孕妇保健指导范文

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doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.111文章编号:1006-1959(2010)-08-2092-01

妊娠是一个复杂的生理过程,在此期间身体会发生很多变化,要顺利度过这个阶段,除需充足而合理的营养外,一些微量元素更是不可少。孕妇缺碘、缺锌均可影响胎儿的大脑发育[1],而缺钙更是影响母子的身体健康。为了了解鄂州市孕妇碘、钙、锌营养水平,更好的指导孕妇保健,现对1668例孕妇尿碘、尿钙、尿锌进行了检测分析。

1.对象与方法

1.1标本来源:从2009年5月11日-2010年5月10日来我院孕产期门诊检查者,年龄20～40岁。取晨尿5mL,立即送检。孕早期为12周以下,孕中期为孕13-24周,孕晚期为孕25周以上。

1.2检验方法:尿碘检测采用北京中生金域诊断技术有限公司生产尿液碘测定试剂盒。尿钙及尿锌检测采用郑州安图绿科生物工程有限公司生产的半定量测定试剂盒。严格按使用说明书操作。

1.3结果判断:尿碘值参考范围为100-300μg/L,50-100μg/L为碘缺乏,

2.结果

1668例孕妇体检者,碘缺乏270例,占16.2%;钙缺乏773例,占46.3%;锌缺乏226例,占13.5%。其中严重碘缺乏31例,28例经调查长期居住在我市山区。钙严重缺乏125例,锌严重缺乏22例,在我市城乡均有居住者。

表1孕早中晚期孕妇尿碘缺乏情况

表2孕早中晚期孕妇尿钙缺乏情况

表3孕早中晚期孕妇尿锌缺乏情况

表4孕妇碘钙锌严重缺乏情况

3.讨 论

3.1孕妇的缺碘与孕期有一定的关系。1668例孕妇中,孕早期碘缺乏率23.8%,孕中期碘缺乏率13.1%,孕晚期碘缺乏率10.7%,随着孕龄的增加,孕妇缺碘呈下降趋势,与袁秀妹[2]报道相符。本文检测出的碘严重缺乏31例,其中28例孕妇长期居住在我市山区,是否与她们的饮食摄入碘不足有关,有待研究。孕妇补碘的关键时期是妊娠前3个月。高玉真等认为[3]在胚胎早期补碘的儿童智商明显高于胚胎后期补碘的智商;妊娠5个月后补碘几乎不能和根本不能预防智力缺陷的发生。本研究显示孕妇碘缺乏率16.2%,所以在孕妇群体中普遍开展补服碘油是不合适的;安国民等报道[4]张家口是个缺碘地区,而3～6岁儿童碘营养状况适宜。所以只有通过科学有效的检测,准确测定孕妇体内碘的含量,才能科学地指导孕妇碘的摄入。这也进一步说明,加强孕早期保健的重要性和开展孕妇尿碘检测的重要意义。

3.2孕妇尿低钙检出率46.3%。孕妇低钙现象随妊娠月份的增加呈明显增高趋势,本研究孕早期低钙率29.9%,孕中期51%,孕晚期62.1%。因为,整个妊娠期母体都要供给胎儿发育所需要的钙,在胎儿发育的不同时期对钙的需要是不同的[5]。为此妊娠期补钙的重要性显而易见,实时足量补钙,可使孕妇骨质 脱钙减少,减少妊娠分娩并发症,因此可减少胎儿先天性佝偻病[6] 。本研究显示对孕妇检测尿钙,应从早孕开始,早期发现孕妇低钙现象,及时治疗给予足量补钙,合理调节饮食结构,避免中晚期严重缺钙,有利于胎儿的生长发育。

3.3目前儿童缺锌现象比较普遍[7]。而母体锌营养与胎儿体内锌水平关系密切,胎儿体内锌水平直接影响新生儿的生长发育[8]。本研究显示孕妇在不同孕期锌缺乏率均在13%左右,无显著差异。提示孕妇在整个孕期应注意尿锌的检测,注意合理饮食,保证人体对锌的需要。

3.4尿碘、尿钙、尿锌的检测操作简单,对孕妇身体既无损伤,又能迅速出结果,适用于对孕妇的批量健康筛查,有利于加强孕期保健的指导。

参考文献

[1]朱军, 毛萌.孕妇指南-预防胎儿出生缺陷[M].第一版.北京:人民卫生出版社, 2006:24.

