高血压慢病管理及健康宣教范文
发布时间：2023-10-12 17:42:47
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篇1
结果：实验组的收缩压与舒张压分别与对照组对比，差异有统计学意义（P
结论：高血压患者单纯依靠健康教育无法达到降压效果，需要结合各种慢病管理手段，如：膳食、运动、服药及自我血压监测的综合指导来提高患者对高血压的认知程度，使血压得到有效的控制。这大大的降低高血压所引发的并发症，提高生活质量，减少残障，干预效果明显。
关键词：高血压 慢病管理 健康教育 效果分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.305
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0271-02
高血压是最常见的社区慢性病，是危害人类健康的主要疾病之一，也是引起心血管疾病的元凶。大量的研究表明，高血压是多基因、多环境影响的疾病，与不健康的生活方式或不良的物理因素以及社会环境有关[1]。随着人口的老龄化及危险因素水平的上升，高血压等慢性疾病防治的知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平，其正在吞噬越来越多的人的健康和生命[2]。控制高血压主要不是针对高血压病本身，而是影响高血压的危险因素[3]。本研究对确诊为高血压的患者分别进行慢病管理和健康教育，前者更能有效地提高患者对疾病的认知度，对药物治疗的效果有促进作用，血压得到有效地控制。
1 对象与方法
1.1 研究对象。选择2010年在社区确诊为高血压的患者，诊断标准为2009基层版《中国高血压防治指南》，并符合以下条件：①具有沟通交流能力；②年龄在54±5.6周岁；③患者或家属能理解并配合；④有联系电话及社区管辖，将符合条件的120例高血压患者随机分成两组，其中实验组60例，对照组60例。
1.2 方法。两组患者均接受常规的健康教育，对实验组进行为期12个月的慢病管理。
1.2.1 护理评估阶段。根据社区提供的部分信息及电话随访的方法，了解、掌握患者的基本情况，对生活习惯、饮食习惯、有无吸烟饮酒史及并发症等进行评估。
1.2.2 健康管理阶段。对实验组患者采取知识宣教、用药指导、心理调节、行为管理、血压监测等健康管理。
1.2.2.1 知识宣教。对患者及家属进行高血压的发病原因、诊断治疗、慢病管理等知识的讲解，使其对高血压病有初步的认知。
1.2.2.2 用药指导。帮助高血压患者在专科医生的指导下终身持续用药，不可随意间断。药物剂量一般从小剂量开始，服药期间定期测量血压，并根据实际情况在医生指导下调整用药，不能自行加减药物剂量，达到降压效果后改用维持药量，将患者血压控制在130/80mmHg左右。
1.2.2.3 心理调节。帮助高血压患者保持情绪稳定，学会自我心理调整及自我控制活动。多参加社会活动，多与人沟通，保持良好的心态及心理平衡，减轻精神压力，避免情绪激动、紧张等不良刺激。
1.2.2.4 行为管理。帮助患者建立科学合理的生活方式、饮食结构，合理运动，戒烟控酒，帮助患者制订个性化的运动方案，以有氧运动为主，每周3～5次，每次40分钟左右，在饮食上限盐限糖，控制脂肪、动物内脏的摄入，多摄入富含维生素C的食物，适当补充钾、钙含量丰富的食物。
1.2.2.5 血压监测。帮助患者掌握正确的血压测量方法，使其每天在情绪平稳的状态下，定时、定部位、定血压计地监测血压，并做好记录。如血压波动较大，及时电话咨询。
1.3 评价指标。观察两组患者干预前后的血压情况，12个月后，患者回到社区医院由同一人使用同一血压计，在同一部位（左臂肱动脉处），测量三次，取平均值并记录。
1.4 统计学处理。数据采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料以X±S的形式表示，采用Z检验，以P
2 结果
2.1 实验组与对照组基本情况。实验组60例，男25例，女35例，平均年龄在56.2±4.9岁；对照组60例，男19例，女41例，平均年龄为54.9±5.1岁.两组患者的年龄、性别、血压值比较见表1。
2.2 实验组与对照组干预前后血压值比较。对两组进行慢病管理和健康教育后，其收缩压和舒张压分别与对照组比较，差异有统计学意义（见表2）。
3 讨论
高血压患者大多数起病缓慢，早期多无明显症状，很多人到最后发病才被发现的。在本研究中对确诊高血压人群，在进行单纯健康教育基础上实施慢病管理干预12个月后，其血压控制情况优于仅接受健康教育治疗的对照组（P
参考文献
[1] 李小珍.高血压的社区护理干预效果分析[J].中国现代医师，2009，47（2）：108-109
篇2
【关键词】慢病管理 高血压 糖尿病
据调查，我国慢病死亡占总死亡的比例在持续上升，2000年已高达80.9％ [1]，高血压、心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等慢病已成为严重威胁我国居民健康的重要公共卫生问题，解决慢病问题迫在眉睫。本研究对社区216例慢病患者实施为期2年的慢病管理，取得较满意效果，现将管理效果评价报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象在本社区常住人口中选择自愿参加慢病自我管理的216例慢病患者作为研究对象。其中高血压150例，糖尿病66例，男性：女性=120:96；年龄最小为36岁，最大为83岁；病程最短为1年，最长为25年；对研究对象进行为期2年的慢病管理，比较管理前后的相关指标。
1.2 方法为管理对象建立健康档案并将信息录入慢性病信息管理系统。采用社区医生分类随访管理、患者自我管理以及家庭管理、健康宣教相结合的方法进行慢病管理。
1.2.1分类随访管理 按照《广州市基本公共卫生服务包》（2012年版）开展分类随访管理。1.2.1.1高血压患者 建立随访登记表，每年至少面对面随访4次，监测血压变化。根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间；对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访；对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
1.2.1.2 糖尿病患者 每年至少面对面随访4次，随访完成后应完整填写随访登记本，监测血糖和血压变化。根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预。对血糖控制满意（空腹血糖值
1.2.2慢病患者自我管理①成立自我管理组：按病种将216例慢病患者分为15个自我管理组，每组15～20个人，设组长；以自愿和推荐相结合，在组内挑选责任心强、参与积极性高的骨干3～4人，优先考虑党员、退休教师、退休干部；由骨干任小组长，带领4～5人成立自我管理小组，互通联系电话便于活动开展与交流。②开展慢病自我管理培训：先以组长、小组长、骨干为重点，开展慢病自我管理培训，共进行12次课程，每周1次，然后由小组长带领，骨干配合在社区内以小组的形式组织4～5例慢病患者学习交流如何进行慢病自我管理。培训的主要内容一是什么是慢病，二是什么是慢病自我管理，三是如何开展慢病自我管理，四是与慢病自我管理相关的知识，包括如何增强自信，如何处理紧张、生气和担心，情绪低落的管理，疲劳的管理，放松的技巧，与人交流的技巧，解决问题的技巧，锻炼，合理膳食，戒烟，体重控制，药物的合理使用，血压、血糖的自我监测，与医生配合等。③开展慢病自我管理活动：一是以小组为单位的活动。由小组长牵头，骨干配合组织4～5名组员开展活动，时间灵活，形式自由，主要是针对日常个人慢病管理情况进行交流，增进信心与管理能力。中心给每位组员提供健康大礼包（由区卫生局统一制作提供）作为自我管理工具，包括油壶、盐勺、BMI尺、计步器等，解释并指导患者如何使用；二是以各管理组为单位的活动。15―20人，由组长牵头，每月1次，在中心健康小屋（与省第二人民医院共建）开展活动。内容包括自助式体检：血压、血糖、体重、人体脂肪含量、简易心电图（必要时）等。检测结果患者个人、社区卫生服务中心与省第二人民医院各存一份。分为纸条式打印结果与电子信息结果，电子信息结果可以短信形式即时传输到患者的手机，同时发送到社区卫生服务中心与省第二人民医院的管理系统，便于对慢病患者进行连续性的跟踪管理。慢病患者以个人账号，可登录管理网站，查阅个人检测历史记录，加强自我管理；三是以全体组员为单位的体检活动。216名慢病患者，每年一次，在中心接受免费体检，对身体进行较全面的检测，包括内、外科，血、尿常规，肝、肾功能，血脂，血糖，心电图等，检测结果进入健康档案管理。④对慢病患者自我管理的支持：一是为每个慢病自我管理组配备1名社区全科医生，支持慢病患者进行自我管理，提供联系电话，接受咨询；二是提供自我管理活动场地：根据人员多少选择在中心健康教育室或街道社区文化中心；三是提供自我管理知识技能培训；四是提供免费体检：健康小屋的自助式体检与每年一次的全面免费体检。
