甲沟炎的预防措施范文

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篇1

什么导致糖尿病足发生？

预防糖尿病足应该从其病因开始，可把疾病扼杀在摇篮。关于什么导致糖尿病足发生？糖尿病专家介绍，目前认为，糖尿病足由局部感染等多种因素诱发，呈慢性、进行性发展，病变涉及大小微血管、神经、皮肤肌肉、肌腱、甚至骨头等组织，晚期形成肢端坏疽，是糖尿病患者致残致死的重要原因之一。

现在就来具体的了解一下糖尿病足发生的具体原因有哪些：

一、糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者肢体营养和代谢紊乱的重要原因，与糖尿病足的发病密切相关。

二、糖尿病大血管病变

糖尿病周围血管病变是全身大血管病变的一部分，主要病理改变是动脉粥样硬化，动脉壁中层钙化，内膜纤维增生，致使血管腔狭窄，下肢及足部供血不足，甚至肢端坏死。

三、糖尿病微血管病变及微循环障碍

糖尿病患者微血管病变、血粘度增高、微血流紊乱等因素致糖尿病微循环障碍，此为糖尿病足的病因病理基础，亦是糖尿病足预后的决定因素。

四、足部感染

足部感染是糖尿病足形成、发展及恶化为坏疽的重要原因。足部感染的原因很多，既有局部因素，如足部皮肤损伤、高危足、死腔、引流不畅等，也有全身因素，如代谢紊乱、营养不良、免疫力下降等。

预防糖尿病足至少每天检查一次足部

糖尿病足的治疗难度很大，尤其是发展到坏疽阶段，常常需要截肢，其至今仍是医学领域的一大顽症，严重威胁糖尿病人的健康长寿和生命质量，因此糖尿病足的预防就显得尤为重要。糖尿病足的有效预防措施包括：

一、保持皮肤滋润。

病人每天要涂抹羊脂油类剂滋润双脚，并轻柔而充分按摩皮肤。病人如果是汗脚，出汗过多也容易引起真菌感染，建议他们在洗脚时用医用酒精擦拭脚趾缝，还可以在洗脚水中加少量醋，因为酸性环境不利于真菌生长。

二、每天检查足部情况。

每天睡觉前，糖尿病足患者必须要检查足部，看有没有弄伤。最好家人帮忙查找，看有没有伤口，细小的损伤也不可放过。如果病人为独居，就要准备一块镜子，每天照看，包括脚背脚底脚丫都要检查清楚。同时仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度，检查有没有水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、运动、反射情况以及水泡、皮裂、磨伤、鸡眼、胼胝、足癣、甲沟炎等，若发现应及时处理及治疗。

三、保持足部卫生。

脚同洗脸一样重要，每晚用温水（39℃～40℃）及软皂洗脚，水温不能太高，以免烫伤皮肤。泡脚时间也不宜过长，不要超过10分钟。洗完后用柔软吸水力强的毛巾擦干脚趾缝间。

四、控制体重、血糖、血压和血脂。

篇2

目前全世界已证实的人与动物共患传染病和寄生性动物病有250多种。我国已证实的人与动物共患病约有90种，其中人与猫狗共患传染病的情况较为常见。被宠物抓咬一般有两种情况，第一种，被宠物抓咬后，出现牙痕、皮肤破损，但并无出血现象；第二种，被宠物抓咬伤，出现流血现象。但不管是否有出血，部必须打疫苗。

医生在临床中发现。有近八成被咬者并不了解规范的预防措施，很多人只想到打狂犬病疫苗，而忽视了其他防治方法。为此专家提醒，如果被宠物咬伤或抓伤，应在第一时间进行冲洗，用清水或20％的肥皂水都可以，但需要注意的是，一定要冲洗20分钟以上，然后用酒精或碘酒进行消毒。消毒这个环节非常的重要，可以清除40％的狂犬病病毒。消毒后应及时到医院注射狂犬病疫苗，时间越快越好。

对于咬伤面部或是伤情严重的，还应注射狂犬病免疫球蛋白。因为这样可以在当天使人体产生抗体，也就可以避免在疫苗没有发生作用前出现病发的情况。

另外需要注意的是，注射完狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白后，不要让伤口再受到二次污染，不要把染有病毒的衣服再接近伤口，对染有病毒的衣服可用开水烫。

为避免感染狂犬病毒，疾控专家特意提醒人们。近期不要和自己的宠物过于亲密，例如接吻、搂抱等。出去遛狗的时候。要用链子栓上后再出去，而且链子不要过长。家里如有老人或孩子，尽量不要让其接近。不要轻易去接近野猫、野狗。

摘编自《燕赵都市报》《新华网》

击退你身上的病菌

你身体上布满了成千上万的细菌，真菌和寄生虫，其中的一些可以保护你不受外部有害物质的侵害；但如果它们繁殖过度，那么它们就会给你带来很多麻烦。专家提醒你，要在以下战场上有效地击退病菌的进攻。

