环卫工人自述范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇环卫工人自述范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

品德课的积累就是经验的积累，情感的转变和感悟，怎样让学生在我们的课堂上亲历生长，为情所动，为情所变，这就需要教师好好下工夫想办法。一图、一点、一音乐可能就是课堂的生成点，抓好了，更是让品德课事半功倍的良方。

一、心由境生，典型图片拨心弦

典型图片能调动学生的多种感觉器官参与认知活动，使学生真真切切得到巨大的视觉冲击，从而获得心灵震撼。品德教学中，图片是教师经常应用的素材，直观明了，但如何真正发挥图片的作用，这就需要教师选择典型图片，引导学生进入图片中的意境，用童眼观察图中的事件或场景，用童心感受图中人物的内心，在入境入情的学习中，他们内心的情感也会迸发。

例：片断

我在教学中让学生观看了一组环卫工人起早贪黑的工作画面，最后画面定格在满是鞭炮屑的元宵节。图片已无声地将这个行业工作者的艰辛呈现在学生眼前，此时我问：“这个时候，我们又给他们增加了多少工作量？算一算。”看似简单的问题，激起了学生切身的体验，当学生计算着一组又一组数字时，一幢楼、一个小区、一个社区，数字由小变大，单位由轻变重时，他们真正体会这份劳动背后的内涵。在出示自己老师批阅作文画面时，作文本批阅的数量、字数和时间，学生都细细地算了算。在这样的学习过程中，“尊重每一个劳动者”的情感已在学生心中悄然滋生。

二、渲染情感，典型视频掀

典型视频以绘声绘色、栩栩如生的形象反映客观事物，图、文、声并茂的三维方式呈现教学内容，能极大满足学生视听感官的需要，如同催化剂唤起学生内心真实的感受，激发真实的情感。

例：片断

我播放了一则公益广告，一位平凡的环卫工人从早上4：30上班，到天寒地冻地扫着积雪，再到扫负责的路面就像扫自家的客厅一样，一段段自述式的表白，让学生感受真切……深情的乐声，直白的表述，感人的动作，学生从未真正全面地见过这样的场面。再回过头来，对比自己的生活，早上4：30你在干什么？烈日炎炎的马路上，你又在干什么？这样一次次强烈的画面对比，激发出学生心底的那一声：“你们辛苦了！”了解了才能去理解，更能用自己的行动去缓解，更会珍惜别人的劳动成果。这样的影片效果是显而易见的。

三、真切体验，典型事件更动人

品德课程是以儿童的生活为基础，以促进学生社会性发展为目标的课程。为了让教学更接地气，我们往往会选择学生生活中最具有代表性、具有普遍意义的或典型意义的事例展开教学。对于这样的典型生活事件，学生已有了一定的认知基础和情感体验。

例：片断

教学中，我选取了与学生生活最为密切的食堂饭菜的由来为教学点。随着交流的深入，我感到学生的惊讶声在教室里升腾，就是平时我们忽略的东西却蕴含着独特的东西。我用课件展示了一次中餐的自述，再让学生来谈“我们倒掉的仅仅是饭菜吗？”学生顿然明白这些劳动成果所包含的东西。这样典型的生活资源贴近学生生活实际，通过教学使学生心中已有的情感体验得到强化，进而获得更深切的道德认知和道德情感。

四、追踪生成，典型要点推波澜

品德课堂是灵动的，新课程理念下的课堂教学是师生认知、情感和体验互动交流、彼此相长的动态过程。因而课堂上就会产生“意外”，抓住鲜活的教学生成，点燃学生思考的火花，拓展思维的空间，激活学生主体的道德潜能，彰显生命的力量，促进学生的道德发展。

篇2

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）06（b）-0073-04

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy，CSP）是指有剖宫产史妇女再次妊娠，胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处，是剖宫产术后远期并发症之一[1]。大出血是CSP最严重的并发症，严重威胁着患者的生命安全[2-3]，因此评估CSP大出血的危险因素极为重要，对指导临床治疗极为关键。随着超声技术的不断发展和在妇产科领域的广泛应用，超声技术能为CSP的早期诊断和治疗提供依据，目前已被临床作为诊断CSP的首选方法。现对2007年5月～2015年10月河北省唐山市中医医院（以下简称“我院”）收治的B超检查资料完整的97例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨超声技术对评估CSP大出血危险因素的价值，为临床诊治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年5月～2015年10月我院收治的CSP患者97例，均经术后病理证实。纳入标准：治疗前超声检查资料完整。排除标准：合并其他出血性疾病。根据治疗时出血情况分为大出血组和非大出血组。大出血的定义标准为出血量≥400 mL。97例CSP患者治疗中出现大出血38例，未出现大出血患者59例。大出血组和非大出血组患者的年龄、末次剖宫产时间、盆腹腔手术史及治疗方法比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 超声检查方法

采用Phillips iU22、GE Logi99彩色多普勒超声诊断仪，配备腹部凸阵探头及阴道腔内探头。阴道超声探头频率为5～9 MHz，腹部超声探头频率为3～5 MHz。患者均行常规妇科超声检查，发现可疑的剖宫产切口瘢痕妊娠后，采取多切面扫查病灶，并记录病灶的直径、内部回声、血流情况及该处残余肌层厚度。

1.3 判定方法

根据超声检查中病灶内部回声情况，将CSP分成内生型、外生型和包块型3种病灶类型[4-5]。内生型：孕囊着床于子宫切口瘢痕处较浅，向宫腔内生长；外生型：胎囊完全位于瘢痕处，即孕囊完全植入型；包块型：病灶内部回声杂乱，瘢痕处见不规则的实性包块。根据超声检查中病灶血流程度分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级：病灶有少许或无血流信号；Ⅱ级：病灶有中等程度的血流信号；Ⅲ级：病灶有丰富的血流信号，可伴有动静脉瘘。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CSP大出血患者临床特征分析

大出血组和非大出血组患者超声检查结果中病灶的直径、类型、血流分级及瘢痕处残余肌层厚度比较差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.2 CSP大出血的多因素Logistic回归分析

多因素 Logistic回归分析显示，病灶的直径、类型、血流分级及瘢痕处残余肌层厚度与大出血相关（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。

3 讨论

1978年，Larsen等[6]首次提出了CSP的概念，随着剖宫产率的不断上升，CSP发生率也不断提高[7-11]。目前，CSP的发病机制尚未明确，多数学者认为CSP 发生的机制可能为剖宫产术后瘢痕部位愈合不良[12]，瘢痕与子宫内膜间存在裂隙[13-14]，胚胎通过瘢痕处的微小裂隙而着床[15]。CSP早期患者可无临床症状或临床表现轻微，但随着孕龄的增加，病灶直径增大及绒毛组织对肌层的侵袭，如不及时正确诊断和处理，最终导致子宫破裂、大出血[16-17]。而瘢痕组织收缩能力差，出血难止，有时需要切除子宫来挽救患者的生命[17]。因此CSP的早期诊断意义重大，评估CSP大出血的危险因素对指导临床治疗极为关键。临床研究表明，早期CSP的临床表现无特异性，容易被误诊。CSP首诊时常误诊为宫内妊娠、先兆流产或异位妊娠，常因误诊误治或诊断治疗的不及时导致大出血而行子宫切除术，使患者丧失生育能力甚至危及生命[18-20]。因此，早期诊断和合理治疗CSP具有重要临床意义。

随着超声技术的不断发展，目前已被临床作为诊断CSP的首选方法，经阴道超声检查诊断CSP的标准如下[21]：①子宫腔内正常部位未见孕囊；②孕囊或包块位于子宫峡部切口部位；③通过孕囊切面时子宫肌层连续性缺乏；④孕囊或包块周边环状血流信号明显。经超声技术诊断CSP的优势[22-23]：①探头频率高，扫面视角广。②经阴道超声检查时，在阴道内紧贴宫颈，使得图像更加清晰。③可通过病灶的回声和血流情况，对病变进行分型等，并预估预后。陈睿等[24]的研究表明，经阴道超声检查诊断CSP的符合率为91.5%，因此建议对于有剖宫产手术史的患者，人工流产手术前应常规行阴道彩超检查。Jurkovic等[25]研究表明，超声检查可作为CSP的首选确诊方法，并在其诊断及评估预后发挥着重要作用，经多因素Logistic回归分析结果显示，病灶直径、类型、病灶血流分级及瘢痕处残余肌层厚度与CSP患者剖宫产瘢痕妊娠术中的出血量有关。本资料通过对97例CSP患者超声结果的回顾性分析发现，病灶直径、分型、血流分级及瘢痕处残余肌层厚度为CSP大出血的危险因素，与Jurkovic等[25]结果相符。

