外科血管减压手术范文

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doi：103969/jissn1004-7484（s）201306738 文章编号：1004-7484（2013）-06-3420-02

原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）是指在三叉神经分布区内反复出现的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状，利用各种检查不能发现和发病有关的器质性病变[1]。PTN临床上常见于成年人与老年人，特别是40岁以上的成年人，女性发病率大于男性，发病部位常为单侧，右侧发病率高于左侧，双侧的发病率低于5%[2]。近几年来，随着科学技术以及医疗水平的发展，不但对于PTN的发病机制有了新的认识，在外科治疗上也有了新的进展。

1 PTN的发病机制研究

目前，对于PTN的发病机制主要有脱髓鞘论、蛛网膜粘连论与机械压迫论等三种理论，其中脱髓鞘论被医务人员普遍接受。脱髓鞘论认为，患者的三叉神经根和脑桥移行处的神经纤维缺乏雪旺氏细胞保护，这就形成了神经敏感区，当周围组织发生变化时，就会对三叉神经根以及脑桥移行处的神经纤维产生压迫，而长期的压迫就会导致神经纤维脱髓鞘，而发生了脱髓鞘病变的神经纤维信息传递的能力就会增强，从而提高了轴突对于周围刺激的敏感性[3]，是三叉神经传导时常处于激惹状态之下，一旦受到扳机点传来的神经冲动，常常会引发患者产生刀割、烧灼、撕裂、电击或者针刺般剧烈的疼痛，患者一旦发生PTN，任何刺激到扳机点的动作都会导致患者极度的痛苦，以至于患者萎靡不振，痛不欲生[4]。在PTN的治疗方法上，针对发病早期或者症状相对比较轻微的患者通常选择药物治疗，尽管使用药物治疗存在着一定的近期疗效，但是其远期疗效却难以让人满意，并且长期服用药物非常容易产生较强的毒副作用，严重影响患者的身体健康[5]。

2 PTN外科治疗的新进展

21 显微血管减压术 1967年，Jannete首次将显微血管减压术应用于PTN的治疗，但是，由于当时影像学技术尚不发达，难以准确判断患者的血管和神经，在手术进行过程中只能依据临床症状进行手术，这样就使得显微血管减压术缺乏了客观依据[6]。研究发现，在血管和神经结构同时显示，以及成像序列的对比度以及空间分辨率达到最优效果时才能准确判定血管压迫神经的征象。而现代技术条件下的MRI就具有了多参数、多平面以及组织分辨力高的成像特点，为显微血管减压术的实施创造了有利的条件[7]。

几年来，相当多的研究人员采用3D-TOFMRA（三维体积扫描时间飞跃发磁共振成像）技术对PTN进行诊断，在诊断过程中，通过连续薄层扫描，脑脊液显示除低信号，脑组织显示出中等信号，而中小血管则呈现出高信号，这样就能够非常清晰地显示出三叉神经与周边的血管。此外，3D-TOFMRA技术还可以轻松完成多方位重建，既可以采用斜冠状位与矢状位观察单侧三叉神经，又可以采取冠状位对比观察双侧三叉神经，并对比REZ段，从而和横断面观察到的信息相互补充，从而准确判断三叉神经受到血管压迫的情况，为显微血管减压术的准确实施创造了极其有利的条件[8]。在此基础上，有学者提出将3D-TOFMRA联合TCeMEPs（经颅电刺激运动诱发电位）检测对手术的效果进行评价，提出在手术前准确锁定责任血管后行锁孔手术下的显微血管减压术既能够提高治愈率，又能够避免发生严重的并发症，该种方法不但安全有效，而且并发症发生率低，能够大大提高患者的生命质量[9]。

目前，在临床治疗PTN的过程中，相当多的神经外科医生选择乙状窦后入路显微血管减压术[10]。首先经面听神经上方将蛛网膜打开，然后进入桥池，完全显露桥池段的三叉神经，然后使用显微镜仔细观察从出脑桥到进Mackels腔的所有血管，认真查找责任血管。大多数情况下，呈绊状的责任血管从三叉神经的REZ段通过，并对三叉神经造成压迫。如果三叉神经的REZ段存在多根血管，这种状态下的责任血管常常位于众多血管的深面。找到责任血管后，再将Ivalon海绵或者Teflon棉垫等垫开物将责任血管从三叉神经的REZ段分离后隔开，并认真进行处理以防止其复位[11]。

