剖宫产围术期护理范文

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篇1

手术对产妇而言，是一种外来刺激，会造成产妇的心理负担，产生一些应激性反应。恐惧和焦虑是产妇围手术期普遍存在的一种心理状态，引起恐惧和焦虑的主要原因是其对手术的必要性及安全性缺乏了解。因此，应尽早向产妇提供与剖宫产手术有关的知识［2］。据报道，75.5%的患者担心术后疼痛［3］。研究证实，患者的负性心理（焦虑、紧张）可以加重术后疼痛，这是镇痛药物所不能控制的。因此，护理人员要取得产妇的信任，建立良好的护患关系，了解产妇的心理状况，针对不同情况给予心理支持，有助于产妇减轻疼痛，同时消除焦虑、紧张状态。

术前心理分析

急诊入院产妇的心理问题：急诊产妇一般需要手术，入院后由于其缺乏对手术的正确认识，怕麻醉意外危及生命，担心胎儿在手术中出现意外，有强烈的恐惧感和生存欲，导致其对疼痛过分敏感，甚至不能很好地配合手术。当产妇不堪忍受病痛折磨，拒绝合作时，护士必须耐心抚慰产妇，解除其心理症结。

平诊入院产妇的心理问题：平诊入院产妇由于对医院环境不适应而出现紧张、焦虑心理。产妇焦虑心理来自多方面，许多产妇对分娩中出现胎儿窘迫等情况而需急症手术缺乏思想准备，以及担心腹部刀口瘢痕影响美观等思虑过度，从而产生紧张、焦虑情绪。作为护士首先对产妇要热情接待，对产妇的合理要求要及时解决，可以稳定产妇情绪，提高分娩成功率。

术前心理护理

术前交流：医护人员要主动与产妇谈心，了解掌握产妇的顾虑，在产妇面前对手术的安全性要给予肯定的保证，不能用过于强硬的语言交代术中的危险性来增加产妇的焦虑情绪。医护人员要耐心听取产妇的意见与要求，给予耐心、仔细的讲解，要让产妇认识到医生对手术负责任的态度，让产妇对医生的技术水平产生信心。

术前访视：要想对产妇实施术前的心理护理，必须掌握产妇的心理状态。每一位要接受手术的产妇病情、社会背景、文化水平、经济条件等都不相同，这就需要护士对产妇的病情和心理活动在视访中进行了解与掌握，以便拟定有针对性的心理护理方案。给产妇创造清洁、舒适、安静的环境，使其有一个健康愉快的心情。护理人员应向产妇及家属说明手术的重要性和必要性，要让她们正确对待手术。产妇对于手术的环境和气氛极为敏感，术前1天手术护士要用轻柔的声音、亲切的态度向产妇介绍手术室的一般情况、采取的医疗设备、麻醉方式等，要让产妇认可本次手术周密的准备情况，增强产妇的信心，以稳定的情绪来配合手术。

术中护理

产妇进入手术室后，会产生孤独和紧张无助的本能反应，这就需要医护人员的关心和帮助。护士应该用温柔的语言与产妇进行交谈，进行操作前要告知产妇，做必要的解释，取得产妇的信任和配合。在手术中，护士应以熟练的专业技术和知识配合手术，严密观察产妇的一般情况和胎心，及早发现问题，果断做出正确的判断和处理，保证手术的顺利完成。

巡回护士应调节好室温，让产妇感到温暖，适时地给予鼓励和安慰，减少或消除产妇对手术的恐惧心理，增加其安全感。护士应始终陪伴产妇，讲明麻醉与手术中的配合，如术中牵拉脏器和取出胎儿时会有不适和牵拉痛，嘱产妇深呼吸可减轻不适感。

术中医生和护士都应注意产妇的情绪变化，心理过度紧张时应及时安慰，不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，应尽量减少或减轻手术器械的碰击声，避免给产妇的一切不良刺激。有研究表明［4］，新生儿性别对产妇的心理状态有不利影响，生女婴产妇的心理障碍较多见，且其阴道出血量多，泌乳量减少。故而术中应尽量避免产妇询问婴儿性别，以免婴儿性别不如产妇意愿而影响情绪。

术后心理护理

回病房安置产妇，护士一定要用亲切和蔼的语言安慰鼓励产妇，讲解手术情况，详细交代术后注意事项。在护理手术后疼痛产妇时，采用分散注意力的方法，使产妇忘记手术造成的疼痛。鼓励早期活动。尽早做好清洁，协助母乳喂养，早吸吮、早开奶，增强母乳喂养的信心。

术后个别产妇因担心影响形体美而不积极哺乳，护士应详细介绍母乳喂养的好处以及重要性，解除其后顾之忧，以保证母乳喂养成功。

出院指导

护士必须交代清楚出院所需要注意的事项，以及各种处理方法。在家里做到产妇定时翻身，注意清洁卫生，预防产褥期感染，发现问题随时电话联系，让产妇处于最佳治疗状态，有利于尽快康复。

讨　论

心理护理是整体护理中不可缺少的一个重要组成部分，作为护士，不仅要有良好的服务态度和专业知识，而且要有一双敏锐的眼睛去细致地观察患者的心理变化，及时发现产妇的心理反应。对剖宫产产妇围术期的各种心理反应不可忽视，在积极做好护理工作同时，应做好心理护理，去影响和改变产妇的心理状态和行为，使之达到手术和康复所需要的最佳心理效果。

参考文献

1　何桂英.剖宫产术患者手术前后的心理状态分析及护理［J］.山东医药，2005，45（34）：77.

篇2

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.027

剖宫产是切开产妇腹壁和子宫壁，直接取出成活胎儿完成分娩的手术。随着手术技能的提升、抗生素的使用以及麻醉技术的提高，剖宫产适用条件放宽，使近年来剖宫产率不断上升[1]。剖宫产是解决产科难题的主要措施，能明显降低婴儿病死率，保证母婴平安[2]，因此，对产妇围术期精心护理至关重要。现将笔者所在医院围术期护理工作分析报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　收集笔者所在医院2010年9月-2011年8月剖宫产产妇396例，年龄22~40岁，平均29岁。包括头盆不称140例，胎儿窘迫13例，瘢痕子宫29例，臀位34例，巨大儿57例，胎盘前置2例，其他因素121例。

1.2　护理

1.2.1　术前护理

1.2.1.1　手术准备　帮助产妇完成身体常规检查，包括体温、呼吸、脉搏、血型、血压、尿常规、肝功能等，全面了解产妇生理情况。术前听胎心和测生命体征，明确胎儿健康状况。术前12 h禁食，4~6 h禁饮，使肠内干净，减少感染的发生。备皮、备血。完成药物过敏试验，并于术前30 min安置导尿管。

1.2.1.2　心理护理　大部分产妇对手术会有恐惧情绪，害怕手术对自身和孩子有不好的影响。另外，产妇不明白麻醉过程，对麻醉的安全性和是否有后遗症很担心，这使她们紧张焦虑，不利于手术以及术后的康复[3]。护理人员应更加关心产妇，多与产妇和家属沟通交流，术前向患者说明实施手术的必要性，告诉她手术过程、麻醉过程和注意事项，为产妇介绍手术医生和麻醉师的信息，以增强产妇对手术人员的信任，缓解产妇恐惧焦虑的情绪，使产妇更自信的进行手术。

1.2.2　术中护理　(1)护理人员将全部急救设备准备妥当，调节手术室内温度，使产妇手术过程中舒适温暖。(2)调节手术床，使产妇完成仰卧，根据情况取侧卧位，预防产妇低血压的发生。(3)严格实行无菌操作，防止感染的发生；采用查对器械物品的方法，迅速回收使用过的器械；器械护士与医生熟练配合，提高手术的效率。(4)婴儿娩出后迅速吸出呼吸道分泌物，直到婴儿啼哭；对于怀疑有胎儿窘迫的产妇，术中给予面罩吸氧，同时静脉输液，以改善母婴血氧供给。

1.2.3　术后护理

1.2.3.1　术后观察　产妇术后回到病房后，高度关注其一般生命体征；护理人员需按时测量产妇血压、体温、脉搏等指标，并记录清楚。

1.2.3.2　饮食护理　在产妇胃肠蠕动恢复之前禁止饮食，待肠道通气后，可以进食易消化的如稀粥、米汤等清淡的流质食物，禁食豆制品和牛奶；让产妇尽早下床走动，促进肠蠕动。

1.2.3.3　疼痛护理　因为术后子宫收缩，腹胀和伤口会导致产妇疼痛。对于腹胀导致疼痛者，让产妇适度活动来缓解；对于伤口导致疼痛者，可于术后遵医嘱24 h内肌注杜冷丁。观察切口有无渗出和红肿，及时更换敷料。

