确、适当的体育锻炼，以改善神经、肌肉与骨关节的新陈代谢，延缓其衰老进展的速度。这是因为进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进一步发展并有利于病情的恢复。绝对不能以为只有休息不活动才能保护关节。这对负重关节膝关节尤为重要。应避免在睡眠时为减轻疼痛在膝下垫枕头。穿戴护膝或弹性绷带，对保护膝等关节十分有益。
（2）运动疗法：
对骨关节炎患者的锻炼要一分为二，正确的适当的锻炼，可以预防、延缓和减慢骨性关节炎的进程。有益的锻炼包括：游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动。而不正确的过度锻炼可加重骨性关节炎。有害的运动是增加关节扭力或关节面负荷过大的训练：如爬山、爬楼梯或下蹲起立等活动。
适当运动锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力相当有利。以主动不负重练习为主，先作增强肌力的练习，再逐渐练习增加关节活动度。
四步练功法：A直腿抬高练习：仰卧，患膝伸直抬高30～40cm，足跟相当于健侧足尖的高度，尽量维持在这个，坚持不住时可放下休息相同的时间，以上算一次。然后重复练习，每组10～15次。每天两次。如果可坚持1分钟以上，可进行负重直腿抬高练习。B负重直腿抬高练习：动作同上，在足背上应担负一定的重量，可从1kg开始，逐渐增加到5kg，如果可坚持1分钟以上，可进行下一步练习。C负重短弧练习：患者坐在床边，患膝下面垫一枕头，使之屈膝30°，患足负重从5 kg开始，逐渐增加到10kg，坐抬腿伸直练习，如果可坚持1分钟以上，可进行下一步练习。D负重长弧练习：患者坐在床边，屈膝90°，小腿下垂，患足负重从10kg开始，逐渐增加到20kg，坐抬腿伸直练习，如果可坚持1分钟以上，则生活和工作基本可以达到正常。
坐位伸膝练习：患者作于床上，患膝尽量伸直，足被伸，同侧手向下按膝，对侧手屈腰够足。
坐位垂膝摆动屈伸练习：患者坐于床边，患肢小腿下垂，以健肢帮助按压患肢，增加屈曲。
仰卧屈膝练习：仰卧床上，患肢屈髋90°，患膝尽量屈曲，以健肢协助按压患侧小腿以增加膝关节的屈曲。
跪位屈膝练习：患者跪坐在床上，自行向后跪压以增加屈膝的角度。
平躺“蹬三轮” ：每天早晚躺在床上，模仿蹬三轮的动作。平躺的姿势可减轻易受损关节的负担；要踝关节到肩关节的各个关节都得到锻炼。
水中运动：水中运动有水的浮力可以支撑，能减少体重对膝关节的压力，尤其是肥胖的病人。同时有助于强化患者的心肺功能，提高肌肉耐力，即使不小心跌倒，也故不容易导运动的伤害，多利用游泳的方式，可以帮助膝关节骨性关节炎病人的康复。
饮食疗法：
目前针对性的食疗似乎缺乏深入的研究。最常见的是补的宣传。对膝关节骨关节炎的病人，应该在饮食上给予充分重视。
进食高钙食品：以确保骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右，即每日成分钙不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。但有应该注意，体内缺钙多导致腿部抽筋与骨质疏松，与骨关节炎两者在病理上、临床表现上均有很大的差异。从医学角度来看，骨质疏松会产生“骨质增生”，而这种“骨质增生”与上述因骨关节炎而产生的骨质增生是相关的并共同影响了骨性关节炎病的产生，因而补钙对于骨性关节炎病的防治应有益而无害的，只是并不能明显见效罢了，故切勿以补钙了就不再进行其他的治疗。
多食高量维他命D食物：维他命D者可以帮助钙质的吸收所致。故要多服含D的乳制品或片以帮助钙质的吸收。
增加多种维生素的摄入：维生素C片剂为抗氧化剂及Ⅱ型胶原合成的基本需要，最近对骨性关节炎微量营养素的研究中发现，高抗氧化剂的摄取特别是维生素C，可能保护关节防止骨性关节炎进展，故口服维生素C有益。其他如A、B1、B6、B12、C和D以及建造骨质必要的元素，如矿物质如钙、硒、锌以及胶质的食品等适当增加摄入量。
保护关节
篇10
关键词：玻璃酸钠； 中药熏洗； 膝OA； 临床观察
【中图分类号】
R285.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0184-01
膝骨性关节炎（简称膝OA）是一种慢性进行性骨关节病，多见于中老年人。目前，本病已严重影响着中老年人的日常生活和工作。笔者自2013年2月～2014年5月，对本院就诊的57例膝OA患者，采取关节腔注射玻璃酸钠配合中药熏洗的方法进行治疗，取得了比较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组57例患者，男16例，女41例，年龄最小45岁，最大83岁，平均61岁，病程最短者3个月，最长者10年，体形肥胖者27例，左膝发病23例，右膝发病的24例，其中10例双膝发病，7例既往有患膝及膝关节周围外伤史，，5例患者有糖尿病史，17例患者有高血压病史。全部病例均符合（1）膝OA临床诊断标准；（2）X线提示：关节间隙狭窄，髌骨上下缘及髁间嵴骨质增生，关节骨端骨质出现硬化或衰变现象。
