茶艺接待礼仪范文
发布时间：2023-10-12 17:41:59
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篇1
对象与方法
入选标准:初治菌阳;年龄≥18周岁;无心、肝、肾疾病无精神病、癫痫、糖尿病、妊娠等;无相关药物过敏史。
8年月～8年1月收治的部分初治肺结核病例18例男1例女8例;年龄18～6岁平均1岁。随机分为试验组和对照组。试验组9例男5例女9例年龄18～61岁;对照组9例男9例女例年龄～6岁。两组性别、年龄分布均衡。
化疗方案:采取6个月短程化疗试验组GAZE/GA即加替沙星(GA).g/次1次/日;利福喷丁().5g/次次/周;吡嗪酰胺(Z)1.5g/次1次/日;乙胺丁醇(E).75g/次1次/日。对照组为HZE/H相同药物用法同上异烟肼(H)为.g/次1次/日。
观察项目:每月查痰集菌治疗前进行痰菌培养;每月查胸片1次需要时做肺部CT;每月查肝、肾功能及血糖;记录药物不良反应。
统计方法:X检验。
结 果
痰菌阴转情况:治疗个月末、个月末、6个月末时试验组(9例)痰菌阴转分别为7例(78.%)、79例(85.9%)、88例(95.7%)对照组(9例)分别为68例(7.9%)、81例(88.%)、85例(9.%)。两组比较差异无显著性(P>.5)。
病灶吸收和空洞闭合情况:疗程结束时试验组(9例)病灶全部或显著吸收75例(81.5%)对照组(9例)病灶全部或显著吸收79例(85.9%)两组比较差异无显著性(P>.5)。试验组空洞1例闭合18例(58.1%)对照组空洞6例闭合15例(57.7%)两组比较无显著性差异(P>.5)。
不良反应发生情况:疗程中试验组(9例)发生肝损害7例(7.6%),对照组(9例)发生肝损害9例(9.8%)两组比较无显著性差异(P>.5)。两组均无肾损害、过敏、神经精神症状等明显不良反应发生。
讨 论
篇2
中图分类号：R752.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）05-0039-02
带状疱疹是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，由于其发病迅速，疼痛剧烈，给患者带来巨大的痛苦。本科近年来采用中西医结合治疗带状疱疹42例，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料82例患者均来源于2010年6月―2013年12月在昆明市第一人民医院中医科住院患者，通过筛查，排除同时患其他疾病者。患者年龄19～65岁，平均（42.7±8.5）岁；其中男48例，女34例；病程为2～12 d，平均病程为（5.12±1.49）d；患病部位有31例位于腰、腹部，22例位于四肢，有15例位于胸背部，10例位于头颈部，4例患者皮损位于骶骨部位。随机将患者分为观察组42例和对照组40例，2组患者在年龄、性别构成比、病情等基本资料方面进行比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断依据参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。①病前大多数患者有发热、全身倦怠等前期症状；②皮肤感觉明显的激惹征，尤其痛觉异常敏感；③皮肤损害特征性表现：初起皮肤潮红，继而出现簇集性粟粒大小丘疹、丘疱疹，迅速变为水疱，皮肤沿皮神经呈单侧独立分布，排列呈带状；④神经痛为病主要的特征，疼痛的性质大多数为剧烈的自发性刀割样痛、闪电样痛或烧灼样痛，患者常常坐卧不安，夜不能寐；⑤春秋季好发，痊愈后获终生免疫，但极个别患者可能再发。
1.3治疗方法
1.3.1观察组治法：①局部围刺：局部常规消毒后，使用1.5寸毫针，先在疱疹起始部位（蛇头）和疱疹终止部位（蛇尾）边缘正常皮肤处各斜刺1针，针尖透向病灶中心，然后在两针之间沿疱疹区域周围每隔l寸等距离针刺1针进行围刺，针尖方向均指向疱疹区。进针后略加捻转提插，采用泻法，稍有得气即可。得气后对称加电针，留针30 min。加TDP照射，②远部取穴：考虑患者证属肝经火盛，湿热蕴结，远端配穴取双侧太冲、支沟，均用泻法，双侧足三里、三阴交、阳陵泉，均为平补平泻，留针30 min。每日1次，穴位注射：维生素B12 1 mL、聚肌胞注射液2 mL注射于疱疹周围俞穴，隔日1次，西药：常规抗炎、抗病毒、营养神经、提高免疫力治疗。
1.3.2对照组单纯西药治疗：方法，常规抗病毒（阿昔洛韦注射液或更昔洛韦注射液静滴）、营养神经（甲钴胺注射液或硫辛酸注射液静滴）、提高免疫力（干扰素注射液肌肉注射）治疗，如疱疹化脓、血常规提示有感染者，可予抗生素抗感染治疗，每日1次，7次为1个疗程。
1.4疗效标准根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：患者痒、痛症状完全消失，皮疹全部消失，仅余下沉着色素或者是干结的痂皮；显效：患者痒、痛症状明显缓解，大部分的皮疹消失；有效：患者痒、痛症状有所缓解，皮疹部分消失；无效：患者痒、痛症状未见好转，皮疹消失情况不明显，甚至有所扩大。
1.5统计学处理对文中所得数据进行相关的统计学处理，软件选用SPSS15.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用P
2结果
2.12组临床症状改善情况见表1。
3讨论
篇3
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.155
资料与方法
2004年收治带状疱疹患者80例,均符合《实用内科学》的诊断标准,随机分为两组,其中治疗组40例,男22例,女18例,年龄15～80岁,平均36岁。对照组40例,男19例,女21例,年龄17～81岁,平均38岁。两组患者年龄、性别、并发症方面均差异无显著性(P>005),具有可比性。
治疗方法:对照组常规应用抗病毒治疗,合并感染时加用抗生素,疼痛时加用止痛药。治疗组在常规西医治疗的基础上,加用中药口服和外敷治疗。中药处方:生地3g,沙参20g,当归15g,枸杞15g,麦冬20g,炒川楝子12g,八角枫6g,白菊30g,生甘草6g,蜈蚣2条。冷水煎400ml,分2次内服,每日1剂。局部应用云南白药5～10g加六神丸适量,研为细末,调醋外敷,每日1次,7天1个疗程[1],观察1～3个疗程。
疗效评定标准:①显效:带状疱疹完全消退,未感不适;②有效:带状疱疹完全消退,留有轻度的神经疼痛;③无效:带状疱疹未完全消退,或有新疱疹出现;带状疱疹虽然完全消退,但留有严重的神经疼痛。
结 果
两组患者治疗后临床疗效比较,结果见表1。
例:患者,女,36岁,因右侧会及疱疹,疼痛3天入院。疱疹呈簇集性局部有溃烂,伴有中度神经性疼痛,查血分析:白细胞数112×109/L,中性粒细胞百分比85%。诊断:右侧会阴及带状疱疹并感染。治疗:静滴头孢唑林纳4g,每日1次,控制感染,阿昔洛韦500mg,每日1次,抗病毒治疗,同时应用中药方,药物组成:生地3g,沙参20g,当归15g,枸杞15g,麦冬20g,炒川楝子12g,八角枫6g,白菊30g,生甘草6g,蜈蚣2条。上药冷水煎400ml,分2次,温服,每日1剂。局部应用云南白药8g加六神丸30粒,研为细末,调醋外敷,每日1次,治疗7天后,疱疹完全消退,疼痛消失,痊愈出院,随访半年无复发。
