减肥者的心理范文

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慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增高,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。慢性肺心病是呼吸系统的一种常见病。早期发现病情变化,给予及时处理是抢救成功的关键。尤其是夜间,由于各种因素的影响,容易忽视护理观察的重要性,现结合临床上肺心病的病理生理变化,通过33例肺心病患者的观察,谈谈护理观察体会。

1临床资料

自2006年10月至今共收冶肺心病患者33例,其中男21例,女12例,50~60岁18例,46~50岁3例,60岁以上12例,病情好转出院者24例,死亡者9例,其中夜间死亡者6例,可见夜间是肺心病患者的高危时段。

2夜间护患情况分析

2.1患者自身的病理生理特点夜间迷走神经兴奋,大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降,促使呼衰发生或加重。而且又由于夜间睡眠时,回心血量增加及膈肌上移,都加重了心脏负担。本组病例中,夜间死亡人数与总死亡人数之比为6:9,占死亡人数的66.7%。

2.2护理人员方面的因素护士均为女性,体力较弱,再加上每月一次的生理期,夜间生物钟紊乱,身体极度困乏,且夜间仅一人值班,无人监督,如果没有较强的责任心,良好的道德修养及自制力,就很容易放松对患者的观察,而导致不良后果。

2.3陪护方面的原因夜间陪住人员,往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡,难以提供变化的信息。

3观察与护理

夜间护士应做好床头交接班,了解患者日间病情变化,主要治疗、心理、睡眠及饮食情况,掌握常用的血气分析指标,以助于观察和判断病情。同时根据肺心病患者病情变化特点,加强以下几方面的工作:

3.1加强排痰和湿化,以保持呼吸道的通畅因夜间易发生痰液浓缩及聚积,加之排痰功能低下,咳嗽咳痰反射减弱致呼吸道分泌物难以排出,使气道阻力增加,从而使肺的外呼吸功能减弱,加重病情。

3.2氧疗的护理观察予以持续低流量吸氧,夜间患者处于睡眠状态,吸氧管容易脱落、阻塞,应经常检查,保持其通畅,同时做好患者家属的宣教工作,说明低流量吸氧的治疗意义,不可随意调节氧流量,以保证氧疗的正常进行。氧疗过程中,应密切观察生命体征、发绀等情况变化,定期进行血气分析,以便更好地调节氧浓度或流量。

3.3严密观察患者的神志及精神状态变化如发现患者嗜睡或烦躁、神志恍惚、夜间失眠、兴奋等,为肺性脑病的早期临床表现,应加强持续低流量吸氧,及时向医生汇报病情。

3.4做好危重患者的抢救准备工作如准备好吸痰管、气管插管、呼吸机等,以便及时抢救患者。

3.5慎用镇静、安眠药患者烦躁不安时要警惕呼吸衰竭,切忌随意服用安眠药、镇静药,以防诱发或加重病变,必要时,可遵医嘱给予小量镇静剂如安定、水合氯醛等。

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一、问题的提出

随着我国经济发展，超市已与百姓的日常生活分不开，大到电器珠宝，小到柴米油盐，超市的变化能反映消费者心理需求的变化。在现代消费时代，消费不再局限于传统意义上的功能性消费诉求，也是体现伦理道德的一种时尚生活方式，或者说是一种生活的品质。消费的对象不仅是那些被消费的物品，还包括消费的环境、服务以及周边世界所代表的全部。人们生活节奏加快，空闲的时间少了，购物消费讲求一次性购齐，目的性强，同时希望能尽快找到自己所需的商品。合理的商品布局不仅可以大大地节省消费者的时间，还可以提高消费者对企业的满意度，优化超市内的资源配置，从而提高企业的利润额。本文的研究是从消费者心理的角度上去考虑如何完善超市内的商品布局，探讨建立于消费者心理之上的宏观商品布局及微观商品位置摆放，实地对昆明各大超市商品布局进行调查研究，进而比较昆明各大超市由于商品布局对消费者心理及利润额的影响，提出自己的几点改进意见，从而达到超市经营者的利润上涨与顾客满意度提高的双赢的目的。

二、研究对象及相关数据来源说明

1、问卷设计

本文采取问卷调查和随机访谈的方法，即对某项工作、某个事件、某个问题，经过深入细致的调查后，将调查中收集到的材料加以系统整理、分析研究，以书面形式汇报调查情况，这是目前国内外学者研究问题所采用的基本方法。

2、样本选择、数据资料来源

本文分析所用数据来自笔者2011年9月至12月期间对昆明市各大超市中的消费者及工作人员所做的调查。本次调查采用问卷调查、实地观察的形式进行即在超市发放问卷调查表并统一回收处理，实地观察各大超市的商品布局情况并绘制商品布局图。在综合考虑昆明超市发展水平、区位要素等因素的基础上，选择了位于昆明市区较为繁华地段的三家大型超市进行研究。

3、基于消费者心理的商品布局情况

从样本数据来看，在“超市货架摆放”这一问题上，有54.7%的消费者选择格子式布局（即货架与顾客通道都呈长方形状分段安排，而且主通道与副通道宽度各保持一致，所有货架相互呈平行或直角排列）。其次为岛屿式布局（在超市中间布置成各部相连的岛屿形式，在岛屿中间设置货架陈列商品）、自由流动式布局和其他，选择率分别为23.2%、21.8%和0.3%。表明大部分的消费者倾向于格子式的布局。具体情况如图1所示。

三、结论

1、问题

（1）由问卷调查结果得出的问题。从研究中发现昆明各大超市基本能满足消费者的基本心理诉求，都采用的是格子式的布局，同时其采用的是同类商品集中摆放的方法。收银处摆有小件商品，手推车设在收银处、超市内设有指示牌方便消费者选购商品。但对高低层货架摆放的商品位置上没有过多地进行研究，超市内的销售方式比较单一，超市内的理货员大多三三两两地聚在一起聊天说笑，缺乏效率。

（2）超市入口布局问题。超市应把入口设在引人注目、人流量大、路顺畅、容易进入超市的地方。一般超市门口都会有显眼且具有自身特色的标志。超市的入口设置与超市内部的布局有着很密切的关系。经过实地调查研究发现，昆明大多数超市均设在地上一层，入口明显宽敞，并且在入口处设置了一个超市商品分布的平面图，可以使顾客对超市的整体布局有一个整体、清楚的认识，针对自己想要选购的商品可以快速到达目的区域，减少不必要的寻找时间。

顾客习惯右侧入口、逆时针购物路线。卖场的入口设在整个卖场的右侧就能畅销。超市入口设在右侧较好的理由：开设超市、大卖场较成熟的美国、法国、日本等国家，大卖场入口都设在右侧，因为调查显示视力右眼比左眼好的人多，而且使用右手的人较多。以右手做主要动作的人，注意力往往集中在右侧，由右侧开始动作，这是为了弥补左手的弱点。实际上进卖场，从右侧进超市以后，以左手拿购物篮，右手自由取出右侧壁面的陈列商品，放入左侧的购物篮。以这种动作前进，然后向左转弯。如果相反从左侧的入口进入超市，左侧的壁面陈列的商品以左手很难取出，所以必须转身用右手来拿。向前前进时右手不能动，向右转弯时，左手变成无防备因而感到不安。对消费者来说，能自由使用右手的超市，便会成为消费者的第一卖场。超市把顾客的方便置于超市的方便之上，整个超市贯彻这种方针来服务，超市将变成优良的超市。

（3）影响消费者行进路线的因素。通过实地调查发现，昆明大多数超市均将蔬菜，水果摊位设在超市的最深处，巨大的卖场里整齐地码放着种类繁多、数量惊人的商品，人们被多得不可思议的商品包围着。行进路径设置为先入口绕一圈再出口，加大了顾客接触所有商品的机会。蔬菜、水果摊位设在一楼的最里面，以便顾客在走向卖场深处的蔬菜、水果摊位这些每日必购品时可以更多地选购一些商品。超市尽量延长了消费者逗留卖场的时间，消费者进入超级市场购物，总是比原先预计要买的东西多，这主要是由于卖场布局设计与商品刻意摆放的原因。卖场设计为长长的购物通道，以避免消费者从捷径通往收款处和出口，当消费者走走看看时，便可能看到一些引起购买欲望的商品，从而增加购买。又如，把体积较大的商品放在入口处附近，这样消费者会用商场备有的手推车购买大件商品，并推着手推车在行进中不断地选择并增加购买。特价商品固定陈列在货架两端，利用商品本身的色彩和造型进行无货架陈列。这些看似平常的卖场布局都能让顾客有机会更多地接触到所有商品。顾客广泛地采用了自助售货方式，在自由挑选商品的环境下卖场通过通路设计、陈列设计、灯光色彩设计等手段最大限度地诱发顾客的购买欲望。

2、建议

（1）遵守“货架与消费者眼睛平行”的理论。一般在货架与消费者眼睛平行的视线范围内陈列高利润商品、独家或经销的商品。最上层通常陈列需要推荐的商品，因为这类商品较易引起消费者的注意从而弥补货架位置上的劣势，而下层通常是销售周期进入衰退期的商品。要适当地增加商品的销售方式，例如增加有促销员讲解、销售的商品柜台，降价促销的商品柜台，商品样品运行或可以使用的商品柜台等。

（2）注重超市入口处格局的设计。例如，昆明中商百货应该调整一下目前的入口处格局，最好还是将超市卖场设在地上一层。若较难实施，电梯右侧不可以完全由不透明的墙壁与高高的堆满商品的货架遮挡住消费者可以俯看超市的视线，而应该改成玻璃材质透视超市卖场内的商品布局情况。另外，昆明中商百货的超市卖场的入口应设在整个卖场的右侧，而不是设在整个卖场的左侧。

（3）注重超市内蔬菜、水果摊位的摆放位置。例如，黄商购物中心最好调整一下蔬菜、水果摊位的摆放位置，将它们摆放在超市的最深处。因为蔬菜、水果摊位是消费者的必经之路，将其摆放在超市的最左侧将会使消费者走捷径从而减少了消费者与更多的商品接触的机会，不利于超市其他商品货物的销售。

（4）应结合商品的特点和购买规律。如销售频率高、交易零星、选择性不强的商品，其柜组应设在消费者最容易感知的位置，以便于他们购买、节省购买时间。

【参考文献】

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【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0044-02