[2]袁秀妹.2000-2008年大连开发区部分30岁以下孕妇尿碘水平检测结果[J].预防医学论坛, 2009,15(12):1290.

[3]高玉真, 茹学泰.碘缺乏病的预防与控制[M]. 第一版.北京:人民卫生出版社, 2006:24.

[4]安国民,王昌青,侯占忠,等.张家口市区3～6岁儿童尿碘测定和碘营养评价[J]. 中国现代医学杂志,2008,18(18):2725.

[5]张航,于玲,田金荣.中国优生优育,1997,8(3):100.

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孕产期保健知识也可被称为胎教，主要介绍了孕期检查要求、妊娠并发症的处理和监护以及孕期的生理变化等知识[1]。因为孕产期妇女既要承受分娩考验，还要有心理以及身体变化的经历，所以，孕产期保健的工作实施是至关重要的，为宝宝今后的成长奠定基础。为探究孕产期保健指导对孕产期妇女的临床价值，本次研究给出以下研究报告。

资料与方法

2014年1-12月收治孕产期妇女96例，将其分为对照组和观察组各48例。对照组年龄20～34岁，平均(26.1±2.8)岁；观察组年龄21～35岁，平均(27.2±2.6)岁。所有患者的怀孕时间都不超过5个月。根据上述所述，对两组一般资料进行比较，经统计学分析，差异不存在统计学意义(P＞0.05)，两组间数据具有可比性。方法：对照组：给予患者常规指导，孕前可向计划生育夫妇宣传妊娠保健知识；产前叮嘱患者合理饮食，不宜食用过辣以及过凉食物；产后，给予患者健康指导。观察组：给予患者孕产期保健指导，具体如下：①做好孕前指导工作：对准备生育的夫妇展开孕产期心理以及生理保健服务工作。医护人员可以广播或者报刊的方式，积极宣传妊娠保健知识，可有效使计划生育夫妇提高参与度。②做好产前心理指导：由于孕妇在怀孕期间会出现作呕、胸闷以及出血现象，容易导致患者在产前出现焦虑、不安、抑郁等不良情绪。针对此种现象，医护人员在与患者交流的过程中，态度要亲切，并耐心解答患者的疑虑和担忧，消除患者的忧虑心理。此外，医护人员可针对患者的兴趣爱好，与其进行下棋、看书等活动，转移患者的注意力，并帮助患者调整心态，同时，医护人员可设立保健课程讲座，向患者讲解保健指导有关知识，并向患者传授产孕期注意事项，能有效避免妊娠并发症现象。③做好患者产后保健工作：第一，在饮食方面，医护人员要叮嘱患者多吃些高蛋白类食物，比如鸡蛋、牛奶等；第二，在用药方面，医护人员要为患者注射缩宫素，能有效增加子宫收缩作用。观察指标：观察、比较两组患者在指导前后对孕产期保健知识的掌握状况；观察、比较两组患者抑郁以及焦虑情绪。统计学处理：本研究所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行数据统计，计量资料用(x±s)进行表示，采用t进行检验，技术资料用%表示，采用χ2进行检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

比较两组患者在指导前后对孕产期保健知识掌握状况：指导前期两组对孕期营养保健知识、早孕知识掌握程度差异无统计学意义(P＞0.05)；在指导后期，对照组对孕期营养保健知识、早孕知识掌握程度明显低于观察组，经统计分析，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的抑郁以及焦虑情况做出观察比较：观察组的SDS评分(41.2±8.1)分、SAS评分(39.8±8.0)分均优于对照组，经统计学分析，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

