呼吸内科常见护理范文

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【关键词】 呼吸内科；老年患者；护理

伴随着年龄的增加，老年人的器官功能开始退化。在这种情况下，老年人患有呼吸系统疾病时，其存住院期间的护理就会出现一定的问题。本文针对我院2009年1月1日一2009年12月31日的50例60岁以上的呼吸内科住院老年患者的病历进行分析，得出呼吸内科住院老年患者常见护理问题与对策如下。

1 临床资料

本组病历中50例老年患者中，男性34例，女性16例；最小年龄60岁，最大年龄83岁，平均年龄68．7岁。这些老年患者都是慢性支气管炎，阻塞性肺气肿患者。这些老年患者的症状主要是咳嗽、咳痰及呼吸困难等等。从病程来看，慢性支气管炎平均为13．7年，阻塞性肺气肿平均7．5年，平均住院次数为4次，这些病人伴有包括高血压、冠心病、糖尿病及心肌炎在内的慢性疾病。

2 常见护理问题及对策

2．1 心理护理:呼吸内科住院的这些老年患者经常会出现忧虑、烦躁、恐惧、悲观及丧失信心等心理问题，严重的患者甚至会有自杀的倾向。这是由于呼吸系统疾病所具有的病程长且药物疗效较差的特点决定，该类疾病还具有病情反复的特点。针对这些问题，在护理中要确立良好的医患关系，掌握老年住院患者的心理特点，关注护理过程中的沟通，在关注病人生理疾病的同时，加强对病人心理护理的关注，只有这样才能增加病人康复的信心。

2．2 用药安全护理:呼吸内科住院老年患者的生理功能的改变使得药物在体内的作用发生改变，同时老年患者的机体特点也会导致药物耐受性的改变。同时由于药物之间互相的影响，如果在用药过程中，出现错服或者漏服现象，就会导致相应的问题。因而在用药安全上必须关注，否则轻者影响疾病的治疗效果，重者导致中毒。护士在对老年患者的护理过程中要监督患者服药，避免老年患者在用药中出现错服或者忘服。对吞咽困难的患者或者不能吞咽的老年患者，应采取溶于水中服用或者经胃管注入药物。在用药后护士应关注药物疗效与是否有副作用。

2．3 皮肤护理:呼吸内科的老年住院患者由于长期卧床或者因活动时气促等原因导致不愿意翻身，甚至不翻身，这样的情况很容易导致患者的皮肤出现问题，老年患者的压疮发生率相对来说较高。这就决定了在护理过程中加强都翻身护理的关注，同时还要加强对皮肤的护理，在进行皮肤清洁时避免所用水温较高，不能用刺激性的沐浴产品。同时要保持老年住院患者床铺的整洁与干燥。

2．4 饮食护理:老年患者由于年龄的增加从食物中获得的营养成分会减少，而在本院的这些病历统计中可以知道这些患者所患的是慢性疾病，慢性疾病本身又是一种消耗性疾病。因而在日常护理中应保持病人的Lj腔清洁，避免吃辛辣、油腻等具有刺激性的食物，病人应少吃多餐，在病情允许的情况下尽量多饮水，合理调配，从而满足住院患者的营养需要。

2．5 睡眠障碍及护理:在本院收治的50例呼吸内科住院老年患者的睡眠情况来看，这些老年人多少都存在着一定的睡眠障碍。也就是说，在这些老年患者的住院期间应尽力减少对患者睡眠的影响，医疗活动尽量安排在日间。护理人员在进行护理的过程中要做到三轻，即操作轻、说话轻及关门轻。在患者入睡前，用温水泡脚，不喝浓茶、咖啡等影响睡眠质量的饮品，对严重失眠的町辅助于药物治疗。不能让老年患者单独居住。

2.6 R常安全护理:呼吸内科的老年患者由于视力下降或者身体的其它状况等诸多原因，容易导致发生跌倒伤。在这种情况下，老年住院患者在外出检查时应做到有人陪伴，对老人可能出现的有失进行必要的处理，必要时给老人配备联系卡。同时应在病情允许的情况下，多鼓励老年住院患者参加基本的日常活动。根据天气的变化建议病人增减农物，并定期为患者所住的病房进行消毒及通风处理。

2．7 康复期护理:对于已经处于康复期的呼吸内科的老年住院患者，应鼓励他们多进行呼吸方面的功能锻炼，增加自身的有效通气量。在护理过程中对要鼓励老年患者戒烟戒酒，从而更加有利于老年患者的康复。对容易换感冒的老年患者，应建议其多参加力所能及的体育锻炼，增加自身的抗病能力，改善体质。综上所述，从对我院所收治的50例呼吸内科住院老年患者的病历分析可以看出，对老年患者的护理是一个动态的系统化工程。需要医院的护理工作人员注意好每一个护理细节，从老年患者的实际情况出发，配合好老人的家人、朋友或者其它护理人员，有效的促使老年患者的康复。

参考文献

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老年人伴随着年龄的增加其机体器官功能逐步退化，当其发生呼吸系统疾病时会出现一系列护理问题。尤其呼吸内科的住院老年患者大多数都患有慢性疾病，治疗周期长，反复发作，常使得患者出现紧张、焦虑、恐惧等情绪，给临床治疗护理带来困扰。因此，本文以2012年6月-2013年6月我院收治的呼吸内科老年住院患者38例为研究对象，旨在研究呼吸内科老年住院患者的常见护理问题，并就其护理对策进行分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年6月至2013年6月期间在我院呼吸内科接受治疗的38例住院老年患者，其中，男性22例，女性16例，年龄58-83岁，平均68.2岁。其中慢性支气管炎27例，慢性阻塞性肺疾病10例，大叶性肺炎1例，患者多伴有糖尿病、高血压和冠心病等慢性疾病，主要临床症状为呼吸困难、咳痰、咳嗽和咳血等。

1.2方法

回顾性分析38例患者的临床资料，依据病例记录总结护理工作中出现的问题;由相关的护理专家和医生进行审阅、修改和制定相应的调查问卷，共发放38份调查问卷，并在规定的时间内收回问卷，进行统计分析。

13统计学方法

应用SPSS 17.0软件录入调查数据，建立数据库并进行统计学分析。

2结果

本次调查共发放问卷38份，在规定时间内有效收回调查问卷38份，有效回收率为100%。依据回顾性分析和调查分析结果可知，在呼吸内科老年患者住院护理中常见问题如下五类，分别是心理护理问题（86.84%）、日常护理问题（71.05%）、皮肤护理问题（55.26%）、饮食护理问题（42.11%）和用药安全问题（42.11%），见表1。

调查项目

例数

比例（%）

心理问题

33

86.84

日常问题

27

71.05

皮肤问题

21

55.26

饮食问题

16

42.11

用药安全问题

16

42.11

3常见护理问题及对策

3.1心理护理

由于呼吸系统疾病的病程长，老年患者长伴有其他的慢性病，住院治疗周期长，起效慢。常导致老年患者常伴有紧张、焦虑和恐惧等消极心态，这可能与患者的年龄、心态和环境有关，心理护理问题是呼吸内科老年患者住院护理的最常见问题。对策：心理护理问题是临床护理中最严重的一个问题，要有效的解决患者心理问题，首要是建立并维持良好的医患关系，应提供相关疾病及心理学信息，帮助患者建立治疗的信心。家属应重视对老年患者的关心和心理疏导，多与患者进行沟通，帮助患者宣泄情绪和转移注意力。还需要构建一个良好的社会支持系统，保持良好的人际关系。

3.2日常护理

老年患者年龄较大，一般都会存在睡眠质量的问题，另外，身体各项机能也下降严重，行动不便，容易导致意外损伤。对策：对于呼吸内科的老年患者，应尽量避免患者单独居住，在条件允许的情况下，让患者多参加一些娱乐活动。鼓励患者在体能允许下多进行适宜的体育活动，改善体质，提高身体免疫力。

