儿科医生必备知识范文

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篇1

施

方

案

为响应国际卫生组织及世界儿童基金会发起的创建爱婴医院活动的倡仪，为了普及爱婴知识，提高母乳喂养率，降低婴儿疾病发生率和死亡率。于2014年9月起在我院开展创建“爱婴医院”活动。通过活动，提高我院产儿科技术服务人员的服务水平和能力，提高住院分娩率，实现爱婴宗旨。特制定实施方案如下：

一、目标

通过在卫生院爱婴活动的开展，普及母乳喂养知识，促进母乳喂养的成功经验，使我院的产儿科专业技术服务水平和能力不断提高。

1、推行住院分娩，在本镇住院分娩率达80%以上；

2、住院分娩的新生儿母乳喂养率达95%以上，6月婴幼儿母乳喂养率达80％以上；

3、实行母婴同室，按需哺乳，建立母婴同室制度。实现“三早”既早开奶、早接触、早吸吮，“三早”率达100%；

二、实施内容与具体措施

1、建立领导机构

加强领导，组织实施我院开展创建爱婴医院活动，把创建爱婴医院与提高住院分娩、提高产科质量和促进孕产妇保健和儿童保健工作结合起来；成立组织机构，制定措施，抓好落实。要求按照创建“爱婴医院”全球十条标准的要求，进行自我评估。并要成立以院长为组长、妇产科、儿科、防保科等参与的创建爱婴卫生院领导小组，院长亲自抓。各司其职，积极主动的做好创建爱婴医院工作。成立技术指导小组，负责对创建工作的指导和业务培训，

2.制定爱婴医院的工作制度。

根据世界卫生组织制定的《促进母乳喂养成功的十点措施》、《国际母乳代用品销售守则》，制定出有利于贯彻母乳喂养规定的本院的规划及制度。规划应包括创建爱婴医院的组织领导、实施方案、培训计划、所采取的措施及达到爱婴医院标准的时间。有关规章制度应包括：住院分娩制度、健康教育宣教制度、母婴同室消毒制度、孕产妇保健管理及接诊、转诊、访视制度，医护人员工作职责等。并且建立促进母乳喂养的支持组织，通过医院的热线电话、母乳喂养咨询门诊，解决在母乳喂养中出现的各种问题。

3.宣传培训工作

宣传培训工作是创建爱婴

医院的重中之重。首先要在广大医务人员中开展促进母乳喂养的知识和技能的宣传培训。开展广泛的宣传教育活动，营造良好的爱婴气氛。在医院母婴所到之处张贴妇幼保健的挂图、海报以及促进母乳喂养的“双十条”规定等。也可利用书、画、板报、标语、展版、录像等多种方式宣传母乳喂养的好处、母婴同室的重要性和按需哺乳以及“三早”的重要意义。培训方面，制定对各类人员的书面培训计划，培训内容及教材按卫生部编印的《创建爱婴医院18小时课程》和《母乳喂养培训教材》、WHO/UNICEF制定的《促使母乳喂养成功的十点措施》和《国际母乳代用品销售守则》及本院母乳喂养规定、促进母乳喂养适宜技术等为教材。培训时间要求，全员培训时间至少要达到8小时，妇产科、儿科人员培训达到18小时，其中包括3小时的临床实习。重点人员（助产士、产儿科护士）可增加授课与临床操作时间，达到每一个医护人员都能宣传母乳喂养知识，指导和实施促进母乳喂养的适宜技术。培训结果及要求，必须对本单位全体职工进行母乳喂养知识与技术的培训。对所有接触母亲、婴儿和儿童的医务人员均进行促进母乳喂养适宜技术的重点培训。通过培训、考试使全院职工都掌握了有关爱婴医院的知识，成为爱婴医院的支持者、宣传者、执行者，人人树立爱婴的意识。

4.产儿科建设

创建爱婴医院与产儿科建设和产儿科质量密切相关，首先有产科和儿科。包括硬件建设和软件建设，硬件指房屋、设备和人员等。软件指制度规范和病历文书资料等。

（1）房屋。产科门诊：有妇产科门诊室一间，面积不少于15平方米。产科检查床须用屏障与外界隔开，有条件的应设单独的检查室。分娩区：分娩区总面积应在80平方米以上，相对独立，远离污染源，分娩区与外界之间应有缓冲区，缓冲区内有更衣、换鞋处。分娩区内应设有待产室和分娩室。待产室应设待产床1张。分娩室面积不小于15平方米，地面、墙壁、天花板应便于清洁和消毒，光线充足，环境安静，室内应有调温设备，应设电源接口和流水洗手设施。分娩室在一楼应设地漏。手术室16平方以上。母婴同室区：每组母婴床使用面积不少于5平方米，有调温设备，室内安静、清洁、通风、光线好、温度适宜。

