临床医学中医学范文

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国家明确了大专层次人才培养的目标是:以培养面向农村、社区医院的助理执业医师为主要目标,即“培养生产、建设、管理、服务第一线需要的德、智、体、美等方面全面发展的高等技术应用性专门人才”。但在目前专科实际教学中,存在一定的问题:首先是教材使用不一,教师各执其教。其次,临床医学专业中医学教学普遍存在重理论讲解,忽视技能提高。目前各专科院校针灸部分安排少量的实验或见习课外,基础部分无实训课,临床部分无见习和实习机会。再次,重点难点不突出。许多院校教师对中医学教学重视不够,在制定教学计划时只是为了完成教学任务,而忽视了毕业生在今后的临床应用。

1.2教学目标与教学时数不匹配

按照我国高职高专医学教育改革和基层医疗卫生发展需要,专科层次中医学强调“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、够用”原则。随着各院校近年来教改工作的不断深入,教学计划不断修改,临床医学专业的《中医学》课时数多少不一,最多72学时,最少36学时。而中医学包含中医基础、中药、方剂、中医诊断、针灸、中医内科、其他临床各科等7门主干课程为一体,要完成如此大量的教学内容,教学时数显然不够,篇幅与课时不相吻合,教师只能走马观花式教学,大大影响了教学目标的完成。

1.3教师对教材内容的把握不一

各院校担任中医学教学的教师基本由老中青三个梯队组成。由于从教时间不同,教学经验及职称、学历有所不同,尤其是青年教师的不断补充,教学经验不足,教法欠佳,对教材的着眼点和把握能力不同,在具体授课时对讲授内容、重点难点、深度把握、技能突出上理解不一,教材内容取舍处理不当,由此产生了教学计划与进度安排不一,教学内容不一,没有起到真正培养技能的目标作用。

1.4学生层次不同致掌握知识不一

以平凉医专为例,临床医学专业招生学生分高中起点普通大专和中职起点三校生两类,前者没有学习医学专业知识,后者虽然经历了中职医学教育,但学生掌握知识的基础参差不齐,加之使用教材不同,教师教学水平差异,最终导致学生对中医学知识的学习效果和能力提高出现偏差,对下一步进入临床开展中医诊疗造成差距。

2.改革课程结构

以注重学生学习中医的兴趣为先导,以注重提高学生应用技能为目标,按照“先进性、实用性、针对性”的原则安排教学内容,并在教学过程中不断优化,将中医学教学内容分为三大部分,即中医学总论、中医学基础、中医学临床。按照1:2:3的比例安排计划、学时及进度,是理论与技能教学基本保持1:1。通过总论部分学习,使学生了解中医学的思维特点,中华医药的伟大渊源和杰出贡献,从而激发学生学习中医学的兴趣;通过中医学基础部分的学习,使学生熟悉中医认知及思辨理论的核心,为下一步临床技能的学习奠定理论基础;通过中医学临床部分的学习,使学生完全掌握中/！/医基本技能,为临床中西结合诊疗常见病、多发病做铺垫。要求每部分内容依据教学时数精细编写,详略得当,达到学而致用的目的,为学生毕业后更好地开展临床工作服务。

3.改进教学模式

3.1明确定位目标

根据专科临床医学专业培养目标,统一规划教材内容,明确层次目标、专业目标、技能目标,确定授课内容,以便更好的指导教师教学,增强学生学习的积极性、主动性。

3.2加大授课时数

许多院校对中医学重视不够,在制定教学计划时轻视中医,偏颇中医,安排学时时只是为了完成部颁大纲的教学任务,而忽视了毕业生在今后的临床应用,对教学时数能减则减。按照我国高职高专医学教育改革和基层医疗卫生发展需要,专科层次中医学强调“三基”(即基本理论、基本知识、基本技能)、“五性”(即思想性、科学性、先进性、启发性、适用性)、“三特定”(即特定目标、特定对象、特定限制)、“必需、够用”原则,临床医学专业的中医学教学,应当至少安排96(理论60学时,实践36学时)学时数来完成整个教学内容,方能达到学以致用的培养目标。

3.3加强实践教学

3.3.1多种教学手段并用

在中医学教学中,应该根据不同内容,改变传统教学模式,采取多媒体教学法(课件或影像资料)、病案教学法、问题教学法、讨论教学法、任务驱动教学法等多种教学方法进行教学,使抽象的中医理论简单化,转化为学生易懂、易学、易记的实际技能训练。对于绪论、中医学发展史等章节的内容可采取多媒体教学法;对于中医学基本特点、病因病机可采取问题教学法;对于治则可采取讨论教学法;对于辩证、方药知识可采取病案教学法与任务驱动教学法相结合

;对于四诊、针灸基本知识等可采取实验实训教学。 3.3.2多开展在校实训

在中医学教学过程中,对于四诊、针灸基本知识、毫针刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取实验实训教学,利用中医实体脉象仪、舌诊模型、针灸模拟人等诸多实训器材反复进行实训,也可同学之间模拟四诊诊疗。

3.3.3加强临床见习

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中医治疗技术具有简、便、廉、验的特点，其独特的理论体系和卓越的诊疗效果已显示出神奇的魅力。然而临床医学专业的部分管理人员、教师对《中医学》课程重视不够，认为学生毕业从事的临床专业是西医，工作中不会涉及中医诊疗。针对这一现象，我校中医教研室全体教师认真讨论，统一了认识。既开设了《中医学》这门课，就要让学生达到学有所用；增强信心，能让学生掌握中医一些实用技术，为农村基层医疗卫生服务。利用假期组织学生到农村诊所、基层乡镇医院进行调研，发现国医堂在基层医院大量开设，中医疗法在基层群众中很受欢迎。临床需求就是我们的培养目标。通过调研，使师生认清了当前基层医疗形势，从而调动了教与学的积极性。在中医教学过程中，改变教学思路，建立以学生为主体，教师为主导，具有中医特色的新型教学模式；压缩理论学时，删减艰涩难懂且不必要的理论知识，引导学生阅读中医典籍，寻找中西医的契合点，教学过程中尽量把中医理论通俗化，并结合临床将中医治疗技术引入养生保健与慢性疾病的康复中，从而激发学生自主学习的积极性，拓宽学生的视野。

2加强实训教学，提高学生实践能力

高职高专的办学方针为“服务为宗旨，就业为导向”，其培养目标的“应用型”、“技术型”决定了教学方法的实践性和可操作性。因此，在实施过程中，完善了教学大纲，重新制定了教学计划，在总学时不变的情况下适当增加了实训学时，加强学生实践技能训练。在实训教学中，摈弃了学生看电教视频、老师单独演示等形式，充分利用中医教研室的教师资源、组织学生小额分组实训；采用老师示范、学生训练、逐个指导的教学方法。增加两周中医毕业临床实习，让学生了解中医望、闻、问、切的诊疗特点，培养学生临证实践能力。

3突出中医的人文特征，培养学生职业素养

中医学很早就运用人文科学和自然科学研究方法，以广阔的视野，跨领域、多学科渗透，相互为用，体现了人文科学与自然科学的完美统一，蕴含着深厚的科学内涵。中医独特的认知视角与其哲学理念及人文精神，充满了人本意识和人文关怀。《中医学》中知识广泛，既需要有古代哲学、古典文学的积淀，又涉及现代医学的预防医学、医学心理学、环境医学、社会医学及人体解剖学、生理学等。在教学过程中老师要突出中医学的人文特点，旁征博引、融会贯通，提高学生学习中医的兴趣；引导学生泛览相关知识，可以拓宽学生视野，让学生在学习不同学科时相互渗透，促进理解，从而激发学生创新思路，提高学生职业素养。

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【中图分类号】R471.36 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3791-01

1 学科现状的客观评价

临床基础学科成立至今，从学科发展的总体状况来看，应该说是利弊共存、喜忧参半。对此作一客观的评价和分析，是目前学科发展中不可回避的重要工作。

1.1学科面临的困境

临床基础学科成立后虽然对中医学的发展产生了一些有利的影响，但也明显地存在着严重的问题。归纳起来说，主要面临三方面的困境。其一，《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的合并是行政划分的结果，合并之前应该进行过科学的论证。但到目前为止，在实际工作中，仍然是“三家”分而行之，基本与合并之前无太大变化。因此，远远没有达到产生“合力”的效果。

其二，由于历史的原因，各校原来的《伤寒论》、《金匮要略》、温病专业的发展是不平衡的，有的伤寒专业实力雄厚，有的可能在金匮、温病专业方面研究水平较高。而简单地合并之后，就冲淡了三门课程的原有优势。也许初衷是以优促建，以好带动全体共同前进。但结果却是相互牵扯制约，干扰了学科的发展进程。

其三，没有新的统一的教材，教学还是保持着原貌，因而完全不能表现出“临床基础”的特色或独特之处。三门课程的合并，结果就象是“拼盘”一样，只有形式，没有贯穿整体的核心内容。

1.2学科长处面面观

任何新生事物均有生机勃勃的一面，因此，临床基础学科以新学科的形式出现，也具有一定的优势。以理推之，其优势主要体现在三方面。其一，拓宽了专业范围。由于临床基础学科涵盖了《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程的丰富内容，所以其研究的范围较之原有学科明显扩大，在研究的内容方面则可更为灵活。《伤寒论》、《金匮要略》、温病学均有独特的理论体系和治疗学内容，但在外感热病及内伤杂病的诊治方法上，又有着一定的相通之处。因此，打破原有的学科框框，可以对这些交叉内容进行深人的研究，改变以往此类研究较少的现象。

其二，更新了原有的学术思维模式。以前三门课程单独而立时，在学术思维方面也大多是各不相干的。比如，虽然温病学理论的形成与《伤寒论》有密切关系，但在具体的研究思维方面，却很少联系到《伤寒论》来展开思考。再如，《伤寒论》与《金匮要略》同为张仲景所作，尽管各自涉及的重点不同，但学术思想是完全一致的。然而从这一方面进行学术研究的学者却并不多见。所以，三门课程合并之后，对学术的发展可以起到良好的推动作用，尤其对仲景学说的深人研究具有重要意义。

