老年病人常见的护理问题范文

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随着人口老龄化，老年人所占人口比例越来越高，人口老龄化所带来的问题绝不仅仅是老年人自己的问题，伴随着老龄化社会的来临，衍生出一系列医疗保障、生活料理、疾病护理等问题。人老病多、用药亦多，这给家庭、社会和国家带来前所未有的压力。随着年龄的增长，人体各个器官都发生一系列的功能变化，各个脏器均出现退行性变化，住院老年病人用药是临床护理的重要工作内容之一。

本文对我科100名住院老年病人进行调查，旨在了解住院老年病人在口服用药中常见的问题及护理对策，以便更好的发挥药物疗效，减少不良反应，使药疗监护得到有效保障。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2006年4月—2008年11月期间，随机抽取我科68岁—89岁，平均（78.0±4.3岁），住院老年病人100名（意识清楚、能独立回答问话），其中男性48例，女性52例；小学以下文化程度54例，中学28例，大专以上18例；伴发1种疾病者45例（占45%），伴发2种疾病者19例（占19%）；伴发3种疾病者16例（占16%）；长期同时服4种药物者12例（占12%），5种以上药物者59例（占59%）。

采用问卷调查的方法，以访谈与问卷相结合的方法进行调查，并对调查结果用百分率进行统计分析。

1.2 调查内容

问卷的内容根据老年人的生理、心理特点，选择临床常发生老年病人口服用药常见问题自行设计，共6项。经我院五位护理专家审核修改，认为效度可靠，重测信度为0.80。重点内容包括住院老年病人口服用药常见存在的问题和护士对病人中存在问题的认识两方面。

1.3 分析资料的方法

对回收到有效问卷结果用百分率的统计学方法进行分析。

2 结果

2.1 住院老年病人口服用药中的常见问题

2.2 护士对病人中存在问题的认识

住院老年病人口服用药过程中存在护理工作不到位现象，如护士发放口服药时不能做到服药到口，发药后又不能及时督促患者服药，因此，有41.0%的患者因记忆力减退和认知分辨率差，曾发生过漏服服药；有40.0%的患者由于不懂得药理知识，擅自服用院外带入的药物；有30.0%的患者不按指导服药；有25.0%的患者不能按时服药；有23.0%的患者有不能自行拆除药物包装；又如有的老人行动不便，护士发药时不备水或水凉后未及时为患者补充热水，从而使患者不能及时服药，造成患者漏服药或意外事件的发生。

3 讨论

3.1 老年病人自身因素方面存在的安全隐患

在调查中发现，有47.0%的老年病人在服药过程中发生过呛咳。临床上常有多种疾病因素可导致老年病人吞咽功能障碍。有28.0%的住院老年病人希望自己独立服药；调查中有64.0%老年病人住院期间自行用药，不同程度影响到住院期间正常药物服用。由于服药种类太多、次数频繁也会造成病人忘记服药、不能按时服药等安全隐患。

3.2 护士工作落实不到位影响老年病人服药

对老年病人的健康水平和生活能力评估不全面。老年病人记忆力减退，且所服药物种类繁多，有些药物需分别服用，因此，容易发生漏服或忘服药物。反应出临床护士对老年病人服药能力、独立生活能力评估不足，在实际工作中，不能及时了解老人的困难。护士对老年人实施人文关怀认识不够，护理工作中存在服务不到位现象，护士在发药过程中没有严格执行服药到口原则，未能及时督促，致使病人漏服药物，影响治疗。本调查中有23.0%的老年病人不能自行拆除药物包装，护士在发药前有时未能及时打开包装，导致老年病人不能及时用药。另外，13.0%老年病人不能自己准备服药用水，护士履行职责发药时备服药用水，可避免老年人因备水困难发生烫伤等意外。

3.3 增强护士服药安全意识，采取有效防护措施，是住院老年病人服药安全的保障[4]。

护士从负责备药、发药到协助老年病人服药的全过程，直接关系到患者的服药安全，护士长应加强护士对服药安全意识的教育，加强对服药过程中的监督力度，使护士做到主动对老年病人进行全面的评估，并针对老年病人的个体差异采取相应的安全措施，对有生活自理能力的老年病人也要给予协助与督促、指导。提高预见性护理能力[5]，坚持执行服药到口原则，服务到位是有效预防老年病人服药过程中不安全因素的保障。

3.4 对患者家属、陪护人员进行安全服药宣教和管理，提高患者服药安全性。

有些老年病人在住院前就长期服药，已形成自己的服药规律，对病房护士实施的服药到口顺从性差[6]。因此，护士长、护士应加强对病人家属、陪护人员的管理，主动向他们宣传安全服药知识，并及时与其沟通，在交流中了解和分析患者服药过程中易发生的安全隐患，告诉他们预防措施，取得他们的理解和配合，以提高老年病人住院期间的服药安全性。

4 口服用药常见问题的管理措施

4.1 加强对护士的服药安全教育

4.2 做好老年病人的健康教育

4.3 加强家属或陪护人员管理

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中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-305-02

人口老龄化是我国目前的重要社会问题[1]，老年病人在医院的入住比例也逐年增加，加之近几年医患矛盾所导致的激化背景下，认真了解老年病人入院时的不同心理需求，从而采取有针对性护理对策是提高护理质量，预防护患矛盾的必须前提和有效手段。本研究随机对收住三级医院内科老年病区住院病人中的60例进行自行设计问卷调查，了解老年病人的入院心理需求，对调查结果进行对比分析，以期发现老年住院病人入院时的心理需求，并且相应提出护理对策。

1 对象与方法

1.1 对象

入选对象均为2009年1~6月我院收住院的老年病人，

随机抽出60例病人进行问卷调查。所有病人神智清楚，能正确回答问题，问卷有效。排除标准：神志不清，精神障碍：不能正确自主回答问卷的病人。其中男35例，女25例。平均年龄(75±7.7)岁。体重(73.3±13.4)kg。身高(164±24. 7)。cm。入院第一诊断心血管系统疾病18例，呼吸系统疾病15例，神经系统疾病10例，内分泌系统疾病9例，消化系统疾病8例。

1.2 调查方法

病人入院办理住院手续以后，采用问卷调查法收集资料，由接诊护士发放调查问卷，病人在病房独立完成问卷评分，封闭问卷信封交回。调查问卷内容包括：病人的一般情况（年龄、性别、住院号、身高、体重），针对住院期间最常见的、询问频率最高的护理管理问题和要求共26个项目，内容包括专业水平、服务水平、交流能力、科室管理、病房辅助配套设施管理等护士长日常工作重点内容。调查中病人根据自己对该项目期望程度和表格中提供的标准，对每一个项目进行选择，选项包括“无所谓”、“希望做好”和“要求做好”三个。完成全部问卷调查以后，60份问卷均有效，全部问卷均交由另一个科室人员对问卷结果进行数据录入和统计分析。

2 结果（表1）

表1 调查结果（例）

3 讨论

病人住院后在心理上会产生一定的变化，对于护理人员的工作会自然产生一定的需求，所有年龄的病人都会存在一定相同的、具有共性的心理需求[2]，这一点在本研究中也得到体现。老年病人的心理需求特点主要表现在对护理工作细节上的更多要求，这一点也正与老年病人的慢性疾病特点和较长病程相吻合。

护士长是科室护理工作的领导者和管理者，直接对病区实施面对面的管理，在病区护理工作的动态运行中起领导、决策、指挥、监督等作用[3]。作为老年病区的护士长针对老年

病人的心理需求特点，在护理工作的决策中应当采取相应的措施以适应现在新的护患关系，除严格按照护理工作要求做好日常临床护理工作以外，对于老年病区的护理工作做出以下进一步的护理要求和护理管理决策更加有利于深化新形势下的护理管理工作。

3.1 强调与老年病人反复沟通，耐心宣教的重要性

老年慢性期病人的病程一般较长，如中风后遗症，糖尿病病人，记忆力减退，容易沮丧不安，失去信心，产生家庭和社会累赘感，精神不振。护十长应要求护理人员经常与病人反复沟通，耐心向他们进行卫生知识宣教，使病人有信心配合治疗。

3.2 强调加强老年病房生活设施的管理

老年病人住院时间长，对于病房内部的各项生活设施的使用需求必然多于青年病人，加之老年病人对一些电器设备的操作上存在一些困难，所以妥善解决好老年病人的病房生活设施的正常运转和使用方便，使病人尽快体会到温暖如家，减轻焦虑，增加信心，改善病人对疾病的消极心理。

