健康教育实施步骤范文

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中图分类号：B42 文献标识码：A

0引言

留守儿童是指因父母双方或一方外出而被留在户籍所在地，不能与父母双方共同生活在一起的未成年孩子。随着农村大量劳动力向城市转移，留守儿童的人数不断扩大，留守儿童的社会现象也变得愈来愈普遍。根据留守儿童的实际监护人的身份，可将其监护类型分为单亲监护、隔代监护、上代监护、同辈（自我）监护四种，其中单亲监护又可分为父亲监护和母亲监护。关于留守儿童心理健康状况的问题近期才开始得到重视，黄爱玲（2004）对99名留守儿童和117名非留守儿童进行对比研究发现留守儿童在适应不良、心理不平衡、人际关系和强迫症状等方面均高于非留守儿童，且男生比女生更严重；李宝峰（2005）对271名留守儿童研究发现留守儿童在SCL-90量表中的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子上的分值均显著高于全国常模；吴艳（2014）对210名留守儿童进行调查发现留守儿童普遍存在亲情断裂，心理失衡、生活目标模糊、不良行为习惯凸显以及学习和生活上的问题。综合以往研究可发现，大多数研究用SCL-90对留守儿童进行研究，而SCL-90的测量对象包括初中生至成人，且大多用来测量精神障碍和心理疾病的，并不适合于对留守儿童的研究；另外以往研究大多也只是将留守儿童与非留守儿童的心理健康水平进行对比，很少涉及到不同监护类别留守儿童与非留守儿童心理健康水平的比较。因此，本研究拟在前人研究的基础上，立足大连市周边地区，用信效度较高的心理健康诊断测验，对不同监护类型留守儿童与非留守儿童的心理健康水平进行对比研究。

1研究方法

本文采用问卷调查的方法对1104名大连市周边地区儿童的监护类型进行了深入的调查，并对不同监护类型留守儿童与非留守儿童的心理健康水平进行了比较。

1.1研究被试

从大连市周边地区（庄河、瓦房店）抽取2所小学，采用随机抽样法抽取四、五、六年级小学生共1104人为研究对象，男生649人，女生455人；四年级308人，五年级435人，六年级361人；非留守儿童869人，留守儿童235人，其中父亲监护类型留守儿童36人；母亲监护类型留守儿童140人；祖辈监护类型留守儿童59人，本研究中无上代监护和自我监护类型的留守儿童。被试的年龄范围为10岁到16岁（12.3？.01）。

1.2研究工具

1.2.1自编留守儿童一般资料问卷

自编留守儿童一般资料问卷包括年龄、年级班级、性别、监护类型等条目。

1.2.2心理健康诊断测验（MHT）

心理健康诊断测验是由华东师范大学周步成教授于1991年翻译并修订的，量表共100道题，适用于对中小学生心理健康的整体测查。它由一个效度量表与八个内容分量表和一个效度量表构成。该量表的信度为0.91，效度大于0.516。八个内容量表分别是学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、自责倾向、过敏倾向、身体症状、恐怖倾向和冲动倾向，一个效度量表用于测查所答问卷是否有效，若效度量表的得分在7分以上，可考虑将该份答卷作废，效度量表中第84、94、96题为反向计分。

1.3研究过程

主试仔细阅读问卷指导语，然后逐一阅读问卷题目，被试被要求按照自身的实际情况填写问卷。共发放问卷1188份，根据效度量表对全部问卷质量进行核审剔除无效问卷，共获取有效问卷1104份，回收率为92.9%。

1.4数据处理方法

采用SPSS统计软件进行数据处理。

2结果与讨论

2.1留守儿童的一般情况

大连市周边地区不同类型留守儿童与非留守儿童的一般情况如图1，图中数字均为该类型儿童人数所占总被试人数的百分比。

由图1可知，大连市周边地区留守儿童的人数占总儿童人数的21.29%，其中母亲监护类型留守儿童占12.68%；父亲监护类型留守儿童占3.26%；祖辈监护类型留守儿童占5.4%。

2.2不同监护类型留守儿童与非留守儿童心理健康诊断测验的差异

对不同监护类型的留守儿童与非留守儿童心理健康诊断测验得分进行One-Way ANOVA单因素变量分析（将不同类型的儿童作为自变量，各因子得分作为因变量），同时对三种类型留守儿童与非留守儿童心理健康诊断测验得分进行独立样本t检验，结果如表1。其中得分越高，表明在该因子上的症状越显著。

由表1可知，四种类型儿童在学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、过敏倾向和冲动倾向的得分上均存在显著性差异，在身体症状上四者得分达到边缘显著；三种类型留守儿童在八个量表中的得分均大于父母监护类型的非留守儿童，在学习焦虑、孤独倾向和冲动倾向上的得分达到显著性水平，在身体症状上的得分达到边缘显著（p=0.066）。

2.3四种儿童心理健康诊断测验得分多重比较

对四种类型儿童进一步进行多重比较（LSD）结果如表2，表2中数据分别为父亲监护留守儿童、父母监护非留守儿童、母亲监护留守儿童、父母监护非留守儿童、祖辈监护留守儿童、父母监护非留守儿童在学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向、过敏倾向、身体症状和冲动倾向的得分。

由表2可知，祖辈监护留守儿童在学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向和冲动倾向上的得分均显著大于父母监护的非留守儿童，在过敏倾向上的得分达到边缘显著（p=0.051）；父亲监护的留守儿童与父母监护的非留守儿童在八个量表的得分均无显著性差异；母亲监护的留守儿童在冲动倾向上的得分大于父母监护的非留守儿童。

3建议

儿童的早期经验对儿童人格的形成和发展具有十分重要的作用。如果儿童在童年期就与父母或父母一方长期分离，缺失父母的关爱与支持，缺失与父母正常的感情交流，那么对儿童无论是身体还是心理方面都会造成严重的影响。本研究结果表明祖辈监护类型的留守儿童心理健康水平最低，可能因为祖辈监护人的文化程度和教育能力普遍较低，教育方式单一，教育观念陈旧，祖孙之间存在着明显的心理代沟，且祖辈监护人能为儿童提供的大多局限于一日三餐、衣食住行等生活方面的照顾，疏于对儿童心理健康和正常人格的培养。而父亲监护类型和母亲监护类型的留守儿童相对非留守儿童之间的差异不是特别明显，说明父亲或母亲一方监护要比父母都不在身边的祖辈监护情况好。

父母外出打工对农村留守儿童心理健康的负面影响是真实存在的，亲情缺失是留守儿童心理问题产生的根本原因。提高留守儿童的心理健康水平需要学校、家庭、社会的共同参与。

在学校方面，学校应重视留守儿童心理健康教育工作，可以采用开设讲座、举办培训等多种形式进行教育，有条件的学校应聘用心理教师并设置专门的心理咨询室，另外学校也可以开展一对一或一对多做“临时父母”的活动，动员教师积极扮演缺失的“父母”角色，给予留守儿童更多的关心和爱护。

在家庭方面，父母应增加与留守儿童联系的频率，研究表明，每月4次以上的联系频率可以使留守儿童感受到父母的关爱，有利于降低其各种心理疾病发生的概率。此外，很多留守儿童监护人由于是隔代抚养过度可怜儿童对留守儿童采用溺爱型教养方式，他们甘愿自己受苦受累也尽量满足儿童的要求，儿童出现问题也是大事化小，小事化无，不予以正确指导，长此以往，儿童便养成骄纵任性、自我中心等（下转第7页）（上接第5页）性格特点；也有很多监护人受父母之托认为应严格管教采用权威型教养方式，要求儿童唯命是从，按照自己固有的观点和期望要求儿童，对于儿童应有的奇思异想给予否定，这样，儿童在监护人的管制下逐渐失去了对周围世界的好奇心和探索性，更不会在探求和思索中获得成就感和满足感，很容易形成懦弱自卑、缺乏主动性、不诚实等性格特点。显然，这两种教养方式均不利于留守儿童心理健康的成长，监护人应采用民主型教养方式，处理好限制与自由的关系，充分尊重儿童，给予儿童积极的指导。

在社会方面，各社会工作者应对留守儿童提供帮助和支持。各级政府尤其是教育行政管理部门对外来务工人员子女的入托、入园、入学问题不要制定一些歧视性政策或提出苛刻的条件，而要为其提供便利，制定优惠政策，使儿童尽可能与父母生活在一起，拥有一个良好的家庭环境。

4结论

祖辈监护留守儿童在学习焦虑、对人焦虑、孤独倾向和冲动倾向上的得分显著大于父母监护的非留守儿童，在过敏倾向上的得分达到边缘显著（p=0.051）；父亲监护的留守儿童与父母监护的非留守儿童在八个量表的得分均无显著性差异；母亲监护的留守儿童在冲动倾向上的得分大于父母监护的非留守儿童。

参考文献

[1] 刘晓慧，王晓娟，杨玉岩，哈丽娜，李秋丽，戴秀英.不同监护类型留守儿童与一般儿童心理健康状况的比较研究[J].中国全科医学，2012，15（13）.

