减肥者的心理范文

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慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增高,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。慢性肺心病是呼吸系统的一种常见病。早期发现病情变化,给予及时处理是抢救成功的关键。尤其是夜间,由于各种因素的影响,容易忽视护理观察的重要性,现结合临床上肺心病的病理生理变化,通过33例肺心病患者的观察,谈谈护理观察体会。

1临床资料

自2006年10月至今共收冶肺心病患者33例,其中男21例,女12例,50~60岁18例,46~50岁3例,60岁以上12例,病情好转出院者24例,死亡者9例,其中夜间死亡者6例,可见夜间是肺心病患者的高危时段。

2夜间护患情况分析

2.1患者自身的病理生理特点夜间迷走神经兴奋,大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降,促使呼衰发生或加重。而且又由于夜间睡眠时,回心血量增加及膈肌上移,都加重了心脏负担。本组病例中,夜间死亡人数与总死亡人数之比为6:9,占死亡人数的66.7%。

2.2护理人员方面的因素护士均为女性,体力较弱,再加上每月一次的生理期,夜间生物钟紊乱,身体极度困乏,且夜间仅一人值班,无人监督,如果没有较强的责任心,良好的道德修养及自制力,就很容易放松对患者的观察,而导致不良后果。

2.3陪护方面的原因夜间陪住人员,往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡,难以提供变化的信息。

3观察与护理

夜间护士应做好床头交接班,了解患者日间病情变化,主要治疗、心理、睡眠及饮食情况,掌握常用的血气分析指标,以助于观察和判断病情。同时根据肺心病患者病情变化特点,加强以下几方面的工作:

3.1加强排痰和湿化,以保持呼吸道的通畅因夜间易发生痰液浓缩及聚积,加之排痰功能低下,咳嗽咳痰反射减弱致呼吸道分泌物难以排出,使气道阻力增加,从而使肺的外呼吸功能减弱,加重病情。

3.2氧疗的护理观察予以持续低流量吸氧,夜间患者处于睡眠状态,吸氧管容易脱落、阻塞,应经常检查,保持其通畅,同时做好患者家属的宣教工作,说明低流量吸氧的治疗意义,不可随意调节氧流量,以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中,应密切观察生命体征、发绀等情况变化,定期进行血气分析,以便更好地调节氧浓度或流量。

3.3严密观察患者的神志及精神状态变化如发现患者嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠、兴奋等,为肺性脑病的早期临床表现,应加强持续低流量吸氧,及时向医生汇报病情。

3.4做好危重患者的抢救准备工作如准备好吸痰管、气管插管、呼吸机等,以便及时抢救患者。

3.5慎用镇静、安眠药患者烦躁不安时要警惕呼吸衰竭,切忌随意服用安眠药、镇静药,以防诱发或加重病变,必要时,可遵医嘱给予小量镇静剂如安定、水合氯醛等。

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一、问题的提出

随着我国经济发展，超市已与百姓的日常生活分不开，大到电器珠宝，小到柴米油盐，超市的变化能反映消费者心理需求的变化。在现代消费时代，消费不再局限于传统意义上的功能性消费诉求，也是体现伦理道德的一种时尚生活方式，或者说是一种生活的品质。消费的对象不仅是那些被消费的物品，还包括消费的环境、服务以及周边世界所代表的全部。人们生活节奏加快，空闲的时间少了，购物消费讲求一次性购齐，目的性强，同时希望能尽快找到自己所需的商品。合理的商品布局不仅可以大大地节省消费者的时间，还可以提高消费者对企业的满意度，优化超市内的资源配置，从而提高企业的利润额。本文的研究是从消费者心理的角度上去考虑如何完善超市内的商品布局，探讨建立于消费者心理之上的宏观商品布局及微观商品位置摆放，实地对昆明各大超市商品布局进行调查研究，进而比较昆明各大超市由于商品布局对消费者心理及利润额的影响，提出自己的几点改进意见，从而达到超市经营者的利润上涨与顾客满意度提高的双赢的目的。

二、研究对象及相关数据来源说明

1、问卷设计

本文采取问卷调查和随机访谈的方法，即对某项工作、某个事件、某个问题，经过深入细致的调查后，将调查中收集到的材料加以系统整理、分析研究，以书面形式汇报调查情况，这是目前国内外学者研究问题所采用的基本方法。

2、样本选择、数据资料来源

本文分析所用数据来自笔者2011年9月至12月期间对昆明市各大超市中的消费者及工作人员所做的调查。本次调查采用问卷调查、实地观察的形式进行即在超市发放问卷调查表并统一回收处理，实地观察各大超市的商品布局情况并绘制商品布局图。在综合考虑昆明超市发展水平、区位要素等因素的基础上，选择了位于昆明市区较为繁华地段的三家大型超市进行研究。

3、基于消费者心理的商品布局情况

从样本数据来看，在“超市货架摆放”这一问题上，有54.7%的消费者选择格子式布局（即货架与顾客通道都呈长方形状分段安排，而且主通道与副通道宽度各保持一致，所有货架相互呈平行或直角排列）。其次为岛屿式布局（在超市中间布置成各部相连的岛屿形式，在岛屿中间设置货架陈列商品）、自由流动式布局和其他，选择率分别为23.2%、21.8%和0.3%。表明大部分的消费者倾向于格子式的布局。具体情况如图1所示。

三、结论

1、问题

（1）由问卷调查结果得出的问题。从研究中发现昆明各大超市基本能满足消费者的基本心理诉求，都采用的是格子式的布局，同时其采用的是同类商品集中摆放的方法。收银处摆有小件商品，手推车设在收银处、超市内设有指示牌方便消费者选购商品。但对高低层货架摆放的商品位置上没有过多地进行研究，超市内的销售方式比较单一，超市内的理货员大多三三两两地聚在一起聊天说笑，缺乏效率。

（2）超市入口布局问题。超市应把入口设在引人注目、人流量大、路顺畅、容易进入超市的地方。一般超市门口都会有显眼且具有自身特色的标志。超市的入口设置与超市内部的布局有着很密切的关系。经过实地调查研究发现，昆明大多数超市均设在地上一层，入口明显宽敞，并且在入口处设置了一个超市商品分布的平面图，可以使顾客对超市的整体布局有一个整体、清楚的认识，针对自己想要选购的商品可以快速到达目的区域，减少不必要的寻找时间。

顾客习惯右侧入口、逆时针购物路线。卖场的入口设在整个卖场的右侧就能畅销。超市入口设在右侧较好的理由：开设超市、大卖场较成熟的美国、法国、日本等国家，大卖场入口都设在右侧，因为调查显示视力右眼比左眼好的人多，而且使用右手的人较多。以右手做主要动作的人，注意力往往集中在右侧，由右侧开始动作，这是为了弥补左手的弱点。实际上进卖场，从右侧进超市以后，以左手拿购物篮，右手自由取出右侧壁面的陈列商品，放入左侧的购物篮。以这种动作前进，然后向左转弯。如果相反从左侧的入口进入超市，左侧的壁面陈列的商品以左手很难取出，所以必须转身用右手来拿。向前前进时右手不能动，向右转弯时，左手变成无防备因而感到不安。对消费者来说，能自由使用右手的超市，便会成为消费者的第一卖场。超市把顾客的方便置于超市的方便之上，整个超市贯彻这种方针来服务，超市将变成优良的超市。

（3）影响消费者行进路线的因素。通过实地调查发现，昆明大多数超市均将蔬菜，水果摊位设在超市的最深处，巨大的卖场里整齐地码放着种类繁多、数量惊人的商品，人们被多得不可思议的商品包围着。行进路径设置为先入口绕一圈再出口，加大了顾客接触所有商品的机会。蔬菜、水果摊位设在一楼的最里面，以便顾客在走向卖场深处的蔬菜、水果摊位这些每日必购品时可以更多地选购一些商品。超市尽量延长了消费者逗留卖场的时间，消费者进入超级市场购物，总是比原先预计要买的东西多，这主要是由于卖场布局设计与商品刻意摆放的原因。卖场设计为长长的购物通道，以避免消费者从捷径通往收款处和出口，当消费者走走看看时，便可能看到一些引起购买欲望的商品，从而增加购买。又如，把体积较大的商品放在入口处附近，这样消费者会用商场备有的手推车购买大件商品，并推着手推车在行进中不断地选择并增加购买。特价商品固定陈列在货架两端，利用商品本身的色彩和造型进行无货架陈列。这些看似平常的卖场布局都能让顾客有机会更多地接触到所有商品。顾客广泛地采用了自助售货方式，在自由挑选商品的环境下卖场通过通路设计、陈列设计、灯光色彩设计等手段最大限度地诱发顾客的购买欲望。

2、建议

（1）遵守“货架与消费者眼睛平行”的理论。一般在货架与消费者眼睛平行的视线范围内陈列高利润商品、独家或经销的商品。最上层通常陈列需要推荐的商品，因为这类商品较易引起消费者的注意从而弥补货架位置上的劣势，而下层通常是销售周期进入衰退期的商品。要适当地增加商品的销售方式，例如增加有促销员讲解、销售的商品柜台，降价促销的商品柜台，商品样品运行或可以使用的商品柜台等。

（2）注重超市入口处格局的设计。例如，昆明中商百货应该调整一下目前的入口处格局，最好还是将超市卖场设在地上一层。若较难实施，电梯右侧不可以完全由不透明的墙壁与高高的堆满商品的货架遮挡住消费者可以俯看超市的视线，而应该改成玻璃材质透视超市卖场内的商品布局情况。另外，昆明中商百货的超市卖场的入口应设在整个卖场的右侧，而不是设在整个卖场的左侧。

（3）注重超市内蔬菜、水果摊位的摆放位置。例如，黄商购物中心最好调整一下蔬菜、水果摊位的摆放位置，将它们摆放在超市的最深处。因为蔬菜、水果摊位是消费者的必经之路，将其摆放在超市的最左侧将会使消费者走捷径从而减少了消费者与更多的商品接触的机会，不利于超市其他商品货物的销售。