眼睑

如果你的眼睑有灼热感，并且眼部出现充血，这可能是由眼部虹斑痘疮造成的。这种炎症与一种名为毛囊蠕形螨的寄生虫有关。

解决方案：每天清洗眼睑可以防止这种病症的出现。紧闭双眼，使用婴儿用的沐浴香波轻轻揉搓眼睑。然后用清水冲洗干净即可。如果无法消除症状，最好去看皮肤病专家。

面部、胸部、背部

一份研究显示，在30岁的人群中，1/5的人都受到过痤疮的折磨。你皮肤上的丙酸杆茸是造成基疮的原因之一。当死去的皮肤细胞阻塞了毛孔后，真菌在这样的环境中迅速繁殖，使皮肤出现了粉刺。

解决方案：使用去角质的洗面奶，加速皮肤细胞更新，保持毛孔通畅。每周使用毛巾轻轻摩擦面部，可以让皮肤更加柔软。此外，还可以使用丝瓜来清洁胸部和背部。

手

葡萄球菌是常见的皮肤真菌，它是耐甲氧西林金葡菌较弱的变种。如果它进入小伤口，会引起真菌甲沟炎，让你感到异常疼痛。

解决方案：每天在热水中浸泡伤口三到四次，这样可以促使白血球清理感染部位。

腹股沟

在潮湿的环境下，白念珠菌可以快速繁殖，造成酵母菌感染，你的可能会变得脆弱或发痒，还可能出现虹斑和刺痛感。很多男性患者都表示：当自己发现问题时可能已经晚了。没有进行过包皮手术的男性出现此；类病症的风险会更高，真菌可能会隐藏在包皮之下。

解决方案：使用没有化学添加剂的香皂清洗。可以尝试多芬针对敏感肤质研发的Beauty Bar。认真清洗，擦干，并涂抹上抗发酵乳液。

脚

篇3

资料与方法

对通辽经济开发区50岁以上人群进行问卷调查，其中糖尿病患者108例，男59例、女49例，并发糖尿病足10例，医护人员对这10例糖尿病足患者进行精心治疗，护理和健康指导，使10例患者均得到治愈。

糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，而感染则会使糖尿病加重，导致恶性循环，致使糖尿病患者截肢致残。临床表现有下肢麻木和疼痛、双足痛、温、触觉障碍，受伤后足部易破溃，抗感染力下降，伤口愈合慢，容易形成坏疽，导致无法愈合而截肢致残。因此，必须早期发现、早期治疗，消除足部隐患，降低截肢致残率。对于糖尿患者来说，采取必要的预防措施来保护其足部不受到所有相关的伤害是非常重要的。

定期检查糖尿病足的危险因素，消除已知的危险因素：①既往有足溃疡史（与从事职业密切相关）。②周围神经病变和自主神经病变（足部麻木、触觉或痛觉减退或消失、足部发热、皮肤无汗、肌肉萎缩、腹泻、便秘、心动过速）；或缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或足部发凉）。③周围血管病变（足部发凉、足背动脉搏动消失）。④糖尿病的其他慢性并发症（严重肾脏病变，特别是肾功能衰竭以及视力严重减退或失明）。⑤足部畸形（如鹰爪足、压力点的皮肤增厚、夏柯关节病）和胼胝。⑥个人因素（肥胖、吸烟、酗酒、社会经济条件差、独居生活的老人、糖尿病知识缺乏和不能进行有效的足保护）。⑦鞋袜不合适。

严格控制血糖，加强血糖监测：血糖应控制在餐前160～180mg/dl，餐后200mg/dl，如果血糖控制不好，会导致身体抵抗力变差，较易感染，所以应通过以下方法控制好血糖。①药物治疗：药物治疗通常分为四大类，即黄脲类、双胍类药、a糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。科学的综合治疗，有利于糖尿病的控制。1型糖尿病患者须坚持每天注射胰岛素，才能保证健康的生活。2型糖尿病患者在口服降糖药物无法继续保持良好的血糖控制，出现急、慢性并发症，应激状况或糖尿病病情加重时，胰岛素是最有效的治疗。②饮食疗法：任何一种类型的糖尿病，任何一位糖尿病患者，在一生中都需要进行糖尿病的饮食治疗。合理的选择膳食，把握食物的量，安排好进餐时间，并定期监测血糖，根据血糖水平及时调整饮食，保持健康的心态来实现积极、自由、正常的人生。糖尿病足患者饮食要注意控制总热量，建立合理饮食结构。均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例。定食定量、少食多餐，食量与体力活动要平衡，保持适宜体重。高纤维饮食，利于控制血糖、减肥和通便。饮食清淡，低脂少油，少糖少盐。适量饮酒，坚决戒烟。③运动疗法：运动可以改善葡萄糖的利用，可以提高胰岛素的敏感性，保持正常体重，有利于糖尿病的病情控制。但运动应在医生指导下进行，根据年龄、身体条件和不同的病情采取适当的运动。运动时应注意：不要在胰岛素或者口服降糖药作用高峰时进行运动。热身以及慢慢结束可以帮助免受运动损伤，并常检查足部。如果条件允许，运动前后注意监测血糖变化。注意常饮水。④糖尿病教育：进行糖尿病相关知识宣教，重视患者的情绪反应，向患者说明积极的生活态度对疾病康复的重要性，认识糖尿病是一终身性疾病［1］，但绝非不治之症。⑤血糖的监测：坚持长期糖尿病监测，了解自己的病程，掌控糖尿病治疗的主动权，延缓糖尿病并发症的发生和发展是很有效的，可定制专门的糖尿病监测日记，动态记录。定期与保健医生联系，及时调整治疗方案。

