手术室护理实习笔记范文

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篇1

手术室是进行治疗的关键场所，因为对手术环境不够了解，与手术相关的知识理解的不够透彻。因此，进行手术的患者通常会伴有焦虑或是恐惧的心理，正是因为这种恐惧的心理，患者的精神会高度的紧张，这就导致患者的心理压力过大。这在一定程度上会影响患者的神经系统，这对手术的顺利进行造成一定的威胁，由此可见，减少患者的恐惧心理尤为重要。然而，舒适护理在一定程度上能够降低患者的恐惧心理，因为这一护理模式是一个整体化具有创造性的护理模式。因为舒适护理的最终目的就是使患者目的是使患者保持舒适的心情，这样一来，患者紧张恐惧的心理就会降低。为了更好的对舒适护理在手术护理中的护理效果进行评价，我们将50例实施舒适护理的患者与50例实施常规护理的患者进行比较分析，通过各方面的比较分析找出最科学合理的护理模式。下面就是这两组患者的详细介绍。

1资料与方法

1.1一般资料 本次实验中进行手术的患者共有100例，将这100例患者分为实验组和对照组各为50例[1]。50例实验组的患者中有男患者30例，女患者20例。年龄在20～50岁。实验组和对照组的患者无论是性别、文化、病情还是手术方法等各方面的差异不存在意义（P

1.2方法 对照组患者选择的是常规护理模式，而实验组则选择舒适护理模式进行手术室护理，这两种护理模式都有各自的特点，换言之，不同的护理模式能满足患者不同的需求。

1.2.1手术前 在接到手术通知单后，进行手术的护士首要的任务就是查阅医院的病历和与此有关的数据，只有这样才能对患者的状况有一定更详细的了解[2]。手术前的访谈内容要事先确定好，向患者介绍自己，告知患者和家属自己会在手术过程中全程负责，除此之外，告知患者及家属在手术过程中应该注意的事项，手术前的准备工作以及手术过程中的心理调整，当然，向患者讲解手术麻醉的知识和过程也很关键，这样患者能够做好手术的心理准备。降低患者的恐惧不安的心理。这样一来，患者在手术过程中的应急能力也能有所提升。手术过程中，首先我们应该接待好患者，以热情的态度向患者及其家属介绍手术室中的状况。并且一并讲解在手术过程中的注意事项以及有关麻醉的事项以及关于手术过程中患者的安置，安全舒适的手术环境对手术的进行有很大影响，手术时手术室的温度不宜过高，应当控制在23℃，湿度也要控制在一定范围，在手术过程中的各项操作不能操之过急，要保证效果，要做到稳、轻、准，要竟可能的减少不必要的声响，在手术过程中不应大声喧哗更不能议论和手术不相关的事项。这样才能营造一个舒适的环境[3]。在手术过程中巡回的护士要密切关注患者的身体状况，要及时与患者沟通，对患者的不适要及时的进行调整，给患者创造一个最佳的环境最舒适的状态。

1.2.2手术后 手术结束后的第2d，手术室护士要到患者的病房对患者进行手术后的访问，通过访问了解患者的心理状况，了解患者的伤口是否复合以及患者在手术后的饮食状况，给患者建立信心，给予患者康复的意见和建议，在征求患者及其家属的意见下实行手术满意度调查。

1.3观察指标

1.3.1心理指标 巡回护士应该对患者进行焦虑测试，在患者进入手术室时测试一次，然后在患者手术后1d测试1次，当然，所用的测量表是一致的。通过对两次测试的结果进行比较分析，可以观察出患者手术的效果。

1.3.2手术前手术中以及手术后都要对患者的心率、血压以及呼吸等生命体征进行测量，只有这样才能发现其变化[4]。

1.3.3通过自制的调查问卷对患者对手术室护理工作人员满意度进行调查，在问卷中有四个选项供患者选择，分别是：非常满意、满意、一般、不满意。

1.4统计学方法 对本次研究中需要处理的数据均采用SPSS18.5统计学软件包进行分析，计量数据均采用均数实±标准差（x±s）的形式表述，采用χ2和t检验方法分别对计数数据和计量数据进行检验，显著学水准设定为a=0.05，当P

2结果

实验组患者无论是手术前还是手术后的焦虑值都低于常规护理组也即是对照组的患者（P0.05），无论是血压还是心率。但是对照组的患者各方面都存在显著变化，患者的血压相比较手术前升高了很多，除此之外，患者的心率也比手术前更高，呼吸频率也越来越快；实验组患者对手术室护理工作的满意度较高，高于对照组（P

3讨论

舒适护理模式主要是对缺乏手术相关知识的患者，以及对手术有畏惧心理的患者，并且手术后仍有不安的患者，针对这一类患者我们就应当选择舒适护理模式，因为这一模式可以字啊一定程度上减少患者的恐惧心理，保证患者的舒适，这对手术的顺利进行以及术后的恢复都有很大的推动作用。

通过此次研究分析按照舒适护理模式这一理论制定出了相应的舒适护理方案，此项护理方案在临床中的运用有利于医疗效果的改进，舒适护理模式下的患者相对常规护理模式下的患者而言，手术中的焦虑感更低，在舒适护理模式下患者能够得到更好的护理，身体的恢复也更快。运用舒适护理模式进行护理的患者各方面都没有显著的变化（P>0.0.5）但是在常规护理模式下，患者的各方面都有一些变化，无论是血压还是心率亦或是呼吸频率。通过调查分析得知在舒适护理下的患者及其家属对手术的满意度远远高于常规护理下的患者对手术的满意度。在舒适护理模式下护士应当与患者进行及时的沟通，要在第一时间里发现患者的不适，从而为患者创造舒适的环境。无论是术前、术中还是术后都应当对患者的状况了如指掌。这样才能保证患者的舒适度，才能减少患者的焦虑感。只有在这样的状况下进行手术才是对患者最有利的，同样这也有利于患者手术后的恢复。这在一定程度上保证了手术的安全，换言之，舒适护理模式有利于手术的顺利进行。除此之外，舒适护理模式也提高了患者以及家属对手术的满意度，这对患者和医院都有积极影响。

参考文献：

[1]朱秀美.舒适护理在手术室整体护理中的应用效果分析[J].中国实用护理杂志，2010，12.

篇2

关键词： 药用植物学；植物绘图；摄影技术；实践教学

Key words： pharmaceutical botany；plant drawing；photography；practice teaching

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）25-0249-02

1 传统实践方法的利与弊

中国古代各中药和医学著作中的植物插图是中国植物绘图的雏形，它们来自不同绘画人士之手，而这些人有些是专业的研究者有些则只是出于影像记录目的的普通人。它们的绘画工具皆是毛笔，手法以白描为核心。由于不同作者间对其所描绘植物的认知和绘画手法的不同，最终产生的植物绘图差别也很大，在诸多本草著作中也就出现了很多风格各异的插图。这些插图伴随着中国数千年历史的本草学著作，总结了中国古代各本草学家所积累的丰富经验。而到了近代时期（引进西方植物学时期），中国近代植物分类学研究和植物科学绘画的历史均较短，随着西方植物学知识的传入，在19世纪初才开始起步。西方植物学知识的传入，对中国的植物学研究和植物科学绘画的形成和发展影响较大。

药用植物学和植物学有着近乎相同的研究方法开端，那就是——观察，对不同植物和植物不同时期整体和根茎叶花果等不同部分的观察。而对观察结果最好的记录方法在当时就是植物绘图！

作为一门最古老的技能，虽然现在已经逐渐边缘了，但植物绘图即使是在如今发达的现代科技条件下也有其不可被回避的优点，比如：①植物绘图可以精确的表达出植物本身各个部分的精细结构，而比如花的复杂细节构造是很难通过照片去表达的；②植物很难在一个时段呈现开花和结果以及其它一些结构特征，而绘画可以把这些结合起来描述在一起；③照片因为拍摄角度和光照的问题，无法准确表达植物各部分之间的空间位置和实际质感，而绘画则可以通过阴影等透视技法表现这些重要的细节甚至可以把植物的各部分解剖结构也描绘出来；④最后一点，也是最为重要的一点是，植物绘画本身就是一种深刻观察并通过自己的笔触去理解和认识的过程，对于药用植物学了解植物本身构造和特异性的目的来说，这是其他所有方法都无法替代的，这比起生物理化指标去鉴定更具有实践意义。

实际的实践教学中，植物绘图会在显微镜，放大镜和目视观察的条件下进行，但其基本规则和手法是相同的，作为刚刚接触的初学者来说，植物绘图还是和普通的绘画有本质上的不同，需要在一开始将植物绘图的基本要求和规则清楚说明：

常用绘图方法有徒手绘图法和显微描绘法两种，若按绘图工具则常分铅笔绘图法和墨线绘图法两种。绘制显微组织简图，要用通用的代表符号来表示，要求比例正确，形态逼真，结构清楚，还要求富有立体感，不能随意夸张和任意涂影。要正确绘出实物的立体结构图，必须有一定的透视知识，如前大、后小，近明、远暗，透视方向一致等基础知识。

①绘图的一般原则：1）一切结构均用线条来表示。线条要求粗细均匀，圆滑，明暗一致。2）所有结构线条不能用尺或其他圆规或曲线板等工具代画，必须徒手作图，以表示生物的自然形态。3）显示立体结构可用透视线条来表示。对球形、圆柱体或圆锥体的立体结构可以用圆点衬托明暗光线的方式，而不可用任何涂影来表示。点要小而圆，由密到稀逐步过渡。4）各部位应先画出引线再注文字。引线用直尺画实线来表示，要求细直、均匀、不交叉，以免误指。图内的结构名称，可直接用文字写明，也可用数码代注，再在图下集中注明。注字书写要求清楚、端正。图下需注明标本的名称、部位和放大倍数。

②徒手绘图法的步骤：1）选择最典型的标本或结构。2）仔细观察各部位的形状和结构及其间的比例关系和较明显的立体结构。3）用较淡的铅笔（2H或4H），按照实物或显微图像的比例关系和立体投影画出轮廓草图，经反复对照修改后，再用较浓的铅笔（HB或2H）绘出修改图。4）画引线，注字。

在明确了以上的要求和要领了之后，剩下的就是在不断的实践中去积累经验和提高技能，同时植物绘图的过程中也是对植物性状和结构深入观察和了解，对于药用植物学理论的学习也是极有裨益的。

