脊椎保健范文

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篇1

这套针对伏案工作的白领量身定制的放松体操，可疏通血脉，消除肌肉疲劳，预防颈椎病、腰酸背痛及痔疮的发生，松弛大脑神经。这套椅上健身操共八节，每节动作可做6~15次，具体做法是：

伸臂扩胸：坐在椅上，两臂由两侧上举，同时抬头。然后两臂在胸前交叉，还原。如此反复。尽量伸展，把背部肌肉都伸展开。这节操有利于肌肉的恢复。

肩带环绕：坐在椅上，两臂下垂。然后两肩上提，两臂向后环绕一周，还原。主要锻炼肩关节，有利于增加斜方肌的力量，对预防颈椎病有很好的作用。

挺胸夹背：坐在椅上，两手向后扶着椅子后边缘，直臂撑体，挺胸夹背，同时仰头，停顿6秒钟后放松还原。主要锻炼背肌、肩带肌。

脚腕屈伸：坐在椅上，两腿分别直伸上抬，脚腕用力屈伸，勾脚、绷直，如此反复，交替运动。可以两腿一起做，也可以交替进行。主要练习小腿的后侧，把膝盖下面的韧带拉直，并伸拉小腿前侧的肌肉。

伸屈压腿：坐在椅上，一腿屈膝，另一腿向前伸直，足跟着地，足尖跷起；然后上体前屈，两臂前伸，胸部尽量触腿。接着再换另一边做。主要伸拉腿的韧带，保持腿的修长健美。

伸臂压肩：面向椅背，两脚分开站立，体前屈，伸直臂，两手扶椅背。然后，肩、胸做下压动作，反复运动。伸拉肩部。

蹲起压肩：背向椅背，两脚分开站立，两手向后扶椅背。然后，身体尽量下蹲，并保持上体垂直。如此，一蹲一起地上下活动。伸拉肩部韧带，预防肩周炎。

站立起落：面向椅背，手扶椅背站立。两替上下起落，起落时足尖保持着地，脚后跟上下运动。保持小腿肌肉的健美，增加小腿肌肉的力量。

背部放松体操

长时间伏案工作，变化少，往往会感觉下背部酸痛不适、疲劳，试一试背部放松体操，可以减轻下背部的疼痛或疲劳，预防下背痛。

腹肌的训练：头下垂，两手握住椅子的两侧往上提。这时下腹部用力，将身体弓起，保持这个姿势，屏气3~5秒，再慢慢吐气，还原。做5次。

臀部与的伸展：椅子坐满，背部贴紧椅背，一只脚踏在椅子上，两手抱住膝盖，吸气，呼气时将脚往胸部靠，停5秒左右，脚放下，左右各做5次。

望肚脐运动：椅子坐1/3，双手叉腰，背部稍弓起，用力收腹，眼睛看着肚脐的位置，持续10~15秒，连续做5次。

篇2

前俯后仰：双手叉腰，先抬头后仰，同时吸气，双眼望天，停留片刻；然后缓慢向前胸部位低头，同时呼气，双眼看地。做此动作时，要闭口，使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻后，再上下反复做四次。动作要旨是：舒展、轻松、缓慢，以不感到难受为宜。

举臂转身：先举右臂，手掌向下，抬头目视手心，身体慢慢转向左侧，停留片刻。在转身时，要注意脚跟转动45度，身体重心向前倾，然后身体再转向右后侧，旋转时要慢慢吸气，回转时慢慢呼气，整个动作要缓慢、协调。转动颈、腰部时，要尽量转到不能转为止，停留片刻，回到自然式后，再换左臂。而换左臂时，放下的手要沿耳根慢慢压下，换好手臂后同样再做，来回反复做两次。

左右旋转：双手叉腰，先将头部缓慢转向左侧，同时吸气于胸，让右侧颈部伸直后，停留片刻，再缓慢转向左侧，同时呼气，让左边颈部伸直后，停留片刻。这样反复交替做四次。

提肩缩颈：做操前，先自然站立，双目平视，双脚略分开，与肩平行，双手自然下垂。动作时双肩慢慢提起，颈部尽量往下缩，停留片刻后，双肩慢慢放松地放下，头颈自然伸出，还原自然，然后再将双肩用力往下沉，头颈部向上拔伸，停留片刻后，双肩放松，并自然呼气。注意在缩伸颈的同时要慢慢吸气，停留时要憋气，松肩时要尽量使肩、颈部放松。回到自然式后，再反复做四次。

左右摆动：做操前，先自然站立，双目平视，双脚略分开，与肩平行，双手叉腰。动作时头部缓缓向左肩倾斜，使左耳贴于左肩，停留片刻后，头部返回中位；然后再向右肩倾斜，同样右耳要贴近右肩，停留片刻后，再回到中位。这样左右摆动反复做四次，在头部摆动时需吸气，回到中位时慢慢呼气，做操时双肩、颈部要尽量放松，动作以慢而稳为佳。

篇3

1、注重品牌价值，确保产品质量

目前在中国供水行业中，有20多家的球墨铸铁管充斥着市场，良莠不齐。一些低品牌的厂家为了在市场中争得一席之地，不顾产品质量，以低价倾销，损坏市场的健康发展，损坏供水企业和消费者的利益。所以供水企业采购方的技术人员应牢牢地掌握产品的技术要领，慧眼识珠，以甄别品牌。为此，我集团在招投标采购过程别注重产品质量，并在实际操作过程中着重把握以下三点：

1.1设定投标人条件。在招标文件中规定投标人应符合以下条件，才能购买标书，规避生产规模小，产品质量不稳定和服务质量欠佳的企业进入招投标。1、中华人民共和国企业法人；具有独立承担民事责任的能力，企业注册资金不低于10000万元（人民币）；2、具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；3 、具有履行合同所必须的设备和专业技术能力；4、产品须经省级以上（含）检测部门检测合格；5、投标单位须通过ISO9001—2000、ISO14001—2000认证；6、产品须具备卫生管理部门颁发的涉及饮用水卫生安全产品许可证或疾病预防控制中心出据的涉及饮用水卫生安全产品检验报告。

1.2采取综合评标法。评标是政府采购整个招标过程中的一个关键环节。综合评标法。是指以价格加其他因素为基础的评标方法，通常适用于耐用货物如车辆、发动机以及其他设备等货物采购的评标。采用这种方法评标时，除考虑价格因素外，还应考虑以下几个因素：内陆运费及保险费；交货期；付款条件；零配件的供应和售后服务情况；货物的性能、生产能力以及配套性或兼容性；技术培训和服务费用。在实际运用中，要根据招标文件的规定和不同采购情况灵活掌握，但每个因素都必须量化。在此基础上，我集团在评标时，还对投标人的银行资信等级、近三年由中介机构审计的年度财务报告、用户使用评价等因素进行综合评分。

1.3注重企业考察。在供水企业的采购中，往往会提出厂家考察，以便求得对供应商生产及工艺有一个总体了解，并掌握他们所需求的真实信息，这种方式应该得到生产厂家肯定和鼓励。但这种行为应该是有“下马摘花”式的，而不应该是“走马观花”式的。考察人员应当把握明确的技术要求，才能做到有的放矢。考察人员的组成应包括：具有产品知识的技术人员、设计施工技术人员、资深人士。掌握企业的管理系统是非常重要的，一个管理不善的企业不可能生产出高质量的产品。通过以上的人员组合，可以保证从专业的角度来考察供应商的生产经营管理水平。同时也体现采购方的认真、专业程度。考察的主要内容：一是供应商的总体印象。二是生产设备及工作环境。应该及时更新陈旧的设备，减少手工操作。工作环境应当整洁、工具应堆放有序。三是人员素质。工人和技术人员应当进行定期培训，有很强的操作经验。

1.4质量控制系统。可以考察系统中几个主要控制点，以检查出系统是否完备可靠。五是原始记录。按照事先的检查细则，一步一步跟踪检查，如管重，数据的可信度及完整性。六是内外涂层记录。检查数据来源和准确性，可以翻阅过去一年的生产记录。七是建立观测数据的整理存档系统。为了使观测数据的整理系统尽可能的避免人为的干扰，计算机处理是一个更佳的选择。八是废品的处理是个值得重视的问题。如何处理废品？是否有特别的仓库来堆放？防止个别厂家由于价格的竞争和产品成本控制的压力，出现废品冒充成品的现象。九是储存。如果将产品进行有序地管理，产品的仓储应当有严格的规章制度，这样才可以得到更好的保护产品。

2、明确合同内容，规避质量纠纷

为了保护经济合同当事人的合法权益，维护社会经济秩序，以法规为依据，平等互利为准绳而成立的合同才具有同等的法律约束力。作为企业依法管理合同，严格履行合同承诺，不仅是企业为实现一定的经济目标的需要，更是社会信誉的需要。合同实施过程实际上是执行法律、规范和技术标准的过程，合同双方应站在执法的角度全面履行合同条款，科学而又公正的维护合同各方的合法权益，遵照法规要求管理合同，达到诚信、敬业、优质、高效的目的。同时，我集团为进一步保证产品质量，所采购的供水管道在签订合同时还明确了以下主要内容：

