儿童保健信息管理范文

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篇1

中图分类号：TP393.1 文献标识码：A文章编号：1007-9599 (2011) 14-0000-01

Medicare Information Management System Construction Based on Dephi+Sqlserver

Ding Jiwu

(Xinyu Iron and Steel Group Co.,Ltd.,Xinyu338001,China)

Abstract:This artical focus on a background of medical insurance management system's designing and application development,introduced the course of management information systems design by DELPHI and SQL SERVER language.The program is strictly follow the methods of software engineering during the design process,using life-cycle phases of the program management and explain the general designing and the detailed designing stage of the iterative process needs,and constantly modify and improve then constitute a medical insurance management system which have a comprehensive feasibility,beautiful interface,convenient and practical inquiries and maintenance functions by using SQL SERVER powerful database functions.

Keywords:Delphi;SQL Server;Database;Software engineering;Management information system

医疗保障费用管理系统涉及到的业务复杂、数据量庞大、实时性要求高。而且该系统中的报表涉及到的统计计算非常繁复、完全动态。若以手工来做这些工作，则存在时效性差、错误率高、效率低下，有些工作手工甚至无法完成。基于此，作者开发了基于C/S/S三层结构的医疗保障费用管理系统。

一、系统的组成

（一）系统架构

应用数据库三层结构技术使系统满足瘦客户型的要求。繁复的统计计算等业务规则由服务端的存储过程来实现，即由客户端发出请求，调用服务端的事务，再执行事务访问数据，最后将满足要求的数据返回客户端。

（二）系统硬件配置

由于公司有几家医院，而且分布疏散，因此，开发该系统的一个大前提是公司光纤网已经建成并投入使用，这为该系统的开发提供了一个坚实硬件基础。

系统的硬件配置为数据库服务器1台，数据备份服务器1台，实时数据库服务器1台，路由器，多路Modem，网络工作站。

（三）系统软件配置

1.网络操作系统Windows Server 2008中文版

2.数据库管理软件SQL Server 2008

SQL Server 2008出现在微软数据平台愿景上是因为它使得公司可以运行他们最关键任务的应用程序，同时降低了管理数据基础设施和发送观察和信息给所有用户的成本。

3.编程软件Delphi 7

Borland Delphi7是由Borland公司所发表的e时代的开发工具，它是企业级可视化面向对象快速开发工具（RAD）。

4.客户端及服务端开发

客户端及应用服务采用Delphi7开发，SQL Server数据服务器端的存储过程采用SQL语言开发。

（四）系统功能

1.功能简述

（1）病人门诊/住院费用结算子系统。病人费用录入及病人费用结算。

（2）报表子系统。根据条件自动生成各类报表及打印报表。

（3）病人一日清单及汇总清单子系统。根据条件自动生成病人费用一日清单及费用汇总清单及打印清单。

（4）病人费用报销管理子系统。病人费用报销管理。

（5）后台管理子系统。账户管理、单位管理、历史查询、代码维护、比率调整等。

二、关键技术

（一）三层结构

本系统采用三层数据库结构，即数据库服务器/应用服务器/客户工作站。应用服务器技术的使用，使客户端无需安装开发环境和应用程序。

（二）实时数据库到关系数据库的数据传递

应实现实时数据库和关系数据库的信息共享，这样才能使医院业务数据与医疗保障系统数据整合汇总处理，为医疗保障费用系统提供处理依据，本系统采用ConRSDP实时数据库平台。

（三）数据库存取技术

应用Microsoft的ActiveX数据对象（ADO），这种应用程序层的数据存取技术提供了存取各类型数据的高速接口，而不需要DBE数据库引擎的支持，不需另外建立数据源，简化了数据存取方法

（四）数据备份

利用SQLServer2008的调度技术，对数据进行本地及异地备份，提高数据的安全性。

三、结论

随着计算机新技术的发展和应用以及对医保业务更进一步的认识，医疗保险管理信息系统正逐步走向成熟，这将更好的提高医保中心和医院之间的办事效率，方便病人看病，从而提高了医院服务质量和医疗水平，优化了医保工作的管理模式和管理方法。医疗保险需要建立的个人账户和需要处理的数据特别多，实时性要求高，支付、按比例划分等业务都比较复杂，医保网络系统提高了医保工作的水平和效率。

参考文献：

篇2

（一）责任单位：市卫生局，市妇幼保健院，各接产医院。

（二）工作职责

1、市妇幼保健院协助市卫生局加强儿童系统保健管理，对卫生院进行业务指导和质量控制。

2、卫生院与市妇幼保健院和接产医院建立工作联系，及时沟通儿童信息，开展0~36个月儿童健康体检等基本保健项目，开展儿童保健健康教育，做好工作数量登记，加强儿童保健信息管理。

三、项目工作内容

（一）严格执行卫生部制定的国家基本公共卫生服务项目《0~36个月儿童保健服务规范》，结合我市实际，统一规范服务对象、内容、方式、流程等（详见附件）。

（二）开展妇幼保健技术培训。加强卫生院妇幼保健技术人员的培训，3年内卫生院妇幼保健技术人员应轮训一遍，2012年应完成1/3任务。

（三）免费提供儿童保健服务。2012年1月1日起，按照卫生部基本公共卫生服务项目《0~36个月儿童健康管理规范》的规定，免费为常住人口中0~36个月儿童提供基本保健服务。包括：建立《儿童保健手册》，新生儿访视，婴幼儿1岁以内4次基本保健服务，1～3岁每年2次基本保健服务，体弱儿专案管理等。

（四）加强儿童保健信息管理。完善全市妇幼保健信息网络，添置、更新必要设备，组织计算机和信息化技术培训，全市统一使用软件，提高儿童保健信息管理水平。

四、项目组织与管理

1、市卫生局负责项目实施的领导和管理，负责制定实施方案与计划、经费管理、监督检查、工作考核等。

2、市妇幼保健院负责项目的实施，包括人员培训、技术指导、信息管理、绩效考核等。

3、基本公共卫生服务项目儿童保健服务纳入常规妇幼保健业务管理，建立儿童保健手册由市妇幼保健院和卫生院完成，做好儿童保健信息收集、上报、管理工作。

五、项目执行时间

2012年1月1日至2012年12月31日。

六、项目实施督导与考核

（一）市卫生局组织市妇幼保健院，每季度对基层医疗医疗机构项目开展情况进行督导检查，每半年进行考核评估，每年11底前完成全市绩效考核，并将检查情况上报市卫生局，考核结果与评优和经费安排挂钩。

（二）卫生院每月向市卫生局和市妇幼保健院报告项目工作进展情况；7月和11月底市卫生局向市卫生局报告项目工作进展和总结。

（三）考核指标及解释

1、新生儿访视率＝年度全市内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度全市内登记的活产数×100％。

2、3岁以下儿童健康体检率＝年度全市内进行1次及以上健康体检的0~36个月儿童数/年度全市内登记的全部0~36个月儿童数×100％。

3、3岁以下儿童系统管理率＝年度全市中按相应要求的频次管理的0~36个月儿童数/年度全市内登记的全部0~36个月儿童数×100％。

附：市0~36个月儿童基本保健服务内容

一、新生儿访视（2次）

（一）初访

1、时间和地点：出院后1周内，产妇休养地。

2、服务内容：

（1）测体温、称体重（2）口腔检查（3）观察皮肤、黄疸情况（4）检查脐带（5）听力筛查（限于出院时未检查者）（6）母乳喂养、新生儿护理指导（7）将以上观察、检查与指导结果记录在《孕产妇保健手册》的新生儿访视记录上。

（二）满月访

1、时间和地点：出生后28～30天，卫生院、市妇幼保健院。

2、服务内容：（1）测体温、称体重（2）口腔检查（3）观察皮肤、黄疸情况（4）检查脐带（5）听力筛查（限于出院时或初访时未检查者）（6）母乳喂养、预防接种指导（7）将以上观察、检查与指导结果记录在《孕产妇新生儿保健手册》的新生儿访视记录上。

二、0～3岁儿童保健系统管理

（一）1岁以内检查4次

1、3个月～体检

（1）时间和地点：①时间：出生后3个月～②地点：卫生院、市妇幼保健院。

（2）服务内容：①计算实足年龄②称体重、测身长、头围、胸围、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、视力、五官检查④口腔：粘膜⑤皮肤、淋巴结、生殖器检查⑥佝偻病检查

（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价

（4）保健指导：母乳喂养、预防佝偻病、防止意外伤害、预防接种指导

（5）将检查、评价、指导结果记录在《儿童健康检查记录表》上。

2、6个月～体检

（1）时间和地点

①出生后6个月～②地点：卫生院、市妇幼保健院。

（2）服务内容：

①计算实足年龄②称体重、测身长、头围、胸围、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、视力、五官检查④口腔：粘膜⑤皮肤、淋巴结检查⑥佝偻病检查⑦智能检查⑧血常规检查⑨听力检测（限于听力筛查未通过者，自费项目）

（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价

（4）保健指导：母乳喂养、预防佝偻病、防止意外伤害、预防接种指导

（5）将检查、评价、指导结果记录在《儿童健康检查记录表》上。

3、9个月～体检

（1）时间和地点

①时间：出生后9个月～②地点：卫生院、市妇幼保健院。

（2）服务内容：

①计算实足年龄②称体重、测身长、头围、胸围、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、视力、五官检查④口腔：粘膜、扁桃体、牙数检查⑤皮肤、淋巴结检查⑥佝偻病检查⑦智能检查（上次检查可疑者）

（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价

（4）保健指导：母乳喂养、辅食添加、预防佝偻病、防止意外伤害、预防接种指导

（5）将检查、检测、评价、指导结果记录在《儿童健康检查记录表》上。

4、12个月～体检

（1）时间和地点

①时间：出生后12个月～②地点：卫生院、市妇幼保健院。

（2）服务内容：

①计算实足年龄②称体重、测身长、头围、胸围、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、视力、五官检查④口腔：粘膜、扁桃体、牙数、龋齿数检查⑤皮肤、淋巴结检查⑥佝偻病检查

（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价

（4）保健指导：母乳喂养、辅食添加、预防佝偻病、防止意外伤害、预防接种指导

（5）将检查、评价、指导结果记录在《儿童健康检查记录表》上。

（二）1～3岁每年检查2次

1、18个月～体检

（1）时间和地点

①时间：出生后18个月～②地点：卫生院、市妇幼保健院。

（2）服务内容：

①计算实足年龄②称体重、测身长、头围、胸围、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、视力、五官检查④口腔：粘膜、扁桃体、牙数、龋齿数检查⑤皮肤、淋巴结检查⑥佝偻病检查⑦血常规检测

（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价

（4）保健指导：辅食添加、预防龋齿、防止意外伤害、预防接种指导

（5）将检查、检测、评价、指导结果记录在《儿童健康检查记录表》上。

2、24个月～体检

（1）时间和地点

①时间：出生后24个月～②地点：卫生院、市妇幼保健院。

（2）服务内容：

①计算实足年龄②称体重、测身长、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、视力、五官检查④口腔：粘膜、扁桃体、牙数、龋齿数检查⑤皮肤、淋巴结检查⑥佝偻病检查

