心衰病人护理措施范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的5篇心衰病人护理措施范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

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1 入院时的心理分析

1.1 担忧型 发病初期的老人由于对疾病的认识只能通过身边所闻所看客观上对心衰认识，周边的认识往往造成他的担忧，总是把自己圈在疾病的困扰当中，通过收集资料，四处打听，去求证，认为疾病由于是不可逆转的，所以给自己背负了沉重的包袱，增加了心脏负担，对待这样的病人从入院时护理人员就要细心听取病人主诉，告知临床救治成功的实例，让其树立信心，很好的参与及配合医护的救治。

1.2 疲倦型 有一部分老人由于疾病的困扰多年，虽然通过多次利用医疗救治手段让其渡过了危险期，病情平稳，但由于自身的承受能力及家庭因素会造成老人对抗疾病失去信心，从而随遇而安，自身消极，对医护人员的劝导也没作用，所以针对这部分病人，我们护理人员尤其对他们要实施分散疗法，同时提高治疗成功率，尽量减少穿刺的失败率，减轻病人痛苦。

2 住院中加强沟通

2.1 建立沟通机制，做好心理评估 护理人员要了解病人各种思想顾虑，操作要镇静，快速而不忙乱，紧张而有序，让患者有一种安全感，与病人建立沟通是最重要的一个环节，我科多年来从事老年护理工作，从对老人的亲切称呼做起，一声亲切的老伯、阿姨、爷爷、奶奶听似很正常，但在病区内对这样的称呼，让他们会感到无比亲切，绝大部分老人都会将护士们当做自己的晚辈，拉近了护士与老人们的距离，他们就会把一些心理所想有感而发，倾诉出自已心中的担忧从而减轻心脏的负担。

2.2 让患者认识疾病、了解疾病 往往在临床工作中由于医务工作者发现病人生理病理的情况而避开对病人正面交涉疾病，而是单从患者减轻的症状来了解病人，仅仅这样是不够的，让病人参与疾病病理生理的转变过程往往也是减轻心衰病人心理负担的一种方法，我科多年来通过临床观察发现让其了解自身疾病检查结果的转变的病人心理负担反而减轻，反之一贯的不了解、猜疑无形中更增加了心理的压力。护理人员应该让他们充分了解疾病及应对措施。

2.3 病人也应掌握急救措施 护理人员应该教会病人可能发生情况的处理方法，自我调节，当然这不能空口白话，而是应在健康教育的过程中用临床实例为他们讲解分析，正面宣传，用事实来证明除医务人员的治疗及护理能否救治成功还得要靠自己的毅力，战胜疾病的斗智。例如：我科2003年收治的一位大面积心梗的患者，自身也是一位医务工作者，在我科多年的救治及护理效果很好，每次他都能积极配合医务人员的救治，建立良好的心态，如今已过多年仍然生活质量很高，别人都说这真是奇迹，但我们认为这跟他自身毅力与心态是分不开的。

3 对患者要不厌其烦的说教

3.1 有效掌握药物使用方法，避免药物不当 心衰病人往往会通过药物来纠正心衰，但常常心血管疾病的药物副作用都会很大，但有些心衰患者不这样去认为，而是不能对号入座，认为周围有朋友吃了有效药都好起来了，所以我也要去尝试一样的心理，所以就会选择改变医生的用药指南，这样一来会造成不良的后果以加重心衰，所以护理人员要做好正面的指导。

3.2 关爱他们从周围的人做起 由于是老年患者，常常伴有多器官功能的衰退，记忆力也会下降

，对反复强调的问题也会记不住，这就需要我们的护理人员要有耐心、细心、关心的思想不厌其烦的为他们讲解，同时要让他们的陪伴、家属等参与重视对病人的关心，让他树立接受疾病的自信心。往往亲属的力量是不可抗拒的。

综上所述，老年心衰患者心理上存在着许多不同程度的心理变化，就我科多年从事老年护理工作，通过临床观察发现凡对老年心衰患者实施早期心理干预不仅对疾病的好转、康复乃至急救都有举足轻重的帮助，可有效提高救治率，提高生活质量，让老年心衰患者正确面对疾病、认识疾病、掌握疾病，以延长老人们的寿命。

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1.1 担忧型

发病初期的老人由于对疾病的认识只能通过身边所闻所看客观上对心衰认识，周边的认识往往造成他们担忧，总是把自己圈在疾病的困扰当中，通过收集资料，打听别人，去求证，认为疾病由于是不可逆转的，所以给自己背负了沉重的包袱，增加了心脏负担，对待这样的病人从入院时护理人员就要细心听取病人主诉，告知临床救治成功的实例，让其树立信心，很好的参与及配合医护的救治。