那么作为古典的植物学研究方法，植物绘图除了如上所描述的优点之外，是否毫无缺点呢？

学习植物绘图的初衷是了解和认识并最终记住植物，但由于经历了从实物到大脑识别并抽取特征描绘到纸上这个过程，其中经历了两次视觉信息的转换，必然会导致信息的遗漏和改变，最终的结果就是和初衷背道而驰的绘图脱离了植物本身，这可以说是植物绘图这种古典实践教学方法的最大缺陷了！

2 现代技术的便利与片面

几乎绝大多数学生都更乐于接受和喜欢通过用图片来展示植物，这其实很容易理解，毕竟照片的视角更接近人眼观察实物所得，这种不经图像和思维转换的获得信息方式肯定更容易得到接纳！但与此同时，在询问学生是否能通过照片去理解植物的结构特征和精细性状的时候，图片就显得乏力和片面。虽然便于理解和远远超越绘图的便利性，但摄影技术不适合精确研究的特性在摄影技术发明以来依旧没有本质上的改变。

3 互补使用药用植物学研究技术的可行性

植物绘图具有精确详实描述植物细节结构和精细性状的特征，但缺点则是初学者很难通过观察植物绘图迅速和实物联系起来；

摄影图片则是能够让初学者迅速记录并通过简单查看就能联系实物形象的便利手段，同时缺点则是无论何种详实和高明的拍摄手法，都会因为光影记录本身的特征无法体现植物的细节结构和精细性状。

由此似乎可以得出一个简单的结论——两种研究方法本身的特质决定它们可以互补优缺点。笔者也以这个结论为出发点，在实践中要求学生一方面始终贯彻对每一个研究植物对象都进行绘图来深入了解其细节构造和精密性状，同时在辅以大量照片补充植物的视觉信息和要求学生自己对植物标本做摄影记录描述研究结构特征，并让学生在实验报告和研究记录中用两种方法交叉说明。

经过一些时间的积累，教学结果和学生的反馈佐证了研究植物的古典方法和现代技术互补使用的可行性和教学价值！

参考文献：

篇3

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0093-02

手术室护理在手术室工作中占据着举足轻重的地位，其作用不容忽视，对手术室工作起到直接性决定作用[1]，因此对手术室护理工作提出了更高要求，这时就需要手术室护理人员必须要具备足够的护理业务水平，敢于发现问题提出问题，使手术室护理工作得以全面发展。为此，批判性思维在手术室护理教学中应用日渐广泛，对提高护生综合素质起到积极促进作用[2]。为了进一步明确批判性思维在手术室护理教学中的应用效果及作用，本文主要是以68名实习护生作为研究对象，于教学中应用批判性思维，其应用效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2014年8月-2015年6月到笔者所在医院手术室实习护生68名，均为女性，年龄最小18岁，最大22岁，平均（19.8±1.3）岁；文化程度：中专11例，大专23例，本科及以上34名；护生均实习到中期；根据护生教学方式分为观察组和对照组，每组34名；两组实习护生年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组34名实习护生接受常规教学模式。由护理经验丰富、业务水平熟练老师带教，通过课堂教学法，按照教学内容对护生予以教导；由教师提出问题，护生自主解决问题，并由教师判断。

观察组34名实习护生于教学中运用批判性思维。（1）合理安排实习护生的实践教学，由护理经验丰富、业务水平熟练护士带教，带领实习护生参观手术室环境，使实习护生对手术室工作环境有一定熟悉感，观摩术前准备工作，同时讲解物品准备的重要性；观摩术后的护理工作，使实习护生认识到围手术期护理工作的重要性，讲解手术前后患者健康教育及心理护理，并加强术后指导工作。（2）批判性思维的教学方法。创建学习小组，运用手术室模拟案例，巡礼实习护生在临床手术中可全方位、多角度的思考，适当引领实习护生在掌握原有知识的同时，可进行有效的质疑、假设、推断、反思、讨论及解决，使实习护生潜能得以开发。在模拟的案例中，使实习护生质疑、假设等意识激发出来，促使护生积极主动反思学习。同时在发现问题后能够以循证模式发现问题及解决问题，使实习护生可从被动学习到主动接受，用批判性态度分析问题和找出证据，运用理性思维、正确判断，并采取解决措施。每周实施手术室模拟案例2～3次，由小组成员进行参观以及模拟，并针对案例提出问题和假设，同时由护生自行讨论，提出改进措施。适当可以应用问题为导向的教学方法（PBL），由实习护生提出问题，并以问题作为中心采取合理的解决措施，推理技能，护生在一个真实的情境中对驱动问题展开探究，使实习护生得到所需的知识和技能。（3）反思讨论。实习护生通过每天的教学，需记录学习笔记，并根据各自分管的患者及手术室相关工作，详细记录笔记，并评价学习工作中的实际问题，提出有效的整改措施。实习护生在实习结束后，由带教人员检查和评价护生的护理笔记。

1.3 观察指标及评价标准

实习护生手术室护理知识的掌握度：采用笔试试卷评分方法，在手术室护理知识调查中，包括术前准备、术中配合及术后护理等问题，了解和掌握实习护生对手术室护理的注意问题掌握情况，同时也答写所学护理中的创意性建议及综合应用情况[3]。以百分制进行计算，分数越高，护理知识掌握越全面。

实习护生综合素质评价：以调查问卷方式对护生综合素质进行评价，内容包括实习护生学习情况（主动性、积极性、学习兴趣、理解程度、文献查阅、资料收集）、护理逻辑顺序、责任意识、工作态度、业务水平、护理价值观念、应急措施等，总分100分，分数越高，实习护生的综合素质也就越好[4]。

批判性思维评价：按照《加利福尼亚批判性思维倾向测试》（CCTDI2000）量表评分，对实习护生开放思维、探索真理、自信能力、批判性思维、直觉能力、认知能力等进行评价，6个量表总分为100分，分数越高，护生批判性思维越强[5]。

1.4 统计学处理

本次研究中的数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P

2 结果

2.1 两组实习护生手术室护理知识掌握度及综合素质比较

两组实习护生经教学后，观察组手术室护理知识掌握度及综合素质得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组实习护生批判性思维水平比较

两组实习护生教学后，批判性思维水平均得到不同程度的提高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

批判性思维尚无统一概念，部分学者认为批判性思维是人们在社会实践及沟通交流中，学习各种知识并加以运用，主动提出问题，通过调查、论证、评估和判断问题，做出决策，以此推动个人和社会发展[6]。个体在复杂情境中运用批判性思维，可灵活应用自己的知识和经验选择和处理问题，在反思时对问题加以分析和推理，并提出合理有效的判断，以此进行正确取舍。在手术室护理教学中采用批判性思维，主要是实施反思和推理思考的一个过程，通过反思推理，使实习护生能够建立批判性思维能力，由实习护生对手术室护理行为、护理思维提出问题和质疑，同时可以帮助实习生加深手术室护理理论和实践结合的理解和掌握[7]。

在本组研究中，观察组实习护生在教学中运用批判性思维，由护理经验丰富、业务水平熟练护生带教，适当引领实习护生在掌握原有知识的同时，可进行有效的质疑、假设、推断、反思、讨论及解决问题，激发习护生潜能。且通过反思讨论，使护生记忆更加深刻。通过批判性思维的应用，需要护生自我评价、护生之间的评价、老师对护生的评价、老师之间的评价，重视培养护生的认知、思考创造的技能，利于提高护生的综合素质和批判性思维。在此次研究中，结果显示，两组实习护生经教学后，观察组手术室护理知识掌握度得及综合素质明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

手术室护生的工作复杂多样，变化快，需要结合脑力劳动和体力劳动，在临床护理工作中，护生需要在复杂环境中，有效运用批判性思维，辨证思考患者表现的各种情况，并分析其中潜在的问题，找出其中的矛盾，做出合理有效的解决措施[8]。在实际护理工作中，护生应不受到偏见的影响，进行逻辑推理，以足够的知识，在复杂的环境中批判性理解各种资料的意义，进而做出相应恰当的临床决策。总而言之，在手术室护理教学中采用批判性思维，使护生能够学会自我反思，敢于质疑，使护生综合素质得以更为全面的提高。

参考文献

[1]李惠萍，宋江艳.护理管理者批判性思维与领导能力相关性研究[J].护生进修杂志，2010，25（24）：2213-2215.

[2]毛秋婷，曾，赵梅珍.护生批判性思维能力培养面临的问题与对策[J].护理学杂志，2012，27（20）：92-94.

[3]徐洁.多种教学方法在手术室带教中的综合应用探讨[J].中外健康文摘，2009，8（23）：69-70.

[4]王维利，陈珊珊，苏普玉，等.护理专业教师批判性思维能力调查研究[J].护理研究，2007，21（2）：388-389.

[5]孙雪洁，王晓鸿，韦贞决.在模拟病例教学中对护士批判性思维能力的培养[J].西北医学教育，2008，16（1）：187.

[6]李晓玲.运用PBL教学模式提高手术室护士批判性思维能力的效果[J].中外健康文摘，2012，11（15）：397-398.