其三，为该领域研究生整体能力的提高提供广阔的空间。温病学是研究外感热病的专门学科，《伤寒论》中亦有许多有关外感热病的理论和方法，前者主要探讨感受温热病邪引起的温病，后者则主要研究感受寒邪引起的外感热病。二者在这一点上既有共同之处，又各有所长，分而研究均不全面。在原有学科之中，研究生在选题时，理论、实验及临床研究必然会受到学科研究领域的限制，因而对其整体学术水平和能力的培养都是不利的。而学科合并之后，突破了这个“瓶颈”，研究生在论文的撰写过程中，将站在一个新的高度，导师也将从外感热病辨治的角度进行培养，从而使研究生实际诊治疾病的能力和科研能力均得以提高。

2 学科困境的原因探析

要想从根本上改变临床基础学科目前存在的问题，找出其关键环节至关重要。笔者认为，当前临床基础学科不良现状的主要原因是学科性质模糊、学科定位不准、课程设置僵化。

但大多专家认为既不是基础学科，也不宜划在临床基础学科的范围内。但如此一来，就带来一些不良的后果。因为学科性质的含糊不清，导致学科在发展方向上失去了明确的目标，从而影响了学科发展的速度。

2.1学科性质模糊致使发展方向不确定

一般来说，学科性质取决于学科所涉及领域的主要特点和研究的根本内容，而其性质如何又对该学科的发展方向起着决定性的作用。临床基础学科所包括的《伤寒论》、《金匮要略》、温病学的学科性质，长期以来被认为与《内经》相同，属于古典医籍范畴，因而被合称为四大经典。从其内容来看，实际包括了从基本理论到临床诊治各种疾病的方法，内容极为丰富。临床基础学科成立后，有学者对学科性质的表述是：既有基础学科的特点，又有临床学科的属性。单纯从这一定义来看，应当说是抓住了原来三门学科的基本特点，并没有任何的错误。但是，由于学科在定名时已经强调是“临床基础”，这就表明，该学科应是基础与临床的桥梁。该学科是一门联络基础与临床的桥梁学科。说明它既不同于纯基础的生理、生化、解剖、中医基础理论等学科，又不同于内、外、妇、儿等纯粹的临床学科。而完全属于临床基础的学科大致有中药、方剂、中医诊断学等。对于临床基础学科的性质究竟如何确定，一直以来尚未有定论。

2.2学科定位不准导致教学重心不明确

正是由于学科性质模糊带来的学科定位不准，导致教师在教学中对教学重心的把握难以确定。以往三门课程属经典时，主要的教学重心是放在培养学生临床处理疾病的能力方面，各教学环节均围绕这一主题加以强化，比如多讲一些名家的临证经验、穿插临床诊治的典型医案，有些课程还安排学生去医院见习等等。不少中医院校还把这三门课划入临床，有自己的专门病房，以方便学生在学习中实习。这些，都是为了提高学生临床处理疾病的整体能力而做的具体工作。现在，将临床基础学科定位为桥梁课，那么过于偏重临床就违背了“桥梁”的特点，从而造成教师教学中的困惑，最终将对教学质量产生不良影响。

2.3课程设置僵化造成学科知识不系统

任何学科的存在，均应具有相对独立的理论体系这样一个重要条件。临床基础学科所涵盖的三门课程，虽均可包括在中医学辨证施治的理论体系之中，但具体而言又各自具有一定的特点。比如，《伤寒论》主要是探讨六经辨证，并以这一理论体系贯穿始终；温病学则主要探讨卫气营血辨证和三焦辨证，并将其作为外感温热性疾病临床诊治的基本纲要。因此，彼此之间在理论体系方面就存在着一定的差距。况且，形成临床基础学科这一新学科之后，在学术发展方面，未能将这些各具特色的理论体系加以梳理而使其融会贯通为一体。所以，在课程设置方面并未出现新的改变，目前的现状是仍然保持以前的课程原貌，给人以“穿新鞋、走老路”的感觉。按逻辑推论，伴随新学科成立的应当是相应的较完整、统一的理论体系，在课程设置上也应有相应的变化，但目前学科在这一点上明显滞后，这也是学科不能很好发展的重要原因。

2.4研究范围太广致使力量分散无特色

事物的发展都是一分为二的，临床基础学科研究范围的扩大，尽管给学者们开辟了更为广阔的研究空间，但研究范围太广太杂，也必然带来一些弊端。主要表现在研究力量分散（学科人员本身就不多），并会因此而造成研究内容在深人程度上受到影响，最终的结果就是学科在研究内容上缺乏特色。而一个学科没有自己的研究特色，在整个中医学研究领域中就会逐渐地失去竞争力和应有的地位。

2.5经典著作淡化导致教学质量下降

由于三门经典课程合并形成临床基础，对原有的经典著作的重视程度逐渐降低，因此学生在掌握中医基础知识方面出现明显的不扎实现象，换而言之，就是中医的基本功受到明显影响。在中医学之中，许多非常重要的理论均来自于经典著作。其实，《伤寒论》、《金匮要略》和温病学包括的原著内容，还只是中医典籍中的一部分，但也可以说是最为重要的一部分。如果连这些都不强调要牢固掌握，那么，中医的精华要如何来保留和传授给学生呢？当然，教学质量的问题还涉及到后期的临床实习等复杂环节，但在校期间对经典著作淡化而产生的不利影响，也是不容忽视的重要问题。

3 学科工作的应对策略

面对当前中医临床基础学科的现状，我们应当采取怎样的策略和措施呢？鉴于近期内学科的构建不可能有较大变动，必须在现有的条件下扬长避短、积极努力，最大限度地促进学科的发展。

3.1大胆尝试，推陈出新

为了促进学科学术体系的发展，在课程设置和教材的编写方面必须大胆进行尝试。近年来，不少专家和学者对此已经做了许多探讨，比如，有专家提出可以将三门课程以及其他学科中有关中医辨证论治体系的内容提取出来编成辨证理论的教材、将《伤寒论》和温病学有关外感病的内容编写成《外感热病学》、或直接将三门课压缩编成《中医临床基础》等等，有些院校已经开始做了初步的工作川。这些设想和构思均有积极意义，但有的肯定存在缺陷或问题，可以组织专家有针对性地进行深人论证和研讨，在取得一定共识之后，委托某一院校牵头编写，先在小范围内试用，成功后再普及。希望能在中医临床基础学科改革的过程中达到推陈出新的目的，并由此促进中医学理论和中医教育事业的进步。

3.2摆脱束缚，发挥优势

临床基础学科将《伤寒论》、《金匮要略））.、温病学组合在一起，但学科的发展不应受到所谓“临床基础”一个学科的束缚。各校可根据自己原来三门课程的不同优势选择其侧重点，可以《伤寒论》为重点，也可以金匮或温病学为重点。 总之，尽可能发挥原有的优势，抛弃门户之见。三门课程之间可以互相支持，凡是有利于其优势保持和扩大的工作，均应有目的、有计划地去努力进行。比如，在研究内容方面，可以根据以前的优势项目制定几个主要的研究方向继续深人研究，并合理的将学科人员分组结合，按照个自的长处配合工作。一旦目标明确，人员分工妥当，各项工作就会有序地进行，而学科也应当会因此而不断发展。

3.3保持特色，强化经典

多年来的中医教育实践证明，经典著作中的许多辨治理论是中医学的精华所在，切不可轻易地将其丢弃。《伤寒论》、《金匮要略》均为古典医籍，堪称是中医理论发展的根基之一；温病学虽然是现代教材，但其内容却来源于古代温病学家的原著，如《温热论》、《温病条辨》、《温热经纬》、《湿热病篇》等，均是温病名家的经典之作，）其中包涵了丰富的临证经验和非常重要的辨治思路。因此，对于这些经典原著的内容，应予以保留，并作为深人研究中医理论的必要课程。加强原著的学习，不仅对提高学生处理疾病的实际水平很有帮助，更重要的是可以提高学生的思辨能力，并能够使其在诊治疾病的过程中充分发挥中医的特色。

3.4适应现状，弥补不足

首先，应当逐渐的适应目前的现状，尽管大家对该学科有诸多的不同看法和意见，但为了将其不利影响降低到最小，必须停止争论，将目光转向如何弥补其不足方面。比如，不要过多地纠缠其学科是否为桥梁课，可以按照以往的习惯仍将其定位在偏重临床，保持原有的特色和临床技能培养的重点。这样可以避免因教学重心不明确可能导致的学生学完三门课程后什么都不扎实的缺点。其次，为了改变学科合并后人员减少而产生的不利状况，除了要求全体教师加强学习，提高自身的学术水平，尤其是拓宽知识面之外，还可以考虑尝试让青年教师学习教授二门课的做法。既可以逐渐培养一专多能的师资力量，还能为将来的学术理论的整合奠定人才基础。同时，鼓励大家多做《伤寒论》、《金匮要略》、温病学三门课程之间的交叉研究，力争从中找到一些较好的契合点，甚至提出新的观点、创立新的理论。

综上所述，中医临床基础学科的现状有喜有忧。面对现状，我们应当保持清醒的头脑和积极的态度，有策略、计划的努力做好各项工作。

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[中图分类号] R-4 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0141-02

高职高专院校三年制临床医学专业是为基层社区和农村培养具有应用性技能型高级医疗卫生人才，而基层需要的是适宜治疗技术，化学合成药物在基层不合理使用的现象尤为突出。中医以其独特的理论体系和卓越的诊疗效果在世界医学中显示出了神奇的魅力，其具有简、便、廉、验的特点，应该为基层医师掌握应用。然而，目前我国三年制临床医学专业的中医教学效果并不乐观[1]，普遍存在课程设置不合理、重理论轻实训等现象，各学校该专业虽然都开设有《中医学》的课程，但学生学过后大都不会在临床实践中应用。为此，自2006年以来，本校从以下几个方面开展了三年制临床医学专业中医教学的改革与实践，取得了良好的效果。

