临床医学生理学范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇临床医学生理学范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

在新学期开始时（2016年8月），选取我院本科临床医学专业学生120名作为研究对象，并且将之随机分为研究组和参照组，每组60名学生，其中研究组60名学生中，男33名，女27名，年龄在18～22岁之间，平均年龄（20.20.3）岁；参照组60名学生中，男29名，女31名，年龄在19～23岁之间，平均年龄（20.40.5）岁，对两组一般资料进行对比分析，显示结果为P>0.05，不具有意义。

1.2 方法

对两组学生开展生理学教学采用不同的教学模式，其中对参照组学生采用传统教学模式，即灌输式教学，学生按照老师教学安排进行学习，并以传统课本作业的方式对所学生理学知识进行巩固。而对研究组学生采用翻转课堂教学模式，具体使用主要从以下几方面展开：（1）明确学生开展自主学习任务，老师在授课之前对教材进行仔细研磨，并且结合学生实际情况和教学目标制定学生自主学习任务，并将之公布在班级QQ、微信群中，并且以设置疑问的方式，凸?@教学重难点知识内容，促使学生在学习之前对自主学习的框架结构进行创设，也为后期学习奠定坚实基础；（2）制作微视频，这些微视频主要是针对某一知识点，也具有言简意赅的特点，学生对此进行应用也不受时间和空间的限制，直接通过手机、电脑等直接下载和观看，可以达到加深认识，巩固知识的作用；（3）针对课堂教学，与传统教学最大的不同在于留足学生自主学习时间，老师也可以运用视频、图片等创设情境，对设置的问题进行充分探讨，学生之间也可以以小组合作方式展开，最后由老师对教学内容进行总结；（4）理论与实践相结合，通过录制视频的方式，让学生在观看的过程中突出疑问，并且在实际操作过程中的找寻答案，老师在这过程中扮演着引导者的角色，引导学生在自主实践过程中分析问题和解决问题，从而增强学生实践能力[1]。

1.3 评价标准

通过问卷的形式，让学生根据翻转课堂在生理学课程教学中的应用效果进行评分，其中包含了问题分析、问题解决、实践能力、生理学学习兴趣这四项内容，每一项内容分数为25分，20分判断为有兴趣和具备这项能力，总分为100分。

1.4 统计学方法

运用SPSS.20统计学软件对本次研究中的所有数据进行分析，其中对出现的计数资料运用t进行检验，以（%）表示，对计量资料运用检验，最终结果显示为P

表1 研究组和参照组学生学习兴趣和各项能力对比分析（%）

2 结果

对研究组和参照组学生运用不同教学方法之后，学生学习兴趣和各项能力的变化进行统计分析，研究结果显示，研究组学生临床医学学习兴趣，问题分析、问题解决和实践能力均高于参照组学生，并且两组学生之间存在的差异具有统计学意义（p

3 讨论

篇2

中图分类号：R33文献标识码：A文章编号：1009-5349（2017）09-0130-01

在临床上大多数会应用到生理学的知识，通过应用生理学知识，可以对临床病人的病情做出准确的判断，同时还可以增加患者和医生之间的交流。通过向病人介绍一些生理学知识，可以使病人更加配合主治医生进行治疗，同时利用一些生理学知识，也可以为一些个体提供专门的诊断和治疗方案。在对人群基础的一些病理知识进行掌握的过程中，需要病人全程的配合，并且掌握一定的病理指标，引导以临床为导向的教学模式。在大多数的情况下，生理学家并不会将生理学教学作为主要的学习方向，因为大多数临床医生也需要生理学方面的知识，大多数学习生理学是为了更好地给医学教育做基础。在生理学的教学过程中引入临床，在一定程度上可以提高学生的学习目的性，提高学生对于医学治疗的学习兴趣，进而可以达到非常有效的学习效果。

一、生理学重点与难点知识

在学习生理学知识的过程中，需要将临床知识逐渐加入到课堂当中，在一定程度上可以明确生理学的学习目标。简单举一个例子，教师在对红细胞功能进行详细的讲解中，可以通过列举一些贫血的症状，在更深一层次的角度进行分析，当贫血相应的症状发生时，结合细胞的功能进行讲解。当心脏活动出现紊乱的时候，首先要考虑一下电解质紊乱，其次就是总结心律失常的次数，对于肺泡的通气量也要进行及时的收集，记录心肺复苏中的人工呼吸频率。在讲解肾小球滤过功能时，将肾小球容易发生的疾病进行全方位的讲解，比如说水肿、蛋白尿和血尿的原因。在医学讲解的过程中渗透临床知识，可以对其中具有难度的内容进行逐一突破，对于生理学中的一些难点内容要进行更加细化的理解。在对胸膜腔内压进行讲解的过程中，一定要介绍产生气胸的原因，并且在对胸模内腔进行治疗的过程中，不要脱离临床的基本治疗原则。

二、适当采用基于问题的学教学法

PBL医学教育主要是以解决问题为基础，在学习的过程中学生是主体，在δ谌萁行讲解的过程中，主要是以小组讨论形式进行。与此同时还会有其他辅导教师参与，对于学生所开设的医学专题和一些具体的治疗病例，会提出具有专业性的指导，更加深入地引导学生进行学习和研究。在医学教育整个环节的授课过程中，首先会提高学生的学习水平，在整体上调动学生对于医学知识的积极性。采用PBL进行教学，在一定程度上可以确保具体的教学目标，同时能够引导学生更好地发展。

三、通过生理学实验提高学生的临床技能

在每一次的实验具体操作过程中，学生都要把实验对象当做是真正的病人，在对实验对象进行治疗的过程中要充满爱心，每个治疗细节都要按照正规的流程去操作。对于治疗的每一个结果都要分析得非常透彻，这一点是为了培养学生严谨的科学态度以及工作作风。在实验教学的过程中，一般会安排一些人体实验，比如说要对人体进行实际心音听诊、动脉血压测量以及心电图描记。对这些临床知识要进行具体的实践操作，才可以更加熟练地掌握理论知识，从而提高自身的临床技能。有的时候还需要在动物的身上进行实验，在这个时候作为临床医务工作人员，一定要对自己的手术刀和手术剪进行规范操作。其次教学方面也要逐步规划。

四、将生理学发展史融入教学，培养学生的科研思维

医学技术在不断快速发展，现代临床技术对于临床医生的要求，也在逐渐提高，为了使临床医生掌握大量的知识和技能，要在医学教学的过程中渗透生理学知识。在临床上会遇到各种各样的问题，在这种情况下，我们需要培养大量的医学科学家，通过掌握医学生理知识，可以更好地去解决临床上遇到的问题。在医学发展的过程中，对于病人的临床诊治，需要逐渐向临床科研发展。每一个科研课题都要有专门的负责医生，结合临床所遇到的一些问题，组织相关的研究工作人员进行解决和探讨。这种学习模式在一定程度上可以提高临床水平，培养出一批优秀的医学科学家，在医学发展的过程中，不断揭开人体生理功能的奥秘，让人们更加清楚地认识到自己，从而知道怎样维持身体的健康。

五、结语

教师在教学的过程中采用PBL的教学方法，可以在一定程度上提高自身科研思维水平，可以提高学生的学习目的性。在医学讲解的过程中渗透临床知识，更加深入地引导学生进行学习和研究，调动学生学习医学知识的积极性。对临床知识要进行具体的实践操作，培养学生严谨的科学态度以及工作作风，从整体上提高医学水平，更好地将生理学和临床医学进行融合，同时在教学的过程中对于教师的要求也要逐渐提高。在教学的过程中要和临床医生进行多次交流，可以更多地了解临床常见问题，拓展自己的知识范围。

篇3

1、引言

诊断学是综合运用一系列基本医学知识、理论与技能对疾病实施诊断的医学分支，是医学生在学习过程中所必须掌握的一门由基础课程向临床课程过渡的桥梁学科。该学科教学的主要内容包括患者病史采集、体格检查、症状与体征判断以及实验室相关检查等多个方面，其教学成效的优良特性对临床医学生养成完善的临床思维能力与诊断水平具重大现实意义。基于此，广大医学院教师需进一步深化该学科教学之内涵，并以此不断提升医学生之未来临床创新能力。本文即是针对此方面问题，从发掘当前临床诊断学教学模式中所反映出的主要问题入手进行总结分析，并尝试提出相关教学改革措施，旨在为医学教育同行提供参考。

2、当前诊断学教学所反映出的主要问题

2.1学生基础知识的欠缺在一定程度阻碍了诊断学教学质量的提高

我们知道，诊断学是将基础医学理论知识联系临床诊断实践的过度性学科，因此要确保在该学科的学习中能取得更好的成效，具备更高多学科医学基础知识掌握程度是一个非常必要的条件，这些基础医学学科比如包括解剖学、病理生理学、组织胚胎学、微生物学以及病理学等。当然更高的要求还应当对这些学科知识具有一定相互关联的能力，这也是确保临床诊断准确率的最客观才保障。比如我们在进行心脏听诊的体格检查教学时，如果不具备良好的组织解剖学知识，就不可能准确掌握心脏瓣膜的位置；如果不能从生理学方面理解心脏的搏动规律与血液运行顺序，自然就不能更好地理解心脏听诊主要内容之含义。总体来看，在学习任务相对繁重的情况下，实际中始终有部分学生难以全面综合性地掌握这些基础知识，因此可在一定程度对诊断学的教学效果产生影响。

2.2诊断学教学的课程设置不够科学

我们有理由相信，一个医学生如果未能很好地掌握诊断学相关知识，势必不可能成为一个合格的医生。然而，排除学生自身的因素，教学方式的合理性也是直接影响学生掌握知识程度的重要客观因素。而就当前多数医学院对诊断学课程的设置情况来看，该门课程太少的课时与较多的课程内容愈发显得矛盾突出，以至于教师只能在有限的课程时间内有部分有选择性地授课，进而导致讲解不够全面和深入，虽然说大学生应鼓励和肠道自学，但教师的课堂讲授也是不容忽视的。