1.2 疲倦型

有一部分老人由于疾病困扰多年，虽然通过多次利用医疗救治手段让其渡过危险期，病情平稳，但由于自身的承受能力及家庭因素会造成老人对抗疾病失去信心，从而随遇而安，自身消极，对医护人员的劝导也没作用，所以针对这部分病人，我们护理人员尤其他们要实施分散疗法，同时提高治疗成功率，尽量减少穿刺的失败率，减轻病人痛苦。

2住院中加强沟通

2.1 建立沟通机制，做好心理评估。

护理人员要了解病人的各种思想顾虑，操作要镇静，忙而不乱，紧张有序，让患者有一种安全感，与病人建立沟通是最重要的一个环节，我科多年来从事老年护理工作，从对老人的亲切称呼做起老领导，或阿姨、爷爷、奶奶，所以很正常，但在病区内对这样的称呼，让他们会感到无比亲切，绝大部分老人都会将护士们当作自己的晚辈，拉近护士与老人们的距离，他们就会把一些心理所想有感而发，倾诉出自己心中的担忧从而减轻心脏的负担。

2.2 让患者了解疾病，认识疾病

医务工作者在临床工作中，发现病人生理、病理的情况而避开对病人正面交涉疾病，而是单从患者减轻的症状来了解病人，仅仅是不够的，让病人参与疾病病理、生理的转变过程往往也是减轻心衰病人心理负担的一种方法，我科多年来通过临床观察发现让其了解自身疾病检查结果的转变的病人心理负担反而减轻，反之一贯的不了解，猜疑无形中更增加了心理的压力，护理人员让他们充分了解疾病及应对措施。

3对患者要做好引导式教育

3.1 有效掌握药物使用方法，避免用药不当

心衰病人往往会通过药物来纠正心衰，但常常心血管疾病的药物副作用都会很大，但有些心衰患者不这样去认为，而是不能对号入座，认为周围有朋友吃了有效药都好起来了，所以我也要去尝试一样的心理，所以就会选择改变医生的用药指南，这样一来会造成不良的后果，以加重心衰，所以护理人员要做好正面的指导。

3.2 关爱他们从周围的人做起

由于是老年患者，常常伴有多器官功能衰退，记忆也会下降，对反复强调的问题也会记不住，这就需要我们的护理人员要有耐心，细心、关心的思想不厌其烦的为他们讲解，同时要让他们的陪伴，家属等参与重视对病人的关心，让他树立接受疾病的自信心，往往亲属的力量是不可抗拒的。

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[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-213-02

慢性心功能不全(慢性心衰) 是指由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征[1]。慢性心衰具有不可逆性，其治疗是一个长期的过程，护理上着重指导病人，使病人掌握自我保健知识和进行不良行为的矫正，达到控制疾病、延缓病程进展的目的。为探索慢性心衰病人的最佳护理方式，我们对51例慢性心衰患者采用自理模式和一般护理，收到较好效果，现报告如下：

1 研究对象和方法

1.1 方法 随机抽取2007年1月1日～2008年1月1日住院慢性心衰病人61例，作对照组；2007年1月2日～2008年1月2日慢性心衰住院病人51例，作观察组。

1.2 对象 两组病人年龄、性别、文化层次经统计学处理，无显著性差异。诊断符合慢性心衰的诊断标准[2]：1）有高血压性心脏病，肥厚型心肌病及主动脉狭窄为原发病史，可有呼吸困难，奔马律及肺部湿音等心力衰竭表现，查体心脏扩大。2）X线胸片有肺淤血征象，而无心脏扩大或轻度扩大。3）超声心动图：①M型和二维超声：左室舒张末期内径不大，室壁厚度正常或增厚，左室内径缩短率＞25%，左室充盈速率减慢；②多普勒超声：快速充盈期与心房收缩期二尖瓣口血流比，即E/A≥1，EF斜率降低。4）有创或无创检查示左室射血分数正常。5）心电机械图：左室等容舒张末期(IRP)＞80ms，快速充盈期(RFP)＜110ms，缓慢充盈期(SFP)＞250ms。

2 结果

2.1 两组病人并发症（呼吸道感染、血栓形成和栓塞)的发生见表1。

表1 对照组与观察组并发症的发生结果

对照组并发症的发生率分别为84.0%与77.0%，观察组并发症的发生率分别为25.5%与8.2%。其并发症总发生率对照组为80.4%，观察组16.1%.两者相比差异显著(p

3 护理 观察组：充分熟悉和了解病情，包括病人的情绪变化、健康知识的需求及自理能力等，对患者的健康进行评估，并根据病人存在的和潜在的护理问题及自理能力，分别给予完全补偿护理、部分补偿护理，并提供支持教育。