讨 论
带状疱疹是由疱疹病毒引起的一种急性炎症性皮肤病[2]。主要表现为沿身体一侧周围神经分布成簇的疱疹,伴有神经性疼痛,由于好发于人体腰背部,故又称之为“缠腰龙”或“蛇胆疮”。中医认为其病因为肝气久郁化火,脾经湿热内蕴,外溢肌肤而生。据此方中采用生地、沙参清热凉血,养阴生津;当归、川楝子活血止痛;麦冬、枸杞滋阴补肾,养肝明目;八角枫、白菊疏风散热,清毒消痛;蜈蚣熄风止痉,通络止痛;甘草补中益气,调合诸药。全方辨证施治,平肝明目,解毒散结,清热止痛,另外配合云南白药和六神凡调醋外敷治疗,达到了内外兼治,明显提高了临床疗效。带状疱诊以往西医治疗效果较好,很少复发,但近年来,由于艾滋病等病毒感染引起人体免疫功能缺陷,泛发或复发患者增多,有的病例留有严重神经疼痛,一般治疗效果较差,特别是老年患者,疗效更差,笔者采用中西医结合治疗取得较好疗效,值得在临床中推广应用。
篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院关节镜下交叉韧带异体肌腱重建术者19例，男13例，女6例，年龄27-58岁。单纯前交叉韧带损伤8例，合并半月板损伤5例，合并后交叉韧带损伤6例。
1.2 方法：采用关节镜下前交叉韧带或后交叉韧带异体肌腱重建手术，术前充分准备，术中规范操作和护理，术后与医生共同制订康复训练计划。本组19例患者膝关节活动范围均恢复良好，可正常生活和参加体育活动，患者无不适感和感染现象发生。
2 护理
2.1 术前护理：帮助患者克服恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，术前向患者介绍手术方法，使患者在了解的基础上积极配合手术，同时告知患者及家属术前、术后注意事项。如术前进行皮试，手术部位及周围肌肤的清洗和消毒。尤其是告知术后关节及股四头肌的锻炼方法，在术前就开始进行。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察生命体征和患肢血运 术后患者去枕平卧6小时，持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，1次/小时，随病情变化及时调整医嘱。严密观察患肢末梢循环、足背动脉搏动及感觉运动情况，如有异常及时汇报医生。观察伤口敷料有无渗血及量、色的变化（本组病例伤口无明显渗血）。
2.2.2 护理 术后采用棉垫加压弹力绷带包扎膝关节，外加支具固定，可有效预防关节镜术后关节腔内积血、积液，但是松紧适宜，过紧会影响患肢血运，引起肢体肿胀。常规给予膝后侧靠大腿处垫一软枕（高度约20cm），保持患肢屈曲15°-30°功能位。此种可使膝关节前交叉韧带处于松弛状态，减轻患者的疼痛及不适，同时利于膝关节恢复［2］。
2.3 功能锻炼
2.3.1 踝泵练习术后解除后，即鼓励患者做踝泵练习，用力缓慢全范围屈伸踝关节。开始每次活动30-50下，每天4-6次，以后逐渐加量。
2.3.2 股四头肌等长收缩锻炼患者平卧，患肢锁定于完全伸直位，在支具保护下运动。患肢踝关节做尽可能的背伸，俗称“勾脚”，使大腿肌肉绷紧并持续5s，然后放松数5s再收缩，如此反复。每次10-20下，每天3-5次。如两腿同时进行，可以增加患侧的股四头肌收缩力30%［3］。
2.3.3 直腿抬高训练术后第2天鼓励患者行直腿抬高。先协助患者将腿抬高10°左右，然后慢慢放下，从被动到主动，逐渐将腿抬高35°左右，不超过45°。停3-5s再缓缓放下，每2-3h练1次，每次5-10s，如此反复练习。
2.3.4 伸屈膝锻炼术后两周内调整支具使膝关节在伸0°-屈30°的范围内活动，膝下垫一个软枕，保持屈膝30°，然后足跟抬离床面，直至屈膝伸直，如此循环进行，每日3组，每组5次，此后每周增加屈曲30°，至屈膝90°。单纯前后交叉韧带损伤不伴有半月板和关节内其他结构的损伤患者对完全负重并无要求，术后第3周起，只要患者能够耐受疼痛进行负重行走，就可鼓励其早期下床行走，以尽快恢复运动功能。
2.4 出院指导一般住院2-3周出院，出院前由责任护士帮助患者制定具体的康复计划，嘱患者按计划有目的、循序渐进的进行锻炼。一般8周可扶拐部分负重活动，12周可弃拐完全负重活动，6个月进行完全下蹲运动、慢跑、骑自行车、游泳等体育锻炼，避免“急转”“急停”动作。1年后恢复正常运动。注意安全，避免外伤，防止关节再损伤。
3 讨论
关节镜下重建交叉韧带是改善膝关节交叉韧带断裂后关节不稳的根本解决方法。同种异体肌腱与自体肌腱相比，具有很多优势［4］。康复护理是患者能否重新自由行动的关键，应本着“以人为本”、“为患者服务”的原则，设计人性化的康复训练计划，在避免患者疲劳的前提下，逐渐增加训练项目和运动量，达到最佳治疗效果。
参考文献
［1］ 薛海滨,敖英芳,丁长隅.前交叉韧带断裂和重建对膝关节退变的实验研究［J］.中华外科杂志,2002,40(4):304-305.
［2］ 于红,牛志霞.关节镜下异体韧带重建膝前交叉韧带术患者的护理［J］.中华护理杂志,2001,36(8):99.
篇5
带状疱疹是春季易流行的一种病毒感染性皮肤病,而且一旦染上病情十分严重。民间把这种病称作“串腰龙”,文献上叫“缠腰火丹”。据最新国际医学数据统计,20～50岁发病率稳定于3‰,50岁以上为5‰,60岁以上为7‰,60岁以上患者疱疹消退后约有半数遗留顽固的疹后神经痛。可见随着老年人抵抗力的降低,发病率不断提高,而且病情较严重,已经严重影响了老年人的身体健康和生活质量[1]。我们于2008-09―2010-03对11例老年带状疱疹的患者在日常常规护理及西医抗感染、止痛治疗的同时配合中医汤剂及针刺治疗,取得了显著的疗效,并设对照组观察,现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组观察病例均为我院门诊及疗养员治疗患者,共20例。回顾性统计随机分为两组:治疗组11例,其中男性8例,女性3例;年龄60～80岁,平均年龄68.5岁;病程在3 d者,沿周围神经分布有明显簇集性水疱,并伴有明显神经痛者9例;皮损疼痛剧烈,引起耳鸣者2例。对照组9例,其中男性8例,女性1例;年龄60～80岁,平均68岁;病程同前,沿周围神经分布有明显簇集性水疱,并伴有明显神经痛者7例;皮损疼痛剧烈,引起耳鸣者1例。两组病例的性别、年龄及病情等资料均经统计后处理,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准参照《中医外科学》[2]312及《皮肤病学》[3]30拟定:①发病初期。轻度发热、疲倦、乏力、全身不适以及患部灼痛等前驱症状。②发病期。在一定的神经分布区发生红斑、斑丘疹或丘疱疹,继而发生多数簇集性水疱,高亮至黄豆大,疱壁紧张发亮,内容澄清透明,疱周有红晕。③恢复期。水疱内容混浊或化脓,水疱破裂成糜烂面,直至干燥结痂,痂脱后,自行治愈,可留有一时性的暗红色斑或色素沉着,一般不留瘢痕,但可以留顽固性神经痛。④实验室检查。水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断唯一可靠的方法。⑤剧烈神经痛时排除肋肌炎、心绞痛等。
2治疗方法