[2] 桑标.当代儿童发展心理学[M].上海：教育出版社，2004：294-301.

[3] 黄爱玲.“留守孩”心理健康水平分析[J].中国心理卫生杂志，2004，18（5）.

[4] 李宝峰.农村“留守儿童”的心理健康问题及其干预[J].教育探索，2005（5）.

[5] 吴燕.山区留守儿童心理健康调查报告[J].牡丹江师范学院学报（哲社版），2014（6）.

[6] 周步成.心理健康诊断测验（MHT）[M].上海：华东师范大学，1991.

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生活技能教育的教学方式与我国传统的教学方式有很大差别。传统的教学方式是以教师为中心，课堂以教师讲课为主，学生听课和记录。这种学习方式对于掌握知识有一定的帮助，但却不利于技能的学习和锻炼。而生活技能教育是一种以学生为主体的教学方式，强调学生积极参与课堂活动，教师起到协调和组织的作用。生活技能教育的教学活动是多种多样的，而且形式活泼，有益于激发学生的学习兴趣。通过课堂活动和课后在生活中的应用，提高学生的心理社会能力（同理解力、有效的交流能力、人际关系能力、决策能力等）。

2 学校生活技能教育的教学基本原则

生活技能教育是一种以学生为主体的参与式教学方式，而参与式教学的最大特点是促进双向交流，使学生的学习趣味大大增强。因此，卫校的教学过程中应为学生提供各种机会，发动学生以积极的方式和教师及其他学生相互学习，相互有效交流，使学生广泛积极参与教学。在进行学校生活技能教育时，应体现以下一些基本原则：

（1）科学性与教育性相结合的原则：艾滋病健康教育是集相关知识传授、相关态度、行为养成为目标的教育，是完整的科学体系。这就要求不论实施何种教育方法，都必须坚持既能获取科学全面的知识又能获得具有针对性的教育意义。（2）尊重信任的原则：教师和学生应彼此信任，尊重学生的学习成绩、容貌、语言、宗教等方面差异。要求认真倾听每个学生的发言，信赖每位学生在学习过程中所能做的一切。（3）民主参与的原则：课堂气氛对教学的成败起着关键的作用。教师应为学生营造一个良好的氛围，使学生在一个宽松的环境中，积极地参与教学。允许学生在恰当的候畅所欲言，激发学生的创造力和主动探索性，让学生在学习过程中建立强烈的责任感，提高自我保健意识。（4）相互学习的原则：鼓励学生和教师间、学生和学生间相互学习，共同分享健康信息、彼此的经历和经验。经常表扬和鼓励学生，善于发现每个学生的长处和能力。（5）非评判态度的原则：在艾滋病健康教育过程中，有许多内容都属于青少年的敏感话题，如：同居、、婚前、未婚先孕等，为了让学生在教育过程中所实施的如小组讨论，辩论、角色扮演、小品中能敞开心扉，发自内心的去体验、去选择、去思考，而不是为了迎合教师的口味去做戏，教师就应对青少年在教学活动过程中表现的观念、态度、语言、行为等保持非评判的态度。

3 卫校生活技能教育的常用方法与举例

3.1 头脑风暴法 头脑风暴又称快速反应。是教师让全班学生就某个问题快速做出相关的回答，教师把答案记录在黑板、纸张或投影胶片上。这种方法有利于创造参与的气氛，有利于教师在短时间内收集信息，并鼓励学生参与讨论，启发学生思考，激发兴趣并集思广益，提高学习效率。

实施步骤：（1）教师提出问题，鼓励学生对该问题说出尽可能多的答案，教师或学生代表在黑板或板报上记录其中的关键词；（2）教师通过整理，归类，提出进一步讨论或思考的问题。

3.2 讨论或小组讨论法 讨论法可以让学生围绕某一个或几个问题，充分发表意见。可组织全班同学一起讨论，也可分成几个小组进行讨论，每组请两位同学分别担任记录员和报告员。讨论可穿插在课堂授课中，也可单独设立某一专题进行。小组讨论可以刺激学生自由自在地交换意见，帮助个人澄清概念、阐明感受及态度。

实施步骤：（1）确定讨论主题或题目，进行分组。（2）推选小组讨论的主持人、记录员；（3）规定讨论时间，鼓励充分参与；（4）小组为单位推选报告人代表集体回报；（5）教师总结。

3.3 案例分析法 通过分析一个真实的或虚拟的故事，鼓励学生根据自己具有的知识、态度和技能经验，思考故事中的人物在特定的场景中应该如何做，并对他们的行为和后果做出评价。案例分析可以帮助学生在分析别人行为的同时，思考自己的行为和结果。这样，不仅巩固自己已学到的健康知识。还能从中学习某些生活技能。如有效交流能力、人际关系能力、促进自我决策技能和解决问题能力。

实施步骤：（1）选择或编写适宜的案例，并准备讨论问题；（2）以小组为单位进20行案例分析；（3）以小组为单位选出代表作汇报，最后教师进行总结。通过案例分析让学生总结出：艾滋病的主要传播途径是性接触传播、血液传播和母婴传播。

3.4 角色扮演法 请 2～3 名学生一组，根据教学、剧本的要求，模拟真实生活中的不同场景，分别扮演不同的角色，表述他们的观点或模仿他们的行为。其他学生在座位上观看，并仔细体会其中的含义。这种方法能够生动、有效地说明问题，深受学生欢迎。

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一、工作目标

通过开展大力开展夏季爱国卫生运动，广泛宣传普及以夏季传染病预防为重点的卫生知识，着力改善农村卫生环境，积极倡导科学、文明、健康的生活方式，引导群众正确认识疫病，不断提高广大居民的卫生意识和防病能力，养成良好的卫生习惯，杜绝或减少疾病的发生，从而提高全民健康素质。

二、实施期限

夏季爱国卫生运动以夏季为主，具体实施期限从6月下旬开始，到9月底结束，历时100天。

三、实施步骤及内容

第一阶段：宣传发动阶段（20*年6月底以前）。成立工作专班，全市成立以市爱卫委主任为组长，爱卫成员单位共同参与的活动领导小组，领导小组下设办公室（以下简称“市活动办”），办公室设在市卫生局（市爱卫办）；制订活动方案，指导活动开展，并充分利用报纸、广播、电视等媒体和各种通俗易懂的形式，广泛宣传以夏季传染病预防为重点的卫生知识，尤其要大力宣传疫病可防、可控、可治的知识，在全市城乡形成良好的活动氛围。