2.1产品必须符合与其相对应的国标（行业标准）和招标文件的技术要求，并在国标或行业标准允许公差范围内。超出公差范围的，作不合格产品处理。如进行抽检后，检测结果为不合格，则本合同终止，并由卖方承担买方一切损失（包括招投标费用、已支付产品货款、造成工程延误的应承担工程延误费等）；如进行抽检，检测结果为合格，但在后续合同执行中，当产品交货时，买方验货发现产品不符合要求，卖方应免费更换，造成工程延误的，应承担工程损失费等一切费用。

2.2卖方所提供的货物，如买方发现有质量问题，卖方必须保证在接到买方通知后，在规定时间内赶到现场免费提供检测设备，承担检测费用。

2.3卖方必须保证产品在正确安装，正常操作的条件下运行良好。

2.4因产品质量问题，造成买方的工程损失和第三方人身伤亡事故的，卖方应承担由此发生的一切损失和费用，包括：检验费、医疗费、护理费、交通费及工程建设误工费、工程修复费用、道路赔偿费用、水量的损失费用等。

2.5卖方须提供的主要技术资料。1、产品所用材料的材质检验报告。2、产品合格证。3、产品质保单。3、建立质量追溯机制，确保供水管道质量为进一步加强集团材料设备质量管理，确保供水管网及供水设备的安全运行，建立有效的材料设备质量保证及责任终身追溯机制，以确保供水管道质量。主要采取以下措施：

3.1管道材料入库前，对货物的数量、外观、规格、标识、型号等进行初步检查验收，职能部门不定期进行复查，直接进入施工现场的材料设备由建设单位或使用单位进行检查验收合格后，做好质量记录。

3.2检验后不合格的管道材料，由建设单位或使用单位及时办理退料手续，经职能部门审核后，进行退料处理。

3.3建设单位或使用单位应加强管道材料的管理，安全堆放，规范安装。

3.4供水管道工程管材送到施工现场后，由施工单位将每根管材的厂名（品牌）、规格、编号登记，监理单位根据工程项目按管材规格分别汇总，加盖公章后反馈材料部门，材料部门向生产厂家索取相应管材质保单（注明厂名（晶牌）、规格、编号、铁水炉号），同时应在工程竣工前办理好质保单，并加盖公章后反馈监理单位。退料单、移拨单上的管材由施工单位注明厂名（晶牌）、规格、编号。管配材料按批量提供质保单（注明厂名（品牌）、规格、数量）。其他材料设备也应做好相应质量记录，以便在出现质量问题时进行追溯。

3.5职能部门应每月随机对管道材料情况进行回访，并做好相应的记录，必要时可提取实物送质检部门进行检测。

3.6建设单位或使用单位对管道材料必须做好相应质量记录。记录必须真实、及时、完整、字迹清楚、签字齐全，有可追溯性，并做好整理归档工作。

篇4

患者，男，50岁，农民，阳西县县城人，因双上肢无力伴双下肢发硬，胸部束带感9个月，于2003年1月16日拟脊髓型颈椎病收入我院骨科，患者于10年前始反复出现颈部疼痛不适，未作任何处理，9个月前始感觉双上肢放射性痛，持物无力，同时逐渐出现双下肢发硬，步行困难，容易摔倒，胸部有束带样感觉。近2个月来，小便有不能排尽感，曾在当地卫生院诊治，服用止痛药（药名不详）及理疗按摩处理，无好转。发病以来，无低热、盗汗、消瘦症状，既往无明显颈部受伤史，入院查体：神清、全身情况良好，心肺及腹部检查未发现异常。头颅五官端正，颅神经检查未发现异常。第4、5颈椎棘突压痛，颈椎活动稍受限，双上肢肱二头肌肌力4级，双手握力减退。双上肢肌肉未见明显萎缩，双上肢外侧皮肤痛温觉稍减弱，臂丛神经牵拉试验（+），双侧霍夫曼（Hoffmann）征（+），肱二头肌反射减弱，肱三头肌反射亢进，第四肋水平以下感觉稍迟钝，双下肢肌张力增高，膝反射亢进，踝阵挛阳性，巴彬斯基（Babinski）征（+），X线照片显示，颈椎生理弯曲变直，C4～5椎间隙变窄，椎管比值=0.82。颈椎核磁共振显示C4～5椎间盘突出，使硬脊膜囊明显受压。根据以上症状、体征、颈椎X线照片和MRI检查，诊断为颈椎病（脊髓型），决定行颈椎前路椎间盘切除植骨术。

手术方法：手术方法采用局麻，患者取仰卧位，肩部垫枕，使颈部呈后伸位，头偏向左侧，取右侧胸锁乳突肌前缘中上1/3处，开始斜向前下的纵型切口，长约5cm，常规消毒铺无菌巾。（1）局麻成功后，沿上述切口依次切开皮肤，皮下组织及颈阔肌，妥善处理出血点。沿气管、食管与颈动脉鞘之间的间隙作钝性分离，用牵开器分别向内外两侧牵开，即达椎前筋膜。用1%普鲁卡因封闭椎前筋膜后切开，显露第4、5、6颈椎椎体，椎间盘以及前纵韧带和两侧的颈长肌。（2）截骨摘除椎间盘及减压：于C4～5椎间盘处插入一针头，摄颈椎侧位X光片，定好位后，取1.2cm宽的骨刀于C4椎下缘的上方3mm，C5椎体上缘下方2mm处，轻轻凿入，深度约1.2cm，两侧用宽0.8cm骨刀凿开。然后用刮匙将凿下的骨质及椎间盘组织清除干净，直到看到后纵韧带为止，骨洞约为1.2cm×1.4cm×0.8cm。（3）植骨：切开右侧髂嵴皮肤，皮下组织，显露髂骨前上方凿取一小块髂骨，修剪成稍大于骨洞的骨块，在麻醉师牵引头部的情况下将骨块嵌插入骨槽内，再将骨块用小木棒击入达椎体前缘为止。植骨后冲洗干净伤口，缝合椎前筋膜，置橡皮胶片一条，逐层缝合，敷料包扎后用颈领固定。术后使用青霉素，链霉素预防感染，36h拔除引流条，术后5天拆线，带颈围领5周，随诊1年，患者双上肢肌力增强，胸束带感消失，双下发硬感明显减轻，步态基本正常，查体颈椎压痛不明显，活动尚好，双上肢肱二头肌力5级，双手握力正常，肱二头肌腱反射正常，霍夫曼氏征（±），巴彬斯基氏征（±）。颈椎X光片显示C4～5椎间盘突出已消失，硬脊膜无受压。

篇5

[中图分类号] R681.5+3 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-027-01

[Abstract] Objective To evaluate the value of the spiral CT imaging in diagnosis of thoracolumbar burst fracture. Methods The data on X-ray plain films, CT images and clinical information of 33 cases with thoracolumbar burst fracture were analyzed retrospectively. The fracture site, diameter and height of vertebral body, spinal stenosis and accessory fracture were examined by X-ray plain films and CT images. Results In 33 cases, CT images and X-ray plain films revealed 51 sections of burst fracture involving 6 section of burst fracture in T11, 13 in T12, 21 in L1, 5 in L2 , 4 in L3 and 2 in L4.CT reconstruction images showed 21 cases with mild spinal stenosis, 9 moderate and 3 severe. The X-ray plain films could be used as predicting the types and stability of spinal injuries. CT plain scan and reconstruction could clearly display the signs of the thoracolumbar burst fractures and the severity of spinal canal narrowing and evaluate the spinal stability. Conclusion CT imaging can provide valuable imaging basis not only for the clinical diagnosis and treatment but also for prognosis judgment of thoracolumbar burst fracture.