总结CSP大出血的影响因素，考虑以下几点：①CSP患者病灶直径对CSP大出血的影响。CSP患者早期可无临床症状或临床症状轻微，常通过常规早孕检查发现，但随着孕龄的增加，病灶直径的增大，绒毛组织对肌层进一步地侵袭及对血管的破坏，可导致子宫破裂、大出血的发生，危及患者的生命安全[26-28]。本资料结果显示，治疗中发生大出血组患者病灶直径明显大于非大出血组，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01），多因素Logistic回归分析结果表明，病灶直径是CSP大出血的危险因素，病灶直径越大，发生大出血的概率越大。②CSP患者病灶血流分级对CSP大出血的影响。CSP患者子宫瘢痕处蜕膜组织缺乏，绒毛组织易侵袭肌层，并有新生血管生成[29]。病灶的血流分级在一定程度上反映了新生血管的密度，分级越高，新生血管的密度越大，病灶内部血管破裂的概率越大，越容易发生大出血。本资料结果显示，治疗中发生大出血组患者病灶血流分级与非大出血组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01），大出血组患者血流分级中无Ⅰ级患者，明显低于非大出血组的39%。多因素Logistic回归分析结果表明，病灶血流分级是CSP大出血的危险因素，分级越高发生大出血的概率越大。③CSP患者病灶分型对CSP大出血的影响。病灶类型反映了其生长方式，外生型病灶向子宫肌层侵袭，并生成新生血管，易发生病灶血管破裂，出血的风险大；内生型病灶向宫腔内生长，其接近宫腔妊娠，出血的概率较小[30]。本研究中，大出血组患者病灶类型中内生型、外生型、包块型分别为3、13、22例，非大出血组分别为23、19、17例，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）；多因素Logistic回归分析结果表明，外生型、包块型病灶发生大出血的风险明显高于内生型（OR = 11.251、5.021）。④CSP患者子宫瘢痕处残余肌层厚度对CSP大出血的影响。有研究表明，瘢痕子宫孕期发生破裂的风险是非瘢痕子宫的17倍[31]；而CSP患者发生子宫破裂的风险更高。有研究提示，CSP胎盘组织周围仅存在结缔组织而未发现子宫肌层组织及底蜕膜[4]。残余肌层厚度越薄，子宫破裂和发生大出血的可能性越大[32-33]，瘢痕处残余肌层厚度是预测子宫破裂和大出血风险的主要指标。本资料结果提示，治疗中发生大出血组患者瘢痕处残余肌层厚度明显小于非大出血组，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01），多因素Logistic回归分析结果显示，瘢痕处残余肌层厚度是CSP大出血的危险因素，残余肌层厚度越薄，大出血的风险越大。

综上所述，病灶直径、分型、血流分级及瘢痕处残余肌层厚度为CSP大出血的危险因素，超声检查可早期明确CSP的诊断，并且能正确评估患者的预后，并对指导临床治疗有重要意义。

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篇3

子宫内膜异位症（内异症）是育龄妇女常见疾病， 且与不孕关系密切。内异症相关不孕的治疗一直是临床中的难点， 腹腔镜手术可部分改善此类患者妊娠预后， 但远未达到理想水平。本文探讨了内异症相关不孕患者年龄、r-AFS分期（根据1985年修订的美国生育学会内异症分期标准）、不孕类型、不孕年限、术前用药、术后用药及是否接受辅助生殖技术（ART）助孕与其腹腔镜术后妊娠率的关系， 旨在为提高此类患者的生育能力寻找更合理的治疗方案。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2009年5月～2011年4月于福建省妇幼保健院经腹腔镜手术与病理结果确诊为内异症且合并不孕患者的资料。剔除输卵管、内分泌因素所致不孕、男性因素不孕以及合并子宫腺肌病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎症、卵巢囊肿破裂、恶变、内科疾病等。符合条件病例共113例， 失访12例（失访率10.62%）， 入选病例共101例。患者年龄22～43岁， 平均（30.31±4.42）岁， 不孕年限1～12年， 中位数2（2～4）年。药物治疗情况：根据病情及患者意愿， 101例患者中有53例仅单纯行腹腔镜手术治疗；10例患者术前孕三烯酮口服（2.5 mg/次， 2次/周）3个月， 术后均补充促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）醋酸曲普瑞林肌肉注射（3.75 mg/次， 每28天1次）3～6个月；38例患者仅术后补充GnRH-a治疗（3.75 mg/次， 每28天1次）3～6个月， 无术前用药。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 回顾性分析 根据病历资料将101例入选病例按照各临床因素分组， 回顾性分析患者年龄、r-AFS分期、不孕类型、不孕年限、术前用药、术后用药及是否接受辅助生殖技术助孕与腹腔镜术后妊娠率的关系。

1. 2. 2 随访 通过电话或门诊随访2～4年，随访时间截止至2013年4月30日。主要指导患者受孕， 了解其术后继续用药、接受辅助生殖技术助孕以及妊娠情况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析， 计数资料采用χ2检验， 不满足χ2检验条件的采用Fisher确切概率法计算， 采用多因素非条件Logistic回归分析腹腔镜术后妊娠率的影响因素。P

2 结果

2. 1 术后1年内及术后1年后的妊娠率比较 本研究纳入病例101例， 腹腔镜术后累积受孕率64.36%（65/101）。其中术后1年内的受孕率44.55%（45/101）， 术后1年后的受孕率19.80%（20/101）， 前者显著高于后者（χ2= 14.1774， P

2. 2 术后1年内妊娠率与各临床因素的关系 按照各临床因素分组分别统计其术后1年内的妊娠率， 结果见表1。年龄

2. 3 术后随访2～4年累积妊娠率与各临床因素的关系 按照各临床因素分组分别统计其腹腔镜术后累积妊娠率， 结果见下表。年龄

2. 4 腹腔镜术后妊娠率影响因素的多因素分析 以是否妊娠为因变量， 以年龄、r-AFS分期、不孕类型、不孕年限以及不同辅助药物治疗方案、是否采用辅助生殖技术为自变量进行Logistic回归分析（引入变量的水平为0.05， 剔除变量的水平为0.05）。多因素分析显示所筛选因素中仅年龄是妊娠率的独立影响因素。OR值为0.241， 表示年龄越小妊娠率越高。

3 讨论

内异症合并不孕的机制复杂， 临床上尚无标准化治疗方案。腹腔镜手术有助于提高内异症相关不孕患者的生育能力， 但仍不能达到理想水平， 临床上常于腹腔镜手术前后补充内分泌药物治疗以期进一步改善妊娠预后。但目前关于手术前后辅以药物治疗能否改善此类患者的生育能力， 及其生育能力的其它可能影响因素仍无一致观点。关菁[1]、葛春晓[2]等认为腹腔镜术后联合GnRH-a治疗可提高内异症患者的妊娠率， 改善妊娠结局。而Loverro等[3]进行的一项前瞻性随机对照研究获得相反结论。Sachiko等[4]的研究显示术前药物治疗会增加卵巢内异症患者腹腔镜术中正常卵巢组织的去除量从而降低卵巢储备， 对内异症患者的生育能力造成不利影响。本文拟通过探讨内异症相关不孕患者腹腔镜术后妊娠率的可能影响因素， 尝试找出改善该类患者妊娠率的有效方法[4]。

r-AFS评分系统是目前临床上应用最广的内异症评分系统。但近年来有研究[5]显示内异症患者术后妊娠率与r-AFS分期无统计学相关性， 作者的研究结果亦表明I～II期患者的妊娠率与III～IV期患者的妊娠率比较无显著差异， 提示r-AFS分期不能很好地反映患者的生育能力。近年内出现一个新的评分系统即子宫内膜异位症生育指数（EFI）， 但该系统在临床尚未得到广泛应用， 其有效性仍需更多大样本前瞻性研究进一步验证。

本研究结果显示腹腔镜术后1年内的妊娠率显著高于术后1年后的妊娠率， 提示术后1年内为最佳受孕时机。年龄（35岁患者的妊娠率显著高于年龄）或等于35岁患者的妊娠率， 考虑与35岁后女性卵巢储备功能明显下降有关。不孕类型、不孕年限、腹腔镜术后补充内分泌药物治疗对妊娠率均无显著影响。该结果与刘丹等[6]的研究相符。我们的研究同时显示腹腔镜术前是否辅助药物治疗对妊娠率亦无显著影响。采用辅助生殖技术助孕与未助孕患者1年内的妊娠率差异有统计学意义， 而超过1年后其妊娠率差异无统计学意义。多因素分析显示无论是对于术后1年内妊娠率还是随访2～4年术后累积妊娠率， 年龄是唯一恒定的影响因素。综合上述因素我们不建议内异症相关不孕患者腹腔镜围手术期前后接受药物治疗。患者可于术后短期期待， 医师指导受孕， 对经短期期待、医师指导受孕而未能妊娠的内异症患者， 特别是年龄≥35岁的患者， 建议积极采用辅助生殖技术助孕。