第二阶段：具体实施阶段（20*年7--9月上旬）。具体实施阶段包括两个内容，同步实施。

（一）开展城乡环境卫生整治

1、动员基层单位和群众，对城乡环境卫生进行一次集中清理。主要是组织搞好家庭、居民区及学校和托幼机构的卫生，对餐饮单位、公共场所实行严格的卫生管理。

2、加强生活污水、垃圾处理建设和监管，重点清理暴露垃圾和污水坑塘，彻底清除城乡结合部、车站、码头、农贸市场的垃圾，使全市城乡环境卫生面貌有较大改观。

3、切实加强饮用水源保护，强化城镇供水水质监管，积极推进农村改水，保障群众饮水卫生。

4、大力推广卫生厕所，结合农村“一建三改”，积极推进农村改厕和沼气池建设，加强人畜粪便管理和无害化处理。

（二）加强夏季传染病防治

1、切实做好手足口病防控救治工作。加大农村、中小学及托幼机构防控救治力度，做到手足口病防控救治早发现、早诊断、早报告、早治疗，有效阻断传播途径，防止疫情扩散。

2、坚持预防为主，完善疾病防控体系。以肠道传染病和自然疫源性及虫媒介传染病为重点，严格实行法定传染病网络直报制度，加强疫情监测预警。

3、强化重点地区、重点场所、重点人群的预防控制，完善防控救治应急预案，提高应急处置能力。

4、加强食品卫生监管，强化饮（食）品店管理，对加工制作销售食品的过程要实行全程监督，确保无群体性食物中毒事故发生。

5、大力开展除“四害”活动。在全市城乡深入开展除“四害”活动，消除蚊蝇孳生地，进一步完善防鼠、防蝇设施，杜绝和减少经虫媒介传染病的发生。

第三阶段：检查验收阶段（20*年9月中旬）。市活动办将对照方案，深入各地检查验收。各地要结合实际及时查漏补缺，认真做好资料收集整理，巩固活动建成果。

第四阶段：总结评比阶段（20*年9月下旬）。市活动领导小组召开总结大会，认真总结活动成果，评选活动先进单位和个人。

四、保障措施

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一、翻转课堂的含义

翻转课堂（FlippedClassModel）被直译为“翻转课堂式教学模式”，又被国内学者称为颠倒课堂、颠倒教室、翻转学习、翻转教学等。这种教学型态伴随着互联网的发展最早出现于2007年的美国高中化学课上。之后，教育性非营利组织可汗学院的创始人萨尔曼可汗在2011年美国的TED大会上将其推广，他指出：“很多中学生晚上在家看教学视频，第二天回到教室做作业，遇到问题则向教师和同学请教。这一模式称之为theFlippedClassroom。”综合国内外的专家学者的观点，可以把翻转课堂定义为，教师根据教学目标设计翻转课堂教学方案，并利用多媒体、互联网等现代化教育信息技术制作出教学视频、学习任务单等教学资源，学生在课外（也可在家中）展开以教师提供资源为主的自主性学习，然后回到教室，师生之间、同学之间以情景体验、辅导答疑、互动讨论、共同完成作业和测验等形式进行充分的交流与沟通，到达新知识内化和巩固的目的。

二、翻转课堂在大学生心理健康教育课中的应用条件

1.现代化技术。在心理健康教育课应用翻转课堂教学模式，需要心理教师在设计好教学目标与方案的前提下，将知识点与教学技术进行完美融合，完成教学资源的准备工作。而翻转课堂中使用最多的教学资源就是微视频。“微视频”播放时间在10分钟以内，集中说明一个或几个知识点的小视频，一般要求不超过3个知识点，内容短小精悍。

2.教师的实施能力。翻转课堂的在大学生心理健康教育课程中的有效应用关键取决于心理教师的相关能力水平，如微视频与微课程开发与制作能力、熟练掌握现代教育信息技术并熟练应用的能力、翻转课堂教学组织能力、教学活动设计能力等方面。而这些能力的提高的关键取决于心理教师的重视程度与自我更新意识。心理教师需要通过各种途径进行学习，掌握开展心理健康教育和实施翻转课堂教学所需要的新的技能和各种前沿理论知识，不断提高自身实施翻转课堂教学的能力素质。

3.学生的学习素养。作为一种新的教学模式，翻转课堂教学模式对学生提出了更高的要求。在大学生心理健康课翻转课堂中，学生除了需要有主动学习和独立思考的能动性、使用互联网与现代教育信息技术并获得相应信息的能力、讨论交流的主动性、协作互助的能力外，更加要提高所谓的心理保健意识和积极心理品质的培养，其核心是自我了解、自我改变和自我悦纳。因此，要具备一定的心理素养也是大学生心理健康教育课翻转课堂教学模式所必需的学习素养。

4.教学内容的整合。“翻转课堂”中心理教师制作的学习资源一般都是不超过10分钟的微视频或是PPT放映文件。由于学生采用软件进行自学，而这些材料和资源都很短小精悍，所以基本要求体现出教学重难点。因此，心理教师采用“翻转课堂”进行教学，在制作教学资源时就需要对相关的内容进行整合，一个自学材料中可能需要含有原来传统教学几节的内容。有时候，由于自学材料都是相关的内容，可能需要学生进行几次自学环节整合后，即相关的内容都学习完毕，再始课堂环节。

三、翻转课堂在大学生心理健康教育课中的实施步骤

1.课程准备阶段：心理教师明确教学内容、教学目，并针对学生的个性心理特点和心理需求设计翻转课堂学生自学内容。心理教师设计并提供的学习资源要能够准确构建出课程思维框架，突出教学重点与难点。首先要制作出明确的翻转学习导图和任务单，然后设计制作PPT和微视频，内容设计上要具有趣味性、启发性与悬念性，要适当植入思考题和体验、闯关和测试环节。除了微视频和教材外，可以适当加入拓展性资料和辅助资料，目的是帮助学生自主的进行完整的学习与知识内化。

2.课堂教学环节。（1）答疑解惑：心理教师要设计教学情境，引导学生根据自主学习的情况主动提出有共性和价值的问题，也可以在课前进行搜集和筛选，节省课上时间。如果问题较少，心理教师可以根据教学目标和学生兴趣提出有针对性的问题，以个人或小组形式进行解答，以便检验学生的知识掌握程度和学习成果。（2）互动交流：在解决了基础知识和教学盲点部分存在的问题后，心理教师可以给学生分组进行基于问题、项目或体验任务的学习，以促进教学难点和重点知识的内化和熟练运用，激发学生主动思考和团队合作解决问题的能力。互动方式上采取情景体验、小组活动、心理训练、师生合作等方式进行反馈，适当引入竞争机制，鼓励、引导学生在解决问题的过程中发现问题、提出问题的能力。（3）反馈评价：与传统课堂不同，翻转课堂的反馈评价过程是多元化并贯穿课前、课中和课后的每个部分的，心理教师、家长、学生、专家、督导等都应该参与到反馈评价中来。翻转课堂不仅仅要关注对学习结果的评价，还可以通过设计评价计分表、建立学生的学习档案、学习问题反馈表等形式，完成对整个学习过程的反馈评价，真正做到形成性评价和总结性评价、定量评价和定性评价、自我评价和他人评价、对个人的评价和对小组的评价的良好结合，尤其要以多元化的方式准确把握学生的学习自主性和学习态度，并予以肯定和鼓励。

作者:徐露凝 单位:沈阳工学院

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选择从事结核病临床工作经验2年以上、责任心强的护士进行统一培训。内容为护理程序,健康教育主要技术路径,结核病的基本知识,治愈成功病例及新的信息等。

2.实施步骤

2.1 评估

对病人的一般情况进行评估;了解病人对疾病的认知程度,对社会支持的需要程度了解患者家属对病人的关心程度,以及病人的经济状况。

2.2 计划

2.2.1首次接诊的护士要有耐心、细心、真心对待病人,要设身处地为病人着想,消除病员对环境及人员的陌生感,建立良好第一印象。

2.2.2健康教育计划因人而制,根据病人的年龄、文化程度和个性特点等,还要因病情而定,指导方法及形式应灵活多样,如个别指导、制成图文并茂的宣传手册或播放碟片等个性化的方式宣教。

2.2.3及时全程实施健康教育并作好效果评价及质量持续改进。

2.2.4做好家属的督导工作,让患者及家属参与到治疗计划活动,使他们真正掌握结核病的临床表现、诊疗方案及疗程,合理、全程、规律用药及相关检查的重要意义。出院后家属督促、协助患者按时正确用药,定期复查。