3.3 强调提高病区护士自身修养和专业素质

护士的庄重仪表，和善文雅的举止，年轻愉快的笑容，可以在很短的时间内让老年病人产生受到尊敬重视的感觉，护士与病人接触的时间往往多于医师，病人会在服药或者护理操作的时候，反复询问与自己治疗护理相关的专业知识问题，如药理知识和化验单结果的意义、正常值等，迅速、准确的回答就可以快速拉近护患之间的沟通距离，极大地取得病人和家属的信任。护士长在护理学习的安排上不仅仅要强调操作技能［4］，针对于老年病的常见病种的病理、生理、药理知识的考核同样需要常抓不懈，并且经常性邀请专科医师进行小讲课、小讨论。

3.4 强调护士对收费细节的进一步掌握

在没有实行全民免费医疗的大环境下，收费上的小失误常常可以导致病人和家属对于护理工作的极大不满意，虽然多数情况下为病人的误解，但是如果护士在与病人或者家属沟通时，如果可以细化解释收费步骤，分解收费过程，将大大减少病人对收费的投诉。护士长对于收费工作应当倍加注意和重视，不多收也不能漏收[5]。对于护理人员的日常工作训练时，加入常见医疗护理项目收费内容的讲解和考核，在一定时期内是相当必要的。

3.5 强调认真倾听病人家属要求，并且细致解释与劝导

对于老年病人家属的意见及时解释、说服可以打消病人和家属的疑虑和误解，使病人对医护人员产生信任感，使他们愉快地接受治疗。同时，作为护士长也应当反复强调在与病人以及家属交流前，与医师取得一致性意见和结论的重要性，不要妄下结论，随便表态。

3.6 创造好的病人交流平台

老年病人多是长期反复住院，病友之间长期生活在一个单元有可能出现一些纠纷事件，如果不能及时发现，妥善的处理，可能进一步妨碍到护士长对病区的有效管理。定期组织一些适合老年病人参加的互动娱乐活动，增进病友之间，医患之间，护患之间在不同场合下的了解，最终会惠及整个病区医疗、护理环境的改善。发现老年病人或者家属闻的纠纷后，及时、公正地处理，无法处理时及时上报、移交，可以促进护士长工作的贯彻和实施。

4 总结

作为护理管理的主要执行人和决策人，针对老年病人的心理需求特点制定出适当的护理对策，可以改善护患关系，提高护理质量，真正实现以病人为中心的护理理念。

参考文献

[1] 钟华荪.广州城区老年人生活质量的调查研究[J].中华护理杂志，1998，33(6)：314.

[2] 俞银娟.不同年龄住院病人心理需求的调查[J].护士进修杂志，2003,18( 11):1022 - 1023.

[3] 杨笔文．试论护士长的多元意识[J].实用护理杂志，2000，16(3)：47 -48．

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【关键词】 健康教育； 老年； 住院病人

根据世界卫生组织（WHO）对老年人的年龄划分标准，将发展中国家年龄≥60岁的人称为老年人[1]。随着人民生活水平的日益提高，我国即将进入老龄化社会。我科自创办心脑血管专科以来，收治患者95%为老年患者，是个名符其实的老年病人科室。老年患者记忆力差，认知减退，且大多数老年人文化层次不高。为了提高我科住院老年病人对疾病的认识水平及自我护理能力，加强其家属对老年人的照顾能力和配合治疗意识，促进老年病人早日康复，提高老年人的生活质量，我科自2006年始，对老年住院病人开展了健康教育，并取得满意成效。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料

2006年10月创办心脑血管专科以来，已收治老年病人约9600人，其中男7200例，女2400例。年龄60-95岁，平均年龄70岁。病程7-15天。其中包括脑出血、脑梗死、冠心病等多种心脑血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 口头讲解

1.2.1.1 由接诊护士和责任班护士对新住院老年病人有针对性地进行宣教，耐心解答病人及家属提出的问题。介绍同病房的其他病人，让老年住院病人减少陌生感、孤独感、初步了解住院环境。

1.2.1.2 在治疗和护理操作中随时解答老年患者的疑问，让老年病人对所患疾病有正确、科学的认识，去除心理负担，从而积极主动配合治疗及护理。

1.2.1.3 护士长和责任护士每周五组织住院老年病人和家属参加病人座谈会，对本科室常见的心脑血管疾病和老年常见病的基础知识进行宣教。让患者互相交流，增加康复的信心。

1.2.2 图文宣教

1.2.2.1 在病人入院时，发放健康教育小册，介绍本科室的人员组成，科室特点，联系方式，及本科室常见病的基本防治方法，治疗措施，用药注意事项等。小册图文并茂，字体较大，文字说明简明扼要，通俗易懂，让每个住院老年病人都能看清，看懂。

1.2.2.2 在病室走廊设健康教育宣教栏，每周对一种心脑血管病病进行宣教。介绍可活动的老年病人或康复期老年病人走出病房，到宣教栏阅读健康知识。

2.内容

2.1 向老年住院病人及家属详细介绍所患疾病的发生、发展及预防措施。解释各项医疗，护理操作目的及注意事项。

2.2 向患者及家属讲解各种标本的采集方法，所用药物的作用和副作用，服药的注意事项。

2.3 宣教心理因素与老年疾病的关系，减轻老年病人的心理压力。合理调整老年病人的饮食，配合治疗。并及时修改康复训练计划。

2.4 进行卫生知识的宣传教育，增加住院老年患者的自我保健意识和能力，让每个老年患者都能了解常见老年病的防治，护理及急救。改变某些陋习，建立健康的生活方式。

2.5 对即将出院的老年病人和家属进行详细、具体的出院指导。

3.执行

3.1 住院老年病人多较悲观，在心理上突出表现无价值感和孤独感[2]。情绪上较为任性，迫切需要他人，特别是来自家庭的关心。在进行健康宣教时，应尽量取得家属的配合，利用良好的家庭关系达到健康教育的目的。

3.2 与老年病人交流应恰当使用敬语和谦语，态度要耐心，温和，不厌其烦，尽量多用安慰，鼓励的语言，避免刺激，消极性的语言。

3.3 老年患者均存在记忆力、感官功能及反应速度的减退，在进行宣教时，应适当提高音量，放缓语速，吐词清楚，一项内容可重复几遍。

3.4 灵活掌握宣教时间，分清主次，宣教时间不宜过长，以免老年人疲惫。首先讲解老年病人最想了解的内容。对于危重病人应首先给予心理支持，减轻病人紧张焦虑情绪。出院老年病人的健康宣教则应提前1-2天开始进行，不要等到出院时才匆忙向病人进行宣教。

3.5 对老年病人进行健康宣教时，要特别注意保护性医疗制度。对于目前病人还不能接受或不应该让病人知道的内容，不宜马上进行，以免老年病人在精神上不能接受，甚至精神崩溃，不利于康复[3]。

3.6 对住院老年病人进行健康教育时，要注意语言的科学性，严谨性。避免不成熟的建议、承诺，以免发生不必要的纠纷[4]。态度应和蔼，真诚，语言通俗易懂，重点突出。

4.体会

4.1 健康教育丰富了老年病人的住院生活，护患间的沟通促进了双方的了解，让老年病人的情感有所寄托，减少了老年人的孤独寂寞感和焦虑情绪，和谐了医患关系。

4.2 健康教育可促进与患者家属之间的沟通，从而得到他们的配合。共同帮助老年患者理解治疗中的一些新概念及治疗方法。并可利用家属对患者生活习惯的熟悉使患者得到更好的照顾。

4.3 通过有效健康教育能使病人家属了解老年人常见病的发病原因、症状、预防、紧急处理办法等知识。从而做好预防措施，减少发病率和死亡率。

4.4 健康教育能调动老年病人的主观能动性，调节病人情绪，帮助病人变消极被动情绪为积极乐观情绪，有利于病人心理健康。同时激励护士提高自身业务素质和专业形象。

5.小结

我科开展健康教育以来，深得老年病人喜爱，和谐了医患关系。增加了老年患者防病治病知识，减轻了老年病人身体的痛苦和精神上的压力，让他们能正确面对现实，坚定康复信心。减少了平均住院天数。另一方面，健康教育的开展让护士更好地发挥了自身作用，增加了工作热情。

参考文献

[1] 胡佩诚 老年病人的护理 医学心理学

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关键词：老年病人；心理护理

Key words: elderly patients；psychological care.