2.1治疗组以中西医结合的方法治疗,中药治疗属热重于湿者,内服龙胆泻肝汤加减(处方:龙胆草10 g、青连翘15 g、干生地15 g、建泽泻6 g、车前子12 g、淡黄芩10 g、生栀仁10 g、粉丹皮10 g、苦木通10 g、生甘草10 g),水煎2～3次,2～3次/d,温服。属湿重于热者,内服除湿胃苓汤加减(苍术6 g、厚朴6 g、陈皮10 g、滑石块12 g、炒白术10 g、猪苓12 g、炒黄柏12 g、肉桂3 g、炙甘草10 g),水煎2～3次,2～3次/d,温服。配以针刺疗法:根据皮损的部位取穴,发生在上肢胸部者,取曲池,合谷;发生在下肢者取穴足三里、三阴交或者阿是穴[2]40。西药:三氮唑核苷(病毒唑)10 mg/kg加入5%葡萄糖500 mL静滴,1次/d,布洛芬(芬必得)300 mg,口服,2次/d,治疗周期为1周[3]31-37。
2.2对照组仅用西药治疗,伴水泡破裂可用2.5%龙胆紫溶液涂患处,病程同治疗组,治疗期间禁食辛辣及油腻食物,戒烟、酒等。
3疗效标准及结果
3.1疗效标准参照《中医外科学》[2]312-314及《皮肤病学》[3]30-31拟定。治愈:水疱内容混浊或化脓,水疱破裂成糜烂面,直至干燥结痂,痂脱后,自行治愈,留有一时性的暗红色斑或色素沉着,无明显瘢痕,无遗留神经痛;显效:水疱明显减少,水疱干瘪或结痂,有轻微神经痛的症状存在,耳鸣症状明显减轻;无效:水疱仍然存在,并有向头面部延伸、增多趋势,神经痛剧烈,甚至影响睡眠,耳鸣症状加重。
3.2治疗结果治疗组:1周内治愈8例,显效2例,总有效率为90.9%。对照组:1周内治愈6例,显效1例,总有效率为77.8%。两组比较,差异有统计学意义(P
4讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的,该病毒具有亲神经及皮肤的特性。其发生、发展与机体的细胞免疫缺陷有关,老年人患此病后常常疼痛难忍,皮损恢复慢,易留后遗神经痛。老年人因其自身的生理及年龄特点,决定了其本身免疫力相对低下,神经感知力相对低下。根据其临床表现,簇集性水疱呈带状排列,单侧分布及神经疼痛的特点,治疗多反复运用抗病毒、抗甾体类镇痛药物[3]37,使得病程长,疗效差,副作用大,同时也增加了医疗成本,加重了经济负担。因此采用中西医结合的方法合理治疗老年性带状疱疹,已成为医务工作者在老年干部保健工作中应该重视和研究的课题[4]。
中医学认为带状疱疹是由于情志失调,肝胆火盛,挟湿蕴阻皮肤,加之患者年老体弱,正气不足,病邪难除,故老年患者的病程长,其中热重于湿型龙胆泻肝汤泻肝胆实火、清下焦湿热。方中龙胆草善泻肝胆之实火,并能清下焦之湿热,加以黄芩、栀子、柴胡苦寒泻火,车前子、木通、泽泻清利湿热,使湿热从小便而解,以生地、当归养血益阴,甘草调和诸药为使。配合成方,共奏泻肝胆实火、清肝经湿热之功。湿重于热型除湿胃苓汤方中苍术、厚朴、陈皮燥湿健脾,除湿散满,并用滑石块、炒白术、猪苓燥湿利尿,消肿渗湿,加以黄柏清热燥湿,肉桂温经通脉,炙甘草调和诸药,共奏燥湿除湿利尿之功[2]271。
通过望、闻、问、切四诊手段获取健康与疾病的相关信息,应用辨证方法加以分析、归纳、确立病人的症型,制定因时、因地、因人而异的中西医治疗及健康指导。治疗期间应卧床休息,注意营养,还应穿清洁柔软的棉制内衣,以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠,可适当服些镇静止痛药[4]。春季是多种传染病流行季节,老年人及体质虚弱者应尽量少去空气不洁的公共场所,以免感染。平时要坚持锻炼身体,保持心情愉快,生活起居要有规律,才能有效地提高免疫力。
参考文献:
[1]钱信忠.中国老年学[M].郑州:河南科学技术出版社,1989:12.
[2]李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2002.
篇6
交叉韧带；同种异体肌腱；关节镜；重建
交叉韧带(cruciate ligament，CL) 损伤是较常见的膝部韧带损伤，可导致膝关节不稳，甚至影响关节功能，如不及时处理，可能继发半月板、软骨损伤及膝关节过早退变，CL 损伤后自愈能力差，移植重建手术是治疗CL 损伤的主要手段[1]。重建移植材料主要有自体韧带、同种异体韧带、人工韧带等。自体移植物重建交叉韧带虽取得了良好的关节稳定性和较好的组织学结果，但由于自体移植物存在着明显的缺陷，包括供区并发症的发生，如术后出现供区疼痛、屈伸膝无力、髌骨骨折、神经损伤、遗留较大手术瘢痕等；另外，自体移植物的来源和取材大小因供区的条件限制常不能取到满意移植物，有时需取对侧，甚至双侧肌腱来重建受损韧带，这就必须以牺牲膝关节的正常动力和稳定性为代价，有可能造成膝关节的其他功能障碍。因此，我们需要探寻一种既能恢复受损关节稳定性，又能避免自身正常组织受破坏的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男39例，女11例；年龄17 ～ 65岁，平均30.5岁。致伤原因：车祸伤18例，运动伤25例，摔伤7例。临床症状：表现为不同程度关节疼痛、屈伸活动受限及关节肿胀、打软腿等症状改善显著。左膝31 例，右膝19 例；前交叉韧带损伤31例，后交叉韧带损伤7例，前后交叉韧带损伤12例；主要临床症状为患侧肢体无力、关节交锁，伴关节疼痛、肿胀。前交叉韧带损伤患者中前抽屉试验阳性25例，Lachman试验阳性27例。后交叉韧带损伤患者后抽屉试验阳性8例，Lysholm 评分平均为(51.3±3.3)分。MRI 检查示：前后交叉韧带不同程度信号异常。受伤至手术时间1 周～16个月，平均3.5 个月。20例患者受伤后接受过相关保守治疗，效果不佳。
1.2 手术方法
1.2.1 关节镜下诊断性探查 应用smith-nephew关节镜设备，常规前内侧及前外侧入路探查膝关节，以明确关节内各结构损伤情况及行相关处理:①明确是否存在交叉韧带损伤(本组50例患者均镜下确诊)，如确诊交叉韧带损伤，置入半月板咬钳和刨削器清理断裂的韧带,显露交叉韧带起止点,成型髁间窝。②合并半月板损伤者，根据损伤程度行成形、缝合或切除术处理。③合并软骨损伤者，根据损伤深度行射频消融软骨成型或软骨下骨微骨折等处理。
1.2.2 同种异体移植物制备 所有同种异体肌腱均来自同一组织库，北京大学三医院组织库深低温冷冻同种异体髌腱骨韧带(多用于前交叉韧带重建)、跟腱韧带(多用于前后交叉韧带同时重建)、掌长腱等，深低温冷冻。使用时保持无菌环境，抗生素生理盐水复水30 min后，清理、编织、缝合、预张(肌腱在80 N的预张力下牵拉20 min)，最终制备成长度大于11 cm、直径大于7 mm(由于解剖结构不同，前、后交叉韧带要求不同)的备用移植肌腱。
1.2.3 前交叉韧带重建隧道的建立 胫骨端 屈膝90°,ACL 瞄准器放入关节内,尖端固定于ACL胫骨止点内前侧，在胫骨结节内侧1.5 cm、胫骨平台下3~4 cm 处向ACL 瞄准器尖端钻入导针,根据移植物的粗细选定合适的环钻沿导针建立胫骨隧道。股骨端：屈膝90°,插入定位器,尖端固定于ACL股骨止点中心偏后上方11 点(右侧) 或1 点(左侧) 距窝壁4～6 mm 处，沿尖端钻入导针，取合适的环钻沿导针钻制股骨隧道。骨隧道制作完成后隧道内口打磨光滑，避免尖锐微骨块磨损移植物。
移植物引入及固定：用直径2.5 mm 的引线钢针经胫骨隧道关节腔进入股骨隧道内并于大腿前部引出,把牵引线穿入引线钢针孔内,抽回钢针,将制备好的同种异体肌腱导入;反复屈伸膝关节,确保移植肌腱充分拉紧及与髁间窝无碰撞，于膝关节屈曲20°～40°,用直径合适、长20～25 mm可吸收界面挤压螺钉,分别将同种异体肌腱两端固定于胫骨与股骨隧道内。