篇4

医院手术室是一个节奏紧张、工作性质和工作环境较特殊的科室。它对无菌技术要求严格、专业理论性强,专科复杂操作多。对于实习时间短(通常只有二周)又未接触过临床的护生来说,实习中很难将理论与实践有机地结合起来,要使护生在较短的时间内适应手术室的环境并掌握大纲的要求是手术临床带教工作的一个难点和重点。如何改进教学方法,提高手术室临床护理带教质量,缩短护生在手术室专科角色转变的时间,达到既要保证教学质量,又要使学生实习有所收获,实现教与学的双赢效果,是目前手术护理教学面临的问题,下面就这一个问题进行简单的探讨。

1.影响带教质量的护生方面因素的分析

1.1 专科知识不足我院接收的实习生多为中专生和大专生,理论知识参差不齐,手术护理涉及内容繁多,而教科书中的内容分散[1],手术专科技术书籍的内容已落后,再加上手术专业术语多,难懂,相同的器械不同的医生有不同的称谓,对从未涉足临床,从未参观手术的护士实习生来讲,在理解上有一定的难度。

1.2 工作环境的改变护士生进入手术室实习后,脱离了熟悉的生活环境,打乱了其生活习惯[2],手术室紧张、肃静的工作气氛使其感压力大,精神状态不放松,对手术室严格的管理制度产生畏惧心理。虽然有带习老师指导,任往往表现出无所适从,出现个别护生不敢上手术台配合手术或配合手术无序,甚至出现“晕台”现象。

1.3 实习时间短 思想上不重视 一些实习生不重视小科室的实习,主观认为自己以后不会在这些科室上班,学多学少不重要,主观能动性差,被动地跟随老师上班。缺少刻苦学习的精神。术前不预习,不请教,抱着随便应付的态度,这也是造成护生手术配合熟练度差的原因之一[3]。

1.4 手术室缺少相应的工作流程由于时间短,手术室的布局又复杂,专科知识缺乏,手术室提供的相关手术护理配合的书籍和资料单一,多数都是医生的手术操作书籍。这类书籍深奥,不易理解,再加上手术医生的手术习惯不同,不能有效地指导护生的手术配合与准备。

2.影响带教质量的带教老师方面因素的分析

2.1 带教老师对临床带教认识不够部分带教老师认为自己不是专职,缺少带教意识,因害怕出医疗事故承担责任,不愿意让护士生上台操作,未做到放手不放眼;或者带教老师忙于应付本班工作,而忽略对护士生的讲解,只带不教,使护士生失去对实习的兴趣。

2.2 带教老师业务素质不足部分带教老师自身业务知识掌握不够,不能跟上临床的新护理观点;或语言表达能力欠佳,只是单纯的跟班带教,带教时间和精力不足,无带教计划,不熟悉教学大纲要求,将护士生作为“强劳力”的角色来使用[4],打击护士生的工作积极性。

2.3 未重视护士生的个体差异个别带教老师对护士生未做到因人施教,对所有的护士生都是一个带教模式

3. 对策

3.1 对进入手术室的每位实习护士生发放其工作流程图,包括更衣、器械、巡回护士工作流程,缩短护士生的专科角色转变,增强其主动性。

3.2 护士生要在术前查相关的手术资料,术后要术笔记。按要求,护士生术前一天必须随同带教老师到病房访视次日的手术病人,并准备好相关的手术资料和手术物品,在术后认真记录所参与手术的手术笔记,并进行总结。

3.3 严格挑选带教老师,安排专兼带教在带教老师的选择上,应本着对学生、对患者、对社会负责的态度,挑选业务好,责任心强,语言表达能力佳,善于沟通交流的优秀护士,经过规范的岗前培训考核合格方能上任。并且要求带教老师大专以上的文化,五年以上的手术护理实践经验,护师以上职称,各方面综合素质高的人担任。因带教老师的一言一行对学生起着潜移默化的作用,不仅要带业务,带技术,更重要的是带思想、带品德,达到既教书又育人。对兼职的老师要使其明确其教学任务,将临床带习质量纳入个人工作质量考核,增强其教学意识。

3.4 带教老师要有带教计划带教老师要认真分析大纲的要求,抓住必须掌握,基本掌握,一般了解的实习要求,统一安排教学内容。在实习的前三天由专职带教老师集中进行岗前业务培训,帮助护士生尽快熟悉环境与工作:在第一天进行相关专科操作集中培训,如:洗手方法、穿脱无菌手术衣、戴无菌手套,铺无菌手术台;第二天熟悉常用手术器械的名称、用途、清洗与一般手术的操作配合步骤。第三天到手术间具体了解巡回、器械护士的职责,一般手术的摆放,常用仪器的使用方法;第四天开始到实习结束前一天,实习生就进入手术间跟随临床兼职带习老师进行具体的护理学习。专兼职老师要不定期交换意见,查看其工作笔记,了解其工作的认知度,发现问题及时解决。

3.5 营造良好的教学氛围指导与培训实习生时,既要有公式化的指导,又要把握好自学、讲课、演练、反复实践四者的度,要坚持以人为本的理念,遵循综合分析,教育疏导,个别调适等原则[2]要充分理解实习生的感受,实习初期不把目标定得太高,使其有成就感。每周一次的业务讲课要融汇较新的护理观点,突出实用性;参加晨交班时要提问,学习了解医院感染与消毒隔离、仪器保养的常识;参加科室内前瞻性与回顾性查房,了解护理发展的动态,相关护理法律法规的常识。带教老师不能在护士生出现错误时大喊大叫(特别是当着手术医生与手术病人时),要下来后及时告之或小声地提醒并且注意方式方法,对求助的护士生尽量予以解答。在每次上台前应将操作中的重点与注意事项以及具体步骤详细讲解给护士生,减少其紧张惧怕的心理。对护士生要多鼓励、多肯定、多支持,少批评。要重视护士生的个体差异,贯穿“以人为本”的教学理念,使人性化教学予以体现。

4. 教与学的双向评价

两周实习结束的最后一天,采用自制问卷,无记名填写,以师生互评的方式进行调查。然后由护士长主持总结会,护士生反映通过实习不仅学到了护理知识,更学会了如何做人、如何防范纠纷的发生以及一些相关的法律法规知识。带教老师能按大纲要求完成任务,做到有计划、有组织、有评价且态度好。但护士生也提出了一些合理化的意见,如:增加业务讲课的次数,多讲一些新护理知识,讲解发生在临床的具体事例,授课时气氛还不够活跃等,这些都有助于改进教学工作。同时,带教老师为更好地完成带教工作,解答护士生的各种提问,也加强了自身的业务学习,不断地提高自身的综合素质,以适应带教的要求。但任有极个别的带教老师的的带教意识与技能需进一步加强,护士长要安排落实各项带教任务,不能流于形式,要增强师生间的交流,营造活泼、融洽的教学氛围,使理论与实践相结合,既圆满完成实习计划,也在评价改进中不断得到提高。以上这些措施将有利于调动师生的工作积极性,有利于提高手术室临床带教质量,达到教与学的双赢。

参考文献

[1] 刘军,谭仁琼,向华居等.手术室护士培训现状与对策.护理管理杂志,2007,3(7):25.

[2] 李红霞,李莲香.手术室实习护士文化休克现象调查及对策 护理管理杂志,2007,6(7):25.

篇5

文献标识码：B

文章编号：1008-2409(2007)03-0614-02

随着医疗模式和护理模式的建立，培养高素质护理人才已成为护理学科发展的要求，也是体制改革对人才层次、能力要求的必然结果，为顺应全新护理模式的要求而不断改进护理教学方法，才能培养出高素质的护理人才；2005年我院手术室在总结原有教学经验的基础上，不断改革求新，形成一整套规范流程式手术室护理教学，并取得了满意效果，现介绍如下。

1 一般资料

本组实习生24名，其中中专实习生13名，大专实习生11名；该组中基础理论好、但心理素质、动手能力差的实习生有7名，而心理素质好、基础理论差、反应性及动手能力尚可的实习生有12名，另外基础理论、心理素质都好、反应性尚可的实习生有5名；针对实习生的不同情况，手术室改进了教学方法即运用一系列规范流程式教学，使该组24位实习生均能按实习计划要求独立完成中小手术的护理配合，其中有19名实习生能承担中等手术的护理配合；同时有6名实习生得到手术医生的表扬，医生觉得手术配合满意的实习生有23名，手术过程中每位实习生均具有较强的无菌观念，无晕台现象；有23名实习生出科考核成绩达到“优”。

2 具体方法

2．1教学前准备阶段

根据教学计划与要求做好教学准备。

2．1．1 带教老师素质和能力的培养 带教老师在临床教学中起着重要的作用，所以带教老师要经常参加科室组织的理论、操作专项培训与考核，不断更新知识，提高自身综合素质，使自己具有崇高的思想品质、良好的心理素质和精湛的操作技能，以更好地引导实习生学习，挖掘实习生的潜力，培养实习生的工作能力。

2．1．2 了解实习生情况 实习生的各方面情况可直接影响实习效果，而手术室护理工作不同于病房护理工作，其技术性高、专业性较强、无菌技术要求严格，对实习生来说，较其他临床科室更为陌生和神秘，加上有些实习生反应性较慢、动手能力较差，而有些实习生反应性快、动手能力强，所以，带教老师先前要了解实习生情况，针对实习生的不同情况，因人施教，以帮助实习生尽快适应手术室工作环境，使实习生较好地完成手术室实习任务。

2．2集体理论授课阶段

2．2．1 实习生入科时，首先由总带教老师进行医德医风教育，并介绍手术室各项规章制度职责、操作规程及手术室的环境布局、手术间的设备与要求；讲解无菌物品的管理、各种常规消毒液的浓度及配制方法和临床使用范围、各种布类的用途及折叠方法。

2．2．2 由总带教老师讲解常用手术器械的名称、用途、清洗、消毒、保养及常规手术的手术包、敷料包的准备，各种缝针、缝合线的型号及用途，污染器械、物品的处理方法、手术间的消毒方法等，同时重点强调手术进行中的无菌原则、查对制度、手术标本的保存与送检等，在讲授过程中对特殊、易混淆的问题及地方要着重反复介绍并要求实习生做好笔记。

2．2．3培养实习生的沟通能力与技巧：给实习生讲解手术前访视、术中护理及术后随访工作的必要性，教会实习生如何与患者进行交流、沟通，使实习生掌握语言沟通技巧，学会把人性化关怀贯穿到整个手术护理过程之中。

2．3集体模拟操作演示阶段

选择一间空置的手术间，由操作较规范的带教老师进行模拟演示手术室的基础操作，如无菌手术器械包的打开、刷手法、穿无菌手术衣、戴无菌手套法及注意事项、无菌手术台铺覆法、穿针引线法、如何传递器械及传递器械的正确方法、常用手术的摆放方法与摆放原则等。

2．4角色扮演法模拟操作练习阶段

角色扮演法是美国精神病学家Moreno所创建的广泛应用于各项领域的一项社会心理技术，就是使人置于他人的社会位置，并按这一位置所要求的方式和态度行事，以增进对他人社会角色及自身角色的理解，从而学会更有效地履行自己的角色；在手术室护理教学中运用角色扮演法，就是让实习生进行互换扮演角色，例如扮演手术患者、手术室护士以及带教老师等角色进行模拟操作练习，通过运用角色扮演法进行反复强化练习，可让实习生了解到洗手护士、巡回护士方面的角色和工作规程，同时也让实习生自身体会到患者的角色感受与需求，从而使实习生与患者产生人性化的互动和交流，在了解患者内心需求的基础上，能高效保质地完成手术护理配合工作，为手术患者提供人性化护理服务，从而真正体现“以人为本”的护理理念。

2．5分散式临床实践教学阶段

通过集体授课与模拟操作练习，可了解到实习生的基本情况，根据实习生的不同层次与情况选择专职性带教老师进行“一对一”分散式实践教学，这样可保证带教老师有足够的时间和精力来管理实习生，并能根据实习生的学习进展情况来指导实习生学习，能较好地完成自己所负责的教学任务，同时也保证了教学质量与效果。