参考文献

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篇4

动迁工地突发命案

去年11月23日下午5时许，刘刚下了班，像往常一样骑着电动车朝母亲家开去，电动车上挂着两桶水。他母亲所住的地方，位于宝山区大场镇场南村沈家楼。从三四年前开始，这里就陆续开始了拆迁，至今除了母亲居住的房子外，周围其他住户都已搬迁完毕。

房子原本由刘刚父母共同居住，2008年6月父亲去世后，由母亲独居。母亲已经69岁了，但身体还好，生活也能够自理。由于房子内水电都无法正常供应，三个儿子多次叫母亲到自己家里住，但母亲一直守在这里，送水的重任就压在了大儿子刘刚的身上。

通向母亲房子的，是一条一米多宽的小路，在走到离围墙大门五六米远的地方，刘刚忽然发现，地上竟然有一摊血迹。怎么会有血？他心里一愣。在离围墙50公分左右，他忽然看到地上又有一摊血，而且这摊血迹明显地被水冲过，水还没有干。

他停下电动车，径直走到围墙大门前。大门并没有上锁，只是从里面用插销关上了，于是他伸手打开门进了院子，并环顾四周一番。院子好像和往常有点不一样，尤其是井边放着一个空的水桶和一只手电。这口井的水曾经被严重污染过，早已不能使用。刘刚走近水桶，发现水桶里还有未干的水迹，再拿起旁边的手电看了看，手电还能正常使用。

刘刚感觉不大对劲，便叫了几声母亲，没有回应，于是又赶紧用手机拨打了母亲的手机，发现手机已处于关机状态。这时刘刚着急起来，他一边打电话给自己的两个弟弟，一边骑电动车向离家最近的大华社区卫生中心赶去，想看看母亲是不是受伤到医院来了。见医院已经关门了，刘刚又立即返回了母亲的住处，不久后，他的两个弟弟到了。二弟拿起手电通过窗子向屋里照了照，发现屋里很乱，尤其是父亲的骨灰盒已经不在原来的地方了。刘刚感到母亲可能出事，于是用力踢开房门，进去后发现骨灰盒已被打开放在地上，房里也没有发现母亲。刘刚遂又叫大弟去大场医院看看，不久后大弟打来电话，说也没有找到母亲。这时，二弟拨打了报警电话。

警察接警后，迅速驱车赶到了现场。经过仔细查找，他们在院墙外的两个角落发现了刘刚母亲的一些衣物，可就是不见刘刚母亲的踪影。他们一圈又一圈地扩大了查找范围。不久，刘刚的妻子在屋后东北角的一口水井里发现疑似母亲的衣物，且衣物上还放置了几块大的砖头。警察用一根长竹竿往井里试探了一下，确认井里有具尸体，于是迅速封锁了现场。尸体打捞上来后，经查验，确认这就是刘刚失踪的老母亲。

警方23小时快速破案

人命关天！警方封锁现场后，迅速开展了调查工作。

会不会是仇杀？如果不是深仇大恨，作案手段不可能如此狠毒。警方向被害人家属了解了相关情况，被害人家属向警方表示，老太生前没有什么爱好，从不打麻将，生活比较规律，早上6点多起来后就锻炼锻炼身体，洗洗衣服。老太生活能够自理，自己在房子旁边种了点菜，平时都是自己烧饭吃。下午她经常到村里的老年活动中心聊天，到傍晚就回家。另外老太的脾气还可以，没有发现什么仇人。

勘查中，警方发现，被害人住处的厨房锁有被撬动的痕迹，一辆蓝色女式自行车不翼而飞，家中除部分财务损失外，其过世老伴的骨灰盒也被从橱柜上移到了房子中央，有被翻动过的痕迹。同时，被害人家属向警方反映，就在此前的11月15日，老太家中曾被盗窃过，当时丢失了一些杂物，且存放在骨灰盒内的硬币也被窃。种种迹象表明，本案与上次盗窃案很可能为一人所为，且作案人生活应该比较拮据，因而警方初步确定此案为一起抢劫杀人案。

不久，被害人家属又向警方提供了一条重要线索：被害人生前的一部黑色摩托罗拉手机不见了，这部手机是三儿子在两年前给被害人买的，号码一直没换过，同时发现，被害人已故两年的丈夫身份证也被盗。

房子的周围是一片拆迁过的荒地，谁会经常出入这片荒地？警方首先想到了环卫工人，从他们那里很有可能获得一些有价值的线索。于是警方开展了大量的调查工作。

一名环卫工人向警方提供了一条重要线索：一个河北小伙子大约在一个星期前来到这里，白天就睡在附近一座立交桥桥洞底下，每天捡垃圾时都会在桥洞下面看见他。23日下午，当自己去桥洞附近捡垃圾的时候，又看见了他，见他把桥洞底下搞得很脏很乱，就说以后不准他住这了。小伙子称已经几天没有吃饭了。环卫工人见他可怜，就动员他一起干绿化养护，结果遭到拒绝。之后，小伙子拿出一部黑色手机，说里面没有电话卡，让她帮忙卖掉。之后，环卫工人又以30元的价格从他手里买了一辆蓝色女式自行车。

当天下午4时许，警方在距离案发地约一公里的沪太路汶水路附近的一座跨线桥下，找到了这名拾荒者，当时他正在呼呼大睡！在现场，警方起获了老太家中部分失窃的物品，其中还有一件沾有血迹的衣服。经法医检验，衣服上的血迹正是被害人的。自此，在命案发生后不到24小时内，警方成功破案。

凶手竟是未成年人

到案后，汪涛说他生于1992年12月18日，是河北省邢台市人，无业，没有办理过身份证，父母在河北当地收羊毛，下面有两个妹妹。汪涛还说，现在的父母并不是他的亲生父母。听养母说，他生父因犯罪被枪毙了。

汪涛交代，在命案发生前，他曾先后两次去过被害人住处。先后盗取了一枚戒指和一张身份证等。在离开房屋之前，他还在外屋将台子上的骨灰盒拿下，从里面拿出了一些硬币。此后，汪涛先后多次拿着这张偷来的身份证，到附近的网吧上网。

11月23日下午，汪涛第三次来到被害人家附近。当时，他看见老太太坐在院外一个变压器下面的竹椅上做针线活，并没有注意到他。于是他兜到墙角处，找到了一包别人丢弃的方便面。正当他吃完方便面准备顺着小水泥路离开时，老太太看到了他，并盯着他看了几眼。由于11月15日家中已经被盗窃过一次，老太太可能担心家中再次被盗，就起身拿着竹椅往家走。走到大门外，老太太伸手摸了摸门锁，见锁没有被动过，就回头又沿着水泥小路往回走。

汪涛一直盯着，就在老太太刚刚走到离家10米的地方，和他擦肩而过时，他忽然一个转身，从她身后扑了上去，左手捂住她的嘴，右手从她的后脑绕过去，狠狠地掐住她的脖子，并将她手中两块白布和一把剪刀抢了过来，扔在边上。大约20秒后，老太停止了挣扎，汪涛就把她放到了地上，并从她裤袋中掏出一部手机、两元硬币和一串钥匙。见倒在地上的老太还在喘气，他又随手拿起地上的半截红砖头，向她的头顶猛砸，直到鲜血溅到了他的胸口外衣上……

之后，他将老太的尸体扔进了井里。为了不被别人发现，他还在井边找了几块大的砖头扔了进去。随后，汪涛回到院子，从院内的水井里打了水，将门前的血迹冲刷掉。

作案后，汪涛并没有急着逃走，而是回到了被害人屋中寻找财物。在外屋，他在骨灰盒内翻到了一枚一元硬币，并将东墙边的一辆蓝色自行车推走，随后他卖掉被害人的手机、自行车等财物。当晚，汪涛又拿着偷来的身份证到网吧上了网。

杀人动机只因恨姥姥

案件虽然成功侦破，但摆在警方面前的还有很多待解的难题。汪涛与被害人素昧平生，为何起意行凶，而且行凶后竟然表现得若无其事？难道他是精神病患者？但经专家鉴定，他没有精神疾病症状，在本案中具有完全刑事责任能力。

开始几次讯问中，汪涛称自己是为了抢钱才杀了老太太的。可这与案件事实明显不符。一方面，被害人年近七旬，反抗能力很弱，如果只是为了钱财，以汪涛的体力，根本不必杀了被害人。另一方面，汪涛之前已经有过在被害人家成功盗窃的经历，如果只是为了钱，那天老太太正好在屋外做针线活，汪涛可以径行翻墙入室盗窃。

