脊柱骨折康复护理范文

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篇1

中图分类号：R274.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）4-105-01

脊柱骨折伴脊髓损伤是脊柱骨折后的严重并发症，其主要临床表现为脊髓节段损伤平面以下感觉与运动发生不同程度的障碍，括约肌麻痹，大小便失禁等。临床上加强对脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复护理具有重要的意义，本文就脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复护理方法进行分析，探讨其应用。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2010年1月至2012年12月收治脊柱骨折伴脊髓损伤患者70例，其中男性51例，女性19例，年龄在23岁到65岁之间，平均年龄37.2岁。患者的受伤原因主要包括车祸致伤、重物压伤、高处坠伤等，其中腰椎损伤36例，胸椎损伤18例，颈椎损伤16例，对所有患者均行手术治疗，术后均进行康复护理。

1.2康复护理方法

1.2.1心理护理 脊柱损伤的患者多为意外致伤，伤病来的突然，因此易造成患者巨大的心理波动，大多数患者还会出现悲观甚至绝望的消极情绪，并充满了极大的思想包袱，这时护理人员应该及时的从患者的角度出发，深入细致的了解患者心理状态并观察患者的言行，从患者的具体情况出发，通过安慰、劝导、鼓励等方法缓解患者的消极情绪，并培养患者的自信心，并使患者了解到通过合理的医疗和技术措施，患者是完全有可能康复的，增加他们积极接受并配合治疗的信心，同时对其家属也应进行相应的康复知识指导，配合护士做好康复护理工作，并且家属的支持也是患者巨大的心理动力，共促患者康复。

1.2.2护理 恰当、正确的护理是对脊柱骨折伴脊髓损伤患者护理的重要方面，若或姿势不当会加重患者的脊髓损伤。患者术后应平卧硬床板4～6h，压迫切口进行止血；加强对患者平常翻身的护理，对上肢功能损伤严重，且完全依靠护理人员进行被动更换时，护理人员一定要确保脊柱纵轴保持水平一致，避免造成扭曲、旋转和脱位；床上的姿势也必须保持适当的即良肢位，避免造成关节痉挛；颈脊髓损伤的患者移位时，需要先固定头部，并使头部随着躯干一同滚动，防止造成患者的呼吸和心跳停止。

1.2.3并发症的护理

1.2.3.1呼吸系统的护理 患者长期卧床容易导致压疮以及肺不张、坠积性肺炎等肺部疾病。对于压疮的护理，首先应减轻患者身体部位的压力，及时变换，需每隔2h对患者翻身一次，翻身动作要轻柔；对于骨突出部位的患者，为减轻突出部位受到的压力，可将按摩气垫放置在骨突出的部位以减轻压力，并对患者的骨突出的部位进行适当的按摩；对于肺部感染的护理要对患者采取适当的保暖措施，以免着凉诱发呼吸道感染，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽、排痰的锻炼，有效咳嗽的方法是指导患者深吸气，并在呼气2/3时咳嗽，反复练习，并且每2h对患者进行翻身叩背1次，以协助患者排痰。

1.2.3.2泌尿系统的护理 为防止泌尿系统的并发症，术后应尽早的留置尿流管1～2周，并保证每4～6h排尿一次，若尿液较多可缩短排尿的间隔时间。术后加强对患者的膀胱功能的恢复训练，以达到自行排尿的目的，特别是对于神经源性膀胱尿道功能障碍的患者，更应及早的进行膀胱功能的恢复训练；在拔出尿管之前应将膀胱内的尿液排空，并嘱患者每天的饮水总量应该达到2000ml左右；护士还应加强对患者膀胱的观察，膀胱充盈时，可采用挤压的方法训练患者的反射性排尿。

1.2.3.3消化系统的护理 保证患者饮食方面营养的供给，要有足量的维生素的摄入，多食富含维生素的食物，并合理控制饮食结构，忌暴饮暴食。若患者出现大小便失禁、便秘、肠梗阻、肠胀气等情况，可应用干扰电疗法进行缓解。

1.2.3.4深静脉血栓的预防 围术期期间注意抬高患者的下肢，经常协助患者更换，以利血液的回流，对出现肿胀的患者，可应用弹力袜或弹力绷带消除肿胀。

1.2.4功能恢复训练 鼓励患者进行早期功能的恢复训练，护士可根据患者脊髓的损伤程度，制定相应的康复训练计划，早期的康复训练计划对于预防关节痉挛、肌肉萎缩、骨质疏松等都具有重要的意义。患者的早期功能锻炼，可以采取被动和主动相结合的方法。每天进行下肢关节的被动活动，对于踝关节的锻炼可行背屈、内收、外展等活动，膝关节可行伸屈活动，髋关节可行抬腿和内收外展的活动；主动锻炼可指导患者利用哑铃等简单器械在床上进行上肢的锻炼；座位练习可进行脱、穿裤子、袜子、鞋子的活动。在患者不进行活动锻炼是可嘱咐患者家属对患者下肢进行肌肉按摩，按摩的手法要适度并循序渐进。