1 明确培养目标，改革教学思路

未来临床医学需要两类人才，第一类是具备现代医学高精尖技能为主的人才；第二类是具备全科型和公共卫生以及预防、康复、养生等综合性知识人才[2]。笔者利用假期组织学生到基层医院进行调研，结果发现：中医疗法在慢性病的康复治疗中具有很大的潜力。也有资料显示：西医院各科室 80％以上医师在临床过程中使用中医药，其使用中医药的原因是临床需要[3]。高职院校临床医学专业就是面向基层培养适合临床需求的应用型医疗卫生人才，临床需求就是我们的培养目标。

在教学过程中，摒弃以前中医难学不易掌握、老师教学蜻蜓点水、学生学习走马观花的现象。改革教学思路，建立以学生为主体、教师为主导，突出中医特色的教学体系；加强学生动手能力的训练，培养学生的实践能力和创新能力，激发学生自主学习的积极性；结合临床慢性疾病引入中医康复医学技术，拓宽学生的知识和能力。

2 根据临床实际，调整课程设置

在课程设置方面，突出了中医特色优势及学生实践技能的培养。笔者重新制定了《中医学》教学大纲，在总学时（54学时）不变的情况下适当增加实训学时，将理论学时减少为36学时，实训学时增加到18学时，理论与实践教学的比例为2∶1，把实用性不强而又艰涩难懂的中医知识变为自学，减少理论知识讲授，增加学生实际操作能力训练。在实施过程中，除加强学生中医基本功的动手实践能力培训外，并根据临床实际需求组织临床经验丰富、实践能力强的“双师型”老师编写教材，增加了专病专治的教学内容，培养临床急需的实用性人才，以发挥中医治疗技术的特长及优势。

3 改革教学方法，加强技能训练

临床医学专业主要学习的是现代医学，中医学习时间很有限，要在短时间内把中医的理法、方、药等都掌握是不可能的。针对这些实际情况，笔者在教学方法上也进行了改革。根据中医特点对教材进行取舍，突出重点讲授，减少面面俱到，培养学生自学能力，增加自学内容。在理论教学中，灵活运用各种教学方法，提高教学效果。如中医《诊断》讲授中，适当地增加多媒体的应用，以图片、声像等效果加深学生从望、闻、问、切方面对疾病的认识；《辨证》教学过程中则多采用案例教学法，引导学生应用前面所学知识对常见病证进行分析，培养学生的解决问题及创新能力；《中药》一章涉及的内容多而琐碎，则采用启发指导的教学方法，让学生对繁多的中药进行归类比较，学生自己整理、比较记忆，这样可以事半功倍，记忆深刻；像《中医发展史》实用性不强的内容、《常见病证》学生通过前面知识能够自己学习理解的内容等，都引导学生自学；《常用腧穴》则引导学生互动，穿插扮演。在实训教学中，我们摈弃了全班学生一起看电教、老师单独示范的教学方法，鼓励中医教研室老师参与实训教学，一班分解成7～8个实训组，采用小班上课，老师逐个指导学生实际操作的教学方法，既保证了每位学生都有充足动手训练的时间，又能及时得到老师的矫正指导，以确保掌握正确的实际操作。在整个实训教学过程中，教师的示范、指导、及时矫正与学生的操作训练紧密结合，增强了学生的实践动手能力。通过教学改革，大大提高了教学的效果。

4 改革考核方法，完善教学质量评价体系

为了提高教学质量，我们对《中医学》的质量评价体系也进行了改革。我们把《中医学》成绩分为四个模块，即：理论考试成绩、实训考试成绩、理论课堂成绩、实训课成绩，其比例为：总成绩（100%）=理论考试成绩（40%）+实训考试成绩（40%）+理论课成绩（10%）+实训课成绩（10%）。操作方法为：理论考试成绩是通过优化试题，常规试卷笔试来评定；实训考试采用“模拟实践”的模式，学生随机抽题签，每张题签有4道题，每题10分，在规定时间内完成操作，全部正确得40分；理论课成绩包括理论课出勤情况及理论课平时成绩；实训课成绩包括实训课出勤情况及实训课平时动手训练情况。并增加了学生评教内容，完善了评教细则，除了以前对理论老师评教中的仪表教态、教学方法、教书育人等内容外，对实训老师的评教增加了实训方法是否得当、实训环节是否完善、教师的示教及指导是否到位等，一切考核是否有利于学生实际动手能力的培养。

5 效果

第一，激发了学生学习兴趣，增进了师生关系，提高了教学效果。在改革教学中，笔者随机对进行改革教学模式班级的学生与传统教学模式班级的学生进行了问卷调查，结果显示，改革后的实训教学模式深受绝大多数学生欢迎，进而激发了学生对中医学习兴趣，提高了《中医学》的教学质量，增加了学生对老师的满意程度，增进了现代大学的师生关系。

第二，促进了专业教师整体素质的提高。通过课程设置、教学方法、考核体系等改革，要求教师必须有全面的中医知识、丰富的教学经验和临床经验，并具有强烈的事业心和高度的责任感。从而促使教师不断加强自身学习，刻苦钻研，通过各种途径来充实、完善自己，提高业务素质，也就提高了专业教师的整体素质。

第三，提高了学生自主学习的积极性。通过教学方法及考核方法的改革，增多了师生交流沟通的机会，增加了学生动手实践的时间，在实际动手操作过程中又能不断得到老师的指导和鼓励。从而激发了自主学生的学习积极性，增强了学生的创新思维能力。

总之，通过三年制临床医学专业中医教学的改革与实践，加强了师生的交流互动，增强了学生实际动手操作能力，激发了学生学习中医的积极性和主动性，提高了中医教学的效果。关键是使学生掌握了中医的诊疗技术以服务于临床需要，增强学生的就业竞争力，为整个临床医学专业中医教学的改革提供了有益的借鉴。

[参考文献]

[1] 刘振优，罗建华. 本科临床医学专业中医学教学调查与分析[J]. 赣南医学院学报，2009，29（5）：693-694

[2] 许家杰. 从美国医学的变化谈跨世纪医学人才的素质需求[J]. 中国中西医结合杂志，1999，19（1）：57-58.

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一、中西医临床医学专业学生专业思想不稳定因素

中西医临床医学专业学生产生专业思想问题的原因很多很复杂，包括有专业的发展现状、专业教育的现状、一些人对这个学科的误解和偏见、整个国家卫生政策的限制、前辈们的就业状况等。

（一）中医西化，发展缓慢

现在中医发展不平衡，虽然全国上下出台了很多中医发展的优惠政策，但现实中，中医院依旧与综合医院的发展存在很大差距，尤其是基层的中医医院基本上发展缓慢，存在中医西医化的倾向，即以“西医的模式”指导中医临床。在临床方面有用西医的辨病取代中医辨病，用西医理论指导中医用药，治疗以西药为主，中药为辅等严重地影响了中医学特色的发挥和中药疗效的体现，使广大大学生对中医药基础理论的科学性、中医药的治病防病能力等等产生了怀疑，动摇了大家的专业思想。

（二）专业教育现状

现在的中西医临床医学院校普遍移植西医的培养体系，按照西医模式培养中西医临床医学专业学生，中医文化熏陶已不存在，中医教育正日益衰退。中西医临床医学专业学生自从入学就接受两套学科的学习，即要接受中医学习，又要接受西医课程，课程多，极大地造成学生的心理负担;再者学生是分别接受西医和中医知识，并未直接接受融合的中西结合的临床思维，这是学习过程中造成学生思维矛盾的根本性因素。而中西医结合专业学生的学习年限并没有延长，且各课程过分强调各学科知识的系统性、完整性，往往造成学科齐全、内容繁多且重复，学生疲于应付，难以调动学生学习的积极性和主动性，极大地妨碍了学生的个性发展和自我潜能的发挥。另一方面专业深奥，中医、西医在学习上存在着很大的差异，西医学具有明快、方便、好学的特点，而中医的特点是抽象、难学、难悟。然而，对于当今靠着现代科学文化知识培养起来的高中生，要认真钻研经典、理解经典是很困难的，因而很多人倾心于学习西医。这就导致中西医临床医学专业的学生西医知识掌握不牢靠而中医方面知识和技能却捉襟见肘。

（三）就业压力大，职业发展前景不乐观

中西医临床医学专业表面上是一个发展前景不错的专业，但实际上与国家的医疗卫生工作方针不相一致，其前景不容乐观，表现在以下三个方面。一是就业困难，一些中西医临床医学系的学生毕业就面临着失业。这种就业难题不仅困扰着本科专业的学生，甚至研究生乃至博士生。其原因是与现代医学相比，中医教学、科研、医疗机构数量少，规模小，使中西医专业队伍形成严重的不对等态势;再加上在实际运行过程中，中西医身份并没有得到一样的尊重和认可，比如有些综合医院就明确提出，不招录中西医毕业生或中西医毕业生只能到中医科工作等等;二是考研专业受到限制，很多中西医临床医学专业学生就是要想通过考研，脱胎换骨，摆脱中医身份对自己今后职业发展的困扰。但是，中西医临床医学专业在报考研究生的受到限制，多数中西医临床医学生考取科学型的研究生。然而2011年国家规定“科学型硕士研究生不得以研究生学历去考取医师资格证，只能以本科学历考取医师资格证”。这对于中西医临床医学系专业的学生来说不异于是当头棒喝。三是职业前景不好，中医发展缓慢，而且具有西化严重的问题，中医院效益不好，学中医没有出路，已经成为很多中医大学生的一个心病。再加上很多中医的执业行为会受到人为的限制，这就导致其在今后的职业发展不容乐观。

二、巩固中西医临床医学专业学生的专业思想对策

为了解决中西医临床医学学生专业思想不稳定问题，我们应从以下三个方面着手：

（一）增强中医自身吸引力和优势

不断增强中医自身的吸引力和优势，要采取积极的政策措施，切实做到中西医均衡发展，给中西医平等的地位。中医药学是一门实用性很强的医学科学，除要有正确的政策保障外，自身学术的繁荣和提高则更为重要。因此，每个中医工作者都应当认清形势，努力把自身队伍建设搞好，不断提高中医学术水平与临床疗效，实现中医的腾飞与超越，赢得社会支持和认可。