慢性肺心病是呼吸系统的常见病，多发病。通过对很多例慢性肺心病患者进行临床观察、分析、总结，有以下几点体会。

1 老年慢性肺心病易导致的严重后果

1.1 易出现多器官功能衰竭。简称MOF。

1.2 容易引起心，肺脑，肾，肝，消化道器官的衰竭，衰竭器官越多，病死率愈高。其中肺、肺脑、肾衰，DIC是造成肺心病死亡的严重因素。

1.3 造成多器官功能衰竭的发病机理：血容量不足；感染毒素作用；老年人免疫功能低下。

2 防治及护理要点

2.1及时有效地控制肺部感染，保持呼吸道通畅，必要时可行气管镜吸痰或气管切开，以改善通气功能。

2.2 及时补充血容量，维持良好的循环状态给高热量、高蛋白、高维生素易消化软食或半流质饮食。

2.3 严密观察病情，对重症肺心病患者行心肺监护，及时抢救。

2.4 对有多器官功能衰竭先兆者及时采取措施，休克前合理应用升压药，及时应用肺脑合剂，组胺H2受体拮抗剂和抗酸剂，预防应激性溃疡。过氧化物拮抗剂抑制细胞毒性介质的破坏作用，切断病理通路。

2.5 衰竭脏器的支持疗法包括综合支持疗法，纠正急性代谢失调，防止肺心病恶液质状态出现，增加调理素和纤维素连接素强化免疫功能。

2.6 病人烦燥不安或有精神症状避免使用镇静剂。

2.7 有呼吸困难可给予低流量、低浓度持续给氧。

2.8 注意保暖，以防加重呼吸道感染。

3 加强老年肺心病患者的护理

肺心病发展后果严重，因此在感染时采取积极的治疗，如给予足量、有效的抗感染治疗，祛痰、解痉平喘、合理用氧(含5％二氧化碳的氧)、保持呼吸道通畅外，加强护理是病人家属应注意的。因为，老年人肺心病病情重、变化大，且机体抵抗力弱，及时发现病情变化并及时处理，可为抢救、积极治疗并发症赢得宝贵的时间，这一点非常重要，不可忽视。

一般来说，护理者首先应想到的是如何安排病人的饮食。根据经验，给病人较为理想的饮食搭配是荤素油搭配、菜肉搭配，多吃含维生素C和维生素E的水果、肝，可适量吃些瘦肉、鸡蛋，但不宜过多，以免增加肾脏负担。

护理者还要防止病人劳累，防止病人参加增加心肺功能负荷的活动，防止病人对寒冷及有害气体的吸入，防治尘肺，劝病人戒烟，及时治疗上呼吸道感染及急性支气管炎。注意保暖。防止油烟刺激病人的呼吸道，保持空气新鲜，注意室内通风。帮助病人加强体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳、乒乓球等，增强机体对外界的适应能力和抵抗力。

由于肺心病在寒冷季节最易加重，人称冬季是肺心病患者的“鬼门关”。因此，预防最重要。增加御寒能力，首先必须进行防寒训练。方法是：自春季开始，每天用双手搓红后，搓头面部及四肢，每次10分钟，每日数次，把全身暴露的部位搓红，坚持全年；从夏季开始，每日用手捧凉水冲鼻腔；从秋天开始加用凉水洗脸，直至冬天。加强保暖，冬季外出要带帽子、围巾、口罩，穿厚鞋袜。保证室内温度，夜间不要受凉等等，措施得当，病人就可以安全过冬了。

4 肺心病的护理与防治

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是老年人常见病、多发病，易并发呼吸衰竭、心力衰竭、预后不良。有的放矢地采取相应的护理措施，会取得较好的效果。

4.1 加强心理护理：肺心病的病程时间长，需经过长期的治疗，且反复发作，难以根治，患者经济负担大，造成患者丧失治疗信心，情绪低落，不配合治疗。特别是危重患者，因长期患病，往往悲观失望，甚至拒绝治疗。因此，要加强心理护理，护士应经常与患者谈心，解除对疾病的忧虑和恐惧，增强与疾病斗争的信心；同时要解决患者实际困难，使其安心治疗。在护理过程中要避免一切不良因素的刺激，积极主动、耐心地与患者交谈、安慰、鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。

4.2 保持呼吸道通畅：首先，要合理给氧，选用能提供较稳定的氧浓度、患者易于接受、用后无不适感觉，并能坚持长时间应用的鼻导管或鼻塞给氧。以防止脱落或堵塞，并指导患者尽量用鼻呼吸。氧流量1~2L/min，每天吸氧15小时以上。其次，为保持患者呼吸道通畅，要鼓励患者多饮水，雾化吸入，湿化痰液，并采用叩胸、拍背、引流等方法以促进其痰液排出，避免口咽、呼吸道分泌物积聚导致的不良影响。第三，鼓励患者深呼吸，加强呼吸锻炼，学会正确的呼吸方法，如，腹式呼吸、吹哨式呼吸等，每天帮助患者呼吸训练2到4次。

4.3 保证膳食平衡，鼓励患者劳逸结合。应限盐饮食，改变不良的饮食习惯，肺心病是慢性疾病，应限制钠盐摄入，鼓励患者进高蛋白、高热量、多维生素饮食，忌食辛辣刺激性食物，宜多食蔬菜，水果等，保持大便通畅。同时忌辛辣刺激性食物，戒烟、酒，做到合理营养，均衡膳食，提供足够的热卡和氮源。肺心病心衰患者出汗多时应给钾盐类食物，不能进食者可行静脉补液，速度不宜过快，以减轻心脏负担。

肺心病患者因顾虑活动会加重呼吸困难，大多采取静卧少动，护理人员要向患者介绍适宜运动的必要性和正确的方式、方法，并帮助其进行。训练时护士应在旁指导，最初训练时应在吸氧条件下进行，并避免疲劳或致伤。患者心肺功能代偿良好时，可让患者适当参加体能锻炼，但不易过度活动，还应注意休息。当患者出现呼吸困难、紫绀、浮肿等症状加重时、心肺功能失代偿时，应绝对卧床休息或半坐卧位，抬高床头减轻呼吸困难，给低流量持续氧气吸入，生活上满足患者需求，做好生活护理，加强巡视病情。

4.4 进一步加强病情的观察，控制感染。缺氧早期出现睡眠形态紊乱，尤其是夜间兴奋，易与普通的睡眠障碍相混淆，故观察患者的神志变化尤为重要。其次要观察咳嗽、咯痰、呼吸情况，注意痰的颜色、性质和量，注意呼吸频率、节律、深度与用力情况，最好能连续监测心率、血压、血氧饱和度等的变化。

控制呼吸道感染是治疗肺心病的重要措施。应保持呼吸道通畅，可给氧气吸入，痰多时可行雾化吸入，无力排痰者及时吸痰，协助病人翻身；按医嘱给抗菌素，注意给药方法和用药时间，输液时应现用现配，以免失去疗效；做好24小时出入量记录，对于全身浮肿患者，注射针眼处应压迫片刻，以防感染。用利尿剂时，需观察有无水电解质紊乱及给药效果。

4.5 密切观察病情，提高对病情的观察能力：要认真观察神志、紫绀，注意体温、脉搏、呼吸、血压及心率变化，输液速度不宜过快，一般以20~30滴／分为宜，以减轻心脏负担。护士夜间加强巡视，因肺心病的死亡多发生夜间0~4时，询问病情要详细，观察有无上消化道出血及肺性脑病的征象，警惕晚期合并弥漫性血管内凝血，发现情况及时报告医生，所以护士在抢救治疗肺心病患者中起着重要作用。

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肺结核患者住院时间长，疾病迁延变化以及家庭和社会的影响决定了患者心理变化复杂性和多变性，同时还由于以往人们只注意药物治疗，却忽视了结核病不但存在躯体症状，还受心理和社会因素影响。我科在诊疗结核病工作实践中，发现心理因素越来越影响结核病患者的治疗效果及生活质量。本文初步探讨患者心理健康状态并对其

进行心理干预，以提高结核病治疗效果。

1确诊期患者的心理状态及心理干预

1.1自卑心理与干预

由于肺结核具有传染性，当被确诊为结核病患者后，周围环境中的同事和朋友往往有一种躲避的态度，歧视患者，致使患者心理负担加重产生自卑心理。主要表现为情绪低落，不愿与人交流，又极希望得到他人的理解和关心，针对这种心理，医务人员应向患者宣讲结核病知识，帮助患者正确认识疾病，解除内心痛苦，振作精神，稳定情绪，增强战胜疾病的信心。

1.2悲观、抑郁心理状态与心理干预

此种心理患者往往对疾病的性能和治疗手段不了解，谈结核病色变，情绪苦闷、悲观失望，这些情绪情感的变化对身心各方面都有广泛影响。良好的情绪会使人心情愉快，健康向上，坦然面对一切突发事件。如果长期处于忧郁、焦虑或压抑的情绪状态，将会发生一系列身心问题，因此对这种心理状态的患者要多关心和疏导，同情患者处境，关注患者感受，耐心倾听患者叙述病情和痛苦。尊重患者的人格，从爱护患者的角度出发，安慰患者，关心他们生活，鼓励患者坚持治疗。指导患者如何配合治疗，从思想上消除顾虑，疏导患者情绪，使病人由悲观、抑郁、失望转变为积极配合治疗。

2治疗期心理状态及心理干预

2.1焦虑和恐惧心理状态的干预

患者入院后，由于环境改变，角色不适应，对疾病知识和治疗手段不了解，缺乏健康教育知识等，患者心里紧张、焦虑不安、恐惧、情绪稳定性差，出现不同程度心理健康水平障碍。针对这种情况的患者，要使患者认清疾病的性质，克服恐惧和不安心理，使其由盲目到接受治疗，主动配合用药治疗，争取早日恢复体力，早日康复出院。

2.2孤独心理状态与心理干预

由于结核病具有传染性，家属及子女因各种原因不能陪伴，又因环境改变，接触人员改变，家人和朋友关爱程度改变等因素，极易产生孤独感，因此除我们要创造良好的医疗环境外，还要提高医务人员自身修养，做到语言文明、热情、态度诚恳，鼓励和启发患者尽量适应医院环境，对患者实施健康教育，让患者以正确态度正视现实，保持良好精神状态。在病情许可情况下，鼓励病人家属探视，使病人在住院期间对我们有安全感、亲切感，从而消除孤独感，提高治疗效果。

2.3易激惹心理状态及心理干预

有些患者求治心切，对治疗期望值高，对疾病诊治效果不明显的情况反应敏感、强烈，提出一些不切实际要求，或擅自不合理用药，特别是复治耐多药结核病人的疗效不能让人满意时，就会产生激动情绪，对治疗失去信心。对此我们应充分理解，病人因年龄、文化水平、职业、生活习惯等的不同，对疾病认识也不同。我们要针对不同情况，不厌其烦地耐心做好解释工作，把握治疗原则。让患者了解正确用药的道理，并与患者谈心，纠正偏激行为。让患者清楚行为疾病的发生、发展和转归，都与情感和情绪有着不可忽视的作用。不良的心理状态是促进和加重疾病的因素，对同素质的人，为什么有人经常患病，有的人则不发病，而一旦患病有的人经治疗后及时好转，恢复健康，有的人则久治不愈，激发患者潜在的自然恢复力，达到恢复健康的目的。

