医学影像技术前景范文
发布时间：2023-10-13 15:37:46
导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的13篇医学影像技术前景范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！
篇1
境象，即景象、情境之义。濡染，浸润、熏陶、感染之义。艺术活动蕴含着美、展现着美，美能带来快乐，让观众获得审美愉悦。美的内涵是抽象的，但是美的形式是具体的，对于幼儿而言，只有鲜活具体的“境象濡染”才能使其心灵受到一种震动，感受一种力量，从而促发创作动力，唤起表现欲望。境象濡染机制的核心要素就是将“抽象”化“具体”，将内容物象化，符合幼儿对形象乐于接受、易于理解的认识特点。试举两例：
例一：小班美术活动“好玩的泡泡”。教师创设了生动的吹泡泡的情景，组织幼儿先玩吹泡泡的游戏，再创作。因为小班幼儿年龄特点，单纯地学习绘画是很枯燥的，游戏能让幼儿在一定的情境中，一边玩一边自由自在、无拘无束地学习，从而激发幼儿绘画的兴趣。孩子们在操场上自由地吹泡泡，观察泡泡，有的孩子说“泡泡是圆圆的”，有的说“这个泡泡大”“那个泡泡小”，还有的说“泡泡是五颜六色的”。一阵微风吹过，他们又发现了泡泡有的飞得高、有的飞得低……在游戏情境中，儿童对泡泡的形状、颜色印象更加深刻，充满了创作欲望。在绘画过程中，他们非常投入，最后呈现出来的效果也让大家很惊讶，孩子们不仅画出圆圆的、大大小小的、五颜六色的泡泡，而且还注意到画面的布局，让高高低低的泡泡在画纸上起舞。在教师创设的相对自由、轻松的活动情境中，孩子们在动中体验，玩中发展。
例二：大班艺术活动“花布秀”。活动中事先收集各种裙子、旗袍、马甲、短裤、围兜、肚兜、头巾、帽子等用花布制成的服饰，创设了美丽的花布服饰展。活动中教师用简单折叠的方法做成幼儿喜爱的孔雀开屏、小鱼、帽子等多种造型呈现在桌上备用，并让幼儿运用花布自制服饰。在艺术情境教育活动中，教师始终以一个合作者、引导者、支持者的身份引领幼儿积极主动学习，培养幼儿的自主探究、自主表现的能力。教师设计了两次操作，引导幼儿自主选择大小不一的花布，用花布大胆创意，自主打扮自己。第一次，在自主尝试的基础上，引导幼儿摸索创意打扮的方法；第二次，鼓励幼儿自主选择同伴，运用多种创意打扮的方法，合作相互打扮，使幼儿的创造性思维能力在自主活动中得到发展。
二、生活拟真机制
知识的源头无疑是生活本身。“生活拟真机制”就是将缤纷多彩的自然生活、社会生活、科学生活等，通^直接感受、拟真模仿、角色体验等路径将知识与生活链接起来，在符号与自然之间架设一座桥梁。正如李吉林老师所说：“生活展现情景，是通过把儿童带入社会，带入大自然，从生活中选取某一场景，作为儿童观察的客体，并以教师语言的描述，鲜明地展现在儿童眼前，引起儿童观察的兴趣，领悟观察的要点。”
在实施学前艺术情境教育时，一日生活环境、教学活动中设置的艺术情境，能更好地促进儿童创造性思维能力的发展。如：大班艺术活动“美丽的风筝”。首先教师带领幼儿去参观风筝博物馆、欣赏各种风筝，同时节假日还要求家长带着幼儿去广场放风筝，这样幼儿对风筝有个直观的视觉感受，激发了幼儿对风筝的兴趣，能够根据风筝多样的外形，学会用对称的方法创造性地装饰风筝，整个活动幼儿都充满了热情。从材料的收集和选择，到风筝的制作和放飞；从发现问题到解决问题；从失败到成功，幼儿始终在轻松愉快的氛围中学习，在主动的学习中探索，在自由的探索中发现，活动中幼儿体验到了从失败到成功的快乐和满足。
又如大班美术活动“青花瓷”，结合课题《民间艺术情境课程促进幼儿创造力发展的实验研究》，从民间工艺品青花瓷入手，引导幼儿从青花瓷的图案排列上进行探索。因为大班幼儿对排序处于探索的状态，他们在游戏的时候，常常会很有兴趣地按颜色或按形状有规律地用间隔排列的方法穿项链、拼搭玩具等。为了引导幼儿将这些经验加以统合整理，使幼儿对物体按规律排列的认识提升到一个新的层次，形成初步的逻辑思维，我们根据大班幼儿的发展水平，提供多元的排序方法，引导孩子自己动手操作，学习从多角度地思考问题，并探索和发现各种不同的排序规律，促进幼儿观察、比较、思考及创造能力的发展，提高幼儿的思维水平。
从以上两例我们不难看出，艺术来源于生活，又高于生活，是对生活的升华，汲取了生活中的美，对人有深远的影响，让孩子从小在充满艺术气息、氛围的环境中生活、学习，能促使幼儿全面协调发展。同时艺术情境教育可以为幼儿提供良好的暗示或启迪，有利于发展幼儿的创造性思维，培养儿童的创新能力。在艺术教学活动中，从幼儿的生活经验出发，把生活经验艺术化，艺术问题生活化，在生活与艺术之间架起一座兴趣之桥。同时我们的教师有一双善于发现的眼睛，把传统民间美术、民间音乐资源再开发、再创新，并渗入儿童一日生活，孩子对民间美术、音乐产生浓厚的兴趣，传统的东西在新一代中得以传承、发扬。
虞永平教授说：“要在生活中发现艺术，在生活中感受艺术，在生活中弘扬艺术。从这个意义上说，没有对生活的关注，就没有对艺术的关注，不深入生活，就不可能真正理解民间艺术，也无法真正把握和创造艺术。”
三、发散延展机制
人们都非常熟悉爱因斯坦曾说过的一段话：“想象力比知识更重要，因为知识是有限的，而想象是无限的。”发散延展机制，换言之就是开拓想象空间，促进多向思维，让幼儿在活动中想得开、想得多、想得远、想得奇，这是为创造能力奠基的最为宝贵的思维品质。
篇2
医学影像学是高新技术与医学的结合点，21世纪医学影像学发展首先依赖于以计算机为主导的高新技术的进步。由于计算机的性能以几何级数升级，必将带动多种医学影像学设备向小型化、专门化、高分辨率和超快速化方向发展，医学影像学检查亦将由大体水平逐渐深入至细胞、受体、分子和基因水平。近年来，美、欧、日等发达国家和地区在医疗影像诊断产业加强战略布局，旨在带动多种医学影像设备向小型化、专门化、高分辨率和快速化方向发展。目前，数字医疗影像技术的发展主要有如下几大趋势：
现代医学影像设备的发展将由最开始的形态学分析发展到携带有人体生理机能的综合分析。通过发展新的工具、试剂及方法，探查疾病发展过程中细胞和分子水平的异常。这将会为探索疾病的发生、发展和转归，评价药物的疗效以及分子水平治疗开启崭新的天地。同时，由于造影剂是影像诊断检查和介入治疗时所必需的药品，未来针对特定基因表达、特定代谢过程、特殊生理功能的多种新型造影剂也将逐步问世。
1小型化和网络化
新技术的发展使医学影像设备向床边诊断转变，小型、简便的床边化仪器将越来越多地投入应用，这将对重症监护、家庭医疗、预防保健等提供快速、准确、可靠的信息，提高医生对病人诊断的及时性和针对性。同时，数字化成像将安全取代传统的非数字图像，医院内部所有医学影像学设备将联网，在线大容量数字化图像存储得到普及，由于宽频带网络的应用，医学影像学图像的远程传输更快捷，图像更清楚，使远程放射学达到普及和实用阶段。网络化也将加快成像过程、缩短诊断时间，有利于图像的保存和传输。影像学科医生不必到医院上班，在家或出差的旅途中即可完成医疗工作任务。医院内部完全取消借、还片工作，临床科室医生在门诊、病房或手术室、监护室直接经网络调阅影像学图像，应用计算机仿真技术设计外科手术方案、并直接在手术过程中引导手术入路、揭示手术切除范围。通过影像网络化实现现代医学影像学的基本理念，达到人力资源、物质资源和智力资源的高度统一和共享。
2多态融合技术使诊断、治疗一体化
在新世纪，将有多种新型造影剂问世（包括组织、器官特异性造影剂，特定基因表达、特定代谢过程、特殊生理功能造影剂），其毒副作用更小、对比增强效果更佳、诊断的特异性更强。此外，医学影像学技术直接应用于药物研制，并用于监测疗效，可促进新药的开发进程。
医学图像所提供的信息可分为解剖结构图像（如：CT、MRI、B超等）和功能图像（如：SPECT、PET等）。由于成像原理不同所造成图像信息的局限性，使得单独使用某一类图像的效果并不理想。因此，通过研制新的图像融合设备和新的影像处理方法，将成为计算机手术仿真或治疗计划中的重要方向。同时，包含两种以上影像学技术的新型医学影像学设备（如：CT与X线血管造影机）将更受欢迎，诊断与治疗一体化将使多种疾病的诊断更及时、准确，治疗效果更佳。
篇3
1.2理想造影剂应该具备的条件:
(1)原子序数高，与人体组织对比度高，显影清晰。
(2)没有毒性、刺激性，副作用要小。
(3)理化性稳定，能久储不变质。
(4)容易吸收与排泄，不在体内储存。
1.3现代医学成像检查技术在泌尿系统中有以下几种基本分类方法:
(1)普通X线成像:测量穿过人体组织、器官后和X线强度。
(2)磁共振成像:测量人体组织中同类元素原子核的磁共振信号。
(3)超声波成像:测量人体组织、器官对超声的反射波或透射波。
(4)核素成像:测量放射性药物在体内放射出的r射线。
(5)光学成像:直接利用光学及电视技术，观察人体器官的形态。
(6)红外、微波成像:测量体表的红外信号的体内的微波辐射信号。
1.4医学影像检查成像对泌尿系统病变常用检查方法检查前的准备在泌尿系统X线检查前，除急诊外，病员都应该作好下列准备工作:(a)禁食和禁水摄片前六小时禁食。如作静脉造影，术前应该禁止饮水十二小时，夏季等按具体情况而定。(b)清除肠道内粪便和积气。
(1)传统X线腹部泌尿系平片检查和造影检查检查应该包括肾脏、输尿管和膀胱及尿道，常规取仰卧前后位投影，侧位片不作常规，有时用于结石或其它阴影的鉴别。临床适应症常用于尿道狭窄、畸形、憩窒、瘘管、肿瘤及前列腺肥大等。临床禁忌症是尿道急性炎症及外伤出血的病人。尿路造影检查包括排泄性尿路造影、逆行尿路造影。(A)排泄性尿路造影:也称静脉肾盂造影，是当前我们二级甲等医院最广泛采用的一种造影检查方法，造影前需要碘过敏试验和临床医生护士常规操作准备好后，先行腹部平片检查，下腹部用压迫带，通过不同方式在静脉内注射造影剂后根据患者情况而用不同时间间隔摄取双肾实质和肾盏、肾盂的显影图像，得到满意影像后去除压迫带，摄取泌尿系统的肾脏、输尿管和膀胱及尿道全程图像。(a)临床适应症肾脏及输尿管疾患如结石、结核、肿瘤、肾盂积水及先天性畸形等。(b)临床禁忌症对碘过敏者;严重的心血管疾病;肝功能不佳;甲亢及高热急性传染病和泌尿系炎症;肾功能不良等。(B)逆行尿路造影是通过膀胱镜，将输尿管导管经膀胱输尿管口插入肾盂，由输尿管导管注入造影剂，使肾盂、肾盏充盈，同时一部份造影剂回流充盈输尿管和膀胱。临床适应症主要是检查肾盂、肾盏和输尿管的病症。临床禁忌症尿道狭窄或尿道急性炎症;严重膀胱疾患;严重血尿和肾脏、输尿管急性炎症;严重心血管疾病及其它全身性疾病等。
(2)X线、B超穿刺肾盂造影和膀胱造影检查包括:(a)X线穿刺肾盂造影检查又称顺行性肾盂肾盏造影。肾盂积水的患者，经常规的静脉肾盂造影或逆行尿路造影，不能得出明确诊断时，可考虑采用穿刺肾盂造影来明确诊断。又可以常规B超腹部扫描仪检查定位，采取府卧位穿剌肾盂造影检查。(b)在常规X线或B超扫描仪检查下腹部盆腔部，取常规仰卧，定位穿剌膀胱造影检查。系将碘化钠或气体注入膀胱内，以显示膀胱的形态、大小与邻近器官的关系。临床适应症膀胱肿瘤、憩室、结石、炎症或先天畸形;前列腺肥大，前列腺肿瘤，输尿管囊肿等。临床禁忌症膀胱大出血，尿道严重狭窄，尿道和膀胱有急性损伤等。
(3)肾血管数字减影血管造影检查包括腹主动脉造影、选择性肾动脉造影及间接法肾静脉造影。(a)临床检查方法:通常采用经股动脉穿刺插管技术，腹主动脉造影时将导管未端置于肾动脉开口稍上方，快速注入含碘对比剂并连续摄片;选择性肾动脉造影及间接法肾静脉造影时将导管选择性插入肾动脉快速注入含碘对比剂并分别在动脉时相及静脉时相连续摄片。(b)临床适应症主要用于检查肾血管性病变，是诊断怪胎动脉病变的金标准，用于显示肾静脉病变以及肾脏恶性肿瘤化疗栓塞术前了解肿瘤血供情况。