1.2 临床诊断标准，参照美国大学风湿病诊断及治疗标准委员会的骨性关节炎分会制定的膝OA诊断标准，（1）过去的几个月中膝关节经常疼痛；（2）关节活动时出现骨擦音；（3）膝关节晨僵≤30分钟；（4）年龄≥40岁；（5）体格检查时见膝关节骨性膨大，具有上述的1、2、3和4，或者1、2和5，或者1和5者，可以诊断膝OA（其敏感性为91%，特异性为86%）。
2 治疗方法
2.1 关节腔内注射方法：
药物选择：玻璃酸钠注射液（规格2ml：20mg，分子量：60万-150万；上海昊海生物科技股份有限公司生产）。方法：患者取仰卧位，下肢屈膝90度，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处（外侧膝眼）。定好位后，进行局部消毒，用10ml注射器，7号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，确定针头进入关节腔后，先进性回抽，确定无回血。如果有积液，待积液抽吸完毕后，再缓慢注入玻璃酸钠注射液2ml：20mg。术毕用无菌敷贴覆盖穿刺部位。然后轻轻活动膝关节，使药液在关节腔内均匀扩散至关节面。每周注射一次，五次为一疗程。次日开始进行中药熏洗。
2.2 中药熏洗方法：
药物组成：山楂20g 花椒30g 三棱15g 莪术15g 川芎15g 草乌30g 川乌30g 五加皮15g 防己15g 鸡血藤30g 伸筋草30g 透骨草30g 海桐皮15g 。方法：将上药置入药皿中加适量冷水浸泡半小时，然后煮沸约40分钟，将药液倒入盆中，加陈醋250ml，将患膝置于其上，进行熏蒸，待药液冷却至50度左右，用毛巾蘸药液热敷外洗40分钟，每天2次，一副药熏洗2天，5周为一个疗程。
2.3 健康教育：
对膝OA患者进行健康宣教工作，主要目的是对其进行膝OA的病因、预防等相关知识的教育，调整和改变其生活方式，保护关节；减少加重关节负担不合理的运动；在日常生活及工作中注意保护关节，预防关节受到损伤。身体肥胖者进行减肥。
2.4 运动疗法：
运动疗法可维持或改善关节活动范围，增强肌力，改善患者本体感觉和平衡协调功能，提高关节稳定性，改善关节功能。[1]让膝OA患者进行肌肉力量训练、提高耐力的训练等。其训练强度，以患者身体能够耐受，不引起局部关节肿胀、疼痛为限。
3 治疗结果
3.1 疗效评定：参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制订。临床治愈：膝关节肿胀疼痛完全消失，关节活动恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善；有效：疼痛肿胀有所减轻，膝关节功能有所改善；无效：疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。3.2评定结果
57例中，临床治愈20例，占35.09%；显效23例，占40.35%；有效14例，占24.56%；无效0，总有效率100%。
4 讨论
膝OA以膝关节疼痛、活动不利及膝关节畸形为主要临床表现，挤压髌骨时可有压痛和摩擦感。现代医学认为本病的主要病理变化是关节软骨的退行性病变及软骨周围的骨质增生。对其病因和发病机理，一般认为与骨内高压、氧自由基、关节载荷传导紊乱、自身免疫反应、细胞因子和酶等有一定关系。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起作用，减少组织之间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的粘稠性和功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。
膝OA属中医“痹证”、“骨痹”等范畴，是中老年人易患的一种慢性关节病。其病因多由风、寒、湿三邪雍闭经络，侵袭骨脉所致，为气血凝滞涩不行之病。以祛风散寒、活血通络、消炎止痛为治则。本方用山楂性温兼入肝经血分，能通行气血，有活血祛瘀之功。花椒，辛、温，“逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛，下气”。三棱、莪术配伍破血祛瘀，消肿止痛。川乌、草乌、海桐皮温阳祛寒，通络止痛。防己、五加皮利水消肿。鸡血藤、伸筋草、透骨草舒经活络、止痛。加陈醋增加渗透作用，上药配伍，共奏活血祛瘀，祛风除湿，通络止痛之功。