分娩对孕妇而言是件大事，由于孕妇在分娩期间存在一定的危险性，所以了解孕产期保健知识是非常重要的[2]。根据调查，有40.7%人群了解孕期保健以及营养知识；有49.8%人群了解早孕知识；有59.1%人群了解孕期保健知识。根据所存在的问题，对患者传授孕产期保健知识，可推进患者与婴儿的安全，同时也能使患者的保健意识得到提高[3]。因此，对患者加强孕期保健工作的实施尤为重要。孕产期妇女实施孕产期保健指导，可帮助患者了解孕期营养保健知识，以及早孕知识的掌握，消除患者抑郁、焦虑等不良情绪，从而提高临床指导价值的依从性[4]。此外，孕产期保健知识的掌握，不但能为宝宝今后的成长奠定基础，而且还有助于母子健康。本次研究结果显示，对照组在指导后期，对孕期营养保健知识、早孕知识掌握程度明显低于观察组(P＜0.05)；观察组患者的SDS评分、SAS评分均优于对照组，经统计学分析，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。从结果中可以看出，对孕产期妇女进行孕产期保健指导，可有利于患者提高孕产期保健知识的掌握，因此，值得在临床上进一步推广和应用。

参考文献

[1]吴红果.对孕产期妇女进行孕产期保健指导的临床效果[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(28):58-59.

[2]苏兰英.孕产期保健宣教对产褥期妇女饮食及行为的影响[J].中国继续医学教育,2015,7(9):255-256.

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【中图分类号】R473.71

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0577-02

社会的飞速发展，人们越来越重视优生优育。过去孕产期的护理服务模式是以干预为主，而现在已逐渐向“母婴安全”的健康教育为主转变，要想提供高质量的全程服务，建立与专科特色相符的健康教育与护理，就要因人施教，使产科的护理水平不断增强[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月～2013年7月我院产科收治的220名孕妇，并对其进行一对一的问卷调查。

1.2 调查方法

采用问卷式的调查方法，由经过严格培训的妇保人员一对一的对调查对象进行问卷调查。问卷当面发出，当场收回。对调查问卷统一设计，其主要内容分为孕早期保健基本知识；孕中期的自我监护知识；产后保健知识三个方面，共20个题目。

2 结果

2.1 调查对象文化分析。调查的220名孕妇中，80名大专及以上的文化程度，占36.36%；121名高中文化程度，占55%；19名初中及以下文化程度，占8.6%。2.2 不同文化程度的孕妇对孕产期知识的知晓情况，（共11项，有8项知识内容全部回答正确除外）见表1。

从上表中可以看出，孕妇的文化程度不同，则回答正确的人数也有较大的差别，文化程度越高，回答正确的人数越多，而文化程度比较低的是最差的，在卡方的检验下，文化程度的不同，其x2=4.02，P

2.3 调查对象有8项知识内容全部回答正确，表一中的11项内容也是孕产妇对健康教育的主要需求内容。在选择希望获得健康知识的途径方面，大多选择电视、杂志、书籍、宣传资料，而咨询和街头宣传点是人们最喜欢的健康教育方式。

3 讨论

3.1 经分析，说明了工作的重点对象是初中文化程度孕妇，对于产后访视的目的要进一步确定，使她们意识到这项工作的重要性，从而能够顺利开展妇保工作[2]。

3.2 经分析，对于早孕的检查时间有79%的孕妇回答是16周，只有极少数的的孕妇回答是正确的。应让孕妇明确知晓产检的时间及次数，使她们能按照特定的时间去做检查，从而及时发现高危状况，得到快速管理[3]；防胎儿宫内缺氧降低的最佳方法，只有一半左右的孕妇知道，绝大多数的孕妇尚未知晓。应让他们知晓预防胎儿宫内缺氧降低的最重要的方法是，家庭监护胎动数及胎心[4；孕妇们饮食方面知识还比较充分，能够保持营养均衡，也降低了剖腹产率、低体重儿的出生率 [5]。

3.3 提出的一些见解

3.3.1 要满足孕妇在孕产期的保健服务要求，围产保健医生与产科要相互配合好，加强妊高症、动态高危孕妇的管理。为了访视能够顺利进行，要让产孕清楚正常产、高危产的首访时间。只有对产后访视加大宣传的力度，才能使母乳喂养有保障，计划生育工作才能做好[6]。