3.3皮肤护理

老年患者多长期卧床，室外活动较少，且因为身体和生理问题，老年患者常常很难翻身，严重者将不能翻身。这些情况将会导致老年患者出现很多的皮肤问题，如压疮等。对策：保持病房的清洁和通风，保证患者病床的干燥和清洁，鼓励患者经常做翻身等运动。除了常规的皮肤护理之外，在清洁患者皮肤的时候要注意水温，并减少使用刺激性沐浴产品。

3.4饮食护理

合理的膳食安排对老年患者的治疗和康复有重要的意义，合理搭配患者的饮食，以便满足患者的身体需求，同时，要让患者保持良好的饮食习惯，避免食用辛辣和油腻等刺激性的食物。

3.5用药安个问题

用药安个问题同样是住院护理中的一个重要工作内容。老年患者由于身体机能和免疫功能的下降，导致每种药物对患者的效果出现明显的差异，用药时对该问题要慎重考虑。同时，老年患者错服和漏服的现象严重。对策：老年患者常忘记吃药、或忘了己经服过药又过量服用，所以口服药必须由护士按时送服，并且要监督患者，不能将药放置在患者身边。按时叮嘱，避免错服或者漏服的情况。服药后要时刻注意患者是否出现不良反应，若出现不良反应，应该及时停药并通知值班医生进行处理。

参考文献

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中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0122-02

呼吸内科老年患者一般为慢性病，其病程迁延，反复发作，且由于患者通常免疫功能不佳，行动不便，给护理工作带来了一定的困难[1]。本文以2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的呼吸内科老年住院患者150例为研究对象，旨在研究呼吸内科老年住院患者的常见护理问题，并就其护理对策进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2013年1月笔者所在医院收治的150例呼吸内科老年住院患者，其中男88例，女62例，年龄60～75岁，平均（67.65±3.29）岁，所有患者均为呼吸道慢性疾病，诊断明确，其中慢性支气管炎102例，阻塞性肺气肿32例，其他呼吸道慢性疾病16例。为保证研究对象同质性，要求入院研究的患者无其他系统严重疾病，半年内无抢救史，神志清醒，有独立完成本研究所涉及调查问卷的能力。本研究方案上报医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

（1）对所有患者的心理健康情况进行调查，使用根据改良心理症状自评量表（SCL-90-R）自制的《老年呼吸内科住院患者心理症状自评量表》，对包括焦虑、抑郁和人际关系敏感等三个维度进行调查和统计，并与国内常模系相比较，研究呼吸内科老年住院患者心理健康水平。（2）对呼吸内科老年住院患者护理过程中的常见问题进行统计和分析。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 心理健康情况

患者在焦虑、抑郁和人际关系敏感方面得分皆高于国内常模，差异有统计学意义（P

2.2 常见护理问题

研究结果显示，132例（88.00%）患者出现了心理问题，94例（62.67%）患者出现了皮肤护理问题，91例（60.67%）患者出现了饮食护理问题，另有52例（34.67%）患者出现了用药护理问题，29例（19.33%）患者出现了日常护理问题。

3 讨论

3.1 常见护理问题分析

在对研究对象的心理健康情况进行调查中，研究对象在焦虑、抑郁和人际关系敏感方面得分高于国内常模，差异有统计学意义（P

3.2 护理对策

对于呼吸内科老年住院患者的护理，应有重点的向心理护理、皮肤护理和饮食护理方面倾斜，并根据患者的实际情况，选择最适合患者的护理措施。根据临床实践经验，呼吸内科老年住院患者心理症状主要表现为情绪不稳定和低落，常常会因为小事而大发脾气，或因一些原因既不愿意配合医护人员进行治疗，另外有一部分患者感到自己是家庭的负担，在人际交往中产生回避、敏感的情绪[2]。对此首先应对患者的心理健康状况进行评估，发现患者究竟是因为何种问题而产生的不良情绪，对患者心理症状的根源，进行有针对性的心理护理。另外在呼吸内科老年住院患者中开展一对一的健康教育效果极为有限，但开展团体健康教育项目则可以提高患者获得和认可健康知识的能力[3]。在临床实践中，开展包括病房健康教育、兴趣小组讨论、养生知识分享等多种形式的心理护理干预项目，可以起到较好的健康教育和心理护理效果。此外在心理护理阶段，实行一对一护理责任制也是十分必要的，由一名护士主管一名患者的心理护理问题，有助于护患沟通的有效建立，对提高心理护理的效果也是有积极意义的。皮肤护理也是老年住院患者反映的主要护理问题之一，由于老年患者自身易感因素的原因，加之一些患者卧床时间长，不愿活动或无法自主活动，压疮的发生率较高[4]。对此在科室内使用了翻身登记卡，要求护士或家属每隔一段时间必须帮助患者翻身，并对每位患者的翻身次数进行记录。同时在科室内部设置皮肤护理小组，定期检查患者易发压疮处的皮肤症状，发现问题及时处理。在饮食护理方面，邀请对此有经验的营养科医生给患者讲解健康饮食概念，同时根据患者的病情和身体情况，对每位患者给出建议饮食方案，帮助患者合理饮食。同时在用餐时间集中巡视病房，对食用辛辣食物或油腻食物的患者，及时给予劝阻。除上述护理问题，在对呼吸内科老年住院患者进行护理中，安全问题也尤为重要[5]，要防止跌伤和走失，一旦发生此类事件，后果十分严重。对此除在病区按照辅助行走设施外，还应加强患者出入管理制度，对每一位自己走出病区的患者，都要问清去处，判断患者是否具有独立外出的能力，并及时通知家属，以免走失发生意外。

参考文献

[1]那丽秋，王菊贤，吴立静，等.老年呼吸系统疾病护理[J].中国实用医药，2012，7（3）：227-228.

[2]郑淑华.呼吸内科老年患者住院常见护理问题调查及对策分析[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：56-57.

[3]廖慧中，贺兼斌，张洁，等.综合社区护理及家庭护理干预对老年吸入综合征的预防作用[J].护士进修杂志，2012，27（14）：1309-1312.

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【中图分类号】R473.5【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2014）05-0176-01

医院中呼吸内科住院老年病患大部分为慢性疾病，并且病患体质较弱，病情无规律，反复发作，对病患造成较大的影响。由于社会的进步，老年人多样化需求不断增长，故对老年人的护理需求应有足够的估计和重视。为了给病人提供连续的整体护理，提高病人的满意度，现对我科50例60岁以上患者的常见护理问题及对策总结如下：

1临床资料

本组病历中50例老年患者中，男性34例，女性16例；最小年龄60岁，最大年龄83岁，平均年龄68.7岁。这些老年患者都是慢性支气管炎，阻塞性肺气肿患者。这些老年患者的症状主要是咳嗽、咳痰及呼吸困难等等。从病程来看，慢性支气管炎平均为13.7年，阻塞性肺气肿平均7.5年，平均住院次数为4次，这些病人伴有包括高血压、冠心病、糖尿病及心肌炎在内的慢性疾病。

2常见的护理问题与解决对策

2.1心理护理

老年住院病患由于患病后，心情较为烦躁、忧虑，并且表现悲观、恐惧，少数病患出现自杀想法。因此护理过程中应与病患建立较好的医患关系，及时掌握病患的思想及心理活动与变化，为此护理人员应对病患与家属的疑问应给予耐心解答，及时告知解答有关呼吸内科疾病方面的知识，减轻患者的心理压力，让家属与病患多接触，增加彼此的情感，树立病患战胜疾病的信心，有助于病患尽早康复。

2.2皮肤问题及对策

老年患者由于自身易感因素及多种基础疾病的影响，其压疮发生率很高。呼吸内科老年患者因长期卧床休息、消瘦、病情重或因活动时气促而拒绝翻身，容易发生皮肤破损和继发感染。除了常规的皮肤护理，预防压疮措施外，应注意沐浴时避免水温过高，或者使用刺激性的皂夜或沐浴液，并跟患者和家属解释好翻身的重要性及必要性，设翻身登记卡，详细记录翻身时间、皮肤颜色等，对易发生压疮的部位垫气圈、棉垫等，必要予上气垫床防褥疮护理，保持床铺平整、清洁、干燥，注意营养支持。