2.3 实施

2.3.1 护理干预人员对患者做到首接负责制。根据患者情况,按护理程序制定个体化的全程健康教育计划,并由专职人员实施。具体操作:①做好入院宣教,让患者尽快适应角色。②告诉患者相关检查目的,注意事项。③指导并协助患者留取合格痰标本。④告诉患者结核病相关知识。⑤告知患者化疗方案及化疗药物作用与不良反应。⑥适时心理咨询,了解患者思想顾虑,解决心理需求。⑦对结核病的基本知识予以讲解:如饮食、活动与休息指导;隔离知识、用药及出院指导。⑧遵医嘱及时完成患者的各种治疗与护理,确保患者治疗到位。

2.3.2 提高社会支持。结核病病程长,而反复发作,患者担心家人和亲朋好友嫌弃自己,所以家属和亲朋好友是病人的支柱和依靠,因此主管护士要督促家属和亲友们经常探视,给予情感支持使病人感到家人的关爱和温馨,从而减轻病人的焦虑情绪,积极配合治疗。

2.3.3给予生活上的照顾。结核病是一种慢性消耗性疾病指导患者进高热量,高蛋白,高维生素饮食;注意休息,适当有氧锻炼。

3.效果评价

专业护士制定的健康教育计划对病人进行口头测评,内容包括;病人掌握疾病相关知识的程度;用药知识,化疗药物的作用与不良反应的应对处理。在326例患者中,完全按时完成相关检查,按时正确服药,合理饮食,休息与活动适度,戒烟戒酒,心理状况良好者324人,复查胸片308人,治愈率达95%,具有显著效果。

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.307

糖尿病是全球患病率最高的慢性非传染性疾病之一。研究表明健康教育可促进患者对不良生活习惯和行为进行积极的调控，可减少或减轻糖尿病并发症的发生、发展［1］。因此，探讨一种合适的健康教育方法是非常必要的。对120位初诊糖尿病患者采用预约聆听护理服务方法实施健康教育，取得良好效果，报告如下。

资料与方法

2009年6月～2010年12月收治糖尿病患者120例，按照1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准，按入院先后顺序随机分为两组，试验组60例，采用预约聆听服务方法进行健康教育，对照组60例，采用传统方式进行教育。入选要求：病情在短期内无恶化，无失明、脑梗死和(或)脑出血后伴语言沟通和(或)运动障碍等严重并发症，有正常接受健康教育、简单阅读的能力的初诊患者。两组在年龄，病情，文化程度，性别，等方面经过统计学处理差异没有显著性统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。因为都是初诊患者所以对糖尿病知识掌握方面差异没有显著性统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴糖尿病健康教育预约聆听服务实施步骤：①每天上午由责任护士对患者进行预约，征求患者住院期间对医院各方面的意见和建议，以及想了解相关自身疾病方面的知识。②每天下午抽出5～10分钟对上午预约的患者进行聆听服务，选择患者方便的时间和合适的场景。让患者畅所欲言，记录各项内容，针对发现的问题，及时采取有效的治疗手段和护理措施，解决患者的困惑和疑问。③第2天对前1天的内容进行回顾，确定其掌握后然后继续新的聆听服务。⑵健康教育效果评价：采用自行设计的糖尿病知识问卷调查表，内容涉及糖尿病饮食，运动、药物、自我监控的相关知识，由内分泌医生、专科护士共同出题完成。根据答题情况进行评价，有针对性调整聆听的内容，5天后再次出题，然后再次评价，如此循环，使患者全面掌握糖尿病相关知识，直至患者出院。评估其糖尿病知识掌握情况，满分100分，＞75分视为掌握；采用自行设计的“患者满意度调查表”，了解糖尿病患者住院期间的满意度，出院前1～3天进行评测，结果有满意，一般，差3个等级，统计满意人数。

统计学处理：两组之间数据处理均采用X2检验，检验标准为α=0.05。全部的数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。

结 果

两组患者在健康教育前糖尿知识掌握程度均较低，健康教育后两组的糖尿病知识掌握程度均较健康教育前升高，但试验组糖尿病内容掌握程度上升幅度高于对照组，且两组间掌握程度有统计学意义(P＜0.01)，说明试验组采用的健康教育方式效果较好，见表1。

两组经过不同的健康教育方法后，试验组患者对护士的满意度提高较为显著，两组间的差异也有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

讨 论

聆听服务是一种非语言沟通技巧，是在护理过程中能够不厌其烦地听取患者的倾诉，满足患者的自我表达需求［2］。而预约则是避免聆听的盲目性和片面性，让患者提前想好需要倾诉的内容，需要表达的意愿或者是需要获得的信息等，以提高聆听的效果。

糖尿病患者，特别是初诊的患者，不愿接受得病的事实，不愿配合治疗。此时，预约聆听服务就起着重要作用。选择适宜的场景，鼓励患者说出内心纠结，认真的聆听使患者感到欣慰，能够畅所欲言。当患者的处境，想法和感受能被别人理解，有助于缓解患者的心理压力，使其更容易接受疾病的事实，树立战胜疾病的信心。

实施的预约聆听服务在整体护理中的应用已获得安徽省省级科技成果奖，非常适合院情，值得推广实行。作为项目的参加者，尝试将其应用于糖尿病的健康教育中，研究表明，实行预约聆听服务可以使患者更好的掌握糖尿病知识，利于提高服务质量，是一种较好的健康教育方法。当然，在临床实践过程中，广大护理工作者要不断学习，推陈出新，运用适宜的聆听技巧，提高聆听服务效果。

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二、总体要求

一是深入开展弘扬和培育民族精神，全面建设小康社会主题教育活动，增强全院干部职工社会主义、集体主义、爱国主义观念，强化爱我中华，爱我洛宁意识。引导干部职工克服消极颓废、无所作为的思想情绪，树立求真务实、勇于创新、勤于学习、乐于奉献的精神，把对祖国、对家乡的热爱转化到工作、学习中去，为加快全市经济发展提供精神动力。

二是围绕打造诚信医院，继续开展医德医风教育，加强职业道德和个人品德建设。坚决制止和杜绝各种不利于医院集体利益的违纪行为，保持良好的外部形象。持续开展健康宣传，发挥我院的专业特长，在日常工作中把正确的健康知识，保健理念，卫生常识带给广大群众，最大限度的作到以防为主，以治为辅。

三是倡导礼仪规范，树立文明形象。

在生活礼仪方面，要做到讲究卫生、体态端庄、穿着得体、相互礼让、尊老爱幼、邻里和睦等；在社会礼仪方面，要做到文明乘车、文明出行、文明就餐、爱护公物、保护环境等；在职业礼仪方面，要注重窗口单位仪态规范、服饰规范、语言规范建设，严格执行职业规范，切实做到服务热情，文明办公。

三、实施步骤

创建文明城市健康教育工作分三个阶段进行。

第一阶段：组织发动。根据爱卫[]5号《关于开展创省、市级卫生先进单位的通知》要求和标准，制定创建文明县城健康教育工作实施方案；建立领导小组和专门工作机构，召开协调会议，按照创建文明县城健康教育工作任务分工，层层分解目标任务，落实工作责任。广泛开展宣传、教育活动，强劲造势，在全院营造起参与创建文明城市的浓厚氛围，引导干部群众积极投身创建文明县城活动。

第二阶段：整体推进。组织各责任单位按照任务分工和制定的实施方案，结合创建文明县城的进展情况，按照时间要求，抓好健康教育工作各项任务的落实，确保健康教育工作扎实有序进行。采取定期检查、随机抽查、现场调度、定期通报等形式，加强对各责任科室落实创建文明城市健康教育工作任务的督查考核，及时发现问题，认真加以整改。