（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价

（4）保健指导：预防龋齿、防止意外伤害、预防接种指导

（5）将检查、检测、评价、指导结果记录在《儿童健康检查记录表》上。

3、30个月～体检

（1）时间和地点

①时间：出生后30个月～②地点：卫生院、市妇幼保健院。

（2）服务内容：

①计算实足年龄②称体重、测身长、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、视力、五官检查④口腔：粘膜、扁桃体、牙数、龋齿数检查⑤皮肤、淋巴结检查⑥血常规检测

（3）按年龄别体重、年龄别身高、身高别体重进行生长发育评价

（4）保健指导：预防龋齿、防止意外伤害、预防接种指导

（5）将检查、检测、评价、指导结果记录在《儿童健康检查记录表》上。

4、36个月～体检

（1）时间和地点

①时间：出生后36个月～②地点：卫生院、市妇幼保健院。

（2）服务内容：

①计算实足年龄②称体重、测身长、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、视力、五官检查④口腔：粘膜、扁桃体、牙数、龋齿数检查⑤皮肤、淋巴结检查

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我国有3.6亿儿童和青少年，每年有2000万新生儿，为广大儿童提供更好的健康保护和健康促进，是全面建设小康社会对卫生工作的要求。【1】儿童保健是对儿童进行整体的、全面的、连续性的健康管理。随着世界卫生组织（WHO）对健康含义的改变，儿童保健概念也随之变更，即保护和促进儿童身心健康和适应社会能力的全面发展。社区卫生服务中心在社会医疗体系中扮演的作用越来越大，成为了儿童保健的一个重要组成部分。为了提高社区管理模式下儿童保健服务的工作绩效，本文从儿童保健服务的内容出发，提出了社区管理模式下如何加强儿童保健管理的措施，使得社区医疗机构在构建卫生保健网中，发挥出越来越重要的作用。

一、儿童保健服务的内容

儿童保健主要是在医生的带领下对儿童常见疾病的诊疗进行负责，并指导公共卫生医师及预防保健医生与社区护士进行具体管理。其包括新生儿保健、婴幼儿保健、学龄前期保健及学龄期保健。①新生儿保健是工作以喂养、保温及清洁卫生为主。②婴幼儿保健是指1周岁至3周岁过程中实施的保健，保健工作以防止意外创伤、中毒、传染病为主。③学龄前期保健是指3~7岁儿童的保健，保健工作以防止意外事故和传染病为主。④学龄期保健是指7岁到13岁（青春期前）的保健，保健工作以防止龋齿、近视和慢性疾病为主。其中对7岁以下儿童的保健工作是重点。

另外，社区免疫接种也非常重要。儿童免疫接种信息管理系统包括①儿童的建卡，主要是完成儿童基本资料信息管理。②接种登一记管理，主要是接种登记、修改特殊情况的接种日期、打印疫苗的接种预约时间、打印儿童的接种卡等。③接种记录的补登，主要针对流动儿童的历史接种情况进行补录，以保证该儿童有完整的接种一记录。④各类报表生成与统计，可以生成和打印免疫接种情况月报表、儿童免疫完成情况年报表、儿童预防接种年龄组人日统计表等等，可以一次性生成所有报表，非常方便、快捷

二、儿童保健服务管理模式的构架

为儿童保健服务提供相适宜的管理模式，强调社区卫生服务机构在儿童保健管理中所起的基底作用，以其作为儿童保健管理的核心机构，为辖区内全体儿童提供常见疾病诊治、基本保健及特需服务。

儿童保健管理工作主要由全科医生团队完成，全科医生负责儿童常见疾病的诊疗，并负责指导公共卫生医师及预防保健医生与社区护士进行具体管理工作，或者是由全科医生指导下的专职儿童保健医护人员负责儿童的系统保健工作。同时，这种模式还强调要进行儿童动态监测及其他相关成长发育等健康监测工作。[2]在这种模式下，卫生行政部门上要承担对社区卫生服务机构的行政管理，妇幼保健部门承担对儿童保健工作的技术指导，疾病预防与控制部门承担对儿童计划免疫与预防接种的业务指导工作，妇幼保健的上级机构或相关医院承担对儿童疾病诊治指导并接受社区卫生服务机构的转诊。

三、社区管理模式下加强儿童保健管理的措施

3.1高质量、多层次、全方位的服务

目前群众对儿童保健服务的需求愈来愈呈现多元化、多层次的特点，从最基本的测量身高、体重，到较高层次的智力发育、行为指导；从身体不适到精神心理异常，为保健服务提供了广阔的市场和丰富的内容。为此，儿童保健服务必须适应这种现状，必须迅速提高服务质量和管理水平，以优质服务赢得服务对象的信任，在技术一服务一效益的良性循环中增强自身活力，并能充分利用现有的保健服务资源及管理网络，尽可能将基本服务覆盖所有的辖区儿童，所提供的保健服务内容能够覆盖所有年龄段的儿童，使特殊服务尽可能满足所有需要享用的儿童，满足社会的需求。

3.2组织培训、定期指导

在新形势下，要提高儿童生命质量和生活质量，也必须依靠科技进步、技术服务、规范管理才能实现。为此，要贯彻社区健康服务的工作方案的要求，选拔具有一定临床经验业务能力强、政治思想好、服务态度优的儿科或妇幼医师担任儿保门诊工作，通过开展各种社区儿童保健的有关理论、技术操作和服务内容的培训活动，尽快转变他们的观念，适应社区健康服务工作，宣传防治与质控作为重点的体弱儿童管理和小儿“四病”，同时推广儿童心理、眼保健、口腔保健等适宜技术，并对其进行考核，考核通过方可从事儿保工作。【3】并定期组织区、镇妇幼保健部门到各社区健康服务站儿保门诊检查、指导工作，及时指导工作中的不足之处，组织个服务站之间进行相互参观学习，吸取他家之长。

3.3制定考核标堆，进行评估

对社区健康服务站进行评估，有利于社区服务质量的提高，根据各地区制定的考核标准，进行阶段评估和年中审查，对表现突出的单位进行奖励，并将考核结果作为划拨社区预防保健基本服务补助经费的依据。对于达不到标准的单位，给予相应的措施处理。

四、体会

儿童时期尤其是婴幼儿时期，是生长发育最迅速、关键的时期，这个时期的卫生保健和教养方法是否得当，不仅关系到儿童的健康成长，而且对他们的一生都有很大的影响。对儿童的生长发育进行定期地、动态地、系统地观察和了解，及早发现缺点、疾病，及时予以矫冶和指导，使社区健康服务真正的走近千家万户，使儿童享受到最基本的健康保健服务，有利于儿童保健事业的健康发展。我们应充分发挥社区儿童保健的地区性和可及性优势，加强完善社区儿童保健工作，提高社区居民对儿童保健的认识，将儿童保健工作系统化，及时发现儿童的健康问题并加以预防控制，促进儿童健康发育成长。

参考文献：

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——***市妇幼卫生工作经验交流材料

 

妇幼卫生工作是公共卫生服务体系的重要组成部分，是实现人人享有基本医疗卫生服务的重要内容。在当前深化医药卫生体制改革的新形势下，发展妇幼卫生事业，为广大妇女儿童提供安全、有效、优质的妇幼卫生服务，对于保障妇女儿童健康、提升人口整体素质、提高人均期望寿命、保障和改善民生、构建和促进社会和谐具有十分重要的作用及意义。2010年，在各级行政部门的大力支持下，在广大基层妇幼保健工作者的共同努力下，我市以妇幼工作项目化、项目工作课题化，以项目带动整体妇幼工作为发展战略，妇幼卫生工作紧紧围绕降低孕产妇和5岁以下儿童死亡率，以落实国家重大公共卫生妇幼项目工作为重点、做好基本公共卫生服务妇幼项目为依托，深化改革，强化管理，有力地推动了全市妇幼卫生工作的开展，使全市妇女儿童健康水平稳步提高。现就我们在工作中总结的经验汇报如下：

一、妇幼保健机构现状

1、基本情况：***辖三区九县，159个乡镇及街道办事处，2150个村委会，总人口381.59万。妇女儿童占总人口的30%，每年有3万余名妇女怀孕分娩，有约20万名0—6岁的儿童需要进行保健管理，全市12县区中，市辖区3个、山区县5个、平原县4个。

2、机构和人员：全市共有市、县妇幼机构13个，其中市级妇幼保健院1所，县级机构12所，有8个县区开展了住院业务，有10所建成爱婴医院。

市、县妇幼机构人员由2000年的493人增加到2010年的653人，增加了32.45%；县级以上妇幼保健人员配备3.6/万，有乡级妇幼专兼干182人，平均每乡有一名专兼职妇幼人员；有村级妇幼人员2371人，其中女村医907人，市、县、乡、村四级妇幼保健网基本健全。

二、承担的公共卫生妇幼工作任务

1.妇幼保健业务技术指导。对全市妇幼保健工作进行指导和管理；

2.妇女儿童健康状况监测调研。负责全市孕产妇死亡、婴儿及5岁以下儿童死亡、出生缺陷监测等工作的信息收集、质量控制和汇总上报;

3.授权执法。是全市母婴保健执法主体并协助卫生行政部门制定辖区妇幼卫生工作相关政策、技术规范及规章制度；

4.基层妇幼保健及妇产科、儿科人员培训。承担全市母婴保健技术、妇产、儿科、妇女和儿童保健业务人员培训及进修任务;

5、妇幼卫生项目管理。承担国家医改重大公共卫生项目3项（农村孕产妇免费住院分娩、两癌检查、育龄妇女增补叶酸）；国家基本公共卫生服务项目2项（孕产妇和0-36月儿童健康管理）；国家其它项目4项（降消项目、妇幼卫生三网监测、新生儿窒息复苏、母子系统保健）；省市项目15项（预防艾滋病母婴传播、母亲健康快车、妇幼卫生信息管理、新生儿疾病筛查、儿童疾病综合管理等）；共计24个项目工作。

6.全市孕产妇与新生儿高危重症抢救。组织协调全市孕产妇和新生儿抢救;

7、妇幼卫生信息管理。承担着各种妇幼卫生信息表格设计、资料收集、质量控制、汇总分析、信息反馈等工作;

8、妇幼健康教育。规划、组织、负责指导和开展妇幼保健健康教育与健康促进工作；

9、社区医疗保健服务。指导社区开展基本公共卫生服务及两个系统管理；

10、妇女儿童疾病防治。开展妇、儿疾病防治及应对威胁妇儿健康的公共卫生事件。

三、公共卫生妇幼工作开展情况

坚持以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻妇幼卫生工作方针，坚持妇幼卫生的公益性质，以实现妇女儿童享有基本医疗卫生服务为目标，以完善妇幼卫生服务体系为核心，以解决妇女儿童健康突出问题为重点，以改革创新运行机制为动力，积极推动城乡、区域妇幼卫生工作均衡发展，切实体现妇幼卫生服务的公平、效率和可及性，整体推进了妇幼卫生事业健康协调发展。