完全补偿性护理：是服务对象完全没有能力自护，需要护士进行全面帮助，以满足服务对象的所有自护需要。它可以根据程度的不同分为三种：1）服务对象在身体及心理上完全不能满足自己的自理需要。2）服务对象在身体上不能满足自己的自理需要，但有意识。3）服务对象的心理及精神活动不能满足生命的需要。呼吸道感染、血栓形成和栓塞等是慢性心衰常见的并发症，也是慢性心衰常见的死亡原因。此类病人没有自理能力，护理人员应实行全面帮助，护士行为是完成病人的治疗性自理，帮助他们接受完全补偿性护理。

3.1 呼吸道感染 较常见，有心脏病、高血压、肺心疾病的老年人注意预防呼吸道感染是控制心力衰竭发生的重要措施之一：

3.1.1 保持病房环境清洁 每天早、晚开窗通风30分钟，室内温度应保持22～24℃，湿度应50%～60%为宜，每周紫外线消毒一次，每次1h。

3.1.2 做好卧床老人的口腔护理 老年人机体抵抗力减弱，唾液腺分泌减少，溶菌酶的杀菌作用下降，为口腔内细菌的大量增殖造成了有利的条件，这不仅容易发生口臭及口腔炎，影响食欲及消化功能，还可以导致腮腺炎、呼吸道感染等并发症，所以每天为生活不能自理的卧床老人做2次口腔护理很重要。

3.1.3 指导患者进行有效咳嗽 实施要点有：患者取坐位或半卧位，曲膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒，然后患者腹肌用力及双手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰咳出，保持呼吸道通畅。

3.1.4 采用肺部物理治疗措施，清洁呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。肺部物理治疗是根据呼吸道上皮细胞纤毛-黏液系统的传送带作用，运用叩打、振动、引流等方法，机械的帮助潴留的分泌物向上推移，最终排出。

3.1.5 叩击与振动 长期卧床老人，呼吸道分泌物不易咳出，每次翻身时叩背促进痰液排出，叩背时手呈背隆掌空状，从肺底向气管方向逐渐叩，自下而上，从外向内，每次10余下。肺内振动目前是比较新型的肺部振动排痰法，可通过仪器将高流量气体伴随大量气溶胶状物体经口腔快速进入肺内，达到肺内振动，痰液松动的效果。

3.1.6 机械吸痰 通过吸引器将气道分泌物移除，并刺激咳嗽。适用于无力咳出痰液，意识不清及咳嗽与吞咽障碍者。

3.1.7 长期卧床完全不能移动者，可选择小幅度持续性转动疗法。转动时可应用左右翻转的病床，两侧倾斜的幅度为35～40度，达到胸肺部引流的效果。可以在床上移动患者，鼓励和辅助其做一些主、被动运动。

3.1.8 指导患者进行呼吸功能锻炼 呼吸功能锻炼可加强患者呼吸肌肌力和张力，改善呼吸功能。例如每天指导卧床老人定时做缩唇呼气，腹式呼吸锻炼，增强呼吸功能。通过对长期卧床老年患者采取口腔护理（生活不能自理者），有针对性的肺部物理治疗如叩击与振动、机械吸痰、运动疗法，并指导患者进行有效咳嗽、进行呼吸功能锻炼等护理干预措施，可以有效地预防肺部感染的发生。同时要加强与患者正确沟通与交流，可根据其耐受情况，随时调节给予的方法与力度，减少患者的痛苦与不适。在给老年患者做肺部物理治疗时要密切监测生命体征的变化，尤其是心率、血压、血氧饱和度及意识情况，一旦出现异常，应立即停止肺部物理治疗，通知医生必要时给予急救。

3.2 血栓形成和栓塞 长期卧床可导致下肢静脉血栓形成，脱落后可引起肺栓塞，肺栓塞的临床表现与栓子大小有密切关系，小的肺栓塞可无症状，大的肺栓塞可表现为突发呼吸急促，胸痛，心悸，咯血和血压下降，同时肺动脉压升高，右心衰竭加重，巨大的肺动脉栓塞可在数分钟内导致心原性休克和猝死，心力衰竭伴有心房颤动者，易发生心房内血栓，栓子脱落而引起脑，肾，四肢或肠系膜动脉栓塞，长期卧床的病人应注意及时协助翻身按摩肢体作被动活动，预防血栓形成，对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗，肢体缺血严重者应作外科治疗。

3.2.1 保持病室安静,加强做好基础护理及生活护理，关心体贴老年患者，保持床单及患者皮肤清洁干净。定期翻身、叩背、促进排痰，教会患者进行有效咳嗽，防止坠积性肺炎及褥疮等并发症的发生。部分补偿系统，对于病情缓解，有部分自理能力的患者给予适当帮助和指导，护士与病人共同参与各种护理活动。