1.2.3开展慢病患者家庭管理①培训高血压患者家属学会血压测量、体重测量、体质指数BMI尺测量、药物的合理使用、盐壶、油勺、计步器等。由高血压患者家属督促患者坚持服药，帮助患者测量血压，督促患者就医，协助或督促患者合理膳食、坚持身体活动、戒烟限酒等。②邀请糖尿病患者家人共同参与糖尿病的相关知识学习，帮助患者测血糖并督促患者执行医嘱和配合医生工作，嘱咐患者在治疗过程中可能出现低血糖反应等注意事项及应对处理措施，协助或督促患者合理膳食，定期做血糖、肝、肾功能、血脂及眼底等检查早期发现并发症的可能，并关心患者的生活起居及心理健康 。
1.2.4健康宣教 加强慢病相关知识培训，提升项目工作的医务人员管理水平。利用各种渠道(如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等)，宣传普及健康知识，提高慢病患者对慢病知识及其危险因素的认识，提高健康意识。强调改变生活方式的重要性和必要性，对患者反复进行慢病防治知识教育，使他们明白高血压、糖尿病及其并发症的严重性。
1.2.5统计学方法 运用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料用n(％)表示，采用配对设计x2 检验；计量资料用(±S)表示，两组间均数比较采用配对设计t检验；检验水准为0.05。
2 结果
2.1高血压患者管理效果见表1、表2
表1 150例高血压患者管理初期与近期不同观察指标变化情况[n(%)]
管理初期 近期 X2 值 P值
高血压相关知识的知晓情况 84.45％ 96.65％ 6.26
高血压治疗率 76.83％ 93.05％ 12.32
血压控制率 74.05％ 92.81％ 13.21
不良生活行为方式的控制 73.23% 85.67% 8.37
表2150例高血压患者管理初期与近期血脂、腰围、体重及BMI均值比较（±s）
检查项目 管理初期 近期 t值 P值
总胆固醇/(mmol.L-1) 4.06±1.02 4.01±1.11 6.83
甘油三脂/(mmol.L-1) 1.81±1.07 1.32±1.14 5.42
高密度脂蛋白胆固醇(mmol.L-1) 1.23±0.45 1.47±0.36 7.83
低密度脂蛋白胆固醇(mmol.L-1) 2.63±0.82 2.72±0.53 0.32 >0.05
腰围/cm 88.72±9.36 86.22±8.41 4.71
体重/kg 68.35±12.43 66.56±8.31 3.76
BMI/(kg/m2) 26.22±3.41 25.35±2.82 4.54
2.2糖尿病患者管理效果见表3、表4
表366名糖尿病患者管理初期与近期效果评价统计情况(％ )
管理初期 近期 X2 值 P值
糖尿病相关知识的知晓情况 29.27％ 90.57％ 74.63
体育锻炼率 24.75％ 80.15％ 43.32
饮食控制率 29.35％ 88.32％ 60.13
治疗率 24.68％ 90.35％ 82.25
控制率 13.35％ 56.67％ 43.14
吸烟率 30.25%) 13.37% 7.37
表4 66名糖尿病患者管理初期与近期血糖血压及生化指标的变化情况
检查项目 管理初期 近期 t值 P值
血糖(mmol/L) 9.03±2.52 4.87±1.11 16.83
血压（mmHg） 140.33±12.41 125.23±9.62 12.82
OGTT(mmol/L) 13.41±1.97 9.38±1.04 15.01
TG(mmol/L) 1.43±0.26 1.21±0.16 9.82
TC(mmol/L) 5.63±0.42 5.02±0.37 9.46 >0.01
GHbA1(mmol/L) 3..46±0.87 2.23±0.33 28.02
3 讨论
社区卫生服务中心融预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体，提供预防医学诊疗服务、开展慢病的监测和危险因素的干预，直接服务于慢病患者和高危人群，可以提高患者对于药物治疗的依从性，能在慢病防治的各个环节中发挥重要作用[2] 。
本研究对216例慢病患者开展社区医生分类随访管理、患者自我管理、家庭管理及健康宣教相结合的综合管理措施，结果显示，慢病患者知晓率、治疗率和控制率较管理初期明显提高，不良生活习惯明显改善，血压、血糖方面也明显改善，患者服药依从性较管理前明显改善，证明初步管理效果显著。
有研究表明，BMI增高、超重和肥胖、血脂异常是高血压的重要危险因素，采取预防为主、防治结合的策略降低高血压危险因素暴露水平，能够降低高血压及其并发症的发病率[3] ，积极治疗和控制高血压、脂代谢紊乱、心脏病等卒中危险因素，提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，改变不良生活习惯，增加体力活动或体育锻炼等大众预防措施，能够有效降低卒中的发病率[4] 。本研究结果显示，经过2年慢病管理，高血压患者总胆固醇、甘油三酯水平均比干预前明显降低，高密度脂蛋白比干预前升高，BMI值、腰围、体重均较干预前有明显下降，这进一步佐证了管理措施的有效性。
传统的服务模式，患者始终处于被动的地位，影响了病人治疗积极性的发挥。本研究显示，慢病自我管理活动形式，通过在社区医生指导下，患者自我学习，自我教育，自我管理，提高了慢病患者的健康意识，掌握了疾病自我治疗的技能，从而提高了社区慢病管理的效果。
参考文献
[1]卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心．中国慢性病报告．2006．
篇3
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.16.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0054-02
品管圈（QCC）是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理[1]。近年来，品管圈在医学领域尤其是在护理领域得到了广泛而有效的运用，此次是笔者所在科室第三次组建品管圈，开展品质管理活动。由于老年人躯体疾病较多，医养结合的养老服务模式是一种新的现代化养老模式，有病养病、无病养老，将医疗服务与传统养老服务相结合，使养老服务的内容扩大化，提高养老服务的质量。服务对象主要是患有慢性病的老人、身体机能有残障的老人，这种养老服务的特点是整合了医疗机构与养老机构的资源，不但能为老人提供生活护理服务，还能提供疾病咨询、诊断、治疗、护理、康复指导和临终关怀服务。在笔者所在医院老年病三科室长期居住的老人中，患有高血压疾病的老人占其中的57.83%，所以规范高血压患者的疾病管理变得尤为迫切，对患者而言，改变患者的认知行为，就是利用多种方法改变患者的认知来影响他们的行为[2]。通过针对高血压患者开展品管圈活动能让患者主动参与到自身疾病的管理中，有效改善高血压患者的生活质量。对护士而言，通过开展品管圈活动能为高血压患者提供更为优质有效的护理服务，充分体现以患者为中心的服务理念。为切实提高高血夯颊叩墓娣痘管理程度，笔者所在科室对2016年科室内自愿参与的40例高血压患者开展品管圈活动，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年5-12月，在笔者所在医院住院养老的高血压患者40例，男19例，女21例，年龄64～88岁，平均（79.3±7.1）岁，所有患者均符合高血压的临床诊断标准。排除意识不清，不能自理的患者。品管圈由6名护士组成，其中主管护师1名，护师4名，护士1名，平均年龄为（31.3±5.0）岁。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈小组 2016年5-12月开展品管圈活动，首先科室有6名护士自愿报名组建品管圈，投票选出圈长1名，辅导员由科室护士长担任，圈名为高压圈，设计圈徽，圈徽的寓意为听诊器代表测血压，组成的心形和红十字代表通过护士对高血压患者的规范化管理使患者保持一个健康的心脏。全体圈员发动头脑风暴提出5个改善主题，其中提高高血压患者对相关疾病知识的掌握程度被选为本期活动主题。品管圈活动按PDCA的步骤，即P阶段为：主题确定、活动计划拟定、现况把握、目标设定、解析、对策拟定；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨与改进；共10个步骤进行[3]。
