茶艺接待礼仪范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇茶艺接待礼仪范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

带状疱疹是因一种水痘－带状疱疹病毒引起的疾病，此病毒一般隐匿在脊髓后的根神经元中。若生气上火，感冒高烧，感染，过度劳累或机体免疫力低下时，病毒则会再次生长繁殖，且沿着神经纤维发展到皮肤，使受损的皮肤及神经出现炎症[1]-[2]。其疼痛的持续时间长短不一，短则1至2年，长则多达10年之久，对患者生活质量造成严重影响。本文通过对2009年10月到2011年5月我院收治的41例带状疱疹患者资料进行回顾性分析，旨在观察中西医联合治疗带状疱疹的临床疗效，现总结报告如下。

1 临床资料和方法

1.1临床资料：本组入选的41例带状疱疹患者，均为2009年10月到2011年5月我院收治的门诊住院及随访患者。并把全部病例随机分为中西医结合组（21例）和西药组（20例）。西药组：其中女性患者共11例，男性患者共9例；年龄29到80岁；病程为4个月到11年不等。中西医结合组：其中女性患者共12例，男性患者共9例；年龄32到81岁；病程3个月到10年不等。比较两组患者年龄，性别及病程等一般资料无显著性差异，因而不具有统计学意义标准，有可比性。全部病例诊断标准如下：（1）疱疹消退后仍然疼痛且疼痛明显，甚至是无法忍受的剧痛。（2）在皮损出现之前，全身感觉不适，皮肤有烧灼感或刺痛感，有时伴有疲乏无力或发热。（3）皮损严重的患者出现坏死，糜烂或血疱等。（4）丘疹、水泡皮损呈单侧分布，带状排列及基底色红。

1.2方法：西药组患者均给予维生素B12、0.5mg，肌注、每日一次；维生素B1、0.1mg肌注、每日一次。阿昔洛韦（0.2g），每日5次（口服），连续服用六日。干扰素100万单位、肌注、一日一次，连用六天。患处外用扑粉或喷昔乐韦乳膏，每日三次。对于局部出现感染患者给予头孢拉定0.5g（口服），每日3次；疼痛剧烈者加用芬必得0.3g（口服），每日两次。中西医结合组患者在西药治疗基础上（方法同西医组）给予中药予龙胆泻肝汤（内服）。基本配方为：地龙9g，柴胡9g，栀子11g，黄芩11g，龙胆草11g，牡丹皮14g，车前子14g，泽泻16g，生地黄14g，蜈蚣1条，甘草7g。疼痛剧烈者加用五灵脂，乳香及延胡索等。便秘重者加用大黄。热毒旺盛加用蒲公英，紫花地丁及金银花等。水煎服，1剂/日。

1.3治疗效果评定标准：参考《中医病证诊断疗效标准》。优：疼痛症状消失，疱疹彻底消退或者全部结痂。良：无新增疱疹且疼痛症状明显缓解，疱疹基本上结痂。可：有少量新发疱疹或只是轻微疼痛，疱疹基本上消退。无效：疼痛症状没有减轻且出现新发疱疹。

2 结果

一个治疗疗程结束后，比较两组治疗效果。中西医结合组治疗总有效率为95.2%。西药组治疗总有效率为75%。中西医结合组明显优于西药组且两组差异性显著，因而具有统计学意义标准（P

3 讨论

带状疱疹是因水痘－带状疱疹病毒引起的一种皮肤病，临床上老年体弱者较为多见。中医学里有也称之为缠腰火丹。有水痘带状疱疹病毒感染的患者，其机体免疫力下降时，神经节内隐藏的病毒被激发导致受损神经节坏死、发炎，以致出现神经痛[3]。针对带状疱疹疾病特症，中西医结合组诸药并用，疗效明确。止痛，抗炎和消肿药物能迅速有效缓解带状疱疹患者疾病症状，减轻其痛苦；杀抑病毒药物使病毒失去了生存及复制的环境，控制了疾病进一步恶化。患者皮肤及神经组织得以被保护，从而耐受力增加，促进患者早日康复[4]。本组研究结果中西医结合组治疗总有效率为95.2%，西药组治疗总有效率为75%。比较两组治疗总有效率，中西医结合组明显优于西药组且差异性显著。这表明应用中西医相结合方法治疗带状疱疹明显优于单纯应用西药方法，这表明中西医相结合方法临床疗效满意，临床上值得进一步推广应用。

参考文献：

[1]应仙清.3种方案治疗带状疱疹疗效比较.中国社区医师：医学专业，2011，21（15）：130-131.

篇2

中图分类号：R752.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）05-0039-02

带状疱疹是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，由于其发病迅速，疼痛剧烈，给患者带来巨大的痛苦。本科近年来采用中西医结合治疗带状疱疹42例，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料82例患者均来源于2010年6月―2013年12月在昆明市第一人民医院中医科住院患者，通过筛查，排除同时患其他疾病者。患者年龄19～65岁，平均（42.7±8.5）岁；其中男48例，女34例；病程为2～12 d，平均病程为（5.12±1.49）d；患病部位有31例位于腰、腹部，22例位于四肢，有15例位于胸背部，10例位于头颈部，4例患者皮损位于骶骨部位。随机将患者分为观察组42例和对照组40例，2组患者在年龄、性别构成比、病情等基本资料方面进行比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断依据参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。①病前大多数患者有发热、全身倦怠等前期症状；②皮肤感觉明显的激惹征，尤其痛觉异常敏感；③皮肤损害特征性表现：初起皮肤潮红，继而出现簇集性粟粒大小丘疹、丘疱疹，迅速变为水疱，皮肤沿皮神经呈单侧独立分布，排列呈带状；④神经痛为病主要的特征，疼痛的性质大多数为剧烈的自发性刀割样痛、闪电样痛或烧灼样痛，患者常常坐卧不安，夜不能寐；⑤春秋季好发，痊愈后获终生免疫，但极个别患者可能再发。

1.3治疗方法

1.3.1观察组治法：①局部围刺：局部常规消毒后，使用1.5寸毫针，先在疱疹起始部位（蛇头）和疱疹终止部位（蛇尾）边缘正常皮肤处各斜刺1针，针尖透向病灶中心，然后在两针之间沿疱疹区域周围每隔l寸等距离针刺1针进行围刺，针尖方向均指向疱疹区。进针后略加捻转提插，采用泻法，稍有得气即可。得气后对称加电针，留针30 min。加TDP照射，②远部取穴：考虑患者证属肝经火盛，湿热蕴结，远端配穴取双侧太冲、支沟，均用泻法，双侧足三里、三阴交、阳陵泉，均为平补平泻，留针30 min。每日1次，穴位注射：维生素B12 1 mL、聚肌胞注射液2 mL注射于疱疹周围俞穴，隔日1次，西药：常规抗炎、抗病毒、营养神经、提高免疫力治疗。

1.3.2对照组单纯西药治疗：方法，常规抗病毒（阿昔洛韦注射液或更昔洛韦注射液静滴）、营养神经（甲钴胺注射液或硫辛酸注射液静滴）、提高免疫力（干扰素注射液肌肉注射）治疗，如疱疹化脓、血常规提示有感染者，可予抗生素抗感染治疗，每日1次，7次为1个疗程。

1.4疗效标准根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：患者痒、痛症状完全消失，皮疹全部消失，仅余下沉着色素或者是干结的痂皮；显效：患者痒、痛症状明显缓解，大部分的皮疹消失；有效：患者痒、痛症状有所缓解，皮疹部分消失；无效：患者痒、痛症状未见好转，皮疹消失情况不明显，甚至有所扩大。

1.5统计学处理对文中所得数据进行相关的统计学处理，软件选用SPSS15.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用P

2结果

2.12组临床症状改善情况见表1。

3讨论

篇3

“有证据证明有犯罪事实”是我国《刑诉法》规定的逮捕证据标准，它要求，认定犯罪的证据能够充分证明有犯罪事实，且该行为系由承担刑事责任能力的犯罪嫌疑人所实施。六部委《关于刑事诉讼法实施中若干问题的规定》第26项、《人民检察院刑事诉讼法规则》第86条规定，“有证据证明有犯罪事实”是指同时具备以下三种情形：

1、有证据证明发生了犯罪事实；2、有证据证明该犯罪事实是犯罪嫌疑人实施的；3、证明犯罪嫌疑人实施犯罪行为的证据已有查证属实的。

上述逮捕证据标准的三种情形环环相扣、密切联系、不可分割，构成了完整的逮捕证据证明体系。执法实践中，对逮捕证据标准的第一、二种情形比较容易理解和把握，但对于第三种情形中的“已有查证属实”，由于解释过于笼统、原则，缺乏具体考量标准，导致在证据收集、采信及运用上往往产生不同的认识。下面结合实践，谈谈对“证据已有查证属实”的理解与把握。笔者认为，“证据查证属实”表达了证据的客观性要求，它要求查证的证据应具有真实性和客观性。审查判断“证据查证属实”应符合四个要素：

一、查证犯罪的证据必须来源合法

来源不合法的证据，证明效力较低，甚至可能为虚假的证明，这样的证据不具有可采性。不能作为认定犯罪的证据。

(一)审查证据是否合法可靠

证据的合法性是证据内容真实的必要保证。它包括两层含义：一是证据来源合法；二是证据的表现形式合法。审查证据有无合法性，就是要审查证据的来源和表现形式是否合法。在实践中，不同种类的证据，其审查侧重点应各有不同。(1)对证人证言类的审查，应着重于对证人的基本情况，与犯罪嫌疑人、被害人之间的关系，与案件本身有否利害关系，该证人证言与其他证据之间的关系，是否有指证，逼取证据等方面进行审查。(2)对物证、书证类证据的审查，主要审查该类证据的取得是否合法有效，包括取得的途径、时间、地点、方法等，证据本身有否被损毁或掉换，能否反映案件的客观真实情况。(3)对鉴定结论类证据的审查。应着重于审查鉴定人资格，以及鉴定、检验的方法是否科学，技术、手段是否先进，结论是否正确，切勿盲目采信专家之言。(4)对疑犯供述和被害人陈述的审查。由于他们是案件的当事人，与案件有直接的利害关系，他们对案件的叙述或多或少的会掺杂一些个人感情和主观的因素。因此，对此类证据，应着重于审查其叙述是否心迹的自然流露，是否符合逻辑和情理，是否有刑讯逼供或指供、诱供的情形。等等。