（4）应结合商品的特点和购买规律。如销售频率高、交易零星、选择性不强的商品，其柜组应设在消费者最容易感知的位置，以便于他们购买、节省购买时间。

【参考文献】

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【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0044-02

慢性肺心病是呼吸系统的常见病，多发病。通过对很多例慢性肺心病患者进行临床观察、分析、总结，有以下几点体会。

1 老年慢性肺心病易导致的严重后果

1.1 易出现多器官功能衰竭。简称MOF。

1.2 容易引起心，肺脑，肾，肝，消化道器官的衰竭，衰竭器官越多，病死率愈高。其中肺、肺脑、肾衰，DIC是造成肺心病死亡的严重因素。

1.3 造成多器官功能衰竭的发病机理：血容量不足；感染毒素作用；老年人免疫功能低下。

2 防治及护理要点

2.1及时有效地控制肺部感染，保持呼吸道通畅，必要时可行气管镜吸痰或气管切开，以改善通气功能。

2.2 及时补充血容量，维持良好的循环状态给高热量、高蛋白、高维生素易消化软食或半流质饮食。

2.3 严密观察病情，对重症肺心病患者行心肺监护，及时抢救。

2.4 对有多器官功能衰竭先兆者及时采取措施，休克前合理应用升压药，及时应用肺脑合剂，组胺H2受体拮抗剂和抗酸剂，预防应激性溃疡。过氧化物拮抗剂抑制细胞毒性介质的破坏作用，切断病理通路。

2.5 衰竭脏器的支持疗法包括综合支持疗法，纠正急性代谢失调，防止肺心病恶液质状态出现，增加调理素和纤维素连接素强化免疫功能。

2.6 病人烦燥不安或有精神症状避免使用镇静剂。

2.7 有呼吸困难可给予低流量、低浓度持续给氧。

2.8 注意保暖，以防加重呼吸道感染。

3 加强老年肺心病患者的护理

肺心病发展后果严重，因此在感染时采取积极的治疗，如给予足量、有效的抗感染治疗，祛痰、解痉平喘、合理用氧(含5％二氧化碳的氧)、保持呼吸道通畅外，加强护理是病人家属应注意的。因为，老年人肺心病病情重、变化大，且机体抵抗力弱，及时发现病情变化并及时处理，可为抢救、积极治疗并发症赢得宝贵的时间，这一点非常重要，不可忽视。

一般来说，护理者首先应想到的是如何安排病人的饮食。根据经验，给病人较为理想的饮食搭配是荤素油搭配、菜肉搭配，多吃含维生素C和维生素E的水果、肝，可适量吃些瘦肉、鸡蛋，但不宜过多，以免增加肾脏负担。

护理者还要防止病人劳累，防止病人参加增加心肺功能负荷的活动，防止病人对寒冷及有害气体的吸入，防治尘肺，劝病人戒烟，及时治疗上呼吸道感染及急性支气管炎。注意保暖。防止油烟刺激病人的呼吸道，保持空气新鲜，注意室内通风。帮助病人加强体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳、乒乓球等，增强机体对外界的适应能力和抵抗力。

由于肺心病在寒冷季节最易加重，人称冬季是肺心病患者的“鬼门关”。因此，预防最重要。增加御寒能力，首先必须进行防寒训练。方法是：自春季开始，每天用双手搓红后，搓头面部及四肢，每次10分钟，每日数次，把全身暴露的部位搓红，坚持全年；从夏季开始，每日用手捧凉水冲鼻腔；从秋天开始加用凉水洗脸，直至冬天。加强保暖，冬季外出要带帽子、围巾、口罩，穿厚鞋袜。保证室内温度，夜间不要受凉等等，措施得当，病人就可以安全过冬了。

4 肺心病的护理与防治

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是老年人常见病、多发病，易并发呼吸衰竭、心力衰竭、预后不良。有的放矢地采取相应的护理措施，会取得较好的效果。

4.1 加强心理护理：肺心病的病程时间长，需经过长期的治疗，且反复发作，难以根治，患者经济负担大，造成患者丧失治疗信心，情绪低落，不配合治疗。特别是危重患者，因长期患病，往往悲观失望，甚至拒绝治疗。因此，要加强心理护理，护士应经常与患者谈心，解除对疾病的忧虑和恐惧，增强与疾病斗争的信心；同时要解决患者实际困难，使其安心治疗。在护理过程中要避免一切不良因素的刺激，积极主动、耐心地与患者交谈、安慰、鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。

4.2 保持呼吸道通畅：首先，要合理给氧，选用能提供较稳定的氧浓度、患者易于接受、用后无不适感觉，并能坚持长时间应用的鼻导管或鼻塞给氧。以防止脱落或堵塞，并指导患者尽量用鼻呼吸。氧流量1~2L/min，每天吸氧15小时以上。其次，为保持患者呼吸道通畅，要鼓励患者多饮水，雾化吸入，湿化痰液，并采用叩胸、拍背、引流等方法以促进其痰液排出，避免口咽、呼吸道分泌物积聚导致的不良影响。第三，鼓励患者深呼吸，加强呼吸锻炼，学会正确的呼吸方法，如，腹式呼吸、吹哨式呼吸等，每天帮助患者呼吸训练2到4次。

4.3 保证膳食平衡，鼓励患者劳逸结合。应限盐饮食，改变不良的饮食习惯，肺心病是慢性疾病，应限制钠盐摄入，鼓励患者进高蛋白、高热量、多维生素饮食，忌食辛辣刺激性食物，宜多食蔬菜，水果等，保持大便通畅。同时忌辛辣刺激性食物，戒烟、酒，做到合理营养，均衡膳食，提供足够的热卡和氮源。肺心病心衰患者出汗多时应给钾盐类食物，不能进食者可行静脉补液，速度不宜过快，以减轻心脏负担。

肺心病患者因顾虑活动会加重呼吸困难，大多采取静卧少动，护理人员要向患者介绍适宜运动的必要性和正确的方式、方法，并帮助其进行。训练时护士应在旁指导，最初训练时应在吸氧条件下进行，并避免疲劳或致伤。患者心肺功能代偿良好时，可让患者适当参加体能锻炼，但不易过度活动，还应注意休息。当患者出现呼吸困难、紫绀、浮肿等症状加重时、心肺功能失代偿时，应绝对卧床休息或半坐卧位，抬高床头减轻呼吸困难，给低流量持续氧气吸入，生活上满足患者需求，做好生活护理，加强巡视病情。

4.4 进一步加强病情的观察，控制感染。缺氧早期出现睡眠形态紊乱，尤其是夜间兴奋，易与普通的睡眠障碍相混淆，故观察患者的神志变化尤为重要。其次要观察咳嗽、咯痰、呼吸情况，注意痰的颜色、性质和量，注意呼吸频率、节律、深度与用力情况，最好能连续监测心率、血压、血氧饱和度等的变化。

控制呼吸道感染是治疗肺心病的重要措施。应保持呼吸道通畅，可给氧气吸入，痰多时可行雾化吸入，无力排痰者及时吸痰，协助病人翻身；按医嘱给抗菌素，注意给药方法和用药时间，输液时应现用现配，以免失去疗效；做好24小时出入量记录，对于全身浮肿患者，注射针眼处应压迫片刻，以防感染。用利尿剂时，需观察有无水电解质紊乱及给药效果。

4.5 密切观察病情，提高对病情的观察能力：要认真观察神志、紫绀，注意体温、脉搏、呼吸、血压及心率变化，输液速度不宜过快，一般以20~30滴／分为宜，以减轻心脏负担。护士夜间加强巡视，因肺心病的死亡多发生夜间0~4时，询问病情要详细，观察有无上消化道出血及肺性脑病的征象，警惕晚期合并弥漫性血管内凝血，发现情况及时报告医生，所以护士在抢救治疗肺心病患者中起着重要作用。

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肺结核患者住院时间长，疾病迁延变化以及家庭和社会的影响决定了患者心理变化复杂性和多变性，同时还由于以往人们只注意药物治疗，却忽视了结核病不但存在躯体症状，还受心理和社会因素影响。我科在诊疗结核病工作实践中，发现心理因素越来越影响结核病患者的治疗效果及生活质量。本文初步探讨患者心理健康状态并对其

进行心理干预，以提高结核病治疗效果。

1确诊期患者的心理状态及心理干预

1.1自卑心理与干预

由于肺结核具有传染性，当被确诊为结核病患者后，周围环境中的同事和朋友往往有一种躲避的态度，歧视患者，致使患者心理负担加重产生自卑心理。主要表现为情绪低落，不愿与人交流，又极希望得到他人的理解和关心，针对这种心理，医务人员应向患者宣讲结核病知识，帮助患者正确认识疾病，解除内心痛苦，振作精神，稳定情绪，增强战胜疾病的信心。

1.2悲观、抑郁心理状态与心理干预

此种心理患者往往对疾病的性能和治疗手段不了解，谈结核病色变，情绪苦闷、悲观失望，这些情绪情感的变化对身心各方面都有广泛影响。良好的情绪会使人心情愉快，健康向上，坦然面对一切突发事件。如果长期处于忧郁、焦虑或压抑的情绪状态，将会发生一系列身心问题，因此对这种心理状态的患者要多关心和疏导，同情患者处境，关注患者感受，耐心倾听患者叙述病情和痛苦。尊重患者的人格，从爱护患者的角度出发，安慰患者，关心他们生活，鼓励患者坚持治疗。指导患者如何配合治疗，从思想上消除顾虑，疏导患者情绪，使病人由悲观、抑郁、失望转变为积极配合治疗。

2治疗期心理状态及心理干预

2.1焦虑和恐惧心理状态的干预

患者入院后，由于环境改变，角色不适应，对疾病知识和治疗手段不了解，缺乏健康教育知识等，患者心里紧张、焦虑不安、恐惧、情绪稳定性差，出现不同程度心理健康水平障碍。针对这种情况的患者，要使患者认清疾病的性质，克服恐惧和不安心理，使其由盲目到接受治疗，主动配合用药治疗，争取早日恢复体力，早日康复出院。