后交叉韧带重建隧道的建立：将胫骨定位器置于后交叉韧带下止点，关节线平面下10 mm处，自胫骨结节下缘平面前内侧呈45°角打入导针，选择合适环钻沿导针钻制胫骨隧道，再置入股骨定位器于股骨髁间窝内侧壁(右膝1：30~2：00方向，左膝10：00~10：30方向)，向股骨内侧髁打入导针定位，选择合适环钻沿导针钻至股骨隧道。
移植物引入及固定：自胫骨隧道将同种异体肌腱一端牵引线引入,将牵引线自股骨隧道引出,肌腱两端编织缝合部留于骨隧道。选择合适直径可吸收界面挤压螺钉固定股骨端，由助手将下沉胫骨髁部用力提起,同时将两端牵引线绷紧,以保持植入韧带张力，在胫骨隧道挤入可吸收界面挤压钉固定。镜下探查证实重建韧带位置良好，探钩探建韧带张力正常，屈伸膝关节活动时与髁间窝无碰撞。
1.3 术后处理
1.3.1 药物治疗 主要包括抗感染、抗排异及消肿治疗，具体方法:①术后当天开始予地塞米松30 mg ivgtt Qd抗排异治疗，每隔一天减量一次，依次减量为20 mg、10 mg、5 mg，减量至10 mg时，加用雷公藤多苷 20 mg po Bid抗排异，地塞米松减量至5 mg，用药两天后停药。继续口服雷公藤20 mg Bid三个月。②常规抗感染及消肿治疗。我院50例患者，术后均用上述方法抗排异、抗感染治疗，术后及随访过程中患者未出现明显排异反应。术后 前、后抽屉试验、Lachman 试验、Lysholm 评分
1.3.2 固定及康复 术后患肢全长弹力绷带均匀加压包扎5 d，术后2周用卡盘式外固定支具将膝关节固定于屈曲30°位，垫高胫骨上端(后交叉韧带重建)，行股四头肌等长锻炼；2周后，卡盘式外固定支具限制膝关节活动，扶拐部分负重行走，膝头节活动度逐渐增加，每周屈曲角度递增10°~15°，至 屈曲活动度达0°～130°；8周后佩戴支具，开放卡盘，避免剧烈活动及负重下蹲，逐渐恢复日常活动；卡盘外固定支具保护12周以上。
2 结果
2.1 随访结果50例患者中，45例获得随访，随访时间12~54个月。
2.2 手术前后患者临床体格检查以及Lysholm评分比较，术后Lysholm评分为平均(89.8±2.7)分，与术前(平均51.3±3.3 分)比较差异有统计学意义(P< 0.05)。随访的45例患者中，除2例前抽屉试验阳性，1例后抽屉试验可疑阳性外，其余相关体格检查都正常。术前出现的不同程度的关节疼痛肿胀、屈伸活动受限及关节交锁、打软腿等症状改善显著。
3 讨论
膝关节韧带损伤后会导致膝关节失稳，远期可出现骨性关节炎。早期关节镜下韧带重建已成为公认的治疗方式。但对于移植物的选择，国内目前多倾向于自体肌腱。这主要与以下因素有关：①患者相关背景；一方面，由于同种异体肌腱较自体肌腱昂贵，患者的经济背景好坏在很大程度上会影响患者对移植物的选择；另一方面，作者发现，很多知识文化程度不高的患者，在获悉异体肌腱来源后，也会放弃选择异体肌腱。部分患者对自身治疗能力盲目自信，对自身关爱程度不够，都影响到移植物的选择。②腱源；目前国内的捐献体制很不健全，同时，国内组织库工作的相对不完善，使异体肌腱的供应存在很大的问题，使异体肌腱移植的广泛开展受到了很大程度的限制。③移植并发症的夸大；一提及移植，患者都会联想到排斥反应。但肌腱移植重建交叉韧带不同于一般的器官移植。一般的器官移植需要移植的器官一直存在并发挥功能，而在韧带重建手术中，移植来的肌腱发挥的是中介作用，移植来的肌腱最终是被爬行替代，因此，发生免疫排斥的可能就很小。本组临床病例术后6~21个月随访到的57例患者中未出现有明显免疫排斥反应，亦证实这点。
自体肌腱重建，许多并发症不可避免。不同部位的取材会合并不同的供区并发症：取髌腱，可能会引起髌骨骨折、髌腱断裂、膝前疼痛[2]、髌股关节疼痛、髌骨软化症、膝关节僵直以及由于伸膝装置破坏后出现的如股四头肌无力等一系列症状；取绳肌腱，可能会引起绳肌无力和隐神经损伤[3]，同时，如果患者合并膝关节内侧不稳，取绳肌则会加重膝关节内侧不稳定，对患者术后膝关节的稳定性恢复产生不利影响，进而影响手术效果。同种异体腱则可避免这些供区并发症的发生。有学者出于对移植物强度和供区的并发症考虑，推荐应用同种异体移植物进行修复前交叉韧带/后交叉韧带。其次，不取腱减少了患者的手术创伤，手术减去了取腱时间，手术操作方便，手术用时明显缩短，有利于患者术后的恢复。再次，由于取材的因素，异体腱一般外形较自体腱大，初始强度高[4]，Salmon等[5]在一项13年的随访研究中显示，异体B-PT-B重建前交叉韧带的功能评分和稳定性都非常好。当自体腱源受到限制时,更显示出异体肌腱的优势。作者发现，临床中有很多女性患者自体肌腱很细，无法达到重建韧带的强度要求。异体肌腱有效的减少了因腱本身因素导致手术失败的风险。
在术后愈合方面，异体移植与自体移植愈合过程相似，经过同样的愈合过程后变成类似于前交叉韧带的新韧带结构。有少数研究表明，同种异体移植物的愈合时间较自体移植物长，但大量临床研究结果显示异体肌腱移植重建与自体肌腱重建的效果并没有明显的差异。Malinin等[6]报告使用自体组织移植或同种异体髌腱移植重建前交叉韧带，随访2年结果，两组间总评分、松弛性及主观评价方面均无明显差异，疗效良好。
总之，关节镜下同种异体韧带重建膝交叉韧带，并发症发生低，疗效确切，有效的改善了患者生活质量，可以在临床广为应用。
参 考 文 献
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篇7
1.1 一般资料
所选取得37 例口腔颌面部带状疱疹患者，其临床表现、病理学检查、实验室检查均为该病的诊断提供了特异性的诊断指征。对所选患者随机分为治疗组和对照组。治疗组19 例（女11 例，男8 例）年龄50～65 岁；对照组18 例（女10 例，男8 例）年龄也为50～65 岁。所有患者来诊前均未进行任何治疗。两组资料经统计学处理无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组给予抗病毒药物阿昔洛韦口服，每次200 mg，每天5 次，5～10 天一个疗程或每次400mg，每天3 次，5 天一个疗程。口内皮损粘膜以西瓜霜、锡类散涂搽、撒布，具有抗病毒作用；口周及颌面部病损涂用3%阿昔洛韦软膏或酞酊胺软膏，同时口服中药汤剂，基本方为龙胆泻肝汤加减。方剂主要药物组成及常用剂量为：龙胆草（酒炒）6 g、黄芩（炒）9 g、栀子（酒炒）9 g、泽泻9 g、木通6 g、当归（酒炒）3 g、生地黄（酒炒）6 g、柴胡6 g、生甘草6 g、车前子6 g，2 次/天口服，疗程10 天，随访半年。对照组口服抗病毒药阿昔洛韦、神经营养药物维生素b1，10 mg/次，3 次/天口服；维生素b12 针，0.15 mg肌肉注射，2 次/日；免疫调节药物转移因子口服6 mg，3 次/日；正常人免疫球蛋白0.6～1.2 mg/kg/d肌注，2 次/周。
1.3 观察指标
主要是临床表现、症状与体征及实验室检查。疼痛缓解程度、皮损与粘膜病损愈合进展情况、愈后复况等。
2 结果
2.1 通过结束治疗及半年的随访过程中观察发现
治疗组3 天显效19 例，有效17 例，有效率100%，平均疗程10 天左右；对照组一周显效10例，有效13 例。无效5 例改用其他方法治疗，总有效率72%平均疗程半个月。两组资料总有效率相差显著（p＞0.01）.