3.2.2 病情缓解，生命体征稳定后，可根据病人情况鼓励并协助病人稍微活动，活动以不感到心悸、气促为宜。如出现不适应注意休息。

3.2.3 保持呼吸道通畅 鼓励并协助病人咳嗽排痰，痰液黏稠者可给予超声雾化吸入，吸人完毕轻拍背部，使气管内痰液产生震动，痰液易于排出，协助病人将痰咳出。

3.2.4 协助病人生活护理 生命体征平稳后，鼓励病人自行洗脸、刷牙、进餐、大小便等，使病人在护士的帮助下保持口腔卫生，保证充足的营养。使病人克服自理缺陷，获得有关疾病知识，鼓励病人完成一些力所能及的事。

3.2.5 辅助教育系统 Orem的辅助教育护理系统强调了健康教育的作用，即要求护士收集材料，制订相应的指导计划，并根据病人的文化层次不同采取适当的方法，如口头、书面、宣传册、角色扮演等方式进行教育，树立其战胜疾病的信心，恢复自理能力。在临床中，对于那些有自理能力慢性心衰病人，给予指导和辅助教育，提高病人的自理能力，掌握自我护理的技巧。

3.2.6 饮食指导 进餐种类、方法及热量限制：对于老年患者，应进食易消化的清淡食品，以流质或半流质为宜。进食宜少量多餐，对于有夜间阵发性呼吸困难者，应指导患者将晚餐提前，餐量要少。对营养缺乏、抵抗力低下患者，应鼓励进食有营养、高蛋白、高维生素食品。一般患者宜限制液体量摄入，以减轻心脏负荷，有利于心衰的恢复。有下肢水肿者，应限制水钠的摄入量。对有胃肠道症状的患者，要避免刺激性及油炸食物。

3.2.7 休息和活动 提供舒适的环境以促进休息和睡眠,指导患者进行适当的活动。有证据表明，稳定性心衰患者，运动锻炼可提高运动耐量和生活质量。有人认为，运动锻练可作为一种新的治疗方法[3]。但运动必须依据心衰患者的承受能力而定，即量力而行，避免过度劳累而诱发加重心衰。虽然适度运动对心衰有利,但不能超负荷。因此，应指导患者掌握限制活动的原则:Ⅰ度心衰不必限制日常活动；对日常活动就出现症状的Ⅱ度心衰患者，应避免剧烈的运动和强度大的工作；Ⅲ度心衰患者应绝对卧床休息。

3.2.8 心理指导 消除紧张情绪。老年心衰患者常因病程漫长、症状反复发作、活动受限、治疗、经费等多方面问题而产生过分紧张、焦虑不安或抑郁、闷闷不乐等心理负荷增加的表现，大多数患者存在不同程度的心理障碍，而心理障碍时所表现的生物学特征主要是交感神经张力增高、儿茶酚胺释放增加、血小板被激活、聚集度增加，全血粘度增高[4]。临床上，偶尔见到这样的病人，病例：女性，75岁，诊断：陈旧性心梗伴心力衰竭，入院两天，样子很忧郁，平时与她说话很容易发脾气，有一次吃午饭时哭起来了，问她怎么了，她又不说，还大吵大闹，后来劝说好久，她才说出原因，是儿子跟她说了关于药费的事，而她觉得太贵了，一时想不通，后来经过医护人员心理安慰和家属的劝说后，终于心情平静了，心情好了，经过一段时间治疗，病情好转出院。因此必须对患者加强心理护理，告诉患者将不良情绪转移到其他方面上去，如听音乐、看书等。也可用语言调节法，让患者将内心的不安、烦躁通过向亲友诉说、发泄。但应避免情绪激动，以取得疾病的良好控制。

3.2.9 指导用药 指导病人坚持并按时遵医嘱服药,应用洋地黄制剂和血管扩张剂，应注意提醒患者站立时防止摔倒，应教会病人或家属如何数脉率,并观察毒性反应，应做好有关知识宣教及出院指导。

3.2.10 皮肤护理指导 慢性心衰,老年患者因皮肤表面干躁，常引起瘙痒，加上水钠潴留引起水肿，皮肤容易破损。故要指导病人穿宽松的棉制内衣，避免搔抓，每日用温水擦浴，保持床单清洁、干燥、平整。

4 讨论

4.1 自理模式是美国著名的护理理论学家奥瑞姆(Orem)提出来的。奥瑞姆自理模式是一种比较完善的护理理论，该模式分为3个部分，即自理理论、自理缺陷理论、护理系统理论。奥瑞姆认为，人是一个具有生理的、心理的、社会的，并有不同的自我料理能力的整体，人所做出的活动以维持本人的生命健康和完整[5]。根据慢性心衰患者的自理能力，分别给予完全补偿、部分补偿、支持教育等护理。这样，护理人员有更多的时间、精力为部分补偿、完全补偿的患者提供身心护理；提高临床护理质量。