(4)多排螺旋CT诊断检查多排螺旋CT泌尿系成像检查是泌尿系统影像学检查中最主要也是最常用最有效的方法。利用增强后定位片采集方式，于延时的定位片上做出相当于常规泌尿系造影的显示。包括平扫、增强扫描、肾血管CT血管造影、CT尿路造影和CT灌注成像。CT成像与传统X线摄影相比，具有以下特点:(a)具有较高的X线利用率。(b)能显示人体某一体层平面上的器官或组织的生理和解剖结构。(c)能分辨人体内器官或组织密度细小的变化。CT扫描适应范围:(a)颅内疾病如脑外伤、出血、梗塞、肿瘤、感染、变性和先天性畸形等的诊断m时也可诊断某些脊椎、椎间盘和椎管内疾病。(b)对眼耳鼻喉疾病如眼眶、鼻窦、鼻咽、喉部、中内耳疾病等诊断很有帮助。(c)检查胸部可早期发现肺癌及肺－胸膜和纵隔的原发和转移瘤，但需在胸部平片和体层摄影基础上有目的地进行。(d)与B超结合检查腹部和盆腔疾病。
(1)多排螺旋CT扫描技术:根据检查需要确定扫描范围，全泌尿系统扫描范围自肾上极至膀胱及尿道。常用平扫和静脉团注含碘对比剂的增强扫描。多排螺旋CT平扫是泌尿系统CT检查最常见使用的技术，可显示病变的形态、密度、位置、多平面重组和曲面重组图像能清楚显示病变与邻近结构的关系。CT平扫对泌尿系统X线阳性结石最敏感。对少数泌尿系统X线阴性结石不能检出，所以单纯的平扫检查对病变与范围、数目和性质判断有一定局限性，必需要借助造影剂增强检查。
(2)多排螺旋CT多时相增强扫描技术:在静脉团注含碘造影剂后30S、2RAIN、和5RAIN分别行双肾区扫描，可以获肾皮质期、肾实质期和排泄期增强图像;15至30MIN后行全泌尿系统扫描，能获得延迟期增强扫描图像。排泄期主要用于观察双侧肾盂、肾盏和输尿管及膀胱尿道的形态结构大小收缩排泄功能。能进一步确定多排螺旋CT平扫所显示的病变数目和范围，显示诊断大多数泌尿系统疾病(如先天性发育异常，肿瘤和肿瘤样病变、炎症、外伤、肾坏死、肾小管扩张、移植肾脏的评估、尿路梗阻性病变等)，并有助于对病变进行鉴别诊断，尤其是对临床血尿病因的确定很有帮助意义。但对于肾功能受损者应慎用大剂量碘造影剂进行多排螺旋CT多时相增强扫描，而且多时相增强扫描的扫描范围更大，覆盖范围接近生殖腺器管很近的区域，必须特别注意降低X射线照射的剂量。
(3)多排螺旋CT特殊检查技术1．包括肾血管CTA:静脉内团注含碘对比剂后分别在肾动脉、肾静脉期行肾区薄层扫描获得各向同性的溶积数据，应用最大密度投影、容积再现、MRICTP显示肾功能动脉和肾静脉影像，主要用于无创伤性诊断肾动脉病变(如肾动脉狭窄和肾动脉瘤等)，肾静脉病变以及肾脏恶性肿瘤经化疗栓塞术前了解肿瘤血供情况。
(4)多排螺旋CT灌注成像:其理论基础为核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律，静脉内团注含碘对比剂行同层动态扫描，获得时间一密度曲线，该曲线反映了对比剂在器官中浓度的变化，间接反映器官的灌注量，计算血流量、血容量、平均通过时间、对比剂达峰值时间、表面通透性等参数，主要用于肾脏肿瘤的分级、分期和缺血性肾病的肾功能评估。CT肾脏灌注成像能对积水肾肾皮质髓质的各灌注参数值与单光子发射计算机断层扫描测定的肾小球滤过率有良好的相关性。
(5)MRI诊断检查:MRI是泌尿系统CT和超声检查的重要补充方法，常有助于病变的进一步定性诊断。包括平扫、增强扫描、核磁共振血管造影、MR尿路造影和MRI灌注成像。MRI具有以下影像特点:(a)以射频脉冲作为成像的能量源，而不使用电离辐射，因而对人体安全、无创。(b)图像对脑和软组织分辨力极佳，能清楚地显示脑灰质、脑白质、肌肉、肌腱、脂肪等软组织以及软骨结构，解剖结构和病变形态显示清楚、逼真。(c)多方位成像，能对被检查部位进行轴、冠、矢状位以及任何倾斜方位的层面成像且不必变动病人，便于再现体内解剖结构和病变的空间位置和相互关系。(d)多参数成像，通过分别获取T1加权像、T2加权像、质子密度加权像以及T2*W1、重T1WI、重T2WI，在影像上取得组织之间、组织与病变之间在T1、T2、T2*和PD上的信号对比，对显示解剖结构和病变敏感;5．除了能进行形态学研究外，还能进行功能、组织化学和生物化学方面的研究。MRI临床应用:MRI是利用生物磁自旋原理，收集磁共振信号重建图像的新一代成像技术，可使某些CT扫描不能显示的病变成像显影，颅内疾病特别是鞍区、后颅窝和脊髓病变的显像优于CT，所以MRI临床应用:(a)直接于显示心脏大血管内腔，观察其形态和血流动力学变化，可在无创伤条件下进行。(b)骨关节和肌肉系统疾病和显像比CT清楚。(c)对纵隔、腹部和盆腔疾病有一定的诊断价值，但对肺脏和胃肠道疾病的诊断作用有限。(C)MRI优点:MRI和CT相比较，有以下优点:(a)除显示解剖形态变化外，尚可提供物理和生化方面的信息，其应用前景更加广泛。(b)软组织的分辨率比CT高，图像层次丰富。(c)可取得任意方位图像，多参数成像，定位和定性诊断比CT更准确。(d)无骨骼伪影干扰，并可直接显示心腔和大血管影像。(e)消除了X线幅射对人体的危害，且无碘剂过敏之虞。(D)MRI缺点是:(a)成像速度比CT慢、费用高。(b)骨骼和钙化病变的显像不如CT有效。(c)安装假肢、金属牙托和心脏起搏器等病人不宜行此项检查。(d)可出现幽闭恐怖征。
2结果
由上述可知医学影像学检查成像对泌尿系统常用检查手段诊断与鉴别诊断要点如下:
2.1影像学诊断中存在“同征异病和异片同病”的现象。
2.2在诊断和鉴别诊断中要注意各种影像诊断技术的优势和互补作用，密切结合患者相关的临床资料。
2.3医学影像学结果有三种情况:肯定性诊断、否定性诊断和可能性诊断。随着先进的对比剂及成像技术的不断研究和运用，合理选择上述各项影像检查技术，严格遵循正常肾功能患者和肾功能不全患者碘对比剂、钆对比剂的安全使用原则，高度关注对比剂肾病的预防和治疗，放射影像学各种检查手段将在针对泌尿系统疾病的临床诊断和实践应用中将会发挥更大的协肋作用。同时机器的维护与保养是病人安全检查的基础，合理用药是病人安全检查的先决条件，辐射防护是病人安全检查的根本，规范作业是病人安全检查的核心，只有灵活运用上述放射影像学各种检查手段才能做出正确的检查报告供临床医务工作者需要。
篇4
同时，自2001年以钟世镇院士牵头提出构建“中国数字人”的设想开始，数字化技术在我国的基础医学研究便逐渐铺陈开来，而多个国内数字医学研究机构如南方医科大学、清华大学、复旦大学、浙江大学以及青岛大学附属医院与海信集团联合成立的山东省“数字医学与计算机辅助手术重点实验室”等，分别在计算机辅助诊断系统、数字医学影像设备、计算机辅助手术系统等领域投入了大量的科研力量，并取得令人瞩目的成绩。但是，我国在数字医学的核心技术领域起步较晚，与发达国家仍有差距，想推动我国数字医学快速持续发展，必须先对数字医学的未来发展趋势有深入的认识。
数字医学的发展趋势
目前，数字医学基础理论正逐步完善，数字医学学科体系逐渐清晰，智能化、可视化、微电子等高新技术也将进一步与医学检测、诊断、治疗等技术交叉渗透。数字医学的未来发展趋势主要体现在以下四个方面：
首先，未来会出现更加人性化的数字化医院管理。功能单一的医院信息系统的格局将被打破，PACS应用将会向区域、远程发展，无线移动、重症监护、远程医学、数字化手术室建设将会涌现，电子病历在社区医疗以及大范围的健康管理方面的应用会催生更多人性化的管理系统。随着信息技术的高度渗透，数字化医院必将会更注重信息提供利用的人性化，而且从管理到医疗，从门诊到临床都正在孕育着新的突破。
其次，数字医疗治疗技术将会更加智能化。将人工智能与经典医学理论和经验知识构建集评估、诊断、决策与预测于一体的智能专家诊断系统将会在临床诊断与治疗中发挥重要作用，而随着数字制造和智能制造飞速发展应运而生的智能医疗机器人，尤其是智能微型医用机器人将会在一定程度上辅助医生进行治疗。智能化的数字医学治疗技术将会给传统医学治疗带来重大变革。
最后，微创化、无创化的数字医疗检测技术将会不断涌现。多种生理参数的测量能够对人体健康状态或疾病进行诊断，而基于多种光学成像技术的临床应用将会是数字医疗检测技术实现微创、甚至无创检测的一个重要途径。近红外光谱技术、光学弱相干层析成像技术、多模态多光谱分子影像技术都将会实际应用在人体多种生理参数的检测中，而且由于光学成像技术本身对于人体没有损伤的特点，光学成像技术的进一步发展与应用将会推动数字医疗检测技术微创化甚至无创化。
计算机辅助手术系统的发展
精准化的数字医疗诊断、手术技术正成为国内外研究热点，这也是我国突破发达国家数字医学技术垄断的关键。其中，计算机辅助手术系统功能的日益强大，将会使精准外科手术成为可能，推动临床外科的跨越式发展，也必将会成为医学教育、医学科研和临床医学的新手段。与计算机辅助手术系统相配套的医用显示器的规范与普及，能够为医生诊断提供更精确的判断，推动远程医疗和社区医疗的快速发展。数字芯片的进一步发展与嵌入对医疗诊断设备性能和便携化的提升有着不可估量的作用。
目前，海信医疗设备有限公司通过与青岛大学附属医院董教授合作，开发出了低辐射剂量下的低质量CT图像消噪、增强技术，做出了一款世界水平的计算机辅助手术产品，该产品被命名为海信双子3D医学影像重建与计算机辅助手术系统（Hisense Gemini 3D Medical Imaging Reconstruction and Computer Assisted Surgery System，Higemi）。
它通过独自开发的医学图像预处理和分割技术，只需在一幅图像上设定相应参数和少量人工辅助，算法可以自动精确地在一系列CT图像上分割出肝脏、血管、肿瘤、胆囊等肝脏各组织。然后，通过滤波、CT层间自适应对应点插值、形态学、模式识别等算法处理分割结果，追踪肝脏三期图像上肝动脉、门静脉、肝静脉的血管走形，并利用三维配准算法对三期肝脏数据进行立体配准，精确地三维重建肝脏、肿瘤和胆囊等器官。
它可以三维观察病变与血管、脏器的关系，精确计算脏器、病变体积和门脉、静脉各分支供血区域，实施虚拟手术切除，确定最佳手术切除线。它在最难的肝部成像领域能够重建3级以上血管，区分0.6mm的肿瘤与血管间距，精确计算肝脏、肿瘤体积，极大地满足医生的临床需要。Higemi在临床上已经实际应用于多位小儿巨大肝脏的手术前模拟手术的规划设计和术中指导，以及活体肝脏移植的肝脏手术前精准判断。
未来，该产品将扩展到脑部、五官、神经外科和口腔等多个临床医学领域，形成功能强大的全身手术辅助系统。本产品利用了以下具体科学技术开发：
1.低剂量或普通剂量CT图像高清增强技术。海信开发的低剂量CT图像高清增强技术是一种CT图像后期处理技术，可以不对现有CT设备做结构性更改，将低辐射量低质量的CT图像还原成高质量图像。该系统可以减少50%～80%有害照射剂量（从300mAs降到60mAs）的情况下，仍达到同样质量的成像效果。如果按照原卫生部2012年公布的《GBZ165-2012 X射线计算机断层摄影放射防护要求》，使用针对不同人群、不同部位CT检查上限的辐射水平作增强型CT，得到的图像再作此项高清处理，则可以得到非常清晰的CT图像。利用此图像，可以更精确地分割器官和病变组织，做出精确的器官三维重建图形，非常有利于常规状态下的疑难病例的诊断和手术方案规划。该技术在世界处于领先水平，对提高现代医学影像设备的性能和安全性有十分重要的意义。
2.医学图像分割技术。在大量DICOM标准的CT腹部扫描图像上，根据灰度、纹理、血管生理特性等特征把二维图像分割为不同的部分，找到分界线（如器官外沿、肿瘤外沿和血管外壁等）。真实精确地找到不同组织分界线，是后续工作的基础。