1.2.3.4　管道护理　将输液管和导尿管固定妥当，保证管道流畅。按时记录尿的颜色和量，出现导尿管正常尿量过少情况及时向医生报告。每日常规尿道口护理2次，一般在术后12~24 h，患者情况正常情况下，可将导尿管拔出。

1.2.3.5　并发症的预防护理　感染是剖宫产手术主要的并发症，为产妇产后死亡的重要原因[4]。感染包括呼吸系统感染，泌尿系统感染和切口感染等。预防措施包括护理人员注意观察产妇病情和体温，遵医嘱应用抗生素；嘱产妇取半卧位，让炎症在盆腔局限，同时以便恶露排出；让产妇加强呼吸活动，有痰就用力咳出；按时尿道口消毒，使外阴保持清洁；切口处及时换药。

1.2.3.6　产后母乳喂养　因受限制以及术后疼痛的影响，部分产妇会出现乳汁分泌不足的情况，加上没有喂乳的心理准备，使产后母乳喂养受到影响[5]。护理人员应向产妇和家属宣教母乳喂养对孩子和产妇自己的好处，协助产妇掌握正确喂乳姿势，使更多婴儿获得母乳喂养。

2　结果

396例产妇经过护理人员的细心护理，都顺利度过围术期，无一例发生并发症，全部在预期时间康复出院。

3　讨论

剖宫产是一种不经软产道的特殊分娩方式，已成为解决产科难题、挽救产妇和婴儿生命非常有效的手术[6]。但是，剖宫产也有其不足之处，剖腹手术毕竟是一次大型手术，对产妇会造成心理和生理上的创伤。剖宫产的婴儿因为没有经过产道挤压，没有接触产道细菌，直接与外界接触，自身免疫力会低于顺产婴儿，可能发生呼吸窘迫综合征[7]。因此，细心做好围术期产妇的护理工作，解答产妇对手术的疑问，舒缓其心理压力，认真术前准备，使手术顺利进行，对于产妇和婴儿的安全以及产妇术后的恢复都起到十分重要的作用。

参考文献

[1] 姜丽芳.157例妇产科手术产妇围术期整体护理心得[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(10):344-345.

[2] 张巍，安力彬，高玉霞，等.我国近10年剖宫产率变化及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2011，26(30):4645-4647.

[3] 刘庆兰.300例剖宫产产妇的心理护理[J].中国医学创新，2010，7(27):147-148.

[4] 李英新，刁冬梅.剖宫产手术100例围术期护理体会[J].山东医药，2011，51(39):111.

[5] 李盛平.护理干预对提高剖宫产术后母乳喂养的影响[J].中国医学创新，2011，8(25):92-93.

篇3

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0336-01

众所周知,剖宫产手术对每一位孕妇来说都是一种特殊经历,又是一种特殊的手术,关系到母婴两条生命的安全。做好剖宫产产妇的护理是一项很重要的工作。随着医学模式的转变,护理模式也演变到以人的健康为中心的系统化的整体护理。护士只有掌握了每一位剖宫产产妇的心理特点,才能针对性地采取相应措施,做好围术期护理。

1 心理特征

焦虑、恐惧、紧张心理:产妇由于对手术缺乏相关知识,怕麻醉、怕疼痛,怕自己和胎儿术中出现意外,充满焦虑、恐惧、紧张,甚至不能配合手术。

2 护理方法

2.1 术前护理

(1)认真做好术前防视,掌握产妇的一般情况。介绍有关麻醉方式和手术方法,术中和术后可能出现的问题,消除产妇恐惧心理,并告知其手术是在充分麻醉、无痛情况下进行的,使其增强对医护人员及麻醉师的信任感,更好的配合手术。(2)同时做好家属的工作,消除顾虑。产妇家属的态度对产妇的心理状态有很大的影响,护士应说明手术的必要性、安全性,使家属理解并配合。对经济条件允许术后怕痛的产妇,护士可告知术后可用镇痛泵,使其顺利渡过术后二十四小时。

2.2 术中护理

(1)护士应主动关心产妇,核对姓名、床号、住院号,应用自己熟练精湛的技术开放静脉通道,提前提高室温迎接婴儿的到来,并给产妇保暖,始终陪伴在产妇身边。观察产妇一般情况和胎儿情况,及时发现问题,果断做出正确的判断和处理,使手术顺利进行。告知产妇如取胎儿时会有牵拉痛,并嘱产妇深呼吸,以减轻不适和疼痛。并与器械护士一起做好清点核对工作,保持吸引管道通畅。(2)协助助产士处理脐带和及时吸出胎儿口咽部吸入物,及时告知产妇胎儿性别及发育情况,以及母乳喂养的好处,和助产士一起让胎儿与产妇皮肤接触,早吸吮、早开奶。

2.3 术后护理

(1)术后及时给产妇包扎伤口。观察尿袋内颜色、量及尿管是否通畅。及时报告给医生出血量和尿量。保护好静脉,护送产妇出手术室并床头交接班。(2)术后随访有助于护士评价术中护理效果,当产妇知道手术室护士仍然关心她术后恢复情况会非常愉快,这种愉悦的心情能够促进产妇早日康复。(3)告知产妇拔尿管后可在床上适当活动,多翻身,术后三天可下床活动,促进肠蠕动,减少腹胀。减少肺部感染,防止压疮和血栓形成。但时间不宜过长,动作不能太大,防止创面出血。

篇4

[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）07（c）-159-03

The observation of the curative effect on the interferes of the uterine-incision delivery perioperative period nursing

LI Fenying, SONG Dongdong, TANG Xiaojun

Department of Gynaecology and Obstetrics, Xinhai Hospital of Guangzhou City, the Second Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangdong Province, GuangZhou 510300, China

[Abstract] Objective: To discuss the curative effects of the interferes of the uterine-incision delivery perioperative period nursing. Methods: 138 lying-in women were randomly divided into two groups, 69 cases in the control group actualized the usual care after surgery, and on the basis of the control group ,69 cases in the observation group actualized the colligation nursing interferes. Results: In the observation group, the lying-in women′s psychologic status, amount of the lactation after surgery 48 hours, degree of satisfaction were higher than the control group （P

[Key words] Uterine-incision delivery; Perioperative period; Nursing interferes; Nursing study

剖宫产术为经腹切开子宫取出已达成活胎儿的手术,是妇产科常见大手术之一。近几年人们健康意识和生活水平提高、巨大儿及高危儿增多、产妇对分娩疼痛恐惧增加等,使剖宫产率居高不下[1]。剖宫产率的上升在一定程度上标志着医疗技术的进步和人们文化素质的提高，高剖宫产率可以有效降低孕产妇和围生儿死亡率。但产妇在剖宫产中要承受如麻醉、出血、感染、羊水栓塞等各种意外风险,而且产后并发症如盆腔脏器粘连、切口延期愈合、腹痛、贫血、月经紊乱、异位妊娠的发生率远高于自然分娩[2]。医生的精湛技术及护理人员的精心护理是剖宫产时母婴安全的重要保障。如何更好地护理剖宫产产妇,使其早日康复是妇产科医护人员关心并不断探讨的课题[3]。加强剖宫产产妇围术期的精心综合护理干预,可保证母婴健康和减少并发症。选择2009年1月~2010年10月在本院实施剖宫产产妇69例给予综合护理干预，取得满意效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组138例产妇，年龄26~45岁，平均（35.8±2.4）岁，体重为65~88 kg，平均（76.8±3.9）kg。初产妇83例，经产妇55例，并随机分为对照组69例与观察组69例，两组患者均在硬膜外麻醉下行剖宫产术，无妊娠并发症及其他伴随疾病。两组孕妇年龄、孕产次、麻醉方式、体重等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组采用术前常规检查，术中麻醉及手术配合，术后严密监测产妇及新生儿生命体征，指导患者合理膳食、观察记录子宫收缩、切口渗血及阴道恶露情况的常规护理方法。