3恢复期心理状态及心理干预

3.1情绪不稳定状态及心理干预

肺结核恢复期心理状态也十分重要，尤其咯血患者喜怒哀乐都可能成为引起咯血的诱因。去年我科一位咯血患者经治疗痊愈，因医生告诉他可以出院了，其高兴地与同病房病友打扑克时间过长，兴奋劳累造成第二次咯血而推迟出院。因此提前做好患者出院指导，让患者了解情绪激动对康复的危害，保持良好的生活习惯。

3.2喜忧交加心理状态及心理干预

疾病治愈的高兴心情与因治疗带来的经济负担，加重了患者的心理负担，结核病发生与贫穷有着密切关系。据统计表明肺结核患者造成经济负担，在所有疾病中占70％，即使在今天几乎人人享有新农合的情况下，有些病人仍可能因为治疗费用而导致治疗中断。因此要多关心患者，劝导患者珍惜治疗时机，强调患者自身对结核病重视程度，对疾病治疗也起很大作用。我们要做到合理治疗、合理用药、合理收费，减轻患者经济负担和精神负担，保持良好心理状态面对疾病。

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在凯恩斯的消费函数理论的基础上，许多经济学家研究分析消费者消费的诸多影响因素 ，而作为一个理性的消费者在计划消费时，不仅仅是根据当前的收入水平，而且还要依据其对未来可能收入的预期。诺贝尔奖获得者Lawrence Klein在谈到1946年美国经济预测出现的失误时认为，“显而易见，预测失误在于预测中没有考虑到消费者的预期……”并提出需要改进预测模型，减少外生变量，除了增加消费者的收入信息外，还需要有决定消费者的消费--储蓄决策变化的经济和心理因素的信息，以增强预测模型的动态解释能力。也就是从那个时候 ，密歇根大学开始了对消费者预期的研究，进而发展到现在。

二、消费者信心指数建立的现状

美国的消费者信心指数的调查开始后，世界各国也都按照类似做法开展信心指数的编制。至今，美国、欧洲各国、中国、日本、澳大利亚等许多国家都编制并了自己的消费者信心指数，并发挥着重要的作用。还有一些地区性的组织在研究并地区范围的消费者信心指数，如欧盟组织编制的欧盟国家经济信心指数及万事达卡消费者信心指数（ 由万事达卡国际组织）。万事达卡消费者信心指数主要亚太地区消费者信心指数。我国国家统计局也于1997年12月开始消费者信心指数的调查编制。此后，各个地方机构包括一些研究机构也开始陆续对消费者信心指数进行编制研究。北京于2002年率先开始此调查编制工作，另外有首都经贸大学和中央财经大学联手香港、澳门及台湾的大学定期两岸四地消费者信心指数，上海财经大学上海市消费者信心指数，西南财经大学成都市消费者信心指数，山东省，河南省等省级地区的统计机构也了消费者信心指数。

但是各个地区的消费者信心指数的编制方法却存在些许的不同。我国国家统计局经济景气监测中心的消费者信心指数目前主要通过对全国20个主要城市进行随机抽样的调查问卷编制而成。调查问卷的问题主要涉及5个方面: 受访者对当前经济形势的判断、对家庭收入的看法、对目前购买商品时机的判断、对未来整体经济的判断以及对自身收入的评判。而首都经贸大学参与的两岸四地信心指数反映并量化了消费者对经济形势、就业状况、物价水平、生活状况、购房和投资6个方面的主观感受。西南财经大学的成都消费者信心指数与首都经济贸易大学的类似。上海财经大学推出上海市消费者信心指数主要目的是了解当前经济环境中消费者对形势、收入、就业、消费的判断和预期，分析了经济形势、收入、就业、耐用消费品购买意愿4项分指数。从以上论述可看出，我们国家的几种消费者信心指数的调查编制包含的内容还是有明显差异的。这与当地的经济发展，以及消费者习惯有关。至于新疆地区，也应该根据其实际情况制定其研究对象。

三、建立消费者信心指数的理论基础

（一） 消费理论中的心理预期理论

消费函数在凯恩斯宏观经济领域中占十分重要的地位，在他的有效需求理论中，试图从消费者心理因素解释资本主义经济危机的原因。受到凯恩斯所处时代经济数据和数据分析技术缺乏的限制，凯恩斯消费函数的提出主要是基于经验观察和逻辑推理，所以凯恩斯的消费函数理论对经济发展的长期趋势解释并不成功。后来的经济学家的研究成果表明凯恩斯的消费理论存在问题，即“消费之谜”：家庭数据的短期序列研究与凯恩斯的消费理论相吻合，而对家庭数据的长期序列考察却否定了凯恩斯的观点。说明了经济学理论不仅需要研究消费者目前的消费行为，而且需要研究消费者在整个生命周期个阶段的消费行为和特点。

（二） 生命周期消费理论和永久收入的消费理论

美国经济学家佛朗科·莫迪利安尼（F·Modigliani）和米尔顿·佛里德曼（M·Fridman）在他们的生命周期消费理论和永久收入消费理论中都强调了预期在消费者目前消费和储蓄决策时的作用，提出消费行为具有“向前预期”性。到了20世纪70年代后期和80年代初期，霍尔（Hall）将理性预期引入生命周期和持久收入假说。随着大量的实证分析拒绝了消费总量等于人的一生的年金收入量的假设, 又有人提出了流动性约束、消费者的短视或拇指法则、收入的不固定等假设。基于这些实证分析和理论, 卡通纳补充提出, 耐用品支出是消费者预期改变的非常敏感的信号, 并且对经济景气循环影响很大。

四、乌鲁木齐消费者信心指数建立的必要性

1.在乌鲁木齐市首先建立消费者信心指数的必要性

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在市场中，征信服务的范围比较广，在以征信产品生产为主的服务中主要有两类：一类是征信服务，即提供关于企业信用调查的服务；另一类是消费者征信服务，即提供关于消费者信用状况调查的服务。消费者征信（Consumer Credit Reporting）服务是随着个人信用交易的和普及而发展起来的。当个人需要贷款、赊购商品、分期付款、购买保险等时，信用的提供方就需要了解消费者的信用状况，包括还款能力和守信程度，从而产生了对消费者信用报告的市场需求。与这种市场需求相适应，消费者征信服务行业便应运而生。美国是消费者征信服务行业最为发达的国家之一。征信机构所提供的消费者信用报告不仅是银行体系对个人进行授信决策的主要依据，也广泛使用于就业、赊销、租赁、保险等领域。因此，消费者信用报告的准确性和公正性对信用交易的顺利进行发挥着十分重要的作用。

同时，美国的消费者征信行业也是比较典型的市场导向模式。政府的作用主要是制定有关征信服务的和规则，并监督实施。对消费者信用信息的搜集、整理、加工、保存、评价、销售等，均由商业性征信机构亦即征信企业完成。征信企业之间相互竞争，征信企业与向其提供信息的机构之间以及与使用其信息的客户之间，也完全是建立在平等自愿基础上的合作关系和商业关系。三大全国性消费者征信机构（Consumer Reporting Agencies， CRAs）为：Experian，Equifax 和Transunion。除此之外，还有400余家中小型消费者征信企业。

由于消费者征信服务涉及对个人信用信息的搜集、加工和公开，而消费者一般处于市场交易的弱势地位，因此必然涉及对个人隐私和对个人权益的保护。如果不加以管理和规范，征信活动有可能侵犯个人隐私和损害消费者合法权益；但是，另一方面，对个人隐私和权益的保护也不应当无限夸大，如果把正常的信用信息也划入隐私范围加以保护，则可能会征信机构收集正常的信用信息，同样会妨碍征信服务活动的发展。值得强调的是，良好的征信服务不仅有利于授信者业务发展，也有利于消费者更方便和更快捷地获得信贷服务。因此，法律规范的核心在于，既要充分保证个人隐私和权益不受损害，又能够为征信活动的正常开展创造必要的条件，或者说，必须根据公平、合理的原则在二者之间作出平衡。

为了达到上述目的，法律需要在以下三个方面作出界定：一是什么信息属于个人隐私，应当予以保护，什么信息属于正常的信用信息，应当公开并允许征信机构搜集；二是如何保证信息的使用目的是正当的，即不能被滥用；三是如何保证信用信息的准确性、完整性和及时地更新。

二、对信用报告中所包含的信息范围的管理

信用报告是关于消费者如何支付其帐单的记录，其目的在于评价消费者还款的能力和还款的可能性。如果单从这一目的出发，凡是对还款能力和还款意愿有影响的信息，都属于信用信息，都应当允许被征集和公开，但实际上，许多这样的信息是典型的个人隐私，是受到法律保护的，比如个人收入、个人储蓄存款等。因此，个人隐私和正常信用信息的划分，在很大程度上不是一个问题，而是一个实践问题。由于对消费者隐私的保护和保证消费者能够获得更方便的信贷服务都是符合消费者利益的，法律只能在这二者之间进行取舍和权衡。从美国的实践看，对信用报告信息范围的管理，主要分为两大类：

第一类：允许在信用报告中公开的信息。一个典型的消费者信用报告包括以下四类信息：(1)消费者身份数据，包括姓名、通信地址、电话号码、保障号码等。(2)现有的或以前的贷款或信用卡记录（正面交易信息），包括授信者名称、帐户号码、信用额度、开户日期、授信者向征信机构报告该信息的日期、最后一次支付的日期和数额等。还可能包括过期帐户信息、目前过期未付的款项数目、以及在过去12～60个月中是否按期支付了上述款项的记录。正面信息的公开没有时效限制。(3)公共信息记录（负面信息），包括破产记录、欠税记录、犯罪记录、被追帐记录等等。负面信息的公开对当事人有一定的惩罚作用，但考虑到法律应当给有过失的人一个改过自新的机会，对负面信息的时效性有一定的限制。一般来说，负面信息的时效性为7年，也就是说，超过7年的负面信息是不允许出现在信用报告之中的。但也有一些例外。刑事犯罪的定罪记录没有时效性限制；破产记录的时效性为10年；当信用报告用于年薪超过7.5万美元的工作申请或数额超过15万美元的贷款或人身保险申请时，负面信息没有时效性限制。(4)查询记录，包括过去1年间所有的查询记录。查询记录具有两个重要作用，一是防止信息被滥用，二是作为评价消费者信用状况的信息。

向征信机构提供消费者个人的非公开性信息，也必须符合法律的要求。根据1999年通过的《Gramm－Leach－Bliley Act》，机构在与消费者建立信用交易关系（接收消费者储蓄、向消费者贷款或发放信用卡）时，必须告知消费者其信息公开或分享政策，包括拟向谁公开、所要公开信息的目录、消费者的选择权（可以选择同意或不同意金融机构向征信机构公开其信息）等。消费者的态度采取默示同意、明示反对的方式。即如果消费者不明确提出不同意金融机构将其信息向征信机构公开，将被视为同意公开，但在金融机构将数据公开前，应当给消费者留出必要的反应时间。法律还规定，征信机构必须采取合理的程序征集和公开消费者信用信息，禁止采取威胁、诱骗等手段获得或使用信息。

