社区治理对策范文
发布时间：2023-10-12 15:42:44
导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的5篇社区治理对策范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！
篇1
中图分类号：R 197.1 文献标识码：A
社区卫生服务是我国当前卫生医疗服务体系的重要组成部分。它践行以健康服务为中心、以家庭为单位、以社区为半径、以适应群众日常需求为导向的服务宗旨。我国的社区卫生服务自1996年在部分地区开展试点以来，经过了30年的发展和逐步完善，服务范围、服务质量、群众的满意度逐渐提高。当然，伴随着各地区经济发展的不平衡和群众对观念认识的不统一，再加上社区卫生服务本身存在的一系列问题，我国社区卫生服务水平，距离群众需求仍有较大差距和不足，亟待完善与提高。
1 当前社区卫生服务存在的问题表现分析
1.1社区卫生服务机构的人才结构不完善
这方面最大的问题就是全科医生的储备严重不足。导致这一问题的原因有很多，不但有教育制度上的因素，也包含政府认识层面的原因。具体来讲主要是：第一，高等院校教学目标上不明确。近年来，医学教育不断将人才培养目标定位在高精尖人才的培养上，技术研究大于临床实践，导致全科医生的教育非常不足。第二，政府没有对全科医生不足的问题给予足够的重视。首先是认识上没有重视全科医生的作用；再者，资金投入上没有给予足够的支持，结果就造成全科医生的培养和教育严重滞后，针对现有社区医生队伍的培训也是困难重重。第三，社区卫生服务机构自身对人才的吸引力太小。当前，大部分高素质、高学历的医学专业人才都更愿意在大城市中的大医院就业，而不愿意到社区卫生服务机构工作，造成社区卫生人员非常的匮乏，高质量医疗服务的提供也就无从谈起[1]。
1.2社区卫生服务的经费非常匮乏
根据相关规定，社区卫生服务机构的服务经费应当是个人、集体和国家共同承担。然而，因为企业已经不再承担这方面的社会功能，所以社区卫生服务经费的主要来源集中在政府拨款这一渠道。和大医院相比，政府给予社区卫生服务的经费非常有限，即便是在这有限的政府拨款上，也大部分集中在医疗设备的投入上。虽然社区卫生服务机构担负了健康教育、预防保健、基本医疗等诸多功能，然而其获取的补助经费却非常少。2015年，国家拨付的医疗补助中有65%被用在城市医院中，而社区卫生服务机构获得的只有2%。因为医疗服务质量不高，加上经费短缺，导致很多社区卫生服务机构尚没有被纳入到医保定点单位范围内，进一步影响了社区卫生服务功能的发挥。
1.3社区卫生服务相关的配套机制不完善
社区卫生服务要想高效发挥作用，就必须要有完善的配套机制。然而实际上，这方面的工作做得非常不够，具体体现为：第一，社会共同参与机制尚没有构建。社区医疗服务是系统性的工程，首先必须得到政府的支持；再者需要社会各界和广大居民的主动广泛参与。但是目前，社会各界对社区卫生服务方面的功能认识还非常不够，居民没有主动参与社区卫生发展的意识和意愿，导致社区卫生机构很难吸收到民间资本来支撑自身的发展。也正是因为没有积极的群众基础，导致其发展困难重重。第二，医疗卫生制度非常混乱。我国大部分社区卫生服务机构的管理规章都非常匮乏，很多病人反映：在社区卫生站看病，往往都是越看越严重，花费也不低，对社区卫生服务的形象造成非常负面的影响。加之一些黑诊所和江湖游医的存在，让老百姓对社区卫生服务机构产生错误认识，影响了其健康发展。[2]第三，尚未构建完善的社区卫生信息系统。当前，大部分社区卫生站都还没有构建所在社区居民的个人卫生档案以及家庭卫生档案等，那么计算机信息系统的构建也就更加无从谈起了，也就无法对社区内患者的家族病史、用药史、患病史等进行全面了解和规范管理，给社区卫生服务工作的开展造成很多障碍。
大力发展社区卫生服务，对于推进城市医疗卫生体制改革，促进我国基本公共卫生服务均等化，提高社区居民健康水平；对于满足居民群众的需求，体现政府施政宗旨；对于化解社会矛盾，促进社会和谐，都具有非常重要的意义。它也是提升政府公共服务能力，贯彻党和国家“以人为本”的执政理念的必然要求。新医改方案出台后，国务院对此次方案的制定投入了较大的精力。这次方案改革重点突出基本、基础和基层，首次提出了“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，强调公平与效率的统一，方案制定的目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，目的就在于要着力缓解群众“看病难、看病贵”问题。主要治理对策和措施如下：
2.1强化对全科医生人才的培养
针对目前社区卫生服务人才匮乏的现状，可以从以下几方面加以完善：第一，对全科医生的培养一定要加大力度和重视度。对目前高等教育过度侧重培养专科医生的理念加以转变，切实把全科医生的培养纳入到和专科医生同等的高度来加以重视，并做出长远规划，以满足社区卫生服务事业发展的需要。第二，构建针对全科医生的再教育和培训机制，其主要是为了对目前在社区卫生服务第一线的医疗工作人员进行素质提升，可以通过制度化的方式如定期开展和定期考核把这项培训和教育制度落实到底，以提升实效[3]。第三，社区卫生服务机构要与大医院开展互动式交流活动，特别是要选派医师到大医院定期进修、培训，提高医疗水准。大医院要定期安排医务人员到社区卫生机构指导，免费接受社区机构人员进修，定期对社区机构人员进行全科或专科培训，并建立双向转诊制度。最近，一些大医院实行“家庭医生”签约服务，这些大医院的医生主动走向社区、为群众上门服务。在这方面。上海市2011年就_始实行试点政策，取得良好效果。