（一）妇幼卫生工作落实情况

针对承担的妇幼卫生工作，按照妇幼工作项目化管理的模式，每项工作根据项目化管理与实施要求，指定专人负责，通过制订项目计划书—成立组织—人员培训—项目实施—督导质控—信息收集—项目评估等项目规范化管理模式，使妇幼卫生工作质量逐步提升。

1、健全完善基层妇幼保健网络体系。一是建立健全县、乡、村三级妇幼保健网络，目前，全市共有市级妇幼保健人员713名，县级 646名，乡级182名，村级2371名，市、县、乡、村网络健全，各县区均落实了村级妇幼人员的工资待遇。二是在全市范围内开展孕产妇死亡监测，抽取4个县24个乡镇37万人口作为全市妇女、儿童健康状况监测网络。三是建立健全了全市产科急救网络体系。在市妇幼保健院设立市级产科急救中心，成立了由市、县、乡三级人员组成的市级产科急救网络，分设母婴安全责任网、信息网、转运网。四是建立新生儿疾病筛查网络和市级新生儿疾病诊疗中心。五是建立健全了妇幼卫生信息网络。六是建立了市、县、乡三级例会制度。即：每年4季度召开本年度孕产妇死亡评审会、每年3月份召开上年度妇女儿童健康状况监测会、每半年召开一次妇幼卫生报表汇审会及新生儿死亡评会、每季召开一次妇幼保健院长例会，对基层妇幼保健工作开展情况进行交流、解决工作中存在的问题，促进了基层保健工作质量提升。

2、狠抓基层妇幼人员培训。采取分类举办专业培训班、临床进修、专家驻县等方式加强了全市妇产、儿科、妇女保健、儿童保健专业领域的人员培训，在市妇幼保健院建立了妇产、儿科人员培训基地和“降消”项目县级人员培训基地。一是对全市乡镇妇幼人员进行了产、儿科基础知识培训（每期三个月），适宜技术推广培训（每期七天）及产儿科技术提高班（每期一个月）等三轮培训。二是每月举办一期妇产、儿科或妇女保健、儿童保健业务培训班或专题讲座。三是邀请国家或省级专家，每年至少举办一期产、儿科国际学术交流会。四是不定期举办新知识、新技术培训班。五是每年免费接收县级妇幼保健、产、儿科人员进修。2010年市妇幼卫生项目办共举办各类妇产科相关知识培训班18期，培训基层人员1628人次。为县级医疗保健机构培养了一批学科带头人。

3、深入开展妇女儿童健康状况监测。一是在全市范围内开展了孕产妇死亡监测。二是按照随机整群抽样的原则，抽取了四个县区24个乡镇、办37万人口，建立了市妇女儿童健康状况监测网络，制做了孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、出生缺陷监测、5岁以下儿童营养不良、母乳喂养等五项监测方案，成立了监测中心（设在市妇幼保健院基层保健科），坚持每半年对检测质量进行质控。三是坚持孕产妇和新生儿死亡评审制度不间断。2010年监测结果显示：全市孕产妇死亡率23.49/10万，5岁以下儿童死亡率11.73‰，婴儿死亡率10.48‰，均低于2009年省级及国家平均水平。出生缺陷发生率140.38/万，高于全国、全省平均水平。母乳喂养率94.65%，纯母乳喂养率79.47%。5岁以下儿童营养不良患病率为11.7%，5岁以下儿童中重度营养不良患病率2.5%。

4、大力实施妇幼保健业务规范化建设。在基层妇幼保健机构建设中，我们按照标准化、规范化要求，近年来，先后开展了产科建设达标、规范化儿童保健门诊创建活动，爱婴医院和妇幼保健机构等级评审工作。一是在这些活动中一是制定建设标准。先后制订了《***市产科质量控制方案》，《***市各级助产机构产科建设标准》、《***市各级儿童保健规范化门诊评分标准》、《***市儿童保健门诊规范化建设验收标准》。二是统一规范了产科、儿童保健科各项工作制度、各级各类人员职责、技术操作规范和产科各项登记。先后有114家助产机构达到了产科建设标准，有 64家达到规范化儿童保健门诊标准，58所市、县级助产机构建成爱婴医院、76所乡级卫生院创建成爱婴乡卫生院，眉县妇幼保健院已建成二级甲等妇幼保健院，扶风县、陇县妇幼保健院通过市级初评，凤翔县、千阳县、陈仓区妇幼保健院正在积极创建中。

5、强化妇幼保健信息管理。一是成立了***市妇幼卫生信息领导小组及各县区妇幼卫生信息主管人员参与的信息网络小组。二是实行了专人管理制度。人员调换需经市妇幼保健院培训后上岗，乡妇幼专干人员变动必须经县卫生局、妇保院同意。三是制定完善了市、县、乡、村四级妇幼保健人员工作职责、妇幼保健工作例会制度和妇幼卫生信息管理制度等四类24种。四是统一设计了乡、村两级规范化报表。五是坚持每半年举办一次妇幼卫生信息培训班。六是建立考评机制。一方面将妇幼卫生信息管理纳入妇幼卫生目标责任制考核内容之一，与年终评优挂钩；另一方面建立妇幼卫生信息量化考核制度，及时将妇幼卫生信息中存在的问题反馈给相关县区，督促各县区加快信息质量提升速度。七是坚持每半年（5月、10月）进行一次妇幼卫生监测质控，对危重孕产妇、婴幼儿进行追踪随访，查漏补缺，确保信息准确性。

6、扎实开展业务帮扶和指导。除日常指导外，坚持每半年一次项目工作督导，每年选派高、中级专业技术和管理人员6-10名，分别对县级综合医院、中医医院妇产科、儿科及妇幼保健院进行团队式帮扶。2008-2009年对陇县、麟游、太白18个乡镇卫生院进行小团队式帮扶；2009年对麟游县医院，眉县、扶风进行对口帮扶；2010年对陇县、千阳县妇幼保健院进行团队式帮扶。

7、依法严格管理母婴保健专项服务。一是严格母婴保健专项技术服务市场准入制度。依法严格对母婴保健专项技术服务人员进行考核，对达标的助产机构换发了《母婴保健技术服务执业许可证》。将平原县乡卫生院所在村的接生员转为保健员，不再开展接生工作，同时依法取缔了17个不达标的助产机构。二是根据《陕西省卫生厅转发卫生部关于进一步加强出生医学证明管理的通知》（陕卫妇发[2010]438号）文件精神，结合我市实际，与公安局联合制定下发了《***市关于下发进一步加强出生医学证明管理的通知》，在全省率先将《出生医学证明》管理与产科质量一并纳入网络管理，实行网络上报和《出生医学证明》发放层级负责制、事故追究制，加强了出生医学证明信息与废证管理。2010年全市累计领回出生证45000份，发放101次共计47950份，母婴保健专项技术服务考核合格证105份，执业许可证29份，无一例差错事故。

（二）公共卫生项目执行情况

针对承担的24个项目，按照项目工作课题化管理的模式，每个项目设一个课题小组，由专人负责项目工作，通过制订实施方案—组织实施—督导检查—项目评价—修订方案—再组织实施等课题化管理模式，使项目工作质量逐步提升。

1、认真落实公共卫生妇幼项目。一是重大公共卫生项目成效显著。农村孕产妇免费住院分娩项目2010年1-10月份,农村孕产妇免费住院分娩项目补助人数21567人，全市孕产妇免费住院分娩补助率96.90%，补助总金额1638.7万元，人均补助金额759.81元，全免率96.11%，完成省厅目标任务。育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目2010年全市共发放叶酸片60166瓶，有29169名育龄妇女领取叶酸片，产妇孕前和孕早期叶酸服用率达78.02%，叶酸服用依从率达53.43%，增补叶酸相关知识知晓率达76.55%。农村妇女“两癌”检查项目年内完成乳腺癌检查2041例，乳腺钼靶338例，查出乳腺增生568例，乳腺纤维瘤25例，未发现乳腺癌病例；宫颈癌检查17024例，阴道镜检查957例，宫颈活检88例，对检出的11例宫颈上皮内瘤变、3例宫颈癌患者进行了治疗随访。超额完成省厅项目年度工作任务。二是基本公共卫生项目进展顺利。孕产妇和0-36月龄儿童健康管理项目自2010年4月1日启动以来，为了方便群众，提升项目服务质量，实行孕期保健服务全市一卡通。先后为全市67137名0-36个月儿童提供了基本公共卫生服务，占应服务人数的68.41%；有14713名孕产妇享受了基本公共卫生服务，占应服务人数的77.84 %。三是国家“降消”工作稳步前进。抽取9名市级医院副主任医师，按照分片包干的方式，派驻十二县区，对项目县进行技术指导，累计驻县天数360天，举办县级培训班16期、培训人员536人次，乡级培训11期，培训人员261人；市妇幼保健院作为省级降消项目培训基地，年内共接收24名县级产、儿科业务人员每人为期6个月的进修；进一步完善县级产科急救中心建设，畅通产科急救绿色通道。2010年项目各项指标完成良好，产前检查覆盖率99.2％、新法接生率100%、高危妊娠筛查率23.2％、高危孕产妇住院分娩100％、孕产妇死亡8例、新生儿破伤风发生数0例、产科工作人员“三基”考核合格率≥85%。四是新生儿疾病筛查项目惠及群众。“新筛”项目自2007年启动以来，先后建立了全市新生儿疾病筛查网络，完善了各种流程，设立了“***市新生儿疾病筛查阳性患儿诊疗专项基金”，成立新生疾病筛查阳性患儿俱乐部。新生儿疾病筛查率由2007年的23.11%提高到目前的92.19%；2010年全市采集血片35859例，筛查率达92.19%，其中市直市管单位筛查率达96.23%，县级达到91.11%。全市血片合格35260例，合格率98.33%。可疑阳性患儿423例，其中甲低190例，苯丙酮尿症233例，甲低召回157例，确诊14例，苯丙酮尿症召回188例，省级复检25例，确诊10例（2例死亡）。截止目前累计救助阳性患儿39例，其中苯丙酮尿症11例，先天性甲状腺功能减低症28例。

2、指导社区开展妇幼公共卫生妇幼项目。对社区妇幼工作人员进行培训与带教，指导社区开展基本公共卫生服务、孕产妇和儿童系统管理、儿童计划免疫和生长发育监测、儿童早期教育、妇女病普查普治等业务及健康教育进社区等服务。2010年4月以两个基本公共卫生服务妇幼项目的实施为契机，将两个系统管理工作整体下沉至社区卫生服务中心（站），推行城区孕产妇、0-6岁儿童系统管理“以社区和单位为基础，以街道办事处、社区卫生服务中心为枢纽，以县区妇幼保健机构为龙头”的管理模式。2010年全市孕产妇系统管理率达97.76%，3岁以下儿童系统管理率88.59%，住院分娩率达到99.88%。均较2009年有小幅上升。