1.2.2观察组在对照组基础上实施综合护理干预，①环境干预：保持室内空气清新，通风良好，环境安静，温度适宜。产后出汗较多，应保持身体清洁，衣服选用柔软宽大的棉织品，经常更换内衣、床单，保持健康。②心理护理干预，面对剖宫产手术任何产妇都会产生紧张、害怕、担心等心理问题，一是对手术效果持有怀疑，二是面对陌生的医护人员和环境，手术室里严肃的气氛和忙碌的医护人员，使她们心理问题更加严重，因此，在进入手术室前，必须消除产妇的心理问题，通过讲解手术的优势、特点及医生的技术水平，增加产妇及家属的信任感，让手术成功仍在住院的产妇进行现身说教；在产妇进入手术室后，及时与其交流，分散其注意力和降低陌生环境对其的影响，“我们最好的医生已经做好了充分的准备，您的手术将在您的配合中顺利进行”，消除她们害怕和紧张等心理问题。胎儿娩出后马上告知产妇胎儿性别、发育和手术情况，在其家属给予产妇足够的关心的同时鼓励产妇战胜疼痛；护理人员应及时指导产妇正确的喂奶姿势、方法，以增强其母乳喂养的信心，消除不必要的心理顾虑。③哺乳的干预，剖宫产的产妇哺乳的受到一定限制，不如自然分娩的产妇灵活自如，特别是术后几天腹部切口疼痛，增加其心理压力，此时需要医护人员耐心地指导和帮助。教会产妇采用环抱式坐位进行哺乳，可以避免切口侧腹部承受婴儿压力和摩擦,消除切口疼痛造成的紧张和恐惧心理，增加了母乳喂养的信心。④行为干预，术后6 h帮助产妇翻身；术后4～6 h用温热毛巾擦拭产妇骶尾部皮肤并协助产妇活动臀部和双下肢，对产妇进行热敷、按摩等促进血液循环，减轻肌肉酸痛和疲劳；咳嗽时用手按压伤口以免造成伤口裂开。⑤饮食干预，剖宫产术后产妇麻醉清醒后（术后6~8 h）可饮用清亮液体，量为平日进食的50%~60%，术后第2天进半流质饮食。为了使产妇获得足够的营养，促进伤口早日愈合，预防并发症，提前康复出院，产妇应进食奶类、蔬菜、水果和动物内脏等。⑥预防压疮护理干预，产妇手术时需要仰卧持续1~2 h，血液及分泌物会浸湿衣服，术后回病房产妇清醒后应立即更换衣服。协助其1~2 h翻身1次,改为左右侧卧，轮流交替，勤翻身可预防坠积性肺炎，肠粘连,促进肠蠕动，防止压疮发生。改善局部营养状况, 2次/d用酒精或红花油用手掌大、小鱼际环形按摩全身骨隆突处，以促进血液循环。使病床清洁卫生避免压疮的发生。⑦尿管护理干预，妥善放好尿袋，保持尿管通畅清洁，防止受压，扭曲，注意外清洁，每天用0.05%的碘伏棉球擦洗外阴1~2次,认真观察、测量,记录尿液量、色,按时放出尿液,尿管拔出后,鼓励产妇自行小便防止尿潴留发生。⑧预防感染护理干预，术后运用抗生素预防感染，注意观察有无肿胀、乳腺管堵塞、乳汁淤积和皲裂等情况。若有奶胀即增加哺乳次数，哺乳后挤出剩余奶汁，若有皲裂，则利用自身乳汁涂抹其上治疗，以防发生感染。术后常规检查、消毒更换腹部切口敷料。不憋尿，保持大便通畅，活动时紧按伤口，肥胖或腹部脂肪过多者用腹带固定。保持腹部伤口清洁及干燥，发现周围红肿、硬结、疼痛、渗液等感染征象时，及时给予相应的处理，如红外线照射。注意观察恶露的性状、颜色、气味等，术后产妇抵抗力差，保持会清洁，防止产后感染的发生。术后产妇阴道出血，要勤洗勤换内裤，保持会清洁，防止逆行感染的发生。

1.3 疗效评价

泌乳量评估，泌乳量足：满足婴儿需要且有剩余；泌乳量中等：满足婴儿需要但无剩余；泌乳量少：不能满足新生儿需要；无奶：无乳汁溢出。参照WHO的评价标准将疼痛分为4级：0级，切口无痛；Ⅰ级，切口轻度疼痛，但基本不影响睡眠及正常生活；Ⅱ级，切口持续性的中度疼痛，且睡眠和日常生活受到影响和限制，需使用镇痛药；Ⅲ级，持续性的强烈疼痛，且睡眠和生活受到严重影响，需要镇痛治疗[4]。

1.4 统计学方法

用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P

2 结果

2.1 产妇术后48 h泌乳情况比较

观察组产妇术后的48 h泌乳量明显高于对照组（P

2.2 两组产妇术后疼痛及心理情况比较

观察组产妇术后疼痛程度及心理状况均优于对照组（P

2.3 两组手术时间、排气时间、住院时间、健康知识掌握情况、满意度比较

观察组手术时间、住院时间较对照组短，健康知识掌握情况较对照组好，产妇满意度较对照组高，两组相比差异有统计学意义（P

3 讨论

随着科学技术的进步,剖宫产的安全性得到进一步提高,产科医师的技术得到社会高度的信任。孕妇选择剖宫产的主要原因是对自然分娩的恐惧心理,认为剖宫产对母婴最安全，使产妇保持好身材。剖宫产术是处理高危妊娠、解决难产的重要措施。医学不断发展，手术质量逐步提高，手术方式不断改进，但仍存在不安全的因素，术后精心细致的护理干预能够及时发现不安全因素，帮助产科医生将其消灭在萌芽状态。同时能够在精神和心理上给予产妇支持和鼓励，使其早日康复[5-6]。

通过精心护理干预帮助产妇保持良好乐观的心理状态对产妇的术后康复有重要意义。术后疼痛和泌乳量少是剖宫产术后的常见问题，本研究观察组产妇术后48 h泌乳量明显高于对照组（P

[参考文献]

[1]郑春侠,陈燕芬.剖宫产术后产妇的健康教育[J].临床合理用药,2010,3(23):108-109.

[2]艾玲,葛嘉美.剖宫产的相关因素分析[J].浙江预防医学,2011,23(1):69-70.

[3]乔艳梅,刘桂花.Orem自理模式在剖宫产手术护理中的应用[J].当代护士(学术版),2008,16(5):33-35.

[4]肖进.护理干预应用于剖宫产术后的护理体会[J].护理研究,2011,18(2):108-109.

[5]王有琴.剖宫产102例术后护理分析[J].中国当代医药,2011,18(2):105.

篇5

1. 1 一般资料 资料选取2012年8月～2013年8月本院收治的剖宫产产妇94例， 将其作为研究对象。其中， 年龄22～41岁， 平均年龄（32.5±2.66）岁；孕龄在35～42周， 平均孕龄（37.7±2.13）周；所有孕妇均符合剖宫产的指征。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 术前护理 护理人员应在术前对产妇进行常规检查， 做好备皮、备血的工作， 多与产妇交流沟通， 充分了解产妇在心理方面的状态和变化， 并及时疏导、排解产妇在术前的不良情绪， 加强产妇对手术医师的信任感。同时， 护理人员还应为产妇详细讲解剖宫产的相关知识和注意事项， 介绍手术过程和麻醉方法， 以便产妇可以积极的配合术前工作， 确保手术能够顺利展开[1]。

1. 2. 2 术中护理 医护人员应确保手术室的安全、整洁、安静和舒适， 为产妇提供一个良好的手术环境。同时， 护理人员应尊重产妇的隐私， 在麻醉和消毒时注意遮盖， 并时刻陪伴在产妇的身边， 保持态度的和蔼亲切， 用柔和、鼓励的语气与产妇进行沟通， 以消除和改善产妇恐惧、焦虑、担忧等消极情绪。在手术进行的过程中， 护理人员应给予产妇积极的鼓励， 并及时指导产妇利用深呼吸来减轻牵拉的疼痛感。此外， 可以播放优美、舒缓的音乐， 分散产妇的注意力， 引导其想象胎儿顺利出生之后的美好场景， 在胎儿出生时应及时告知产妇关于胎儿健康的具体情况， 尽量做好第一时间的母婴接触， 使产妇能够安心， 减轻心理负担。

1. 2. 3 术后护理 剖宫产后， 产妇通常因为无法正常活动和切口疼痛而感到心情烦躁， 护理人员应耐心的给予产妇鼓励和关心， 并对产妇术后的不适及时进行有效的处理。同时， 还应适当增加新生儿和产妇之间的接触次数， 使产妇能够保持积极乐观的情绪， 并指导产妇如何使用正确的姿势喂奶[2]。此外， 护理人员还应嘱咐产妇的家属多安慰、关心和陪伴产妇， 以增强其对康复出院的信心。

1. 3 疗效评定 经护理后， 对本次所选产妇进行随访， 并记录产妇术后恢复情况等， 自制护理满意度问卷调查表统计患者护理满意度， 实行打分制， 总分为100分。≥85分为非常满意；60～85分为满意；