第二类：禁止公开的信息。以下信息除非经过消费者本人同意或要求，是禁止在消费者信用报告中公开的。(1)消费者活期或储蓄帐户的信息；(2)消费者购买的保单；(3)消费者收入信息；(4)消费者个人生活方式和消费习惯；(5)消费者的工作表现；(6)消费者医疗信息；(7)消费者驾驶记录；(8)种族、宗教信仰、倾向等。

三、对信用报告使用范围的管理

相对于对信用报告的限制而言，美国对于信用报告的使用范围却有着比较严格的限制。原则上，信用报告只能用于与消费者有关的交易活动。根据《公平信用报告法》，征信机构只能根据以下目的提供信用报告：(1)法院命令或传票；(2)消费者本人的书面要求；(3)金融机构向消费者提供信贷服务；(4)保险公司向消费者提供保险服务；(5)用人单位用于审查个人工作申请；(6)有关政府机构依法用于评价个人的财务状况，以便决定是否同意个人的执照申请；(7)金融机构用于评价个人现有债务或现有帐户的风险；(8)由消费者本人发起的其他合法交易活动（比如房屋租赁申请等）。

法律规定，除以下两种情况外，征信机构根据上述内容和目的向客户提供信用报告，不必事先经过消费者本人的同意。第一，征信机构向消费者雇主或潜在雇主提供信用报告，必须事先征得消费者的书面同意；如果雇主或潜在雇主根据信用报告作出不利于消费者的决定，那么在作出决定之前，雇主必须向消费者提供该报告的复印件，并充分告知消费者根据《公平信用报告法》所享有的权利。第二，向客户提供含有属于个人隐私的信息，比如医疗、收入、存款信息等。

由于美国允许征信机构搜集和公开正面信息，而根据正面信息，征信机构可以为客户提供多种增值服务。比如，征信机构根据所掌握的消费者信用数据，向有关金融机构提供符合某一条件的消费者名单，以便金融机构发展新客户；银行或其它信用卡发行机构可以根据征信机构提供的符合其发放信用卡条件的消费者名单，向消费者发出信函，邀请消费者申请其信用卡服务。对于这类不是由消费者个人发起的交易活动，法律也有特殊的限制，包括：(1)只有在金融机构有意向消费者提供信用服务或保险公司有意向消费者销售保险产品时，征信机构才可以向其提供此类信用报告服务。(2)报告的内容只能包括消费者姓名、通信地址、非独特性身份标识（比如社会保障号码），以及其他的与特定授信人或其他特定实体无关的信息。(3)更为重要的是，如果消费者不愿意收到此类信函，可以通知征信机构，征信机构收到此类通知，应将该消费者姓名从名单中删除。

四、保证信用信息的准确性和及时更正

保证信用信息的准确性、完整性，以及保证错误信息能够及时更正，是对消费者合法权益的最大保护。改正错误首先要发现错误。由于信息是否正确对消费者的影响很大，因而消费者本人对于保证信息准确和及时更正积极性最高。因而，保证信息准确性的最有效办法，是赋予消费者对其信用信息充分的知情权和对信息内容的争辩权。

美国法律对消费者知情权的规定包括：

(一)任何机构或个人根据征信机构提供的信用报告作出不利于消费者的决定，比如拒绝消费者的贷款、工作、牌照申请等，必须告知消费者提供该信用报告的征信机构的名称、通信地址和电话号码。如果消费者在接到其申请被拒绝的通知60日内向征信机构提出查看有关其个人信用记录档案的要求，征信机构必须免费向该消费者提供1份完整的信用记录报告，包括有关该消费者的完整的信用数据和最近1年（有关就业的查询为两年）的查询记录。

(二)在以下三种情况下，消费者1年内可以免费获得1份本人的信用报告：(1)失业并准备在60天内开始寻找工作；(2)在享受救济情况下；(3)消费者是欺诈活动的受害者。

(三)在其他情况下，消费者可以按照法定价格随时向征信机构购买其信用报告。另外，随着IT产业的，一些征信机构也开发出一些更加方便消费者随时了解和监督其信用记录的产品。比如，Equifax 公司设计的“信用观察”（Credit Watch）产品，消费者每年只要支付49美元，每当其信用记录出现新的变化时，征信机构会在24小时内用邮件通知消费者。消费者还可无限次了解其信用评分的情况。该产品被美国《商业周刊》评为“2001年度最好产品”。

如果消费者发现其信用记录有误，应以书面形式通知征信机构或该信息提供者。规定征信机构和信息提供者都负有调查和更正不正确或不全面信息的责任。征信机构收到消费者对有关信息的争议以后，必须在5个工作日内将该信息通知提供这一信息的信贷机构，信贷机构必须对该信息进行复核，并将复核结果通知征信机构。复核工作必须在征信机构收到消费者通知要求后30日结束，如果30日内信息提供者仍不能确定信息是否准确，或未能作出回复，该信息必须从消费者信用档案中删除。如果信息提供者发现信息的确有误，它还必须将这一情况同时通知其他全国性征信机构，以便后者也能及时更正错误信息。全部复核工作结束后，如果信用记录根据复核结果进行了调整，那么征信机构必须在5个工作日内将调整结果书面通知消费者，并免费寄送消费者1份新的调整后的信用报告。如果复核不能解决争议，消费者有权要求征信机构对信用记录中保存的和信用报告中使用的有争议的信息进行加注。如果消费者要求并支付一定费用，征信机构也应将加注通知最近使用过旧报告的用户。

五、对我国的启示

，我国征信行业的发展刚刚起步，关于征信服务管理的有关法律和制度也正处于建设当中。如何根据我国的实际情况，并借鉴国际经验，形成一个既能够有效保护消费者权益，又能够有效促进征信产业长期发展的制度环境，是我们面临的一项紧迫的任务。根据对美国消费者征信服务管理体制和经验的考察，结合我国征信产业发展的实际情况，我们感到，在立法和制度建设当中，以下几个方面的经验值得我们进一步和借鉴。

第一，尽量保证信息的全面性、完整性

征信服务和产业是建立在这样一种假定基础之上的：即一个人是否守信，可以通过对他以往的信用记录的观察和评估来判断。关于消费者信用的信息一般分为两类，一类是负面信息，一类是正面信息。所谓负面信息，是指消费者拖欠、赖帐、破产及犯罪记录等信息。所谓正面信息，是指消费者正常的贷款、还款、赊销、支付等交易记录。对于征信服务而言，负面信息的作用显而易见。不良记录的“黑名单”可以直接帮助授信者甄别不守信用的人，从而采取防范措施。但仔细考察可以发现，对于征信服务产业的发展而言，正面信息的作用更加重要。原因有二：一是只有负面信息，征信机构无法掌握消费者的全面信用状况。比如，一个消费者可能会在多家金融机构借贷，虽然在每家机构的借贷额都不大，但在多家机构的借贷总额可能会大大超过其还款能力。显然，这一情况对于征信机构和金融机构全面客观评价消费者的信用状况非常重要，但如果只有负面信息，只要消费者没有违约或不良记录，无论是征信机构还是金融机构都无法掌握其全面信用信息。在这方面香港的经验值得吸取。香港一直不允许征集正面信息，使得授信人难以掌握被授信人的全面信用状况，由此已经造成了十分严重的负面。比如，根据香港有关人士的介绍，近年来出现的十分严重的个人破产，就与这一规定有关，因此目前立法界正在考虑允许征集正面信息。二是如果只有负面信息，征信服务的范围会受到很大限制。利用负面信息，征信机构除了提供一个黑名单以外，很难提供进一步的服务。而利用正面信息，征信机构就可以大大拓展其服务空间，包括进行信用打分、筛选优质客户、帮助金融机构等用户进行客户资源管理等增值服务等。事实上，美国大型征信机构快速的业务扩展，正是建立在利用正面信息进行增值服务的基础之上的。如果没有正面信息和增值服务，征信产业就不可能得到如此快速和大规模的发展。由于正面信息极大地增强了征信机构信用信息的全面性、有用性及征信机构服务的空间，促进了征信机构与用户之间的良性互动，从而极大地推动了征信服务产业的发展。这一经验对于处于发展初期的我国征信服务产业，尤其值得重视。

第二，法律关于征信机构依法征集和公开法律允许的正面信息，不必事先征得消费者本人同意的规定，是保证信息全面性和完整性的重要保证

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耐多药肺结核(Multidrug-resistant Tuberculosis,MDR- TB):结核病感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼和利福平耐药，其主要原因是不规范治疗和直接感染耐药结核菌，据我国2007-2008年开展的全国肺结核耐药基线调查初步结果推算，我国每年新发耐多药肺结核患者约12万例，其中80%为农村患者[1]，由于治疗费用高、技术难度大、治疗周期长等问题，2011年1月中国卫生部-盖茨基金会结核病防治项目在我院正式启动，我院承担耐药肺结核病收治任务，从2月15日至4月30日我科共收治耐药肺结核病患者39例，针对耐药肺结核的特点，采取有效治疗和护理取得良好效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组39例耐药肺结核患者诊断符合国家卫生部颁布的医院与疾病系统合作管理耐多药肺结核试点研究实施细则，其中男28例，女11例，年龄19-78岁，平均年龄40岁，耐多药肺结核36例，单耐利福平3例，最长病史11年，最短1月余。

1.2 临床特点 本组患者痰菌涂片阳性率为100%、发热为60%、合并糖尿病为40%、咯血为12.5%.均有不同程度恐惧害怕、悲观消极、动摇厌倦、盲目轻率等不良心理反应。

2 心理支持

2.1 恐惧害怕 抗结核病化疗对控制结核病起决定性作用，合理化疗可使病灶内细菌消灭最终达到治愈[2]。由于患者缺乏相关知识，98%患者存在恐惧害怕心理，尤其是咯血患者。医护人员应比较详细介绍病情和对耐药肺结核的治疗办法及效果，让患者了解虽然病情较严重，但当今的医疗技术和药物对控制耐药肺结核病还是有办法的。

2.2 悲观消极 加强心理疏导，积极乐观情绪可增强机体免疫，加快患者康复[3]。因患者80%来自农村，而耐多药肺结核的治疗费用是普通肺结核病的100倍，治疗时间长达2年，是普通肺结核病3-4倍.因治疗时间长费用高，大多数患者存在悲观消极情绪，医护人员针对性进行心理疏导，用社会保险与新农村合作医疗和盖茨基金报销政策来消除患者因经济困难所产生的心理负担。

2.3 动摇厌倦 因患者自身的依从性差或反复治疗导致长期服药而出现动摇厌倦心理，医护人员要积极帮助患者分析不良情绪原因，并告知自暴自弃、心情沮丧对疾病十分不利，好好珍惜盖茨基金会提供的优惠机会，树立战胜疾病信心。