（二）优化课程体系和教学内容，加大师资力量

考虑到较短的培养周期和难度较大的教学任务，课程设置的关键环节和核心内容则是整体优化课程体系和教学内容。在中西医临床医学专业人才培养模式上，应当强调在知识结构上的“复合”，中西医并重，重点着眼于临床技能的结合。让学生在学习中弄清中西医各自的优势和不足，能够建立中、西医两套思路，以便更好地应用中西医两套知识及技能，扬长避短，发挥优势，毕业后可以更快地适应临床工作需要，取得更好的工作效果。在教学安排中，让中西医临床经验丰富的医生执教，突出中医治疗疾病的优势。加强学生辨病辩证的能力和临床思维模式，积极培养中西医临床医学医师。

（三）政策支持

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中图分类号：R2-031 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2016）02-0164-02

中西结合临床是强调中医、西医相互结合对患者进行诊疗，对于教授中西结合临床课程的教师提出了较高要求，要求这些老师既要对中医和西医知识有较好的把握，还要熟知中、西医学的差异，对如何开展中西结合临床诊疗要有深刻的理解和认识；这样才有助于他们在教学中启发学生中西结合的临床思维[1]。所以中西结合临床医学高等教育临床课教师是否具备此方面的知识储备，关系到能否培养出合格的中西结合临床医学人才。中西结合临床医学高等教育通过20年的实践探索，从无到有，从小到大，不断发展，取得了令人瞩目的成绩[2]。但是随着教育规模的不断扩大，存在着许多问题，在“两个基础，一个临床”的培养模式下，中西结合临床医学教育在师资的建设水平方面有待提高，该专业的青年临床教师的培养水平影响中西结合临床人才培养质量的提升。

1现状

目前从事中西结合临床医学临床课教学的青年教师的来源，大致分为三类：西医临床医学专业毕业、中医学专业毕业、中西结合临床医学专业毕业。事实上从事中西结合临床专业教学的青年教师一般是只会中医或者只懂西医，对于中医、西医两种知识都懂，可以将中西医融会贯通的青年教师很少。多数青年教师在讲授临床课的时候感到明显吃力，有时候个别西医临床医学专业毕业的青年教师，在讲授中西结合临床课中中医部分的时候只能照本宣科，这样的教学显得很死板僵硬，这种教学模式会挫伤学生们学习积极性。即便是中西结合临床专业毕业的青年教师，也会因为缺乏教学经验和临床实践经验，难以胜任教学。由于中西结合临床专业临床课青年教师培养水平不高，有部分院校不得不干脆放弃了“一个临床”的教学模式，继续沿用以往的中、西医临床课分开讲授的教学模式，与中医专业相比只是在课程比例方面稍有不同，未能体现中西结合临床专业应有的特色，严重影响培养质量。

2对策

要培养具有鲜明特色的中西结合人才，需要建设一支高素质的中西结合临床课教师队伍，提高青年临床教师的教学水平，所以青年临床教师的培养显得尤为重要。

2.1开展“西学中，中学西”教师研修：

选择具有较好教学条件、有较丰富教学实践经验的高等院校开设高级中西结合临床教师研修班或者设立学位班，系统的培训能够提升中西结合临床课青年教师的专业修养；培养他们中西结合临床一体化的方法，通过这些措施全面提高青年教师中西结合临床教学水平[2]。

2.2鼓励青年教师临床历练与教学实践相结合：

积极倡导青年教师早期接触临床实践，当然也要注重基础理论与临床知识、技能以及人文修养的结合。每个学年，让青年教师在附属中西结合医院对口临床科室工作半年，在大学进行半年教学，如此轮转，既能使青年教师理论与实践紧密结合，又能在实践中学习和巩固中西医理论知识，加强了知识的理解和应用，有利于培养青年教师中西结合临床一体化思维，提升教学水平。

2.3进行系统的教育教学能力培训：

虽然高校青年教师在考取教师资格证书时经历过岗前培训，对高等教育学及高等教育心理学等知识有一定的了解，但一般学习时间较短，理解不够深刻[3]。为让青年教师具有系统的教育教学技能，有组织教学和驾驭课堂的能力，医学高等院校应该专门聘请师范类院校教育学专家对青年教师进行系统的教育教学技能培训。鼓励青年教师彼此之间加强交流，可以互相听课，在切磋比较中相互提高。还可以通过青年教师试讲制度、青年教师导师制度、教研室集体备课制度、老教授随堂听课制度促使青年教师在教学实践过程中不断学习、不断成长、不断提升。

2.4从各个方面提高青年教师综合素质：

要求提高青年教师的学历层次，鼓励他们完善知识结构，除了掌握好本学科相关知识和技能，应该要有较全面的知识体系，能够从不同角度启迪学生的思维；并要求青年教师通过参加学术报告会，开拓学术视野，了解最新的科研动态，使学生对医学知识有较系统的掌握。这将有助于提高青年教师的综合素质，紧跟最前沿的学术进展，发现中医、西医更多的结合点[4]，促进本学科教育教学水平的提高。

3展望

中西结合临床教育事业一直在不断探索、不断完善，需要从事这项事业的骨干教师与时俱进和改革创新。要保证中西结合临床人才的培养质量，需要铸造一支高水平、高素质的教师队伍。中西结合临床专业临床课的教学队伍建设水平，特别是青年教师的培养水平是中西结合临床教育事业成功的重要保障。对青年教师进行系统的教育教学能力培训；加强临床历练与教学实践；要求青年教师参加“西学中，中学西”教师研修班；鼓励他们提高学历层次，改善知识结构；定期开展学术报告等是现阶段提高中西结合临床课青年教师教学水平的有效措施。

参考文献

[1]何清湖.高等中西结合临床教育发展概况、困惑与展望[J].中医教育，2007，26（5）：7-10.

[2]胡一梅.关于中西医临床课程体系整体优化的方案改革及探索[J].成都中医药大学学报，2013，19（3）：8-9.

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1 课堂设计

以水肿病证为例进行课堂设计，时长2课时，利用15 min引入病证，通过病例实况录像、幻灯图片、文字解读（疾病名称隐去）等教学媒体分析水肿病不同证型病案7例，其中2例为疑难病案，教师在这一环节，提出问题，激发兴趣，明确目标，学生在这一环节观看病例实况录像、幻灯、文字解说，多感官学习临床思维、归纳，并完成学生模拟临床四诊及其他检查、资料收集（复习诊基理论和技能），以此掌握病证的主位；15 min启发病证归纳，分析病案特征，导出教学病证的病名诊断和鉴别诊断，教师在这一环节讲解临床诊断思维方法、提问突破重点难点，学生在这一环节思考、领会、记忆，寻找证候共同点，总结临床特征，找出诊断依据及诊断要点，同时掌握病证和鉴别诊断；25 min精讲，分析辨证、治疗要点，治疗方法，方药运用，用药注意事项、临床分型及类证鉴别、疑难证的辨证思维、各证型常用方剂、中草药的归纳方法，教师通过提问、答疑、个别辅导、指出临床治疗注意事项、呈现病症分型、主讲教学内容，学生通过观看病例实况录像、幻灯、文字解说，多感官学习临床思维，比较各证型异同，讨论、提问、归纳，记忆学会以中医基础理论为依据找出不同证型的辩证要点、治疗要点，确立证型，拟临床辨证论治，处方用药（复习中医基本理论、中药学、方剂学相关知识），掌握辨证方法、诊疗原则、方药运用；15 min进行讨论分析启发，主讲病案发病机理、症候机理、疾病转归、经典理论观点及参考书目，教师应巡视、收集问题、答疑、个别辅导，呈现病因病机流程图，介绍教学内容，学生以中医基础理论解释样本组病案病因病机、症候机理，理解病因病机、症候机理、疾病转归；15 min完成病因、转归分析，引入中医预防、调护、历代辨证治疗观点最新临床进展参考书目，教师通过文献综述、引入临床尚未解决问题，激发兴趣，学生思考、领会、笔记、书面或口头回答问题，结合病案拟临床调护承前启后、激发探究欲望，熟悉预防、调护方法，了解源流、进展；最后5 min通过练习题、病案录像、投影等完成模拟病案诊治，教师进行巡视、监督、评判、答疑，学生运用知识解决问题。

2 试验方法与结果

2.1 试验方法

研究对象为2013、2014级中医本科学生及针灸专业学生，2014级养生专业学生，累计参加研究的学生共338人，通过分组教学对比，即对同一教师指导的学生进行分组教学，分为拟临床教学观察组与常规教学对照组，开展一段时间教学之后，随机抽取学生的课堂吸收率检测，从学生的学习态度、学习表现及学习效果等方面综合分析学生的综合学习效率。检测内容包括水肿、中风、黄疸、胸痹心痛、痹证5个环节。为了防止心理紧张影响检测结果，对2013、2014级学生进行了问卷调查，两届学生心理指标均为合格。采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2.2 教学观察方法与结果

在进行高校生课堂教学中，有4名教师开始对学生进行随机抽样调查，即选择了中医本科2013级学生23人，2013级针灸专业学生7人，共30名学生进行学习过程观察记录，理论注意人数为148人，记录结果见表1。

2.3 心理相关问题的调查方式

为了认识学生对临床试验活动的态度与兴趣，因而采用了不记名的问卷调查来对2013级的学生进行发放问卷调查，发出148份问卷，有效回收利用148份，把问卷进行统计学处理。

2.4 学生的学习测验

为了更好测验教学目的的实现程度，大学考试中心必须要依照教学大纲里的规定，拟出符合国家题库的医学题型，试题容量很大，并且要求内容要全面覆盖教材，其中包括全部的试验内容，学生在进行测验过程中，随机抽取2014级学生45份试卷，继而进行试验内容与相关试题的分析并记录好成绩。

3 讨论

拟临床教学的方法能够更好的提高学生课堂注意力，通过表1可知，高校学生在进行课堂拟临床的学习过程中，学生的注意力非常高，相比传统教学过程，拟临床学生对病因病理的理解明显更透彻，对学习过程中的总结也更加合理规范。拟临床的教学方法可以把临床医学难题更好的体现出来，然后教师学生通过信息的收集与归纳，教师主动向学生提供问题解释并进行问题探索分析，启发学生发散思维，更大限度地促进学生的学习自主性，提升学生的学习积极性。