1.2.2 知识掌握程度调查 为了能全面了解高血压患者对高血压疾病的相关知识的掌握程度，采用自制调查问卷，对自愿参加活动的40名高血压患者进行为期一个月的问卷调查，问卷分为4大项26个小项，在调查中把小项加以总结，调查中发现，高血压患者对相关知识不能掌握的小项有91人次。对检查结果进行分析归纳，按照柏拉图80/20法则确定72.53%为改善重点，存在的问题依次是患者不知道服药的相关注意事项，不知道自己的血压水平。圈员们运用头脑风暴法对出现的问题分析原因，用鱼骨图对提出的原因进行归纳列出，用特性要因评价表对所有的原因进行要因评价找出的主要原因为：（1）护士因素。①护士宣教次数少。②护士宣教形式单一。③病房没有针对服药的提示卡片。（2）患者因素。因为慢性病治疗效果不理想，患者对自身疾病不能有效重视，自身记忆力下降，对于枯燥单一的宣教形式接受程度不高。（3）管理者因素。缺乏针对健康宣教效果的管理项目，缺乏相应的奖励性措施，不能激发护士的工作效率。
1.2.3 对策 全体圈员采用头脑风暴来思考解决的对策，针对每一个要因提出一个以上的对策，运用对策拟定的评价标准即：从对策实施的可行性、效益性、经济行三个方面分为5、3、1三个等级进行评价，然后列表进行统计，根据得分的高低进行排序选择。（1）护士重视晚夜班宣教。因科室新成立体检门诊，护士分流后科室留有护士人数少，且白班护士忙于日常琐碎工作，与患者接触时间少，进行宣教次数少。在患者晚班睡觉前、夜班起床后这两个时间段，是高血压患者服药的重要时间段，也是高血压患者比较容易出现问题的阶段，护士在此时间段对高血压患者进行有目的的健康宣教，可以增加护士与患者之间的沟通时间，在对于高血压患者相对来说比较重要的时间段进行宣教，可加深患者对宣教内容的接受程度，引起患者的重视，提高护士健康宣教的成功率。护士在晚夜班时也有时间对自己所负责患者的病例进行深入了解，增加与医生沟通的时间，在了解患者的病情后能提出个体化的宣教内容，可提高患者对护士的信任度。（2）增加开展健康宣教的集中授课。①由护士准备PPT课件运用图文并茂的形式针对高血压患者集中展开授课，通过改善健康宣教的形式增加对患者相关记忆的有效刺激，有助于提高患者对高血压相关知识的知晓率。②由科室医生定期开展高血压的健康讲座。对于多数患者而言，对疾病的治疗包括健康知识的宣教工作习惯于被动接受，不主动参与，不去承担自己在疾病管理中应有的责任。科室医生在开展健康讲座的同时，让高血压患者主动提出自身疾病的疑问，医生现场回复高血压患者提问答疑，提高高血压患者主动参与自身疾病管理，增加接受科学管理的程度，减少患者在其他地方受到伪科学的不良影响。③老年高血压患者对自身疾病缺乏正确的了解和认识，容易产生消极情绪[4]。张振香等[5]报道，患者高血压知识掌握越好，认知症状管理及疾病管理就越好。开展病友交流会，提高患者主动参与健康知识的宣传，向其他患者讲解自己所接受到的知识，增加患者了解高血压相关知识和主动参与自我疾病管理的兴趣。在科室范围内增添奖品鼓励高血压疾病知识掌握比较好的高血压患者，患者的治疗护理配合度越高。（3）在病房醒目位置贴上提示卡片。目前笔者所在科室制作了“您吃药了吗，您服药后休息30 min了吗？”“您做到起床三部曲了吗？”两种提示卡片粘贴在病房的醒目位置，一个是提示高血压患者按时服药，保障患者在治疗过程中血药浓度维持在一个稳定的范围，在服药后要有1个30 min的休息时间，然后再进行活动。同时也积极动员同病房的其他患者，在看到提示卡片时能对高血压患者有一个口头提示。第二个卡片是提醒高血压患者，在清晨和午间小憩之后起床时应先睁开眼睛躺30 s，坐起来坐30 s，站起来站30 s，再进行其他活动，这样可以有效防止性高血压的发生。（4）制定健康宣教评价表。从健康宣教的次数、内容、患者掌握情况三个大项目进行评价，由专人负责（办公护士负责），对列入品管圈活动的40例患者抽样进行健康宣教知识的评价，每周一次对每位护士所负责的患者中抽取一名进行打分，将评价情况与科室第二次分配的绩效相关联。
1.4 观察指标
（1）采用自制的调查问卷再次针对自愿参加活动的40例高血压患者进行问卷调查，了解高血压患者在对策实施后对高血压疾病的相关知识的掌握程度，进行为期1个月（11月份）的问卷调查，问卷分为4大项26个小项，统计后与对策实施前的1个月（7月份）的问卷调查结果进行对比。（2）无形成果比较，在开展品管圈活动前后，采用5、3、1评分表由每位圈员自己进行评价，内容包括解决问题能力、团队精神、责任心、沟通协调能力、活动信心、责任荣誉、品管手法7个方面，在统计每个项目的平均分后，对于品管圈活动的无形成果进行对比。
2 结果
改善措施实施后，品管圈成员于2016年11月1个月的时间对科室自愿参加品管圈活动的高血压患者进行问卷调查，共检查不能掌握的项目有39人次，其中不知道自己服药相关情况15人次，不知道自己血压水平11人次，经常食用腌制食品7人次，不知道活动相关注意事项6人次，即平均每周有9.95人次对调查问卷里的项目不知晓，与改善前的22.75人次/周相比明显下降。
通过本次品管圈活动，6名圈员学习了品管圈管理手法，在解决问题能力、团队精神、责任心、沟通协调能力、活动信心、责任荣誉、品管手法7个方面每项的平均分为3.8～4.6分，与改善前的1.5～2.8分比较，每项都有不同程度的提高。品管圈活动的开展，增加了护理人员的参与意识，小组的团队精神及解决问题的能力明显增强。
3 讨论
3.1 品管圈活动的作用
笔者所在医院将品管圈这种管理理念引入到临床护理工作中，护理质量管理不再是以护士长为主，而是全体护理人员共同参与、共同制定改进措施、共同实施与评价[6-7]，护士在品管圈中既充当普通护士的角色，又担当了护理质量管理的角色，通过品管圈活动护士在较为积极、自动自发的氛围下工作，充分发挥护理人员的积极性[8]。发现问题不再是单一的向上级汇报，由圈员们开展小组会议发挥团结协作的精神，利用头脑风暴法激发大家参与的兴趣，制定共同的目标和改善措施，并在品质管理工作中看到改善措施实施的实际效果，提升了护士工作的成就感。
对患者而言，护士的业务素质提高，可以为患者提供更加专业化、个体化的健康指导建议，提高患者对护士的满意度。通过开展品管圈的各项改善措施，提高患者主动参与自身疾病管理，重视自身疾病，减少伪科学的不良影响，有利于护士对患者实施有效的治疗护理，增加了护患之间的和谐程度。
3.2 品管圈开展过程中遇到的问题
笔者所在科室虽然是第3次开展品管圈活动，有的成员是第一次参加，对于品管圈知识不了解，在品管圈活动开始时对活动的信心不高，经过品管圈知识的多数培训，虽然有所改善，但品管圈活动的水平仍有待提高。这次品管圈活动中虽然有医生也参与进来，但也存在医生的参与崆椴桓叩南窒螅这在一定程度上影响圈员的情绪和品管圈的实施水平。因此对于品管圈的知识需要更专业的培训，需要医院进一步的支持，才能把科室的品管圈活动开展地更加顺利，才能提高医院品管圈的整体水平。
参考文献
[1]潘海燕，颜波儿.品管圈活动在ICU医护人员手消毒管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2154-2155.
[2]李长群.行为干预在老年高血压患者疾病管理中的效果评价[J].当代医学，2010，16（32）：154.
[3]章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J]中华护理杂志，2013，48（2）：127-130.
[4]周志荣.健康教育在城镇社区高血压病管理中的应用[J].临床合理用药，2014，7（8）：130-131.
[5]张振香，李艳红，张秋实，等.中年高血压患者自我管理现状及影响因素分析[J].中国全科医学，2012，12（2）：117.