2.4 盲目轻率 年轻的耐多药肺结核患者因不了解疾病的严重性，对自己的病情掉以轻心，往往不按时服药和治疗、吸烟酗酒、沉迷网络，认为“没什么了不起”，针对这种心理，医护人员要给出更多的实例和感性材料来提示患者重视病情，强调盲目轻率只能给今后的治疗造成更大困难。

3 健康教育

3.1 治疗指导 耐多药肺结核患者治疗需要联合使用4-5确定有效的抗结核药物，药物剂量根据患者体重确定，治疗全程24个月，分为注射期和非注射期，其中注射期6个月，非注射期18个月.目前我国建议疗程的前2个月住院治疗，出院后在社区医生督导下继续完成余下22个月的疗程。

3.2 卫生教育 肺结核90%是通过呼吸道传染的，患者通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等使带菌液体喷出体外，健康人吸入后就会被传染[4]，因此患者应注意咳嗽礼仪，在咳嗽、打喷嚏、高声喧哗时要掩住口鼻不要对着他人，不要随地吐痰，将痰吐入纸中包好焚烧或吐入戴盖痰杯中，杯中盛有1/3消毒液，浓度为2000mg/L的次氯酸钠，浸泡30分钟倒入下水道，传染期少去公共场所，日常生活中戴医用外科口罩，每日更换，居住的房间光线要充足，经常开窗通风，每日紫外线照射消毒2次，每次不少于30分钟。

3.3 治疗期间督导 坚持按医生制定的化疗方案治疗，每天按时打针服药，身体出现任何不良反应要及时说明情况，如恶心呕吐、腹泻、头晕耳鸣、皮肤瘙痒、关节痛或肌肉痛等，不要自行停药.当注射部位出现硬结时，可用毛巾叠几层在60℃热水中浸泡后取出拧干，轻轻敷在硬结部位每次30分钟[5]，或者把土豆切成1cm厚片敷在硬结处至肿块消退为止。

3.4 营养指导 肺结核是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养和充足的睡眠对疾病的恢复起着重要作用[6]护理人员指导患者保证营养，多吃些鱼禽肉蛋、奶类食物以及绿叶蔬菜、水果和杂粮等富含维生素和无机盐的食品，戒烟禁酒避免加重肺部和肝脏负担。

近年来结核病疫情有上升趋势，我国结核病控制工作取得了阶段性成果，但是耐多药肺结核病的规划管理和治疗仍处于试点阶段，结核病的防治仍然是一项非常重要紧迫的工作，患者的消极多疑、恐惧悲观等不同程度的心理改变，对控制肺结核极为不利，同时通过临床观察，大多数耐药肺结核患者没有接受正规及时治疗，不懂结核病防治知识，所以通过注重心理支持和健康教育，对于提高耐多药肺结核患者生存能力和生活质量及减少肺结核传染性都具有重要意义。

参考文献

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[3] 张银竹.肺结核护理中因注意的几个问题[J].实用医学杂志,2000,3,13(1):53-54.

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中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）08-0014-05

冠心病是世界人口死因构成比最大的疾病，被称为“第一杀手”[1]。近年来，我国冠心病患者的发病率及病死率呈迅速上升趋势[2]。预计到2020年，冠心病将成为全世界最首要的死亡原因和最大的疾病负担[3]。源于第3次国家卫生服务调查，2003年中国35～74岁人群冠心病直接经济负担为157.1亿元。因冠心病防治知识普及不够，冠心病存在三高一多现象：即发病率、死亡率和致残复发率高，并发症多；居家养老造成的疾病治疗管理不利，导致有效生命年的减少，疾病负担沉重，因此冠心病防控工作已经迫在眉睫。本研究旨在通过德尔菲法进行专家咨询，构建居家养老冠心病患者的健康管理模式，整合卫生资源，减轻患者负担，达到优化居家养老冠心病患者健康管理的目的。

1 对象与方法

1.1 对象

根据专家咨询法的特点与研究目的，确定专家入选条件及专业特长。纳入标准为：①冠心病专科医生、冠心病专病护理专家、社区护理专家或二/三级护理管理专家；②具有10年以上工作经验、副主任护师、副主任医师以上职称；③愿意参与本研究两轮专家咨询。上海市范围内15名函询对象最终入选，其中女13位，男2位；年龄（38.8±6.3）岁；工作年限（19.3±5.4）年，从事管理工作年限（8.3±5.5）年；职称为正高7人，副高8人；博士2人，硕士3人，本科8人，大专2人。所有专家均认为构建居家养老冠心病患者的健康管理模式非常有必要。

1.2 方法

1.2.1 第1轮函询

通过查阅国内外文献和质性访谈结果，由研究组成员初步拟定居家养老冠心病患者的健康管理模式第1轮函询信。问卷内容包括：①问卷填写说明及要求。②构建居家养老冠心病患者健康管理模式的问卷。居家养老冠心病患者的健康管理模式中一级管理指标3个、二级管理指标6个，专家对每个条目的赞同程度分为“完全同意”、“修改后同意”、“不同意建议删除”三个等级，并设有修改意见栏，专家可对条目进行修改、补充、删减。③专家一般情况调查表，包括专家的一般情况（性别、年龄、学历、职务、职称、从事管理工作年限、总体工作年限等）、对居家养老工作和冠心病的熟悉程度与对本研究的判断依据、对居家养老冠心病患者的健康管理必要性的认可度等。结合专家意见和统计学结果对第1轮问卷进行修改、删减与补充，形成第2轮函询信。

1.2.2 第2轮函询

第2轮函询内容包括：①对第1轮专家意见的反馈。②问卷填写说明及要求。③构建居家养老冠心病患者的健康管理模式问卷。每个条目的重要性评价标准同第一轮，并附上第1轮的统计结果。让各位专家参考第1轮的结果反馈再次进行判断，并进一步提出修改意见。

1.2.3 函询信发放

采用电子邮件和纸质函询信相结合的方式发放和回收函询信，专人进行电话或邮件填写指导，确保函询信的有效率。

1.2.4 筛选标准

参考相关文献[4-5]，以重要性赋值均数>3.5，满分比>20%和变异系数>20%为筛选标准，结合专家意见和统计结果进行条目筛选。

1.3 统计学方法

利用Excel 2010和SPSS 14.0软件进行统计分析。计算各条目的算术平均数、满分、变异系数，各级指标的肯德尔（Kendall）协调系数（W）并对其显著性进行检验，运用专家排序法原理计算各指标的权重。

2 结果

2.1 专家的积极系数

用函询信的有效回收率表示。本研究第1轮发放问卷15份，回收有效函询信15份，有效回收率为100%；第2轮发放函询信15份，回收有效问卷15份，有效回收率依然为100%。

2.2 专家的权威程度（ Cr ）

由专家对问题进行判断的依据（用判断系数Ca表示）和专家对问题的熟悉程度（用熟悉程度系数Cs表示）两个因素决定[6-7]。这两项指标值的获得以专家自我评价为主。计算公式为Cr=（Ca+ Cs）/2。本研究Cr=0.86，一般Cr>0.70为可接受，由此可见专家对本研究具有较好的权威性，函询结果可信。

2.3 专家意见协调系数及显著性检验[8]

第2轮专家咨询后，计算专家意见的肯德尔（Kendall）协调系数（W）并对其显著性进行检验，检查专家对各级指标评价结果的一致性程度（表1）。

2.4 两轮专家函询指标修改情况

在第1轮专家函询中，共修改居家养老冠心病患者的健康管理模式一级管理指标0项，二级管理指标6项。通过第1轮函询之后的修改和反馈，已经对于一些统计结果不符合筛选标准的指标给予删除。因此在第2轮函询后，结合统计结果、筛选标准和专家意见，未进行指标修改。

2.5 居家养老冠心病患者的健康管理模式构成

函询最终形成构建居家养老冠心病患者的健康管理模式包括冠心病居家养老健康管理小组（包括全科医师、家庭护士和健康管理师）、社区卫生服务中心、二/三级综合性医院3个一级管理指标；上门服务，直接实施治疗和护理工作、随访管理，建立居民健康档案、心血管疾病病例进行登记和报告、落实健康咨询和健康教育以及健康促进工作、对社区卫生服务中心和冠心病居家养老健康管理小组的技术指导和培训，以及落实远程医疗、远程咨询等指导工作6个二级管理指标（表2）。

3讨论

3.1 研究结果的可靠性

德尔菲法又称为专家函询调查法，是通过采取匿名的方式广泛征求专家意见，经过反复多次的信息交流和反馈修正，使专家的意见逐步趋向一致，最后根据专家的综合意见，从而对评价对象作出评价的一种定量与定性相结合的预测、评价方法。本研究两轮调查问卷的回收率均在100%，不仅满足统计学的要求，同时也反映了专家对此项研究的关心和支持。在调查中，专家均提出了多项富有建设性的意见，反映了专家对此次调查的参与程度。选择专家是利用德尔菲法进行研究的成败关键，专家应具有较好的学科代表性和地区代表性。选取15名上海市行政区域范围内的冠心病专科医生、冠心病专病护理专家、社区护理专家和二/三级护理管理专家，同时要求具有10年以上工作经验、副主任护师、副主任医师以上职称的优秀护理和心内科专家作为函询对象。经统计，专家的权威系数为0.86，证明专家的权威程度较高。从表1中不难看出，居家养老冠心病患者的健康管理模式各级评价指标的专家协调系数显著性检验均P

3.2 居家养老冠心病患者的健康管理模式基本特征

3.2.1 既满足居家愿望，又弥补家庭养老的不足

进入21世纪以后，我国人口老龄化水平逐渐升高，冠心病患者数量日益增加，而老人子女却逐渐减少，因此人口老龄化面临着双重挑战，居家养老冠心病患者的健康管理模式正是为适应这种需要而提出的。它将家庭养老与社会养老进行有机结合，顺应了人口老龄化的客观要求，满足老人居家的愿望，通过社区服务来弥补家庭养老的不足，同时也利用二、三级医院的专业诊疗资源实施远程咨询和管理，是解决城市老年人养老的经济适宜方式。同时，通过有效的健康管理，运用现代的健康风险评估技术，及时发现居家养老冠心病患者的健康危险因素，并采取有针对性的干预措施，协调整合不同级别、不同类型、不同任务的医疗机构资源，从而实现“人人享有基本医疗”的目的。

3.2.2 三级联动，实现续、动态、全程的健康管理

通过冠心病居家养老健康管理小组、社区卫生服务中心和二、三级综合性医院三个层面的分工协作，共同努力，对为居家养老冠心病患者提供高效、安全、优质、无缝隙的一体化健康和疾病相关服务，从而促进患者的健康，充分利用有限的资源；对冠心病高危人群开展定期检查和危险因素监测，争取早发现、早治疗；对现有的冠心病患者开展个性化治疗、健康教育和定期随访，控制慢性病并发症，提高患者的生活质量，实现对社区居民连续、动态、全程的健康管理。

