统计学的作用范文

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中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）33-0280-02

概率统计是应用数学中比较重要和活跃的学科之一，在国民经济和科学技术中的地位显得越来越重要。目前，概率统计一直是高等院校理工科以及经济管理等专业的必修课程，也一直是全国硕士研究生入学数学考试的基本内容之一，该课程对于学生的数学素质的培养和应用数学能力的提高发挥着不可替代的重要作用。本文结合教学实践，就如何在教学过程中发挥统计意识的作用、强调统计方法等问题谈几点体会。

一、对统计意识的认识

统计意识就是在现实生活和科学研究中，应用统计方法解决实际问题的一种行为的主动性或自觉性。当遇到问题时能有意识的从统计的角度思考有关问题，能想到去收集数据和分析数据，这样便具有了统计意识。统计意识是统计活动的起点，是统计教学的最为核心的内容。为了培养学生的统计意识，我们可以考虑如下几个方面：（1）认识随机现象的客观性和普遍性，形成科学的世界观和实事求是的工作态度，意识到对随机现象的统计研究是必要的，也是可能的。在教学中可以举出大量的随机现象的例子，例如某网站一昼夜的点击次数，某保险公司一年内的索赔金额，等等。使学生意识到分析和处理众多随机现象的统计规律具有重大的理论意义和现实意义，从而提高学生对统计规律的关注程度。（2）在教学过程中要将随机现象的各种形式进行数据化处理，例如，在讲到“随机变量”的概念时，可以通过丰富的实例使学生随时从网络、杂志、电视媒体中，有意识地获得一些随机数据信息，让学生理解随机数据的重要性，从而看到随机现象的规律是通过随机数据反映出来的。同时，也可以通过计算机模拟产生一组随机数，从这组随机数的不同取值说明随机变量的随机性。（3）培养学生从统计角度思考随机现象中的各种问题，可以从身边的各种现象谈起，如心血管病是否与职业有关，人的一生是否会遇到强震，等等。从统计的角度进行分析和思考，使学生看到统计思维的合理性，从而产生对统计的兴趣，形成统计活动的良好开端。

二、收集和分析数据的作用

统计的出发点是收集数据，然后再科学的分析数据和整理数据。不列颠百科全书对统计学下了如下定义：“统计学是收集和分析数据的科学与艺术”。这就是说，统计学不仅是一门科学，而且是一门收集和分析数据的艺术，要求从数据中挖掘出新的信息，而不是死记硬套现有的公式和定理。为了突出收集和分析数据的重要性，我们在教学的过程中，可以考虑以下几个方面：（1）首先展现给学生一系列的实际数据，比如一批电灯泡的寿命、某年级外语考试成绩等，让学生对数据有一个明确的感性认识，意识到统计是从数据出发的，先有数据，然后才有公式和定理。不同的数据具有不同的实际意义，弄清楚这些数据的分布规律和性质是统计的基本任务。（2）强调如何有效地收集数据是统计中的重要问题，通常是从总体中抽取样本，抽样的方法是多种多样的，在教学中可以结合实例作抽样试验，比如从同一种型号的汽车中随机抽取5辆，测量每公里的耗油量；观察吞某类药物的病人的反应情况；调查部分学生的外语考试成绩；等等。（3）分析数据是统计工作的核心，分析数据就是对数据进行加工处理，从而获取数据中关于总体的信息。通过构造各种不同的统计量，对所研究的总体进行推断，达到从部分认识全体的目的。在教学中可以通过计算机软件对数据的结构、统计量的分布作动画演示，比如数据频率直方图、经验分布函数曲线、样本均值分布直方图等，从而提高学生对分析数据的兴趣。

三、结合实例强调统计方法的重要性

概率统计是数学的一个重要分支，它的方法别具一格，无论对自然科学还是社会科学，现代统计方法是必不可少的。在教学的过程中，结合实例强调统计方法的重要性，既能加深对于概率统计理论知识的理解，又能激发学生对这门课程的兴趣，具体可从以下几个方面进行考虑：（1）结合日常生活实例进行教学，比如统计学生中同生日的人数，随着统计人数的增加，至少有两人同生日这一事件的频率会接近于1，然后将这一结果与理论概率进行比较；统计吸烟与非吸烟人群中患肺癌的比例，检验吸烟与患肺癌是否存在某种依赖关系；观测一天中某人手机的呼唤次数，然后与泊松分布进行拟合优度检验；统计某年级的外语考试成绩，根据数据进行正态分布的拟合优度检验；等等。（2）结合实例突出统计中的基本方法，参数估计和假设检验是进行统计推断的两种最基本的方法，其涉及的范围十分广泛，在教学的过程中应首先理解方法的基本原理和理论依据，结合典型实例进行分析，比如通过估计湖中鱼的条数，使学生了解矩法和最大似然法的原理和步骤；通过检验自动包装机工作是否正常，使学生掌握假设检验的方法步骤。（3）结合实例系统介绍统计中的基本内容，使学生进一步认识到统计方法的实用性和广泛性，为学生在今后的学习和研究中提供广阔的应用空间。

四、从统计观点出发进行概率论的教学

“不确定性”或“随机性”是概率统计这门学科研究的对象，从统计的观点来看，“随机”并非完全“偶然”，其中蕴含内在的规律性，这种规律是对随机现象经过大量观察后得到的某种统计规律。随机事件的概率、随机变量的概率分布、数字特征等只是这种统计规律在数量上的某种刻画。目前的教学计划是先讲概率后讲统计，在讲概率时可从统计的观点出发进行概率论的教学，这样有利于对概率论中基本概念的深层次的理解和全面的把握，学生学习起来不容易出现概率和统计前后脱节的问题，有利于整门课程首尾呼应，贯穿一体，具体可把握以下几个方面：（1）从统计的观点出发讲清楚概率论中几个最基本的概念。（2）从统计的观点出发理解概率论中几个最基本的定理。比如从数据的分散程度理解切比雪夫不等式的含义；由频率的稳定性和观测数据的平均值的变化趋势看大数定律的意义；从大量数据的叠加的波动性理解中心极限定理的含义；等等。（3）从统计数据出发利用现代化的教学手段进行概率论的教学。比如通过绘制数据的直方图来理解概率密度函数；由二维数据的平面散点图看相关系数的大小；通过动画演示高尔顿钉板实验来揭示中心极限定理的奥秘；等等。

总之，在高等院校概率统计课程的教学过程中，充分认识统计意识的作用，加强统计意识和统计能力的培养，将有助于学生对这门课程独特的思想方法和应用前景有比较全面的认识，对传统的公式和定理有崭新的理解和看法，形成善于思考、勇于创新、灵活运用概率统计方法的学习气氛，为造就高素质的创新型人才奠定基础。

参考文献：

[1]浙江大学.概率论与数理统计[M].第四版.北京：高等教育出版社，2003.

[2]周圣武，李金玉，周长新.概率论与数理统计[M].第二版.北京：煤炭工业出版社，2007.

[3]陈家鼎，郑忠国.概率与统计[M].北京大学出版社，2013.

[4]郭森明.培养和发展统计观念[J].江西教育，2004，（15）.