使用具有活血化瘀，通络止痛之功的药物进行熏洗，可以促进局部血液循环，减少炎性渗出，促进渗出的吸收，加快病理产物的排泄，与关节腔内注射玻璃酸钠配合使用，起到内外结合，相互促进，提高疗效的作用。并对患者进行健康教育，可以有效提高患者对病膝的防护，减少损伤，通过适当的功能锻炼，防止肌肉萎缩，可增加肌力，改善患者生活自理能力，提高患者的生活质量。[2]
篇11
中图分类号：G849.214.53
文献标识码：A
文章编号：1007-3612(2007)07-0933-03
Research on Sports Injuries of Chinese Elite Male Rugby Players
CUI Tie-cheng1，FAN Qing-hui1，LU Zhi-yong2
(1 Physical Education Department，Beijing Union University，Beijing 100101，China；2 Sports Medicine Research Institute，General Administration of Sport of China，Beijing 100763，China)
Abstract：With the methods of questionnaire survey and mathematical statistics，63 elite male rugby players’ sports injuries are researched The results are as follows 1) High incidence of injury is found in male rugby players and there is no significant difference between acute and chronic injury in terms of the incidences of injury 2) Damages are mainly concentrated in the upper limbs，lower limbs，shoulders and wrists 3) Herald players’ head，neck，and shoulder injuries are much more than the front players’ Through investigation and study，the reasons for the damages are discussed from multiple perspectives and the corresponding recommendations are put forward
Key words： elite male rugby player； different positions； sport injuries
橄榄球是一项身体对抗激烈，运动技巧繁多，并要求参与者具有顽强的意志品质，同时具有极强的观赏性的团体运动。作为对抗最为激烈，技术繁杂难度大的运动项目之一，橄榄球运动员的运动损伤发病率很高，本研究对参加第15届亚运会的中国男子英式橄榄球集训队和部分优秀橄榄球运动队球员的运动损伤情况进行了调查，对不同位置橄榄球运动员的易损伤部位、常见损伤及原因等进行全面分析，以期为防止运动损伤的过多发生，保证运动员进行正常训练和比赛提供一定的参考依据。
1研究对象与方法
1.1研究对象
2005年12月-2006年10月期间备战第15届亚运会的中国男子7人制英式橄榄球集训队和国家15人制英式橄榄球队、国内橄榄球三强中国农业大学橄榄球队、体育学院橄榄球队、上海体育学院橄榄球队部分球员，共63人，最大年龄33岁，最小20岁，平均训练年限4.9a，最长运动年限为12a，最短运动年限为2a，位置上前锋33人，后锋30人。
1.2研究方法
1.2.1问卷调查法
设计损伤问卷，问卷主要内容包括个人基本情况，损伤的部位、性质、时间、原因。同时还向运动员了解从事橄榄球训练以来的运动损伤史、时间、部位、性质、原因等。对国家橄榄球队运动员在队外就诊的病历、诊断证明、X光片等进行分析和统计，对于较难确诊的病例，与国家体育总局体育医院的医生会诊后确定。
1.2.2数理统计本研究数据采用SPSS11.0软件包处理。
2结果与分析
2.1男子橄榄球运动损伤发生率
本文研究的创伤标准[1]为:1)除一般皮肤擦伤、磕碰及轻微肌肉拉伤以外的需要医生处理的任何创伤;2)因伤停训或功能障碍已对训练或比赛构成影响,既使未停一次训练或比赛;3)每个队员相同部位的再伤和慢性劳损均不列入急性创伤。