2.3饮食护理

老年人病患患病后，对食物的营养以及消化等功能和逐渐减退，从食物当中摄取营养量很少，加上慢性疾病对于病患自身为消耗性的疾病，对病患身体的营养消耗较大。因此做好呼吸老年病患的饮食护理工作意义重大，可给予病患增加食物以补充营养，饮食尽量做到量少多餐； 做好患者的口腔清洁护理工作，病患应禁止食用油腻或者辛辣、有刺激性气味的食物。建议病患多喝开水，促进肠道的消化，较好地满足营养的需要。

2.4用药安全护理

呼吸内科住院老年患者的生理功能的改变使得药物在体内的作用发生改变，同时老年患者的机体特点也会导致药物耐受性的改变。同时由于药物之间互相的影响，如果在用药过程中，出现错服或者漏服现象，就会导致相应的问题。因而在用药安全上必须关注，否则轻者影响疾病的治疗效果，重者导致中毒。护士在对老年患者的护理过程中要监督患者服药，避免老年患者在用药中出现错服或者忘服。对吞咽困难的患者或者不能吞咽的老年患者，应采取溶于水中服用或者经胃管注入药物。在用药后护士应关注药物疗效与是否有副作用。

2.5日常安全护理

呼吸内科的老年患者由于视力下降或者身体的其它状况等诸多原因，容易导致发生跌倒伤。在这种情况下，老年住院患者在外出检查时应做到有人陪伴，对老人可能出现的有失进行必要的处理，必要时给老人配备联系卡。同时应在病情允许的情况下，多鼓励老年住院患者参加基本的日常活动。根据天气的变化建议病人增减衣物，并定期为患者所住的病房进行消毒及通风处理。

2.6睡眠障碍及对策

呼吸内科老年患者往往有睡眠障碍，住院病人的睡眠会受到许多因素的影响。对于这种情况，首先要为患者创造良好的入睡条件，周围环境要安静、舒适，执行护理措施时应尽量减少对病人睡眠的干扰，尽量安排在白天，在执行护理措施时，护理人员应做到走路轻，说话轻，操作轻，关门轻[7]。入睡前用温水泡脚，不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视节目等，不要给老人饮浓茶、咖啡、吸烟，以免影响睡眠质量，对严重失眠者可给予药物辅助入睡，夜间不要让患者单独居住，以免发生意外。对于昼夜颠倒的患者，如病情许可，白天要让其有适度的活动，尽量不让患者在白天睡觉，增加活动，保持兴奋，以使他们能在夜间休息，避免整天卧床。

3讨论

综上所述，从对我院所收治的50例呼吸内科住院老年患者的病历分析可以看出，呼吸系统疾病多为慢性过程，病情反复发作，对病人学习、工作、心理或日常生活等造成不同程度的影响。因此，我们要想通过护理干预来改善呼吸科老年患者的生活质量，就必须要着眼于患者的生理、心理、文化、精神、环境需求。只有这样才能达到维持和增强老年患者健康的目的，才能为老年患者提供连续的整体护理。对老年患者的护理是一个动态的系统化工程。需要医院的护理工作人员注意好每一个护理细节，从老年患者的实际情况出发，配合好老人的家人、朋友或者其它护理人员，有效的促使老年患者的康复。

参考文献

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呼吸内科住院老年患者多为慢性疾病，病情反复发作，久治不愈，体质虚弱。由于社会的进步，老年人多样化需求不断增长，故对老年人的护理需求应有足够的估计和重视。为了给病人提供连续的整体护理，提高病人的满意度，现对我科40例60岁以上患者的常见护理问题及对策总结如下。

1临床资料

本组40例老年患者中，男29例，女11例，年龄62～85岁，平均(68.8±8.8)岁，均为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿患者。病程；慢性支气管炎平均14年，阻塞性肺气肿平均8年，平均入院次数4次，本组病人合并有其他慢性疾病如高血压、冠心病、心肌炎、糖尿病25例。

2 护理问题及对策

2.1心理问题

⑴焦虑：呼吸内科住院老年患者多为慢性疾病，病情反复，久治不愈，体质逐渐虚弱，加上担心病情加重产生的经济负担等，易导致恐惧、焦虑心理的产生，呼吸内科住院患者出现焦虑较普遍[1]。⑵情绪不稳定：易激动，常为小事发火，顽固，不合作，逃避甚至有攻击行为。⑶所有的慢性病几乎都会使病人心理上造成或多或少的失落感[2]。⑷罪恶感、自尊低落：因患病给家庭带来很大影响，甚至觉得活着对自己对别人都是一种负担，表现为退缩、孤独、回避与人交往，对环境缺乏兴趣。

2.2皮肤问题及对策

老年患者由于自身易感因素及多种基础疾病的影响，其压疮发生率很高。呼吸内科老年患者因长期卧床休息、消瘦、病情重或因活动时气促而拒绝翻身，容易发生皮肤破损和继发感染。除了常规的皮肤护理，预防压疮措施外，应注意沐浴时避免水温过高，或者使用刺激性的皂夜或沐浴液，并跟患者和家属解释好翻身的重要性及必要性，设翻身登记卡，详细记录翻身时间、皮肤颜色等，对易发生压疮的部位垫气圈、棉垫等，必要予上气垫床防褥疮护理，保持床铺平整、清洁、干燥，注意营养支持。

2.3护理安全隐患及对策

跌伤跌倒致伤 是危及老年患者健康的严重问题，其中跌倒所致股骨颈骨折是导致老年人长期卧床不起和死亡的重要原因[3]。呼吸内科老年住院患者由于患病引起身体不适，常有活动后气促、胸闷，运动能力受限且反应慢，自我估计不足，在日常活动中稍有不慎就可能发生意外。所以病房内、厕所地面要干燥、无积水，留陪人，上、下床及变换时动作宜缓慢，床边设护栏，上、下楼梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。 2.4用药安全及对策

老年期生理功能改变导致药物的体内过程和机体对药物的耐受性改变，故老年人用药易发生药物不良反应[4]。有统计资料表明，老年患者多合并一种或多种慢性疾病伴有不同程度的功能性残疾，往往长期使用多样药物，如果疏忽，会引起漏服、少服、用药过量，甚至中毒等。老年患者常忘记吃药、或忘了已经服过药又过量服用，所以口服药必须由护士按顿送服，并且要监督患者将药全部服下，不能将药放置在患者身边。以免患者遗忘或错服。吞咽困难的或病情危重的患者，不宜吞服药片，最好将药片研碎后溶于水中服用。不能吞咽或昏迷的患者，应经胃管注入药物。服药后注意药物疗效及有无不良反应。

2.5饮食护理

随着年龄的增长，老年人对食物消化、营养的吸收功能减退，从食物中摄取的营养减少，而且慢性疾病本身就是一种消耗性疾病，因此，针对我科老年患者，更应该合理调配饮食，以满足老年患者身体需要。对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。注意病人的饮食习惯，保持口腔清洁，避免油腻、辛辣等刺激性食物，少食多餐，增强食欲。病情容许的情况下，一般每天饮水1500ml以上，以保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，利于痰液稀释和排出。

2.6睡眠障碍及对策

呼吸内科老年患者往往有睡眠障碍，住院病人的睡眠会受到许多因素的影响。对于这种情况，首先要为患者创造良好的入睡条件，周围环境要安静、舒适，执行护理措施时应尽量减少对病人睡眠的干扰，尽量安排在白天，在执行护理措施时，护理人员应做到走路轻，说话轻，操作轻，关门轻。3 讨论

呼吸系统疾病多为慢性过程，病情反复发作，对病人学习、工作、心理或日常生活等造成不同程度的影响。因此，我们要想通过护理干预来改善呼吸科老年患者的生活质量，就必须要着眼于患者的生理、心理、文化、精神、环境需求。只有这样才能达到维持和增强老年患者健康的目的，才能为老年患者提供连续的整体护理。4 参考文献

[1]全星.呼吸内科住院患者焦虑水平分析[J].医学产业资讯，2007，4(34):37-38.