3、广泛宣传妇幼公共卫生服务项目。一是整合了国家重大和基本公共卫生妇幼服务项目，制作图文并茂的宣传单、横幅、宣传画、宣传版面、宣传栏等，开展多种形式的宣传活动。市妇幼卫生项目办公室采取制作统一宣传版面、下发宣传折页、在***电视台一套黄金时段连续30天广告宣传、在***人民广播电台新闻频道和交通频道连续广播60天、在***日报健康养生栏目、在***市妇幼保健院主页挂网等方式宣传项目相关内容，扩大了项目宣传的覆盖面。二是在基本公共卫生服务妇幼项目工作中，统一印制宣传彩页3万份、统一了全市宣传版面板式及内容，在***电视台、***广播电台、***日报进行项目宣传。三是先后印制了《苯丙酮尿症患儿家长手册》、《孕产妇保健手册》、《儿童保健手册》及各类健康教育手册18万册。加大项目宣传力度，提高项目知晓率。

4、加强妇幼卫生信息管理，确保信息质量。信息工作是妇幼保健工作的重要组成部分，也是反映项目运行情况的主要依据。一是配合妇幼保健信息“3+1”模式，分别于5月18日、10月18日召开了2010年上半年和全年妇幼卫生年报汇审会，全市12家市直市管医疗保健机构、12个县（区）妇幼保健院，共计60余人参加了会议，对全市2010年各项妇幼卫生信息进行了详尽的培训。二是11月3日就重大公共卫生网络直报系统通过多媒体演示、现场操作等方式进行了系统、直观的培训。通过培训，提高了我市妇幼卫生信息人员的业务能力，保证我市妇幼卫生信息的准确性、科学性，促进了我市妇幼卫生工作质量进一步稳步提升。

（三）其他工作开展情况

1、积极开展规范化儿童保健门诊创建活动，全面提升全市儿童保健服务能力。为了保障基本公共卫生服务0-36月儿童健康体检的质量，在全市范围内开展了规范化儿童保健门诊创建活动。一是建立创建规范化儿童保健门诊评审领导小组及专家组，明确各级职责。二是制定《***市各级儿童保健规范化门诊实施方案》、《***市各级儿童保健规范化门诊评分标准》、《***市儿童保健门诊规范化建设验收标准》。三是统一制定各级儿保科工作制度4种、工作职责2种、技术操作规范、诊疗常规6种下发至十二县区。四是加强体弱儿、高危儿动态管理；于9月份对初评合格98家机构进行了验收（其中县级医疗保健机构6家、社区卫生服务中心（站）14家、乡镇卫生院73家、工企医院5家），市级复审达标验收合格单位81家，限期整改5家，不合格单位12家，全市规范化儿童保健门诊达标率82.65%。

2、不断启动新项目，丰富妇幼保健工作内容。一是按照省卫生厅工作安排，6月份指导渭滨区、扶风县、眉县完成了婴幼儿喂养与营养改善项目启动及资料调查工作。二是5月份启动了五个县的母亲安馨工程项目。三是11月份启动了眉县、扶风县、凤翔县的早产低体重调研项目。四是开展全市医院危重孕产妇监测项目及渭滨区艾滋病母婴阻断项目工作。一方面丰富了我市妇幼保健工作内容，另一方面通过项目工作，促使我市妇幼工作质量不断上台阶。

3、及时启动新生儿死亡评审工作。一是制定《***市新生儿死亡评审方案》（宝市卫社发[2009]654号）,成立新生儿死亡评审领导小组及专家组，建立健全组织机构，明确各级职责；二是对市、县评审人员进行培训；三是督促、派遣市级评审组专家参与指导县（区）级新生儿死亡评审会，分析原因，完成评审报告，制定干预措施，促进评审工作全面开展。市妇幼卫生项目办公室于 6月9日召开了全市新生儿死亡评审会，在全市死亡的新生儿中选取典型疑难和有共性病例，按照卫生部评审要求，从个人家庭及居民团体、医疗保健系统、社会其他相关部门三个环节的知识、技能、态度、资源管理系统四个方面进行逐一评审，讨论诊断、治疗、抢救等各个环节，评价社会因素的影响，分析死亡原因。对评审结果进行通报，并就今后全市评审工作和强化干预措施进行了安排。

四、存在问题及困难

1、全市妇女儿童健康状况不容乐观。近年来的监测资料显示：妇女病患病率高达88.5%、没有明显下降，乳腺癌、宫颈癌患病率分别达252.52/10万、555.56/10万，并呈上升趋势。新生儿苯丙酮尿症患病率达19.76/10万、高于全国平均水平。

2、孕产妇和儿童死亡率下降出现平台。孕产妇死亡率近三年来一直在30/10万左右波动，5岁以下儿童死亡率及婴儿死亡率一直徘徊在10-15‰左右。

3、妇幼保健事业投入严重不足。市本级工作经费每年缺口  2400万元，县级人均妇幼事业费仅为1.31元。近年来在国家、省级卫生基础设施建设中唯独妇幼没有基本建设项目。

4、妇幼保健人员待遇差，工作积极性不高。

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（一）认真落实“一法两纲”提出的妇幼卫生工作目标

1.加强孕产妇保健和儿童保健系统管理。一是针对我区3岁以下儿童系统管理率和孕产妇系统管理率较低，管理质量不高的情况，各盟市注重加强县、乡、村三级网络队伍建设，充分发挥县、乡、村三级保健人员作用。通辽市奈曼旗在撤乡并镇改革中，在镇卫生院组建防保站，设专职妇幼人员，明确村级卫生人员承担妇幼工作，做到了全旗妇幼保健层层有组织机构、有专职人员、职责明确、任务到人。二是市、县妇幼保健机构不断加强内部管理，各地《分娩登记本》、《孕产妇保健手册》、《儿童保健手册》等表、卡、册基础登记资料得到进一步规范。三是加强托幼园所管理，积极预防传染病。各地通过对托幼机构进行评审换发《卫生保健合格证》工作，对托幼机构开展的儿童保健工作进行指导。呼和浩特市、包头市对托幼机构的管理率达100%。包头市还制定了全市幼儿园防控手足口病和甲型H1N1流感的检查督导方案，对全市幼儿园防控情况进行督导检查。

2.加强出生缺陷防治，提高出生人口素质。一是努力提高婚前医学检查率。全区各级妇幼保健机构，积极协调妇联、民政等部门，开展宣传和培训，落实婚前医学检查工作，目前，全区共有4个盟市（呼和浩特市、兴安盟、乌海市、巴彦淖尔市）实施了全市免费婚检政策，全区有51个旗县开展了免费婚检工作，占全区旗县50.5%。婚前医学检查率达17.93%，比去年提高7.4个百分点。二是加强出生缺陷防治知识宣传。各地充分利用新婚登记、婚前保健、孕前保健、婚前医学检查等工作时机，开展出生缺陷防治知识的宣传工作。

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3.着力提高妇幼卫生信息管理水平。召开了全区妇幼卫生信息统计工作会议。总结了全区妇幼卫生信息工作，传达了全国妇幼卫生信息管理工作会议精神，提出了年度妇幼卫生信息管理工作任务。强调了项目主要信息的质量控制和网络直报数据审核反馈工作，把盟市卫生局分管局长对年报审核签字纳入对各盟市卫生局工作实绩考核内容。

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区面积752平方公里，辖区内共10个乡镇、2个街道、179个行政村、20个社区，总人口约42多万人，其中0-6岁儿童约3万人。全区现有9个区直医疗卫生单位（医院、平民医院、华侨医院、中医院、妇幼保健院、疾控中心、卫生监督所、新农合管理中心、消杀站），10个乡镇卫生院，1个社区卫生服务中心，181个村卫生所。区妇幼保健院编制40人，现有在职人员32人，各乡镇卫生院及社区卫生服务中心有妇幼保健人员26人，村级妇幼保健人员215人。

年我区上报总人口数为428698人，出生数为4136人，出生率9.65‰。其中7岁以下儿童保健率96.18%；3岁以下儿童系统管理率94.69%；6个月母乳喂养率94.15%；5岁以下儿童死亡上报27例，死亡率为6.53‰；婴儿死亡上报20例，死亡率为4.84‰；新生儿死亡上报15例,死亡率为3.63‰；新生儿破伤风死亡率为0。

通过贯彻实施“一法两纲”和国家基本公共卫生服务项目，我区的妇幼保健工作取得了一定的成效。但对照新“两纲”要求，目前我区儿童保健工作仍存在一些问题，主要表现为：1、妇幼保健人员不足；2、服务意识不够强，儿童保健观念滞后；3、儿童系统保健管理不够规范，服务质量有待进一步提高。

二、工作的目的和指标

通过实施规范儿童系统保健管理项目，加强政府职能部门合作，加强医疗保健机构儿童保健规范化建设，加强常住人口、流动人口0-6岁儿童系统保健服务管理，提高儿童系统保健服务能力和服务质量，提高人口素质，努力完成“两纲”妇幼卫生目标。

具体工作指标：

1、7岁以下儿童保健管理覆盖率达95%以上；

2、3岁以下儿童系统保健管理率达90%以上；

3、高危儿筛查率3%以上；

4、高危儿管理率100%；

5、婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在7‰和9‰以下，降低流动人口中的婴儿和5岁以下儿童死亡率。

6、控制儿童常见多发性疾病和艾滋病、梅毒、结核病、乙肝等重大传染性疾病；

7、5岁以下儿童贫血患病率控制在12%以下；

8、儿童生长发育迟缓率降低到7%以下，低体重率降低到5%以下；

9、低出生体重儿发生率控制在4%以下；

10、托幼机构卫生保健合格率达100%；

11、6个月内婴儿母乳喂养率达90%以上；

12、出生缺陷发生率8‰以下；

13、新生儿破伤风发生率1‰以下；

14、区级医疗机构新生儿疾病筛查率达95%以上；

15、区级医疗机构新生儿听力筛查率达85%以上。

三、项目的组织领导

成立区规范儿童系统保健管理项目工作领导小组，成员如下：

项目领导小组下设办公室，成员由有关部门安排人员组成，负责项目活动的具体实施。

四、项目的职责分工

（一）职能部门的职责分工：区妇儿工委办职责：研究制定项目实施方案，提出有关政策及措施，协调有关部门根据实施方案认真组织实施，定期开展调研，及时协调解决项目实施过程中存在的问题。组织各级妇联做好相关知识宣传，组织开展各种宣传教育活动。区财政局职责：为做好项目执行提供资金保障。区教育局职责：负责做好托幼机构卫生管理，组织开展师生健康体检、安全防范、疾病防治工作。区民政局职责：把好婚前检查关，开展贫困儿童民政困难救助。区人口计生局职责：重点掌握流动人口对象，及时了解流动人口服务对象的流向。区卫生局职责：（1）管理本辖区内的儿童保健工作，负责制定区儿童系统保健管理实施方案，并监督实施；（2）抓好各医疗保健机构产儿科建设和卫生院、社区卫生服务中心儿童保健门诊规范化建设；（3）组织区围产协作组对妇幼保健人员进行业务培训、技术指导和监督评估工作；（4）向广电中心和报刊等新闻媒体提供宣传和公益广告内容。区广电中心职责：每月免费播出一期有关儿童保健知识，结合有关事例，定期开展儿童保健方面的宣传。区公安局职责：依法保障儿童生存权、发展权和保护权，打击侵害儿童合法权益的违法犯罪行为。