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临床医学是一门实践性很强的应用科学，培养具有扎实的医学基本理论、知识和技能，具有较高综合素质、较强实践能力的应用型高级医学人才。为了实现培养目标，必须改变重理论教学、轻实践教学、重基础理论学习、轻临床技能训练的现象。重视和加强实习实践环节，按照临床岗位基本技能、专业技能的不同目标设置实践教学环节，逐步增加实习实践占总教学时间的比例。我们坚持继承与创新，在广泛吸收国内外临床医学实践教学体系改革的经验、成果的基础上，探索临床医学专业实践教学体系。

 

一、临床医学实习实践中存在的问题

 

1.1缺乏沟通能力临床医学是医生与病人或家属之间的沟通，互相作用的结果，良好的沟通是保证诊疗计划顺利进行的前提，尤其是在目前医患关系的现状，因为个人的理解，文化层次、生活背景的不同，沟通成为重要的课题，稍不慎言都将导致不必要的医疗纠纷。绝大多数医学生一是存在“怕”的心理，缺乏自信心，不敢面对病人，其二是“不知如何与人谈话”，尤其是在儿科，多数患儿不能正确表达，家长又非常焦虑，当不擅长应用儿童的语言与患儿交流，而与家人解释病情时，便难以取得他们的信任，这就需要更多时间来解释。

 

1.2缺乏奉献敬业精神医疗服务行业是帮助病人解除疾苦，日夜不停的工作性质使作息时间无规律，甚至常常牺牲节假日时间，而工作强度大，劳动报酬相对较少的现状与目前市场经济日益深化的社会观念相冲突，造成医护人员的心理失衡。尤其当代许多医学生都是独生子女，在备受享受的环境下长大，缺少艰苦的磨练。在临床实践中医学生对于所承担的医疗工作是最基本的，所管床位的医疗工作常不可能在规定的上班时间里完成，每时每刻病情的变化，诊疗措施的实施，抢救工作难以用时间概念来确定。学生们对于工作的热情缺乏，计较工作时间，在其工作及职业的需要与自己的空闲时间中难以平衡，而超强度的连续抢救及值班、手术后加班，无论是体力和主观上都难以适应。对病人就是一切。

 

1.3轻视医德医德是医护人员的职业道德，行医以德为本，救死扶伤，治病救人其职业的特殊性对医学生道德素质的要求高于其他学科。由于其服务的对象是身体和心理需要帮助的人，因此，体现以人为本，人性化服务是宗旨。而医学生对于此理念的概念模糊，注重技术，只埋头学习掌握医学理论知识和技术，当面对患儿家长时，态度较生硬，询问病史时缺乏关切的口吻，机械性追问患儿家长症状，以及罗列套用书本上能出现的模式化的症状，让患儿家长有不平等的感觉，因此难以取得第一手资料，容易遗漏重要的信息。在实施检查和操作时，缺乏保护性的措施，如天冷时捂热听诊器再听诊，检查时随时关注患儿的反应，努力减少不必要的刺激和痛苦。医学生在临床考核中普遍扣分是缺乏保护措施，将患儿作为单纯的治疗对象，而忽略了作为人的本质。

 

二、对临床医学实习实践中存在问题的相应对策

 

2.1加强人文教育现代医学模式已经从传统的生理模式向生理――心理――社会模式发生转变。“医乃仁术”是医学先辈们对医学人文精神最本质的概括。目前大学课程中主要强调医学专业知识的教育，在哲学、心理学、论理学等方面的培养还是相当肤浅，国际医学教育专门委员会的本科医学教育全球最低要求提出：“敬业精神合伦理行为是医学实践的核心”，职业道德、态度、行为、伦理同医学知识、临床技能一样是保证毕业生具备基本要求所规定的核心能力及基本素质之一。医学生是未来的医务人员，他们现在所接受的教育将直接影响合决定他们将来会成为一个怎样的人。首先培养医学生人文素养高，具有高尚的人格力量合人文精神的人。通过对学生进行人文社会科学的教育，提高学生的文化品味，审美情趣，人文素养合科学素质。因为医学研究的对象是“人”，医学教育的核心要“以人为本”。

 

2.2加强临床思维培养我国高等医学教育中传统的灌输式教学模式对于短时间内能增加知识，但已造成了对知识接受的被动合不积极的状态，使医学生的临床知识和临床技能随着时间流逝而很快忘记。学校在进行基课教学时，由于医学理论知识涉及的领域广泛，记忆内容多，概念性强，应在教学时引导学生学会循序贯通，多问“为什么”挖掘其内在联系。在临床课的教学中贯穿问题教学，剖析一个问题从各个相关的基础知识串通在一起，如在讲哮喘时，不是单一的从病因到发病机理，而是从其临床表现及处理的原则中反馈其病理生理、解剖及免疫学的基础知识，使其融贯在一起。在课堂教学中，通常强调共性问题，培养纵向思维，而临床上往往出现某些个性问题，因此还要学会横向思维，逐渐培养学生形成正确的思维模式。另则要培养勤思维的良好习惯，注重条理性，强调课堂教学中引入互动教学，启发学生的创造性思维。

 

2.3加强临床基本能力的培养临床技能的培训需要大量实际操作的训练。目前的医疗状况要求医学生在进入实习时有一定的操作技能概念，因此在学校学习的后期临床课教学时，开展仿真教学，情景模拟教学，在模拟病人身上反复进行正规化的训练。在每项操作前，教师要结合具体例子讲解该操作要点和注意事项，交待可能发生的意外及应急处理的方法，学生身临其境，领会各项操作的具体要求，准确熟练地掌握各项操作过程，通过图片、录像、VCD等资料方式多渠道反复强化意识。

 

三、结语

 

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1我校师资队伍国际化现状

从2004年起，江西中医药大学（原江西中医学院）就开始招收来自东南亚国家（印度、巴基斯坦等国）及非洲(赞比亚、坦桑尼亚等国)的留学生前来我院学习中西医临床医学（MBBSwithTCMasextra），实行全英文教学。截止目前，已有十五年的历史，学校累计培养了来自40多个国家的国际学生2500余名。目前，学校有在校长短期国际学生1521人，是江西省国际学生最多的高校，在全国中医药院校中名列前茅。

1.1师资队伍缺乏国际化理念

我校属于地方性院校，专业教师与国际大学交流活动较少，所开展的国际联合研究项目也不多，这使得专业教师的国际化意识与视野比较局限。与医学课程相关的专业教师对我校高等教育国际化特别是建设高水平、有特色世界中医药名校的关键性认识不到位，对师资力量国际化与“双一流大学”建设的关系认识不到位。多数专业教师缺乏与“双一流”大学建设相适应的国际化的教育教学观念，不能从全球化角度来寻求有效资源推进教育教学及明确自身目标追求，较多地关注自己的教学，而忽略了对世界学术前沿信息的探索，同时近90%左右的教师认为大学并没有明确地要求教师具备国际化的知识以及国际化的教学能力。专业教师还由于家庭、待遇以及制度支持等方面的原因，在出国访学或国际学术交流方面的意识还不是很强，每年只有10位左右教师申请出国访学或参加学术交流，约占全体教师的1%。

1.2师资力量不强。

学校全英文课程及师资建设与学校国际教育发展的要求还有明显差距。来华医学留学生本科教育涉及基础医学和临床医学两大类课程，目前承担全英文教学的教师总量不足，能完全承担留学生课程只有基础医学院一位教师能完全承担的《解剖学》。而附属医院具有英语教学能力的教师，因临床工作繁忙，不愿也不肯承担留学生教学工作，进一步加剧了师资的不足。大部分课程只能采取聘请国外专业外教为主、国内教师为辅授课的方式。中医类专业课程全英文授课队伍人数偏少，且集中在针灸课程上，中医基础和临床课程的专业教师还有待于进一步加强。受这些因素的影响，学校国际学生的生源结构、专业结构以及培养层次仍然不够优化。我校基础医学和临床医学教师队伍的全英文授课水平还不高，这是除了教育部承认45所医学高校之外，承办来华留学医学本生教育（MBBS）高校和附属医院所面临的严峻形势。究其原因一是多数教师无海外留学经历，或缺乏国外培训经历，从外校引进的博士绝大多数医学博士英语水平不高；二是医学英文专业词汇成了全英文授课教师的拦路虎。医学英文专业词汇一般都比较生僻，而且很长，记忆拼读非常困难。即使有兴趣来从事英语授课的教师也被医学英语单词所吓得退避三舍，避而远之。

1.3授课教学模式不科学

目前我校在全英教学中仍以书本、幻灯片、课堂教学、黑板授课等传统模式教学。国外专业外教多来自印度和巴基基坦等国，学生对这些外教除了语言熟悉外，还有一种天然的亲近感，即使是有些外教教学水平低一点，学生也能忍受。同时印度和巴基基坦这些国家教育教学水平与我国教师的教学水平还有较大差距。教师们单一地传授理论教学，采取“填鸭式”教学方法，没有考虑留学生的接受能力。加之留学生学习兴趣不高、态度不够端正，所以学习效果不是很理想。

2教学型国际化师资队伍核心竞争力

普林斯顿大学成为世界一流大学，其成功的秘诀就是非常注重核心竞争力的打造[1]。教学型国际化师资队伍核心竞争力就是指那些最重要、最关键、最本质的能使整个教师保持长期稳定的竞争优势的竞争力。个人认为有三个方面，一是国际语言运用能力，也就是英语的运用能力，它是核心竞争力的核心，应该包括三个要素，即对外交流、语言表达和专业英语教学能力。对外交流就是熟练、自信地运用英语进行日常交流，语言表达要求具备英语思维，选用准确的词汇和语句来准确表达，专业英语教学能力是通过各种方法手段扩充专业词汇和术语，并应用于英语授课，提高语音语调的正确性，确保英语教学过程专业知识传授的准确性和专业性；二是跨文化交际能力，它包括两个要素，其一是国际礼仪，熟悉并遵守国际礼仪，在合法范围内尊重留学生所在国的风俗习惯和文化差异。二是文化潜移默化，坚持文化自信，民族化与国际化并重，在传授医学知识技能的同时传播文化，用优秀的中国文化获得留学生认同和赞扬，用文化去感染对方、感染世界；三是综合素质，其包括两个要素，其一是文体素质，医学知识传授，除了专业知识，通过形式多样的文体、娱乐活动，加强与留学生的沟通和交流，在丰富多彩的文体活动中，传播中国文化，树立学校国际形象，这需要教学型教师全面提升自身的综合素质。其二是个人素养，具备掌握自身学科领域和专业内的国际前沿动态及发展趋势，拥有在全世界范畴内挖掘人才资源及合理配置人才的认知及能力，在教学经验上，具有很强的创新意识。