2 结果

对94例剖宫产的产妇进行围术期的护理后， 产妇的消极情绪得到了有效的改善， 术后的恢复情况较好。产妇对护理非常满意有85例（90.43%）， 满意有9例（9.6%）， 不满意有0例（0）， 产妇对护理的满意度为100%。

3 讨论

篇6

梅毒是由梅毒螺旋体引起的生殖器所属淋巴结及全身病变的性传播疾病。近年来随着性传播疾病的蔓延， 梅毒的发病率呈上升趋势[1]， 孕妇感染梅毒也日渐增多。梅毒螺旋体能通过胎盘引起胎儿宫内感染， 常导致流产、死胎、早产及胎穿梅毒儿[2]等严重的不良妊娠后果。由于它的传染性很强， 危害性很大， 往往让很多人谈“毒”色变。主要通过传染， 也可由输血、手术甚至衣物等间接传染。现已将术前常规三检加为四检， 即除了艾滋、乙肝、丙肝外、梅毒也列入常规检查， 所有就诊产妇在进行有创操作前均需化验， 以提高早诊断避免扩散。对需手术治疗的梅毒患者， 手术室护士应严格执行对梅毒感染手术隔离消毒， 以防传播扩散， 造成院内交叉感染。

1 临床资料

2012年1月～2013年6月在本院行剖宫产手术15例梅毒检测阳性产妇， 均血清梅毒抗体阳性。年龄22～41岁， 平均32岁。经产妇3例， 均否认不洁性生活史。初产妇12例， 其中2例有不洁性生活史。早产5例， 足月产10例， 均要求经腹剖宫产。15例新生儿出生后常规静脉血查梅毒螺旋体抗体测定均为阳性。

2 围术期护理

2. 1 术前护理

2. 1. 1 评估患者的心理状态， 做好心理护理。建立良好的护患关系是取得心理护理成效的关键。在交流沟通中关心体贴患者， 消除紧张、恐惧心理[3]。尊重患者， 保护患者隐私。根据其了解疾病相关知识的情况， 做必要的讲解， 鼓励其积极治疗。

2. 1. 2 安排舒适的休息环境， 保证睡眠质量， 利于手术顺利的进行。告知术前12 h禁食6 h禁水。

2. 1. 3 皮肤准备。各项体征平稳的产妇给予沐浴更衣， 手术区域的毛发建议用剪毛方法， 防止损伤皮肤及毛囊。

2. 1. 4 按时检测胎心变化， 有突况时， 随时进行手术。病房医生应把血清梅毒抗体检测阳性的患者在通知单上用红笔做好标记以便安排在指定的隔离手术间进行，

2. 1. 5 配合手术人员应无皮肤破损， 备室内室外2名巡回护士， 手术间门口标上隔离标志， 谢绝参观， 减少梅毒播散机会。

2. 1. 6 准备手术所需物品， 备物应尽量齐全， 以减少术中与室外的接触， 造成对周围环境的污染。如有需要， 由室外巡回护士拿取。手术所需物品敷料尽量选用一次性使用无菌物品。

2. 2 术中护理

2. 2. 1 手术各期均要求做好安全核查。手术人员做好防护措施， 佩戴护目镜、戴双层手套等。

2. 2. 2 协助麻醉师摆放， 严密观察生命体征， 注意保暖。手术医师和护士术中密切配合， 操作轻柔， 减少出血。

2. 2. 3 术中过湿的敷料要及时更换， 羊水、血液、冲洗液及时用吸引器吸走， 尽量减少对周围环境及工作人员的污染。

2. 2. 4 胎盘用专用容器盛放， 由所属管理部门收走， 集中处理。

2. 2. 5 新生儿取出后， 快速结扎脐带， 交由助产士处理， 及时清除鼻腔、口腔内的羊水， 避免有损伤的操作， 再将皮肤黏膜及皱褶处的血迹擦净。使用没有被污染的器械进行断脐， 避免母亲血液经脐静脉传给新生儿。断脐后要再次严格消毒， 无菌包扎。

2. 2. 6 手术过程中， 室内手术人员不能随意外出， 如必须外出， 应按术后处理流程处理后方可外出。

2. 3 术后护理

2. 3. 1 参加手术人员手术结束后脱去手术衣、手套在手术间门口更换清洁鞋后方可外出洗手、沐浴、更衣。

2. 3. 2 妥善固定伤口， 擦净伤口周围的羊水和血液， 盖好盖被， 由巡回护士和麻醉师一起护送产妇回病房。

2. 3. 3 手术器械物品的处理：术中使用的器械应先消毒， 后清洁， 再送灭菌。手术间物品用500 mg/L含氯消毒液擦拭其表面， 并浸泡其它不耐高压的术中使用物品。所用过的一次性物品， 集中放入黄色医用垃圾袋内， 加封双层袋装好送往焚烧。

2. 3. 4 做好相关术后登记工作， 参加手术的工作人员于术后3周进行梅毒抗体测试， 防止感染。

2. 3. 5 与病房护士详细交接产妇生命体征， 子宫收缩及阴道出血情况。术后切口疼痛时， 给予有效缓解疼痛的措施。

2. 3. 6 指导饮食， 加强营养， 进食高蛋白， 高热量， 高维生素， 富含矿物质食物。告知产妇正确喂养和护理新生儿的方法。

3 讨论

3. 1 做好心理护理， 此类患者往往有极大的精神压力， 对治疗缺乏信心[4]， 惧怕传染给胎儿， 担心配偶知道或是猜疑配偶， 所以沟通很困难。一定要注意沟通技巧， 对患者有亲切感， 缩短与患者的距离， 取得患者的信任， 树立其战胜疾病的信心。

3. 2 做好健康教育以加强安全教育和疾病相关知识教育为主。合理的母乳喂养， 做好消毒隔离方面知识宣教。

3. 3 提高自我保护意识。做好自我保护措施， 护理人员由于职业特点常接触患者血液和其他感染性体液， 而极易感染， 针头、手术刀等锐器意外损伤是最危险的因素， 暴露黏膜、结膜以及破损皮肤也有其危险性。因此医务人员皮肤破损者不能参加手术。

综上所述， 根据本院15例妊娠合并梅毒剖宫产患者的围术期护理， 反映出护理工作的意义不再是为患者注射、吃药那么简单， 而是通过优质全面的护理， 促进母婴康复， 防止交叉感染， 使医疗质量得到进一步的提升。

参考文献

[1] 赵辨.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社， 2001：513-514.

篇7

近几年， 剖宫产率逐渐上升， 但剖宫产存在术中出血量大、感染等并发症[1]。河南省安阳市人民医院对46例妊娠高血压行剖宫产术的患者给予了有效的围手术期护理， 取得了较满意的效果， 现作如下具体报告。

1 资料与方法

1. 1 基本资料 选取2011年6月～2013年6月入住本院行剖宫产术的46例妊娠高血压患者作为研究对象。本组患者中， 29例初产妇、17例经产妇；年龄范围25～40岁， 平均年龄（32.1±2.2）岁；孕周36～40周。全部患者均在硬膜外麻醉下进行剖宫产。

1. 2 围手术期护理干预

1. 2. 1 手术前的护理措施 ①入院护理 患者入院后， 护理人员应做好接待及安置工作， 并进行必要的健康宣教。同时， 定时对患者的脉搏、血压、体重、体温等进行测量；查看患者双下肢水肿情况；对患者进行必要的心理疏导， 缓解其不良情绪， 积极配合手术。②饮食、作息指导 护理人员应指导患者合理饮食， 多进食鸡蛋、牛奶等高蛋白食物；低盐饮食， 多进食一些芹菜、韭菜等纤维丰富的新鲜蔬菜；多吃新鲜水果等。同时， 还要指导患者取正确的卧位， 注意休息， 保证睡眠质量。③术前的准备工作 给予低流量吸氧1～2 L/min， 增加血氧含量， 从而有利于全身重要脏器与胎盘的氧气供应， 以免发生胎儿宫内窘迫的情况。准备好各种物品、药品。