2.2孤独心理状态与心理干预

由于结核病具有传染性，家属及子女因各种原因不能陪伴，又因环境改变，接触人员改变，家人和朋友关爱程度改变等因素，极易产生孤独感，因此除我们要创造良好的医疗环境外，还要提高医务人员自身修养，做到语言文明、热情、态度诚恳，鼓励和启发患者尽量适应医院环境，对患者实施健康教育，让患者以正确态度正视现实，保持良好精神状态。在病情许可情况下，鼓励病人家属探视，使病人在住院期间对我们有安全感、亲切感，从而消除孤独感，提高治疗效果。

2.3易激惹心理状态及心理干预

有些患者求治心切，对治疗期望值高，对疾病诊治效果不明显的情况反应敏感、强烈，提出一些不切实际要求，或擅自不合理用药，特别是复治耐多药结核病人的疗效不能让人满意时，就会产生激动情绪，对治疗失去信心。对此我们应充分理解，病人因年龄、文化水平、职业、生活习惯等的不同，对疾病认识也不同。我们要针对不同情况，不厌其烦地耐心做好解释工作，把握治疗原则。让患者了解正确用药的道理，并与患者谈心，纠正偏激行为。让患者清楚行为疾病的发生、发展和转归，都与情感和情绪有着不可忽视的作用。不良的心理状态是促进和加重疾病的因素，对同素质的人，为什么有人经常患病，有的人则不发病，而一旦患病有的人经治疗后及时好转，恢复健康，有的人则久治不愈，激发患者潜在的自然恢复力，达到恢复健康的目的。

3恢复期心理状态及心理干预

3.1情绪不稳定状态及心理干预

肺结核恢复期心理状态也十分重要，尤其咯血患者喜怒哀乐都可能成为引起咯血的诱因。去年我科一位咯血患者经治疗痊愈，因医生告诉他可以出院了，其高兴地与同病房病友打扑克时间过长，兴奋劳累造成第二次咯血而推迟出院。因此提前做好患者出院指导，让患者了解情绪激动对康复的危害，保持良好的生活习惯。

3.2喜忧交加心理状态及心理干预

疾病治愈的高兴心情与因治疗带来的经济负担，加重了患者的心理负担，结核病发生与贫穷有着密切关系。据统计表明肺结核患者造成经济负担，在所有疾病中占70％，即使在今天几乎人人享有新农合的情况下，有些病人仍可能因为治疗费用而导致治疗中断。因此要多关心患者，劝导患者珍惜治疗时机，强调患者自身对结核病重视程度，对疾病治疗也起很大作用。我们要做到合理治疗、合理用药、合理收费，减轻患者经济负担和精神负担，保持良好心理状态面对疾病。

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在凯恩斯的消费函数理论的基础上，许多经济学家研究分析消费者消费的诸多影响因素 ，而作为一个理性的消费者在计划消费时，不仅仅是根据当前的收入水平，而且还要依据其对未来可能收入的预期。诺贝尔奖获得者Lawrence Klein在谈到1946年美国经济预测出现的失误时认为，“显而易见，预测失误在于预测中没有考虑到消费者的预期……”并提出需要改进预测模型，减少外生变量，除了增加消费者的收入信息外，还需要有决定消费者的消费--储蓄决策变化的经济和心理因素的信息，以增强预测模型的动态解释能力。也就是从那个时候 ，密歇根大学开始了对消费者预期的研究，进而发展到现在。

二、消费者信心指数建立的现状

美国的消费者信心指数的调查开始后，世界各国也都按照类似做法开展信心指数的编制。至今，美国、欧洲各国、中国、日本、澳大利亚等许多国家都编制并了自己的消费者信心指数，并发挥着重要的作用。还有一些地区性的组织在研究并地区范围的消费者信心指数，如欧盟组织编制的欧盟国家经济信心指数及万事达卡消费者信心指数（ 由万事达卡国际组织）。万事达卡消费者信心指数主要亚太地区消费者信心指数。我国国家统计局也于1997年12月开始消费者信心指数的调查编制。此后，各个地方机构包括一些研究机构也开始陆续对消费者信心指数进行编制研究。北京于2002年率先开始此调查编制工作，另外有首都经贸大学和中央财经大学联手香港、澳门及台湾的大学定期两岸四地消费者信心指数，上海财经大学上海市消费者信心指数，西南财经大学成都市消费者信心指数，山东省，河南省等省级地区的统计机构也了消费者信心指数。

但是各个地区的消费者信心指数的编制方法却存在些许的不同。我国国家统计局经济景气监测中心的消费者信心指数目前主要通过对全国20个主要城市进行随机抽样的调查问卷编制而成。调查问卷的问题主要涉及5个方面: 受访者对当前经济形势的判断、对家庭收入的看法、对目前购买商品时机的判断、对未来整体经济的判断以及对自身收入的评判。而首都经贸大学参与的两岸四地信心指数反映并量化了消费者对经济形势、就业状况、物价水平、生活状况、购房和投资6个方面的主观感受。西南财经大学的成都消费者信心指数与首都经济贸易大学的类似。上海财经大学推出上海市消费者信心指数主要目的是了解当前经济环境中消费者对形势、收入、就业、消费的判断和预期，分析了经济形势、收入、就业、耐用消费品购买意愿4项分指数。从以上论述可看出，我们国家的几种消费者信心指数的调查编制包含的内容还是有明显差异的。这与当地的经济发展，以及消费者习惯有关。至于新疆地区，也应该根据其实际情况制定其研究对象。

三、建立消费者信心指数的理论基础

（一） 消费理论中的心理预期理论

消费函数在凯恩斯宏观经济领域中占十分重要的地位，在他的有效需求理论中，试图从消费者心理因素解释资本主义经济危机的原因。受到凯恩斯所处时代经济数据和数据分析技术缺乏的限制，凯恩斯消费函数的提出主要是基于经验观察和逻辑推理，所以凯恩斯的消费函数理论对经济发展的长期趋势解释并不成功。后来的经济学家的研究成果表明凯恩斯的消费理论存在问题，即“消费之谜”：家庭数据的短期序列研究与凯恩斯的消费理论相吻合，而对家庭数据的长期序列考察却否定了凯恩斯的观点。说明了经济学理论不仅需要研究消费者目前的消费行为，而且需要研究消费者在整个生命周期个阶段的消费行为和特点。

（二） 生命周期消费理论和永久收入的消费理论

美国经济学家佛朗科·莫迪利安尼（F·Modigliani）和米尔顿·佛里德曼（M·Fridman）在他们的生命周期消费理论和永久收入消费理论中都强调了预期在消费者目前消费和储蓄决策时的作用，提出消费行为具有“向前预期”性。到了20世纪70年代后期和80年代初期，霍尔（Hall）将理性预期引入生命周期和持久收入假说。随着大量的实证分析拒绝了消费总量等于人的一生的年金收入量的假设, 又有人提出了流动性约束、消费者的短视或拇指法则、收入的不固定等假设。基于这些实证分析和理论, 卡通纳补充提出, 耐用品支出是消费者预期改变的非常敏感的信号, 并且对经济景气循环影响很大。

四、乌鲁木齐消费者信心指数建立的必要性

1.在乌鲁木齐市首先建立消费者信心指数的必要性

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对网站缺乏信任是消费者不在网上购物的一个主要原因。 根据CNNIC（国家互联网信息中心）2006年的调查报告，仅23.7％的互联网用户在过去半年里有过网上购物的经历，61.5％的没有网上购物经历的网民因为不信任网站、担心上当受骗而不愿尝试网上购物，16.9% 有网上购物经历的网民认为网上商店的信用度和声誉急需提高。从网民对各种媒体广告的信任程度来看，网民对网络广告的信任度远低于电视广告和报纸/杂志广告。对网络广告表示非常信任的只有7.9%，比较信任的有22.7%，一般信任的为45.3%，比较不信任和很不信任的分别为18.3%和5.8%。这些数据表明，消费者对网站和网上商店的不信任已经成为B2C电子商务发展的一个瓶颈。

信任是交易的一方认为另一方是可靠的并且能够履行自己的承诺。初始信任发生在信任的双方第一次遇见对方时，一方通过一些特征来判断另一方的可信度。信任是经济交易活动中的核心因素，因为只有双方相互信任,交易才能顺利进行。在国际上一系列的研究表明，买卖双方的信任关系对发展并维护顾客的回头率与忠诚度起决定性的作用。信任被看作是决定交易过程成败的关键因素、交易关系进一步发展的催化剂。其中，初始信任是信任发展过程的第一步，也是最重要的一步，因为初始信任决定了顾客听从商家建议的动机、共享个人信息的动机、从网站购物的动机。可见，B2C发展的缓慢与网民对网上购物的不信任有关。如何建立网络消费者对网上购物的信任及增强顾客的满意度对发展B2C有着极为重大的意义。

二、网络消费者初始信任的影响因素

消费者网上信任的影响因素与网下信任(Offline Trust) 的影响因素是不一样的。在互联网这个虚拟世界中，用户购物时面对的仅仅是一个二维的图形界面――网站，网站充当了商家的销售人员，用户不能触摸或观察真实的商品，仅能浏览产品的图片和说明。网络消费者初始信任的影响因素主要有：

1.消费者自身因素

(1)消费者对B2C的认知。由于国内互联网技术发展的不均衡，网上购物还不是非常普遍，部分消费者对网上购物的认知不清，直接阻碍了网上消费行为的发生；对网上购物有所了解的消费者未进行网上购物，则更多是出于他们对网上购物的流程、系统操作、产品,以及安全性缺乏足够的认识，从而不接受网上购物。比如，消费者会担心网上填写的个人信息、银行卡密码等公开或泄漏或被盗而引致损失等。