2.2 不良反应
两组患者均未发生明显不良反应。
3 讨论
带状疱疹中医称“火带疮”、“腰缠火丹”，由心肝二经火邪湿毒凝结而成。初起患处刺痛发红，继而出现米粒样水疱，疱液透明，累累如串珠，呈带状排列。治宜泻火平肝清热利湿解毒。用龙胆泻肝汤加金银花、等治疗；年老体弱或兼有慢性疾病者，证见畏寒乏力，疱疹晦暗下陷，舌苔白腻，脉濡细者，则用龙胆泻肝汤加黄芪、党参桂枝等，清肝胆，利湿热毒祛病安。实验证明本方能增加巨噬细胞的吞噬功能，促进淋巴细胞转化，提高机体免疫功能。采用中西医结合治疗口腔带状疱疹，具有显效快、疗程短。由于该药价廉物美，既能快速缓解患者的痛苦，又能减轻其经济负担，值得口腔医务工作者在临床中推广应用。
篇8
[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）02-0141-03
围绝经期抑郁症是指首次发病于围绝经期以情绪忧郁、焦虑、紧张为主要症状的疾病，伴有植物神经功能紊乱、内分泌失调等一组症候群[1]，严重影响更年期妇女的身心健康，甚至影响其晚年的生活质量及寿命的长短。对于围绝经期抑郁症的治疗单纯西医治疗效果欠佳，副作用较多。围绝经期抑郁中医属“郁证”范畴，系因肾气渐衰，肾精不足则天癸衰少，不能濡养温煦其他脏腑，肝血渐亏，则肝气郁滞，肝失疏泄，致肝气郁结[2-4]。目前，中西医结合治疗已经成为有效降低围绝经期抑郁症发生的重要手段。笔者收集2013年1月～2014年1月我院围绝经期抑郁症患者30例，应用逍遥散联合黛力新的中西医结合疗法进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
60例围绝经期抑郁患者均为2013年1月～2014年1月间我院治疗病例，排除既往有精神分裂症、脑部或躯体及精神活动所致的精神障碍者。其中年龄最小45岁，最大56岁。60 例入选患者分为观察组和对照组，观察组30例，年龄40～55岁；对照组30例，年龄41～56岁。两组在年龄、病程、文化程度、临床表现等方面比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。两组患者的一般资料比较见表1。
1.2治疗方法
对照组予黛力新（氟哌噻吨0.5 mg，美利曲辛10 mg，丹麦灵北制药有限公司）早饭后1片，口服，每日1次。15天为1个疗程，连服6个疗程，共3个月。观察组在上述治疗的同时联合中药逍遥散治疗。逍遥散组成[5]：柴胡15 g、当归15 g、白芍15 g、白术15 g、茯苓15 g，丹皮10 g、炙甘草10 g，煨生姜 5 g、薄荷5 g。每日1剂，水煎，分早晚2次服用。连服3个月。
1.3 疗效标准
采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）及Kupperman绝经指数（Kupperman menopause index，KMI）进行评分。根据HAMD、KMI评分评价疗效。（1）显效：月经恢复正常，HAMD评分下降>80% ，KMI评分下降>80%；（2）有效：月经恢复正常，HAMD评分下降50%～79%，KMI评分下降50%～79%；（3）缓解：月经恢复正常，HAMD评分下降30%～49%，KMI评分下降30%～49%；（4）无效：月经基本正常，HAMD和KMI的评分治疗前、后无改变[6]。
1.4观察指标
比较两组患者治疗后的疗效及两组患者治疗第1个月末、第2个月末、第3个月末的HAMD评分、KMI评分的变化情况。
1.5 统计学处理
应用SPSS12.0统计软件进行分析。根据资料性质分别采用χ2检验、t检验及方差分析，P
2 结果
2.1 两组患者治疗后的临床疗效比较
两组治疗后判定疗效，经统计学分析，观察组的总有效率达96.7%，显著高于对照组，差异具有统计学意义（P
表2 两组患者治疗后的临床疗效比较[n（%）]
2.2两组治疗前后HAMD评分的变化情况比较
两组治疗第1个月末、第2个月末、第3个月末的HAMD评分均较治疗前显著降低，经统计学分析，观察组的治疗第1个月末、第2个月末、第3个月末的HAMD评分分别显著低于对照组，差异具有统计学意义（P
表3 两组治疗前后HAMD评分的变化情况比较（x±s，分）
注：*与治疗前比较，P
2.3 两组治疗前后 KMI评分的变化情况比较
两组治疗第1个月末、第2个月末、第3个月末的KMI评分均较治疗前显著降低，经统计学分析，观察组的第1个月末、第2个月末、第3个月末的KMI评分分别显著低于对照组，差异具有统计学意义（P
表4 两组治疗前后 KMI评分的变化情况比较（x±s，分）
注：*与治疗前比较，P
3 讨论
围绝经期抑郁是妇女在围绝经期发生的一种精神疾病，常发生在绝经前后，年龄约45～55岁[7]。患者出现以自主神经系统功能紊乱为主的症候群，表现为心动过速、潮热或畏寒、胸闷、烦躁不安、易激动、喜怒无常、情绪低落及悲观抑郁等，甚至出现绝望、自杀的想法或行为[8]。围绝经期抑郁症的发病机制为卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，内分泌功能紊乱，进而影响脑内5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）等单胺类神经递质的合成和代谢，导致下丘脑及自主神经系统中枢功能失调[9，10]。
黛力新有效成分是氟哌噻吨和美利曲辛，氟哌噻吨为神经阻滞剂，主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促使多巴胺的合成和释放，发挥其抗抑郁、抗焦虑作用[11-12]；美利曲辛是通过抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-HT的再摄取，促使突触间隙的单胺类递质的含量增加，调整中枢神经系统的传导功能而发挥其抗抑郁作用，二者联用共同发挥抗焦虑、抗抑郁的双重作用[13-14]。孙华等[15]选择60例围绝经期及绝经后妇女心理精神障碍患者分别给予氟哌噻吨-美利曲辛片（黛力新）+雌激素替代疗法或单纯雌激素替代治疗，结果显示，治疗后治疗组的HAMA评分显著改善，且较对照组改善更显著，进一步证实黛力新对围绝经期抑郁症的疗效较好。
围绝经期抑郁症的主要病机为肾精不足、肝气郁结、心神失养。妇女进入围绝经期，肾气渐衰，天癸将竭，冲任之脉虚衰，月经失调而致绝经。部分妇女因为体质、营养、疾病、社会环境、生理、精神等方面的差异，不能适应和调节这一生理变化，肾中阴阳失衡而发病[16-18]。
逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》，其功效为疏肝解郁、养血健脾。逍遥散方中的柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，丹皮清泻虚热，白术、甘草、茯苓健脾养心，薄荷助柴胡以散肝郁，煨生姜能够温胃和中。诸药合用，疏肝解郁、健脾养血。现代药理学研究也发现，逍遥散具有调节中枢单胺类递质、调整体内激素水平，调节免疫、保肝、抗自由基和改善微循环等药理作用[19]。宝丽等[20]研究证实逍遥丸对应激性抑郁模型小鼠的抗抑郁作用机制可能与改善小鼠大脑皮质五羟色胺（5-HT）水平相关。
本研究将黛力新与中药逍遥散联合应用治疗围绝经期抑郁症，结果证实，观察组治疗后仅1例 HAMD和KMI的评分较治疗前无显著变化，观察组的总有效率达96.7%，显著高于对照组（P
综上，逍遥散联合黛力新中西医结合治疗围绝经期抑郁症临床疗效显著，安全性好，值得推广和应用。
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篇9
“有证据证明有犯罪事实”是我国《刑诉法》规定的逮捕证据标准，它要求，认定犯罪的证据能够充分证明有犯罪事实，且该行为系由承担刑事责任能力的犯罪嫌疑人所实施。六部委《关于刑事诉讼法实施中若干问题的规定》第26项、《人民检察院刑事诉讼法规则》第86条规定，“有证据证明有犯罪事实”是指同时具备以下三种情形：