关键是在孕产期的保健服务能力要不断提高，医疗保障体制的完善。而基层医疗机构的孕产期保健服务能力的提高尤为重要[7]。在合理分配医疗资源的基础上，对于医疗机构的投入力度要加大，使各项资金都能落到实处，专业技术人员的水平要不断提高；基层孕产期的保健服务组织要尽快地建立并完善，其最基础的服务能力要提上来，要加大培养工作在基层孕产期的保健工作人员业务的力度，基于孕产期保健工作的内容及形式，要给予基层医疗机构极大的鼓励，把服务对象所需求的东西作为自己的导向，对其进行科学有效的指引。

3.3.2 通过不同的宣传形式，因人施教，做好健康教育的工作，以使孕产期保健的质量不断提高。不同背景的妇女，要采取不同的形式、资料进行宣传教育孕产期的保健知识，使每个孕妇对孕产期的保健知识都加深理解，对于育龄妇女的妇幼保健意识也要不断提高，从而使广民众更积极主动地参加保健知识的培养。

3.3.3 对于孕妇的高危管理也要加强，加大建设妇幼保健机构的力度，为了使高危绿色通道时刻保持通畅，要要尽快建立一些急救的网络，从而使孕妇围产儿的死亡率有效下降。

参考文献

[1]王英，郭秀芳.孕妇健康知识需求调查分析及护理[J]. 中国实用医药. 2009（22）：156-158.

[2]王小桃，张瑞平，覃伟.孕产妇128例健康教育需求调查[J]. 社区医学杂志. 2010（22）：175-177.

[3]向娟.孕期保健及监护知识知晓情况的调查分析[J]. 现代医药卫生. 2011（08）：96-98.

[4]焦亚萍，温秀兰，董宏薇，蒋凤菊，刘莉.孕产妇对孕期保健知识的需求现状调查[J]. 中国妇幼保健. 2009（06）：130-132.

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[中图分类号] R711 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-135-03

Study on team construction of maternal health care in Yikangyuan community health service center

YU Xinguo,LI Jing,ZHAO Peng,HU Yaqin

(Management Center of Community Health Service, Xixiang People's Hospital, Shenzhen 518102, China)

[Abstract] For the full implementation of community basic medical and public health service,Yi Kangyuan Community Health Service Center in Shenzhen city has been chosen as study fields to set up community women health care teamby exploring working responsibility, working process and operational mechanism in aiming to propel the full implementation of community basic medical and public health service that community women can enjoy convenient and continuous medical care service which can embody public welfare.

[Key words] Community health service center; Women health team; Working process; Yikangyuan

根据卫生部《城市社区卫生服务体系建设和重大疾病社区防治适宜技术实验性研究项目推广方案》文件要求,为了贯彻宝安区卫生局《宝安区社区健康服务与全科医学研究中心重点专科建设(第二周期)工作方案》文件精神,进一步加强深圳市宝安区社区健康服务体系建设,加快社区健康服务工作的发展步伐,规范社区健康服务内涵管理,提升社区健康服务综合能力和水平,按照均衡发展、稳步推进的原则,结合西乡社区健康服务管理中心社区健康服务体系发展现状,以颐康园社区健康服务中心为单位,通过社区卫生服务妇保团队建设模式的探讨使之成为全市范围内比较规范的社区卫生服务管理示范社康中心,从而推动社区基本医疗和公共卫生服务功能得到全面落实,体现社区卫生服务的公益性。

社区健康服务中心(简称社康中心)妇保团队是由资深全科医师、有资质的妇幼保健医师、预防保健医师、护士及其起联系作用的社区卫生协理员组成[1],通过主动服务、上门服务、进入社区家庭有针对性地为育龄期妇女及其家属提供健康指导、家庭访视、家庭健康档案建立等各项服务,形成以中心为依托、团队为枢纽、资深全科医生为核心、团队成员为基础、有资质的全科医师为网底的五级网络化社康服务管理,主要负责和管理社区育龄妇女健教宣传、妇科病诊疗、计划生育技术落实和孕产妇的产前检查、产后访视保健等工作。