2结果

通过对本组脊柱骨折伴脊髓损伤70例患者的积极康复护理，67例患者提高了生活自理的能力，占95.7%；36例患者建立了自主膀胱，占51.4%；18例患者可拄拐行走，占25.7%；15例患者可自坐、翻身病完成轮椅的转换，占21.4%，所有患者的生活质量均有不同程度的提高。

3讨论

脊柱骨折是临床上的常见创伤，并且多于意外创伤所致，而脊柱骨折伴脊髓损伤是脊柱骨折后的严重并发症，严重者会造成肢体瘫痪并丧失生活能力，甚至威胁到生命安全。对脊柱骨折伴脊髓损伤的患者术后采取多种措施进行积极有效的康复护理至关重要，康复护理一般包括心理护理、护理、可能会出现的并发症的护理以及进行早期功能的恢复锻炼，从这几个方面入手对患者术后进行全面的康复护理。在本组的资料中，经过护理人员积极有效的康复护理，95%以上的患者提高了自理生活的能力，疗效显著，值得临床推广。

参考文献：

篇2

脊椎骨折又称脊柱骨折，约占全身骨折的5%～6%，伤情较重且复杂，脊柱骨折不合并脊髓损伤患者康复过程较短，预后较好，而合并脊髓损伤患者的康复则是一项艰巨而又漫长的工作，但通过及时有效的治疗、护理和康复指导，可以重建移动和日常生活的自理能力，自2008年12月以来笔者有针对性地加强了对脊柱骨折患者的护理干预，从而减轻了患者的心理负担，提高患者生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年12月-2011年12月笔者所在医院骨科共收治骨折患者7714例，其中脊柱骨折患者204例，随机分为观察组104例和对照组100例。观察组中男83例，女21例，年龄18～62岁，颈椎骨折12例，胸椎骨折38例，腰椎骨折54例，对照组中男81例，女19例，年龄17～61岁，颈椎骨折10例，胸椎骨折39例，腰椎骨折51例，两组年龄、性别、疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组入院后详细询问病史，对患者进行评估，做好心理护理、康复护理，重视社会支持系统的作用，调整舒适安全的卧位，制定高效的护理措施。具体方法如下：

1.2.1 患者心理状态分析 （1）应激心理反应：骨折，瞬间造成了一个人不同程度的运动系统损伤，使其在毫无心理准备的情况下，失去了正常的躯体功能，导致躯体移动障碍，生活自理能力下降，生理、心理和社会负担加重，给患者带来了负性心理应激，焦虑与抑郁是最常见的应激性情绪[1]。（2）自我形象紊乱：生活自理能力部分丧失或完全丧失，进食、入厕、卫生、洗浴等都需要家属来协助完成，自尊心受到严重伤害。（3）对生活的渴望：希望能得到家人的理解和支持，尤其是配偶，渴望有正常的家庭生活，不愿意成为家庭的负担，同时又因自身的疾病而产生悲观消极情绪。

1.2.2 护理

1.2.2.1 心理舒适护理干预 心理舒适是指一种心理上的自我感觉，如自尊、自信、信仰和生命价值的满足感，首先与患者建立和谐的关系，消除焦虑恐惧心理，以亲切温和的态度对待患者，介绍主管医生、责任护士和周围环境，保持环境安静舒适，重视患者的心理需求，动作轻柔，操作娴熟，真诚对待患者，争取患者的信任，多倾听患者主诉，多接近患者，多和患者交谈，尽量给予鼓励和安慰，根据患者的身份、地位、职业、年龄，使用不同的称呼和敬语，使患者感到被尊重，在治疗和护理中以关心、体贴的语言与其交流，减轻其心理压力，使其树立战胜疾病的信心和勇气，对自己未来的工作和生活充满信心，做到身残志坚，在治疗康复过程中充分发挥主观能动作用，以顽强的毅力配合各项康复工作，其次是争取支持系统，建立乐观情绪，观察患者的情绪，积极与家属沟通，了解其工作生活情况及人际关系，争取家人的理解和帮助，共同做好患者的心理支持工作，鼓励患者表达内心的感受，积极乐观地面对自理能力的缺陷，克服悲观心理，正确看待人生，给患者以精神支持，帮助患者建立良好的室友关系，并鼓励其学习坚强的室友，增强康复锻炼的信心。再次是尊重患者隐私，注重人文关怀，保护患者的隐私既是患者的权利，也是护士的义务，护士应该设身处地为患者着想，保守患者的秘密，减少人员的探视，在检查身体等操作时要进行必要的遮挡减少暴露，理解患者的内心冲突，尊重患者人格。语气表达与表情举止等非语言表达保持一致，不要在患者面前交头接耳，以免让患者产生误会[2]。