(2)消费者对B2C电子商务的态度。态度是个体对事物的喜好和偏好，只有对产品或服务形成有利的态度，才有可能促成有利的消费意向和行为。因此，对于无论是否尝试过网上购物的消费者来说，他们对网上购物这一行为的态度和看法，直接影响其网上消费行为的发生和进行。从网民对各种媒体广告的信任程度来看，网民对网络广告的信任度远低于电视广告和报纸/杂志广告。对网络广告表示非常信任的只有7.9%，比较信任的有22.7%，一般信任的为45.3%，比较不信任和很不信任的分别为18.3%和5.8%。可见，消费者对B2C电子商务并没有形成非常有利的态度。

(3)消费者的购买习惯。大部分消费者习惯于传统的购买方式，即使每天接触电脑，甚至是计算机专业出身的人也可能由于购买习惯不愿意尝试网上购物。网络消费，消费者对产品的了解和体验只能局限在视觉和听觉，这样容易使消费者觉得产品不实在，担心在网上看到的产品和实际产品会有一定的差距，从而抑制网上购物的行为。

2.环境影响因素

(1)相关群体的影响。相关群体是对消费者个体购物行为产生影响的一个很重要的外部影响因素，这里的相关群体并不仅仅是朋友、家人、同事这些基本群体，还有网上的虚拟群体。有过愉快、满意的网上购物经验的消费者多半愿意继续在网上消费，过去购买经验不仅影响消费者本人的再次购买意向，还会通过口头交流等传播方式影响其他消费者的购买行为。在网上商店中，方便、快捷、成本低的电子邮件，网站论坛、虚拟社会等更容易把企业和消费者紧密联系在一起。也正因为如此，相关群体对网络消费者的影响越来越大。

(2)营销组合的影响。首先，产品是营销组合的首要因素。标准单一且有价格优势的产品不仅迎合广大网上消费者的需求，而且适合在网上销售，能给消费者选择在网上购买的理由，而网上大部分的商品如服装、化妆品、高档电器等产品，由于消费者不能亲身体验，不容易引起他们的购买行为，即便是数码、电子产品，也因为担心售后服务等原因轻易不肯网上购买；其次是价格，网上商品的价格优惠不能弥补消费者对品质的担忧或者消费者对部分商品价格并不敏感，因此只能吸引一部分顾客上网购物；此外还有分销渠道的影响。

(3)社会舆论的影响。我国的B2C电子商务开展也有十几年了，但这十几年来，不同的专家总是在强调市场不够成熟，网上交易不太安全，报纸和杂志也常常刊登一些负面消息，使消费者对网络消费心存疑虑。此外，整个社会缺乏对消费者的教育和引导，使消费者在不了解或不熟悉B2C电子商务的情况下不敢贸然尝试电子商务，因此，整个市场还没有形成一个有利于B2C电子商务的环境，还没有激发消费者上网交易的热情，更不用说引导消费者信任网上交易的问题。

三、B2C网络消费者初始信任的建立

1.网上商店策略

(1)注重网上商店的设计。网站的内容要与网站的核心用户相关、选择合适的多媒体技术来表达信息内容、网站内容要及时更新、要提供相关的时间信息；要简化网上购物程序，使消费者容易操作，真正体验网上购物的便捷性和其带来的乐趣；网站上商品目录架、产品搜索等设计要有条理、归类清晰，提供的信息展示应做到权威可靠、详细明确，以得到消费者的认同和支持；加快网站的访问速度，能主动向消费者提供其他相关产品。

(2)提供网上商店的社交平台。网上商店应给用户提供参加某个在线小组、与其他用户交流的机会，充分发挥、利用虚拟群体的作用。要让消费者能方便地通过网络询问论坛或其他虚拟群体中有过购买经验的人的意见。企业要明确认识到虚拟群体的重要作用，为他们提供真实可靠的商品信息，发挥网络传播优势，正面影响消费者的网上消费行为。

(3)增强网上商店的购物体验。网上商店应尽可能让顾客对产品有较好的体验，例如卖服装的可以让顾客成为虚拟的人在网络世界里试穿，卖汽车的除了提供各种性能指标图片，还可以让顾客在网上试驾车等等，以吸引顾客。

(4)提供购物优惠，吸引消费者不断前来购物。网上商店的价格、服务等等各种购物优惠对网上消费者的吸引力很大，尤其在吸引其第一次购物行为时的作用是相当大的，企业应提供有特色且有吸引力的购物优惠来吸引消费者进行网上购物。

2.省略网站设立购物者网络，有经验的消费者向网站报告商家或产品的情况，网站进行编辑评估给其他消费者提供参考。

(2)提供免费样品。这将很好地说明供应商对产品充满信心。比如带有有效期的共享软件的提供，游戏软件的限期免费使用都属于这一类。这样能够让消费者迅速从获得的样品信号中，判断商家产品的质量，做出理性选择。

(3)提供一定的退货保证。所谓退货保证，是指商家向顾客承诺的、允许其在购买产品后的一定期限及有关条件内可以全额或折价退回所购买的商品的政策。这是一种保障顾客权益的措施，对于从事B2C电子商务的商家，提供适当的退货保证将有助于消除顾客的心理疑虑，降低其购物风险，提升他们的初始信任。

(4)选择合适的支付平台。比如目前流行的支付宝模式。B2C支付宝从一出现就把自己定位在国内市场，其运营方式也非常符合中国人的习惯。因为银行对于中国消费者来说就是诚信的保证，因此支付宝与银行等金融机构的合作大大的降低了用户对网上支付风险的担心。同时，由于使用了支付宝而被欺骗遭受损失的用户，支付宝将全额赔偿损失，这种“全额赔付”制度在一定程度上也取得了大多数用户的信任。

3.选择适合B2C模式经营的产品

适合B2C模式的产品必然是比较容易通过定量的方式对产品加以说明的或者能够通过多媒体等现代视频技术展示其外在特点的产品，最好单位价值较低的、标准化程度较高的日常消费品。例如，图书和光盘等品牌商品就可以容易地能过B2C的方式销售。

4.加强宣传，提高消费者对网上购物的认识

网上购物的宣传应如同传统商店的促销宣传一下，要大面积、广泛地、时常性地开展，而不能将网上促销仅限于网上！企业要借助于多种媒体进行宣传，要普及消费者网上购物的基本常识，培养消费者网上消费的习惯，吸引消费者进行第一次的网上消费。另外，企业在网上也要加强消费者对企业的声誉认知，努力提高自己的声誉，通过各种途径提高自己的产品质量信号，让消费者认可网上消费。政府也要通过各种渠道给网上消费加温，如在报纸上公开宣传一些B2C企业情况等。

综上所述，随着电子商务的发展，B2C的发展也是必然的。企业必须站在消费者的角度，分析和了解消费者的购买过程及影响消费者初始信任的因素，才有可能有针对性地解决消费者的不信任因素，才能提高消费者的初始信任。只有建立B2C消费者的初始信任，才有可能谈得上使消费者满意，才有可能促进B2C的进一步发展。相信中国的B2C在未来一定会有长足的发展。

参考文献：

[1]刘田牟援朝:B2C 市场信息不对称问题分析[J].商场现代化.2005(10)

[2]鲁耀斌周涛:B2C环境下影响消费者网上初始信任因素的实证分析[J].南开管理评论2005年8卷,第6期第96-101页.国家自然科学基金项目(79970024）和教育部归国留学人员启动基金资助

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耐多药肺结核(Multidrug-resistant Tuberculosis,MDR- TB):结核病感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼和利福平耐药，其主要原因是不规范治疗和直接感染耐药结核菌，据我国2007-2008年开展的全国肺结核耐药基线调查初步结果推算，我国每年新发耐多药肺结核患者约12万例，其中80%为农村患者[1]，由于治疗费用高、技术难度大、治疗周期长等问题，2011年1月中国卫生部-盖茨基金会结核病防治项目在我院正式启动，我院承担耐药肺结核病收治任务，从2月15日至4月30日我科共收治耐药肺结核病患者39例，针对耐药肺结核的特点，采取有效治疗和护理取得良好效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组39例耐药肺结核患者诊断符合国家卫生部颁布的医院与疾病系统合作管理耐多药肺结核试点研究实施细则，其中男28例，女11例，年龄19-78岁，平均年龄40岁，耐多药肺结核36例，单耐利福平3例，最长病史11年，最短1月余。

1.2 临床特点 本组患者痰菌涂片阳性率为100%、发热为60%、合并糖尿病为40%、咯血为12.5%.均有不同程度恐惧害怕、悲观消极、动摇厌倦、盲目轻率等不良心理反应。

2 心理支持

2.1 恐惧害怕 抗结核病化疗对控制结核病起决定性作用，合理化疗可使病灶内细菌消灭最终达到治愈[2]。由于患者缺乏相关知识，98%患者存在恐惧害怕心理，尤其是咯血患者。医护人员应比较详细介绍病情和对耐药肺结核的治疗办法及效果，让患者了解虽然病情较严重，但当今的医疗技术和药物对控制耐药肺结核病还是有办法的。

2.2 悲观消极 加强心理疏导，积极乐观情绪可增强机体免疫，加快患者康复[3]。因患者80%来自农村，而耐多药肺结核的治疗费用是普通肺结核病的100倍，治疗时间长达2年，是普通肺结核病3-4倍.因治疗时间长费用高，大多数患者存在悲观消极情绪，医护人员针对性进行心理疏导，用社会保险与新农村合作医疗和盖茨基金报销政策来消除患者因经济困难所产生的心理负担。

2.3 动摇厌倦 因患者自身的依从性差或反复治疗导致长期服药而出现动摇厌倦心理，医护人员要积极帮助患者分析不良情绪原因，并告知自暴自弃、心情沮丧对疾病十分不利，好好珍惜盖茨基金会提供的优惠机会，树立战胜疾病信心。

2.4 盲目轻率 年轻的耐多药肺结核患者因不了解疾病的严重性，对自己的病情掉以轻心，往往不按时服药和治疗、吸烟酗酒、沉迷网络，认为“没什么了不起”，针对这种心理，医护人员要给出更多的实例和感性材料来提示患者重视病情，强调盲目轻率只能给今后的治疗造成更大困难。