随着内镜技术的不断成熟，相当多的研究人员开始在显微血管减压术中使用内镜技术，内镜技术在显微血管减压术中的应用不但使手术视野大大扩展，降低了对小脑的牵拉，降低了并发症发生率与颅脑内感染率，提高了手术成功率[12]。

目前，显微血管减压术是唯一一种针对PTN病因的治疗手段，该方法不但能够保全患者的神经生理功能，而且还有远期疗效好，复发率低等优点，但是，由于该方法具有较强的侵袭性，非常容易导致小脑梗死、脑干损伤、脑神经损伤等严重的并发症，致使该手术方法受到了一定的限制[13]。

22 经皮球囊压迫术 经皮球囊压迫术治疗PTN是上世纪50年代提出的一种全新的治疗方法，1978年，Mullan与Lichtor对这种手术方法进行了详细的阐述。该手术方法是在X线的引导下，通过Hartel前入路穿刺，将穿刺针（内含钝头针心）穿进卵圆孔，然后将针心撤出，放入球囊导管，并注入非离子造影剂，将球囊充起，然后对三叉神经半月节压迫几分钟。统计资料表明，该手术方法术后立即有效率可达100%，两年后的复发率为45%。但是，该手术方法咀嚼肌无力的发生率高达66%，其原因可能是球囊压迫时间过长引发的。目前，通过改进手术中的压力、压迫时间后，球囊最优压迫时间缩短为为1-15min，有效降低了咀嚼肌无力的发生率。

这种手术方法最大的优点主要是操作简单、手术时间短，患者痛苦小，安全性高，特别是对于高龄患者或者患有严重疾病难以承受大型手术的患者更加适用[14]。

3 小 结

作为一种目前病因尚存在一定争议的疾病，原发性三叉神经痛的诊断与治疗也没有相对统一的标准，这就需要广大医务研究者认真探索，，通过比较争取找到一种近期、远期疗效好，并发症少诊疗方法，为提高有效率，降低并发症发病率，改善患者的生命质量打下坚实的基础。

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篇2

三叉神经痛(trigeminal neuralgia ，TN)是一种在三叉神经分布区域出现的反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐，为神经性疼痛疾患中最常见者，其治疗仍然是神经外科的难点。尽管1976年Jannetta[1]提出神经血管压迫是原发性三叉神经痛的原因，并发展了显微血管减压术，但由于血管压迫并非系唯一原因，手术方案应以术中具体情况确定。1998-2006年对收治的原发性三叉神经痛53例，采用显微外科技术，根据术中探查有无血管压迫分别采用显微血管减压和感觉根部分切断术，取得了较好的手术效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科1998-2006年收治住院的原发性三叉神经痛患者，男35例，女18例。年龄37~76岁，平均年龄51.3岁。病程0.8~21年，平均6.3年。均为单侧性，其中Ⅱ、Ⅲ支痛38 例，Ⅲ支痛13 例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支痛2 例。疼痛均较剧烈且发作频繁，术前均经长期保守治疗。

1.2 影像学检查

所有病人均经头颅CT 或MRI 检查排除继发性三叉神经痛和颅内其它病变。

1.3 手术方式

全麻下取坐位，头部向病变侧转15~30°，或侧卧位病变侧向上Mayfield-Kees 头架固定。取旁中央直切口，在乳突切迹内侧3~5 mm，长约5 cm。骨窗紧贴乳突后缘，直径约3 cm，上达横窦下缘，外侧达乙状窦后缘。骨蜡彻底封死暴露的乳突气房，手术显微镜下“十” 形切开硬膜并悬吊。将棉片放于小脑上外侧，把入路保持在后颅凹上部较高的位置，用显微脑压板将小脑外上角牵向内下，释放脑脊液，使小脑离开岩骨和小脑幕结合部。沿岩上窦下方逐步深入，电凝并剪断岩静脉，暴露三叉神经根颅内段。剪开桥池蛛网膜释放脑脊液，向内侧分离直至神经根入脑桥处，进一步仔细探查有无血管压迫现象(见图1)。对于压迫神经根的动脉，先将钝头神经剥离子插入动脉和神经根之间进行游离，粘连带用显微剪剪开。动脉与神经完全分离后，在两者之间垫以筋膜或肌片并将责任血管包裹悬吊远离神经根后生物胶粘附在小脑幕上;对于无压迫因素者，暴露三叉神经感觉根后，行部分感觉根(后1/3、2/3) 切断，并用双极电凝在低能量条件下烧灼两断端，并切除部分断端(见图2)。