篇6

腹痛是一种常见的临床病症，也是病人就诊常见的原因之一。其病因复杂，表现多样，除一部分患者病史、症状、体征典型，能较快明确诊断外，仍有相当比例的腹痛患者难于在短时产内明确诊断。导致腹痛的原因有内科疾病、外科疾病、妇科疾病等。现将我院收治的以腹痛为主要表现的内科疾病85例病人的观察及护理体会总结如下。

1观察的内容和结果

1.1观察的对象女40例，男60例，年龄在19~65岁之间，最后明确诊断的急性胃肠炎30例。慢性胃炎、消化性溃疡35例，胆系疾病15例，心血管疾病5例。

1.2询问病史 包括现病史及既往史。对每个就诊病人都应该详细询问个人生活史和既往史，临床医护人员很容易将腹痛的病因局限于腹腔内器官疾病，这样容易增加心脏突发事件的误诊率。对40以上患者，即使无慢性胃病史，突然发作上腹痛应常做心电图，以识别有无心脏及心包病变，本组4例心血管疾病在确诊之前均进行了多项针对腹腔脏病变的辅助检查和治疗，其中1例曾行胃镜检查，确诊时间腹腔内器官疾病明显延长，由此可见，提高腹腔外器官疾病所致腹痛的认识，询问病史具有十分重要的意义，尤其是对心血管系统疾病的认识尤为重要。

1.3观察症状和体征

1.3.1症状：腹痛的部位及持续时间。

1.3.2腹痛的性质：如陈发性和持续性。

1.3.3腹痛伴随症状，如：呕吐、发热、皮疹、腹泻、腹胀、咳嗽、休克等。

1.3.4腹痛的姿势和：如腹痛时，病人双腿卷曲，借以减轻疼痛；体征；压痛的部位，腹肌紧张、 压痛入反跳痛。不同的患者其腹痛的临床表现不尽相同，以腹痛为主要表现的内科性疾病有如下特点：(1)腹痛可轻可重，短期内病情较少恶化，腹痛可反复发作，但加重不明显。(2)症状及体征不致，主观感觉腹痛剧烈，但检查腹部体征不明显，无明显腹肌紧张，局部轻压痛或压痛。无反跳痛，部分患者喜按压疼痛部位。

1.4辅助检查 根据病史、症状、体征，对腹痛就诊者均须进行血、尿粪常规，心电图、肝功能、腹部彩超、X线、内镜及活检等检查，发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象，急诊腹部 X线检查无明显发现。心电图、胸部X线检查，血生化和心脏彩超对腹腔外器官致内科性腹痛诊断帮助较大。

1.5病因 腹痛多数有腹部脏器疾病引起。但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。从本组病例中看，以腹痛为主要表现的内科性疾病较常见的病因为急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡和胆系疾病。以腹痛为主要表现的腹腔外器官疾病也占一定比例，以心血管疾病为主。

1.6药物的应用 在腹痛明确病因之前，抗生素是使用最多的药物之一，要严格掌握抗生素的预防性应用，治疗性应用，联合应用的适应症。预防性应用抗生素只能目地的；无原则的预防其结果不仅未能使继发细菌感染减少，反而所得感染多为耐药菌株所引起而不易控制。对比腹痛明确病因前后的抗生素使用情况，在明确病因前，明显存在抗生素的滥用现象，这应引起临床医护人员的重视。此外，镇痛剂在腹痛明确病因之前应谨慎使用，麻醉性镇痛剂对某些急性病为相对禁忌，因为疼痛类型可能提供重要诊断线索，在腹痛明确病因前尽量不用或少用镇痛剂，若要用，则应选用解痛类镇痛剂而不选用麻醉性镇痛剂。

2护理体会

2.1重视护士的自身素质 作为一名合格的护理人员，必须具有良好的业务素质和思想素质，具有高度的责任心和同情感。一方面根据对不同年龄、性别、 职业、文化积度、家庭背景、经济状况、不同心理、社会状况，不同疾病病人的观察、体检、交谈、询问，以及其他临床试验资料的分析，做出对病人身体上的反应和判断，做好针对性的临床护理工作，减轻病人身体的痛苦与不适感。另一方面，要观察、分析病人的心理反应类型，通过美好的语言，和蔼的态度，高度的同情心，耐心庄恳地听取病人的主诉，进行治疗性沟通与交流，使病人在住院期间和出院后均能有良好的心理调节能力，维持最佳的心理状态，以增进药物和其他治疗措施的效果，促进疾病的康复。

2.2重视病情的观察临床疾病的症状与体征的发展与变化也是由无到有，由不典型到典型，由简单到复杂，护士应细心的观察每一种疾病各种症状的发生、发展与变化，并进行详细记录，如发现有异常的症状与体征出现，护士要立即报告医生，协助进一步检查，以鉴别新的并发症或疾病恶化的症候，及进抢救病人生命。通过护士准确及进地观察搜索到病人病情的早期微妙变化，为临床医师提供第一手的资料，以更快的速度作出相应的处理，提高临床诊断和治疗率。因此重视病情观察，对病人的诊断，鉴别诊断，抢救以及康复均是十分重要的护理措施。

2.3重视辅助检查，部分在入院时尚未明确诊断的腹痛病人，需要通过一项或多项检查，以确定诊断，对那些已明确了诊断的病人，为了进一步确定疾病的部位、范围以及严重程度，也需要作进一步的检查，病人接受检查前，护士必须明确该项检查的目的、意义、检查方法、操作程序，做好检查前病人的心理和身体方面的准备，布置好检查的环境，备齐用物和设备；在极检查中熟知检查步骤，熟练配合医生进行操作，及时观察病人在检查中的反应，协助医生进行针对性处理，检查完毕，要观察病人检查后的反应，如有不适要及时协助医生进行处理，检查中留取的标本及时送检，并要做好记录。

2.4严格执行医嘱，熟练掌握药物的作用和副作用

2.5严格执行医嘱 腹痛病人一旦确诊，医生所开出的药物治疗方案，是针对不同的病种、不同年龄、不同病情、不同的个体敏感性而所给药方法、途径、剂量、浓度，给药时间的选择上都是十分严格的，护士在执行药物治疗时要认真做到三查七对，真正使病人准确无误的接收到所需的药的治疗，保持药物一定的浓度，达到最佳的效果。对医嘱不清晰、不理解，有疑虑的，一定要及时询问医生，更改嘱后方能执行。

2.6熟悉药物的作用和副作用 医生开出治疗药物后，护士应熟悉各种药物的药理作用，向病人作出服药的解释，使病人乐于接受药物治疗。在用药后，要仔细观察记录药物所产生的治疗作用，同时，了解各种药物的副作用，并向病人做好解释，如解痉止痛药用后可出现口干、面部潮红、视力模糊、心律增快等症状，有些副作用可以避免，有些不可以避免，以及药物有作用的时间及预后，使病人对副作用的出现有心理准备，必要时，遵医嘱给预相应的处理，以减轻病人的痛苦及影响治疗的效果。

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doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.446文章编号：1004-7484（2013-10-5935-01

随着社会的不断发展，人们的生活质量得到了不断的提高，对于医学的安全意识也在不断的提升。现在临床内科护理中还存在着各种各样的安全隐患，识别这些隐患并采取相应的风险防范措施是现在医学的一项重要责任。内科护理中存在着怎样的安全隐患呢？应该采取怎样的风险防范措施对这些隐患进行有效的防范呢？本文将对这些问题展开全面的探讨，为今后加强内科常见安全隐患的防范提供有效的理论依据。