1. 2. 2 术后护理干预措施 ①基础护理：术后去枕平卧6 h， 之后垫枕休息；禁食6 h， 头侧向一旁， 预防误吸呕吐物；患者清醒后， 可让其进食低钠、高蛋白食物；对其双下肢进行按摩， 预防静脉血栓形成；按压宫底， 以利于子宫收缩；注意做好会阴清洁、消毒工作， 预防产后大出血。②术后观察： 对患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度进行监护， 半个小时巡视一次， 并做好详细记录；若患者心率超过100次/min，要遵医及时给予强心利尿药物、高流量吸氧等对症处理， 以免出现心衰；注意血压变化， 正确使用解痉、镇静药物， 以免发生子痫；留意腹部切口敷料是否渗出， 并及时给予产妇腹部缠裹腹带， 腹部切口则采用沙袋加压， 预防渗血水肿。③管道护理：留意输液管的滴速， 检查穿刺部位是否渗出肿胀；查看导尿管通畅与否， 尿液正常与否， 若发现异常要及时告知医生， 将尿袋、导尿管固定好， 定时将尿袋换掉；检查背部硬膜外麻醉导管是否扭曲、脱落。④母乳喂养：轻症者产后半个小时即可开奶， 重症者暂时不予哺乳， 护士可协助产妇轻轻挤出乳汁， 以免出现肿胀的情况。⑤新生儿护理：婴儿出生后的24 h内， 将其头偏向一侧， 预防误吸呕吐物；对婴儿的面色、哭声、吃奶、体温变化等情况进行密切观察。⑥用药护理：护理人员应保持对母婴的密切观察， 发现异常时要及时给予相应的药物。常用的药物主要有镇静药、解痉药。在使用这两类药物时， 护理人员必须事先掌握药物的相关知识， 如使用方法、途径、效果、不良反应等， 保证用药的准确性、科学性。

2 结果

46例患者中， 1例出现心力衰竭、2例产后尿潴留， 在进行相应处理后， 均无大碍；全部患者未见腹部切口感染、子痫等并发症；所有母婴均于术后7～8 d顺利出院。

3 讨论

妊娠高血压是妊娠期的一种特有疾病， 对母婴健康构成了严重的威胁。对妊娠高血压患者行剖宫产手术， 是目前最主要的方法。做好围手术期的护理工作， 对保证手术的成功具有重要意义[2]。在本次研究后， 尽管有患者出现心力衰竭或产后尿潴留， 但及时处理后均恢复正常， 全部母婴顺利出院。

篇8

本次资料中，因产后出血而行子宫背带式缝扎手术共50例，年龄在25～40岁之间，孕36～40周。所有的病例都采用硬腰联合麻醉以及子宫下段横切口剖宫产。

2 结果

在50例中，除3例因发生HELLP、羊水栓塞从而导致DIC，给予产妇切除子宫外，其余47例均有较好的疗效，阴道流血量均≤50ml/h，且子宫的收缩较为良好、出血也逐渐减少或停止，生命体征趋于平稳，尿量正常。

3 讨论

3.1 术中护理。应严密观察产妇的生命体征，并保证液体的输入能够通畅，在及时、快速地输液的同时要尽快配血，还要根据产后出血的原因，积极配合医生做必要的处理。当出现休克时，应用头低位，并给氧，同时还要建立第二路静脉通道，点滴生理盐水，准备输液，以及观察产妇的尿管是否通畅、手术中的尿量，颜色；并及时提供术中所需的物品，要尽量地缩短手术的时间[2]。

3.2 术后护理。

3.2.1 术后处理。产妇术后应去枕平卧6小时，24小时后产妇可取半卧。术后在腹部安置沙袋8小时，并每过半小时就按摩1次子宫，检查子宫的收缩，阴道的出血情况，注意检测产妇的生命体征，并及时记录。遵照医嘱给予产妇子宫收缩药，同时护理人员要密切注意点滴的速度，检查产妇子宫收缩药的效果，以免由于子宫的过度收缩而导致产妇出现不适。

3.2.2 止痛药物。在手术当天或者夜里可才适当采用一些止痛的药物[3]。之后最好不要再用，会影响产妇的身体健康，尤其是容易对肠蠕动的回复造成影响。

3.2.3 保持产妇手术部位的清洁卫生。伤口敷料要干燥，并遵照医嘱，按时换药，这样对术后伤口的愈合，防止伤口感染的发生都比较有利。

3.2.4 术后要积极进行抗感治疗。产妇产后出血导致产妇抵抗力的下降，控制产后出血的操作均会增加产妇的感染机会，所以术后须用抗生素来加强抗感染，当发生感染时须作药敏试验，再选择敏感的抗生素，以防止败血症的发生[4]。

3.2.5 术后产妇宜采取半卧。由于剖官产术不能在产后24小时起床活动，导致恶露不容易排出，所以为了防止恶露淤积于子宫腔内而引起宫腔的感染，应采取半卧，并多翻身，从而促使恶露的排出。

3.2.6 产后尽力多排尿。剖宫产手术前应给产妇安置导尿管，但术后留置的时间不宜太长，不然容易引起产妇尿路感染。一般建议在术后留24小时，拔管后，叮嘱产妇4～6小时自解小便，并在体力允许的情况下，尽早督促产妇可以下床活动，逐渐慢慢增加其活动量，可以促进肠的蠕动和子宫的复原，并可以避免术后的肠粘连以及发生血栓性静脉炎。

3.2.7 术后要多翻身。因为受影响以及手术对肠道的刺激，剖宫产术后的产妇均有不同程度上的肠胀气，易出现腹胀。所以除手术后遵照医嘱平躺6小时外，可以多做一些翻身的动作，更快恢复肠肌蠕动的功能，促使肠道内气体尽早地排出从而解除腹胀。

3.3 出院指导。嘱咐产妇在术后6周进行健康检查，并告知产妇哺乳期间需采取有效的避孕措施，且至少要避孕2年以上。

参考文献

[1] 张丽,刘小红.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血25例围手术期护理体会[J].陕西医学杂志,2010,39(2):253-253

篇9

剖宫产是产科常见的创伤性手术，且切口发生感染的可能性较大，一旦发生切口感染，轻者需要住院治疗，重者还可能出现子宫切口开裂、败血症等并发症，甚至给产妇的生命安全带来威胁[1]。现对我院2009年1月—2013年6月接收的剖宫产术后切口感染产妇的资料进行回顾性的分析，通过对比，找出致病因素，对围术期的护理进行了探讨，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2009年1月—2013年6月接收的剖宫产术后切口感染产妇97例作为观察组，选取同期剖宫产术后切口未感染产妇100例作为对照组。两组患者在年龄、孕期、麻醉方式、手术医生以及手术过程均无显著性差异（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

根据国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准》来确定患者切口是否感染，[2]并排除切口脂肪液化。对产妇的血红蛋白水平、体重变化、术后病房环境、阴道以及肛查次数、手术时间等方面进行比较，并根据实际情况以及相关专业知识提出正确的护理措施。

2结果

2.1切口感染因素研究

发生单因素9个，差异明显。具体比较的结果，详见下表1。

3剖宫产术后感染的高危因素分析

随着剖宫产术率的不断上升，切口感染发生的几率也在不断的升高。术后切口感染主要由两方面的因素引起的，即生物性感染因素和非生物性感染因素。通过对我院2009年1月—2013年6月接收的剖宫产产妇的资料进行回顾性的分析，发现引起切口感染的非生物因素是多方面的：①体重指数高，皮下脂肪厚直接延长了手术时间，导致切口发生感染。②夏季湿热，分泌物增多，给细菌的繁殖提供了有力的条件，从而引起切口感染。③Hb低，术中或术后的出血降低人体免疫力，易使切口感染。④阴道、肛查次数多，给生殖道的自然防御机制造成破坏，同时也增加了阴道和宫颈处细菌进入的机会。⑤单位组织供血少易形成无效腔。⑥胎膜早破造成切口感染。⑦多人间病房，人员流动性大，存在着交叉感染的可能，同时给护理质量也带来了影响。⑧随着手术时间延长，医疗器械使切口遭受到空气污染。⑨备皮至手术时间长，细菌容易繁殖[3]。

4围术期的护理

4.1术前护理

4.1.1术前基础护理

护士在术前加大对产妇的健康教育力度，解释剖宫产的必要性以及术后可能引起切口感染的因素，让产妇能够重视护理指导并能够积极的配合。引导产妇养成良好的卫生习惯，勤洗手，定时开窗通风。对于胎膜早破者，要叮嘱产妇保持外阴道清洁。适当的阴道检查以及肛查，保证能够确定胎方位以及产妇的分娩方式，检查时确保无菌操作。

4.1.2增强防御机制

皮肤是导致切口感染的主要导体，所以术前的皮肤准备是预防切口感染的主要措施，术前要对手术区皮肤进行充分的清洁，尤其是肥胖者以及腹部褶皱多的产妇，尽可能在术前最短时间内备皮，避免二次污染的发生。

4.2术中护理

参与手术的人员要熟悉手术的整体流程，并有明确的分工。器械护士要准备好手术器械，配合术者准确传递器械，使手术有序的进行而缩短手术时间。限制参观人数和人员进入，保持手术间的清洁度。