3.3 居家养老冠心病患者的健康管理模式意义及优势

3.3.1 充分发挥社区卫生服务中心“六位一体”功能

即融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育为一体的服务模式。运用居家养老冠心病患者的健康管理模式开展防治工作，集中于转诊、保健、康复、健康教育4个方面。不少社区卫生服务中心都针对社区人群开展了冠心病疾病知识的普及教育活动，部分社区卫生服务中心还针对性的对冠心病患者开展了监测和干预实验，这都充分发挥了社区卫生的六位一体功能，引导社区卫生服务工作模式和运行机制的积极转变。

3.3.2 提高居家养老冠心病患者的诊断率，减少慢性并发症

冠心病诊断水平治疗技术的提高依赖于高科技手段的运用，大量的资金和人力的投入使冠心病防治科研工作如虎添翼。各种科研突破、创造方法不断应用于临床，如放射技术、超声技术、冠状动脉造影技术明显提高了冠心病诊断的敏感性和准确性。运用居家养老冠心病患者的健康管理模式，可以充分利用二、三级医院的医疗资源，开展健康教育与健康促进工作。例如不少社区卫生服务中心以传递冠心病的疾病信息、预防方法、开展系列讲座或社区义诊咨询为健康教育健康促进的核心内容，促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式，不仅可以提高居家养老冠心病患者的诊断率，减少慢性并发症的发生，也将对慢性病的管理起到深远的影响。

4 总结

随着我国老龄化产生的不仅有“空巢老人”现象，还有“患病空巢老人”现象。这是现今社会医疗和养老模式面临的新挑战：养老和治疗双重问题都亟待解决。当然，社区养老和养老机构养老是目前可以解决问题的方式，但这并不能够解决我国现有的所有患病老人的治疗和养老问题。因此多元化的养老方式和合理有效的治疗途径会成为我国养老体制改革的必由之路。本研究单从冠心病居家养老患者的健康管理出发，初步建立了居家养老患者的健康管理模式。希望借此模式的开展，抛砖引玉，将慢性病居家养老患者的健康管理模式进一步进行发展，从而有效应对养老资源紧缺的现状，通过国家、社会和个人的共同努力把患病老人养老问题“转危为安”，在让老人安度晚年的同时，整合医疗资源，减轻家庭经济负担。

参考文献

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[6] 曾光. 现代流行病学方法与应用[M]. 北京： 北京医科大学协和医科大学联合出版社， 1994： 250-270.

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商业心理学将顾客分为三类。①有目的的购物者。他们进店之前已有购买目标，因此目光集中，脚步明确，②有选择的购物者他们对商品有一定注意范围，但也留意其它商品。他们脚步缓慢，但目光较集中。③无目的的参观者他们去商店无一定目标，脚步缓慢，目光不集中，行动无规律。

不同的商店接待的三种顾客的比例不尽相同。指名购买的行业，比如，药店接待的顾客有许多是有目的购物者，室内布局应以功能为先。顾客在一定范围内选择购买的行业比如文具店、食品店等。设计应注重条理和秩序。比较选择购买的行业，比如时装店、珠宝店、玩具店。设计中应使空间环境富于吸引力。通过跟踪调查法绘出不同类型商店内的顾客行动轨迹，可为室内设计提供依据。  消费者购物时的心理活动是本身需要和客观影响的综合反映。我们研究的目标是外界环境刺激对顾客的影响。下面是消费者购买活动的心理过程的八个阶段;

一般说来，消费者进入商店购物时，大多数要经过以上一系列心理过程，尽管有时不那么明显。我们在商店室内设计中应对准消费者这一系列心理活动制定对策，使他顺利实现购物行动。

第二，认识过程与视觉心理

从上面的分析看出，一系列心理过程的开头是“注意”，这就要求商品应具有一定的刺激强度才能被感知，根据视觉心理学原理我们可采取以下对策：

1. 增强商品与背景的对比。商店内各种视觉信息很多，人只能选择少数作为识别对象。根据视觉心理原理，对象与背景差别越大越易被感知，在无色彩的背景上容易看到有色彩的物体，在暗的背景上容易注意亮的物体。比如在室内设计中采用暗淡的色彩，并进行低度照明，而用投光灯把光线投射到商品上，使顾客的目光被吸引到商品上。又如浅色商品以深色墙面为衬托，而深色商品以白色货架为背景，用于突出商品。

2. 掌握适当的刺激强度。除了突出商品以外。广告、霓红灯、电视等也用来吸引顾客。但是剌激超过了一定限度就起不到什么作用。招牌的数量越多，每块相对被注意的可能性越小。国外有人做过实验表明，注意的可能性的减少要比人们仅从数量着眼所预料的快得多。增加第二块招牌并不会把第一块招牌被注意的可能性减少一半，而第三块招牌的影响就大了，而到了十五块时，某块特定的招牌被注意的可能性大大低于十五分之―。实验表明一般人的视觉注意范围不超过七，比如短时间呈现字母，一般人只能看到大约六个，这对于我们在室内设计中合理地确定商业标志和广告的数量、柜台的分组数量和空间的划分范围等是十分有用的。

第三，情绪心理与购买行动

在使消费者对商品引起注意之后，还要采取一系列对策来促进他顺利实现购买行动。我们在室内设计中可以采取以下手法。

1. 唤起兴趣。新颖美观的陈列方式及环境设计能使商品看起来更诱人。国外商业建筑十分注意陈列装置的多样化，往往是根据商品来设计陈列装置，让商品的特点得到充分的展示。

2. 诱发联想。利用直观的商品使用形象诱发顾客对使用的联想是非常有效的，如儿童用品商店将儿童使用的卧具、玩具等布置成一个儿童室的形式则比分类排队的陈列方式生动得多，它使顾客身临其境。著名的后现代建筑代表作之一，维也纳歌剧院环路旅行社营业厅，也是以隐喻与象征的手法起到诱发消费者（旅行团成员）联想的作用。

3. 唤起欲望。注意陈列装置的多样化，因为美观的陈列方式和环境与商品一样诱人，甚至比商品更诱人，它们使商品获得最充分的展示。

4. 促进信赖。这要求室内设计的风格与商品的特性相吻合。比如传统风格的中药店要比现代形式的中药店更会使消费者信赖，相反造型新颖的时装店则更有竞争力。

二、建筑装修元素与商店室内设计

同样的商品，人们往往认为摆在装饰很好的商店里的比摆在夜市地摊上的价值高。面临着市场的竞争，必须以建筑装修的突出特色去赢得消费者。为此，可使用以下手法。

第一，创造主题意境。在室内设计中依据商品的特点树立一个主题，围绕它形成室内装饰的一套手法，创造一种意境，易给消费者以深刻的感受和记忆。比如在儿童动物玩具店中，设计师创造的主题是林中乐园，绒布动物在树上爬着、躺着、靠着，显得十分活泼可爱。这样的室内空间虽然装修朴素，但对小顾客的吸引力丝毫不弱。

篇10

艾滋病(AIDS)是全球性的危害人们身心健康的疾病。2005年AIDS评估报告显示：我国AIDS疫情仍有上升趋势，AIDS的流行发病日趋严峻，新发的感染者仍以注射吸毒和性传播为主，发病和死亡情况依然严重，疫情由高危人群向一般人群扩散，现有的HIV感染者和AIDS患者约65万人[1]。中国AIDS防治联合评估报告：到2007年底，感染者和患者约70万(55万~85万)，全人群感染率为0．05%，其中AIDS患者 8．5万，2007年新感染5万(4万~6万)，因AIDS死亡2万(1．5万~2．5万)AIDS的疫情处于低流行，特定人群和局部地区高流行态势，流行速度有所

减缓，性传播逐渐成为主要的传播途径[2]。

1 广泛开展艾滋病自愿咨询检测

1．1 艾滋病自愿咨询检测的概念 AIDS自愿咨询检测(voluntaryCounseling Testing VCT)是指人们在经过咨询后能够对于AIDS检测做出机智选择的过程[3]。

1．2 VCT的作用 有资料证明鼓励高危人群(婚前性接触者、吸毒者、非法输血、买血者、同性恋者、史者等)进行VCT，并且在检测后为受检者提供咨询服务尽早发现、及时治疗和预防感染,为受检者(特别是感染者)提供心理支持促进受检者减少危险行为、洁身自爱、预防AIDS的传播[4]。无论发达国家还是发展中国家AIDS 的 VCT都成为AIDS预防与关怀项目的重要组成部分。在AIDS预防和支持一系列措施中,自愿的人类免疫缺陷病毒(HIV)检测及配套的咨询极为重要。

2 VCT的基本资料

2．1 一般资料 本院自2007年1月1日至2007年12月31日接受自愿咨询检测HIV 153例，发现HIV感染者4例，阳性检出率为2．61%，其中2例为吸毒者，另1例为其中1例的妻子，另外1例为公司外派人员。(见表1)。

2．2 VCT行为分析 自愿检测者153例中，主要的危险行为有：婚前性接触、性病史者、多个史、与HIV感染者性接触、与HIV感染者及患者接触、共用注射器吸毒史、职业暴露史及其他，其中占绝大多数。

2．3 VCT的心理状况分析

2．3．1 VCT关注的主要问题 咨询AIDS感染的典型症状，检测方面的问题、是否及时准确,AIDS的窗口期、传播途径等方面的知识，预防、诊断、治疗方面的知识等。

2．3．2 怕被歧视、孤立、抛弃而焦虑不安 由于AIDS的特殊性及来自社会的压力和传统观念的影响(人们对疾病认识片面，认为是由于不道德行为造成)，VCT承受身心不同的压力，不愿让家人和社会知道，不乐意告诉我们其真实的资料(姓名、地址、职业及行为等)。

2．3．3 VCT对检测结果的态度 VCT大多对AIDS的基本常识只是从电视、网络、报纸查阅部分资料，对AIDS的传播及窗口期等问题一知半解，可疑自己被感染HIV，到处咨询检测，有的甚至在半年时间内连续检测5次以上。

3 结果

检测中发现以下几个特点：①在所有自愿检测的人群中，男性居多，占79．74%，女性占20．26%;②咨询者和受检者的主要危险因素以婚外性生活，多个及有性病史者居多，尤其是男性接受商业性的行为居多;③咨询、受检者中史、吸毒史很少;④青壮年居多，20~39岁137例，占89．54%。分析以上情况不难看出，其原因是AIDS目前尚无根治办法，是传染性疾病，加上传统观念的影响，易造成社会对AIDS的恐慌和对感染者的歧视、孤立，使高危人群对HIV检测存在恐惧心理，故而咨询者和受检者较少，缺乏真实资料，另外对女性婚前性接触歧视谴责及女性羞耻心理可能是女性VCT较少的主要原因。