1临床上常见的安全隐患

目前医院中常见的安全隐患主要包括三个方面：一是医院管理层面方面存在的安全隐患；二是护理人员工作过程中存在的安全隐患；三是患者自身存在的安全隐患。下面将对这些安全隐患进行全面的分析，为有效的采取防范措施提供相应的参考。

1.1医院管理层方面存在的安全隐患内科护理的安全水平和质量直接受到医院管理制度的健全和规范程度的影响。医院高级管理层如果不能够及时的发现护理工作中存在的问题，制定相应的措施进行及时的解决，或者医院的高级管理层缺乏发现安全隐患的意识，整个团队的素质不高，风险管理意识低下，所有这些都会导致医院的管理制定却反完整性、科学性、全面性和有效性，管理制度的不规范为安全隐患埋下了伏笔。

1.2护理人员工作中存在的安全隐患护理人员工作过程中导致存在安全隐患的原因有：护理人员的专业技能水平不高，护理操作不够熟练，护理不够规范、护理人员法律意识淡薄，缺乏相应的人文关怀精神。专业技能水平的高低直接关系到护理人员的工作质量，关系到患者的安全和健康。但在医院中有很多的护理人员专业技能水平不高，相关的专业理论知识匮乏，操作技能不够规范和熟练，对于出现危机情况的病人不能够及时的采取正确有效的方法进行救治，所有这些都为内科护理工作埋下了诸多的安全隐患。

1.3患者自身存在安全隐患护理工作护理人员和患者相互配合的过程，单纯的靠护理工作人员的努力不能够保证护理工作的安全高效，只有两者协调一致才能够取得令人满意的护理效果。在实际的护理工作过程中，有的患者的心理素质极其低下，承受能力不高，同时对于自身的病情不够了解，因此在治疗过程中容易产生严重的恐惧、焦躁的心理，对于护理工作存在着进一步的疑虑。另外，有的患者不积极配合护理工作人员的工作，不严格的按照护理工作人员的医嘱，最终导致治疗达不到预期的效果，患者却还偏激的认为是护理工作人员工作不到位的原因。所有的以上原因都导致了患者自身角度存在严重的安全隐患。

2风险防范措施

针对上面存在的各种安全隐患问题，医院应该采取积极的措施进行风险的防范，以全面提高护理工作的质量和安全性。

2.1建立完善的医院内科护理管理制度医院应该建立科学、合理、规范、完善的医院内科护理管理制度，不断的提高中上层管理者的安全防范意识。医院可以根据自己医院的实际情况，建立相应的风险管理制度，首先明确各级工作人员的职责，定期的对医院的管理制度进行检查，定期的分析其存在的安全隐患，并且定期的将获得的相关信息反馈给各级部门，促使这些部门及时的对这些问题进行解决。医院应该按照相应的《医疗事故处理条例》以及相关文件，及时的识别目前存在的或者潜在的护理风险问题，并且及时的进行解决，以防患于未然。医院只有建立严格的医疗管理制度，明确责任，才能够有效的对各种风险安全问题进行防止。

2.2加强护理人员的培训提高其技能和素质医院应该有计划、有组织的定期对医院的护理工作人员进行法律教育、职业道德教育以及专业技能的培训和考核。通过对护理工作人员进行法律教育和职业道德教育能够有效的提高护理工作人员的法律意识、职业素养和工作责任感，进而能够对护理工作中存在的安全隐患进行及时的预见，并且和护理工作人员形成良好的医护关系。通过定期的对护理工作人员进行专业技能的培训，能够提高护理工作人员的技术操作熟练程度以及专业技能素养，例如全面的加强护理理论知识，专业操作技能的培训以及相应业务技能水平的学习和考核。还可以定期的在护理工作人员之间展开学术交流活动，使护理工作人员相互沟通自己的工中遇到的问题，相互沟通工作中的热点和难点问题。通过培训和交流工作的开展，旨在建立一支专业技能水平高，道德素质高责任感强的护理工作队伍，及时的将风险问题防患于未然。

2.3建立良好的护患关系为了能够取得良好的治疗效果，达到护理工作的预期，护理工作人员应该和患者建立良好的护患关系。护理人员应及时和患者进行沟通，对其病情进行讲解分析，使患者全面了解自己的病情。同时，护理工作人员应该及时的对患者进行心理疏导，改善其焦躁和疑虑的心理，积极的配合医护工作人员的工作。护理工作人员在实际的护理过程中也应该转变其工作态度，树立良好的工作服务意识，在工作过程中一切以患者为中心，充分尊重和满足患者及其家人的各种需求。在进行日常护理过程中，护理人员应该注意自己的言行举止，对患者要文明礼貌，并且要给以患者真诚的人文关怀，要让患者在就医过程中感受到医护人员给与的关照，感受到如在家一般的温暖。医护人员和患者之间只有建立良好的关系，才能够有效的降低护理工作中的安全隐患，促进患者早日康复。

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随着患者对临床护理质量要求的提高，医院在常规的护理中不断地进行改良，以为患者提供更优质的服务。但是在护理工作中，往往由于护理人员的不足以及工作的复杂性造成的遗漏而使护患关系处于比较紧张的状态[1]。消化内科作为一个重要的科室，每天都会接待各种患者，为了提高护理质量，临床护理风险的管理也显得尤为重要。我院针对近年来收治的消化内科患者，总结了临床护理工作中常见的风险，以为提高护理管理质量提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽取我院消化内科2015年2月～2016年2月期间80例患者作为研究对象，以数字分组法分为研究组和比较组各40例。其中比较组女性患者20例，男性患者20例；年龄15～63岁，平均年龄（42.36±3.25）岁；病程为1～5年，平均病程为（3.26±0.45）年。研究组女性患者19例，男性患者21例；年龄16～64岁，平均年龄（42.68±3.42）岁；病程为1～6年，平均病程为（3.43±0.39）年。两组患者一般资料均无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 两组患者均安2名主管护师，4名护师，8名护士。比较组采用常规的护理模式，主要包括日常的饮食、生活和作息指导，疾病和并发症的护理等。研究组采用风险管理，在开展护理工作前，对护理人员进行岗前护理风险管理的培训，确保护理人员增强对护理风险的认识，提高其法律意识和责任意识，以及风险的防范能力，从而保证护理质量。

根据消化内科可能存在的风险问题进行总结，制定风险管理计划，加强对护理人员的风险宣教。加强合理用药的管理，护理人员要熟知临床药物的禁忌症、用药剂量和用药时间，加强对患者用药的监督，加强病房的巡视，及时发现患者的不合理用药行为并予以阻止。

1.3观察指标 观察护理两组患者在住院期间发生的不良事件，出院前采用自制的满意度调查表统计患者对护理工作的满意度。分为满意、基本满意和不满意，满意度为满意和基本满意占总病例数的百分比。

1.4统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，并用t检验，P

2 结果

2.1不良事件发生情况 研究组不良事件发生率为15%，比较组为2.5%，两组存在明显的差异，P

2.2满意度 研究组的满意度为92.5%，比较组为70%，两组差异具有显著性特点，P

3 讨论

从本次研究结果来看，研究组采用了风险管理后，不良事件发生率相比于比较组有了很大程度的降低，且满意度较高，可见采用护理风险管理在消化内科患者的护理工作中有着很大的优荨O化内科工作比较繁杂，加上护理人员配备不足，因此很难做到及时、高质量地巡视，会发生不能及时发现患者的病情变化而延误治疗时机的情况，加上护理人员大多比较年轻，有些是刚毕业不久的学生，工作经验不足，因此常常会出现工作上的遗漏，这就增加了护患纠纷的风险[2-3]。而消化内科又有很多疾病存在传染性，如果不注意防范，很有可能发生感染，引起护理风险。对此，消化内科需要做好临床护理风险的总结和应对。