4.3术后护理

4.3.1术后切口护理

密切观察产妇生命体征变化，特别是体温的变化，术后三天内体温在38.5℃以上的产妇，以及术后五天内，每天平均体温在38℃以上两次者，要加强查看切口感染的状况，一旦发生感染能够及时的进行处理。

4.3.2术后生活护理

正确指导产妇产后进食，术后6h可以进半流质食物，逐渐过渡到普通进食，同时保证饮食的营养性，保证机体维生素以及蛋白质的供给。夏季产妇出汗较多，尤其是肥胖者，要保持室内温度适宜，保持产妇身体不出汗，汗液不利于道口的愈合。

4.3.3术后药物控制

合理使用抗生素药物是有效减少切口感染的有效措施之一。但是目前对于是否应用抗生素存在着很多的争议[4]，所以为了避免盲目的滥用抗生素的现象，对污染切口术中要及时取样进行细菌培养以及药敏实验，并指导给药，严格按照时间应用抗生素。

4.3.4术后早期活动

术后适当的活动能够有利于产妇的全身血液循环，增强免疫力，从而减少切口发生感染的几率。护士应制定切实可行的计划进行指导，指导产妇在床上坐屈膝、翻身、屈髋等动作。术后12h后可将导尿管拔除，鼓励产妇自行排尿，适当的下床活动。

切口感染，作为剖宫产术后并发症，具有较高的临床发生比例。具体分析出现此情况的相关原因，主要涉及到非生物因素。不但在不同程度上增加了患者的心理负担，同时也增加了经济负担，甚至发生医疗纠纷，所以做好剖宫产术后护理就更为重要，加强术前、术中以及术后的护理，提高护理质量，降低切口感染发生的几率。

参考文献：

[1] 傅秀兰，傅秀英，杨秋梅.老年患者围手术期减少切口感染的护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9（8）：615—616.

篇10

在患者治疗期间如果血液在深静脉内出现异常凝结就是深静脉血栓。该种疾病是一种下肢静脉回流障碍性疾病[1]。是手术治疗患者一种比较严重的并发症。一旦形成血栓，唯有部分患者能够自行消融或局限在某一特殊的部位。大部分患者凝结会在较短时间内扩散至整个肢体。因此，预防下肢静脉血栓的形成是临床中一项比较重要的课题。

1资料与方法

1.1一般资料 将我院2014年9月～2015年9月实行剖宫产的160例产妇作为研究对象。产妇年龄为20～44岁，平均年龄为（29.3±3.7）岁。按照统计学原理将所有产妇分为例数均等的对照组和观察组。两组产妇基础性资料并无差异，具有可对比性。

1.2方法 所有产妇均选择剖宫产分娩方式。在围术期给予对照组产妇常常规化护理措施，即术前询问产妇的病史，陪伴产妇接受所有的常规性检查，并告知产妇和家属注意事项。在剖宫产期间，配合临床医师完成各项手术。在剖宫产结束后，密切观察产妇的生命体征变化。在产妇剖宫产结束的5d消失内，帮助其采取30～40°卧位。随后每隔一段时间为产妇翻身。同时在产妇饮食方面，特别提醒其食用清淡饮食，多吃水果和蔬菜，促进大便通畅。

特殊护理：给予观察组产妇特殊的护理模式。①术前交流。在产妇实行剖宫产之前，加强与产妇沟通，了解产妇的基本情况，询问产妇病史，同时陪伴产妇完成各项检查，同时护理人员还应当告知产妇家属应当注意的事项[2]。②术后指导。在产妇剖宫产结束后，对其饮食进行有效的干预。指导产妇多食用低盐、低脂且富含高维生素、高纤维、含钾和钙的食物，指导产妇床上大小便。在护理期间还需对产妇和活动进行必要的指导。在剖宫产后的2 h内，加强产妇足趾的锻炼，促进产妇下肢静脉回流。术后6 h内科鼓励产妇在床上翻身，随后进行缓慢的屈膝关节训练。在此后就可对产妇踝关节进行主动背屈伸运动与足内收外展运动。在产妇手术后的一天，将导尿管拔出，促使产妇在家属与护理人员的协助下尽快的下床活动[3]。③心理护理。在剖宫产后，产妇容易产生恐惧与紧张等心理。由于剖宫产后会出现下肢肿胀与疼痛的情况。基于此，护理人员需要提前与产妇进行沟通交流，并做好必要的及时工作，促使产妇能够进一步了解到手术基本情况与术后的注意事项，促使产妇能够配合好护理人员各项护理服务。在此过程中，护理人员需要向产妇与家属说明下肢静脉血栓形成的因素、症状、预防和治疗措施，促使产妇和家属对下肢静脉有一个感性的肉疼是，以此消除下肢静脉血栓的恐惧心理[4]。但是如果产妇出现下肢静脉血栓，护理人员首先就需要安慰产妇，预防产妇情绪激动。对产妇早期展开积极的心理疏导。消除产妇的不良情绪，并做好各项护理工作。护理人员还可通过家属，促使产妇能够获得家属的支持。并鼓励产妇。在了解产妇心理状态的基础上，护理人员便可实施具有针对性的心理疏导模式，进一步消除产妇不良心理状态。

1.3统计学分析 在本次实验研究活动所产生的所有数据都需要经过SPSS17.0软件包进行处理，同时所产生的数据全部都使用t检验原理来比较资料分析，资料比中的数据全部统一使用χ2来进行检验，如果检验的数据P

2结果

结果发现，观察组产妇下肢静脉血栓形成发生率明显低于对照组，即对照组产妇发生下肢肿胀与疼痛、肺栓塞以及深静脉血栓的例数分别为6例，2例，1例，即总发生率为11.3%，观察组产妇发生下肢肿胀与疼痛、肺栓塞以及深静脉血栓的例数分别为1例，1例，0例，总发生率为2.5%，数据符合统计学差异（P

3讨论

在生活观念与生活水平不断提高的过程中，剖宫产的发生率也在不断提高。临床剖宫产率的升高，致使o脉血栓的形成率提升。关于剖宫产产妇形成深静脉血栓的因素，在临床实践与实验室中均展开大量的研究。普遍的观点为剖宫产产妇在剖宫产后血流变得缓慢、血管内膜遭受损伤以及血液高凝固性增加[5]。产妇在妊娠期血压就处于一种高凝状态，在剖宫产后手术所造成的双上和产妇长时间的卧床，非常容易引发静脉血栓。在妊娠晚期阶段，血小板功能发生改变，血浆纤维蛋白元与凝血因子在不断增加，抗凝血酶III水平不断降低，导致产妇一直处于一种高凝状态。并且在剖宫产前产妇需要进食，术中和术后补液不足，加上止血剂的应用，均会导致血液黏稠形成血栓[6]。不少产妇在剖宫产后，手术创伤非常容易引起血小板凝集，继而不断释放凝血活酶。手术操作期间，产妇大量失血，血液的粘稠性不断增加，增强血凝倾向，继而剖宫产围术期非常容易出现静脉血栓。为减少产妇围术期静脉血栓的形成，可通过给予产妇相应的护理措施。在本次研究活动展开的过程中，将我院2014年9月～2015年9月实行剖宫产的160例产妇作为研究对象。并将其分为例数均等的对照组和观察组。给予对照组产妇常规化护理措施，观察组产妇实行特殊护理模式，对比两组患者术后相关情况。结果发现，观察组产妇下肢静脉血栓形成发生率明显低于对照组，数据符合统计学差异（P

综上所述，在对产妇实行剖宫产分娩的过程中，围术期提供特殊的护理模式，可有效降低静脉血栓的形成率，有利于产妇康复，保证母婴安全。

参考文献：

[1]陈丽君，葛玲飞，金茜茜，等.剖宫产围术期深静脉血栓形成的相关因素分析及临床护理研究[J].中国高等医学教育，2013，15（7）：140-141.

[2]雷友金，李艳芳.围手术期综合护理干预对预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].吉林医学，2014（31）：7051-7053.