研究发现63名运动员共发生运动损伤414例次，全部运动员都发生过运动损伤。损伤人均发生率为657.1％，其中急性损伤168例次(占42.03％)，慢性损伤207例次(占57.97％)经T检验,两者的发生率之间无明显的差异性(P>0.05)，这与其他球类运动项目普遍的慢性损伤发病率较高有着显著的不同，但与橄榄球比赛的激烈的高对抗，受伤的偶然性大的项目特征是相符的。
2.2橄榄球运动员运动损伤的部位和主要病种
2.2.1不同位置运动员运动损伤的部位
调查发现我国男子橄榄球运动员运动损伤部位主要集中在下肢和上肢的肩部和手腕部。按发病率依次为：膝关节、踝关节、大腿、腰背、肩部、手腕部、头颈、小腿、足、肘关节、胸腹、前臂等部位。对前锋与后锋的损伤率进行差异性检验(P>0.05)，两者之间不存在显著差异性，前锋运动员的损伤稍多于后锋。
本次调查发现膝损伤共105例，在全部损伤记录中，膝损伤率居第一位，占伤病总数的25.36%，被调查者中79.37%膝部均发生过损伤。从损伤的病种来看，损伤主要疾病为髌骨末端病和侧副韧带损伤，分别达到了7.25%和13.04%。另外相比较其他运动项目，半月板损伤的发病率(3.62%)也很高。
调查发现87.3%的球员都发生过踝部的损伤，本研究发现踝部损伤共90例，占全部损伤的21.74%。该部位的损伤病种主要是踝部韧带扭伤、撕裂伤以及慢性的踝关节骨关节病，这与橄榄球的专项技术特点是紧密相连的。
从调查情况看，大腿部位的损伤共48例，大腿部损伤主要为肌肉的拉伤，同时调查发现此类损伤多发生在运动员各项素质训练中。
手腕部损伤手腕部损伤共39例，是上肢部位损伤最频繁的部位，运动员多被球戳伤或者倒地的手撑地等致伤。
肩部是橄榄球运动员的易伤部位，此次调查发现，肩部损伤36例，特别是肩部相关的关节脱位发生率很高，共有12例。运动员肩部损伤多由力所致。
2.3不同位置运动员损伤部位的差异
**表示显著性差异，**表示非常显著性差异。
根据调查结果，对不同位置的球员受伤部位的差异性进行比较发现男子橄榄球的前锋球员与后锋球员之间在头颈部与肩部损伤的发生率存在显著性差异(p
3结论与建议
3.1结论
1)我国男子橄榄球运动员运动损伤发病率很高，急性损伤与慢性损伤的发病率之间无明显差异。
2)我国男子橄榄球运动员的损伤部位主要集中在下肢和手腕部。损伤位置的主要分布依次为：膝部、踝部、大腿、手腕部、肩部。我国橄榄球运动员膝部损伤主要疾病为髌骨末端病和侧副韧带损伤。踝部损伤病种主要是踝部韧带扭伤、撕裂伤以及慢性的踝关节骨关节病。大腿部损伤主要为肌肉的拉伤，手腕部损伤病种主要是小关节指间关节的戳伤。
3)我国男子橄榄球前锋球员的头颈部、肩部损伤的发生率要远远高于后锋球员，两者的损伤发生率之间差异显著。
3.2建议
1)减少下肢部位的损伤是橄榄球运动员运动损伤防治的主要措施。在全部损伤记录中，下肢损伤占全部损伤的64.49%，远远高于其他部位的损伤。分析其原因：首先，橄榄球运动的运动特点和技术特征决定了我国运动员下肢损伤的高发病率。(1)橄榄球运动对抗激烈，对运动员的下肢及各关节各项素质很高，快跑、急停、躲闪等橄榄球基本技术都是通过运动员的下肢来完成的。在运动员高速变向运动中，膝、踝关节始终处于强力的扭转状态，同时作为对抗最为激烈的运动，运动员在运动过程中要不断的遭到对手从各个方向来的严重冲撞，在这种状态下,膝、踝关节和下肢的各肌肉群极易遭受暴力损伤。另外,膝、踝关节长期摩擦、负重，骨关节面之间的反复撞击、摩擦，长期的摩擦、撞击必然使骨关节的产生增生，从而导致骨关节病的出现。(2)运动员在完成正集团(即进攻技术)等橄榄球技术时，如果缺乏节奏感，步伐出现混乱也极易造成下肢的损伤。(3)扑搂是橄榄球运动中的一项最为重要的防守技术。比赛中，扑搂的完成是在双方在高速度的冲击中进行的，其最佳部位就是扑搂对方下肢，因此，扑搂是造成下肢各关节损伤的原因之一。其次，目前，我国橄榄球运动开展的历史较短，运动员普遍运动年限较短，教练员也存在着经验不足，因此国家队球员技术动作的不合理和教练员训练不科学状况的存在是相当普遍。在日常的力量或技术练习中，我们教练员及运动员往往对下肢肌肉力量练习存在偏颇，过量的下肢力量训练常常使运动员的下肢处于疲劳状态，训练后运动员又缺乏一些恢复性的训练，容易出现疲劳累积，长期疲劳积累导致肌张力增加，使周围组织对膝、踝关节牵拉力失去平衡而使膝、踝关节的损伤率增加。从调查情况我们发现，有超过20%的队员在同一部位反复发生损伤，这主要是由于不重视恢复性训练造成的。
针对运动员下肢部位损伤高发，我们应该做到：(1)系统科学的训练，全面的提高运动员的综合素质，应着重加强对下肢等易伤部位的力量训练。(2)完善运动员的各项基本技术，提高教练员素质，重视训练后的恢复性训练。(3)提高运动员的自我保护意识，传授运动员正确的运动医务监督知识，作到防患于未然。