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中图分类号：R96 文献标识码：A 文章编号：1673-8500（2013）02-0075-01

一、临床试验的统计学方法

临床试验 是指按科学的实验方法，研究疾病在临床阶段规律的试验。临床试验研究的对象主要是病人或健康人。

1.选择病人可以作为实验组也可以作为对照组。一般是选择患某种确诊疾病的患者为观察病例。选择病人除考虑病人本身的特征外，还要考虑疾病的特征，如病情的发展状况，常规治疗方案的疗效情况，病人的生存状况是否存在危险等等方面。

2.选择健康人。一般是作为试验的对照组，考虑的各方面因素与病人相同或相近。由于人的背景因素及个性特征极为复杂，在进行临床试验研究时，除考虑上述因素外，还要考虑医德等方面的问题。在选择病人及健康人、选择处理因素时，要非常慎重。试验前应该经过科研小组成员及有关专家的认真讨论，并进行周密设计，以避免出现各种意外情况。因此，针对人体的临床试验研究与动物试验研究存在很大的区别。这是每位医学科研工作者应该十分注意的。

3.社区干预试验。是指对社区中的所有人群施加某种处理因素并观察一段较长的时间。其目的是通过干扰某些在人群中存在的危险因素或施加某种保护性措施，观察处理因素在社区人群中产生的效应或预防效果。典型的社区干预试验的实例之一是在社区人群的饮水中加入氟化物以观察是否能够降低人群的龋齿发生率的试验。由于社区干预试验中涉及人群数量多，人群结构复杂，不易控制处理因素及背景干扰因素，且难以对人群给予处理因素时进行随机化分配，其试验效果及效应的确切性往往不易准确判断或确定。

二、临床试验中数据偏倚分析

让我们从无效假设开始谈起。无效假设就是认为被比较的项目之间无差别。在临床试验中就是两组：一组是应用一种药物的治疗组，另一组是使用对照药物治疗组。的确，统计的常规就是用来判断差异是由偶然性或样本偏差造成的，还是存在真实的差异。事实上，在临床试验中我们非常依赖统计学。我们将要学习偏倚、机会遇、共线性、混杂因素和效应修饰。

偏倚之一就是所谓的选择性偏倚。这是研究者在将研究对象进行分组时发生的偏倚。他也许会选择具有某些特性的个体分入特定的组，从而预先影响了干预的结果。因此在临床试验中，盲法分组非常重要。另一类偏倚就是所谓的评价偏倚，是指研究者的偏见或预判断改变了试验结果。

安慰剂效应，我们对这个概念都非常熟悉。它的意思就是，如果一个研究对象认为自己正在进行一种活性治疗，那么在他身上就会出现正面效应。认识较少但是与安慰剂效应作用一样的，被称作有害安慰剂效应。它的意思就是，如果一个研究对象认为自己正在服用安慰剂，那么在他身上就会出现负效应。还有一个概念称作停药效应，研究者倾向于排除服用安慰剂的研究对象，认为他们不会像活性药物治疗组一样有效。再次说明了，对研究者而言，对具体研究对象的治疗分组保持盲法非常重要。

记忆或回忆偏倚，通常发生于某一组的研究对象更容易回忆起某些事件，而另一组的研究对象则不然。这可以影响需要收集一定类型资料的研究，和某些设计类型的研究结果。

宣示偏倚，一个试验组的研究对象叙述他们的经历时较其他组更准确。这样就会影响结果，影响试验数据的分析以及试验的解释。

我们已经谈到临床试验中会发生的各种类型的偏倚，但是我们别忘记，机会（偶然性）本身就是一种数据分析的“捣蛋鬼”，机会代表了偶然因素导致的结果的可能性，记住P值，而且根据定义，按照常规设定的P值为0.05就表示，你接受有二十分之一的机会由偶然因素导致的结果。我们要使用针对这个问题的统计学方法。记住前面的一个例子，在一个临床试验中就单一干预做的40个不同的分析。很可能由机会造成在这40个分析中可能有2个是有统计学差异但并不符合实际。这两个结果完全是机会产生的。这就是为什么要在进行多重检验时必须校正。

共线性是指一个观察的因素与暴露有关但是与所观察的疾病无关。例如，在患有肺癌的研究对象的口袋里有火柴，就会假定火柴可以引起肺癌，但事实是火柴点燃了研究对象吸的香烟，而不是点燃了研究对象起居室的壁炉。共线性可以建立一种并非真正的关联，它是由于一件事情与另外一件直接与结果相关的事情有关。

混杂因素就是那些与暴露因素有关但是与结果无关的因素。例如暴露因素是一个化工厂的苯和氯乙烯，哪一个是癌症的危险因素？如果一个研究对象均暴露于二者，则不能区别它们。只能得出这样的结论：暴露于化工厂的某些物质与癌症风险增加相关。

效应修饰通常是指两个因素协同作用导致结果，例如深静脉血栓形成，当研究对象口服避孕药和吸烟时它的发生率远远高于其中任一危险因子的研究对象。也就是说吸烟与口服避孕药或雌激素相互作用增加深静脉血栓形成的危险。同样的，口服雌激素与吸烟相互作用增加深静脉血栓形成的危险。两因素的协同作用增加一种效应的可能性，但是不能鉴别一个因素对另一个因素的影响。仅仅可以说这两个因素联合作用比单一因素有更大的作用。

三、结语

我们已经讨论了临床试验中统计学的作用，只是希望帮助大家理解统计学的作用，以及使用好有助于临床试验中数据分析的统计学方法。实际上，正确使用统计学方法可以使临床试验的结果更真实可信，并有助于我们研究新疗法，或者至少有助于我们理解医学文献中的数据。

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中图分类号：F222 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）02-0-02

近年来随着社会保险制度改革的不断深化及社会保障体系的逐步完善，社会保障体系各项指标已成为衡量社会发展进步的一项重要依据。而社会保障体系各项指标的采集离不开强有力的社会保险统计的支撑与支持，因而加强社会保险统计工作，充分利用统计信息资源，也显得格外突出和重要。

一、统计分析在社会保险管理工作中的意义

（1）通过收集、整理、分析和汇总各类社会保险对象的基础信息数据，依据基础信息数据统计所提供的资料，为今后社会保险制度的改革与完善提供了科学依据。（2）对社会保险事业进行统计调查、统计分析，提供统计资料，实行统计监督，及时提供大量准确、科学的数据，全方位、多层次地反映社会保障工作的运行态势，并对统计数据中反映出的问题提出合理化分析、建议，为社会保险系统的正常运行提供支持和保障。（3）通过统计分析能够透过现象表面的数量特征认识其内在的数量规律性，揭示其本质特征。建立起预测、预警工作机制，因此，统计分析是社会保险事业深化认识、研究规律的有力武器。

二、统计分析在社会保险管理工作中的几个应用方面

例1：在养老保险工作中，通过收集2003年各地区参保人数、实际缴费人数及缴费人数所占参保人数的比例数据来和2004年上半年完成情况进行对比分析，测出2004全年各地区参保人员、实际缴费人员及缴费人数占参保人数的比例，来分析解释2003年与2004年的人数增减情况。

2004年上半年各市养老保险体管理工作主要指标情况统计表

上表采用统计学平均数、构成比及对比分析法判断和预测社会保险工作2004年全年完成情况，从统计表中直观得出所需的数据，一目了然。由于充分利用了统计信息资源，为领导层战略决策、制定政策措施提供了依据。

社会保险中养老金的发放是实现社会保障体系“老有所养”重要指标，是推动养老保险制度建设取得新进展，更好地保障和改善民生重要的目标。由于每个职工个人情况不同，养老金的计算方式又各不相同，那么采用何种计算方式才能最大限度地保护职工的应享受最大权益，是广大职工群众尤为关切的问题。

例2：改革后基本养老金计发办法的计算公式。

职工参加工作缴费年限（含视同缴费年限累计满15年的），退休后的基本养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。

基础养老金=（参保人员退休时全省上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均缴费工资）÷2х本人累计缴费年限（含视同缴费年限）х1%（缴费年限满一年的，计算到月）

计算公式：S基=

式中：S基为计算基础养老金时的本人指数化月平均缴费工资；

X0、X1、X2……Xn-1：为职工退休当年，前一年，前二年……前n-1年的本人缴费工资；C1 、C2 、C3……Cn：为职工退休前一年，前二年，前三年……前n年当年全省在岗职工平均工资；∑：为参保人员视同缴费年限缴费指数之和，视同缴费年限的缴费指数每年均按1.0确定；Z：为参保人员累计缴纳基本养老保险费的年限（含视同缴费年限）。

个人账户养老金=个人账户累计储存额÷本人退休年龄相对应的计发月数（计发月数按国家统一规定执行）。

以上数据计算方式中包括应用了统计学中计算平均数，还有指数数列运算等方式来计算出职工个人账户养老金额。计算式中综合参照考虑了每个职工缴费年限、参工年限、退休年限及全省职工年平均工资等大量的统计信息资源，做到了公正、公平最大限度地保护了职工的合法权益，维护了社会稳定，体现了社会保险“减震稳压”的作用，可见统计学在社会保险工作中的应用非常重要。

例3：在医疗保险工作中应用。

工作中我们经常要用大量文字表达所需要的数据，效果往往比较抽象难以理解。如果我们用统计图来表达我们所需要的数据是不是更好呢？如想知道近几年来医疗保险个人账户使用情况以及统筹基金支付情况，可以用统计表中的柱状图形来直观显示：