在警方的循循善诱下，汪涛终于透露了自己杀人的动机：他之所以杀害被害人，仅仅是因为被害人看了自己几眼，而正是这不经意的几眼，引出了汪涛内心深处隐藏多年的愤怒与怨恨！汪涛感觉，这眼神充满了嘲笑和歧视，同时这眼神很像姥姥，而在汪涛心中，姥姥是自己最怨恨的人！

汪涛为何如此怨恨姥姥，以致在明知被害人不是姥姥的情况下，依然以残忍的手段将其杀害？况且，在讯问中，汪涛多次表示知道“杀人偿命、欠债还钱”的道理？

“我被亲人抛弃的滋味谁能知道？”对警方的问话，他显然已经有点不耐烦，甚至是狂躁不堪――似乎警方关于他杀人动机的每一次讯问，都会让他回忆起不堪回首的童年，而这每一次回忆，都如同在他的伤口上撒盐。汪涛究竟有一个怎样特殊的童年？

不远千里调查身世

鉴于汪涛案发时不满18岁，在讯问时，警方对其适用了“合适成年人参与刑事诉讼制度”。根据规定，讯问或审判未成年人时可以通知其法定人到场，但警方找不到他的法定人，就选定了一名社工到场参与了讯问。

可后续的调查工作中，警方却发现，汪涛自述的年龄与实际年龄可能有较大的误差：汪涛自述出生于1992年12月18日，属狗，而河北邢台公安机关开具的户籍证明却显示，汪涛出生于1994年12月18日，两个日期之间存在两岁的差距。根据我国刑法规定，未成年人的年龄对定罪量刑有重大影响：已满16周岁的，应当负刑事责任；但已满14周岁不满18周岁的，应当从轻或者减轻处罚。那么，汪涛究竟是否超过18周岁呢？

为慎重起见，警方决定对汪涛的年龄进行进一步调查。今年1月17日，在河北邢台警方的协助下，上海警方找到了汪涛的养父。他向警方表示，2001年，他从黑龙江嫩江县一个镇派出所领养了汪涛，当时汪涛说自己五六岁，于是就在河北邢台派出所以“1994年12月18日出生”给他上了户口。同时警方也发现，汪涛自述“出生于1992年12月18日，属狗”，也与事实不符――1992年出生的应该属猴，汪涛可能记忆有误，故汪涛的自述年龄也不真实。

警方与宝山检察院检察官一道，对汪涛的年龄进行再调查。他们首先来到了黑龙江省高级人民法院，在这里，他们翻阅了最近十多年来的所有执行死刑的罪犯资料，没有发现任何有关汪涛生父的信息。

第一条线索调查无果，并没有消磨他们的意志。检察官又考虑，既然汪涛养父称是在黑龙江嫩江县一个派出所领养他的，那么是否可以找到当时派出所的民警，了解到相关情况？经辗转调查，他们找到了当时的王副所长。他说，那是在2001年，这个孩子经常到派出所吃喝，具体年龄不清楚，但据他所知，这个孩子的奶奶就住在派出所旁边，孩子爸爸也是被判刑的。

在当地派出所民警的协助下，他们在镇上找到了汪涛的奶奶。汪涛奶奶今年已经61岁了，虽然已经十多年没见过孙子了，但看到孙子的照片，一眼就认了出来。她问旁边的检察官，汪涛是不是犯事了？检察官回答说是。但是并没有告诉她汪涛杀了人。

奶奶忽然泪如雨下：“我就知道是这事，他爷爷、他爸爸和他叔叔都是因为这事进去的！”原来，汪涛奶奶早就与汪涛爷爷离了婚，后来又组建了新的家庭。离婚后，汪涛的亲生父亲就一直跟着汪涛爷爷生活。现在汪父正在广东一个监狱服刑。汪涛从小就跟着姥姥生活，大概8岁左右被姥姥丢在了镇上的火车站，后来就被人收养了。之后，通过走访当地村干部、民警等知情人，也证实了汪涛2001年被抛弃时8岁或9岁。

得知汪涛亲生父亲正在广东服刑，结束东北的调查后，检察官和警官又立马飞赴广东。经查询，汪涛亲生父亲因抢劫罪被判处14年有期徒刑。办案人员在监狱找到了汪涛的生父，他说，汪涛是1993年5月17日出生的，由于当年自己与汪涛母亲结婚时并未登记，所以汪涛出生时没有报户口。

检察官认为，汪涛口述的年龄属传来证据，户籍证明上的年龄也系根据其自报年龄登记，均不具有证明效力。而汪涛生父的证言为直接证据，且有汪涛奶奶的证言等佐证，故认定汪涛出生日期为1993年5月17日。至此，汪涛的出生日期终于有了确切的答案。

灰色童年造就畸形人生

经过对汪涛身世的调查，我们可以将汪涛的成长经历画一个轮廓，同时也对他为何如此憎恨自己的姥姥有了些许了解。这个孩子的童年，多少有点悲惨和不幸。

汪涛出生于黑龙江省嫩江县一个小镇。爷爷早年劣迹斑斑，曾被判过刑。在40多年前，爷爷和奶奶离婚，留下两个儿子由爷爷一个人养大。后来两个儿子先后走上了犯罪道路，其中就有因犯抢劫罪而被判处14年有期徒刑的汪涛的生父。1992年7月，汪父与一位辽宁籍女孩同居，儿子出生后因双方感情不和，汪涛就由其姥姥在辽宁带大。对于母亲，汪涛已经没有任何印象，姥姥曾告诉他，母亲很早就和别人跑了。

2001年初，8岁的汪涛被姥姥带着坐了好几个小时的火车，来到黑龙江省嫩江县的这个小镇，找到了汪涛的奶奶，希望交给他奶奶抚养。奶奶见了汪涛后，给了他一些衣服和钱，因为土地和住房问题，没有答应收养，汪涛只好跟着姥姥又回到了火车站。

对于这一天，汪涛永远无法忘记。那天，姥姥把他放在了火车站，起初他还以为姥姥去买水了，但直到天黑以后好久，始终都没有等到姥姥。后来，车站工作人员将其送到了镇上派出所。派出所里的叔叔阿姨对汪涛很好，让汪涛短暂忘了姥姥，他以为姥姥迟早还会回来。直到过了好久，汪涛发现自己被河北一对夫妇收养后，他终于明白，姥姥再也不会回来了。从此，一颗怨恨的种子开始在汪涛幼小的心灵扎了根。

到了河北后，新爸新妈对汪涛很好，虽然这个家庭已经有了两个女儿，但是汪涛依然被视为掌上明珠，有什么好吃的好玩的，也总是先给汪涛。对于养父母，汪涛还是很感激的，甚至在他看来，养母是世界上最好的人。后来养父把他送到了当地的学校读书，由于顽皮，学习成绩很差，他很早就辍学了。辍学后，汪涛曾因盗窃多次被警方处理，被家人接回后，他不愿待在家里，自12岁开始便到处流浪，先后到过石家庄、大连、南京等地，最后来到上海。

流浪的生活并没有想象的自由和美好。由于没有收入来源，汪涛一直靠小偷小摸生存，同时没有固定住所和亲朋好友，他就经常在网吧、桥洞等地过夜。“最难过的是逢年过节，看到其他人都在团聚，而自己却只身流浪在外，很孤单，很难受。”汪涛说，他恨自己的姥姥，是姥姥造成了他现在的流离失所，所以那天看到被害人时，他感觉很像自己的姥姥，加之那眼神还有嘲讽和歧视的意味，所以他一时气急败坏，起了杀人的念头。

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同样，我们的品德教学靠单向的灌输和空洞的说教难以深入人心，其效果也显得苍白无力。我们的课程内容应该是贴近现实社会、真实生活，帮助学生从中发现和思考问题。这首先要求我们教师做生活的有心人，能巧妙地从生活中汲取素材，在课堂上还原真实情景，以触发学生的真实感悟。

一、还原真实自我，主动反思行为

小学生年龄小，自我反思能力差，有时批评起他人来头头是道，却浑然不觉自己身上存在的问题，在老师面前还刻意掩饰、美化自己的行为。如果我们真正关注了儿童的现实表现，引导他们面对真实的自我，教育才能做到有实效性、有针对性。

比如上饶市五小的陈老师在教学《我爱红领巾》这一主题时，通过前二十多分钟的活动，使孩子们感受到加入少先队的光荣和自豪，孩子们对红领巾的爱已经到达一个。既然爱红领巾首先得好好佩戴红领巾，可是，同学们平时的表现又是如何呢？陈老师先播放了一组在孩子们课间活动时抓拍的照片，请同学们评一评谁平时把红领巾佩戴得最好，评选出“最美红领巾”。孩子们看着自己平日的形象被记录在屏幕上，既激动又紧张。