2、对非法言词证据，应当依法予以排除

一些非法言词证据，大多存在威胁、引诱、欺骗情形，甚至刑讯逼供等严重违法情形，往往导致虚假供述、虚假证言，造成案件失真。对采取以上方式获取的非法言词证据应予坚决排除。

二、查证犯罪的证据不能为“孤证”

所谓“孤证”，是指没有其他相关证予以印证的证据。它包含两层含义：1、绝对的孤证。即只有单个证据的“孤证”。如案件中，只有被害人的陈述，据此认定嫌疑人犯罪的证据就是孤证。2、相对的孤证。即来源单一、证据形式单一的证据。如嫌疑人在不同场合所作的多个有罪供述，来自同一源头的多个传来证据等都属于“孤证”。

审查逮捕实践中，对影响犯罪构成关键环节的证据审查时，应注意把握两点：1、对言辞证据中的“绝对孤证”，严禁作为定案依据。对言辞证据中的“相对孤证”，要注意结合其他证据进行综合分析，如果结论不具有唯一性和排他性，也不能作为定案的依据。2、对影响定案的一些关键性鉴定结论，要注意吸纳其他证据予以印证和补强，绝不能把其作为定案的唯一根据，置于“孤证”地位。与传统证据相比，DNA鉴定、法医学鉴定、毒化、痕迹鉴定、价值鉴定等证据，往往具有较强的科学性和逻辑性，在诉讼证明中发挥着更强的价值作用。但由于受科技发展、技术设备、鉴定方法、专业水平等因素制约，上述证据的准确率还不能达到完全无误。为防止差错纰漏，对鉴定结论等科技证据要确立补强规则，注意吸纳其他证据予以补强，进行综合审查判断。

三、查证犯罪的证据间重大矛盾须得到合理排除

审查逮捕环节，侦查机关证据收集处于初始阶段，收集调取的证据还不充分、完备，对证据间影响罪与非罪、此罪与彼罪的重大原则性矛盾，要联系确定的案件事实进行综合分析，排除矛盾，消除疑点，达到证据证明的统一性和排他性。审查时要重点审查三项内容：

(一)直接证据之间是否存在重大矛盾

直接证据是能够直接证明案件主要事实的证据，是证据体系中证明力最强的证据。在具体的案件中，直接证据主要表现为犯罪嫌疑人的有罪供述、被害人陈述和现场目击证人所作的证言。直接证据解决了“犯罪人”和“犯罪事实”的关联问题，查证属实的直接证据之间应该是相统一的，是不存在重大原则性矛盾的。否则，就会出现证据的虚假和虚伪，就不能查证犯罪事实。

(二)间接证据与直接证据间证明方向是否一致

间接证据对直接证据起着佐证和补强作用。如果二者证明方向不一致，存在重大矛盾，则间接证据不仅不能补强印证直接证据，反而会削弱、抵消直接证据的证明力，影响案件事实认定。

(三)缺少直接证据的间接证据间是否能够排除合理怀疑

仅有间接证据是否能够定案，关键要看间接证据能否形成闭合的证据锁链。如果间接证据不能排除其他怀疑，证明结论不具有惟一性，证据链条便不能形成，依靠单纯的间接证据便不能定案。

篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院关节镜下交叉韧带异体肌腱重建术者19例，男13例，女6例，年龄27-58岁。单纯前交叉韧带损伤8例，合并半月板损伤5例，合并后交叉韧带损伤6例。

1.2 方法：采用关节镜下前交叉韧带或后交叉韧带异体肌腱重建手术，术前充分准备，术中规范操作和护理，术后与医生共同制订康复训练计划。本组19例患者膝关节活动范围均恢复良好，可正常生活和参加体育活动，患者无不适感和感染现象发生。

2 护理

2.1 术前护理：帮助患者克服恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，术前向患者介绍手术方法，使患者在了解的基础上积极配合手术，同时告知患者及家属术前、术后注意事项。如术前进行皮试，手术部位及周围肌肤的清洗和消毒。尤其是告知术后关节及股四头肌的锻炼方法，在术前就开始进行。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察生命体征和患肢血运 术后患者去枕平卧6小时，持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，1次/小时，随病情变化及时调整医嘱。严密观察患肢末梢循环、足背动脉搏动及感觉运动情况，如有异常及时汇报医生。观察伤口敷料有无渗血及量、色的变化（本组病例伤口无明显渗血）。

2.2.2 护理 术后采用棉垫加压弹力绷带包扎膝关节，外加支具固定，可有效预防关节镜术后关节腔内积血、积液，但是松紧适宜，过紧会影响患肢血运，引起肢体肿胀。常规给予膝后侧靠大腿处垫一软枕（高度约20cm），保持患肢屈曲15°-30°功能位。此种可使膝关节前交叉韧带处于松弛状态，减轻患者的疼痛及不适，同时利于膝关节恢复［2］。

2.3 功能锻炼

2.3.1 踝泵练习术后解除后，即鼓励患者做踝泵练习，用力缓慢全范围屈伸踝关节。开始每次活动30-50下，每天4-6次，以后逐渐加量。

2.3.2 股四头肌等长收缩锻炼患者平卧，患肢锁定于完全伸直位，在支具保护下运动。患肢踝关节做尽可能的背伸，俗称“勾脚”，使大腿肌肉绷紧并持续5s，然后放松数5s再收缩，如此反复。每次10-20下，每天3-5次。如两腿同时进行，可以增加患侧的股四头肌收缩力30%［3］。

2.3.3 直腿抬高训练术后第2天鼓励患者行直腿抬高。先协助患者将腿抬高10°左右，然后慢慢放下，从被动到主动，逐渐将腿抬高35°左右，不超过45°。停3-5s再缓缓放下，每2-3h练1次，每次5-10s，如此反复练习。

2.3.4 伸屈膝锻炼术后两周内调整支具使膝关节在伸0°-屈30°的范围内活动，膝下垫一个软枕，保持屈膝30°，然后足跟抬离床面，直至屈膝伸直，如此循环进行，每日3组，每组5次，此后每周增加屈曲30°，至屈膝90°。单纯前后交叉韧带损伤不伴有半月板和关节内其他结构的损伤患者对完全负重并无要求，术后第3周起，只要患者能够耐受疼痛进行负重行走，就可鼓励其早期下床行走，以尽快恢复运动功能。

2.4 出院指导一般住院2-3周出院，出院前由责任护士帮助患者制定具体的康复计划，嘱患者按计划有目的、循序渐进的进行锻炼。一般8周可扶拐部分负重活动，12周可弃拐完全负重活动，6个月进行完全下蹲运动、慢跑、骑自行车、游泳等体育锻炼，避免“急转”“急停”动作。1年后恢复正常运动。注意安全，避免外伤，防止关节再损伤。

3 讨论

关节镜下重建交叉韧带是改善膝关节交叉韧带断裂后关节不稳的根本解决方法。同种异体肌腱与自体肌腱相比，具有很多优势［4］。康复护理是患者能否重新自由行动的关键，应本着“以人为本”、“为患者服务”的原则，设计人性化的康复训练计划，在避免患者疲劳的前提下，逐渐增加训练项目和运动量，达到最佳治疗效果。

参考文献

［1］ 薛海滨,敖英芳,丁长隅.前交叉韧带断裂和重建对膝关节退变的实验研究［J］.中华外科杂志,2002,40(4):304-305.

［2］ 于红,牛志霞.关节镜下异体韧带重建膝前交叉韧带术患者的护理［J］.中华护理杂志,2001,36(8):99.

篇5

带状疱疹是春季易流行的一种病毒感染性皮肤病,而且一旦染上病情十分严重。民间把这种病称作“串腰龙”,文献上叫“缠腰火丹”。据最新国际医学数据统计,20～50岁发病率稳定于3‰,50岁以上为5‰,60岁以上为7‰,60岁以上患者疱疹消退后约有半数遗留顽固的疹后神经痛。可见随着老年人抵抗力的降低,发病率不断提高,而且病情较严重,已经严重影响了老年人的身体健康和生活质量[1]。我们于2008-09―2010-03对11例老年带状疱疹的患者在日常常规护理及西医抗感染、止痛治疗的同时配合中医汤剂及针刺治疗,取得了显著的疗效,并设对照组观察,现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料本组观察病例均为我院门诊及疗养员治疗患者,共20例。回顾性统计随机分为两组:治疗组11例,其中男性8例,女性3例;年龄60～80岁,平均年龄68.5岁;病程在3 d者,沿周围神经分布有明显簇集性水疱,并伴有明显神经痛者9例;皮损疼痛剧烈,引起耳鸣者2例。对照组9例,其中男性8例,女性1例;年龄60～80岁,平均68岁;病程同前,沿周围神经分布有明显簇集性水疱,并伴有明显神经痛者7例;皮损疼痛剧烈,引起耳鸣者1例。两组病例的性别、年龄及病情等资料均经统计后处理,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准参照《中医外科学》[2]312及《皮肤病学》[3]30拟定:①发病初期。轻度发热、疲倦、乏力、全身不适以及患部灼痛等前驱症状。②发病期。在一定的神经分布区发生红斑、斑丘疹或丘疱疹,继而发生多数簇集性水疱,高亮至黄豆大,疱壁紧张发亮,内容澄清透明,疱周有红晕。③恢复期。水疱内容混浊或化脓,水疱破裂成糜烂面,直至干燥结痂,痂脱后,自行治愈,可留有一时性的暗红色斑或色素沉着,一般不留瘢痕,但可以留顽固性神经痛。④实验室检查。水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断唯一可靠的方法。⑤剧烈神经痛时排除肋肌炎、心绞痛等。