中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1006-4311（2012）09-0323-01

0引言

随着世界人口老龄化，老年病人不断增加。老年病大多病程长，恢复慢，易反复，疗效差的特点。表现出生理适应能力减弱，抵抗力下降等衰老现象，由于老年病人各脏器，形态，组织生理功能上发生退行性变，在住院期间，通过对老年病人焦虑不安，孤独寂寞，悲观消极，过度依赖等各种心理问题进行有效的心理疏导，进而提高病人对于自身治疗康复的信心，使老年病人能积极配合治疗，从而使病情得到很快控制，生活质量得到有效提高。

1资料与方法

1.1 临床资料2009年1月—2010年1月入住我科的老年病人，具有小学以上文化程度，既往无精神疾病和意识障碍，入组病人共50例，年龄最小60岁，最大85岁，平均72岁。

1.2方法

1.2.1 评定量表老年病人生活质量评定表，共11个项目，包括4个子量表，①身体健康；②心理健康；③社会适应；④环境适应。

1.2.2 老年病人在心理上主要出现的问题及相关措施

1.2.2.1 焦虑不安，是老年住院患者最常见的心理问题，每个患者都不同程度的存在，但以首次住院第一周的最为明显。他们对自己所患河病，严重程度，何时才能治好等不清楚，因此，焦虑不安，表现为烦躁，食欲下降，睡眠不佳等。对于这类病人，有要针对患者提出的问题予以认真解释，使患者了解自己的病情，然后找出病人焦虑不安的原因及不利影响，制定切合实际的措施放松训练。通常，病人可在较短时间内消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。

1.2.2.2 过分依赖，老年住院病人都不同程度的存在这一心理，他们形成了依赖性，这对康复十分有害，他们事事想让别人帮助，即使自己能做的也不想去做，以长期有人陪护的病人为明显，完全适应了别人照料下生活，护理中，要耐心向病人讲解活动的重要性，在家属陪护下，鼓励病人做生活自理训练，根据病情制定每日活动计划，鼓励病人做一些力所能及的事，减少不必要帮助。

1.2.2.3 情绪不稳，对自身疾病所致的不适及稍不如意的事情都要发泄出来，多见于易激惹，性格急躁，爱挑剔等特点的病人，对象常常是护士或陪护人员，对此类病人，此时医护人员要给予周到的服务去感动病人，改变其态度。同时要理解，宽容和忍让，适时地进行开导。

1.2.2.4 悲观消极。人到老年，有很多人认为自己没用了，还要给别人增加负担，这种脆弱心理在患病后负性增强，有一种日落黄昏的感觉，所以，求治的主动性不高，针对这种情况，要尽量取得家属的配合，主动关心病人，帮助他们树立战胜病魔的信心。这种情绪状态主要见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的病人，针对他们，我们要对病人每一点认识的提高和精神的振作都要给予肯定和鼓励，使病人认识到亲人们对他的关怀，树立自己能早日康复的信心。

1.2.2.5 孤独寂寞，这类病人多性格内向，不善交往，很少言语。主要是由于住院时间较长而缺少亲人陪护造成的，病人常感到非常孤独，十分寂寞，加之其他病人也不予其交往，很少有人探望，表现为无所事事，情绪低沉，常常卧床等。我们要尽可能多增加与合作接触机会，除了做好基础护理外，有针对的将同病室的病人集中起来参加一些活动，以热情，乐观的表情去感召他们，驱除寂寞情绪，以和蔼礼貌的语言和合作交流，鼓励多和别人接触，并向其讲述交往的好处和方法，经过一段时间，病人和病友建立了感情，最终在使病友关系得到改善的同时，达到身心护理的最佳效果。

1.2.2.6 其他，对绝望和恐惧心理的患者，应树立高度责任心和同情心，不回避矛盾，积极主动帮助，启发患者正视现实，树立正确人生观。如遇到患者入院后心理情绪极度不稳定，拒绝饮食，不配合治疗，我们应主动与其谈心，向其家人了解其患病历史情况和家庭情况，有针对性的反复开导，劝其积极配合医护，服从治疗，敢于同命运抗争，最终达到缓解患者绝望与恐惧心理。积极配合治疗的目的。

2老年病人的护理体会

通过心理护理，绝大多数病人、家属能和医护人员愉快的合作，对于手术、创伤的耐受性基本达到满意效果。

2.1 针对老年病人的心理问题，体会到护士接触病人的机会最多，护士的言行对病人的心理护理影响较大，能解除病人焦虑、孤独的心理是护士重要职责所在。

2.2 帮助老年病人认识，处理好护患关系是心理护理的关键。

2.3 护士工作质量直接影响老年病人的心理状态。因此，护理人员不仅要熟悉老年病人的心理状态，还必须有扎实的了理论基础知识和熟练的操作技能，才能获得病人信赖，达到最佳的信赖状态，愉快接受治疗，配合治疗，使之早日康复。

参考文献：

[1]南京市卫生局编.医药科技进展[M].北京:中国医药科技出版社,2003.246-252.

[2]成蓓,曾尔元.老年病学[M].北京:科学出版社,2004.271-272.

[3]冯焱.脑卒中后抑郁症患者的护理[J].护理实践与研究,2007,4(8):9-10.

[4]宋祥芳.几种情况下患者的心理护理[J].基层医学论坛(护理版),2009,13(1):44-45.

[5]孙巧玲.老年人常见心理问题的护理[J].基层医学论坛(护理版),2009,13(1):47.

[6]胡永凡,金泽验,王凡.社区护理干预预防老年抑郁障碍复发的体会.护理学杂志,1999,(02).

[7]刘向红.支持性心理治疗及行为干预在社区慢性病管理中的应用.中国全科医学,2002,(01).

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【中图分类号】 R471 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0264-01

随着医学模式的转变及整体护理的不断推广和深入，心理护理已越来越受到人们的重视。在我国人口结构老龄化的今天，如何提高老年人身心健康水平，保障其安度晚年，已成为全社会关心的问题。重视和理解老年病人的心理特点，加强其心理护理，不仅能进一步密切护患关系，而且能够促进患者身心的早日康复。

1 老年患者常见的心理问题

1.1 恐惧与害怕。这是老年住院患者最常见的心理问题，每个患者都不同程度地存在，害怕医院陌生环境，过分担心自己的病情，经济紧张怕连累家庭，怕给子女带来负担，怕别人厌烦，怕医务人员态度不好，怕发生意外等产生恐惧和害怕感。

1.2 孤独与寂寞。主要出现在住院时间较长缺少亲人陪护的病人。有的老年人从忙碌的工作岗位上退下来之后一时失去生活目标，很少言语而产生老而无用的心理，再加上老年丧偶、独居、离退休、不善交往，子女不在身边，又抱病在身，就会感到孤独寂寞。

1.3 情绪不稳。多见于具有易激惹，性格急躁，爱挑剔等特点的病人，不能忍受疾病带来的痛苦及压力，病后前途渺茫，已频临死亡边缘，心灰意冷，消极等待，对自身疾病所致的不适认为是别人带来的，遇到同情语言则落泪，遇到相反意见则唠叨不休或勃然大怒，甚至将自己的不满发泄在医护人员身上。

1.4 依赖心理。老年病人依赖性极强，常担心亲人远离自己，怕病友、医护人员冷落自己，喜欢周围人时刻注意他，希望得到亲人和朋友以及医护人员的关心、问候。而且事事想让别人帮助，即使自己能做的也不去做，形成了依赖性，对康复十分有害。

2 老年病人的心理护理对策

2.1 创造温馨、舒适、安全的环境

为老年病人创造宽敞、明亮的病室环境，护理人员主动热情接待，保持床铺及被褥整洁、柔软、舒适，室内物品摆放整齐，避免障碍物绊倒患者。将患者常用的生活用品及药物放在易取的地方，减少引起老年患者不安全的因素。

2.2 建立良好的护患关系

满腔热情对待病人，要主动找病人交谈，对思想不暴露的患者要有耐心，关心同情和体谅病人，把患者的痛苦视为亲人甚至是自己的痛苦，“见彼苦恼，若己有之”。病人悲观失望时，护理人员要主动、热情地鼓励病人，使之树立战胜疾病的信心。

与孤独猜疑的老年患者及自尊心极强的老年病人沟通时，要加倍关心体贴他们，多采用肯定、鼓励、赞扬的语言，提倡患者之间沟通与交流，相互交流治疗心得体会，这更有利于心情恢复正常心理。对于心情急迫的老年患者应讲解疾病的相关知识，讲解老年病的原理特征。使其能正视自身的疾病，逐渐走向康复。

