医学神经科学专业范文

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我围绕临床见习教学课程体系的构建和教学模式的改革，结合近几年神经内科临床见习教学实践，谈谈自己的思考和体会。临床见习教学是医学教育的重要环节，是综合培养医学生临床实践技能与创新能力的一个重要阶段。

传统的临床技能培养模式以带教老师为中心，在查房时带教老师针对患者进行讲解，一般多无精心准备，讲解不系统；学生一味接受，不懂得融会贯通，传统的填鸭式教学模式使其学习热情削弱。

1.理论联系实际，注重培养临床思维能力

学生经过课堂学习，可能对神经病学理论知识了解清晰，但面对具体病人时，由于缺乏临床经验，不能全面系统地收集病史材料，遇到病情复杂的病人更无所适从。

因此，培养医学生的临床思维能力应当注意引导学生实现从课堂思维方法向临床思维方法的转变，完成一个科学的临床思维过程。

我主要采取以下方法：（1）注重教学查房。

在教学中，以患者主诉作为临床思维的切入点，教会他们如何分析，如何鉴别。不能只停留在检查患者和更改医嘱的层面上，而应针对具体病人，从主诉、现病史讲起，结合专科检查结果综合分析，最后给出合理的诊断及治疗意见；（2）积极参与病例讨论。鼓励学生参与病例讨论，引导学生运用神经病学理论知识解释并解决临床问题，这样有助于训练学生的临床思维能力、表达能力和综合分析能力［3］。

2.改革教学模式，更新教学手段

临床医学是一门实践性很强的学科，脱离医院、脱离病人，则很难掌握诊断、治疗与预防的知识和技能。神经内科临床见习与其他课程相比，最大特点是直观性与复杂性并存。

现代临床实践教学需要运用多样的教学形式和手段来丰富教学内容，活跃课堂气氛，调动学生学习的积极性。先复习该堂临床见习课中要求的理论知识，带着理论知识观察相关疾病的临床表现，做到有放矢。围绕常见病的典型病例，从问诊开始，由教师指导书写病例，组织讨论，启发学生进行诊断和鉴别诊断，提出教学意见［2］。

在实习教学中采用以提问题为主的教学方法，提高学生分析问题及解决问题的能力，既调动了学生学习的积极性，又增强了对疾病的感性认识，在感性认识中加强了对该疾病相关知识的理解和记忆。

还要充分利用现有的直观教具、电化教学和模拟临床实践教学手段，增强教学效果，培养和发展了自我学习的意识及能力，使学生的知识横向、纵向地联系起来［4］。

3.突出临床基本功训练

3.1神经系统查体。

神经系统查体是神经内科临床见习的较重要内容之一，内容较为复杂繁多。实习生需要严格训练，使医学生熟练掌握临床各项基本技能神经系统疾病总是先定位后定性，而定位的第一步就是规范正确的神经系统查体，这有时甚至能直接帮助医生确定诊断。教师手把手纠正误，使实习生完全掌握后再独立操作，使学生树立信心，防止因过于紧张而造成操作失误。

3.2增强病历书写能力。

病历书写是临床医师必须掌握的基本功，病例书写过程是以往所学疾病理论知识的回放，也是临床搜集资料的归纳。每个患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精华，是病历书写的重中之重，是一个优秀医师的基本功，在对医学生临床思维培养中应加以重视。

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临床实习带教一直是带教老师所面临的一大课题。神经病学是临床医学专业性较强的学科，不同于其他医学学科，内容相对抽象复杂，要求医学生抓住临床实践机会，培养和提高运用所学理论进行逻辑思维与临床实践的水平。临床见习是医学生在完成理论课程学习后衔接基础理论与临床实习的桥梁，对培养医学生临床思维能力、医患交流能力、临床技能、临床意识等具有重要的作用［1］。神经内科临床见习在神经内科教学中起着承前启后的作用，是临床医学专业本科生向医生角色转变的必经历程。我围绕临床见习教学课程体系的构建和教学模式的改革，结合近几年神经内科临床见习教学实践，谈谈自己的思考和体会。

临床见习教学是医学教育的重要环节，是综合培养医学生临床实践技能与创新能力的一个重要阶段。传统的临床技能培养模式以带教老师为中心，在查房时带教老师针对患者进行讲解，一般多无精心准备，讲解不系统；学生一味接受，不懂得融会贯通，传统的填鸭式教学模式使其学习热情削弱。