2治疗方法

2.1治疗组以中西医结合的方法治疗,中药治疗属热重于湿者,内服龙胆泻肝汤加减(处方:龙胆草10 g、青连翘15 g、干生地15 g、建泽泻6 g、车前子12 g、淡黄芩10 g、生栀仁10 g、粉丹皮10 g、苦木通10 g、生甘草10 g),水煎2～3次,2～3次/d,温服。属湿重于热者,内服除湿胃苓汤加减(苍术6 g、厚朴6 g、陈皮10 g、滑石块12 g、炒白术10 g、猪苓12 g、炒黄柏12 g、肉桂3 g、炙甘草10 g),水煎2～3次,2～3次/d,温服。配以针刺疗法:根据皮损的部位取穴,发生在上肢胸部者,取曲池,合谷;发生在下肢者取穴足三里、三阴交或者阿是穴[2]40。西药:三氮唑核苷(病毒唑)10 mg/kg加入5%葡萄糖500 mL静滴,1次/d,布洛芬(芬必得)300 mg,口服,2次/d,治疗周期为1周[3]31-37。

2.2对照组仅用西药治疗,伴水泡破裂可用2.5%龙胆紫溶液涂患处,病程同治疗组,治疗期间禁食辛辣及油腻食物,戒烟、酒等。

3疗效标准及结果

3.1疗效标准参照《中医外科学》[2]312-314及《皮肤病学》[3]30-31拟定。治愈:水疱内容混浊或化脓,水疱破裂成糜烂面,直至干燥结痂,痂脱后,自行治愈,留有一时性的暗红色斑或色素沉着,无明显瘢痕,无遗留神经痛;显效:水疱明显减少,水疱干瘪或结痂,有轻微神经痛的症状存在,耳鸣症状明显减轻;无效:水疱仍然存在,并有向头面部延伸、增多趋势,神经痛剧烈,甚至影响睡眠,耳鸣症状加重。

3.2治疗结果治疗组:1周内治愈8例,显效2例,总有效率为90.9%。对照组:1周内治愈6例,显效1例,总有效率为77.8%。两组比较,差异有统计学意义(P

4讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的,该病毒具有亲神经及皮肤的特性。其发生、发展与机体的细胞免疫缺陷有关,老年人患此病后常常疼痛难忍,皮损恢复慢,易留后遗神经痛。老年人因其自身的生理及年龄特点,决定了其本身免疫力相对低下,神经感知力相对低下。根据其临床表现,簇集性水疱呈带状排列,单侧分布及神经疼痛的特点,治疗多反复运用抗病毒、抗甾体类镇痛药物[3]37,使得病程长,疗效差,副作用大,同时也增加了医疗成本,加重了经济负担。因此采用中西医结合的方法合理治疗老年性带状疱疹,已成为医务工作者在老年干部保健工作中应该重视和研究的课题[4]。

中医学认为带状疱疹是由于情志失调,肝胆火盛,挟湿蕴阻皮肤,加之患者年老体弱,正气不足,病邪难除,故老年患者的病程长,其中热重于湿型龙胆泻肝汤泻肝胆实火、清下焦湿热。方中龙胆草善泻肝胆之实火,并能清下焦之湿热,加以黄芩、栀子、柴胡苦寒泻火,车前子、木通、泽泻清利湿热,使湿热从小便而解,以生地、当归养血益阴,甘草调和诸药为使。配合成方,共奏泻肝胆实火、清肝经湿热之功。湿重于热型除湿胃苓汤方中苍术、厚朴、陈皮燥湿健脾,除湿散满,并用滑石块、炒白术、猪苓燥湿利尿,消肿渗湿,加以黄柏清热燥湿,肉桂温经通脉,炙甘草调和诸药,共奏燥湿除湿利尿之功[2]271。

通过望、闻、问、切四诊手段获取健康与疾病的相关信息,应用辨证方法加以分析、归纳、确立病人的症型,制定因时、因地、因人而异的中西医治疗及健康指导。治疗期间应卧床休息,注意营养,还应穿清洁柔软的棉制内衣,以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠,可适当服些镇静止痛药[4]。春季是多种传染病流行季节,老年人及体质虚弱者应尽量少去空气不洁的公共场所,以免感染。平时要坚持锻炼身体,保持心情愉快,生活起居要有规律,才能有效地提高免疫力。

参考文献:

[1]钱信忠.中国老年学[M].郑州:河南科学技术出版社,1989:12.

[2]李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2002.

篇6

交叉韧带；同种异体肌腱；关节镜；重建

交叉韧带(cruciate ligament，CL) 损伤是较常见的膝部韧带损伤，可导致膝关节不稳，甚至影响关节功能，如不及时处理，可能继发半月板、软骨损伤及膝关节过早退变，CL 损伤后自愈能力差，移植重建手术是治疗CL 损伤的主要手段[1]。重建移植材料主要有自体韧带、同种异体韧带、人工韧带等。自体移植物重建交叉韧带虽取得了良好的关节稳定性和较好的组织学结果，但由于自体移植物存在着明显的缺陷，包括供区并发症的发生，如术后出现供区疼痛、屈伸膝无力、髌骨骨折、神经损伤、遗留较大手术瘢痕等；另外，自体移植物的来源和取材大小因供区的条件限制常不能取到满意移植物，有时需取对侧，甚至双侧肌腱来重建受损韧带，这就必须以牺牲膝关节的正常动力和稳定性为代价，有可能造成膝关节的其他功能障碍。因此，我们需要探寻一种既能恢复受损关节稳定性，又能避免自身正常组织受破坏的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男39例，女11例；年龄17 ～ 65岁，平均30.5岁。致伤原因：车祸伤18例，运动伤25例，摔伤7例。临床症状：表现为不同程度关节疼痛、屈伸活动受限及关节肿胀、打软腿等症状改善显著。左膝31 例，右膝19 例；前交叉韧带损伤31例，后交叉韧带损伤7例，前后交叉韧带损伤12例；主要临床症状为患侧肢体无力、关节交锁，伴关节疼痛、肿胀。前交叉韧带损伤患者中前抽屉试验阳性25例，Lachman试验阳性27例。后交叉韧带损伤患者后抽屉试验阳性8例，Lysholm 评分平均为(51.3±3.3)分。MRI 检查示：前后交叉韧带不同程度信号异常。受伤至手术时间1 周～16个月，平均3.5 个月。20例患者受伤后接受过相关保守治疗，效果不佳。

1.2 手术方法

1.2.1 关节镜下诊断性探查 应用smith-nephew关节镜设备，常规前内侧及前外侧入路探查膝关节，以明确关节内各结构损伤情况及行相关处理:①明确是否存在交叉韧带损伤(本组50例患者均镜下确诊)，如确诊交叉韧带损伤，置入半月板咬钳和刨削器清理断裂的韧带,显露交叉韧带起止点,成型髁间窝。②合并半月板损伤者，根据损伤程度行成形、缝合或切除术处理。③合并软骨损伤者，根据损伤深度行射频消融软骨成型或软骨下骨微骨折等处理。

1.2.2 同种异体移植物制备 所有同种异体肌腱均来自同一组织库，北京大学三医院组织库深低温冷冻同种异体髌腱骨韧带(多用于前交叉韧带重建)、跟腱韧带(多用于前后交叉韧带同时重建)、掌长腱等，深低温冷冻。使用时保持无菌环境，抗生素生理盐水复水30 min后，清理、编织、缝合、预张(肌腱在80 N的预张力下牵拉20 min)，最终制备成长度大于11 cm、直径大于7 mm(由于解剖结构不同，前、后交叉韧带要求不同)的备用移植肌腱。

1.2.3 前交叉韧带重建隧道的建立 胫骨端 屈膝90°,ACL 瞄准器放入关节内,尖端固定于ACL胫骨止点内前侧，在胫骨结节内侧1.5 cm、胫骨平台下3~4 cm 处向ACL 瞄准器尖端钻入导针,根据移植物的粗细选定合适的环钻沿导针建立胫骨隧道。股骨端：屈膝90°,插入定位器,尖端固定于ACL股骨止点中心偏后上方11 点(右侧) 或1 点(左侧) 距窝壁4～6 mm 处，沿尖端钻入导针，取合适的环钻沿导针钻制股骨隧道。骨隧道制作完成后隧道内口打磨光滑，避免尖锐微骨块磨损移植物。

移植物引入及固定：用直径2.5 mm 的引线钢针经胫骨隧道关节腔进入股骨隧道内并于大腿前部引出,把牵引线穿入引线钢针孔内,抽回钢针,将制备好的同种异体肌腱导入;反复屈伸膝关节,确保移植肌腱充分拉紧及与髁间窝无碰撞，于膝关节屈曲20°～40°,用直径合适、长20～25 mm可吸收界面挤压螺钉,分别将同种异体肌腱两端固定于胫骨与股骨隧道内。

后交叉韧带重建隧道的建立：将胫骨定位器置于后交叉韧带下止点，关节线平面下10 mm处，自胫骨结节下缘平面前内侧呈45°角打入导针，选择合适环钻沿导针钻制胫骨隧道，再置入股骨定位器于股骨髁间窝内侧壁(右膝1：30~2：00方向，左膝10：00~10：30方向)，向股骨内侧髁打入导针定位，选择合适环钻沿导针钻至股骨隧道。

移植物引入及固定：自胫骨隧道将同种异体肌腱一端牵引线引入,将牵引线自股骨隧道引出,肌腱两端编织缝合部留于骨隧道。选择合适直径可吸收界面挤压螺钉固定股骨端，由助手将下沉胫骨髁部用力提起,同时将两端牵引线绷紧,以保持植入韧带张力，在胫骨隧道挤入可吸收界面挤压钉固定。镜下探查证实重建韧带位置良好，探钩探建韧带张力正常，屈伸膝关节活动时与髁间窝无碰撞。