由于老年人记忆力和视力等功能减退，接受能力相对较差，在与病人交流时尽量避免用医学术语，尽可能用老年患者熟悉的语言讲解。在讲解常用病症等抽象医学理论时要结合实际病例加以说明。针对不同老年患者各个阶段的心理，用同情引导启发鼓励安慰等方法与患者交流。对老年患者要细心有耐心。

2.3 做好老年病人的健康宣教

护士要在现有护理知识、操作技能的基础上，学习和掌握多方面的科普知识和心理知识，提高自身的语言修养及专业知识和技能，用良好的语言向老年病人讲解与疾病有关的知识及注意事项。

在实施护理过程中要用心观察，最大限度了解病人的全面情况。掌握病人年龄、职业、工作经历及家庭成员家庭关系情况。弄清楚疾病的病因及家庭病史。入院前治疗情况、体质状况、心理状态，包括性格特点、爱好、饮食习惯规律，在全面了解情况的基础上，分析确定确实可行的护理方案。并且要经常开导劝解病人，让其保持良好的心理状态。

2.4 心理疏导，消除患者的焦虑心理

护士应该做到对老人称呼要恰当，言行要有礼貌，举止文雅，耐心向患者解答治疗过程中遇到的问题。帮助患者消除一些内心的苦衷，以及家庭成员之间的隔阂和误会。向患者告知收费情况，征求治疗意见，这样可以使患者积极配合接受医院的治疗。

对老年病人要细心、用心、精心。由于老人免疫力、视力、听力等功能减退，知识接受能力相对较差，特别是患者患病后，脾气会变坏、固执、猜疑、乱发脾气，此时需要我们给老年人多一份理解和关怀，对他们要和蔼、温柔，多与其聊天，多听他们倾诉。医护人员要以高度的同情心和责任感，以及和蔼的言行去关怀体贴病人。

护理人员不能因工作量大而表现出不耐烦的工作情绪，应经常巡视病房，耐心疏导和安慰病人，向病人提供所需的信息，并给予力所能及的帮助。护理人员主动与患者家属沟通，建立良好的家庭结构，做好病人的思想工作，细心照顾，减轻他们的心理压力，使其积极配合治疗，争取病情早日好转。

2.5 加强护理管理，规范护理服务

确立以人为本的护理理念，细化工作要求。根据工作情况值班人员少时酌情安排能力较强的实习生上助班，以确保单独值班的护理质量和安全，避免各类潜在护理隐患。护士长应规范护理记录书写，描述病情注意客观、准确、连续性。只有这样才能及时、有效地为防止护理风险提供信息。

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随着我国人口老龄化的加剧，心内科住院老年患者所占比例逐年上升，老年病人住院期间的安全问题已经成为评价护理质量的组成部分，老年病人在生理、心理各个方面具有其特殊性。为了加强和保障老年住院病人的护理安全，分析其住院期间的安全隐患，找出影响安全的因素，提出减少、消除安全隐患的对策，对促进疾病的早日康复，减少医疗纠纷的发生，有着实际意义[1]。

1 安全隐患原因分析

1.1病人原因

1.1.1年龄大，多科疾病共存。

1.1.2老年人生理功能退化。

1.1.3药物治疗因素。

1.1.4直立性低血压或餐后低血压反应[2]。

1.1.5社会心理因素 由于社会角色改变，使老年病人有精神和情绪的变化，表现为孤独、悲观、绝望、忧虑、急躁、易怒，一些老年人不服老，过高估计自己的体能，或自尊心太强，思想上不愿麻烦护士或他人，个别病人对治疗抱失望的态度，采取自伤的行为。

1.2护理人员因素

1.2.1护理安全意识薄弱。

1.2.2工作责任心不强。

1.2.3缺乏预见性护理。

1.2.4外出检查计划不周全。

1.2.5健康教育不到位。

1.3环境因素 走廊、病房无扶手、病房灯光亮度不足，病室患者多、拥挤、不够宽敞；病床过高，不易上下床，厕所设门槛，没有扶手。

1.4陪护因素 老年病人因病情反复、多次住院，陪护者大部分依靠患者家属或者未进行正式培训的护工。

家属和护工有时缺乏照顾病人的科学方法，如给长期卧床的老年病人翻身或使用便器不当导致患者皮肤破损。

2 对策

2.1加强护理人员的工作责任心 提高慎独精神，培养护理人员具有良好的医德医风和敬业精神，在各种护理工作和操作时都一丝不苟，严格查对准确无误，切记四个不可，即不可随意简化操作程序；不可忽视查对；不可凭主观经验估计行事；不可放手对护生无监督的独自操作，严格质量考核，有针对性地讨论总结，吸取教训，提出防范措施，做到警钟长鸣。

2.2提高护士安全意识 加强护士约束观念，认真执行操作流程，不断提高护理人员的业务素质和技术水平，对存在的安全隐患及护理缺陷进行讨论、分析，不断完善护理质量，监护措施，保证护理安全。

2.3重视和加强老年病人的护理 掌握老年病人安全护理和并发症护理，掌握老年病人常见疾病的护理问题和护理措施，对高危险病人予以更多的照顾，在病历和床前做标记，以引起医护人员、家属和陪护人员的警惕，以减少老年病人摔倒，重视老年病人的基础、生活、饮食护理，密切观察用药后的反应、病情变化。

2.4重视患者检查活动 虽然时间短，却存在威胁生命或对病情及预后有不利影响的隐患，易引起护患纠纷，特别是高龄、卧床或重患外出检查时提前做好计划，做好人员及物资准备，必要时与相关科室预约沟通，保证患者随到随检。

2.5做好老年病人的药物护理 老年病人由于生理因素、病理因素影响，往往出现“服药能力下降”，如漏服、多服等现象。心内科老年病人常用药物有：抗高血压药、强心药、抗心律失常药物、安眠药、降糖药、抗凝血药、泻药等。服用降压药易发生性低血压，指导患者起床及必须改变时动作宜缓慢；降糖药按要求餐前、进餐时合理安排用药时间，尽量避免晚上排便，以防患者受凉及夜间病情变化。

2.6改善注意环境 物品的摆放及建筑格局，以方便老年病人，如走廊有扶手、地面设置防滑地板、病房宽敞；室内光线充足柔和，有夜灯设置，卫生间有呼叫器和扶手。

2.7重视陪护管理 与病人家属及护工建立良好的合作关系。重视家属或护工对病人病情的反应，同时要观察他们护理病人的方法是否存在潜在危险性，给予必要的指导，从而提高他们护理老年病人的能力。

2.8落实健康教育，履行告知义务 护理人员要做好老年病人住院期间的健康教育，对容易引起并发症的注意事项要采取口头、书面教育方式，并且要反复多次的讲解，体现其个性化。

总之，护理安全与病人的生命安危息息相关，因此每个护士都应规范自己的护理行为，应用临床护理安全评价指标体系进行监控，制定切实可行的规章制度和行为规范从而减少护理不安全因素，提高护理质量，不断提高病人的满意度。

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1.1 一般资料：本组资料为急诊科收治的2011年11月-2012年11月期间的老年人450例，年龄60岁至90岁

1.2 护理方法：从入科评估开始，收集资料，提出护理问题，制定护理措施，最后效果评价。急诊老年病人病情发展快，有可能向好的方向发展，也有可能有恶化的趋势，因此要反复不断的评估。

2 急诊老年人的情绪反应

2.1 焦虑：为急诊老年病人最常见的心理情绪反应，多由于病情急、重而急于救治，对病情诊治不甚了解，或由于就诊流程复杂而引起，表现坐卧不安，心神不宁，烦躁不安。

2.2 恐惧：对于初次在急诊就诊的患者，对环境陌生，对急诊护理操作不熟悉，会产生紧张恐惧的心理，而对于多次慢性病急性发作的患者，会产生对死亡的恐惧。

2.3 绝望与孤独感：老年病人随着身体的衰老和体弱多病，心理机能逐渐衰退，精神上缺乏寄托，容易滋长孤独老朽感，当出现急性病症时就会出现对安全感的丧失和惶恐，对于长期出入急诊的病人会有绝望情绪，甚至会产生轻声念头。

3 对急诊老年病人的人文关怀的措施

3.1 安置舒适的环境，保持病房安静、清洁、光线充足，避免噪音，做到说话轻、走路轻关门轻，尽量减少心电监护、呼吸机、输液泵等仪器的警报对病人的影响，目的是让病人安静舒适的休息，避免外界环境的恶性刺激，营造一种温馨的氛围，减轻病人的焦虑水平。