4.2 自我护理可减少慢性心衰病人并发症 通过自理模式和一般护理，使观察组病人并发症的发生率下降，既有利于患者提高生命质量、延长生命时间，也减少了医药费用，减轻了家庭、社会的经济负担。

4.3 自我护理调动了病人及家属的积极性，提高了病人对护理的满意率， 通过自我护理，观察组病人的满意度与对照组相比上升。自理理论强调护士的任务在于增进病人自我护理的能力，建立病人自我照顾概念。

4.4 自我照顾的概念。应用自理模式对慢性心衰病人进行有计划、有针对性的护理，激发病人的主观能动性，使原来的被动求护变为主动配合，提高病人对健康的认识水平，使其了解疾病护理的有关知识，维持健康的自我决策和自我护理能力。

4.5 现代护理观认为，护理应以“人及其健康”为中心。Orem自理理论对人的感情、心理需要涉及甚少，而心理因素对慢性病病人及其家庭都很重要[6]。因此，将自理理论与一般护理两者结合起来用于慢性心衰病人护理，起到了互补作用。

4.6 护士的健康教育技能有待进一步捉高 在临床中发现，护士的素质、知识面、沟通与交流的技巧等都影响病人掌握疾病知识的水平。

5 结论 通过对照组和观察组的比较，由于自理模式的应用使患者并发症下降并充分发挥病人在治疗康复中的作用，从而提高治疗效果，使病人对护理满意度大大提高，故自理模式对提高临床护理质量很有必要。

参考文献

[1] 周秀华.内外科护理学(上下)[M].中国协和医科大学出版社,2000,10(1).

[2] 叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:159-160.

[3] 戴闺桂.慢性心力衰竭治疗的现代概念[J].中华心血管病杂志,2000,28(1):75-77.

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关键词：老年人急性左心衰；院前急救；安全转运

WHO 研究显示，心血管疾病是目前全球范围内首位致死的原因之一。心力衰竭是所有心脏疾病的终末阶段。美国 Framingham 报道，随着年龄的增加，心衰的患病率不断上升，在 50 ~ 59 岁为 1%，而 80 ~89 岁为 10%，从 50 一 89 岁，

年龄每增加 10 岁，患病率约增加 1 倍。虽然心衰的治疗从 20 世纪 60 ~70 年代

的利尿、强心，到 70 ~80 年代的扩张血管，再到 90 年代选择性抑制神经一内分泌系统的过度激活，逐渐深入，但目前心衰患者死亡率仍居高不下，4 年死亡率达 40%。因此，老年患者的心衰，是一个日益严重的社会问题心衰患者常见的急危重表现是急性左心衰，病情凶险，变化快，急诊医生出车接诊时，必须马上采取果断措施进行院前初步救治并安全转运。

1 老年人急性左心衰的判断

在现场需对患者作出准确的判断，立即了解清楚病人原来是否有心血管及肺部基础疾病，尤其是否有高血压。有关研究表明，高血压急症引起急性左心衰约占 70%；是否有急性左心衰的特有体征如端坐呼吸或突然发生的呼吸困难、咳嗽、咳白色或红色泡沫痰、双肺对称性湿罗音或伴哮鸣音，有无奔马律及心律失常， 并注意与喘息型支气管炎、支气管哮喘、急性呼吸窘迫综合征等鉴别；是否合并有气胸或胸水。

鉴别是否合并有气胸或胸水有无心衰的诱因：如感染、情绪激动、劳累等； 有无应用干扰心肌收缩功能的药物，如儿茶酚胺类、肾上腺素能类及 R 受体阻滞剂；有无停用洋地黄或洋地黄过量等情况并在车组同事的协助下迅速掌握病人的呼吸、心率、血压、体温等情况，以便指导用药。