4 教育促进方法

4．1 AIDS知识宣教 AIDS已成为威胁人类健康和社会经济发展的一个主要卫生和社会问题。近年来国家已制定若干政策、措施来预防控制AIDS，并投入大量人力、物力、财力。作为医务工作者要树立起对AIDS的高度重视，进行大力宣传教育工作，提高全民对AIDS传播、治疗、预防知识的知晓程度，承担起社会责任。

4．2 对VCT以人文关怀 以亲切、宽容与平和的心态给VCT特别是女性高危人群人性化关怀，以吸引更多的高危人群参与VCT，促进VCT工作，抵制AIDS。

4．3 检测结果告知 首先对医务人员进行培训，提高法律意识，受检阴性者尽早告知的同时，要强调VCT者注意洁身自爱、珍爱生命，加强自我保健意识；受检阳性者：不宣传、不声张，遵循保密、知情同意、无伤害的原则，再次确认诊断，保证结果无误后只通知本人和上报AIDS疫情。

5 讨论

VCT能尽早发现HIV感染者，降低HIV感染者传播HIV的机会，保护易感人群，同时葛及卫生主管部门应加大资金投入，并充分利用新闻媒介的宣传作用，让新闻媒介成为卫生部门与公众沟通的桥梁，让公众及时了解VCT服务的重要性，让更多有VCT要求的人群能够得到此项服务。

对AIDS开展VCT服务是人们进入AIDS预防、治疗、心理社会支持和关怀工作的切入点，恰当地推动AIDS防治工作VCT，有助于打破由恐惧、歧视导致的AIDS流行的恶性循环，通过共同干预，协同降低和消除危险因素，降低感染HIV的风险，达到控制AIDS传播的目的。这无论是对个人、家庭、还是社会都有积极的推动作用。

参考文献

［1］ 中华人民共和国卫生部，联合国艾滋病规划署，世界卫生组织.2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展,2006.

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【关键词】 舒适护理； 健康教育； 肺心病患者； 护理； 临床效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0118-03

研究表明，在对患者进行治疗的过程中，应用科学、合理、有效的护理干预措施，有利于提高患者的治疗效果与护理满意度[1-3]。本研究对笔者所在医院2011年1月-2015年12月收治的96例肺心病患者进行分组试验，旨在探讨舒适护理联合健康教育对肺心病患者护理的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机抽样的方法，选取笔者所在医院2011年1月-2015年12月收治的96例肺心病患者作为研究对象，对其进行回顾性研究。所有患者均存在不同程度的呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，且经过X线检查、心电图检查或实验室检查，均被确诊为肺源性心脏病。根据入院先后，遵循随机、对照及平均的分组原则，将96例患者分为试验组、对照组，各48例。试验组：男29例，女19例；年龄53～80岁，平均（65.39±11.21）岁；病程3～29年，平均（11.39±2.87）年；合并慢性支气管炎者20例，合并呼吸功能不全者15例，合并心力衰竭者13例。对照组：男30例，女18例；年龄53～83岁，平均（65.91±10.12）岁；病程3～28年，平均（11.45±3.13）年；合并慢性支气管炎者21例，合并呼吸功能不全者17例，合并心力衰竭者10例。对比分析两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组的48例患者接受常规护理干预。具体包括：（1）生命体征监测。严密观察患者的心率、血压、呼吸、脉搏及神志等生命体征。（2）氧疗护理。常规行持续低流量吸氧，并要注意吸氧的湿化，密切观察CO2潴留情况。（3）呼吸道护理。对患者的口腔、鼻腔进行定期清洁，定期变换，并给予化痰药物雾化吸入[4]。（4）饮食护理。肺心病患者的饮食注重易消化、易吸收，可多食用新鲜水果、蔬菜，给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物。

1.2.2 试验组 在常规护理的基础上，试验组的48例患者接受舒适护理联合健康教育。舒适护理措施包括：（1）心理舒适护理。肺心病患者大多数是老年患者，其生活自理能力普遍较差，由于长期受到疾病的困扰，需要长期治疗，因此给患者带来了沉重的经济负担与压力负担，再加上患者对疾病的预后存在疑虑，从而很容易出现焦虑、恐惧、绝望的心理，面对这样的问题，在对患者进行治疗过程中，由专门的护理人员负责陪伴，给予心理支持，并选择患者感兴趣的话题进行交流与沟通，鼓励患者放松心情，积极配合治疗[5]。（2）环境舒适护理。患者入院后，由专门的护理人员负责热情接待，并细致地介绍医院设施、住院环境、主治医生、责任护士的相关情况，以使患者尽快适应医院环境，此外，责任护士为患者营造舒适的病房环境。（3）吸氧舒适护理。可应用甘油擦拭口唇、鼻腔滴石油的方法，减轻吸氧患者口腔、鼻腔的不适感，定期清洁、消毒吸氧装置，以预防感染。（4）气道舒适护理。为患者选择合适的排痰措施，可给予建立人工气道或电动吸痰，以使患者保持呼吸道通畅。

主要通过采取组织座谈会、创设宣传栏、分发健康教育宣传手册等方式，对患者实施健康教育。健康教育内容包括：（1）疾病相关知识。安排护理人员将肺心病的相关知识详细地告知给患者，包括肺心病的症状体征、病理病因、诊断方法、用药治疗方法、并发症及预防护理知识等，让患者对肺心病有一个正确的认识，并要嘱咐患者按规定、遵医嘱用药，以加强患者的服药依从性[6]。（2）运动知识。待患者病情稳定后，可使患者适当进行运动锻炼，如打太极拳、散步、骑自行车等有氧运动，但切忌太强太累或过量运动。

1.3 观察指标与评估标准

（1）服药依从性。服药依从性分为完全依从、部分依从、不依从3个标准，即若患者能够按时按量用药，则为完全依从；若患者大多数时间能够按时按量用药，则为部分依从；若患者从不按时按量用药，则为不依从。用药依从性=完全依从+部分依从。（2）护理满意度。分发自制《满意度调查问卷》，对调查结果进行统计，并评估患者的满意程度，分为非常满意、满意、不满意3个标准。

1.4 统计学处理

用统计学软件包SPSS 13.0进行数据分析处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 试验组、对照组的用药依从性比较

试验组的用药依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.745，P

2.2 试验组、对照组的护理满意度比较

试验组患者的护理满意度为97.92%，明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（字2=9.698，P

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，以及医疗水平、医疗质量的不断提高，近年来人们对临床护理工作提出了更高的要求，护理服务工作不再是简单的技术操作的过程，当今的护理工作更加注重“以患者为本”的护理理念[7-8]。舒适护理是一种以新医学模式为基础的新型护理模式，其主要目的在于通过降低患者在治疗过程中的不愉快程度，使患者在生理、心理、社会等层面上均达到最舒适的状态。

肺心病，即肺源性心脏病，是临床常见的心脏病类型之一，是由肺动脉血管、肺组织发生病变而导致肺组织结构、功能异常，造成肺血管阻力加大、肺动脉压力上升，进而使右心室逐渐扩张、肥大，合并或不合并右心衰竭症状的一种心脏病。肺心病患者大多数是老年患者，其生活自理能力普遍较差，由于长期受到疾病的困扰，需要长期治疗，因此给患者带来了沉重的经济负担与压力负担。基于这样的原因，在对肺心病患者进行治疗的过程中，对其实施科学、合理、有效的护理干预，十分有必要。

本研究中，对笔者所在医院2011年1月-2015年12月收治的96例肺心病患者进行分组试验，对照组的48例患者接受常规护理干预，在此基础上试验组的48例患者接受舒适护理联合健康教育。结果发现，试验组的用药依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P

实践表明，舒适护理不仅可以使患者感觉身心舒适，还有利于促进患者社会性舒适感的提高。患者的生理、心理及社会性舒适感有效提高之后，就可以在良好的状态下接受治疗，同时其治疗依从性也会相应的有所提高。所以说，舒适护理是一种科学、有效的护理模式，能够提高患者的生活质量与预后。同时，在舒适护理模式下，护患双方进行积极的交流与沟通，从而有利于加强患者、护理人员之间的信任感，符合“以患者为本”的先进人文护理理念。

综上所述，相比较于常规护理干预，舒适护理联合健康教育对肺心病患者的护理效果更为理想，可有效提高患者的用药依从性及护理满意度，值得推广应用。

参考文献

[1]刘辉，郑豫珍，杨丽萍，等.慢性心力衰竭患者从医院到社区无缝隙护理管理模式的应用[J].中华护理杂志，2013，48（12）：1061-1066.

[2]刘文君，周艳.住院患者护理满意度量表的研究进展[J].中华护理杂志，2016，51（2）：190-195.

[3]周丹，李丹妮，周阿南，等.呼吸训练对经鼻垂体瘤切除术患者术后呼吸舒适度及焦虑的影响[J].中国现代医学杂志，2015，25（12）：110-112.

[4]黄月初，韦晚玉，唐美崇.支气管哮喘急性发作期的舒适护理进展[J].中国医学创新，2013，10（2）：163-164.

[5]韩海玲，陈晓鹏，韩金涛，等.优质护理联合健康教育用于神经内科压疮治疗的效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（34）：132-133.

[6]程芳，王玉娟，王薇.^颈部肿瘤患者放射治疗期间舒适水平及其影响因素的研究[J].中华护理杂志，2014，49（3）：304-308.