1.2.2.2 生理舒适护理干预 严密观察患者生命体征的变化，全面细心的体格检查，以防邻近脏器或组织合并伤，动态观察肢体感觉、运动、各种反射、括约肌功能，随时掌握脊髓损伤发展情况，保持切口局部整洁干燥，防止感染，保持呼吸道通畅。在此基础上对患者进行：（1）的舒适护理。置患者于功能位置，骨突部位垫软枕，每2 h翻身1次，翻身时注意轴线翻身，不能扭曲，以防止加重病情，进行四肢的被动及OM练习，以防止肢体肌肉萎缩。（2）饮食的舒适护理。脊柱骨折患者卧床时间长，胃肠蠕动减慢降低了食欲，因此，给予患者高热量、高蛋白、高维生素的温凉流质，半流质饮食，少量多餐，加强营养摄入。（3）排便的舒适护理。在患者病情允许的情况下，患者可做少量活动，还应增加腹部的环形按摩，以促进肠蠕动，同时在患者排便时，为患者提供隐蔽的环境，对床上排便进行健康教育指导。（4）环境的舒适护理。保持室温在22～24 ℃，相对湿度为55%～65%，保持房间的安静和舒适；病房内严禁吸烟，否则将会影响手术效果。（5）疼痛的舒适护理。遵医嘱使用镇痛泵或止痛针止痛，分散患者注意力，为患者进行按摩等，减少患者的疼痛。（6）治疗性舒适护理。在输液治疗时，尽量选择肢体远端弹性好的血管，在不影响输液速度的情况下，尽量选择手背部和腕部的血管，一方面不影响加药，一方面避免了患者因卷衣袖而引起的不适[3]。在进行护理操作时，除以轻柔的手法、精湛的技术、体贴周到的服务为患者提供基本舒适护理外，还应在护理技术应用、创新研究中注重舒适效果的评价[4]。

1.2.2.3 康复过程护理干预 1953年发表的《护士伦理学国际法》上指出：“护士的基本职责包括三个方面：保存生命、减轻病痛和促进康复”[4-5]。护士护理患者，担负着建立有助于康复环境（包括身体的、精神的和社会的）的使命，病房护理常规中应包含必要的康复护理内容，其目的是防止患者因机体疾病因素和制动引起的功能障碍或促进功能的恢复；防止因疾病或病室环境造成的运动缺乏引起的压疮、肺炎、深静脉血栓形成等并发症及保持各系统器官及代谢的功能水平，维持躯体健康等内容，康复护理干预的主要内容有：（1）制定病室生活制度，创造环境条件，使患者尽可能保持适当的运动，根据医嘱督促早期起床活动。（2）在做好生活护理的同时，视病情许可，鼓励及指导患者练习自理生活，以促进生活活动能力的恢复。内容包括穿脱衣服、维持个人卫生、进餐、使用厕所和浴室等。（3）为患者实施卧床保健操，内容为健康肢体的主动运动，适度的腹肌和背肌运动及呼吸运动。（4）移乘练习，指帮助下肢功能障碍患者掌握在卧床、椅子或轮椅之间的转移。（5）配合康复治疗，如维持正确姿位，需要一日多次进行的被动运动或肌内收缩练习等，可利用弹性腹带改善四肢瘫痪患者的呼吸功能。（6）重视心理护理，引导患者建立恢复功能的信心，鼓励积极从事各项功能锻炼。

1.3 观察指标 采用住院患者焦虑和抑郁评分表（HADS）对两组患者的焦虑和抑郁情况进行评分，从卧位、便秘、疼痛、情绪及并发症发生率几个方面进行调查，并对患者进行护士服务态度满意率的调查。

2 结果

3 讨论

由于脊柱骨折患者的疾病特点，对患者身心健康造成严重的影响，在做好围手术期的疾病护理的同时，更要注意心理方面的分析和干预，根据认知心理应激论，社会支持具有减轻应激的作用，护士是作为患者健康的干预者，也是重要的社会支持系统，建立良好的护患关系，取得患者的充分信任，让其表达内心的感受，释放压力，从愉快的交流中获取健康保健知识心理支持。注意培养良好心理素质，学会随时自我情绪调节，正确面对人生，自尊自爱自强，争取早日康复，做生活的强者。

参考文献

[1] 何晓真，张进川.实用骨科护理学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999：265.