3 健康教育

3.1 治疗指导 耐多药肺结核患者治疗需要联合使用4-5确定有效的抗结核药物，药物剂量根据患者体重确定，治疗全程24个月，分为注射期和非注射期，其中注射期6个月，非注射期18个月.目前我国建议疗程的前2个月住院治疗，出院后在社区医生督导下继续完成余下22个月的疗程。

3.2 卫生教育 肺结核90%是通过呼吸道传染的，患者通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等使带菌液体喷出体外，健康人吸入后就会被传染[4]，因此患者应注意咳嗽礼仪，在咳嗽、打喷嚏、高声喧哗时要掩住口鼻不要对着他人，不要随地吐痰，将痰吐入纸中包好焚烧或吐入戴盖痰杯中，杯中盛有1/3消毒液，浓度为2000mg/L的次氯酸钠，浸泡30分钟倒入下水道，传染期少去公共场所，日常生活中戴医用外科口罩，每日更换，居住的房间光线要充足，经常开窗通风，每日紫外线照射消毒2次，每次不少于30分钟。

3.3 治疗期间督导 坚持按医生制定的化疗方案治疗，每天按时打针服药，身体出现任何不良反应要及时说明情况，如恶心呕吐、腹泻、头晕耳鸣、皮肤瘙痒、关节痛或肌肉痛等，不要自行停药.当注射部位出现硬结时，可用毛巾叠几层在60℃热水中浸泡后取出拧干，轻轻敷在硬结部位每次30分钟[5]，或者把土豆切成1cm厚片敷在硬结处至肿块消退为止。

3.4 营养指导 肺结核是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养和充足的睡眠对疾病的恢复起着重要作用[6]护理人员指导患者保证营养，多吃些鱼禽肉蛋、奶类食物以及绿叶蔬菜、水果和杂粮等富含维生素和无机盐的食品，戒烟禁酒避免加重肺部和肝脏负担。

近年来结核病疫情有上升趋势，我国结核病控制工作取得了阶段性成果，但是耐多药肺结核病的规划管理和治疗仍处于试点阶段，结核病的防治仍然是一项非常重要紧迫的工作，患者的消极多疑、恐惧悲观等不同程度的心理改变，对控制肺结核极为不利，同时通过临床观察，大多数耐药肺结核患者没有接受正规及时治疗，不懂结核病防治知识，所以通过注重心理支持和健康教育，对于提高耐多药肺结核患者生存能力和生活质量及减少肺结核传染性都具有重要意义。

参考文献

[1] 耐多药结核病防治促进实用手册[N].2010,12.

[2] 陈琴.肺结核心理护理及大咯血窒息的抢救与护理[J].中国社区医师,2008,1:178.

[3] 张银竹.肺结核护理中因注意的几个问题[J].实用医学杂志,2000,3,13(1):53-54.

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中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）08-0014-05

冠心病是世界人口死因构成比最大的疾病，被称为“第一杀手”[1]。近年来，我国冠心病患者的发病率及病死率呈迅速上升趋势[2]。预计到2020年，冠心病将成为全世界最首要的死亡原因和最大的疾病负担[3]。源于第3次国家卫生服务调查，2003年中国35～74岁人群冠心病直接经济负担为157.1亿元。因冠心病防治知识普及不够，冠心病存在三高一多现象：即发病率、死亡率和致残复发率高，并发症多；居家养老造成的疾病治疗管理不利，导致有效生命年的减少，疾病负担沉重，因此冠心病防控工作已经迫在眉睫。本研究旨在通过德尔菲法进行专家咨询，构建居家养老冠心病患者的健康管理模式，整合卫生资源，减轻患者负担，达到优化居家养老冠心病患者健康管理的目的。

1 对象与方法

1.1 对象

根据专家咨询法的特点与研究目的，确定专家入选条件及专业特长。纳入标准为：①冠心病专科医生、冠心病专病护理专家、社区护理专家或二/三级护理管理专家；②具有10年以上工作经验、副主任护师、副主任医师以上职称；③愿意参与本研究两轮专家咨询。上海市范围内15名函询对象最终入选，其中女13位，男2位；年龄（38.8±6.3）岁；工作年限（19.3±5.4）年，从事管理工作年限（8.3±5.5）年；职称为正高7人，副高8人；博士2人，硕士3人，本科8人，大专2人。所有专家均认为构建居家养老冠心病患者的健康管理模式非常有必要。

1.2 方法

1.2.1 第1轮函询

通过查阅国内外文献和质性访谈结果，由研究组成员初步拟定居家养老冠心病患者的健康管理模式第1轮函询信。问卷内容包括：①问卷填写说明及要求。②构建居家养老冠心病患者健康管理模式的问卷。居家养老冠心病患者的健康管理模式中一级管理指标3个、二级管理指标6个，专家对每个条目的赞同程度分为“完全同意”、“修改后同意”、“不同意建议删除”三个等级，并设有修改意见栏，专家可对条目进行修改、补充、删减。③专家一般情况调查表，包括专家的一般情况（性别、年龄、学历、职务、职称、从事管理工作年限、总体工作年限等）、对居家养老工作和冠心病的熟悉程度与对本研究的判断依据、对居家养老冠心病患者的健康管理必要性的认可度等。结合专家意见和统计学结果对第1轮问卷进行修改、删减与补充，形成第2轮函询信。

1.2.2 第2轮函询

第2轮函询内容包括：①对第1轮专家意见的反馈。②问卷填写说明及要求。③构建居家养老冠心病患者的健康管理模式问卷。每个条目的重要性评价标准同第一轮，并附上第1轮的统计结果。让各位专家参考第1轮的结果反馈再次进行判断，并进一步提出修改意见。

1.2.3 函询信发放

采用电子邮件和纸质函询信相结合的方式发放和回收函询信，专人进行电话或邮件填写指导，确保函询信的有效率。

1.2.4 筛选标准

参考相关文献[4-5]，以重要性赋值均数>3.5，满分比>20%和变异系数>20%为筛选标准，结合专家意见和统计结果进行条目筛选。

1.3 统计学方法

利用Excel 2010和SPSS 14.0软件进行统计分析。计算各条目的算术平均数、满分、变异系数，各级指标的肯德尔（Kendall）协调系数（W）并对其显著性进行检验，运用专家排序法原理计算各指标的权重。

2 结果

2.1 专家的积极系数

用函询信的有效回收率表示。本研究第1轮发放问卷15份，回收有效函询信15份，有效回收率为100%；第2轮发放函询信15份，回收有效问卷15份，有效回收率依然为100%。

2.2 专家的权威程度（ Cr ）

由专家对问题进行判断的依据（用判断系数Ca表示）和专家对问题的熟悉程度（用熟悉程度系数Cs表示）两个因素决定[6-7]。这两项指标值的获得以专家自我评价为主。计算公式为Cr=（Ca+ Cs）/2。本研究Cr=0.86，一般Cr>0.70为可接受，由此可见专家对本研究具有较好的权威性，函询结果可信。

2.3 专家意见协调系数及显著性检验[8]

第2轮专家咨询后，计算专家意见的肯德尔（Kendall）协调系数（W）并对其显著性进行检验，检查专家对各级指标评价结果的一致性程度（表1）。

2.4 两轮专家函询指标修改情况

在第1轮专家函询中，共修改居家养老冠心病患者的健康管理模式一级管理指标0项，二级管理指标6项。通过第1轮函询之后的修改和反馈，已经对于一些统计结果不符合筛选标准的指标给予删除。因此在第2轮函询后，结合统计结果、筛选标准和专家意见，未进行指标修改。

2.5 居家养老冠心病患者的健康管理模式构成

函询最终形成构建居家养老冠心病患者的健康管理模式包括冠心病居家养老健康管理小组（包括全科医师、家庭护士和健康管理师）、社区卫生服务中心、二/三级综合性医院3个一级管理指标；上门服务，直接实施治疗和护理工作、随访管理，建立居民健康档案、心血管疾病病例进行登记和报告、落实健康咨询和健康教育以及健康促进工作、对社区卫生服务中心和冠心病居家养老健康管理小组的技术指导和培训，以及落实远程医疗、远程咨询等指导工作6个二级管理指标（表2）。

3讨论

3.1 研究结果的可靠性

德尔菲法又称为专家函询调查法，是通过采取匿名的方式广泛征求专家意见，经过反复多次的信息交流和反馈修正，使专家的意见逐步趋向一致，最后根据专家的综合意见，从而对评价对象作出评价的一种定量与定性相结合的预测、评价方法。本研究两轮调查问卷的回收率均在100%，不仅满足统计学的要求，同时也反映了专家对此项研究的关心和支持。在调查中，专家均提出了多项富有建设性的意见，反映了专家对此次调查的参与程度。选择专家是利用德尔菲法进行研究的成败关键，专家应具有较好的学科代表性和地区代表性。选取15名上海市行政区域范围内的冠心病专科医生、冠心病专病护理专家、社区护理专家和二/三级护理管理专家，同时要求具有10年以上工作经验、副主任护师、副主任医师以上职称的优秀护理和心内科专家作为函询对象。经统计，专家的权威系数为0.86，证明专家的权威程度较高。从表1中不难看出，居家养老冠心病患者的健康管理模式各级评价指标的专家协调系数显著性检验均P

3.2 居家养老冠心病患者的健康管理模式基本特征

3.2.1 既满足居家愿望，又弥补家庭养老的不足

进入21世纪以后，我国人口老龄化水平逐渐升高，冠心病患者数量日益增加，而老人子女却逐渐减少，因此人口老龄化面临着双重挑战，居家养老冠心病患者的健康管理模式正是为适应这种需要而提出的。它将家庭养老与社会养老进行有机结合，顺应了人口老龄化的客观要求，满足老人居家的愿望，通过社区服务来弥补家庭养老的不足，同时也利用二、三级医院的专业诊疗资源实施远程咨询和管理，是解决城市老年人养老的经济适宜方式。同时，通过有效的健康管理，运用现代的健康风险评估技术，及时发现居家养老冠心病患者的健康危险因素，并采取有针对性的干预措施，协调整合不同级别、不同类型、不同任务的医疗机构资源，从而实现“人人享有基本医疗”的目的。