上例通过统计柱状图列出了近五年医疗保险个人账户及统筹基金支付情况。从图中可以直观地看出每年的数据变化情况，比起用文字来表述数据更加简略、直观、一目了然。如果我们在日常工作中尝试改变旧有的工作方式，就能起到事半功倍的效果。

例4：统计学在工伤保险工作中的应用。

由于我省属煤炭能源基地，矽肺患者在工伤保险中占了很大的比例。为了了解工伤矽肺患者的肺功能状况及其对生存质量的影响，为调整社会保险政策及改善工伤矽肺患者伤残待遇提供依据，随机抽取160名矽肺患者，采用肺功能测量分析仪和生存质量量表，对矽肺患者进行肺功能测定生存质量调查，数据用SPSS统计软件进行分析。

用统计学中的构成比方式显示160名矽肺患者肺功能在正常、轻度、中度、重度损伤中所占的比例，矽肺患者肺功能损伤主要以中度损伤为主，应采取有效措施，改善矽肺患者肺功能，减少合并其他疾病，促进生存质量的提高。

不同肺功能分级矽肺患者的生存质量评分

在不同肺功能矽肺患者的生存质量评分表中，根据矽肺患者肺功能的不同分级，通过采用统计指标中的双侧界值测算做为医学参考值范围的估计，总分越高，伤残程度越严重。图表数据对今后社会保险工伤伤残待遇的适当调整提供了科学的依据。

三、结语

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2统计分析

2.13类学习策略的使用情况存在显著的差异对3类学习策略的使用情况的差异进行显著性检验，结果见表2．从表2可以看出，使用3类学习策略得分的平均数高低不同．重复强化策略的平均分为2.48，是3类学习策略中使用频率比较高的，说明学生普遍比较重视对学习内容的复习，也能有意识地进行计算方法的模仿．规则套用策略的平均分为2.77，是3类学习策略中使用频率最高的，原因可能是教师在课堂教学中以讲解计算规则为主，对计算方法比较强调，给学生的作业通常也是书面的计算题目，所以学生使用该策略的机会非常多．自然练习策略的平均分为2.11，是3类学习策略中使用频率最低的，原因主要是教师在课堂上较少提供相互讨论交流的机会，学生也不重视合作学习能力的培养，在课后较少主动运用所学的知识解决实际问题．为了明确3类学习策略的使用情况，用方差分析的方法进行每对平均数差异的显著性检验（见表3）．从表3可以看出，实际计算出的每对平均数之差的3个q绝对值都大于相应的q临界值（q(10)=8.3，q(12)=11.1），则p<0.01，说明每对平均数都有显著的差异，3类学习策略的使用情况都有显著的差异．

2.2高分组与低分组在学习策略的使用上存在显著的差异由于通常所说的学习成功者与不成功者的概念比较模糊，因此采用了高分组与低分组的区分方法．概率论与数理统计成绩在80分以上的共有10人，是高分组．概率论与数理统计成绩在50分以下的共有8人，是低分组，对高分组与低分组各项学习策略的平均数进行t-检验[3]（见表4）．从表4中可以看出，3类学习策略的平均数t检验的p均小于0.01，说明高分组的使用情况与低分组有显著的差异．由于高分组的3类学习策略的平均值都大于低分组，所以高分组对3类学习策略的使用情况优于低分组．这一结果与许多研究的结果一致，说明学习成功者和学习不成功者相比，更善于运用学习策略．

2.3各项学习策略和概率论与数理统计成绩密切相关对学习策略与概率论与数理统计成绩的相关性进行分析，结果见表5．从表5中看到，各项学习策略与成绩的相关系数的值都是正值，说明学习策略与成绩是正相关，即学习策略的使用频率越高成绩越好．通过对相关系数的显著性检验发现，这些学习策略与成绩的相关系数的p值都小于0.01．因而可以看出，各项学习策略与概率论与数理统计成绩密切相关，学习策略的使用对成绩产生了积极的作用．

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因此，统计的核心是通过数据来解决实际问题，而不是这些具体的方法。从某种意义上来说，能够有助于分析数据，来解决实际问题的方法都可以是统计方法，比如在统计学中，有很多对问题进行描述和对比的方法，如图表分析、指数分析等，这些方法都不是数学里面的公式推导，只不过用到了数学里面简单的求和、求商等运算而已。所以，统计的重心不是公式推导，而是解决问题。当然，统计学不是任何问题都会拿过来解决，而是对我们工作和生活中一些重要的、常见的问题进行分析，在这个过程中，通过对一些数学方法进行修改和组合，形成的方法称为统计方法。因此，统计方法在使用时，往往都有前提和局限性。

也正因为如此，统计的方法从来都没有万能的，解决不同问题的统计方法往往都会不一样，在实践中，某些问题往往都有着其特有的一套统计处理方法，这些具体问题的处理，往往是把一些固定的统计方法再修改和再组合，就形成了解决具体问题的统计方法组合。下图给出了从数学方法到解决实际问题的流程图。从上面可以看出，统计是以数学为方法的基础，最终的目标是解决实际问题，因此，学习应用统计，应将“问题”作为核心，我们来教学和学习统计，一定不能脱离实际问题的，要做到这一点，使用问题导入法就成了必然。

二、什么是教学中的问题导入法

问题导入法的一般定义是指学习一个理论或方法，从一个具体的问题或案例入手，以解决这个问题为目标，导入到所需要学习的理论或方法。具体地，在统计教学中的问题导入法，就是我们在教学某一统计方法之前，要找到一个小的具体的问题，然后通过这个问题，引发学生思考解决这个问题的方向，在学生思考的诸多方向中，通过对比这些方向的可行性，找出最能有效解决这个问题的方向（找到的这个方向往往就是我们所要教授的方法解决问题的方向），然后结合问题，以这个方向为指引，引导学生进一步思考，以一些简单的方法为基础，逐步解决问题，直至最终解决整个问题。像这样，以找到的解决问题的方向为指引，在解决这个实际问题的过程中，用到的一些简单的数学方法，如果将这些简单的数学方法按先后顺序汇总起来，就汇成了一套方法，这套方法就是一个具体的统计方法。这种问题导入法的教学，以解决问题贯穿整个教学，让学生以解决问题为出发点和最终目标，并在解决问题的过程中，无形地学习到了统计方法，培养了学生解决问题的能力，同时也让统计方法变得灵活，不再死板，有利于培养学生的学习兴趣；同时，由于解决问题的方法的不唯一性，因此学生在解决问题时，可以提出不同的思想和做法，培养了学生的创新思维，有利于学生进行创新。

三、如何使用问题导入法，需要注意什么问题

在现有的许多教材和书籍中，许多作者都不断地尝试着使用问题导入法进行编写教材和教学，本人在教学过程中，也尝试使用各种教材所提供的问题，但在使用很多教材提供的问题时总感觉不好用，教学效果不明显。总结其中的原因，发现现有的教材提供的问题主要存在以下四个方面的问题。

1、问题过大、不具体统计的大部分方法都是只能解决小问题或大问题中某个方面的方法，因此，当问题过大、不具体时，会导致我们在解决问题时无从下手，也不利于教师引导学生思考问题，将学生引导到所要学习的方法中。解决问题过大、不具体的方法常常可以将问题进行分解，将问题分解到可以直接解决的程度。

2、同一章的各个小问题之间缺乏关联性，不能合成一个大问题很多教材在引入问题时，同一章中有很多个方面的问题，这些问题让学生会感觉到问题之间毫无联系，因此常常会出现一种结果，那就是学生在学到后面方法时，很容易忘了前面的方法是什么，不知道前后的这些方法之间是如何关联起来的，这种缺乏关联会让学生感觉到学习的这些方法是相互独立的，在使用这些方法时，往往不知道如何联系到一起，孤立的使用，在具体解决问题时，也就不能很好地、全面地解决问题。解决这种问题的方法是在某一种，给出一个大问题，然后将其分解为不同的小问题，这些不同的小问题用到本章的各个具体的统计方法，这些小问题之间往往存在这并列或递进的关系，从而也让学生在学习本章方法时，理解这些方法之间的联系。