[Key words] Vertebrae; Burst fracture； Spiral CT； X-ray plain film

脊椎爆裂性骨折最常见多发生于胸腰段[1]，累及脊柱的二、三柱结构，并伴有不同程度的韧带损伤以及椎管狭窄和神经损伤，大多为较复杂的不稳定性骨折，可导致局部后突畸形、局部疼痛，可导致严重的不可逆的神经损伤后遗症[2]。准确判断脊椎骨折的类型和稳定性对治疗方法的选择十分重要。本研究对33例胸腰段脊椎爆裂骨折的临床及影像资料进行回顾性分析，进而评价螺旋CT成像对胸腰段脊椎爆裂骨折的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年6月-2011年6月住院的33例脊椎爆裂骨折患者33例，男26例，女7 例；年龄24-57岁，平均年龄(34.23±1.56)岁；车祸伤24例，高空坠落伤6例。重物砸伤3例；临床表现：腰背部剧烈疼痛、双下肢肌力下降、麻木或感觉减退等。

1.2 方法 患者均行X线脊椎正侧位片。24排CT机扫描，患者采用仰卧位，以损伤部位为中心，骨折椎体及相邻椎间盘进行连续扫描，扫描线与胸腰椎基本平行，CT扫描参数：电压120 kV、电流120-180mA，层厚5mm、层间距5mm；多平面重建、三维立体成像，分别在骨窗与软组织窗观察。矢状位重建观察脊椎有无脱位、序列改变及后突畸形，了解损伤椎体与相邻椎体的关系及骨折碎片突入椎管情况，结合横断面图像评估椎管狭窄程度。对两种检查方式在显示骨折部位、椎体横径、椎体高度、椎管狭窄及附件骨折程度方面进行评价。

2 结果

2.1 爆裂骨折分布 本组患者33例经X线正侧位片与CT证实脊椎爆裂骨折共计51节，其中T116节，T1213节，L121节，L25节，L34节，L42节，同时累及两个椎体以上者7例，其中2例累及T12、L1和L2，3例累及L2和L3，2例累及L1和L2。

2.2 爆裂骨折的X线平片与CT检查对比 X线平片能显示骨折线、椎体横径增宽、椎体高度减小，但CT比X线要清楚显示较多骨折线，骨块移位，椎体碎裂，椎体后缘骨折，附件骨折，并清楚显示骨折片突入椎管导致椎管狭窄表现。具体见表1：

表1 33例胸腰段脊椎爆裂性骨折的X线平片与CT表现 例数（%）

2.3 爆裂骨折椎管狭窄程度 根据Wolter外伤性椎管前后径狭窄程度分为3度：椎管狭窄2/3为重度。用CT重组进一步分析椎管狭窄程度。矢状面CT重组显示椎管轻度狭窄21例(不全截瘫2例，无截瘫19例)，中度狭窄9例(不全截瘫者3例,全截瘫1例,无截瘫5例)，重度狭窄3例(不全截瘫1例,全截瘫1例,无截瘫1例)。

3 讨论 脊椎胸腰段由于躯干活动应力和肩背部的负重应力都集中于此，容易遭受旋转负载的破坏[3]，脊椎损伤常发生在胸腰椎交界处。脊椎爆裂性骨折其椎体前后变扁，爆裂骨折属于二柱或三柱骨折，累及椎体后壁或椎板．骨折块可突入椎管，导致椎管变窄，易引起脊髓受压及神经根受损[4]，其发病机理是脊椎遭受垂直轴向压力，加上不同程度的前屈力，髓核向下位椎体内突入，导致下位椎体的爆裂。脊椎的爆裂骨折，男性居多，损伤原因常见于车祸、坠落伤，90%为屈曲性损伤常合并其它部位损伤。有研究报道绝大多数爆裂骨折发生在T9-L5节段，其中L1累及最高。本研究33例51节爆裂骨折中，分布在T11-L4椎体节段，其中L1占41.17%。T12占25.49%，这两节累及居多。

X线平片可显示椎体高度变扁，椎体前后径增宽，椎弓根间距增大及椎突间分离等改变。侧位平片能很好地观察椎体高度改变，可确定损伤节段和椎体压缩程度，可显示椎体上缘和下缘的骨折。X线平片具有普及、快捷、直观的优点，但对椎管狭窄评估价值X线平片具有普及、快捷、直观的优点，但对椎管狭窄评估价值有限。由于X线平片难以确定骨折的实际程度与范围，X线平片区分单纯楔形压缩骨折和爆裂骨折有时很困难，平片难以确定骨折的实际程度与范围，X线平片区分单纯楔形压缩骨折和爆裂骨折有时很困难，显示压缩性椎体骨折的患者应进一步行CT扫描。CT检查对爆裂骨折有重要诊断价值，螺旋CT多平面重组图像可以清楚显示骨折线的走向、骨折类型、骨折部位、椎管受累、脊椎三柱结构改变，还可显示椎管变形或骨片突入椎管以及骨折脱位及较严重的后突畸形和造成椎管狭窄的程度，从而对骨折后脊椎的稳定性及临床预后作出判断。

胸腰段脊椎爆裂性骨折大多数为复杂的不稳定型，一般都需要做手术，X线平片虽然能显示椎体高度，脱位及后突畸形，但不能显示中后柱骨折线，不好判断椎管狭窄程度，不能正确分型，因此不能指导治疗，CT扫描能准确判断骨折类型以及椎管受压程度，椎管狭窄程度基本上反映脊髓受压损伤程度。脊椎爆裂性骨折椎管狭窄主要是由于椎体后部的骨块突入椎骨引起的，常出现明显脊髓神经功能障碍[5]。椎管受压40-60%伴有神经损伤，本研究显示所有病例均有不同程度椎骨狭窄，轻度狭窄21例，中度狭窄9例，重度狭窄3例，狭窄越重，其神经功能受损越重，因此CT扫描对胸腰段爆裂性骨折治疗方案的制定有较好的诊断价值。脊椎爆裂骨折应该明确诊断，及时处理，才能有效改善预后，一般伤后6h内为最佳治疗时间，目的是阻止脊髓损伤病理改变的进一步发展，有效纠正畸形，恢复脊椎的解剖关系，维持脊椎稳定，防止和减少脊髓充血、水肿，进而防止早期死亡。

综上所述，CT检查能弥补X线平片对胸腰段爆裂性骨折检查的不足，对疾病诊断、分型、稳定性判断及椎管狭窄程度有重要的诊断价值，为临床治疗方法的选择、预后有重要的临床意义。

参考文献

[1] 王双虎,蒋晋华.螺旋CT在胸腰段脊椎爆裂骨折中的应用价值[J].实用医学影像杂志,2007,8(4):245-255.

[2] 孙步健.螺旋CT在胸腰椎爆裂性骨折的应用[J].基层医学论坛,2010,l4(7):617-617.

篇6

2007年5月―2010年8月，对25例胸腰段爆裂性骨折病人均行后路肌间隙微创入路USS椎弓根螺钉内固定+经椎弓根行骨折椎体内植骨治疗，损伤节段胸113例，胸1210例，腰110例，腰22例。女6例，男19例。年龄25-53岁，平均39岁。车祸伤8例，高处坠落伤17例。按脊柱损伤的Denis分类，A型5例，B型13例，C型1例，D型4例，E型2例。根据胸腰椎临床稳定性Source评分[1]，总分均在5分以上。术前神经损伤评定标准按照ASIA神经损伤分级评估分为5 级: D级3例， E级22例。全部病例都测量伤椎手术前、后椎体前、中、后缘的高度，伤椎椎管前后径，脊柱后凸的Cobb′s角。观察并比较手术前后神经功能恢复及腰背痛情况。

2 治疗方法

本组25例病人均行后路肌间隙微创入路USS椎弓根螺钉内固定+经椎弓根行骨折椎体内植骨。手术方法：患者俯卧位，牵引下轻度后伸复位椎体。以骨折棘突为中心行后正中切口，切开后沿深筋膜层向两侧皮下游离约4cm。沿棘突旁侧开3cm部位，切开胸背筋膜，钝性顺肌间隙纵行分离竖脊肌，直达骨折椎体上关节突外缘，上下钝性分离显露临近节段上下各一个椎体的关节突。定位后于伤椎上下正常椎体植入USS椎弓根螺钉，同法于对侧切开深筋膜，钝性分离肌间隙，植入椎弓根螺钉。上好撑开棒，双侧同时交错撑开复位。经伤椎椎弓根开口，扩大椎弓根钉道，将Osteoset人工骨骨粒通过特制长漏斗达椎体中部，保护植骨颗粒不会通过椎弓根的破裂口进入到椎管内，把植骨块推入到前方缺损区并夯实。上紧钉棒系统，肌内隧道安放横连杆。

围手术期处理：因经肌间隙入路，未损伤肌肉穿支血管、未显露骨折断面，术中无渗血，未放置引流。术后2周佩戴过伸支具固定下地活动，如果神经功能正常，也可开始行走，支具佩戴直到术后3个月为止，半年内不做弯腰搬重物的动作。

本组病人均未输血，术中出血量200ml。平均手术时间2h。

3 结果

根据影像学、神经功能及临床症状进行评价:手术治疗效果分为:优、良、中、差4个等级，具体标准为，优:椎体高度恢复，椎管容积恢复，无后凸畸形，临床无症状，恢复正常工作;良:椎体高度压缩

25例患者均获得随访，时间为6个月～3.5年（2. 00±0. 54）年。随访期间无内固定松动、断裂，随访发现伤椎前缘及后缘高度无明显丢失，伤椎上下椎间隙无塌陷，Cobb′s角无明显丢失。本组25例患者优20例，良4例，中1例，优良率96%。本组病例术中无椎弓根骨折、硬膜撕裂、神经根损伤、脊髓损伤和血管损伤等，术后无断钉、断棒、螺钉松动等并发症，长期随访无明显椎体再压缩，神经功能恢复良好。