篇11

中图分类号：D267 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）17-0313-01

1 术前护理

（1）认真做好术前防视，掌握产妇的一般情况。介绍有关麻醉方式和手术方法，术中和术后可能出现的问题，消除产妇恐惧心理，并告知其手术是在充分麻醉、无痛情况下进行的，使其增强对医护人员及麻醉师的信任感，更好的配合手术。（2）同时做好家属的工作，消除顾虑。产妇家属的态度对产妇的心理状态有很大的影响，护士应说明手术的必要性、安全性，使家属理解并配合。对经济条件允许术后怕痛的产妇，护士可告知术后可用镇痛泵，使其顺利渡过术后二十四小时。

2 心理护理

2.1 由于产妇对手术缺乏正确的认识，惧怕疼痛，担心胎儿在手术中出现意外，麻药对胎儿智力的影响，胎儿是否会发育不良；部分患者对分娩过程中出现胎儿宫内窘迫，滞产等原因需急症手术，缺乏思想准备；有的产妇担心腹部刀口瘢痕影响美观等因素，易使产妇造成紧张、焦虑等心理状态；加之进入手术室后，与亲人分离，陌生的环境，陌生的人群，以及手术器械的碰撞声，仪器的使用声等也会使产妇产生恐惧感和孤独感[1]，若不及时干预，可能会引起子宫收缩不良，导致术后大出血，甚至危急生命。

2.2 护理干预措施 对于择期手术的患者，手术室护士提前一天到病房进行术前访视，利用15-20分钟的时间与病人及家属进行沟通，讲解剖宫产手术的简单过程，介绍新式剖宫产的安全性和优越性，说明术中和术后可能出现的问题，使其有一定的思想准备，对于要求美观的患者告知伤口可以被内裤遮盖而不影响腹部整体美观；介绍手术医师和麻醉师的特点，使其增加信任感，更好地配合麻醉。对于急症患者，巡回护士应守在病人身边，不断地鼓励患者，并使用肢体语言如：握住产妇的手，宫缩时轻轻按摩腹部，使产妇在心理和精神上处于放松状态。术中牵拉脏器和胎儿取出时，及时告知产妇，并嘱其深呼吸，减轻不适。术中要注意态度和蔼，语言亲切，胎儿娩出后及时抱给产妇察看，并告知胎儿的性别，发育情况及出生的准确时间。术后，擦净身上血迹，垫好护垫，整理衣服，注意保暖，将产妇送回病房

3 手术中护理

3.1 保暖：采用硬膜外麻醉方式和术中失血患者都有不同程度的寒战现象，此时，产妇机体自行调节功能差，必须注意保暖，除必要的被褥、手术敷料外，室内温度控制在23～25℃〖4〗。巡回护士术中要注意观察产妇的四肢末梢循环情况。术中可用温盐水浸泡纱布、纱垫；冲洗液、静脉液等适当加热至37℃左右，减轻寒冷刺激。

3.2 输血期间的护理：如遇需输血的产妇，输血前严格遵循“三查七对”原则，应两人严格核对受血者与供血者的血型、交叉试验结果、血量及编号。输血前应先输入少量平衡盐水，给予抗过敏药物。输血应先慢后快。输血时血液管道内不得加入其他药物和液体，以防凝血或溶血。密切观察患者病情变化，以免出现输血反应，并应备好抢救药品，所用药品以两人核对后方可使用，保留药瓶安瓿，以备查对。在输液输血过程中，要严格执行无菌操作技术。输血过程中应密切观察患者面色、脉搏、血压、尿量、尿色，关注手术进展及术中出血量，及时准确报告麻醉医生及手术医生，给予相应的处理。

3.3 新生儿窒息的预防与护理：对疑有胎儿宫内窘迫的产妇人室后，常规立即吸氧；新生儿娩出前应准备好氧气、抢救台、复苏用品等，新生儿出头后擦净口鼻黏液，再娩出胎儿身体，以免误吸。胎儿娩出后立即取平卧位头后仰，用一次性吸痰管吸净口鼻咽部黏液，保持呼吸道通畅，注意保暖，尽快擦净皮肤。必要时行气管内吸引、插管辅助呼吸等新生儿复苏措施。情况允许的情况下行母婴皮肤接触，平复产妇情绪。并告知胎儿的性别、出生的准确时间，若为双胞胎则标记好大小。

4 术后护理

4.1 术后观察 产妇术后回到病房后，高度关注其一般生命体征；护理人员需按时测量产妇血压、体温、脉搏等指标，并记录清楚。

4.2 饮食护理 在产妇胃肠蠕动恢复之前禁止饮食，待肠道通气后，可以进食易消化的如稀粥、米汤等清淡的流质食物，禁食豆制品和牛奶；让产妇尽早下床走动，促进肠蠕动。

4.3 疼痛护理 因为术后子宫收缩，腹胀和伤口会导致产妇疼痛。对于腹胀导致疼痛者，让产妇适度活动来缓解；对于伤口导致疼痛者，可于术后遵医嘱24 h内肌注杜冷丁。观察切口有无渗出和红肿，及时更换敷料。

4.4 管道护理 将输液管和导尿管固定妥当，保证管道流畅。按时记录尿的颜色和量，出现导尿管正常尿量过少情况及时向医生报告。每日常规尿道口护理2次，一般在术后12～24 h，患者情况正常情况下，可将导尿管拔出。

4.5 并发症的预防护理 感染是剖宫产手术主要的并发症，为产妇产后死亡的重要原因[4]。感染包括呼吸系统感染，泌尿系统感染和切口感染等。预防措施包括护理人员注意观察产妇病情和体温，遵医嘱应用抗生素；嘱产妇取半卧位，让炎症在盆腔局限，同时以便恶露排出；让产妇加强呼吸活动，有痰就用力咳出；按时尿道口消毒，使外阴保持清洁；切口处及时换药。

4.6 产后母乳喂养 因受限制以及术后疼痛的影响，部分产妇会出现乳汁分泌不足的情况，加上没有喂乳的心理准备，使产后母乳喂养受到影响[5]。护理人员应向产妇和家属宣教母乳喂养对孩子和产妇自己的好处，协助产妇掌握正确喂乳姿势，使更多婴儿获得母乳喂养。

结果

剖宫产是一种不经软产道的特殊分娩方式，已成为解决产科难题、挽救产妇和婴儿生命非常有效的手术]。但是，剖宫产也有其不足之处，剖腹手术毕竟是一次大型手术，对产妇会造成心理和生理上的创伤。剖宫产的婴儿因为没有经过产道挤压，没有接触产道细菌，直接与外界接触，自身免疫力会低于顺产婴儿，可能发生呼吸窘迫综合征[。因此，细心做好围术期产妇的护理工作，解答产妇对手术的疑问，舒缓其心理压力，认真做好术前准备，使手术顺利进行，对于产妇和婴儿的安全以及产妇术后的恢复都起到十分重要的作用。

参考文献

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中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-214-01

孕产妇出现因异常情况，急诊入院，因为考虑胎儿和孕产妇安全，为抓住抢救黄金时机，常需要立即行剖宫产手术。对此类患者围手术期加强护理至关重要，2006年1月～2009年12月我院共行急诊剖宫产18例，护理效果满意，现将围手术期护理方法及护理体会报道如下。

1 临床资料

18例患者均为急诊入院，年龄21岁～42岁，平均年龄28.2岁，孕龄32+6周～36+4周，平均38+4周。患者既往身体健康状况良好，入院诊断为中央性前置胎盘4例，胎儿宫内窘迫2例，因自我摔倒、车祸等原因致胎盘早剥12例。入院后在持续硬膜外麻醉下行急诊手术，均娩出单活婴，新生儿Apgar评分为4分～10分。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

孕产妇出现异常情况急诊入院对患者及其家庭来说都是重大的应激事件。产妇对急诊手术没有充分的思想准备，加上对手术过程不了解，担心发生意外，致使其精神高度紧张。而过度紧张、焦虑及恐惧心理，导致血压升高，心率加快，甚至不能配合手术[1]。这种情况下，护士要做到心理上高度重视，行动上从容不迫，以免人为地造成和增加紧张气氛。要紧急做好术前准备，孕产妇急诊入院后，为防止胎儿宫内窘迫，立即为孕产妇吸氧，保持适当的。护士要向患者解释手术的必要性，拖延手术对产妇本身以及胎儿的不利影响，尽快使患者及家属了解手术的目的、做法、安全程度、手术效果、麻醉方法等，取得病人的信任与配合，使产生安全感。让患者心理踏实、放心，减轻患者的焦虑和恐惧心理，因而使患者勇敢面对手术。同时，紧急做好术前准备，包括认真做好胎心监测、掌握产妇生命体征情况；建立静脉通道，做好输血准备；通知相关科室做好术前检查等准备。如术前需要导尿，要向产妇解释清楚，消除恐惧心理，以取得患者的信任与配合。认真做好术前各项准备，是保证手术能够顺利进行及防止术后并发症发生的重要环节[2]。