1.理论联系实际，注重培养临床思维能力

学生经过课堂学习，可能对神经病学理论知识了解清晰，但面对具体病人时，由于缺乏临床经验，不能全面系统地收集病史材料，遇到病情复杂的病人更无所适从。因此，培养医学生的临床思维能力应当注意引导学生实现从课堂思维方法向临床思维方法的转变，完成一个科学的临床思维过程。我主要采取以下方法：（1）注重教学查房。在教学中，以患者主诉作为临床思维的切入点，教会他们如何分析，如何鉴别。不能只停留在检查患者和更改医嘱的层面上，而应针对具体病人，从主诉、现病史讲起，结合专科检查结果综合分析，最后给出合理的诊断及治疗意见；（2）积极参与病例讨论。鼓励学生参与病例讨论，引导学生运用神经病学理论知识解释并解决临床问题，这样有助于训练学生的临床思维能力、表达能力和综合分析能力［3］。

2.改革教学模式，更新教学手段

临床医学是一门实践性很强的学科，脱离医院、脱离病人，则很难掌握诊断、治疗与预防的知识和技能。神经内科临床见习与其他课程相比，最大特点是直观性与复杂性并存。现代临床实践教学需要运用多样的教学形式和手段来丰富教学内容，活跃课堂气氛，调动学生学习的积极性。先复习该堂临床见习课中要求的理论知识，带着理论知识观察相关疾病的临床表现，做到有的放矢。围绕常见病的典型病例，从问诊开始，由教师指导书写病例，组织讨论，启发学生进行诊断和鉴别诊断，提出教学意见［2］。在实习教学中采用以提问题为主的教学方法，提高学生分析问题及解决问题的能力，既调动了学生学习的积极性，又增强了对疾病的感性认识，在感性认识中加强了对该疾病相关知识的理解和记忆。还要充分利用现有的直观教具、电化教学和模拟临床实践教学手段，增强教学效果，培养和发展了自我学习的意识及能力，使学生的知识横向、纵向地联系起来［4］。

3.突出临床基本功训练

3.1神经系统查体。神经系统查体是神经内科临床见习的较重要内容之一，内容较为复杂繁多。实习生需要严格训练，使医学生熟练掌握临床各项基本技能。神经系统疾病总是先定位后定性，而定位的第一步就是规范正确的神经系统查体，这有时甚至能直接帮助医生确定诊断。教师手把手纠正错误，使实习生完全掌握后再独立操作，使学生树立信心，防止因过于紧张而造成操作失误。

3.2增强病历书写能力。病历书写是临床医师必须掌握的基本功，病例书写过程是以往所学疾病理论知识的回放，也是临床搜集资料的归纳。每个患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精华，是病历书写的重中之重，是一个优秀医师的基本功，在对医学生临床思维培养中应加以重视。

4.教学总结和评估

实习带教结束均要进行教学总结，教师针对教学中的重点和难点引导学生去发现问题，并给予解答，增强教学效果。注重实践能力考核，实习结束后及时评价实习效果，学生都要进行出科考试，包括临床技能、病例分析，以及病历书写能力考核。

总之，近年来，神经内科发展迅速，为提高临床实习教学质量，带教教师需要充分掌握学科临床特点，抓住学生学习特性，创造性地融合多种教育模式与方法，培养实习生分析问题的能力和自学能力，使学生在神经内科的见习中，既掌握基础知识，又锻炼基本技能，摸索和探讨神经内科临床实习教学新方法，努力培养高素质医学人才。

参考文献：

［1］蒋幼凡，岳秀，刘晓.关于临床教室模式转变与思维创新探讨［J］.医学教育探索，2008，7，（3）：307-308.