3.建模，图像追踪技术。追踪多幅图像上肝动脉、门静脉、肝静脉三期的血管造影图像的CT强度变化，建立自学习拓扑模型将每幅图像中代表血管的CT值变化连接起来，形成血管走向信息。
4.模式识别技术。将分割出的不同组织分类并识别。
5.三维可视化，三维图像配准技术。同期不同图像间、不同期不同图像间的配准、建模；不同组织或功能区成像的容量渲染、着色；透明显示、任意断面显示、多平面显示。
6.定性定量分析。器官和内部组织的参数测量，定性定量计算，如精确计算器官总体积和部分体积。
7.肝脏功能分段与手术模拟技术。1954年，Couinaud根据人体肝脏Glission系统的分支走向以及肝静脉系统的回流将人体肝脏划分为八段，由于人体肝脏血管走向的个体差异性，Couinaud方法并不具有普适性，尤其是针对肝内出现肿瘤、血管变异等复杂情况，单纯依靠Couinaud方法进行肝脏分段并没有实际临床指导意义，实施肝脏精准手术迫切需要肝脏功能分段的精准导航。
随着数字医学的快速发展，现有的计算机辅助手术系统可以初步实现肝脏功能分段，同时为后期的模拟手术进行指导，与医生直接根据二维影像确定手术方案相比，肝脏功能分段及手术模拟系统的出现又将精准手术的发展向前推进了一大步。
目前，大多数肝脏功能分段方法根据肝脏内血管分支走向和血管分支支配区域进行分段，这与解剖学中关于肝脏分段的解释是一致的。其主要步骤包括：从二维影像信息进行精准血管信息提取，对重建后的三维血管系统进行骨架化操作，运用图论相关方法进行血管智能化分支（鉴于肝脏内血管系统较为复杂，需要借助人工辅助进行不同血管系统的判定），根据近似分段模型进行全肝分段并进行体积测算。其中，从现有的二维影像信息中进行准确的血管信息提取是肝脏功能分段的基础和前提；如何对骨架化血管进行智能化分支是极其关键的步骤，直接影响到全肝分段的结果；构造与肝脏实际功能一致的近似分段模型，能尽可能地减少手术出血率，降低术后并发症的发生。借助于肝脏功能分段以及精准的肝段体积测算数据，医生能方便、直观地进行术前规划。
目前，由于使用不同的血管骨架化方法和近似分段模型造成结果不同，如何统一业界功能分段标准，才能使肝脏分段更好地满足手术临床需要值得研究；由于肝脏血管系统的个体差异性以及肿瘤组织等的存在造成的肝脏畸形，目前必须借助少量人工辅助才能实现功能分段，如何实现完全自动化和智能化将成为未来肝脏功能分段的重要研究方向。
8.肿瘤定位及消融引导技术。近年来，随着医学、计算机学和生物学等的发展，肿瘤的治疗技术正在发生重大的变革，如何采用微创或无创方法靶点杀死和灭活肿瘤，同时又能最大限度地保护周围正常组织，已成为肿瘤治疗的热点。北美放射学会（RSNA）于1997年首次提出肿瘤消融的概念，即在超声、CT、MRI等现代影像设备等的指导下利用物理或者化学（热或冷效应）直接破坏异常或病变组织的技术。本产品具备的图像配准是图像融合的先决条件，必须先进行配准交换，才能实现准确地融合。之后进行的亚毫米级精度三维立体重建，能够清晰显示肿瘤大小、位置、数量及其与周围重要结构、脏器的毗邻关系，还能对肿瘤消融治疗的疗效进行评价。未来将US、CT、MRI图像融合的新型影像融合技术，根据各自影像的特点结合起来进行优势互补，可以更准确地发现肿瘤、制定治疗方案及引导穿刺和监控消融。
9.符合Dicom标准的2D/3D图形人机交互引擎技术。以上各种算法和相关功能的实现，有赖于强大的符合Dicom标准的2D/3D图形人机交互引擎技术，该技术是计算机辅助手术技术的核心难点之一，也是国内目前技术水平较弱的领域。海信集团开发的人机交互引擎将主流的OpenGL、DirectX、GPU加速等显示方式以统一接口形式表现，利于程序员开发调用。它涉及到多种类库耦合、多线程、GDI （Graphics Device Interface） 等多种底层操作技术，Dicom文件编解码等引擎底层分别编写，形成一组功能齐全的2D/3D图形人机交互引擎。海信Higemi计算机辅助手术系统即是基于此人机交互引擎实现了质的飞跃。
医用显示器的规范和普及
医疗显示作为医学影像的显示终端，为了达到对医学图像的精确显示需求，要求在显示终端首先符合DICOM Part 14的标准，使显示符合灰度标准显示函数（GSDF），从而保证在阅读医学灰阶图像时能够呈现出最精确的效果。而如果使用的普通显示器是不符合医学影像显示标准的，则容易造成误诊。
在精准手术临床辅助系统中，需要利用3D技术来展示更加真实生动的三维手术场景或CT/MRI人体器官图像。眼镜式3D显示器由于需要医生佩戴专用眼镜，会影响到医生手术操作，所以在未来会选用裸眼3D显示器。目前较成熟的多视点裸眼3D技术是光栅式，一种是狭缝光栅，一种是柱镜光栅。
首先，狭缝光栅方式裸眼3D显示器亮度较低，主要用于个人用移动设备即小尺寸显示中，而精准手术系临床指导系统需要大尺寸的裸眼3D显示器。这种大尺寸的裸眼3D显示器一般采用柱镜光栅，这种方式的显示器同样也存在一些目前无法突破的问题：1.由于光栅式裸眼3D显示具有分光的作用，贴装的光栅导致2D和3D信号的清晰度降低，难以满足手术临床指导显示器的需求。2.存在视区角度小、视区突变问题，在突变区域会看到重影和不正常的图像，同时立体景深和视区突变也是一个平衡关系，无法同时达到最佳状态。目前有研究针对此问题开发了视点跟踪技术，实时检测观看者在电视前的位置，将处在突变的区域调整为良好的视觉区域。但此方法更适合于单人观看的设备，当手术中多名医生观看的时候，很难调整并保证观看者都处于正常视区内。3.存在串扰问题、立体景深小于眼镜式3D显示器。
海信集团开发新型高性能的裸眼三维显示设备和人机交互设备可以解决这些问题。该设备通过UHD液晶屏的采用和UHD电路、光栅的开发，将3D分辨率提高到1280*720以上的高清标准，满足手术临床指导显示器的需求；通过独特渲染算法技术和柱镜光栅的研究和配套开发，解决视区角度小、视区突变的问题，扩大视区，达到不用视点跟踪能满足多人同时观看的要求；通过语音识别技术和手势识别技术，开发新型人机交互控制设备，实现便捷的操作，解放医生双手，防止手术污染。
数字芯片在数字医疗领域中的发展
针对数字医学影像设备的快速发展，应用高性能芯片进行设备集成化设计成为未来数字医疗设备发展的主流方向。为了满足这个需求，芯片应满足实时性和可靠性等要求。
首先是实时性，医疗设备需要快速的启动、无延时的图像显示、无缝的功能/参数转换，例如手术中的数字X射线影像、救护车与医院的实时影像交流。其次是可靠性，需要器件能够在各种环境下的长时间无故障运行，能够迅速从软件错误引起的故障中恢复，能够电磁环境抗干扰。
在满足性能需求的同时，还有一些因素需要考虑：1.体积，直接影响产品的便携性，便携性能使设备得到更广泛的应用，将医疗保健从城市普及到乡村及边远地区、灾患区、医院各个病房甚至救护车上；2.功耗，低功耗能大大延长设备续航时间，并有助于减小电池与设备尺寸；3.成本，低成本意味着更多人能够享受最新的医疗技术，比如发展中国家与边远地区的居民。
针对上述目标，异质SoC（片上系统）可以有效利用各种处理单元的优势，实现性能、功耗、体积、可配置性、可扩展性、开发效率（硬件&软件）、一次性工程费用（NRE budget）等因素的优化配置，成为当前的发展趋势。一个很明显的例子是，现在大多数高端嵌入式应用处理器都基于ARM内核（多核），并整合了图形加速器，视频编解码加速器等资源，实现了全可编程SoC，通过可编程硬件、软件及I/O，大大提高了系统的差异化与灵活性。
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1. 脑肿瘤的分级和疗效评价
脑肿瘤是神经系统常见的疾病之一，对人类的健康和生命危害很大。不论是良性还是恶性，都可导致颅内压升高，压迫正常脑组织，导致神经功能障碍，甚至危及患者生命。PET作为一种功能显像技术，可对脑肿瘤的恶性程度分级、评估患者的预后，并可鉴别术后或放疗后纤维瘢痕与病灶复发。肿瘤恶性程度高时，细胞增殖活跃，需要消耗更多的葡萄糖来提供能量，表现为高代谢病灶；而肿瘤恶性程度低时，细胞增殖不明显，消耗的葡萄糖较少，表现为低代谢病灶。二者的鉴别一目了然。PET还可对患者的预后进行评估，当病灶代谢程度高时，患者存活时间短，而病灶代谢程度低时，存活时间较长。PET还可鉴别肿瘤复发与疤痕组织，前者表现为FDG局灶性浓聚，后者表现为放射性缺损。
2. 癫痫灶的术前定位
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[中图分类号] R726[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0026-04
Clinical application of digitized simulation of condylar fractures of children
WU Sui-yan1 XIA Yi-ru1 LUO Yi-fan1 LI Hong-yuan1 YAN Hao1 SUN Ren-yi2 XU Xing-qiao2 XIAO Jin2
1.Stomatology of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325035,China;2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Stomatological Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College,Wenzhou 325027,China
[Abstract] Objective To establish digital three-dimensional models of childhood condylar fractures,investigate its application in clinic.Methods CT was used to get children condylar fracture image data,then the Mimics 10.1 software was used for three-dimensional reconstruction models of the mandible,the condylar and free segment of the fractures.According to this model,a treatment program or surgical planning was diagnosed and designed.Results In three dimensions,the models displayed the anatomy of condylar fracture accurately,showed the type of fracture and the relationship between free segment and condylar position,provided accurate basis for the diagnosis and treatment of condylar fracture.Conclusion Using the software reconstruction method can obtain three-dimensional digital models,the model has a potential significance in diagnosis and treatment for clinical application.