（2）、设备：基本设施：检查床、待产床、产床、照明灯敷料柜、器械台、推车（担架）、急救药品柜（内放急救设备药品）、紫外线灯、常规消毒设备、刷手与污物处理设备、污物桶、调温设备。诊断测量用具类：

体重计、听诊器、血压计、体温计、婴儿磅秤、软尺、骨盆测量器、多普勒胎心仪（或筒式、额头式听诊器）、集血器、量杯、磅秤、时钟、消毒手套。治疗器械类：注射器、开口器、舌垫（压舌板）、电动吸引器、胎头吸引器、产包、导尿包、侧切缝合包、刮宫包、内诊包、氧源吸氧装置、新生儿气管导管、吸痰管、新生儿复苏囊、新生儿保温用品、给氧面罩、新生儿喉镜、输液器、输液架、沙袋、上下叶拉钩、宫颈钳、卵圆钳、刮匙。其他设备：医院应具备B超、心电图机、X光机、健康教育基本设备和材料，医院应嗵开展血、尿、便常规、乙肝五项、血小板、红细胞积压、出凝血时间及肝肾功能检查等，应有测定血型条件。以上设备要定时检查维修，应保证在功能状态，要随时可及、随时能够投入抢救。

（3）、床位：设床位不少于6张。并配备婴儿床。

（4）、科室设置：设独立妇产科。条件不具备可暂不设独立的产科，但妇产科检查室与产科检查室分开；妇科病房与母婴同室严格分开。

（5）、药品：宫缩剂、心血管系统药物、解痉药、降压药、升压药、镇静药、利尿药、止血药、补溶剂、纠酸药、麻醉药、其他必备药品。以上药品要求：在有效期内、规范摆放、安全保存、随时可得、正确使用。

（6）、人员

助产工作应由2名以上获得助产技术资格的医生、助产士承担，并有儿科医师参与；取得助产资格并在产房工作的护士可作为助产士。助产技术人员应具有国家认可的中专及以上医学专业学历，取得医师执业资格或护士执业资格。助产技术人员必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门组织的助产技术理论知识和操作技能的培训与考核，具体考核内容根据助产相关技术所要求的确定。经考核合格，获得从事助产技术的《母婴保健技术考核合格证书》。助产技术人员每年应接受助产技术业务培训，培训应不少于20学时，各省、自治区、直辖市卫生行政部门应结合实际提出助产技术人员继续教育要求。助产技术人员脱离助产专业岗位2年以上者，需重新接收助产技术岗前培训与考核，经考核合格方可上岗。分娩室施行24小时负责制，接产时必须由2名以上助产技术人员在场，进分娩室负责抢救危重新生儿。建立妇产科医生、儿科医生、助产士分工负责制度。

妇产科医生：掌握所有助产相关技术

助产士：负责正常产程的观察和处理

儿科医生：参加新生儿日常查房及异常新生儿抢救。

（7）、助产相关技术

产前检查：及时筛查高位母亲和胎儿，给予保健指导，及时转诊；产程中母婴监测技术：提供全程护理、监测产程进展、正确绘制产程图、母婴生命体征检查、胎心听诊、羊水异常的识别等；正常分娩四个产程及新生儿处理；常用助产技术：包括催产素的使用、常规阴道分娩接生、人工破膜、人工剥离胎盘书、胎盘残留剖宫术、会阴侧切和简单裂伤缝合等、胎头吸引术等；、产妇及胎婴儿危险因素识别、紧急处理及转诊；难产的识别、紧急处理及转诊；产科出血的预防、诊断、鉴别诊断、正确测量及估计出血量的方法，以及处理与转诊；

新生儿窒息复苏技术及转诊；正确的消毒和隔离技术；母乳喂养适宜技术；健康教育及咨询指导技术。

（8）、工作制度：产科质量管理制度；产科医务人员职责分工及管理制度；高危孕产妇管理制度产科转诊、急救制度；出生医学证明管理制度；与产妇死亡评审及婴儿死亡评审制度；产科信息管理制度；人员培训制度；产科病历书写规范；母乳喂养工作制度；其他临床医疗规范和管理制度，包括值班及交接班制度、消毒制度、安全管理制度、差错防范制度、急救药品管理制度、查房制度等。