2 结果

2.1 疗效及其评价

将疗效分为治愈(术后疼痛消失且6个月内无复发)、有效(术后疼痛明显减轻，仅用少量或不用止痛药可维持)和无效(术后症状无明显缓解或6个月内复发者)。本组随访6个月~3年，治愈或好转50 例，有效率为94.3%;复发3例，复发率为5.66%。

2.2 术后并发症

本组无手术死亡。行血管减压手术者10例(20.4 %)，术后出现面部麻木感、痛觉减退、嘴唇疱疹，均在术后3 d~6个月内恢复。8 例(15.1%) 发生面瘫者均在术后2~3个月内恢复。13例(24.5%)发生眩晕、共济失调、平衡障碍，在术后3~6月内恢复。本组未发现角膜炎、听力下降或复视等并发症。

3 讨论

尽管存在大量支持神经血管压迫理论的证据， 原发性三叉神经痛的病因迄今仍有争论。Jannetta[2，3]通过大量手术发现90%以上的病例存在神经血管压迫现象，且80%~90%的病例显微血管减压术可使疼痛缓解或消失;但国内陈岩等[4]报告有3.3%~5.5%的原发性三叉神经痛病例未发现血管压迫。可见，神经血管压迫是大多数原发性三叉神经痛的病因，但少数非血管压迫引起。因此，三叉神经痛应是血管压迫、局部解剖结构的异常、中老年人脑萎缩三叉神经被相对拉长变细失去弹性或动脉硬化引起缺血、以及三叉神经的内在损害等多因素引起。我们认为存在血管压迫者应首选显微血管减压术，非血管压迫因素引起的原发性三叉神经痛病因目前仍不明确，减压手术效果差，对这类患者应采用感觉根部分切断的方法，以提高1次手术的治疗成功率。三叉神经感觉根切断术曾经是治疗三叉神经痛的经典手术，但随着三叉神经痛是因为三叉神经根桥脑入口处受到压迫及神经脱髓鞘病变而引起的这一认识上的统一，显微血管减压术已逐渐取代了三叉神经感觉根切断术。要提高显微血管减压术的成功率，减少并发症和降低复发率，需强调以下几个方面: (1)充分暴露。让病人取坐位可以提供一个松弛的术野，各解剖结构能保持原来的位置关系。此外，脑脊液及冲洗液不会存留在伤口内，从而减少吸引器使用时导致神经及其他脑内结构和小血管等损伤的潜在风险。切开硬膜后所有的操作均必须在显微镜下完成，此可望最大限度减轻手术创伤以保护好脑干和神经，术后面部感觉、咀嚼功能等多能保持正常;(2)责任血管确定。对神经根压迫的血管大多为1根，但有时可以是多根同时压迫，因此，在显微镜下将覆盖三叉神经的蛛网膜广泛锐性切开以暴露此区域，仔细探查后颅窝的整个三叉神经根(即自三叉神经入脑桥处至出Meckel 囊全段)，所有压迫血管均应处理[5]。不能仅仅满足于处理单一血管压迫;(3)分离神经血管压迫时动作应轻柔，在面神经、听神经和岩静脉以及小脑外缘形成的三角区深部寻找三叉神经感觉根，尽量在显露感觉根前保护好岩静脉，就有可能发现压迫神经根的静脉，减少错误的阴性探查结果。处理岩静脉时要防止自根部撕断发生出血，减少术后血肿的发生率。少牵拉或触动神经(特别是面神经、滑车神经)，以免引起术后神经功能受损;(4)神经与血管间垫入的筋膜既要安放妥当，又不宜垫入过多，否则前者可因血管搏动引起垫片移位，后者则易造成新的压迫及神经根过度扭曲，两者均可导致手术失败[6]。用生物胶将筋膜及肌片悬吊于小脑幕后，责任血管远离神经根其稳定性可靠，肌片被吸收及复发率均有所下降;(5)处理感觉根时要适当加深麻醉，避免麻醉浅时病人因疼痛而躁动，误伤周围神经血管。同时电凝神经根后或外2/3后，要在电凝处切除约0.5 cm长神经根，能有效避免复发及术后疼痛未完全消除。

总之，我们的研究再次证实了神经血管压迫在原发性三叉神经痛发病过程中的重要作用及微血管减压术对原发性三叉神经痛治疗上的优越性、可靠性，同时掌握一定的显微手术技巧对避免术后并发症及复发起到良好的帮助[7~9]。另对非血管压迫引起的原发性三叉神经痛选用感觉根部分切断术，不仅对解除疼痛效果颇佳，且无传统感觉根切断术所产生的严重并发症。