2)防止腰背部损伤，保持运动员良好的竞技状态。橄榄球运动中，腰背部的损伤占重要地位。橄榄球运动员的腰背部损伤多以慢性的陈旧性损伤为主，虽然对于运动员的正常训练比赛影响不大，但是对于运动员保持良好的竞技状态却是一个巨大的威胁。腰部是整个身体的枢纽，它使上肢与下肢有机结合起来，在球员间的场上对抗中，腰部力量的优势往往是运动员取胜的关键。其发病的主要原因：(1)橄榄球运动员在场上低姿势防守时各种变向、变速都要求腰背部发力，特别是在跳起高空拼落点受到挤、扛或是力量训练时采用大重量负重练习时，腰背部都承受极大的负荷，所以一旦对其保护不好或者运动员练习时间过长，疲劳积累，极易造成损伤。(2)腰背部的肌肉由于其处于人体的解剖位置不容易被触及,训练比赛后期经常不能得到充分放松,长期肌肉疲劳的堆积,就会造成腰肌劳损。另外运动员在完成急停变向躲闪等动作时，突然扭转发力可造成骶棘肌及腰背其他肌肉的急性损伤。
因此，首先在训练中要加强运动员腰背部的肌肉力量训练，主要是背阔肌、髂腰肌、骶棘肌和腰背筋膜的力量训练，以增强运动员的对抗能力。其次，运动员在进行大力量训练时，要加强自我的保护，在运动员疲劳或者状态不佳的时候，也是容易发生损伤的时段，一定要有足够的保护措施。最后，在每次训练课后，运动员应该都要进行足够的整理放松练习以免造成慢性疲劳，同时我们也应该采取措施，通过按摩等理疗手段促进运动员疲劳恢复，防止疲劳的累积。
3)正确合理的运用技术动作，保护运动员的肩部、头颈部。根据运动损伤部位的统计结果来看，肩部、头颈部的损伤率较高这与橄榄球运动专项技术要求和竞赛的特征是紧密相连的。司克兰技术(即双方各三名前锋队员相互搂抱，半蹲顶架在一起。由获得球权的队向人墙中投球，投球队员将球投进后，双方队员互相顶推的技术)是前锋队员的必备技术，运动员在完成司克兰的动作时对肩部、头颈部的专项力量有一定要求，如果力量不够，局部负荷过重，技术动作不正确，将造成肩部、头颈部损伤。另外扑搂也是肩部、头颈部受伤的原因。橄榄球运动对抗性强，冲撞剧烈，对扑搂的这项技术动作要求快、狠、准，并用肩部撞击对方，如果技术动作的掌握不正确或肩部、头颈部力量较弱，扑搂保护不当及场地条件差很容易使肩部、头颈部发生损伤。调查发现，不同位置队员损伤的发生率存在特征性，即前锋球员的头颈部、肩部损伤的发生率要远远高于后锋球员。其原因主要是：(1)前锋与后锋在场上担负的不同位置职责。进攻中，前锋队员通常通过身体撞开对方防线达阵得分。后锋队员由于体重较轻，一般通过速度、变向绕过防守队员达阵得分。因此，前锋位置的球员进攻时通常使用肩部撞开对方的动作大大增加了运动员受此类伤的概率。如果运动员在接触对方身体用肩将对方撞开的同时，队员技术运用不够准确、稳定，经常会用头去撞对方，此时由于身体重心失控，而很容易使头、颈部撞伤。(2)橄榄球运动对各位置球员的专项技术要求不同。司克兰技术是前锋的专门动作，司克兰技术的完成完全的依靠双方队员的颈、肩部的力量，由于司克兰技术的使用而产生的头颈部、肩部运动损伤在橄榄球运动中很常见，因而前锋的该病发病率很高。
有效的预防该部位的损伤：(1)教练员和运动员必须重视掌握正确的动作技术，动作技术的失误造成的损伤发生率很高。(2)加强肩部、头颈部的专项力量是减少该部位损伤的一个重要措施。(3)针对的场上不同位置的运动员技术和位置特征，有针对性的进行训练。
4)手腕部、足趾部等小关节的损伤不容忽视。从调查情况来看，手足小关节损伤共有48例，占11.59%。其中指间关节损伤有30例,占7.25%，而且30例损伤中多数的发生损伤都处于同一部位，提示我们小关节的损伤在损伤治疗中经常被忽视了。分析原因：(1)首先主要是由于准备活动不够充分、许多运动员在进行准备活动时只对各大关节进行牵拉等，而对指间关节等小关节没有进行充分活动，在激烈的对抗中就很容易损伤。(2)我国的橄榄球运动员普遍的运动年限短，因而球感和基本技术较差，在训练和比赛中的传接球的失误率很高，大大增加了手指受伤的可能。(3)大多数的小关节损伤对运动员的训练影响不是非常明显，所以运动员损伤后没有进行积极的治疗，导致反复损伤。
防止小关节部位运动损伤的发生，首先，训练前专门针对小关节的准备活动必须足够充分和合理。其次，增加运动员与球接触的时间，培养运动员良好的球感。最好，做好训练平常的医务监督，对于小关节发生的损伤，要及时给予正确的诊断和治疗。
5)合理使用各种保护设备，有效减少训练中损伤发生。调查发现79.37%的运动员在训练中没有使用护具等保护设备的习惯。导致这样情况的原因：(1)英式橄榄球与美式橄榄球不同，运动员比赛时基本上不穿戴护具，这使许多运动员养成了不愿使用护具的习惯。(2)大多数队员缺乏运动医学知识和对易伤部位预先防护的意识,认为护具使关节活动受限影响技术动作，只有受伤后才使用。(3)由于橄榄球运动在中国的普及程度还不高，国内也缺少专项所需的各种有针对性及有效性的护具。其实如果运动员在日常的训练中正确的使用一些护具将大大降低运动员训练中的损伤发生的概率。广大橄榄球运动工作者应致力于提高运动员对于损伤的预先防护意识，培养运动员自觉佩带护具的良好训练习惯，同时，增加投入，引进先进的护具，最大可能的努力减少运动员的损伤发生。