[2] 郭常安.护理沟通艺术[M].杭州：浙江科学技术出版社，2001：25.

[3] 卓丽春.手术室护理中对患者的人文关怀[J].家庭护士，2008，6（6）：814-815.

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【摘　要】目的：探究胸腰椎压缩性骨折患者行中医康复护理的实效性。方法：选择2014.1-2015.1 在我院治疗的72 例胸腰椎压缩性骨折患者，按照护理方式的不同将其随机分成A、B 两组，每组36 例。A 组实施中医康复护理，B 组实施常规护理。观察并比较两组护理效果。结果：A 组肺部感染、尿路感染、尿潴留等并发症的发生比例要低于相应B 组，两组各项比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医康复护理在胸腰椎压缩性骨折方面具有很好的护理效果，减少并发症的发生，值得临床推广应用。

关键词 胸腰椎压缩性骨折；中医康复护理；实效性

胸腰椎压缩性骨折是一种常见的脊柱骨折，一般老年人存在骨质疏松问题，故该病以老年人群为主要发病对象。保守治疗是治疗该类骨折最常见的方法，但患者在保守治疗过程中常需长久卧床，增加了其发生便秘、腹胀、尿潴留等并发症的几率。为尽量促进骨质愈合、降低并发症的发生，对患者实施科学合理的护理措施极为重要。中医康复护理从中医的角度，运用康复护理方式，训练患者自我康复意识，以达到康复为目的[1]。本文为评价胸腰椎压缩性骨折患者行中医康复护理的实效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014.1~2015.1 在我院治疗的72例胸腰椎压缩性骨折患者，按照护理方式的不同将其随机分成A、B两组，每组36 例。其中A组男22 例，女14 例，年龄64~88 岁，平均（68.9±4.8）岁，住院时间9~22 天，平均(14.2±4.0) 天；B 组男20 例，女16 例，年龄63~89 岁，平均（69.3±5.6）岁。住院时间10~23 天， 平均(13.9±3.2) 天。两组患者在年龄、性别等一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05）。所选患者均签署了知情同意书，并获得医院伦理委员会的准许。

1.2 护理方法

B 组实施常规护理，A 组除常规护理外还实施中医康复护理，具体：①心理护理：骨折患者常伴有焦躁、恐慌等不良心理，护理人员应帮助患者树立信心，积极与患者沟通交流，使其保持轻松愉悦的心情配合治疗。②饮食护理：骨折患者早期多有瘀血，易伴随有腹胀、便秘等症状，故饮食方面应多吃清淡、易消化食物，鼓励其少食多餐，多吃新鲜水果蔬菜。中后期多吃钙质类食物，注意健脾胃、补肝肾、强筋壮骨，多吃骨头汤、鱼汤等食物促进骨折愈合。③疼痛护理：为消除瘀肿早期可用四黄散外敷，中后期为促进血液循环，可外贴狗皮膏等。④护理：卧床期间最好保持脊柱平直，躺于硬板床上，最好处于平躺仰卧姿势。⑤并发症的护理：骨折患者的胃肠功能常出现紊乱，此时除了做好饮食护理外，还可对患者腹部实施热敷或按摩，鼓励患者多饮水，并指导其按揉下腹部促进排尿。⑥功能训练：早期指导患者在床上开展上肢体运动，中后期可指导患者用仰卧姿势进行功能锻炼。定时对患者全身各部位的关节进行被动活动或按摩。⑦药物护理：指导患者服用汤药进行调理，对体寒患者给予热性汤药，体热患者则给予寒性汤药。还可在骨折处用适宜温度的中药包进行外敷。

1.3 评价指标

将治疗效果评定为显效、有效和无效三类[2]。其中，若护理后患者大便正常，腹胀、腹痛等临床症状显著缓解，则可评为显效；若大便、腹胀、腹痛等临床症状有所缓解，则可评为有效；若缓解或加重则评为无效。总有效率= 显效率+ 有效率。

1.4 统计学方法

采用spss19.0 对所选骨折患者的相关数据进行统计分析。行X2 检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