篇4

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0188-02

糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变,而感染则会使糖尿病加重,导致恶性循环,致使糖尿病患者截肢致残。有报道:病程较长的2型糖尿病患者60%～70%发生周围神经病变,发生周围血管性病变的亦占相当大的比例。临床表现有下肢麻木和疼痛、双足痛、温、触觉障碍,受伤后足部易破溃,抗感染力下降,伤口愈合慢,容易形成坏疽,导致无法愈合而截肢致残。因此,必须早期发现、早期治疗,消除足部隐患,降低截肢致残率。糖尿病血管病变使足部组织缺血而失去活力[1]。同时糖尿病神经病变使足部失去感觉且合并感染。溃疡或坏疽即所谓的“糖尿病足”。如不及时治疗可因截肢而致残。近年来。随着糖尿病发病率的增加,糖尿病足的发病率也随之增加。护理应以预防为主,积极的进行足的健康教育,做好预防感染和诱发因素的护理,使糖尿病足的发生率明显降低。

1 一般资料

于2008年3月～2009年4月收集住院50例糖尿病足2～3级患者。男性34例,女性16例,年龄在65-80岁。平均年龄73.5岁。随机分为两组各25人。其中感染病灶侵犯深部肌肉组织伴轻度蜂窝组织炎者37例,肌腱韧带组织破坏伴足趾干性坏疽者13例。实验组进行常规治疗的同时进行护理和健康教育,对照组只进行常规的治疗。根据Wagner的分类原则,创面愈合程度分级分为痊愈、好转、未愈三级。

2 护理

2.1 心理护理:由于糖尿病足病程长,易反复,医药费花销较大,同时影响患者生存质量,患者往往恐惧悲观,沮丧失望,并可能产生家庭矛盾,治疗信心不足。因此需要向患者做好说服工作、解释工作,让患者面对现实正确对待[2]。我们通过积极主动与患者及家属沟通,了解患者的担忧,适时疏导,耐心解释病情,进行糖尿病足知识的教育,建立起良好的护患关系,鼓励患者参与治疗方案,支持家属陪伴,每次换药将创面恢复良好的消息告诉患者及家属,消除患者不良情绪,使患者保持愉悦的心情,积极配合治疗与护理。

2.2 饮食护理:正确合理的饮食是控制血糖的基础。在护理过程中,让患者参与治疗,使患者了解控制饮食对糖尿病的重要性。指导患者根据个人的饮食习惯制定相应方案,控制总热量,一日三餐按1/5、2/5、2/5或各l/3分配,食谱可多样化,鼓励患者坚持糖尿病饮食,并给予低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素饮食,禁止饱餐。绝对戒烟限酒。足坏疽者适当增加热量10%~20%。以达到热量摄入与能量消耗间的平衡[3]。

2.3 足部溃疡的护理:①避免运动。②取分泌物进行药敏实验,根据实验结果调整用药。局部可用生理盐水20ml+庆大霉素8~24万u+普通胰岛素8~24u伤口湿敷,1日1~2次,每次15~30min。大多数患者经对症治疗后1个月伤口可愈合。对于足部轻度坏疽,也可用上述方法治疗,包括抬高患肢和制动,控制饮食,增加蛋白质的摄入,降低脂肪摄入。对于2级以上需外科引流清创,用纱条湿敷,纱条用生理盐水、胰岛素、抗生素与山茛菪碱混合,换药1次/d。创面感染严重有腐肉脓汁时,应切开引流或用清创刀彻底清创,也可用略大于创面的无菌纱布浸0.5%的碘伏湿敷创面,每日1次,渗液多时可每日两次。坏疽的脚趾保持干燥,避免感染。

2.4 配合医疗,控制血糖,改善足部微循环:讲解控制血糖对疾病恢复的重要性,指导患者及家属掌握血糖仪的使用方法,自测血糖。做好足部的局部创面护理。糖尿病足发病“三步曲”:溃疡,截肢,死亡,因此,临床护理尤为重要。通过对糖尿病足患者的健康教育,大大提高了患者和家属对糖尿病足的认识。教会患者和家属定期进行足部检查,是减少糖尿病足发生、降低截肢率的最有效办法,并使患者学会了终生预防保健、观察及护理,有利于对糖尿病足和糖尿病足的预防及控制,降低了糖尿病足的发病率、截肢率、死亡率。取得了较好的临床效果。

3 健康教育

健康教育内容除了糖尿病一般知识教育外还应重点包括糖尿病足的病因、发病机理、临床表现、足部评估、足部护理、自我保健等。对糖尿病患者进行饮食控制、运动锻炼、药物治疗或胰岛素治疗,足的护理等糖尿病方面的教育,改变他们对糖尿病的无知状态,提高其自我保护能力。通过采取积极的预防措施可以降低40%~80%的糖尿病足部溃疡所致截肢的发生率。