3.2 落实常规护理工作，加强病情观察和巡视，对病人不适症状及早发现、及时报告、及时处理，准确评估影响病人自理能力和基本生理需要的因素，并设法解决。

3.3 加强病人的临床症状的护理，如大小便的处理，药物带来的不良反应，皮肤的清洁，分泌物的处理等，使病人获得心理与躯体的舒适。

3.4 做好饮食护理。既要满足患者病情及热量需要，又要迎合患者的饮食习惯和喜好，使病人保持最佳生理状态。

3.5 做好心理护理。在急诊科护理工作中，护士可能注意治疗较多，而往往忽视了老年患者心理上的变化和感受，无意中损伤了患者的自尊。我们在操作中应尊重患者，做好解释，耐心讲解各种操作的目的、方法、注意事项。并注意语言的通俗性，使老年患者便于记忆。耐心倾听患者内心的痛苦，安慰、鼓励患者，解除焦虑及不安。

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【关键词】老年病人；心理问题；护理

老年病人常见心理问题及护理原则：

1 焦虑不安

这是老年住院患者最常见的心理问题，每个患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最为明显。他们对自己所患何病，严重程度，何时才能治好等还不清楚，因此焦虑不安，表现为烦躁，食欲下降，睡眠不佳等。

护理原则:解释一支持一放松训练。针对患者提出的问题予以认真的解释，使患者了解自己的病情（特殊情况除外如癌症患者等），指出焦虑不安产生的原因及不利影响，并进行放松训练（自我按摩，简易保健操等）。患者均能接纳护士的意见，在较短的时间里消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。

2 孤独寂寞

主要出现在住院时间较长缺少亲人陪护的病人。这类病人多性格内向，不善交往，很少言语，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前来探视，病人感到非常孤独，十分寂寞，表现为无所事是，情绪低沉，常常卧床等。

护理原则:建立与病友进行感情交流的渠道是消除孤独寂寞的最好方法。这类病人虽表面沉寂，但内心情感丰富。在护理上要主动与病人接触，交流思想，首先成为病人交往的对象，然后帮助病人与其它病友建立交流的通道，还可引导病人参加一些切实可行的活动，如读书、下棋、打太极拳等。

3 悲观消极

人到老年自然就有一种日落黄昏的感觉，这种脆弱的心理在患病后得到负性增强，产生悲观失望的心理，认为自己没用了，还要给别人增加负担，所以求治的主动性不高，往往被动配合治疗。主要见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的病人。

护理原则:关心一支持一鼓励。病人这一心理产生的基础是不敢面对现实，其实是一种逃避行为。针对这种情况要取得家属的配合，主动关心病人，使病人认识到亲人们爱他（她），盼望他（她）能早日康复，讲解主动配合治疗的意义，在精神上要首先战胜自己。对病人每一点认识的提高和精神的振作都要给以肯定和鼓励.应该指出的是，家属的关心与支持是十分重要的。

4 恐惧紧张

主要见于病情加重或癌症病人，认为病入膏育，正向死亡靠近，与求生的本能形成强烈冲突，因此产生恐惧紧张。

护理原则:对这类病人要给以更多的同情，护理要更加细心，服务周到，言行要谨慎，不要让病人感觉到病情危重，尽量满足病人的要求，同时向病人讲明病情波动是常见的，可以减轻恐惧心理。

5 疑病

在老年病人中较为多见，此类病人多具有固执、吝啬、谨慎小心和只相信自己不相信别人的性格特点。表现为过分关心自己的健康，如有一点不适，就怀疑自己是否患有何种疾病。

护理原则:有充分依据的适度保证一疏导一解释。

6 情绪不稳

多见于具有易激惹，性格急躁，爱挑剔等特点的病人，对自身疾病所致的不适及稍不如事情都要发泄出来，对象常常是护士或陪护人员。

护理原则:对此类病人要理解，宽容和忍让，同时进行开导，给以周到的服务去感动病人，使其改变态度。

7 过分依赖

老年住院病人不同程度存在这一心理，但以依赖性较强和长期有人陪护的病人为明显。他们事事想让别人帮助，即使自己能做的也不想去做，完全适应了在别人的照料下生活，形成了依赖性，对康复十分有害。

护理原则:向病人讲解活动的重要性，鼓励病人做一些力所能及的事，减少不必要的帮助，根据病情制定每日活动计划。

讨论

在新的护理模式中,护理工作已不是简单的打针、发药等技能工作,而是包括了有心理护理在内的更为复杂的,具有独立性的、创造性的活动1~3。这些创造性活动需要通过有效的护患沟通来完成,有效沟通则是实施心身整体护理的关键,通过有效沟通来提高护理质量,使病人从身心两方面得到最满意的康复。

参考文献

［1］ 昌杰.浅谈内科老年病人的护理.广西医科大学学报，2000

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.375 文章编号：1004-7484（2014）-03-1506-02

随着现代医学模式由单纯的生物医学模式转化为生物-心理-社会模式，护理管理中应用系统整体护理，转变护理模式，重视心理护理，已成为当今医院现代化护理管理中的重要内容。我国是世界老龄化发展最快的国家之一，老年人随着年龄的增长，机体生理机能逐渐衰老，各系统器官功能退化，患病在所难免，老年患病群体在整个医院患者中所占比例越来越大，老年病人由于其特殊的生理变化及社会关系、知识层次的特点，其心理也与其他常规病人有所不同。老年人患病后的护理问题也越来越引起大家的关注。掌握老年病人的心理特点，在护理工作中重视对老年病人心理状态的观察，并针对不同的心理状态给予相应的护理对策。从而为患者创造一个良好的、有利于身心健康的环境，使他们处于最佳心理状态，这是护士应尽的职责。

1 内科老年病人的心理特点

老年人的内科疾病以多系统病、慢性病、肿瘤等多见，且多病情较重、病程较长。而老年人由于自身机体的衰老和家庭、社会环境的变化，心理状态本身不稳定，处于一种适应期。这些因素使得他们患病住院后较其他病人更易出现各种不良心理。概括下来有以下特点。

1.1 猜疑心理 老年病人认为自己阅历广泛，常常对自己疾病的诊断、治疗及预后提出怀疑[1]；常担心自己被误诊或医护人员及家属隐瞒自己的病情；对年轻医护人员缺乏信任感，担心他们对自己的病情不了解而误诊误治，会想办法找年龄较大的医护人员为自己做各种治疗，甚至有时还会担心吃错了药、打错了针；经常会凭着自己对医学知识的一知半解推断疾病的发展、预后以及药物的疗效。这会严重降低病人用药行为的依从性，降低临床疗效。

1.2 自尊心理 老年人随着机体的衰退及认知功能的减退，患病后往往因为丧失部分能力，处于被动地位，表现出更强的“自尊心理”。希望得到他人重视，不服老，不习惯甚至不能接受别人的意见，稍微不如意就发脾气。对护理要求也比其他病人高。总希望医护人员能够像对待自己长辈一样尊重自己，表现为倔强、自以为是、固执己见、独断专行、不讲道理、易激惹、好挑剔、责备他人。

1.3 焦虑、恐惧心理 焦虑是一种常见的负性情绪。焦虑过于频繁、强度过高或持续时间过长都会导致心理疾病、身体疾病或加重疾病本身[2]，老年病人在患病初期可能对疾病的治疗充满信心，但在治疗过程中当治疗效果不明显或病情发生反复，同时患者对自身疾病的发展及治疗过程缺乏正确认识，便会产生焦虑不安的心理，担心疾病恶化，怕痛苦，更害怕死亡，产生恐惧感[3]。主要表现为愁眉不展，心事重重，沉默少语或多语、多疑等，以至食欲减退、睡眠差。有的病人以致产生了人格心理的变态，不通情理等等。

1.4 孤独、失落心理 老年病人住院后，由于对医院环境不熟悉，生活上感到不方便，觉得自己老而无用，生病后希望有子女、亲人陪伴，但又担心给家庭成员带来麻烦而感到矛盾，尤其是子女不在身边或经济基础较差的老年人生病后，得不到及时的治疗和护理，常有被遗弃的感觉，孤独、失落感油然而生[4]。

1.5 药物依赖心理 由于一些新药在媒体上的夸大宣传，对老年人产生了巨大的心理影响，导致不少老年患者迷信某些新药及补药，认为多吃好药、补药对身体总是有利而无害。

1.6 悲观心理 老年病人由于年龄大、病情迁延，并且反复变化，治疗效果不明显，从而产生悲观心理。他们表现为意志消沉、精神忧郁、易伤感、沮丧、绝望、束手无策、情绪极端低落，经常暗自伤心、落泪、不愿与人交往或交谈，对于疾病的治疗和转归表现漠然，不积极配合，甚至拒绝治疗及护理。