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【中图分类号】G642.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）10-0239-01

通常情况下来说，人体的神经系统比较复杂，实习生在学习神经病学的实际过程中面临着记忆的压力，相关的神经病学知识也比较难以理解，因此神经病学的教学和学习非常重要，同时难度也比较大。相关的医学研究指出，神经科定位诊断思路在神经病学的教学和学习过程中发挥着十分独到的作用，通过其应用可以提高学习效果。为了进一步深入分析和探讨神经科定位诊断思路在神经病学实习教学中的应用效果，本次研究收集我院全科医学专业的90名实习生，随机分为对照组和观察组，分别进行传统的常规神经病学教学和采用神经科定位诊断思路进行神经病学教学，然后对比两组实习生在理论成绩、技能得分和病例分析三个方面的得分情况，现总结如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 收集我院全科医学专业的90名实习生， 随机分为对照组和观察组，其中对照组实习生45名，男性21名，女性24名，年龄在22岁至27岁之间，平均年龄为（24.48±2.08）岁，该组实习生全部为本科学历。观察组实习生45名，男性20名，女性25名，年龄在21岁至28岁之间，平均年龄为（25.21±2.19）岁，该组实习生全部为本科学历。两组患者之间的年龄和性别以及学历等资料的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 对对照组的实习生进行传统的常规神经病学教学，具体的操作按照医院制定的神经病学教学规范严格进行，在此不作赘述。对观察组的实习生采用神经科定位诊断思路进行神经病学教学，具体来讲，首先要让实习生对人体神经系统的运动、意识和语言以及感觉等解剖生理功能进行深入的了解和掌握，然后在此基础上让实习生进一步明确定位诊断的真正价值，同时帮助实习生建立一种逆向的思维。其次，利用多媒体技术手段，借助于PPT准备好充足的教学资料，然后在此基础上结合实际的临床病例，让学生在实践中深入了解和掌握局部病灶的相关体征和症状，同时进行病灶实际位置的推算，从而对相关的疾病进行科学的诊断。

1.3 评价指标 在两组实习生的学期结束以后对其进行理论成绩、技能得分和病例分析等三个方面的考试，然后对比两组实习生在这三个方面的得分。满分为100分。

1.4 统计学分析 本次研究使用T对相关的技术资料进行检验，同时使用SPSS13.0统计学软件对相关的数据进行分析，差异有统计学意义（P

2.结果

观察组实习生在理论成绩、技能得分和病例分析三个方面的得分明显高于对照组，差异有统计学意义，P

3.讨论

通常情况下来说，临床医学的教学注重的是提高学生的专业理论水平和解决实际问题的能力，从而使得学生在日后的临床医学实践活动中游刃有余，能够灵活应对各种各样的病症，维护患者的健康，造福广大患者[1]。对于神经病学实习教学来说，传统的照本宣科既无法提高学生的学习兴趣，激发学生的学习热情，也无法提高教学效果，增强学生解决实际问题的能力[2]。

神经科定位诊断思路强调理论与实践相结合，主张发挥学生的主观能动性，通过对学生的分析能力进行逐层巡逻，从而可以大大提高学生的学习兴趣，同时该教学思路强调将理论知识的学习和神经病学的临床病例分析深入结合起来，这对于进一步强化学生的理论知识水平，优化其解决实际问题的能力具有十分重要的帮助[3]。通过神经科定位诊断思路的应用，能够使得学生对神经病学的各种症状和体征的了解更加深入，学生对于神经病学科的理论知识的掌握也更加扎实。通过本次的研究可以发现，应用神经科定位诊断思路进行神经病学教学的最终效果明显优于应用传统教学理念的一组，这证明和神经科定位诊断思路的应用价值，同时和相关参考文献的研究结论也是一致的。

综上所述，为了进一步深入分析和探讨神经科定位诊断思路在神经病学实习教学中的应用效果，本次研究收集我院全科医学专业的90名实习生，然后随机分为对照组和观察组，分别进行传统的常规神经病学教学和采用神经科定位诊断思路进行神经病学教学，然后对比两组实习生在理论成绩、技能得分和病例分析三个方面的得分情况。最终的结果显示，观察组实习生在理论成绩、技能得分和病例分析三个方面的得分明显高于对照组，差异有统计学意义，P

由此我们可以得出结论，神经科定位诊断思路在神经病学实习教学中具有良好的应用效果，可以有效提高实习生的理论水平和基本技能，优化实习生病例分析和解决实际临床问题的能力，因此可以进行推广应用。