2.2开辟多种渠道，扩大社区卫生服务资料来源
社区卫生作为一项公益性的工程，其必须要有充足的资金来源作为经费保障，对此应当做好以下一些工作：第一，补充转型社区卫生服务经费。针对目前社区卫生资金匮乏的问题，应当成立转型的服务资金，对社区卫生工作加以大力支持，政府部门应当结合各个社区卫生机构的任务完成、工作业绩、服务人口等进行对应的资金补助。第二，政府可对社区卫生服务进行出资购买。比如天津市政府主导的对于18项社区卫生项目的购买，用于治疗慢性非传染病、精神卫生管理、老年与儿童保健等，然后由社区卫生机构来负责向社会居民提供相关服务[4]。第三，引导社会资金的有效注入，扩大社区卫生工作的服务资金来源。政府主管机构应当对民间资本在社区卫生服务事业上的投资比例加以适当的放宽，把各种具有利用价值的民间资本切实纳入到当前社区卫生服务工作中来，进一步拓宽国内外向社区卫生事业捐赠的渠道。
2.3建立健全各项配套的管理和监督机制
公共政策的制定，就是公共政策的抉择主体根据政策规划的建议和要考量的相关事项，按照一定的决策制度和程序规定，对解决有关政策问题的行动方案做出决定性选择的过程。这一过程是公共政策过程中首要的阶段，正是由于公共政策制定的重要性，任何一个政治主体都会对自己的公共政策制定问题做出一定的制度化和法制化的规定。正是基于此，我们可以说，公共政策的制定实际上就是将有关的对策加以合法化采纳的过程。
社区卫生服务工作的开展离不开完善的配套管理与监督机制的支撑，只有在各项配套机制的指引下，社区卫生服务工作才能朝着规范高效的方向开展。所以，可以从以下几方面入手：第一，构建完善的社区医疗服务工作规范标准。比如针对社区卫生机构的工作情况，对其进行质量考核，达到既定标准的，补助经费才可以全额加以拨付；反之，达不到标准的，则根据实际服务情况部分拨付，这样能够极大地推动社区卫生机构提供高效、优质的服务，改善目前的服务质量现状。第二，构建透明公开的投诉机制。政府部门构建由各级地方政府、卫生主管机构、居民代表等为主体的监督机构，其主要负责对老百姓反映的有关社区卫生工作存在的不足进行调查和分析，同时向社会保障部门以及卫生部门提出相关措施和建议。第三，构建财务公开机制。政府部门要对社区卫生工作的经费收支情况加以定期的核查，并综合考评其服务质量和工作质量，同时把考核的结果向社会公开，并将其作为机构综合考核的考量依据。第四，结合当地实际，构建各具特色的社区居民卫生信息系统。各地要结合当地居民的卫生服务需求，建立健全医疗档案，包括个人家族病史、个人医疗记录、个人在社区就医的医师记录等。通过个人医疗信息系统的建立，不仅方便居民就近到社区就医，而且对防病即“治未病”大有裨益。笔者曾对山东省茌平县北关社区的一个社区卫生服务所进行调查，发现该机构虽然只有6间房子的面积，但是服务很精细、很接地气，把所服务的北关社区一万多群众的个人医疗档案全部录入信息系统，群众对社区卫生服务很熟悉，社区卫生所对群众病情了如指掌，极大地方便了群众就诊就医。再加上所里这几年通过事业单位招聘，引进了三名全科医生，医疗水平和服务能力明显提升，很多群众对一般性感冒、腹泻等常见病不再去县级医院就医，社会反响很好，切实解决了群众“最后一公里”的问题。
3 结束语
发展城市社区卫生服务是我国医疗卫生体制改革与发展的必然趋势，是建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础。它有利于现有卫生资源的调整和合理配置，有利于新的城市卫生服务体系的建立，是建立城镇职工和城镇居民基本医疗保险制度的迫切需求，是精神文明建设的重要内容，是党和政府全心全意为人民服务宗旨的体现，是促进我国卫生公平，基本公共卫生服务均等化、缓解“看病难、看病贵”问题的重要途径。它关系着人民的健康，关系着百姓生活的安居乐业，城市社区卫生事业的发展还会影响和谐社区的建设，进而影响到城市经济与社会的协调发展。只有大力发展城市社区卫生服务，缓解市民“看病难、看病贵”问题，提高公共卫生服务的公平性和可及性，才能为城市的经济和社会发展扫清障碍，提供良好的环境支持。
总而言之，近年来我国的社区卫生服务事业在政府的大力支持下，在人T素质、社区卫生服务点、覆盖面、群众意识等诸多方面都取得了很大的进步，但是总的来讲，研究处在一个相对初级的发展阶段，很多工作还有待完善[5]。坚持保基本、强基层、建机制的总体原则和统筹兼顾、突出重点、循序渐进的工作方法，强化政府的职责，不断完善服务功能，不断加强能力建设，深化社区卫生综合改革和规范社区卫生服务管理，将是今后的重点工作。
参考文献：
[1] 蒋四川.浅析我国社区卫生服务存在的问题与对策[J].国际医药卫生导报，2014（7）：25- 26.
[2] 綦蕴诚.开展社区卫生服务必须解决的几个问题[J].中国初级卫生保健，2003，17（6）：33- 33.
[3] 张国红，武阳丰.北京市居民对社区卫生服务满意度的调查及其影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（29）：2778- 2781.