篇4
按照国家卫生部医疗卫生防病在先.预防教育面向社区、面向人群的要求.我院卫生所联合我院教务处充分利用我院在卫生技术和医疗护理方面的人力资源优势.积极拓宽宣传教育工作的覆盖面。高血压病预防保健宣传教育覆盖的人群为:全体教职工(含离退休人员),全体学生.所辖社区居民.广大社会人群。
2宣传教育的途径与方法
传统的防病保健宣传教育方法简单.途径单一,这种落后的、被动式的宣传教育方式、方法根本不能适应社会发展的需求.与现代科技发展水平也不相适应结合我院目前的实际条件.我们应当努力采用先进、多元化及主动的宣传教育方式及方法去开展各种防病保健宣传教育活动
2.1以发放宣传材料为主的宣教方法
把如何预防高血压.高血压病人如何保健等知识印制成宣传单或制作成小册子.在人群集中的地方或集体活动时发放并进行宣教,是一种简便易行、行之有效的宣传教育方法
2.1.1利用集体会议,进行宣传教育利用全院教职工大会、学生大会发放宣传材料或利用学院每年春、秋两季运动会对全体师生发放高血压病预防保健知识的宣传材料并进行宣教
2.1.2利用临床实践,进行宣传教育利用学校医疗、护理专业的学生进行社区临床见习或实习时间对社区人群发放高血压病预防保健知识的宣传材料并进行宣教。
2.1.3利用义诊活动,进行宣传教育:利用行业协会等部门每年组织疾病预防知识宣教月的义诊活动.组织卫生所医护人员和部分医学、护理专业的教师和学生走上街头对广大市民发放高血压病预防保健知识的宣传材料并进行义务咨询和保健教育
2.2以讲解、视听为主的宣教方法以讲解、视听为主的宣传教育具有直接、形象、覆盖面广、宣讲效率高、知识更新快、限制条件少和节省人力物力等许多优点.在高血压病预防保健宣传教育工作中尤其能够发挥重要作用.应当积极利用并扩展这种宣教方式
2.2.1利用电子、通讯设备.进行宣传教育:利用广播、电视和校园网等方便、快捷的通讯、电子传媒途径等对高血压防病保健知识进行宣教。
2.2.2利用就诊活动,进行宣传教育:利用学校教职工到卫生所就诊时间.进行面对面的高血压防病保健知识宣教
2.2.3利用专题讲座,进行宣传教育:开展高血压防病保健知识专题讲座.由卫生所的医护人员、院内本专业资深教师以及经过高血压防病保健知识培训的学生分时间、分地点对广大教工、学生和社区居民进行高血压防病保健知识宣教。
2.2.4利用娱乐活动,进行宣传教育:利用教职工工会的娱乐性活动、学生课余趣味活动、学院大型科技文化节等活动将高血压防病保健知识编制成娱乐性节目进行宣传教育。
2.2.5利用“文化墙”,进行宣传教育:利用学校卫生所的宣传墙、校园画廊、社区文化宣传墙.以高血压知识集锦或其相关图片展等形式对高血压防病保健知识进行宣教。
3宣传教育的内容
高血压病预防保健宣传教育要落到实处,要取得好的效果,必须认真筛选宣传教育的内容:要针对不同的宣讲对象.选择不同的宣讲内容
3.1高血压防病知识的宣教内容
首先要让人们知道什么是高血压.它属于什么疾病.它的发病因素是什么.它有什么危害,让人们认识它,重视它特别应提醒年轻有为、诸事操劳的中年组人群(近年来.35--44周岁及处于更年期的人高血压发病率呈上升趋势[i-2]).以提高他们思想上的重视程度其次.从高血压发病的相关因素来看.应着重加强对未患病人群特别是亚健康状态的人群进行预防高血压病知识的宣教。
3.1.1降低工作压力:降低劳动强度、减轻工作负担、放慢工作节奏是缓解工作压力和精神压力的有力保证.也是预防高血压病的重要方法
3.1.2改善劳动、生活环境:如降低噪音、避免强光刺激、美化工作生活环境对平衡人体生理、缓解精神压力有很大帮助
3.1.3放松心情:对来自社会、家庭、个人方面的工作、生活事件引起的心理冲突应学会释放。如听音乐.和亲人朋友聊天、喝茶,参加一些娱乐活动.使心理平衡.情绪稳定
3.1.4合理膳食结构:荤素搭配.以优质蛋白为主,适量摄取蛋白质:降低动物脂肪摄人量,多吃新鲜蔬菜、水果及含钾、镁、钙多的食物:控制食盐的摄入量。
3.1.5适当运动:适当锻炼身体.增强体质,控制体重.以免肥胖运动以每周35次,每次20~60分钟为宜运动项目、时间和强度应因人而异散步、游泳、慢舞、习剑和气功等运动项目是身体锻炼的较好选择。
3.1.6改变不良生活习惯:如戒烟限酒.减少夜生活.保证充足的睡眠
3.1.7建立防病保健档案:对上辈有高血压病史的人员应鼓励其建立预防高血压病的保健档案:或在其体检档案中另列血压测量史数据单:鼓励其在身体异常时期多测量血压。特别是在更年期、女性绝经期更应重视对血压的监测
3.2高血压病人健康保健知识的宣教内容对已患高血压病的人群除了对其进行防病知识宣传外,还应着重对其进行如何遵从医疗护理、如何服药、如何监测病情、如何平衡身心等相关知识宣教
3.2.1合作管理.养成良好的遵从医疗行为:学校卫生所与高血压患病教工应建立医患互动式合作管理网:应当在医护专业教师的指导下.组织医护专业高年级学生(青年志愿者)与所辖社区高血压病人建立义务合作管理网卫生所医护人员和志愿者学生为每个病人建立健康档案.填写固定联系方式.定期发放高血压健康知识宣传手册.并进行个体化指导。督促病人按时服药.不随意更改或增减药物,主动测量血压.主动就医复诊。从而让高血压病人养成良好的遵从医疗行为.为疾病控制提供有力保证。
3.2.2认识降压药物,不盲目服药:告诉高血压病人有关降压药的名称、剂量、用法、作用与副作用.并提供相关书面知识指导。
3.2_3学会主动测量血压.时刻掌握病情动态:教会高血压病人或其家属使用和保管血压计的方法.并掌握血压的测量时间、测量部位、测量方法和记录方法等相关知识:指导高血压病人根据血压测量范围调整工作日程、活动方式.让高血压病人掌握是否需要就医的血压指数。
3.2.4学会平衡身心.防止意外情况发生:让高血压病人懂得不暴饮暴食、不剧烈运动、不狂喜大悲、不劳神过忧、身体勿过热过冷等.以平衡身心.防止高血压、脑出血等急危重症的发生
4宣传教育效果的评价
为了及时掌握高血压防病保健知识的宣传教育效果.每半年或一年应对宣教范围中的人群进行可行性跟踪评价如利用全校的教职工体检或社区人群的抽样调查来分析宣传教育的成效,并根据评价结果及时调整或制定新的宣教计划,进入下一轮宣传教育实施程序.直至达到预期效果具体评价可从以下几个方面来进行
4.1通过体格检查评价宣传教育的效果
可以通过全体教职工或学生的体格检查,透过与高血压相关性健康指标来评价高血压的防病保健知识的宣教效果如将体检中的血压值、血糖值、血脂值、胆固醇值和体重值等与相应的健康标准指标进行对照:或与以往体检中的相应数值进行对照,来了解原发性高血压新发病人数,已患高血压病人的保健程度.从而判断对高血压防病保健知识的宣教效果。
4.2通过设计问卷量表评价宣传教育的效果
可自行设计测评量表.通过整群抽样,了解社区人群对有关原发性高血压的诊断标准、预防保健措施、遗传性和并发症以及治疗性降压药物的名称、作用及其毒副反应等知识的知晓程度:对遵从医疗护理服务行为的执行情况.特别是已患高血压病人的服药依从性、保健措施的执行程度等方面进行问卷调查.可以较好地分析和评价高血压防病保健知识的宣教效果
篇5
1 资料与方法
11 一般资料 选自2009年3月至2011年3月期间，我院对社区180例老年慢性病患者进行护理管理。其中男87例，女93例，年龄55～85岁，平均(673±53)岁。所有慢性病患者中高血压108例，脑血管后遗症42例，糖尿病30例。脑血管病康复评估采用Barthel氏指数评分，糖尿病控制率采用1999年WHO标准，高血压控制率采用2005年《中国高血压防治指南》(修订版)评估。
12 护理管理方法
121 慢性病宣教 在社区内针对不同的慢性病进行专题讲座，宣讲健康知识，提高保健意识，同时在社区内举办义诊活动，开设免费咨询，发送健康宣传册。通过不同形式的慢性病宣教，纠正患者不规律用药、不爱吃药、不出现症状不吃药的不良用药习惯。
122 心理疏导 慢性病的治疗是一个长期过程，患者会对治疗产生厌烦，以及对疾病治疗产生悲观心理，长期的治疗经济开销，也增加了思想负担，从而抵制治疗，血压升高，加重病情。为此社区护理人员对不同患者的心理特征，进行针对性心理疏导，增加对患者的关心，避免患者情绪波动，鼓励患者以积极乐观的心态配合治疗。同时，还要让患者家属积极参与，消除患者消极心理，避免情绪波动。