2．5．1首先前两台手术主要是以带教老师示范为主，也就是说老师边操作边讲解，而实习学生主要是以观摩为主，目的是重点培养实习生的无菌观念、应变能力及协助意识和基础操作规范手法。

2．5．2带教老师与实习生同台练习阶段：实习生通过集体授课和一两台手术观摩后，对常规手术的配合过程已有了一些基础感性认识，但操作还是不熟悉，所以，带教老师应边操作边教实习生动手操作练习，并随时掌握实习生的配合能力和不足之处，及时给予指导，根据实习生的实际掌握情况，逐渐实行放手不放眼的带教方法，让实习生逐步独立完成巡回护士与器械护士的护理配合工作。

2．5．3培养独立承担中小手术的护理配合阶段：带教老师在坚持放手不放眼的原则上，逐步让实习生独立承担中小手术的巡回和器械配合工作；带教老师在旁督促、讲解和指导，并避免配合时实习生慌乱、盲目；实习生通过亲自动手独立操作，可加深所学过内容的理解，从而提高操作技能与自信心和责任心。

2．6出科考核阶段

总带教老师根据实习计划和带教内容，对实习生进行出科理论和操作考核并及时进行点评。同时还通过实习生对带教老师的教学质量进行评测，在评教反馈中，针对带教的不足之处及时反馈到带教老师并进行分析与整改，为下一批实习生带教工作的改进打下基础。

篇6

中图分类号：G642.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）10-300-02

手术室护理专业性强，手术室护理工作又是护生临床实习的重要内容之一，而护生在手术室实习的时间较短，因此带教工作尤为重要，必经结合手术室的特点进行，现谈几点带教体会。

教学计划与流程：

按护校实纲要求，制订带教计划与流程，我们医院护生在手术室实习时间4周，具体计划如下：

第一周第一天，实习护生第一次进入手术室时对环境特别陌生，不免会感到神秘、好奇，甚至紧张、害怕，首先要热情接待，指导换鞋，更换洗手衣，向其详细介绍手术室环境，规章制度，介绍护士长及各位带教老师，并请护生们作自我介绍，使她们尽快消除陌生感，适应新的工作环境。

第二天，护生已熟悉了手术室的工作环境，由于手术室护理工作性质与病房护理工作略有不同，首先要掌握正确戴口罩、帽子，了解手术室清洁区、无菌区、污染区的划分，认识常用器械名称及用途，掌握各类刀片及缝针的类型及安卸方法和穿针引线，严格掌握各项无菌技术操作如穿无菌手术衣、戴无菌手套，熟悉打开无菌包、整理铺置无菌台及清点物品，并要求护生听课时作笔记，下班要认真温习，明早要提问。

第三至七天，选择自身素质好，有扎实的理论知识和过硬的专业技术水平的老师进行一对一传教，先在带教老师的安排下在各个手术间观摩手术，了解巡回班的具体内容，并要求在此期间掌握常规手术病人的查对，手术的摆放，手术物品的清点，各种麻醉的护理配合，各种手术护理记录单、手术风险评估表、手术安全检查表的填写及术后房间物品的归位和整理。

第二周一对一参加一些中小手术巡回并讲解有关知识，要求护生掌握巡回班护士的职责，手术患者常用的摆放，如俯仰位、膀胱截石位等。熟悉手术间的环境和一些仪器的正确使用，如高频电刀、自动气压止血带的使用方法和注意事项，手术中与麻醉医生的配合。

第三周一对一参加一些手术配合并讲解相关知识，要求护生掌握器械护士职责，掌握手术的基本功，如穿针引线、上刀片、正确传递器械、铺无菌器械台，倒无菌溶液，掌握清点物品原则及器械的名称、用途，掌握感染手术前准备和术后处理，保持器械台的干燥、整洁、无血迹、无污染。

第四周：前三天可安排护生自己独立承担一些中小手术如疝气，老师在台下随时观察手术进展及护生配合手术情况，坚持放手不放眼原则，起到提醒督促作用。后二天，先护生写出科自我鉴定，再由带教老师写出科小结，最后进行操作考核和理论考核，并以座谈会的形式总结护生和老师存在的问题和不足之处，为今后的工作做得更好而努力。

体会

通过四周的耐心带教，使其强化了消毒灭菌观念，规范了无菌技术操作，加深了解解剖知识，熟悉手术配合基本操作规范，对实际进入手术间工作起到了很大的帮助，不再发生因为护生的知识欠缺而污染无菌区的情况。

现在的护生大多数是独生子女对手术室这种无规律无正常上下班时间很反感，对新的工作环境适应能力较差；作为带教老师在带教过程中采用正确引导方式，多关心爱护护生，多鼓励、多赞扬少批评，爱护护生的自尊心，多与护生交流，激发护生的潜力，使其在愉快、自信的状态下学习、工作。

随着医学知识不断更新，新设备，新技术不断涌现，如关节置换术,腔镜等微创新技术逐渐普及，病人自我保护意识逐渐增强，由于多种原因医疗纠纷时有发生，因此在带教过程中贯穿法律知识的讲解，可以使用反面事例讲解严格执行查对和清点制度，从而提高护生的法律意识，杜绝差错事故的发生。

篇7

护生临床实习是护理教学的重要阶段，是学校教育的深化和延续，是促进护理知识和临床实践有机结合的一个重要时期。循证护理是一种全新的护理理念和模式，自1996年传入我国以来，因其先进性和科学性越来越受到护理人员的重视，已经成为21世纪护理实践的标准[1]。循证护理的引入无疑对传统教育提出新的挑战，培养学生循证护理能力，在临床护理决策中融入现有临床研究证据，是高层次护理人才培养的方向，也是当今护理教育的方向[2]。近年来，手术室的地位越来越重要，护生带教是手术室工作的重要内容，对手术室护理质量的作用不容忽视[3]。如何根据手术室的特点做好带教工作，是一个值得探讨的问题。我科将循证护理运用到护生带教中，指导护生完成实习任务，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采取便利抽样法，选取2016年6月至2017年1月在我院手术室实习的93名护生为研究对象。其中，2016年6—9月的45名实习护生为对照组，年龄20～23岁，平均（21.40±1.01）岁；2016年10月至2017年1月的48名实习护生为观察组，平均年龄（21.37±0.841）岁。两组学生性别、年龄、学历、学习成绩等一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统带教模式

带教组长安排带教教师，由带教教师进行入科介绍，使实习护生熟悉手术室环境、布局、工作制度及规范。带教组根据护生实纲，结合科室情况制订实习计划和授课内容，明确实习要求，并进行小讲课、教学查房各一次，最后进行出科理论、技能考试。

1.2.2观察组采用循证护理带教模式

（1）提出问题。带教教师成立循证小组，进行循证护理相关知识培训，掌握循证护理程序；通过文献检索、网络查询、回访已毕业护生进行问卷调查及自身带教经验总结，分析实习护生可能存在的问题，主要如下。①护生对环境陌生，专业相关知识储备不足。手术室是一个特殊的工作环境，是外科诊治和抢救患者的重要场所，是医院的重要技术部门。手术室严格的3区划分，特殊的工作着装，半封闭的工作环境，使护生感到神秘而陌生。手术室有严格的工作制度、消毒隔离制度、查对制度和明确的巡回护士职责、器械护士职责等，所有的制度必须与工作相结合护生才能真正理解，加之手术室的工作环境与临床科室完全不一样，所以护生感到陌生。现有医学教材中有关手术室护理的内容简短而抽象，护生在校所学知识不能满足手术室工作需要，造成了理论与实际相脱节。②心理应对能力差，各项操作没掌握。由于手术室工作性质特殊，除了基本护理操作外，还增加了护生以往没有接触过的操作，如外科手消毒、无菌技术、穿针、安装刀片、安置手术、配合医生手术等。这使护生感到陌生和恐惧，自信心不足，不敢动手操作甚至手足无措，严重影响了对各项护理操作的掌握[4]。③无菌观念不强，缺乏实践。手术中许多操作需要有很强的无菌观念，无菌技术直接关系到手术的成败。然而无菌观念并不是一朝一夕能形成的，由于护生实习时间短，学习内容多，对无菌技术掌握不熟练，无菌观念差，无菌操作中污染环节较多。有的护生在不慎污染了无菌区后因害怕带教教师指责而隐瞒，甚至因为害怕污染而不敢动手操作，致使临床经验缺乏，降低了实习的有效性、积极性，增加了带教工作难度。④主动学习意识差。大部分护生为独生子女，娇生惯养，以自我为中心，依赖性强，不会主动去请教带教教师或翻阅资料；对问题缺乏主动性思考，带教教师让做什么就做什么，工作缺乏主动性[5]。（2）寻找循证依据。首先，根据循证问题查阅文献资料，收集相关循证依据，带教教师间相互学习、讨论，得出有效带教措施，并分析护生实习需求，结合带教工作经验及当前存在的问题制定带教方案及实习计划。其次，在带教中实行“三级负责制”管理模式，即护士长、主带教教师、一对一带教教师层层质控管理。针对手术室工作特点，在临床带教中实施主带教教师模式[6]，即由主带教教师制订教学计划，安排教学工作，监控教学质量，考核教学成果。我科室根据医院护理部统一要求设立带教组长（主带教教师），根据护理部制定的带教教师资格认定标准，由在基本素质、业务水平和教学能力等方面考核成绩优异者担任。由于带教教师的职业信仰、工作态度、职业道德等均会对护生产生潜移默化的影响，因此在带教教师选拔上制定严格的标准[7]，打破论资排辈的传统，选择积极性高、责任心强、有一定教学能力、有丰富临床经验和理论知识的护士担任带教教师，并定期对带教教师进行统一培训、考核，以提高其带教能力与水平。最后，召开由护生参加的实习小结会，征求其对带教教师、带教方式方法的意见，发现问题及时进行整改。（3）循证护理实施。①手术室带教组将手术室实习计划、规章制度、专科理论知识等内容编制成手册[8]，在护生入科第一天发放，将入科介绍、手术室工作制度及职责等内容制成多媒体课件，通过投影仪进行讲授，要求护生记笔记，进行思考，提出问题。带领护生熟悉环境，对手术室工作制度、职责进行讲解。同时加强与护生的沟通交流，了解护生在实习过程中碰到的一些实际问题，共同解决，尽快消除其恐惧、紧张等心理，以积极的心态投入临床工作。②在护生入科后的第二天，带教教师进行技能操作演示，让护生有感性认识，并将纸质版操作流程、操作用物发给护生组长，组织护生进行操作训练，训练过程中护生可通过播放操作视频强化细节练习。带教教师对操作情况进行总结，指出操作中存在的问题及注意点，将理论与实际相联系，使护生在轻松的状态下学习和掌握手术室专科技能，使理论知识得到进一步巩固。③带教教师制作PPT课件进行授课，内容包括无菌技术操作原则、手术室消毒隔离技术、感染控制规范等。主要通过案例来讲解无菌观念不强造成的后果及隐患来警示护生，并在临床操作过程中不断提醒，以达到培养护生无菌观念的目的。④护生在手术室实习期间，带教组长负责德育及思想教育工作，使护生树立正确的人生观及价值观。通过正能量事例的讲解和不断的沟通交流，使护生感受到带教教师的关怀，消除恐惧、焦虑情绪，正确处理手术室护理工作。第一周护生主要学习基础知识和技能操作，第二周实行“一对一”带教模式，带教教师要严格遵守“放手不放眼，放做不放教”原则，发现错误及时纠正，经常鼓励、表扬护生，提升护生自信心，从而提高其工作、学习积极性。