3问题的解决方法过于唯一，不利于启发学生的思考在实际问题中，几乎没有哪个问题的解决方法是唯一的，几乎任何问题都可以从不同的角度、用不同的方法来解决。但很多时候，很多教材的编写总是让学生感觉某个问题只能用某种方法来解决，不能用其他的方法来解决，这大大限制了学生的思考，学生们在学习这些方法时，往往会有一种抗拒，这种抗拒往往也会直接影响到学生的学习效果。实际上，我们可以将提出的问题设计成多种解决方向，启发学生进行思考，按照不同的解决方向解决问题，比较方法的优缺点和效果，让学生找出最好的那一个，而我们学习的统计方法都是经过前人不断反复使用验证的方法，往往都是解决问题最好的那一个方法。这种启发性的问题，一方面启发了学生思考，让学生找到了解决问题最好的方法；另一方面也让学生知道了统计的方法都是经过实践验证的方法，是能最有效解决问题的方法，不是统计学家们仅仅头脑发热就能想出来的方法。

4、学生对所提问题不感兴趣。实际上，任何导入方法的问题如果不好，其根本都是其未结合到学生的兴趣点，不是学生感兴趣的问题。我们常常会看到现在还有很多经济类管理类专业的统计教材所举例子几乎还都是一些类似于“某种医药有无效果”、“某种新的生物结果实的数量与以前有无差异”等方面的例子，仅仅这些问题，如何能吸引到学生的兴趣，让学生坚持地学习呢？要让提出的问题是学生感兴趣的问题，我们就要了解学生对什么样的问题感兴趣，本人总结了在对经济类管理类学生教学过程中，学生感兴趣的问题，如果在教学中教学的问题是学生关注的问题、学生自己所学专业方面的问题或学生应该知道的基本问题，当见到这些问题时，大部分学生会自然将注意力集中到这些问题上。比如说：在教学经济类管理类学生时，如果说到如何选取股票时，他们会感兴趣；在教学会计专业学生时，如果问到某个大企业的经营特点、财务状况时，他们肯定也会感兴趣；如果问到我们农村经济有些什么特点时，学生们肯定也会关注这个问题。以上总结和分析了目前多数教材在问题导入法使用时存在的问题，其中，结合到学生的兴趣点，是我们设计问题时应注意的几个问题中最重要的一点。具体的，如何在实际中做到这几点，本人以统计基础中的一个教学实例，来进行具体说明。

四、具体的教学实例

本人结合所教学的经济类管理类学生的特点，用一个企业的问题来说明我们统计中平均数的计算如何引入和讲述。例：海尔公司成立于1984年，发展至今，已经成为世界大型家用电器第一品牌、中国最具价值品牌。在创办后的几年里业务不断扩展，企业业务扩展中，通过收购并购一些经营不是很好的企业是一个常见的做法，以下是1995年海尔公司在实际中遇到的一个实际问题。海尔看准一家成立刚满3年的电器生产企业X，希望对X企业的业务数据进行分析，对其生产效率进行评价，以确定是否收购X企业。海尔的市场部门收集到X企业自成立之后的这三年的生产业务数据，具体如下：1992年，X企业只生产一种电器A，总成本为10万元，每件A的单位成本为500元/台；1993年，X企业继续生产A电器，A电器的总成本仍为10万元，但A的单位成本降为400元/台；同时，企业扩大生产范围，引进一条生产B电器的生产线，生产B电器的总成本为8万元，单位成本为400元/台；1994年，X企业继续生产A电器和B电器，A电器的总成本为8万元，同时A的单位成本进一步降为200元/台，生产B电器的总成本为6万元，单位成本降为300元/台；企业继续扩大生产范围，引进一条生产C电器的生产线，生产C电器的总成本为12万元，单位成本为600元/台。

以上案例问题，首先，结合的是一个实际问题———海尔公司的实际问题，而且是在经营过程中遇到的一个实际的问题，这种问题是经济类管理类学生感兴趣的问题，学生希望能了解一些这样大的成功的企业，并对这种解决企业面临的实际问题很感兴趣。其次，案例中的问题为“海尔公司希望对X企业的业务数据进行分析，对其生产效率进行评价，以确定是否收购X企业。”要分析的问题是明确的，重点在于对其生产效率进行计算。

再次，要解决这个问题，方法是不唯一的，我们可以启发学生进行思考，一方面可以结合管理学中的知识来解决，也可以结合统计的知识来解决，教师在教学过程中，可以引导学生通过统计的方法来解决该问题，该问题着重对X企业的生产效率进行评价，而要评价生产效率，根据给定的数据，我们可以用到产品的单位成本，一般来说，生产的单位成本越低，企业的生产能力越大，而要计算单位成本，就可以用到平均数的概念。如此一来，通过一个大的问题，能启发学生的思考，也体现了统计解决实际问题的作用。

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1.统计的基本含义

所有的理论知识都要在实践中得到运用，其在实践中的指导地位对其根本性质有很强的巩固作用。理论和实践的结合，是所有事物发展的真理，统计也一样，其实际应用是统计学发展的关键内容。

2.医保统计含义内容

统计学的基础和数学息息相关，但是根本上还存在一定差别。数学所研究的内容是一些抽象的数量规律，但统计学所研究的是数量之间的规律；数学研究的具体方法的单纯的演绎，统计学最主要的方法是归纳。医保管理工作中的统计对象包含很多内容，主要有普通无社保和参保患者两种。参保患者当中又有城镇职工和城镇居民两种参保患者。在具体医保管理工作中可以使用大量观察，统计分组，综合指标和归纳推断等多种统计学方法。

二、根据统计学分析目前医院医保管理的现状

医保改革二十年的发展，所取得的成绩受到社会大众的广泛关注。从整体上看，医疗服务领域中竞争和民间力量大肆进入，为其整体供给能力的提高起到推动作用，另外还使其技术装备水平和医务人员素质能力得本文由收集整理到显著提高。再有医院所有制结构和管理体制的变化以及多层次的竞争对医疗服务机构和工作人员的积极性也有促进作用，使得其整体工作效率得到明显提高。通过统计学的应用服务分析得出目前我国医疗卫生事业所面临的主要问题就是现行的医疗服务体系和保障制度不能满足群众的实际需求，“看病难和看病贵”的问题始终没能得到有效解决，细致分析主要有以下几种表现形式

首先，卫生资源整体不足，结构配置不合理，不能满足经济发展的具体要求。中国所占的人口比重是世界的两成以上，但是卫生总费用和世界卫生总费用相比只占百分之二的份额。

其次，医疗保障体系不完善，群众医疗负担大。现在我国已经构建了基础的城镇职工医疗保障体系，但其覆盖范围小。新农合的医疗制度也没有完全影响到所有的农村人口。另外非公经济的从业人员，尤其是外来务工人员基本都没有医保覆盖。最后就是城市中的下岗、失业和再就业人员也欠缺医疗保障。

再次，社会资金不容易进入到医疗卫生领域，多渠道办医格局不易形成。政府本身不应该也不能完全的掌握所有医疗单位，一定要通过对社会资源的吸收和组织，更好的充分的使用社会资源，促进市场机制作用的发挥，融合多种资金渠道发挥社会医疗事业。

综上所述，现在医院，特别是民营医院在激烈的市场竞争环境的影响下，吸引患者的关键除了是要有先进的医学水平和技术能力，还要具备的就是医疗费用的报销能力。医院医保的报销范围、标准和比例都是影响所有参保患者决定的关键，统计学能凭借自身的职能细致分析这些方面的特点，为患者提供可参考的有效地选择标准。

三、统计学在医保管理中服务群众的具体作用

我国整体卫生资源分布不均匀，大多数地区存在“看病难和看病贵”的问题，所以医院统计部门要重点分析这些方面存在的问题，为政府决策和医院运营提供有效可参考的数据内容和理论建设。

首先，统计学能够帮助完善医保政策。只有通过实际的数据统计才能进一步引导医院降低看病卖药的费用，可以通过部分病重住院费用单病种结算，药品限价的方法，强化社保基金的有效利用和合理使用。

其次，统计学能够帮助多元化医保模式的引入。有了统计学职能的支持，我们可以效仿国外先进的医保模式，开展保健储蓄，健保双全，保健基金等多元化的医保模式，这些方式的引入能够保证我国医保工作的顺利有效地运行。统计学可以支持我国医保管理工作实施个人账户和统筹基金的费用缴纳和管理。依靠统筹基金保证大病人群的基本医疗，依靠个人账户引导参保人员限制自身的医疗费用，这样才能从根本上完善整体运行。