（9）、必备常规

具体内容参照卫生部授权中华医学会的妇产科诊疗常规及操作规范。一般需具备并掌握以下常规：妊娠高血压疾病诊治：前置胎盘；胎盘早期剥离;妊娠合并心脏病；妊娠合并肝脏病；妊娠合并贫血；妊娠合并糖尿病；妊娠合并慢性肾炎；妊娠合并急性肾盂肾炎；子宫破裂；羊水栓塞；子宫内翻；产后出血；晚期产后出血；产科失血性休克；弥漫性血管内凝血；产褥感染；引产、催产；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息诊治；新生儿寒冷损伤诊治。

（10）.儿科建设

硬件：成立专门的儿科，其房屋设备逐步达到县级要求，至少有1名主治医生职称的儿科医生负责儿科技术把关。内儿科病房内设置1-2间房屋为儿科病房，设床位2-4张；逐步配备婴儿取暖设备，复苏设备，红外线辐射抢救台，吸痰器等。内儿科内有1-2名以儿科专业为主的儿科医生，同时兼新生儿科医生工作。

软件：建立必备常规，掌握镇乡能够处理的基本技术，按等级医院标准书写儿科病历及建立儿科文书

（11）.产儿科质量管理。产科门诊建立健全与产妇保健及高危产妇管理监护制度；建立填写《孕产妇保健建卡登记本》、《孕产妇保健卡》和《高危孕产妇管理监护登记本》；常规开展孕产妇母乳喂养知识及妇幼保健知识指导，并填写《母乳喂养及妇幼保健知识宣教登记本》。产科病房实行24小时值班制，在第一时间迅速出击组织抢救高危重急孕产妇，并做好抢救记录。对本院不能处理的高危重急孕产妇建立转诊转院制度并能及时安全上转。及时认真填写分娩及产伤记录：产科病历按等级医院标准书写；病历产科一律书写病历。阴道分娩、各种难产、破宫产在施行手术前试产时均使用产程图，做到严密观察产程进展，及时识别产时高危，及时处理各产程。常规应用阿氏评分，凡评分＞7分者做到产后半小时内进行皮肤接触并开始吸吮。对产妇常规开展母乳喂养知识及技巧培训指导。严格执行消毒隔离制度，保持母婴室、分娩室及产房清洁，环境物体消毒符合要求。院内发生孕产妇死亡一周内组织讨论及填写报告卡及时报告。熟练执行助产常规：产后出血诊疗常规；新生儿窒息诊疗常规正确掌握破宫产指标。效益指标要求：剖宫产率不能超过20%；住院孕产妇死亡率控制在万分之四以下；产后出血率＜5%；产褥感染率＜0.5%；入院后8小时子痫发生率＜0%；会阴Ⅲ度裂伤发生率0%；住院新生儿破伤风发生率为0；住院子宫破裂率为0；产科尿瘘发生率为0；新生儿重度窒息发生率＜3%；无责任事故发生。

（13）.医疗质量管理

建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。健全质量管理及考核组织。成立院科两级质量管理组织，健全三级质量监督考核体系，建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。健全规章制度：加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。建立医务人医疗技术缺陷档案。建立完整的医疗质量管理监测体系。建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

四、考核评估方法

参照创建《爱婴医院标准》，进行自行评估后，由卫生局组织有关专家进行初评验收。

五、实施要求

规范医院管理，推行创建爱婴医院活动，以此为载体全面提高医院产科服务质量，提高住院分娩率和母乳喂养率。医院必须建立健全爱婴卫生院的各项管理制度，严格遵守爱婴医院的规定。

六、实施时间

准备阶段：2014年8月-10月

宣传发动阶段：2014年10月-11月

组织实施阶段：2014年11月-2015年1月

自评阶段：2015年2月

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【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0359-02

1 资料与方法

1.1 评审范围

白山市6个县市区全部5岁以下儿童死亡人数，统计范围从出生到差一天满5周岁儿童。

1.2 评审方法

由市级妇幼保健机构组织有关专家对5岁以下儿童死亡个案进行评审，评审专家要根据世界卫生组织推荐的十二格表评审方法，从个人、家庭居民团体，医疗保健系统和其他相关部门这3个环节，根据其知识技能、态度、资源、管理系统4个方面的情况进行全面评审，确定每一例死亡是否可以避免、明确死亡因素、找出主要影响因素及干预措施。