参考文献：

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随着医学科学的快速发展和日新月异，社会各界对病案信息管理工作和医院统计信息越来越重视，期望值也越来越高，而疾病分类的准确与否，直接影响到医院统计信息的准确性，进而影响到病案信息管理工作的优劣。如何根据神经科的专科特点，正确应用ICD-10疾病分类系统进行疾病编码是值得探讨的问题。现对神经科疾病编码时存在的问题进行浅析并提出对策。

1 临床医生的病案书写直接影响ICD-10编码的准确性。

疾病名称的书写是否规范，主要诊断的选择是否准确，医学术语的使用是否确切，这些都直接影响到病案编码的质量。

1.1疾病名称书写不规范 例如：疾病诊断的名称只写"颈椎病"，而不是确切地写出是"神经根型颈椎病"还是"颈椎骨质增生"，这种情况下就要求编码员仔细阅读CT报告或MRI报告，因为有部分颈椎病在影像上没有明显骨赘，如果只有颈椎间盘突出，没有骨赘和椎间隙变窄，不管是否压迫脊髓及神经根，都应分类在M50类目（颈椎间盘疾患），而不是分类到M47类目（脊椎关节强硬）。

1.2没有恰当使用合并诊断 有部分其他诊断被记录为主要诊断，而主要诊断反被记录为其他诊断，而主要诊断又是其他诊断相关的并发症，应选择合并编码作为主要编码，不能将其分开编码。如：主要诊断为椎基底动脉供血不足，其它诊断为颈椎病，合并编码为椎动脉型颈椎病M47.02G99.2*。除非病案记录中对其他诊断的性质没有更为具体的描述或相关检查也没有相关的资料时，才将其分开编码[1]。

1.3 临床医师对ICD-10疾病分类知识有待进一步了解 由于临床医师没有接受过ICD-10国际疾病分类知识的学习和培训，不了解ICD-10国际疾病分类的基本原则，不了解主要诊断的选择原则，所以，在一定程度上影响了主要诊断的准确选择，如果编码员只是按照病案首页上医师所填写的诊断的先后顺序进行编码，势必会影响编码的准确性。

2 编码员的专业素质亦直接影响ICD-10编码的准确性。

2.1编码员对ICD-10疾病分类的专业知识掌握不足 由于ICD-10国际疾病分类系统是一个复杂、全面的分类系统，而神经科疾病部分更是具有较强的专业性和技术性，所以编码员要认真细致地学习掌握神经科章节的编码特点及注意事项。例如：脊椎关节强硬伴有脊髓病，这个诊断的编码在索引中有两种查找结果，如下：

查：脊椎关节强硬；-伴有；- - 脊髓病 NEC M47.-G55.2*； - 神经根病 M47.2；若查：脊髓病；-脊椎源性 NEC M47.1G99.2*

核对卷一时发现，M47.1的标题为其他脊椎关节强硬伴有脊髓病，G99.2*也没有不包括的指示，完全符合本疾病的情况。而再核对G55.2*时发现是由于椎关节强硬引起的神经根和神经丛压迫的编码。从临床对疾病的认识，脊椎关节强硬是侵犯脊椎、椎间盘、周围韧带与结缔组织的退行性关节病，由于脊神经根受压迫，有时有向下放射到臀部的感觉异常，其编码是M47.2G55.2*。此病不能以脊髓病作为主导词，否则容易导致编码错误。

2.2 编码员对神经科疾病的专科知识掌握不足 神经科专科知识深奥晦涩，编码员需要及时翻阅相关书籍，不断积累相关知识，对神经科疾病的特点、病因、病理、解剖部位、临床表现及转归熟练掌握。编码时不但要详细阅读病例内容，对有疑问的疾病诊断或概念模糊的疾病要及时查询、搜索、学习。比如：瓦伦贝格综合征（Wallenberg'syndrome），经查询，是延髓外侧综合征，此病为小脑下动脉闭塞所致。

2.3编码员接受的ICD-10疾病分类专业知识培训不足 由于很多医院的编码员都是从临床医生、护士中转职的，没有接受过有关ICD-10国际疾病分类编码知识的系统学习，而疾病编码又是一项科学性、技术性较强的工作，如果编码员没有掌握神经科疾病的相关知识，没有全面了解ICD-10国际疾病分类系统的分类原则、分类方法、查询步骤、注意事项，那么，势必会影响神经科疾病编码的准确性。