1、有证据证明发生了犯罪事实；2、有证据证明该犯罪事实是犯罪嫌疑人实施的；3、证明犯罪嫌疑人实施犯罪行为的证据已有查证属实的。
上述逮捕证据标准的三种情形环环相扣、密切联系、不可分割，构成了完整的逮捕证据证明体系。执法实践中，对逮捕证据标准的第一、二种情形比较容易理解和把握，但对于第三种情形中的“已有查证属实”，由于解释过于笼统、原则，缺乏具体考量标准，导致在证据收集、采信及运用上往往产生不同的认识。下面结合实践，谈谈对“证据已有查证属实”的理解与把握。笔者认为，“证据查证属实”表达了证据的客观性要求，它要求查证的证据应具有真实性和客观性。审查判断“证据查证属实”应符合四个要素：
一、查证犯罪的证据必须来源合法
来源不合法的证据，证明效力较低，甚至可能为虚假的证明，这样的证据不具有可采性。不能作为认定犯罪的证据。
(一)审查证据是否合法可靠
证据的合法性是证据内容真实的必要保证。它包括两层含义：一是证据来源合法；二是证据的表现形式合法。审查证据有无合法性，就是要审查证据的来源和表现形式是否合法。在实践中，不同种类的证据，其审查侧重点应各有不同。(1)对证人证言类的审查，应着重于对证人的基本情况，与犯罪嫌疑人、被害人之间的关系，与案件本身有否利害关系，该证人证言与其他证据之间的关系，是否有指证，逼取证据等方面进行审查。(2)对物证、书证类证据的审查，主要审查该类证据的取得是否合法有效，包括取得的途径、时间、地点、方法等，证据本身有否被损毁或掉换，能否反映案件的客观真实情况。(3)对鉴定结论类证据的审查。应着重于审查鉴定人资格，以及鉴定、检验的方法是否科学，技术、手段是否先进，结论是否正确，切勿盲目采信专家之言。(4)对疑犯供述和被害人陈述的审查。由于他们是案件的当事人，与案件有直接的利害关系，他们对案件的叙述或多或少的会掺杂一些个人感情和主观的因素。因此，对此类证据，应着重于审查其叙述是否心迹的自然流露，是否符合逻辑和情理，是否有刑讯逼供或指供、诱供的情形。等等。
2、对非法言词证据，应当依法予以排除
一些非法言词证据，大多存在威胁、引诱、欺骗情形，甚至刑讯逼供等严重违法情形，往往导致虚假供述、虚假证言，造成案件失真。对采取以上方式获取的非法言词证据应予坚决排除。
二、查证犯罪的证据不能为“孤证”
所谓“孤证”，是指没有其他相关证予以印证的证据。它包含两层含义：1、绝对的孤证。即只有单个证据的“孤证”。如案件中，只有被害人的陈述，据此认定嫌疑人犯罪的证据就是孤证。2、相对的孤证。即来源单一、证据形式单一的证据。如嫌疑人在不同场合所作的多个有罪供述，来自同一源头的多个传来证据等都属于“孤证”。
审查逮捕实践中，对影响犯罪构成关键环节的证据审查时，应注意把握两点：1、对言辞证据中的“绝对孤证”，严禁作为定案依据。对言辞证据中的“相对孤证”，要注意结合其他证据进行综合分析，如果结论不具有唯一性和排他性，也不能作为定案的依据。2、对影响定案的一些关键性鉴定结论，要注意吸纳其他证据予以印证和补强，绝不能把其作为定案的唯一根据，置于“孤证”地位。与传统证据相比，DNA鉴定、法医学鉴定、毒化、痕迹鉴定、价值鉴定等证据，往往具有较强的科学性和逻辑性，在诉讼证明中发挥着更强的价值作用。但由于受科技发展、技术设备、鉴定方法、专业水平等因素制约，上述证据的准确率还不能达到完全无误。为防止差错纰漏，对鉴定结论等科技证据要确立补强规则，注意吸纳其他证据予以补强，进行综合审查判断。
三、查证犯罪的证据间重大矛盾须得到合理排除
审查逮捕环节，侦查机关证据收集处于初始阶段，收集调取的证据还不充分、完备，对证据间影响罪与非罪、此罪与彼罪的重大原则性矛盾，要联系确定的案件事实进行综合分析，排除矛盾，消除疑点，达到证据证明的统一性和排他性。审查时要重点审查三项内容：
(一)直接证据之间是否存在重大矛盾
直接证据是能够直接证明案件主要事实的证据，是证据体系中证明力最强的证据。在具体的案件中，直接证据主要表现为犯罪嫌疑人的有罪供述、被害人陈述和现场目击证人所作的证言。直接证据解决了“犯罪人”和“犯罪事实”的关联问题，查证属实的直接证据之间应该是相统一的，是不存在重大原则性矛盾的。否则，就会出现证据的虚假和虚伪，就不能查证犯罪事实。
(二)间接证据与直接证据间证明方向是否一致
间接证据对直接证据起着佐证和补强作用。如果二者证明方向不一致，存在重大矛盾，则间接证据不仅不能补强印证直接证据，反而会削弱、抵消直接证据的证明力，影响案件事实认定。
(三)缺少直接证据的间接证据间是否能够排除合理怀疑
仅有间接证据是否能够定案，关键要看间接证据能否形成闭合的证据锁链。如果间接证据不能排除其他怀疑，证明结论不具有惟一性，证据链条便不能形成，依靠单纯的间接证据便不能定案。
篇10
所有入选病例有典型的临床症状和体征，病程在3天以内，未口服或外用其他药物。其中男35例，女23例，年龄17－65岁。受累神经：三叉神经8例，颈部神经6例，肋间神经39例，腰骶部神经5例。
治疗方法 将患处清洁消毒并剪开水疱放液后，用垂体后叶素6 U加2％利多卡因5 ml，稀释至10 ml，广泛封闭患处基底部，每日1次。外用鲜仙人掌捣烂加少许青黛散，每天更换2次。同时口服阿昔洛韦0.5 g／次，4次／日。7天为1个疗程，1个疗程结束后评定疗效，出院后全部病例随访。
疗效判定标准 止疱：无新疱出现，原发水疱开始干涸：结痂：水疱全部干涸结痂；止痛：疼痛消失或原有剧烈疼痛减至轻度疼痛。
①痊愈：皮损全部消退，疼痛症状消失；②显效：皮损消退80％以上，疼痛症状明显减轻；③有效：皮损消退50％，疼痛有所减轻；④无效：皮损消退5D％以下，疼痛未减轻。
结果
止疱(无新生水疱发生)时间为3，7±1.7天，结痂时间为4.5±1.3天，止痛时间为5.3±1.4天。接受治疗8天内痊愈51例，显效7例。8天内显效的7例在13天内痊愈。
讨论
篇11
中图分类号：F264 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2012）18-0166-05
2009年7月，国务院原则通过《辽宁沿海经济带发展规划》，标志着辽宁沿海经济带开发建设进入了国家发展战略中，为东北老工业基地率先实现全面振兴增添了新动力。“十一五”时期，辽宁沿海经济带实现快速发展的同时，城市及产业之间存在发展不平衡、不协调的问题。本文运用偏离—份额分析法对辽宁沿海经济带各城市的产业结构和竞争力的差异进行实证分析，为该区域产业结构调整和优化提供理论支撑。
一、辽宁沿海经济带发展现状
辽宁沿海经济带位于中国东北地区，与日本、韩国、朝鲜隔海邻江相望，邻近俄罗斯、蒙古，是东北地区对外开放的重要门户，地理位置十分优越。该区域内有大连、丹东、锦州、营口、盘锦、葫芦岛六个沿海城市，陆域面积5.65万平方公里，海岸线长2 920公里，海域面积约6.8万平方公里。“十一五”期间，该区域生产总值由2006的4 737.3亿元增加到2010的9 255.9亿元，年均增长14.3%，占辽宁省比重为50.6%，比2006年提高0.6个百分点，该区域已经成为辽宁省、乃至东北地区最具发展潜力的区域之一。三次产业结构由2006年的10.7∶50.2：39.2调整为2010年的8.9∶52.5∶38.6，第一产业比重不断下降，第二产业的比重持续上升，第三产业呈现小幅下降的趋势。人均地区生产总值突破51 000元。
从辽宁沿海经济带内部发展看，呈现出以下特点：
1.区域经济发展不平衡。大连作为辽宁沿海经济带核心城市的地位不断加强，2010年经济总量占辽宁沿海经济带的比重达到55.7%，比2006年提高1.5个百分点，同期，锦州、营口、丹东所占比重基本不变，盘锦提高2.8个百分点，葫芦岛下降1.6个百分点。从人均指标看，各区域发展存在较大差异。2010年大连人均地区生产总值为84 013元，盘锦、营口、丹东、锦州、葫芦岛人均地区生产总值分别为78 897元、 41 404元、30 247元、29 548元、18 850元，大连人均生产总值为葫芦岛的4.5倍（见表1）。
2.产业发展呈现出逐步优化的趋势，成为六市的共同特征（见下页表2）。 “十一五”期间，六市中第一产业比重均不断下降，第二产业比重除盘锦市之外，其余五市均不断提升，第三产业比重除锦州和葫芦岛市有明显提高之外，其余四市呈现出下降趋势。