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篇12
本组病例122例。年龄57岁～85岁，平均65.3岁。男性38例，女性84例，女性与男性比约为1：0.45。全组中并存心血管、脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾患等常见老年病者约占70%。行双侧人工髋关节置换术4例，其余均为单侧人工全髋关节置换术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
恐惧感和孤独感是老年人特有的心理状态，在骨折创伤后显得更为突出。针对老年人的心理、生理特点，责任护士要热情对待患者，掌握他们的思想动态，细心周到地做好基础护理。做好家属思想工作，鼓励家属陪伴，使之有安全感。用通俗易懂的语言讲解手术的必要性，术前准备、术中配合及术后康复训练知识，让其了解手术过程及愈后，从而积极配合治疗、护理。
2.1.2术前准备
对患者的健康状况进行全面评估，了解其是否存在合并症或内科疾病，及早给予相应处理。进行全身综合调理，提高手术耐受性。做好各项常规检查。手术前的常规准备。
2.2术后护理
2.2.1术后
患者术后返回病房时，护士一定要指导正确搬运，托住患侧髋部及下肢，尤其是保持髋部稳定性。平卧6h，术后患肢保持外展30度中立位[1]。穿防旋鞋（即“T”字鞋）或用皮牵引制动。两大腿之间放置软枕，防止患肢外旋、内收，预防髋关节脱位。6h后可协助患者翻向健侧，双腿间夹一软枕，避免向患者侧翻身。
2.2.2病情观察
密切监视生命体征，予心电监护。注意患者意识状态。吸氧，根据SPO2监测调节氧流量。对于合并心肺疾患者控制输液量及速度，防止肺水肿、心衰。对于肾功能不全者，观察24h尿量，查血生化，注意有无水、电解质和酸碱平衡紊乱。对于糖尿病患者要，定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。
2.2.3疼痛护理
人工髋关节置换术后严重疼痛占4%[2]，应加强术后疼痛的观察及护理。运用暗示疗法、音乐疗法等分散注意力，必要时使用PCA泵及止痛剂。注意保护患者，避免因躁动出现坠床、髋关节脱位等危险因素。术后3天疼痛仍较剧者需注意的变换和牵引的调整，保持正确、舒适，利于静脉回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。
2.3并发症的预防及护理
2.3.1预防感染
人工全髋关节置换术后感染是术后最严重的并发症之一[3]，也是造成手术失败的主要原因之一。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理，保持伤口敷料清洁、干燥。更换引流装置及倾倒引流液时严格执行无菌操作。严密观察体温变化，保持病房空气新鲜。鼓励和指导患者进行深呼吸，有效咳嗽、排痰，必要时使用祛痰剂、雾化吸入等，防止肺部感染。保持会清洁，鼓励多饮水，防止泌尿系感染。
2.3.2预防压疮
老年人血循环差，治疗时保持牵引或固定，活动减少，机体反应低下。加上传统观念认为：人工髋关节置换术后忌翻身，以免脱位，以及患者怕翻身导致疼痛等原因，致使局部受压过久，易发生压疮。应鼓励患者进行抬臀运动，每1～2h抬高按摩受压部位，促进血液循环。可卧气垫床。翻身必须由护士操作，避免拖、拉、推等动作。保持床铺清洁、干燥、平整，防止潮湿、摩擦和分泌物刺激。教会家属正确使用便器。及时评估患者营养状况，给予高营养、高蛋白、高维生素、易消化食物，必要时根据医嘱输血或静脉滴注营养物质。
2.3.3预防深静脉血栓形成
Ciccone等[4]认为在未采用预防血栓措施的髋膝关节置换的患者中，下肢深静脉血栓的发生率为45%～84%，致命的肺栓塞发生率为17％～3.4％。髋关节置换术后的患者，要注意防止下肢深静脉血栓形成，术前对于吸烟者应劝其尽早戒烟。术后应用抗凝剂治疗。注意观察患肢的皮肤有无发红、疼痛、肿胀、被动牵拉足趾痛等，观察患肢运动情况，及时发现血栓形成的早期迹象。指导患者抬高患肢15°，早期加强功能锻炼，促进血液循环。
3康复训练及健康教育