（二）医疗保健机构的职责分工

1、区直各医院：

（1）按照《省孕产妇系统保健管理规范》要求，设立高危孕产妇门诊，由主治以上医师负责诊治，接受基层高危孕产妇的转诊，重度高危孕产妇须由副主任以上医师诊治，按规定完成好填写孕产妇系统保健卡，分娩后应及时完整记录孕管卡的分娩情况，并立即将出生信息录入电脑，将孕管卡寄到区妇幼保健院或当地卫生院、社区卫生服务中心，以便基层妇幼保健人员进行产后访视。发现危重孕产妇擅自离院，应立即通知区妇幼保健院协助跟踪追访。

（2）建立多学科参与的产、儿科危重病人抢救小组，负责院内外重症孕产妇、儿童的抢救，危急重孕产妇应由医务科上报区卫生局。

（3）协助区卫生局开展围产协作组活动，协助卫生局做好产科质量检查及产儿科人员业务培训学习、业务技术指导等工作。

（4）积极开展新生儿疾病筛查和新生儿听力筛查工作。

（5）区医院要建立孕产妇救治中心和NICN病房，负责接收全区危重孕产妇和危重儿童的抢救工作，降低孕产妇及5岁以下儿童死亡率。

2、区妇幼保健院：负责项目的具体实施。

（1）按照《省孕产妇系统保健管理规范》、《省儿童系统保健管理规范》和《国家基本公共卫生服务标准》等有关规定，负责全区孕产妇和儿童系统保健管理的业务领导。

（2）协助区卫生局组织开展围产保健协作组活动和助产技术质量检查。

（3）每季度召开妇幼保健工作例会，组织开展业务培训学习。

（4）协助区卫生局根据上级有关规定做好全区孕产妇系统保健和儿童系统保健工作的督导考评工作。

（5）做好全区妇幼卫生信息资料的收集统计、分析和上报工作。

3、乡镇卫生院、社区卫生服务中心

（1）按照《省孕产妇系统管理规范》和《国家基本公共卫生服务标准》，免费为孕产妇提供孕期保健、产后访视及产后42天健康检查等服务，主动与村（居）、妇联和计生等部门联系，尽早发现辖区内育龄妇女孕情，及时建立孕管卡，督促其按时进行产前检查和产前筛查，负责高危孕产妇筛查、评分及专案管理。

（2）承担辖区内儿童系统保健工作，按照《省儿童系统保健管理规范》和《国家基本公共卫生服务标准》的要求，为7岁以下儿童免费提供儿童健康体检、生长监测、营养评估和健康教育等保健服务。负责高危儿筛查及专案管理。掌握辖区内儿童健康详细情况，完成各项儿童保健服务与信息资料数据的收集统计、上报和反馈。

（3）每季度召开一次村卫生所、社区卫生服务站妇幼保健人员例会，组织开展相关业务知识学习等。

（4）对村卫生所、社区卫生服务站的儿童保健服务、信息资料收集、相关监测等工作进行督导检查。

（5）区妇幼保健院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照省《托幼所、幼儿园卫生保健管理办法》有关规定，做好集体儿童卫生保健管理工作。

（6）做好本辖区流动人口（包括外地流入和本地外出）0～6儿童的调查、摸底、追踪、随访工作、流动人口迁入迁出的登记、委托管理备案和保健信息交换，做到资源共享。

4、村卫生所、社区卫生服务站

（1）积极主动与村（居）、妇联、计生等部门联系，及早发现孕妇，动员孕妇到当地卫生院、社区卫生服务中心建卡，承担本村（居）妇幼保健工作，掌握村（居）孕产妇数、出生数、儿童数，协助调查村（居）孕产妇、围产儿、新生儿及5岁以下儿童死亡等有关线索数据收集，按规定上报当地卫生院、社区卫生服务中心。

（2）协助卫生院、社区卫生服务中心做好产后访视和母乳喂养随访，督促产妇产后42天到当地卫生院、社区卫生服务中心进行母婴健康检查。

（3）协助卫生院、社区卫生服务中心下社区进村入户，做好流动人口儿童健康体检的动员，引导其自觉接受妇幼保健服务，提高流动人口儿童家长妇幼保健知识知晓率。

（4）参加卫生院、社区卫生服务中心召开的妇幼卫生工作例会。

五、工作措施

1、加大经费投入。按照工作目标要求，落实增加财政投入，改善三级卫生保健机构的儿保基础设施，区妇幼保健院、卫生院和社区卫生服务中心应建立儿保科和儿童保健规范化专用门诊，配齐儿童保健各项基本设备，确保儿童保健工作能够正常开展。

2、加强儿童保健队伍建设。一是配齐区乡村三级妇幼保健人员，区妇幼保健院配备4名以上儿保医生，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备2-3名儿保医生，每个行政村配备1名妇幼保健员；二是要加强妇幼保健人员的业务培训，举办乡村妇幼保健人员培训班，安排卫生院、社区卫生服务中心的妇幼保健人员参加省妇幼保健院举办的儿保医师培训班学习，区妇幼保健院加强对乡镇卫生院和社区卫生服务中心妇幼保健业务督导，促进儿童保健服务质量全面提高。

3、加大儿童保健宣传力度。要充分利用广播、电视、墙报、发放宣传手册及上街开展义诊咨询等活动形式，广泛开展《母婴保健法》等法律法规和妇幼卫生知识宣传，提高群众的自我保健意识。

4、加强围产协作，加强产儿科建设，加强急救设备、药品配备。要建立危重孕产妇和新生儿抢救通道，提高抢救能力，降低婴幼儿死亡率。

5、拓展服务项目，转变服务摸式。坚持以保健为中心，保健与临床相结合，以保健促临床，从院内走到院外，进村入户，从疾病预防扩展到儿童生理、心理保健，广泛开展母乳喂养宣传、健康体检、生长监测、营养评估、五官保健、心理保健、健康教育等服务，强化服务意识，变被动服务为主动服务。

6、加强流动人口儿童保健管理服务。流动人口儿童保健以现居住地管理为主。各街道、村居委会保健人员要配合公安、工商、劳动、计生等部门做好流动人口登记，完善流动人口儿童的基本资料，加强流动人口儿童保健宣传，让流动人口儿童得到基本卫生服务，提高保健覆盖面。

7、建立健全流动人口儿童保健档案。乡镇、社区卫生服务中心每月应与村、街道流动人口管理员联系，做好流动人口儿童保健的信息管理工作。掌握流动人口基本资料、服务指标和生命指标。凡常住一年以上非本地户籍人员可列入常住人口统计范畴，按照市儿童保健常规开展保健工作。

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儿科及新生儿科住院情况保定市有1所市级妇幼保健院(三级)，1所市级儿童医院(二级)，5所市级综合医院(2所三级、3所二级)，22所县级综合医院(二级)，25所区、县级妇幼保健院(所)。在这些医疗机构中，只有市妇幼保健院一家开展了新生儿科医师进产房和病房工作。市级医院在儿童疾病高发季节床位使用率达到或超过100%。

5岁以下儿童死亡率反映了全球18岁以下儿童90%以上的死亡情况〔1〕，因此降低儿童死亡率首先要降低5岁以下儿童死亡率。2000～2009年保定市婴儿和5岁以下儿童死亡率不管是城市还是农村均呈下降趋势，与敬雯等〔2〕报道同期资料相比有较大差距，与西安相晓妹的报道〔3〕接近，这与保定地区重视和加强儿童系统管理、体弱儿重点管理，普及儿童健康知识，专业人员的技术水平及儿童家长保健意识的增强等综合因素是分不开的。此次调查中，婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的85.6%，与韦辉等〔4〕报道的同期资料相比，其构成比较高，与成都李偶等〔5〕报道的相接近。因此，降低5岁以下儿童死亡率的关键是降低婴儿死亡率，主要进行以下一些干预措施:

做好围产期保健工作，加强产时监护婴儿期死亡率比幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期的死亡率都高，而新生儿死亡率又是婴儿死亡率中的主要组成部分，一般占婴儿死亡率的半数以上〔6〕。因此，保定市强调做好围产期保健，减少妊娠并发症，做好产前筛查，加强高危妊娠管理，加强产时监护，做好“五防一加强”，保定市妇幼保健院从2009年开始实行新生儿科大夫进产房、进病房，2009～2010年保定市妇幼保健院新生儿死亡率为3.1‰，而我国2000年监测网报道的城市新生儿死亡率是9.5‰〔6〕，因此新生儿科医师进产科对降低新生儿死亡率具有积极的意义。

加强人才培养，做好业务培训，提高救治水平新生儿科、儿科属于高风险科室，小儿发病急、病情变化快，家长期望值高，因此需要高素质的人才从事该专业的工作，保定市妇幼保健院每年送儿科医师去北京进修学习。保定市妇幼保健院为保定市唯一一家三级甲等妇幼保健院，承担着全市妇幼保健业务指导的任务，因此每年由保定市妇幼保健院儿科和儿童保健科的业务人员对基层医院进行业务培训和指导，对贫困县、乡实行对口支援和下乡出诊带教，大大提高了基层医院的诊治水平。

精湛的技术，先进的设备和强烈的责任心是降低儿童死亡率的有力保障保定市妇幼保健院是全市儿童保健中心，拥有一批技术过硬的人才和多种先进的抢救设备，如呼吸肌、血气监护仪、床旁彩超、床旁X线拍片机、CT机、心电监护仪、脑电图仪、肺活量监测仪及气管镜等，为成功抢救危重儿提供了基础保障。

做好儿童系统保健管理按时预防接种，加大对高危儿和体弱儿的管理，促进母乳喂养，防贫血、防肺炎、防腹泻、防佝偻病仍为重点，提高遗传代谢病的诊治能力。国家对儿童系统管理政策给予支持，城乡均实行4.2.1体检，这些在保定市三级保健网执行得比较规范，由于健康教育的效果显著，儿童家长也积极接受，对降低5岁以下儿童死亡率起到了很好的作用。

建立危重儿绿色通道，实行高危儿转诊制度保定市妇幼保健院承担了全市各个县(区)的高危儿接诊和危重儿会诊及抢救工作，还与北京市八一医院建立了合作关系。这样使一些基层不能及时处理的危重儿能够及时通过绿色通道得到救治。

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doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.06.123

[中图分类号]TP393.09；TP311.52 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2016）06-0-01

我国人口数量庞大，人员冗杂，农村和城市群体管理不一致，健康信息系统不全面，因此，为了提高公共卫生管理质量，给公共卫生管理事业增添活力，需要建立完善的公共卫生管理系统，实现全面、有序、平等的服务。