篇2
一、利益的相关概念
居民作为参与社区治理的统一命名群体，实质上还是一个个单一的个体，而作为个体，必然会基于所采取行动带给自身的利弊决定此项行为的实施与否。即就是说，当居民个体发现参与社区治理这个行为能带给自己更多的益处，其参与积极性和效能大幅度提升，反之，则大幅度下降。在这项行动中“利益”成为最重要，最关键的考量因素之一。本文以“利益为最基本，最重要的居民驱动力”这一观点为前提，展开居民参与社区治理问题中居民参与的动力问题的研究。
（一）利益的界定
推动个人或组织做出某种行为最基本的动力或者动机就是利益。这里指的“利益”包含着非常复杂的内容，并不简单地指个人的经济利益。本文倾向于以下对利益的界定：即利益是人们生存，享受和发展所需要的资源和条件。具体来说：（1）利益同时具有客观性和主观需求性。当主体的需求相契合于满足需求的客体时，利益就发挥了最大的作用，行为动机也由此产生，相应的行动也会随之开展；（2）利益的表现形式不仅有我们所熟知的物质利益，也有不以实体状态存在的精神利益，精神利益和物质利益相结合，能够最大限度的激发参与者的行为需求；（3）利益具有交换性。利益的本质，即资源和条件本身都可以在特定的环境下用于交换，而条件和资源相比，其作为利益的一种特殊形式，更应受到人们的关注；（4）利益具有普遍性，合理性。社会中，一切活动的开展或多或少都掺杂着利益因素，现实生活中，只要是人，都有生存和发展的需求，也都有利益要求。同样，利益的合理性表现在利益能够满足人和组织生存发展的需要。以上对利益的概念界定，必然可以为我们分析人类行为的内在动力和纷繁复杂的人类行为提供一个有力的解释框架。
（二）社区治理中的社区利益
具体到城市社区治理来看的话，利益也和居民的生活息息相关。首先，我们要承认社区利益的客观存在性。在公共管理的动态发展过程中，众多利益主体间的矛盾冲突愈来愈显示出复杂化趋势，社区治理也不例外。如何化解各个利益主体间的利益矛盾，实现作为社会利益核心的公共利益与具有组织分享性的共同利益以及私人独享性的个人利益间和谐发展，越来越彰显出其重要性和迫切性。
对于社区来说，其本质上就是某种利益基础上形成的人们生活的共同体。这里的利益主要指的是社区利益。社区利益在主体上包括社区成员（居民）的个人利益，社区组织成员之间的共同利益。个人是利益主体的基本单元，也是社区利益的基本构成要素，居民作为参与主体，更多的关注的是参与的实效性，即居民在参与目的上存在一定程度的偏差，居民是否参与取决于对参与的预期收益和成本的估量，取决于对自己实现目标的力量和可能性评估，而“共同利益”在历史上任何时候都是由作为“私人”的个人造成的。因此，如何提升整个社区公共利益的维护，就应当着眼于微观角度上居民个人利益的有效维护。
二、居民参与社区治理动力不足的微观探讨
本文把利益作为居民参与最重要的驱动力的出发点是人性。所谓“人性”是指人的本质属性，它包含人具有动物本能的自然属性和人受社会影响的社会属性两个方面，决定着人的行为动机。而人的行为动机是建立在人的认知基础上的，人通过认知建立一个标准，以此标准做出行为动机的选择和判断，即判断标准是动机的核心，行为选择是动机的结果表现，整个过程就是动机产生的过程。不同学科中对人的行为分析总是要对人性的假设作为基本前提，因此，人性假设是学科中人的行为分析的逻辑起点，同样，如果不从人性入手，就很难明确社区中居民的心态和动机所在。本文试图将“经济人”假设和马斯洛需求层次理论相结合，以期分析居民参与社区治理的动力问题。
（一） 经济人假设
“经济人”作为一个公认的科学的概念，最初是由英国古典经济学家亚当・斯密提出的一个假设。指不抱除经济利益以外的其他动机，只按经济原则进行活动的行为主体。具体来说，“经济人”假设的核心是：人的行为目的是获取最大的经济利益，人的行为是合乎理性的，力求以最小的投入获取最大的回报。
在现实的社区生活中，对多数居民而言，是否参与取决于参与的实际功效，而非参与的民主理念。在涉及到居民个体或群体利益相关的项目时，居民的参与热情和实效行动则会大幅度提升。如，社区的整个绿化和卫生状况，社区健身器材的购买，停车位的安排等，相关涉益居民都会有倾向性的投入与其关联性最大的项目，而这个过程是自发的不是政府或者其他主体有意识的进行强行推动的。因此，具体到居民参与中来，在居民最基本的经济利益在社区中未获得满足的情况下，我们不能奢望其能够自觉，主动，积极地参与到社区治理中来。我们不得不承认，除了部分特例之外，这是符合人的本性要求的。但同样，我们也必须承认，当居民较低层次的物质利益获得满足的情况下，还有被尊重，归属，自我实现等高层次的精神利益得以被需求，不可否认，精神利益带来的行为效力的持久性是远高于物质利益的，这就需要引入马斯洛需求层次理论予以分析。
（二）马斯洛需求层次理论