除了根据同学们的佩戴情况评选“最美红领巾”外，没有太多语言，更无批评的话语。但就在这气氛热烈无比的评选中，孩子们主动反思自己平日里的行为：获得最美红领巾的同学异常骄傲，决心一如既往，继续保持良好的行为习惯，其他同学也暗下决心，今后要好好佩戴红领巾！

接着，老师再播放一系列抓拍的真实情景：有的同学写作业时不自觉地抓咬红领巾，有的把红领巾乱揉一通塞进书包里，还有的拿红领巾蒙着眼睛玩游戏……

老师请孩子们以“红领巾的自述”为题，说说画面中红领巾的感受。同学们或许会感觉彼此的表述很有趣很可笑，可就在这让人忍俊不禁的话语中，正确的行为指南已悄悄烙在了孩子们心中。

这里的教学素材，都是老师平日里有心收集来的，老师相信，这些孩子们日常状态中最真实的画面，通过间接、迂回、暗示的形式就能释放出最大的教育能量。

二、触摸身边事例，提升自我认识

榜样的力量是无穷的，但我们在教学中展示给学生的正面事例应当是现实的、真实的，甚至是可以实实在在触摸的。在社会急剧发展变化、多种文化交汇的今天，如果我们的教育素材缺乏现实性和具体的可比性，就会陷于被动、缺乏实效，这已是不争的事实。

同样在《我爱红领巾》这一主题活动中，老师提出：除了爱护红领巾、正确佩戴红领巾外，还有哪些行为能让红领巾更鲜艳呢？助人为乐、拾金不昧等好人好事都是孩子们会想到的，为了打开孩子们的思路，使他们树立起初步的服务意识，学习利用课外时间开展自己能力所及的活动，老师列举了两个学校的少先队员们在校内外开展队活动的实例。

1.上饶市五小有一个特殊的班群――培智班，班里的几位同学是智力发育存有障碍的孩子。四（4）班的哥哥姐姐们，几年如一日地关心着他们：课间和他们快乐游戏，课余教他们学知识学本领，课外带领他们一同春游、扫墓、去敬老院、同唱生日歌……

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【中图分类号】R711.74 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0175-02

腹腔镜子宫肌瘤切除术是临床治疗子宫肌瘤的常见术式，其疗效已获广大临床医师的认可，但患者围术期常具有程度不一的负性情绪，明显影响了手术的顺利进行[1～2]，因此给予患者科学合理的护理干预具有非常重要的意义。笔者选取拟行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的40例子宫肌瘤患者，给予人性化护理干预，效果较为满意，现总结如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取我院2014年1月至2016年1月间接诊的患子宫肌瘤的80例患者作为研究对象，入选标准：①均满足《妇产科学》中关于子宫肌瘤的诊断标准[3]；②经B超检查、妇科检查确诊；③均拟行腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗；④均无合并严重心肺功能不全者；⑤均无具有凝血系统功能障碍者。⑥患者及家属均签署《知情同意书》，且自愿参与本研究。将所有患者随机分成两组，对照组40例，最低年龄26岁，最高年龄53岁，平均年龄（32.73±9.41）岁；平均病程（11.53±2.76）个月；肌瘤数目：单个25例，多个15例。研究组40例，最低年龄27岁，最高年龄55岁，平均年龄（33.12±9.62）岁；平均病程（11.62±2.91）个月；肌瘤数目：单个23例，多个17例。两组的年龄、BMI、病程及肌瘤数目对比，差异具有统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 护理方法 对照组40例患者给予常规护理服务，主要为术前给予心理干预，以缓解患者的负面情绪；帮助患者备皮，给予皮肤护理；帮助患者进行肠道准备，观察患者的药物过敏史，术前叮嘱患者休息充分；注意保持手术室的温湿度适宜，做好保暖工作；协助麻醉医师进行麻醉，对患者的生命体征进行密切的观察；术后擦净皮肤，对患者的尿液、尿量、生命体征进行密切的观察；给予患者简单的饮食干预。研究组40例患者则在对照组的护理基础上加用人性化护理干预，具体包括以下护理内容：（1）术前护理：①病情评估及心理干预：入院后护理人员应详细调查患者的基本资料，评估患者的心理状态和需求，且根据评估结果给予患者针对性的心理护理干预，通过文字、图片、视频等方法向患者讲解疾病与手术的相关知识，以有效消除患者的顾虑，提高患者的治疗及护理依从性[4]；②术前准备：叮嘱患者术前禁食12h，禁饮6h，术前晚上与手术当天清晨进行清洁灌肠；术前1d给予碘伏液对脐孔污垢进行清洁，避免切口感染，术前0.5h备皮；手术应注意避开患者的月经期，术前3d进行阴道准备，给予碘伏液冲洗阴道，2次/d。（2）术中护理：①心理干预：因患者处于陌生的手术室中，常出现紧张、害怕等情绪，因此护士应给予患者充分的疏导和安慰，以缓解患者的负面情绪，提高患者的依从性；②常规护理：仔细核对患者的信息，合理摆放患者，给予患者充分的关怀。构建静脉通路，根据患者的具体情况酌情进行中心静脉输液与动脉测压。术中注意严密观察患者的各项生命体征，做好保暖工作，为患者构建良好的手术环境。（3）术后护理：①心理护理：术后责任护士应将患者接至病房中，为患者构建和谐的病房环境，注意保持病房的温湿度适宜、空气流通，保持病房的安静。同时，及时告知患者手术的成功，加强与患者的沟通和交流，给予患者充分的鼓励和安慰，以有效缓解患者的负面情绪，使患者积极配合术后护理工作；②呼吸道护理：麻醉未清醒者应协助其取去枕平卧位，头侧偏；给予低流量持续吸氧6～8h；术后通过叩背、雾化吸入、含片等方法促进患者痰液的排出，以避免呼吸道感染；③饮食干预：术后禁食，6h后如果患者没有不适则可给予流质食物进食，如米汤、鱼汤等；术后2d可给予高蛋白食物，1周可转为普通饮食；④导尿管护理：护理人员应助于确保管道的通畅性，对引流液的色、量及性质进行详细的记录，且加强置尿管患者的会阴护理，叮嘱患者多饮水；⑤并发症护理：护理人员应注意严密观察患者的敷料是否有血液外渗，皮肤是否有淤血，且患者是否存在局部疼痛等，以便对术后出血及时进行处理；若患者存在明显的皮下气肿，可给予低流量持续吸氧，且保持半卧位处理；肩背部疼痛者，可采用翻身、舒适、吸氧及安慰等方法促进缓解；呼吸道感染患者可通过叩背、翻身及雾化吸入等方法促进患者痰液的排出，叮嘱患者多饮水[5]。

1.3 观察指标 通过SAS与SDS量表[6]对两组患者护理前后的焦虑及抑郁状态进行评估分析，得分越高代表患者的焦虑及抑郁程度越重，同时详细记录患者的术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料以χ2检验法分析，以百分率（%）表示，计量资料以t检验法分析，以均数加减标准差（x±s）表示，P

2 结果

2.1 两组的SAS、SDS评分变化对比 与护理前相比，两组患者护理后的SAS、SDS评分均有明显降低，其中有以研究组的差异更为显著（P

2.2 两组术后的并发症发生情况对比 研究组术后的各项并发症发生率均显著低于对照组（P

3 讨论

子宫肌瘤是女性发病率最高的一种良性肿瘤，其在中年女性人群中的发病率较高。目前，临床上对该疾病患者主要采用外科手术进行治疗，以子宫肌瘤剔除术为主。随着近年来腹腔镜技术的逐渐发展和完善，腹腔镜子宫肌瘤剔除术已成为临床治疗子宫肌瘤的首选术式，其具有微创、出血少、疼痛轻、术后恢复快及并发症发生率低等优点，在临床上获得了广泛的应用。同时，科学合理的围术期护理干预，对于保证手术的顺利成功，减少并发症的发生及促进患者的术后康复具有非常重要的临床意义[7～8]。

人性化护理理念以其倡导的在“人、环境、健康、护理”等多方面的特殊见解，将临床护理工作与爱、美互相融合，有效推动了护理事业的发展，在临床护理中获得了广泛的应用。本研究对40例腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者采用人性化护理干预，并与采用常规护理的患者进行对比分析，结果显示，研究组患者护理后的SAS、SDS评分明显低于护理前与对照组护理后，研究组术后的并发症发生率显著低于对照组（P

综上所述，人性化护理干预能够有效改善腹腔镜子宫肌瘤切除术患者的心理状态，降低患者的术后并发症发生风险，值得推广。

参考文献

[1]吴忠秀，黄勇.妇科腹腔镜术后患者焦虑的相关因素及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，20（20）：2563-2564.