2 老年人急性左心衰的院前急救

由于急性左心衰病情进展快而凶险、病死率高，因此，要求院前急救务必在半小时内使病情恶化得到初步控制，这需要病人发病后及时“呼救”，并尽量缩

短急救半径和急救反应时间，把急诊以及院内抢救的一部分延伸到现场院前急救

2 . 1 非特异性救治

首先，保持正确的。病人均取端坐或半卧位，这样可减少回心血量， 减轻心脏负担，有人统计双下肢下垂 20 分钟可减少回流心脏血量 400m1 。其次， 纠正缺氧给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧浓度为 40%-60% 再次，镇静。急性左心衰进行现场救治时，由于病人呼吸困难、精神紧张、烦躁不安，首选的药物是吗啡，但是吗啡属麻醉品，受到严格控制，并且有呼吸抑制的缺点，应用时需备纳洛酮做防备。并且如出现左心衰引起的心源性哮喘与支气管哮喘暂时不能明确时，不宜用吗啡，因此，吗啡在院前急救中的应用受到一定的限制，宜选用安定l0mg 肌肉注射。最后，平喘。左心衰竭患者肺循环淤血、支气管充血和痉挛， 约有半数以上阵发性呼吸困难病例有哮鸣性呼吸音。当出现心源性哮喘与支气管哮喘不能明确时，由于现场缺乏心电监护，且老年患者多伴有体弱，或心、肝、肾功能不全，应慎用氨茶碱以免诱发心律失常，可用喘定 0. 25g+地塞米松 l0mg 或甲基强的松龙 40mg 稀释后静脉注射。

2 . 2 减轻心脏负荷，增加心搏量

多数病人在急性左心衰早期的血流动力学特征是外周血管阻力增高，血压较高，使心脏后负荷加重，心室充盈和排空受累，因此对急性左心衰的救治原则首先是降低左房和/或左室充盈压，其次是增加左室心搏量；再次是减少循环血量和肺泡内液体渗入，以保证气体交换，强心、利尿、扩管既能降低心脏负荷，又增强心肌收缩力，提高心排出量，是急性左心衰院前急救的基本措施，用速尿20 ~ 40mg 静脉注射；西地兰 0.2-0.4mg 稀释后静脉注射；500 葡萄糖(或生理盐)250ml+硝酸甘油 5-l0mg 静脉滴注，滴速从 10 滴/min 开始，根据血压调节滴速，如果血压偏低（收缩压

速尿有扩张静脉血管减轻心脏前负荷作用，静注后 10 分钟起效，在其利尿作用之前，常可使呼吸困难得以改善，但如病人血压不高，出汗多，容易出现低血容量，则硝酸甘油及速尿的用量均不宜过大。迄今西地兰仍是治疗心衰的主要药物，静脉注射后 10 分钟出现作用，但如疑急性左心衰并有急性心肌梗死，则要慎用西地兰。

老年人血管多弹性差、脆弱、细小，静脉穿刺较困难，并且在静脉穿刺过程

中容易移位造成肿胀，最好能用静脉留置套管针，在成功建立静脉通路前，硝酸甘油 0.3-0 .6mg 含服，以后每 5~10 分再含服 0. 3-0. 6mg，或者消心痛 10mg 舌下含服，尔后每 5-10 分再含服 5-10mg 舌下含服硝酸甘油或消心痛，含服 2 分钟起效，5 ~15 分达高峰，能减少回心血量，降低左室充盈压，改善心功能，是迅速、有效而切实可行的紧急抢救措施，若病人近期用过硝酸类药物，由于有一定耐药性，含服的剂量可稍大些。

用中西医结合方式抢救急性危重病患者是我国的特色，生脉注射液含人参、麦冬和五味子，已广泛用于心脑血管等多种疾病的治疗，其强心和改善微循环等作用已被公认，具有加强心肌收缩力、提高心肌耐缺氧能力、扩张冠状动脉及抗心律失常等作用。生脉注射液 20mg 于 5 分内静注用药，即能迅速起效减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，同时对心率和呼吸均无明显影响，在临床上用于治疗急性左心衰竭有广阔的应用前景。

3 老年人急性左心衰安全转运

“越快越好”地仓促转送并不适合于转运急危重病人，而正确及时的院前急救是安全转送的保障。老年急性左心衰病人症状相对缓解后，保持端坐，把病人抬上救护车，在救护车上继续严密监测病人的呼吸、血压、心率、心律变化， 调节输液滴速。待病情相对缓解后可将病人转送而不致引起病情恶化，急性左心衰病情极易反复，转送病人前应向家属告知病情危险性并征求家属的同意，以便让家属有充分的思想准备并且需要一名主要的家属同行，以便取得家属的理解和配合，同时给病人以安全感，转送过程中，尤其是下楼或上救护车时，必须严禁让患者行走，可用轮椅或用担架并且需保持坐位或半卧位，以免加重心衰。开车前应详细检查输液通路等治疗措施是否顺畅，因为转送行车途中为了医务人员和患者的人身安全，此时对患者进行干预治疗有一定困难，转送时应平稳进行，而不求高速，转送时最好用监护型救护车，可对病人进行心电监护，故在转送途中要不定时地监测病人的呼吸、血压、心率、心律变化，以便指导用药，调整输液滴速，一旦出现猝死，应立即停车就地抢救、复苏，如电除颤、气管插管等，应坚持进行人工或机械心脏胸外按压并继续转送，切忌不做抢救而继续转送，以致丧失抢救机会。

4 总结

近 20 年来，包括老年急救医学在内的急诊医学在我国得到快速发展，并形成了急诊医疗服务体系:现场急救、安全转运、院内急诊、重症监护等环节，过去那种“急救就是运送病人”的旧模式，再也不能适应现代医疗的需要，发病时及时呼叫，“120 ”救护车快速到达现场，并能够及时地给予急危重病人有效、合理的救治，然后安全地把病人送抵医院，进行更高一级的救治。

参考文献

[1]桑渊唯，陈丽. 急性左心衰院前急救和转运的护理干预[J]. 吉林医药学院学报，2019，40(04):272-273.