3.城市间的产业结构存在较大的相似性（见下页表3）。2010年六市产业结构之间的相似性基本上都在95%以上，即使是相似性略差的盘锦和葫芦岛、盘锦和大连之间的相似性也分别达94.5%和92.%，这充分说明沿海经济带城市之间产业结构趋同现象较为严重，迫切需要差异化的产业定位，各区域要因地制宜发展特色产业。
二、偏离—份额分析理论框架及数据处理
1.SSM的基本原理。偏离—份额分析法（即SSM）是由美国学者Dunn，Perloff，Muth等人于20世纪60年代相继提出，是揭示区域与城市部门结构变化原因，确定未来发展主导方向的有效方法。SSM以其所在大区的经济发展为参照系，将区域自身经济总量在某一时刻的变动分解为三个分量，即份额分量，结构偏离分量和竞争力偏离分量，以此说明区域经济发展和衰退的原因，评价区域经济结构优劣和自身竞争力的强弱，找出区域具有相对竞争优势的产业部门，确定区域未来经济发展的合理方向和产业结构调整的原则。
2.SSM的数学模型。假设区域i在经历了时间[o，t]之后，经济总量和结构均已发生变化。设初始期区域i的经济规模为bi，0，末期经济规模为bi，t。同时，把区域i的经济划分为n个产业部门，分别以bij，0,bij，t（t=1，2，...，n）表示区域i第j个产业部门在初始期和末期的规模。并以B0，Bt表示i区域所在大区相应时期的规模，以Bj，0与Bj，t表示在大区初期与末期第j个产业部门的规模。
区域经济增长Gij=Nij+Pij+Dij
Nij=bij，0*（■），Nij称为份额分量，是指i区域j部门按所在大区的平均增长率发展所产生的变化量。
Pij=bij，0*（■-■），Pij称为结构偏离分量，是指区域部门比重与所在大区相应部门比重的差异，导致i区域j部门增长相对于大区标准所产生的偏差。
Dij=bij，0*（■-■），Dij称为区域竞争力偏离分量，指i区域j部门增长速度与大区相应部门增长速度的差别引起的偏差，反映区域j部门相对竞争能力。
PDij称为区域部门优势（Pij和Dij之和），反映区域i第j部门总的增长优势。
Gij=bij，t-bij，0
i区域经济总量Gi=Ni+Pi+Di，
其中Ni=■Nij，Pi=■Pij，Di=■Dij
因此，i区域经济的经济增量可表示为:
Gi=■bij，0*（■）+■bij，0*（■-■）+■bij，0*（■-■）
三、SSM的实证分析
1.三次产业部门分析。本文选择辽宁沿海经济带区域内大连、丹东、锦州、营口、盘锦和葫芦岛六市为研究对象，数据选取各城市三次产业增加值，以2006年为基期，2010年为报告期，通过样本数据进行偏离—份额处理，具体结果如下（见表4）。
从表4可以看出，沿海经济带内第一产业的结构分量均为负值，竞争力分量有正有负，总偏离分量为负值，说明该区域内第一产业发展结构不合理，产业层次低，滞后于该区域整体发展水平。从竞争力偏离分量看，大连、丹东、营口的第一产业竞争力要优于区域整体发展水平。第二产业的结构偏离分量均为正值，竞争偏离分量仅有盘锦和葫芦岛为负值，其余均为正值，说明该区域内第二产业结构优化程度较高，对区域发展起到积极的带动作用。大连、锦州、营口、丹东的第二产业竞争力要强于区域整体发展水平。第三产业的结构偏离分量均为负值，说明第三产业结构有待继续优化。从竞争力偏离分量看，大连、丹东、锦州、葫芦岛的第三产业发展速度滞后于区域整体水平，而营口和葫芦岛两市第三产发展速度较快。同时，从表4中可发现，沿海经济带内第二产业和第三产业份额分量远远大于第一产业的份额分量，并且第二产业的份额分量略高于第三产业，说明沿海经济带整体处于工业化中期的发展阶段。
根据上述三次产业的偏离份额分析，进一步分析研究沿海经济带各城市经济整体发展水平（见表5）。
从表5发现，沿海经济带六城市发展快慢不一，营口市发展最快，五年间增长1.19倍，大连其次，增长了1.01倍，葫芦岛市发展最慢，仅增长0.53倍。从区域份额分量看，丹东、锦州、盘锦、葫芦岛四个城市的份额分量均大于其总的经济增量，说明其产业结构和竞争力存在问题，其发展更多地依赖沿海经济带发展的带动；大连和营口两城市的份额分量小于其总的经济增量，其发展除了依赖于区域整体的带动，也很大程度上取决于自身的产业结构不断优化和竞争力不断提升的结果。从结构偏离分量看，大连、营口、盘锦三个城市的结构偏离分量为正，说明其产业结构中，发展速度快于区域整体的产业规模比重大于滞后于区域整体发展的产业规模，具有一定的发展优势；丹东、锦州、葫芦岛三个城市的结构偏离分量均为负值，说明这三个城市发展速度快于区域整体发展速度的产业规模小，因此，对各城市整体发展不利。从竞争力偏离分量看，大连、营口、锦州三个城市的竞争力偏离分量为正值，说明其产业比区域整体同类产业发展速度要快，更具有优势，而其他三个城市的竞争力偏离分量为负值，在区域发展中明显处于劣势。
2.作图分析。为了便于对各辽宁沿海经济带内各区域进行比较，了解份额偏离分量、结构偏离分量和竞争力偏离分量均较大的区域，绘制区域优势分析图和区域偏离分量分析图。分析图把平面直角坐标系分成8个扇面，然后标出各区域在坐标系中所处的位置，根据所在不同扇面的区域划分为几种类型，以判别区域总体结构及竞争力优劣，从而确定具有竞争力的区域。（1）区域优势分析图。以区域优势PDij 为横坐标，以份额分量Nij为纵坐标。8个扇面反映区域增长优势的类型：扇面1、2为原基础好，增长较快的区域；扇面4为基础较好但地位处于下降的区域；扇面5为基础较好但增长较慢的区域。从图1中看出辽宁沿海经济带内，大连和营口集中在S1和S2扇面中，说明两市的发展快于辽宁沿海经济带；丹东和锦州处在S4扇面中，说明两市在区域经济发展也较快，但在区域中的地位呈下降趋势；盘锦和葫芦岛处在S5扇面中，说明两市的基础较好，发展速度慢于沿海经济带。（2）区域偏离分量分析图。以竞争偏离分量 Dij为横坐标，以结构偏离分量Pij为纵坐标，图上各点反映区域竞争力状况。从图2可看出，大连、营口处于扇面S1中，说明两市在区域发展中具有较强的竞争力；丹东处于扇面S4中，说明该市基础较好，但整体竞争力处于下降趋势；盘锦处于扇面S5中，说明该市基础较好，但整体竞争力弱；锦州处于扇面S6中，说明该市基础较差，整体竞争力很弱；葫芦岛处于扇面S7中，说明该市基础较差，整体竞争力非常弱。
总体看，大连和营口两市的产业结构和自身竞争力要高于辽宁沿海经济带其他城市，其产业发展更具有优势，在辽宁沿海经济带区域中更能起到带动发展的作用，这也与“十一五”期间，两市不论在经济总量还是发展速度都处于领先的态势是吻合的。
四、对策与建议
1.加快推动辽宁沿海经济带的产业优化和升级。辽宁沿海经济带仍处于工业化中期阶段，第二产业在今后较长时期内仍将占有主要地位，要充分发挥在装备、石化、造船、冶金等领域的优势地位，加快技术升级步伐；要进一步降低第一产业比重；加快提升第三产业比重，重点发展港航物流、金融保险、服务外包等生产性服业，提升现代服务业发展水平，加快推动二、三、一的产业结构向三、二、一的产业结构方向演进。
2.提升区域内各城市之间的合作水平。要借助辽宁沿海经济带（6+1）城市经济联合体的平台，加快推动区域之间基础设施互通共享，促进区域内人才、技术、资金、信息等生产要素自由流动，加强区域内优势产业对接，引导区域产业结构有序调整，实现优势互补。
3.加强辽宁沿海经济带与东北主要经济区的合作。要进一步加强与沈阳经济区、长吉图、哈大齐等主要经济区的联系和沟通，在产业、资金、技术等领域实现在更高层次、更广领域实现互利共赢合作。
参考文献：
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[2] 张耀光，韩增林，刘锴，等.辽宁省主导海洋产业的确定[J].资源科学，2009，(12).
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[5] 安中轩，徐春华，常艳.西部大开发前后西南地区产业结构与经济增长比较研究——基于偏离—份额分析法[J].成都理工大学
学报:社会科学版，2008，(2):40-41.