2 结果

2.1 概况

2.1.1 死亡年龄： 新生儿死亡32例，占53.3%，婴儿死亡45例，占75%，1-4岁儿童死亡13例，占21.7%。

2.1.2 生产方式：自然产28例，占46.7%；剖宫产32例，占53.3%%；

2.1.3 孕龄：

（1）足月：48例，占80%（其中37-38周18例，占37.5%；39-41周30例，62.5%）；

（2）未足月：12例，占20%（其中34周-36周7例，占58.33%；28周-35周5例，占41.77%）。

2.1.4 死亡地点：死于医院的27例，占45%，死于家和途中的33例，占55%。

2.1.5 死亡之前治疗情况：住院治疗58例，占96.7%，门诊治疗2例，占3.33%，未治疗0例。

2.2 评审结果分析

2.2.1 评审结果：可避免死亡33例，占55%；不可避免死亡27例，占45%；

2.2.2 三个延误评审情况：

（1）有延误48例，占80%（其中就诊延误26例，占54.17%； 医疗处理延误20例，占41.67%；交通延误2例，占4.1%）。

（2）无延误2例，占0.33%。

2.2.3 死因诊断：

（1）新生儿前五位死因是早产和低出生体重、出生窒息、其它新生儿疾病、其它先天异常、先天性心脏病；

（2）婴儿前五位死因是早产和低出生体重、出生窒息、其它先天异常、其它新生儿疾病、肺炎；

（3）5岁以下儿童前五位死因是先天性心脏病、早产和低出生体重、出生窒息、肺炎、其它先天异常。

2.2.4 主要影响死亡因素：

（1）个人、家庭的态度问题25例，占41.7%；

（2）区县级医疗保健人员的知识技能问题11例，占18.3%；

（3）区县级医疗保健人员的态度问题5例，占8.3%；

（4）区县级医疗保健机构的管理问题6例，占10%；

（5）省（地市）级医疗保健人员的知识技能问题3例，占5%；

3 讨论

3.1 医疗保健机构方面存在的问题：

（1）通过评审发现各级医院对窒息复苏程序和用药方面均存在一定问题。

产、儿科医生没有熟练掌握新生儿窒息复苏技术，不能按照复苏方案进行抢救，不能规范性用药。

（2）产儿科合作制度落实不到位。普遍存在高危产妇分娩时现场没有儿科医生，待发现异常后，再请儿科医生会诊，延误了抢救时机。

（3）医疗保健机构人员知识技能亟待提高，对疑难杂症不能给予有效的处理。

（4）对患有艾滋病、梅毒的孕产妇管理不到位，在围产期没有及时用药，规范治疗。

（5）基层健康教育开展不好，不能及时将妇幼保健知识传递给老百姓，尤其是产筛工作的目的和意义，是个人家庭、居民团体对保健知识认识不足的一个原因。

（6）个人家庭对重症儿童不能积极治疗，可能与医生交待病情过重有关。

（7）危重患儿转院无医护人员陪同。

（8）市疾控中心不能对可疑艾滋病孕妇进行确诊，助产机构不掌握可疑艾滋病孕妇信息，容易造成医护人员与健康产妇的感染。

3.2个人家庭、居民团体方面存在的问题

（1）文化水平低的家庭主动学习保健知识的意识不强，对疾病的危害认识不足，存在侥幸心理，对医生的依从性差。

（2）农村低收入家庭对治疗费用相对较高的重症疾病负担不起，从而放弃治疗。

4 干预措施：

4.1 加强新生儿窒息复苏技术的培训，建立培训制度。

市级要定期举办新生儿科相关技术培训班，培训模式可采取专家手把手、面对面教的方式，以实践为主，保证培训取得实效。

4.2加强各级医疗机构产儿科建设，建立健各县、市产儿科急救中心。

助产机构要加强儿科特别是新生儿科建设，必备保温箱和常用的急救设备，市急救中心医院应配备呼吸机，县级助产机构要求有1-2名新生儿科医生，市级助产机构应有新生儿科，实现产儿科合作，确保母婴安全，同时各级助产机构要建立建全新生儿窒息复苏抢救记录。