3.1 糖尿病的自我检测的健康教育:①每天查足。②戒烟。③每天用温水(38~40℃)泡脚10~15min,仔细清洗趾间,用柔软毛巾擦干,避免温度过高或过低。④足冷时应穿袜子,用热水袋时不能超过50℃;用电热毯取暖,睡眠时必须关闭电源。⑤避免赤脚走路,更要避免赤脚在沙滩中走路。⑥避免使用脚控的劳动工具及锻炼设备。⑦四季穿软底宽松的布鞋。避免赤脚穿鞋。⑧避免用力抓搔皮肤表面,修剪趾甲时,不要留甲太短以免损伤皮肤:但趾甲不要留得过长以免自我刮伤。若患者视力明显受损,家庭成员应每天帮助检查足和趾甲。⑨若足部干燥,可于清洗干净后涂护肤油,注意每天更换袜子。最好穿棉袜。加强糖尿病知识宣传,积极预防糖尿病足的复发。有研究表明。糖尿病患者科学的足部护理,可降低足部溃疡的发生,使截肢率下降40%～80%[4]。

3.2 日常护理:指导患者每晚泡脚5~10min,水温40℃以下,用软毛巾擦干,尤其是足趾缝。坚持每晚检查双足:查看足底皮肤颜色,有无红肿、水疱、破溃等,防止皮肤干裂,尤其是足跟部可涂植物油;修剪趾甲成弧形,与脚趾等缘,防过长或过短;选择宽松的鞋子和柔软吸汗的袜子,避免赤足和创伤;不要随意使用足锉、鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼,应到医院请专科医生治疗。指导患者足部按摩改善下肢血液循环:从趾尖向上至膝关节按摩2~4次/d。10～30min/次,注意动作应轻柔;适当做下肢运动,如甩腿运动,提脚跟、脚尖运动,下蹲运动。寒冷时注意足部保暖,冬天睡觉时可用棉织护脚套,忌用热水袋、电热毯、电烫壶保暖以免烫伤。若发现足部皮肤变红、疼痛、肿胀、水疱、磨伤、甲沟炎时应及时到医院就诊,防止感染扩散[5]。小伤口先用消毒剂彻底清洗消毒,后用无菌纱布覆盖,避免用碘酒等强刺激性消毒剂。不宜使用红、紫药水等深色消毒剂,以免影响对伤口的观察。若2~3d伤口未愈合,应及时就诊。勿自行处理;如伤口严重有坏死组织时,应进行清创。同时加用用抗生素治疗。并注意使餐后24h血糖

4 结果

见表1。

5 讨论

良好的护患关系,全方位、系统、精心的护理治疗及糖尿病教育可以增强患者对治疗的依从性,提高糖尿病足的治愈率,把糖尿病防治的主动权交给患者自己,做到早发现、早治疗,从而消除足部隐患,预防糖尿病足的复发。降低截肢致残率,减轻糖尿病患者的身心痛苦,提高生活质量。因此,对DM足预防与认识重于治疗,且早期预防确实有效,为避免患者一失“足”成千古恨,更好地研究、了解DM足预防的护理及健康教育。

参考文献

[1] 严励,王川.糖尿病足的研究进展[J].广东医学,2003,24(7):689-691

[2] 熊小红,吴昌玉.糖尿病足坏疽难愈高危因素的分析及防治[J].现代护理,2004,10(2):109

[3] 李瑛,周治年,张彦超.糖尿病足溃疡病人生存质量评价及其护理[J].护理研究,2006,20(10):2581

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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0414-02

糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一,病人因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力[1],近年来,我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势,目前已成为世界糖尿病人数最多的国家之一。据统计，在我国糖尿病足患病率为0.9%~14.5%［2］。已证实85%的因糖尿病足截肢的患者，可以通过充分的足部护理得到避免。

1 糖尿病足的预防

1.1 积极控制血糖:发生足溃疡的危险性及足溃疡的发展均与血糖密切相关，血糖值是干预有效与否最敏感的指标。长期的高血糖是糖尿病血管和神经并发症发生的重要原因，高血糖导致的代谢异常是神经病变的潜在启动与相关因子,持续高血糖组织内的蛋白质发生糖基化,使神经纤维节段性脱髓鞘神经递质的运输障碍,神经传导速度减慢,末梢感觉减退或异常[3]。故应积极配合医生控制血糖,遵循有效、平稳地控制血糖的原则,力争达到空腹血糖

1.2 开展预见性健康教育:预见性健康教育是根据病人的个体差异、病情进展进行评估,及时针对病人的健康问题,制定预防性健康教育计划,有的放矢地实施教育,对重点、难点的健康问题进行形式多样的、系统的指导、随时评价教育效果，预防教育应从低危者着手,中、高危者列为重点预防对象,早期采取针对性护理措施是有效预防糖尿病足的关键。据调查,大部分病人早期对糖尿病足的防护重视不够,缺少足部护理的有关知识[5]。因糖尿病病人大部分在院外治疗,对足部的防护知识极为缺乏,盲目错误的足部护理不但不能起到积极的作用,反而有可能引起足部组织抵抗力减弱、损伤、感染。因此,抓住病人在院的机会,系统有效地灌输预防、诊断、治疗糖尿病足的有关知识非常必要。研究结果表明,采取积极的预防措施,可以降低40%~80%的糖尿病患者足部溃疡所致截肢的发生率[6]。