1.3评价方法

比较两组护生对教学效果的满意度，理论、操作考试成绩以及带教教师对两组护生的满意度。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

2结果

（1）两组出科考试理论与技能成绩见表1，差异均有显著性（P＜0.05）。（2）两组护生对教学效果的满意度见表2。在带教方法、带教课程安排、带教内容实用性、增强无菌观念、提高学习主动性、提高解决问题能力6个方面，除了带教内容实用性和带教课程安排两方面学生满意度差异无显著性（P＞0.05）外，其余4项两组满意度差异均有显著性（P＜0.05）。（3）带教教师对两组护生满意度评价见表3。带教教师通过动手能力、自学能力、善于提出问题、理论知识扎实、护理操作熟练、解决临床问题能力、同学之间的协作能力7个项目对护生进行评价。带教教师对两组护生的满意度差异有显著性（P＜0.05）。

3讨论

实践证明，观察组采用循证护理带教模式，取得了满意的效果。

3.1减轻护生心理负担，调动实习积极性

循证护理理论改变了传统带教方法，护生进入手术室后先进行一周的基础培训，由带教组长集中介绍手术室的环境、设施、布局、各区域的划分、三区三通道的概念、科室规章制度和各级人员职责，使护生了解手术室一般工作程序、工作制度、基本要求和注意事项。各项无菌操作采取边讲解、边操作、边练习的方法，内容包括外科洗手、戴无菌手套、穿脱无菌手术衣、整理无菌器械台、清点器械、协助医师铺无菌手术巾以及正确传递各种器械等，同时结合多媒体课件、视频，明确实习重点和难点，以减轻护生心理负担，调动实习积极性。

3．2提高带教质量

随着社会的发展、科学的进步、新技术的不断涌现，如果带教教师业务知识掌握不够，能力欠缺，很难满足新生代护生的求知欲，从而直接影响教学质量[9]。循证护理理论改变了传统教学模式，鼓励护生对现存经验提出质疑，指导其运用评判性思维寻求实证，在工作中不断提出问题，解决问题。这要求带教教师通过学习扩大知识面，培养综合分析问题能力，利用最新方法更有效地解决实际问题。这调动了带教教师积极性，促进了知识的更新，使带教教师综合能力不断提高，从而使我科整体带教水平迈上新台阶。

3.3促进师生交流互动，实现教学相长

在带教过程中，带教教师与学生交流互动，营造轻松的氛围，分享自己的查证和临床工作经验，将理论与实际结合起来。同时学生所查阅文献资料中的新思想和新观点也能给带教教师新的思路，丰富专业知识，实现自我完善[10]，从而达到了教学相长的目的。实习是护理教育的重要组成部分，是护生将所学理论知识应用于临床实践、理论与实践相结合的一个重要阶段，也是为临床培养高素质护理人员的重要途径[11]。以往，手术室带教教师根据自己的经验带教，具有随意性和盲目性。如今带教教师的作用已不止于带教和信息传递，还扮演着学生学习的促进者和指导者角色。如何培养文化素质高、技术水平过硬且热爱护理事业的护生，是当前临床护理教育的关键[5]。循证护理理念应用于手术室实习带教，能够极大地提高实习护生理论水平，同时在提出问题和解决问题过程中增强学习主动性[12]。所以手术室带教要摆脱传统模式，根据护生实际情况应用不同的教学手段，使护生在实习中能更好地把理论与实践相结合，从而提高学习效率和独立工作能力，为以后从事临床工作奠定基础。

参考文献：

[1]黄笑燕，江东风．我国循证护理教育现状及思考[J]．全科护理，2010，8（12B）：3269－3270.

[2]朗延梅．实施循证护理教育培养学生循证护理能力[J].科技创新导报，2012（4）：150．

篇8

文章编号：1009-5519（2007）20-3026-02 中图分类号：R47 文献标识码：A

Survey and analysis of the satisfaction of nurse coordination in operation room

DONG Bo1，YAN Shu-jun2，FU Neng-rong1

(1.Teaching and Research Section of Anatomy，Sichuan Medical School，Chengdu 610100，China；2.Chengdu Space Hospital，Chengdu 610100，China)

【Abstract】Objective:To provide the theoretical evidence for improving the management of operation room and the coordination quality of operation room nurses.Methods:With the survey method of questionnaire,the coordination quality of the operation room nurses was evaluated by the clinical departmental directors and operative doctors.Results:The total satisfaction rate of the operation room nurses was 85.1%,while the dissatisfaction rate was 14.9%.Conclusion:Evaluating the coordination quality of operation room nurses by the operative departments can reflect the nursing quality of operation room really and objectively.By the survey and analysis,it provides the assistance for the head nurse of operation room adopting the active and effective measures to improve the service consciousness and coordination quality of this departmental nurses.

【Key words】Operation room；Nurse；Satisfaction；Survey analysis

手术室护士配合满意度的调查是护理质量管理的一个重要环节，其最终目的是提高护理质量，手术室是治疗病人的重要场所之一，护理质量的好坏直接影响到病人的生命安全。所以，全面提高护理质量是护理事业发展的必然趋势。

1 对象与方法

采用问卷调查的方式，调查表自行制作，内容包括服务态度、配合主动性、无菌技术、术前准备、术中病情观察、手术室管理等6个方面共14项。选取本院各临床科主任和手术医生为调查对象，向他们发放问卷调查表，共计发放问卷调查表75份，收回72份，收回率为96%，此次调查数据有效。

2 结果（见表1）

3 讨论

3.1 转变观念，强化服务意识，提高主动配合性：好的服务态度不仅是面带微笑、说话和气，而是有着深刻的内涵，在医疗市场的大环境中，良好的服务态度，建立和谐的人际关系和服务质量是留住病人的根本。现代护理的发展迫切需要高素质的护士，护理素质是护理质量的基础，要提高护理质量，首先必须提高护士的素质[1]。

3.1.1 定期组织护士进行素质教育，利用早上交班时间学习护士行为准则、医疗行业文明服务礼仪，灌输服务意识。

3.1.2 制定非座位手术不能坐位配合的制度，使器械护士的精力全部集中在手术步骤的进展和医生的操作中，这样可以更快、主动地传递器械，提高器械护士的配合质量。

3.1.3 新护士由于专科知识和专科技能掌握较差，部分护士的工作质量确实不够理想，主动配合能力差。根据这种情况，每周组织护士进行业务学习，定时操作训练，并制定不同年资护士的考核大纲、内容和标准，使护士能熟悉各种常见的手术步骤，掌握各手术医生的手术特点，手术配合时主动观察手术步骤，这样才能做到主动传递器械，提高护理质量，提高满意度，在日益进步的医学领域里，要经常学习，吸收新知识，新技术，提高自己的业务水平。

3.2 加强业务培训，提高护士发现问题、解决问题的能力：本科年轻护士较多，专业技术不扎实，缺乏积极性，未建立良好的服务意识，缺乏发现问题、解决问题的能力，这与平时管理教育不到位有关，因此我们采取了相应的措施。（1）每2个月有一项专科技术考核，加强平时练兵，考核成绩纳入年终目标考评，每年至少完成5项技术操作考核，并记入继续教育学分。（2）定期检查护士的业务笔记，使新护士养成记录手术笔记的习惯，遇有疑难、罕见的手术时，护士要制定手术计划，术后要有总结并组织全科护士学习，培养护士的前瞻能力，提高护士的手术配合能力。（3）进行了专科分组，设专科组长，每组2~3名年轻护士，手术配合相对固定，年轻护士每年轮转，专科化管理提高了护士的专科技能，能有效地达到高质量、高效率的护理目标。（4）鼓励护士继续深造和继续教育学习，提高护士的理论与实际操作相结合的能力，使护士具有前瞻性观察病人病情的能力。

3.3 充分的术前准备，过硬的无菌技术是手术顺利完成的保证：无菌操作的满意率为93%，术前准备的满意率为92%，这是此次调查满意率较高的项目，需要继续发扬，并根据我院手术病人的特点，制定了相应的措施。

3.3.1 把各种常见手术的器械护士与巡回护士要准备的物品打印成卡片，使术前准备工作更加完善，接到手术通知单后立即与手术医生沟通，有无特殊器械需要，做到准备齐全，以免延误手术时间。

3.3.2 无菌技术操作是手术室护士应具备的最基本而又必须过硬的技术之一，满意率高与平时新护士和实习生的带教、严格管理分不开，每年举办的专科技术操作考核和理论考核并与目标考评挂勾，并且记入继续教育学分。

3.4 提高护士长科学、系统的管理能力，是提高护理质量的前提：（1）制定系统的培训计划，按职称和年资进行系统培训，进行专科手术的配合培训，提高手术的配合质量，统一操作，统一考核。（2）组织科内质量分析会，及时纠正工作中的不足，针对问题进行讨论，找出原因，提出预防措施，不断地完善科室的规章制度，改进工作方式。（3）加强护理质量的监督和查房制度，进行目标考评，有效地调动护士的积极性和主动性。

篇9

【关键词】优质护理服务 手术室 应用

实施责任制整体护理工作模式，护理工作者应在为病人提供全程、全面、人性化的护理服务中实现自身的职业价值和社会价值。只要有护士的场所就应该实施优质护理。为了积极参与优质护理示范工程活动，手术室秉承 “一切为了病人”的服务宗旨，配合优质护理服务的开展，将优质护理服务延伸到了手术室，将人性化、系统化、规范化的术前访视病人延伸至家属。