1.3 术后处理

1.3.1 药物治疗 主要包括抗感染、抗排异及消肿治疗，具体方法:①术后当天开始予地塞米松30 mg ivgtt Qd抗排异治疗，每隔一天减量一次，依次减量为20 mg、10 mg、5 mg，减量至10 mg时，加用雷公藤多苷 20 mg po Bid抗排异，地塞米松减量至5 mg，用药两天后停药。继续口服雷公藤20 mg Bid三个月。②常规抗感染及消肿治疗。我院50例患者，术后均用上述方法抗排异、抗感染治疗，术后及随访过程中患者未出现明显排异反应。术后 前、后抽屉试验、Lachman 试验、Lysholm 评分

1.3.2 固定及康复 术后患肢全长弹力绷带均匀加压包扎5 d，术后2周用卡盘式外固定支具将膝关节固定于屈曲30°位，垫高胫骨上端(后交叉韧带重建)，行股四头肌等长锻炼；2周后，卡盘式外固定支具限制膝关节活动，扶拐部分负重行走，膝头节活动度逐渐增加，每周屈曲角度递增10°~15°，至 屈曲活动度达0°～130°；8周后佩戴支具，开放卡盘，避免剧烈活动及负重下蹲，逐渐恢复日常活动；卡盘外固定支具保护12周以上。

2 结果

2.1 随访结果50例患者中，45例获得随访，随访时间12~54个月。

2.2 手术前后患者临床体格检查以及Lysholm评分比较，术后Lysholm评分为平均(89.8±2.7)分，与术前(平均51.3±3.3 分)比较差异有统计学意义(P< 0.05)。随访的45例患者中，除2例前抽屉试验阳性，1例后抽屉试验可疑阳性外，其余相关体格检查都正常。术前出现的不同程度的关节疼痛肿胀、屈伸活动受限及关节交锁、打软腿等症状改善显著。

3 讨论

膝关节韧带损伤后会导致膝关节失稳，远期可出现骨性关节炎。早期关节镜下韧带重建已成为公认的治疗方式。但对于移植物的选择，国内目前多倾向于自体肌腱。这主要与以下因素有关：①患者相关背景；一方面，由于同种异体肌腱较自体肌腱昂贵，患者的经济背景好坏在很大程度上会影响患者对移植物的选择；另一方面，作者发现，很多知识文化程度不高的患者，在获悉异体肌腱来源后，也会放弃选择异体肌腱。部分患者对自身治疗能力盲目自信，对自身关爱程度不够，都影响到移植物的选择。②腱源；目前国内的捐献体制很不健全，同时，国内组织库工作的相对不完善，使异体肌腱的供应存在很大的问题，使异体肌腱移植的广泛开展受到了很大程度的限制。③移植并发症的夸大；一提及移植，患者都会联想到排斥反应。但肌腱移植重建交叉韧带不同于一般的器官移植。一般的器官移植需要移植的器官一直存在并发挥功能，而在韧带重建手术中，移植来的肌腱发挥的是中介作用，移植来的肌腱最终是被爬行替代，因此，发生免疫排斥的可能就很小。本组临床病例术后6~21个月随访到的57例患者中未出现有明显免疫排斥反应，亦证实这点。

自体肌腱重建，许多并发症不可避免。不同部位的取材会合并不同的供区并发症：取髌腱，可能会引起髌骨骨折、髌腱断裂、膝前疼痛[2]、髌股关节疼痛、髌骨软化症、膝关节僵直以及由于伸膝装置破坏后出现的如股四头肌无力等一系列症状；取绳肌腱，可能会引起绳肌无力和隐神经损伤[3]，同时，如果患者合并膝关节内侧不稳，取绳肌则会加重膝关节内侧不稳定，对患者术后膝关节的稳定性恢复产生不利影响，进而影响手术效果。同种异体腱则可避免这些供区并发症的发生。有学者出于对移植物强度和供区的并发症考虑，推荐应用同种异体移植物进行修复前交叉韧带/后交叉韧带。其次，不取腱减少了患者的手术创伤，手术减去了取腱时间，手术操作方便，手术用时明显缩短，有利于患者术后的恢复。再次，由于取材的因素，异体腱一般外形较自体腱大，初始强度高[4]，Salmon等[5]在一项13年的随访研究中显示，异体B-PT-B重建前交叉韧带的功能评分和稳定性都非常好。当自体腱源受到限制时,更显示出异体肌腱的优势。作者发现，临床中有很多女性患者自体肌腱很细，无法达到重建韧带的强度要求。异体肌腱有效的减少了因腱本身因素导致手术失败的风险。

在术后愈合方面，异体移植与自体移植愈合过程相似，经过同样的愈合过程后变成类似于前交叉韧带的新韧带结构。有少数研究表明，同种异体移植物的愈合时间较自体移植物长，但大量临床研究结果显示异体肌腱移植重建与自体肌腱重建的效果并没有明显的差异。Malinin等[6]报告使用自体组织移植或同种异体髌腱移植重建前交叉韧带，随访2年结果，两组间总评分、松弛性及主观评价方面均无明显差异，疗效良好。

总之，关节镜下同种异体韧带重建膝交叉韧带，并发症发生低，疗效确切，有效的改善了患者生活质量，可以在临床广为应用。

参 考 文 献

［1］ Frank CB, Jackson DW, et al. The science of reconstruction of the anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg Am, 1997,79 (10):1556-1576.

［2］ Friss EA, Cooke FW, McQueen DA, et al. Effect of bone block removal and patellar prosthesis on stresses in the humanpatella. Am J Sports Med,1994,22(6):696-701.

［3］ Marder RA, Swanson TV, Sharkey NA, et al. Effects of partial patellectomy and reattachment of the patellar tendon onpatellofemoral contact areas and pressures. J Bone Joint Surg Am,1993,75(1)：35-45.

篇7

【文章编号】 1000-9817(2008)05-0475-02

【关键词】 疱疹，带状；神经痛；中西医结合疗法；治疗结果

带状疱疹后遗神经痛(PHN)是皮肤科门诊的常见疾病。笔者2004年3月-2006年12月采用中西医结合方法治疗带状疱疹后遗神经痛40例，并与单用西药治疗的32例进行对照，现报道如下。

1 临床资料

确诊为带状疱疹患者且疼痛超过1个月。肝、肾功能不全、妊娠期或哺乳期妇女、疗程未完成者均不纳入观察组。72例按照随机数字表法分为2组。治疗组40例，其中男22例，女18例；平均年龄为(51.76±5.30)岁，病程为(4.53±2.24)个月；疼痛部位：头颈部5例，躯干28例，四肢7例。对照组32例，其中，男17例，女15例；平均年龄为(50.91±4.6)岁，病程为(3.85±2.12)个月；疼痛部位：头颈部4例，躯干22例，四肢6例。2组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组给予自拟的通络止痛汤：当归、赤芍、白芍、玄胡索、桃仁、红花、泽泻各10 g，鸡血藤、络石藤、忍冬藤各15 g，川芎、甘草、青皮、陈皮各6 g；每日1剂，水煎分2次口服；同时给予口服芬必得胶囊0.3 g，每日2次；肌肉注射维生素B12注射液0.1 mg，隔日1次。对照组给予口服芬必得胶囊0.3 g，每日2次；肌肉注射维生素B12注射液0.1 mg，隔日1次。2组疗程均为4周。

2.2 疗效观察指标 主要进行疼痛的测定与评估、观察疼痛情况(包括疼痛持续时间和发作次数)。均采用口诉言词评分法(VRS)：无痛计1分，轻微疼痛计2分，中度疼痛计3分，剧烈疼痛计4分。每周记录1次，共记录4次，同时记录不良反应。

2.3 疗效判定标准 疗效指数(%)=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。治愈：疼痛基本消失，疗效指数≥90%；显效：疼痛持续时间明显缩短，发作次数明显减少，疼痛疗效指数≥60%；好转：疼痛持续时间缩短或发作次数减少，疗效指数≥30%；无效，疼痛持续时间和发作次数无变化，疗效指数

2.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 结果

治疗组40例，治愈21例(52.5%)，显效11例(27.5%)，好转4例(10.0%)，无效4例(10.0%)，总有效率为90.0%；对照组32例，治愈4例(12.5%)，显效8例(25.0%)，好转9例(28.1%)，无效11例(34.4%)，总有效率65.6%。治愈率和总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

治疗过程中3例(治疗组2例，对照组1例)出现轻微的腹部疼痛，对症处理后疼痛缓解或消失。

4 讨论

篇8

[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）02-0141-03

围绝经期抑郁症是指首次发病于围绝经期以情绪忧郁、焦虑、紧张为主要症状的疾病，伴有植物神经功能紊乱、内分泌失调等一组症候群[1]，严重影响更年期妇女的身心健康，甚至影响其晚年的生活质量及寿命的长短。对于围绝经期抑郁症的治疗单纯西医治疗效果欠佳，副作用较多。围绝经期抑郁中医属“郁证”范畴，系因肾气渐衰，肾精不足则天癸衰少，不能濡养温煦其他脏腑，肝血渐亏，则肝气郁滞，肝失疏泄，致肝气郁结[2-4]。目前，中西医结合治疗已经成为有效降低围绝经期抑郁症发生的重要手段。笔者收集2013年1月～2014年1月我院围绝经期抑郁症患者30例，应用逍遥散联合黛力新的中西医结合疗法进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例围绝经期抑郁患者均为2013年1月～2014年1月间我院治疗病例，排除既往有精神分裂症、脑部或躯体及精神活动所致的精神障碍者。其中年龄最小45岁，最大56岁。60 例入选患者分为观察组和对照组，观察组30例，年龄40～55岁；对照组30例，年龄41～56岁。两组在年龄、病程、文化程度、临床表现等方面比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。两组患者的一般资料比较见表1。