3.2.2 三级联动，实现续、动态、全程的健康管理

通过冠心病居家养老健康管理小组、社区卫生服务中心和二、三级综合性医院三个层面的分工协作，共同努力，对为居家养老冠心病患者提供高效、安全、优质、无缝隙的一体化健康和疾病相关服务，从而促进患者的健康，充分利用有限的资源；对冠心病高危人群开展定期检查和危险因素监测，争取早发现、早治疗；对现有的冠心病患者开展个性化治疗、健康教育和定期随访，控制慢性病并发症，提高患者的生活质量，实现对社区居民连续、动态、全程的健康管理。

3.3 居家养老冠心病患者的健康管理模式意义及优势

3.3.1 充分发挥社区卫生服务中心“六位一体”功能

即融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育为一体的服务模式。运用居家养老冠心病患者的健康管理模式开展防治工作，集中于转诊、保健、康复、健康教育4个方面。不少社区卫生服务中心都针对社区人群开展了冠心病疾病知识的普及教育活动，部分社区卫生服务中心还针对性的对冠心病患者开展了监测和干预实验，这都充分发挥了社区卫生的六位一体功能，引导社区卫生服务工作模式和运行机制的积极转变。

3.3.2 提高居家养老冠心病患者的诊断率，减少慢性并发症

冠心病诊断水平治疗技术的提高依赖于高科技手段的运用，大量的资金和人力的投入使冠心病防治科研工作如虎添翼。各种科研突破、创造方法不断应用于临床，如放射技术、超声技术、冠状动脉造影技术明显提高了冠心病诊断的敏感性和准确性。运用居家养老冠心病患者的健康管理模式，可以充分利用二、三级医院的医疗资源，开展健康教育与健康促进工作。例如不少社区卫生服务中心以传递冠心病的疾病信息、预防方法、开展系列讲座或社区义诊咨询为健康教育健康促进的核心内容，促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式，不仅可以提高居家养老冠心病患者的诊断率，减少慢性并发症的发生，也将对慢性病的管理起到深远的影响。

4 总结

随着我国老龄化产生的不仅有“空巢老人”现象，还有“患病空巢老人”现象。这是现今社会医疗和养老模式面临的新挑战：养老和治疗双重问题都亟待解决。当然，社区养老和养老机构养老是目前可以解决问题的方式，但这并不能够解决我国现有的所有患病老人的治疗和养老问题。因此多元化的养老方式和合理有效的治疗途径会成为我国养老体制改革的必由之路。本研究单从冠心病居家养老患者的健康管理出发，初步建立了居家养老患者的健康管理模式。希望借此模式的开展，抛砖引玉，将慢性病居家养老患者的健康管理模式进一步进行发展，从而有效应对养老资源紧缺的现状，通过国家、社会和个人的共同努力把患病老人养老问题“转危为安”，在让老人安度晚年的同时，整合医疗资源，减轻家庭经济负担。

参考文献

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[3] 王穗琼， 廖广仁， 赖华伟. 冠心病患者二级预防用药依从性及其影响因素分析[J]. 中国药房， 2008， 19（11）： 874-875.

[4] 关勋强， 李瑞兴， 刘运成. 医学研究生教育评价研究与实践[M]. 北京： 军事医学科学出版社， 2001： 80-84.

[5] 郭秀华. 实用医学调查分析技术[M]. 北京： 人民军医出版社， 2005： 35-37， 237-239.

[6] 曾光. 现代流行病学方法与应用[M]. 北京： 北京医科大学协和医科大学联合出版社， 1994： 250-270.

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商业心理学将顾客分为三类。①有目的的购物者。他们进店之前已有购买目标，因此目光集中，脚步明确，②有选择的购物者他们对商品有一定注意范围，但也留意其它商品。他们脚步缓慢，但目光较集中。③无目的的参观者他们去商店无一定目标，脚步缓慢，目光不集中，行动无规律。

不同的商店接待的三种顾客的比例不尽相同。指名购买的行业，比如，药店接待的顾客有许多是有目的购物者，室内布局应以功能为先。顾客在一定范围内选择购买的行业比如文具店、食品店等。设计应注重条理和秩序。比较选择购买的行业，比如时装店、珠宝店、玩具店。设计中应使空间环境富于吸引力。通过跟踪调查法绘出不同类型商店内的顾客行动轨迹，可为室内设计提供依据。  消费者购物时的心理活动是本身需要和客观影响的综合反映。我们研究的目标是外界环境刺激对顾客的影响。下面是消费者购买活动的心理过程的八个阶段;

一般说来，消费者进入商店购物时，大多数要经过以上一系列心理过程，尽管有时不那么明显。我们在商店室内设计中应对准消费者这一系列心理活动制定对策，使他顺利实现购物行动。

第二，认识过程与视觉心理

从上面的分析看出，一系列心理过程的开头是“注意”，这就要求商品应具有一定的刺激强度才能被感知，根据视觉心理学原理我们可采取以下对策：

1. 增强商品与背景的对比。商店内各种视觉信息很多，人只能选择少数作为识别对象。根据视觉心理原理，对象与背景差别越大越易被感知，在无色彩的背景上容易看到有色彩的物体，在暗的背景上容易注意亮的物体。比如在室内设计中采用暗淡的色彩，并进行低度照明，而用投光灯把光线投射到商品上，使顾客的目光被吸引到商品上。又如浅色商品以深色墙面为衬托，而深色商品以白色货架为背景，用于突出商品。

2. 掌握适当的刺激强度。除了突出商品以外。广告、霓红灯、电视等也用来吸引顾客。但是剌激超过了一定限度就起不到什么作用。招牌的数量越多，每块相对被注意的可能性越小。国外有人做过实验表明，注意的可能性的减少要比人们仅从数量着眼所预料的快得多。增加第二块招牌并不会把第一块招牌被注意的可能性减少一半，而第三块招牌的影响就大了，而到了十五块时，某块特定的招牌被注意的可能性大大低于十五分之―。实验表明一般人的视觉注意范围不超过七，比如短时间呈现字母，一般人只能看到大约六个，这对于我们在室内设计中合理地确定商业标志和广告的数量、柜台的分组数量和空间的划分范围等是十分有用的。

第三，情绪心理与购买行动

在使消费者对商品引起注意之后，还要采取一系列对策来促进他顺利实现购买行动。我们在室内设计中可以采取以下手法。

1. 唤起兴趣。新颖美观的陈列方式及环境设计能使商品看起来更诱人。国外商业建筑十分注意陈列装置的多样化，往往是根据商品来设计陈列装置，让商品的特点得到充分的展示。

2. 诱发联想。利用直观的商品使用形象诱发顾客对使用的联想是非常有效的，如儿童用品商店将儿童使用的卧具、玩具等布置成一个儿童室的形式则比分类排队的陈列方式生动得多，它使顾客身临其境。著名的后现代建筑代表作之一，维也纳歌剧院环路旅行社营业厅，也是以隐喻与象征的手法起到诱发消费者（旅行团成员）联想的作用。

3. 唤起欲望。注意陈列装置的多样化，因为美观的陈列方式和环境与商品一样诱人，甚至比商品更诱人，它们使商品获得最充分的展示。

4. 促进信赖。这要求室内设计的风格与商品的特性相吻合。比如传统风格的中药店要比现代形式的中药店更会使消费者信赖，相反造型新颖的时装店则更有竞争力。

二、建筑装修元素与商店室内设计

同样的商品，人们往往认为摆在装饰很好的商店里的比摆在夜市地摊上的价值高。面临着市场的竞争，必须以建筑装修的突出特色去赢得消费者。为此，可使用以下手法。

第一，创造主题意境。在室内设计中依据商品的特点树立一个主题，围绕它形成室内装饰的一套手法，创造一种意境，易给消费者以深刻的感受和记忆。比如在儿童动物玩具店中，设计师创造的主题是林中乐园，绒布动物在树上爬着、躺着、靠着，显得十分活泼可爱。这样的室内空间虽然装修朴素，但对小顾客的吸引力丝毫不弱。

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【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0571-02

临床护理工作中，骨隆突部位压疮我们极其关注，护士安全意识很强，从入院认真细致的评估、观察，到住院期间的护理均及时、到位，是我们临床护理的重点。但对于非骨隆突部位压疮危险因素不够重视，错失了及时有效的护理良机，导致压疮的产生。为提高护士认识，及早发现此类压疮，实施预见性护理，我们回顾性分析了8例非骨隆突部位压疮发生原因，现汇报如下。

1 临床资料

我科自2009年1月至2012年12月，共收治压疮患者15例，其中院内压疮3例，院外带入12例，骨隆突部位7例，非骨隆突部位压疮8例，年龄在65至87岁，平均为74岁，臀沟4例，占50%，耳后1例，占12.5 %，阴囊2例，占25 %，上肢留置针处1例，占12.5 %。

2 压疮根本原因分析

2.1 臀沟部位压疮主要由剪切力引起

2.1.1 剪切力是两层组织相邻表面间滑行时所产生的进行性相对移位而引起，与关系甚为密切。由于床头抬高使身体下滑，或坐轮椅者身体后倾时，均可产生与皮肤相平行的摩擦力及皮肤垂直的重力，从而在骶尾部和坐骨结节处产生较大的剪切力。不少病人在臀沟上的疮口，就是因为翻身时，家属用力牵动臀部皮肤，造成骶尾部皮肤受到过度剪切力而引起的【1】。

2.1.2 重度心衰患者长时间被动呈半坐卧位，因为重力的作用，上半身的力量均垂直发挥在臀部，强迫时间过长，臀沟处皮肤缺血、缺氧。持续卧床2 h时，仰卧位与半坐卧位骶尾部的血流灌注状况有显著差异，出现差异的原因可能与半坐卧位时剪切力对皮肤组织微血流的影响有关【2】。