2.3诊断学所包含的基础内容有与临床教学脱节的情况

也正是因为诊断学为基础医学与临床医学的桥梁学科，所以在教学活动中就必须做到基础与临床两方面的学习并重，进而在大号基础知识根基的同时帮助实践能力的提高，同时也能在临床见习中进一步加深对理论知识的理解。但在显示的诊断学教学中普遍还存在重基础而轻实践的情况，从而导致诊断学主要的教学内容大部分都是在课堂的授课中完成，而相对欠缺了实验室与临床见习的实践内容，很难做到课本知识的临床转化，未能完全达到诊断学教学最理想的目的。

2.4教学模式与考核方式仍比较传统

目前大部分的医学院在进行医学基础课程的教学时仍采用的是传统的教学模式，即是所谓的“灌输式”和“填鸭式”教学法，从而在很大程度上抹杀了学生学习的主动性与积极性，同时更容易对学习的内容产生倦怠感，其创新能力便更是无从谈起，被动地学习仅仅成为了应付考试的一种需要。然而就考试的情况来看，起模式也是比较陈旧的，仍是以传统的笔试为主，而这样的考试往往又造成学生死记硬背以提高成绩，其辨析问题的能力并未得到实质上的提高。基于此改革教学与考试的模式均应成为诊断学教学模式亟待解决的问题。

3、临床诊断学教学模式的改革措施分析

3.1加强基础知识教学以帮助学生获得扎实的理论基础

加强基础知识教学是帮助学生掌握好诊断学知识的第一步。作为教师，应在日常的教学活动中多引导学生进行基础课程的复习，以此不断对旧学的基础医学知识适时巩固，其中需特别主要加强生理学、生物化学、病理学、解剖学、组织胚胎学、病理生理学、微生物学等课程的重温，如此才能为帮学生更好地掌握诊断学知识打下见识的基础。如在心脏听诊的体格检查时，要求学生能够准确说出心脏各个瓣膜的位置、血液循环的路线等。这样才能更好地学习本门课程。

3.2科学设置诊断学课程以提高课堂授课质量

在长期的教学活动中，笔者发现教师课堂的授课质量与学生的学习兴趣和学习成绩存有非常密切之联系。而科学安排诊断学课程是学好该门学科的重要条件。我们必须清楚地认识到，随着当前科技的进步，医学学科的内部分支也会更加地细化，但也不能因此而缩减基础课程的授课课时，在课时严重减少的情况下，多数教师均是在匆匆忙忙中完成授课程序，进而会对授课质量造成严重影响。很多时候，其目的变成了为了完成课程讲授任务，而不是为了提高学习质量。因此说，适当的增加学时，合理设置诊断学的课程是提高诊断学教学质量的一个必备条件。

3.3理论联系实际，加强实践能力的训练

实践能力是指：学生应用所学的理论知识和实验技能解决实际问题的能力。在此阶段我们重点为学生创造动手实践的条件，提出实验方向和要解决的问题，鼓励学生独立或合作设计实验和操作，完成后提交实验分析报告。比如，在实验诊断学中，除了学生必须动手完成血尿便常规检查的训练外，我们给学生一份病人的病史资料和体格检查结果，让学生提出为诊断提供依据的实验室检查项目和有鉴别诊断意义的实验室检查项目，预测会出现哪几种检查结果，根据不同的实验室检查结果，得出诊断结论。这样，在训练学生动手能力的同时，培养了学生的创新能力。

3.4逐步施行基础知识考试与床操作相结合的考核模式

诊断学的特性决定了其考核的内容不应仅仅局限与基础知识的笔试，只有将其与临床操作考核较好地结合，才能更切实地达到考察教学成效的目的。丰富的医学基础知识，是我们形成发散性思维，提高医疗诊断水平的一个重要方面。没有丰富的医学基础知识，就不可能全面地去看待一个疾病，在纷繁复杂的众多症状中抓住疾病的主要矛盾，进行准确的诊断。诊断学基础知识部分内容在考试考核的时候，可以作为笔试的重点部分。但是，诊断学的一些临床技能操作也占有重要的地位。比如说诊断学中的体格检查部分、穿刺术等内容都是偏重于临床操作内容。在考试考核的时候，我们认为可以以实践操作考核为主。毕竟对于学生来说，考试合格是其非常重视的一个方面。而考试考核方式的改革可以引导学生学好本门课程的重点。

4、结束语

综上所述，作为医学基础课程与临床课程间的桥梁学科，我们必须看到诊断学在医学课程学习与教学中的重要地位。只有认真对诊断学教学中存在的问题进行积极思考并不断开发出有针对性的改革措施，才能更有效地提高该学科的教学质量，也才能最大程度地提升医学生未来临床诊断工作的创新思维能力。

参考文献：

[1]陈文彬，潘祥林，康熙雄，等.诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2008，第7 版：1.

篇4

中图分类号：G640 文献标识码：A

Abstract Theoretical system of medicine has a strict logical structure， clinical thinking is a science， but also a skill， clinical practice relies on clinical thinking activity theory and practice of laboratory medicine continuously improve health outcomes. This paper discusses the medical students' clinical thinking ability， first an overview of clinical thinking ability， and then discusses the current thinking ability of medical students' clinical problems and the reasons， and finally discusses the current medical students' clinical problem solving thinking ability of countermeasures in order to enhance the thinking ability of medical students to provide their own thinking.

Key words clinical thinking； problem； countermeasure

现阶段国家大力推行素质教育，需要将医学理论和临床实践有机结合起来，医学生临床素质教育的核心是临床思维能力的培养，必须大力培养学生科学的临床思维能力，加强与医学有关的逻辑思维的训练，提升医学生临床医疗的思考能力，提升医学生未来的实际工作水平。

1 临床思维能力概述

临床思维是指以病人为中心，运用医学科学、人文社会科学、行为科学和自然科学的知识，进行体格检查、病史采集和必要的实验室检查，进而通过充分的沟通与交流，得到第一手资料，结合病人的家庭与人文背景，借助所有可利用的最佳证据和信息，将多方面信息进行批判性的类比、综合、分析、判断和鉴别诊断，形成预防、诊断、治疗和康复的个性化方案，对这些方案的进行反思和修正，并予以执行和整合的思维活动过程。①

正确的临床思维在临床实践中意义重大。正确的临床思维是理论和经验在具体病人身上的结合，临床思维是诊治疾病的核心。手术成功的重要原因是诊断无误，其虽然与操作技巧有关，但手术方案得当，手术适应症准确更加重要，要做到这些，就需要通过理论和实践的结合，学习正确的思维方法。造成误诊的一个重要主观因素就是临床医生的思维方法存在问题。医生只有掌握了科学的临床思维方法，才能成为一名合格的医生，才能适应复杂的临床工作，据有关资料统计，及时准确的诊断和治疗无不需要临床思维去分析、决断与运筹，临床医生思维方法不当造成是误诊的主要原因，大约占到误诊原因的65%以上。②

2 当前医学生临床思维能力培养存在的问题及原因

2.1 当前医学生临床思维能力培养存在的问题

医学生进入临床实习后，由于理论或者实践方面的原因，往往表现出一定的临床思维欠缺，这种问题具体表现在以下三个方面。

首先，临床思维的片面性。一些医学生不能全面细致地对病人的体格检查、病史及各种辅助检查结果进行综合分析，这是部分医学生在分析病例时的首要问题，考虑问题过于局限狭窄，对继发病、伴发病则很少思考，在诊断疾病中满足于原发疾病的诊断，以偏概全。有的直接得出疾病的诊断结果，或者一味依靠先进的检查手段去得到结果，忽视了整体的分析判断，导致对病人的诊治结果出现不准确的现象频发。③

其次，临床思维的被动性。由于中国教育制度的弊端，医学生在临床实习中仍习惯处于被动状态中，不注重主动意识的培养，在长期传统灌输式教学的影响下，这种被动性更是造成了很大的危害。医学生每天都是在带教教师的指示下工作，由于不够主动，所以多数人只是做写抄抄写写的工作。老师布置任务，学生很少问“为什么”，只是被动地执行，说怎么做就怎么做，老师说什么就是什么，很少在临床病例的处理中提出自己的见解，很少自己去思考背后的原理。④

再次，临床思维的混乱性。部分医学生思考问题缺乏条理逻辑性，仅仅是零星和松散的片面，对一个问题的回答逻辑性、层次性不够，进而显得杂乱无章。询问病史时要么东一下西一下，要么只会照本宣科，极易遗漏，没有条理性。在对某个诊断时觉得很多种疾病都有可能，稍为困难病人考虑什么病诊断可能性大时干脆以“某某待查”作为诊断了事，临床思维极为紊乱。造成医学生临床思维能力欠缺的原因是多方面的，既有客观方面的因素，但是医学生自身的原因是主要原因，也和医学院不注重逻辑思维的培养有关。⑤

2.2 当前医学生临床思维能力培养存在问题的原因

造成医学生临床思维能力欠缺的原因是多方面的，当前医学生临床思维能力存在的问题主要是医学生自身的原因和客观方面的原因共同作用的结果。⑥

首先，医学生自身的原因。医学生对临床思维能力的重视程度不够是医学生临床思维问题的根本原因。部分医学生片面认为疾病的诊治只要有先进的仪器设备就够了，对临床思维能力的培养重视不够，影响了临床思维能力的提高。医学生在面对临床问题时由于缺乏分析问题的方法，虽已完成了医学专业理论知识的学习，但是找不到问题的切入点。医学生的思维模式仍然是被动的，缺乏自主学习能力，总是等待老师的指导。不善于培养独立的临床思维能力，只是被动听从带教老师的安排。同时，很多医学生不能集中精力实习，在实习中不加于思考，一定程度上影响了临床思维能力的培养，不能真正将理论与实践相结合，人文社会科对提高医学生临床思维能力很有帮助，这些课程含有丰富的辩证逻辑思想，但很多医学生对此类课程不重视，成为临床思维能力培养的障碍。⑦

其次，医学教育的原因。医学教育方面，当前医学生缺乏对学科间融会贯通的学习训练，因为我国大多数医科院校没有开设专门的临床思维课程，同时，医学生临床思维习惯的转变往往需要一个过程，由于医学教学模式是按照学科从病因到症状、从基础到临床进行的，所以医学生对疾病的认识是从原因到结果即正向的，而临床医生接受病人知识是非条理和综合的，造成了一部分医学生思维转换方面的障碍。