再有，统计学方法能支持保险和患者理财的顺利实施

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一、医疗统计的概念及特点

医疗统计是指运用科学的统计学的理论和方法，通过对医院各项医疗项目的数据信息的记录和整理，并且通过对数据信息等资料的收集、整理和分析，运用统计指标来反映各项医疗活动的具体情况。医疗统计是医院科学管理中的重要部分，它既可以向上级卫生部门反应医院各个医疗活动的整体的工作情况，还能够为领导进行工作计划的制定、实施、监督和评价提供有效的参考依据，使医院的各项工作在实施科学管理过程中能够及时的发现问题并且解决问题，有利于各项医疗活动正常有序的运行。

医疗统计具有三个显著的特点，第一个特点是具有广泛性，医疗统计涉及的范围非常广泛，涉及到医院的各个科室和多项医疗活动。医疗统计工作人员要对各科室的医疗服务的相关数据资料进行收集和整理，然后运用统计学原理进行分析出精确的科学信息，为医疗管理的科学性提供了有效的参考依据；第二个特点是具有连续性，只有连续性的进行医疗统计，才能够积累各个医疗项目的资料，实现医院统计资料的实效性和完整性，才能对医院的医疗现状和工作水平进行深入的研究和探索，从而提高医院的和管理水平；第三个特点是具有专业性，随着医院管理现代化的水平不断提高，对医疗统计工作人员的专业素质也提出了更高的要求，以此要建立一支业务素质过硬的专业统计队伍，以提高医疗统计工作的效率和质量。

二、新时期医疗统计中存在的问题

（一）医疗统计工作制度不够完善，制度落实不到位

医疗统计工作制度是医疗统计工作的行动指南，医院管理者和统计人员是通过医疗统计制度来实现对医院各项医疗活动的具体情况进行数据资料分析和整理的目标的。新时期随着科学技术的不断发展，计算机技术也在医院各项工作中被广泛应用，促医院管理工作健康有序的运行和发展。与此同时，计算机技术在医院中应用范围和深度的扩大，也给医疗统计带来新的契机，对医疗统计工作提出了更高的要求。因此要建立和完善医疗统计制度，并确保医疗统计制度的时效性和合理性，为医疗统计管理工作的进行提供依据。另外，有些医院即使有健全的医疗统计制度，但是依然存在制度没有具体落实的情况，在执行上走形式主义，使医疗统计的功能和作用得不到有效的发挥。

（二）医疗统计中统计资料缺乏准确性好完整性

由于医疗统计人员的业务素质不高、医疗统计配套设备不够完善、医疗统计制度没有落实等一系列原因的影响，很容易造成医疗统计资料缺乏准确性和完整性，因此直接造成了统计指标不能发挥其在医院科学管理中的重要作用，严重影响医院科学管理水平和质量的提高。

三、新时期提高医疗统计在医院科学管理中的作用的具体策略

（一）更新医疗统计的管理理念，提高医疗统计水平

对医疗统计工作理念进一步创新，把医疗统计工作看做一种创造价值的方法：做好医疗统计工作，减少医院的损失，就是增加了价值，反之，医疗统计工作的不到位，就是造成了医院的损失。在新时期要提高医疗统计在医院科学管理中的作用，就必须要提高医疗统计的水平，增加医疗统计的配套设备，例如对计算机的有效利用。合理的利用高新的产品和技术，为医疗统计管理工作效率的进一步提高提供良好的平台。此外，在新时期下，医疗统计要随着医院经营状况的变化而变化，随着医院经营环境的变化作出及时有效的调整，以保证在新时期下医疗统计工作能够具有严谨性和时效性。

（二）强化医疗统计工作人员的专业教育

首先要加强对医疗统计的宣传，提高医务人员医疗统计意识，通过积极宣传和营造和谐工作氛围以及建立监督评价体系，赢得员工对医疗统计制度及工作的肯定和支持。在新时期下，要加强统计人员的业务素质，统计人员是医疗统计的主要载体，所以只有建立一支业务素质高的工作人员才能从根本上保证医疗统计制度得以实施和发展。因此在新时期下要加强对医疗统计工作人员的专业教育，提高统计人员的整体素质，使统计人员能够合理的、有效的利用计算机等高科技设备和先进的统计学理论和原理来进行统计工作的展开，并且要加强统计人员的安全防范意识的教育，以保证在新时期下医院各项医疗活动的资料完整和安全。

（三）健全医疗统计工作的管理机构，成立综合的管理部门

在新时期内，要健全和完善医疗统计工作的管理机构，成立综合的统计管理部门，明确规定涉及医疗统计及相关工作的授权批准范围、权限、程序、责任等内容，全面协调对各项医疗工作的资料的搜集、整理和分析等，以消除新时期环境的变化给医疗统计工作带来的负面影响。对医疗统计工作人员的工作职责做好细致的分工，成立综合的医疗统计管理部门，增强医疗统计管理的能力。从而增强高医疗统计在医院科学管理中的作用。

四、结束语

综上所述，新时期医疗统计工作中统计人员不仅要掌握统计学理论和原理，能够对所搜集的资料进行合理的整理和科学的分析，并且熟悉医疗统计工作流程以及掌握计算机使用技术等，才能够全面促进医疗统计工作的创新发展，从而提高医疗统计在医院科学管理中的作用。

参考文献：

[1]侯世方，安志萍，罗书练，郑萍，成芳红，刘爱中，丁莉莉.医疗统计资料的规范化管理[J].中国病案. 2011（05）

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The Protective Effect of Different Doses of Folic Acid Combined with Antihypertensive Treatment on the Target Organs of Patients with Hypertension

YU Yong

（Nanhai District Luo Village Hospital，Foshan 528226，Guangdong，China）

Abstract：Objective To observe the protective effects of different doses of folic acid combined with anti-hypertensive treatment treatment on multiple target organs in patients with hypertension. Methods Select my hospital 300 cases of hypertension patients were randomly divided into B， A， C three groups.A group as the control group， the use of conventional anti-hypertensive treatment；B group and C group were treated with different doses of folic acid in the experimental group.Observe the three groups of patients with Hcy， renal function， cardiac events， stroke， etc.. Results The level of Hcy in experimental group decreased significantly， renal function improved significantly， reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular time， compared with the control group had statistical significance （P0.05）. Conclusion The treatment of folic acid combined with blood pressure can reduce the incidence of cardiovascular events in patients with hypertension， has a protective effect on multiple target organs， But the relative use of 5mg folic acid combined with anti-hypertensive treatment of high blood pressure， only to increase the dose of folic acid to protect hypertensive patients with multiple target organs is not significant.

Key words：Folic acid；Dosage；High blood pressure；Target organ；Cardiovascular and cerebrovascular；Renal function

高血压是我国主要多发性慢性病之一，同时也是心脑血管病最主要的危险因素，其主要并发症有：脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等，不仅致残率高，而且致死率也极高。根据《中国高血压指南》2010年版的治疗原则，约有3/4的高血压患者血液中伴有高含量的同型半胱氨酸（Hcy）。流行病学的研究发现，Hcy是动脉硬化、脑卒中的独立危险因素[1]。近年来国内外大量研究表明，补充叶酸能明显降解血浆Hcy水平，减缓动脉粥样硬化，保护心脑肾等重要靶器官及预防心血管事件有重要意义，但叶酸使用剂量相差很大。本研究拟观察不同剂量叶酸联合降压治疗对高血压患者多个靶器官的保护作用，为叶酸联合降压治疗的推广应用提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年5月～2013年6月佛山市南海区罗村医院收治的高血压患者共300例，其中男性188例，女性112例，年龄平均59.1岁，病程4～12年。作为本次研究观察对象，按照数字表法随机分成A、B、C三组各100例。三组患者在性别、年龄、病程等因素分布情况无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 在治疗前所有患者随机分成A、B、C三组，在开始治疗前测量各组患者Hcy，肾功能、血糖、血脂、尿常规、心电图及颈动脉超声。A组作为对照组，采用常规降压治疗，降压药首选硝苯地平，联合噻嗪类利尿剂及ACEI，将血压控制在目标范围，如合并糖尿病、高血脂症则进行相应治疗；B组、C组作为研究组，B组在采用常规降压治疗的基础上加用叶酸5 mg；C组在采用常规降压治疗的基础上加用叶酸15 mg，1次/d口服，两组患者至少每6个月复查1次Hcy、肾功能、血糖、血脂、尿常规、心电图及颈动脉超声1次。如患者出现肢体定位体征及时完善头颅CT检查。随访3年，观察患者Hcy、肾功能、心脏事件、脑卒中等情况。