[2]杨帆，林英，罗秀珍，等.舒适护理模式在腹腔镜子宫肌瘤剔除术围手术期护理中的应用价值[J].西部医学，2013，25（8）：1266-1267，1279.

[3]何春琳，王玲丽，徐惠萍，等.腹腔镜下子宫动脉阻断后子宫肌瘤剔除围手术期护理[J].中国美容医学，2012，21（z1）：232-233.

[4]卢旭萍.腹腔镜下子宫肌瘤切除术围手术期的护理[J].中国基层医药，2011，18（16）：2289-2291.

[5]夏玲华.优质护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者满意度的影响[J].中华全科医学，2013，11（5）：816-817.

[6]王补青，潘娇平，王沁，等.腹腔镜子宫肌瘤切除围手术期103例的临床护理分析[J].中外医学研究，2012，10（1）：116-117.

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中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）12-0114-02

近20年来，全球骨科医师意识到传统的非手术治疗所产生的长期卧床合并症，是导致转子间粉碎性骨折老年患者死亡的重要原因，老年患者多同时合并其他并发症，代谢机能低，体质较弱。另外，老年人由于皮肤松弛，干燥，缺乏弹性，更容易发生压疮[1]。所以老年患者转子间粉碎骨折手术治疗并发症及病死率均低于非手术治疗。老年患者转子间粉碎性骨折的治疗方法已从传统的保守治疗向手术治疗为主发生了根本性的转变。而手术方法的选择是手术成功和术后功能恢复的重要步骤之一[2]。选择2007年1月-2011年12月本院住院的100例老年转子间粉碎性骨折患者，进行治疗并配合临床护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月-2011年12月本院住院的100例老年转子间粉碎性骨折患者，男38例，女62例，年龄65～76岁，平均（68.7±2.5）岁。将其按照随机编号法平均分成对照组和观察组，各50例。并符合以下条件：（1）年龄>65岁；（2）转子间骨折分型AO分类31A2.1-3或EvansⅢ型；（3）有手术干预治疗；（4）无伴随损伤；（5）病例资料完善。两组患者年龄、性别及病情比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

材料选用国产或者进口的加长柄型双极人工股骨头（北京力达康公司，Depuy公司）以及配套工具器械。根据术前选择之假体柄及术中扩髓所使用之髓腔锉之大小选择合适的加长型假体柄，装配选定的人工股骨头予复位并测试髋关节各方向活动度满意后，缝合切口，留置负压引流[3]。

1.3 护理

对照组施行骨外科术后常规护理模式，观察组在此基础上进行围术期的心理护理及相关健康指导，具体如下，（1）按骨外科一般护理常规；（2）卧硬板床，患肢保持外展中立位，避免外旋、内旋等动作；（3）注意营养，给予高热量，高蛋白质，易消化饮食，促进骨痂形成，鼓励多饮水，预防泌尿结石；（4）做好心理护理，解除患者思想负担，配合治疗与护理。手术患者术前往往存在焦虑恐惧心理，从而降低患者的手术耐受性，增加手术的危险性且不利于术后患者的恢复[4]；（5）如行皮肤牵引，按牵引护理常规；（6）预防压疮，鼓励患者咳嗽或深呼吸，预防肺部并发症；（7）功能锻炼，早期做股四头肌等长收缩及未被固定的关节的功能锻炼，减少肌肉萎缩，协助练习扶拐行走；（8）深静脉血栓的预防，实施疼痛管理，鼓励主动运动，帮助早期下床，做好宣教，提高预防深静脉血栓的认知；（9）家居康复指导，预防并发症，提高生活质量。

1.4 判断标准

手术成功的标准为：患者安全平稳度过围手术期，无因手术引起的血管、神经损伤造成的机能障碍，患者伤口均为一期愈合无感染。患者满意的标准为：术后患者基本可以恢复到受伤前的行动状态及生活质量。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

观察组手术成功率100%，明显高于对照组的90%；观察组患者满意度100%，明显高于对照组的84%，差异均有统计意义（P

3 讨论

90%的髋部骨折发生于65岁以上的老年人，其中3/4发生于女性。随着人类预期寿命的延长和老年社会的到来，老年患者转子间粉碎性骨折发病率明显上升人工关节置换术应用于股骨转子间骨折是近年的又一大进展。有学者认为高龄患者常因伴有严重的骨质疏松，内固定术后并不能早期负重活动，而且易发生内固定失效、髋内翻等并发症，严重影响老年人术后的生活质量。该病的发生给患者及家属、社会带来诸多困难，为老年患者的灾难性损伤。Pande等报道100例患者，1年病死率为45%，非骨折者为1%。Brossa等报道1年病死率为40%，对照组为16.5%，合并心力衰竭、肿瘤、痴呆者3年内病死率高[5]。

人工髋关节置换术治疗老年骨质疏松患者不稳定的股骨转子间粉碎性骨折，能迅速恢复患肢功能，减少了髋内翻畸形、骨折延期愈合、不愈合及坠积性肺炎等并发症的发生，由于人工关节置换术的特殊性及远期疗效问题，对股骨转子间骨折患者是行内固定术或人工股骨头置换术，目前仍存在争议。针对老年患者转子间粉碎性骨折目前不同治疗成功与失败的经验相互交织，孰优孰劣难以评说的现状，通过对老年患者转子间粉碎骨折不同治疗近期生存率的相关因素分析，以期制定符合国人的此类患者术前的评估量表，并规范化手术方式及术后的康复指导，从而避免反复住院，减低医疗费用，降低患者死亡率。本组资料显示，加长柄人工骨头置换治疗老年转子间粉碎性骨折，并配合围手术期的护理，疗效明显，值得推广。

参考文献

[1]何琼芳，周序玲，丘宇辉，等.老年股骨颈骨折患者循证护理对预防压疮的作用[J].中外医学研究，2013，11（29）：100-101.

[2]荣爱琴，高蕊娥.骨水泥人工髋关节置换治疗老年股骨转子间粉碎性骨折的护理与康复[J].内蒙古中医药，2013，31（19）：176-177.

[3]张双喜，殷状，刘泉鼎.人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间粉碎性骨折[J].四川医学，2012，33（1）：130-132.

篇8

中图分类号 R711.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0029-02

临床中将具有活力的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的其他部位引发的一系列临床症状和病例变化的现象称之为子宫内膜异位症[1]。患者主要的临床表现为疼痛、持续性加重的盆腔粘连和不孕等，翻阅近几年的调查研究发现，本病的发病率呈逐年上升趋势，以育龄女性常见，其已经给广大女性的健康造成严重威胁。不孕症包括原发和继发两种，国内夫妇不孕主要原因在女性，其发病率高达7%～10%，并且不孕女性中有25%～35%患有子宫内膜异位症，由此可见子宫内膜异位症与不孕之间的关系[2]。对于子宫内膜异位症的治疗主要采用手术的方式，而单纯的手术治疗复发率较高，因此在临床治疗中往往联合药物治疗。本研究特针对腹腔镜联合药物治疗对于子宫内膜异位症合并不孕患者妊娠结局的影响进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2015年1-6月收治的子宫内膜异位症合并不孕患者140例进行研究分析，按照入院的时间先后分成两组，其中，研究组患者70例，年龄20～46岁，平均（32.31±3.46）岁，

发现不孕时间1～12年，平均（4.68±2.03）年，原发性38例，继发性32例，子宫内膜异位症分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级23例，

Ⅲ级26例，Ⅳ级10例；对照组患者70例，年龄23～47岁，平均（31.35±3.94）岁，发现不孕时间2～11年，平均（5.64±4.02）年，原发性39例，继发性31例，其中子宫内膜异位症分级：Ⅰ级

9例，Ⅱ级24例，Ⅲ级28例，Ⅳ级9例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 不孕、子宫内膜异位症诊断标准

（1）不孕：存在正常性生活，并且未采取任何避孕措施≥1年未妊娠者。其中未避孕≥1年未妊娠者为原发性不孕；既往有妊娠史者≥1年未妊娠即为继发性不孕。（2）子宫内膜异位症：腹腔镜下盆腔器官（如卵巢、子宫直肠陷凹、宫底韧带、阴道直肠隔、腹膜脏层等）可见子宫内膜异位病灶，进一步通过病理检查确诊[3]。