3 解决当前医学生临床思维能力培养问题的对策

激发学生灵活的、积极的具有创造性的临床思维在医学理论及实践教学中十分重要，针对医学生临床思维能力存在的问题，我们应该从以下几个方面进行改进。

3.1 激发学生临床思维的积极性

知识是一门科学，只有用科学的方法思维方式求知，才能收到较好的效果。教师富有针对性、质疑性、一环扣一环的课堂提问，思维总是从渴望解决问题开始，没有问题就无以思维，进而启迪学生的心扉，激起学生思维的浪花，激发学生的思维。因此，在教学过程中，教师的教学方式和课堂提问，对学生思维的积极性有很大影响。教师不仅要从不同角度、层次和要求精心设计问题，抓住教材重点、难点，更要鼓励学生积极思维，在课堂中创造良好环境，激发学生的求知欲，启动启动学生的思维，使他们急切想得到答案，从而使学生以积极思维状态中进入新课题的学习，使学生运用思维发现、理解、吸收新知识，充分调动学生临床思维的积极性。授课后，留下临床前沿的技术问题，使学生始终保持活跃的思维状态，巩固学习的效果。⑧

3.2 培养学生临床思维的灵活性

有些学生的思维缺乏应对临床变化的灵活性，局限于疾病的临床表现、病理、病因、诊断、治疗的理论框架中，给未来的工作造成很大的不利影响。思维的灵活性，是指善于根据事物的发展变化，摒弃旧的思维习惯，根据思维活动的灵活程度，及时用新的思维观点看待已经变化了的事物。如果缺乏综合分析、解决临床问题的思维灵活性，只是照搬课本知识，则会在临床医疗中造成很多困扰。病例教学可培养学生临床思维的灵活性。通过模拟临床解决问题的过程，由单一到综合、由典型到不典型、由简单到复杂的病例的分析，使学生从同一病例的信息源产生不同联想，训练学生临床思维的灵活性，进而从不同病例的信息源产生相同联想，变角度、变途径、变方向、灵活思考，提升学生解决临床问题的有效性。⑨

3.3 开拓学生临床思维的广阔性

思维的广阔性是学生必须具备的良好思维品质。具有广阔性思维的人，不仅能思考与问题相关因素，还能思考问题本身，不仅能思考问题的细节，还能思考问题的整体，思维的广阔性，指细致、全面地思考问题。医学院在教学过程中，为加强学生与学生、教师与学生之间的交流与合作，可以通过医患角色扮演的方式，使学生从中感受到不同的思维过程和思维方法，改变自己在认知方式上的单一性。再共同讨论其正确性及是否存在其他可能性，使学生养成多途径、多角度、多方向思考临床问题的习惯。⑩

3.4 训练学生临床思维的创造性

创造性思维是指对已知事物或未知事物进行前所未有的思考。实施创造性教育具有重要意义，未来社会竞争的一个重要方面将是创造力的竞争，而创造力的核心是创造性思维。创造性思考主要要求训练求异思维，临床见习能使学生从患者实际与理论知识的差异中产生求异思维，使学生由理性认识向感性认识飞跃，为其将来具有强大的创造力打好基础。临床见习时，可让学生找出与教材理论的相同点及不同点，对比资料的相同点及不同点，并分析相同疾病在不同患者身上的表现为何不同的原因。学生能跳出教材的框架，针对问题提出一些新观点、新设想，反复思维，理论联系实际，验证自己的思维是否符合实际情况，不断修正对疾病发生、发展的认识，寻求首创性的认识，提升自己临床思维的创造性。

注释

① 范玲，邹丽颖.医学生临床思维能力的培养与训练[J].首都医科大学学报（社会科学版），2010.

② 陈壮桂，李鸣，纪经智，陈昕，陈岩峰，唐宗玲，陈奋华，陈虹.临床见习中学生临床思维能力培养的探讨[J].临床医学工程，2009（2）.

③ 陈自强，孙梯业，颜伟，徐迪雄，刘刚，郭海涛.我院急诊外科学教学的实践与思考[J].医学教育，2005（2）.

④ 杨春红，黄小燕，廖唐洪，姬广林.构建医院临床教学动态管理体系，提高实习生培养质量[J].赣南医学院学报，2011（5）.

⑤ 刘尚清，蔡容，佘永华，康健，吴双全.在人体解剖学教学中培养医学生临床思维能力的探索[J].川北医学院学报，2009（4）.

⑥ 朱卫民，黄文祥.谈医学生临床思维能力的培养[J].医学教育探索，2012（8）.

⑦ 张健，青文婕，陈悦，侯倩男，赖婷，郄明蓉.浅议医学生临床思维能力的培养[J].医学与哲学（人文社会医学版），2009（9）.

篇5

关键词：循证医学；心脑电；临床诊断；教学

在临床带教过程中如何科学合理地传授知识，提高医学生临床诊疗能力是临床带教工作的一个严峻问题。我们尝试将循证医学思维模式引入临床教学实践中，探讨提高医学生心脑电临床诊断能力的新思路和新方法。

1、循证医学模式与循证医学教育的内涵

循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）是近几十年来迅速发展起来的一种新的临床医学模式。它有别于传统医学模式对临床医生个人经验的倚重，强调科学证据在临床诊疗过程中的决定性作用，提倡临床医师将实践经验和的事实证据有机结合起来，以最好的临床决策和处理方案解决临床实践中所遇到的问题。著名的临床流行病学家David Sackett教授在《怎样实践和讲授循证医学》一文中将循证医学模式定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合，制定出患者的治疗方案。

循证医学教育是将循证医学理念贯穿于临床带教过程中的教学模式。带教老师引导医学生充分发挥主体作用，以问题为中心，注重培养医学生循证思维的能力和主动学习的习惯，为理论知识和临床诊疗技能的掌握打下坚实的基础。

2、循证医学教育在临床带教过程中的应用

循证医学教育的核心是树立以病人为中心的观念和临床经验与科学证据并重的思想。其在临床带教过程中的应用主要包括以下三方面：

2.1提出临床问题

在带教过程中向医学生讲解循证医学的理念，通过对临床典型病例的病史、病情、症状、体征、实验室检查等的分析提出诊断、治疗、预后、病因及预防等方面需要解决的临床问题。

2.2寻找文献资料和检索方法

对提出的临床问题进行循证医学操作演示，通过纸质或网络数据库检索现有的临床研究证据，批判性地评价其真实性和有效性。

2.3利用文献资料解决临床问题

循证医学教育的实施是一个团队行为，根据已有检索的资料组织小组讨论，引导医学生自主学习，鼓励大胆探索，结合基础理论和临床技能，提出解决临床问题的最佳方案。

在此过程当中活跃医学生的思维、提高分析问题和解决问题的能力，有利于基础理论和临床技能的掌握。

3、循证医学教育在培养医学生心脑电临床诊断能力教学中的应用

心脑电联合检测技术是临床上对心脑血管疾病重要的辅助诊断手段。循证医学教育在培养医学生心脑电临床诊断能力教学中的应用主要包括以下三个方面： 3.1根据心脑电检测分析结果提出临床问题

循证医学教育方法应用到心脑电检测中可以帮助临床医生得到科学的诊断建议，对各种不同的疾病选择心电图检查、脑电图检查或心脑电图联合检查技术。采用循证医学的原理对心脑电检测结果进行循证分析，加强心脑电检测特性的阐述，提出与疾病诊断相关的临床问题。

3.2寻找相关问题的资料来源和检索方法

根据心脑电检测结果分析中的相关临床问题，结合解剖学、影像学、生理学等多学科知识，广泛查阅最新的数据库，如medline数据库、Embase数据库、中文期刊网及相关的循证医学网站以获得完善的文献资料。

3.3评估文献资料对心脑电临床诊断的价值

在获得完善的文献资料后，进行小组讨论。结合患者的临床资料和随访资料进行文献评估，在评估过程中，带教老师或高年资医生引导医学生对获得的的证据进行鉴别，包括证据的质量、实用性、涉及范围、强度、指标及情景等6个方面，并将评估结果用于指导心脑血管疾病的临床诊断、治疗方案和患者的预后。完善的文献资料和准确的评估意见是全面且具有重要参考价值的会诊基础。在评估文献资料对心脑电临床诊断的价值时要注意分析何种证据可以应用到心脑电诊断中，有效证据和无效证据的区别，无效证据产生的具体原因等。在这一评估过程中，医学生评判性思维的能力得到增强，实践经验得到逐步积累，科研意识得到启发，而这些都是循证医学教育模式下医学生需要提高的解决临床实际问题的能力。

4、讨论

循证医学教育是对传统带教方法的丰富和补充。目前我国结合循证医学模式进行的循证医学教育研究已经起步，在临床带教过程中应当积极开展循证医学教育，以培养医学生的循证思维能力，提高教学质量。医学生经过循证医学模式的教育，可以激发学习积极性和主动性，在以后的临床和科研实践中提高发现问题、分析问题和解决问题能力，成长为优秀的临床医生。循证医学教育应既重视丰富医学生的个人经验，又强调采用最好的研究证据指导临床实践，二者在疾病的诊疗中缺一不可。循证医学模式应用于医学生临床带教过程中，对提高医学生心脑电临床诊断能力大有裨益。

参考文献

[1]郭玉珊，.用循证医学观点指导临床教学[J].中国误诊学杂志.2010，10（9）:2123～2124.