根据临床护理经验，引起护理风险主要有以下几个因素：①护理人员的专业知识不足，工作经验也不够，而且随着新型医疗仪器的增加，这对护理人员的职业素质提出了更高的要求，而患者对护理质量的高要求又给护理人员增加了更多的压力，所以这就要求护理人员具备更高的护理水平和专业知识。②护理人员对临床护理风险没有足够的重视，尤其是比较年轻的护士，在工作中容易疏忽大意，性子也比较冲动，这就会使护患关系更为紧张，也容易出现护理风险。③药物使用不当，消化内科有各种复杂的疾病，药物种类也很多，如果药物使用不当会引起护理风险，甚至对患者造成严重的后果。所以需要加强护理人员对护理风险的重视度，端正护理人员的态度。④患者自身的因素，消化内科中很多都是慢性病和中老年患者，对于自身疾病等健康知识没有足够的认识，因此在护理工作中很难完全地配合，尤其是在用药过程中时常会发生自行停药、擅自加减药物的情况，导致病情反复[4-5]。

为了避免以上几种因素引起的护理风险，消化内科应该制定有效的护理管理对策，加强护理人员的素质教育，针对消化内科的安全知识对护理人员进行定期的培训，以提高护理人员的专业知识。同时，还要进行合理排班，加强夜间的监护。护理人员要对患者和家属进行健康教育，提高患者和家属对疾病和护理配合的认识，提高患者的依从性，将护理风险降到最低。护理人员要定期对药物的使用情况和保存情况进行检查，加强药物的分类和发放，并加强用药的监督，提高患者用药的依从性，按照医嘱用药，避免擅自停药、漏服或者多服。对于危重患者，护理人员要提高警惕性，加强病情的监护。对于消毒药品，会对皮肤造成一定的损伤，引起各种不良反应，所以必须做好防范措施，及时清理和消毒各种一次性物品，或做好隔离措施，避免交叉感染。医院可以采取奖惩制度来促进护理人员学习积极性的提高，以投入更高的热情到护理工作中。总之，要降低消化内科护理风险的发生率，需要切实加强临床护理管理。

参考文献：

[1]陈新莲.消化内科常见的护理风险及临床护理管理对策分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（13）：185-187.

[2]覃文娴.消化内科常见护理风险及临床防范要点探讨[J].中国医药导刊，2013，15（07）：1260-1261.

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0193-01

神经系统是人体最精细、结构和功能最复杂的系统，神经系统疾病具有起病广泛而复杂的特点，是导致人类死亡和残障的主要原因之一。随着人们生活方式和环境的改变，脑血管病的发病也有年轻化倾向；神经内科的护理由于护理对象的特殊性，增加了临床护理的难度，神经内科患者大多具有致死率高、病情重、病程长等特点，患者所承受的心里压力较大，易对护理人员发泻不满情绪，致使神经内科发生纠纷的次数较多[1]。本文对神经内科常见的护理问题进行分析与归纳：

1 神经内科常见的护理问题

（1）护理病历书写不规范：病历书定的不规范或书写错误是护理中较常见的问题，是引发护患纠纷重要的原因。常见病历书写的问题有：第一，因多种原因，导致医嘱单漏签或不及时签字。第二，患者体温单上内容填写不完整，如页眉、页码漏填；患者的姓名、住院号不填或填写错误等。第三，对患者健康教育填写内容过于简单。第四，危重患者的护理记录单部分数据不准确，医学概念比较含糊。

（2）管理不到位：第一，病区内的基础设施不全，如对某些意识障碍或烦燥的患者，没有设置床栏，致使出现患者摔伤现象。第二，与患者及其家属缺乏沟通，给予患者及其家属的健康教育欠缺，患者及其家属对疾病的相关知识缺乏了解，不明白疾病的治疗方案及作用，不能给予较好的配合。

（3）服务质量差：第一，护理人员的责任心不强：对患者进行基础护理时，简化护理操作，如对偏瘫患者进行临床护理时，仅仅间隔二小时给予翻身一次，而没有仔细观察患者的皮肤变化情况，导致形成褥疮。第二，给予患者吸痰时，没有完全按照无菌操作规范要求进行技术操作，引发患者出现肺部感染的症状。第三，由于护理不员不充足，在患者病情出现恶化时，不能给予及时有效地抢救，造成较严重的后果。第四，在给予颅内压高的患者输入甘露醇时，由于护理人员操作不慎，使药物渗出，而护理人员又没能及时发现，导致患者的局部组织出现坏死或肿胀。

3 相应的防范措施

（1）规范病例书写：第一，加强护理人员的业务培训，通过聘请人员讲座或举办培训班的方式，向护理人员讲解护理病例书写的要求与要点。第二，要求护理人员在书写病例时，要使用规范医学术语，及时改正存在问题的病历，保证病历客观、完整、及时、真实地反应护理情况，不得销毁、伪造、涂改病历[2]，加强监督，提高护理人员病例书写的能力。

（2）加强管理：患者入院后，由责任护士对其身体状况进行评估，对高危患者在护士站与患者的床头挂上警示的标识[3]，并加上床档，若患者有燥动症状时，根据具体情况可使用约束带，并告知家属应注意发生的意外情况及采取的相应措施。对高危压疮患者，给予做好皮肤护理，减少受压情况，指导患者增加营养，避免压疮的发生。

（3）提高护理人员业务素质：组织护理人员学习各种应急预案，让其熟悉各类的突发事件处理的流程。对危重症患者抢救的程序进行模拟训练，利用晨会提问、业务查房、业务讲座等方式[4]，加强护理人员的理论学习，定期对其进行考核，逐步提高专业技术水平。

（4）加强护理人员与患者的沟通：护理人员要以真诚的态度，和蔼的语言，主动与患者及其家属进行沟通，向其讲解疾病相关的知识，并耐心地回答患者与家属提出的问题，并将其形成制度，放置于质量考核当中。

（5）对人力资源进行合理安排：排班做到新老搭配，确保技术力量均衡。

2 结 果

相应的护理措施在神经内科实施后，神经内的护理质量有了很大的提高。

3 小结

护理安全是护理服务优质化的保证，也是护理质量与护理管理的组成部分，更是住院患者的心理需求。随着人们生活水准提高与法律意识增强，给临床护理提出了更高要求，护理人员要在护理工作中增强自己的法律意识，规范自己护理行为，严格执行无菌操作规范 ，自觉执行院内的规章制度，实施安全护理。

参考文献：

[1] 何丹. 神经内科患者住院期间安全问题分析及对策[J]. 中国保健营养. 2012（22）：114―115.

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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0217-01

由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸入以及人口老龄化等原因，我国呼吸系统疾病的发病率日益增高，死亡率也日益上升，目前因呼吸系统疾病的导致的死亡原因，已在所有疾病中占第三位。而在这些死亡病例中，老年人的比例甚高，由于年龄的增长，老年人的免疫系统日渐衰退，这为疾病入侵呼吸系统提供了良好的机会，并且对于这些疾病的治疗效果往往难以达到预期的目标。在这种情况下，对老年人的临床护理工作提出了巨大的要求，同时也提出了许多新的问题，本文就2011年6月至2012年6月入住本院呼吸内科治疗的85例55岁以上的老年患者病历进行回顾性分析，研究其住院期间护理工作中存在的常见问题，并结合实际对这些问题提出相应的解决方案，现将报道如下。

1临床资料

本组实验资料的选择均来自2011年6月至2012年6月入住本院呼吸内科治疗的85例55岁以上的老年患者病历，其中男性53例，女性32例，最小年龄57岁，最大年龄83岁，平均年龄66岁，这些患者的临床表现以咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难为主，经过诊断主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿以及支气管哮喘。其中慢性支气管炎35例，阻塞性肺气肿43例，支气管哮喘7例。