4 讨论

4.1 爆裂性骨折的特点：

胸腰段脊柱爆裂性骨折占脊柱骨折14.3%，约70%出现骨折块向后突入椎管导致神经损伤，存在神经损伤提示脊柱不稳。爆裂骨折特点是椎体后壁断裂(中柱破裂)，至少是两柱损伤，而中柱的完整是胸腰段脊柱机械稳定性的决定因素[2]，力学上不稳定，重度压缩性脊柱骨折容易产生四大后遗症：（1）创伤性脊椎关节炎，持久腰痛。（2）继发性椎管狭窄，神经根损伤。（3）迟发性瘫痪. （4）晚期骨质疏松压缩和背痛。脊柱骨折后根据：1、椎体是否完整；2、后部结构是否受到破坏；3、脊椎的排列是否正常。上列三种只要有二种因素存在脊柱就不稳定。所以手术治疗对爆裂性骨折预后良好有着非常积极的意义。而且根据Wolff规则，获得正常的力学传导后椎管残存骨块可以像骨赘一样自行吸收。

4.2 肌间隙入路USS固定有以下优点：

⑴不损害竖脊肌、横突间肌、关节囊、棘上韧带等的生理环境。良好的腰背筋膜与棘突间的连接将有利于骶棘肌功能的恢复。剥离骶棘肌将会对其功能造成不良影响，术后通常会出现暂时性的肌无力，直至这些肌肉和棘突椎板再次得到牢固的生物学重建。而且术中如果去除了棘突，骶棘肌的杠杆效应则会显著减弱，从而引起肌肉劳损，并可能导致背痛，甚至会出现脊柱后凸畸形和矢状径失衡。⑵缩短手术时间，减少感染几率，减轻医源性损伤。肌内分离会造成较为严重的损伤，可导致血肿形成，钙化和腰背部僵硬。⑶肌间隙入路，可以使入钉点偏外，钉道内聚，力学佳。椎弓根螺钉的拔出强度与骨密度直接相关[3]，在骨质疏松患者，选择更内聚的螺钉钉道以及附加横向连接器，可增加拔出强度。另外，由于在短节段结构中使用平行椎弓根螺钉，“四连杆”机理的作用会导致脊柱前部支持不足，因此采用椎弓根螺钉的三角分布可以得到更好的稳定性。与平行植入的螺钉相比，钉道内聚的螺钉可增加椎弓根螺钉结构的拔出强度和整体稳定性[4]。由于螺钉入角较大，钉长度较长，，螺钉的抗拔出强度也相应增高[5]。⑷单纯脊柱椎体骨折，可只行复位固定，非融合，骨折愈合后取出固定。但是骨折脱位，三柱损伤时，常常合并椎间盘损伤，间盘即使愈合也是瘢痕，造成后期不稳定，故MRI显示间盘损伤，应同时行融合。此时肌间隙入路便于同时行横突间植骨融合，而不增加副损伤。

4.3 椎体内植骨优点：

稳定性重建是腰椎骨折治疗成功的关键。稳定包括两个阶段：早期稳定和长期稳定。早期稳定取决于内固定的牢固程度，长期稳定依赖于可靠的骨性融合。单纯椎弓根固定远期断钉、断杆、螺钉松动、弯曲、Cobb′s角增加等并发症高达21%[6]。为了最终实现胸腰椎骨折的彻底治愈，充分植骨融合此最后的关键步骤决不能省略。植骨方法包括前柱的椎体内和椎间植骨，后柱的椎板间、关节突间和横突间植骨。

在前柱明显缺损，机械支撑能力受损的患者，螺钉的疲劳断裂的危险性明显增加，必须进行前方植骨。 因为正常情况下，椎体间承受80%--90%的轴向压力，后方小关节承受10%-20%的压力[7]。椎体间支撑缺乏可使后方椎弓根钉承受的载荷达到90%，而椎体间仅承受10%载荷，如椎体内植入填充材料，恢复其力学性能，可使椎间载荷达到80%，而椎弓根钉载荷相应的减少到20%，符合正常的生物力学，获得了即刻的稳定与坚强，而且植入物放置在椎体旋转的中心，能提供脊柱前方有力支持，一旦融合将具有很大的支撑力量。

椎体内是否植骨，对远期椎体高度的丢失，椎管侵占率有明显影响[8]。椎弓根螺钉复位后，虽然X线片上高度恢复，但椎体内因为压缩形成“蛋壳”椎体，易引起后期椎体矫正高度再次丢失，甚至断钉等内固定失败的直接原因，因此有效填充伤椎内骨缺损成为增强椎体的抗压稳定性、消除椎体内“蛋壳”现象及椎弓根螺钉固定后出现的“悬臂效应”的重要措施，从而预防椎体矫正度丢失、内固定物失败[9]。

4.4结论

胸腰椎爆裂骨折的手术治疗目的是: ①恢复椎体高度及脊柱序列; ②避免迟发性神经损伤; ③减少腰椎不稳及腰痛等远期并发症。通过后路肌间隙微创入路USS椎弓根螺钉内固定+经椎弓根行骨折椎体内植骨。有效的恢复了脊柱前、中、后三柱的力学稳定性与生物学的坚固，是一种创伤小、效果确实的手术方式，患者术后早期即可下地行走，尽早恢复正常的生活方式、融入社会。

参考文献

[1]Source:White,A.A.;Panjabi,M. M. Clinical Biomechanics of the Spine. Philadelphia, J. B.Lippincott,1978,pp.236-251.

[2].Panjabi, M, M; Oxland, T.R;Kifune, M.; etal .Validity of the three-column theory of thoracolumbar fracturesA biomechanicalinvestigation .Spine 20:1122-1127,1995.

[3]HalvorsonTL,Kelley LA,Thomas KA,et al (1994)Effects ofbone mineral density on pedicle screw fixation. Spine;19(21):2415-2420.

[4]AO脊柱手册――原理与技巧（第1卷）[瑞士]Max Aebi阿尔比等主编，陈仲强，袁文主译.――济南：山东科学技术出版社，2010，4.2：38―39.

[5]Dvorak M,Macdonald S,Gurr KR,et al (1993)An anatomic radiographic,and biomechanical assessment of extrapedicular screw fixation in the thoracic spine.spine:18(12):1689-1694.

[6] 张贵林，荣国威，丁占云，等.脊柱胸腰段骨折术后椎弓根螺钉断裂及弯曲松动的原因分析[J].中华骨科杂志，2000，8:470-472.

篇7

紧急避险是指为了使国家、公共利益、本人或者他人人身、财产和其他权利免受正在发生的危险，不得已损害另一较小或者同等法益的行为。紧急避险的本质，是避免正在发生的现实危险状态，通过损害较小法益来保护较大或同等法益。

从概念上我们可以清楚知道紧急避险的成立条件：危险状态——合法权益遇到正在发生的危险；避险行为——为避免危险出于不得已而损害了他人的合法权益；损害限度——造成的损害在必要的限度内。

在这里，什么是紧急避险的损害限度呢？什么是属于避险的必要限度呢？这引发了我们对紧急避险权益的比较。

通俗而言，限度条件就是保护的权益与侵犯的权益之间的等于、大于、小于之间的比较和衡量。

假设一：保护的权益和侵犯的权益均是财物，这两者是容易比较的，只要前者的数额大于后者的数额，这就是紧急避险，反之则是避险过当；

假设二：保护的权益是人身，侵犯的权益是财物，这也是好比较的，人的生命权远远大于财物权利，无可置疑，这也是紧急避险；

假设三：保护的权益和侵犯的权益均是人身，这就需要具体分析：生命权高于健康权，健康权高于人身自由权，人身自由权高于自由权，如果保护的权益和侵犯的权益是以上这三对关系，比较也是不难的。但是，当保护权益和侵犯权益均是人的生命权呢？即为保全自己生命而牺牲他人生命的行为又该如何定性呢？

案例：某村女干部下乡做群众工作，在回来路上遇歹徒，此时天色已近黄昏，周围荒芜无人，女干部应歹徒要求，将自行车交给了歹徒，但同时要求将打气筒归还。女干乘歹徒蹲下看车时，抡起打气筒朝歹徒脑门一击，歹徒昏倒在地，女干乘机逃跑。终于在这荒无人烟的地方见到一户人家，女干投宿于此。户主老妇人对女干遭遇深表同情，并安排其女与女干同睡，女干睡于床塌外侧。歹徒清醒过来后回家，听其母描述，方知女干竟投宿到其家。为阻止女干报案，歹徒遂起杀意，杀人灭口，并与其母谈了此事。恰逢母子俩的谈话被女干听到，于是女干与歹徒妹妹调换位置睡觉。果真，半夜，歹徒摸黑进了房间，对准床塌外侧即砍。结果被杀害的正是歹徒妹妹。

法院对此案件的审定是：女干犯有故意杀人罪，是属于避险过当的故意杀人罪，但减免了对女干的刑罚。根据是：“生命权是最高的权利，不容许为了保护一个人的健康而牺牲另一个人的生命，更不容许牺牲别人的生命来保全自己的生命。”

然对上述案件，学界存在着不同的说法：

说法一：女干的行为如果发生在国外则可能构成紧急避险，因为有的国家刑法规定允许了保全自己的生命而牺牲他人的生命（法益均衡说）。但是社会主义国家的刑法理论认为，由于紧急避险是通过牺牲一个合法权益以保护另一个合法权益，所以不允许为了保护较小的权益而损害较大或同等的利益，对人的生命尤其如此（轻于说）。