1.3 子宫内膜异位症复发标准

（1）术后症状缓解，3个月后再次复发并且加重；（2）术后盆腔体征消失，再次出现后加重；（3）超声结果显示新的子宫内膜异位症病灶[4]。

1.4 方法

1.4.1 手术方法 两组患者均实施腹腔镜手术治疗，麻醉后实施腹腔镜下诊断和治疗，建立CO2气腹，将直径10 mm的套管针穿刺进入腹腔，实施腹腔探查，然后在两侧的下腹部分别穿刺入10 mm和5 mm套管针。具体的操作如下：采用粘连松懈术和异位病灶电凝术，对粘连的盆腔进行分离，恢复其解剖结构，对于存在明显色素沉着的病灶进行双极电凝，对可疑的白色病灶继续予以热色试验，然后进行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除，分离粘连，并钝性分离输卵管周围粘连。对于伞端闭锁的患者实施输卵管造口术。然后灌洗腹腔，吸出腹腔内积液，采用生理盐水灌洗，至清洗液清透为止，然后将所有患者的组织标本送病理检查。

1.4.2 药物治疗 术后研究组患者予以药物治疗，术后1～3 d予以患者孕三烯酮口服治疗，2.5 mg/粒，1粒/次，2次/周，治疗6个月；同时联合醋酸曲普瑞林肌内注射，3.75 mg/支，1支/次，1次/4周，治疗3个月。

1.5 观察指标

观察两组患者术后成功妊娠率和术后复发率。

1.6 统计学处理

应用SPSS 18.0软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者术后成功妊娠率比较

分析结果发现，研究组中成功妊娠患者29例，未孕41例，成功妊娠率为41.43%（29/70）；对照组中成功妊娠者15例，未孕55例，成功妊娠率为21.43%（15/70），两组成功妊娠率比较差异有统计学意义（字2=6.495，P

2.2 Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜异位症患者与Ⅲ期、Ⅳ期患者成功妊娠率比较

两组Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜异位症患者成功妊娠患者数为25例，未孕42例，成功妊娠率为37.31%（25/67）；Ⅲ期、Ⅳ期子宫内膜异位症患者成功妊娠患者数为16例，未孕57例，成功妊娠率为21.92%（16/73），Ⅰ、Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜异位症患者成功妊娠率比较差异有统计学意义（字2=8.647，P

2.3 两组患者复发率比较

随访观察发现，研究组中有2例患者复发，复发率为2.86%（2/70），对照组中有19例复发，复发率为27.14%（19/70），两组患者复发率比较差异有统计学意义（字2=16.187，P

3 讨论

子宫内膜异位症是妇产科临床中常见的疾病之一，对女性的生育具有较大影响，据相关资料调查显示，子宫内膜异位症患者中大约有30%～50%的患者合并不孕症，对于年轻的女性患者而言，对其心理造成严重的影响，为此，临床不断研究旨在于找寻一种安全、合理、有效的治疗方法，目前临床中首选腹腔镜手术治疗，这种富有微创理念的治疗手段对于疾病的诊断以及病灶的清除均具有显著效果，能够重建盆腔的解剖结构，大大增加了受孕的几率[5]。

腹腔镜手术治疗已经成为目前临床用于治疗子宫内膜异位症患者的首选方法，轻型的子宫内膜异位症同时合并不孕症的患者，导致其不孕的机制除了与腹腔内的微环境的变化有关外，还与子宫内膜中组织因子的表达增强有关[6]。有研究者认为子宫内膜异位症患者的腹腔液中肿瘤坏死因子水平增加，而肿瘤坏死因子对卵巢颗粒细胞合成孕激素的过程具有一定的抑制作用，继而影响卵泡发育。还有人认为子宫内膜异位症的患者腹腔液中的白细胞介素、单核细胞均较健康女性高。以上所出现的微环境的变化，对受精、卵细胞分裂等生殖过程具有一定阻碍作用，继而导致不孕[7]。

腹腔镜手术能够对病灶进行处理，继而减少腹腔内导致微环境变化的影响因素，进一步降低腹腔内的细胞因子和炎症因子。虽然腹腔镜手术治疗效果较好，但有研究者表示，一般术后3年的妊娠率并不高，这也表示术后患者的生育能力明显较正常女性低[8]。进一步分析原因，可能是因为手术治疗仅仅能够对部分内膜异位症进行处理，而对于较小的病变难以彻底清除，并且术后会随着年龄的增加出现复发，还会影响妊娠结局。所以临床认为手术联合药物治疗对于子宫内膜异位症合并不孕症患者的治疗有一定的促进作用，并且有一定的必要性。临床中常用的药物有孕三烯酮、醋酸曲普瑞林等，前者是一种激素衍生物，对促性腺激素释放具有一定的抑制作用，继而抑制卵巢功能，并且还可直接作用于内膜的雌激素和孕激素受体，进一步达到良好的抗雌激素、孕激素效果。

本次研究结果显示，采用腹腔镜联合药物治疗的患者术后成功妊娠率明显较单纯腹腔镜治疗的患者高，并且轻型患者的治疗效果更佳，差异均有统计学意义（P

综上所述，腹腔镜手术用于子宫内膜异位症合并不孕患者的治疗效果显著，能够提高患者妊娠率，尤其是对于Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜异位症的患者，联合药物治疗效果更佳。

参考文献

[1]黄卓敏，古衍，江曼茹，等.腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（6）：456-459.

[2]刘丹，张治宁，哈春芳，等.子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（1）：52-55.

[3]李焱，张震宇，刘崇东，等.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后药物治疗妊娠结局分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（1）：53-56.

[4]黄思毅，李末娟.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕178例[J].实用医学杂志，2012，28（10）：1673-1675.

[5]梁欣，杨晓青，雷巧茹.腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效及可行性[J].中国医学创新，2013，10（8）：107-108.

[6]纪，刘华倩，刘强，等.腹腔镜及中西医结合治疗子宫内膜异位症伴不孕213例临床分析[J].医学综述，2014，20（4）：722-724.

篇9

1. 成语的运用是否符合语境；

2. 成语的解释是否符合语境。

【考题精解】

1. （2012·湖北省黄冈市）下列句子中，加点成语使用无误的一项是（ ）

A. 在“课内比较学”活动中，郭老师的课讲得惟妙惟肖，赢得了全班同学的热烈掌声。

B. “人间四月天，麻城看杜鹃。”春夏之交，龟峰山上的杜鹃花开得正盛，落英缤纷，红霞耀天。

C. 凡做一件事，便忠于一件事，将全副精力集中到这事上头，心无旁骛，便是敬业。

D. 央视“激情广场”在黄州遗爱湖公园激情上演，节目精彩纷呈，观众乐此不疲，非常开心。

【答案与解析】 选C项。A项的“惟妙惟肖”形容描写或模仿得非常好，非常逼真，不能用来形容讲课；B项的“落英缤纷”是落花繁多的样子，而语境里杜鹃开得正盛；D项的“乐此不疲”意思是因喜欢做某件事而不知疲倦，用在欣赏节目的高兴上不妥。

2. （2012·江苏省连云港）下列各句中加点的词语，使用有误的一项是（ ）

A. 自今年4月以来，菲律宾在黄岩岛问题上所表现出的狭隘认知和低劣手段，让人觉得不可思议。

B. 目前，我市正在兴建城市快速公交。每天晚上，工地机器轰鸣，人声嘈杂，各种声响不绝如缕，一派热火朝天的景象。

C. 北洋军阀之一的张宗昌，原本胸无点墨，却偏好附庸风雅，以致常常闹出各种丑剧，贻笑大方。

D. “先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”这一脍炙人口的千古名句，折射出的是中国知识分子以天下为己任的博襟。

【答案与解析】 选B项。《公羊传·僖公四年》：“中国不绝若线。”（中国：指中原各国。）原意是中原诸国在异族冲击下，形势危急，虽然还没有断绝，但也只像一根细线那样连着。现多用来形容局势危急或声音细微悠长。这里用“不绝如缕”来形容机器的轰鸣声、嘈杂的人声显然失当。