4.3 提高产前诊断技术水平。

各助产机构要提高产前诊断水平，严格执行卫生部下发的产前诊断技术管理办法，减少先天畸形的发生。

4.4 加强孕期管理，及早发现高危因素，降低早产低出生体重的发生率。

（1）降低早产、低出生体重的发生，应规范孕期保健指导工作，重点从孕前开始（在计划受孕前4-6月），全面发现受孕前的危险因素并进行健康教育和指导；孕早期（停经12周内）尽早建立孕产妇保健手册，全面记录一般情况，询问病史，体格检查化验，咨询指导及相关知识宣传；建议孕20-24周B超筛查大畸形，同时进行心理、营养指导，指导定期孕检的时间；在28-36周要做高危评分一次，37周后再做高危评分1次，并对高危妊娠进行管理，提高孕产妇的自我保健意识，防止早产。指导孕产妇凡出现腹痛，阴道流水必须立即住院治疗。

（2）对不能避免早产的，要常规给予促胎肺成熟治疗。

4.5 提高对预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的管理质量。

（1）对孕产妇提供全面、系统的综合干预服务，规范产前、产时、产后诊断、用药，减少儿童的感染机率。

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1.1资料来源2000-2006年秭归县12个乡、镇上报县防保中心的儿童死亡报告卡，对资料采用回顾性方法进行统计分析。

1.2方法通过全县12个乡、镇、县直各医疗卫生单位保健网收集报表及个案死亡报告卡汇总，与县计生局、统计局及公安局有关资料核对，每季度进行1次补漏调查及质量控制，以确保其准确性。

2结果

2.15岁以下儿童死亡率355例儿童死亡中，男213例，女142例，男女之比为1.5∶1，见表1。

2.25岁以下儿童死亡年龄构成新生儿死亡212例，死亡率11.45‰，占59.72%，婴儿死亡314例，死亡率16.96‰，占88.45%，1-4岁儿童死亡41例，死亡率2.21‰，占11.55%，新生儿死亡占婴儿死亡的67.52%。

2.35岁以下儿童死因顺位出生窒息66例，占18.59%，肺炎65例，占18.31%，先天异常(含先心病)55例，占15.49%，早产和低出生体重51例，占14.37%，其他意外和意外窒息各37例，各占10.42%。

2.45岁以下儿童死亡地点构成死亡地点在医院的154例，占43.38%，在家中的184例，占51.83%，在转诊途中的17例，占4.79%。

3讨论

统计结果表明，我县5岁以下儿童死亡率明显下降，与我县县、乡、村三级妇幼保健网络健全，孕产妇保健、儿童保健系统管理工作逐步规范有关。5岁以下儿童死亡以婴儿尤其是新生儿死亡为主，降低5岁以下儿童死亡率的关键是降低新生儿死亡。

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【中图分类号】R954【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0261-01

儿童是一类具有特殊生理状态的群体，其免疫力差、机体各组织脏器发育尚不完全，故药物应用具有其特殊的反应性和敏感性。据流行病学调查统计，我国患病儿童的比例约占患病总人口的20%[1]，儿童用药需求量较大。然而目前儿童药品的现状、用药情况不容乐观，用药不合理现象频现。因此。我们必须加强重视和管理儿童安全用药问题。本文通过对某儿童医院药物管理和用药安全性中可能存在的一些隐患问题进行分析，并提出相应的防范措施，现报道如下。

1药动学水平浅析儿童生理的特殊性

吸收方面：儿童的药物吸收程度受胃内的pH、转运时间、胃肠道的表面积、酶活性等多种因素影响，出生后的10～15天胃酸相对较缺乏，2岁以后才能达到成人的水平。因此，使用弱酸性或弱碱性药物时需特别注意。分布情况：由于分布容积不同，婴幼儿的体面积和体重比例较年长儿高，月龄较小的儿童给药剂量的换算与年长儿是不同的。因此，全身性用药物（如抗组织胺药，糖皮质激素等）对幼儿的影响对比成人更大.幼儿更易出现毒副反应。代谢方面：目前我们所研发的大多数药物均经肝脏代谢，肝药酶起到了决定性作用，而婴幼儿由于肝药酶发育不尽完全，因此，药物代谢的速度较成人要缓慢得多，且婴幼儿体内的各种代谢途径成熟程度均存在显著差异，所以儿童用药应予以监测血药浓度。排泄情况：药物的排泄取决于肾血流量，而2岁以下的儿童，肾血流量情况与血清肌肝及内生肌肝清除率等肾功能指标相关。因此，将结合这些指标，是研究儿童用药安全性的基础。