说法二：女干的行为不但是紧急避险的行为，而且是一种善于同犯罪作斗争的英雄行为。

著名刑法学家陈兴良教授对此案却给出了不同的观点：女干在这个案件中的行为是属于紧急避险的行为，原因是，女干所采取的牺牲歹徒之妹换取自身性命的做法是迫于无奈，周围的环境也无法给她提供一个更好的避险方法，除了牺牲第三者的利益以外，实无他法。之所以对此案定性为紧急避险，是女干确实是在无可选择的条件下不得为而为之的！主观上并没有恶意！因而不能简单的依靠法律条文的规定定性为故意杀人罪。

本人赞同陈教授观点，从道德的角度讲，紧急避险确实需要以较大利益为前提，同等利益之下的牺牲是不能定性为紧急避险的。案中女干做法似乎为同等利益的交换，而且这种利益的交换是人的生命权的交换，按理论上来讲确实是不能定性为紧急避险。

然而，从法律的角度讲，本案符合紧急避险的条件，可以认定为紧急避险。因为：

一、法的理解需要考虑社会习俗、百姓心理

纯粹的法律是没有的。我国在秦国时期就有了法与礼结合作为治理国家的根本，于是就有了董仲舒的《公羊春秋》。这是符合实际要求的做法，是将法放置于具体的环境下讨论的做法。接下来的《法经》、《秦律》等等，以至到清朝的《清律》都在审判过程当中考虑了民族风俗及社会道德、百姓的认可心理等因素。也就是清王朝颁布的《君主立宪》，照搬照抄国外的条文，不加考虑移植进入我们国家，并且做为法的执行者也没考虑百姓的接受心理，利用君主立宪欺骗百姓，最终导致了中华法系的告终！在法的执行中要充分的考虑各种现实因素的影响，这些影响是根深蒂固的，也是源远流长的。一时间要做到法律的纯粹性是不可能的，也是不现实的。假设当时女干是有条件可以逃脱而仍牺牲他人性命的，这才可以定性为故意杀人，其主观恶意是明显的。恰恰，女干当初的处境及条件是非常恶劣的，不牺牲他人性命以求自保亦不得逃脱，这时仍约束其不得牺牲他人的性命换取自身性命呢，仍然不得牺牲他人性命以求全呢？由于这里涉及到的是一个无辜的生命，一个罪犯的亲人的生命，或许在价值上这两者是不能替换的，但在事实上，百姓的接受心理上，这两者是否也是有一定的区别呢？我认为女干这种做法是符合紧急避险精神的！

转贴于 二、道德与法的关系

女干行为在道德上或许是该遭受谴责的，然道德与法并不能混为一谈，违反道德并无意味着必定违反法律规定。

我国是一个重视道德礼教的国家，道德在百姓的日常行为当中起到根本性的影响。法是国家权威的体现，是靠国家强制力来实行的。道德与法是对立统一的，必要的道德是对法的补充，是对法的“盲点”的规范，因而道德在百姓生活当中是起到举足轻重作用的。然而，正是道德的广泛性和彻底性的影响，对我们的执法者更应该灌输处理好法与道德之间的关系思想，避免在执法过程当中，无法跳出道德的圈子，凭主观好恶断案。给当事人造成诸多的不公！作为法的执行者必须终于法律事实，忠于实际关系，实事求是，维护法的尊严！

三、人生而平等，生命权的平等

歹徒其妹在本案中作为牺牲品，世人深表同情，然细想亦无他法。女干与其妹并无身份尊卑之分，亦是平等主体，然凭什么要求女干就得一定遭歹徒毒手呢？误杀其妹，对于歹徒而言是教训，对歹徒罪恶行为是弥补，对其母的包庇是警告。这案件代价是惨重的，然女干的牺牲是更为惨重的！牺牲女干唤醒不了歹徒的良知，亦无法给歹徒以警训，甚至，罪犯一旦得逞后，便不再畏惧法律，一手遮天，无法无天了，其妹的牺牲在这或许也是对歹徒犯罪行为约束的一个机会。

当然我们并不希望这种惨剧的发生，牺牲女干也好，牺牲第三者也好，都不是我们所希望看到的。不过，既然事情已经发生了，生存的人应当是从惨剧中吸取教训，而不是“己所不欲仍施于人。”

四、法不要求每个人都要道德高尚

假如一颗炸弹就在你身边，即将爆炸，在这关键时刻，情况紧急，你必定是会将其踢开，炸弹炸死了另外一个人，或许是多个人，或许是一个群体，这个时候你会被定罪吗？还是紧急避险过当吗？这显然是真正的紧急避险，即使这里赔上的是一个群体的生命，那也是没法中的法啊。

紧急避险中的规定不能纯粹的理解为一生命换取另一生命是禁止的，应当在具体条件下具体分析，也应当符合社会的公德，百姓的接受心理，不能一概而论。就本案而言，同是受害者女干，如无罪释放，其最多是虚吓一场，然如法院将其行为定性为紧急避险过当，即使是有罪无罚，但这两种后果是大不同的。对于一个有过罪的女干，百姓心理还能承认她的干部身份吗？从杜培伍案例中我们知道要象以前一样完璧无痕是不可能的了。形象破碎就是破碎，再怎样的粘贴都是无济于事的。这对女干是不公平的，她也是受害者，不能让她再承受这样的后果。因而，审判案件时，法官应当在严格遵守法律前提下，也要充分考虑具体案件事实，结合实际情况做出定夺。

这里并不是不主张法的权威，只是法的权威的主张应在是社会承受能力之上。法官做为法的执行者更应该注意法的贯彻！我们不希望法官在审判案件结束后再附上所谓的“温馨话语”，充当事件的调节角色。这种做法固然符合我国百姓息讼心理，然而类似这样的话语只会使法律庄严的审判结果受到削弱而已。一个法的代表者在执行法时心中就应该要有法，同时要有社会公德和道德认识，做出正确的判决。一旦判决产生了，便不需再画蛇添脚，这样只会使法的权威受削弱。希望法官在审判案件时能将自身置于自然条件中，是对事实的忠实的裁决，而不是做出裁决后再发感概！

五、与正当防卫中无限防卫权的比较

97年修订后刑法对无限防卫权有如下规定：正在进行的行凶、杀人、抢劫，、绑架以及其他严重危及人身安全的暴力犯罪，对上述暴力犯罪采取防卫行为，造成不法侵害人死亡的，不属于防卫过当，不负刑事责任。

从纯粹的法律条文理解上说，在紧急避险中，我们重视人权，规定不能随便以牺牲一个人的生命换取另一个人的生命，这符合以人为本的思想，是生命权的体现。为何在正当防卫中，无限防卫可以轻易了结一个人生命呢？虽然紧急避险中牺牲的为第三者的利益，正当防卫则为不法侵害者本身的利益，但能因为这二者的身份不同就可以了结别人生命吗？如果答案是的话，那就只能证明我国法律面前并不是人人平等的，因为在法律面前人有身份之分；如果答案为否的话，那么紧急避险中关于 “在实行紧急避险中，不允许为保护一个人的生命而牺牲另一个人的生命”的规定是不成立的！

当然，紧急避险之所以规定不能以一生命换取另一生命，是避免不法犯罪分子利用法律条文的可乘之机，借刀杀人。因而，我国规定紧急避险“不容许为了保护一个人的生命而牺牲另一个人的生命”是合理的，以禁止性的条文约束了人们的行为，只是在审判过程中，法官应具体问题具体分析，不能从纯粹的法律出发，过度的执法亦为不法！

六、我国的疑罪从无原则

我国现实行“疑罪从无”对于嫌疑之人我们应都给予证明，无法明确证实其有罪便无罪，这符合尊重人权的要求，宁可错放一个也不能错判一宗，对于嫌疑人我们能有如此宽容之心，对于实行紧急避险之人，我们更应该慎重宽容才是。一个国家文明程度有多高，从一个国家对罪犯的宽容程度有多大是可以看得出来的。

从以上六个方面，我是赞成陈教授对案例的解释。在依法治国的社会里，我们除了要更好的依照法律的要求严格要求自己，在执法过程中，我们也应该充分的考虑到法的执行条件，具体问题具体分析，使法在实际中得到真正的贯彻和实施！