2常见的护理问题及应对策略

心里护理：老年人年龄偏大，身体免疫力降低，对于疾病的抵抗力减退，疾病往往反复发作，老年人对此心里负担较重，易产生焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，对于疾病治疗的信心不够，往往会产生消极治病的想法。另一方面，对于部分患者，由于家庭经济状况的原因，考虑到自己的疾病可能会给家人在经济上带来一定的负担，对自己疾病的治疗产生内疚感，造成一定的心里压力。对于此类患者，作为护理人员，我们要向其解释疾病的发病原因，治疗手段及治疗方案如何，使其树立战胜疾病的信心，对于存在焦虑的患者，我们应适时的进行安慰，与老年患者多沟通，了解其存在的困难，并努力给予帮助。

睡眠护理：呼吸内科老年患者本身疾病的所致，使老年患者感到呼吸困难，夜间难以入睡，导致老年患者睡眠障碍；另一方面，由于老年患者在疾病治疗期间往往有较大的心里压力，往往使其难以入睡。睡眠治疗的好坏直接影响人体的生理节律，与疾病的预后有着密切的联系。对于此类患者，改善睡眠状态是护理的一个重要组成部分，通过降低病房内的噪声分贝，保持适当的温度以湿度，我们可以通过建立一个安静和谐的睡眠环境促使患者入睡。对于心理负担较重的患者，积极的心里护理是必不可少的，解除患者的心里，往往具有事半功倍的效果。

饮食护理：饮食与疾病的预后有着密切的联系，良好的营养状况可促使患者早日康复，老年患者年龄较大，身体的各个器官正经历着衰退，对于食物的消化吸收功能大大的减退，另一方面，由于老年患者长期处于与疾病的抗争状态，身体能量的消耗较大，这样容易造成老年患者的营养不良，对于这些患者，针对其不同疾病制订合理的食谱，合理调配饮食，少吃多餐，增强食欲，满足老年患者身体需要。保持良好的饮食习惯，避免摄入油腻、辛辣等刺激性食物。

用药护理：随着病情的发展，老年人的生理功能也逐渐发生着改变，肝肾功能减退，对于药物的解毒及排泄能力下降，对于老年人的用药，要根据病情的变化及肝肾功能综合考虑，制定合适的治疗方案，由于老年人记忆力减退，对于药物可能出现漏服或者过量服食等情况，要告知其家属密切观察老年人的用药情况，如果在用药后出现一些副作用，要及时的向医生汇报，积极的处理副作用，并且协助医生制定新的治疗方案。

综上所述，呼吸内科老年患者产生的护理问题与多种因素有关，主要与老年的病情、年龄、家庭的经济状况及环境相关，并且各个因素之间可以相互影响，加重老年患者的病情。但是通过适当的解释、教育及制定合理的解决方案能够减轻患者的心里负担，改善患者的治疗疗效，提高患者对于护理的满意度，减少医患纠纷，促使患者早日康复。

参考文献

[1]李冰， 呼吸内科病人健康教育的实践与体会. 白求恩军医学院学报， 2004. 2（2）： 第126-127页

[2]崔红萍，浅析内科护理中护患沟通的应用.健康必读，2012.11（6）：第488页

[3]裴丽秀，呼吸内科住院病人的睡眠质量分析及其护理对策探讨，医学信息，2011，24（3）：第233-234页

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【关键词】：呼吸内科；护理工作；安全隐患；应对办法

护理工作的重点除了要促进患者疾病的迅速恢复外，也要保障患者在护理期间不会出现心理、生理功能与结构方面的损害、缺陷，尤其是要避免患者的死亡。呼吸内科患者多为高龄，病情相对较重，自我保护意识较差，病情多变，这就要求护理人员在日常工作中务必要在树立高度的安全护理意识的基础上，严格按照相关标准和规范进行护理操作，以免发生一些不必要的医疗纠纷。

1 常见安全隐患分析

1.1 法律观念淡薄

在实际工作中，呼吸内科的很多护理人员未形成正确的法律观念，对各项安全隐患没有明确的认识，操作往往按照经验而非规章制度进行，这点尤其表现在输液操作当中，随意性较强，规范性较弱，容易因各类主客观因素的影响而出现错误操作，最终导致医疗纠纷或医疗事故。

1.2 护理人员的工作水平不足

一部分呼吸内科护理人员在理论知识的学习方面存在不足，未能有效掌握必须的工作技能，若同时存在经验缺乏的问题，就会使他们无法对患者的病情发展进行有效判断，无法进行预见性的护理操作，这点尤其表现在刚入院的青年护士群体中。护理水平的低下和经验的不足还容易导致操作失误问题，例如在呼吸内科常见的吸痰操作中，部分护士在开机时佩戴着无菌手套，口腔吸痰后立即进行气管吸痰，未对吸痰管进行更换，进而增加了呼吸道感染的发生概率。

1.3 对突况的应对能力不足

呼吸内科患者一般年龄较大，病情重且多变，部分护理人员因知识和经验的不足难以对突况进行正确应对，容易因操作失误而导致医疗事故。例如在某呼吸衰竭患者的抢救过程中，护理人员随按照医嘱完成相应的护理操作，但是在患者病情稳定后其左上肢末端发绀仍保持原状，检查后发现左上肢的止血带没有去除，原因是护理人员静脉抽血后忘记将其取下。

1.4 对新技术、新设备的操作不够熟练

虽然目前医疗技术与设备的更新较快，但是部分护理人员的学习状态不佳，未能及时掌握相应的操作技巧和注意事项，容易因误操作而引起安全隐患，严重时甚至会导致安全事故。例如在某无创通气治疗中，患者头、颈、肩应保持水平，其中头部应稍向后仰，该对于治疗结果具有重要意义，但很多护理人员对此一无所知。

1.5 自我保护意识不足

痰液、唾沫是呼吸道疾病传播的主要途径，护理人员则长期处于被疾病传染的危险当中，但是很多护士对自己所处环境的危险性并没有足够的认识，即便是在帮患者叩背排痰时也未采取防护措施，非常容易导致自身的感染。

篇12

结果：观察组患者基础护理合格率和患者对呼吸内科护理人员护理服务的满意度均明显高于对照组患者的，差异有显著性（P

结论：呼吸内科服务质量管理中应用服务质量差距模型能够明显改善呼吸内科患者基础护理合格率，提高患者对呼吸内科护理人员护理服务的满意度。

关键词：服务质量差距模型呼吸内科护理管理护理质量

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0049-02

美国服务营销学家帕拉休拉曼等于1985年提出的服务质量差距模型，该模型主要是通过分析辨别顾客所感知的服务质量与他们所期望之间的差距来帮助管理人员找出服务质量问题的根源，通过采取相应的措施来努力消除存在的差距，最终达到提高服务质量的目的[1，2]。该模型在护理领域中的适用性和有效性为管理者在解决护理服务质量问题时提供一个最基本的理论分析思路，通过发现患者明确的与隐含的需要以便了解目前的护理服务与患者之间的差距，采取针对性的护理措施改进和提高护理服务质量，提供超越其期望的服务，提高住院患者护理服务的满意度，提高医院的医疗质量[3，4]。本研究笔者观察服务质量差距模型应用前后1年在我院住院治疗的247例呼吸内科患者，取得满意的效果，现将结果总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料。选择服务质量差距模型应用前（2010年7月～2011年7月）在我院住院治疗的112例呼吸内科患者和服务质量差距模型应用后（2011年8月～2012年8月）在我院住院治疗的135例呼吸内科患者为研究对象。入选标准：①经过两位副主任医师以上评估需要住院治疗；②患者均有呼吸系统症状和体征；③患者均为首次住院患者；④患者年龄均>18岁，但是

1.2方法。

1.2.1调查方法。采用自编问卷对符合书本研究纳入标准和排除标准的患者进行测评。调查时间为出院时。在实施调查前，对本研究问卷调查员进行相关培训，调查员经过笔试考试和专家面试考核合格后再对患者开始实施问卷调查。本研究笔者发放247份问卷，回收问卷时由调查员认真核对，剔除无效问卷，回收247份问卷，问卷回收率为100%。