1 公共卫生管理系统概述

公共卫生管理系统是以居民健康档案管理为核心，实现档案的动态化管理过程，有效地保证档案的真实性和活档率，是医务人员迅速开展各类服务的必备工具。该系统包括基本信息管理、儿童保健管理、妇女保健管理、预防接种管理和死亡登记管理五部分。基本信息管理主要是存储所有在档人员的基本信息；儿童保健管理是对18岁以下儿童相关信息进行存储与管理；妇女保健管理是对适龄妇女的相关信息进行保存和管理，如孕前孕后的保健措施等；预防接种管理是对新生儿和适龄儿童的疫苗接种管理；死亡登记主要管理自然死亡人的相关信息。

2 公共卫生管理系统设计

2.1 数据库的持久化层设计

公共卫生管理系统涉及大量数据，如何管理庞大数据，发挥其作用，避免数据连接请求出现错误和漏洞，需要一个完善、有序的数据库确保管理系统的正常运行。SOA体系包括SDO、SCA和BPEL技术，其中SDO技术可以实现数据库连接，降低系统开销，保证系统正常、顺畅地运行。此外，SDO技术可以利用批量数据处理方式访问离线数据模式，保证网络的稳定性。

SDO技术可以对异构性数据库进行屏蔽，并利用SDO通用方法分离底层数据和顶层数据。SDO数据保存的具体流程：首先，客户端对体检信息请求进行保存；其次，根据获取数据库配置文件的路径，获取相关数据库的链接，访问DAS；再次，把从客户端获取的数据转化为数据对象，利用DAS提交相关数据对象；最后，观察提交结果，如果出现异常结果，则要先处理异常现象，再断开数据库链接，如若没有异常情况，则返回结果，再断开数据库链接，这就表示SDO数据保存完成。

2.2 服务层设计

服务是该系统设计的主要目的，因此，服务层是整个系统的核心部分，其主要作用是实现业务逻辑。以儿童保健管理业务功能为例，分析服务层设计流程：首先，需要调用各个医院系统中存储的患者信息，服务封装数据库端接口；其次，设计相应的服务内容；最后，利用各个基层医院的服务器承载相关信息。调用信息时应把各个数据库的对接口制成同样的Web服务，它包括两种方法：get（String view，String sqls）和boolean save Person Inforations（String tables，String datum）。其中，get含有table Names和sqls两个参数，table Names主要用于存储患者信息，是各个医院服务器上数据库的存储表；sqls用于查询语句，布尔类型为其返回值类型。boolean save Person Inforations（String tables，String datum）中tables表示数据库名，datum表示系统所需数据。这两种方法可以将患者信息数据保存到相应的医院分系统数据库中。

2.3 服务组合层设计

服务组合层设计的主要目的在于组织与协调，用Web向外界该层次复杂的业务流程。在其设计过程中必须对相应业务定义逻辑关系，通过调用服务达到完成业务的目的，还要分离业务功能的实现部分和逻辑部分。业务流程是系统中的单独层次，基础医院能够灵活、快速、有效地完成相应流程的配置与工作，保证系统快速适应不断变化的业务需要。仍然以儿童保健业务为例，将BPEL服务用于实现业务流程的自动化，包括基本活动、结构化活动、错误处理器和补偿处理器。其具体业务流程：首先，医护人员登录相关系统，录入儿童保健信息；其次，提交信息，患者信息将由系统自行判断是否已经保存于数据库服务器终端，信息成功保存时会直接被发送到系统核心部分，如果信息没有被保存，则需要重新建立患者的个人健康档案；最后，把儿童保健信息输送到公共卫生管理系统的数据库中。

3 公共卫生管理系统设计的意义

公共卫生管理系统有助于预防各种流行性疾病，为广大人民群众普及医疗保健知识，提供全面、有效的基础医疗监督。逐步建立一体化的基础医疗服务系统，可以改善基层卫生医疗服务事业，有助于提高医疗服务质量，提高面对突发卫生事件的应对能力，建立平等共享的医疗服务体系。对于社会而言，这是社会进步的一种体现，通过以民为本的服务理念，建立完善的服务系统，平等对待城市和农村群众，有利于实现社会和谐。

4 结 语

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（一）孕产妇死亡率

控制在10/10万以下。

（二）婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率

分别控制在6‰和7‰以下。

（三）其他工作指标

1.早孕建卡率达80%。

2.孕产妇系统管理覆盖率达98%。

3.高危孕妇管理率达100%。

4.住院分娩率达100%。

5.7岁以下儿童管理覆盖率达98%。

6.6个月内婴儿母乳喂养率达85%。

7.高危儿童筛查率达95%，高危儿童专案管理率达95%。

8.孕前传染病筛查率达90%以上。

9.产前筛查率达90%以上。

10.新生儿先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、听力障碍筛查率达95%以上。

11.儿童白内障筛查率达90%以上。

12.儿童髋关节筛查率达90%以上。

13.儿童先心病筛查率达90%以上。

14.适龄妇女妇科病完成当年计划的100%。

二、加强妇幼公共卫生体系建设，推动我区妇幼保健事业健康、持续和规范地发展

（一）确定我区妇幼保健机构的发展模式为“专业公共卫生机构”。以妇幼公共卫生和保健服务为主要职能，按照市局统一要求名称为“*区妇女儿童保健中心”，实现内部功能、科室布局、业务流程的标准化设置。

依据相关政策，配齐妇幼保健工作人员。根据卫生部劳动人事部《各级妇幼保健机构编制标准（试行）》，参照辖区人口核定编制，配备工作人员。其中，卫生技术人员要占工作人员总数的75-80%。新进保健人员要具有大学本科及以上学历，并要到市妇儿保健中心接受为期一年的岗位培训。加强现有岗位人员培训，通过三年时间，强化我区妇幼保健力量。

（二）落实我区妇女儿童保健中心的基础建设和12个社区卫生服务中心妇幼保健科的标准化建设，达到符合妇幼公共卫生和保健服务工作的需求。

（三）确保经费，保障公共卫生工作开展。严格依照市政府《转发市卫生局关于加强妇幼卫生保健工作的意见的通知》文件要求，按照0.5万元/万人口的标准拨付妇幼卫生群体保健经费。

三、保证母婴安全，控制孕产妇和婴儿死亡率

（一）强化责任

继续实行孕产妇死亡控制的领导责任承诺，强化辖区管理，实现有效控制。实行孕产妇死亡病例评审和归因分析，对可避免因素所致死亡进行责任通报和明令整改。

（二）做好孕产妇和儿童系统保健服务

1.提高社区公共卫生妇幼保健服务质量和工作积极性。以妇幼卫生信息管理系统为基础，对工作数量和工作质量进行考核。

2.加强孕产妇保健手册和儿童保健手册的使用，社区卫生服务中心要提高孕妇早孕建卡率，二、三级医院要做好孕妇接诊的信息录入。辖区各级医疗保健机构要按照孕产妇、儿童保健工作规范，做好外来妇女儿童保健服务。

3.做好辖区各级医疗保健机构之间的转诊沟通，重点加强高危孕产妇的管理，做好高危孕产妇的鉴别转诊和全程监护。

（三）畅通危重孕产妇和新生儿抢救绿色通道，加强抢救中心与基层单位的联系沟通，保证危重孕产妇和新生儿及时得到救治，保障母婴安全。

（四）继续加强辖区二、三级产科建设和管理，强化助产技术服务等院内感染控制的规范、培训和督导，提高产科质量。

（五）定期开展辖区围产协作组活动，进行孕产妇死亡或危重病例讨论，推动产科技术水平的提高。

（六）根据《*市新生儿死亡病例评审制度》，开展新生儿死亡评审工作。进行新生儿救治讲座和典型病例讨论，整体提高新生儿救治水平，降低婴儿死亡率。

四、继续认真贯彻实施《*市妇女儿童健康行动计划》。

（一）继续认真落实*市12项免费惠民项目，严格质量控制和环节管理，对异常病例及时确诊，适时干预，提高个人、家庭和社会的受益率。

（二）今年实现我区托幼机构信息联网，在散居儿童系统管理的基础上，全面实现集体儿童的生长发育、营养摄入、健康状况的动态管理与监控。

（三）采取有效措施，控制剖宫产率。

（四）通过实施《*市妇女儿童健康行动计划监测评估方案》，进一步推进我区深入落实“行动计划”，以促进我区妇女儿童健康事业的发展。

五、做好计划生育技术服务

（一）按照市卫生局《关于进一步加强医疗保健机构计划生育技术服务管理的通知》，加强计划生育技术服务管理，提高服务质量，保障妇女安全。

（二）贯彻执行《常用计划生育技术常规》，严格掌握常用计划生育手术的适应症和禁忌症，严禁因非医学需要的超常规引产，保障受术者的安全与健康。

（三）严格执行中期引产手术的登记及上报规定，继续加大监管力度，严格禁止非医学需要的胎儿性别鉴定及选择性别的终止妊娠。

六、做好妇幼卫生信息的统计、监测，全面实现妇幼卫生工作的信息化、网络化

（一）强化妇幼常规报表质量，做好孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡及出生缺陷监测统计和质量控制，保证数据真实可靠。

（二）对孕产妇和儿童保健管理、妇科病检查、新生儿疾病筛查等信息系统，实现数据的实时采集、上报、统计和分析。

七、加强妇幼卫生健康教育

（一）制定我区妇幼卫生健康教育规划，指导我区妇幼卫生健康教育事业发展。

（二）建立妇幼卫生健康教育队伍，在区妇女儿童保健中心设有参加市卫生局组织的统一培训的兼职健康教育人员。

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一、妇幼保健服务机构与人群

二、认真做好围产期保健工作，提高孕产妇系统管理率，降低孕产妇死亡率

三、扎实做好儿童保健工作，提高儿童系统管理率，降低5岁以下儿童死亡率

四、积极做好妇女病普查普治工作，改善妇女整体健康状况，保护劳动力资源

五、继续做好计划生育技术指导工作，杜绝计划生育手术死亡的发生

计划生育技术指导工作，仍是妇幼保健重要内容。县妇幼保健院作为全县计划生育技术指导单位，一直注

六、做好妇幼卫生监测工作，为全省实施干预措施提供科学依据

自1996年以来，我县一直是省孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡及出生缺陷监测点。孕产妇死亡监测在全县实施，5岁以下儿童死亡监测在崔桥乡实施，出生缺陷监测在县医院和保健院实施。多年来县医院妇产科、小儿科、保健院保健科、崔桥卫生院防保站，始终保持严谨的工作态度，认真的工作作风，踏踏实实、甘干奉献，每季度向上级输送宝贵的科研资料，为全省制定切实可行的妇幼卫生工作方略，做出自己应有的贡献。

七、实施生殖健康 ／计划生育国际合作项目，促进我县妇幼卫生工作紧跟时展步伐

中国—联合国人口基金第六周期生殖健康/计划生育项目在我县实施以来，极大地提升了全县妇幼保健工作服务能力。以人为本，以人的全面发展为中心，以群众需求为出发点的理念已深入人心。项目信息科学管理、青少年保健门诊及计划生育规范服务培训，以及项目县互访参观学习，使我们大开了眼界，把握住了妇幼卫生发展的时代脉搏。青少年保健门诊、孕妇学校、围产期保健、计划生育服务门诊的规范建立与正常运行，使我县妇幼卫生工作跟上了时展步伐，妇幼保健工作面貌一新，优质规范服务及各项健康教育活动的开展，使我县妇女、儿童、男性及青少年受益非浅。