1.2治疗方法

对照组予黛力新（氟哌噻吨0.5 mg，美利曲辛10 mg，丹麦灵北制药有限公司）早饭后1片，口服，每日1次。15天为1个疗程，连服6个疗程，共3个月。观察组在上述治疗的同时联合中药逍遥散治疗。逍遥散组成[5]：柴胡15 g、当归15 g、白芍15 g、白术15 g、茯苓15 g，丹皮10 g、炙甘草10 g，煨生姜 5 g、薄荷5 g。每日1剂，水煎，分早晚2次服用。连服3个月。

1.3 疗效标准

采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）及Kupperman绝经指数（Kupperman menopause index，KMI）进行评分。根据HAMD、KMI评分评价疗效。（1）显效：月经恢复正常，HAMD评分下降>80% ，KMI评分下降>80%；（2）有效：月经恢复正常，HAMD评分下降50%～79%，KMI评分下降50%～79%；（3）缓解：月经恢复正常，HAMD评分下降30%～49%，KMI评分下降30%～49%；（4）无效：月经基本正常，HAMD和KMI的评分治疗前、后无改变[6]。

1.4观察指标

比较两组患者治疗后的疗效及两组患者治疗第1个月末、第2个月末、第3个月末的HAMD评分、KMI评分的变化情况。

1.5 统计学处理

应用SPSS12.0统计软件进行分析。根据资料性质分别采用χ2检验、t检验及方差分析，P

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床疗效比较

两组治疗后判定疗效，经统计学分析，观察组的总有效率达96.7%，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P

表2 两组患者治疗后的临床疗效比较[n（%）]

2.2两组治疗前后HAMD评分的变化情况比较

两组治疗第1个月末、第2个月末、第3个月末的HAMD评分均较治疗前显著降低，经统计学分析，观察组的治疗第1个月末、第2个月末、第3个月末的HAMD评分分别显著低于对照组，差异具有统计学意义（P

表3 两组治疗前后HAMD评分的变化情况比较（x±s，分）

注：*与治疗前比较，P

2.3 两组治疗前后 KMI评分的变化情况比较

两组治疗第1个月末、第2个月末、第3个月末的KMI评分均较治疗前显著降低，经统计学分析，观察组的第1个月末、第2个月末、第3个月末的KMI评分分别显著低于对照组，差异具有统计学意义（P

表4 两组治疗前后 KMI评分的变化情况比较（x±s，分）

注：*与治疗前比较，P

3 讨论

围绝经期抑郁是妇女在围绝经期发生的一种精神疾病，常发生在绝经前后，年龄约45～55岁[7]。患者出现以自主神经系统功能紊乱为主的症候群，表现为心动过速、潮热或畏寒、胸闷、烦躁不安、易激动、喜怒无常、情绪低落及悲观抑郁等，甚至出现绝望、自杀的想法或行为[8]。围绝经期抑郁症的发病机制为卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，内分泌功能紊乱，进而影响脑内5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）等单胺类神经递质的合成和代谢，导致下丘脑及自主神经系统中枢功能失调[9，10]。

黛力新有效成分是氟哌噻吨和美利曲辛，氟哌噻吨为神经阻滞剂，主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促使多巴胺的合成和释放，发挥其抗抑郁、抗焦虑作用[11-12]；美利曲辛是通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-HT的再摄取，促使突触间隙的单胺类递质的含量增加，调整中枢神经系统的传导功能而发挥其抗抑郁作用，二者联用共同发挥抗焦虑、抗抑郁的双重作用[13-14]。孙华等[15]选择60例围绝经期及绝经后妇女心理精神障碍患者分别给予氟哌噻吨-美利曲辛片（黛力新）+雌激素替代疗法或单纯雌激素替代治疗，结果显示，治疗后治疗组的HAMA评分显著改善，且较对照组改善更显著，进一步证实黛力新对围绝经期抑郁症的疗效较好。

围绝经期抑郁症的主要病机为肾精不足、肝气郁结、心神失养。妇女进入围绝经期，肾气渐衰，天癸将竭，冲任之脉虚衰，月经失调而致绝经。部分妇女因为体质、营养、疾病、社会环境、生理、精神等方面的差异，不能适应和调节这一生理变化，肾中阴阳失衡而发病[16-18]。

逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》，其功效为疏肝解郁、养血健脾。逍遥散方中的柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，丹皮清泻虚热，白术、甘草、茯苓健脾养心，薄荷助柴胡以散肝郁，煨生姜能够温胃和中。诸药合用，疏肝解郁、健脾养血。现代药理学研究也发现，逍遥散具有调节中枢单胺类递质、调整体内激素水平，调节免疫、保肝、抗自由基和改善微循环等药理作用[19]。宝丽等[20]研究证实逍遥丸对应激性抑郁模型小鼠的抗抑郁作用机制可能与改善小鼠大脑皮质五羟色胺（5-HT）水平相关。

本研究将黛力新与中药逍遥散联合应用治疗围绝经期抑郁症，结果证实，观察组治疗后仅1例 HAMD和KMI的评分较治疗前无显著变化，观察组的总有效率达96.7%，显著高于对照组（P

综上，逍遥散联合黛力新中西医结合治疗围绝经期抑郁症临床疗效显著，安全性好，值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 张. 自拟解郁汤联合心理调摄综合治疗女性围绝经期抑郁症44例[J]. 中国药业，2014，23（7）：80-81.

[2] 黄灵坚，李滟岚. 阿戈美拉汀与文拉法辛缓释片治疗围绝经期抑郁症对照研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014， （5）：663-664.

[3] 皮璐. 清心舒郁方联合高电位治疗围绝经期抑郁症60例[J]. 江苏中医药，2013，45（9）：42-43.

[4] 任颖，黄俊，胡国平，等. 性激素联合艾司西酞普兰治疗围绝经期抑郁症的对照研究[J]. 四川精神卫生，2014， 27（1）：75-76.

[5] 陈慧，姚奏英，卢俊明，等. 中西医联合治疗围绝经期抑郁症的临床观察[J]. 中国医学创新，2012，9（17）：36-37.

[6] 熊辉，张倩平，陶玉玲，等. 中西医结合与单纯性激素治疗围绝经期抑郁症[J]. 中国生育健康杂志，2008，19（2）：76-78.

[7] 汤艳娟. 围绝经期抑郁症患者的中医治疗进展[J]. 中国卫生产业，2013，10（20）：175-176.

[8] 许凤全，张莹，张琳园. 补肾疏肝化瘀汤治疗围绝经期抑郁症82例临床研究[J]. 河北中医，2013，35（3）：333-334.

[9] 付建国，于颖慧，温玲. 草酸艾司西酞普兰治疗围绝经期抑郁焦虑的疗效观察[J]. 四川精神卫生，2013，（1）：41.

[10] 罗小琴，伍小敏. 滋水清肝饮治疗围绝经期抑郁症疗效观察[J]. 中国医学创新，2013，10（4）：16-17.

[11] 史晓岚，杨帅，王元惠，等. 针药三种不同疗法对围绝经期抑郁症患者血清性激素及白介素-6的影响[J]. 湖南中医药大学学报，2012，32（11）：70-73.

[12] 邢兰访，董艳，朱爱华，等. 自拟更健汤联合高压氧治疗围绝经期抑郁症的临床研究[J]. 河北医药，2012，34（22）：3498-3499.

[13] 刘丽伶. 中西医结合加心理调摄治疗围绝经期抑郁症疗效观察[J]. 河北中医，2012，34（4）：543-544.

[14] 强立新，张倩，刘玉洁. 中西医结合治疗围绝经期抑郁障碍150例[J]. 河北中医，2012，34（3）：389-390.

[15] 孙华，齐连生. 黛力新治疗围绝经期妇女焦虑抑郁疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，4（13）：25-26.

[16] 谢艳红. 黛力新治疗80例围绝经期妇女焦虑抑郁的疗效观察[J]. 按摩与康复医学，2011，12（2）：101-102.

[17] 冯秋霞，姜大珍，金季玲. 中西医结合治疗围绝经期抑郁症疗效观察[J]. 辽宁中医杂志，2007，34（10）：1440-1441.

[18] 方惠玉，徐涛. 中西医结合治疗围绝经期焦虑抑郁症35例观察[J]. 浙江中医杂志，2011，46（1）：52-53.

[19] 郑春艳. 逍遥散治疗围绝经期综合征伴抑郁的临床观察[J]. 浙江中医杂志，2014，49（7）：490-491.

[20] 宝丽，陈婧，黄琳，等. 逍遥丸对小鼠行为绝望和应激性抑郁的影响[J]. 中药材，2008，31（9）：1360.