2目前我国儿童用药存在的问题

2.1专用于儿童的药品种类少，说明书模糊，剂量剂型标示不清。目前，国内专业生产儿童药品的厂家极少，市场上流通的药品中，只有不到10%为儿童专用剂型[1]，很难满足儿童用药的需求。此外，国内的药品说明书内容简单、模糊，一些重要信息未能标明清楚，例如儿童用药时的药理作用、用法和用量、不良反应、有哪些禁忌证、需要注意什么事项等均缺少相关指导[2]。儿科医生在选择成人药品治疗儿童疾病时，多依据个人经验，将成人的剂量折算给儿童使用，如应用于心血管疾病的常用药物：卡托普利、氢氯噻嗪、螺内酯等由于没有儿童的规格，经常需要分为1/5甚至1/10等。因为没有适当剂量的药品，药房常需将成人药品进行分装，一般的处理方法为：片剂粉碎、胶囊内容物倒出后分装。这不仅浪费大量的人力物力，而且在分装过程中即有可能出现目测的误差、分装的损耗，甚至有可能造成药品的污染或混淆，从而使药品质量不能保证，这不仅给儿童用药带来极大的安全隐患，还造成了药品的浪费。同时由于儿童专用剂型的缺乏可能致给药的错误几率增加。如易将卡托普利1.25mg误看为12.5mg，导致发出超出剂量10倍药品，存在相当大的医疗差错隐患。

2.2常见的不合理用药：患儿的不合理用药突出表现为抗生素、抗病毒药物、感冒药及维生素的不恰当使用。

目前我国儿科抗生素的滥用非常严重，存在普遍的抗生素使用广泛、种类较多、注射用药高的情况，如治疗单纯性呼吸道感染，许多医生及家长不究其因便先用抗生素治疗，往往效果不佳，殊不知儿童呼吸道感染多因病毒引起，一般不使用抗生素治疗。且随着新型广谱三代头孢菌素以及酶抑制剂复合抗生素的使用频度增加，细菌的耐药问题也日益加重。有研究结果表明，抗生素使用率高达100%[3]。

儿童疾病许多由病毒引起，部分医生便把阿昔洛韦等抗病毒药物联合抗生素一起作为常规用药。事实上，阿昔洛韦是一种靠疱疹类病毒胸苷激酶活化的药物，对疱疹类病毒起特异性治疗作用，而对呼吸道流感病毒、鼻病毒等并无抑制效应。

感冒是常见疾病，因此，家庭也常必备感冒药品，孩子一旦出现流涕，发热等症状时，家长就马上使用感冒药物，甚至为使症状好转，过量使用感冒药物，目前感冒药已经成为仅次于抗生素的第二大滥用药品。但感冒药物若选择不当则极易发生不良反应。曾有文献报道儿童因过量服用感冒药致死的病案，其主要原因为抗组胺剂和麻黄素过量引起，前者常致心律不齐，后者则会引起心率增快及血压升高的副作用。

3相应预防措施

（1）制定用药指南，开发儿童专用剂型，注重药品管理：我国目前尚缺乏特制的儿童用药指南，但其他很多国家开展了此项工作。因此，我们可以借鉴他国经验，制定符合我国国情的儿童用药指南；医院内部也应注意药品管理，加强风险药物和相似药物的规划。此外，积极鼓励药品生产企业研发，引进新的技术，制出适用于儿童的专用药物，详细整理药品说明书关于儿童用药的信息。这样既有利于药品安全使用，又对医生的用药进行有效的指导、制约和监督，以促进规范化、合理化用药。

（2）对相关人员进行培训，促进儿科合理用药：药学人员培训应注重理论知识结合具体的操作技能，将避免差错作为人员培训的重点。首先，要对儿科常用药进行临床药物监测。建立儿科用药的再评价系统，积极开展儿童各期药动学方面的研究。不再将成人用药的参考值来反映儿童，尤其是新生儿、婴幼儿的临床疗效及毒性，合理用药，以期减少不良反应的发生。其次，重视病原学的学习研究。反复药敏试验，熟悉儿童疾病的抗菌谱。减少习惯性及经验性应用抗生素，严格把握用药的指征.正确的选择用药的品种，设计更为合理的给药方式。第三，相关人员应充分了解儿童生理特点和药物的理化性质，药物的不良反应、药物的相互作用、中毒的危险和药源性的疾病，切实地进行合理用药，从根本上提高儿童疾病治愈率和生活质量。