美国人本主义心理学家马斯洛在其1943年出版的《人类激励理论》一书中，初次提出需求层次理论，1954年又在《激励与个性》一书中，对该理论做出进一步阐述，该理论的基本内容是：（1）需要的多层次。马斯洛于1943年把人的需要分为生理需要，安全需要，友爱和归属需要，尊重需要和自我实现需要这五个层次。（2）人最迫切的需要是激励行为的主导动机。这种某一时期最迫切需要的强烈程度取决于其相对重要性。（3）激励是动态的。当低层次的需要逐渐满足，高层次的需求则会慢慢影响行为判断的标准。（4）各基本需要的心理强度是按由高到低逐级上升的，但这种秩序不是完全固定的。（5）人都潜藏有各种需要，只不过在不同的时期所展现的强烈程度不同而已。如图1所示，为马斯洛需求层次理论：
图1
居民本质上是“经济人”，兼有实现尊重，归属感和自我实现等高层次需求。首先，低层次的社区需求，指低层次的生存和安全需要。在城市社区内，生存需求指居民对设施完善，交通便捷，环境优美和生活便利等需求；安全需要，即指居民可以保护自身的生命和财产安全，防止意外事件的发生。其次，中间层次的社区需求。即交往需求，也就是居民对社区的归属感的建立，与其他居民保持良好的人际关系，彼此信任的需求。最后，高层次的社区需要：尊重和自我实现需要。在社区内，尊重需要指的是相互关心和尊重对方权利，社区责任感和自我约束。自我实现需要指的是能够体现人格魅力，展现组织能力，获取社区声望的需求。因此，我们可以看出，低层次的社区需求基本上关联密切物质利益，集中体现在经济，社会参与中，中高层次的社区需求则是与精神利益关联密切，集中体现在政治参与中。
（三）边际效用下分析居民参与社区治理的动力问题
边际效用递减规律作为微观经济学得一种分析方法，用于分析消费者购买某种商品数量所带来效用增减变化的影响。也即就是在一定时间内，在其他商品的消费数量保持不变的条件下，随着消费者对某种商品消费量的增加，消费者从该商品连续增加每一个消费单位中获得的效用增量是递减的（图2）。
图2 边际效用递减规律
居民作为社区治理的主体，其自身利益需求是多样的，现今有较多的社区指采取较为单一的需求点所延伸出的政策方法一成不变的实施，根据边际效用递减规律，则可分析出居民的参与热情和行动积极性会由刚开始的效用最大化到逐渐失效，也即政策的实效性只能维持一段时间而不能持久的发生效应。居民个体对某种需要对象的占有量持续不断增加时，这种需要对象带给居民的满足感在一开始时是逐渐上升的，但单一的一昧只满足这方面的需求，居民的需求点在达到饱和后便会下跌甚至会产生负效用，就像一个人口渴时，喝水能带给他满足感，但一昧的喝水，喝水的人反会呕吐，这也就能较为合理的解释为什么有些社区治理政策在刚开始时发挥了很大作用，但在一段时间后会逐渐失效甚至带来负面效果。此规律要求社区治理宏观政策的制定一定要遵循实际情况，因地制宜的阶段性调整，且要着眼于居民需求多样性的点来制定相关的政策和实施方法，关注居民的多元性需求利益。
总之，促使居民做出行为的动机是多方面的，居民最基本的物质利益需要，是使个人决定是否参与社区治理的最直接动力，也是最基本动力，当个人物质利益在社区或其他领域中得到基本满足，失去最强动力以后，其他较高层次的需求就会浮出水面，特别是精神利益，如追求尊重和自我实现等就会取而代之，由间接动力转变为促使居民参与的直接动力。
三、微观层面建构居民参与的动力机制
一般对社区居民来说，其参与社区治理的广度和深度受到多种因素影响，但从根本上看，参与是居民个人的事情，因而要从居民参与行为本身来寻找解决居民参与不足的对策，建构居民参与的动力机制。
（一）居民利益由个体利益向公共利益转化
基于个体利益追求基础之上的公民参与行为在多方之间的竞争与合作中逐渐达成对公共利益的认同，这是一个递进的过程。居民本质是“经济人”，因此利益是其从参与的最重要驱动力。当居民感到社区治理与其利益尤其是物质利益息息相关，参与能够有效维护其利益时，自然就会萌生出参与社区治理的动机与期望。反之，则会出现不参与或者假性参等现象。因此，如何将居民与社区利益更加有效的关联，使二者呈现正相关关系，是本文研究的关键所在。
1、社区政治功能的强化
（1）扩大政治参与。政治参与是居民参与社区治理的一个重要途径，具体体现在社区选举和民主瓶以上，通过社区内的政治活动，满足居民在单位外政治参与的需要。各地一重要的实践就是开展社区直选活动，让居民的政治参与权利真正落在实处而不是流于形式。
（2）强化社区党建工作。现金社会，城市居民与社区的关系愈渐密切，其“单位人”属性逐渐弱化，“社区人”属性逐渐增强，因此更需要提升社区党建工作的地位，现阶段，社区党员的数量与日俱增，原有的体制已经无法进行有效教育和管理，建立以社区为主的党建工作势在必行。
2、社区福利保障功能的强化
就我国目前市场，社区发育不足的现状来说，我国只能实行市场偏重型社区福利保障模式，即一方面强调居民的自我投资，使社区服务商业化，同时实现社区服务价格的社区补偿；另一方面强调对孤寡老人、残疾人等的无偿服务和安置。降低职工与单位间的依存度，使居民除工作外的其他利益关系都能在社区中得到体现和保障。
（二）“市民社区”的建构
1、强化非政府组织的作用