1.3统计学方法 研究产生数据应用统计软件IBM SPSS 22.0 进行分析，计量数据以（x±s）表示，实验组之间比较常用t检验，P

2 结果

2.1治疗前后各组Hcy水平比较 三组治疗前血浆中Hcy水平没有统计学意义（P>0.05），A组对照组治疗前后Hcy水平对比无统计学意义（t=1.46，P>0.05）；B组实验组治疗后血浆Hcy水平明显降低，与治疗前对比有统计学意义（t=9.70，P

2.2治疗后各组肾功能水平比较 三组治疗前血浆中肌酐水平没有统计学意义（P>0.05），A组对照组治疗前后血肌酐水平对比无统计学意义（t=0.40，P>0.05）；B组实验组治疗后血浆肌酐水平明显降低，与治疗前对比有统计学意义（t=7.61，P

2.3治疗后各组心脑血管事件发生率比较 三组治疗后心脑血管事件发生率，A组对照组在3年内共发生脑卒中10例，发生率10%，心脏事件5例，发生率5%；B组实验组在3年内共发生脑卒中3例，发生率3%，心脏事件2例，发生率2%；C组实验组在3年内共发生脑卒中4例，发生率4%，心脏事件1例，发生率1%。实验组和对照组心脑血管事件发生率差异有统计学意义（P0.05），见表3。

3 讨论

叶酸又称蝶酰谷氨酸，在人体正常生理活动中参与氨基酸代谢，特别是同型半胱氨酸与蛋氨酸相互转化的重要辅酶之一，并且叶酸及其衍生物能通过直接或间接地产生抗氧化作用改善患者血管内皮功能[2]。美国一项20年的随访研究显示，少儿时期摄入叶酸过高的人在成年后原发性高血压发病率较低[3]。叶酸摄入不足，使人体hcy代谢受阻，会导致血浆中Hcy含量升高。有研究表明Hcy含量每增加5 umol/L，心脑血管事件的发生率就会增加50%[4]。过高的hcy水平具有自身氧化作用，破坏血管内壁细胞，并且通过改变血管内皮细胞的基因诱导细胞凋亡[5-7]。研究表明将近3/4的高血压患者血液中伴有高含量的同型半胱氨酸（Hcy），高血压患者在进行常规降压治疗的同时加服叶酸能有效降低血浆中Hcy的含量，从而保护血管内皮细胞功能及改善血管重构，减缓动脉粥样硬化的进程以保护心脑肾等重要靶器官及降低心血管事件的发生率有重要意义。

本次研究结果表明叶酸片可以降低HCY含量，保护肾功能，减缓颈动脉粥样硬化的进程，降低心血管事件发生率，另外该研究结果表明高血压患者降压治疗联合服用小剂量叶酸对保护心、脑、肾等靶器官具有重要意义。

参考文献：

[1]Wang H，Jiang X，Yang F，et al.Schafer AL Hyperhomocysteinemia accelerates atherosclerosis in cystathionine beta - synthase and apolipoprotein E double knock-out mice with and without[J].dietary perturbation，2003，12（1）：32.

[2]ANTONIADES C，SHIRODARIA C，LEESON P， et al. MTHFR 677 C > T Polymorphism reveals functional importance for 5-methyltetrahydrofolate ，not homocysteine， in regulation of vascular redox state and endothelial function in human atherosclerosis[J].Circulation，2009， 119（18）：2507-2515.

[3]XUN P，LIU K，LORIA C M，et al.Folate intake and incidence of hypertension among American young adults：a 20-y follow-up study[J].Am J Clin Nutr，2012，95（5）：1023-1030.

[4]李丹，王显忠.高同型半胱氨酸血症与脑梗死相关性研究进展[J].医学综述，2009，15（7）：1003-1005

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关键词 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 心血管疾病

中图分类号：R972 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）17-0003-03

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system， RAAS）是一种由多种蛋白酶和短肽组成的复杂的网络调节系统，是心血管和肾功能的一种重要调节因素。RAAS的激活在高血压和心力衰竭的病理生理学进展中起着重要的作用。在心力衰竭患者中，RAAS的过度激活会导致患者的血流动力学状态恶化、症状加重，从而加速心血管疾病的进展。RAAS抑制剂包括血管紧张素转化酶（angiotensin-converting enzyme， ACE）抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（angiotensinⅡreceptor blockers， ARB）、醛固酮拮抗剂和直接肾素抑制剂等，是目前高血压治疗、心力衰竭预防和治疗的重要药物，临床上应用广泛[1]。

 

1 ACE抑制剂

血管紧张素（angiotensin， Ang）Ⅱ是RAAS的主要生物活性物质，主要通过AngⅡ的1型受体（AT1受体）介导产生一系列生物效应，如血管收缩、水-钠潴留、内皮功能异常、交感神经激活以及促心肌肥大、纤维化和凋亡等。

 

ACE抑制剂是最早用于临床的一类RAAS抑制剂[2]，也是目前临床应用最广泛的一类RAAS抑制剂。ACE是将AngⅠ剪切水解成AngⅡ的蛋白酶。ACE抑制剂通过抑制ACE减少AngⅡ的生成，从而产生抑制RAAS的作用。此外，ACE也是降解缓激肽的关键蛋白酶。因此，ACE抑制剂能导致循环及组织中的缓激肽水平升高[3]。缓激肽会刺激内皮细胞释放一氧化氮和前列腺素类物质，导致血管扩张。在一些心肌损伤或压力超负荷的动物模型中，ACE抑制剂减轻心肌细胞肥大和抑制成纤维细胞增生的益处可被缓激肽拮抗剂阻断[4]。换言之，缓激肽水平升高赋予了ACE抑制剂治疗的部分益处。不过，有研究认为，较高的缓激肽水平是部分患者使用ACE抑制剂后发生干咳的主要原因。

 

近年研究发现，ACE抑制剂不仅有抑制ACE的活性，还有提高ACE-2活性的作用。ACE-2是一种羧肽酶，广泛存在于肾血管内皮、心脏、大动脉内壁和下丘脑中，能够分别催化AngⅠ和AngⅡ生成Ang（1-9）和Ang（1-7），在保护心肌和抗动脉粥样硬化中起着重要的作用。Ang（1-7）是目前RAAS研究中的一个热点，其除了上述生成途径外，也可以由中性内肽酶直接作用于AngⅠ而生成。研究发现，Ang（1-7）能够通过Ang（1-7）-Mas受体信号通路而调节血管内皮细胞释放一氧化氮，以拮抗AngⅡ对心血管的不良作用，产生扩张血管、恢复内皮细胞功能、降低心肌肥厚程度、减少心肌纤维化、抑制血栓形成及抗心律失常作用[5]。Ang（1-7）可刺激前列腺素释放、抑制血小板源性生长因子和AngⅡ的促平滑肌细胞生长作用，有抗血管平滑肌细胞增生的作用[6]。此外，Ang（1-7）还可促进下丘脑垂体后叶释放降压物质。相关动物实验发现，ACE抑制剂能较ARB更显著地升高Ang（1-7）水平[7]。另有研究表明，在长期使用ACE抑制剂后，患者血浆中的Ang（1-7）水平会升高10～25倍[8]。目前认为，ACE抑制剂的部分治疗益处是由水平升高的Ang（1-7）所介导的。

 