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中图分类号：R745.1R255.2文献标识码：B文章编号：16721349（2012）12147503

原发性三叉神经痛（TN）是三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，而面肌痉挛（HFS）是阵发性不规则的半侧面部肌肉的不自主抽搐[1]，都是常见的功能性神经外科疾病。目前，确切病因仍不明确，但多数研究认为血管压迫是其主要病因[25]，针对这一原因而进行的微血管减压（MVD）术因其不损伤颅神经，治愈率高，并发症低等优点，被认为是最接近病因的治疗方法，但其并发症仍不容忽视，面瘫与听力障碍是HFS及TN患者行MVD后最常见的并发症。本院2003年1月―2011年6月共收治TN患者436例和HFS患者758例，现对其临床资料进行回顾性分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2003年1月―2011年6月完成MVD手术的436例TN患者和758例HFS患者的临床资料，均为药物治疗、封闭治疗、射频热凝术和针灸治疗等治疗方法无效的难治性患者。TN患者436例中，男186例，女250例，男、女比例为1∶1.3；年龄23岁～87岁，平均56.5岁；病程4个月至50年，平均5.3年。HFS患者758例中，男235例，女523例，男、女比例为1∶2.2；年龄16岁～73岁，平均45.8岁；病程6个月至23年，平均5.4年。

1.2术前检查全部患者术前均行颅脑CT或磁共振成像（MRI）检查，部分患者采用3DTOFSPGR序列进行磁共振断层血管成像（MRA）薄层扫描检查。

1.3手术方法所有患者均在气管插管全麻下手术，侧卧位，耳后发际内乙状窦下竖切口，切口长约4cm，并于乙状窦后方钻颅骨骨孔，直径约2.5cm，“T”形剪开硬膜并悬吊，显微镜下不间断轻压小脑，缓慢放出脑脊液，向桥小脑角区方向探查。仔细地辨认血管与神经的关系。确定责任血管后，用显微剪刀锐性分离蛛网膜，完成分离后将血管游离推移，取适当大小Tflon棉垫在责任血管神经之间。检查无责任血管遗漏，无血管过度牵张、扭曲成角或形成新的压迫后，严格止血、温盐水冲洗，缝合硬脑膜，关颅。

1.4统计学处理应用SPSS18.0统计软件对相关数据采用χ2检验进行统计学分析，P

2结果

2.1TN患者和HFS患者间性别和患侧情况比较HFS患者性别比例、患侧情况与TN患者比较差异有统计学意义（χ2=16.5、14.5，P

表1TN患者和HFS患者性别和患侧情况比较例（%）组别n性别男女患侧左侧右侧双侧TN组436186（42.7）250（57.3）189（43.3）242（55.5）5（1.1）HFS组758235（31.0）523（69.0）380（50.1）378（49.9）0χ2值16.514.5P

2.2TN患者和HFS患者间面瘫和听力减退情况比较经微血管减压术治疗后，TN患者中出现听力减退6例（1.4%），而HFS患者出现听力减退57例（7.5%），HFS患者中出现听力减退者多于TN患者（χ2=20.9，P

3讨论

早在1934年，Dandy即发现了三叉神经痛患者在经出入脑干区（rootentryandexitzone，REZ）存在血管压迫，并认为这种血管压迫作用在该病病理上起重要作用[4]。目前，大多数学者认同三叉神经痛与面肌痉挛的微血管压迫（microvascularcompression，MVC）病因学说[58]，即三叉神经痛与面肌痉挛是一组相应神经过度兴奋功能异常的疾病，其最常见的病因是相应颅神经REZ由于存在血管的长期搏动性压迫，导致神经纤维脱髓鞘病变，而由此引起的神经纤维直接接触、传导扩散和负反馈调节的发病机制[9]。Jannetta自20世纪60年代后期开创了MVD，也已证实其是针对病因行之有效的治疗方法[10]。但由于MVD术野的限制，责任血管的来源判断有一定的困难，常因术中责任血管的认定错误或遗漏而导致并发症的发生甚至手术无效。

随着显微外科的发展，使显微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛手术成功率及治愈率明显提高[11，12]，但Onoda等[13]认为即使是再轻微的手术操作，也有可能导致听力丧失。听力障碍与面瘫是HFS患者行MVD后最常见的并发症，也是TN患者常见并发症[14，15]。本组患者经微血管减压术治疗后，TN患者中出现听力减退6例（1.4%），而HFS患者中有57例（7.5%），稍高于Huh等报道的7.2%[2]，HFS患者中出现听力减退者多于TN患者（χ2=20.9，P