2 护理对策

护理人员针对老年病人的心理特点，在护理过程中通过自己的行为、语言、态度、表情等，在潜移默化中改变患者的心理状态，创造良好的治疗、康复环境，能对疾病的治疗效果起到促进作用。可以从以下几方面入手。

2.1 营造良好的病室氛围，调节老年患者的情绪 住院的老年病人，单调的治疗和病房生活，使他们感到沉闷。老年人的睡眠也常因大脑皮层兴奋和抑制的调节功能降低，夜间入睡浅，不能沉睡，易惊醒；白天在安静的环境中常爱睡眠。因此，为了使老年病人尽快适应环境，护理人员必须为他们排除各种干扰，调整病房的环境，完善病房设施，避免噪音刺激，消除不安。

2.2 关心和尊重老年病人 护理中把他们真正当成自己的长辈，平时主动用尊称和他们打招呼，说话时态度和蔼、语言清晰缓慢；耐心听取患者的陈述，不要打断话题，更不能有不耐烦的表现；对老人的健忘和唠叨要给予谅解，避免奚落与讥讽；查房时多问候，常与他们谈心，了解他们的饮食及睡眠情况；做每一项治疗前，护士要先把目的如实的告诉患者，取得充分的合作。

2.3 加强与家属的联系，鼓励病人间的交流 老人患病时，家属的配合是不可缺少的。因此，护理人员应经常主动与病人的家属联系，指导家属做简单的护理，指导病人合理饮食、科学服药、适当运动，针对病人所患疾病，讲解一些注意事项。鼓励家属多来探望，使病人产生被重视、被关爱的感觉。把同病室的病友介绍给他们，让病人尽快与同室的病友熟悉起来，结交朋友，使其情绪安定，消除其孤独感。

2.4 帮助病人认识疾病，做好病情解释及暗示治疗 对疾病诊断的了解能帮助病人更清楚地了解自己的健康状况及可能的对策，提高病人参与诊治过程的能力。这也有利于消除病人焦虑紧张的心理情绪。针对病人不同的知识层次，主动向老年病人介绍疾病的病因、发病规律、治疗方案及预后情况，使他们能对自己的疾病有正确的认识。让疗效明显的病人作亲身经验介绍，包括怎样配合治疗、治疗中注意的问题等，从而大大减轻了抑郁、焦虑的心理，提高了他们治疗疾病的信心，使他们以良好的心理状态去接受治疗和护理。

2.5 指导自理 生活自理是保证老人身心健康的重要一环，无法自理而完全依赖他人生活，会导致老人对自身价值的消极评估，长此下去，便会降低其幸福感和对生活的满意度。因此，要注意发挥他们的主观能动性，对有自理能力的老人，要指导他们搞好生活自理，提高生活质量。老年病人的心理护理是一项复杂的工作，仅靠热情和爱心是不够的，还要求护理人员全面掌握医学心理学的相关知识，根据患者的具体情况制定具体内容，有的放矢，因人而异，只有这样才能满足老年病人临床护理的要求，创建和谐护患关系，不断提高老年护理质量，提高老年人的健康水平。

参考文献

[1] 瞿延利.谈老年人心理护理[J].中华医院管理，1999，15（10）：554.

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【关键词】糖尿病 心理护理 饮食 运动调节

1 心理护理

1.1 做好卫生宣教：让病人了解糖尿病是一种终身疾病，需严格控制饮食及终身治疗，而且易受多种因素影响，使病情恶化，继发并发症，如药物使用不当、精神因素，饮食、运动等方面。但如果患者合理控制饮食，科学应用药物，适当锻炼身体，病情能够得到良好的控制，并能和健康人一样的正常生活、工作、学习。

1.2 建立良好的护患关系是心理护理的关键，糖尿病患者容易产生悲观情绪，难以接受这一事实，心理压力特别大，对生活失去信心。针对这种情况，护士应以和蔼的态度耐心与患者进行交谈，使病人尽快进入角色，面对现实接受正规治疗。在治疗过程中，护士进行各项操作时要认真负责，热情服务，注意掌握病人的不同心理，做好疏导工作，使病人消除恐惧，紧张、焦虑心理，保持良好的心理,积极治疗,共同战胜疾病。

2 饮食护理

使患者了解饮食治疗的重要意义，自觉遵守饮食规定，树立饮食治疗的信心。糖尿病病人的饮食不同正常人，但也不是吃得越少越好，因为进食过少，不但不能为人体提供足够的燃料，而且会削弱人的抵抗力。正确的糖尿病人饮食计划是在糖尿病医生和营养师的指导下，掌握自身的饮食调节规律，根据具体情况制定。一般应以碳水化合物为主，宜多吃热蔬菜、瓜果（如黄瓜、南瓜、冬瓜、芹菜、生菜等），限量少吃糖、油脂、动物脂肪，根据需要适量进食奶及奶制品、肉类、禽蛋类及坚果类等。要有计划地饮食，合理分配三大营养素，碳水化合物应占总量的55%--60%，蛋白占总热量的15%-20%，脂肪占总热量的25%，只有这样分配，才能保持营养平衡。

3 运动调节

经常运动对任何人都有好处，但运动对糖尿病人来说更为重要。运动能使血糖降低、增强胰岛素的作用、降低过高的血脂、减肥、降低血压，锻炼心肺功能，减少并发症的发生，还可以陶冶情操，培养生活情趣，精神愉快，提高生活质量。糖尿病病人的运动除慢跑、游泳、骑车、打球、健身操、上下楼梯、跳舞等以外,散步和家务劳动也是很好的运动,因为同样消耗了能量,可达到强身健体的目的。每日应坚持运动30分钟为宜，一般运动量以心率达到每分钟170减年龄为宜；患者也可以根据自己的年龄、身体情况疾病状况制定适合自己的运动类型和运动量，而且要循序渐进，预防低血糖的发生。

随着社会的发展，老年人为多数患者。老年人应该关注和护理的。

一般把年龄大于65岁者称为老年人。老年是毕生发展过程的一个特殊阶段，具有独特的心理和生理特点。随着医疗条件的改善，人均预期寿命的延长，老年人口迅速的增加。而老年人一般都有慢性和老化性疾病，其中25％的老年人患有多种较为严重的疾病，因此老年病人总数日益增加，所以做好老年病人的心理护理尤为重要。

①.老年病人的心理反应: 尽管衰老是一种自然规律，但老年人一般都希望自己健康长寿，也不愿别人说自己衰老。因此，一旦生病，意味着对健康产生了重大威胁，故而易产生比较强烈的心理反应，而老年人对疾病的态度通常是宁愿被动的接受，而不愿主动寻求有效的治疗，这样更加重疾病的进展。老年人的心理反应一般有如下几种：否认心理；自尊心理；恐惧心理；幼稚心理；自卑、抑郁心理；

②.老年病人的心理护理

一 尊敬老年病人: 老年病人突出的心理要求是受到重视和尊敬，对老年病人称呼要有尊敬之意，言行要有礼貌，举止要庄重，谈话要有耐心。听他们讲话是要专心，回答询问要慢。对老年病人决不能奚落、挖苦，损伤他们的自尊心。

二 关心老年病人: 对老年病人的关心要做到精神支持和生活上无微不至的照顾。精神支持是指密切地关注老年病人的心理变化，准确的估计他们的心理需求，护士再针对其问题进行耐心的解释，以打消他们的顾虑，启发他们解决问题的信心。进行支持时，要尽可能的做到通情，即设身处地从老年人的角度考虑他们的问题和困难，而不仅仅是同情他们。

三 恰当的心理护理干预: 根据老年人心理特点，采取一些心理护理干预措施。首先，老年病人大多为慢性病，积累了丰富的自我保健经验和应对疾病的较独特的方式，护士要善于发现总结这些经验，不要轻易否定病人，应肯定其积极的一面，对不良方式尽量采取协商、提醒的方式提出。其次，组织病人参加集体活动。护士要讲解一些常见病和保健的疾病知识，鼓励病人相互交流。同时可以邀请一些有经验的恢复较好的病人现身说法，这些措施对提高老人战胜疾病的信心可以起到事半功倍之效。

四 尽可能多的社会支持: 调动老人各种社会关系，在精神上和物质上给予关怀。要有意识的告诉患者家人多来探视，带些老人喜欢吃的东西。鼓励患者亲友、老同事及单位组织派人看望，也可安排一些老人与患者交谈。但是，护士要提醒探视者探视者切莫谈论过于刺激的话题，以免因过于激动而发生意外。总之，做好糖尿病人的心理护理，让病人认识到必须具有战胜疾病的信心和耐心，生活有规律，情绪稳定，适当的体力活动和饮食护理是治疗疾病的基础。所有的糖尿病病人都需要合理饮食和运动治疗的调节，才能有效地预防和延缓并发症的发生和发展。

参考资料

［1］ 吴孟超.肝脏外科学［M］.2版,上海:上海科学技术文献出版社,上海科技教育出版社,2000:5.