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[3]吴夏侯，邵麟，陈明. 吗啡在急性左心衰院前急救过程中的应用疗效[J]. 中国现代药物应用，2019，13(15):95-97.

[4]周珊珊，张敏，王静. 急性左心衰院前急救和转运的护理观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2019，7(25):125.

[5]李锋，赖丽娜，黎毅坚，霍华锋，黄水伟，严欣健. 急性左心衰的院前急救方法与安全转运分析[J]. 中国中医急症，2019，28(10):1851-1854.

[6]吴志华. 院前不明原因老年急性左心衰患者的急救体会[J]. 临床医药文献电子杂志，2019，6(72):12-13.

[7]郑志勇，杨宇. 对急性左心衰患者进行优化院前急救的临床效果观察[J]. 全科口腔医学电子杂志，2019，6(35):188.

[8]邓蕊. 急性左心衰病人院前急救的临床效果研究[J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19(A4):157+172.

[9]陈延龙. 急性心肌梗死合并急性左心衰患者采用不同院前急救方式的临床效果观察[J]. 临床医学研究与实践，2016，1(23):84+86.

篇5

        急性左心衰竭是指由于心脏病变引起左心室排血量显著急剧减少，导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合症，以急性肺水肿为主要表现，发病急、变化快、如不及时抢救常危及生命。采取正确有效的院前救治措施，及时安全转运，可降低病死率，改善愈后。现将救治回顾性分析如下。

        1 临床资料

        我院急诊科2010 年1～12 月院前救治急性左心衰患者62 例，男40 例，女22 例，年龄25～79 岁，患者家属拨打“120”呼救。发病时间：10~25min，典型症状45 例，不典型症状17 例。其中冠心病29 例，高血压 21 例(并存糖尿病5 例)，风湿性心瓣膜病 (二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全)11例。诱因：肺部感染27 例，过度劳累16 例，情绪激动10 例，其他9 例。

        2 院前急救护理

        2.1 呼救指导

        接到“120”指令后，立即指导病人或家属自救：指导患者立即停止活动，保持情绪稳定，平躺或半卧位，如家庭备有硝酸甘油或救心丸立即含服，备有氧气立即给吸氧，有呕吐将头偏向一侧，并告知医护人员很快赶到，使病人保持心理平静。

        2.2 快速反应

        出诊医护人员接到呼救3 分钟内出车，5 公里内急救半径救护车必须在13 分钟内赶到现场。

        2.3 现场急救

        2.3.1 快速病情评估

        到达现场根据患者有慢性心衰病史（冠心、高心、肺心病等）。患者突发呼吸困难，呼吸急速，端坐，呼吸三凹征，冷汗淋漓，紫绀，或咳粉红色泡沫痰，烦躁不安有濒死感；听诊双肺布满湿音或哮鸣音，心尖闻及舒张期奔马率等即可诊断。

        2.3.2 吸氧、取正确

        立即给患者取端坐位，注意安全防止坠床。给予高流量鼻导管吸氧（6~8 l/min），湿化瓶内加50%酒精可降低肺泡内泡沫表面张力使其破裂、消失，增加气体交换面积。患者两腿下垂以减少静脉回心血量，减少其体力消耗和减轻心脏负荷。保持呼吸道通畅，观察患者咳嗽、痰液的性质和量，协助患者咳嗽排痰，必要时吸痰。

        2.3.3 建立静脉通道

        到达急救现场后护士立即采用静脉留置针，连接三通管建立静脉通道。按医嘱给予强心、利尿、镇静、止痛、扩张血管药物及激素等治疗措施,并密切观察病人面色、心率、心律、血压、尿量、神志变化, 并详细记录， 严格控制输液速度30~40gtt/min，避免输液速度过快加重心肺负担，使病情加重。

        2.3.4 药物治疗[1]