篇12

纤维支气管镜检查（纤支镜）是目前肺部疾病检查的常用方法[1]。作为一种高风险侵入性操作，患者多处于紧张和恐惧心理状态，检查中易出现咳嗽、屏气、恶心、呕吐、躁动及低氧血症等，从而导致生命体征不稳定。部分患者因无法忍受而使检查中断，取不到病理而无法进行细胞学诊断。介于此种情况，近年来，心理护理干预越来越受到广泛的关注[2]。为了探讨其效果，本组将76例肺结核患者，随机分为干预组及对照组，两组均给予积极治疗及常规护理，观察组在此基础上加强心理护理干预，观察其效果，现总结如下：

     1. 资料与方法

     1.1 一般资料

     研究对象为2009年8月-2010年8月我院收治的76例肺结核患者，随机分为干预组及对照组，每组38例。干预组包括男21例，女17例；年龄27-71岁，平均年龄为42.56±12.24岁。对照组包括男23例，女15例；年龄25-69岁，平均年龄为40.37±11.05岁。所有患者排除其它器官严重疾病。两组患者在性别、年龄、合并症等方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

     1.2 方法

     两组均给予积极治疗及常规护理，观察组在此基础上加强心理护理干预，具体包括以下几个方面：1）进入检查室后，陌生的环境、人群以及仪器的光线、声音等，都会使患者产生恐惧、害怕、孤独感，更加担心操作者因操作不熟练、动作粗鲁产生疼痛或发生意外。医护人员应主动自我介绍，以和蔼的态度、一丝不苟的工作作风、允许家属陪伴，给予患者无微不至的照顾，术前实施检查相关教育讲解，包括施术方法、患者需要配合的内容、可能出现的不适感及需要采取的等，以减轻患者对施术的担心、焦虑及恐惧感，提高其配合度。2）检查过程应严密监测患者生命体征，注意其表情与动作，检查过程中不断与患者交谈，以分散注意力，如患者出现强烈躁动反应，情绪失去控制，则应停止插管，并以温和的语气鼓励患者、安慰患者，待情绪及生命体征稳定后继续插入。3）作为内镜室工作人员，应对并发症的发生有充分的认识和足够的重视。纤支镜退出后先观察患者反应，询问患者的情况，如有不适感发生，安慰患者不要过度紧张，如进行性加重，应及时报告医生，采取相应措施。4）检查结果主动向患者做到科学的、保护性的解释，对久病者，进行安抚，例举一些成功病例，帮助患者树立治疗信心，坚持治疗，定时随访，必要时复查纤支镜。使患者感到亲切、温暖，体会到护士的关心体贴，达到心理上的满足。

     2. 结果

     干预组38例中仅1例因为在检查过程中出现紧张焦虑反应而被迫终止插管，放弃检查，检查成功率为97.4%；对照组38例中有5例因为出现恐惧反应被迫放弃检查，检查成功率为86.8%。两组检查成功率有显著差异（P<0.05）。

     3. 讨论

     纤支镜是对肺部疾病研究的一次革命，在呼吸内科疾病的诊断和治疗过程中发挥着不可替代的作用。纤支镜通过人的鼻腔、咽喉及上呼吸道，直接到达病灶的位置，可以非常直观的查看可疑病灶，并且取活体组织送病理室化验，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到治疗。虽然纤支镜用于临床已35年，但很多医生和病人仍不能理解，也不能接受此项检查。纤支镜检查国内大多采用咽喉及气管黏膜利多卡因表麻的方法，这种方法患者整个检查过程中清醒、恐惧，会有明显的不适感和严重呛咳，患者需要忍受较大的痛苦和心理压力。有的患者甚至因此放弃镜检而延误诊断和治疗。因此，在纤支镜的检查中有效护理干预变得尤为重要，尤其心理护理在缓解患者紧张情绪、减轻不适感、稳定情绪、减少躁动、帮助其顺利完成整个检查过程中发挥不可忽视的作用[3]，直接关系到疾病诊治的成功与否。

     本组以2009年8月-2010年8月我院收治的76例肺结核患者为研究对象，随机分为干预组及对照组，两组均给予积极治疗及常规护理，观察组在此基础上加强心理护理干预，观察其效果，发现，干预组38例的检查成功率为97.4%，显著高于对照组的86.8%（P<0.05）。由此可见，有效心理护理干预措施对肺结核患者接受纤支镜检查并顺利完成整个过程有显著作用，其原因分析为，一是它可以消除紧张焦虑情绪，提高检查耐受性。二是由于接受检查者躁动明显减少，可争取相对充裕的检查时间，便于发现微小病变，并避免机械性损伤的发生。因此，心理护理干预将为进一步明确诊断，使肺部疾病得到早期治疗做出巨大的贡献。

参考文献

篇13

【中图分类号】R473.73

【文献标识码】A

【文章编号】1674-0742（2015）06（b）-0057-02

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，多发于中老年人，早期无明显症状，发现时多处于中晚期，化疗对于延长患者生存期，改善预后有着不可替代的作用。肺癌患者在化疗期间不但会出现生理上的不适，还会产生焦虑、恐惧等负面心理。而负面心理又会在一定程度上加重生理不适感，严重影响治疗效果。因此，如何控制肺癌患者化疗期间的心理情绪对临床治疗效果及预后尤为重要。为探究和讨论研究心理十预在肺癌患者化疗期间的临床应用效果，2012年1月-2014年1月间对80例患者在常规护理十预的基础上给予心理十预，取得了满意结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年1月-2014年1月在该院进行化疗的80例肺癌患者为研究对象，并符合以下纳入标准：①经临床相关检杏，明确诊断为肺癌，且患者均知晓病情，自愿接受化疗，全部符合化疗指征。②认知功能正常，无沟通、表达障碍，无原发性精神障碍和心理疾病。③未合并心、脑、肾等重要器官功能障碍。④自愿参加此次研究，并签署了知情同意书。男63例、女17例，年龄在29～76岁之间，平均为（53.12+2.14）岁。临床分期为：I期15例、Ⅱ期29例、Ⅲ期23例、Ⅳ期13例。组织学分型：鳞癌45例、腺癌19例、小细胞肺癌16例。将以上患者按随机分组原则分为实验组和对照组，每组40例，实验组男31例、女9例，平均年龄为（53.22+2.31）岁。对照组男32例、女8例，平均年龄为（52.94±2.75）岁，

1.2 方法

对照组患者在化疗期间进行常规护理十预，包括入院宣教、基础护理、化疗药物护理及出院指导。

实验组在常规护理的基础上进行心理十预。

心理十预主要为：（1）建立良好护患关系：良好的护患关系可帮助患者消除陌生感，缩短护患距离，增加彼此之间的信任感，从而有效配合治疗，因此，建立积极、正向的护患关系尤为必要。在患者住院时，护理人员应主动、热情接待，并向患者介绍住院环境、主治医生、规章制度等，帮助患者尽快适应陌生环境；在进行护理操作前进行必要的解释工作，消除患者疑虑，对患者提出的问题以通俗易懂的语言进行解答；工作中，注意保护患者隐私，让患者真正感受到护理人员的尊重和关爱。另外，护患沟通时，应注意结合患者的实际情况（如性格、文化程度、家庭背景等）选择合适的沟通方式，从而达到有效调节心理，治疗疾病的目的。

（2）加强舒适护理，提高患者舒适度：给患者提供舒适的住院环境，病室温度调节至18～22℃，湿度调至50%～60%，每天定时开窗通风，保持空气清新，病房灯光柔和，病章保持安静，尽量减少噪声刺激，物品摆放合理，方便患者取放。护理人员在进行相关操作时，动作轻柔，降低患者生理上的不适感。化疗期间，多数患者会出现程度不等的化疗反应，如胃肠道反应、静脉损害、肾功能损伤、脱发等，护理人员应加强观察，并给予及时、正确的预防及应对措施，降低其给患者造成的身心刺激。

（3）加强化疗健康宣教，提高患者认知水平：根据患者文化程度、家庭背景、对疾病相关知识掌握情况进行针对性的肿瘤及化疗知识讲解，纠正患者因知识缺乏造成的误解、偏见，协助其正确看待疾病，改善康复理念。部分患者盲目认为癌症就是“死刑缓期”，缺乏治疗动力，悲观厌世，此时护理人员应多与患者沟通，并多列举治疗效果较好的案例，增加其治疗信心。在化疗时，和患者讲解用药期间注意事项，如化疗机理、不良反应、处理方法等，提高自我护理能力，降低化疗不良事件发生率，保证患者安全度过化疗期。

（4）行为十预：①指导患者进行放松训练，保持平和、放松的心态。放松训练主要包括想象放松法和深呼吸放松法，护理人员应详细讲解具体步骤，协助患者确实掌握训练方法。②音乐疗法：音乐属于一种物理能量，其可通过节律、频率、规律性的声波振动引发机体组织产生过共振，从而对人的心率、呼吸等产生影响。经研究表明，舒缓音乐可促使机体神经松弛，从而达到放松紧张情绪，调整不良心态的目的。因此，给患者适时播放舒缓音乐可有利于焦虑、紧张不良情绪的缓斛。③中医疗法：中医经络按摩、针灸也可辅助神经放松，促进机体血液循环，缓解负面情绪反应。

（5）做好家属心理十预，建立社会支持系统：大量研究表明，肿瘤患者多数会出现恐惧、焦虑等不良情绪，良好的心理支持可有效缓解心理应激反应，提高患者对创伤事件的应对能力，支持系统包括家庭支持、医疗支持、病友支持，其中家庭支持尤为关键。肺癌确诊给患者和家属均造成一定的精神和经济压力，而家属的行为表现对患者有直接影响，因此，做好家属心理十预非常必要。护理人员应加强与患者家属之间的交谈沟通，评估家属当前心理状态，并进行针对性的辅导，并告知其关怀、关心对患者的影响。让患者感受到爱与白我价值感，提高治疗信心。

1.3 疗效评价指标

1.3.1 通过比较两组患者焦虑方案实施前后患者焦虑、抑郁情况进行效果评价。焦虑、抑郁评价工具为Zung氏焦虑白评量表（SAS）和抑郁白评量表（SDS），评分越高，焦虑、抑郁程度越高。

1.3.2 根据比较两组患者生活质量情况进行效果评价生活质量评价工具为中国癌症患者化疗生活质量量表（QLQ-CCC），主要对化疗患者躯体功能、心理功能、社会功能、整体感觉四个方面进行评定，得分越高，患者生活质量越佳。

1.4 统计方法

使用sPSS15.O软件处理实验数据。计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，用f检验进行数据计量，计数资料采用X?检验。

2 结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁情况比较

两组患者在方案实施前，焦虑、抑郁评分差异无统计学意义（P>0.05），方案实施后，实验组焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者生活质量比较

方案实施前，两组患者在躯体功能、心理功能、社会功能、整体感觉四个方面评分差异无统计学意义p>0.05），方案实施后，实验组在以上四个方面的评分项目均明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

肺癌的确诊无疑给患者造成巨大心理创伤，患者会出现各种不良认知，进而产生一系列不良心理反应。护理的基本任务为：减轻痛苦、恢复健康、预防疾病、促进健康。而健康是指一个人在身体，精神、社会等方面均保持良好状态，不单纯是机体没有疾病，身体强壮，还应该包含良好的心理状态和社会功能，因此，在护理工作者不但需要关怀患者的生理状况，还应关注其心理状态，这也是当今生物一心理一社会医学模式和人性化护理的客观要求。

笔者认为，肺癌患者在化疗期间主要存在以下不良情绪：①恐惧。患者将癌症诊断当成死刑宣判书，恐惧死亡。②绝望。患者缺乏肿瘤治疗知识，自觉治疗就是浪费钱财，无明显效果。③焦虑。患者面对应对方案，对疾病治疗不知所措，即渴望生存又担心治疗效果。④抗药心理。患者对化疗认识片面，过分重视化疗造成的不良反应，不能正确配合治疗过程。以上不良情绪均会给患者身心造成一定损伤，加速病情恶化，降低患者诊治积极性，给治疗过程造成严重负面影响。由该研究结果可知，通过对患者进行心理十预，其焦虑、抑郁程度明显降低，生活质量明显提高，这充分体现该种心理十预在肺癌化疗患者中实施的有效性和必要性。