一 以患者为中心，做好术前访视、术中护理、术后随访。

1 耐心的术前护理：

1.1 手术室护理实践的第一阶段是进行术前访视, 掌握病人的生理、心理、社会状态。按照护理程序, 在手术室护理过程中，术前访视主要是评估、诊断、计划阶段。

1.2 手术前一天下午，以亲切和蔼的态度做自我介绍，告知病人手术室的环境、人员安排及与手术有关的知识，告知病人有关的注意事项，再发放我们自己设计的术前温馨提示单，到病房后查阅有关的病历资料了解病人的病情、化验结果是否正常，术前访视不仅要缓解病人的紧张情绪，更要和家属多做沟通，家属对手术了解愈多，就愈能协助病人减轻术前焦虑，一些不便向病人讲明的问题，可向家属交待清楚，取得家属的信任与配合。

2 细心的术中护理：

2.1 手术室护理实践的第二阶段是术中护理，我们在规范化护理配合的同时，要积极开展细微之处的护理服务。巡回护士首先通过微笑把温暖和信心和带给患者及家属，手术室环境的陌生及对手术的恐惧使患者处于紧张状态下，因此护士一句温馨的问候，一个细小的动作都可以使其消除恐惧的心理，缓解其忧伤和孤独的情绪。

2.2 腰麻、硬膜外麻醉采用低头双手抱膝侧卧位，告诉病人术中麻醉剂应用可能出现的心悸、口干、嗜睡等不良反应，不必紧张。术前虽已解释，但术中可能因牵拉不适，或因麻醉效果不满意，会因疼痛而不合作，病人紧张甚至恐惧，这时，应视病人如亲人，耐心细致地做好解释，护士留在病人身边，注意观察病人情况，当其疼痛难忍时，除给予语言上的安慰外，适当轻抚病人的手，以示安抚，使之感到被重视、被关心，有安全感。

2.3 手术开始前，巡回护士根据手术需求，摆好手术，除了要使病人处于功能位，防止神经肌肉的损伤，还要在各个容易产生压疮的部位垫上软枕或者棉垫，更重要的是做好病人的保暖工作，如在病人的颈肩部围上肩垫、外露的手脚盖上小单、等医生准备消毒时再将病人身上的被子移开。术中严密观察病人的生命体征变化，注意心电监护，随时观察其肢体语言等，及时分析，判断，及早发现病情动态，随时配合麻醉师妥善处理，以免操作被动，造成不良后果。

2.4 手术医生、麻醉医生和护士工作态度要认真严肃，注意用礼貌性语言，保护性语言，应注意用医学代名词，使病人放心。术中不可谈及手术以外的话题，更不可高声喧哗谈笑。在整个手术的过程中，巡回护士都将陪伴着病人，尽量满足他们的合理要求，并给予患者持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动患者的主观能动性，和医护人员密切配合，顺利渡过这一最关键的时刻。

3 贴心的术后护理：

3.1 手术结束后，巡回护士将穿戴整齐、保暖良好的病人护送回病房，安置好正确，与病房护士做好交接工作，向患者和家属讲解不同麻醉方式所需的要求，及各种创口引流管的管理，以取得配合。

3.2 术后1－2天，巡回护士对术后患者进行回访和探视。询问患者术后的一般情况，及其他手术并发症等；同时就患者现存的不适，给予适当的处理，安慰和解释；了解患者对手术室护理的满意程度，制定整改措施，提高护理配合质量；征求手术科室意见，及对发现问题及时纠正、解决。

二 加强护士业务技术的培训，做好手术配合。

1 三基培训：手术室护理工作的特点：业务面广，技术性要求高，无菌操作严格;患者病情复杂多变，意外、突况时有发生等特点，发生医疗纠纷甚至出现医疗事故的可能性大。这就对手术室护理人员提出更高的要求，不但要有扎实的理论知识，较强的应急能力，而且要有过硬的技术操作能力，才能胜任手术室的工作。因此，我们要做好护理人员的业务培训计划，根据级别分层培训，特别是新护士（一年）要有单独的培训计划，按照培训计划每周进行一次理论授课和操作示范，每月进行一次护理教学查房，每月检查一次学习笔记，笔记不求多，但求精。带教老师要重点做好新护士的专科培训工作，并按教学大纲做好实习生的带教工作。

2 加强团队合作，优化护理队伍：任何手术的完成都是由一个团队集体合作工作的结果，我们要和手术医生、麻醉医师相互配合，相互提醒，相互沟通，在各自的职责范围内愉快地工作。同时，护理人员要严格执行各项规章制度和操作规程、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。

3 建立绩效考核制度，定期对手术室人员进行专业知识的测评，实行绩效考核，将工作质量与绩效奖金挂钩。同时加强对护理人员的素质培养，建立科室文化，形成一个良好的工作氛围，以促进护理人员在工作质量上的提高。

三 主动反馈提升服务内涵。

我们对手术后的病人进行随访的同时，每季度对病人进行满意度调查，了解病人对我们工作、服务的意见和建议。我们也会对外科医生进行反馈了解我们手术配合、服务临床需要改进的方面，我们也会对临床一线的护士进行反馈了解转运、交接及临床配合中需要改进的项目和护士长主动反馈中获得有关手术室方面的相关信息。通过这些反馈了解我们工作中的不足，加以改进更好的服务于病人。

手术室是为病人实施手术治疗、诊断以及抢救危重病人的主要场所。手术室的工作质量直接影响着医疗效果和病人的愈后，甚至关系到病人的生命安全，让我们借优质护理的契机，提升手术室护理服务内涵，更好的服务于病人。

参考文献

［1］ 陆 琴.关注患者满意度，持续改进护理服务质量［J］.医学信息，2010，(1)：

篇10

2． 培训方法

（1） 由护士长或带教老师小讲课，内容从手术室的制度、环境及要求到各具体操作规范。

（2） 跟随带教老师担任巡回和洗手护士工作，熟悉环境，掌握各项操作规程。

（3） 在老师的指导下参加中、小型手术的配合。

3． 出科理论考试和操作考核

（1） 理论考试由护士长拟定试卷进行无菌概念、消毒灭菌等手术室有关基本理论的考试。

（2） 考核洗手、穿无菌衣、戴无菌手套、传递器械等基本技能。

（3） 理论考试和技能考核时间在实习的最后一周进行，并征求对带教老师的意见，以便改进教学方法，提高教学水平。

二、新毕业护士的培训

1．岗位培训为一年；培训目的是使新护士在一年的时间内全面提高思想素质、心理素质和业务素质，边工作边学习理论。

2．培训内容一是理论学习，具体学习为业余时间；指定高年资护士为指导老师，负责业务技术全面带教。二是实践，主要参加手术配合担任洗手护士和巡回护士工作。

3．护士长定期检查完成工作指标情况，如定期考核操作和理论，一年内不少于3次。定期抽查笔记、上台洗手和巡回手术配合次数，同时抽查每月护理工作总结中扣分情况，以此作为一年来工作表现和各项工作达标的总结，并上报护理部。

三、护士的培训

1．对护士的培训要求是毕业后1~5年，她们工作热情高，接受能力强，应尽快创造条件使其达到晋升上一级职称的水平。

2．考试和考核每年不少于2次理论考试和操作考核，由护士长制定标准和准备试卷。在晋升护师之前对各项护理基本技能操作考核成绩要达标。

四、护师的培训

1．负责本科人员的业务素质管理并指导和帮助护士学习本科业务知识。

2．负责专科仪器设备的使用及指导。

3．高年资护师负责带教、指导实习护士的工作。

4．撰写学术论文，年底向科内写出专科总结。

五、主管护师的培训

1．担任指导老师或教学组长。

2．兼职质控护士工作。

3．撰写专科论文，并在每年写出专科总结，包括专科新业务、新技术的开展，新课题的研究。

篇11

文章编号：1004-7484（2013）-02-0904-02

手术室护理工作专业性、操作性很强，工作环环相扣，在进行手术配合时，护士要快速主动、精力集中，并能随时处理各种突发事件[1]。目前临床带教老师已从经验型带教逐渐向目标化带教转变，更侧重对学生实践能力的多方面培养。常规的传统教学法是以授课为基础的单向教育模式（Lecture-based learning，LBL），已不能满足教学需求，因此教育界结合国情进行了诸多探索，其中以问题为基础的教学（Problem-based learning，PBL）模式，以病例为基础的教学（Case-based learning，CBL）模式先后被引入到医学教学的各个领域，两者相结合发展成为一种适应医学教学需求的、全新的综合教学模式。本研究进一步探讨了PBL联合CBL综合教学法用于手术室护理教学的价值，并与传统教学法比较，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2011年6月至2012年4月，在中南大学湘雅三医院手术室实习的护生120名，学历大专，均为女性，实习时间为4周。按随机数字表法将护生分为观察组和对照组各60名。对观察组采用PBL+CBL综合教学法，对照组采用传统教学法。两组护生的性别、年龄、专业课成绩、教学课程（课时）等一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取传统带教方法，即护生入科统一由总带教老师帮助护生介绍手术室环境布局，了解手术的工作程序，按照教学大纲的要求，实习过程护生遇到的问题由带教老师讲解，实习结束出科前进行理论及操作考试。

1.2.2 观察组 采取综合教学模式，PBL教学课程强调问题的先导性，以学生为主体，由教师主导讨论的教学模式[2]，与单纯传统的LBL模式相比具有不可比拟的优点[3]。主要分三个阶段：第一，任务设计，每周一由总带教老师设计开放的、且具有一定复杂性的真实性任务，要求护生通过自学方式找出答案。如手术中出现针刺伤的紧急处理，胰腺切除术患者术后健康教育等。第二，小组协作学习，在一周的时间里要求护生先通过不同的途径查阅相关资料，提出自己的看法并做好笔记。每周五再由总带教老师组织讨论，以小组为单位回答周一提出的问题。由组内各学生轮流对问题进行分析回答问题、互相讨论补充，带教老师在此过程中进行启发和引导。第三，教师评价，教师基于每周的学习目标对护生的学习表现和效果进行评定，对一些教学重难点和争议大的疑难问题进行分析总结。