        ①根据血压及心电图情况，按医嘱使用吗啡3~10 ㎎静脉注射。血压正常的患者，首选静脉缓慢注射小剂量吗啡不仅可使患者镇静，减少躁动，减轻心脏负担，同时具有舒张小血管功能而减轻心脏的负荷。患者气促烦躁、大汗，给予及时用药症状很快得以控制。②速尿20~40 ㎎静脉注射：适用于双肺闻及大量水泡音的患者。速尿具有利尿、静脉扩张的作用，有利于肺水肿缓解。③用洋地黄0.2~0.4 ㎎缓慢静脉注射，可增加心肌收缩力，减慢心室率，有利于缓解肺水肿，改善症状。目前仍是治疗心衰的主要药物，特别适合快速房颤伴心衰患者。④硝酸甘油10 ㎎静脉滴注，于冠心病心衰者早期使用。心衰合并心绞痛时应用硝酸甘可减轻心肌缺血，增加心肌收缩力。⑤氨茶碱0.25 静脉注射：双肺哮鸣音多者使用。 

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        2.3.5 实施预见性抢救护理

        急性心衰患者院前救治阶段病情不稳定，护士应严密观察病情变化，注意典型或不典型的症状、体征及动态变化，做好预见性的护理和抢救准备，特别是老年急性心衰患者，因其多脏器功能退化，易合并多种疾病，如脑、肺、肾功能的衰竭, 增加抢救难度。护士在积极配合抢救的同时要注意监测生命体征及尿量。部分老年人左心衰表现不典型,以意识障碍，淡漠甚至昏迷为主要表现，易造成误诊[2]。观察现场抢救前后的用药变化、有无药物中毒指征以及呼吸、心率、血压、心功能指征[3]等，是决定能否转运回医院及实施后续治疗的重要保障。

        2.3.6 做好心理护理

        因急性左心衰起病急,患者常因严重的呼吸困难而烦躁不安，出现焦虑或恐惧、严重躁动、濒危感。而窒息感和胸部压迫感加重患者恐惧，使心率加快、血压增高，心肌耗氧量增加，导致机体缺氧状况加重。心理护理的重点首先是解除患者的恐惧心理及濒危感，以减轻心脏负荷[4]。急救人员应保持镇静，用关切的语言安慰病人及家属，消除紧张恐惧心理，产生温暖和安全感，利用非语言行为：快速敏捷反应、熟练急救技能使病人产生心理慰籍和信任，有利于患者病情稳定，积极配合治疗。抢救老年急性左心衰患者时，针对其易产生孤独感心理，应以鼓励、关心、爱护、解释为主,消除因疾病造成的心理压力。

       3 安全转运

        3.1 转运指征

        病情稍稳定后方可转送。尽管现场的人力、物力有限，医护人员对病情要有正确的估计，选择适当时机转运，避免顾此失彼，病情稳定时应及时转运回院治疗，以提高抢救成功率。

        3.2 规避转运风险

        转运前必须让病人或家属在转运知情同意书上签字。医护人员应将转运的风险告知家属，履行转运手续方能转运。注意搬运及转运时的安全：包括患者和医务人员的安全。①目前我国8 层以下的楼房没有配备电梯,旧式建筑物楼梯狭小，担架长等因数增加了将病人从高楼层经楼梯搬运下楼的困难和危险，如果医务人员参与搬运因体力不支会造成和患者一起跌落的危险，这是目前临床实际工作中遇到的难题也是急需解决的问题。②救护车转运过程中应给患者取安全卧位系上安全带，妥善固定担架车避免滑动和摇晃，拉上窗帘使光线柔和，减少刺激，告知司机开车尽量减少震动和颠簸。

        3.3 途中监护

        途中加强监护，维持治疗的氧管、输液管、监护仪导线的畅通，观察并记录尿量，抢救急性左心衰患者，利尿药是治疗的三大基石之一[5]。尿量的多少可为医生应用利尿药的剂量提供依据。途中密切观察病情并详细记录，做好预见性抢救的准备，如途中患者出现猝死，应立即停车实施心肺复苏、除颤、气管插管等抢救措施。

        3.4 病情交接

        患者转送至医院后应与接诊科室详细交待院前抢救、病情及用药情况，交接双方签字。

        4 结果

        结果：本组62 例病人，59 例能在 25~60min内安全转送至医院做进一救治，并全部抢救成功。3 例75～79 岁独居老年患者因发病时间过长经现场抢救无效死亡。抢救成功率96.2%。

        5 讨论

        急性左心衰竭的院前急救，要迅速反应、正确诊断，准确实施抢救护理，合理用药，严密进行病情观察、心电监护，遵循安全转运流程是防止纠纷发生、提高抢救成功率的关键。

参考文献

[1] 宋淑华,霍光,范珍川,沈恒光.急性左心衰院前急救的临床分析[j].中国现代医药杂志,2009,11(8):55-57.

[2] 李靖慧,刘佩璇.老年急性左心衰救护39 例分析[j].岭南急诊医学杂志,2008,13(1):74.