3提升教学型师资队伍核心竞争力的策略

3.1增强国际化意识，国际化管理

学校应转变理念，主动抓住“双一流”战略给高校带来的机遇，主动将教育国际化纳入到学校的战略层面。根据自身特色和优势，积极开展国际交流，与国际名校接轨，树立国际化的管理理念、推动学校学生管理、教师管理、课程管理等管理体制改革，构建整体国际办学的机制，使国际化办学不仅体现在理念上，更落实到行动中。加快教学型师资队伍国际化培养是师资队伍国际化建设必不可少的环节，学校[2]应在制定科学的国际化师资队伍建设规划的基础上，有计划、有步骤地通过“引进来”和“走出去”相结合的改革措施，努力提高教学型师资队伍建设的国际化水平[3]。第一，采取各种经济激励措施支持教师出国、出境。学校应积极争取国家和省级的各类资助项目，如留学生基金委留学项目、地方合作项目等有计划地选派优秀师资赴国外、境外学习教学方法及提高英语水平；建立学术休假制度，对符合条件的专业教师，利用双一流资金给予一定数额经费资助其赴国外、境外访学提高英语表达能力及跨文化交际能力。第二，发挥学校政策导向性作用，激励教学型教师出国、出境留学。学校可在教师岗位聘任和专业技术职务聘任中，对教师在国际化方面提出要求；在制定工作任务时，要求教师在国际学术刊物上发表一定数量的学术论文，论文内容围绕现代高等教育在人才培养、教学模式、教学方法、知识架构等方面，促使教师关注教育国际学术前沿，加强教师与国际高校之间学术交流以及教育合作。

3.2创新教学型师资队伍的考核

目前世界范围内有3大学科排名的主流机构。THE自2010年以后没有单独设置“师资队伍”评价指标，只是在“国际化”指标中设立了“国际教师数/国内教师数”等二级指标对“师资队伍”进行评价。QS没有在“国际化”指标中对师资队伍进行评价，只是从同行声誉和学术两个方面对师资队伍进行考察。U.S.News除了考察教师队伍的同行声誉和学术外，还关注教师的国际合作。因此，教学型师资考核标准要注重考核评价指标的特色化、科学化和多样化[4]。考核过程中应注入“国际化”评价元素，可以采集教学型教师的海外经历、学科方向、学术成就、学术头衔、学术兼职、国际影响力等信息，对教学内容的评价应考察是否与国际前沿知识接轨，是否包含本学科中国际最新热点问题、外国本研究区域的内容或本学科国际比较教育等；对教学方法与手段的考核应考察教师是否较好地利用或引用了本课程国外优秀的教育资源，是否制作了较高水平的网络课件、慕课及多媒体课件，是否采用或借鉴了在留学生教育中国际通行的案例式、研讨式、互动式等先进的教学方法；对国际语言运用能力的考核应对其外语水平以及国际交流经历、经验和教学水平的考察[2]，然后将这些信息数据提供给同行专家甚至海外专家进行主观评来发展潜力等。这种考核既参考了“国际身份”，同时注重“国际头衔”“国际资源”的产出效应，考核重点转变为人才的实际水平、学术产出和本学科国际影响力，有助于形成良好的教学型师资队伍发展环境[5]。

3.3教师使命-自我提升与时代要求

《国家中长期教育改革与发展规划纲要（2010-2020年）》明确指出：“高等教育为了顺应社会开放和经济发展，就必须要培育出一大拨拥有国际化理念、熟悉国际规则，并能适大拨拥有国际化理念、熟悉国际规则，并能适应国际竞争，介入国际事务的人才。“建设一流师资队伍”被《统筹推进世界一流大学和一流学科建设总体方案》确定为主要的五项建设任务之一。方案要求高校加快培养和引进一批活跃在国际学术前沿、满足国家重大战略需求的一流科学家、学科领军人物和创新团队，聚集世界优秀人才。师资队伍多样化及国际化是世界一流大学的共同特征[1]。世界一流的师资队伍是世界一流学科重要组成部分，目前，世界一流大学均高度重视师资队伍的多样化和国际化。地方院校教师要适应时代对教师的要求，积极转变工作思路，从片面接受转向主动作为，更新工作新观念，更应该积极、主动地参与到高校师资队伍国际化建设的事业中来，发挥其改造自身的主动性[4]，探索工作新方法，多方面提升自己的核心竞争力。首先应该提升自己对国际语言即英语的运用能力，教师应该参加雅思、托福、或者PEST-5培训，全面提升提高教师的英语听说读写能力。能更容易了解并吸收他国的文化，培养具有在全球范围寻找教育资源的意识和能力。实践证明“请进来”“走出去”是地方院校师资队伍国际化的重要内容，也是教学型师资队伍培训提升的一个重要形式，更是培养具有国际思维、国际意识、和国际交往能力教师的有效途径。有潜质的具有英语基础的教学型教师应该充分利用各种机会及资源积极赴国外进修、访问、讲学，这可以帮助他们了解和接触最新本学科学术动态和本课程教学理念，开阔国际视野，优化知识结构，将国外先进的研究视角与方法、教学理念等引入日常教育教学中，提高国际化教学和研究能力[5]。其次是提高跨文化交际能力，了解多元文化，掌握医学专业领域的国际现状和趋势。教学型教师应该积极参加跨文化交际方面的讲座或课程，增强跨文化交际方面的基础知识和意识，提高教师跨文化教学的水平，也可与校内外教多沟通、多交流，如条件允许，教师应该到英国美国加拿大等英语国家大学进修、访学，使其融入异域文化，切身进行体验实践，从而完善知识结构和教学技能，除此之外，教学型教学还应树立终身学习理念，多阅读一些跨文化交际能力培养及经典的英语文学名著的相关书籍等，提高自己的跨文化交际理论修养；教学型教师还应该积极参加一些关于跨文化交际的活动，努力提升自身的跨文化交际能力，有效实施教学的具体步骤和方法，掌握专业课程教学的量与度，以达到预期的教学目的与要求。

3.4借鉴医师规范化培训制度提高教师专业教学能力[7]

在提升师资队伍国际化方面，大多数高校只重视一流人才的引进，片面认为世界一流人才大大提升整个学校在本地区甚至在国内大学的排名，出现各高校抢人才大潮[7]。忽视了对现有师资队伍的再培训再提升，导致校内师资质量得不到整体提升[4]。医师规范化培训始于19世纪末在德国医学界，其目的是着重提高医师实践能力，随着制度变迁、经验积累以及不断创新，医师规范化培训取得了较大成功，被各国医学界广泛认可[8]，医师规范化培训模式是指医学生在一定时间内在上级医师的指导下在各科室进行临床实践，通过小讲课、教学查房等形式锻炼医学生的临床实践能力和巩固理论知识，使医学生迅速掌握疾病的诊疗技术和建立起科学的临床思维[9]，它是一个集临床各科轮转、学习、培养、提高、服务和实践的复杂过程。个人觉得可以借鉴医师规范化培训的思维和做法，采取三级师资培训+模块培训法提升教师全英文授课水平。初级筑基，由国际教育学院牵头集体培训和各二级学院负单独培训相结合；中级提升参加临床带教或参加更高级的全英语教学技能培训或由教育部主办的来华留学英语师资培训班(医学)，提升专业英语教学能力；高级境外培训，选拔参加境外名校访学提升英语授课能力及提升跨文化交际能力。

3.4.1初级筑基

该层次培训通过学科交叉融合，由英语口语水平良好、英语综合素质高的高级职称专业教师、专业外教、英语高级教师以及语言外教组成导师组，培训内容包括基础英语和医学英语教育，目的是要教师学会如何在全英语教学中用英语进行有实际意义的交流。培训可由国际教育学院牵头，二级学院挑选英语水平较好的专业教师，组织集体培训与二级学院单独培训相结合。集体培训内容包括英语基础等，单独培训内容包括专业英语词汇等。

3.4.2中级提升

主要由国际教育学院负责培训，在校内举办“医师规范培训式”全英语教学技能提升培训项目；内容可涉及基础医学、临床医学等科目教学培训，由国际教育学院组织临床各科室、基础医学各学科组、英语教学专家、专业外教以及英语口语水平良好、英语综合素质高的高级职称专业教师组成专家组。让已具备一定全英语授课能力的专业教师给外国留学生进行授课，专家组点评并提出整改意见，旨在提高其在英语语境下的专业课程的教学基本功及多种教学方法组合实施及教学方法创新，提升其专业英语教学能力。

3.4.3高级境外培训

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广州医科大学第二临床医学院中医教研室在“学科强校、人才兴校、附属医院组团发展”三大战略原则的指导下，自2008学年起承担本校中西医临床医学专业《中医诊断学》的教学任务，在8年内培养出教学经验丰富、团结协作的教师梯队。《中医诊断学》是学生普遍认为学习难度较大的一门课程，在西医院校中开展中医学教育的过程中，中医教研室虽也引进了多媒体教学、PBL教学法等新的教学方法及手段[1-2]，但其在教学氛围、教学时数有均明显不及中医院校，如何结合学科特点，培养学生良好的中医诊断逻辑思维能力，从中探索出新的教学模式，是中医教研室需要解决的重要课题。目前本院校网络试题库系统正在按计划逐步开展[3]，本教研室通过构建《中医诊断学》的网络试题库，使学生能从多角度、多途径获得大量信息，充分调动学生的学习积极性，增强认知能力，开阔思维领域，从而提高教学效率与质量，优化中医诊断教学的全过程。以下就中医诊断学试题库对临床实践的改善效果进行分析。