123 日常护理 日常生活中应纠正患者不良的生活习惯和行为，加强患者遵从医嘱和接受治疗的依从性，改善生活方式和节奏，保持充足睡眠，安排正常的生活起居，避免熬夜和劳累，并且适量锻炼身体，增强抵抗力。同时，让社区患者认识到良好的生活方式和乐观的心态对治疗慢性病的积极作用，且在日常生活中，加强坚持服药治疗和监测身体各项指标，尤其是对血压、血糖、血脂的监测［2］。
124 饮食指导护理 针对患者的日常饮食进行评估，使患者了解到不良饮食与慢性病之间的关系，从而纠正不良的膳食结构，并对患者进行科学合理的饮食进行指导护理。控制每日摄盐量，每日盐量摄入不超过6 g，少食高脂食物，多食蔬菜水果和高纤维食物，增加微量元素膳食，每日低盐低脂低糖饮食，控制进餐量和次数，戒烟戒酒。
125 适量锻炼身体 社区护理人员建议患者每天坚持适度锻炼，帮助患者控制体重，增强体质，有助于患者慢性疾病的康复。制定运动项目和运动量，以有氧运动为佳，如慢跑、打球、骑自行车等，建议每天运动1次，每次30 min～1 h，每周运动5～7次，运动的强度不宜过大，以患者感觉合适为宜，运动注意要持之以恒，循序渐进地进行。
126 加强随访 在社区内，加强对随访患者每周进行血压血脂血糖检测。检测前，通知患者携带病历本、用药情况本以及医保卡；检测后，针对患者检测情况，对比上次检测随访情况，给予相应的用药指导，并叮嘱患者及时复诊、用药、监测，随访检查患者健康情况。对不能到随访检测社区点的患者，社区医护人员提供患者上门服务。
13 统计学方法 采样SPSS 160统计软件进行统计，数据用x±s表示，采样t检验对比，计数资料采样χ2检验。
2 结果
对本文观察的180例老年慢性病患者进行为期半年护理管理，患者对自身慢性病知识有所了解，健康康复情况效果较好，同时社区医院管理更好的掌握患者病情变化情况及用药情况。本文研究中，护理管理半年的高血压控制情况、糖尿病控制情况、脑血管病康复评估明显比护理管理前效果好，详见表1。
社区护理是一种长期连续的护理模式，本文通过对社区慢性病老年患者进行管理，加强对社区患者的心理护理，了解患者心理需求和情绪变化，取得患者及家属的信任，和谐医患关系，通过各项社区护理措施，增加患者心理上的认可度和亲密度，通过社区慢性病护理管理效果非常明显［3］。本文研究中，社区护理管理半年后，其高血压控制情况、糖尿病控制情况、脑血管病康复，明显比管理前效果显著。
本文研究中，高血压患者占慢性病患者的60%，成为护理重点病症。通过社区慢性病管理后，让患者了解高血压，以及如何预防高血压所引起的并发症；积极引导患者采取乐观的心理接受治疗；改善生活方式和节奏，加强坚持服药治疗和监测身体各项指标；合理调整饮食习惯，每日低盐低脂低糖；每日坚持锻炼身体，增强抵抗力；每周定期到院随访，对血压血脂血糖进行检测。高血压控制率在社区护理控制前为4537%，社区护理控制后位7870%，说明社区慢性病管理对老年患者具有指导性意义。
综上所述，社区慢性病管理对老年患者行慢性病宣教、心理疏导、日常护理、饮食指导护理、适量锻炼身体、加强随访，能够有效改善社区居民的健康，提高社区老年患者生活质量。
参 考 文 献
篇6
2010年10月~2014年10月共管理高血压病患者1051例,男711例,女350例,年龄35~75岁,一级高血压290例,二级高血压312例,血压控制在正常范围内402例,接近正常47例。
2 方法.内容
2.1 在临床工作中,要求护士必须掌握高血压病的定义.、病因、临床分级、家族、年龄、职业.、环境.、吸烟等与高血压的关系,以及治疗高血压的药物,传播者及指导者,只有熟练掌握有关高血压病知识及治疗方法,积极的对患者进行有效的健康教育,才能发挥护士在高血压治疗中的作用,从而提高临床治疗效果。
篇7
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.382
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0263-02
近年来，人们的生活方式，生活习惯及生活水平提高，致使高血压的患者逐年增多，肾性高血压也随之增多[1]。肾性高血压是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，而高血压本身也会造成肾脏损害，两者相互作用，进一步加重疾病发展，甚至出现高血压脑病，心功衰，肾功衰等并发症，严重危害患者健康[2]。现将我院2010年2月-2012年12月收治的124例肾性高血压患者进行护理宣教，并观察，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。依照第七版《内科学》诊断标准[2]，选2010年2月-2012年12月我院诊断为肾性高血压的患者124例，其中男性76例，女性48例，年龄32至80岁，平均（51.2±10.5）岁；高血压病程2年至34年，平均（11.2±7.6）年。将124例患者随机分成2组，两组患者年龄，性别，病程等无明显显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2 方法。对照组给予常规降压治疗，观察组在此基础上行护理宣教指导。
1.2.1 饮食指导。讲诉合理膳食的必要性，重要性。主导患者三餐合理搭配，每日钠盐的摄入不超过5g，避免高脂肪，高胆固醇，食用优质蛋白的食物，补充维生素[3]。
1.2.2 心理指导。部分患者因对此病缺乏了解，不免有出现紧张，焦虑，烦躁，自暴自弃等心态。因此，积极的向患者进行安慰，疏导，嘱保持心情舒畅，情绪稳定，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而配合治疗及护理。
1.2.3 运动指导。患者应根据自身状况选择运动方式，如步行，慢跑，游泳，太极拳等，持续30min左右，但若出现不适症状，应停止，不必勉强。
1.2.4 不良生活习惯干预。针对吸烟及饮酒的患者，向患者及其家属讲诉其本身危害性及对高血压的影响：吸烟加重肾性高血压，并导致其他心血管病变；酗酒会导致动脉硬化，血压升高，加重病情。不仅患者本人应注意，家属亦加强对患者吸烟饮酒的干预。
1.2.5 用药指导。嘱患者规律服用降压药物，同时，严密监测血压变化。观察用药后的疗效。患者不能意增减用药量，不能自行停药，如出现不良反应，应及时汇报医生，调整用药。
1.3 统计学方法。采用X2检验，P
2 结果
2.1 2组肾性高血压患者护理宣教6月-14月，平均（9.2±1.5）月，观察两组患者血压控制，对肾性高血压的了解，及自我管理情况，发现观察组明显高于对照组（P
表1 2组肾性高血压患者护理宣教后相关指标比较[例（%）]
2.2 2组患者护理宣教后并发症及随访期间住院治疗人次比较。观察组患者并发心血管疾病明显低于对照组（P
表2 2组患者护理宣教后并发症及随访期间住院治疗人次比较[例（%）]
3 讨论
肾性高血压属于继发性高血压，分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起，在多种因素的共同作用下，引起血压升高。加之血压升高又加重肾损害，形成一种恶性循环，严重威胁患者身体健康，如出现高血压脑病，心功能不全，尿毒症等。因此，控制患者血压，避免并发症的出现，成为治疗本病的首要环节。
针对高血压，除了基本药物进行控制，护理教育也是控制血压的基础。让患者充分认识，了解高血压后，才能让患者树立正确的理念，建立一个长期有效的诊治计划。其中，包括对患者进行饮食，心理，运动，戒烟戒酒，及用药的指导：①限制钠盐，脂肪，胆固醇，可有效预防高血压发展，降低肾损害；②让患者保持良好心态，正确认识疾病并规律治疗；③戒烟戒酒，降低患者出现动脉硬化的概率，减少烟酒对身体的损害。通过表1可以看出，观察组患者经过护理宣教后，血压控制情况，疾病了解，自我管理都高于对照组（P
肾性高血压并非单一的系统疾病，在原发疾病得不到有效控制及治疗的前提下，出现并发疾病几率较高。通过表2可以看出，观察组患者在经过护理宣教后，出现并发症及住院次数低于对照组（P