2.4编码员要养成仔细阅读病案的好习惯 例如，看到"神经源性休克"，经查阅书籍，知道神经源性休克可由外伤、剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等引起。由于神经作用使周围血管扩张，有效血容量相对减少所致。神经源性休克在ICD-10国际疾病分类编码中查不到编码，此类型休克的编码应根据其病因所导致的休克归类，如创伤导致的应归类于创伤性休克，编码为T79.4.由于麻醉原因导致的休克，应编码为T88.2。

3建议与措施

3.1医院要重视编码员的岗前培训 编码员在正式上岗之前有必要接受正式的岗前培训，从思想意识上充分认识到ICD-10国际疾病分类编码的重要意义，树立职业自豪感，才能积极主动地学习专业知识，努力充实自己，才能在具体的日常工作中得心应手、胸有成竹。

3.2支持编码员定期参加有关ICD-10国际疾病分类的专业培训 编码人员不断进行专业培训是提高编码准确率的唯一途径。编码员要定期参加专业培训，不断学习病案编码的新理论、新方法，与时俱进，了解医学新进展，更新知识，才能不断提高神经科疾病编码的准确率。

3.3编码员要努力提高自身的专业素养，不断积累相关知识 例如：韦斯特综合征编码G40.405，穆尔综合征（腹型癫痫）G40.8，伦诺克斯・加斯托综合征（小儿癫痫性脑病）G40.401，拉福拉病（进行性肌阵挛性癫痫）G40.310。这些疾病如果用"综合征"或"病"作为主导词按ICD-10国际疾病编码的查找方法查找，只能检索出"癫痫综合征"G40.9，所以转换主导词，可用"人名"为主导词检索。所以，编码员要不断积累相关知识，专业能力才会不断提高。

3.4编码员要加强与相关科室医师的沟通，虚心请教 在疾病编码过程中，会不断遇到不常见的诊断名称，编码员要认真阅读病案，了解病因、病理、临床表现，仍然无法归类的要及时向临床医生请教或及时查找相关书籍，切不可望文生义，想当然地进行疾病归类。如：HH综合征，是偏侧抽搐偏瘫综合征，编码为G40.0；大田原综合征，是早期婴儿癫痫性脑病伴有爆发抑制脑电图，编码是G40.5。

3.5做好病案质量的监控工作 尽管神经科的工作十分繁忙，但也不能因此放松住院期间病例书写的环节质控和出院后的终末质控的监控力度。切实实行三级质控制度，严格执行质控程序，科室质控员首审，科主任再审，以期及时发现、指出并纠正所存在的问题，最后，病案科聘请资深专家专门负责审核终末病案的书写质量、主要诊断的选择是否正确及ICD-10病案编码的准确率。

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【关键词】神经病学；护理专业；本科教育

1神经病学简介

神经病学是护理本科专业开设的一门重要的临床课程。它建立在神经科学基础之上，与其他学科（如生理学、病理生理学、解剖学、医学影像学、内科学、外科学、康复医学等）有着密切的联系，是具有高度逻辑性、推理性的一门临床学科。在历年的神经病学教学实践中，总有部分学生反映神经病学难学、难懂、难记。教师要充分做好备课工作，结合神经病学、护理学和康复医学等学科的相关性，在教学中突出护理专业特色。根据不同神经科疾病的特点，灵活运用多种教学模式，把抽象而枯燥的知识点直观而形象的展现给学生，帮助其加深对神经疾病的理解，在学习中形成正确的临床思维。这对于调动学生学习积极性，提高护理本科专业神经病学教学质量具有重要意义。

2神经病学发展史

注重神经病学发展史的介绍，另一方面，医学作为直接面对人的科学比其它科学更强调人文关怀。在临床课程的授课中只重视医学知识技能的教育，而忽视人文知识学科的教育，会造成医学与人文的背离，导致学生过度关注于疾病本身，而非患病的“人”。任何一门学科的进步都需要经历独特而曲折的发展过程。对于医学这个贯穿于整个人类发展史的最古老、最基本的学科来说更是如此。了解和熟悉神经病学发展史，对于初涉该学科的医学生而言，不仅有助于他们从时空的维度接触神经病学丰富的演化模式，更能够帮助他们了解探索生命本源、追求健康之美的人类活动历程。