手术操作技巧及术者的临床经验是影响术后听力损害和面瘫的关键因素[16]。术者应采用锐性分离方法打开后组脑神经根部及覆盖在面神经REZ和局部血管周围的蛛网膜，充分开放桥小脑角池，以便能清晰显露面神经REZ，而避免过度牵拉面神经、听神经相对应的小脑组织。这样不仅有利于显露面神经和脑干连接点的前下方，同时避免了钝性分离和损伤面神经、脑干穿动脉及其滋养血管，避免造成听神经受到过度牵拉，或影响其血液循环，能有效地减少面瘫、听力障碍的发生。文献报道，术中听神经电生理监测能有效地降低术后听力障碍的发生率[17，18]。对疑为责任血管的静脉，主张分离隔开，不应电凝切断。有报道表明，将与面神经责任动脉压迫并存的静脉性压迫电凝切断后，发现术后面神经、听神经并发症的发生率明显增加[19，20]。

总之，采用微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛引起的术后听力损害和面瘫原因复杂，强调以预防为主，掌握娴熟而精细的手术操作技巧是降低并发症发生率的关键。同时，一旦出现并发症，应早期采用适当的处理措施。

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篇4

1 临床资料

100例患者中，男性46例，女性54例，年龄30-80岁，平均43.8岁，病史最长为22年，最短约为1年，均有一侧面部肌肉不自主抽动，均从眼胎开始发病，之后扩展到整个面部。

2 手术方法

全麻后侧卧位乳突后斜行5cm左右手术切口，常规进颅后原在显微镜下松解神经血管粘连，寻找责任血管，将绝缘减压材料Teflon棉插入责任血管和受压迫面神经根部之间。

3 结果

手术平均时间为40min—90min，术中出血30—100ml，平均50ml，100例显微血管减压术全部顺利完成，无一例发生术中出血和切口感染等并发症，治愈率达98%。

4 手术配合

4.1术前访视 巡回护士术前1天到病房访视，了解病情及有无相关系统疾病，向患者及家属讲解手术过程和术前准备注意事项，检查皮肤情况，讲授我院开展手术的情况，增强患者自信心；疏导患者紧张情绪，保持术前晚良好的睡眠，配合手术。

4.2药品准备 10%盐酸肾上腺素1/3支加入生理盐水200ml内（高血压者忌用盐酸肾上腺素）用于局部浸润麻醉以减少出血。术中地塞米松加婴粟碱盐水冲洗，备骨蜡、明胶海绵、止血纱布、 绝缘减压材料、耳脑胶。

4.3手术器械准备 常规开颅手术器械，显微神经外科手术器械（2mm显微吸引器、神经外科显微剪刀、枪状显微剥离子）及Teflo垫棉，并准备双极电凝、单极及吸引器。

4.4术中配合 手术过程中，注意观察肢体受压情况。在进入颅内后，将吸引器吸力和双极电凝功率调小；在分离面神经根部血管时，注意患者心率、血压和血氧饱和度变化，并提醒术者和麻醉师。

4.5器械护士配合 术前应了解患者病情，熟悉手术过程和术者的操作习惯，将常规器械和特殊手术器械分开，与巡回护士清点数目，整齐摆放在手术车上。

4.5.1常规消毒铺单后 切开皮肤及皮下组织，用乳突牵开器牵开软组织；递单极和骨膜剥离子，逐层切开肌肉，暴露乳突后方枕骨骨质。

4.5.2暴露枕骨后 递骨钻在乳突根部钻骨孔，咬骨钳扩大到2.5-3.0cm直径骨窗，骨窗前方到乙壮窦前缘，上方到横窦下缘。遇到导静脉出血，用骨蜡封闭。

4.5.3切开硬膜后 用脑压板将小脑轻轻下压，逐步向下扩展显露桥小脑角蛛网膜，切开舌咽神经和迷走神经上方蛛网膜，在小脑绒球下方暴露面神经根部，辨认压迫血管，用显微剥离子将血管从面神经根部分开。

4.5.4分开责任血管后 用适当大小的Teflon垫棉置于压迫血管和面神经根部之间，并将垫棉向脑干处推移，达到牢固固定的目的。

篇5

1对象和方法

1.1对象原发三叉神经痛患者56（男36 ，女20） 例，年龄26～71（平均56.4）岁，病程3 mo～8 a (平均5.5 a)，均为单侧，其中右侧41例，左侧15例. 分布Ⅰ支9例；Ⅱ支7例；Ⅲ支12例；Ⅰ，Ⅱ支13例；Ⅱ，Ⅲ支8例；Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ支7例. 全部病例术前均行头部CT 或MRI 扫描排除肿瘤所致继发三叉神经痛，且术前均经卡马西平等药物长期治疗，效果不佳，副作用大.