CBL教学法是在完成PBL教学内容后，由带教老师选择具备真实性、典型性的手术病例进行分析。如以腹部手术为例由带教老师组织，护生担任不同角色，如手术患者、巡回护士、洗手护士、手术医生等集中模拟整个手术过程。并在此过程中模拟解决各问题，如腹部手术前访视的注意事项，腹部手术摆放，清点手术用物。带教老师对操作不规范处要及时给予纠正，直到操作规范为止。

1.3 评价

1.3.1 客观成绩 实习结束时对护生进行理论及操作考试，理论考试内容由总带教老师根据教学大纲统一命题，两组护生进行闭卷测试。技能操作考核内容为“无菌技术”，采用统一操作评分标准。

1.3.2 问卷调查 客观成绩测试结束后以无记名方式进行问卷调查，了解护生对综合模式的教学效果的评价。共发放问卷120份，收回有效问卷120份，有效回收率100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以 ± 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以

2 结果

2.1 客观测试 两组护生客观成绩比较结果见表1。由表1可知，综合模式教学组护生的理论测试成绩与操作测试成绩均高于传统教学组，差异有统计学意义（P

2.2 问卷调查 综合教学组护生对教学法教学效果的评价均高于对照组，见表2。说明综合教学法可提高护生的综合能力，尤其是提高了自学能力、综合思维能力、分析解决问题能力。

3 讨论

3.1 PBL+CBL教学法有助于激发学习兴趣和提高自学能力 本研究显示，综合教学法较传统教学法更能激发学习兴趣和提高自学能力（

3.2 PBL+CBL教学法有助于提高综合思维和分析解决问题能力 本研究显示，综合教学组护生的理论成绩和操作成绩均高于传统教学组（

3.3 PBL+CBL教学法有助于提高团队协作精神和人际沟通能力 本研究显示，综合教学法更有利于对护生人际沟通交往能力的提高（

3.4 PBL+CBL教学法有助于提升临床教学质量 本研究采用PBL+CBL综合教学模式，避免了传统的“填鸭式”和以教师为中心的教学弊端，提倡人人参与，实习态度由被动转为主动，提高了护生实践能力的培养，值得在今后的护理教学工作中加以推广，为培养高素质的护理工作人员起到了良好的推动作用。

参考文献

[1] 韦泾云，邱贤云，符丽燕，等.综合模拟教学法在手术室护理教学中的应用[J].护理学杂志，2008，23（6）：30-31.

[2] 孙鹏，韩继媛，唐泽海，等.PBL教学法在临床急诊教学中的应用研究[J].中国急救医学，2007，27（3）：254-256.

篇12

1．1对象2007年1月至12月选择全院l1个手术科室的医生进行手术室护理工作满意度调查，采用百分制满意度调查表，对216人次进行调查。

1．2调查方法满意度调查表分9个项目，包括：服务态度、无菌观念、严格查对、巡回护士经常巡视及时解决问题摆置、洗手护士专科手术配合水平、操作熟练、护士长管理、手术间安静整洁等。每个项目设3个满意度等级，分别为“满意”、“基本满意”、“不满意”。除选择性问题外，接受调查的医生可以对问卷7个项目以外问题或更细节问题自由表达意见。采用无记名形式填写问巷，由手术室各专科组长负责。发放问卷2l6份，回收2l6份，有效回收率100o％。

1．3统计学方法采用百分比等方法进行数据处理

2结果

医生对手术室护理工作9个项目的满意度为92，2％全部为满意的项目是无菌观念、严格查对2项；对护理工作不满意的有6项，分布于78份问卷．占36．1％。项目累计168项，占8．6％(168／1944)对168项不满意意见依照满意度情况排序依次为：物品准备不当57例次；巡回护士未能及时关注手术进展49例次；器械护士未能熟练配合手术39例次；护士长管理不到位9例次；眼务态度8例次；手术环境欠佳6例次

3、讨论

从以上,可以看出不满意的项日较为集中、说明手术医生对手术室护理工作的评价意见具有--一定的针对性。

3．1存在问题分析

3．1．1物品准备不当主要是对手术医生的习惯和手术步骤、器械性能不熟悉。随着外科技术的不断发展，手术器械也在不断改进，新的器械、特殊器械不断增多，特别是一些专科器械、外来手术器械，如脑外科、骨科、腔镜等器械。另一方面由于大量的新护士上岗，对器械的认识不足，所以医生普遍反映手术室护士对手术器械准备不充分、专科器械不熟，造成手术配合欠佳。

3．1．2巡回护士未能及时关注手术进展，一方面的原因是手术护士相对不足，工作量大，连台手术多，在连台手术的衔接上不能满足医生的要求，因为既要护送前…台手术病人回病房，又要准备下一台手术，配合时可能会出现忙乱现象，而医生则认为是护士长安排不当或护士缺乏工作主动性造成；另一方面有些护士对于大手术、时间较长的手术显得较急躁，急于完成手术而催促医生，也造成医生对护士的不满。

3．1．3缺乏手术室工作经验、专科理论及专科技能。一是由于我科护士流动性大，年轻护士多，手术室工作时间短，缺乏经验；二是外出学习的机会少，知识结构老化，知识更新慢，部分护士主动学习劲头不足，业务素质较差。对专科技能掌握不牢固，特别是对新开展的大手术配合以及在新仪器、新设备使用中欠熟练，配合欠默契。三是我院为教学医院，要承担大量的进修、实习护士的培训，这些护士在手术配合上不熟悉，引起医生对护理工作的不满。

3．2对策

3．2．1加强培训力度。首先科内建立年轻护士堵训计划，有目的有步骤地进行专业强化培训，以老带新、一帮一的方式、利用每日一题、每月轮流讲课等多种形式进行岗位培训。对于新开展的大手术，开展前瞻性业务查房，学习相关生理、病理、解剖，术前器械物品的准备，手术步骤等专科知识，或者请专科医生讲课，手术后及时总结经验，要求每位年轻护士在参加新开展大手术、疑难手术后及时写出学习笔记，交给护士长批阅。鼓励年轻护士多学习，在工作中向有经验、责任心强的高年制护士学习，养成良好的工作作风。护士长在日常工作中做到有的放矢，重点加强岗位职责检查落实，比如手术前一天应重点检查器械物品准备情况对于器械准备不充分影响手术的护士应进行登记，分析原因，及时改进。同时认真落实奖罚制度，做到有章可循。激励年轻护士努力学习专业知识，不断提高专科技术水平。支持年轻护士参加各项学习活动，如自考学习、外出进修、护理学术活动等，以提高护士专业素质。

3．2．2对于新购买的仪器设备，除由供应商集体培训外，应由专人负责科内培训，写出简易操作流程，再进行设备使用考核，作为科内操作考核的内容之一，以达到人人都会使用设备的目的。

篇13

[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-69-03

Potential Nursing Safety Problems of Operating Room and Countermeasures

WEN Chuanfeng LI Ling MENG Zenghong LI Faxiang

The People’s Hospital of Jiangyou City,Jiangyou 621700,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the potential nursing safety problems of operating room and countermeasures. MethodsA comprehensive analysis was made of all aspects of potential nursing safety problems of operating room and the appropriate measures against the hidden danger were taken. ResultsThe accidents were effectively avoided and the patient safety and the smooth implementation of surgery were ensured. ConclusionCareful precaution of all potential nursing safety problems of operating room is very important to avoid the accidents.

[Key words]Operation room nursing; Potential safety problems; Countermeasure

手术室是医院对病人实施手术治疗、检查、诊断,并担负抢救工作的重要场所,其基本职能是保证病人手术安全。手术过程中的安全管理尤为重要,护理工作稍有不慎,将可能给病人造成不应有的病痛和损失,直接影响病人的治疗效果和医院的社会经济效益。针对手术室护理中可能出现的安全隐患,我们采取了相应的对策,有效地杜绝了差错事故的发生,保证了病人的生命安全及手术的顺利实施。

1 手术室护理中常见的安全隐患

1.1 接送患者时存在的安全隐患

1.1.1 接错患者或错放手术间 特别是手术前紧张及应用镇静剂者以及小儿、老人及神志不清的病人,易发生接错或者错放手术间[1]。

1.1.2 患者护送不当及患者的物品遗失 护送途中易发生引流管脱落,未加床栏约束因患者烦躁不安致坠床、摔伤和碰伤等,患者X线片、CT片、手术衣裤等用物遗漏。

1.2 语言使用不当

部分患者手术时处于清醒状态,医务人员在术中高声谈论与手术无关的话题或谈论病情时语气改变,病人会认为医务人员对其手术不认真负责,或认为病情有变化而情绪发生波动,可能影响患者疾病的预后和转归。

1.3 手术中存在的安全隐患

1.3.1 安置不当 术中患者安置不当,使局部长期受压或使用约束带过紧或肢体过度外展导致压疮,造成血管、神经、肌肉的损伤,衬垫不当影响病人的呼吸循环等。

1.3.2 物品清点有误 术前、关闭体腔前后物品清点、核对有误,导致器械、敷料等遗留体腔。

1.3.3 器械准备不全或有误 用物与手术所需不符,器械性能不佳、陈旧,钳端夹持不紧,刀、剪、针不锐,吸引管道不通,均影响手术进程,损害病人利益。

1.3.4 仪器使用不当 准备时未试机,未定期维修保养,临时出现故障,电刀的电极粘性不好,固定不稳,造成脱落、污染或灼伤;病人身上有金属物或病人皮肤直接与升降台或手术台接触,造成电灼伤。

1.3.5 输血用药有误 外用药与静脉药标识不清,输血输液查对不严,执行口头医嘱有误,给药种类或剂量不准确。

1.3.6 消毒隔离、无菌原则执行不严 术前洗手不认真,手套刺破未及时更换,污染器械再使用,无菌、非无菌以及特殊感染手术未分开手术间,对急诊手术生化检查不全时未按传染性手术处理,空气及物品的消毒制度执行不到位。

1.3.7 病理标本保存不当或丢失 术中标本未分类固定、保存,登记不清,标本未放固定地点,造成标本丢失。

1.3.8 手术护理记录单 记录不及时、涂改,与医疗记录不一致。

2 手术室护理中常见安全隐患的应对策略

2.1 加强手术室工作人员的护理安全教育,严格执行各项规章制度

手术室护理中的安全隐患事关手术质量和医疗安全,与每个工作人员及每个护理环节有关[2]。手术室的很多护理工作都是护士独立完成,高度的自律性是保证手术正常运转、提高工作质量、杜绝差错发生的基础。将手术室的各项规章制度、操作常规、岗位职责、工作质量标准装订成册以后,每人一册,要求护理人员认真学习并严格执行。对每一个工作环节都要严肃认真,一丝不苟。成立护理技术操作、消毒隔离、护理文件书写三个质量控制小组,不定期地进行质量检查,每月通报一次,提出整改措施并询问每位护理人员在工作中遇到何安全问题,让大家注意防范,引以为戒。