3注重神经病学发展史的介绍

如在神经病学概论的授课中，对于病理反射的讲解，可以加入对法国神经病学家巴宾斯基（JosephBabinski）的介绍[1]。在癫痫的授课中，癫痫的分类一直是学习的重点之一。此时，穿插圣女贞德的例子则有利于学生对癫痫分类的记忆和理解。圣女贞德是中世纪法国边远山村的一位农夫之女，她以惊人的军事壮举改写历史。13岁时，贞德说出自己心醉神迷的时刻：她看到束束金光闪闪发亮，听到圣人的召唤，还看到天使的幻象。正是由这种所见，激励她成为一名英勇的战士。而从神经病学的角度分析，贞德的经历恰是一种由教堂钟声出发的类似颞叶癫痫发作的症状。具体而言，是一种由某种特定声音（如音乐等）所诱发的发射性癫痫。自文明创始以来，人类对于生命，健康的思考从未停止过，因此有关于医学人文的思想理论自古即有。然而，有研究者这样形容我国的医学人文学的不足[2]：具有讽刺意味的是，医学在20世纪已经取得了辉煌的成就，但现在对医学失望和怀疑的气氛却更浓。另一方面，医学作为直接面对人的科学比其它科学更强调人文关怀。在临床课程的授课中只重视医学知识技能的教育，而忽视了人文知识学科的教育，会造成医学与人文的背离[3]，导致学生过度关注于疾病本身，而非患病的“人”。

4突出护理专业相关特色及神经内科疾病护理的特殊性

护理学是一门综合性应用学科，集科学性、技术性、社会性及服务性于一体。护理学发展迅速，从传统的功能制护理、责任制护理发展到现在的系统化整体护理。随着医学模式的转变，护理人员不仅要掌握系统的理论知识，完成各项护理操作，还需要掌握心理学[4]等相关的人文科学知识。在授课过程中，可以向学生适当介绍神经内科疾病护理的要点及特殊性，有利于帮助学生认识和深化理解神经科疾病的特点。

5以问题为导向（PBL）教学模式的应用

PBL教学模式自20世纪60年代后期在加拿大Memaster大学实施以来，西方国家许多院校试行了这种教学方法[5]。教学具体方法如下：

（1）课前预习的实施：授课教师根据讲授章节的内容，将重点和难点以问题的形式提出来。其中可能涉及多个学科的相关内容，安排学生提前查阅资料，对问题有所了解。

（2）课堂教学的实施：在授课中着重讲解这些难点和重点，使学生在课堂学习中找到问题的答案。以帕金森病的教学为例，首先提出以下问题：①帕金森病患者受损的部位是什么，受损的神经递质是什么；②帕金森病的四大主要临床表现是什么；③帕金森病的诊断标准是什么；④帕金森病的治疗原则是什么，药物治疗类别有哪些；⑤左旋多巴制剂的主要不良反应是什么；⑥帕金森病的护理原则是什么。

（3）课后学习的实施：在每一次教学内容完成之后，教师就授课要点作简单的总结，增强学生的理解。因此，PBL更能培养学生的主动分析问题、提出问题、分工协作、查找相关信息、将不同学科的信息综合在一起并快速解决问题的能力；在教学中学生变被动为主动，增强了学习的兴趣，对所学知识的价值有更深的了解[6]。由于护理专业神经病学课时安排较少，讲授内容较多，我们不可能在所有授课中全部应用PBL教学法。但在重要疾病的讲授中该方法的应用，可以明显增加学生主观能动性的发挥，活跃教学气氛，是教学进程更加顺畅，提高学生对疾病的理解程度。

参考文献

[1]王维治，矫毓娟.巴彬斯基和他著名的病理反射[J].中华神经科杂志，1997，30（2）：126-127.

[2]张大庆.制约我国医学人文学科发展原因的探究[J].医学与哲学，2001，22（8）：10-13.

[3]杨叔子.相互渗透协调发展——谈正确认识科技与人文的关系[J].成都航空职业技术学院学报：综合版，2000（2）：8-11.

[4]隋汝波，李熙东，闵连秋.神经病学教学中的两种记忆方法[J].锦州医学院学报（社会科学版），2006，4（4）：21-23.