社会资本形式可分为政府创造的社会资本和民间创造的社会资本，而后者包括共同价值观、规范、非正式沟通网络及社团型成员资格等方面。这个分类方法告诉我们，社会资本的投资需要从公民个人、公民社团、国家三个层面努力。具体到社区治理中的居民参与上，通过培育社会资本来实现居民高层次需求的社区化。而个人层面涉及到社区社会资本的构建，正好和我们所探讨的居民参与是重合的。因为，扩展居民参与是社区社会资本投资的最直接方式。
非政府组织以居民的彼此需要为联系纽带，以信息沟通为切入口，以双方的满足为社区认同的感情基础，能有效突破居民间存在的陌生感和生疏感，缩短心理距离，增进相互了解，催生彼此感情，最终形成社区联系。
从外部效应来看，其将居民各自分散的力量得以整合，与其他较为强势的如政府等主体进行有效的博弈，方便了居民利益表达和利益集合，提升了居民参与的热情和积极性，有效促使居民参与。
从内部效应上来说，当个人从属于有多元目标和多样化的“横向”组织时，他们的态度将因为组织内的互动和互交压力而变得温和，也更容易培养居民的集体参与感和意识，进而形成有社区特色的社区文化，反作用力推动于居民参与。
2、社区认同感的构建
物质利益的满足其助推力的时效性是有限的。精神利益的驱动相对是长久性的。那么，如何建立有效的社区认同感则是我们的研究所在。
一方面，社区参与的重要动力源于持久有效的社区动员和民众教育，使居民转变观念，产生内在的主动参与意识和理解支持社区建设的现代化行为。另一方面，社区掌握了居民的能力和潜力，做宣传教育和发动工作时就能有的放矢，社区活动对居民有吸引力，居民自然就会产生同类认同，愿意参与。
具体来说，社区认同力的构建需要以下五个方面社区文化的构建：（1）充分发挥民间团体文化、文化精英等在文化建构中的有效作用，关注弱势群体文化需求，激发居民参与社区文化的“内生力”；（2）充分利用社区的各种资源，打造沉淀性强且独特的社区文化，彰显社区的独特魅力；（3）充分发挥中介组织、非政府组织的作用，构建“以人为本”的社区文化评价机制；（4）切实举办各种吸引力、实效性强的文化体育活动，让每个居民都能切实参与并从参与中获取一定参与实效，达到双赢；（5）协调好社区主流文化和亚文化质之间的关系，既尊重亚文化，有切实抑制并改造其负面成分。
总之，社区居民的共同利益，首先是经济利益，其使社区具有内在向心力，在这种向心力凝聚成行为规范的同时，构建社区特有的文化、生活方式，增强社区居民的社区“归属感”，并结合社区政治功能加以改造，同时增强社区福利功能。其次，有效发展非政府组织，构建“居民、社区组织、政府”三点一面的结合性攻略，形成“自信、互惠、民众积极参与公共事务”的“市民社会”，才是从根本上解决居民参与不足的对策所在。
参考文献：
[1]杨敏.公民参与、群众参与和社区参与[J].社会，2005（5）.
[2]宋林飞.西方社会学理论[M].南京：南京大学出版社，2000.
[3]李炜.论社区归属感的培育[J].东岳论坛，2002（2）.
[4]卢汉龙.中国城市社区的治理模式[J].上海行政学院学报，2004（11）.
[5]魏娜.我国城市社区的治理模式[J].中国人民大学学报，2003（5）.
[6]潘鸿雁.社区治理新模式：共治与自治互动[J].学习时报，2013（6）.
篇3
支气管哮喘是呼吸系统的常见病，常会影响患者的日常生活行为，特别是重症哮喘可危及患者的生命，因此，护理是否得当，直接影响患者的治疗效果及康复，我科从2010年1月―2011年2月共收治哮喘病人30例，给予相应的护理措施，均在7―25d治愈或好转出院。
1临床资料
本组30例中男18例，女12例，年龄53±15岁，病程15.5±8.6a。诱因：上呼吸道感染16例，急性支气管炎8例，过敏3例，劳累2例，精神紧张1例。
2护理
2.1缓解呼吸困难
2.1.1环境：将患者安置在安静、舒适、冷暖适宜的病室。保持空气流通，避免接触过敏原，如花粉、皮毛、油烟等。病室和物体表面消毒时，应避免使用刺激性气味强的消毒液，如福尔马林、来苏等。晨间护理时防止尘土飞扬、戒烟。
2.1.2：根据病情提供舒适。哮喘发作时采取舒适的半卧位或坐位，如端坐呼吸时提供床旁桌以作支撑，减少体力的消耗。
2.1.3氧疗：[1]遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧时根据呼吸困难程度调节氧流量，一般给予低流量持续给O2，鼻导管吸入氧流量为2―4L/min，面罩吸入氧流量为4―6L/min,吸氧期间每15―30min巡视1次，保证吸氧安全有效，在给O2过程中，应密切观察病人的呼吸频律、节律，缺O2症状有无改善。如高浓度吸氧（＞60%）持续6小时以上时，应观察病人有无氧中毒症状，如病人有烦躁不安、大汗淋漓、恶心呕吐、胸骨后疼痛等氧中毒症状，应立即调低氧流量并通知医生。如一般治疗无效时，应做好低潮气量辅助通气等机械通气准备工作。在氧疗期间，应遵医嘱及时抽取动脉血做好血气分析监测。
2.2心理护理：病人在哮喘发作时常出现紧张、烦躁不安、焦虑、恐惧等心理反应，可加重呼吸困难，护士应陪伴在病人身边，通过语言和非语言沟通、安慰病人，向病人解释不良情绪可加重或诱发哮喘发作，让病人保持情绪稳定。慢性反复发作的哮喘病人由于工作和生活受到影响，会产生悲观情绪，护士应通过耐心细致的交流，让患者了解哮喘是可以控制和缓解的，从而让病人建立起战胜疾病的信心。