Analysisi of Differences in Industrial Structure of Liaoning Coastal Economic Zone Based on Shift-Share Method
GU Zai-bang 1，2
（1.Urbon and Environmental College of Liaoning Normal University，Dalian 116029，China;
篇12
在先后获得软银和晨兴资本的几千万美元的融资后，发展迅速。目前，有利网已经有100多万用户，交易金额已经接近30亿元。
虽然有利网受到追捧，但是业内人士以及用户也发出了不同的声音。有利网接受了《投资者报》记者的采访，一一回答了市场上的质疑。
“安全防线有双重风控”
根据网贷业务风险覆盖与承担的问题的处理方式不同，市面上基本形成了四种公认的运作模式：一、平全不承担风险，这类以拍拍贷为代表；二、平台自己担风险，不过这类模式被监管机构明令禁止；三、依托合作担保或者小贷公司，平立运作――这个模式基本与有利网模式吻合，风险完全由合作机构承担，项目资源也来自合作机构；四、平立运作，与合作担保机构（包括但不限于担保公司）高度战略合作。
有声音认为，有利网模式将风险完全甩给了合作的小贷机构或担保机构，平台只承担营销的职能，虽然降低了业务开发的难度，但是从平台的安全体系角度来讲，自身不做风控是非常危险的。
有利网并不认可这样的评价，其相关负责人告诉《投资者报》记者，安全是有利网自成立以来最看重的方面。有利网的模式是与小额贷款公司合作的模式，由有利网筛选优质小额贷款公司开展合作，小额贷款公司负责贷前审查与贷后管理。
在安全性方面，小额贷款公司针对每笔借款，进行线下实地考察，对借款人信息进行交叉验证以及真实性验证。第二，小贷公司会审核借款人材料，有包括借款人银行流水、征信报告、财产证明、房产证明、工作证明等15种必备材料的审核。第三，会对借款人及联系人背景的详尽调查。第四，会评估借款人还款能力。通过上述四重审核后，该借款人被推荐到有利网。
有小贷做第一重风险控制外，有利网本身的风控部门会做第二次审核，再次确认其身份、联系人、还款能力，根据客户的身份信息检索反欺诈数据库及法院被执行人记录，并使用与世界最大的信用评分机构美国FICO（费埃哲）联合开发的信用评分卡及决策引擎对借款人进行FICO评分，考核借款人4大类14项的信用信息（包括个人信息、征信信息、财产信息、工作信息）保证每笔借款项目都是信用等级为A的优质项目。
有利网表示，公司有超过60人的金融团队，从选择合作伙伴到推出一个标的，共有32道尽调、信审及风控工序。
即使有双重保证，但如果项目仍然出现了逾期该怎么办？有利网表示，如果出现项目逾期，损失由小贷公司及时代偿。有利网作为一家P2P投资理财平台，仅提供信息平台服务，不介入交易环节，有利网是一家轻资产的公司，只要做好平台的运营就不会出现倒闭的风险。
有利网称，即使有利网倒闭了，投资人的合同仍受法律保护，借款人作为债务人会偿还您的本金和利息，同时小额贷款机构或融资担保公司对推荐的项目提供连带责任担保，一旦借款人出现逾期，小额贷款机构或融资担保公司会在两个工作日内代偿您当期的本金、利息和罚息。
“项目透明度有保障”
对于网贷平台来说，透明度也是大家比较关注的问题。目前很多网贷没有第三方托管，资金用途流向缺乏透明度，投资者完全不知道自己的钱到哪里去，用到哪里，不确定性因素特别多。
据网贷之家数据显示，目前已经跑路的130多家网贷，没有一家实行了第三方资金托管，而国内真正实行了资金第三方托管的网贷平台只有100多家。
有利网表示，他们进行第三方托管，和招行北京分行达成了战略合作，在招商银行北京分行开设的专款专用的银行保管账户，与有利网自有资金账户实行完全的物理隔离。有利网率先和网上交易保障中心达成了合作，让投资人看到每一笔资金的流向，资金流向方面是完全透明的。
除了透明度问题，《投资者报》记者在查阅投资人对于有利网的评价时，被吐糟最多的是提现有诸多限制，譬如每天上限2万元，在自己的平台取现需要提前审核。
有利网认为，由于和银行战略合作，提现会有时间差。在收到提现申请后，根据不同银行的处理速度，资金将会当天到账或下个工作日到账（如遇双休日或法定节假日顺延）。
关于提现额度，有利网没有额度限制，额度限制来源于第三方支付或者银行的反洗钱规则要求。
有投资人认为，公司鼓动客户充值，但是没有多少标可以投，钱躺在账户里不动。这些资金不仅没有产生收益，而且一旦将钱转出，还要加收0.25%的手续费，非常不合理。
而有利网表示，这项规定只针对目的不纯的不正常充值、提现行为，用户正规、正常投资回款、债权交易回收的资金，提现时都不会被收取手续费。手续费的收取只针对充值到有利网账户，但是没有用于投资，而要提现的资金。但是，即使针对这部分资金收取的手续费，有利网还是会以红包的形式返还给用户，用户可以下次投资时，使用此红包。
篇13
1 资料与方法
1．1 一般资料：VAD的诊断标准采用美国神经病学会《神经病诊断和统计手册》(DSM-IV)中的诊断标准[1]，智力障碍程度采用修改的长谷川痴呆量表(NDS)[2]，痴呆均发生在脑血管病后3个月内。中医辨证分型标准采用1990年5月中华全国中医学会老年医学会老年痴呆病专题学术研讨会制定的《老年痴呆病的辨证分型标准》[3]，符合肝肾亏虚、髓海不足、气滞血瘀等三型者作为观察治疗对象。将共66例确诊病人随机分为两组。治疗组33例中，男25例，女8例；平均年龄68．52±8．54岁；平均病程2．43±1．12年；痴呆程度：NDS平均积分为18．04±3．81分。对照组33例中，男26例，女7例；平均年龄68．24±8．96岁；平均病程2．72±1．06年；痴呆程度：NDS平均积分为18．06±3．64分。两组资料经统计学处理差异无显著性（P＞0．05）,具有可比性。
1．2 治疗方法：治疗组口服解毒益智汤:黄芪50g，山萸肉、杞子、熟地、当归、川芎、地龙、郁金、石菖蒲、胆南星各10g，益智仁、白芍各12g，生大黄、水蛭各6g，泽泻15g。每天1剂，以文火连煎2遍，取汁300ml，早中晚3次分服。又用吉秀脑康仪（黑龙江哈尔滨吉秀高新技术股份有限公司产）于双侧鼻腔内激光照射，每日1次，每次60分钟。以上服药、照射均每疗程5天，每5天之间休息2天。对照组用脑复康（吡拉西坦片）0．8g，每日3次口服。两组共治疗2个月，治疗期间停用其他有关治疗VAD的药物及方法。
1．3 观察项目：治疗组与对照组治疗前后分别按NDS计分方法计算积分。
1．4 统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料用卡方检验。
2 治疗结果
2．1 疗效标准:根据中华全国中医学会老年医学会老年痴呆病专题学术研讨会1990年5月修订的《老年痴呆病的疗效评定标准》[3]执行。
2．2 治疗结果：治疗组33例，显效8例，有效13例，改善7例，无效5例，总有效率为84．9％。对照组33例，显效4例，有效7例，改善9例，无效13例，总有效率为60．6％。两组疗效比较差异有非常显著性(P＜0．01)。治疗前后NDS积分差值比较，治疗组为4．01±2．08，非常明显优于对照组2．01±1．94，P＜0．01，提示解毒益智汤加激光鼻腔内照射治疗血管性痴呆疗效方面优于脑复康。
3 体会
VAD的发生是由痰浊壅滞，化热生风，酿生浊毒，败坏脑髓形体致神明失用所致。治疗上以滋补肝肾，活血化痰为基础，突出通络化浊，祛瘀解毒。自拟解毒益智汤方中，山萸肉、杞子、熟地、益智仁、白芍滋补肝肾，填精益髓；黄芪、当归、川芎、水蛭、地龙益气活血，化瘀通络；郁金、石菖蒲、胆南星化痰解郁，醒神开窍；生大黄、泽泻解毒化浊，使浊毒从二便排出。诸药合用，共奏解毒益智之功。朱氏认为[4]应用低强度低能量激光通过血管内及鼻腔、口腔粘膜照射，作用于人体、组织、细胞，可产生多方面的生物效应。对保护机体免受自由基、MMS以及其它毒性物质的损害，对防治心脑血管疾病都有良好的作用。笔者将中药和激光照射的优势结合使用，因此取得良效。
4 参考文献
［1］盛树力主编.老年性痴呆［M］.北京:科学技术文献出版社,1998：17-18．
［2］大友英一．脑血管性痴呆［J］．日本医学介绍,1987,8(10)：446-448．