4结论

儿童用药是一个值得研究和探讨的领域，安全性与合理性用药迫在眉睫。让我们每个孩子都远离“药害”，健康快乐的成长是我们每一个医务工作者责无旁贷的义务和奋斗目标。

参考文献

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1984年WHO和瑞典联合会组织召开的国际新生儿保健评价会议上肯定了推广规范化复苏技术在降低新生儿死亡率、致残率方面的不可替代性［1］。国内1983年陕西临潼会议上提出了“新生儿复苏方案”，1993年广州会议再次修订并号召推广。2004年卫生部妇幼保健和社区卫生部与美国强生儿研院建立了“新生儿复苏培训项目”；并先后在全国举办了多次培训班。但西藏地区未列入项目培训之内。我区广大农牧区普遍存在居住分散，群众生活水平低，保健意识差，妇幼卫生投入不足，医疗需求可得性差，乡、村级医生普遍缺乏儿科专科知识及器械，知识更新不足等综合因素，导致婴儿死亡及5岁以下儿童死亡率居高不下。以拉萨地区七个县广大农牧区为例：2000~2006年出生婴儿死亡率长期徘徊在49‰到50‰，严重影响着西藏儿童的生存与质量。如何在我区基层推广这一适宜技术就显得十分紧迫和非常必要，其社会经济价值不言而喻。

1 推广方法

在全区我们采取了三种方法进行推广：（1）在地区、县级重点举办了儿科骨干“新生儿窒息规范复苏培训班”。培训两期合计11天，共培训地区、县级儿科骨干共50人次。我们首先向相关政府职能部门及项目呼吁，争得大力支持，集中我区儿科专业委员会技术优势，开发了适合我区规范新生儿窒

息复苏术的教材，以石树中等教授开发的新生儿窒息复苏“新编”为蓝本［6］，并刻录了美国教学“新生儿窒息规范复苏录像片”人手一册教材及刻录的教学光盘。严格按NRP课程要求进行教学；教学采用多媒体，制作了精美的幻灯片，以成人易接受的互动参与式教学方式，一边授课，一边提案例进行热烈讨论，模拟演练，技能分小组人人过关，每讲完一节进行考试，考核考试合格颁发了NRP合格证书。骨干培训同时给每个地区，拉萨各大综合医院儿科，拉萨市七个县配备了新生儿专科复苏设备一套，共配备了20套新生儿复苏箱。两期正规培训班的成功结束，我们为全区推广这一国际上适宜技术奠定了良好的专业基础。（2）在拉萨市卫生局领导的大力支持下，严格管理拉萨市七个县骨干人员，反馈推广情况，并逐一派专家下七个县医院，为参与接生的医务人员在现场办新生儿窒息规范复苏培训，七个县参与接生的医务人员合计培训139人次，每个县授课1天，同样重点放在规范复苏的技能掌握上，让每个参与接生的医务人员更新观念，重点掌握新生儿窒息的评估、决策及措施，技能的掌握重点放在清理呼吸道，人工气囊通气，胸外心脏，药物的使用上。气管插管技术重点有每个县骨干培训过的儿科人员来完成，这样使我市县级医院率先达到了每个分娩的婴儿由受过培训，掌握规范新生儿窒息复苏技术的医务人在场要求，为尽快降低出生婴儿死亡率，达到政府承诺奠定了技术保证。（3）我市乡村级医生的培训，新生儿窒息规范复苏技术推广很难实现完整的NRP课程要求，尽管主管部门从体制机制上下工夫改善乡、村级定向聘用大、中专毕业生，突击培训；项目4个县原有乡、村医生多有丰富实践经验，但多存在文化层次及待遇低、工作环境极差等诸多难题。而现实是：尽管政府采取了降低出生婴儿死亡率的有力措施，如奖励住院分娩，高危孕产妇转上级医院绿色通道，奖励乡、村医转送病人等，但是在家分娩依然达60%，由此造成的乡村孕妇死亡和出生婴儿死亡仍然是主要原因，这就要求我们迫切需要对直接入户的乡、村级医生搞好培训，让她们尽量去掌握好规范复苏这一适宜技术，造福一方百姓。由此我们开拓创新，开发了适合她们的教材，以虞人杰教授《复苏指南》为蓝本［5］，以卡片形式，正面为藏文，背面为汉文，从A～E共四张卡片，下四个项目县基层，依次在基层办班，培训乡村医完全使用藏语教学，重点就放在技能的掌握上，并从澳发属援助西藏初级卫生保健项目争取到了基层所需的复苏气囊吸痰器等必要设备，配备给项目四个县基层接受培训的乡村级医生，教学仍然以技能掌握为主，以成人易接受的互动式教学，让每个乡村医生参与到每项技能的培训中，窒息评估我们推荐了简易评估法，只用呼吸、肤色评分法，多题案例让每个人参与到讨论中掌握必要的评估、决策，措施上，技能每一步均手把手教学，重点要求摒弃旧法复苏的不良刺激，掌握好清理呼吸道，气囊复苏建立呼吸上，除规范复苏中气管插管技术以外一切内容均在卡片中，累积培训乡、村医生121人次，收到了良好效果，为切实降低我市出生婴儿高死亡率找到了切入点，从乡村医掌握情况看，应向全市乡、村推广这一适宜技术的必要性迫在眉睫。