1 妇保团队的组建

1.1 成立妇保团队领导小组

为保障妇保团队建设的贯彻落实,对妇保团队建设的进展情况进行督导,成立了西乡人民医院社区健康服务妇保团队领导小组,由医院主管副院长任领导小组组长,各有关职能部门负责同志作为小组成员,领导小组负责研究制定妇保团队建设相关政策、措施,明确各部门职责,协调处理工作实施过程中遇到的问题,全方位支持社康中心妇保团队建设的健康发展。

1.2 建立妇保团队

根据社区的实际需求和现状,在颐康园社康中心建立了人员结构合理、分工明确、工作流程清晰、协调性强的妇保团队。该团队由1名资深的副高级职称的全科医师为队长,1名有资质的妇幼保健医师、1名预防保健医师和2名社区护士及其多名起联系作用的社区卫生协理员组成,这使得妇保团队具有较高的专业水平和管理理念,具备较强的科研、教学能力以及协调、灵活的社区动员能力,为本专业的可持续发展提供了强有力的技术保障。

2 妇保团队的工作职责

2.1 服务对象管理

动态掌握辖区育龄妇女情况,建立育龄妇女个人及家庭健康档案,分析辖区育龄妇女的健康需求及主要健康问题。

2.2 保健指导

根据不同的服务对象和需求,通过咨询指导、专题活动、宣传栏、发放健康教育宣传资料等形式,开展青春期、新婚期、孕期、产褥期及围绝经期的五期保健工作,以及孕前保健、生殖健康、育龄妇女心理健康指导等。

2.3 早孕建卡

对于初步诊断怀孕的12周以内孕妇,进行首次基本情况的保健建卡和记录,并纳入系统管理,指导双向转诊。

2.4 孕期访视

督促及指导孕妇进行产前检查和纳入系统管理,对出现异常情况、高危孕妇及需专项筛查的,应及时转诊。

2.5 产后访视

按《深圳市产后访视工作规范》的规定要求开展产后访视工作(同时进行新生儿访视)。

2.6 计划生育优质服务

开展避孕节育技术指导和服务、避孕药具的发放工作,协助居委会做好育龄妇女查环查孕工作,经许可开展计划生育技术服务。

2.7 开展社区妇女的常见病、多发病的诊治、双向转诊等工作

协助或参与育龄妇女常见疾病的社区普查普治,针对疾病谱开展社区干预措施。

3 妇保团队的工作流程

妇保团队的工作流程,见图1。

4 妇保团队工作制度

4.1 统计

按社区服务人口配备符合资质的妇保团队医护人员,负责辖区妇女保健服务、孕产妇死亡监测和妇女保健相关信息统计报表工作。

4.2 信息沟通

社区妇保团队每月与街道、社区居委会、辖区派出所进行信息沟通,准确掌握本辖区育龄妇女数、新婚妇女数、孕产妇数、活产数、育龄妇女死亡人数、孕产妇死亡人数等基本工作信息,并及时汇总。

4.3 随访及保健服务

社区妇保团队按照卫生部社区防治适宜技术要求掌握的新婚妇女、孕产妇等信息,在3 d内上门随访,并将随访结果及时反馈给团队医生,由团队医生为其提供保健服务。

4.4 动态追踪和管理

团队医生负责为辖区内孕妇(包括常住人口和流动人口)在孕12周前建立《孕产妇保健手册》,提供或督促社区孕妇接受孕期全程保健服务,并做到动态追踪和管理,掌握妊娠结局。

4.5 筛检

团队医生每次孕检必须进行高危初筛,将筛查出的高危孕妇转至上级复筛,对出现危急征象的孕妇立即上转,并追踪危重孕妇转诊情况。

4.6 告知

团队医生在孕期保健管理中必须对社区孕妇进行新生儿疾病筛查、产前筛查、产前诊断的高风险告知,动员其接受产前筛查、产前诊断和新生儿疾病筛查,以提高出生人口素质。

4.7 搜集信息

团队医生每天上午9:00前搜集本辖区出生信息,并会同儿保医生在产妇出院后1周内和28 d分别为其提后访视服务,详细记录访视情况,督促产妇在产后42 d到原分娩机构进行健康检查。