两组差异有统计学意义（X2=5.258，P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症的比较

两组各项比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

中医认为，人体是一个统一的有机整体，中医康复护理主要指患者身心的康复护理。其在康复护理过程中不仅包含形体功能的康复，还包含心理情感的康复。本文探究了中医护理在胸腰椎压缩性骨折的有效性，结果显示：中医康复护理组患者的总体治疗有效率为94.44%，显著高于常规性护理组的75.00%，且前者护理过程中出现的肺部感染、尿路感染、尿潴留等并发症的发生比例也明显降低。患者在发生骨折后，心情难免会低落，由于骨折部位的特殊性，该类骨折患者需长时间的卧床恢复，此时患者极易出现焦躁、忧愁等情绪。且脊柱骨折患者一般都存在血虚气滞，胃肠功能紊乱，失去自主排泄大小便能力等多种问题。故本文中医康复护理组从心理、饮食、、并发症、药物以及功能训练等多方面对胸腰椎压缩性骨折患者实施了细微科学的护理措施，帮助患者树立信心，主动配合治疗，促进其早日恢复。

参考文献

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【摘　要】目的：分析和探讨胸腰椎压缩性骨折病患中医康复护理干预的临床效果。方法：选取2012 年8 月-2014 年8 月来我院就诊的胸腰椎压缩性骨折患者40 例，按照随机分配的原则将所有患者分为每组20 例的观察组和对照组。对照组患者给予传统的常规护理，观察组患者在对照组的基础上给予中医康复护理。记录患者在护理干预前后的检查数据，对比分析两组患者采取不同护理方法的临床干预效果。结果：观察组患者总有效率95％，对照组患者的总有效率75％，观察组效果显著于对照组。结论：中医康复护理干预胸腰椎压缩性骨折病患，提高了骨折愈合的概率，使患者能够早日康复，值得推广使用。

关键词 胸腰椎压缩性骨折；中医康复护理；干预效果分析

脊柱创伤中有多种损伤，其中一种就是胸腰椎骨折，多以其他系统并发症和脊髓损伤合并发作，如肺部感染，尿潴留，尿路感染，便秘等。本次研究使用两种护理方法，传统的常规护理和在次基础上的中医护理，分析和比较两种护理方法的临床干预效果。现将本次研究结果进行报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年8 月-2014 年8 月来我院就诊的胸腰椎压缩性骨折患者40 例，按照随机分配的原则将所有患者分为每组20 例的观察组和对照组。其中男21 例，女19 例。两组患者在平均年龄、病情等方面经统计学检验无显著差异（P>0.05）。具体资料见表1。

1.2 方法

对照组患者给予传统的常规护理，观察组患者在对照组的基础上给予中医康复护理。

心理护理[1]：胸腰椎骨折是一种急性损伤，患者在意外情况下发生胸腰椎骨折后，腰背部疼痛剧烈，不能行走或生活无法自理，活动受限。由于筋骨和经脉损伤，经络和气血会发生阻滞症状，造成肿胀和功能障碍。患者对病情及病况不了解，在不能自理的情况下会担心自己的预后情况，出现恐惧，紧张，焦虑等不良情绪。对于这种情况，首先要稳定患者的不良情绪，防止过度优思对患者的脾肾造成损伤。护理人员要及时向患者讲解病情病况，并耐心倾听患者的意见，积极与患者交流沟通，准确掌握患者的心理动态，对待患者要采取支持，启发，同情，劝导，鼓励等方法，树立患者战胜疾病的信心，提高患者的配合依从性。

护理[2]：让患者平躺仰卧位于硬板床，保持患者脊柱平直，使用活血化瘀类中草药，加工制成合适的药枕，准确的垫于患者的伤椎下，注意药枕高度保持在以能维持腰部正常生理曲度为宜。护理过程中要时刻观察患者以保持正确。

饮食护理：胸腰椎压缩性骨折会导致膀胱经受到损伤，导致患者肠道阻塞，脏腑传导功能失调，骨折早期容易出现腹胀，便秘等症状。护理人员要在饮食方面对患者进行正确的指导，让患者少食多餐，伤后早期应多吃清淡，高营养，易消化的食物，如粥，瘦肉，新鲜蔬菜，香蕉等纤维素丰富的食物，保持二便畅通。少吃甜食，牛奶等排气较多的食物。禁食辛辣，肥甘厚腻食物。

药物护理：胸腰椎压缩性骨折造成气滞血瘀使患者的筋骨受损，中医中进行相应的治疗方法是汤药，因为汤药能够让患者更好的吸收，并且用药灵活。根据患者的身体类型使用不同药效的中药汤剂。配合中药包外敷促进血液循环，使患者的筋络疏通，达到最佳的治疗效果。

腹胀，便秘的护理[3]：胸腰椎压缩性骨折会造成患者胃肠功能紊乱，导致机体腹腔内容物潴留，造成腹胀，腹痛。因为患者必须长期卧床不动，腹胀，便秘等并发症极易发生。在这种情况下，让患者服用复原活血汤，指导患者合理正确的饮食，进行腹肌收缩练习使大便通畅。便秘情况较为严重者，可根据医嘱给予患者肌肉注射新斯的明。