综上所述，肾性高血压患者在药物治疗的同时，加强饮食，心理，运动等多方面的护理后，能够提高血压的控制，能够降低并发症的出现，对改善患者的健康有重要意义。
参考文献
篇8
完成高血压、糖尿病患者每个月随访一次，做好记录（记录到电脑），完成每日体检新发现的管辖社区的糖尿病、高血压病的建档工作。每季度组织管辖社区内高血压病或糖尿病患者知识讲座一次。
二、健康教育
每2个月深入管辖社区内开展户外健康知识、宣教活动1次。每个月为社区居民播放健康教育录象2次。
三、保健
1、 儿童保健
弄清楚管辖社区内0-6岁儿童数量，并取得联系，开展0-6岁儿童生长发育监测，对0-2岁使用小儿生长发育监测图，对2-6岁使用儿童保健卡。每半年深入管辖社区内的幼儿园、小学开展健康行为、卫生习惯等方面的健康知识讲课或宣教活动1次。每年组织管辖社区儿童体检1次。
2、 妇女保健
每季度组织管辖社区内妇女开展青春期性教育、妇科常见疾病孕产期保健等方面健康知识讲座1次。弄清楚管辖社区内现时孕妇及产妇数量，并取得联系，做好记录。对管辖社区内已知孕妇每月随访1次。对管辖社区内产妇产后、半个月、满月时各家访1次，指导产褥期卫生，并进行新生儿卡登记。
3、 老年保健
每季度组织管辖社区内老年人开展老年保健知识、老年常见病防治知识讲座1次。每季度在管辖社区内老年人集中地开展老年常见病预防户外宣传活动1次。
四、康复
弄清楚管辖社区内残障居民及数量，并取得联系。每年对社区内残障居民家访2次，并记录身体状况，给予功能评估和康复指导。
五、计划生育
每年在管辖社区内人口集中地开展计划生育服务1次。
慢病管理
1.完成高血压随访人数：＿＿＿，次数：＿＿＿
2.完成糖尿病随访人数：＿＿＿，次数：＿＿＿
3.电脑管理随访数据是否及时输入：是 否
4.全年完成新登记高血压人数：＿＿＿，糖尿病人数：＿＿＿
5.组织高血压、糖尿病知识讲座：第一季度：有 无 第二季度：有 无
第三季度：有 无 第四季度：有 无
20分
10分
5分
2分
3分
健康教育
6.每2个月完成1次健康教育宣教活动：是 否
7.每月完成为社区居民播放健康教育录象2次：是 否
4分
2分
保
健
工
作
儿童保健
8.已管理0-6岁儿童数量：＿＿＿，都取得联系：是 否
9.用0-2岁小儿生长发育监测图人数：＿＿＿，2-6岁儿童使用儿童保健卡人数：＿＿＿
10.完成儿童健康宣教活动次数：＿＿＿
11.每年组织社区儿童体检1次：是 否，对受检儿童填写儿童保健卡：有 无
6分
4分
2分
3分
妇女保健
12.已管理孕妇人数：＿＿＿，产妇人数：＿＿＿，都取得联系：是 否
13.完成对已管理孕妇每月随访1次：是 否
14.完成对产妇产后家访3次：是 否
15.完成每季度组织社区妇女保健知识讲座1次：是 否
10分
3分
3分
3分
老年保健
16.完成组织老年保健知识讲课1次：是 否
17.完成每季度老年常见病户外宣传活动1次：是 否
3分
2分
康复
18.已完成管理残障居民人数：＿＿＿，都取得联系：是 否
19.完成每年对残障居民家访2次：是 否，记录完整：是 否
8分
12分
篇9
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.097
高血压在临床心血管疾病中较为多发和常见，因病程为缓慢进展状态，患者大部分在疾病初期无自觉症状。有的患者甚至在疾病的中后期也无不适感发生[1]。中国居民健康和营养状况在2002年调查显示，人群中高血压知晓率约为30.6%，控制率为6.1%，治疗率为24.7%。高血压的健康宣教作为整理护理的一部分已在临床广泛应用，降低了高血压并发症的发生率，具有十分重要的临床意义。现总结报告如下。
1 常见高血压疾病的诱发因素及针对性的健康宣教
1.1 心理精神因素 社会竞争的激烈使人们压力增大，大脑皮层功能因持续的精神压力而发生紊乱，血压出现升高现象，导致发生高血压疾病。护理人员需主动和患者沟通，避免情绪过度焦虑、激动、紧张，缓解其精神压力，当生活中有不良事件发生时，要学会自我控制，使心情保持愉悦状态。培养个人爱好，建立良好的生活习惯，若压力较大无法排解时可通过向家人、朋友讲述进行释放，也可看报纸、听音乐、唱歌等，保持心境平和，有效控制血压水平。
1.2 肥胖因素 近年来，因工作模式的改变，人群中大部分运动量很少，长期从事脑力劳动，加之生活条件使饮食多样化，导致体内脂肪堆积明显，引起糖尿病和脂肪肝的发生，进而并发高血压病。护理人员需就肥胖的危害性向患者告知，让其了解肥胖除可引起高血压外，还能引起糖尿病、痛风、心血管疾病等多种疾病。使患者主动参与到减肥措施中来，可从体育锻炼和饮食控制两方面对患者进行指导。饮食控制高脂肪、高热量、高胆固醇的摄入，多食易消化、清淡、富含维生素的食物，晚餐量要小，控制体质量在正常范围内。制定科学的运动计划，对嗜睡患者适当减少其睡眠时间，增加体力活动量，进行有氧运动。
1.3 钠盐摄入量过高 因水分和钠离子在体内大量滞留，食盐会导致血压升高，增加血管内血压，使阻力加大，进而使血压水平增高。我国北方人摄入盐量因口味重而大于南方人，北方人高血压发生率相应高于南方人，但钠盐摄入只是导致高血压发病的原因之一。护理人员需对患者进行合理控制钠盐摄入的指导，对食盐的摄入量每天有意识的控制，成人每天以5～6 g的盐摄入量为佳，长期坚持，可在提高降压药物疗效的同时，使药物剂量减少，很大程度上降低了患者因降压药物应用而出现的不良反应，提高了降压药物的效果，使高血压患者的费用降低。
1.4 遗传因素 遗传因素也是高血压病因之一，但并不是主要病因，患者有家族史，可不一定有高血压病发生[2]。其遗传机理还需进一步研究。护理人员针对高血压的可防可控性作为健康宣教的内容向患者讲明，提高其主动配合医疗方案的能力及药物治疗依从性。对患者的血压变化进行密切观察，如有恶心、呕吐、头晕、眼花、肢体乏力等异常症状，立即通知医生处理。通过住院治疗，使患者血压水平控制在相对理想的范围内，嘱其出院后要坚持服用药物，每天定期对血压进行监测，不定期复查病情。若有不适，立即通知医生处理。
2 高血压发病机制分析
对高血压发病机制的认识目前尚不统一，通过健康宣教，帮助患者树立健康观念，建立良好的生活方式，避免多种危险因素对健康造成影响，有效控制高血压的患病率，进而提高生活质量。发病机制主要包括：（1）多种原因导致肾性水钠潴留和血容量增加。（2）过度紧张和反复精神刺激使儿茶酚胺分泌增加，交感神经兴奋，高级神经中枢功能失调。（3）多种原因导致细胞膜离子转运发生异常，增高了细胞膜内钠、钙离子浓度，使血压升高。（4）肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调造成水钠潴留，引起血压升高。（5）胰岛素抵抗。
3 高血压治疗原则
建立正确的生活习惯：（1）控制体重；（2）控制钠盐摄入；（3）适当增加钾盐的摄入量；（4）降低脂肪摄入量，适当摄入蛋白质；（5）禁烟限酒；（6）开展低、中度等张运动。同时注重药物治疗，依据不同高血压的类型，应用不同的降压药物[3]。
4 小结
在高血压人群中开展健康宣教工作，在现今医学模式下，在治疗和护理中发挥了较大作用，对患者出入到入院的全程制定健康宣教方案，包括心理、疾病知识、饮食、用药、运动、出院后注意事项等多方面的指导[4]。通过健康宣教的实施，使患者心态和对疾病的认识程度均发生了较大变化，除对高血压患者有良好的医护作用外，还对未患高血压的健康人群有较强的指导作用，帮助人们建立有益健康的行为，纠正不良习惯，掌握防治高血压病的方法，提高了患者的管理率、控制率和用药依从性，降低了并发症的发生率和死亡率，明显提高了患者生活质量，取得了较好的经济效益和社会效益。
参 考 文 献
［1］ 朱英.高血压患者健康宣教体会［J］.护理研究，2009，23（1）：40.
［2］ Lewington S,Clarke R,Qizilbash N,et al.Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality:a meta-analysis of individual data for one million in 61 prospective studies［J］.Lancet,2002,360:1903-1913.