第三阶段：迎接检查。组织各责任科室开展全方位、大容量、高密度的创建文明城市健康教育活动，为迎接检查营造浓厚的社会氛围。同时，认真对照考核标准，逐项进行自查自改。做好查缺补漏工作，规范整理有关文字、图片和图像等档案资料，迎接上级检查。

四、组织领导

(一)统一思想，提高认识。创建文明县城，是我县加快三个文明协调发展的一项战略举措，是牵动全局的系统工程。做好创建文明城市健康教育工作，对顺利实现创建目标发挥着十分重要的作用。我院是我县健康教育的重点单位，各责任科室要充分认识开展创建文明县城的重大现实意义和深远历史意义，强化措施，全力以赴，以高度负责的精神履行好职责，确保各项健康教育任务落到实处。

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骨关节结核（Tuberculous Osteoarthropathy）是指由结核杆菌侵入骨或者关节引起的疾病，可导致骨质的破坏、骨形及关节的改变，严重者可发生截瘫，对患者的生命质量造成了重创[1]。健康教育属于临床护理工作的常规组成部分，有利于疾病的康复。但传统的健康教育存在一定的随意性，缺少连续性、计划性与系统性的实施步骤，使得其效果并不显著[2]。临床路径健康教育由于具有相当的连续性、计划性和系统性，并且效果显著，近年来越来越受到人们的青睐。因此，本研究为探讨临床路径在骨关节结核患者健康教育中的应用效果，将笔者所在医院80例患者进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1-12月入院的80例骨关节结核患者随机分为两组，每组40例。其中，试验组患者男29例，女11例，年龄21～68岁，平均（40.1±10.6）岁，初中以下学历9例，高中23例，大专及以上8例；对照组患者男30例，女10例，年龄19～70岁，平均（41.9±11.7）岁，初中以下学历10例，高中21例，大专及以上9例。所有研究对象均满足人卫第六版的《外科学》中关于骨关节结核的诊断，并经X线确诊，需行手术治疗，同时排除：（1）认知或沟通障碍患者；（2）服药依从性极差患者；（3）病危患者等[3]。两组患者性别、年龄与学历等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗和护理措施，即入院指导、病情观察、饮食护理、用药指导与出院指导等，健康教育的步骤、内容与时间等不进行统一。试验组患者则在常规治疗的前提下进行临床路径的健康教育，具体内容如下。

1.2.1 临床路径表格的发放与宣讲 患者入院后，护理人员应为每位患者发放临床路径表，并耐心地为患者讲解表格的作用及患者所需要配合的相关注意事项，使患者能够提前做好各项临床准备，做到心中有数。同时，在患者的入院第1天，护理人员应以通俗易懂的语言为患者讲解骨关节结核疾病的病因、发病机制、治疗方案及有可能出现的预后情况等相关疾病知识，从而有效提升患者对于自身疾病的知晓率，提高患者的临床护理配合度。

1.2.2 临床路径表的制定与实施 护理人员应严格按照骨关节结核临床护理路径表单为患者实施相应的护理措施，具体内容主要包括各项临床检查、术前药物应用与有关手术辅助操作、手术后的饮食、运动护理、用药指导及相关适应证的对症处理等工作。在临床护理路径实施过程中，护理人员应注意观察患者的情绪变化，并针对其具体情况适当为其进行相应的心理干预，帮助患者始终保持稳定的心态，并树立起战胜疾病的信心。

1.2.3 动态评估 从患者自身角度而言，在其疾病治疗修养期间，他们的实际需求与健康问题之间是呈现出一个动态变化状态，所以，护理人员应针对患者的基本情况适时对其需求与健康问题做出评估，从而便于护理人员对临床护理路径的相关内容进行相应的调整，从而使健康教育达到最佳效果。此时，护理人员应加强与患者之间的沟通，建立起良好、和谐的护患信任关系，注意及时反馈患者的基本情况，同时，调动患者共同参与临床护理计划制定的积极性。

1.2.4 合理安排健康教育时间 一般情况下，在患者住院期间，护理人员应保持每日1次的频率为患者进行健康教育，且教育时间应不少于15 min。值得注意的是，护理人员应尽量安排好对患者的走访、健康教育时间，尽可能地避开其临床检查、休息时间。此外，在患者出院之前，护理人员还应嘱咐患者出院后休养的相关注意事项，提醒患者具体的返院复诊时间。

1.3 观察指标及评价标准

服药依从性评分采用笔者所在医院自行设计的服药依从性评分表进行测定，共计10分，分数越高代表服药依从性越高；疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）进行测定，共计10分，分数越高代表疼痛越明显；满意度采用住院患者满意调查表进行测定，包括入院过程、病房环境等6个项目，每项目10分，分数越高代表满意度越高[4]。

1.4 统计学处理

采用Epidata 3.1录入数据，SPSS 19.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者服药依从性与疼痛情况比较

试验组患者干预后服药依从性评分显著高于对照组，VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者满意度比较

试验组患者入院过程、病房环境、护理服务、护理态度、健康知识知晓度与治疗结果满意评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

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1.1一般资料选择2012年6月—2013年12月收治的CHF患者180例，随机分为对照组81例和干预组99例。其中，对照组男44例，女37例；平均年龄（53.2±12.2）岁。干预组男60例，女39例；平均年龄（55.1±11.8）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法对照组采用传统健康教育方法，干预组采用品管圈活动干预方法进行健康教育，具体内容如下。

1.2.1组织圈员培训请品管圈活动专家为全体成员进行品管圈相关知识培训，培训后进行小组讨论，且在每次培训后对品管圈全体成员进行考核，达到所有成员都能熟练掌握和实施品管圈活动为目标。

1.2.2创建品管圈且确定主题成立品管圈，以护士长为圈长，组织实施品管圈的活动计划，同时，确定品管圈活动主题，并制定相应的活动计划及实施步骤。

1.2.3调查分析开展基础调查工作，即所有品管圈成员通过自行设计的调查表来收集数据，并在做好数据收集后对其进行分析，总结出影响CHF患者健康教育知识知晓率的主要因素有以下三点：第一，护士缺乏相关疾病专业知识；第二，护士缺乏合适的健康教育方法和护患之间的沟通技巧；第三，住院患者自身在人际沟通上水平欠佳且接受能力较差。

1.2.4应对策略首先，强化对护士健康教育专业知识的培训，保证护士自身掌握足够的相关专业知识，培训结束后，制定出详尽并合理的考核方案，并加以实施，最终实现提高培训效率和效果；其次，针对护士缺乏沟通方面技巧的问题，进行强化训练，圈长（即护士长）要积极召开相关专题研讨会，尽量邀请该领域专家亲临现场，做指导讲座，切实联系临床教育中沟通不良的实际案例，改善护士的沟通技巧，制定出一套切实可行的方案。另外，护士长要带领护士制定出CHF患者健康教育的具体实施计划，责任护士应按要求严格根据计划进行品管圈活动。在活动计划进行的过程中，及时发现不足，及时修正健康教育路径，及时按照实际情况调整教育计划。改变健康宣传教育方式和手段，最终提高宣传教育效果。患者的教育背景有差异，故知识水平不尽相同、参差不齐，因此，健康教育的方式和方法应符合患者的差异化需要和期望，做到因人而异。有必要在健康教育的整个进程中，采取多种方式和手段，时而穿插没有使用过的教育方法和形式，最大程度提高健康教育的效果。最后，要制定出相应的评价标准，定时对实施效果进行评价，发现问题及时改进，从而持续有效地提高健康教育质量，即制定出CHF患者健康教育的考核标准，并严格按照该标准进行质量监督。

1.3观察指标（1）健康教育知识得分。采用自行设计的CHF患者健康教育效果调查表调查两组患者的健康教育知识得分。“肯定”为2分，“基本肯定”为1分“，否定”为0分，并在计算评价后得出全部接受调查患者的平均分。（2）患者满意度。患者的满意度分为三个等级，分别为非常满意、一般满意和不满意。总满意=非常满意+一般满意。

1.4统计学处理采用SPSS17.0对数据进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组健康教育知识得分比较见表1。两组健康教育知识得分比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。