2.3严密观察病情：密切观察病人的神志、面容、出汗、发绀、呼吸困难程度等，密切观察哮喘发作的先兆症状，如干咳、喉干痒、胸部闷胀、精神紧张等，若有应立即通知医师并协助处理，防止哮喘发作。动态观察呼吸音、哮喘音及血气分析的变化，警惕酸中毒、呼吸衰竭、气胸等并发症。哮喘发病最严重的时间常在晚饭后到次日上午10时左右，尤其在凌晨3时左右，因此在这段时间应加强巡视，及时发现危重症状。
2.4饮食护理：给予高蛋白、高维生素，足够热量清淡，易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜及水果，避免可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋、牛奶等，避免食冷、硬、油煎食物。在哮喘发作时勿勉强进食，哮喘缓解时应鼓励病人多进食，并向病人解释合理饮食的重要性，增强机体的抵抗力。
2.5按医嘱用药、正确用药并观察副作用
2.5.1 茶碱类：氨茶碱是有效的止喘药，但其治疗量与中毒量很接近，同一剂量下，不同病人血浓度也可相差4―6倍，因此必须严格掌握该药的血浓度，氨茶碱的安全血浓度为6―15ug/ml[2]，当血浓度大于20ug/ml时可出现恶心、呕吐、头痛等毒性反应，大于30ug/ml时则产生抽搐、血压下降，严重者出现心律失常、甚至死亡。因此在静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖500ml静脉滴注时，一般每日总量不超过1.2g，速度宜在30―40滴/min。若与西味替丁、大环内酯类、喹诺酮合用时，可影响氨茶碱的代谢，应减少其剂量。全特宁、舒弗美必须整片吞服，不可压碎或咀嚼后口服。用药中应监测氨茶碱的血浓度。
2.5.2β2受体激动剂：教会病人正确使用沙丁胺醇气雾剂并严格掌握剂量。使用沙丁胺醇气雾剂时，嘱病人先呼气，然后开始深吸气，同时吸入沙丁胺醇，吸入后屏气数秒，再缓慢呼气，每次吸入100―200ug，即1―2揿，必要时每隔4―8小时吸入一次，一天最多不能超过8揿，每周用药一般不超过10ml。成人心率超过140次/分或疗效越来越差时，应停药。此类药物过量时可使心率加快，严重时因心律紊乱而猝死，因此沙丁胺醇静注时滴速应控制在2―4ug/min，在用药期间应观察有无心悸骨骼肌震颤等副作用。此类药物不宜长期规律使用，应按需用药。
2.5.3保证水和电解质摄入：鼓励病人每天饮水2500―3000ml，以补充水分，稀释痰液，改善呼吸功能。哮喘持续状态应静脉补液，每日不少于2000―3000ml。静脉补液时应注意补液速度，同时应监测血清电解质，及时纠正水、电解质、酸碱平衡。
2.5.4激素：肾上腺皮质激素能增加CAMP的合成，阻止白三烯等介质的释放，预防和抑制气道炎症反应，降低气道反应性，是目前治疗哮喘最有效的药物。但是，在使用激素时应让患者了解其作用和副作用，正确使用激素。用激素作气雾吸入时应注意观察病人有无声音嘶哑、呼吸道不适或咽部念珠菌感染。吸入后应嘱病人用清水充分漱口，如发现口腔念球菌感染，应用5% NaHCO3液作口腔护理。当长期吸入剂量大于1 mg/d可引起骨质疏松，应注意观察。全身用药时应密切观察患者精神、神经、消化道等变化，注意肥胖、糖尿病、高血压、消化道溃疡等副作用。口服此药时宜饭后服用。嘱病人在用药期间应在医生指导下用药，不能随意停药。
2.5.5其它：色苷酸钠主要用于预防复发，因此应在哮喘发作前雾化吸入。此药吸入体内无积蓄作用，一般4周内见效，若8周内无效应停用。但该药使用时可诱发哮喘。在吸入该药时可同时吸入β2受体激动剂以防哮喘发作。支气管哮喘病人使用镇静剂应慎重，严格按医嘱执行，禁用吗啡、杜冷丁等抑制呼吸的药物。
2.6知识缺乏：缺乏预防哮喘的知识，根据病人文化层次、理解能力采取不同方式，让病人掌握预防哮喘的知识；缺乏正确使用雾化剂吸入器的有关知识，根据病人的疾病情况、经济状况、文化等，提供雾化吸入器的相关学习资料，医护人员先示教正确使用方法，然后练习，直到掌握，并指导病人学会清洗、保养吸入器。
2.7健康指导：教会病人做好病情的自动监测，教会病人认识哮喘发作先兆的症状，当再次发作时应保持心理平衡，立即吸入β2受体激动剂，及时就诊。避免哮喘的诱发因素，如：不摄入鱼虾，室内不种花草、不养宠物等。积极参加力所能及的体育锻炼，如打太极拳、下棋、跑步、打门球等，增加机体的抵抗力，改善肺功能。动员家人或朋友参与对哮喘病人的管理，提供全面的照顾与支持。
3体会
通过对30例支气管哮喘患者的护理，使我们体会到作为护理人员应具有高度的责任心，扎实的护理理论，娴熟的护理技术。在护理工作中，坚持生理护理与心理护理相结合，对患者进行心理和生理两方面的精心护理，提高患者临床治疗效果，改善患者的日常生活质量，让患者树立战胜疾病的信心，降低住院率，缩短住院时间，有利于患者的早日康复。