2.2 耳后处压疮主要与物理牵拉力有关

2.2.1 长时间吸氧，吸氧管过紧牵拉造成耳后、耳廓处的压疮【3】。

2.2.2 据研究，剪切力可显著增加垂直压力的危害，因组织间的血管被拉伸、扭曲和撕拉，使其在较小压力下即发生血流阻断，切断较大区域的血液供应，使组织氧张力下降，引发深部坏死。

2.3 阴囊处压疮主要与摩擦力有关

2.3.1 摩擦力主要来自皮肤与衣、裤或床单表面逆行的阻力摩擦。摩擦力可使局部皮肤升温，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加10%的耗氧量，同时可去除表皮的保护性角质层，在组织受压缺血的情况下，增加了压疮的易发性【4】。

2.3.2 心衰患者阴囊处水肿明显，局部皮肤变薄，皮肤缺乏弹性，导致表皮上层细胞和基底层细胞之间的分离，增加了皮肤对压疮的敏感性，组织更易受压所伤。

3 讨论

我们在调查中发现人的因素在非骨隆突部位压疮的发生中起决定性作用，见表1。

由表中可见，一方面护士对于非骨隆突部位压疮的观察非常关键，另一方面更要注重与患者及其家属的教育。

4 对策

4.1 在压疮护理中，护理人员的预见性是非常重要的。8例压疮的原因除了病变本身所受三种外力以外，主要是由于护士的经验水平不足造成的，为此，我们学习了心衰患者非骨隆突部位压疮形成的原因，需要采取的预防护理措施，在对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素.不仅要重视患者骨隆突处的压疮的预防，更要关注非骨隆突部位的观察，确保压疮预防护理措施落实到位。

4.2 加强翻身，减少局部受压时间，我们每1～2h给患者翻身一次，采取30°侧卧更换法。翻身顺序是：平卧位右侧倾30°卧位左侧倾30°卧位平卧位右侧倾30°卧位左侧倾30°卧位平卧位，如此循环【3】。做好交接班，把压疮消灭在萌芽状态。

4.3预见性护理，提前应用药物。局部使用赛肤润 赛肤润是一种过氧化脂肪酸脂喷剂，含有丰富的人体必需亚油酸等成分。每次翻身时喷于受压部位后，可在该区域形成脂质保护膜，防止皮肤水分流失；同时可增加细胞的内聚力，有增强皮肤抵抗摩擦力和剪切力的作用，改善皮肤微循环，从而防止压疮的发生和发展【5】。

4.4加强对患者及其家属的沟通与健康教育。给患者及其家属讲解如何减少剪切力和发生压疮各种危险因素，告知危险性，做到耐心、细致，采取多种方法帮助患者改变行为， 普及压疮预防知识，减少发生率。

综上所述，压疮的发生是多种因素共同作用的结果，局部皮肤受到的压力较大，持续受压时间较长以及皮肤血流灌注量减少均会增加压疮的易患性，临床医护人员应加强对持续卧床期间不同体表压力及皮肤血流灌注状况的监测，从中获取压疮预警信息，完善压疮预防护理的内容，确保个性化护理，以减少压疮的发生【6】。

参考文献：

[1] 张庆玲，刘玉馥，谢刚敏，等.压疮研究进展[J].护理研究，2007，5（2l）：1319-1321.

[2] 孙艳，崔飞飞，张龙，等.持续卧床2小时受压部位压力及血流灌注的测量与分析[J].护理学杂志2012，2（27）：39-41.

[3] 朱文芳；范湘鸿；陈秋香；等. 重症监护病房非骨隆突部位压疮原因分析和护理对策[J].中华护理杂志，2009，44（10）：915-916.

篇11

【关键词】 舒适护理； 健康教育； 肺心病患者； 护理； 临床效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0118-03

研究表明，在对患者进行治疗的过程中，应用科学、合理、有效的护理干预措施，有利于提高患者的治疗效果与护理满意度[1-3]。本研究对笔者所在医院2011年1月-2015年12月收治的96例肺心病患者进行分组试验，旨在探讨舒适护理联合健康教育对肺心病患者护理的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机抽样的方法，选取笔者所在医院2011年1月-2015年12月收治的96例肺心病患者作为研究对象，对其进行回顾性研究。所有患者均存在不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，且经过X线检查、心电图检查或实验室检查，均被确诊为肺源性心脏病。根据入院先后，遵循随机、对照及平均的分组原则，将96例患者分为试验组、对照组，各48例。试验组：男29例，女19例；年龄53～80岁，平均（65.39±11.21）岁；病程3～29年，平均（11.39±2.87）年；合并慢性支气管炎者20例，合并呼吸功能不全者15例，合并心力衰竭者13例。对照组：男30例，女18例；年龄53～83岁，平均（65.91±10.12）岁；病程3～28年，平均（11.45±3.13）年；合并慢性支气管炎者21例，合并呼吸功能不全者17例，合并心力衰竭者10例。对比分析两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组的48例患者接受常规护理干预。具体包括：（1）生命体征监测。严密观察患者的心率、血压、呼吸、脉搏及神志等生命体征。（2）氧疗护理。常规行持续低流量吸氧，并要注意吸氧的湿化，密切观察CO2潴留情况。（3）呼吸道护理。对患者的口腔、鼻腔进行定期清洁，定期变换，并给予化痰药物雾化吸入[4]。（4）饮食护理。肺心病患者的饮食注重易消化、易吸收，可多食用新鲜水果、蔬菜，给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物。

1.2.2 试验组 在常规护理的基础上，试验组的48例患者接受舒适护理联合健康教育。舒适护理措施包括：（1）心理舒适护理。肺心病患者大多数是老年患者，其生活自理能力普遍较差，由于长期受到疾病的困扰，需要长期治疗，因此给患者带来了沉重的经济负担与压力负担，再加上患者对疾病的预后存在疑虑，从而很容易出现焦虑、恐惧、绝望的心理，面对这样的问题，在对患者进行治疗过程中，由专门的护理人员负责陪伴，给予心理支持，并选择患者感兴趣的话题进行交流与沟通，鼓励患者放松心情，积极配合治疗[5]。（2）环境舒适护理。患者入院后，由专门的护理人员负责热情接待，并细致地介绍医院设施、住院环境、主治医生、责任护士的相关情况，以使患者尽快适应医院环境，此外，责任护士为患者营造舒适的病房环境。（3）吸氧舒适护理。可应用甘油擦拭口唇、鼻腔滴石油的方法，减轻吸氧患者口腔、鼻腔的不适感，定期清洁、消毒吸氧装置，以预防感染。（4）气道舒适护理。为患者选择合适的排痰措施，可给予建立人工气道或电动吸痰，以使患者保持呼吸道通畅。

主要通过采取组织座谈会、创设宣传栏、分发健康教育宣传手册等方式，对患者实施健康教育。健康教育内容包括：（1）疾病相关知识。安排护理人员将肺心病的相关知识详细地告知给患者，包括肺心病的症状体征、病理病因、诊断方法、用药治疗方法、并发症及预防护理知识等，让患者对肺心病有一个正确的认识，并要嘱咐患者按规定、遵医嘱用药，以加强患者的服药依从性[6]。（2）运动知识。待患者病情稳定后，可使患者适当进行运动锻炼，如打太极拳、散步、骑自行车等有氧运动，但切忌太强太累或过量运动。

1.3 观察指标与评估标准

（1）服药依从性。服药依从性分为完全依从、部分依从、不依从3个标准，即若患者能够按时按量用药，则为完全依从；若患者大多数时间能够按时按量用药，则为部分依从；若患者从不按时按量用药，则为不依从。用药依从性=完全依从+部分依从。（2）护理满意度。分发自制《满意度调查问卷》，对调查结果进行统计，并评估患者的满意程度，分为非常满意、满意、不满意3个标准。

1.4 统计学处理

用统计学软件包SPSS 13.0进行数据分析处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 试验组、对照组的用药依从性比较

试验组的用药依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.745，P

2.2 试验组、对照组的护理满意度比较

试验组患者的护理满意度为97.92%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（字2=9.698，P

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，以及医疗水平、医疗质量的不断提高，近年来人们对临床护理工作提出了更高的要求，护理服务工作不再是简单的技术操作的过程，当今的护理工作更加注重“以患者为本”的护理理念[7-8]。舒适护理是一种以新医学模式为基础的新型护理模式，其主要目的在于通过降低患者在治疗过程中的不愉快程度，使患者在生理、心理、社会等层面上均达到最舒适的状态。

肺心病，即肺源性心脏病，是临床常见的心脏病类型之一，是由肺动脉血管、肺组织发生病变而导致肺组织结构、功能异常，造成肺血管阻力加大、肺动脉压力上升，进而使右心室逐渐扩张、肥大，合并或不合并右心衰竭症状的一种心脏病。肺心病患者大多数是老年患者，其生活自理能力普遍较差，由于长期受到疾病的困扰，需要长期治疗，因此给患者带来了沉重的经济负担与压力负担。基于这样的原因，在对肺心病患者进行治疗的过程中，对其实施科学、合理、有效的护理干预，十分有必要。

本研究中，对笔者所在医院2011年1月-2015年12月收治的96例肺心病患者进行分组试验，对照组的48例患者接受常规护理干预，在此基础上试验组的48例患者接受舒适护理联合健康教育。结果发现，试验组的用药依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P

实践表明，舒适护理不仅可以使患者感觉身心舒适，还有利于促进患者社会性舒适感的提高。患者的生理、心理及社会性舒适感有效提高之后，就可以在良好的状态下接受治疗，同时其治疗依从性也会相应的有所提高。所以说，舒适护理是一种科学、有效的护理模式，能够提高患者的生活质量与预后。同时，在舒适护理模式下，护患双方进行积极的交流与沟通，从而有利于加强患者、护理人员之间的信任感，符合“以患者为本”的先进人文护理理念。

综上所述，相比较于常规护理干预，舒适护理联合健康教育对肺心病患者的护理效果更为理想，可有效提高患者的用药依从性及护理满意度，值得推广应用。

参考文献

[1]刘辉，郑豫珍，杨丽萍，等.慢性心力衰竭患者从医院到社区无缝隙护理管理模式的应用[J].中华护理杂志，2013，48（12）：1061-1066.