2.2两组患者满意度情况比较见表2。对照组满意度为82.72%，干预组为97.98%，两组比较差异有统计学意义（χ2=12.816，P<0.05）。

3讨论

3.1品管圈活动提高了健康教育的效果品管圈指完全由来自相同工作环境的工作人员，以最终要解决工作方面遇到的问题及大大提高工作效率为目的，基于自愿的选择而形成的一个小组或团体，经过有计划地分工合作，以品管圈活动为基础，进行调查、研究和分析，以期能很好地解决工作方面所遇到的问题和障碍，最终提高各自的工作业绩，即品管圈组建的核心目标。在活动实施过程中，所有品管圈成员必须按照事先设定好的标准化流程，为患者实施健康教育。自品管圈活动实施开始，健康教育的实施、诊断、评估及评价促使护理工作标准化；护理健康教育质量得到了持续有效的改进，最终使护理管理标准化及科学化。本文结果表明，在健康教育工作中品管圈活动的开展实施大大地提高了患者疾病相关知识的知晓情况，不但加强了患者自身的知识水平，而且有效促进了临床护理质量的提高。把品管圈活动应用于改善及提高住院CHF患者的健康教育效果，品管圈所有成员均学会了通过使用质量管理工具对健康教育质量进行积极有效的管理，因此，在实施品管圈活动后，不仅提高了健康教育效果，而且提高了护士自身的知识水平，两者互相促进，护理质量也得到了持续提高。

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1概念

授权教育的定义是通过帮助患者发现以及发展其自我日常疾病管理的责任内动力，增强自我监督、管理的意识。授权教育的核心内容为由慢性疾病患者主动承担其自我管理完全责任，同时专业医疗人员给予患者提供正确的信息支持和技术支持[1]。患者满意度是指患者凭着自己对健康的理解，权衡自己的经济条件，结合自己对医疗保健的要求，对所接受的医疗服务的综合评价[2]。

2资料

一般资料本组200例，男性患者112例，女性患者88例，年龄19-95岁，平均年龄（63.25±5.31）岁，①患者符合1999年WHO糖尿病诊断标准，空腹血糖（5.24±2.17）mmol/L，餐后2h血糖（6.18±2.01）mmol/L，住院时间10-14天②患者神志清，文化程度初中以上，有一定的理解接受能力。③有一定的经济基础，愿意配合治疗的患者。

两组患者在性别，年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1型糖尿病患者10例，2型糖尿病患者158例，妊娠糖尿病患者32.将以上患者随机分为观察组和对照组各100例，

3方法

我们对于对照组患者采取传统的教育，观察组实施授权育。

3.1授权教育的具体实施步骤

3.1.1授权教育5个步骤明确问题、表达感情、设立目标、制订计划、评价结果[3]。首先分析糖尿病病人授权教育前问卷调查结果，并根据具体情况，结合《中国糖尿病护理及教育指南》[4]。制定授权教育方案。从调查结果中了解到，该人群疾病知识缺乏程度。[5]

3.1.2确定健康教育目标通过对患者的基本资料评估和与患者的充分讨论，共同确定患者的健康教育目标，目标一般为患者了解糖尿病一般知识和营养学常识和检查知识以及治疗目的计划，以及患者的饮食、运动相关计划、并发症控制计划等，由患者主动提出计划，教育者根据患者的实际情况给予建议化意见。

3.1.3确定教育方案根据糖尿病患者的实际情况以及其教育目标的不同，教育团队因人施教，制定不同的健康教育方案，通过不同的具体教育方案来对患者进行糖尿病健康教育，首先一定要和患者建立好良好的关系，可采用健康讲座、糖尿病知识健康手册的发放、具体讨论、实验操作、幻灯片播放等多种方法来加深患者对糖尿病相关健康知识的掌握。引导患者参与到糖尿病的治疗中，保持积极、乐观的治疗心态。

3.1.4随访跟踪在患者出院后，3个月.6个月坚持对患者进行跟踪随访，随时了解患者的病情发展和日常行为改善情况，通过自测和医院复查了解患者的血糖控制情况和并发症的发生情况，根据患者的实际情况与患者要求制定下一步目标。

3.2传统教育方法教育者对患者进行入院评估，授课内容一样，也是采取一对一健康教育，大课教育，等形式对患者饮食，运动，血糖监测，并发症的预防等各方面的知识进行传统的教育.出院后3个月.6个月坚持对患者进行跟踪随访。

3.3授权教育对于糖尿病教育者要求授权教育教育者必须具有良好的语言沟通能力和较好的表达能力，热衷于健康教育，有丰富的专业知识和较高的素质修养。以患者为中心的糖尿病教育是近年来糖尿病教育的进步，授权教育就是基于以患者为中心的原则，核心理念是建立合作式的医患关系，采取中立的态度，结合行为和心理社会因素，为患者提供专业的信息、知识、技能支持和帮助，使糖尿病患者主动地承担起糖尿病自我管理的责任。使患者主动做出合理饮食、运动等方面的决定和改变从而建立起健康的生活方式。患者和护士的沟通机会更多.进一步了解患者，更容易发现问题并及时解决问题。

4效果评价

对两组患者出院后3个月.6个月采用自行设计的调查问卷，对以上200例患者，采取问卷调查的方式对两组患者随访调查。发出问卷200份，回收有效问卷200，有效回收率100%。问卷共设定很不满意、不满意、一般、满意、非常满意五项标准。

5统计学分析

所有数据均用SPsSl3.0软件包进行统计分析，两样本率的比较用X2检验，P

6结果

观察组及对照组患者对护理工作的满意度，见表1。

7讨论

传统教育方法仅通过单纯的知识讲授远远达不到目前糖尿病健康教育的目标，传统教育是以医疗为中心的健康教育模式，患者被动参与和依赖专业人员。传统糖尿病健康教育在我国实施20多年来因教育活动形式单一，个体化教育目标不明确，缺乏对教育效果的评价、分析和追踪等在不同程度上影响了健康教育的效果[6]和传统的教育方式相比，授权教育更加强调了以患者为中心，[7]并且通过教育人员的深入帮助，对患者的日常行为进行有效干预，和患者共同制定其教育、Antil于1984年就提出病患满意度与某项服务的涉入程度有关，同一患者对同一疾病的涉入程度会有差异，所以在医疗过程中，医患互动是提高患者满意度的好方法[8]。授权教育充分调动患者的积极性，促使患者自我健康行为意识的改变，延缓患者病情的发展，更加肯定了授权教育对糖尿病患者的积极影响，为更好的探索糖尿病健康教育的方法和发展方面提供了参考。要更加重视对糖尿病患者心理和行为的干预.因此授权教育与传统的教育相比更能提高患者的满意度。

参考文献

[1]牟利宁.授权教育在糖尿病健康教育中的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45（4）：372-374.

[2]刘丽娟，郭强.患者满意度及其影响因素研究[J].医院管理杂志，2004，11（5）：427.

[3]Bob A，Mmtha F.The art of empowerment[J].Americcn DiabetesAbbo-ciaton，2005，35：3.

[4]沈犁，郭晓蕙.中国糖尿病护理及教育指南介绍[J].中国糖尿病杂志，20lO，18（4）：310，

[5]吴淑荣，潘群.健康教育对糖尿病病人膳食营养知识、态度及行为影响的研究[J].护理研究，2011，25（1B）：128-129.