篇10
【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-0-01
随着社会经济的快速增长,人民生活水平的提高和人口老龄化进程的加快,人们的生活方式和饮食习惯发生了巨大的改变,使得慢性疾病像无声的杀手,悄悄地威胁着人们的生命健康。2006年卫生部统计资料表明,我国城市人口心脑血管疾病居死亡原因之首,而高血压是其总死亡的第一危险因素。近半个世纪我国高血压患病率上升迅速,据2006年的调查统计,我国18岁以上居民高血压患病率为19%,患病人数约1.6亿[1]。因此,早期发现、早期治疗是提高高血压病治疗率和控制率的关键,是提高生命质量、延长寿命的有效途径。本文通过对辖区居民的入户调查登记和发放调查问卷方式的结果进行分析,指出在社区中提高居民对高血压病的认识,提高居民的健康素质,加强社区卫生服务站对高血压病的管理和治疗,可有效降低高血压病的发病率和死亡率。
1 材料与方法
1.1 调查方法
将入户调查、健康体检和问卷相结合,内容包括测量血压,询问家族史和现病史、对高血压认知状况、服药情况、常规体检项目。
1.2 诊断标准
高血压的诊断以《中国高血压防治指南》为诊断标准,即收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg的诊断标准;高血压知晓的定义为调查对象知道自己诊断为高血压;控制的定义为通过采取降压措施使收缩压
1.3 材料收集
入户调查15230人,发现高血压患者1845例,居民健康体检5415人,发现高血压患者508例。高血压患病总数2353例,以上病例均排除继发性高血压。按银川市城市社区卫生服务中心高血压病三级管理流程对辖区所有高血压患者进行分级管理、随访[2]。在社区范围内发放对高血压病的知晓和治疗情况的调查问卷2978份,治疗前知道自己患高血压病的1258人,知晓率为42%;患高血压病且使用药物治疗的1105人,治疗率为87%。以上资料全部输入银川市城市社区卫生服务慢病管理软件进行统计分析。
2 结果与分析
辖区常住居民20806人,男10031人,女10775人;高血压患病数2353例,患病率为11.2%,其中男1141例,女1212例,男:女为1:1.06,男女患病率之间差异无显著性。高血压病在各年龄组分布情况:30～39岁共25例占总患病的1.08%,40～49岁共319例占总患病的13.1%,50～59岁共690例占总患病的28.8%,60岁以上患病率最高,占全部高血压病的57%。高血压患者分级管理状况:Ⅰ级1760例(75%),Ⅱ级377例(16%),Ⅲ级107例(9%)。
3 讨论
高血压病常见多发,是心脑血管疾病的主要危险因素。有关调查资料显示,在过去的20年中,中国成年人高血压人数由1960年的3000万增加到1980年的5900万,1991年又上升到9400万,并仍有上升势态。因此,定期进行高血压的调查非常重要,它可以为医疗机构制定高血压的预防和控制措施提供可靠的信息和科学依据。本次调查显示,所辖社区高血压病以50～59岁和60岁以上两个年龄组发病率最高,占调查比例的28.8%和57%,并且发病率呈逐年升高趋势。辖区居民高血压患病率与国内及其他大城市相比相对较低,患病率为11.2%。高血压的知晓率为42%,高于全国普查的30%,笔者认为这些与社区日益增多的健康教育、社区卫生服务站慢病管理工作加强、慢病综合防治管理力度加大有关。我们在社区充分利用有效的宣传工具及良好的卫生政策,如半月一期板报宣传栏,每月进行讲座大力开展健康宣教,提高社区居民高血压病的知晓率;成立高血压咨询宣教室,倡导科学的生活方式,加强高血压高危人群的监管;定期社区居民体检、坚持门诊病人免费测血压制度,对高血压患者分级管理,建立随访追踪机制,对高血压病做到早发现、早诊断、早治疗,截止到2008年底治疗率达到88%、控制率达到82%,明显高于其他市区和国内调查报道,在高血压病的群防群治方面起到了良好的效果。综上所述,笔者体会到高血压发病率增高是一个群体现象,群体的疾病必须通过群体的方式来防治。控制高血压发病的最有效的方法是社区预防,在社区人群中实施以健康教育为主导,以高血压防治为重点的干预措施提高人群的健康水平,从而达到在一般人群中预防高血压的发生,减轻高危人群的发病危险,减慢或阻止高血压患者并发症的发生。通过各级政府高度重视并建立完善的社区卫生防治体系,在社区大力开展慢性病综合管理,强化健康教育,才是实现高血压病综合防治,降低高血压的发病率和死亡率的有效途径。
参考文献
篇11
中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-351-02
高血压是最常见的心血管疾病，是全球范围内的重大公共卫生问题，2004年中国居民营养与健康现状数据统计，我国18岁以上居民高血压患病率达18%以上，估计全国患高血压病人数超过1.6亿，目前仍有上升趋势，更令人担忧的是，高血压患病率的增加趋势，年轻人比老年人更明显，35―44岁人群高血压患者患病增长率男性为74%，女性为64%[1]，与高血压流行现状和发展趋势形成反差的是我国高血压病普遍存在知晓率、服药率、控制率低的“三低”现象，在农村更为明显。因此，加强高血压患者的健康教育对人们提高对高血压的认识及对早期预防、早期治疗高血压具有极为重要的意义。
1 健康教育对象阿
健康教育对象主要是社区内高血压患者、各类体检时测血压偏高者及具有二个以上高血压危险因子人群。2009年1月至2011年6月份我院通过辖区内建立居民健康档案统计有高血压患者共计4224人，占建档人数的11.5%；其中男性2542人，女性1682人，平均年龄56.4岁。
2 高血压的健康教育方法
2.1 发放健康手册，设置宣传栏，健康教育橱窗.根据工作需要，我院在门诊及各个社区服务站显要位置设置了宣传栏，放置了宣传手册和健康处方，定期宣传高血压病的防治知识，对居民健康人群发放健康教育资料，向人们宣传高血压防治的相关知识，起到科普宣教的效果。
2.2 定期开展知识讲座，由全科医师或上级医院专家定期授课，重点宣传高血压防治的有关知识，根据需要，可在健康教育,知识讲座之前测血压，开展咨询和义诊活动。
2.3 上门健康宣教，利用上门建立居民健康档案时机，因地制宜地进行健康宣教，认真倾听高血压患者主诉和需求，耐心解释高血压患者提出的问题。
3 健康教育内容
3.1 饮食指导
对患者进行饮食指导，高血压患者强调低盐低脂脂饮食，每日食盐量控制
3.2 运动指导
适当的全身体力运动是独立的降压因素，具有巩固药物的降压效果作用[3]，根据高血压患者的年龄，身体状况，选择适当的有氧运动，如散步、慢跑、气功、太极拳.骑自行车等，适当的体育锻炼和体力劳动不但能增强体质,还能达到减肥或者维持正常体的目的，肥胖者平均体重下降10kg收缩压可下降5-10mmHg, 建议体重指数应控制在24kg/m2以下。要循序渐进，运动心率控制在102―126次/分，或不超过170次/分―年龄，运动频度为每周5次，每次持续30分钟左右。
3.3 心理指导
高血压是一种心身性疾病，心理压力也是高血压的重要因素，所以心理指导是高血压健康教育中必不可少的内容，要正确引导高血压患者学习高血压病的防治知识，指导患者训练自我控制能力，注意劳逸结合，避免精神紧张和劳累，避免情绪激动，保证足够睡眠，保持心理平衡，尽量减少自已生活方面的压力，消除诱发因素，以积极的态度应对高血压。
3.4 用药指导
目前高血压服药率.控制率低，主要是患者服药的不规则引起。高血压治疗是一个长期,甚至需要终身的治疗。所以高血压患者用药要坚持用药、规则用药、安全及合理用药，强调因人而异、长期用药物治疗和血压达标的重要性；调整药物剂量一定要在专业医师的指导下调整，不要随意换药，指导患者不要在自我症状改善或消失后随意停用降压药，以免引起血压突发或生理脏器的供血不足，发生不良反应。要注意高血压相关危险因素的治疗，如调脂.抗血小板.血糖控制;同时要教会患者及家属测血压，观察血压的波动情况，以便指导用药。
4 讨论
高血压是一种可以有效控制的流行性疾病，若认识到位，措施得当，可在有效控制血压水平的同时显著减少脑卒中、冠心病、肾衰竭和眼底病变等疾病和风险,从而有效保护患者健康,降低疾病负担。由于疾病模式的转变，高血压的防治策略应转向社会.心理在内的综合防治模式,在社区进行高血压防治是控制高血压的关键。
健康教育是一项有组织、有计划、有目标、有评价的社会教育活动，通过信息传播和行为干预，帮助人们掌握卫生保健知识，树立健康观，促进人们自觉地采用有利于健康的行为；社区高血压健康教育的目的就是促进高血压患者建立良好的有益健康的行为和生活方式。通过对高血压病患者的健康宣教指导，使患者及家属对高血压认识水平得到提高，逐渐改变了一些不良生活习惯，提高了自我保健意识和能力，对高血压患者的防治起到了积极作用，对提高高血压知晓率、服药率和控制率有重要意义。
参考文献
篇12
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.176文章编号:1006-1959(2010)-08-2146-02
高血压病是社区常见病、多发病,是严重危害社区居民身体健康和生活质量的慢性疾病,高血压病导致心脑血管意外后果严重,致残率高、死亡率高,居民对高血压病的相关知识知晓率低、服药率低、控制率低,对社区居民实施规范的高血压病管理,有效的护理措施是必不可少的。
1.社区资料
本社区总户籍人口27345人,下设7个居委,其中高血压病2657人,高血压登记率9.7%,参与高血压病规范化三级管理2601人,高血压管理率97.8%,有56人拒绝规范化管理。
2.管理资料