篇6

医学生临床思维是指临床医学生在临床实习过程中,通过采集病例相关信息,结合自己所学的基础理论知识,全面分析病例的临床资料,进行逻辑推理,是包括分析、比较、逻辑等思维能力的综合[1]。本次研究以于我院实习的医学生和医院的带教老师为研究对象,对其实施问卷调查,以分析临床医学生临床思维能力培养中存在的问题,为培养医学生临床思维能力提供指导,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

学生组均为五年制本科医学生,其中87名男性,73名女性,年龄22~24,平均年龄(22.8±0.4)岁。教师组其中有6名教授,8名副教授,16名讲师及教师以下。

1.2研究方法

通过问卷调查了解医学生临床思维能力存在的不足,问卷内容包括:基础知识掌握情况、问诊、诊断与拟定治疗法案能力。教师组同样采用问卷调查的方法了解带教老师在培养医学生临床思维能力中存在的不足,以及目前临床教学存在的问题。

2结果

2.1医学生临床思维能力存在的问题

收回的156份问卷中有113名医学生在入科实习前会提前预习课本相关知识,但多数学生并不能真正理解所学知识,这是导致临床思维能力缺乏的主要原因。分析病例时,124名不正确,究其原因主要有病史询问不详细,体征观察不仔细,过度依赖辅助检查,综合分析能力差,忽视重要体征,看到某种症状不经思考即判定为某种疾病。从而总结出医学生临床思维能力存在思维被动性、片面性、表面性、依赖性等问题。

2.2带教老师对临床教学提出的问题

教师组共收回30份问卷,临床带教老师提出目前临床教学存在的问题包括:理论与实践脱节、临床带教老师缺乏、考试形式单一、教学内容过多、教学方式单一、临床工作量大,备课时间少。

3讨论

从研究结果可以看出,导致临床医学生临床思维能力薄弱的原因包括医学生自身与带教老师两方面。笔者认为,应该从以下几方面着手,以提高临床医学生的临床思维能力。

(1)掌握好理论基础知识扎实的理论基础知识,良好的知识结构是培养临床思维的基础。这就要求医学生在入科实习前,做好相关知识的预习。而带教老师在教学过程中,应将教学内容与课本知识相融合,使知识结构系统化。让医学生与病人多接触,培养医学生独立收集病例资料的能力[2]。

(2)通过提问,以激发医学生学习的积极性在临床教学中,应用以问题为基础的教学法已在较多的医学院校中开展,且取得了较好的效果,有助于提高医学生的思维能力。以问题为基础的教学法具有以下优点:①让医学生带着问题翻看书本、查阅相关资料,这使得学习具有目的性。②在讨论过程中,以医学生作为主体,而带教老师在一旁提供合理的指导,有助于激发医学生学习的积极性。有学者[3]提出,与传统教学法相比,以问题为基础的教学法可有效提高医学生的临床思维能力。

(3)注重医学生思维能力的培养与提高可通过以下方法提高医学生的思维能力:①做好教学查房工作。带教老师在查房过程中,不能仅仅只是检查患者、做出医嘱,应针对具体的病例,通过向医学生讲解主诉、病史,并结合相关检查结果作出综合分析,提出诊断与治疗方案。②鼓励医学生参与到病例的讨论中,在病例讨论过程中,带教老师应积极调动医学生讨论的积极性,做好引导工作,让医学生运用所学的理论基础知识分析、解决遇到的临床问题,还可在讨论结束后,查阅相关资料拓展知识面,这有助于培养医学生的临床思维能力,训练语言表达能力与分析、解决问题的能力。③拟定考核试卷,评价医学生的实践能力,由各带教老师拟定考核试卷,在医学生出科时,通过考试评价其学习成果,包括基础知识、病例分析、病历书写、临床技能等。

(4)培养高素质的带教老师带教老师自身能力在临床医学生临床思维能力的培养中占据着举足轻重的地位,因此,带教老师素质的提升对医学生临床思维能力的培养具有重要意义[4]。带教老师应自主学习新的教育观念,培养自身的责任感与创造意识,这样才能在临床教学中,对医学生进行分析、比较、逻辑、概括、综合等多种临床思维的培养,帮助他们逐渐培养正确的临床思维。综上所述,正确的临床思维是每一名高素质医学人才必备的,而在临床教学的各个环节中均应该注重对医学生进行临床思维能力的培养,训练他们分析、解决问题的能力,为今后进入临床奠定基础。

参考文献

[1]赵景锋,杨秀江,龚代平等.医学生临床思维能力培养的探讨[J].重庆医学,2012,41(32):3457-3458,3462.

[2]毛慧玲,张桂荣,于泉等.开展案例教学培养医学生临床思维能力的探讨[J].中国医药导报,2010,7(7):102-103.

篇7

1.1调查对象以1年级新生为调查对象。入校后第10周随机抽取临床医学专业792名学生进行调查。

1.2调查内容调查采用自制的《从医职业心理准备问卷调查表》，内容涉及与从医职业有关的8项内容：人文素质要求、对病人的尊重、与病人的关系、择业原因、职业风险、责任大小、辛苦程度、收入与付出比等共8个项目。每个项目有3个选择，从中选取1项。

2结果

医学生从医职业心理准备情况问卷调查结果见表1。由表1可见，医学生在“人文素质要求”、“对病人的尊重”、“与病人关系”、“择业原因”、“工作责任”以及“辛苦程度”等方面有了较客观的认识；而对“职业风险”、“付出与收入比”方面的认识则有待提高。

3讨论

在对人文素质要求的选项中，有51%的学生选择人文素质“非常高”，44%的学生选择“较高”，6%的学生选择“一般”。由此说明，临床医学专业学生对人文素养的心理准备认可度比较高。医学既属于科学文化，又属于人文文化[1]。加强医学生人文素质培养是医学教育的重要内容之一。通览我国各医学院校的使用的教材，不难发现各科知识系统、材料完备，但就是没有或缺少人文精神的渗透[2]。医学生的人文精神是以人为中心、关心人的健康、全心全意提高人的健康水平、诊治疾病的精神[3]。医学生的人文素质如何，不仅意味着我国医学事业的发展水平，而且能折射出我们整个民族的文明程度[4]。在现行的医学教育课程结构中，人文医学的教育教学内容相对于病理知识、病理技术来讲要薄弱的多，而学生对人文素养的心理准备认可度又比较高，这充分说明应该注重加强临床医学专业学生人文素质的培养。

在对病人的“尊重”选项中，学生选择“特别尊重”的比例是60%，选择“较尊重”的比例是36%，选择“一般”的比例是4%。这说明多数学生认识到在以后的从医职业中应注意尊重病人。医学是人学[5]，在诊治疾病的过程中，在与病人交流的过程中，如何“尊重”病人，这是完成疾病诊治的一个非常重要的环节，也体现了医疗人员的人文素质。没有对病人生命的“尊重”，就不可能有和谐的医患关系，也不可能达到济世救人的医学目的。医疗人员对病人的“尊重”是虔诚的、毫无条件的对生命至上的“尊重”。这种“尊重”与金钱无关，与职位无关，与种族无关，与贵贱尊卑无关，而与医疗人员的德艺有关。“尊重”教育是医学教育的一项重要内容，提高“尊重”素质是医学生的职业需求，应该重视对临床医学专业学生的“尊重”意识教育。

健康所系，性命相托，医生和病人的关系是生命之托关系。在“与病人的关系”选项中，选择“一般关系”、“高于一般关系”和“生命之托关系”的比例分别是14%、19%和67%。说明多数学生对于这种职业的特殊关系有一定的心理准备，但也有一少部分（14%）学生对于这种特殊的职业关系认识不到位，教学过程引导学生提高“与病人关系”的认识应该是医学教育的一项重要内容。

在择业原因选项中，选择“职业神圣”、“收入高”和“社会地位高”的比例分别是72%、13%、15%。由此说明多数学生是因为医学职业神圣和对职业的崇慕而选择医学专业，地位和收入并不是选择专业的主要因素。

在关于职业风险的选项中，选择“无风险”、“有风险”和“高风险”的比例分别是2%、52%、46%。在诊治疾病的过程中，所有的医疗活动都是有风险的，医学上没有百分之百。在当今的法治社会中，只有做好充分的医疗风险心理准备，才能在医疗过程中正确决定医疗行为。关于“职业风险”选项的结果提示，多数学生对于医学职业的风险意识有比较充分的心理准备，但仍有少数学生（2%）对于医疗风险心理准备不足，在教学过程中进行强调和提示是必要的。

篇8

Talk about the management of clinical teachingfrom clinical performance competition of medicalstudents

LiufurongGengjinling.

Research＆ EducationDepartment , Beijing ShijingshanHospital Beijing100043,china.省略

【Abstract】Thepaperanalyzedthe learning regularpatternand link and effectfactorsof medicalstudents’clinicaiperformance ,emphasize that: clinicalteaching implement link and aid management ,teaching supervise ,strengthen the training of teachers,launch objective examine ,it can achieve the aim of training actual effect and performance medical student .

【Key Words】 Medical students; Clinicalperformance; Managementofteaching

临床医学是一门实践性、技能性非常强的自然科学，在高等医学教育中突出基本理论、基础知识和基本技能学习和训练的同时，努力加强医学生技能培训是五年制临床医学专业教学改革的重中之重[1]。医学教育强调的是院校教育－毕业后教育－继续医学教育三阶段式终身教育。医学 “三基”是医学生自开始临床桥梁课学习就接触的内容，也是贯穿整个临床学习阶段，甚至整个职业生涯的重要内容。首都医科大学历来重视临床教学，尤其是临床技能的实践教学。我院承担了临床医学专业本科定向班的教学任务，是定位于为基层培养实用型、技能型医学专门人才。今年我院首次参加学校组织的学生临床技能大赛，检验学生临床技能掌握情况，督促临床教学工作有序、高效的开展，起到了很好的作用。结合参加技能大赛的体会和本人对临床教学管理的思考，我认为在整个临床教学过程中，临床技能的教学可以从教学的各个环节去提出要求，从管理角度对在不同时段进行教学的教师、进行学习的学生进行有侧重的督导，能对临床教学工作有很大的促进。

1临床技能的教学在整个临床教学阶段是渐进式的

临床技能从学生进入第五学期桥梁课学习就开始了，从物理诊断学的体格检查、心电图判读、病历书写，到外科学总论的外科无菌技术、影像诊断学的影像读片、实验诊断学的检验结果判读等等，这一阶段是临床基础课的学习，也是集中学习临床基本技能的阶段，理论学习与临床见习并重；这一阶段是学生开始建立临床基本技能概念的初始阶段，是整个临床教学期间的最重要的阶段。

自第六学期开始至第八学期，学生进入各门临床课程的学习，共一个半学年、三学期的临床实践教学，包括理论学习和课间见习，学生可以边学理论边接触临床，早期接触临床，早期接触病人，为基层社区和广大农村地区培养下得去、留得下、用得上的实用型、技能型医学专门人才具有十分重要的作用[2]；这一阶段是学生理论与实践逐渐结合的时期，是临床思维逐渐形成的阶段，所学临床技能开始运用到临床，较前期桥梁课的学习又有了进一步的理解和实践。