参考文献：

陈兴良 《刑法总论》 人民法院出版。

篇8

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0053-02

胸腰椎骨折是临床常见骨折，经椎弓根钉棒对骨折部位进行内固定治疗是目前临床上治疗胸腰椎骨折的常用方法，但是手术的入路位置将直接影响患者手术的治疗效果[1]。椎管减压是脊柱手术患者常用的入路方法，但是椎板切除后，将会破坏患者脊柱稳定性，特别是骨折爆裂患者，当脊柱受损的情况下，人为将骨性结构破坏会影响脊柱稳定性[2-3]。本研究笔者采用椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨治疗胸腰椎骨折患者，取得满意的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2012年1月在本院收治的80例胸腰椎骨折患者为临床研究对象。纳入标准：（1）患者均有胸腰椎骨折典型症状和体征；（2）患者均术前均X线或CT检查确诊为胸腰椎骨折；（3）患者有经椎弓根钉系统内固定何椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨治疗指针；（4）患者初中以上文化程度，患者能够与主管医生和责任护士进行有效的交流和沟通；（5）患者明确本研究的目的和意义，愿意配合主管医生和责任护士的指导和安排。排除标准：（1）患者为儿童、老年人、孕妇或者哺乳期妇女；（2）患者有外科手术和麻醉禁忌证；（3）患者受文化程度、听力或者智力等影响导致患者无法与主管医生和责任护士进行有效的沟通；（4）患者不愿意配合主管医生和责任护士的指导和安排；（5）患者有手术部位感染；（6）患者为重症精神疾病，无完全行为能力。共纳入患者80例，其中，男性56例，女性24例，年龄21～72岁，平均（52.5±4.8）岁，患者均为新鲜骨折。根据患者骨折部分进行分类，其中T10骨折21例，T11骨折20例，T12骨折15例，L1骨折10例，L2骨折7例，L4骨折7例。患者Denis分型，其中，压缩性骨折24例，爆裂性骨折28例，椎板附件骨折18例，合并棘突10例。对患者进行Frankel分级，其中，D级45例，E级35例。应用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，两组患者性别、年龄、骨折类型、Frankel分级方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 患者均在全麻的状态下取俯卧位行手术，并联合C型臂X线进行骨折椎体节段定位治疗。取病椎中心正切口为临床路径，并在将皮下组织及皮肤切开进行分离，并在两侧距中心位置2 cm处将深筋膜切开，直至触摸到关节突，并对椎旁肌进行钝性分离，同时采用电凝分离技术将关节突外侧部分进行剥离，并根据Weinstein法应用椎弓根导针进行固定，通过透视选择合适的固定位置，将椎弓根螺钉拧入固定，并根据骨折部位将连接棒生理曲度弯曲成需要的角度，将复位撑开，同时将螺帽拧紧。将关节段软骨去除，为了方便融合，应在骨折位置放置引流管，并将筋膜间隙缝合[4-5]。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上安装横向的连接杆，并在椎板间进行植骨，同时放置引流管，并将切口关闭。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术中出血、手术时间、术后引流量及疼痛情况，疼痛评分采用VAS疼痛评分表进行评分，根据疼痛程度依次分为0～10分，其中0～3分有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息。4～6分疼痛影响休息，应给于一定的处理，7～10疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以绝对值或构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间和引流量比较

观察组患者术中出血量、手术时间和引流量均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P

2.2 两组患者VAS疼痛评分比较

患者术后1周进行VAS疼痛评分，观察组患者VAS疼痛评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

2.3 两组患者随访情况比较

两组患者手术均顺利完成，对患者进行为期1年的随访，采用X线观察患者骨折愈合的情况及内固定情况，患者均无出血内固定断裂、松动、植骨融合的情况。

3 讨论

胸腰椎爆裂性骨折为轴向压缩、屈曲、剪力及旋转等暴力引起的，其不稳定性有三维性，患者多数表现为椎体中受到创伤引起骨块陷入椎管中，从而导致椎管狭窄[6-7]。采用手术治疗的目的是为了稳定及减压，对恢复脊柱生理状态给予患者恢复神经功能具有重要作用，能有效防止患者神经出现损伤[8]。本研究应用椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨治疗能有效达到三维稳定的效果，且患者三维空间的角度可以进行调整，并具有稳定性，而且属于短节段固定，可调整固定。单纯应用弓根钉系统内固定虽然能起到固定的效果，但是手术过程中需要破坏脊柱的稳定性，因此容易导致脊柱愈合过程中出现畸形。患者手术过程中需要剥离骨折组织，因此容易导致患者手术出血量过多，且手术过程比较费时，患者术后疼痛感较重。而椎弓根钉系统内固定联合椎板间植骨治疗具有手术出血量少、患者术后疼痛轻等特点，值得临床应用推广。

[参考文献]

[1] 杨长远，罗光平，朱钧，等. 新型脊柱外固定器系统联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折[J]. 脊柱外科杂志，2009，12（2）：658-659.

[2] 李慎松，文益民，张军华，等. 前路手术治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤[J]. 中国现代手术学杂志，2009，12（5）：548-549.

[3] 刘玖行，龙亨国，洪文跃，等. 伤椎置钉植骨技术在胸腰椎骨折中的应用[J]. 中医正骨，2010，12（5）：258-259.

[4] 邱柱雄. 脊柱外固定器联合椎体成形术在胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J]. 北方药学，2012，5（20）：587-588.

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篇9

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）05（c）-0104-04

[Abstract] Objective To explore the effect of decompression of unipedicular， restoration through posterior and bone grafting in the treatment of thoracolumbar burst fracture. Methods From January 2010 to February 2015， in Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shizhu County， the clinical data of 82 patients with thoracolumbar burst fracture were retrospectively analyzed， and they were divided into control group （n = 37） and the observation group （n = 45） according to the operation methods， patients of the observation group was given the treatment of decompression of unipedicular， restoration through posterior and bone grafting； control group was given the treatment of decompression of unipedicularr， restoration through posterior. Operative time and intraoperative blood loss of patients were observed； before and 3 months after operation， nerve function of patients was evaluated by Franke1 classification； Cobb angle and height of taper leading edge of patients in two groups before and 1 week， 3 months after operation and the spinal bone graft fusion of patients in the observation group 3 months and 1 year after operation were observed. Results Operative time and intraoperative blood loss between two groups had no statistically significant differences （P > 0.05）. 3 months， 1 year after operation， rate of spinal bone graft fusion in the observation group were 71.11% （32 cases） and 20% （9 cases） respectively. Surgery of all patients were successful， mean follow-up time was （10.67±1.29） months. Cobb angle and taper leading edge height in the two groups had no statistically significant difference （P > 0.05）； 1 week and 3 months after operation， Cobb angle of two groups was significantly lower than before operation， height of tapered leading edge was significantly higher than before operation， 1 week and 3 months after operation， Cobb angle of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistical significance（P < 0.05）； compared with 3 months after operation， Cobb angle and height of tapered leading edge 1 week after operation had no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion Decompression of unipedicular， restoration through posterior and bone grafting in the treatment of thoracolumbar burst fracture can effectively treat the thoracolumbar burst fracture， simplicity of operator， and not increase the operative time and intraoperative blood loss， worthy of clinical application.

[Key words] Thoracolumbar burst fracture； Pedicle； Decompression； Bone graft

胸腰椎损伤是临床上常见的脊柱外伤，占脊柱骨折的50%～73%[1]，而胸腰椎爆裂性骨折是一种常见的胸腰椎损伤，脊柱骨折的治疗目的在于充分有效地椎管减压、恢复正常脊柱序列和重建脊柱的稳定性[2]。脊柱骨折手术对象的选择需满足是否合并椎管容积改变及脊髓或神经损伤情况和是否有脊柱不稳的情况，而所有的胸腰椎爆裂性骨折均有中柱损伤，属于不稳定性骨折，因此所有胸腰椎爆裂骨折均需手术治疗。研究发现，经伤椎内植骨联合椎弓根内固定，重建了椎体高度，有效建立椎体前中柱的稳定性，是治疗胸腰椎爆裂骨折的良好方法[3]，研究发现，胸腰椎骨折整复内固定后需植骨融合，严重的胸腰椎爆裂骨折在手术内固定的同时行椎间植骨是防止内固定失败，避免继发性脊柱成角畸形及晚期神经损害的关键[4-6]。目前，重庆市石柱县中医院（以下简称“我院”）骨科常用的胸腰椎爆裂性骨折治疗术式为后路切开减压、复位、经椎弓根固定后外侧植骨融合术，本研究回顾性分析了近几年来我院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料，从而了解经伤椎单侧椎弓根减压后路复位固定及植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年1月～2015年2月我院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者82例的临床资料。其中男61例，女21例；年龄18～65岁，平均（35.88±10.61）岁。致伤原因：高处坠落伤52例，重物砸伤18例，交通伤8例，其他4例。损伤节段：T10 31例，T11 15例，T12 13例，L1 7例，L2 2例，L3 4例，L4 6例；双节段4例，T12～L1 2例，L1～L2、L2～L3各1例，三节段骨折1例，为T12～L2骨折。脊髓损伤水平评分按美国脊髓损伤学会（ASIA）标准评定：A级15例，B级17例，C级29例，D级13例，E级8例；所有患者均为单一椎体骨折，受伤至手术时间为3 h～7 d，平均（16.34±3.57）岁；椎管侵占小于50%。根据手术方式将患者分为对照组（37例）及观察组（45例），两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折椎体数、损伤节段数、ASIA分级比较，差异均无统计意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均在全麻后，患者取俯卧位，C臂X线机定位伤椎，做标记。常规皮肤消毒铺巾，以伤椎为中心确定椎弓根进针点，作10～15 cm后正中切口，逐层切开，电刀切至腰背筋膜下行潜行剥离，在双侧多裂肌外缘暴露伤椎及上下椎的关节突。首先背伸复位，上下邻椎及伤椎共置入6枚椎弓根螺钉，拧入椎弓根螺钉时适当垂直加压，上纵向连接杆，固定伤椎螺帽，用两把撑开钳插入上下椎固定钉之间，均匀地向上、下撑开0.5～1 cm，撑开复位，椎体高度恢复满意后保留一侧钉杆联结维持复位。观察组患者继续进行植骨治疗，去除伤椎另一侧螺钉，经此椎弓根通道植骨。选取自椎管减压切除的椎板、关节突及棘突骨，将其修剪成细颗粒状植入伤椎椎弓根，用推入器将骨粒推至伤椎体内，骨量充分并夯实，再置入椎椎弓根螺钉，椎管减压后安放联结装置并用碎骨行后外侧融合。植骨后骨蜡闭合椎弓根孔，上横连杆。冲洗伤口，放置负压引流管，逐层关闭切口，行椎板开窗减压者，保留棘突和棘上韧带，做椎管上下潜行减压。术后加强腰肌功能锻炼并卧床2～4周，根据神经功能恢复情况决定下床活动时间。