2 ARB

AngⅡ主要通过与两种膜受体即AT1受体和AngⅡ的2型受体（AT2受体）结合而产生作用。在成人组织中，AngⅡ的受体主要是AT1受体。AngⅡ与AT1受体结合后会激活细胞增殖信号通路，从而表现出AngⅡ的主要作用如血管收缩、醛固酮分泌、心肌收缩力增加、肾小管钠重吸收、血管和心肌肥厚、炎症反应以及氧化应激。与AT1受体相比，对AT2受体的生理学作用的研究较少。AT2受体介导的作用与AT1受体相反，会产生扩张血管、抗增殖、抗肥大和心血管保护作用。AngⅡ还有另外两种受体即AT3受体和AT4受体，其中AT3受体只在细胞系中表达。AT4受体是一种受胰岛素调节的氨肽酶，分布在心脏、肺、肾、脑和肝等多个器官中，与AngⅣ结合后会促进心脏成纤维细胞、内皮细胞和血管平滑肌细胞增殖[9]，提示AngⅣ和AT4受体在致心肌重构与心力衰竭中起着一定的作用。

 

ARB能够特异性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合，从而产生拮抗RAAS的作用。此外，AT1受体被阻断后会有更多的AngⅡ与AT2受体结合，这也能够产生一定的心血管保护作用。例如，阻断AT1受体后心血管系统中出现的抑制增生和抗纤维化作用可能就是由于AT2受体兴奋所致[10]。与ACE抑制剂相比，ARB没有抑制缓激肽降解作用，故可作为因干咳而不能耐受ACE抑制剂治疗的患者的替代用药，但同时也就不能获得因缓激肽水平升高而产生的有益作用了。

 

3 醛固酮拮抗剂

醛固酮是由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌的一种盐皮质激素，主要作用于肾脏远曲小管和肾皮质集合管、增加对钠离子的重吸收和促进钾离子的排泄，也作用于髓质集合管、促进氢离子的排泄和酸化尿液，是RAAS的重要生物活性物质之一。

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1 科技先行是统计科学发展的第一生产力

(1)必须坚持把服务和促进经济社会科学发展作为统计工作的第一要务。我们想问题、办事情、做工作都要围绕这个第一要务来进行。

(2)必须坚持实事求是、求真务实。具体讲就是求两个“真”：一个是求经济社会发展状况之真,即“求真实”；另一个是求经济社会发展规律之真,即“求真理”。“求真实”是基础,“求真理”是关键,促发展是目的。

(3)必须坚持全面、科学、准确、及时。按照

4.2 抓协调提效能随着经济社会的快速发展,统计的任务也日益繁重。统计工作仅靠一家之力已不能适应经济社会发展的需要,必须树立“大统计”理念,构建大体系、大网络,才能提高统计工作效率。一是加强上下联动,积极推进县、乡、村三级联动,形成攀高比强、争先创优、共同奋进的浓厚工作氛围。二是加强左右互动,主动与相关部门衔接沟通,强化政府综合统计机构对部门统计的协调和指导,及时协调解决部门统计工作中存在的问题,帮助相关部门建立完善统计制度,逐步建立资源共享、优势互补、相互促进的长效机制。三是加强内外齐动,建立一套科学规范的数据评估方法体系,确保各类数据客观反映当地经济社会发展状况。四是加强整体推进,强化与兄弟县(市)的交流沟通,调动一切有利因素,多方协调,形成合力,推动统计科学发展。

4.3 服务创品牌用数据说话、为决策服务是统计部门的根本宗旨。提高数据质量是基础,搞好优质服务是根本。只有提供优化统计服务、创立知名统计品牌,才能树立统计权威、提高统计地位、扩大统计影响、展示统计形象、实现统计价值。一是加强对宏观经济的预测、监测,全面跟踪反映国民经济运行情况,及时提出监测报告和对策建议。二是密切关注经济社会运行态势,注重对“转型发展、安全发展、和谐发展、跨越发展”进程中热点、难点问题的分析研究,撰写优秀统计调查分析,当好党委政府的参谋助手。三是全力以赴、尽心竭力做好人大、政协“两会”的统计服务工作。四是积极办好内部刊物,根据领导、部门和社会公众的不同需求,不断充实刊物内容,全力做好特色服务。

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我们要用培养和提高学生技术素养这一目标指导通用技术设计教学。不要局限于技术方面，诚然学生关于技术方面的探究能够培养他们的能力，但是那不是根本。如果从学生参与技术活动、技术的管理、技术的使用以及对技术的理解等角度来考虑通用技术设计，那我们会发现通用技术设计非常重要，而且设计的目标不在于给学习者讲授了多少的劳动技术，而是转移到学习者学会如何更好地参与到技术活动中来，如何使用恰当的技术解决生活中的技术问题，如何科学合理地管理好自己的技术活动，如果有人还是局限于技术本体上，那这就是一个误区了，通用技术课程的未来发展方向必然是通用技术“教育”课程，不容质疑。而另一方面，我个人认为技术和素养也并没有一个严格的界限。关键是从教育教学的指导思想上，有没有把提高学生的技术素养放在中心指导地位上。素养的培养是离不开“技术”介质的。我们不可能把技术素养的培养完全脱离开技术，没有基本的技术操作技能，我们让学生去怎么管理技术、使用技术？特别是当前我国的学生整体普遍动手能力不强，技术技能水平不高。技术素养和创新能力，主要是一种观念和能力，其实它和教授具体的技能操作本身不冲突，主要看我们如何来组织教学而已，我们要在教授操作的过程中灌输技术素养和创新等观念。而学会如何应用技术和学用技术来做什么也不冲突，为什么我们以前的劳技操作课较为简单、单调，就主要在于我们以前没有充分地贯彻“学中做”和“做中学”的思想。我们要让学生知道通用技术课程的正确定位，那样他们的积极性和主动性才能极大地发展，他们才能乐意学习，所以有人讲，技术素养理论不符合中国国情，我觉得极端错误，我们既要让学生学习将来能够用到的通用技术技能，我们更要学习者在用的过程中来体现、提高技术素养和创新能力。通用技术课具有更高品质的教育，通用技术课应当是具有鲜活、生机勃勃而富有创造力的学习方式和教育方式。

通用技术课程实施以来，受到了学生的普遍欢迎，作为一门新课程，通用技术旨在提高学生的技术素养，立足于“做中学”和“学中做”，强调学生的亲历情境，全员参与和全程参与，以提高学生的技术设计与制作能力、技术试验和探究能力。因此，在实际教学中，教师要设计围绕生活实际、学生所熟悉的项目来进行设计制作的实践。那么如何因陋就简、有效地开展设计制作实践活动呢？

一、教师当身体力行

因地制宜选择学生活动的载体，在具体的教学中，通用技术的设计制作课往往容易受场地、时间（课时）、空间、设备、资金的限制。所以，要根据各校具体情况适当替换课本案例。学生活动载体的开发和利用，一方面需要教师克服恐惧和难有作为的消极心理，主动大胆去尝试；另一方面需要教师认真观察生活、眼光放低，选择简单易行、花钱少的材料，重在学生的全体参与与常态化，重在学生通过活动加深对相关学习内容的理解。《技术与设计1》的实践活动选择的是设计制作台灯，我们考虑到安全等问题，最终确定做直流台灯。对于材料的准备，是提前布置学生自备的。但学生反映老式手电筒中用的那种灯泡很难买到，在我亲自去了很多商场和五金店后，发现现在的发光体大多是LED的了。于是，我决定让学生尝试做LED台灯。带着老师亲自做的第一个LED台灯展示模型走进教室，学生大受鼓舞，活动的进展非常顺利。我对所选案例的每一个环节都要从学生的角度提前实践，这样，才能有效验证所选学生活动载体是否合适。

二、设计制作课不妨“试误”行为主义学习理论认为

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医学统计学是一门处理医学数据中变异性的科学，它运用了概率论和数理统计的知识和理论来考察、解决和处理医药卫生工作中的实际问题，是一门实践性和应用性很强的学科。然而，该学科内容相对较为抽象，尤其对医学生来说，缺乏概率论与数理统计学的知识，在学习的过程中对基本理论和原理在理解上感到吃力，不能够真正做到学以致用，加之传统的教学方式是教师讲，学生听，双方缺少互动和交流最终导致学生上课无兴趣，学生的学习主动性降低，学习效果不理想。因此，对医学统计学传统的教学方式进行改革是非常必要的。

合作教学是目前被广泛采用的一种富有创意和实效的教学理论与策略，它以学生为中心, 以小组活动为基本形式,注重学生的思维发展, 强调学习者的交流、沟通和合作以及个人发展与参与意识，有效培养学生健康的学习心理品质，激发学习兴趣[1]。笔者在医学统计学的教学中运用合作学习教学法进行了探索。