第九、十学期是学生临床实习阶段，这是学生完全进入临床实践的重要阶段，是在老师指导下相对独立的进行临床诊疗的时期，临床技能既是学习强化也是实际运用，是检验“三基”知识学习效果又是查缺补漏进一步强化学习临床技能的阶段，是整个学校教育阶段对临床技能学习的最终、最深入的阶段。

按照医学生临床技能学习的规律，对教师、学生双方面进行宣教，分不同阶段设定不同的学习目标，有针对性地开展教学工作，进行教学管理。

2临床技能的教学贯穿在各个教学环节

临床技能既有理论又有操作，无论哪一种技能的教学，都包括了理论授课、临床见习、临床实习三各环节，因此，从教学环节上讲，授课、课间见习、临床实习各个环节均与临床技能的教学密切相关，每一个环节都是教学质控的要点，是教学监督的重点。学校对每一个环节都提出了教学要求，对教学人员提出了量化质控目标，实行环节管理是提高临床教学质量的基础。

3师资水平对学生临床技能培养影响重大

临床教师担负着医学生理论、见习、实习教学的重要任务，对培养学生高尚的职业道德规范，理论联系实际分析问题和解决问题的能力、正确的临床诊断思维、规范的操作技能发挥着举足轻重的作用。临床教师扮演着双重角色，既是教师又是医生，既教书育人，又治病救人。临床教师水平的高低既决定教学的效果和质量，也是圆满完成教学任务的关键。为保障教学质量并达到教学相长的目的，对临床教师应从确定准入标准、定期培训、加强督导考核等三方面去督促，确保有一支高水平的师资队伍。

3.1教师准入。按照学校要求，医院选择本科以上学历、中级职称以上人员承担理论授课、课间见习任务，还要求具有执业医师资格、两年以上工作经历的医师担任带教实习的老师。授课教师上岗前要进行试讲验收，通过者方可任教。试讲制度坚持不懈，而且无论职称、职务高低，一视同仁，未通过试讲者坚决不能任教，确保了师资的准入标准。

3.2 定期进行教师培训。有计划地开展临床教师培训，切实提高其综合素质。学校与学院每年均开展授课技能、体格检查、外科无菌技术、教学查房等多方面的师资培训班，医院分期、分批外送教师进行培训；学校组织经验丰富的老教授组成老教师支教团，根据我院承担教学任务的不同时期、不同层次，不定期到医院开展师资培训、示范授课、教学查房指导等；同时医院创造条件组织外出听课、观摩、参加有关教学会议等，以达到借鉴他人的经验提高自己教学能力、不断提高师资水平的目的。今后，还应加强师资队伍带头人梯队建设和骨干教师培养，加强对青年教师教学能力的培养，确保临床师资队伍在规模、结构、层次上满足临床教学工作的需要，提高或保障教师队伍综合素质和教学能力，增强教师的教学意识和教学能力；鼓励临床教师进行教学内容、教学方法的研究与改革，提高教学效果和效率。

解毒散瘀为君，生地黄、麦冬、玄参助君药清营凉血解毒为臣，银花、连翘、竹叶清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分而解，黄连清心泻火，丹参凉血活血，诸药共用为佐药。重点介绍方中透热转气的治法配伍特点，通过对丹参和丹皮两味药物的功效比较，引导学生掌握方中丹参清热凉血防热与血结的作用。这种教学方法可以使学生充分体会到“方从法出”、“法随证立”、“方以药成”的组方思想和“君臣佐使”的组方原则，同时让学生学会将中医基础理论、中医诊断学、中药学所学知识运用到方剂的学习之中, 锻炼分析问题的能力。

案例式教学法, 是通过以临床实际案例, 让学生了解、分析、思考, 从而培养他们独立思考能力和辨证思维能力的一种教学方式。尽管中药学专业今后不从事临床，但在方剂学的教学中仍然有必要适当安排少量案例式教学，使学生领会中医临床辨证组方的思路方法，切实体会方剂的魅力，激发学生的学习兴趣。

不管是那种教学方法，都需要注重以学生为中心，充分利用多媒体教学，采用启发式教学，层层推进，锻炼学生分析问题和解决问题的能力，提高学习效率。

4强化方歌记忆

《方剂学》的学习强调必须记忆一定数量的基础方，在《方剂学》规划教材最后也附有方歌。教师授课时可以介绍一些趣味方歌的记忆方法，如麻黄汤“干妈姓贵”，三仁汤“三人爬竹竿，扑通滑下来”，以及组成药味相近的方剂的比较记忆，如小柴胡汤“柴芩参夏姜草枣” ，半夏泻心汤“芩连参夏姜草枣”。此外，可以采用课前课中提问的方式督促学生背诵方歌，学期末安排方歌默写考试，选择50首掌握类方剂，要求学生默写方歌或方剂组成功效主治，以考查全部学生方歌记忆情况，并计入平时成绩，占期末总评10分。从近几届学生的情况看，教学效果较好。

篇9

一、哲学是医学教育的基础

当人类反省自身的存在，思索生命意义的时候，哲学便产生了。当人类关注自身个体生命的需要，为减少身体痛苦而开始努力的时候，医学便产生了。哲学与医学的产生、发展是与人类对自身的认识发展同步的。同时，中医认为疾病是人体自身与周围大环境失去平衡所导致的，疾病可依阴阳平衡与交替反复的演绎理论予以治疗，无不体现思辨。

全球化时代背景对当代医学教育提出了新要求，社会进步、科学发展、医疗实践，不仅呼吁医学与哲学的完美融合，更呼吁医学生掌握哲学思辨能力，成为具有高素质的医学人才。医学作为自然科学，属中性，但医学应用却有价值取向。事实上，医学的所有重大成就与遇到的重要问题最终都需要提升到哲学层面去理解，因此，哲学是医学教育的基础。

二、临床医学生掌握哲学思辨能力的必要性：

医学临床仅靠医学理论知识是不足的，还需掌握哲学的唯物主义思辨能力，以正确的思辨方法为指导，才能尽可能避免临床失误，得出正确结论。中国传统思辨方式本身具有辩证性，在人与世界关系等问题上展现出自身的深刻性。但是我们也要看到，中国传统思辨方式缺乏分析性、确定性，往往走入笼统性的误区。人类对于哲学思辨能力的认识经历从自发到自觉的过程，哲学的产生标志着人类达到了对哲学辩证能力的完整认识。

运用哲学原理，结合自身所学专业进行哲学思辨能力的实践，揭开疾病层层伪装，从而认识到疾病的本质，更为重要的是，哲学有助于临床医学生创新思辨能力能力的培养。实践在哲学中具有世界观的意义，哲学哲学不仅着眼于解释世界，更重要的是着眼于改造世界，在人类对自身的认知不断深化的今天，医疗及生命科学技术的发展，很大程度上依赖于医疗科研技术人员创新思辨能力能力的高低与思辨能力方法的正确与否。让临床医学生们在校园里即开始掌握哲学的一般的认知能力，提高理性思辨能力和逻辑加工和抽象凝练能力，培养他们的创新意识和思辨能力方法，具有非常重要的意义。

三、临床医学生在学习哲学思辨能力方面存在的问题：

学科定位较狭窄。包括医学院校在内的大部分高等院校，对普通大学生的哲学教育，基本只等同于哲学的教育，大部分学生也仅仅把哲学课作为政治课来对待。

授课方法较传统。目前高校哲学课的授课方法是传统的给予型教育模式，学生只是被动听讲，机械填鸭式的教育方式剥夺了学生思考能力和创新机会。

考核方式较单一。目前高等院校的哲学课程考核方式较单一，无视了哲学教育的本性，学生思维停留在概念层面，使哲学教育失去了培养学生独立思考能力的作用。

四、培养哲学思辨能力的途径

针对现今高等院校哲学教育的现状，从临床的实际出发进行哲学教育，培养临床医学生的哲学思辨能力，培养能够胜任未来医疗工作临床重任的合格医学人才。新形势下，临床医学生哲学思辨能力的培养方式，可以基于教学、立足现实、面向未来三个途径来开展。

基于教学。市场上的哲学教材只是针对某知识点展开阐述，这就要求在教学过程中尽可能的渗透哲学背景知识。学生可以从多角度了解哲学起源、发展、演进，在广阔的知识背景中提高哲学辩证思辨能力能力。

篇10

[中图分类号] G643[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(c)-104-02

临床医学研究生的未来就业尽管是临床工作为主,但不等于不需要创新能力,而科研是创新能力的最佳载体。我国医学研究生入学时的质量差距不大[1],一般具有较强的记忆能力和理解能力,解题能力也很强,然而受传统思想的影响,研究生的教育中不注重创造性思维方面的培养,以学习已有的学说或学术成果为主要目的,持怀疑态度的非常少;而在临床学习过程中,研究生培养过分强调医疗规程和知识的掌握,忽视了创新能力的提高;目前许多单位引入人才时以论文为衡量标准,这使许多研究生放松了对能力的要求和培养,为发表文章不得不完成导师指定的课题以追求尽快发表文章,成为阻碍研究生创新能力提高的重要原因;同时由于目前研究生扩招造成研究生增长速度过快,有些导师被迫指导多个研究生,无法胜任研究生平常的教学工作,更没有精力提高学生创新意识与能力的认识。

1 培养研究生建立扎实的知识积累是提高创新思维的基础

创新能力的核心是创新思维,创新思维是在一定的知识基础上产生的,是人类创造力的核心和思维的最高形式,其本质特征是新颖性和开拓性;而创新品格是创新能力的非智力因素,主要包括严谨、自信心、激情、好奇心、乐观、容忍以及坚韧不拔的毅力等意志品质。知识积累是发现问题和提出问题的起点。任何一门学科的发展都是把当时已有的科学水平作为起点和前提的,包括:知识的学习和积累;技术的学习和积累;运用知识和技术解决科学问题的经验的积累。

从科学发展的历史事实出发,一般意义上的知识积累主要有:

第一,科学思想。包括科学研究的研究方向、研究目的、研究过程的指导思想而形成科研选题的思想方法;

第二,科学理论。包括对所研究方向系统性、规律性知识的掌握以及研究方向的发展动态与相关学科之间的关系等;

第三,科学方法。科学研究中人们认识与解决问题的基本途径、规律和运用的技术手段;