2.2 术中护理

2.2.1 产妇护理 手术开始后，护士操作配合要快、准、稳，避免对患者造成机械性刺激。由于是急诊手术，有的患者可能刚饮食不久，因此护士要与麻醉师、手术医师密切配合，做好应对手术中各种发生并发症的准备。密切注意产妇生命体征变化，有无呕吐等，作好手术配合和应急处理准备。剖宫产患者术中出血量明显高于经阴道分娩患者，术中要注意预防产妇发生出血性休克。输血患者严格做好三查七对。严密观察患者的生命体征，掌握血压、心率、脉搏、呼吸变化情况，及时输血补液，胎儿取出后立即给产妇用宫缩素，促进子宫收缩，减少出血。手术过程中，护士还要适当地安慰产妇，消除恐惧心理；胎儿娩出并处理好后，把抱给产妇看，告之新生儿的性别、出生的准确时间，将情况良好的新生儿与母亲身体相贴，使产妇放心；术中注意产妇保暖，常规调整好室内温度和湿度，非手术野缩短暴露时间，防止造成体温过低。

2.2.2 新生儿护理 新生儿娩出前备好用氧、抢救台、复苏器具及药品；新生儿头娩出后立即擦净口鼻粘液，待身体娩出后取平卧位头后仰，用吸痰管吸净口鼻咽部粘液，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，保暖，尽快擦净皮肤，必要时行气管内吸引、吸氧等新生儿复苏抢救措施。需要住院治疗的患儿尽快抱走转送儿科病房。

2.3 术后护理

患者术后回病房后采取平卧位6小时，术后2～4h可以翻身。严密观察生命体征，注意脉搏、心率、血压变化；观察阴道流血量，及时发现和判断异常出血情况；做好伤口护理，观察手术刀口、麻醉穿刺点有无出血、渗液，及时汇报管床医生；常规做好导管护理，一般术后向患者做好解释和护理指导的情况下12h可以拔出导尿管；指导产妇做好饮食护理等,我院常规向住院产妇发放《产后保健手册》,防止产后并发症发生。有时产妇因为刀口疼痛，惧怕活动和喂奶，护士要鼓励产妇术后循序渐进地活动，指导正确母乳喂养的方法。新生儿收住在儿科治疗的，要适时告知产妇有关新生儿的动态，安慰产妇，适时让母婴同住。

3 讨论

产科急诊患者多因为产妇阴道流血、腹痛入院；胎心监护常提示胎儿可能存在宫内窘迫，而且大多数产妇未进入产程，为尽可能保证母婴安全，需行急诊剖宫产手术。护理工作主要在于配合与观察，护士要沉着冷静，紧急做好手术前准备工作，一般胎儿娩出间隔为30min内。术前立即测量生命体征，开放静脉通路，做好输血准备，监测胎心率变化，告知产妇及家属病情，注重心理护理，使患者以最佳的生理和心理状态接受急诊剖腹产手术。术中注重产妇和新生儿护理，患儿住院治疗的，及时与儿科医生沟通，安慰产妇，预防产后抑郁症，让产妇心情舒畅，顺利度过手术后恢复期[3]。

总之，通过对18例急诊剖宫产患者围手术期护理，收到较满意的护理效果。因此，体会到做好急诊剖宫产患者围手术期护理对保证手术的顺利进行和促进产妇及婴儿康复有重要意义。

参考文献

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1资料与方法

1.1一般临床资料观察组195例，年龄20-36岁，平均（25±3）岁，孕周38-42周，平均（39.2±1.5）周。初产妇140例，经产妇55例。家庭背景：农村105例，城镇90例。对照组120例，年龄21-35岁，平均（25.5±3.2）岁，孕周38-41周，平均（39±1）周。初产妇100例，经产妇20例。家庭背景：农村85例，城镇35例。两组产妇一般临床资料无统计学差异（P

1.2护理方法对照组给予常规护理，观察组给予舒适护理，具体方法如下：

1.2.1术前舒适护理①心理护理。由于产妇素质、文化背景、职业等的不同，导致其心理反应存在较大差异。当听到要进行剖宫产时，均会有不同程度的不良心理，主要表现为担心术后疼痛、担心费用过高、担心开腹手术的危害、担心医生技术低、怕术后并发症等。因此导致她们总是希望借助找熟人等方式，寻找技术又高、责任心又强的医生为她们做手术，从而获得一种安全感[2]。对此，护士要及时进行沟通，向其讲解本院剖宫产术技术开展的年限、设备、麻醉及主刀医生技术。同时告知任何手术均有一定的风险，并介绍医院的各种先进的急救措施和抢救手段，可避免手术意外和后遗症的发生。此外，护士还可邀请同病室手术后的产妇将其亲身经历对患友进行讲解和劝导，谈谈自己在手术过程中的感受以及手术前后的比较等，使产妇在一定程度上消除不良的心理反应。②营造良好的病房环境。为产妇准备好舒适、干净、整洁的病床，向其介绍同病房的其他产妇，消除因陌生环境产生的紧张情绪。容许产妇自备床单、被子，满足患者对家庭气氛的需求。容许产妇在床头摆放自己喜欢的小饰品，为病房增添活力。在倒垃圾处张贴指示牌，让垃圾入篓，保持干净的病房环境。在醒目处张贴提醒标语，禁止人员大声喧哗而影响其他人休息。家属及看望者接电话尽量让其在病房外，患者用手机听音乐让其尽量用耳塞，以免影响他人。③健康教育。发放《手术病人及家属宣教手册》（自行编制、图文结合）使产妇充分了解手术的全过程及应对措施，提高对手术的应激能力。在与产妇的沟通交流中，尽量选择产妇关心、感兴趣的话题，聊天中穿插健康教育的内容。对于初产妇，要着重进行教育，让其掌握产褥期保健知识和新生儿知识。并告知紧张的情绪会影响手术效果，促使其调整好状态。告知家属在手术进行时在等待区等候，术中有需要会及时告知，并会在第一时间告之婴儿性别、体重、出生时间及一般情况。

1.2.2术中舒适护理①手术室准备。打扫好手术室卫生，并进行消毒，将手术室温度调整为25℃左右，湿度保持在50-60%。根据手术需求准备好相关物品并逐一进行核对，同时检查相关器械功能，确保正常运行。提醒所有医务人员勿大声交谈，勿谈论与手术有关的话题，并让手术处于静音状态，以免对产妇造成不良刺激。②心理干预。多数产妇在进入手术间时，她们的恐惧感会更为剧烈，血压会升高，精神高度紧张，表现得十分敏感[3]。此时护士要主动与产妇沟通，分散其注意力，比如是希望宝宝是男还是女，还可分享其怀孕期间的喜悦等，通过讨论新生命的事项让产妇保持愉悦的心情。给产妇看给宝宝准备的衣物，特别是产妇亲手制作的，给予赞美，让其感受母爱的伟大。③护理。给予平卧位，头偏向一侧，并询问产妇的舒适度，根据其感受进行调整。双臂外展，并用弹力约束带固定于托手板上，松紧度以产妇舒适为宜。④分娩时护理。娩胎儿时是产妇最紧张的时刻，也是最期待的时刻，因此其情绪容易波动。护士应守护在产妇旁，轻握其手，轻抚其额头，给予鼓励。同时询问有无不适，并指导产妇深呼吸，及时告知手术和胎儿的情况。娩出后及时让新生儿与产妇的脸部接触，并让产妇看清婴儿性别。特别是有过不良孕产史或孕育珍贵儿的产妇应将胎儿安全的信息准确地传递给产妇。

1.2.3术后舒适护理手术完成后用温水将产妇皮肤擦拭干净，垫好卫生护垫和腹带，为其穿好衣物，送回病房。术后严密观察其生命体征、阴道出血情况，定时检查子宫收缩及伤口情况。鼓励产妇尽早进行吮吸，并告知早喂养不仅可增加母婴的感情，还可消除烦躁不安的情绪。针对因疼痛、乳房胀痛而不愿喂养的产妇，要对给予针对性的教育，同时可采用热敷、按摩等措施，促使正常喂养。由于术后疼痛较为明显，产妇往往不愿活动，因此护士可定时为其按摩下肢，预防深静脉血栓的形成。当麻醉消失后，采用坐位或半卧位减轻疼痛，促进伤口愈合[4]。指导产妇在深呼吸及咳嗽时，要轻按切口，防止牵引缝线产生疼痛。

1.3评价指标通过SAS评价患者的心理（SAS>50分说明存在焦虑）；舒适度分为满意、一般、不满意；护理满意度分为满意、不满意。

2结果

2.1两组心理改善比较对照组护理前后SAS>50分者分别为100例、38例，改善率为62%；观察组护理前后SAS>50分者分别为165例，15例，改善率为90.91%（P

2.2两组舒适度及护理满意度比较对照组舒适度及护理满意度分别为73.83%（85/120）、75%（90/120）；观察组分别为92.31%（180/195）、94.87%（185/195）（P