本社区卫生服务中心根据7个居委设立7个社区卫生服务团队,每个团队5人组成,分别为全科医生1人、社区护士2人、公卫医生1人、康复治疗师1人,每个居委由固定的团队提供责任制服务,落实每位高血压病人的规范化管理。管理频次要求分三级,一级管理病人3个月随访一次,二级管理病人2个月随访一次,三级管理病人1个月随访一次。管理形式为门诊随访、群体随访、电话随访和上门随访。管理内容包括监测血压、体格检查、生活方式指导和药物治疗。
3.社区护士在高血压病管理中的护理体会
3.1护士自身方面:
3.1.1扎根社区:社区护士既要完成临床护理工作,又要履行社区护士职责;社区护士必须要夯实为社区居民的服务意识,做好居民的健康守门人;为提高与居民见面率大部分服务时间是护士下班或休息时间,扎根社区奉献精神尤显重要。
3.1.2疾病知识:社区护士要熟练掌握高血压病的管理知识,高血压病的护理指导知识,健康教育知识和丰富的护理理论知识。
3.1.3沟通技巧:高血压病的社区管理工作离不开街道、居委的支持,更需要患者及家属的配合和支持,良好的沟通是开展高血压病规范化管理的剂,社区护士必须要有一定的沟通能力和沟通技巧,否则开展管理工作难度较大。
3.2护理:
3.2.1心理指导:社区护士通过各种随访方式了解居民患高血压病后的心理信息,针对不同的心理状态及心理特点进行引导,使之能积极主动配合治疗和护理;告知患者高血压病通过积极有效的防治并不可怕;精神紧张、情绪激动、心理压力都可使血压升高;开朗乐观、心情舒畅对于稳定血压意义重大;消除紧张、恐惧心理、稳定情绪,营造患者接受治疗最佳心理状态。
3.2.2饮食指导:高血压病需要合理的饮食调节,护士利用各种形式向病人宣传饮食治疗的重要性,因人而异进行饮食指导,建立合理的膳食模式,平常以清淡素食为主,限制钠盐摄入,每日食盐不超过5g。少吃或禁食含钠高的咸菜、腌制品等食物,多吃含钾较多的食物,限制脂肪的摄入,尽量少吃或不吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物,饮食要定时定量。并向其家属进行宣传,使他们积极配合,让病人得到合理的膳食。
3.2.3生活方式指导:早期患者鼓励适当休息,减少工作压力,防止过度紧张;注意劳逸结合,防止劳累;合理安排工作和休息,适当运动,根据血压及并发症情况指导患者适当的运动,如散步、慢跑、游泳、骑车、打太极拳,不宜长期静坐或卧床;戒烟限酒,咖啡和浓茶应尽量避免饮用;保证充足的睡眠,规律的生活作息方式,不要过度兴奋、激动或发怒,避免情绪激动、过度紧张焦虑等各种不良刺激。
3.2.4监测血压:在7个居委设置固定血压监测站,7个居委每周固定监测日,根据管理级别随访时告知患者或家属监测站地点和监测日时间,在监测日下午02:00-04:00,社区护士在监测站为高血压病人免费测量血压,同时进行用药指导、生活方式指导、健康宣教、了解有无其他不适症状体征,做好相关记录。
3.2.5服药护理:向患者说明高血压病需长期终身规则治疗,自己不能随意减量或停药,防止发生血压反跳现象,也不能自己随意增加药量,引起血压波动较大;向患者说明坐位或平躺需起立时,动作要尽量放缓,以免引起性低血压造成晕厥发生意外;指导患者遵医嘱合理用药,防止药物不良反应,遇有不适及时联系社区医生或其他方式就诊;向病人说明长期规则遵医嘱服药,一般情况血压控制良好,避免思想过度紧张。
3.2.6病情变化:社区护士在随访过程中尤其要了解患者的其他症状、体征,有无头昏、头痛、恶心等不适;有无心、脑、肾并发症;有无失眠、情绪紧张及血压波动情况;发放社区健康联系卡,让患者知晓社区医生、社区护士联系方式,及时沟通病情变化。
3.3健康教育:
3.3.1广泛宣教有关高血压病的知识:每月组织健康教育讲座,抓住一切与病人接触的机会,发放高血压健康知识小卡片、小册子或小图片等资料,力求内容简单明了、通俗易懂,重点在于纠正“三低”(知晓率低、服药率低、控制率低)和“三不”(不规则服药、不难受不吃药、不爱用药)[1],让患者认识到高血压病对机体危害的严重性,提高高血压知识知晓率,改变不良的饮食生活习惯,形成健康的生活方式,提高药物治疗效果,将血压控制在正常范围内。
3.3.2合理服用降压药物减少并发症:向患者或家属说明高血压病需长期终身规则治疗和保健护理的重要性,指导患者遵医嘱定时合理用药,自己不可随意加减药量或停药,可在医生指导下加以调整,防止血压反跳。在服用降压药的过程中,要向患者说明坐位或平躺时起立,动作要尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要避免突然起立,以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。
3.3.3适当运动:指导病人进行适当的运动,运动时间选择在下午6:00-7:00最佳,建议做有氧运动,如散步、慢跑、游泳、太极拳,改变时可提高患者的抗病能力。
篇13
当前人们最为关注和害怕的疾病就是"三高"问题，即高血压、高血脂和高血糖，现在我国的糖尿病发病率达到了接近10%。高血压是糖尿病最常见的并发症，同时是糖尿病患者主要死亡原因之一，经调查糖尿病患者合并高血压大约是非糖尿病产生高血压的1.5～2倍，糖尿病高血压患者心血管事件的危险性较糖尿病非高血压患者总体增加4倍[1]。因此，如何更好地控制糖尿病高血压患者的血糖及血压水平是一个亟待解决的现实问题。
为了加强对糖尿病高血压患者的护理及疾病预防，我们医院从2009年9月开始对入院的糖尿病合并有高血压患者进行了强化干预性护理研究，截止2012年9月共有85例患者纳入干预研究组，75例患者纳入常规护理组，通过临床观察比较，现报告如下：
1.一般资料
1.1 临床资料：患者160例均符合糖尿病（按1997年ADA标准）和高血压（1999年WHO-ISH第1、2级诊断标准诊断标准）诊断标准；其中研究组85例，其中男性45例，女性40例，年龄平均年龄49.8岁，对照组75例，其中男性40例，女性35例，平均年龄51.2岁，两组患者基本资料经过统计学分析无显著性差异（p>0.05）。
1.2 方法 仅实施一般护理方式，包括：入院常规宣教、发放相关资料及常规护理病房巡视。
1.2.1研究组 根据文献资料制定相关干预及护理措施[2，3]，包括①依从性监督：要求患者严格按照医嘱进行服药，同时监督患者生活方式调节，做好记录，指导患者正确用药，避免患者因擅自停药或者加大剂量，而产生不良反应。教会患者出现哪些症状时需减量、停药或更换其他药物。反复告知患者在治疗中不宜随便停药，避免产生酮症酸中毒和抗药性。应用胍已啶和扩血管药物时，需注意产生性低血压，患者应在睡前服药；②非药物治疗干预及护理：包括教育患者正常处理应激反应及心理护理（临床的应激状态会引发血糖及血压的急剧波动，因此在平时宣教过程中通过语言、情感上多和患者进行沟通，耐心地进行疏导工作。尽量避免患者愤怒、恐惧、紧张等可能出现的应激性情绪波动，适当时候予以音乐放松及心理干预）、给患者制定个性化的运动方案（依据患者年龄、气候等因素逐渐提高每天的运动量，不一定必须参加剧烈运动，适当的中等运动已经足够。应以有氧运动为主，通常进行散步、慢跑，爬山、游泳或太极拳等方式，坚持20～30min/d。运动应安排餐后1h，不要在餐前进行运动，以防止运动过程中产生低血糖反应）、规范的饮食宣教（例如：改变生方式与纠正饮食习惯、平衡膳食；降低糖类的摄人，减少碳水化合物、脂肪、蛋白质，来减轻胰岛细胞负担，达到降低血糖的目的。用低盐（建议每日钠盐摄入量应低于5g），清淡，易消化，低胆固醇与低动物脂肪食物为主、适当减肥、戒烟戒酒及其它有针对性的健康教育。
1.4 统计指标 对上述两组患者的知识接受情况、满意度调查、血糖及血压水平、并发症发生情况进行记录比较，用SPSS16.0进行统计学分析。
2 结果
研究组空腹血糖及餐后2h血糖分别为（6.38±1.4）mmol/L、（7.83±2.3）mmol/L显著低于对照组的（7.15±1.8）mmol/L、（10.23±2.1）mmol/L。对照组血压控制在正常范围（140/90mmHg）以下的人数为45例（占对照组60%），血压达标率显著低于研究组的84.7%。此外，研究组医嘱依从性及并发症发生率方面也明显优于对照组（见表1，表2），均具有统计学差异（P
3 讨论
高血压和高血糖、脂代谢紊乱、吸烟等均是心血管发病和死亡的主要危险因素，在糖尿病患者群中，高血压的存在加重了心血管病变的危险性，被称为双重危险因素（doublerisks）。糖尿病高血压研究（HDS）发现，在45岁左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血压，而在75岁左右的患者中高血压患病率更上升至60%，英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）发现新诊断的2型糖尿病38%合并高血压[4～6]。通过本研究再次证实，加大对糖尿病并发高血压患者的干预性护理及进行相关知识的宣传与讲解，可以让患者认识到病情的控制及合理饮食的重要性等，能够有效控制血糖及血压水平，并且可以降低其他并发症的产生。
在研究中我们进一步认识到，糖尿病与高血压的教育与管理必须是终身的。总之，糖尿病是一种涉及到各方面，影响到各系统的疾病，我们护理工作者应当积极学习糖尿病、心血管、心理学、社会学等多学科相关知识，不断扩展知识空间，才能够适应患者的需求，并能更好地为患者服务。
参考文献：
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[2]张启薪. 糖尿病健康教育研究进展（综述）[J].继续医学教育，2012，26（3）：59.
[3]张玉梅. 糖尿病高血压的预防及护理[J].现代医学，2011，（4）：1544.