3. （2012·湖北省恩施自治州）下面句子中加点成语解释不符合语境的一项是（ ）

A. 奥本海默是一个拔尖的人物，锋芒毕露。（比喻锐气和才干全部显露出来，多形容人气盛逞强）

B. 她以这次太空飞行作为激励我们向未来冲击的教例，孜孜不倦地讲述给我们。（多次、不知疲倦）

C. 我家邻村，有一个信客，年纪不小了，已经长途跋涉了二三十年。（屈辱辛苦地工作）

D. 因为旅鼠的视力很差，鼠目寸光，看不到远处的东西。（比喻眼光短，见识浅）

【答案与解析】选D项。旅鼠是北极的一种老鼠，说老鼠“鼠目寸光”，用的当然是其本义，并非比喻义。

4. （2012·江苏省宿迁市）下列各句中，加点的成语使用不恰当的一句是（ ）

A. “最美女教师”张丽莉舍己救人的事迹现已家喻户晓。

B. 她讲得娓娓动听，妹仔听得忽而笑容满面，忽而愁眉双锁。

C. 全国推选文艺新人活动正在各地如火如荼地进行。

D. 知识愈浅薄的人愈是侃侃而谈，知识渊博的人则往往出言谨慎。

【答案与解析】 选D项。侃侃而谈，形容说话理直气壮，从容不迫，属褒义，用于“知识愈浅薄的人”身上感彩不对，应是“夸夸其谈”。

5. （2012·江苏省扬州市）下列各句中，加点的成语使用正确的一项是（ ）

A. “靠山吃山，靠海吃海”，不仅是一个因地制宜的变通，更是一种顺应自然的生存之道。

B. 丛教授平时总是沉默寡言，但人们一提起那心爱的专业时，他就津津乐道地谈个不停。

C. 气温骤降，官兵身上还是单衣薄衫，一个个噤若寒蝉，不过还要翻越终年积雪的夹金山。

D. 这家印刷公司落实了减员增效的方案后，当月就扭亏为盈，收到急功近利的效果。

【答案与解析】 选A项。“因地制宜”的意思是：根据各地的具体情况，制定适宜的办法。“靠山吃山，靠海吃海”表达的就是这个意思。B项的“津津乐道”，形容对有兴趣的事说得很开心，已经涵盖了“谈个不停”的意思了，此处应为“他就津津乐道”；C项的“噤若寒蝉”，形容不敢作声，贬义，色彩失当；D项的“急功近利”，意思是急于求成，贪图眼前的成效和利益，贬义，色彩失当。

【方法指津】

解答成语解释、运用类题目，可以从以下几方面入手：①注意题干显示测试要求的关键性词语，搞清选择正确的选项还是选择错误的选项；②快速浏览句子，了解句子的基本意思；③推敲运用的成语是否符合语境，以确定恰当的选项。

运用成语要走出以下几个误区：

1. 望文生义。成语的意蕴是约定俗成的，而且大多都有一定的典故，加上有些成语中还含有生僻的古义，这就造成了理解的难度。如果不仔细辨析成语意思，则容易造成望文生义的错误。

例1 这部精彩的电视剧播出时，几乎万人空巷，人们在家里守着荧屏，街上显得静悄悄的。 “空巷”，是指街巷的居民都出来了。“万人空巷”是指人都聚集在一起，致使街巷都空了，显然与人们守在家里相悖。

例2 我本来就对那里的情况不熟悉，你却硬要派我去，这不是差强人意吗？“差强人意”中“差”是“稍微”的意思，整个成语是说“大体上还能使人满意”，而句中却把它理解为“强人所难”的意思，使用错误。

2. 褒贬失当。因为平时使用不够规范或没有搞清楚成语的来龙去脉，往往容易把褒义成语当作贬义成语，把贬义成语当成褒义成语，造成判断或使用错误。

例1 齐白石画展在美术馆开幕了，国画研究院的画家竞相观摩，艺术爱好者趋之若鹜。“趋之若鹜”比喻很多人争着前往，多含贬义，此句把它用在“艺术爱好者”身上，就犯了“贬词褒用”的错误。

例2 湖北省黄金寺村为迎接上级扶贫检查，把几个村的羊群集中到一起，以其规模效益骗取扶贫资金，其手段之恶劣，令人叹为观止。“叹为观止”形容所看到事物美好到了极点，是褒义词，用于恶劣行径上，就犯了“褒词贬用”的错误。

3. 搭配不当。有些成语的使用必须适合特定的对象，有的专指人，有的专指物，有的专指景，等等。在使用时要善于记住典故，辨清对象。

例1 古人中不乏学习的楷模，悬梁刺股者、秉烛达旦者、闻鸡起舞者，在历史上汗牛充栋。“汗牛充栋”：形容书籍极多，它与前面的 “悬梁刺股者、秉烛达旦者、闻鸡起舞者”的行为无从搭配，属于用错对象。

不少成语专指特定对象，例如：“鳞次栉比”形容房屋等建筑物多；“汗牛充栋”、“浩如烟海”形容书籍多；“相敬如宾”形容夫妻；“天伦之乐”形容一家人；“凤毛麟角”指的是罕见珍贵的人才或事物；“一挥而就”指写字、画画、作文很快就完成；“改弦更张”指对制度和方法的改革变更； “不耻下问”意思为向地位比自己低、学识比自己少的人请教。

4. 谦敬错位。某些从古代沿用下来的成语已烙下了古代文化的印迹，有的用于自称（谦称），如“雕虫小技”“东涂西抹”“贻笑大方”“千虑一得”“敝帚自珍”等；有的则用于称对方（敬称），如“鼎力相助”“如坐春风”等。如果混淆就可能造成误用。

例1 您刚刚乔迁新居，房间宽敞明亮，只是摆设略嫌单调，建议你挂幅油画，一定会使居室蓬荜生辉。辨析：“蓬荜生辉”是谦辞，只能用于自述，不能用于他人，因此本句犯了用错谦词的错误。

例2 王厂长一席话起到了抛砖引玉的作用，引出了许多抓好产品质量的好建议。“抛砖引玉”比喻自己先发表很粗浅的意见，目的是引出别人更好、更成熟的意见，是谦辞，此句误用为敬辞。

5. 重复累赘

成语一般都比较精练，使用得当，可以收到言简意赅之效，但如果不注意成语和句子语意的比照，就容易造成成语隐含义与句子语意的重复。

例1 看到他这种滑稽的表情，坐在身旁的一名外国记者忍俊不禁扑哧一声笑起来。“忍俊不禁”是“忍不住笑”的意思，已经涵盖了句中“扑哧一声笑起来”的意思，因而语意重复。

类似的还有 “目前的当务之急”（或：“当务之急的问题”）“接踵而至地闯进来”“海内外闻名遐迩”“责无旁贷的责任”等。

6. 轻重失度

成语是语言中经过长期使用、锤炼而形成的固定短语。有些成语词义较重，也有些成语词义较轻，这就要求根据特定的语境选用词义轻重适度的成语，以避免大词小用或小词大用。

例1 刚一起跑，高三（2）班的夏丰就滑倒了，他爬起来奋力追赶，离终点20米时终于成为后起之秀，夺得3000米跑的第一名。“后起之秀”指后出现或新成长起来的优秀人物，此大词小用。

例2 如果孙俊英按事实讲也没有什么，但是她添油加醋，信口开河，极尽挑拨之能事。“信口开河”指不假思索，随口胡说，用在这里词义偏轻，小词大用；而“信口雌黄”指妄加评论、污蔑和捏造事实，词义重些，用在这里适度。

【真题演练】

1. 下列加点的成语使用有错误的一项是（ ）

A. 经过我市锲而不舍的努力，中海油气一体化项目终于落户泰州。

B. 泰州园博园内，鸟儿翩飞起舞，花儿竞相怒放，鱼儿浮游潜泳，真是美不胜收！

C. 低保户老王昨天搬进了政府提供的保障房后，情不自禁地笑了。

D. 华裔篮球新星林书豪膝伤现已痊愈，他很想早点重返球场，和队友们水融在一起。

2. 下面加点成语使用正确的一项是（ ）

A. 伫立海边，我不禁望洋兴叹：“多美的大海啊！浩渺阔大而又幽微蕴藉。”

B. 九曲河，雁城人民的母亲河，早已今非昔比。沿河两岸高楼林立，绿树成荫，百花争妍。

C. 分别十年，今又萍水相逢，欣喜感慨溢于言表。

D. 面对困难，只要我们意气用事，从不同角度去思考，解决的办法就会不一而足。

3. 下列句子加点的成语运用不恰当的一项是（ ）

A. 他望着八百里沂蒙起伏的群山，文思泉涌，一首《沂蒙颂》一气呵成。

B. 对于各种网络游戏，一些年轻人沉溺其中，乐此不疲，浪费了不少宝贵的青春时光。

C. 得到朋友的鼓励与支持，她勇敢地走向赛场，成为当天最耀眼的一颗明星，真实相得益彰啊。

D. 教语文的王老师讲课幽默风趣，同学们常常忍俊不禁，学习语文的兴趣越来越高。

4. 下列句中加点词语使用正确的一项是（ ）

A. 面对市场上不法分子锐不可当的造假势头，执法部门必须严厉打击，使假冒伪劣产品无处藏身。

B. 他在学习上总是能够因地制宜地发挥自己的特长。

C. 学习成绩的提高是一个循序渐进的过程，想一口吃成胖子，那是不切实际的。

D. “端午节”期间，同学们兴高采烈地去郊游，投入大自然的怀抱，尽情享受这天伦之乐。

5. 下列句中加点词语使用不恰当的一项是（ ）

A. 山环水绕的重庆是一座历史文化名城，古有巴蔓子，近有卢作孚，人杰地灵，英才辈出。

B. 理想，有时候它像那海天相吻的弧线，可望不可即，折磨着你的心；但更多的时候，它能激发你昂扬的斗志。