2 培训结果

从先后培训效果看，均取得了较为良好的效果，如：拉萨市当雄县医院2006年3月28日成功复苏了1例评分0分的重症窒息儿，基层同仁介绍，培训前我们往往就当这种新生儿归死胎死产中；又如2006下旬西藏山南地区医院成功复苏双胎重症窒息儿，也是直接受益于接受培训班的规范复苏培训。拉萨市人民医院规范复苏前后对比：自2005年12月16日～2006年12月13日统计，经产儿科密切合作，每次接生由儿科医生提前介入，严格执行规范复苏技术使新生儿窒息死亡率比2004年下降了61.6%，比2005年下降了60.25%，收效是显而易见的。

3 讨论

3.1 适宜技术的采用 （1）具体标准应具备技术设计科学性好，使用有效。（2）设备可以买到，价格合理，使用有效。（3）需求量大，为建立该技术所投入人力、物力可以收到足够的效益。（4）有经过训练，能掌握该技术的人员。（5）技术安全，不良反应少，有防护设施。（6）符合国家政策，并能被当地风俗习惯所接受［2］。规范复苏技术具备以上标准，这一适宜技术已成为降低出生婴儿死亡率的头等大事之一，众多实践均提示这一适宜技术在降低出生婴儿死亡率，减少缺血缺氧性脑病，降低儿童低智，脑瘫等方面均起到了不可替代的显著作用［1，3，4］。我区地处青藏高原西南部，北纬26° 50°～36° 53分，东经78° 25～90° 06分之间。全区面积122.84万平方公里，总人口275万人，其中5岁以下儿童181.2万，小于5岁儿童28.99万，全区土地（市）74个县（区），藏族人口占244.9万，占总人口的90.66%，汉族85166人，占总人口的3.15%，其他还有回、门巴族、洛巴族等，计划生育政策城区藏族夫妇允许生两个孩子，而农牧区无限制，全区人口出生率一直维持在18%。在拉萨、日喀则据调查从内地来的流动人口约占10%。全区迫切需要推广这一适宜技术；我们开展了骨干培训并在实践中正发挥着作用，为全区推广这一适宜技术奠定了基础。立项和政府支持是必备的。

3.2 儿童死因分析 以拉萨农牧区儿童死因分析统计数据提示，出生婴儿死亡占婴儿死亡的2/3以上，第一死因为新生儿窒息，婴儿死亡占5岁以下儿童死亡的70%以上，拉萨地区七个县尽管离城近，交通发达，出生婴儿死亡率仍然在49‰，全区数据有待漏报调查核实，应该比拉萨市数据要高才合理。如能切实加强推广这一适宜技术，定能对降低出生婴儿死亡率乃至5岁以下儿童死亡率起到明显作用，其空间仍然较大。

统计数据显示，拉萨地区农牧出生婴儿死亡中60%以上在家中，提示加强基层卫生力量，培训适宜技术乡、村级医生的紧迫性和必要性，我们为全区基层推广这一适宜技术探索了一条行之有效的路子。建议推广普及到参与接生的全区医务工作者，为降低全区出生婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率，为早日实现政府承诺而努力。

（致谢：胡晓英，琼达，尼玛次仁，王晓丽，巴桑等同志也参与了此项目，在此表示感谢！）

参考文献

1 虞人杰，叶鸿冒.加强窒息复苏培训，为降低新生儿窒息病死率及伤残率而努力，2005，20（1）：3-6.

2 籍孝城.儿科临床指导.北京：中国科技出版社，1998，1-15.

3 王勇.广西儿童1999-2000年新生儿死亡举例情况分析.中国儿童保健杂志，2003，11（2）:128-129.