预防并发症的护理：因为患者必须长期卧床不动，医护人员要经常给患者翻身，勤擦身，勤换衣，保持床整，干燥，防止压疮。

功能锻炼：胸腰椎压缩性骨折需要患者卧床，卧床时间长且没有尽早进行功能锻炼的话会造成胸腰背肌萎缩。伤后要分阶段指导患者进行功能锻炼。

1.3 疗效评价标准

显效：患者在接受护理治疗后腹胀，腹痛等症状缓解，能够正常大便；

有效：患者在接受护理治疗后腹胀，腹痛等症状减轻，患者有大便；

无效：患者在接受护理治疗后腹胀，腹痛等症状没有减轻甚至加重，患者仍然便秘。

1.4 统计学检验

使用spss19.0 统计学软件，将得到的数据进行统计学分析，两组肺癌患者计数资料采用X2 检验，计量资料采用t 检验，若P < 0.05，则表示该实验数据具有统计学意义。

2 结果

观察组患者总有效率95%，对照组患者的总有效率75%，观察组效果显著于对照组。详细数据见表2。

3 讨论

随着我国社会经济和生活水平的飞快发展，人口老龄化的现象日益明显，老年人成为胸腰椎骨折的主要发病群体，其发病率逐年递增。保守治疗是胸腰椎骨折最常见的治疗方法，但因为患者必须长期卧床不动，腹胀，便秘等并发症极易发生。在临床治疗中对患者的护理工作必须合理有效，正确合理的临床护理可以在一定程度上促进胸腰椎骨折的愈合，预防和减少并发症，降低患者的预后致残率，能够提高患者的治疗依从性和功能恢复程度。

本次研究发现，科学有效的康复护理干预能有效的提高胸腰椎压缩性骨折的痊愈率，减少腹胀，便秘等并发症。本文中采用的护理方式促进了骨折的愈合，增强了脊柱的稳定性，从而降低患者后遗症发生。中医康复护理干预胸腰椎压缩性骨折病患，提高了骨折愈合的概率，使患者能够早日康复，值得推广使用。

参考文献

[1] 李淳悦. 胸腰椎压缩性骨折的中医康复护理[J]. 天津护理,2010,18(4):227-228.

[2] 李琴, 决培兰. 胸腰椎压缩性骨折康复护理[J]. 河南外科学杂志,2008,14(3):142-143.

[3] 金霞. 老年单纯性胸腰椎压缩性骨折38 例中医护理[J]. 中国乡村医药,2012,19(8):69-70.

篇5

[摘要] 目的 探讨脊髓损伤患者的康复护理，预防并发症及功能康复锻炼，以提高患者生活质量。方法 选择该科2012年2月—2014年1月收治脊髓损伤患者80例，随机分为两组，对照组采取常规护理措施，康复组在进行常规护理基础上还给予康复护理措施。治疗前后两组患者均采用Barthel指数进行评定。结果 康复组患者Barthel指数评分（84.21±16.32分）明显高于对照组（68.19±19.45分），恢复程度显著高于对照组，康复护理组患者日常生活能力明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。两组FMA、SDS及SAS评分均有所下降，但干预组较对照组下降更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脊髓损伤康复过程中加强综合康复护理干预，有助于提高患者生活质量。

关键词 脊髓损伤；护理干预；康复护理

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）－0143-02

脊髓损伤（Spinal Cord Injury，sci）是由各种原因引起的脊髓结构和功能的损害，是致残性非常高的疾病，常造成四肢瘫，影响日常生活能力。脊髓损伤可引起机体出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，由于患者丧失劳动和生活能力，无论是对家庭还是社会都带来沉重的负担。由此可见在早期做好患者的康复护理，能有效预防并发症的发生，能有效促进患者的康复[1]。选取2012年2月—2014年1月该科收治80例脊髓损伤的患者，通过对这些患者进行早期的康复护理干预，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的截瘫病人80例，经CT或MRI及ASIA评定，确诊为脊柱骨折伴脊髓损伤，80例脊髓损伤患者随机分为两组，其中，康复组40例，男性25例，女性15例，年龄23-61岁，平均年龄（38.2±2.5）岁，颈椎损伤17例，胸椎损伤9例，腰椎损伤14例；对照组40例，其中，男性26例，女性14例，年龄24～60岁，平均年龄（36.2±2.8）岁，颈椎损伤19例，胸椎损伤11例，腰椎损伤10例。