[Key words] Condyle;Fracture;Digitized simulation
髁突骨折是口腔颌面外科的常见病和多发病，尤其对于儿童期的髁突骨折，保守治疗或手术治疗的选择是临床的难点之一，需要根据患者的年龄、临床表现和具体影像学特征等综合分析判断。目前三维CT因能够提供立体结构信息，在颞下颌关节创伤的诊断中得到广泛应用，但影像学检查的更为重要的意义在于不仅能够提供骨折的术前精确评价，包括骨折线的位置、走行以及游离段的精确信息，如成角、重叠、移位、旋转等形态学特征，而且能够据此帮助完成术前计划，甚至是手术细节的模拟和预测[1-3]。计算机数字技术的发展即为达到此目的提供了一种全新的方法[4-7]。本研究采用CT获得儿童髁突骨折影像资料，利用Mimics 10.1软件进行髁突及骨折游离段的三维重建，建立下颌骨、髁突及骨折游离段的三维模型，在三维方向上真实再现髁突及游离段的解剖形态，精确显示骨折具体类型、骨折游离段与髁突的位置关系等，为髁突骨折的诊断、治疗设计及具体的手术过程等提供准确依据，探讨数字重建技术在儿童期髁突骨折诊治中的临床应用。
1 材料与方法
1.1 一般资料
所有资料来源于2008年11月～2011年6月本院口腔颌面外科住院患者，共17例，其中，男性10例，女性7例，平均年龄9.6岁。本研究病例中17例全部行颌面X线全景片和CT检查。X线平片诊断骨折者16例，可疑者1例；CT诊断骨折者17例，其中双侧髁突骨折6例，单侧髁突骨折11例。
1.2 扫描与重建方法
全部病例采用GE Lightspeed 16-PRO CT无间隙容积扫描，扫描时取仰卧位，眶耳平面与水平面垂直，扫描平面平行于眶耳平面。下颌于牙尖交错位（intercruspal position，ICP）时对双侧颞下颌关节、下颌骨和上颌骨、部分颅骨进行扫描，扫描范围自颞下颌关节窝顶上方到下颌骨最下缘。层厚4～5 mm，电压120 kV，电流250 mA，采用ADW 4.2-03软件进行编辑分析。扫描数据以Dicom格式存储，导入Mimics 12.0软件（Materialise公司，比利时）进行图像处理。对于患者双侧髁突应用勾画删除技术对图像进行切割删除处理，利用Mimics人工手动分割功能，得到其包括下颌骨、双侧髁突以及骨折游离段的数字化三维影像，并以不同颜色显示。此影像可任意拆分、旋转、切割或拼接等。
1.3 诊断与模拟手术
全部17例病例入院前后已行颌面X线全景片和CT检查，Mimics 10.1软件进行图像处理（图1）后再次得到其包括下颌骨、双侧髁突以及骨折游离段的数字化三维影像，将普通二维或三维CT影像与后期加工所得数字化三维影像比对、分析，可以直观显示髁突骨折的部位、具体类型以及游离段的方向、移位、旋转、重叠、成角等细节情况，从而做出精确的诊断。
图1Mimics软件操作过程
精确诊断的同时，对髁突骨折的部位、具体类型等准确观察，尤其是精确分析骨折游离段的方向、游离段长轴与髁突长轴所形成的夹角、移位、旋转、游离段与髁突近心端相互重叠的多少等细节，结合患者的年龄、颅颌面发育情况、咬合关系的变化、张口度张口型的改变等，综合设计其具体治疗计划，选择保守治疗或开放式手术。
对于计划手术的，如为单侧髁突骨折，则通过数字三维影像，测量得到其健侧髁突高度、位置等，利用此影像可以自由旋转、拆分、组合的特性，进行简单的模拟手术，按照健侧数据将骨折游离段旋转、移位，复位于骨折近心端，从而初步明确手术中游离段的具体复位过程。初步分析内固定微型钛板放置位置，内固定钛钉选择长度和具置等。如为双侧骨折，则对两侧进行以上模拟过程，尽可能做到两侧高度、角度等的一致。
1.4 治疗方法
通过以上分析、模拟等，全部17例患者中，有2例选择保守治疗，同时行颌间牵引固定5～7 d。3例单纯保守治疗。1例行髁突高位粉碎性骨折游离骨段摘除术加关节盘复位术。11例选择行手术切开复位，AO公司颌面部2.0或1.3颌面微型钛板固定。
2 结果
在全部病例中，三维数字影像均可以清楚直观地显示下颌骨包括双侧髁突骨折的部位，骨折游离段的方向、旋转、移位、重叠、成角等及其与周围解剖结构的空间关系，其图像立体直观，能提供细节信息，并且可以进行简单的模拟手术，从而为患者的精确诊断、治疗方法的选择、手术方案的确定提供了充分的依据（图2、3）。
图2 颅面部数字三维影像
可包括牙齿等结构
本研究中根据数字三维影像的分析，5例（9侧）诊断为高位囊内骨折，髁突颈部骨折10例（11侧），矢状骨折1例（1侧），高位粉碎性骨折1例（1侧），有效地避免了误诊的发生。
本研究中11例（15侧）选择了手术切开复位内固定进行治疗，手术前均进行简单的模拟手术，提供了良好的参考价值，使医师准确制订合理的手术方案。手术中基于术前模拟复位游离段、放置内固定钛板钛钉，从而使两侧髁突、下颌升支的高度、角度等获得一致。术后患者面容和咬合关系恢复满意。其次由于对髁突骨折的部位、骨折线的走行、游离段移位等精确掌握，加之术前模拟了内固定钛板钛钉的长度、位置等，极大地缩短了手术时间。
3 讨论
髁突骨折逐渐成为口腔颌面外科的常见病和多发病之一，不同的致伤力、方向、性质导致髁突骨折的严重程度、方向、部位、移位程度等差异较大。髁突骨折应根据其具体情况选用不同的治疗方法，故明确骨折部位、方向、移位程度等细节对于选择治疗方案有重要参考意义。髁突为重要的下颌骨生发中心，儿童期髁突骨折后可能会对下颌骨的生长发育产生极大的影响，因此对其治疗，是选择保守治疗亦或手术切开复位内固定需要更加慎重。目前，临床上对髁突骨折主要采用后前位头颅平片、曲面断层全景片、CT等检查方法，由于髁突处于领近骨结构如外耳道、乳突、颈椎、茎突的包围中，X线片和体层检查难以避开髁突周围的骨结构的重叠影像，不太容易清楚显示髁突骨折碎骨片的位置、方向、旋转，容易出现漏诊和误诊。目前多数医院已可进行螺旋CT三维重建检查，其在诊断准确性上高于全景片，基本上可以清晰直观地观察髁突[8]，但利用Mimics等软件形成个体化数字三维影像相较于螺旋CT具有巨大的优势。Mimics使用并不复杂，对患者干扰小，只需要其普通二维CT、MRI等资料即可。其次可以生成3D图像及编辑处理，然后输出通用的CAD计算机辅助设计、FEA有限元分析，RP快速成型格式，可以在电脑上进行大规模数据的转换处理，进行相应分析、研究。因此在临床和科研中均逐渐得到重视[9-10]。
通过对患者的影像进行三维重建，可以得到患者的个体化解剖数据，为临床诊断和治疗提供立体、直观的解剖学依据。利用三维骨建模系统为临床膝关节手术制订手术方案，提高手术疗效。此方法在髁突骨折的治疗中尚未见应用，但在其他部位国内已有相关报道[11-12]。
髁突骨折具有解剖尺寸小、周围毗邻结构多等特点，因此，在髁突骨折诊治过程中明确骨折线类型、走行、骨折游离段移位方向、重叠、成角等细节是否必要[13]。儿童期其颅颌面尚未完全发育完成，髁突作为下颌骨重要的生发中心之一在其生长发育过程中起着十分重要的作用。髁突骨折后其生发中心是否破坏、保守治疗能否出现必要的改建、开放式手术会否影响其生长发育、如何复位并进行有效的固定等都是治疗前需要考虑的问题[14]。治疗方式的选择、手术过程的精细程度都将产生不可逆的影响[15-17]，因此治疗前期对儿童期髁突骨折的细节的精确掌握，甚至是必要的模拟手术等显得更加必要[17]。本研究的结果显示，基于二维普通CT得到的数字三维影像能够清晰地显示髁突骨折的部位、方向、重叠、成角、移位等细节情况及其与周围解剖结构的毗邻关系，尤其是复杂的髁突骨折，如矢状骨折、粉碎性骨折、囊内骨折等，对治疗方法和手术方案的确定具有重要的参考意义和指导价值。
本研究利用Mimics 12.0对儿童期髁突骨折数字化三维影像进行初步探讨，在三维方向上真实再现了髁突及骨折游离段的解剖形态，精确显示骨折类型及游离段与髁突的位置关系，为髁突骨折的诊断与治疗、治疗设计及具体的手术过程等提供准确依据，具有一定的临床应用前景。利用此数字三维影像对儿童期髁突骨折及手术后生物力学等的分析以及手术的模拟、预测等可能是其最大优势之一，可以明确复位固定后或保守治疗的可能结果，从而选择最优的治疗方案。未来将在此方面继续深化研究。
髁突骨折后常伴有关节盘的损伤、移位等。关节盘在颞颌关节中发挥着极其重要的功能，损伤或移位后可能造成颞颌关节功能障碍，如张口受限、疼痛、张口时发生弹响等，严重的可能由于失去关节盘对应力的缓冲、保护等逐渐导致髁突软骨、软骨下骨的退行性变，最终导致髁突的破坏[18]。因此，在髁突骨折的治疗中，必须注意对受损、移位关节盘的修复、复位等[19]。对颞下颌关节盘MRI 应用Mimics软件编辑后建立三维可视化模型已有初步研究[20]，但如何将儿童期髁突骨折后骨组织CT影像与关节盘MRI影像资料同时分析、建立包括软硬组织均在内的更加细致的三维数字影像，并在此基础上进行精细的分析、预测及模拟手术等也是值得研究的内容之一。
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【关键词】 导航；脊柱；椎弓根
计算机技术、虚拟现实技术、医学影像技术、图像处理技术及机器人外科技术与外科手术技术相结合，产生了计算机辅助外科技术。计算机辅助外科技术是基于计算机对大量数据信息的高速处理及控制能力，通过虚拟手术环境为外科医生从技术上提供帮助，使手术更安全、更准确的一门新技术。20世纪90年代Steinmann等［1］将这一技术用于脊柱外科。临床实践已证实脊柱导航系统可以明显改进椎弓根螺钉植入的精确性和安全性。自2003年本院引进计算机手术导航系统和技术(Software REF 6004640000)，2006年应用于脊柱外科以来，截至2007年4月，共17 例应用计算机导航三维影像系统辅助椎弓根螺钉固定并取得良好效果，现将初步应用结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17 例患者采用计算机导航三维影像系统行椎弓根螺钉固定术，螺钉68枚，男15 例，女2 例；年龄37～64 岁，平均47 岁。疾病类型：胸椎爆裂骨折2 例，腰椎爆裂骨折9 例，L3～4椎体滑脱伴峡部骨折2 例，多节段椎管狭窄伴不稳定2 例，胸腰椎体压缩骨折2 例。