4.8 信息反馈

团队医生在自接到随访信息起3 d内将随访未果的新婚妇女、孕产妇、新生儿信息反馈给上级医院。

4.9 保健知识宣教

在团队医生和团队成员的配合下定期对社区内育龄妇女和孕产妇开展妇女保健知识宣教,普及优生优育、妇女常见病及多发病防治等卫生科普知识。

5 妇保团队的协调

5.1 妇保团队协调制度

5.1.1 成立社区健康管理委员会,该委员会根据本社区实际情况确定妇保团队框架结构。

5.1.2 社康中心主任根据本社区及本中心的实际情况初定妇保团队成员及分工,在本中心民主管理小组讨论通过后,上报社管中心及社区健康管理委员会审批。

5.1.3妇保团队组成通过审批后,社康中心主任负责协调妇保团队与中心其他工作人员的关系,妇保团队队长协定每位成员具体分工、主要负责内容、兼职内容,制定工作计划。除团队队长固定外,妇保团队的每一位成员定期轮换工作岗位,以适应不同时期育龄妇女的各种需求,体现全科医学以人为本的理念。

5.2 妇保团队协调原则

5.2.1 目标统一。妇保团队是在保障社区妇科诊疗的基础上组建的,目标就是为了通过团队协助更好地完成社区妇科疾病的诊疗和社区妇女卫生保健这一基本公共卫生服务工作。

5.2.2 团结合作。妇保团队由同一等级、不同工作领域的员工组成,应充分发挥团队精神,使不同领域的员工之间通过信息交换,互相配合,齐心协力解决面临的问题和困难。成员之间,尤其是专业特长不同、经历和观点不同的成员之间,互相尊重,互相信任,密切配合,共同完成社区妇女卫生保健任务。

6 妇保团队运行机制

6.1 评价机制

建立以“三满意度”(社区育龄妇女满意度、当地卫生部门满意度、社康中心满意度)为核心的评价指标,突出考核妇保团队社会效益、服务技术质量、医德医风测评、社区计生指导能力,以充分调动团队员工的积极性和创造性,提升团队成员敬业爱团的凝聚力。

6.2 分配机制

强化妇保团队的成本核算,将团队的责、权、利、人、财、物等相结合,形成“三效”(效率、效益、效能)相结合的奖惩分配机制,体现效率优先,兼顾公平的原则,体现奖勤罚懒、多劳多得、绩效管理的分配原则,根据工作实绩、技术能级、团队服务效能、社区育龄妇女满意度和社会效益的评估结果进行多种形式分配,加强员工的责任感和使命感。

6.3 用人机制

结合市、区卫生局有关医院人事制度改革的精神要求,优化团队队伍,调整人力资源结构,科学合理设置岗位,实施岗位竞聘和契约责任,形成能上能下,能进能出的用工机制,保障妇保团队内部人员有序竞争和流动,以不断适应社区妇女卫生保健的需求,努力造就社康中心实用性人才队伍,减少用人管理成本和医疗服务成本,提升社康中心社区卫生保健能力。

6.4 人才建设机制

为适应社区妇女卫生保健多元化需求,加快复合人才的培养,在全科医护人员培训的基础上,通过请进来、送出去的培训机制,大力培养和发展实用型、诊疗和保健二合一型社区医护人员,建立一支技术过硬的全科型社区妇科疾病综合防治队伍,以适应妇女卫生保健的需要[2]。

社区育龄妇女卫生保健是基本公共卫生服务工作中一项重要内容,在社区开展妇保团队式服务, 为社区育龄妇女提供医疗、预防、管理、健康教育、母乳喂养、优生优育指导“六合一”的综合保健服务,是推动“卫生公平”的发展的有效措施;是提高社区居民对社区卫生服务满意度的有效途径。社区卫生服务工作的实践证明,社康中心妇保团队建设是社区卫生服务发展的一种趋势,能充分体现社区卫生服务以人为本的特点,更好地促进社区卫生服务可持续发展,值得进一步探讨。