1研究对象

以广州医科大学2015级的中西医临床医学专业本科1班、2班学生（共60人）作为研究对象。1班学生纳入试题库学习组、2班学生纳入自习组。1班（学习组）共30名学生，14名男生，16名女生，年龄（18.93±0.94）岁；2班（自习组）各30名学生，13名男生，17名女生，年龄（19.03±0.96）岁。两组组间进行均衡性检验，在性别、年龄等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。班级课程由专任教师依照教学大纲进行大班授课。

2研究方法

2.1建立试题库主要包括以下步骤实施：（1）制订考试大纲。组织学科专家根据教学内容制订考试大纲，一般按了解、熟悉、掌握等不同认知层次编写其知识要点，覆盖中医诊断学“绪论”、“四诊”（望、闻、问、切）、“八纲”、“病因辩证”、“气血津液辩证”、“脏腑辩证”、“六经辩证”、“卫气营血辩证”、“三焦辩证”、“诊断与病案”的全部章节，其基本内容包括考试目的、性质、方法、形式等。（2）汇编试题库。根据大纲要求组织学科专家以及专任教师编制试题，并从中医诊断学配套习题集、考研真题、执业医真题以及网络等公开途经征集符合考试大纲并能符合学科发展的试题，并汇编入库（习题库系统由广州医科大学提供）。试题题型包括有单选题、多选题、填空题、名词解释、简答题、病例分析题等，要求包含试题覆盖全面，题量大，主客观比例适宜。每题附参考答案、评分标准，并标识所归属知识点。（3）审查试题。试题入库前实行“双审制”：教研室主任负责“一审”，教学管理科组织专家进行“二审”和验收。截止目前，中医诊断学建立试题2933题。2.2学习与评价按中西医临床医学专业班别分为两组，1班学生纳入试题库学习组（A组）、2班学生纳入自习组（B组）。按《中医诊断学》教学进度，理论课学习后即安排临床实践，试题库学习组（A组）授予试题库账号，按章节组织学习试题库内容。自习组（B组）学生自由总结复习中医诊断学课本。临床实践按教学进度分为4次，分别为“四诊”、“八纲辩证”、“脏腑辩证”与“综合辩证”见习，实习在广医二院中医科门诊及中西医结合病房进行。每位学生在临床带教老师的安排下，针对特定患者进行中医临床实例分析，并以作业形式进行上交。为确保选取患者的均等性，安排每位学生在门诊与病房见习机会均等，并选取相似中医诊断患者进行临床实践。2.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，计数资料用χ2检验，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3评价结果

临床实践作业根据每次不同见习内容进行评分（见表1），每位患者均由带教老师确定诊断标准，批改并统计学生作业得分。对学生临床实践作业进行评分，计算平均得分并比较。1班（学习组）学生在四诊、八纲辩证、脏腑辨证、综合辩证临床实践中评分均高于2班（自习组）学生，差异具有统计学意义。见表2。

4结论

《中医诊断学》是中医专业的主干课程，作为基础理论知识衔接中医临床各科，理论性与实践性强。在学校教育中，试题对检测学生课程认知程度和教学质量起着非常重要的作用，目前各院校中正逐渐从传统的任课教师命题模式，转变为可统筹管理的试题库组卷模式。建立网络试题库可实现教考分离，促进教学管理的科学化、规范化，更公正地衡量教师的教学水平，检验学生的学习效果，提高医学院校教育测试水平[4]，对科学地开展教学质量评价和进行高等教育改革都具有重要的促进作用[5-6]。通过信息反馈，教学管理部门能及时调整教学计划，较好地发挥考试的导向作用，促进了教学管理的科学化、规范化[7]。建立网络试题库可调动了教学积极性，全面提高教学质量，任课教师为保证教学进度与质量，不断提高自己教学水平与业务能力，在教学中投入更多精力。另一方面，试题库作为课后巩固知识的重要工具，其建立使学生能更加深入地理解和吸收讲授内容，更好地掌握讲授章节的知识点、难点，使学生注重平时的学习与知识积累，增加学生全面系统学习的主动性和积极性，在临床实践前做好充分的中医诊断知识准备，在临床实践时就能更好的运用望、闻、问、切四诊技能，进行全面、详尽的病情资料分析，并能灵活的运用中医各类辩证方法做出准确的中医诊断和病情分析。临床实践是重要的理论课后知识补充，可消除学生对考试侥幸投机心理（考前划重点、押题），避免学生考前突击的局面，确保考试结果反映学生对知识掌握程度的真实性。本研究表明，通过课后试题库的培训，学生在临床实践中对中医诊断学的掌握能力有明显提高。目前对中医诊断学试题库的建设还在初步阶段，还需进行应用与系统评价，及时总结建库经验，做一些相应的动态维护工作：剔除不符合现行大纲、超纲的试题；统计分析学生测试情况，对难度较大试题进行详细分析讲解，必要时增加相应知识题量加强理解；添加历年考研、医师资格考试真题，增添试题库功能性。希望将来可依靠学校的网络试题库系统，学生可以在平台上与教师交流，使教师、学生之间沟通更加方便、快捷。

参考文献

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[2]王建青.《中医诊断学》教学环节设置的问题及对策[J].教育教学论坛，2012（6）：133-134.

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[4]周毅.改革考试模式采取考教分离[J].医药前沿，2012，2（6）：367-367.

[5]凌寿铨.高校考教分离考试模式探析[J].教育与职业，2009（8）：181-182.

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“学好王叔和，不如临证多”，中医学要传承，临床实践教学是重点。毋庸置疑，中医的临床教学最好的模式就是师承制即跟师学习，然而在现有的大学式大规模培养模式和中医医院按系统分科形式，却不适合这种学习模式的展开，依靠理论讲授和学习是培养不出一个优秀的中医临床医生, 只有在深入学习中医理论的基础上, 充分利用临床实践的时间, 在临床中多诊治病人、技能操作、病例讨论、医疗实践, 才能对疾病有感性认识, 并将感性认识与课堂讲授的理论知识结合起来, 对疾病形成一个整体的正确认识。因此, 中医学应加强临床实践教学的管理, 构筑科学的中医临床实践的教学程序, 采取集中实践, 专人带教的方式, 根据不同的实践内容采取不同的教学方法, 辅以现代化的教学手段, 不断提高中医临床教学的质量和效率。下面对在培养中医本科毕业生临床实践教学改革探索中，归结临床带教体会：

一、完善制度，强化体系

1.强化临床教学, 创新课程设置。要提高中医临床实践的教学效果就必须加强科学管理和合理设置课程。承担临床实践教学任务的科室抽1 至2 名教学认真严谨和临床经验较为丰富的主治医师或住院医师专门负责承担临床实践教学任务, 加强临床实践教学质量管理,应根据学校每学期下达的临床实践课教学任务分解到每个临床实践教学教师, 临床实践教学教师根据教学任务在临床医学院的病房或门诊积极准备教学病例( 或已收集到的典型教学病例) 进行备课, 根据不同的临床实践教学病种特点, 采用参观法、实践法 、病例讨论法和实践讲座等不同教学方法, 不断改进临床实践教学方法, 强化临床技能实践, 提高临床实践教学水平。

2.强化技能培训, 完善评价体系。要提高临床实践教学质量就必须科学地设置教学内容和教学程序。临床实践教学内容要以常见病、多发病和独具中医疗效特色的病种为重点, 以提高中医临床诊疗思维能力和临床实践操作技能为目的。进行临床实践前最好能在学校模拟医院接受医疗工作知识培训和医德医风教育, 让学生熟悉临床医疗环境、医院工作流程和医疗规章制度, 掌握中医临床诊疗思维模式和医患关系沟通技能, 了解医疗纠纷产生的原因和防范措施, 为临床实践教学工作打下基础。避免学生刚进行临床实践时的紧张慌乱、茫然无序的现象, 纠正教师无备匆忙带教, 学生缺乏感觉茫然听讲的低水平不良教学习惯。要加强中医临床实践教学的质量管理, 建立和健全中医临床实践教学的质量评估和质量监控体系, 强化集体备课和听课试讲等教学制度,建立和完善临床典型病例和典型体征的临床实践教学资料的收集和编辑工作, 强化临床技能操作培训和考核, 努力提高临床实践教学的水平和效果。

二、改进教学方法, 提高带教水平

临床实践课的内容主要应以临床观察、技能操作和病例讨论为主, 基础理论主要在课堂讲授时完成, 在实践课中, 理论讲授的内容应少而精, 主要以课堂未讲授而与实习内容密切相关的理论知识及在实践过程中与疾病关系最为紧密的理论为重点, 起到对课堂教学的补充作用及重点知识的巩固复习作用。每一单元的实践课应调动学生围绕1至2个疾病为主题对相关的症状与体征进行深入的观察与思考, 并运用所学的理论知识进行讲解, 特别要强调要善于应用中医望闻问切四诊方法和辨证论治思维方式进行讲授, 努力培养学生良好的中医临床思维能力和医风医德行为。

1.参观法。是根据教学目的组织学生在医疗区、实验室等场所直接感知学习对象的方法。参观法多用于对某些基本症状和体征的认识,主要是给予学生以感性认识。由带教教师示教,在示教过程中现场讲授其症状与体征的询问、观察和检查要点及其临床意义等相关知识,特别是中医四诊的望诊和切诊。如舌诊,不但要望舌苔,还要观察舌质和舌体;不但要辨认颜色,还要辨认质地; 不但要掌握望舌的方法, 还要理解其临床意义和灵活应用等知识。在参观法中要重视教学病例的选择,实践教学病例的选择对临床实践教学是非常重要。只有好的教学病例才会使学生在最短的时间内,掌握尽可能多的临床知识。在选择实践教学病例时要注意选择典型病例,能配合的病例,对病情影响小的病例,无医疗纠纷倾向的病例,充分利用现代教学辅助手段。