篇9

前交叉韧带（ACL）是维持膝关节稳定的重要因素，一但损伤得不到正确的治疗，膝关节的稳定性将大受影响，反复不稳定，不仅影响患者的工作和生活，而且会过早地发生创伤性关节炎。膝关节镜下ACL重建术是有效的手术方法，而正确、系统地指导患者康复训练对于恢复膝关节功能和预防术后并发症至关重要。我科自2009年3月―2010年6月共收治31例ACL断裂的患者，进行了膝关节镜下ACL重建术，治疗及护理效果均满意，出院后跟踪观察9个月，无远期并发症，现将护理体会报告如下：

1临床资料

本组病例男性24例，女性7例，年龄20岁-50岁，平均28.6岁,急性损伤8例,陈旧性损伤23例；运动伤18例,车祸伤13例.前抽屉试验27例阳性。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：大部份患者认为手术即可解决伤病，对术后康复训练无充分认识和心理准备，应对患者说明关节镜手术的优点和术后康复护理程序的知识，让患者有充分的心理准备。部份患者对长期锻炼有畏难情绪，应鼓励患者和积极肯定患者取得的锻炼效果。因手术采用同种异体肌腱，有部份患者会产生排斥心理，故在术前应介绍材料已经过灭活，植入的材料不会产生排斥反应，消除患者的焦虑心理。

2.1.2皮肤准备：按常规小腿手术准备皮肤，并仔细检查有无局部皮肤破损和感染灶；手术晨在术侧小腿系上一次性标识带，以防术中弄错肢体。

2.1.3 康复护理：主要针对急性损伤患者。对8例急性损伤患者，损伤24小时内局部肿胀明显时，给予冰敷。平卧时持续抬高伤肢150-300，以促进肿胀消退。配合医生做好膝关节穿刺抽液术；当关节肿胀和疼痛缓解，指导患者（包括陈旧性损伤者）进行股四头肌等长收缩锻炼，使患者有持之以恒锻炼的准备。

2.2术后常规护理患者手术结束回室后按腰麻后常规护理，去枕平卧6小时；妥善固定引流管，保持负压吸引，观察引流液的性状和量，引流液〈50ml时拔管；小腿使用弹力绷带者，密切观察术肢末梢血液循环和感觉、运动情况；如果出现足背动脉博动减弱，肢体感觉麻木、皮肤颜色发紫等情况均提示异常，应及时报告医生。

2.3术后康复护理

2.3.1：术后休息及睡眠时膝关节给予伸展中立位，睡眠时给予长腿支具固定制动，有观点认为术后应保持膝关节屈曲200，使重建的前叉韧带处于松弛状态[1]，但股四头肌固定在这种短缩位置，萎缩的发生率增加，故在韧带负荷范围内，我们取膝关节伸展位；支具固定期间，观察受压皮肤有无水泡、压红等。

2.3.2 疼痛护理:术后当日因手术创伤、麻醉等影响，患者较疲惫，应让患者获得良好的休息。手术当日晚遵医嘱给予口服塞莱西布0.4或肌注曲马多针剂0.1g后,患者均能获得充分的休息。锻炼中如感觉疼痛，给予休息半小时后疼痛可消失或缓解，手术后第1天至术后3天，锻炼后即给予冰敷膝关节，每次15～20分钟，不仅可以缓解疼痛，还可以减轻肿胀。如疼痛给予休息半小时后不能得到缓解或消失，甚至出现关节肿胀加剧，应暂停练习，并报告医生做相应处理。

2.3.3关节活动度的训练：目标是2周内屈膝达900，4周内屈膝达1200，5周内屈膝达到1350。

2.3.3.1 踝泵运动：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，每日2小时1次，每次1~2组，每组20个。此运动可促进血液循环，消除肿胀，防止出现下肢深静脉血栓。

2.3.3.2全膝伸展练习：仰卧位，在足跟后垫一砂袋辅助膝关节伸展；俯卧位，术肢床边悬空屈伸练习，练习时有专人床边保护，时间从术后第1天至术后6周，以病人能耐受为度，循序渐进。

2.3.3.3膝关节持续被动活动锻炼（CPM）：术后48-72小时，引流管拔除后开始。每天1小时，从300屈膝练习开始,每次增加100，活动范围至900即可；时间至术后2周内。

2.3.4肌力训练

2.3.4.1股四头肌训练：术后麻醉消失后，即可进行股四头肌等长收缩运动，收缩时间为10S，放松时间为10S，强度以患者耐受为度，术后第1天，可佩带支具，保持膝关节持续伸直的情况下，进行直腿抬高运动，每天做3组，每组1-2次，每次10-15下，但不强求抬腿的高度，时间至术后4周。

2.3.4.2股四头肌、绳肌协同收缩训练：这项训练即可增强肌力，又能同时稳定膝关节[1]，时间从术后3周开始，进行轻度下蹲、起立练习，下蹲时手扶墙边的扶手栏，时间以患者能耐受为度。

2.3.4.3髌骨移动训练：术后早期即开始，时间由术后第1天-2周内，用手辅助髌骨上下左右滑动，每天3-4次，每次1-2组，每组15个，预防髌韧带炎。

2.3.5支具的应用

2.3.5.1长腿支具：术后在患者休息和睡眠时使用，该支具可预防足下垂和保持下肢伸直中立位。

2.3.5.2拐杖：患者疼痛和膝关节肿胀控制后，扶拐下床，术后2周内限制患者扶拐入厕，防止滑倒致重建的ACL再次断裂[2]。患者扶拐时着力点应在双手而不是腋下，以免造成腋神经损伤。

2.3.5.3 活动支具：可调控膝关节活动角度。我科医生主张从术后6周开始，全量负重，8周后去除支具行走。

2.3.5.4 灵活性训练：针对患者中的年青人爱好运动的特点，手术3周后可开始踩固定自行车训练；术后5周开始跳绳和走“8”字以及上下楼梯练习，时间和强度以患者耐受为度。

2.4 并发症的观察和处理本组病例术中和近期内均无并发症。1个月后有2例，均为石膏固定过久导致。1例关节内纤维粘连：表现为膝关节肿胀，疼痛，活动受限，经行关节内松解术后恢复；另1例发生DVT：表现为下肢出现条索状发红、疼痛，经入院行介入取栓治疗后痊愈出院。

2.5 出院指导告知患者各项运动坚持6个月以上，术后2、5、9、15周复诊，6个月后，复诊经主治医生允许后，方可恢复运动。

3结果

31例患者中有22例获得随访，时间3-22个月，平均9.8个月，术前检查前抽屉试验阳性者均转阴，患者均能坚持康复训练，膝关节功能用Lysholm评分标准评估，优良率达91%。

4讨论

4.1训练中的护理要点：关节镜手术创伤小，外观上的小切口易导致患者的轻视心理，加之患者多为年青人，性急、好动，故应加强关节镜手术的相关知识宣教，在心理上引起重视，能耐心遵循医护人员制定的康复计划,持之以恒地训练。在锻炼全程应有专人指导看护，保证有效训练和患者安全；检查患者各项训练是否有效，如：肌四头肌等长收缩训练时应用手推移髌骨，髌骨不动为有效锻炼等。每个阶段的锻炼重点不同，应先评估上一阶段达到目标方可进行下一阶段的锻炼。

4.2康复计划应安全而又行之有效：我科治疗的31例患者中，2例因早期经验不足，长时间以石膏固定制动，虽然保护了重建的韧带，但发生了并发症，后经不断学习与总结，重新制定康复计划，患者膝关节功能均恢复良好。

膝关节镜下前交叉韧带重建术能最大程度恢复ACL的功能要求，但术后系统的康复训练必不可少，它能有效缓解疼痛，恢复膝关节功能，减少并发症，保证手术效果，使患者尽快恢复工作和生活，与手术重建同等重要。

参考文献

篇10

前后交叉韧带是膝关节的重要稳定结构[1]， 受损后会引起膝关节半月板和软骨损伤， 造成膝关节不稳， 影响患者肢体运动功能， 甚至引发骨性关节炎。关节镜下行前后双交叉韧带修复手术具有创伤小、术后疼痛小、易于康复的优势， 在临床得到广泛应用。同时围术期完善的临床护理对恢复膝关节功能具有积极作用。本文分析总结了关节镜下一期前后双交叉韧带修复的围手术期护理经验， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月本院收治的膝关节损伤患者35例为研究对象， 男20例， 女15例， 年龄19～52岁， 平均年龄34.5岁。致伤原因：14例车祸伤， 21例运动损伤。均为前后交叉韧带损伤；经膝抽屉试验结果呈阳性， 经MRI检查显示交叉韧带断裂或损伤， 临床表现为膝关节明显疼痛， 有不稳定感， 膝关节负重、屈伸功能障碍。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前护理 ①心理护理。通常患者因意外事故致伤， 心理打击较大， 生活无法自理， 下肢功能障碍对日常生活造成严重影响， 加之对治疗方法并不了解， 对术后恢复情况的担忧， 容易出现恐惧、紧张、焦虑等不良情绪。对此， 护理人员应加强术前访视， 向患者详细讲解疾病健康知识、手术方法、注意事项、预后情况， 利用成功康复病例以增强其信心， 使患者保持平和的心态配合治疗。②常规护理。进行常规检查， 把握患者病情， 指导患者在床上排泄；进行?N绳肌[2]、股四头肌收缩训练和直腿抬高锻炼， 通过术前康复使患者关节恢复正常活动度、患肢恢复肌力， 可正常上下楼梯；在小腿下垫软垫， 使膝关节伸直， 可松动髌骨， 避免术后粘连。了解患者疼痛程度， 保持患肢舒适， 可通过交谈、听音乐等方法分散患者注意力；若膝关节肿胀， 可遵医嘱应用消肿药物。③皮肤准备。术前3 d， 每日用温水擦拭患肢皮肤；术前1 d剪指甲， 术区备皮， 注意动作轻柔， 避免皮肤损伤引发感染。

1. 2. 2 术中护理 ①患者取仰卧位， 腿屈曲90°， 在?N窝处垫软枕， 利用托腿架将健肢托起， 避免?N窝处皮肤受压；对关节镜进行常规检测， 确保其正常运行。②在关节镜下行交叉韧带修补术， 必须保证术野清晰， 应有效止血。护理人员应对止血仪袖带进行检查， 根据肢体粗细程度选择合适袖带并妥善固定， 避免术中崩裂；注意保护受压皮肤， 可在袖带内衬柔软棉布， 常规消毒时避免消毒液逆流引发皮肤灼伤。③有效灌注能够扩张关节腔， 清晰显露术野， 及时利用灌注液对关节腔进行冲洗， 将切掉的病变组织冲洗干净， 保证术野清晰。可于手术台上方1.0 m处悬挂3000 ml生理盐水袋， 保证冲洗速度。④保证引流畅通， 根据需要调整负压， 及时引流冲洗液。术中冲洗液量大， 容易浸湿术者手术服和手术台， 而潮湿环境容易导致细菌滋生， 增加感染风险。因此术中必须做好防水措施。可用手术贴膜覆盖手术区， 术者可加穿防水衣， 患者套薄膜脚套。