2.2 防止接送患者失误

接诊病人时,根据手术通知单及病历认真核对病人的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位。将病人和病历、CT片、X线片等接入指定的手术间,交与分管护士。操作前由分管护士、麻醉师、手术医生再次核对,尤其对有双侧器官的手术注意分清左右侧,并于手术部位确认书上签名。接送病人入出手术室要用推车并加护栏,病人的头部、肢体不能放在推车边缘外,防止进出门时碰伤,对意识不清、急危重病人、小儿病人可采用约束带固定,防止发生意外,同时将病人物品一并送回。

2.3 防止安置不当

安置手术时,要充分考虑到手术野是否暴露良好,是否影响病人的呼吸循环功能,病人感受是否舒适安全,避免血管、神经、肌肉的损伤。术前了解病员的生理情况、体态特点,进行压疮风险评估,排除术中压疮的发生[3]。备齐所属用具,固定松紧适宜,骨突处衬垫海绵垫,以防受压。安置的操作务必做到轻柔缓慢、协调一致,切实注重负重点和支点是否正确[4],不能影响麻醉、治疗和手术操作。

另外要注意手术用的升降台的调节螺丝一定要拧紧、稳固,以免托盘掉落患者身上造成损伤。手术人员不要把身体的重力压在患者身上,尤其截石位时助手往往将身体靠在病人腿上,尤其要注意提醒。

2.4 规范医务人员语言

手术室护士在接待患者时态度和蔼,语言要诚恳并且有问必答,并简单介绍手术人员和手术步骤,以消除患者的疑虑,取得患者的信任,让患者在最佳心理状态中接受手术。在手术过程中,医务人员切勿谈论与手术无关的话题,要给予患者以安慰性的语言。如因病情需术中送病检时,说话语气不要突然改变,有关病情汇报要回避患者,以免恶性结果刺激而产生不良应激。

2.5 严格执行查对制度,防止用物遗留体腔

2.5.1 手术前、中、后做到六查、十二对、四到位 六查:接病人查(科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、术前准备、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告)、病人入手术间查、麻醉前查、皮肤消毒前查、执刀时查、关闭体腔前后查;十二对:科别、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品和物品、药物过敏情况、灭菌器械和敷料是否合格、用物是否齐全、适用;四到位:急救药品、吸引器、氧气、电刀电凝止血器。

2.5.2 手术物品查对把好四关 即手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后清点数目要相符。清点内容:体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫、棉片、棉球、纱球等,清点器械时尤其注意器械是否完整,有多个轴节的器械检查衔接螺钉有无松动和脱落。清点责任人:洗手护士、巡回护士、主刀医生。清点时,洗手护士和巡回护士应对每件物品唱点两遍并由巡回护士准确记录于手术护理记录单上,术前清点清楚是基础,否则无法核对清楚。清点纱布时注意将纱布的对折面打开清点,使用带钡丝线的纱布纱垫。

2.5.3 洗手护士保持术野整洁,手术器械放置有序 在整个手术过程中对器械、敷料等的去向做到心中有数,术中需临时增加物品时必须清点清楚并及时记录。术中如遇缝针脱落或者折断,应及时将缝针及断针找到。

2.5.4 执行三不交接制度 即洗手护士手术未完不交接,巡回护士器械敷料未点清不交接,值班护士物品短缺不交接。

2.6 防止器械准备不全或错误

加强业务学习,提高手术室护士的素质,鼓励支持护理人员参加各类继教培训。对新进的护士要求每上一台不同的手术均写笔记,内容包括:该手术器械物品的准备及配合步骤,由指定老师修改。洗手护士术中发现器械性能不佳,用缝线在器械上作标记,术后通知护士长及时更换。熟悉手术医生的习惯和要求,备齐手术所需的用物,保证手术顺利进行。

2.7 防止电烧伤电灼伤

使用高频电刀前常规检查仪器性能是否良好,负极板置于病人肌肉丰满处,与皮肤完全接触,避免贴在骨突、体毛过多和有伤口的部位。选购粘性好的一次性负极板,防术中松脱、移位。术中电刀在正常使用一段时间后如出现不能切、凝时,不要一味地增加功率,应仔细检查负极板有无松脱,避免灼伤病人。术前摆时,巡回护士要常规检查病人有无接触导电物体,如手术床、输液架、架等金属部分,病人与手术床之间有绝缘床垫,手术床上套床罩,病人肢体用布单包裹,特殊时肢体需垫海绵垫,保证肢体不接触金属物[5]。管理好手术台上的电刀笔,把电刀笔固定于安全位置,避免电刀笔在非正常使用时灼伤病人。高频电刀在使用时会形成火花,遇易燃物时会着火[6],因此使用电刀的局部应避免有易燃物,如用碘酒酒精消毒皮肤以后,应待酒精挥发干后方可使用电刀,防止使用电刀时着火。

2.8 防止用药输血错误

使用任何药物都应认真核对药名、剂量、浓度、用法、有效期,术中口头医嘱巡回护士必须复诵一遍无误后方可执行,并保留空安瓿于手术结束后方可丢弃。静脉药与外用药物分开放置,避免某些规格相同、标签相似的静脉与外用药用错的情况发生。术中需要输血时,巡回护士与麻醉医师共同核对病人的姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、受血者与供血者的血型、储血号、交叉配血结果和血液保存期等,检查血袋有无破损,血浆有无浑浊,无误后方可输入。并于术中临时医嘱单上双签名。输血后的血袋应保留送回输血科,密切观察输血后的反应。

2.9 严格执行消毒隔离及无菌技术操作原则

术前严格按《消毒技术规范》的要求洗手,选用高效的消毒剂。护士履行职责,监督手术人员的无菌操作,凡有违反立即指出并改正。手套刺破立即更换。洗手护士保持器械台的干燥整洁,必要时加盖无菌巾。无菌手术与非无菌手术应分室进行,特殊感染手术间应远离其他手术间分开设置。急诊手术生化检查不全时全部按传染性手术处理。选用人机共存动态消毒机进行空气消毒,程控时间设定为下夜4到7时,定期检修及清洗更换消毒机滤网,以保证消毒效果。对手术所用的物品选用压力蒸汽灭菌,不能耐高温高压的物品,如腹腔镜、膀胱镜等选用2%的碱性戊二醛浸泡10h。凡压力蒸汽灭菌的物品包内必须放3M指示卡,包外贴3M指示带。指定人员每日清理各种灭菌包,按灭菌日期的先后顺序摆放,标识清楚,依次取用,超过有效期必须重新灭菌,并注意更换包内指示卡。控制参观人数,禁止实习、参观人员穿行手术间和在手术间内随意来回走动,巡回护士要特别注意实习生和进修生的无菌观念[7]。

2.10 防止标本保管不当或丢失

手术中取出的任何组织均要询问医生是否留取送检,不可自行处理或弄丢。术中需送冰冻切片标本时,由巡回护士用合适的自封袋装好,用口取纸写清病人的姓名、性别、年龄、科别、住院号、标本名称贴于袋上,并于术中标本登记本上登记签名,交专人送至病理科,病理科电话通知病检结果时,接电话者核实清楚并于术中标本登记本上签名,写清接电话的时间、报告的结果,并通知手术医生。一般标本由洗手护士妥善保管,术毕由手术医生给家属看完标本后交与巡回护士,用合适自封袋装好,贴上口取纸,写清病人的姓名、性别、年龄、科别、住院号、标本名称,用10%甲醛液固定,放于固定地点,并登记于手术标本登记本上签名,由专人将标本连同病理检查单送至病理科,与病理科工作人员核对无误后,于登记本上双签名。

2.11 及时完成手术护理记录

医疗护理记录常常是支持医院医生与护士最关键的证据[8],手术护理记录单包括病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、手术日期、时间、手术名称、术中护理情况、所用各种器械敷料的名称、数量的清点核对情况,手术器械护士和巡回护士的签名等。书写必须遵照科学性、真实性、及时性、完整性的原则,认真进行书写,且与医疗记录一致,不得随意涂改。记录单的背面设灭菌指示卡粘贴处及手术植入物合格证粘贴处,用于粘贴灭菌指示卡和合格证。手术护理记录单全部采用复写,便于发现问题。

3 讨论

通过综合分析手术室护理中各个环节存在的安全隐患,从细微处入手,针对各隐患采取相应的对策,收到了良好的效果。我院年手术量5000多台,多年无一例发生护理重大差错事故。手术室工作具有环节多、操作多、技术性强、服务要求高、时间连续性强等特点,如何避免和及时发现、有效处理手术室护理过程中的各类风险已成为保障和提高护理质量管理甚至是医院质量管理的重要课题[9]。因此杜绝手术室的安全隐患必须抓好这一系统工程的每一个环节。只有加强手术室的安全管理,采取行之有效的防范措施,认真执行各项规章制度,遵守操作规程,加强业务学习,做好手术器械的保养和管理,经常检查各设备的运行情况,高度认识手术室护理中可能发生的安全隐患问题,针对每项问题采取具体的护理方法,才能保证每台手术的顺利完成。既减少了病人的痛苦,又提高了护士的护理安全意识,有效地杜绝了差错事故的发生,确保了护理安全,提高了医院的经济和社会效益。

[参考文献]

[1] 姜云. 浅谈手术室护理安全管理[J]. 中国新医药,2003,8(2):99-100.

[2] 王银莲,游畅. 手术室护理中的安全隐患与防范[J]. 临床医学研究,2006,23(8):1317-1319.

[3] 何晓珍,樊翌明. 术中褥疮的研究进展[J]. 国际护理学杂志,2006,25(1):7-9.

[4] 刘洁,蒋素英. 手术的摆放与并发症的预防[J]. 贵阳中医学院学报,2006,28(1):42-43.

[5] 宋烽,张金凤,蔡小光. 手术中高频电刀外科损伤的原因分析及护理对策[J]. 中华护理杂志,2003,38(8):653.

[6] 魏革,刘苏君. 手术室护理学[M]. 北京:人民军医出版社,2002:48.

[7] 闫文英,常树玲. 手术室护理带教中差错事故的防范[J]. 实用医技杂志,2003,10(4):364.