2.实践法。要求学生亲自动手, 以学生为主体, 教师给予适当的指导或修正学生的动作,如完整病例书写(门诊和病房) 和医疗操作技能等。学生必须亲自进行全面的病史采集和体格检查,然后作出临床诊断和提出进一步的处理和治疗意见,并完成完整的病历书写,带教教师主要对学生病史询问的缺陷、查体中的操作手法的正确性等进行点评、修正。医疗技能操作主要由带教教师进行示范、讲解,学生认真观察、领会,并能熟悉地复述医疗操作的方法和要点,在条件成熟时由带教教师指导,学生亲自进行操作,在具体操作实践中领会其要点和掌握其技能。

3.讨论法。由临床实践教师带领学生对教学病例进行简单的病史询问和查体后,对其病历资料进行详细的分析与讨论, 在病例讨论中以学生发言为主体, 以诊断与鉴别诊断为讨论重点, 以培养学生良好的临床思维能力为目的, 教师进行提问和引导, 学生根据教师的提问和思路展开热烈讨论, 最后教师进行简要的小结和点评, 在点评中要充分将中医经典著作理论融入到临床实践中, 以加深学生对课堂理论讲授的理解和中医经典著作理论的理解, 提高临床思维能力和实践教学效果。特别要强调要善于应用中医望闻问切四诊方法和辨证论治思维方式进行讲授, 强化中医临床思维方式, 提高中医辨证论治的能力。

4.实践讲座。是对课堂授课的难点进行巩固性学习,或对课堂未讲授的内容进行补遗, 以教师讲授启发提问为主。如静脉补液实践中时, 由教师对液体疗法的原则与方法进行精讲,然后再选择一个病案让学生进行实际评价和计算,提出处理意见和处方医嘱,最后由带教教师进行点评和修改,以加深对临床理论课重点和难点的理解和应用。因此,中医临床实践课教学必须早临床,勤临床,多实践, 突出中医的临床辩证思维能力培训, 才能强化中医临床思维方式,提高中医辨证论治的能力。

参考文献：

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多种方式结合培养医学生临床思维能

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[3]王丽娜,李翠萍. 抓好临床教学,走中西

医结合之路[J].中医教育,2006,20(5):53.

篇12

    自从我国高等教育普遍扩大招生规模以来,教育资源不足与扩招的矛盾日益凸显,对于以临床实践能力培养为主的高等医学教育来说,临床教学资源紧张的状况尤为突出,中医临床教学更是如此。同时,中医临床实践与中医理论教育之间的矛盾依然存在;社会需求与中医教育供给还存在不适应、不协调;中医人才培养模式该如何创新的问题也逐渐显现[1]。多年来,我国高等中医教育虽然强调“早临床、多临床、反复临床”,但仍未完全摆脱“基础课—专业课—临床实习”三段分割的传统模式,教学实习和毕业实习作为临床实践教学中的两种主要形式,一般均采取独立的整时段,与理论教学在时间上相分离。以五年制本科为例,教学实习一般安排在三年级第一学期结束后,时间为2~3个月;毕业实习通常安排在四年级第二学期至五年级第一学期,时间不多于12个月。而课堂见习一般只有少数临床课程在其它时段会安排一次或几次。总的来看,实践学时大约占理论学时的四分之一或略低,实践远少于且滞后于理论学习[2]。并且,后期临床实践教学一般分散在各个实习基地进行,承担教学任务各医院的条件、临床带教老师的教学水平和能力难免存在差异。在整个教育环节中,相对来说这是最不可控的一部分,但对于学生实践能力的培养来说,又是最为重要的一部分[3]。由于受到临床教学条件和师资水平差异等不可控因素的影响,临床教学与理论教学在教学内容和目标等方面,很难保持前后一致,临床教学效果往往受到影响[4],从而有可能导致理论与实践相脱节,学生动手能力和综合判断能力较差,社会适应能力不足和人文精神欠缺等问题的出现[5]。

    2 学校与医院联合创办非直属临床医学院的模式

    为缓解高等医学教育扩招与临床实践教学资源不足的矛盾,加强医学生临床实践能力训练和综合素质培养,提高高等医学院校的办学质量与效益,在附属医院的数量和床位不能满足教学规模的情况下,我国不少医学院校,如南京大学医学院、第二军医大学、南方医科大学等,积极吸纳非直属附属医院优质教学资源,建立了非直属临床医学院,尝试学校与医院联合办学的人才培养模式。之说以称之为非直属临床医学院,是因为它在体制上不同于附属医院,与高等医学院校不存在隶属关系。但是,它在功能上与临床医学院相同,与高等医学院校建立了稳定的教学协作关系,承担临床课程的全程教学任务。除此之外,非直属临床医学院还必须是三级甲等医院,并且须经省(市)级卫生、教育行政主管部门的批准。

    我校于2012年在非直属附属医院深圳市中医院建立了“广州中医药大学深圳临床医学院”;2013年,在深圳临床医学院开设中医学专业“深圳创新班”,利用非直属临床医学院探索院校教育与师承教育相结合的人才培养模式。该班学制五年,前两年在广州中医药大学大学城校区学习,后三年在深圳临床医学院学习。到深圳后,实施全程本科生导师制培养,从培养方案和培养模式诸方面进行积极探索与创新,尽量减少课堂教学时数,增加学生自主学习时间,做到“早跟师、早临床、多临床、反复临床”,培养基础扎实,实践动手能力强,创新意识强的医学专门人才。这样,利用非直属附属医院得天独厚的临床教学条件和氛围,对学生进行中医经典和临床课程的教学,有效地促进理论知识和临床实践的结合,有助于学生对枯燥经典理论的理解,并身临其境地感受临床氛围,加深感性认识和理性认识,培养中医思维和医患沟通能力,非常有利于中医人才的临床实践能力和人文素质的培养。

    3 学校与医院联合办学的优势

    学校和医院各自独立办学虽然各有其固有优势,但从教学过程的整体要求上来看,两者条件均欠完善,学校相对封闭的教育环境不利于学生实践能力的训练和综合素质的培养,而医院在教学管理和教师教学能力上相对欠缺;学校与医院联合办学,可以把两者的条件有机结合起来,扬长避短,优化办学条件,在整体上产生“1+1 > 2”的效应,进而在整体上为提高教学质量提供了条件保证。中医教育具有理论体系独特、实践性很强的特色。封闭的学校教育很难体现这一特色,而医院“真刀真枪”的教学条件和环境,有利于学生培养中医思维,提高实践能力,体现中医教育的鲜明特色。同时,学校与医院合作办学能提高办学规模,增强人才对社会需求的适应性,有利于培养高素质、实用型人才。此外,办学双方在其它方面也可以相得益彰。学校从医院直接了解到市场信息和专业发展的第一手材料,增强服务意识,开阔教改思路,为教师进修、实践和调研找到基地;医院与学校联合办学,可通过教学相长,促进专业技术人员业务的提高,并利用学校在医疗、教学和研上的优势,进一步规范教学管理,提高医院的医、教、研水平,增强在市场竞争中的整体能力,促进医院的可持续、全面发展[6]。

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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

随着现代医学护理模式的转变与社会经济的发展，人们对生命的价值、观念及尊重都发生了巨大的改变，一方面要求护士在维系人的生命与健康的同时，要懂得人、理解人、关怀人，另一方面要求护理教育者加强护理专业学生的人文素质教育[1]。

1医学人文教育的概念

医学人文教育是指在医学教育过程中对医学生进行人文教育，使医学生在掌握医学知识的同时拥有人文情怀，让医学生具备广博的专业知识与精湛的医学技能，拥有敬畏生命、关爱生命的理念来面对患者[2]。医学人文教育就是针对医学生培育医学人文精神、提升医学人文素质，培养与提高医学人文执业技能，使其成为具有较高医学人文素养的医务工作者的教育形式[3]。

2医学人文教育在护理临床教学中的研究方法

2.1调查研究，通过问卷调查及统计学工具，了解受培护理群体的人文素养现状。陈少如[4]运用此方法明确了护士职业价值观在人文关怀认知与人文关怀能力之间的中介效应，为护理管理者制定系统的人文关怀能力培训策略、改进临床护理教学质量提供理论依据。

2.2通过文献研究法、观察法、访谈法构建新的人文教学系统。高晨晨[5]的研究尝试开发了一套集护理人文关怀叙事素材和配套叙事教学实施方案为一体的护理人文关怀叙事教学系统，为在临床护理实践教学中开展人文关怀教学和培训提供教育资源。

2.3实验研究，通过随机对照方法评价不同教学方法对临床护理教学对象的人文素养教学的影响。陈艺[6]等通过实验研究探讨人文护理关怀教学模式在护理临床教学中的开展与效果。

3醫学人文教育在护理临床教学中的教学方法

3.1PBL（problem-basedlearning）教学法指在教学过程中教师针对教学内容提出问题并引导学生开展小组讨论，最终达到传授知识的目的。以小组讨论为主要形式的PBL教学能够更好地构建医学生的价值观，使其认识到临床医学需从科学与人文两个维度考虑[7]。

3.2混合式教学法（BlendingLearning）就是要把传统学习方式的优势和数字化、网络化学习的优势结合起来，，既发挥教师引导、启发、监控教学过程的主导作用，又要充分体现学生主动性、积极性与创造性。张异凡[8]等研究表明混合式教学，将护理人文关怀的重点内容贯穿于多种形式的培训中，对新入职护士的人文关怀能力培养具有重要的促进意义。张璨[9]等的研究表明混合式教学法在发挥教师教学主导作用的同时，充分体现学生学习的主体性地位，是提高医学人文课程教学的有效模式。

3.3情景教学法是指在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能得到发展的教学方法。潘晓女等[10]研究表明实施人文护理情景教学，对提高带教质量有积极意义。

4医学人文教育在护理临床教学的问题探讨

4.1护理临床教学医学人文教育应该贯穿于护理受训人员教学的全过程，包括见习，实习，规培，低年资培训等的临床相关过程，相关研究也需要对过程进行全面的研究探索。

4.2护理临床教学人员要不拘于形式，不断尝试各种教学方法，综合各个教学方法的优点进行临床教学，探索最有效的教学途径。