［2］ WHO Study Group. Diabetes Mellitus 1985， World Health Orga-nization ［J］. Tech Rep Ser 727， Geneva.

［3］ Yang CC，Chen CY，Lin XZ，et al.Pyogenic liver abscess Tai Wan:Emphasis on gas-forming liver abscess in diabet-ics［J］.Am J Gastroenterrol，1993，88:1911-1915.

［4］ 许春芳，蔡衍郎，陈卫昌.老年细菌性肝脓肿的临床特点［J］.实用老年学，2000，14:206-210

［5］ 李秀钧,邬元红.糖尿病是一种炎症性疾病［J］.中华内分泌代谢杂志,2003,19 (4): 251-253.

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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0252-02

随着医疗科学的迅猛发展，世界老年人口的比例随之上升。我国已进入老年社会。自20世纪90年代起，老年患者安全问题开始得到业内的重视，老年患者的安全问题更需要得到重点的关注，老年手术患者的安全管理是普外科护理工作的重点。由于老年患者生理，病理的改变，缺乏自制力，部分患者生活难以自理，易发生误食，误吸，跌倒，窒息，皮肤压伤，坠床，管道脱落等意外，护理人员根据现存或潜在不安全因素，加强患者的安全细节管理，很多意外是可以预防的，笔者对老年手术普外科患者的安全护理作一总结。

1临床资料

我院从2009年6月～2010年6月共12个月收治普外科病人492例，其中60岁～80岁99例，占本院住院总人数20.2%，60岁～70岁79例，71岁～80岁26例，81岁～90岁7例。这些病人有50%合并其他疾病，如高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺心病、糖尿病等。其中有1例死于冠心病，2例死于癌症晚期。家属放弃治疗自动出院6例，治愈出院295例，好转24例。老年病人由于全身脏器功能减退，应激、免疫或代谢机能均明显降低，对手术的耐受力下降。尤其是当合并它疾病时，术后更易引起各种并发症。

2普外科老年病人病情的特点

2.1临床表现不典型。老年人由于机体衰老，各器官的反应性和敏感性减退，因而临床表现往往具有不典型性；甚至完全不表现临床症状，常表现为病情重而症状轻，病人又不能清晰而准确的诉说病史症状、用药、及治疗过程，需要陪护人员代述病情。

2.2多种病种并存。多种病种并存是老年病人的特点，由于老人疾病病种多，病情发展速度，容易出现危象。老年人各器官储备功能明显减退，一旦发病或因用药不当而使病情急转直下。

2.3心理特点。老年人交代注意事项往往容易遗漏，或出现不配合治疗，不服从管理，术后各种引流管护理困难，有时容易造成引流管的脱落，从而造成术后恢复差。

2.4药物不良反应多。老年人胃肠功能减退，口服药物容易出现胃肠反应，恶心呕吐、腹泻、各功能减退。因此老年人药物半衰期明显延长。

3对普外科老人的护理对策

3.1术前护理。认真阅读病历、各项检查单、化验单，与患者及家属交谈，全面熟悉病人情况及合并症，有针对性地开展健康教育，指导病人戒烟，练习有效咳嗽，深呼吸运动，掌握排痰技巧。

3.2术后护理。循环系统观察及护理：老年患者术后因交感神经兴奋性增高使心率加快，心脏前后负荷的改变使心室内压力增高导致张力增高，进一步增加心肌耗氧量，而发生缺血性改变。术后应密切观察生命体征的变化，给予持续心电监护，每61BIJ标记7次心率、血压、血氧饱和度数值，检测心电图的波形变化，及时给予治疗后缓解。密切观察病人的临床表现，有无胸闷、心慌、心前区疼痛不适、呼吸急促、烦躁、嗜睡及皮肤湿度的变化。每9K测量体温7次，这是提示术后是否感染的体征指标。另外，根据病人情况适当使用镇静剂和止痛剂，防止因疼痛和躁动诱发心绞痛及心律失常。

3.3呼吸道管理。呼吸系统病变是引起术后并发症发病率增加的常见原因之一。老年病人由于心肺功能差，加之物，手术创伤等刺激，易并发肺部感染，甚至呼吸衰竭而死亡。说明加强老年病人围手术期呼吸功能的监测，可避免术后肺部并发症。

3.4引流管护理。保持有效胃肠减压，及时抽吸胃内液体及气体，以利于肠蠕动恢复，防止肠粘连，肠梗阻发生，应严防脱出，并观察引流液的颜色、性质、量。腹腔引流管应定时挤压，防止被血凝块堵塞。各种引流管都应妥善固定，保持通畅，防止扭曲脱出。

3.5心理支持与帮助。对于老年病人，护理人员在临床护理过程中，不仅要关心老年病人的躯体健康，更要关注老年病人的心理健康，针对容易导致老年病人抑郁症状产生的影响因素，进行积极有效的心理疏导，给予有针对性的护理支持。医护支持可以缓解老年腹部手术患者的不良心理反应，尤其对焦虑、抑郁可产生药物治疗所不易替代的作用。

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【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0201-02

老年病科是收治老年性疾病病人的综合科室。老年病人年龄大，病情重而复杂，死亡率高，病程长且伴有多种疾病，临床症状不典型。要求护理人员具有良好的职业素质，多学科护理知识。笔者将做老年病科护理工作体会介绍如下：

1 老年人的生理特点：随着年龄增长，老年人的机体出现一系列衰退性的变化，主要表现为组织器官储备能力减弱，各种功能衰退，免疫功能下降，对内外环境的适应能力降低，容易出现各种慢性退行性疾病，如听力下降、视力减退、反应迟钝、平衡功能减退，精神活动能力减弱，运动反应时间延长，学习力、记忆力减退，人格改变，情绪变化等。

2 老年病人患病的特点。

2.1 发病缓慢、临床表现不典型。由于老年人感受性降低，往往已患严重疾病，自觉症状或临床表现却还不明显。据统计，35%-80%的老年人发生心肌梗塞时无疼痛表现，常呈无痛性急性心肌梗塞；很多老年人发生严重感染时却不发热。因此老年疾病因其症状及体征的不典型而容易被漏诊或误诊。

2.2 多种疾病同时存在。约有70%的老年人同时患有两种或两种以上疾病，而且各种症状的出现和损伤的累积效应也随着年龄的增大而逐渐增加，因此老年疾病病情错综复杂。故治疗和护理老年人时要有整体观念，综合考虑影响老年人健康转归的各种因素，制定全面的治疗护理计划，满足老年病人的健康需要。

2.3 病程长、恢复慢、并发症多。由于老年人免疫力低，抗病与修复能力差，疾病往往病程长、恢复慢，且易出现意识障碍、水电解质紊乱、运动障碍、多器官功能衰竭、出血倾向等多种并发症。

3 护理老年病人的体会：

3.1 老化带来的一系列生理、心理变化及老年疾病的特点决定了从事老年护理专业人员必须具备一定的职业素质：要有高度的责任心、爱心、细心和奉献精神，老年人说话啰嗦、重复，交流困难，易激动，护士要耐心的倾听患者的主诉，准确评估老年患者的健康状况，为及早明确诊断提供依据，以免延误病情。还要有“慎独”精神，在任何情况下都能自觉地对老年人的健康负责；还要有准确敏锐的观察力，能及时发现老年病人各种细微的变化，做到防微杜渐，确保高质量的医疗和护理服务。