1.2方法气管插管全身麻醉，取侧卧位，患侧向上，颈稍前屈，并向健侧旋转10°，使乳突位于最高位置，手术切口于发际内0.5 cm，与发际平行，长约6 cm，向上越过横窦平面约1 cm，骨窗直径约3 cm，其前界接近乙状窦，上界至横窦，悬吊硬膜后“Y”状切开硬膜，向后上牵开小脑半球，在手术显微镜下向内侧轻轻牵拉小脑半球，打开小脑桥脑池，排空脑脊液初步显露三叉神经，置入30°冷光源内镜辨别三叉神经周围血管及其走行，显微镜下分离松解蛛网膜后将明确压迫的责任血管与神经分离，再次导入内镜观察神经前方及与桥脑交角等显微镜的死角，仔细辨别并分离责任血管，避免遗漏血管，在微血管与三叉神经间垫入合适大小Teflon涤纶绵，内镜配合下观察垫片放置位置及是否可靠，观察术野无出血后严密缝合硬脑膜及皮肤. 疗效判定［2］：疼痛立即缓解（术后疼痛完全消失）；疼痛延迟缓解（术后1～5 d疼痛完全消失）；疼痛明显减轻（术后由患者描述疼痛程度减轻75%，需辅以小剂量药物治疗）；无效（术后疼痛缓解程度小于25%）.

2结果术后疼痛立即缓解41例（73.2%），延迟缓解8例（14.3%），明显减轻3例（5.4%），无效4例（7.1%），总体有效率为92.9%. 术后感头晕或恶心、呕吐6 例，考虑为低颅压所致，术后4 例表现有面部感觉减退或麻木，经对症处理后出院前均有好转或恢复. 本组无患者发生小脑半球损伤、出血或死亡. 随访3 mo，无1例复发.

3讨论微血管减压术已被公认为治愈原发性三叉神经痛的有效手术方式，它远优于其他用于治疗三叉神经痛的手术，其最大的好处是术后不引起面部感觉异常，保留三叉神经功能，手术损伤小，并发症少，较少导致永久性神经功能障碍，近期疗效90%以上，复发率低. 由于认识到原发性三叉神经痛绝大多数情况存在三叉神经根入脑干区小血管襻压迫或者神经根扭曲成角粘连，三叉神经血管减压术实际上就成为一种除因手术，去除病因后三叉神经根已有的病理损伤常可恢复，因而完全治愈成为可能. 本组56例患者手术后，52例疼痛均消失或减轻，总有效率为92.9%，且均未发现三叉神经功能受损，未见永久性神经功能障碍. 转贴于 此外，三叉神经微血管减压术一般采用耳后小切口枕下入路，使用显微镜操作，锐性分离，其中准确判断血管和放置减压材料是手术成功的关键，我们体会到微血管减压术确定血管是至关重要的. 手术注意事项：手术过程应该严密谨慎，分离血管中责任血管，并防止血管滑行而导致责任血管遗漏，隔离棉片大小适中，过小容易滑脱，造成手术失败，疼痛复发，过大导致神经轴弯曲移位，一般应选用Teflon涤纶棉而避免使用其他材料而引发炎性细胞肉芽肿导致三叉神经痛复发［3］.

总之，内镜辅助显微镜下微血管减压术可多角度近距离观察病变区域，弥补显微镜的不足，避免死角及遗漏责任血管，能提高微血管减压术的疗效［4］，同时避免血管和神经的牵拉，减少对颅内结构的干扰，减少手术并发症. 随着内镜技术的不断发展和成熟，内镜在显微神经外科领域将会有一个更加广阔的前景.

【参考文献】

［1］ Tronnier VM， Rasche D， HamerJ， et al. Treatment of idiopathic trigeminal neuralgia: Comparison of longterm outcome after radiofrequency rhizotomy and microvascular decompression ［J］. Neurosurgery， 2001， 48: 1261-1267.