八、实施出生及出生缺陷监测项目，掌握个案信息，锻炼一批专业技术队伍，进一步提高妇幼卫生信息质量

九、做好项目信息管理暨年报培训工作，为做好项目及常年工作奠定了良好基础。

扶沟县是联合国人口基金生殖健康/计划生育第六周期项目、淮河流域出生及出生缺陷监测项目、河南省妇幼卫生监测项目，进入9月份以来，国家、淮河流域、省、市相继举办了信息管理及年报培训，为了达到资源共享，综合利用相关信息，我们整合

各项目信息及年报内容，于9月27日至29日，举办了项目信息管理暨年报培训班。各乡镇卫生院、县直医疗保健单位、私立接生医院、计划生育服务站的防保站长、妇幼专职、网络直报及季年报人员40人，接受了培训。为做好项目及常年工作奠定了良好基础。

十、加强妇幼保健建设，规范医务人员服务行为，提升妇幼保健及临床医务人员服务能力

妇幼保健的工作方针是以保健为中心，以保障人的生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体，面向基层。县妇幼保健院借生殖健康/计划生育项目国家级督导契机，在年年增设孕妇学校、围产期保健门诊、青少年保健门诊、计划生育服务门诊、门诊手术室的基础上，新增新生儿重症室，并配备了相应的检验、辅助检查设备，扩大服务范围，完善空调、饮水机等服务设施，满足群众日益增长保健需求。制作灯箱广告牌、张贴各种宣传标牌、宣传折页和宣传报架，营造亲情服务氛围，构建和谐医患关系。借保健院医疗质量管理

年验收机会，加强医护质量、控制感染、急诊救护方面规范管理，病历书写体现良好医患沟通关系，突出知情选择人文关怀、优质服务理念，大大提升了保健院的临床综合服务能力，年创业务收入400万元，并取得了良好的社会效益。

十一、妇幼保健工作中面临的困难与建议

1、县、乡妇幼保健人员待遇过低，队伍难于稳定，影响工作质量

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一、全县基本情况

我县管辖9个乡镇，299个行政村，总人口36.5万人；总面积542平方公里。服务对象为已婚育龄妇女另外69600人，7岁以下儿童37000人。全县医疗卫生机构有县级医院3处，妇幼保健站1处，疾病控制中心1处，卫生监督所1处，乡镇卫生院12处。县妇幼保健站现有24人，其中卫生技术人员19人，占79%。达到二类地区标准。

二、领导重视，建立组织

对县级妇幼卫生绩效考核，是省、市落实中央医药卫生体制改革方针政策，推动卫生事业发展的一项重要工作。县卫生局非常重视，专门召开会议，专题研究，迅速成立了“县妇幼卫生工作绩效考核专家组”和“县妇幼卫生绩效考核专家组”。卫生局书记董泽海任工作组组长，业务股股长任专家组组长，局医政、财务及妇幼站业务骨干为成员。两个组织的建立，为我县做好妇幼卫生绩效考核工作奠定了牢固基础。

县政府对妇幼卫生工作十分关心、支持，将妇幼卫生工作纳入县经济和社会发展总体规划，以临政字【】142号下发文件，并将孕产妇死亡率、婴儿死亡率纳入政府考核指标。卫生局制定了全县妇幼卫生事业发展规划，明确了目标、任务，采取得力措施，逐步得到落实。县财政着力解决了各级妇幼人员的经费问题，今年给妇幼站划拨人员经费64万；乡镇妇幼卫生、村妇幼人员每年每人补贴2400元，已从由财政支付；另外，省下拨妇幼站建设经费50万元。

各级妇幼人员经费的落实，激发了妇幼人员的工作热情，促进妇幼工作开展的有序、有力、有效。

三、强化三级保健网建设实现“三个落实”

今年，我县狠抓了保健网络建设，县、乡、村三级妇幼机构全部到达人员、房屋、设备“三个落实”目标。妇幼工作形成了层层有人抓，事事有人管；一级抓一级，级级抓落实的新格局。

（一）县妇幼保健站：①编制：我站一直是政府举办的全额事业单位，人员工资、津贴全部由财政支付。②站内设置保健科室5个；临床科室5个；医技科室2个。达到了卫生部《妇幼保健机构管理办法》的规定。③站内设备配备齐全，90%运行正常。④妇幼站原址已拆除，临时挂靠县医院办公，现已征地5亩，计划11月份动工，建二层楼房一栋，建筑面积达1650平方米，20__年竣工使用。

（二）乡、村妇幼机构：①人员：12个乡镇卫生院，每院配备了1名专职妇幼医生；299个行政村一村有1名妇幼医生负责妇幼工作。②房屋：乡镇卫生院独立设置面积不少于16平方米的妇幼门诊；村卫生室设置专门的工作台一个。③设备：按要求已配备齐全。乡镇卫生院8件，村卫生室9件。

四、加强妇幼保健管理提高服务能力

根据妇幼保健工作项目较多、涉及面广、社会性强、任务繁重的特点，我们在提高服务能力下大力气，狠下功夫。无论是依法执业，出生医学证明，业务指导、培训；还是助产技术服务，危急症孕产妇抢救中心等方面都取得令人满意的效果。

（一）依法执业管理：我县对从事母婴保健技术的医疗机构和从业人员，按照《母婴保健法》的要求严格管理，严把准入关，对不合格的单位和个人一律不准办理“两证”。现有7处医疗保健机构取得《母婴保健技术服务执业许可证》，113人取得《母婴保健技术考试合格证书》。

（二）出生医学证明的管理：制定实施了《出生医学证明管理制度》，按要求签发出生医学证明，平均签发率达95%以上。

（三）定期对基层妇幼机构评估、指导、培训。

一是制定了基层妇幼保健工作评估标准。今年5月份、8月份分两次对辖区内妇幼保健机构的孕产期保健，儿童保健及产科质量进行指导评估。发现问题，及时解决。

二是我县成立了妇幼保健技术指导小组，于6月份和8月份开展了对12个乡镇卫生院业务指导和质量控制工作。

三是对基层妇幼人员培训是每年都要做的工作，今年举办了0-7岁儿童管理和信息年报培训，并做到了有通知、签到、教材、课程表 、总结等资料齐全。

（四）开展助产技术服务建设危急症孕产妇抢救中心。

我县有7个医疗卫生单位开展助产技术服务工作，做到严格遵守规章制度，严格执行操作规范，畅通产科“绿色通道”。县医院为全县高危症孕产妇抢救中心，在人员、房屋、设备，急救药品等方面达到了标准要求。确保了抢救时间和抢救质量。由于各项措施到位，今年全县未发生一例孕产妇死亡病例。

五、切实开展围产期保健工作提高孕产妇系统管理率

围产期保健，是妇幼保健的重要内容之一，一直是中心工作。特别是农村实行新型合作医疗制度以来，大大提高了新法接生率和住院分娩率，孕产妇和新生儿的生命安全有了可靠保障。各级妇幼人员积极开展孕产妇系统管理，加强高危妊娠管理，开展妇女病普查，有效地降低了孕产妇死亡率。上半年活产数2838人，产妇总数2838人，孕产妇系统管理2420人。婚前医学检查率%；早孕建册率%；孕产妇系统管理率%；高危管理率%；孕产妇产前筛查率%；住院分娩率%；妇女常见病筛查率%；剖宫产率%；孕产妇死亡率‰；

六、扎实做好儿童保健工作提高儿童系统管理率

儿童是家庭的花朵，祖国的未来，民族的希望。开展儿童保健工作，目的是让孩子们健康成长。降低儿童死亡率。今年“六一”儿童节，我们在教委、幼儿园的配合下，对县城幼儿园的孩子进行体格检查。共体检900人，对查出患儿进行对症治疗，深得家长的好评。基层妇幼人员经常对辖区0-7岁儿童按要求开展保健活动，取得明显效果。上半年7岁儿童保健管理31000人，儿童保健管理率83.8%；3岁以下儿童系统管理15480人，3岁以下儿童系统管理率86%；新生儿访视率%；新生儿疾病筛查率%；新生儿先天性甲状腺功能低下筛查率%；新生儿苯丙酮尿症筛查率%；新生儿听力筛查率%；5岁以下儿童血红蛋白检测率%；6个月内母婴喂养率%；婴儿死亡率‰。

七、积极做好信息管理和健康教育工作

信息管理是一项重要工作。我们建立健全了信息管理制度，对信息的搜集、上报、审核、分析反馈及质量控制，做到了专人负责，专机上报，专柜存档，使信息管理工作逐步走上正轨化、规范化的轨道，为妇幼整体工作的开展提供了可靠保证。

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【中图分类号】R186 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0085-01

城市与农村免疫规划工作发展不平衡[1]。近几年一些农村地区的麻疹、乙脑高发，新疆地区的脊灰病例出现等，都考验着农村免疫规划工作的成效。我县是一个农业大县，地域经济综合水平居全国中游 [2]，通过对我县农村地区儿童免疫规划现状分析，可折射出全国农村地区儿童免疫规划现状。农村地区儿童免疫规划工作任重道远。

1 存在的问题

1.1 适龄儿童预防接种建证建卡率、疫苗接种率浮夸。上报儿童建证建卡率、Ⅰ类疫苗合格接种率均在98%以上。据对我县2011年秋期入学入托查验预防接种证数据统计，入小学一年级新生11526人，持证率为80.49%；Ⅰ类疫苗接种合格率高的才83.50%，低的只有54.63%。

1.2大部分儿童在出生时未接种卡介苗。婴儿出生时，要注射乙肝疫苗、维生素K1、青霉素、卡介苗等。医院为降低医疗风险，对无关紧要的卡介苗，出生时不接种。

1.3 预防接种记录资料不真实。一是建证建卡资料不真实。不管儿童是否现居住在本辖区、是否来打过预防针，都对其建证建卡，虚高建证率。二是接种登记资料不真实。对已建证建卡儿童，不管其是否按免疫程序前来接种，均按免疫程序全程足针记录接种，虚提高接种率。三是冷链记录不真实。对冷藏疫苗的冰箱（库）温度记录，一年365天都是上午8：00时，下午4：00时，且是同一个人记录。

1.4 入学入托查验预防接种证工作落不详实。学校验证工作人员不熟悉疫苗接种程序；嫌查验预防接种证工作要填写的资料多，不愿意或不认真记录填写。

1.5 疫苗接种软硬件条件达不到规范要求。从事疫苗接种工作的人员数量少、素质低；用于疫苗接种的房间少、面积差；未启用“儿童疫苗接种信息化管理系统”；疫苗冷链条件先天不足。

1.6 安全接种措施不到位，疫苗接种存在较大安全风险。接种前预检、告知工作不详实；实施接种工作不规范；接种后留查30分钟工作不落实；疑似预防接种异常反应处置不规范。