3.2 保障老年病人的用药安全是老年病科护理工作者的重要责任之一。老年人的组织器官及其功能出现生理性衰退，在药效学和动力学方面发生改变［1］，药物不良反应发生率增高，加之老年人常多种疾病并存，同时服用多种药物，更增加了药物不良反应发生的机率。有报导用药5种以下，不良反应发生率8%，5-10种药品，不良反应升至50%-60%，甚至更高。故在执行医嘱，指导患者用药时注意剂量准确，给药及时，“每天3次”的口服药物一定每8小时服药1次，以保证体内稳定的血药浓度，达到治疗效果。指导正确的服药姿势端坐或站立，躺着服药，药物容易黏附在食管壁上，不仅严重影响疗效还可能刺激食管，引发局部炎性反应，严重的甚至损伤食管壁。老年患者经常忘记按时服药，护士要做到发药到手，服药到口，以避免误服，注射用药严格配伍禁忌，控制输液滴速，并及时观察药物的不良反应。养成阅读药物说明书的习惯，掌握药物的作用、副作用、剂量、用法及注意事项，特别掌握老年病人的用药剂量。出院时要交代患者的家属帮助患者按时服药，要告知用药方法：除口服外，对一些有特殊要求给药的要交代清楚并教会患者如何用药。如硝酸甘油要舌下含服，不能吞服，而有些药片或胶囊必须吞服，不能咬碎或压碎。

3.3 老年病科护士要具备多学科护理知识：老年病科是一个综合性科室，收治范围广，如呼吸系统、消化系统、心脑血管系统疾病等，且一位病人合并多种疾病，或兼有内分泌、神经系统疾病［2］，急危重病人多，病情变化快而复杂，死亡率、猝死率高。一种简单的临床表现可以是多种病因，如没精神可以是心力衰竭、呼吸衰竭、电解质紊乱、低血糖等，要求护士必须掌握多学科护理知识，才能满足工作需要，病情观察认真仔细，具备一定的分析判断能力，具备娴熟的应急能力，有效地做好急救处置，准确使用各种监护仪器、急救设备等。

3.4 重视基础护理和心理护理。老年人机体免疫力低下，容易发生多种并发症，基础护理尤为重要，肺功能减退，咳嗽反射差，痰粘稠不易咳出，久病卧床或重病患者易发生坠积性肺炎［3］，要经常给患者翻身叩背；按摩骨隆突及受压部位预防压疮；不少患者皮肤瘙痒要经常给予温水擦洗后涂抹润肤膏，预防抓伤；做好口腔护理以增加食欲、预防口腔感染及口臭，促进疾病的康复。老年人感情脆弱，易激动，恐惧、紧张、孤独、失落是老年病人的心理问题，特别是离退休老年病人，习惯了被人尊重，患病后更感到孤僻、怀旧，在乎医护人员的态度和语气，要注重对老年患者的心理疏导和尊重，给以更多的同情，服务周到，言行谨慎，用尊敬的称谓。做好老年病人心理护理有时可达到药物治疗效果。

老年病科护理工作特点及老年病人的特点，要求做老年病科的护理人员真诚和蔼的对待病人，理解宽容病人，耐心倾听病人的叙述，把爱心献给病人，尊重每一位病人。

参考文献：

篇13

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0042―02

据资料显示：我国60岁以上人口占全国人口超过13%。慢性病老人、空巢老人、无子女老人和失独老人持续增多，使高龄、失能和患病老人的照料护理问题成为中国快速人口老龄化下突出的社会问题。人老多病，多药并用，老年药物使用频率高达77.6%，人均服药3.16种，15.2%的老年病人同时服用了5种以上药物，80岁以上患者药物不良反应率在25%[1]，口服用药虽然方便，但老年人由于各个组织器官发生退行性改变，尤其是肝肾功能不同程度衰退，视力、听力、记忆力、理解力下降，知识缺乏，对治疗依从性差等，使老年病人药物不良反应增加，常错服、漏服、擅自乱服药物等，造成不良后果者时有发生，严重者危及生命。因此，加强住院老年患者口服用药安全管理是护理工作的重要内容之一。

1 资料与方法

收集我院2012年7月―2012年12月住院的60―89岁160例老年患者（意识清楚，能独立回答问题），发放问卷调查表，了解住院期间口服药情况及安全问题。

2 结果

3 讨论

通过表2可见，老年病人口服用药种类多，3种以上占93%，而65%的老年病人口服用药存在安全隐患，24%老年病人自行带药服用，23%老年人口服药信息接受不准确而未按时服药，不按指导服药的占13%，加强老年人口服用药安全管理势在必行。

3.1 作好老年病人口服药能力和独立生活能力评估[2] 评估老年病人服药能力以判断其能否自行服用药物是用药管理中的重要内容。充分评估老年人的视力、听力、记忆力、阅读力，良好的听力是老年人正确辨别口服药物种类和类别的重要条件，听力差未听清口头医嘱，造成服药差错，记忆力下降是导致老年人漏服、错服药物的重要原因，未能正确阅读和使用说明书存在盲目用药问题。所以，护理人员要及时解决老人困难，及时提供照护和帮助，给予人性化关怀。护士发药前应仔细打开包装，给老年病人备好开水，发药过程中严格执行口服药原则，及时督促病人服用，对生活不能自理的老年病人，给其喂服，坚决执行服药到口原则，遇病人不在病房或因故暂不能服药，应将药物取回，适时再发或交班。

3.2 增强护士服药安全意识，采取有效防护措施是住院老年病人服药安全的保障[3] 护士从负责备药到协助老年病人服药的全过程，直接关系到患者的服药安全，护士长加强对护士服药安全意识的教育，组织培训用药原则、药理知识、药物不良反应检测、观察及处理。加强对服药过程中的监督力度，使护士主动对老年病人提供个性化的服务，对有生活自理能力的老年患者提供协助、嘱咐、指导，提高预见性护理能力。

3.3 加强对患者、家属及陪护的教育 老年人由于患几种疾病，服药种类多，有些老年病人住院前就长期服药，已形成了自己的服药规律，对病房护士实施服药到口顺应性差，护士应予干预，训练其自我服药能力，加强对病人家属、陪护人员管理，主动向他们宣传安全服药知识，并及时与其沟通，强调正确用药的必要性及意义，纠正老年人不重视用药，随便服药等心理，在交流中了解和分析患者服药过程中易发生的安全隐患，告诉他们预防措施，对特殊药物应详细介绍其目的、服药方法，如护士为了避免药物潮解连同小包装一起发给病人，病人服药时未仔细查看，误将包装看成药物一起服下。因此，护士应详细交代服药时的相关注意事项，使用特殊包装的药品应单独摆放。

3.4 提高医护人员自身素质，加强药理知识学习，增强安全服务能力 护士需不断更新知识，每用一种新药都要详细阅读说明书，了解其用法、作用、副作用、禁忌症，科室建立新药使用手册，医护人员要熟练掌握患者用药不良反应及处理原则，增加或停用某种药物，应及时告诉病人，病人有疑问应虚心听取，重新核对无误并予以解释，遇老年患者拒服应了解原因，及时与主管医师联系，酌情处理。护士不要盲目执行医嘱，如解热镇痛药对高热老年病人应慎用，掌握好剂量，先用半量，以免造成大量出汗而虚脱；降压药使用前，应了解患者基础血压，应在早晨醒后立即服用并检测血压，作好记录，防止血压降得过快或过低，使脑血流量不足引起头晕或诱发脑梗塞等。

3.5 严格执行安全检查制度 由病区护士长负责，科室建立用药安全检查制度，由护士长、主班护士负责巡视工作，加大监督排查力度，确保用药安全，严把服药到口各个环节，将一些老年患者服药意外作为案例分析，及时发现潜在隐患，将其消灭于萌芽状态。

3.6 强化用药监测与出院带药指导 做好给药方式、给药时间监测，给药后的监测和随行工作是用药安全管理的重要组成部分。发药后，随时观察服药效果及不良反应，如：洋地黄应防中毒，某些药物使用后可产生药物热或皮疹，发现异常应及时通知医生处理。在病人出院时应仔细向病人及家属讲解所带药物的有关知识，特别是常见不良反应和注意事项，建议病人记录每日用药量、时间，药瓶、药盒要有鲜明的标签，或用特殊的药瓶、药具，避免老年病人多服、漏服或不规则服药现象发生。嘱其及时销毁未用完的过期、变质药品，以免与现用药品混淆，造成不良反应。

4 结论

针对老年病人年龄大、记忆力减退、视力减弱、分辨能力差、行动迟缓、服药种类繁多、易漏服、自行服药、不按指导服药等问题。通过对护士进行服药安全管理意识教育，提升医护人员自身素质，提高护士全面评估老年患者服药能力，对患者家属、陪护人员进行安全服药宣教和管理，建立监督机制，加大老年患者口服用药全过程监控，坚持服药到口，做好出院带药指导，是老年病人安全用药的保障。

参考文献：