1.3 提高糖尿病病人的自我管理能力:强调并注重糖尿病患者自我关怀的七个行为是预防糖尿病足的首要任务。①吃健康食品,知晓最佳饮食时间是控制糖尿病的核心。②坚持运动:适当的运动对整体健身、控制体重和血糖非常重要。③监测病情:每日自我血糖监测将为患者提供糖尿病的即时消息。④药物治疗:有效的药物治疗与健康的生活方式相配合,将降低血糖水平,减少糖尿病复发的风险。⑤解决问题:糖尿病患者自己必须有一套明确的解决问题的方法,高血糖或低血糖疾病都要求患者对食物、运动和药物作出明智的判断与决定。⑥健康心态:有利于疾病的恢复。⑦减少风险:防止糖尿病复发并保持健康取决于减少一些具有风险性的行为,例如做到戒烟或定期做身体检查等。指导糖尿病患者戒烟,告知糖尿病患者吸烟能使小血管痉挛,加重缺血程度,从而诱发或加重糖尿病足的发生[7]。具备这些积极的自我保健知识,并掌握了自我管理技能,才能有效地控制糖尿病病情的发展,从而预防糖尿病足的发生。

1.4 强化足部保健措施,消除诱发因素:足部皮肤疾病是糖尿病患者并发糖尿病足的常见诱发因素。因此,要积极预防和治疗足部真菌感染及其他皮肤病。当糖尿病足部病变出现时,血管壁的结构损伤已不可逆,治疗困难。因而要向病人特别强调这方面的知识。穿鞋不当是导致糖尿病足溃疡的主要原因之一。应指导患者保持足部卫生,鞋袜要合脚,袜口宽松,以棉质、透气性好的面料为佳;最好选择下午购买鞋子,双足试穿;穿新鞋时要逐渐延长试穿时间;每次穿鞋前均要检查鞋内有无杂物,不要穿有破损的鞋子;养成穿袜的习惯,袜子应每日换洗,保持清洁。注意足部保暖,预防足部冻伤。对有鸡眼、胼骶的患者,禁止乱用成药或手撕死皮,可将足浸泡在温肥皂水中,用砂纸、浮石磨掉死皮。有脚癣要及时治疗。经常检查足部有无危险因素,并妥善处理[8]。预防足部外伤： 指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤；剪趾甲时应沿着足趾甲平行修剪,不能剪向趾甲边角的深部或剪得过分朝里。冬天禁用热水袋,防止因周围神经感觉迟钝而烫伤。夏天禁止赤脚行走,防止坚硬物碰伤,诱发溃疡。尽量减少足部小静脉的穿刺机会,以保持皮肤的完整性。

1.5 腿部运动，促进足部血液循环:①座位运动：以笔直的姿势坐在椅子上，将足跟抵住地板，尽量弯曲足趾后再伸直，将足跟(趾)抵住地板，尽量将足的前部往上翘，将足跟(趾)抵住地板抬起足往外翻，并再回复原位，抬起并伸直双腿，弯曲及伸直双腿，抬起伸直的腿用脚画圆圈或写数字，以上各动作重复做10次[9]。②站位提脚跟运动：将脚跟提起、放下，每次连续做20次。③甩腿运动：一只脚踩于一块砖上，手扶椅子，前后甩动另一只脚，甩动10次后脚尖着地，踝关节顺时针、逆时针方向转动20次，然后再换另一只脚，重复作上述动作。上述方法在皮肤出现溃疡或坏疽后禁止使用，避免伤口恶化。

2 糖尿病足的护理

2.1 评估病人有无足溃疡的危险因素:①既往有足溃疡史；②有神经病的症状（如足的麻木，感觉、触觉、痛觉减退或消失）和（或）缺血性血管病变（如运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉）；③神经病变的体征（足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩，鹰爪样趾，压力点的皮肤增厚或胼胝形成，但足背动脉和血液充盈良好），和（或）周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮、变薄、足背动脉搏动减弱或消失和皮下组织萎缩）；④神经和（或）血管病变并不严重但有严重足畸形；⑤其他危险因素，如视力下降，膝髋或脊柱关节炎，鞋袜不适等；⑥个人因素，如社会经济条件差，老年人或独居生活，拒绝治疗和护理等。

2.2 足部观察与检查:每日检查病人双足一次，评估四肢感觉、知觉,注意观察局部皮肤有无红肿,皮肤色泽及温度,足背动脉的搏动和弹性。早期表现为肢体皮温下降,足部发凉,上举后变苍白,下坠后发紫,静脉充盈迟缓,肢体抬高45°1~2min后才出现浅静脉充盈,足背动脉搏动消失,后期皮肤变薄、萎缩、趾甲增厚,最终出现溃疡和感染,如进一步恶化最终导致坏疽[10]。检查趾甲、趾间足、底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等损伤。

2.3 保持足部清洁，避免感染:由于糖尿病的病理生理改变,皮肤循环障碍使皮肤屏障防御能力下降,注意保持足部清洁干燥,每晚用温水泡脚5~10min,水温在40℃左右,用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤。足部干燥,可用护肤油脂轻轻涂抹于足部表面皮肤，羊毛脂不可以常用，以免皮肤过度浸软。皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓。