1. 2. 3 术后护理 ①基础护理。术后及时检查器械、工具， 根据内窥镜清洗规范处理关节镜， 妥善放置镜头、光纤， 避免碰撞造成损伤；术后将止血仪袖带拆掉后检查受压情况， 擦净皮肤， 保持患肢干燥；对切口进行加压包扎， 保持引流畅通， 在搬运时避免引流管折叠或脱落， 及时告知患者术后护理知识和并发症预防措施。术后6 h密切监测生命体征， 观察包扎松紧程度， 关节处是否肿胀、疼痛， 注意末梢血液循环， 观察足部皮肤颜色、动脉搏动、温度、感觉、活动情况；使用支具固定膝关节， 使膝关节完全伸直， 在患肢下垫软枕， 抬高15 cm， 以促进血液循环。通常使用支具12周。为避开重建韧带断裂或松动， 在患者睡眠时必须带支具。②引流管护理。观察引流液的量、颜色和性质， 若引流液呈血性鲜红色， 应警惕血管损伤， 立即告知医生处理。通常留置引流24～48 h， 当引流液不足50 ml时可拔除。拔除后用无菌棉垫和弹力绷带对膝关节进行外固定， 指导患者活动踝关节， 以减轻水肿。③康复训练。术后2周内， 进行髌骨活动， 以上下滑动为主， 利用运动控制支架[3]进行活动， 同时练习股四头肌收缩功能；进行被动伸膝训练， 逐步增加活动范围， 利用加压泵避免下肢水肿；根据患者耐受程度， 可进行负重髋关节、踝关节锻炼， 伸膝0～60°。术后2～4周， 扩大活动范围， 逐渐开始直腿抬高锻炼；进行上楼梯、下蹲练习， 利用跑步机进行正常步态锻炼， 逐渐开始蹬自行车锻炼。术后4～6周， 上下楼梯锻炼， 完全负重下蹲练习和压腿练习， 有条件者也可进入康复中心加以进一步练习。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

篇11

摘 要：在高度媒介化、信息化的当今社会，大学生对新媒体的媒介素养事关大学生整体素质的高低。文章从媒介素养的四个维度出发，以兰州地区高校大学生为例，进行了调查研究，分析了大学生媒介素养的现状，并提出了培育和提高大学生对新媒体的媒介素养的对策建议。

关键词 ：新媒体；大学生；媒介素养；现状调查

中图分类号：G206

文献标识码：A文章编号：1673-2596（2015）07-0242-03

一、问题的提出及研究维度

新媒体是指利用数字技术、计算机网络技术、移动通信技术，通过互联网、无线通信网等渠道进行双向互动的多媒体信息传播的媒介，主要是网络媒介和手机媒介。大学生对新媒体的媒介素养，不仅是其作为未来合格媒介公民的公共要求，也是新媒体时代素质教育的必然要求。媒介素养是指在媒介的刺激作用之下，受者所产生的有关媒介的各种心理变化及其结果，其实就是个体如何处理与媒介的关系，表现为个体对媒介的主观意识和能动性。

就大学生某一时点的媒介素养来看，可以将其概括为四个维度：一是接触媒介，表现为对媒介的选择和接触倾向，以及选择、接触的能力；二是认识理解媒介，表现为对媒介及其信息的知晓、理解，并在此基础上，形成新的媒介知识；三是评估媒介，表现为对媒介提出质疑和批判，以及与受者原有的需要、态度相比较产生的情感体验，形成新的媒介态度或巩固旧的媒介态度，最终凝结为价值观、道德观等个性心理；四是使用媒介，表现为对媒介的应用能力（包括创造能力和媒介信息制作能力等）和媒介习惯，以及对媒介信息的反应、反馈能力和习惯，并在此过程中形成媒介意志。这四个维度相互影响、相互制约、相互作用、相互促进。

本文从媒介素养的四个维度设计了调查问卷，采用随机抽样的方式，对兰州地区的6所高校（西北师范大学、兰州理工大学、兰州交通大学、甘肃农业大学、甘肃政治学院和兰州商学院）的大一到大三的学生进行了问卷调查。发放问卷720份，有效问卷683份，有效回收率为94.9%。

二、新媒体的媒介素养现状分析

（一）新媒体接触情况

从表1可以得出三个结论：一是大学生对新媒体（网络或手机）的接触率非常高，几乎是100%。大学生接触短信、飞信的比例是99%，接触网络（QQ）的比例也是99%。二是大学生对新媒体D1接触存在一些差异，接触性最高的是手机短信、飞信（99%）和网络QQ等即时交流工具（99%），处于中等接触性的是门户网站和微博，比例分别是65%和66%，接触较少的是电子邮件、BBS和网络电影电视，接触最少的是网络报告或手机报（经常接触率仅为11%）。三是大学生接触新媒体社交需要处于优势地位，通过短信、飞信、QQ等即时交流工具、微博等新媒体达到与他人交往目的的人数都接近或超过三分之二。

从接触的新媒体信息内容来看，大学生接触新媒体的信息内容依次集中在：人际交流（54%）、休闲娱乐（52%）、关注社会（39%）、生活健康（35%）、时政新闻（21%）、专业学习（19%）。可见，大学生接触媒介的目的和动机呈现多样化的特征，但为满足专业学习需要的媒体选择较少，与大学生的社会角色任务不一致。

(二)对新媒体的认识理解情况

调查发现，大学生普遍认为，新媒体是现实生活中传播信息的主要工具（89%），承担着社会舆论监督的功能（76%），同时具有娱乐功能（52%）和文化传承（49%）功能。可见，大学生对新媒体认识和理解比较全面、准确，符合实际情况。但就其负面影响来看，大学生除了认识到新媒体的“虚假信息”会带来不利影响（72%）之外，绝大部分学生都没有认识到对新媒体的过渡依赖会影响到专业学习（4%）和人际交往（7%），甚至影响到身心健康发展（2%）。特别是，对新媒体的技术知识了解的人非常少，仅占3%，如果将计算机或网络专业学生排除在外的话，这个比例就更低了，说明大学生对新媒体本身的认识比较肤浅，知识相对贫乏。

（三）对新媒体评估情况

从表2可以看出，在被调查的八个媒介中，除门户网站的信任人数没有达到一半之外，其他媒介信息的内容真实性几乎不受大学生的怀疑，信任的人数均达到2/3以上。这充分反映出，大学生的对媒介批判、质疑的精神较差，很少去考虑信息是否真实，而是一味地接收，甚至是接受，几乎对媒介信息不进行过滤。即使有的大学生会考虑信息的真实性问题，但多数情况下也只是想想而已，不会深究。他们往往会天真地认为，媒介中的任何信息都是经过“把关人”严格筛选。就对新媒体信息内容的信任情况来看，他们认为最真实的是时政新闻（91%），其他依次为：社会事件报道（87%）、生活健康知识（85%）、专业知识（76%）、教育培训与广告（23%）。可见，大学生对国家大事、社会事件、民生问题等高度关注，而且深信不疑，这与大学生有较强的从众心理有着直接的关系。调查还发现，几乎全部的大学生对新媒体持肯定态度，表示出极度的喜欢（98%）。受这种积极的感情支配，他们更加积极地接触新媒体，认识和使用新媒体。反复的循环运作，使大学生形成了稳定的对新媒体的观念，包括价值观、世界观等。

（四）新媒体的使用情况

媒介的使用层次包括应用能力和应用习惯两个主要方面。应用能力是指大学生应用新媒体获取信息和信息的能力；应用习惯是指应用能力的发挥成为一种经常性活动。调查显示，有51%的大学生发表过微博，转载过信息，发表过评论。有65%的大学生利用BBS发表过信息或至少浏览过信息，有5%的大学生给新媒体提过意见或建议，仅有13%的大学生从未参与过任何形式的媒介活动。这说明，大学生在浅层次的新媒体使用方面比较积极，也具有相应的能力。但是，在建设性或创造性地使用新媒体方面，能力不足，而且也没有形成习惯性。调查发现，仅有1%的大学生思考过或建立过网站，成为网站管理员的也只有2%；有18%的大学生开通了自己的微博，然而仅有4%的大学生会搜集身边的信息并发表在微博、BBS等新媒体上。

三、讨论与建议

第一，大学生几乎每天都离不开网络或手机，特别是即时性、交互性强、不受时间和地点约束的手机，更是他们的“宠儿”。这与其他学者的研究结果非常一致，说明无论是经济发达地区还是欠发达地区，大学生对新媒体的接触情况具体普遍的相同性。不但反映出大学生接触新事物的能力与兴趣，而且也反映出他们关注社会、了解社会的愿望非常迫切。然而，在网络或手机的具体媒介接触的频率和程度方面存在差异，迅捷、方便的手机短信、飞信和QQ等交流工具受热捧，而网络报刊和手机报等很少被使用。一方面，这与大学生这个特殊群体的参照群体有关，也与他们接触媒介的动机有关；另一方面，也与媒介及其信息的接触是否付费有关。

第二，大学生不能有效地将媒介接触与自身的全面发展结合起来。一方面，反映出大学生获取专业知识的途径仍然比较单一，缺乏从新媒体获取知识的意识；另一方面，反映出大学生的专业学习态度还不够积极，应付的思想依然存在，这不利于大学生的终身学习。

第三，大学生对新媒体的社会功能有清晰的认识，但对媒介信息的“真实性”缺乏批判与质疑，不能正确、准确地理解新媒体本身。大学生在长期的应试教育体制下，形成了不加批判地接受知识的习惯，这种心理定势也会迁移到他们对新媒体的认识和理解上。当然，这也体现了大学生创新意识的不足，缺乏质疑的勇气，甚至是能力。

第四，大学生对新媒体的态度比较积极，但对新媒体可能带来的负面影响估计不足，对媒介信息的价值、意义缺乏客观评价。评估是一个主观过程，人们往往依据自己的主观标准来评价事物。就新媒体而言，大学生的主要兴趣集中在娱乐和社交方面，所以，难免用这两个标准来衡量媒介的价值与意义。大学生是社会未来发展的中坚力量，决不应该是一个缺乏主见、人云亦云的一代。

第五，大学生对新媒体的使用多数情况下处于较浅层次，深层的创造性应用和建设性应用较少，而且能力不足，也未能形成良好的习惯。大学生将在未来承担更多的社会责任，与媒体打交道也会是家常便饭，因此，必须很好地正确使用媒体，发挥其对社会进步的重要影响。

为此，高校必须承担起大学生媒介素养教育的任务，立足现有基础，坚持“缺什么，补什么”的原则，建立大学生媒介素养教育的目标；以媒介素养的提升为重点，恰当地选择媒介素养教育的内容；贯彻因材施教的策略，有计划地将媒介素养教育渗透到教育教学的全过程；遵从内因、外因相结合的原则，明确媒介素养教育的实施主体与责任人，科学地选择媒介素养教育的模式。

参考文献：

〔1〕袁宏刚.高校学生工作中开展媒介素养教育的必要性与实现路径[J].北京青年政治学院学报，2011，（1）:46.