1.7 Ⅱ类疫苗的推介，减低了Ⅰ类疫苗的接种。

2 管理对策

2.1充实人员，加强培训，提高基层工作人员的整体素质。一是要借当前医改和即将启动的事业单位改革契机，向编制部门多争取单位用人指标；二是建立并推行“大学生村医”的选拔、培养、用工、转正机制，鼓励待业、转行的大批学医大学生到农村、到基层从事医疗工作，学以所用；三是组织对新从事免疫规划工作人员业务知识培训和检查指导，对不符合资质人员，对不按操作规程实施，要督促整改。

2.2增加房屋，添置设施，保证基层预防接种工作开展的软硬件条件。一是要选择单位内环境整洁、光线明亮、空气流通、位置醒目的区域，按照简洁、流畅、方便、安全的原则，合理安排布置候诊、预检登记、实施接种、留查、异常反应处置、疫苗冷藏、资料保管等功能用房间，并能满足各功能使用要求；二是要购置配齐计算机、冰箱、疫苗冷运、抢救等设备，计算机要接入宽带网络并维持正常运转，对工作的人员进行计算机操作及《儿童预防接种信息管理系统》的使用培训；三是国家或各省（市）或县要尽快建立一个《儿童预防接种信息管理系统》的数据交换平台，全面实现儿童预防接种个案信息的收集、登记、录入和网络报告。

2.3整合资源，多措并举，提升适龄儿童预防接种的建证率和接种率。提高预防接种建证率、接种率是免疫规划的中心工作。一是要利用妇幼保健部门的孕产妇保健和儿童保健资料，及时对辖区新出生儿童建立预防接种登记信息、发放预防接种本、接种乙肝疫苗、卡介苗和预约成长期间的疫苗接种；二是要建立预防接种与儿童保健合一的新模式，共推两项工作上新台阶。基层医院，疫苗接种和儿童健康各是一拨人在做，两者信息互不交流、工作互不往来，要将儿童保健与预防接种工作整合，儿童无论是到医院来搞保健还是来接种疫苗，都先由儿童保健医师分诊，需要接种疫苗的，就转入接种疫苗程序，若需儿保的就儿保。三是认真实施入学入托查验预防接种证工作，有计划地开展补建补种。入学入托查验预防接种证工作，能有效促进儿童常规免疫接种管理，保持疫苗的高接种率，为控制疫苗可预防传染病在学校的流行发挥积极作用[3]。四是要采取多形式发送接种信息，预约告之疫苗接种。基层预防接种门诊首先要全面建立儿童预防接种信息化管理系统，每月末要通过系统进行认真筛查下月各村有哪些儿童需要接种疫苗、要接种哪种疫苗，打印《疫苗接种通知单》，派由村医生等有目的地发放到需接种儿童监护人手中，通知其按时前来接种疫苗。其次是在接种本次疫苗时，在其预防接种证上，用铅笔填写预约下次接种疫苗时间、接种疫苗品名，发放知情同意书。

2.4加强管理，规范操作，减少疫苗接种异常反应的发生。我们不仅要打针，更重要的是打下去的预防针有效、安全。一次处理不当的不良接种反应事件不但可以瞬间瓦解医疗机构、群众对接种疫苗的信心，而且会大大降低免疫覆盖率，严重影响预防接种工作的推进[4]。一是建立并推行《预防接种工作质量管理体系》。预防接种工作从疫苗进购到冷链管理，从建证建卡到实施接种，从留验观察到接种反应的监测、处置、上报等多个环节，每个环节技术含量高、要求严。各门诊要因地制宜，结合自身工作实际，编制预防接种工作的作业指导书、技术操作流程图、质量标准、规章制度和量化考核方案等文件，建立“预防接种质量管理体系”，从各个环节来把握和控制疫苗接种质量。二是卫生行政、疾控部门要加强对基层免疫规划实施工作的检查指导。要提高对安全接种的认识，组织熟悉基层工作的免疫规划专家，经常深入基层门诊、深入受种者家中，重点对容易引起接种反应或事故发生的如误种、接种途径错误、疫苗接种剂量过大、未实行一人一针一管一消毒、疫苗保存条件不合要求、接种疫苗过期失效等情况检查，及时总结经验、发现问题和解决问题，将不安全因素消除在萌芽之中。三是提高疑似预防接种异常反应的预防、监测、报告和处置能力。首先是要从思想上高度重视，严加防范，要从规范接种前预检、问询，严格把握疫苗接种禁忌，接种中“三查七对五告之”等环节上预防异常反应的发生。其次是要做好疫苗接种后的反应监测工作。要落实门诊留查30分钟措施，要告之受种者及监护人，接种后可能出现的一些反应及处理方法。再就是预防接种门诊要按规定设置抢救室，配齐合格有效的肾上腺素等必备的抢救设施和药品，要将肾上腺素的快速配制、抢救流程等制成大图，张贴于抢救床旁，若真遇接种异常反应发生时，才能应变不惊，从容处置。

参考文献：

[1] 周勇 福建儿童计划免疫存在四大问题 新华网上海频道[N]； 2004

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一、厦门市妇幼保健系统简介

厦门市妇幼保健信息系统是区域卫生信息综合管理平台的一部分，是市民健康系统的重要组成部分，面向所有与妇幼相关的医疗机构，为妇幼保健服务，主要用来服务于妇女和儿童。妇幼保健系统在国家《妇幼保健信息系统基本功能规范》《妇幼保健信息系统基本数据集标准》《妇幼保健机构信息工作管理规范》的基础上，以市民生命为中心，以居民出生、成长、死亡的生命过程为时间轴，以妇女、儿童健康保健为目标，全面收集和管理妇女儿童所面对的各种保健信息，主要项目包括：婴儿出生、儿童保健、孕产期保健、妇女病检查、婚前检查等方面的保健内容，为妇女儿童提供保健服务，同时为卫生行政管理部门、社会提供公共卫生信息服务。

二、目前厦门市妇幼保健信息系统的使用情况

厦门市妇幼保健信息系统自2003年投入开发，2007年起开始在厦门市的主要医疗机构推广运行。截至2010年，通过近几年的应用和不断完善，厦门市区域全程妇幼保健系统的平台建设已愈来愈成熟。目前，厦门区域妇幼卫生工作信息化已覆盖到全市所有医疗保健机构，包括6家区级妇幼保健院，全市21家具有助产资格的医疗机构以及36家社区卫生服务中心和乡镇卫生院。主要涉及的业务有：孕产妇早孕建卡、孕产妇产前体检、孕产妇产前筛查、孕产妇分娩记录、出生医学证明的管理、产后42天体检以及儿童健康体检等。

三、厦门市妇幼保健信息系统的主要功能

目前利用本系统管理的功能主要涵盖了以下几个业务方面：孕期保健、分娩期保健、儿童保健和妇科病普查等内容。

1.孕期保健包括早孕妊娠登记、产前检查、高危孕产妇管理。妊娠登记主要是用来登记末次月经，预产期，并提供对孕产妇个体以前及以后各次妊娠的总体管理。产前检查主要是用来记录孕产妇每次在医院进行产前检查的各项检查信息，并能根据产前检查数据自动生成妊娠图。高危孕产妇管理主要是针对高危孕产妇实行动态追踪管理，有预约提醒功能。对超过规定时间未来随诊者，系统将自动给予提示。

2.分娩期保健包括待产产程管理、分娩管理、婴儿出生、分娩情况、出生证登记、产后24小时观察、产后出院、产后访视等。分娩期保健主要由具有产科职能的医疗机构负责，记录产妇的分娩信息。其中出生医学证明管理主要用来管理出生医学证明，并提供打印服务。

3.儿童保健主要记录儿童从出生42天到七岁的健康体检、营养指导、生长发育监测、眼保健、口腔保健、听力保健、心理保健等信息，建立完整的儿童系统管理档案，实现对七岁以下儿童的动态连续追踪管理。其中42天体检一般由出生医院负责，其后的儿童健康检查由具有检查资格的医疗机构负责。儿童健康检查记录模块包括检查履历记录、基本信息、健康检查信息、询问项目、化验与诊断、生长发育图。

4．妇科病普查包括妇科病普查单位登记和妇科病普查情况登记，并提供单位普查情况报表查询功能，对整个单位的整体妇科病普查情况进行报告等。对查出各种妇女病自动给出处理意见，供医生参考修改。

四、厦门市妇幼保健信息系统的效益

厦门市妇幼保健信息系统的发展颠覆了传统的以手工记录、纸张保存为主的信息统计模式，推动妇幼保健工作实现静态管理转向动态管理、定性管理转向定量管理、结果管理转向过程管理、事后管理转向事前管理，概括说来就是：准确、共享、便捷。

1.确保信息统计的准确、完整，有利于提高医疗质量。厦门市妇幼保健信息系统并非单纯的模拟手工操作，只进行检查数据的记录和统计，而是将先进的软件技术与医学科学结合在一起，通过较齐全的医学数据判断标准，完成原来手工、分散状态下所不能完成的各项妇幼保健业务的智能化分析、总结和对异常情况的预警，对妇幼人群进行及时准确的疾病、保健预警，大大提高了医生的诊疗敏感度、医学判断分析的规范性和效率，提高了医疗质量。

2.信息资源共享，缓解群众“看病贵”问题。系统立足于妇幼保健医疗机构，实现市、区、乡三级网络办公，全程记录保健资料，涵盖妇女、儿童保健所需的基础业务，为区域妇幼保健行业提供共享数据库平台，将众多的妇幼相关机构联网，妇女儿童在任何一家区级及其以上开展妇幼保健的机构，都可以共享到自身的保健信息，为妇女、儿童就近保健创造条件，降低了就诊的医疗支出，也提高了卫生资源的使用效率，有效地缓解了群众看病难、看病贵的问题，同时也提高了群体预防保健和健康监护的整体水平。

3.为医患双方提供便捷的医疗信息服务平台。市民可以对自己的健康档案进行管理与利用，为市民的自我保健提供了方便。市民就诊时不必携带以前的就诊记录，医生通过授权（读取市民健康卡）可以调阅保健对象的健康记录和既往检查史，同时可以了解到其他医疗机构对该病人的诊疗措施，为疑难病症实现专家会诊提供了方便，对医学科学专题研究也提供了有效的信息来源。

五、厦门市妇幼保健信息系统的发展规划

1.在国家《妇幼保健信息系统基本功能规范》《妇幼保健信息系统基本数据集标准》《妇幼保健机构信息工作管理规范》的基础之上，努力促进本地妇幼信息系统标准化，管理规范化，加强本地妇幼信息系统标准的建设。

2.发掘妇幼保健系统在数据统计分析的能力，搭建妇幼保健综合管理服务平台，有效推动妇幼保健的信息管理工作。随着妇幼保健系统的逐步运行和不断拓展，妇幼保健系统的覆盖面也越来越广，所采集的数据也将越来越充分，因而通过妇幼保健系统进行有关的妇幼保健信息统计分析的基础也越来越具备，要充分发挥妇幼保健系统在这方面的优势。通过有效的妇幼保健信息的统计分析，必将大大提高妇幼保健管理工作的水平及效率。