1.2 手术过程 导航红外线相机置于手术台头端，工作站置于术者对面，术前将计算机导航三维影像系统与C型臂X线机连接，并调至工作状态，手术床与垫均能透过X线。手术采用传统后正中入路显露椎体后路结构，将动态参考架固定于需椎弓根螺钉固定节段的上一椎体棘突根部，随后采用装有校准靶的C型臂，自动等中心旋转190°收集手术区域三维影像资料(采集256帧二维影像图片，经计算机处理重建三维影像图像，2 min)采集完毕后将影像资料传输至计算机导航三维影像系统工作站。导航检测仪上显示手术区域的模拟三维影像，医生在此基础上，可以详细研究手术部位的解剖，制定手术方案，并确定每个椎弓根螺钉的理想植入轨迹、长度和直径(见图1～2)。随后可用携带示踪器的椎弓根开路器从预置的入钉点开道，并在导航瞬时跟踪、预设路径的引导下直至预定椎弓根深度，注意一直要与预设的路径吻合。拔出开道工具，根据路径选择合适长度椎弓根钉，在导航引导下，按路径将椎弓根螺钉植入预设位置。经C型臂确认椎弓根螺钉植入无误后，安置连接杆，旋紧、复位、冲洗、逐层缝合切口。
2 结
果
所有患者均作固定椎体椎弓根层面CT扫描，按二级分类，椎弓根骨皮质完整，椎弓根螺钉在椎弓根内，固定深度过椎体2/3但未穿透前缘者为优；椎弓根螺钉螺纹突破椎弓根皮质或者椎弓根皮质破裂者为差。本组优67枚，差1枚，优良率98.5％。全部椎弓根螺钉经三维影像系统评估后位置均不需要进一步调整，全部螺钉术后半年内均未出现并发症。
3 讨
论
自1959年Boncher采用长螺钉经椎板、椎弓根达椎体固定腰骶关节取得成功以来，经椎弓根脊柱内固定技术已在世界范围内广泛应用。椎弓根螺钉可以固定到脊柱的前中后三柱，固定了椎间盘和两侧关节突关节三个活动部分，通过短节段内固定装置上的椎弓根钉与纵向连接杆(板)之间的撑开、加压作用，提供三维矫正和坚强的内固定，恢复脊柱的正常排列，同时最大程度地保留了脊柱的活动节段，这是其他任何非椎弓根固定技术所不能达到的。但由于脊柱的解剖复杂，错误的进针可能导致严重的并发症，如：椎弓根皮质破裂或者穿透、脊髓及神经损伤、深部感染、大血管损伤、硬膜撕裂及脑脊液漏等。RoyCamille等［2］注意到56个病人共375枚螺钉中有10％的螺钉穿出椎弓根骨质，这些均降低了固定效果。Louis［3］报道401病人中有6 例出现了单神经损害，去掉螺钉后恢复。有作者报道了8 例经各种椎弓根内固定术后1～2个月出现了神经症状，推测可能由于螺钉偏离中心所致。国内殷渠东等［4］认为，椎弓根螺钉的位置和手术效果密切相关，可以说椎弓根螺钉的放置直接决定手术的成败。尽管随着医生经验的积累，植钉正确率会得到提高，但对于上胸椎或者有畸形变异的病例其失败率仍占很高比例，并且拔钉后再安装其固定作用将明显降低。因此，一次性精确植入椎弓根螺钉是手术成功的重要保证。计算机导航三维影像系统则可将患者术前或者术中的影像数据和手术中患者的解剖结构准确对应，术中跟踪手术器械，并将手术器械的位置在影像上以虚拟探针的形式实时显示，使医生对手术器械与病人解剖结构的位置关系一目了然，从而使手术更加精确和安全。
计算机导航三维影像系统与传统X线透视法相比，具有很多传统X线透视法不能比拟的优点：a)传统C型臂X线机定位需不断变换角度、方向，反复的进行X线照射来保证内植物的准确性。这种方法一次只能获取面视图，且经常使手术过程中断，对病人和术者也存在辐射危险。而导航系统仅需术前一次性采集术区三维图像资料，即可存储于计算机内部实行术中三维角度模拟，这大大的减少了患者和术者的X线辐射；b)导航系统所具有的红外线跟踪功能使复杂的脊柱外科手术变得简单，通过导航仪可以瞬时显示术者手中工具的位置，使内植物按照所建立的手术路径精确制导，大大降低了手术的失误率；c)导航仪提供了可以从存储于计算机上的三维影像资料上模拟测量钉道长度、角度及椎弓根直径的功能，便于选择最佳长度与直径的椎弓根钉。使椎弓根螺钉手术更精确、简便、快速、安全，减少了术后并发症的发生。但是，任何精美的仪器都不可能消除误差，导航仪也并非万能，不能完全代替经验丰富、技术精湛的外科医生的操作。椎弓根螺钉植入过程中，导航系统确定的手术方案和椎弓根螺钉的轨迹都是根据术前X线影像系统采集的资料确定的，不能检测及避免术中因各种原因造成的脊柱移位和变形产生的误差，还需在术后进行透视复查，以验证手术的准确性。从这一点来说，我们手术过程中还不能将C型臂完全从手术区域推离，因而目前计算机导航系统只是作为一种精确定位的辅助工具，是对手术医生临床经验和脊柱解剖结构知识的补充。
计算机辅助导航系统在脊柱外科中的应用还在进一步积累中。计算机辅助导航系统对现代脊柱外科医生具有深远影响，为骨科医生提供了强有力的工具和方法。在提高手术定位精度、减少手术损伤、实施复杂骨科技术、提高手术成功率等方面有卓越的表现。虽然应用时间较短，但应用日益广泛。相信随着研究和临床探索的进一步前进，计算机导航系统必将有更加广阔的应用前景。
参考文献
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一、数字一体化手术室功能特点
洁净手术室系统与数字化系统的结合将是未来“数字一体化手术室”的发展趋势。从医院的需求角度来讲，一体化手术室需满足以下几个特点：
（1）为保证医院手术室五年内不落后，必须考虑到手术室将来的可拓展性和对设备的兼容性。
（2）实现真正的全高清：包括摄像主机的全高清、图像记录系统的全高清、手术室内视频的全高清、手术室与示教室的视频传送的全高清、手术室与主任办公室的视频传送的全高清。
（3）可以对手术室内的腔镜设备、各主流品牌的手术床、各主流品牌的电刀等进行集中控制。
（4）为方便操作，需要中文的操作界面和原型化的控制界面。
（5）可以在手术室直接调用B超、X 光、CT、MRI、DSA 等图片、也可以直接调用患者的病案。
（6）可以兼容并控制不同品牌的全高清内窥镜的图像。
二、基本功能介绍
2.1数字一体化手术室的基本功能主要包括以下四个组成部分。
①一体化手术室影音管理系统（SwitchPoint Infinity）；
②一体化手术室集中控制系统（Sidne Suite）；
③一体化手术室存储系统（SDC Ultra）；
④一体化手术室交互式示教系统（Telemedicine）。
2.2主要设备及基本功能。
①集成了内置摄像机的手术照明设备： 通过触摸屏进行中央控制的手术照明设备、内置摄像机的室内照明的中央控制。
②手术室设备： 采用触摸屏的中央控制：预编程的系统配置节省了手术准备和更替时间。
③手术床： 采用触摸屏控制的可调性手术台。
④档案管理： 记录手术中发生的重要事件。
⑤视频转播： 可灵活获取图像数据。
⑥视频会议： 能够在无菌区里使用的专业通讯工具。
⑦吊臂： 可以整洁和安全摆放设备。
三、一体化手术室的特点
3.1充分整合设备
无菌区的触摸屏可实现这样的整合，如常做的腔镜手术中的光源，用这套系统后，调整光源时，就不必走到设备面板进行操作，而是通过触摸屏，在上面点击，即可调整光源的亮度。在触摸屏上出现一个操作界面，与设备实物是一模一样的。这给医生带来的最大的方便是，原来如何使用设备，现在就如何使用。一方面是方便，另一方面是把安全性考虑在里面，因为很多医生要长时间的看腔镜。同时，还可以得到实时的各种参数，这对手术室内的所有医疗设备的控制，如手术床、无影灯等很有意义。
结合计算机技术，从硬件和软件上进行整合集成，这使设备的使用功能更加优化，更符合医生在手术中对各种条件的需要，更适合现代各种类型的手术技术和手术室操作规定的要求。
3.2实现信息传输及存储
在触摸屏上，医生可把手术的静态照片或者是连续的录像保存下来，同时还能录音，得到声音、文字和手术内镜图像的全部资料，以高质量的格式存储在DVD、CD、计算机硬盘或者医院服务器等多种存储介质上，实现信息的传输和存储，同时，触摸屏可以多种格式与患者个人数据单元联接。
3.3信息共享
因为网络广泛应用于医院内的局域网来进行图像的音频和视频交流，因此，在医院的任何一个地方，只要有浏览器，医生即可看见手术室内的所有情况。这对于很多医生来说，不需要换衣服、洗手就可以看到手术室内的场景。
手术医生作为治疗方案的决策者，其诊断、治疗水平及术中疑难杂症的解决速度，会直接影响病人治愈率。所以，医疗群体在手术过程中，还应能够访问为完成其诊疗活动所必须的医疗信息，如PACS （CT、MRI、X-Ray等）、HIS、LIS 等的信息资料 。
3.4实现远程医疗会诊
建立不同医疗单位之间、医师和患者之间的联系，完成远程咨询、诊治、教学、学术研究和信息交流任务，形成医学专家之间，医生与患者之间的一种全新的诊断模式，这对医院来说，无疑是很大的便利。
洁净手术室是现代医学技术与工程技术结合的产物，是医院外科最核心的部分；它也是现代化医院的一个重要标志，它体现了现代化医院的设施水平、医疗水平和管理水平。现代化的洁净手术室应该是洁净化、数字化和人性化三者构成的有机统一体。数字一体化手术室在国内越来越成为一个火热的话题，目前在中国大陆地区提供专业的一体化手术室项目的厂家数量较少，需进一步发展。洁净手术室系统与数字化系统的结合将是未来数字一体化手术室发展的必然趋势。除医疗仪器数字化外，洁净手术室自身就是一台依靠数字化控制的设备系统，仅空调系统就要监测和控制每间手术室的温度、湿度、压力、通风量、新风量等参数，并要维持不同洁净区域的压差。洁净手术室要严格控制人员流动，完善内部通讯系统，可确保术中医务人员的信息沟通。为了直观地了解有手术的房间使用情况，安装全方位数字电视监控系统也是必要的。手术安排、人员安排、器材的消毒和消耗品储备管理，以及每台手术的全过程记录管理（时间、人员、麻醉、手术信息）等，这一系列复杂的过程也要进行计算机综合信息管理。通过在手术室内设立中央控制室，对这些设备和系统进行集中控制和管理，整合成一个中央控制系统；这样可直观显示并控制整个手术室内状况，同时经过接口可与外界进行信息交流。
四、一体化手术室的发展趋势
一体化手术室通过整合手术室内设备、信息资源和医院各科室资源，使原来的“信息孤岛”变成了无处不在的信息中心，患者信息在此得到最佳融合，为提供高效手术服务奠定了基础。中华医学会医学工程学分会主任委员、华中科技大学协和医院副院长张强先生认为，基于影像导航系统、虚拟手术系统和机器人系统综合构建的手术室代表着一体化手术室的智能发展方向。
篇9