第四,科学事实资料。包括某一研究方向所开展的工作,已取得的研究成果, 正在进行的研究及其存在的问题,所取得的经验及其教训等。这就要求我们不但要深入阅读专业的及其相关的知识,还要广泛阅读相关的文献资料,特别是阅读最新论著和开展研讨交流,上网查询。

2 培养研究生获取信息的能力是提高创新思维的工具

一般来说,研究生都要通过对自己的专业领域文献资料的收集和阅读,摸清前人所做的工作及达到的水平,从中发现问题,提出问题。随着信息沟通交流的便捷,研究生要努力打破学科之间的边界,利用网络和多媒体平台,扩大研究生的学习视野和时空,在多种层次、特别是在较高层次的科研中活跃创新思维。有专家指出[3],研究生不能像蚂蚁一样只是简单地收集,也不应像蜘蛛只会构筑资料网,而是应像蜜蜂那样,对所收集的资料,从不同角度进行深入分析和研究,把握有关领域的研究现状、发展趋势、尚待解决的关键问题,为拟定研究内容和实施方案提供基础。

3 参加学术交流是提高创新能力的重要手段

创新思维不是导师一个人所能胜任给予的,应该由导师与研究生共同创造自由的学术氛围,鼓励研究生自由发表观点。导师应以培养学生个性为主,鼓励逆向思维。研究生应积极参加各种层次、各种形式的学术交流活动,在借鉴他人优秀成果的同时,又不要拘泥于他们所有的条条框框,敢于发表自己不同的意见,从各种争论和怀疑中得到知识,充实自己。思考解决问题的形式多、类型多、方法多。研究生一开始进入学术交流活动时不能像已经参加工作的人员一样,可以先通过培养同级研究生的交流来实现。研究生之间专业或研究方向不同,但他们年龄相仿,认识问题也比较一致,比较容易沟通,在彼此的交流探讨过程中,创造性思维易于激发,为科研工作寻找新的突破点;同时同学之间彼此交流和激励,可以形成一个良好的竞争意识,有助于形成你追我赶的良好学术风气;同学之间的交流与倾诉有利于缓解工作、学习压力, 降低忧郁症的发病率,对于网络成瘾起到防止作用,又促进友谊,对今后的职业生涯大有裨益。

4 培养研究生的团队精神是提高创新能力的外部环境

科研工作中往往会遇到很多难题,靠一个人单打独斗创天下的时代已经一去不复返了,科学研究靠一个人的力量是远远不够的,必须有一群志同道合的人共同努力[2],从不同的角度去考虑解决问题。最新的研究表明,对于大多数行业来说,一个人成功的重要因素中,情商的作用远远大于智商,情商与智商的作用在一个人成功原因中所占的比例大约是7∶3。情商除了自我情绪调节与控制外,更重要的是与人的沟通、协作、配合、相处的能力。

5 导师是提高研究生创新能力的重要推力

由于本科教育没有固定的指导老师,而研究生阶段在导师的指导下学习实践,研究生导师的人格魅力、治学风格、学术水平和修养等对研究生一生的成长部分产生重要的影响。导师首先不能一味地将其学生作为临床工作的助手,或者完成自己科研项目的实施者。导师应该在自身研究方向的基础上给予研究生更多的设计空间,引导研究生在正确的方向上发挥最大的创新能力甚至是想象空间,导师的最大作用在于引导而不是安排学生的科研工作[4]。导师应将创造性能力的培养作为一门无形的课程,贯穿于整个临床和科研实践,充分调动学生的积极性,在教学工作中善于提出问题,启发学生独立思考,寻求正确答案,指导学生掌握发现问题、分析问题和解决问题的科学思维方法。研究生应善于向导师学习在其高超临床技艺背后的临床思维,临床医学的学习不仅仅是学医,更重要的是学习临床思维方式,学习一种学习解决临床问题的方法,医学虽然是一门经验性很强的学科,但同样离不开创新,简单的重复劳动是不会成为一名优秀的临床医生的。实际上,导师的临床思维也是经过创新之后总结得来的。

6 培养研究生严谨的治学态度和追求真理、锲而不舍的献身科学精神

正确处理科学和名利之间的关系,课题的参与者和论文的署名者,首先应为责任的象征,其次才是荣誉。个人名利的获得,必须严守职业道德规范,采用科学严谨的方法获得。创新成果的产生,必须在求实的基础上,进行周密的逻辑分析、严谨的试验设计和严格的试验操作。应当摒弃以学习成绩衡量研究生优劣的唯一标准,在科研上不能唯“SCI”成败论,一切为了“SCI”而不顾科学发展的自身规律只能出现类似韩国“黄禹锡事件”的发生,所以宽松而严谨的学习和科研环境将有利于研究生创新型思维的逐步形成和发展。

创新思维是创新的前提,质疑是创新的源泉,实践是创新的动力,自由的学术氛围是创新的保证[3]。我们也要清楚地看到,研究生创新教育并非一蹴而就,它有一个循序渐进的过程。

[参考文献]

[1]丘天翼,陈芳.扩招后研究生的创新能力的分析及建议[J].医学教育探索,2006,5(2):142-143.

[2]周华军,张浩.研究生寝室文化与科研创新能力的培养[J].医学与社会,2006,19(10):51.

[3]唐魁玉,白淑英.网络时代研究生创新能力前培养[J].黑龙江高教研,2004,(3):119.

篇11

药理学是研究药物与机体之间相互作用及作用规律的学科，是医学与药学、基础医学与临床医学的桥梁学科，也是一门基础研究和应用研究并重的实验性学科[1]，它为防治疾病、合理用药提供了基本理论、基本知识和科学思维方法。学生学习药理学的过程不仅是一个接受药理学知识的过程，而且是一个发现问题、分析问题、解决问题的过程。现代药理学的教学重点强调过程，强调学生探索新知的经历和获得新知的体验。但是在学习过程中，学生普遍反映药理学内容繁杂、散而抽象、负担重、难于理解，因此学习积极性不高，自主学习能力培养难度大。元认知是美国心理学家弗拉威尔（J.H.Flavell）于1976年提出的认知概念，是对认知的认知，即“认知主体关于自身认知过程、认知结果及相关活动的知识，是认知主体为完成某一具体任务或目标，依据认知对象对认知过程进行主动监测、调节和协调的过程”[2]。元认知包括元认知知识、元认知体验、元认知监控3个部分，三者紧密联系，彼此影响，共同制约着人的认知活动。大学本科阶段的学习只是踏入医学领域的第一步，所学的知识和技能有限，远远满足不了临床需要，更多的知识和技能需要在临床工作中自我完善和提高。因此，了解学生药理学元认知情况并将元认知理论引入药理学本科教学中，引导学生运用元认知理论积极监控和调节药理学学习过程，掌握有效的学习策略，培养学生的自主学习能力，这对学校教育和学生毕业后的发展具有非常重要的意义，现将本次研究的相关情况介绍如下。

1调查对象和内容

1.1调查对象

采用问卷调查的形式对本校临床医学专业2012级A班、B班的学生进行药理学元认知调查，发放问卷186份，收回有效问卷186份，有效问卷回收率100%。对调查信息采用百分比法进行统计处理。

1.2调查内容[3-4]

根据元认知的3个基本部分设计元认知调查问卷（包含24道选择题），以探求2012级临床医学专业A班、B班学生在药理学学习中的元认知知识、元认知体验及元认知监控3个方面的基本状况。

2调查结果

2.1元认知知识状况调查结果

关于本校2012级临床医学专业186名学生在元认知知识的认知主体知识（认知主体对自身在认知方面特征的知识）、认知任务和目标知识、认知策略知识3个方面的调查结果显示，75.1%的学生了解自己的兴趣、爱好、学习习惯和能力；74.9%的学生了解自己的记忆、理解水平与别人相比是强还是弱；84.5%的学生清楚自己的学习任务和目标，说明在长期的学习过程中，大部分学生自觉或者不自觉地获得了一些元认知知识，进行进一步的元认知培养时具有良好的基础。65.9%的学生认为学习中最重要的因素是努力程度，71.2%的学生没有学习计划或某一时间段有学习计划，81.5%的学生认为自己的学习效率一般或较差，说明学生的元认知知识和技能比较欠缺，尚不能通过元认知来指导学习、提高学习效率，从而形成自主学习能力。

2.2元认知体验状况调查结果

在本校2012级临床医学专业186名学生元认知体验（伴随着认知活动而产生的认知体验或情感体验）中，55.8%的学生不喜欢与同学交流彼此的学习方法，64.1%的学生不习惯同学之间互相提问的学习方式，31.6%的学生很少在学习过程中觉察自己在思考，说明部分学生不能在学习过程中提出一些问题，以引导自己的学习过程、检查自己的学习质量。75.2%的学生认为学习过程中压力大，有惧怕心理；53.4%的学生从来都不能调整和保持良好的学习情绪，说明有相当一部分学生的认知体验不足以让他们领略到成功的喜悦，使其有意识地控制、调节学习活动。52.9%的学生有听课时提出问题的习惯，47.1%的学生听课时从来都不提问题，说明部分学生习惯于灌输式的授课方法，对教师所讲知识反思很少，导致元认知体验缺乏激情。本校2012级临床医学专业186名学生中，48.1%的学生没有学期学习计划；70.3%的学生没有预习习惯；42.6%的学生没有课后复习或对前后章节内容进行比较的习惯；66.5%的学生没有积极、自觉地监控和调节学习过程，说明大部分学生缺乏主动监控学习的计划及意识，直接导致元认知知识和策略缺乏、元认知监控行为减弱。在元认知监控方法性方面具体表现为：65.7%的学生没有或很少有学习策略；8.6%的学生遇到和学习计划相冲突的事时，先做要做的事；18.8%的学生不做或很少做笔记。在元认知监控执行性方面具体表现为：59.8%的学生对不同章节的学习内容没有或很少有不同的学习策略，63.7%的学生在解决问题时意识不到或很少意识到自己的策略。在元认知监控反馈性方面具体表现为：22.5%的学生在学习成绩不理想时不反思或很少反思自己的学习方法。在元认知补救性方面具体表现为：16.4%的学生遇到困难不寻求或很少寻求解决办法。在元认知监控总结性方面具体表现为：19.0%的学生不进行或很少进行阶段性总结、反思。