手术后康复训练对手术效果有直接影响，同时能有效地克服病人依赖心理，增强其获得美好生活的信心，促进心理康复。康复训练应遵循个体化、渐进性、全面性三大原则制定计划。指导患者做患肢远端功能锻炼，逐渐做全身运动。以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。一般术后6～12h即可进行趾、踝关节被动屈曲运动。术后第1～2天做患肢股四头肌等长收缩运动及踝、趾关节主动伸屈运动，以促进血液循环，见减轻肿胀及疼痛，使切口早期愈。检查股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，也可以用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法正确。术后2～3天，可在床上坐起，做膝、髋关节主动屈曲运动。卧位应以平卧或半卧为主，3个月内避免患侧卧位，座位时尽量靠坐有扶手的椅子，3周内屈髋小于45°[5]，以后逐渐增加，但避免大于90°。何时下地行走因假体类型、手术操作及病人体力恢复情况而异。站立时，双手扶拐，两腿分开，与肩同宽。行走时患肢始终保持外展30°左右，不负重。健腿先迈，患腿跟进，拐杖随后。转身时髋关节随身体一起转动。锻炼以患者不感到疲劳为宜，应保证患者安全。弃拐时间因人而异，一般3个月后行走平稳且无行走后疼痛，可使用单拐，应避免重体力劳动。指导准确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)，穿袜(伸髋屈膝进行)，穿鞋(无鞋带的鞋)；日常个人卫生如上厕所、洗澡等应避免髋关节过度屈曲；生活中不做盘腿、翘二郎腿及下蹲动作，禁忌坐沙发、矮凳；一切活动避免关节遭受压力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐外出时使用手杖，防止人工髋关节脱位。如遇拔牙或泌尿生殖系统手术，应给予预防性抗生素治疗，以防因菌血症发生导致髋关节晚期感染。
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篇13
中图分类号：R445.4;R681.1文献标识码：A文章编号：1008-4118（2015）04-0008-04
髋臼发育不良(AD)是胚胎时期某些因素导致先天性髋臼发育障碍。因为临床症状不明显而隐匿，常因并发症而就诊；晚期常有骨关节炎(OA)发生而丢失了治疗时机。因此，早期诊断和早期治疗尤为重要[1,2]。为此，我们分析近5年的成人AD患者的影像资料134例，进行对照测量，借以了解继发性骨关节炎的临床及影像学特点，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
髋臼发育不良患者134例，男51例，女83例。年龄20～72岁，中位数43.5岁。髋部疼痛83例，髋部酸胀不适12例，跛行11例。髋关节无异常表现28例。按照是否患有继发性骨关节炎将其分为两组。单纯髋臼发育不良组98例，男37例，女61例。髋臼发育不良继发骨关节组36例，男14例，女22例。髋臼发育不良继发骨关节炎的诊断标准参照吕厚山[3]制定：1）髋臼旁软组织钙化，髋臼白线增厚髋臼增生硬化。2）股骨头或髋臼囊状改变。3）股骨头边缘增生性变形。4）关节间隙变窄。具备关节间隙变窄加前三项的任何1项者，即诊断为：髋关节骨关节炎。
1.2髋臼发育不良的影像学参数及诊断标准
1）CE角<20°诊断为髋臼发育不良,CE角在21～25°为临界。2）Sharp角>45°诊断为髋臼发育不良。3）髋臼指数<41.6％诊断为髋臼发育不良。4）髋顶切线角≤0°诊断为髋臼发育不良。5）股骨头覆盖率<75％诊断为髋臼发育不良。
1.3髋臼发育不良的分期标准
I期：股骨上移<骨盆高度的0.1％，或者股骨头脱位<50％；Ⅱ期：股骨上移0.1％～0.15％，或者股骨头脱位50％～75％；Ⅲ期：股骨上移0.16％～0.2％，或者股骨头脱位76％～100％；Ⅳ期：股骨上移>0.2％，或者股骨头脱位>100％。
1.4方法
1）所有患者均采用柯达DR3000摄骨盆X平片。59例患者采用美国GE公司生产的64排螺旋CT扫描机进行扫描，层厚5mm，层距5mm，管电压120kV，管电流215mA。20例患者采用3.0T磁共振成像系统行SE序列冠状位与轴位扫描，层厚3mm，层距1mm，图像均通过传输系统至工作站，对骨盆图像进行测量。
1.5统计学处理
采用SPSSl5.0统计学软件，所获数据两组间比较采用F检验。
2结果
2.1一般结果
单侧髋臼发育不良49例，双侧髋臼发育不良85例。croweI期91例，Ⅱ期24例，Ⅲ期12例，Ⅳ期7例。CE角<20°者91例，sharp角>45°者43例，髋臼指数<41.6％者62例，股骨头覆盖率<70％者111例，髋顶切线角≤0°者123例。shenton线不连续107例，Calve线不连续123例。髋关节内侧间隙增宽103例，髋关节上间隙变窄36例。出现并发症者123例，其中髋关节半脱位和脱位者99例，囊状改变48例。X线片、CT、MRI对134例髋臼发育不良患者并发囊变的检出率分别为35.82％、59.70％和100％。继发髋关节骨关节炎36例；双侧8例，单侧28例。年龄偏大者易继发骨关节炎，多在40～60岁之间，两组年龄分布有显著性差异。