参考文献
篇4
结果：140例支气管哮喘病人都治愈或者病情得到缓解出院。
结论：对支气管哮喘病人实施良好的临床护理对患者的恢复有很好的促进作用。
关键词：社区 支气管哮喘病 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0260-02
作为一种常见的呼吸系统疾病，支气管哮喘病不但会对患者的日常生活产生影响，而且严重时会对病人的生命造成威胁。因此，作为医护人员我们要采取及时的措施来对患者进行治疗，保证其康复和治愈。我科对2010年2月到2012年1月在医院进行治疗的140例支气管哮喘病人实施良好的护理，以下是护理过程和效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取2010年2月到2012年1月在医院进行治疗的140例支气管哮喘病人。其中，男性80例，女性60例，年龄58～73岁，平均年龄是64.3岁，在医院接受治疗的疗程是1～4个周。此外，在选择这些患者的时候，都经过了他们的同意。这些人员在文化、年龄以及职业等面的差异不存在统计学意义（P>0.05），因此具有可方比性。
1.2 护理方法。缓解呼吸困难。为患者营造出一个人性化的住院环境，这就要求医院在病室的布置上面合理，要有清新的空气、适宜的湿度和温度，避免和以下物体接触：油烟、花粉以及过敏原等。对物体的表面和病室进行及时的消毒，不要使用具有强烈刺激味的消毒液，比如：福尔马林。根据病情提供舒适。
氧疗。在进行鼻导管或面罩吸氧时，需要及时的根据呼吸困难程度来调整氧流量。在这期间，每半个小时进行巡视。一般给予低流量持续给氧2mL/min，对其节律、呼吸频率等状况进行密切的观察。当高浓度吸氧（>60%）超过了6个小时，需要注意患者有没有中毒的状况。一般患者中毒时，会出现以下症状：恶心呕吐、大汗淋漓、烦躁不安以及胸骨后疼痛等，这时需要调低氧流量，并告诉医生。
心理护理。对护理人员的要求就是要让他们用一颗善意的心去关怀、体贴、理解患者，不能嘲笑、玩弄患者，因此医护人员要体谅患者，跟患者建立平等的人际关系，充分的尊重患者，在进行相关的医疗操作之前要跟患者解释清楚，让患者在对其信赖的基础上进行操作，操作结束以后也要让患者知道，在操作过程中的无意过失举措要向患者表达歉意。在患者家属进行探望询问患者病情的时候要做好及时的回应。充分的尊重患者的意见，把握和了解患者的心理特征以及个人情况，适当的机会下多和患者进行肢体上的接触，比如拥抱、握手、抚摸、这样的话就可以将心理对患者的呵护之情用一种更加直接的关系传递出去，也可以让患者更加直观的感受到。人不独其亲而亲，对待患者要像自己的家人一样，用自己的耐心细心以及热情做好这项工作。始终用灿烂的笑容和亲切的语言来面对客户，此外肢体语言的传递也是非常重要的，将爱和关心传递给患者。
饮食护理方面。要给予高维生素以及高蛋白的食物，饮食要容易消化。多吃水果和蔬菜。以下食物可能引发哮喘：虾、牛奶等，不能吃油炸以及冷硬的食物。
用药方面。对氨茶碱的血浓度要进行及时的掌握，其安全浓度是为6-15ug/ml[2]。如果超过20时，患者就会头痛、恶心。当超过30时，就会心律失常，严重时会导致死亡。因此，在静脉注射时浓度要合适，速度要适中，不能太快。保证水和电解质摄入：要求病人每天的饮水量在2500-3000ml左右。激素：使用激素作气雾吸入时，要对应病人有无声音嘶哑、呼吸道不适或咽部念珠菌感染等状况进行观察。B2受体激动剂：让病人正确的使用沙丁胺醇气雾剂，要注意对剂量的掌握。在使用沙丁胺醇气雾剂时，让病人首先进行呼气，之后进行深吸气，此外吸人沙丁胺醇。当吸入后需要屏气几秒钟，接着缓慢呼气，吸入为100―200ug，即1―2揿。
对患者进行医疗知识的宣传。宣传的内容包括：支气管哮喘病的治疗、保健知识、预防等。在宣传方法上，要使用患者喜闻乐见的方式，比如：图文并茂。最后，将宣传内容布置在科室前的宣传栏以及宣传架上面。有的病人严重缺乏预防哮喘的知识，因此医护人员要让其掌握，需要从病人的文化层次以及理解能力出发。有的知识需要医护人员进行亲自的示范，这样才能有效的掌握。
健康指导。让病人知道怎样进行病情的自动监测，也要让其理解到哮喘发作先兆的症状，有一个心理准备。这样，当再次发作时心理就会保持平静。避免以下诱发哮喘的因素：鱼虾，花草、宠物等。多进行体育锻炼，比如太极拳、下棋等。
1.3 统计学分析。对全部患者的资料采用SPSS13.0统计学软件进行分析，对患者干预治疗状况采用t检验，质量评分比较采用X2检验，结果差异显著，P
2 结果
实施缓解呼吸困难、氧疗、药物护理以及饮食护理、严重病情观察、健康指导以及对患者进行医疗知识的宣传后，护理工作得到了顺利的开展，治疗效果显著，治愈率得到了大幅度的提高。
3 讨论