3对策

3.1丰富教师元认知知识，增强学生元认知观念

当前医学模式由单纯的生物医学模式转变为生物-社会-心理的医学模式，教学模式也由传统灌输模式转变为以学生为中心的教学模式。因此客观上要求教师不断丰富自己的元认知知识，在教学中自觉传授元认知知识，创设问题情境，使学生在学习中不断接受元认知方面的训练，促进学生在脱离教师和教学的外部监控时，能自发地迁移到不同的学习内容上。本研究调查结果显示，部分学生上课前没有或很少有学期计划、不进行或很少进行课前预习和课后反思，这是导致其学习效果不理想的原因之一。针对这个问题，一方面，教师在每学期开课初期，通过药理学绪论部分的讲解，使学生明白药理学课程的特点、内容设置、授课顺序及重点章节，使学生形成一个总体目标；每节课上课时，展示教学大纲，让学生明确掌握的知识、熟悉的知识和了解的知识；授课后组织学生讨论、反思学习过程，逐渐让学生在头脑中绘制药理学脉络图，总结章节的内在联系。另一方面，学生要清楚自己的学习情况，制订学习目标和符合自身情况的学习计划，合理分配学习时间和注意力。

3.2积累元认知体验

元认知体验产生在认知活动的每一个阶段，可以是对“知”的体验，也可以是对“不知”的体验，是元认知中最活跃的成分，能对元认知产生强烈的影响。学习者可以通过学习中产生的认知体验和情感体验领略到成功的喜悦及失败的滋味，从而激发高度的自觉思维，制订教与学的各种策略。教师可以采用多元化的、交叉运用的教学方法，如对药理学基本概念和基本原理采用灌输式教学方法、对重点药物和复杂用药采用案例式或者讨论式教学方法、对难理解的问题采用多媒体教学手段，通过生动、形象的感性认识刺激学生的听觉、视觉，激发学生的学习兴趣；学生可以采用探究式学习方法、合作式学习方法及同学之间的讨论式学习方法等。通过教与学的成功体验，使学生心情愉悦、兴趣倍增，增强教和学的动力，变“要我学”为“我要学”，从而提高教学效率，形成教和学的良性循环。

3.3提高元认知监控能力

自我监控是元认知调控和实现自主学习的关键过程，在医学教学领域，教学效果主要依靠教师和学生的自觉性，因此在药理学教学过程中，教师应该积极主动地监督与调节学生的学习，促使学生能够自觉地开展学习。例如在教学之初，教师要制订明确的教学目标，针对具体的内容设计包含学习重点和难点的预习提纲并发放给学生，学生制订明确的学习计划，形成总目标和阶段目标，逐项实施和落实；在教学过程中，教师提醒学生要明确学习目标，不断强化对自身特点以及学习任务的分析，充分利用各种教学和学习手段，通过教师和同学之间的互相提问和自我提问，充分认识自己的学习情况，及时把握学习趋向，使学习按计划有序进行；在教学活动之后，学生要学会对自己的学习结果进行评价、反思，如果没有达到既定目标，要查找原因并及时调整自己的学习计划和学习态度，改进自己的学习策略和手段，以提高学习效率。

4结语

随着高等学校教育改革的逐渐深入，学生自主学习能力的培养和提高越来越受到重视。大量研究证明，元认知能力的培养是提高学生自主学习能力的有效途径。本研究调查了我校2012级临床医学专业A班、B班学生的元认知情况，并针对存在的问题提出了相关对策，对于药理学教学过程中的元认知实证研究具有一定的意义。在今后具体的教学过程中，加强对学生药理学元认知知识和技能的培养，将学生的认知水平提升到元认知层次，使学生充分了解自己的学习特点，灵活使用各种学习策略，教师通过案例式、讨论式教学方法和多媒体教学手段的运用，为学生自主学习药理学能力的提升注入强劲动力，提高人才培养质量。

参考文献：

[1]吴国泰，任远，王志旺，等.信息分类耦合适宜教学法在药理学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2012（8）：125-126.

[2]高晖.论元认知理论框架的构建[J].商业文化，2012（6）：372.

篇12

临床思维主要是以患者为中心，应用各学科综合知识，采集病史、体格检查、实验室检查，并强调有效交流和沟通，获取第一手资料，与患者的实际情况相结合，对最佳信息和证据进行充分利用，综合判断和分析多方面的信息，对诊断进行鉴别，制定出有效、安全、合理的个性化诊疗方案，并不断进行修正和反馈，最后对思维过程进行整合和执行。在临床实践中临床思维极为重要，正确的临床思维可有效指导临床实践，也是提升诊疗方案准确性的重要途径，避免误诊情况发生，临床理论与实践相结合，有效指导临床诊断和治疗。而在医学生临床思维能力培养中却存在一定的问题，主要问题有：

1.1 片面性

有的医学生不能综合分析患者的各项检查结果、病史及体格检查，在对病例进行分析时，没有全面的考虑问题，很少思考伴发病和继发病，只诊断原发疾病，呈现出以偏概全的特点。甚至有的医学生直接对诊断结果得出，或者诊断结果只依靠先进的检查手段，对整体分析判断完全忽略了，增加了患者诊断结果错误的现象发生。

1.2 被动性

因为中国教育制度的不足，造成了在临床实习中医学生呈现被动的情况，对主动意识培养不够重视，在传统教学方式的影响之下，严重影响了学生的主动性。在临床实习中医学生在带教教师的引导下被动，被动完成带教老师所布置的任务，而在任务完成过程中根本没有对问题进行思考，也缺少疑问，执行也呈现被动性，在处理病例时自己的见解也较少，影响带教效果。

1.3 混乱性

有的医学生问题思考逻辑条理性缺乏，回答问题是也较为松散和片面，没有足够的层次性和逻辑性，导致思维混乱的情况发生。在病史询问的过程中，照本宣科情况严重，提问无规律，遗漏情况经常发生，条理性缺乏。在诊断中感觉很多疾病都有可能，无法准确诊断出疾病。

2 临床思维能力培养影响因素

针对以上对医学生临床思维能力培养中存在的问题，究其影响因素有很多，主要为主观因素和客观因素2个方面，其中主观方面主要为，医学生不够重视临床思维能力，很多医学生意识存在局限性，认为只要足够掌握先进设备仪器就可对疾病进行有效诊疗，不够重视临床思维能力，对临床思维能力培养造成影响。同时分析方法缺乏，问题切入点很难找到，自主学习能力也较为缺乏，只是依据教师的安排。实习时精力不够集中，思考能力弱，对临床思维能力培养造成一定的影响，理论与实践相分离，在临床思维能力培养中人文社会科学发挥着重要的作用，辨证逻辑思想较为丰富，但是学生并不重视此课程的学习，影响临床思维能力培养。另外客观因素则为医学教育的问题，临床思维课程缺乏，教学程度与临床医生的诊疗程度不一致，导致学生很难转换思维，影响临床思维能力培养。

3 医学生临床思维能力培养策略

针对以上医学生临床思维能力培养中存在的问题及原因分析，采用相应的策略对减少这些问题发生，提升医学生临床思维能力，对提升医学生综合素质具有重要意义，以下为本研究提出的几个应对策略。

3.1 临床思维积极性激发

对于学生而言，对知识渴望一般建立在兴趣的基础之上，因此对学生积极性进行激发很重要，对于教师而言，课程设计要有质疑性、针对性，也要有条理，让学生主动第问题进行解决，设置合理的问题，将学生的思维能力进行激发，问题设计要精心、有层次、多方面、多角度，对重点和难点要进行突出，对学生积极思维要进行鼓励，构建一个良好的课堂环境，将学生的求知欲激发起来。

3.2 灵活运用临床思维能力

篇13

1．1从事医学职业的需要

近年来，高校教育中重点强调包括思想道德素质、文化素质、业务素质和身体心理素质的教育，其中思想道德素质教育是根本。医学伦理教育具有明显的职业特点，密切联系医学生实际，符合社会发展和医疗卫生改革的实际需要，对医学生具有较强的亲和力。医学伦理教育是对医学生进行思想道德素质教育的最有效途径，对医学生的健康成长和医学院校的长期发展具有重要意义。研究显示，心理咨询与治疗伦理学教育课后医学生对心理咨询和治疗伦理的几个重要方面如专业能力、情感能力、知情同意、保密原则、费用和治疗设置、双重关系、心理测验的使用的判断均产生了明显的变化，呈现出伦理教育课后伦理意识越来越清晰、明确的趋势。

1．2强化临床实习阶段医学生涉及药学的伦理教育

加强学生综合知识培养，研究生命伦理学的教学实践对学生普及基本的生命伦理学知识起到积极的作用。传统的伦理学教学内容多注重医学伦理学理论知识的灌输，忽视医学伦理学教学内容对实践问题的应对能力培养，导致医学生认为医学伦理学理论空洞，难以满足他们的实践需求，因此对医学伦理学的学习缺乏兴趣。以临床用药实例形式讲解药学伦理课的内容，克服了抽象、空洞和泛化，取得了较好的效果。

1．3医学生缺乏临床用药风险防范意识

医疗机构药学风险是医疗机构使用药品过程中由不确定因素导致损害发生的用药风险是与预期治疗结果相悖的不确定因素，可直接导致药品引发的医疗事故。临床医师正确认识药学风险并加以防范是摆在医疗机构面前的长期的重要任务。应强调医疗行为人的作用，强调道德伦理在临床诊疗实践的重要性，掌握用药风险的发生发展的过程及规律，为患者提供安全的医疗是临床医师特别是刚刚参加医疗工作的年轻医师经常面对的。

2药学伦理教育的主要内容

2．1临床药物伤害的实例教育

严重药品不良反应及药品不良事件是医疗机构总是尽量避免发生而又经常发生的事情。避免严重的药品不良反应即安全用药也是药物应用遵循的三项原则之中最基本的要求。医疗机构的药品伤害事件源于医疗工作的粗心马虎、不负责任。