〔2〕陈娟.高校大学生媒介素养教育现状及对策研究[J].新闻传播，2011，（4）:110.

篇12

在先后获得软银和晨兴资本的几千万美元的融资后，发展迅速。目前，有利网已经有100多万用户，交易金额已经接近30亿元。

虽然有利网受到追捧，但是业内人士以及用户也发出了不同的声音。有利网接受了《投资者报》记者的采访，一一回答了市场上的质疑。

“安全防线有双重风控”

根据网贷业务风险覆盖与承担的问题的处理方式不同，市面上基本形成了四种公认的运作模式：一、平全不承担风险，这类以拍拍贷为代表；二、平台自己担风险，不过这类模式被监管机构明令禁止；三、依托合作担保或者小贷公司，平立运作――这个模式基本与有利网模式吻合，风险完全由合作机构承担，项目资源也来自合作机构；四、平立运作，与合作担保机构（包括但不限于担保公司）高度战略合作。

有声音认为，有利网模式将风险完全甩给了合作的小贷机构或担保机构，平台只承担营销的职能，虽然降低了业务开发的难度，但是从平台的安全体系角度来讲，自身不做风控是非常危险的。

有利网并不认可这样的评价，其相关负责人告诉《投资者报》记者，安全是有利网自成立以来最看重的方面。有利网的模式是与小额贷款公司合作的模式，由有利网筛选优质小额贷款公司开展合作，小额贷款公司负责贷前审查与贷后管理。

在安全性方面，小额贷款公司针对每笔借款，进行线下实地考察，对借款人信息进行交叉验证以及真实性验证。第二，小贷公司会审核借款人材料，有包括借款人银行流水、征信报告、财产证明、房产证明、工作证明等15种必备材料的审核。第三，会对借款人及联系人背景的详尽调查。第四，会评估借款人还款能力。通过上述四重审核后，该借款人被推荐到有利网。

有小贷做第一重风险控制外，有利网本身的风控部门会做第二次审核，再次确认其身份、联系人、还款能力，根据客户的身份信息检索反欺诈数据库及法院被执行人记录，并使用与世界最大的信用评分机构美国FICO（费埃哲）联合开发的信用评分卡及决策引擎对借款人进行FICO评分，考核借款人4大类14项的信用信息（包括个人信息、征信信息、财产信息、工作信息）保证每笔借款项目都是信用等级为A的优质项目。

有利网表示，公司有超过60人的金融团队，从选择合作伙伴到推出一个标的，共有32道尽调、信审及风控工序。

即使有双重保证，但如果项目仍然出现了逾期该怎么办？有利网表示，如果出现项目逾期，损失由小贷公司及时代偿。有利网作为一家P2P投资理财平台，仅提供信息平台服务，不介入交易环节，有利网是一家轻资产的公司，只要做好平台的运营就不会出现倒闭的风险。

有利网称，即使有利网倒闭了，投资人的合同仍受法律保护，借款人作为债务人会偿还您的本金和利息，同时小额贷款机构或融资担保公司对推荐的项目提供连带责任担保，一旦借款人出现逾期，小额贷款机构或融资担保公司会在两个工作日内代偿您当期的本金、利息和罚息。

“项目透明度有保障”

对于网贷平台来说，透明度也是大家比较关注的问题。目前很多网贷没有第三方托管，资金用途流向缺乏透明度，投资者完全不知道自己的钱到哪里去，用到哪里，不确定性因素特别多。

据网贷之家数据显示，目前已经跑路的130多家网贷，没有一家实行了第三方资金托管，而国内真正实行了资金第三方托管的网贷平台只有100多家。

有利网表示，他们进行第三方托管，和招行北京分行达成了战略合作，在招商银行北京分行开设的专款专用的银行保管账户，与有利网自有资金账户实行完全的物理隔离。有利网率先和网上交易保障中心达成了合作，让投资人看到每一笔资金的流向，资金流向方面是完全透明的。

除了透明度问题，《投资者报》记者在查阅投资人对于有利网的评价时，被吐糟最多的是提现有诸多限制，譬如每天上限2万元，在自己的平台取现需要提前审核。

有利网认为，由于和银行战略合作，提现会有时间差。在收到提现申请后，根据不同银行的处理速度，资金将会当天到账或下个工作日到账（如遇双休日或法定节假日顺延）。

关于提现额度，有利网没有额度限制，额度限制来源于第三方支付或者银行的反洗钱规则要求。

有投资人认为，公司鼓动客户充值，但是没有多少标可以投，钱躺在账户里不动。这些资金不仅没有产生收益，而且一旦将钱转出，还要加收0.25%的手续费，非常不合理。

而有利网表示，这项规定只针对目的不纯的不正常充值、提现行为，用户正规、正常投资回款、债权交易回收的资金，提现时都不会被收取手续费。手续费的收取只针对充值到有利网账户，但是没有用于投资，而要提现的资金。但是，即使针对这部分资金收取的手续费，有利网还是会以红包的形式返还给用户，用户可以下次投资时，使用此红包。

篇13

1 资料与方法

1．1 一般资料：VAD的诊断标准采用美国神经病学会《神经病诊断和统计手册》(DSM-IV)中的诊断标准[1]，智力障碍程度采用修改的长谷川痴呆量表(NDS)[2]，痴呆均发生在脑血管病后3个月内。中医辨证分型标准采用1990年5月中华全国中医学会老年医学会老年痴呆病专题学术研讨会制定的《老年痴呆病的辨证分型标准》[3]，符合肝肾亏虚、髓海不足、气滞血瘀等三型者作为观察治疗对象。将共66例确诊病人随机分为两组。治疗组33例中，男25例，女8例；平均年龄68．52±8．54岁；平均病程2．43±1．12年；痴呆程度：NDS平均积分为18．04±3．81分。对照组33例中，男26例，女7例；平均年龄68．24±8．96岁；平均病程2．72±1．06年；痴呆程度：NDS平均积分为18．06±3．64分。两组资料经统计学处理差异无显著性（P＞0．05）,具有可比性。

1．2 治疗方法：治疗组口服解毒益智汤:黄芪50g，山萸肉、杞子、熟地、当归、川芎、地龙、郁金、石菖蒲、胆南星各10g，益智仁、白芍各12g，生大黄、水蛭各6g，泽泻15g。每天1剂，以文火连煎2遍，取汁300ml，早中晚3次分服。又用吉秀脑康仪（黑龙江哈尔滨吉秀高新技术股份有限公司产）于双侧鼻腔内激光照射，每日1次，每次60分钟。以上服药、照射均每疗程5天，每5天之间休息2天。对照组用脑复康（吡拉西坦片）0．8g，每日3次口服。两组共治疗2个月，治疗期间停用其他有关治疗VAD的药物及方法。

1．3 观察项目：治疗组与对照组治疗前后分别按NDS计分方法计算积分。

1．4 统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料用卡方检验。

2 治疗结果

2．1 疗效标准:根据中华全国中医学会老年医学会老年痴呆病专题学术研讨会1990年5月修订的《老年痴呆病的疗效评定标准》[3]执行。

2．2 治疗结果：治疗组33例，显效8例，有效13例，改善7例，无效5例，总有效率为84．9％。对照组33例，显效4例，有效7例，改善9例，无效13例，总有效率为60．6％。两组疗效比较差异有非常显著性(P＜0．01)。治疗前后NDS积分差值比较，治疗组为4．01±2．08，非常明显优于对照组2．01±1．94，P＜0．01，提示解毒益智汤加激光鼻腔内照射治疗血管性痴呆疗效方面优于脑复康。

3 体会

VAD的发生是由痰浊壅滞，化热生风，酿生浊毒，败坏脑髓形体致神明失用所致。治疗上以滋补肝肾，活血化痰为基础，突出通络化浊，祛瘀解毒。自拟解毒益智汤方中，山萸肉、杞子、熟地、益智仁、白芍滋补肝肾，填精益髓；黄芪、当归、川芎、水蛭、地龙益气活血，化瘀通络；郁金、石菖蒲、胆南星化痰解郁，醒神开窍；生大黄、泽泻解毒化浊，使浊毒从二便排出。诸药合用，共奏解毒益智之功。朱氏认为[4]应用低强度低能量激光通过血管内及鼻腔、口腔粘膜照射，作用于人体、组织、细胞，可产生多方面的生物效应。对保护机体免受自由基、MMS以及其它毒性物质的损害，对防治心脑血管疾病都有良好的作用。笔者将中药和激光照射的优势结合使用，因此取得良效。

4 参考文献

［1］盛树力主编.老年性痴呆［M］.北京:科学技术文献出版社,1998：17-18．

［2］大友英一．脑血管性痴呆［J］．日本医学介绍,1987,8(10)：446-448．