1.2.2调查工具和评价方法。①自编问卷：内容包括性别、年龄、职业、文化程度等一般人口学资料；②基础护理质量合格率[6]：由责任护士在患者出院时对患者进行调查，调查按照护理部下发的基础护理质量评价标准进行，总分100分，≥60分为合格；③患者对呼吸内科护理人员护理服务的满意度[7]：由患者家属在出院时对护理部下发的护理工作满意度调查表进行填写来评价对护理服务的满意度。该调查表总分100分，≥80分为满意，否则认为不满意。

1.2.3护理方法。对照组患者仅进行呼吸内科常规护理，而观察组患者则根据服务质量差距模型指导下采取针对性的护理措施，针对呼吸内科护理人员服务过程中存在的缺陷进行系统性的分析，并查阅相关文献，找出避免缺陷出现的原因，制定常见不良事件预防和护理措施。

1.2.3.1对照组护理方法。举办呼吸内科常见疾病科普讲座，向患者详细讲解住院期间正常的心理和生理变化，教会自我调节和放松的方法，减少其出现焦虑、紧张和恐惧等负性情绪。

1.2.3.2观察组护理方法。①制定个性化的健康教育手册：根据对患者的评估情况制定，内容包括：科室简介、主管医生、护士，目前患者的诊断，各项检查的异常值、治疗方案等；②担任患者的生活护理：包括帮助患者梳头、洗手、洗脚、洗脸、饭前擦手、热饭、喂饭、喂水、剪指/趾甲等日常生活；③患者互相教育：召开呼吸内科患者家属经验交流会，交流心得，可通过打电话、发短信息等方式，家属间相互促进，共同提高。举行呼吸内科疾病防治有奖知识竞赛，加强健康宣教，激励患者树立战胜疾病的信心；④传媒教育：组织患者和患者家属观看电视节目或VCD等传媒，直观形象的学习呼吸内科疾病相关知识，同时，也可以利用网络、报纸、发放宣传资料和设立咨询热线等方式加强宣教。

1.3统计学处理分析。采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，资料以均数±标准差（X±S）表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐，年龄和病程等计量资料比较采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布则用秩和检验，性别构成、患者对基础护理合格率和患者对护理服务的满意度等计数资料比较采用X2检验。检验水准ɑ=0.05，双侧检验。

2结果

2.1对照组与观察组患对基础护理合格率比较。观察组患者对基础护理合格率明显高于对照组患者的，差异有显著性（P

2.2对照组与观察组患者对护理服务的满意度比较。观察组患者对护理服务的满意度均明显高于对照组患者的，差异有显著性（P

3讨论

本研究笔者查阅服务质量差距模型理念相关文献，对呼吸内科护理人员服务过程中存在的缺陷进行系统性的分析找出缺陷出现的原因，制定常见不良事件预防和护理措施，并将其应用在2011年8月～2012年8月在我院住院治疗的呼吸内科患者，结果发现：观察组患者基础护理合格率和患者对呼吸内科护理人员护理服务的满意度均明显高于对照组患者的，差异有显著性（P

参考文献

[1]陶小红，时维东.基于服务质量差距模型改进医疗护理服务质量[J].护理管理杂志，2011，11（8）：533-535

篇13

1.1 一般资料

选取本院2009年2月~2011年4月本院100例患者随机分成干预组和对照组。干预组50例，常见呼吸急促和呼吸困难等症状，对照组50例。无明显突发症状和体征。

1.2 方法

对100例患者进行全方位护理措施，其中干预组强化和加强了24h不间断进行观察，并对出现突发呼吸急促和呼吸困难等症状的患者进行呼吸机、吸氧等应急护理干预；对照组进行常规护理。观察两组护理前后患者病情体征恢复等情况。

1.3 统计学处理

统计学处理资料均以均数±标准差(x±s)表示，统计分析采用SPSS14.0软件进行，组间比较采用方差分析，血气分析与凝血指标的关系用直线相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组进行强化24h护理和对照组进行常规护理措施对比，患者体征和病情恢复和精神状况比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，干预组进行1个月的强化24h不间断的护理措施，护理中出现3例呼吸急促、呼吸困难患者，立即进行呼吸机和吸氧后，病情稳定。干预组pH值改善，氧分压(PaO2)升高，二氧化碳分压(PaCO2)明显下降，呼吸频率、心率明显改善，与强化24h护理前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。详见表l。经过1个月连续实施干预护理后，患者病情、体征恢复较好，精神面貌良好。

3 讨论

3.1 护理安全隐患及对策

呼吸内科重症患者由于常伴活动后气促、胸闷，运动能力差，反应慢等特点，日常活动中稍有不慎就可能发生意外。

因此病房内、厕所地面要保持干燥、无积水，床边设立相应护栏，上、下楼梯，外出散步应有医护人员或家人陪伴和扶持。发作时卧床休息，生活上给予必要协助。饮食宜清淡易消化的低脂、低胆固醇食物，戒烟、酒。改善环境卫生，防止大气污染、戒烟。气温骤变及时增减衣服。预防感冒可试用凉水洗面，每天用0.9%NaCl溶液含漱3次，常用清水洗鼻腔，保持清洁。给予营养丰富易消化的半流食及富含纤维素的蔬菜与水果，注意饮水量。注意观察呼吸与脉搏的频率与节律，痰的颜色与性质变化，发现患者精神萎靡不振。嗜睡及生活习惯的改变，如不愿早起、呼吸急促等都说明病情在变化，要引起重视。

3.2 缓解期护理

呼吸系统疾病缓解期应以增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。应采取一定措施增强患者机体免疫功能，对易患感冒患者应经常鼓励其加强锻炼，增强耐寒能力。鼓励患者加强呼吸功能锻炼，加强膈肌运动，增加有效通气量。

3.3 急性发作期及慢性迁延期护理

应以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息时，加用解痉平喘药物。急性发作期及慢性迁延期的护理应鼓励患者多咳嗽，多变动，定期翻身、拍背，呼吸困难者取半坐位。一般以侧卧或半侧卧为宜。加强观察脉膊、血压、呼吸变化，尤其脉率与心律的变化及意识等。准备好急救药、除颤器与起搏器以有效配合抢救；注意合并症如肺栓塞有末稍疼痛发生；观察药物副作用，奎尼丁中毒可引起血压显著下降，如有室性异位心律应立即停药。注意有无奎尼丁类药过敏史。当呼吸道受吸烟、大气污染、过敏、寒冷、感染等因素影响引起慢性支气管炎发作，分泌物聚积时，易继发感染发展成为肺炎。积极开展积极有效的日常护理，可降低肺炎、肺气肿、肿心病的发病率。

3.4 心理问题

由于患者发病急、症状重，人院后多有烦躁、失望、恐惧等心理，护理工作者应做好安慰、懈释、劝导工作。且呼吸内科患者多为年老体质衰弱、反复发作，常因病程迁延而感到痛苦，情绪低落，有的则因得不到家庭温暖，感到孤独，有的则对疾病缺乏足够的认识，悲观失望，常常出现消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心。对这种患者，我们就要耐心疏导，讲解有关防治知识，介绍治愈或好转的病例，做好患者的心理护理，消除或减轻不必要的思想负担，促进疾病好转。对患者给予心理支持和有针对性心理护理的目的是降低患者机能不全(气短的控制)、减少残障状况(焦虑和抑郁)，增进其心理应对策略。通过为患者排忧解难，患者便会信赖护理人员，并让患者感到周围充满温暖，进而在精心修养之时，树立和增强战胜疾病的信心。

4 总结

通过对100例呼吸内科重症患者的护理，笔者体会到护士只有全面了解患者病情，密切观察病情变化，掌握疾病的特点，善与患者交流了解并掌握其心理状态，做好各项基础护理和心理护积极预防并发症，才能成功的救治患者。同时重视恢复期的全面综合护理，加强卫生宣教和出院指导，只有这样才能达到维持和增强老年患者健康的目的，才能为老年患者提供连续的整体护理。

参考文献