2.4 皮肤水泡的护理:糖尿病性水泡病是诱发肢端坏疽的危险因素,好发于四肢末端及循环不良的部位,一般为圆形或椭圆形,大小不一,处理不当易合并感染。保持水泡部清洁,对紧张性水泡避免切开,可在无菌操作下抽取渗液,预防继发感染;对于小水泡一般不需抽液,可给予无菌纱布包扎,微循环改善后可自行吸收。水泡干枯后形成的痂皮,利用其保护作用可预防感染,任其自然脱落,切勿剥脱。

2.5 创面护理

2.5.1 感染伤的护理:对已经发生感染的患者,可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验,根据结果选用抗生素,一般全身静脉滴注抗生素,局部用生理盐水10ml加胰岛素10U加敏感抗生素混合液浸湿敷料敷于创面,每日用注射器抽上述混合液,将纱布滴湿2~3次,在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用。对有感染的伤首先进行清创处理,清除坏死组织应以不损伤正常组织或不出血为宜。对于合并有化脓性感染的创面,可用封闭式全创面持续负压引流,此方法效果好,创面愈合快。此外,应给予患者营养丰富易于消化的膳食,以增强抵抗力和组织修复能力[11]。

2.5.2 皮肤溃疡的护理:对皮肤溃疡者的局部护理应保持创面清洁,必要时盖无菌纱布。如溃疡面较大,用胰岛素加生理盐水均匀滴于创面,每日2次,10天1个疗程。溃疡面明显缩小后改为每日1次,以加速溃疡的愈合[12]。

2.6 心理护理:糖尿病为慢性终身性疾病,到目前为止还没有治愈的可能,患者长期受疾病折磨,容易丧失治疗信心。随着对糖尿病的进一步了解及并发症的出现,患者易过度紧张焦虑,表现为苦闷、焦虑、抑郁、焦躁不安。糖尿病足溃疡、异味,使患者自尊心下降,依赖别人增加,社会支持减少,生活满意度下降。因此医务人员要关心体贴患者,深入了解患者的心理状态,介绍同类患者康复的实例,指导患者建立有规律的生活,宣传自我防护对控制病情的意义,尽量让患者参与治疗方案的确立,以调动患者的主观能动性,使患者能平静、乐意地接受治疗,使治疗效果达到最佳状态[13]。

3 小结

本文概述了糖尿病足的预防及护理措施。同时，提高糖尿病人重视程度，尤其是有引起糖尿病足相关因素，对诱因持续存在的患者，更要进行相关知识宣传和教育，开展糖尿病足预防和护理活动。这是对预防糖尿病足部溃疡及坏死导致截肢有着十分重要的作用[14]。临床护士或专科护士不仅要做好健康教育工作,而且要进行跟踪评价,了解患者对糖尿病足知识的掌握程度,对不合格患者要反复讲解、多次指导、重新评价,直到正确掌握为止。只有在患者充分掌握了正确的足部护理方法的基础上,才能有效预防糖尿病足的发生,提高患者的生活质量[15]。

参考文献

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篇6

1 分子结构

方希的化学名为全反式-9-（4-甲氧基-2，3，6-三甲基苯基）-3，7-二甲基-2，4，6，8-壬四烯酸，分子式C21H26O3，分子量326.44。化学结构见图1。

2 药物代谢动力学

口服后3~4小时血药浓度达峰值，24小时峰值消失，Cmax在200~800 ?滋g/ml。口服生物利用度为60%，但个体差异大（36%~95%），与食物同服能显著提高生物利用度。血浆蛋白结合率为99%，分布容积9 L/kg。该药脂溶性高，易在组织中分布，但不能大量储存。主要通过侧链分解以及葡萄糖醛酸化在肝脏内代谢，产物为13－顺异构体。对21~70岁患者服用不同剂量的研究表明阿维A酸的T1/2为50小时，13－顺阿维A酸的T1/2为60小时。根据T1/2和假设线性动力学，推测在长期服药后停药36天时，99%以上的药物以代谢产物的形式约以相同等份经肾脏与胆汁完全排泄。

3 作用机制和药理作用

3.1 作用机制：吸收入血后在血浆蛋白的转运下到达靶组织，借助维A酸结合蛋白转运至核内，与核受体结合。介导维A酸类药物活性的受体有两个家族即维A酸受体家族（RARs）和维A酸类X受体家族（RXRs），均有α、β和γ三个亚型。研究发现[1]成人皮肤中主要表达的RAR是RARγ和RARα，而RXR蛋白主要是RXRα。人皮肤细胞中提取的主要是RARγ/RXRα异二聚体。首先RAR和维甲酸结合，二聚体发生构形转变，消除空间位阻后，RXR和配体结合。当异二聚体中两受体都和配体结合时，作为转录调节因子与靶基因的维A酸类反应元件结合，调节靶基因的表达，发挥生物学效应[2，3]。