[Abstract] Objective To evaluate the Diagnostic value of 16 slices helical CT for gastric carcinoma . Methods 15 patients underwent 16-MSCT scanning ， the volume data of all patients were reconstructed to work station(Vitrea2，Version3.4，Toshiba)， with 3D reconstruction techniques including MPR CPR VR，then compared with the gastroscopic and operation outcome. Results The lesion accuracyrate with 16sliceshelical CT CTVG were 83.3%. Conclusion Multi-slice Spiral CT virtual gastroscopy plays an important role in the diagnosis of Gastriccarcinoma.
[Key words] multi-slices spiral CT ; gastriccarcinoma ; CT virtual gastroscopy; multi-planar reconstruction
胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在我国的恶性肿瘤死亡统计中，胃癌居第一位。肿瘤总体5年生存率不到20%。近年来随着螺旋CT的发展以及新技术的开发应用，使胃癌CT检查技术日趋成熟。胃肠道螺旋CT可以显示肿瘤的存在和胃外脏器的侵及，对肿瘤分期及治疗方案的选择显示出越来越重要的作用。
材料与方法
1.病例资料 收集15例经数字胃肠气钡双重造影诊断及可疑消化道肿瘤的患者进行MSCT检查。本组病人男9例，女6例，年龄36-76岁(平均56岁)，临床症状为食欲不振、腹胀、腹痛、8例伴有消瘦及贫血。
2.检查方法 15例患者均采用采用东芝Aquilion16 层螺旋CT机 。扫描前禁食水12小时，扫描前15-30分钟肌注盐酸山莨菪碱20mg阻止胃肠道蠕动，扫描前经胃管抽出胃内残余胃液后口服发泡剂6克立即扫描，患者取仰卧位头足方向，如病灶位于胃底贲门则采取俯卧位扫描，扫描范围从膈顶扫描至肝下级下方平面，让病人屏气由头侧向足侧行容积扫描，采用一次性螺旋扫描。扫描参数为：管电压120kV，管电流150mA，层厚1.0mm，螺距扫描层厚5mm，重建层厚1.0mm，重建间隔0.8mm，机架旋转时间0.5s，扫描时间6-8秒。
3.将原始数据传至工作站(Vitrea2，Versio8 n3.4，Toshiba)，对数据进行多平面成像(MPR)、仿真内窥镜(CTVG)透明法、等后处理，CT医师均为中级以上职称。对以上数据进行整理分析后做出结论。
结 果
15例患者均为经数字胃肠气钡双重造影诊断及可疑消化道肿瘤者，MSCT均清晰地清晰地显示了病灶的位置及形态，其中胃底贲门癌2例，单纯胃窦部癌6例，胃窦部癌伴胃外侵润及腹腔淋巴结转移2例，单纯胃体部癌3例，胃体部癌伴肝门部转移1例，胃窦部癌伴腹腔淋巴结及右肾转移1例。2例经电子胃镜病理诊断为胃体部隆起型腺癌，CTVG见胃体部小弯侧胃壁局限性凸凹不平，局部粘膜中断，3例经电子胃镜活检诊断为胃窦部腺癌，CTVG见胃窦部限局性突出肿块影，并见环堤及粘膜中断，1例经电子胃镜诊断为重度不典型增生，CTVG见胃窦部粘膜略增厚，局部粘膜不规则并似有中断，1例手术见胃窦部息肉型胃癌，病例分型为腺癌1例胃镜及手术病理诊断为恶性间质瘤，3例手术见胃窦部溃疡型胃癌，1例术中见大网膜广泛转移，2例术中见胃底贲门部溃疡型胃癌及侵润型胃癌各一例，病理分型均为腺癌。CTVG诊断符合率为83.3%。
结 论
1.胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一在我国其发病率居各类肿瘤的首位。发病年龄以40～60岁多见。好发于胃窦，约占50-60%，其次为贲门和胃体小弯，体部前后壁、大弯和胃底较少[1]。虽然病变绝大多数能被发现，但恶性漏诊率仍然较高。胃癌的早期诊断对于手术效果十分重要。随着螺旋CT的发展以及新技术的开发应用，多层螺旋CT在胃癌的术前评价已经广泛应用，对临床治疗有重要的指导意义，有助于胃癌侵润、转移、和预后的正确评估更是临床术前分期的一个主要依据。
2.由于胃肠道是空腔脏器，除钡餐透视外，一般X光检查均不能取得清晰可靠的效果。随着CT设备和技术的发展，特别是VE、MPR、CR以及SSD、透明法等后处理技术的应用，为多层螺旋CT在胃癌的诊断中提供了更加广泛的发展前景。而且薄层扫描大大提高了3D CT 的图像质量，为准确客观的评价胃癌分期提供了技术保证。大大提高了CT对于胃肠道肿瘤的诊断能力，并且弥补了常规钡透的不足。因此MSCT后重建技术在肿瘤性胃肠道疾病的定位定性诊断方面已经越来越显示出其独特的优越性[2.3]。CTVG是一种非侵入性、无痛苦、无创伤的检查方法，特别适合年老、体质较差者。但不足之处是无法对胃腔内黏膜的色泽、糜烂评估及进行活检。对重度胃部梗阻病变因内容物较多，无法应用CTVG技术。[4.5]
3.多层螺旋CT(MSCT)目前针对于胃肠道检查常用的后处理技术主要有：(1)多平面重建技术(MPR):即在容积采集轴位信息的基础上重建冠状面、矢状面及任意平面的断层图像，此项技术大大提高了影像信息量，并且图像显示较普通CT图像更佳。(2)仿真内窥镜(CTVG):是将容积扫描获得的图像进行后处理，重建出内窥镜效果的图像。与轴位CT不同的是其展示的为管腔内部结构，进而达到类似于纤维内窥镜似的诊断效果。(3)容积成像(VR):即在轴位信息基础上重建出立体影像。(4)透明法：是对所选择的三维像素进行投影，相当于模拟数学X线影像，可以观察立体影像的内部结构。以上后重建技术所获取的图像软组织分辨率高、图像清晰，胃肠道边缘锐利，不仅可以了解肿瘤的大小、范围、受侵程度还能显示病变与周围脏器的关系以及是否有周围淋巴结转移。[6.7.8]
图1-3 CT平扫、透明法、仿真内窥镜均显示胃体部小弯侧约4.4x1.2cm半圆形表面不光滑隆起性病变;图4胃镜显示胃体部溃疡性病变，病理报告胃体部腺癌 图5-7 CT平扫、透明法、仿真内窥镜显示胃体部小弯侧约5.7x4.2cm不规则混杂密度占位，表面不光滑，中央可见坏死区，图8胃镜显示病变表面糜烂伴出血，胃镜取病理报告局灶区域间叶组织异型增生，手术标本病理报告为恶性间质瘤。
参考文献
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篇10
【文章编号】1004-7484（2014）07-4727-01
125I粒子植入靶向治疗恶性肿瘤技术具有操作简单、创伤小、安全、高效、适应症广泛等诸多优点，在欧美发达国家得到广泛的应用[1]。本研究回顾性分析我院2012年1月～2014年1月行CT引导下125I粒子组织间放射治疗的恶性肿瘤患者临床资料30例，探讨该技术的临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月～2014年1月行CT引导下125I粒子组织间放射治疗的恶性肿瘤患者共30例，其中男性19例，女性11例，年龄（55.2±6.7）岁；其中原发性肺癌13例（中央型9例，周围型4例，鳞癌10例，腺癌2例，小细胞癌1例）；原发性肝癌化疗栓塞术后6例（无肝外转移）；骨转移瘤5例（原发肿瘤为肝癌3例，食管癌1例，肺癌1例）；胃癌肝转移1例；肺癌肝转移2例；胰腺癌3例。肿瘤最大直径为（4.7±1.1）cm，所有肿瘤性质诊断均经影像学及病理检查证实，术前记录肿瘤大小及患者疼痛程度。
1.2方法
1.2.1术前常规准备
检查肝心肾功能生化、凝血指标，详细告知患者及家属，争取患者配合，并签署手术知情同意书，术前患者禁水禁食4h，酌情应用镇静剂。
1.2.2操作流程
将患者近期影像学资料输入由北京君卓医疗科技公司提供的粒子植入治疗计划系统（treatment planning system，TPS）中，三维重建肿瘤形态，根据放射粒子特性及照射剂量，决定籽源的剂量及空间分布计划。依据肿瘤类型，选择合适的处方剂量，本组患者处方剂量为80～120 Gy。根据肿瘤部位选择合适，对病灶行CT（美国GE公司）预扫描，了解穿刺道附近的解剖结构，选择合适的穿刺层面、进针点、进针的角度及深度。定位穿刺点行常规消毒、铺巾、局部麻醉，在CT监视下，依次分层释放粒子，粒子之间间隔为1.0～1.5cm。操作完成后再次行CT扫描，确保粒子位置、分布是与术前TPS计划相符，必要时再次植入粒子，争取做到无射线“冷区”。术后卧床休息，常规抗感染、压迫止血并给予止血剂预防出血，积极处理并发症等。
1.2.3临床疗效评估
采用疼痛数字分级法（NRS）评估疼痛缓解程度，即0为无痛，10为极度疼痛。将所有疼痛程度分为3级，即1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛；术后2、6、12月行随访，复查CT及肿瘤疾病相关检查，明确病灶大小，记录相关并发症及患者生存时间。
1.3统计学方法
采用统计学软件SPSS16.0建立数据库，计量资料数据以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用X2 检验。以P
2.2手术并发症
术后随访未发现与手术相关的器官损伤、出血及感染等并发症。所有患者行X线平扫未见放射粒子异常移位。
2.3临床疗效
术后2月复查CT显示所有患者肿瘤体积均较术前减小，缩小程度>50%者占63.3%（19/30），缩小程度
3 讨论
放射性粒子125I的组织穿透距离为1.7cm，治疗体积外剂量衰减迅速，有利于保护周围正常组织，半衰期60d，可持续性发出X线及γ射线[2]。CT引导下植入125I粒子行组织间放射治疗恶性肿瘤，旨在将放射性粒子源准确的植入至靶区肿瘤组织内，最大化放射性核素的效果，结合125I粒子体积小、剂量低、半衰期长的特点，以达到对肿瘤细胞持续杀伤的目的。低剂量的射线持续照射主要通过抑制肿瘤细胞的有丝分裂从而干扰肿瘤的生长；高剂量的射线可活化细胞内的核酸内切酶，破坏肿瘤细胞的DNA结构，诱导肿瘤细胞的凋亡及坏死，最终实现治疗肿瘤的目的[3]。植入放射性粒子治疗恶性肿瘤一直以来是国际上研究的热点，其可行性及临床效果已得到证实，近几年来国内学者相继报道了相关的研究结果，取得了满意的治疗效果，显示出其广阔的应用前景[4]。