1.3 观察指标

观察患者的手术时间及术中出血量；术前及术后3个月，采用Franke1分级对患者神经功能进行评价；观察两组患者术前、术后1周、术后3个月的Cobb角及伤椎前缘高度；观察术后3个月及术后1年观察组患者脊柱植骨融合情况。Cobb角测量方法：首先画伤椎椎体上下缘的延长线，然后画两条与此延长线垂直的直线，这两条直线的夹角即为Cobb角。脊髓损伤严重程度的评定标准（Frankel脊髓损伤分级）：损伤平面以下深浅感觉完全消失，完全消失为A级；损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存某些骶区感觉为B级；损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在为C级；损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走为D级；深浅感觉、肌肉功能及大小便功能良好，可有病理反射为E级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；（重复测量的计量资料）多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者的手术时间及术中出血量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。观察组患者术后3个月及术后1年脊柱植骨融合率分别为71.11%（32例）、20%（9例）。

2.2 两组患者手术情况及术后脊柱植骨融合比较

所有患者均顺利完成手术，术后随访3～48个月，平均（10.67±1.29）个月。术后两组患者Cobb角改善率及伤椎前缘高度改善均得到了有效改善，术前两组Cobb角及伤椎前缘高度比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；术后1周、3个月两组Cobb角明显低于术前，伤椎前缘高度明显高于术前，且术后1周、术后3个月观察组Cobb角均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组术后1周Cobb角及伤椎前缘高度与术后3个月比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.3 两组患者Franke1分级情况比较

术前对照组A级4例，B级19例，C级14例；观察组A级6例，B级24例，C级15例。术后对照组4例A级患者均恢复至B级，15例B级患者恢复到C级，4例B级患者恢复至D级，11例C级患者恢复至D级；观察组A级患者均恢复至B级，20例B级患者恢复至C级，14例C级患者恢复至D级。

3 讨论

胸腰椎骨折是临床常见的脊柱外伤，其发生与高能创伤有关。随着我国工业化发展加速，胸腰椎损伤的发生率也越来越高，损伤的严重程度也逐渐加大，多见于青壮年的体力劳动者，因此及时的诊断和治疗极为重要。脊柱骨折多发生于胸腰段，高发于T10～L2节段，尤其是T12，L1和L2最易受累，本次研究回顾性分析我院收治的82例胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料，其中T10 31例，T11 15例，T12 13例，L1 7例，L2 2例，T12～L1 2例，L1～L2、L2～L3各1例，且均为爆裂骨折，其中，绝大多数伴有不同程度的神经损伤，如脊髓、马尾神经损伤，需手术治疗。目前，胸腰椎爆裂性骨折外科治疗包括恢复脊柱的生理序列、重建椎管解剖结构以及预防延迟性的脊柱畸形和失稳的发生，即复位、减压和固定。本研究纳入的患者均采用经伤椎单侧椎弓根减压后路复位固定术，该术式利用撑开复位的原理，撑开松弛的椎间盘，通过附着在伤椎周围的纤维环，使伤椎高度恢复。后路手术操作简单，对患者的治疗效果较为理想，是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效治疗方法[7]。王翔奕等[8]研究发现，经单侧椎弓根内侧壁切除椎管前方减压后路复位固定术不仅能重建脊柱的生理曲度及稳定性，克服传统手术术后内固定失败、矫正度再丢失等不足，还能达到直接解除神经压迫，促进神经功能恢复，且没有增加手术时问与出血量，是一种治疗胸腰椎爆裂骨折安全有效的方法，因此该术式是安全可行的[9-13]。目前，该术式作为常规手术方式已被广泛应用，但术后易出现复位丢失、迟发性后凸畸形等并发症[14]。因此，关于胸腰椎爆裂骨折患者的最佳手术方式仍尚存争议。

单侧椎弓根内侧壁切除椎管前方减压后路复位固定术后，椎体内骨小梁结构并不能同时恢复，从而使椎体呈现出一种空壳状，造成了椎体内空隙，前中柱便失去了结构完整性，其机械力学性能并未完全恢复，无支撑作用，骨折的稳定性差，严重时甚至发生断裂及内固定松动等[15]。经椎弓根椎体内植骨可恢复伤椎椎体正常的骨小梁结构，恢复伤椎生物力学强度，达到脊柱稳定的目的。对于胸腰椎爆裂性骨折患者，经椎弓根向伤椎内植骨，可以重建塌陷椎体前、中柱的稳定性[16]。植入较多的骨片，维持已经复位的伤椎椎体高度，重建伤椎前、中柱结构，可有效减少椎弓根钉的应力，减少内固定松动、断裂等并发症[17]。大量研究提示，对于有脱位的胸腰椎骨折在行经椎弓根钉内固定的同时必须植骨融合，而严重的胸腰椎爆裂骨折在手术内固定的同时行椎间植骨是防止内固定失败，避免继发性脊柱成角畸形及晚期神经损害的关键[18-20]。

目前植骨方法包括前柱的椎体内和椎间植骨、后柱的椎板间、关节突间和横突间植骨[21-22]。本次研究中采用椎体内和椎间植骨术的观察组患者手术时间及术中出血量与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），可见植骨术操作简单，且不增加手术时间及术中出血量。观察组患者术后3个月、1年脊柱植骨融合率分别为71.11%、20%；术后1周、3个月两组患者Cobb角明显低于术前及对照组，伤椎前缘高度明显高于术前，两组患者术后1周Cobb角及伤椎前缘高度与术后3个月比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），可见植骨术可改善伤椎的愈合情况。后路手术植骨采用横突间植骨或经椎弓进行椎体内植骨，由于植骨床血运欠佳而致骨性融合差[23-24]，因此植骨时需坚持足量、紧密、重点、即用四大原则，而在填充物的选择上，自体骨是最经济有效的植骨材料，本次研究中，观察组患者植骨材料均选取自椎管减压切除的椎板、关节突及棘突骨，临床上也有患者选择人工骨生物材料，如医用硫酸钙，但该人工骨生物材料存在灌注困难、渗漏的可能，且硫酸钙质地较脆、体内吸收偏快[22]。此外，胸腰椎爆裂性骨折患者大多都存在脊髓及神经受损伤的可能性，尽管受伤时无原发性神经损伤的症状，有的早期虽无神经症状，但晚期可出现运动障碍，因此临床上仍需积极手术治疗，本次研究中，两组患者术后Franke1分级较术前明显改善，可见经单侧椎弓根内侧壁切除椎管前方减压后路复位固定术可最大限度地改善神经功能。同时，鉴于胸腰椎爆裂性骨折存在神经受损伤的可能，因此施行早期手术治疗。有研究者在对比分析了急诊手术与早期手术患者的神经功能恢复情况，结果发现紧急手术患者神经功能恢复较快、较好，且有利于脊柱的早期稳定并降低并发症的发生率[23-27]。

综上所述，经伤椎单侧椎弓根减压后路复位固定及植骨术可有效治疗胸腰椎爆裂性骨折患者，操作简单，且不增加手术时间及术中出血量，值得临床应用。

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篇10

雄激素不对了，随之而来的问题一大堆

血压、血糖不对了，睡眠不对了，体形不对了，情绪不对了，身体感觉不对了，和“她”在一起也不对了……两个字在你脑海里出现：早衰。

男性体内的雄激素是由的间质细胞分泌，它同雌激素一起，在大脑高级中枢的调控之下，通过下丘脑－垂体－性腺()这样一个三级结构来有效控制男性发育、第二性征和的正常运行。任何环节发生障碍，都可导致雄激素分泌的紊乱。雄激素关乎的都是男人特别在乎的东西。

怎样才能提高雄激素的水平呢?许多人的第一个念头往往就是吃一点雄激素药物。这是饮鸩止渴!因为药物会破坏下丘脑－垂体－性腺()结构的平衡，抑制正常产生雄激素的功能，造成服药一功能下降一自身激素水平降低这样的恶性循环。其实绝大多数人体内“制造工厂”都是好的，只要从脊椎保健、生活规律、饮食、心理等方面调理一段时间就足够了。