3.2 药理作用

3.2.1 抗角化作用：影响细胞的增殖与分化，调节表皮角质形成细胞的终末分化，使角化过度的表皮正常化。

3.2.2 抗细胞增殖和抗肿瘤作用：抑制皮肤中鸟氨酸脱羧酶的活性，减少腐胺生产生成，增加细胞的修复能力，影响某些化学致癌物以及X线、紫外线引起肿瘤转移过程，也有抗癌作用。

3.2.3 抗炎作用：抑制中性粒细胞过氧化物阴离子形成和溶酶体酶释放，抑制中性粒细胞的趋化性，也能抑制皮肤中胶原酶和明胶酶的形成。

3.2.4 调节免疫作用：低剂量有免疫刺激作用，高剂量有免疫抑制作用。辅助抗体产生，增加皮肤中朗格罕氏细胞数目并抑制淋巴细胞增殖。

4 临床应用

4.1 主要适应证：早在1972年就有报道口服和外用维A酸类治疗银屑病，目前已经成为系统治疗银屑病的主流用药，尤其对严重的脓疱型和红皮病型银屑病。主要优势是与其他疗法有协同作用，包括外用糖皮质激素、蒽林、焦油、卡他西醇、PURA及NB-UVB等。此外，也可与甲氨碟呤、环孢素A以及中药如甘利欣、强力宁等联用。治疗脓疱型银屑病通常在用药1~2周后起效，1周内脓疱完全消退，而红皮病型银屑病起效较慢，平均4周左右红皮逐渐消退，需要较长时间才能控制病情。对于顽固性斑块型银屑病有效，但不能使皮损全部消退。

值得指出的是，口服维A酸类药物不能根治银屑病，仅能控制症状，停药后常又复发。病情明显好转后适当减量，不要减量过快或过早停药。此外，剂量需个体化，根据病情、分型、既往治疗史和联合用药情况选择最佳剂量。

4.2 有效适应证：对遗传性角化过度性皮肤病，口服维A酸类药物可以改善角化过度和角化不良、减少脱屑，改善皮肤的整体外观和功能。此外，Darier's病、寻常性鱼鳞病、先天性鱼鳞病、掌跖角皮症、毛发红糠疹及可变性红斑角化症对阿维A的反应较好。治疗上采用低初始剂量结合小剂量长期维持治疗，并联合用药以减小用药剂量。

4.3 比较有效的适应证：阿维A对罕见的角化性皮肤病如豪猪状鱼鳞病、角化过度性疣状痣、慢性苔藓样角化病等有一定的疗效。

4.4 皮肤肿瘤和癌前病变：口服维A酸类药物对治疗皮肤癌前病变和预防皮肤癌有效，可能机制是促进表皮细胞终末分化，诱导细胞凋亡以及控制细胞生长。

4.4.1 癌前病变：有报道口服异维A酸和阿维A酯成功地预防着色性干皮病患者发生基底细胞癌和鳞状细胞癌以及痣样基底细胞癌综合征。

4.4.2 皮肤肿瘤：阿维A酸对基底细胞癌的疗效较差，对鳞状细胞癌和黑素瘤无效。单独或与PUVA、电子束、化疗药物或IFN-α2b 和－α2a联用对皮肤T细胞淋巴瘤有效。

4.5 其他皮肤病：有报道口服阿维A对扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮的角化过度性损害以及结节病、结节性肉芽肿和泛发性环状肉芽肿有一定的疗效。

5 不良反应及处理

5.1 皮肤黏膜：皮肤和黏膜受累是最常见、可逆的不良反应，多在用药1~2周后出现，有剂量依赖性。表现为：（1）皮肤：红斑、干燥、鳞屑、瘙痒、感觉过敏和光敏感；（2）黏膜：唇炎、鼻炎、口干；（3）指甲：甲沟炎，指甲变脆，严重者形成嵌甲、指甲脱落。其他有鼻衄、鼻炎和结膜炎。部分患者全身皮肤（尤其是掌跖部）变薄、脱屑和毛发脱落增多，偶尔出现可逆性脱发。

对于口干、皮肤干燥和唇炎，外用润肤霜或油性软膏，多饮水或用门冬汤冲茶泡服以减轻症状；口服抗组胺药物和外用止痒药物治疗皮肤瘙痒。

5.2 血脂代谢：血脂异常是口服维A酸类药物公认的不良作用。口服依曲替酯约25%的患者血清甘油三酯(TG)水平明显升高，15%高密度脂蛋白(HDL)水平下降而7%胆固醇(Ch)水平增高，严重者尤其是高危患者如糖尿病、过度肥胖、酗酒和脂代谢不良者可发生高脂血症。高脂血症是可逆的，有剂量依赖性，停药或经降脂治疗后均逐渐恢复正常，不影响后续治疗。因此，治疗期间必须定期检查血清TG和Ch，尤其是高危患者和长期服药者。

5.3 肝功能：接受阿维A治疗的银屑病患者，有20%出现一过性ALT升高，但严重和持久的肝毒性反应发生率不到1%。对于肝毒性患者予以减量并保肝治疗，2~4周后ALT可以恢复正常，说明阿维A对肝脏的损害是轻微和可逆的。一项前瞻性研究也没有发现长期维A酸类药物治疗与慢性肝毒性之间有因果关系[4]。为了避免严重的肝毒性，在服药前及服药期间定期检查肝功能。若有异常，应保肝治疗并每周复查肝功能；若未恢复正常或进一步恶化，必须停止服用该药并保肝治疗，同时继续监测肝功能至少3个月。