对于支气管哮喘病的治疗，不能单单的依靠药物的治疗，而是要采取多方面的措施。为了提高治疗效果，我院在治疗方法上进行了创新：①缓解呼吸困难，让病情得到缓解。②实施及时的氧疗保证呼吸。③在心理护理方面，让患者得到尊重和放松，为治疗营造了一个良好的氛围，也树立了战胜疾病的信心，有利于治疗的开展。④使用合理的药物对疾病进行有效的控制。⑤对患者进行医疗知识的宣传以及健康指导，让病人对疾病有一个深入的了解，能够做到预防，提高了治愈的效率。此外，患者的日常生活质量也得到了提高。使用上述方法后，患者的心理和生理都得到了积极的干预，140例支气管哮喘病人都治愈或者病情得到缓解出院，住院时间也缩短了不少，因此在临床上具有积极推广的意义。
参考文献
篇5
中图分类号：U212 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2013）01（a）-0-02
公路平面线形由直线、圆曲线以及缓和曲线三种要素组成，基本的平曲线线型组合是缓和曲线+标准圆曲线+缓和曲线，曲线两端的缓和曲线通常参数相同，整个曲线以过QZ点的半径呈对称布置，基本型缓和曲线的计算和敷设相对简单，在实际应用中较为普遍。但在公路改建施工中，由于受地理条件、周围环境和旧路线形的限制，往往会大量应用非对称型缓和曲线。非对称型缓和曲线的计算较为复杂，在一般资料中有关这方面的内容介绍很少，且所述方法不够直观。该文结合工程实例就此利用切线支距法进行计算阐述。
1 概况
省道S263线某路段进行路面改建，设计线形需与旧路拟合，在某交点处设置非对称复合曲线。已知参数为：交点桩号为K7+932.560，半径R=772.976 m，转角α=14 °57′17.5″（本例所涉及角度均以弧度计算：0.261011566），第一缓和曲线长度L1=60 m，第二缓和曲线长度L2=70 m。根据施工条件，拟采用切线支距法对该曲线进行实地放样。切线支距法的支距计算是以曲线的起、终点为坐标原点，切线方向为x轴，过原点垂直于切线的方向为y轴。切线支距法的实质是以路线切线（直线段）为基线，在该基线上（或其延长线上）的某一点处（x值控制）向外偏移某一距离（y值控制），从而定确定曲线上某一桩号的实地位置。使用切线支距法进行中桩放样操作快捷，工作效率高，是勘测设计外业工作中的
首选。
2 计算原理及公式
公路设计中通常采用回旋曲线做为缓和曲线，其性质满足ρL=C，C为常量，称之为回旋参数。如图1所示，曲线由两段缓和曲线L1和L2及半径为R的标准圆曲线Lc组成。由于L1≠L2，因此两段缓和曲线终点处的圆曲线的内移值不相等，此时的圆心O已经不在内夹角的平分线上，圆曲线部分相对于切线是不对称的。
2.1 曲线要素计算
本例采用平移圆心法来实现两段不相等的回旋曲线与圆曲线相切，圆到两导线的距离分别变为R+p1，R+p2。按平曲线原理，对曲线要素进行计算
根据公式p1（2）= q1（2）=-
可求出p1=0.1941、p2=0.2641、q1=29.9985、q2=34.9976
根据几何关系可求出两端切线长
T1=Rtg++q1=131.750 m
T2=Rtg++q2=136.215 m
平曲线长度L=Ra+=266.756 m
主点里程桩号的计算方式与对称型基本相同，即
ZH=JD-T1=K7+800.810
HY=ZH+L1=K7+860.810
QZ=ZH+L/2=K7+934.188
YH=HZ-L2=K7+997.566
HZ=ZH+L=K8+067.566
2.2 缓和曲线上任意点支距坐标的计算
如图2，将坐标原点设在ZH点，x轴与切线T1重合建立直角坐标系，根据回旋曲线的性质，第一缓和曲线上任意点的支距坐标可按以下公式（已略去高次项）计算。
式中l为曲线上任意点至ZH点的距离，第二缓和曲线部分坐标同理可得。
2.3 标准圆曲线上任意点支距坐标的计算
HY至QZ部分任意点的支距坐标可按以下公式计算
x=Rsin（β+）+q1
y=R-Rcos（β+）+p1
其中β=
式中l'为曲线上任意点至HY点的距离，QZ至YH部分坐标同理可得。
标准圆曲线部分也可以在HY或YH点处架设仪器，用该点的切线方向为x轴重新建立平面直角坐标系用普通圆曲线的计算方法计算坐标值来敷设，具体计算不再赘述。
2.4 坐标转换
若现场环境条件允许，可将两坐标系转换到同一坐标系以减少仪器架设次数，如将HZ坐标系转换到ZH坐标系，已知ZH为坐标原点，先求出HZ点坐标
xhz=T1+T2cosa
yhz=T2sina
然后计算转换坐标
式中，x'、y'为原HZ坐标系求得的坐标值，x''、y''为转换后QZ至HZ部分曲线的新坐标。也可以根据已知控制点利用前述公式进一步将支距坐标转换为大地坐标用全站仪进行敷设。
3 实例坐标计算
部分整桩坐标计算结果如表1。
4 结语
实践证明，用上述方法测设非对称缓和曲线具有方便、准确、高效的优点，并可以将上述公式编制成适用于CASIO程序计算器的应用程序或制作成EXCEL电子表格，给定已知条件输入相应参数可以迅速准确地计算出曲线要素和任意点的支距坐标，从而提高工作效率。
参考文献
[1] 公路工程技术标准（JTG B01-2003）.人民交通出版社.
[2] 公路路线设计规范（JTG D20-2006）.人民交通出版社.