中轴好“他”才好人体各个系统在神经系统的协调运作下才能有序运行。而脊椎是神经的“房子”，其形成的椎管里面居住的就是脊髓。如果脊椎出现问题，神经系统的调控命令就不能上传下达，体内各个系统就会紊乱。下胸段、腰椎，尤其是骶髂关节的半脱位会影响相应神经，造成泌尿生殖系统的异常，出现障碍、尿频或尿少、便秘、腹泻以及下腹痛、腰部酸痛等表现。脊椎在25岁前后就开始退变，40岁左右的人群超过80％腰椎、骨盆有问题。

篇11

在校大学生也有大部分学生出现了不同程度的亚健康状态。笔者从2008开始，连续3年，每年随机抽出210名学生进行脊柱是否有问题的问卷调查。结果有问题的是：2008年占46.7%、2009年占49.04%、2010年占53.33%，比率呈现逐年上升的趋势。

一、脊柱的重要性

控制了脊椎骨就是控制了内脏，有了健康的脊椎，就有结实的屋脊。80%的慢性病都来源于脊椎的变形与弯曲。

1.脊柱是人体的支柱，具有支持体重和参与人体的运动和平衡，它参与构成胸腔、腹腔、和盆腔，保护各器官内的器官。

2.脊柱为我们的信息中枢——脊髓和脊神经提供了安全保障，也为支配内脏活动的自主神经提供适宜的环境。

身体的毛病大都源于神经系统，因为神经系统控制内分泌及掌控五脏六腑等器官，而神经系统正常与否，会受骨骼架构影响，一旦脊椎有弯曲的现象，势必压迫神经影响正常的调节功能，并使气血调节失常，轻者引发四肢、肩颈酸麻、疼痛、严重者会影响腺体或内脏的失常症状，形成慢性疾病。

3.脊柱的矢状面有4个生理弯曲，他们增加了脊柱的柔韧性，增加了对震动的缓冲作用，并且在椎间关节水平保持了足够的限制度和稳定性，进而保护了头部器官，特别是大脑，适应了人类直立和行走的需要。

二、脊柱的特征

1.脊柱的姿势：脊柱的姿势是指脊柱空间的位置。正确的姿势能保持脊柱的正常弧度，使肌肉处于平衡和松弛状态，长期坐姿不正确，会增加腰背部的负荷，可引起关节退变；并且容易引起韧带慢性劳损，导致肌肉疲劳或疼痛。

2.脊柱的柔韧性：脊柱的柔韧性好，就有利于保护脊柱的活动范围度。正常脊柱有其相应的正常活动范围，超过此范围即为过度活动。容易造成脊柱的不稳或者损伤；而活动度不足以至不能满足运动需要时也容易造成运动损伤。适宜的脊柱活动，能避免脊柱局部负重过大，避免脊柱运动损伤的发生。

3.脊柱的稳定性：脊柱的稳定性是指人体维持脊柱正常姿势，限制脊柱过度活动的能力。强健的脊柱肌肉可以保持脊柱的稳定性，减轻脊柱的负荷、防止脊柱发生劳损、损伤以及脊柱不稳甚至脱落，椎间盘突出等脊柱的疾病。

三、脊柱失稳和损伤的原因分析

其原因很多，临床上大体可以分为原法因素、继发因素和诱发因素三种：

1.原发因素：椎间软组织急性损伤后遗，慢性劳损、疾病性损伤、椎间盘退变或突出，椎骨退变或增生先天性畸形、炎症、强直性脊柱炎、源于脊髓或脊神经的疾病，源于内脏器官的疾病，精神因素等。

2.激发因素：肌痉挛和挛缩。

3.诱发因素：轻微扭损伤，过度疲劳，睡眠姿势不良、工作中及生活姿势不良，感受风寒湿邪、内分泌失调。

四、结论与建议

综上所述，脊柱的保健具有重要性和必要性，我们每个人都必须高度警惕脊椎病的偷袭，注重平时的保健，以便更好地建设和谐的社会和幸福的家庭。

1.经常补钙

①从饮食中获取钙：由于90%的骨骼形成的峰值是在20岁前形成的，那么，如果把骨钙看作“养老金”，年轻时储存得越多，年老时就会生活得越富足，在身体需要时，就能供你提取使用。因此，无论孩子还是成人，每天都应注意从饮食中获得足够的钙质，多吃含钙量高、有益骨骼的食品。

②多运动和晒太阳来补充钙：人体在运动时可使肌肉互相牵拉，强烈的刺激骨骼，加强血液循环和代谢，减少钙质流失，推迟骨骼老化，同时有利于人体对饮食中钙的吸收。皮肤受阳光照射后会合成维生素D供人体利用，更好地吸收钙质。

篇12

措施一：提高雄激素

现在40岁以上的男性大约有1／3的人正面临窘境――雄激素流失。专家指出，中老年人体内的雄激素非常容易流失，由于生活不规律、工作压力大，加上某些动物性食物雌激素超标，雄性激素缺乏有年轻化的倾向。雄激素不对了，随之而来的问题一大堆：血压、血糖不对了，睡眠不对了，体形不对了，情绪不对了，和她“在一起”也不对了。

解决方案

很多人的第一个念头就是吃一点雄激素。这是饮鸩止渴!因为药物会破坏下丘脑－垂体－性腺()结构的平衡，压制正常产生雄激素的功能，造成服药－功能下降－自身激素水平降低这样的恶性循环。其实，绝大多数人体内“制造工厂”都是好的，只是“管理”出了问题，只要从脊椎保健、生活规律、饮食、心理等方面调理一段时间就够了。

措施二：保健脊椎

脊椎不但是人体运动的中轴，更是人体控制的中轴。如果脊椎出现问题，神经系统的调控命令就不能上传下达，体内各个系统就会紊乱，那么，整天有气无力、迷迷瞪瞪就不奇怪了。

专业人士指出，下胸段、腰椎，尤其是骶髂关节的半脱位会影响相应神经，造成泌尿生殖系统的异常，出现障碍，尿频或尿少、便秘腹泻以及腰部酸痛等症状。据世界卫生组织有关数据显示，40岁左右的人群超过80％腰椎、骨盆有或大或小的问题。

解决方案

脊椎保健首推游泳。因为水的浮力能有效减轻脊椎的负荷，让全身更多肌肉、关节、韧带得到锻炼，延缓甚至遇止脊椎的蜕变。推荐每天游泳20～40分钟。规则的腰背肌锻炼对脊柱有良好保健作用。每日起床前、晚上入睡前，可趴在床上，以下腹部为支点，同时令上半身、下半身翘起呈C型，练50～100次。

措施三：调节心理

常言道：病由心生。试想整天垂头丧气的人怎么会没病呢?

解决方案

1　对自己的充满自信。要坚信自己的是正常的、强健的，才能延缓性衰老。

篇13

揉小腹有助健脾胃 肚脐是人体精气比较集中的地方，也是中医里的一个重要穴位“神阙”。周围分别还有中脘、关元、气海等穴，轻轻揉按，对调整人体气血、改善体内脏腑功能都有好处。中医一直提倡“腹宜常揉”的保健方法，讲究的就是在醒后、睡前分别揉按小腹周围，长期坚持，可增加肠胃蠕动、增强脾胃功能。对小腹进行适当的热敷也能达到保健效果。可用略高于体温的热水袋或热毛巾，轻轻敷在肚脐上，数分钟后取下，每天坚持敷1～2次。

捏脚底促进血循环 脚被称为人体的“第二心脏”，隔两三天用热水泡泡脚，每次半小时，可以起到温经通络、促进血液循环的作用。如果能在泡脚水中加入一些有助气血运行的中药，效果会更好。如将当归、红花、三七，川穹、丹参各少量包进纱布，做成中药包，提前放入热水浸泡，约半小时后即可泡出药效，而后还可加点白酒或醋。常失眠的人，特别推荐一试。用一侧手掌的大鱼际（手掌上大拇指与手腕间的突起处）揉按对侧脚底的涌泉穴，既有保健作用，还能活动手脚。

【功效最全】双耳和脊椎

搓双耳全身都受益 耳朵就像一个倒立在子宫中的胎儿，耳垂代表头眼部，耳外缘为躯干及四肢，内侧是内脏器官。揉按耳朵的不同部位，就能对其所对应的躯体或内脏器官，起到保健作用。中医讲“肾开窍于耳”，因此，做好耳部保健，对强肾效果更好。按摩耳朵应用力轻柔，通常以揪、揉、拉为主，时间以5分钟为好，不要超过10分钟。

推脊椎增强免疫力 脊椎及其两侧，是人体条最大的经脉之一――督脉的行经之地，且有肝腧、肾腧等重要经络通过，属阳经汇集之处。护好后背，不受寒凉，身体则不易患病。平时可由家人帮助，从上到下，或从下到上，来回推拿脊柱及两侧，可边捏边向前推进，或拍打前进，每次5分钟即有疏通经脉之效。

【最易忽略】腋窝和前胸