篇11

（二）案例教学法在大学生心理健康教育课程中的作用。（1）有助于创设轻松和谐的自由讨论课堂氛围，发挥大学生主体性、积极性和创造性。（2）有助于培养学生分析问题、解决问题的能力，提高学生自我学习能力。（3）有助于加强学生沟通交流，提高其合作学习能力。（4）有助于学生对心理知识的理解、内化和运用，提高其心理健康水平。

（三）案例教学法的操作步骤。（1）选择教学案例。教师要根据教学目标和学生发展的需要，选择难度适中的教学案例。（2）组织引导案例讨论。教师要设计组织好教学，组建讨论小组，创设轻松和谐的自由讨论的课堂氛围，呈现案例，组织讨论小组对案例进行讨论。（3）总结、评价与反馈。教师对学生的讨论情况、案例讨论题进行总结、点评，学生也要及时总结在案例讨论中的收获和不足。

二、案例教学法在大学生心理健康教育课程中的应用步骤

（一）课前准备工作。（1）确定案例类型。围绕大学生心理健康教育教学目标，并根据大学生发展需要，将大学生心理健康教育分为自我意识、情绪与情感、学习心理、人际关系问题、恋爱心理、性心理与性健康教育、择业心理、挫折的承受与应对、常见心理障碍与心理疾病、心理危机干预等10个章节，在每个章节中，精选和制作3-4则案例。（2）选择心理健康教育典型案例。通常一个心理健康教育案例包涵一个主要心理问题，这个主要心理问题又是在多种因素共同影响下产生的，其解决的方法有心理学原理依据且多种多样。大学生心理健康教育的案例既可选择近年来发生在国内外涵心理学知识的经典事件，也可选择校内外发生在学生身边的鲜活典型例子。（3）设计与组织教学。第一，选择讨论式作为心理健康教育案例教学的基本形式，采用发现的教学策略，让学生自己去观察、操作、比较心理健康教育案例的有关学习材料，自己去发现心理知识，获得原理和问题解决方案。第二，选择适当的教学传媒。结合教学目标、案例内容、学生特点以及教学环境等因素，借助多媒体技术，通过视频、图表、文字材料等形式制作成生动形象的课件，力求吸引学生并给学生以深刻的印象，激发学生“我要说”的冲动。（4）组建讨论小组。一个班级一般组建5-6个讨论小组，小组规模应控制在10人以内，一般以5-7人为宜。在组建小组时，要考虑到学生认知水平、性格特点、语言表达能力等，成员间要合理搭配，避免过于沉闷或过于活跃。还要确保小组的每一位成员都有表达自己观点的机会，小组领导者可记录并总结好小组成员的观点，为小组在班级中讨论发言做充分准备。（5）熟悉教学案例。一方面教师要充分研究案例，既要了解案例的基本情况，还要精心设计讨论问题，这些问题既要难度适中，还要与学生已有的心理知识紧密联系，同时教师还要给学生参考文献、为学生可能提出超出案例范围的问题做好预案。另一方面，学生要做好个人准备，教师至少提前一周将案例及相关问题和参考文献发给学生，让学生有充足的时间准备讨论材料。

（二）课堂实施步骤。（1）呈现教学案例。按照选择的教学传媒方式，将案例呈现给学生，让学生重温教学案例内容，加深对案例的认识，尽快使学生进入到案例情境中，激发讨论的冲动。教师也可根据讨论问题的多少、主次程度或难以程度采取呈现案例、讨论、再呈现案例再讨论的步骤进行，引导学生逐层深入分析问题、解决问题。（2）讨论疑难问题。采取小组讨论，小组领导者发言、小组成员补充发言，或小组领导者主持、小组成员轮流发言等多种方式，讨论对案例的看法，如主要心理问题是什么，其产生的原因是什么，怎样解决，其中的心理学知识是什么等。在讨论中，每个人和每个小组都会对案例有不同的看法或意见，这样就会形成许多问题，这就是案例中的疑难问题，教师要花费一定的时间帮助学生区别出案例中的疑难问题。（3）讨论解决方案及其实施。在对疑难问题的讨论中，学生会形成不同的解决问题方案，教师要和学生一起从中选择最佳的方案，淘汰一些不合适的方案。确定方案后需要讨论什么时候实施计划，如何付诸行动等。（4）总结、评价与反馈。第一，教师要分析、总结案例中涉及的心理学知识，使学生明确重点。第二，教师帮助学生总结讨论结果，并加以拓展。第三，教师要帮助学生理清思路，以提高学生分析问题和解决问题的能力。第四，教师要对学生在讨论中的表现进行评价，以赏识表扬为主，并指出努力方向。第五，教师要要求学生也要及时总结自己在案例讨论中的收获和不足，为下一次的讨论调整好努力方向。

三、案例教学法在大学生心理健康教育课程应用时应注意的问题

（一）教师、学生角色。在传统教学中，教师以讲授为主，是知识的灌输者，学生被动接受知识。而在案例教学法中，教师是教学的主导，学生是教学的主体。教师是案例教学过程中的组织者、引导者、激励者，学生由被动接受知识转变为教学活动的主体，成为积极的参与者。

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先兆流产是妇产科常见病之一，是自然流产的最初阶段，是指妊娠28周前，出现少量的阴道流血，无妊娠物排出，或并发阵发性下腹痛的一种疾病。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经天数相符，经过休息和治疗后症状消失，妊娠得以继续[1]。临床护理路径是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、检查、化验、治疗方法、护理、饮食、休息与活动、卫生保健知识、孕期自我监护、教育、出院指导、效果评价等理想护理手段为纵轴，而制定的以患者为中心，适合医院实际的一套整体的护理工作计划，指导护士有计划、有预见性的开展工作，患者也了解自己的护理计划目标，主动配合并参与护理过程，增强自我护理意识和能力，达到最佳护理效果。2009年1月至2010年2月，我科将临床护理路径运用于80例先兆流产患者的护理实践中，取得满意的效果，现报道如下。

资料和方法

1.临床资料 抽取2009年1月～2010年2月在我科住院保胎的先兆流产患者160例，年龄在22～42岁，平均年龄(28±5.8)岁，先兆流产出现在6～8 W周者57例，9～10 W者42例，11～12 W者30例，>12 W者35例。160例均经B超确诊为宫内妊娠存活。随机分为对照组和观察组各80例，两组患者的年龄，先兆流产出现的时间，有无流产史、引产史、生育史、文化程度等比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2.方法 对照组采用传统的健康教育方法，由责任护士根据各自的临床经验对患者进行健康宣教。观察组应用临床护理路径进行以下护理：①成立由护士长、责任护士和护工组成的临床护理路径小组，组织护理人员进行临床路径相关知识的培训以及先兆流产相关知识的学习;制定健康教育临床护理路径表(见表1)。②实施步骤：患者入院后由责任护士首先对其进行知识评估和采集信息，全面掌握患者的身心状况以及先兆流产的认知情况;然后再根据健康教育临床护理路径图结合患者的具体情况，向患者及家属详细解释临床护理路径的内容及要达到的目标，以利于护患双方共同努力，每天每班次的责任护士都必须按当日临床护理路径的内容，观察病情变化，分析病情发展及实施相应的护理技术操作，开展健康宣教等[2]。责任小组长定期检查，进行阶段评价，了解患者知识掌握的情况，最后在患者出院前由护士长或护理小组长通过健康教育效果调查表反馈患者对健康知识认知情况以及工作满意度调查。表1 先兆流产健康教育的临床护理路径表料、墙报、定期检查、阶段评价出院时出院后用药、饮食、活动、自我监护、随诊的症状 发放和详细讲解出院指导手册

3.观察指标及其标准 观察两组患者健康教育达标率、治愈率、对护理工作满意率。治愈：患者症状消失，B超检查提示胎儿存活。治疗失败：先兆流产发展为难免流产或B超提示胚胎停止发育。健康教育达标：患者对宣教的内容掌握或基本掌握为达标，否则为不达标。

4.统计学处理 所有数据采用χ2检验，P

结 果

观察组健康教育达标率明显高于对照组(P

讨 论

先兆流产在治疗方面是以抑制子宫收缩、止血、保胎、卧床休息、对症治疗为原则。而患者的心理状态、饮食、休息与活动、个人卫生，以及对用药知识、疾病基本知识、治疗方法与结局的认识等均可影响疾病的治疗效果，这些内容都体现在健康教育的过程中。在对先兆流产患者进行评估、问卷调查中，我们发现绝大多数患者缺乏先兆流产相关知识，且普遍存在明显的心理障碍。临床护理路径是一种先进而有效的护理管理模式，是医院专家共同研究制定的为患者提供的目前拥有的最佳治疗护理方案。本研究通过运用临床护理路径图对80例先兆流产患者进行有计划、系统、规范地健康教育，同时实施有效的心理疏导，使患者在短时间内获得疾病的相关知识、改善心理状态，同时帮助患者详细了解医疗护理的计划安排，使患者能主动配合及参与医疗护理活动。结果显示，患者对健康教育达标率、治愈率与对照组比较均有显著性差异(P