2.2影像学参数结果
继发骨关节炎组的髋关节内侧间隙大于单纯发育不良组；两组比较P<0.05～0.001。均具有显著性差异。见表1。
2.3影像表现
2.3.1X线表现患髋均见髋臼变浅、髋臼顶向外上方倾斜、髋包容股骨头不足。髋臼上方密度增高10例。髋臼外侧唇增厚12例，髋关节上隙均狭窄，骨囊变48例，单纯髋臼囊变28例，头、臼均囊变者10例，多呈接吻状，单纯股骨头囊变10例。2.3.2CT表现患臼顶外侧骨质见不同程度发育不良，同时前后唇也有不同程度发育不良，其中前唇发育不良36例，前、后唇均发育不良20例，表现为前后唇变短，髋臼容量小，不能容纳股骨头。唇缘硬化、变尖、赘生物形成8例；上隙变窄4例。向外脱位10例，前脱位4例。骨囊状改变34例，其中股骨头囊状低密度透光区6例。髋臼见囊状低密度透光区12例，（单发囊变2例，多发囊变10例，沿髋臼边沿串珠状）。臼、头同时囊变16例，呈一个或多个大小不等的囊性透光区。2.3.3MRI表现MRI轴位扫描前、后唇变短，股骨头不能被髋臼完全覆盖；冠状位扫描臼顶唇短，向外上倾斜。股骨头向外上移位8例，关节软骨的表面粗糙6例、局部变薄且厚薄不均，异常低信号影，臼外缘低信号的骨质增生。关节腔积液4例，T1WI低信号，T2WI高信号。20例均有关节周围骨囊变，边缘光滑，周围有完整短T2信号环。
3讨论
有文献报道[3]髋臼发育不良率1.63%，由于早期常无症状，随着年龄的增长症状逐渐出现，40～60岁之间最为多见[1]。髋臼发育不良继发骨关节炎的发病机制：当髋臼发育不良时，股骨头被包绕不全，股骨头上半球向外移位，球窝关系紊乱致使关节软骨和骨内的原有的应力关系发生改变，原有合理生物力学平衡关系被打乱，致软骨逐渐出现退化、软骨下囊性变、关节间隙变窄，从而继发骨关节炎[2]。髋关节发育不良患者有27.3%继发骨关节炎，这部分患者均合并有髋关节周围不同程度病理改变。髋关节发育不良并发骨关节炎与年龄、性别及职业有关。女性高于男性，女性是男性的4～6倍；成人高与青少年，40～60岁多见；城市高于农村，农村体力劳动较多；近期高于从前，生活条件较差，儿童保育措施较差，儿童髋关节锻炼较多。儿童及青少年时期加强锻炼，可有效降低髋关节发育不良的发生率。髋关节发育不良以髋关节疼痛来诊者为多，与国内文献[4-6]报道一致。髋关节发育不良继发骨关节炎影像学测量对诊断髋关节发育不良至关重要，诊断髋关节发育不良以测量髋臼指数、Sharp角、髋顶切线角较为可靠，因为它们不受股骨头变化的影响，而多数学者报道认为测量CE角作为主要诊断依据[4,7]。一旦髋臼外缘出现增生，致外缘向外延伸，CE角就会加大，而股骨头有变化时致股骨头中心外移也会造成CE角过小。髋关节发育不良并发骨关节炎股骨头覆盖率更小，髋臼发育变浅，关节应力增大，与文献[8]报道相符。继发骨关节炎组的CE角和髋顶切线角更小，反映了继发骨关节炎组髋臼更浅，而承受应力更大[9]；继发骨关节炎组髋关节上隙变窄，是关节软骨损伤更重所致。本组髋关节发育不良并发骨关节炎均出现不同程度的周围骨囊变，是髋关节退变所致，与文献[5]报道相符。CT轴位片可见髋臼顶唇、前后唇及髋臼的全貌和髋臼各部分的形态学状况，并清晰展现关节的骨性间隙。髋关节发育不良并发髋关节脱位，则髋关节CT轴位片可见股骨头向外或前外移位，关节后隙增宽。髋关节发育不良继发骨关节炎，由于运动形式所致外上脱位多见。X线平片不能诊断，CT轴位扫描对髋关节前脱位诊断较准确；只要有软骨下小囊变，即可诊断；可清楚展现髋臼局限性骨硬化，内有单个或多个囊性低密度区，多个低密度区呈串珠状，大型囊变边缘硬化。CT冠状位扫描股骨头囊变与髋臼囊变呈接吻状，有人称为“对吻囊变征”[4,10]。MRI髋关节发育不良继发骨关节炎表现为髋关节周围骨囊变，边缘光滑；继之关节软骨表面高低不平、厚薄不均等，髋臼边缘骨质增生；关节腔积液。MRI诊断率明显高于X线片和CT，能充分展现囊变的部位、形态、大小。通过临床资料的梳理，髋关节发育不良继发骨关节炎影像学诊断以MRI最好，CT次之，X线平片较差。预防要从新生儿时期做起，加强髋关节锻炼，适当增加髋关节的运动负荷，增加骑物环抱动作训练，借以刺激髋臼的生长发育，降低髋关节发育不良的发生率。对古今育儿知识和技术要进行全面系统分析，去粗取精，保持传统而科学的育儿知识，借鉴现代育儿知识的优点部分，将传统与现代有机融合在一起，使得未来的育儿知识更加科学而健康，不要一味追求时尚而丢弃优秀的文化。
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