[2]刘文君，周艳.住院患者护理满意度量表的研究进展[J].中华护理杂志，2016，51（2）：190-195.

[3]周丹，李丹妮，周阿南，等.呼吸训练对经鼻垂体瘤切除术患者术后呼吸舒适度及焦虑的影响[J].中国现代医学杂志，2015，25（12）：110-112.

[4]黄月初，韦晚玉，唐美崇.支气管哮喘急性发作期的舒适护理进展[J].中国医学创新，2013，10（2）：163-164.

[5]韩海玲，陈晓鹏，韩金涛，等.优质护理联合健康教育用于神经内科压疮治疗的效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（34）：132-133.

[6]程芳，王玉娟，王薇.^颈部肿瘤患者放射治疗期间舒适水平及其影响因素的研究[J].中华护理杂志，2014，49（3）：304-308.

篇12

现代市场经济高速发展，人们的消费水平在不断提高，商品消费也不断向着多元化的方向发展，消费环境也日益丰富。商业空间为众多商品提供了展示的平台，也为消费者营造了良好的消费环境，越来越多的商业空间设计针对消费者的心理和行为，为促进消费者消费起到了积极的作用。

商业空间设计

商业空间是现代城市建筑中十分重要的组成部分，为商品提供了多样化的销售场所的同时，也展现了一个城市的外在形象。商业空间不但为商品提供展示的空间，也为人们的休息和交流提供了便利，对促进消费产生重要作用，也使消费者在消费时产生更多的心理愉悦。商业空间设计的涉及范围十分广泛，要在表达商业理念和服务品质的同时，兼顾大众消费者的审美体验，并且迎合消费者的心理和行为。

商业空间的设计主要包括设计创意、功能布局、动线安排、空间组合、色彩搭配、空间照明、展示陈列、广告宣传、环境绿化等方面，各个方面的完美结合体现出了现代商业空间设计的时代性特色。在进行商业空间的设计时，要将时代精神和时尚元素融入在其中，并充分考虑消费者的心理和行为，使现代商业空间具有时代的烙印和文化气息。

消费者心理与行为

消费是通过购买商品来达到心理需求的一种经济活动，消费的过程包括消费者产生消费欲望的原因、消费者进行消费的方式、以及对整个消费活动产生影响的因素。而对消费者在消费过程中所表现的心理和行为进行研究的科学就是消费者心理与行为学。消费者在消费过程中具有不同的心理和行为表现，个体和群体消费者的心理和行为具有多样性的特征，良好的消费文化和消费环境对消费者的心理和行为也会造成影响。消费者在商业活动中，要考虑是否进行消费，在哪里消费，采用什么方式进行消费，所有这些环节都会在消费者的心理产生相应的心理活动，消费者会对相应的问题进行分析和判断，并做出最后的选择。在消费者的心理活动做出选择时，就会在心理活动的支配下产生相应的消费行为。

商业空间针对消费者心理与行为的设计运用

1.商业空间照明设计

随着市场竞争的日益激烈，商家在进行商品销售时必然要了解消费者的心理和行为，对消费者的消费趋势进行深入的分析，才能做出更好的营销策略，而商业空间中的照明设计对消费者的心理和行为具有重要影响，所以在进行商业空间的照明设计时，要针对消费者的心理和行为。商业空间的照明对消费者的感觉和行为都会产生影响，很大程度上决定消费活动的完成，一个好的设计师一定会在商业空间的照明设计上朝着能够促进消费的方向进行。设计师在设计时，可以对消费者的年龄、性别、收入、阶层等特征，以及消费的地域性特征进行分析和综合，对商业空间的环境照明进行设计，为不同层次的消费者营造出不同的消费环境，能够迎合消费者心理上的需求，使消费者在消费心理上产生积极的情绪，从而产生积极的消费

行为。

空间照明设计的色彩和明暗对消费者的心理和行为也会造成不同程度的影响，照明的色彩、在光源的映衬下商品的色彩以及建筑材料的色彩等，都会在潜移默化间吸引消费者的注意力，并使消费者产生审美愉悦和享受，促成消费者的消费行为。

2.商业空间橱窗设计

商业橱窗是商品展示的最直接平台，可以让消费者产生直观的消费感受，对消费者的心理和行为产生重要影响，所以，在进行商业橱窗的设计时，要对消费者的心理和行为进行分析。消费者对商业橱窗的浏览时间平均只有八秒，怎样在这么短的时间内让消费者对橱窗展示的商品产生兴趣，并且最终成为其选择的对象，商业橱窗的空间布局、色彩和照明等方面都十分重要。

设计师在进行商业橱窗的空间布局时，要给消费者一个十分直观的感受，让消费者对商品的属性和价值等有一个快速的了解，在消费者的心中为商品树立相应的形象。还要在把握消费者的心理的基础上，运用多样化的艺术手段和风格去进行布局，要在形式上创新，并且简单明了，但不可随意堆放。在色彩和照明的运用上也要充分考虑其对消费者心理的影响，色彩的搭配会对消费者的心理产生刺激作用，影响消费者的情绪，在色彩的搭配、明暗、纯度等方面要特别注意。橱窗的照明可以为消费者营造良好的消费氛围，促进消费行为的产生。

篇13

为提高新涂阳肺结核患者的健康教育效果，我所对新涂阳肺结核患者实行家属参与健康教育，取得了较满意的效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1研究对象选择2011年1月至2012年6月在我所入选中国结核病控制项目的新涂阳肺结核患者204例。化疗方案为2HRZE/4HR，均享受国家免费提供的6个月抗结核药品，所有入选患者均采用全程服药督导管理。

1.2一般资料将入选患者按照结核患者登记本，随机分为干预组104例，对照组100例。干预组：男性85例，女性19例；平均年龄48.2岁；文化程度小学40例，初中50例、高中及以上14例。干预组选出一名文化程度较高、责任心强的家属参与健康教育。对照组：男性82例，女性18例，平均年龄46.5岁，文化程度小学35例、初中52例、高中及以上13例。两组在年龄、性别、文化程度方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性[2]。

1.3健康教育方式和内容

1.3.1健康教育方式两组患者明确诊断后均发放结核病相关知识的教育宣传单、健康教育手册，并同时采取口头讲授结核病防治知识等方法，设立咨询电话，为患者提供咨询服务。两组患者均干预6个月，包括入选后健康教育和定期督导及随访。干预组除对患者进行相关教育以外，同时采取家属参与模式，让患者家属参与整个健康教育过程。

对于大部分住院的患者及时发放健康教育手册及教育宣传单，并进行面对面的健康教育，了解患者及家属对结核病防治知识的知晓情况及病情，及时解决患者及家属的疑问，每次教育时间不少于10分钟[3]。

对于少数不住院的患者，在确诊后进行门诊首诊教育，门诊医生及教育者对患者及家属进行针对性的耐心、细致的门诊宣传及健康教育，直至其掌握。

1.3.2健康教育内容两组患者采取相同的健康教育内容。具体内容以卫生部结核病防治核心信息为主，及结核病基本知识的教育。具体内容为：肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病；咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核；怀疑得了肺结核，应到县（区）级结防机构接受检查和治疗；在县（区）级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策；只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。结核病的病因、传播途径及消毒隔离措施、诊断标准、临床表现、主要并发症的预防及处理；合理的饮食与运动；药物治疗包括结核药物的种类、作用、不良反应，药物的服用方法与注意事项等、耐药及复发的原因；按时复查的重要性、定期查痰，肝功能和肾功能、X线检查，包括查痰重要性和留痰方法等。

1.3.3患者治疗期间的随访两组患者每个月均随访1次，随访方式以督导员家庭访视和电话随访为主；全疗程督导员入户进行家庭访视至少2次，其中强化期1次，继续期1次。

随访内容为：了解患者在家中服药是否规律、有无不良反应，症状是否好转、并告知患者复诊时间及注意事项、指导患者合理饮食与运动等。

干预组除对患者进行随访的同时，对家属也进行随访宣教，了解家属督促提醒患者按时服药情况，如漏服药时是否及时补服，强调规律、全程服药及按时复查的重要性，让家属积极协助患者做好并发症的预防和处理、发现患者有不舒服时，不能自已停药，要及时和医生联系，以便及时处理。

1.4评价统计方法评价内容包括：①患者出院时或者治疗两个月末随访时对结核病防治知识知晓率及对医护的满意度：采用调查问卷进行评定，调查时先向患者解释调查的目的及填表方法，然后要求其根据自己的情况独立完成填写。②患者治疗转归情况：分别观察两组患者治疗6个月后治疗转归结果。采用SPSS18.0统计软件对所得数据进行处理分析。

2结果

2.1两组患者对结核病防治知识的知晓率及对医护的满意度比较见表1。

3讨论

本研究发现，家属参与健康教育，对提高结核病患者治疗的依从性有很好的促进作用，可以避免患者因不适随意停药或嫌麻烦拒绝就医，通过家属的提醒、督促，可使患者规律用药，规范的完成规定疗程，如有漏服，能及时提醒补服，可以鼓励患者树立治愈疾病的信心。家属参与教育，有利于患者掌握结核病的防治知识和预防保健知识，而且对规律用药、按时复查的重要性也能充分的了解。从而会积极主动督促患者遵医嘱服药、合理饮食与运动、按时复诊，以及采取有利于疾病康复的行为方式，树立患者的信心，为患者建立了有效的支持系统。保证了各项治疗措施落实到位，从而提高了治愈率。并且有了家属在情感、经济与行为方面的强力支持，患者感到被家人关心、重视，心情在轻松和谐的氛围中，更有利于病情康复。

参考文献