传统的健康教育宣教，无规范的模式及方法，护士只根据个人的临床经验或者专业知识进行讲解，不同的护士对同病种患者同样问题的教育内容有很大的差异，护理健康教育内容随意性很大。而表格式健康教育路径根据各类疾病的特点设计了从入院到出院后的健康教育内容[3]。以工作流程表的形式把临床护理内容细化到患者住院的每一天，做到心中有数，克服了以往护理工作的盲从性、随机性，在发生异常情况时护士能及时解释并说明原因，同时也能及时向患者交待出院后家庭护理与康复方法，真正让患者感受到医院“以人为本”的服务理念、满足了患者的知情权[4]。临床护理路径在护理工作实施的过程中，能培养护士学习知识的自主性，拓宽了护士的知识面，规范了护士行为。由于是预先制定的诊疗护理过程计划表，能明确护士的职责、理顺护理程序，减少重复劳动，使护理工作不再盲目机械的执行医嘱、被动观察病情、随意进行心理护理及健康教育，或等待医生指令后才为患者实施治疗和护理，而是有计划、有预见性地变被动护理为主动服务。同时可以使新上岗的护理人员在短期内掌握规范的医护诊疗常规，减少了因业务水平低，经验不足及能力有限而造成的处置失当、遗留或疏忽，防止护理差错的发生。护士在向患者讲解临床路径内容的同时，增加了护患交流的机会，密切了护患关系，增强了患者对护士的信任，减少护患纠纷，提高了护理满意率[5]。本研究显示观察组患者对护理工作的满意率明显高于对照组(P

总之，临床护理路径的健康教育，体现了“以人为本，以患者为中心”的现代护理理念，能规范临床护理行为，改变传统的健康教育方式，让患者获得疾病的相关知识，提高自我保健意识，从而采取健康的行为，提高疗效，同时，护士在进行健康教育的过程中专业知识得到进一步的提高。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民出版社，2002：104-106.

[2]李 静.临床护理路径在剖宫产的应用研究[J].吉林医学，2009，30(24)：3156-3157.

[3]方海云，曾丽雯，许燕莉，等.表格式临床常见疾病《健康教育路径》的编写与应用效果研究[J].现代护理，2006，12(28)：2720-2722.

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中图分类号：G632.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）21-0028-02

教育部制订颁发的《普通高中体育与健康课程标准（试验）》规定了学校应根据课程特点，在高中三年学习期间实行选项学习。在完成规定的教学内容与目标之后，获得相应的学分。高中三年获得11个学分，体育与健康课程为合格。在学校开设的所有学习内容中，体育与健康教育为课程规定的必修内容，各占1个学分。其余9个学分，学生根据学校允许范围内开设的选项课程参加学习。在尽可能满足学生选项教学的条件下，组织选项教学。

一、选项教学的基本条件的现状评估

1.场地器材。我校在校学生近3000人，拥有一个300米的运动场，篮球场6个，风雨球场一个，体育器材基本齐全。其本能满足学生的兴趣爱好和开设特长课的要求底线。如果严格按照新课标的要求进行选项教学，这些场地和器材还远远不够。不过这也不阻碍我们体育课的开展，我们克服困难，努力把选课做好，提高体育教学质量，让新课改高中体育选课在拉萨市走在前列，做出二高的特色体育课。

2.学校体育教研组现状分析。我校有一支善于学习、有着强烈责任心的体育教师队伍，在教育改革发展的浪潮中，每一个人都积极地投身到课程改革的行列中去，虚心的向专家学习，向书本学习，不断探索体育课程改革的可行之路。本校体育教师7人（男教师4人，女教师3人，一人任心理辅导课），其中高级教师3名，一级教师3名，二级教师1名。实则只有6名体育老师。专项有：田径、体操、篮球、足球、排球、武术、乒乓球等。

3.学生基本情况分析。通过调查得知，学生现有的体育基础参差不齐，由于初中受体育中考的影响，学生对体育各项目技能的掌握不是很全面，学生差异比较显著。同时通过对学生学习需求的调查，我们得知，学生对球类项目比较感兴趣，篮球占了31.9%，足球有18.6%，还有16.6%的学生喜欢羽毛球，有17.7%的学生喜欢排球，有15.2%的女生喜欢健美操。（各学年开学进行调查统计）

二、组织形式与管理体制

1.成立体育与健康课程改革领导小组。

2.学校优先安排体育课。由于体育课涉及到若干个班级同时出现，加上体育课受到场地器材的制约，因此，学校课表的安排一般是在体育课表排好的基础上再安排其他科目。上期快结束时，将下学期体育组选课情况、班级情况、任课教师情况做出安排，交教务处优先安排体育课。

3.建立健全管理制度。分管校长和分管教研室主任监督和指导课改的实施，教务处主任担任学生选课的指导，体育组全体成员实施新课程改革，实施情况由分管校长进行监督，分管主任进行考核。

三、课程实施步骤

1.教学内容的安排、模块计划的制订。在充分了解学生学情的基础上，任课教师确定教学内容和模块计划内容。“教”是为了让学生在日常生活中所用，使教的内容能被学生接受，并能使学生在课后自觉地进行身体锻炼。必修田径类项目的内容安排在高一年级第一学期完成，每周1学时，共18学时；健康教育专题安排在三学年中完成，即高一学年6课时，高二学年6课时，高三学年6课时。

2.设定选项。根据学校场地、器材、师资力量确定设置选择项目，各项目的指导教师制定选项模块，依据模块内容，做好备课。体育教师将准备开设的选项及选项特点向学生公布，让学生了解每一个选项项目的特点以及所要学习的内容，帮助学生正确选项，激发学生的学习兴趣。（开学时做出展板）

3.分层管理。教学班级分四个教学单元，现任班级人数较多，不便于更好的开展学习与练习活动，为此3个班级重新组成4个选项班级进行选项教学，施行“走班制”教学。

4.学生选项。教研组根据制定的选项制作选项表，组织学生按照个人兴趣进行认真填写。开学初发放学生选项表，指导学生认真填写学生选项登记表。为了尽量满足学生对不同运动项目的兴趣爱好，更好地实施高中体育与健康课的选项教学，学生在项目（篮球、乒乓球、武术、健美操）中选出喜欢的运动项目，每人可选二个项目，即第一选和第二选，在所选内容下打“√”。在选项过程中，对学生选项情况进行统计并合理调整各项目人数，保持各选项人数的平衡。

5.再次选项的管理。根据选项教学的实际情况，我校采取一学年选项一次的做法，这样使学生在某一项目上的学习将更透彻。在选项学习两星期内对确实不适应本选项的学生进行再次选项。

6.加强对课堂教学的组织与管理。学校体育教师加强对学生的组织与管理，课前实行点名制，这样可防止学生在学习中间的“流失”，也能及时了解学生的情况，以防产生不必要的麻烦。

7.选项教学学生体育成绩评价内容安排。制定学生体育成绩评价标准，成立学分认定小组，每学段结束学分认定小组对各选项学生进行考核认定学分。对未完成本学段学习任务的学生进行补考，补考未合格者将进行重修。

高中选项教学的实施更适应高中学生的特点，受到了我校学生的喜爱，极大地激发了学生的学习兴趣。学生的运动兴趣也不是一成不变的，所以在每学期制定选项内容时要及时进行调整，依据学校实际情况，开展符合本校实际的高中选项教学，正确把握课程标准理念在教学中的实施，把“健康第一”的教育指导思想真正落实到体育教育之中。

参考文献：