1.2 方法

两组患者均根据骨折情况给予复位，同时给予脊髓损伤治疗措施。对照组采取常规护理措施，干预组在进行常规护理基础上还给予康复护理措施。

1.2.1 常规护理措施 ①的护理：患者长时间卧床，翻身时保持头、颈、肩、髋、躯干成一轴线，防止脊髓二次损伤的发生。②饮食的护理：患者一般有腹胀，可进行腹部按揉来减轻腹胀，多进食高蛋白质、高维生素的清淡、易消化的食物，保持大便通畅，有效预防并发症的发生[2]。③排尿的护理：早期给予留置尿管，每2～4 h定时开管，以训练膀胱充盈与舒张功能，后期根据患者的膀胱情况进行功能电刺激及间歇导尿，通过生理盐水进行膀胱冲洗，降低泌尿系感染的危险[3-4]。④大便的处理：脊髓损伤的患者存在不同程度排便困难，通过有针对性制订的肠道功能康复计划，有效帮助患者形成规律性排便习惯[5]。⑤皮肤护理：患者由于行动困难，长时间卧床，受压的皮肤和软组织在受到潮湿、摩擦力作用下导致压疮的发生。通过进行压疮评分后建立翻身卡，指导患者家属给予每2 h进行轴线翻身，身时动作尽量轻柔。受压部位可采用压疮贴给予保护，皮肤保持清洁干燥，床单位保持平整，污染时及时更换[6]。⑥并发症的预防护理：鼓励患者多做深呼吸，帮助患者排除呼吸道分泌物，如扣背，定时翻身，引流等，以减少呼吸道感染；同时早期采取肢体的被动活动，促进血液循环，同时监测凝血功能，预防性的给予药物治疗[7-8]。

1.2.2 特殊康复护理干预措施 ①心理护理。患者颈髓损伤后处于非常消极负面情绪中。这时应针对病人的病情与心情状态予以关心、同情他们的同时，解觉患着的需求，调动其积极性，使患者建立自己战胜疾病的信心。同时需调动和鼓励家属的积极性，有利于支持患者配合医生做好进一步的康复治疗[9]。②康复训练指导。入院后由康复医师为患者进行各方面的评估，确定患者脊髓损伤水平、类型，根据残存的运动、感觉功能，制定有针对性康复目标和康复训练计划[10]。良肢位摆放 保持肢体功能位，下肢髋关节保持伸直位，外侧放置软枕以防髋外展、外旋，膝关节下可垫一软枕，使膝微屈，踝关节处于90度中立位，在足下与床架间放一软垫，防止足下垂。为预防关节僵直、挛缩、畸形，要根据各关节功能做动能性屈伸或旋转运动，活动范围由小到大，循序渐进，直至最大生理范围，每个关节活动4~6次，2～3次/d，从而改善关节活动度。为预防肌萎缩，可对瘫痪肢体由近向远依次按摩，对弛缓性瘫痪手法宜重，时间宜短；对痉挛性瘫痪手法宜轻，3~5次/d，约20 min/次。③健康教育。在早期应教会患者家属进行基础护理，能有效避免压疮的发生。给患者及家属进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极的配合治疗，能进行简单的日常生活活动，为以后回归家庭与社会打下基础。

1.3 疗效评定

采用Barthel指数评定患者日常生活能力[3]，运用FMA评定运动功能，利用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）对两组患者的抑郁和焦虑状况加以评价。在康复治疗之初对两组患者先用Barthel指数评定患者日常生活能力，治疗3个月后再次评定，2次评定均由同一护士完成。

1.4 统计方法

采用 spss18.0 统计学软件对数据进行处理，计量数据以（x±s）表示，采用 t检验。

2 结果

从表1可见康复组Barthel和FMA指数评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<O.01）。两组SDS和SAS的评分均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脊柱骨折伴脊髓损伤具有发病急骤、致残率高的特点，脊髓损伤可引起机体出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，存在不同程度的心理障碍，从而丧失了生活自理能力，长时间的卧床制动又会引起患者压疮、感染、肌肉萎缩等并发症，这些严重影响患者的生存质量，其对于患者身心健康均具有重大影响[1，11]。所以在脊柱骨折伴脊髓损伤治疗过程中，给予积极有效的早期综合康复护理干预具有重要意义。