[参考文献]

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2 筛查对象

铁西区内所有孕妇。

3 各级医疗保健机构的职责

各地段妇保医生负责本辖区内妊娠期糖尿病筛查工作的组织、管理、监督和宣传、筛查。

区妇幼保健所负责全区妊娠期糖尿病诊断及孕期治疗工作的宣传；每年进行一次关于妊娠期糖尿病相关知识培训，要求一级网络接受培训率达100％。

筛查工作以妇幼保健三级网络的管理为组织保证。三级网工作职责：一级网（各地段及乡镇卫生院妇保科）职责：负责宣传动员、初筛工作，要求孕妇于建册时常规做50克葡萄糖负荷试验（50gGCT）。50克葡萄糖负荷试验值≥7.2mmol/L时为阳性孕妇。上转二级网（区妇幼保健所妇保业务指导科）。阴性有高危因素者随访至孕24－28周重复筛查。二级网（区妇幼保健所妇保业务指导科、检验科）职责：负责对50克葡萄糖负荷试验阳性的人群进行75克葡萄糖耐量试验。发现阳性上转三级网。三级网（市妇幼保健所妇保业务指导科、孕妇糖尿病门诊、检验科）职责：负责对75克口服葡萄糖耐量试验阳性的人群进行孕期营养指导及治疗。

4 筛查、转诊、确诊、治疗程序

4.1 筛查内容

孕妇于24周时进行常规筛查（即50克葡萄糖负荷试验）。试验阳性者填写《沈阳市妊娠期糖尿病病志》转诊到区妇幼保健所高危筛查门诊，进一步做75克口服葡萄糖耐量试验。若孕妇病史中，有下列高危因素者，于孕24－28周时需重复做75克葡萄糖耐量试验。

4.2 高危因素包括

①2型糖尿病家族史，尤以孕妇母亲、父亲最为重要；②有异常分娩史；③本次妊娠有羊水过多，胎儿畸形和胎儿巨大者；④肥胖超过标准体重的20％或大于90kg者；⑤高血压；⑥孕妇年龄大于30岁；⑦顽固性外阴瘙痒或反复出现外阴、阴道真菌感染者；⑧孕妇本人出生体重≥4000克者；⑨脂代谢异常，高甘油三脂或高胆固醇血症。

4.3 50克葡萄糖负荷试验方法

在妇保医生指导下，随机口服50克葡萄糖（溶于300毫升水中，5－10分钟内服完）。从喝第一口开始计时，于服糖后一小时采指尖血，查血糖。如血糖值≥7.2mmol/L为阳性，则需进一步做确诊检查。转至区妇幼保健所做75克口服葡萄糖耐量试验检查〔诊断标准美国ADA（2001年）诊断标准〕。

4.4 75克葡萄糖筛查试验方法

晨间空腹抽取静脉血，抽血后将75克葡萄糖粉溶于300毫升水中，5－10分钟内服完，从喝第一口开始计时，一小时后抽血用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖值，再过一小时后抽血用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖值。正常值0小时5.3mmol/L、1小时10mmol/L、2小时8.6mmol/L。如三项中有一项大于正常值或前两项正常，第三项≥6.7mmol/L为阳性，则需转至市妇幼保健所进行治疗〔诊断标准：美国ADA（2001年）诊断标准〕。

4.5 接诊程序

①各级地段医生填写化验单，并在《妊娠期糖尿病筛查登记本》上进行登记。②抽血化验。③如结果正常则按时随诊、复查。异常者由地段医生填写《沈阳市妊娠期糖尿病病志》，并将孕妇转诊至区妇幼保健所确诊。④市所负责追访产妇和新生儿及儿童糖尿病发病情况，进行筛查和矫治。

4.5 妊娠期糖尿病筛查诊断治疗流程