2．2药物临床试验的伦理原则

医学生参加临床工作后面临的一项重要的临床工作是药物临床研究。药物临床试验是涉及人的生物医学研究项目，其首要原则是临床试验的伦理性大于试验的科学性，保障受试者的权益。涉及的伦理问题有两方面内容:一是保护受试者的权利，包括知情同意权、隐私保密权和公正权等;二是保护受试者的利益，即使受试者受益最大化、风险最低化，并且相对预期利益而言其风险是合理的。同时，也考虑到生物医学研究人员的利益、需求以及社会的公共利益。强调药物试验必须对受试者的个人权益给予充分的保障，并确保实验的科学性和可靠性。受试者的权益、安全性和健康必须高于对科学和社会利益的考虑。结合实例将药物临床研究，系统的讲解涉及的伦理要求。通过直观的教育使学生产生深刻的记忆。

2．3药物临床应用的伦理原则

药物临床应用的基本原则是安全、有效、经济，用药安全体现了医学伦理的底线原则即不伤害原则，是对医师最起码的伦理要求，是应该做到的。其内容包括提高用药安全意识，维护患者的健康利益和生命安全;遵守国家有关药品管理的法律、法规、规章和规范性文件;落实医疗责任，防止用药错误发生;加强道德修养，排除临床用药的趋利思想及不当利益干扰，努力减少临床不合理用药;最大限度的减少药品不良反应;加强与患者的沟通，做到知情同意，合理用药，合理施治。

3药学伦理教育的方法和形式

3．1在《临床药理学》部分章节增加知识点

在《临床药理学》课程教学中涉及药品不良反应、药品不良事件、药物临床试验、临床用药管理等章节及知识点增加药学伦理内容，以多媒体教学对在医院实习的医学生充分展示图片形式的实例教育，给医学生以视觉的冲击。

3．2以临床用药医嘱分析临床用药的伦理原则

临床治疗经常会遇到药物的超适应证、超剂量、超疗程使用问题，面对饱受疾病痛苦的患者，也是医生面临的治疗抉择问题。《赫尔辛基宣言》附加原则指出，“当无现存有效的预防、诊断和治疗方法治疗患者时，若医师觉得有挽救生命、重新恢复健康或减轻痛苦的希望，在取得患者知情同意的情况下医师应该不受限制地使用尚未经证实的或是新的预防、诊断和治疗措施。”在实际的临床实践中，临床医师需提供必要的临床证据如权威专著记载、专业学会的指南、临床大样本的试验结果以及必要的循证医学分析结果等，取得患者知情同意的情况下，经医院伦理委员会确认该治疗是为了患者的健康权益而不是为了医学研究目的和其他目的之后予以实施。让医学生知道这种行为的是非善恶取决于行为的后果，并不取决于其性质，符合伦理学的后果论。如医院对已批准适应证为治疗进展期卵巢癌一线治疗、转移性乳腺癌联合化疗失败的患者、非小细胞肺癌患者的一线治疗药物紫杉醇，临床常用于治疗胃癌。虽然是超适应证使用，但是申请使用科室提供的中华医学会的诊疗指南，将紫杉醇联合使用氟尿嘧啶列为治疗胃癌的全身化疗常用方案，经医院伦理委员会同意在患者知情的情况下用于胃癌的治疗。

3．3药品不良反应伤害的实例教育

药品上市前的研究具有局限性，也可能带来伤害。一是从动物实验推测到人;二是临床试验存在病例数有限、观察时间短、受试人群限制、用药条件限制、用药目的单纯的缺欠。药物试验中发现的问题只是冰山一角，也就出现1960年前后在欧美地区、日本治疗妊娠反应的沙利度胺药物事件，受害患儿人数超过1万人。在我院治疗1例确诊为非霍奇金淋巴瘤(结外边缘带B细胞淋巴瘤MALT型)Ⅲ期的患者时，医嘱R－CHOP方案治疗。先行给予止痛剂和抗过敏药处理患者，输注药物利妥昔单抗时，患者出现呼吸困难，口唇紫绀，恐慌感，逐渐加重，发生利妥昔单抗引起的罕见严重不良反应支气管哮喘。即刻停药处理，症状缓解，随医嘱改用CHOP方案药物治疗。

3．4药品不良事件伤害的实例教育

结合医院几年发生的真实的临床案例，将医疗机构经常见到的不良用药的表现形式概括为:处方药物不对症，药物选择缺陷、错用药，缺乏指南的规范性用药，缺乏循证医学支持的经验用药如超适应证、超剂量、超疗程使用药品，用法错误，药物配伍禁忌下用药、对已知药品过敏的患者使用该药等医师处方问题;发出过期药、错发药，发药不交代用法用量、不交代注意事项，未按照规定的标准储存药品而产生潜在的药品质量问题，未控制高危药品危险因素的用药风险，提供低质量问题药品等药师调剂问题;输液错误、打错针、不严格按照操作规程配制输液(药物溶解不充分、配置输液时治疗用药的剩余药液超过规定量)、不严格按照操作规程输液(避光输注、过快或过慢输注等)等护士操作问题。这些问题随之带来的是极易发生的药物伤害事件。临床的真实病例触目惊心，如一患者因手术后排尿困难，医生使用拟M胆碱药氨甲酰胆碱以消除尿潴留，药师误将去极化类肌松药氨酰胆碱视作氨甲酰胆碱发出，致患者呼吸衰竭死亡。由于床号错误，护士将其他床位患者的催产素误注射给正常临产妇，引发子宫强直收缩，被迫急行剖宫产。一男婴患者细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹，医生在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧准备使用新斯的明注射治疗。医师将该药口服量看成肌内注射量开出医嘱，误用后数分钟后患儿面色发绀，出现意外事故。在医、护、药三个环节中均可能发生药物的伤害事件，上述的每一个案例都留有医院对患者的药物伤害事件的影子，对于实习医学生来说是生动的典型案例教育，这些案例也都渗透着患者的付出和伤害的代价。

3．5药物试验的伦理问题实例讲解

药物临床试验监督管理和遵守的法则是根据《中华人民共和国药品管理法》《药物临床试验质量管理规范》《药物临床试验伦理审查工作指导原则》，国际医学科学组织理事会(CIOMS)与世界卫生组织(WHO)的《涉及人的生物医学研究国际伦理准则》，世界卫生组织《生物医学研究审查伦理委员会操作指南》等。综合几个药物试验案例，分析药物临床试验存在的问题主要有:试验机构缺乏专职化人员;质量管理体制不健全，缺乏改进和落实;医院伦理委员会的伦理审查流于形式，缺乏实质内容，记录不完善和追踪有差距;临床研究结果有时被人为修饰;实验室的检验设备使用不规范，检验结果判定标准不一;实验方案、研究病历、病例报告表、日记卡等时机不当，可操作性差;试验用药及资料交接、储存保管、试验使用不当;数据不能及时、无误、完整的记录与保存，可溯源性差;部分受试者保护权益的责任落实没有到位等。目前虽然国家有较为健全的临床试验法律法规，但是在监管体制尚不完善的情况下，药物临床试验的实验数据的真实性会因制药公司资助的临床试验而形成的报告产生偏倚。强化伦理教育，强化道德伦理的重要性，落实药物试验过程中的各个责任方的责任，包括行政主管部门及医疗机构的管理者，作为临床医生的研究者，受试者，医疗机构伦理委员会和临床试验申办方。

4对临床实习阶段医学生实施药学伦理教育的体会

4．1有利于强化学生的情感能力

面对药物伤害的历史和现实，可以激起学生的怜悯共鸣，从而产生一种责任的冲动。临床治疗上的精益求精、工作上认真负责，需要行为人用点滴的行为具体表现，如果没有高尚的精神，很难在日复一日的工作中体现。就在这进步的过程中，起伏凹凸、阴暗光明、波峰波谷的映衬对比之下，或是或非、或正或误、或赞或叹，平和看来也都是题中应有之义，会给医学生一些警示。

4．2有利于强化学生的事外功夫

案例分析教学有利于提高学生分析问题的能力、拓宽分析问题的思路，可以充分发挥他们的想象空间，有利于创新思维的培养。疾病复杂致临床治疗中还存在着经验治疗问题。在这种情况下，诊断和治疗都需要摸索，并需要患者的积极配合，否则将无法进行。医生必须从多边缘学科汲取营养，包括哲学、心理学、伦理学、法学、社会学等学科的知识。通过努力掌握本领，学生会感到莫大的成就感和荣誉感。事外功夫是结合自己工作的实践、体会、认识、感悟，广揽博收、厚积薄发、锲而不舍。事外功夫是内力的调动，完全是内心控制力的表现，是内心深处的情感调动，精神的升华。

4．3增强学生高尚医德的责任感

案例教育的作用是通过以往医疗机构发生的事件、产生的结果以及对内心的触动和感悟，产生一种强烈的记忆，其传递的真情会唤醒良知。通过案例式的系统介绍，能产生从生理向心理的延伸，能使人的心理获得舒适平和的感觉，能进一步促进行为人的理解力和进取心，使行为人变得善解人意、充满责任感。使医生在医疗这种职业行为中，在误解、曲解声中进行医疗活动，而没有怨言。

4．4掌握药学伦理在临床实践中的基本应用规律

重点强调药学伦理将对学生们的医学伦理意识水平和敏感度的提高产生积极的作用。通过遵守道德法则、伦理法则的医疗活动，在遵循国家法律法规和不损害医患双方利益的前提下，合理诊治，合理用药。

4．5掌握相关法律法规的临床运用

行为人的思想意识提高了，运用药物使用相关的法律、法规、规章于临床医疗实践会产生良好的结果。医学生在以后的临床工作中，掌握药物使用的依据，并且依据相关的道德规范及治疗指南从事诊疗工作，会给患者带来益处，也会大大的减少药物引起的医疗伤害。

4．6有利于加强医学技术应用的伦理规范

医疗机构正在加强医务人员应用医学技术伦理规范管理，培养和加强自身的职业伦理操守，用自身掌握的医学技术知识从事符合伦理规则的事情。对医学生来说，强化医学生伦理规范意识，并使之成为其未来从业的一种职业要求。现实更重要的是，要把这些医学技术应用规范纳入专门针对医学生开展的职业指导课程内容，并给予高度重视。

4．7有利于提高防止医疗药害的警戒水平

医务人员在诊疗活动中充分掌握药物知识，严格执行操作规程，合理诊治，合理用药，对患者处以同情心，多一份责任心，形成医、护、药多环节控制，就能够减少、避免临床药害发生。