医学影像技术的应用是实现靶向治疗的关键，多种技术应用于微创治疗中，多排螺旋CT扫描具有空间分辨率高、操作简便、立体定位准确、不受骨骼结构干扰的特点，使其在引导放射粒子植入肿瘤，实现组织内放射治疗上有独特的优势[5]。结合容积扫描及高级三维重建技术的应有，可清晰辨别肿瘤组织和正常组织，使粒子植入后的位置及空间分布与术前TRS计划达到较高的一致性。术毕即可复查CT可有效发现植入冷区，可及时作出调整，弥补了传统放射治疗方法上不可控的缺陷，同时CT扫描的准确立体定位是减少并发症的重要前提。
4 总结
CT引导下行125I粒子组织间放射治疗恶性肿瘤，可取得可观的临床效果，是一种微创、安全、可行、高效的介入治疗，是综合治疗恶性肿瘤的有效手段之一，值得临床推广应用。
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篇11
【Abstract】 Objective：To evaluate global left ventricular systolic function in patients who had received cardiac resynchronization therapy （CRT） by speckle tracking imaging（STI）. Method：18 patients who had received cardiac resynchronization therapy （CRT） were enrolled. Two-dimensional echocardiography was performed before CRT and CRT a week later.And the two-dimensional data were obtained in apical 4-chamble，2-chamle and long axis view. Global longitudinal systolic strain（GLS） and average global strain（GLS-Avg） were measured used STI， and the longitudinal peak systolic strain （SLs） bovine eye diagram was observed.Result：Compared with CRT preoperative， postoperative CRT left ventricular overall GSL， GSL-Avg were significantly improved， the differences had statistical significance （P
【Key words】 Speckle tracking imaging； Cardiac resynchronization therapy； Synchronicity； Left ventricular
超声二维应变是一项全新的超声定量分析技术，它基于斑点追踪原理，无角度依赖性，因而较组织多普勒能更准确地反映局部及整体心肌功能，能提供复杂的心脏空间运动信息，客观定量地评价局部及整体的心肌功能。心脏再同步化治疗（CRT）是一种新颖有效的治疗心力衰竭患者的方法。本研究探索通过超声二维应变这项技术是否可以定量分析扩张型心肌病患者接受CRT治疗后改善左室整体功能的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院接受药物治疗效果不佳的扩张型心肌病患者18例，平均年龄（56±11）岁，77%为男性，随访3个月。入选标准：（1）诊断符合WHO/ISFC心肌病诊断标准，以临床病史及超声心动图为诊断依据，并经冠状动脉造影证实排除缺血性心肌病，且除外其他已知原因引起的继发性心肌病；（2）充分抗心力衰竭药物治疗后，心功能仍Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级；（3）窦性心律；（4）左心室射血分数（LVEF）≤35%；（5）QRS时限≥120 ms，且患者同意接受CRT治疗。
1.2 仪器与方法 本研究应用GE公司生产的VIVID9 DIMENSION彩色多普勒超声诊断仪，M5S-D探头（频率为2～4 MHz）。每例患者均于术前1 d、术后1周分别行常规超声检查。所有患者均连接心电图，应用二维超声分别采集心尖四腔心、心尖左心室二腔心和心尖左心室长轴切面的动态图像，连续3个心动周期，光盘存储。将光盘存储的图像传输到Echo PAC工作站进行脱机分析，参照软件提示的顺序分别描记3个切面的左室心内膜，软件自动生成感兴趣区，调整感兴趣区的宽度，使其与心肌厚度一致，软件自动逐帧追踪感兴趣区内心肌运动，并将图像中的各室壁分为基底段（BAS），中间段（MD），心尖段（API）。系统相应生成3个长轴切面的整体纵向峰值应变（GLS），计算3个长轴切面GLS的均值（GLS-Avg），并获得18节段的SLs应变牛眼图。
1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用方差分析，以P
2 结果
手术后所有患者的左室整体纵向应变均有提高。CRT术前组应变曲线失去常态，分布紊乱，术后曲线趋于一致。与术前比较，CRT术后GSL和GSL-Avg均有所增加，差异均有统计学意义（P
3 讨论
扩张性心肌病患者心脏前后负荷增大，使心肌细胞凋亡加速心肌重构，心脏负担过重，室壁应力增加，使心肌纤维被动拉长移位。心肌细胞的损伤和左室心内膜下心肌灌注减少，可能进一步导致心肌坏死、间质纤维化、心肌收缩力降低[1]。虽然目前临床上已形成了较为成熟有效的治疗方法，但难治性心力衰竭的治疗仍然是医学上的难题。经过医学工作者近年的探索研究，发现心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）在减缓心力衰竭病情发展、改善心力衰竭症状、甚至于逆转心脏重构等方面有着令人满意的效果，呈现出良好的前景研究。有研究表明，CRT能降低心力衰竭患者全因死亡率及心力衰竭住院率，同时逆转左心室重构，提高6 min步行距离，改善NYHA心功能[2]。心力衰竭患者多存在房室运动或室内运动不同步，进而引起心功能进一步恶化，CHF患者心肌运动不同步性与心功能不全严重程度密切相关。CRT的主要治疗原理正是基于心脏运动的不同步，通过在心房和两个心室均植入电极，使心脏按设定的模式起搏收缩，从而改善心脏机械运动的同步性，保证心脏有效收缩排血及逆转左心室重构，所以精确评价左心室机械收缩同步性的指标显得尤为重要。
心脏的不同步性可表现在3个水平：房室不同步、左右心室间不同步、心室内不同步[3]。目前用于评估心脏同步性的方法有磁共振、超声，心电图，目前判断CRT患者左心室收缩同步性的依据仍主要是心电图QRS波的宽度。研究显示QRS宽度与左心室内是否存在电机械收缩不同步及不同步程度的相关性极差，根据传导阻滞的类型亦不能预测左心室内收缩不同步的位置和水平[4]。而超声则具有简便易行、相对准确的特点，在目前临床与实验研究中应用也较多。超声心动图在心脏不同步性的评估、CRT起搏电极植入位置的选择、起搏器参数的优化、CRT治疗效果的评价等方面均具有重要的指导意义[5-7]。有研究发现，左心室电极置入到左心室最延迟的部位，可以显著提高CRT应答率，而CRT术后左心室内同步性的改善状况可以预测CRT反应[8]。基于CRT这一理论，本研究随机选择18例扩张性心肌病心力衰竭患者，进行CRT术前与术后对比，结果显示CRT患者在超声指标上的改善均显示出明显的优势。对于心室内不同步，通过超声对术前左心室壁12节段运动状态的评估，确定收缩达峰时间最长亦即收缩最慢的节段作为起搏器电极植入点，使该部位最早收缩，达到与其他部位室壁协调运动的效果。根据以上理论完成CRT的治疗后，使整个心脏运动趋于协调，能够更有效地向外周搏血。从本研究结果可看出，CRT术后与术前相比，左室纵轴GSL和GSL-Avg均有提高，表明左心室整体收缩功能得到一定改善。
近来人们努力去寻找可信赖的预测CRT治疗反映的指标，目的是去判断CRT治疗后哪些人易于得到改善。通过研究观察得到一种有效可行的评价左室收缩不同步的方法比依据QRS间期更直接。有研究表明组织多普勒显像可以量化左心室机械收缩的不同步，是筛选CRT的良好方法，在区别CRT应答者方面明显优于QRS波群宽度[9]。一些研究表明利用组织多普勒超声心动图测量的左室收缩达峰时间可以作为很好预测CRT疗效的指标[10]。在这些预测指标中，左室12节段心肌收缩达峰时间的标准差常常被当作很有力的预测左室重构的指标。然而由于受到多普勒角度的限制，只能对左心室纵向运动的同步性进行评价，而且心尖部不能进行分析。斑点追踪技术是近年来发展起来的新技术，由于克服了多普勒角度的限制，可以对左心室不同方向上同步性进行评价。
在本研究中，使用了一种新的超声心动图技术模式去评价左室内运动的不同步性。应用二维斑点追踪技术测定室壁的应变能够反映心肌的运动功能，而且不受心脏整体运动或邻近节段的心肌运动影响，在评价室壁运动功能优于组织速度成像，二维斑点追踪技术突破了组织多普勒因角度依赖性，而只能用于评价心肌纵向应变及部分心肌节段径向应变功能的局限性，能定量分析不同方向、不同层面的心肌组织形变，从而提供左心室功能的重要信息，且与心脏MRI有较好的一致性，克服了MRI耗时长、费用高、不能广泛临床应用的缺点[11-13]。计算机技术的快速发展，超声影像学的新技术层出不穷，二维斑点追踪技术也相继用于临床，不断超越的超声技术将为诊断心血管疾病提供更为丰富和精确的信息，为指导临床治疗、疗效评价及预后判断提供全新的检测手段。然而，二维斑点追踪技术由于受到二维“跨平面失追踪”的局限，成为制约斑点追踪技术应用的一大瓶颈[14-15]。同时其对二维图像质量要求较高，呼吸、肥胖等因素导致图像不清晰的患者，测量准确性受到限制[16-17]。