1对象与方法

1.1研究对象将我校2009级中西医结合专业两个班随机分成实验组(49人)和对照组(47人)，对两个班级进行均衡性检验，在性别、年龄、入学成绩等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。两个班由同一老师授课。

1.2方法采用实验性研究方法，对照组采用传统的授课方法，实验组采用合作学习法。课程结束后根据考试成绩进行学习效果评价、用问卷调查的方法对不同教学方法的满意度及学习兴趣是否提高进行评价。全部数据用Excel2003录入，用SPSS13.0统计软件进行统计分析。统计方法采用t检验和χ2检验。

2结果

2.1合作学习法教学效果的评价

表1 实验组和对照组考试成绩比较（x±s）

从表1可见，实验组的考试成绩优于对照组，差异有统计学意义。

2.2 不同教学方法学生满意度及学习兴趣的评价

从表2可以看出，实验组同学们对医学统计学教学的满意度较高，学习兴趣也明显高于对照组，差异有统计学意义。（P

3结论

3.1合作学习法提高了学生的学习兴趣和学习自主性学生在学习中是被动接受还是主动参与是衡量教学效果高低的一个重要标准。传统教学中，学生对老师的依赖较多，而合作学习法教学特点是启发式，不再是注入式，高度重视学生的主体能动性,增强了他们学习的意识，从而提高了学习者学习的自主性。同时合作学习法提供了相对轻松的环境。组员之间可以互相帮助。个体之间的竞争转化为组与组之间的竞争，大大降低了学习者的焦虑感。形式多样的小组活动增强了学生的兴趣和自信心。

3.2合作学习能促进学生在学习上共同提高首先，在合作学习过程中，同学们要相互讨论，培养了学生们分析问题、解决问题的能力；不同学生思考和理解问题的角度不同，开阔了同学们的思路；学生们可以把教师用语转变成学生间特有的“学生语言”，有利于对知识的理解和掌握；其次，单独学习的同学很难发现自己学习上的不足，而合作学习过程中，由于同学之间集体学习，他们之间比较容易发现彼此的不足，可以在学习上互相帮助，共同提高。

3.3合作学习培养了学生的协作精神和沟通能力在合作学习中，小组各成员为解决共同的问题而尽自己最大的努力，成员之间取长补短和共同提高，通过经历竞争和成功，既有效完成了学习任务，又培养了协作精神和沟通能力。在这种合作、互助的氛围中，同学们增进了彼此间的感情交流，有助于消除彼此间的冷漠，改善他们的人际关系。

总之，合作学习能有效提高学生的学习主动性，显著提高学生的学业成绩，培养了学生的协作精神，提高了学生的综合素质，是一种积极有效的教学模式，值得推广。

参考文献

[1]王坦.合作学习的理念与实践[M].北京：中国人事出版社，2004

篇13

米非司酮是一种新型抗孕酮药物,同时具有抗糖皮质激素活性,而无孕激素、雄激素、雌激素和抗雌激素的活性,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,从而产生较强的抗孕酮作用,使妊娠绒毛组织及蜕膜变性,内源性的前列腺素释放,促使LH下降,黄体溶解,从而使依赖黄体发育胚胎坏死产生流产[1]。目前许多研究表明,米非司酮和前列腺素联合应用是终止早期妊娠的有效方法,但不能取代手术。使用方法:首次剂量50 mg,随后每隔12 h口服25 mg,总剂量为150 mg的米非司酮,第3天早上服用600 μg米索前列醇。目前我国采用米非司酮药物流产停经时间规定在49 d内,且随妊娠天数的减少成功率增高[2]。

2 早期人工流产

对于孕10~14周的妇女进行人工流产钳刮术有一定难度,采用米非司酮配伍米索前列醇术前口服,可使蜕膜绒毛退化和凋亡,子宫肌产生节律性收缩,使宫颈扩张,软化效果更好,而且能减少术中出血量及人流综合征的发生,并大大减少手术难度,缩短手术时间[3,4]。另外米非司酮与米索前列醇都有很好促宫颈成熟作用,故能保证顺利钳取胎盘及胎体。研究结果表明[5],钳刮术前应用米非司酮配伍米索前列醇是一种安全、有效、实用的方法,值得在临床推广使用。

3 异位妊娠

异位妊娠是一种常见的妇产科疾病。国外学者[6]提出将米非司酮 ( 600 mg,口服) 和氨甲喋呤 ( 50 mg/m2,肌肉注射)联合治疗异位妊娠可降低单一应用氨甲喋呤治疗异位妊娠的失败率。米非司酮因与孕激素有相似的结构,从而竞争孕激素受体,使患者体内激素水平下降,异位妊娠的胚胎组织得不到激素有效的支持故而“枯萎”。 氨甲喋呤作为抗代谢药,是叶酸拮抗剂、干扰DNA合成,滋养细胞对其敏感,应用于异位妊娠胚胎可停止发育。两者配伍治疗异位妊娠,其协同作用,是经济、简便、易于接受的方法。调查结果 [7]也表明采用氨甲喋呤配伍米非司酮口服保守杀胚治疗,可取得很好效果。适用于确诊异位妊娠、无内出血现象、包块直径≤4 cm、无急慢性器质性疾病,自愿要求保守治疗者。方法:取米非司酮150 mg(6片)空腹顿服,服后2 h进食,1次/d,连续3 d,共450 mg。氨甲喋呤于米非司酮给药第3天行深部同时注射,每侧25 mg加注射用水10 ml,只1次结束治疗。

4 子宫内膜增生过长

米非司酮(mifepristone,RU486)是一种合成甾体类药物,它具有在受体水平抗孕酮的作用。临床上广泛用来抗早孕。近年来,随着研究的深入,国内外用它来治疗一些对雌激素有依赖的妇科疾病,如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、月经过多等[8~10],取得了满意的效果。最近有作者报道在体外RU486可以抑制子宫内膜癌细胞生长[11]。

子宫内膜增生过长(endometrial hyperplasia, FH)是因为子宫内膜长期受雌激素刺激而缺乏孕激素对抗引起的,最近的研究表明,RU486在多个方面影响子宫内膜增生。RU486对子宫内膜的作用具有双重性,在有孕酮的条件下,RU486是拮抗孕酮的。但在缺乏孕酮的条件下,RU486有微弱孕激素效应,可抑制雌激素促子宫内膜细胞分裂活性,导致内膜增生活动减弱,腺体发育不同步及间质致密化。RU486这种抗激素促子宫内膜增生效应的作用被称为非竞争抗雌激素作用[12]。RU486还通过拮抗孕酮作用调控子宫内膜的网络系统,从而影响内膜细胞生长。同时还作用于丘脑-垂体-卵巢轴,降低FSH和LH分泌,抑制卵泡发育和排卵,加速卵泡衰退,使内膜受异常性激素影响,最终影响子宫内膜的增生过程[12,13]。研究结果表明,RU486能抑制子宫内膜增生,改善月经症状,治疗效果满意[14]。

5 子宫肌瘤

近年来以药物治疗为主的各种疗法成为子宫肌瘤治疗研究的新热点。米非司酮作为一种有效的孕激素拮抗剂,同时也具有非竞争性抗雌激素作用而被用于子宫肌瘤的治疗[15]。研究发现米非司酮可以减少子宫肌瘤中的血管内皮生长因子(VEGF)的表达,减少微血管密度。从而可以推论米非司酮可以通过抑制VEGF表达从而减少子宫肌瘤血供,抑制子宫肌瘤生长,较少临床症状[16]。术前米非司酮25 mg/d口服给药,是一种预防和减少术中出血、减轻患者术前症状的有效用药方法,为临床医师改善子宫肌瘤患者经量过多、淋漓出血等症状进行术前准备提供了一条新途径。

6 子宫肌腺病

细胞凋亡指细胞在基因的严格调控下的自我消亡的过程,是一种全新的概念。米非司酮可诱导在体内的子宫内膜组织凋亡,从而减轻盆腔疼痛,减小子宫体积达到临床治疗效果[17]。另结果表明[18]米非司酮使子宫腺肌病患者子宫肌层异位内膜组织凋亡指数增加,成功地为子宫腺肌病发病机理和临床治疗提供了可靠的实验室依据,同时也为子宫腺肌病患者提供了一条新治疗途径。

参 考 文 献

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