5.4 肌痛和关节痛：口服维A酸类药物的患者出现肌痛和关节痛，少数有肌酸激酶水平增高。Hull和Demkiw-Bartel[4]对服用异维A 20周患者的观察发现1个月后背痛发生率28.1%，肌痛14.1%，关节痛21.5%，然而这两项研究均缺乏对照人群。

5.5 骨骼：骨骼不良反应与维生素A累积症类似，表现为长骨重塑、脱钙、韧带和肌腱进行性钙化、骨皮质肥厚、骨膜增厚、骨骺过早闭合和骨质疏松。长期大剂量口服阿维A酸可引起脊柱和脊柱外韧带和肌腱钙化。最常见的受累部位是足和骨盆，通常是双侧、多发的，而儿童很少发生韧带钙化。但陆续有关于大剂量维A酸类药物引起骨骺过早闭合的报告。进行性成骨发育不良是一种罕见的异位性骨骼形成性疾病。Zasloff等[5]对接受大剂量异维A治疗的21名儿童，1年后有7例出现干骺端致密带，剂量减小后自愈。另外，多名儿童出现轻微创伤后骨折。

与上述报道相反，有报道称长期服用维A酸治疗无明显的骨骼变化，儿童生长发育正常。 总之，为了避免骨骼毒性，最重要的预防措施是对长期接受维A酸类药物治疗的患者尽可能使用最小剂量。

5.6 神经系统：偶见头痛、乏力和嗜睡。患者有头痛伴恶心、呕吐和视力变化时应明确有无假性脑瘤。尽管与四环素类药物联用有增加假性脑瘤的风险，单用也可能出现类似的情况。有报道1例成人单用依曲替酯出现假性脑瘤[6]。

5.7 精神症状：维A酸类药物引起的精神症状，最常见的是异维A酸引起的抑郁、自杀企图、自杀。Scheinmen等[7]对700名正在服用异维A酸患者的研究发现有7人出现抑郁症状，1例有自杀念头，所有这些症状在停药后减轻而再次服药后又重新出现。对3例患者的研究发现异维A引起的抑郁症病情持久，而且抗抑郁治疗效果欠佳。最近Roche公司根据上市后安全性报告修改了黑框警告，把暴力和挑衅加到依曲替酯可能的精神反应。

5.8 视觉系统：最常见的是睑结膜炎、视物模糊、眼干和接触镜不耐受等[8]，严重者可发生角膜混浊、视水肿、白内障和视网膜功能异常等，部分患者暗适应能力下降、色弱，极少出现永久性夜盲。若出现严重的头痛、恶心、呕吐及视觉损害，应立刻停药并积极治疗。

5.9 生殖系统：本药为高度致畸物，对生殖系统的影响是本药最严重的不良反应。特征性的出生缺陷有中枢神经系统异常、外耳畸形、心血管异常、面部畸形、眼睛畸形、甲状腺异常和骨骼畸形，其他异常有早产、甲状旁腺素缺失和智力低下。维A酸类药物引起的胚胎毒性与药物种类有关，可能是影响了受精后4周时胚胎神经嵴细胞的正常发育。

在妊娠前或妊娠期服用本类药物，无论服药时间或剂量，都很有可能导致畸形儿。如果孕妇或育龄期男女长期服用此类药物，体内药物蓄积，T1/2达3~5个月甚至更长，影响、卵子和胚胎的生长发育，可能导致畸胎、死胎和先天畸形。因此育龄期患者应在服药或停药后2年内避免妊娠。育龄妇女在开始治疗前2周内必须进行血液或尿液妊娠试验。确认妊娠试验为阴性后，在下次正常月经周期的第二天或第三天开始用阿维A治疗。在每次重复服用本药时，不管间断时间多长必须在其后2年内坚持有效的、不间断的避孕措施。此外，本药可通过乳汁排泄，故哺乳期不得服用。口服维A酸类药物可能对的生成、形态学和活力以及下丘脑－垂体－性腺轴无影响[9]。有报道受孕期服用依曲替酯的7例男性患者均未出现维A酸类药物典型胚胎毒性引起的畸形。由于资料有限，目前尚无法得出本类药物对男性生殖毒性的确切结论。

5.10 对儿童发育的影响：由于儿童患者需要长期接受治疗，只有在所有可选择的治疗均已无效时方考虑使用阿维A酸。常规剂量约为0.5 mg/（kg・d），最大剂量1 mg/（kg・d），但每日总量不得超过35 mg。由于长期服药可能产生不良反应，维持剂量应尽可能小。治疗期间以及治疗结束后必须密切监测儿童生长发育指标和骨质发育情况。

5.11 其他：少见的不良反应有疲劳、厌食、食欲改变、恶心、腹痛等。实验室检查可见胆红素、尿酸、网织红细胞等短暂性轻度升高，也有高密度脂蛋白、白细胞计数及磷、钾等电解质减少，这些改变在继续治疗或停止用药后均可恢复。

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