综上所述，二维斑点追踪技术技术操作简便、重复性高、无角度依赖性，能准确地评价左室长轴局部及节段心肌的变形能力，在准确评价左心室内同步性在CRT患者筛选、指导起搏电极的置放以及预测CRT反应中具有重要意义。
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篇12
颌面部肿瘤、外伤、感染等疾病在临床治疗原发灶的同时，往往造成患者颌骨及其周围软组织缺损，对于下颌骨缺损的患者以往采用多种方法进行修复，但大多不甚理想，导致颌面部畸形、咀嚼、发音、吞咽等严重的功能障碍，给患者带来严重的心理及生理障碍。目前腓骨游离瓣作为下颌骨缺损重建的首选的复合组织瓣之一，它可以修复各种类型的下颌骨缺损。
口腔颌面外科的发展已不仅局限于治愈疾病，更要塑造患者的面部外形，重建生理功能，提高生存质量［1，2］。1975年，Taylar［3］等首次用腓骨肌瓣修复四肢骨缺损。1989年，Hidalgo［4］等率先采用游离腓骨肌瓣重建下颌骨缺损获得成功，开创了腓骨肌皮瓣在颌面部缺损修复的临床应用。
腓骨肌瓣的优点
该组织瓣具有以下优点是：①血管化腓骨瓣血运丰富，抗感染能力强；②切取长度大、双重血供、便于精确塑形；③由于带有血管蒂移植，使愈合过程直接变为骨折愈合，加快了骨愈合的过程；④血管化腓骨瓣可携带皮岛和肌肉同时修复软硬组织缺损；⑤腓骨肌瓣所带肌袖很薄，转移后不臃肿，形态成形好［5］；⑥腓骨骨肌瓣具有独立的血供，位置恒定，变异少，且血管口径与面动静相近，便于吻合；⑦远离原发病灶，受原发病灶影响小，不受距离影响［6］；⑧血管化腓骨骨密度高，强度大，移植成功后很少发生骨吸收，骨高度不发生变化，利于义齿修复或种植体安装［7］。
CTA及CAD/CAM技术的应用价值［8］
基于螺旋CT断层扫描的CT血管造影技术（Computed tomogra-phic angiography，CTA）及计算机辅助设计（Computer aided des-ign，CAD）/计算机辅助制造（computer aidedmanufacture，CAM）技术是近年来医学影像学及临床医学中的热点研究领域。下肢小腿血管存在一定程度的变异，其最常见者为胫后动脉缺如，腓动脉代替胫后动脉型（约人群的8%），这无疑会为吻合血管的游离腓骨瓣制取带来了一定的风险。术前有必要进行仔细的下肢血管检查。但有关腓骨瓣移植术前是否应行常规下肢血管造影检查，长期以来一直存在很大争议［9，10］。因下肢血管造影是一项有创检查，其价格昂贵且有一定的术后并发症。CTA可以提供血管系统和周围骨及软组织的高品质图像，相对于常规血管造影检查，CTA具有安全无创、操作简单快捷、费用低等优点。因此在吻合血管的游离腓骨瓣移植的术前供区评价选择中具有很好的应用前景。张韬［8］等认为，CTA检查的意义不仅在于发现下肢血管的变异或畸形，降低手术风险及减少术后并发症的发生，同时它对于我们术前了解腓血管的发出位置、管径大小，预计血管蒂长度、设计腓骨肌皮瓣各组织成份的就位等方面有很大帮助，尤其是对于同时涉及大段颌骨、皮肤黏膜或软组织的大型复合缺损，具有较大的价值。
骨结合式种植体在血管化游离腓骨移植修复中应用
使用游离腓骨瓣进行精巧的下颌骨重建可获得接近术前的形态和美观效果。Kovacs［11］通过对320颗骨结合种植体近6年的随访观察后证实，用于正常下颌骨义齿修复的骨结合技术也可安全地用于重建的下颌骨上。Chana等［12］认为对于下颌骨巨型造釉细胞瘤术后的缺损整复，结合骨结合式种植体与血管化腓骨肌皮瓣的即刻修复是一种理想的选择。Navarro-Cuellar等［13］选择在行游离腓骨瓣修复6～9个月后，再在其上植入骨整合种植体，他们对10例患者2年的随访证实，种植体稳定性及患者的其他生理功能恢复良好。
血管化游离腓骨移植结合牵张成骨法的应用
牵张成骨法在功能重建中的优点明显，如手术程序简单，风险小，无需供区手术；成骨质量好，形态及大小可控制；无需对软组织缺失及局部软组织瘢痕等做特殊的处理等。目前牵张成骨法已用于解决下颌骨原牙槽嵴高度不足的问题。而对于行血管化游离腓骨移植后常遇到的腓骨垂直高度不足的问题，也多用牵张成骨法来解决［14］。Klesper等［15］对9例肿瘤术后已行血管化游离腓骨移植的患者，再行腓骨垂直牵张成骨，12周后移植腓骨的垂直方向上形成稳定新骨且无并发症发生，使得在其上行骨结合式牙种植成为可能。
参考文献
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篇13
【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01
脂肪肝是由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质超过肝湿重的5%或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变[1]。传统的脂肪肝诊断方法是行肝穿刺活检,至今仍是脂肪肝诊断的金标准。但因肝穿刺属创伤性检查,因而难以广泛应用。与肝穿刺活检相比,超声诊断具有无创伤、简单易行且费用低廉等优点,此外超声诊断脂肪肝的准确度也较高,故超声诊断已经成为脂肪肝的常规诊断方法。
1 脂肪肝的超声诊断与其他诊断方法之比较
脂肪肝目前可利用肝穿刺活检、超声声像图、MRI、CT、血液生化等手段进行诊断。近年来由于超声声像图检查在脂肪肝诊断中的应用越来越广泛,部分学者也进行了脂肪肝的超声诊断与其他诊断方法的比较研究,对超声对脂肪肝诊断的准确性和适用性进行了研究。
1.1 超声诊断与肝穿刺活检
肝穿刺活检是脂肪肝诊断的金标准。将超声诊断结果与肝穿刺活检诊断结果相比较将有助于判断脂肪肝超声诊断的准确性。雷衡阳等[2]以平凉市人民医院2003年3月至2008年10月因患胆囊结石而进行腹腔镜胆囊切除术并且术前超声诊断为胆囊结石合并脂肪肝的282患者为研究对象,通过术中切取少量肝组织对其进行病理检查,将病理检查结果与术前超声诊断结果进行对比,发现超声诊断脂肪肝与腹腔镜肝穿刺诊断脂肪肝符合率为81.21%,超声诊断脂肪肝有较高的准确率。
该研究结果认为,虽然利用超声诊断可以基本判断肝内的脂肪分布,作出弥漫性及局灶性脂肪肝的诊断,但由于脂肪肝的超声诊断目前尚无量化指标,易引起误诊,特别是当患者皮下脂肪肥厚导致超声衰减时,误诊率更高,因此超声不适于对轻度脂肪肝的诊断,特别是对肥胖人群。超声诊断脂肪肝应慎重,以免给患者带来不必要的心理压力。
1.2 脂肪肝的超声诊断与MRI、血液生化检查诊断
MRI也可作为脂肪肝的检查手段。研究表明[3],对肝脏活组织显微镜下所见的脂肪含量,MRI检查比超声检查有更好的相关性,而且在检测和轻度肝脏脂肪变性定量方面,MRI 优于超声检查。MRI可弥补超声在对轻度脂肪肝诊断方面的缺陷,因费用昂贵,不易推广。
血液生化是检查肝病的重要手段。魏斌[4]通过分析脂肪肝患者的超声图像和血液生化检查结果,研究了二者对脂肪肝的诊断意义。研究结果表明,中度脂肪肝患者血清甘油、胆固醇、谷丙转氨酶含量指标均见增高,轻中度脂肪肝患者谷丙转氨酶部分出现不同程度增高,胆固醇增高伴随胆囊结石也较多,小部分脂肪肝患者血液生化没有超过正常值。这表明超声检查结果与血液生化检查结果也具有较大的相关性。
综上所述,超声检查对于脂肪肝的诊断具有较高的准确性,但依据超声检查的脂肪肝诊断需慎重,尤其要注意肥胖对检查结果的影响。
2 脂肪肝超声诊断的临床应用及操作要领
超声诊断脂肪肝的临床价值已得到充分肯定。近来有多位医学工作者通过分析众多病例[5][6][7][8],进一步肯定了超声诊断在脂肪肝诊断中的价值。综上分析,脂肪肝的超声检查有比较明显的声像表现,而且超声诊断结果基本符合其他诊断手段得出的结果。
临床实践中,超声诊断结果又与以下因素有关:(1)B超医生,要掌握正常肝脏回声图像,并要有丰富的B超诊断经验。(2)要多角度、立体检查,从不同方向观察肝脏远近场回声光点的强弱变化。(3)对仪器的操作及各种功能要熟练掌握,注意仪器总增益的调节设定,特别是TGC远近场的设定,要避免增益调节过高而误诊为脂肪肝;也要防止漏诊。(4)要注意周围环境亮度的影响及荧光屏对比度。(5)要注意探头频率的选择,同时注意显示时的图像放大比例。(6)某些受检者注意排除体表脂肪、因耦合剂使探头与皮肤接触不良等对声波造成的衰减[9]。
3 脂肪肝超声诊断的量化研究
据以往研究成果及多年临床实践,用超声诊断对脂肪肝做定性分析已成熟,但脂肪肝超声诊断的量化分析依然是摆在我们面前的难题,该领域是脂肪肝超声诊断的研究前沿。
近来不断有新的方法提出。对脂肪肝的定量超声诊断,目前用以下方法[10]:一是用定量仪测定脂肪肝实质回声强度值间接估测肝细胞内脂肪含量,来判定脂肪肝的病变程度。当脂肪含量大于7%时,定量仪所测声像图灰阶值与其对应肝脂肪含量之间存在明显的线性相关。二是背向散射信号技术。脂肪滴是良好的散射源,脂滴之间散射信号相互作用能使散射信号强度增加,来判断肝细胞内脂肪小滴含量。三是彩色多普勒检查技术,此方法主要通过彩色超声诊断仪对脂肪肝血流动力学指标的测量来实现对脂肪肝病变程度的诊断。该法主要测量对象是肝血流动力学变化,因此对非均质性脂肪肝的诊断测量有重要意义。四是直方图技术,肝内脂肪的增多会导致对声的散射增加,声衰减增大。用超声仪器的直方图功能来计算肝组织回声的衰减系数,来判断均匀性脂肪肝的病变程度也被证明是一种可行的方法。
李银燕等[11]提出可用超声弹性成像评分对脂肪肝行量化分析,他们对所有患者进行常规超声扫查后,再用超声弹性成像技术进行扫查,后按照超声弹性成像评分给患者评分。结果超声弹性成像评分随脂肪肝程度的加重而增加,且超生弹性成像评分方法与传统超声方法在脂肪肝分度上有较高的一致性。超声弹性成像评价脂肪肝的敏感、特异性分别达到96.1%和93.3%。故超声弹性成像技术可作为比较客观的评价脂肪肝分度的辅助检查方法。
超声检查因无创伤、放射性小、可重复且费用低,已成为脂肪肝诊断的首选方法。但超声定量诊断脂肪肝仍存在一定困难。虽然许多学者对脂肪肝的超声诊断做了很多研究,但国内量化标准仍没有统一。以量化的多指标体系来评价、判断脂肪肝的程度是以后的研究方向。
参考文献
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