该研究发现给予早期综合康复护理干预后康复组患者的日常生活能力评分Barthel指数（84.21±16.32）分明显高于对照组的Barthel指数（68.19±19.45）分，康复组患者的恢复程度及日常生活能力、FMA评分以及SAS、SDS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。该结果与张黎、颜霜娟、夏艳萍等人的研究结果类似，进一步证实在脊髓损伤患者治疗过程中给予早期综合康复护理干预可以有效提高患者依从性，促进患者身体机能的恢复，这个研究结果与国内外文献报道一致[12-14]。实践证明，通过有效的心理支持、科学的康复训练、健康教育等护理指导，可以最大限度地发挥患者的潜能，提高患者战胜疾病的自信心，增加患者康复治疗的依从性，可以有效改善患者的机体功能，促进患者尽快康复，减少残疾障碍，能够最大程度促进患者日常生活能力的恢复，这说明进行早期综合康复护理干预可以有效减少并发症发生，改善功能障碍，从而改善患者生活质量，减轻家庭和社会的负担。

综上所述，通过对脊髓损伤患者给予早期综合康复护理干预能够有效提高患者日常生活能力，促进各项功能恢复，值得临床推广应用。

参考文献

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[10] 白中琼.外伤性截瘫病人的康复训练[J].内蒙古中医药，2010，29（4）:177．

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（收稿日期：2014-10-05）

编读往来·

本刊作者署名和单位的写作要求

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文章编号：1004-7484（2013）-02-0806-01

脊柱损伤主要是由于暴力床上所致，且该病的发病率及致残率均较高，患者如果得不到有效的康复治疗，往往会出现不同程度的残疾。胸腰段骨折是临床上常见的一种脊柱损伤，且该并往往伴随着严重的胸外伤，临床治疗具有一定的难度。基于此，本人开展了脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的相关临场护理研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2005年2月至2011年2月我院收治的脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤治疗的患者35例，其中16例采用常规护理方法进行护理，作为对照组，剩下的19名患者在常规护理方法治疗的基础上，采用心理干预模式进行护理，作为观察组。两组患者的临床治疗资料，见表1。

P>0.05，两组患者在性别、年龄等方面均没有显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 传统护理方法 ①护理：患者在术前及术后的半个月内为了减少骨折椎体的压力，均需要平卧于硬板床上，在这段期间护理人员应告诉患者严禁起坐，同时在患者平卧的这段时间，护理人员应将患者的双足抬高15°-30°，从而有利于患者静脉血液的回流，护理人员应定时对患者进行翻身，并对患者的肤色、温度、血液循环等生理特征进行监测［1］。②病情观察：护理人员在护理过程中应对患者的生命体征的变化进行密切的观察，同时对于患者的四肢感觉、麻木平面变化及反射功能的恢复等神经系统的变化也应密切的关注，护理人员应定期对患者的伤口引流管进行挤压，观察患者的引流是否通畅，若术后患者感到明显的疼痛，可以给予适量的止痛药［2］。③胸外伤的护理：对于休克的患者，护理人员应迅速的建立静脉通道，对于生命垂危的患者，护理人员应进行气管插管及吸痰，保持患者呼吸道的通畅，在对患者进行抗休克及气管插管治疗的同时，对于出现血气胸的患者应及时进行胸腔闭式引流，促进患者肺部的扩张，缓解患者出现的呼吸困难。④并发症的护理：患者术后护理人员应指导患者进行腹部的按摩及腹肌的收缩锻炼，同时协助患者养成早晨排便的习惯，多喝水促进排尿，协助患者进行口腔护理，减少口腔黏膜的干燥，保持患者床单的干净整洁。

1.2.1.2 护理干预模式 关心体贴患者，尽心尽力对每一位患者进行有效的护理治疗，以最大程度的减少患者的疼痛，并在此过程中，对患者进行鼓励，使患者感觉到此时的护理工作人员是其最重要的人，以使患者能配合各项护理工作。护理过程中与患者进行有效的沟通。护理工作人员在对患者进行护理服务过程中，针对每一位患者不同的心理情绪特点，给予患者进行耐心的解释，并让每一位患者点燃战胜疾病的希望，使他们可以面对自己已经受伤的事实。在此过程中一旦遇到情绪比较激动的患者，护理工作人员因耐心的对患者进行心理疏导，以温和的语言和有效的护理措施得到患者的信任及理解，从而确保患者可以以一个最佳的精神状态去接受治疗。

1.2.3 临床观察指标 分别以两组患者护理前后的焦虑程度、康复效果作为临床观察指标。使用汉密尔顿焦虑表（HAMD）对患者的焦虑程度进行评分；康复效果评价：显效：双下肢肌力恢复至Ⅳ-Ⅴ级；好转：双下肢肌力恢复至Ⅰ-Ⅲ；无效：患者双下肢肌力未出现恢复。

1.2.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，均以P

2 结 果

2.1 两组患者护理前后焦虑度比较 两组患者的护理前后焦虑度比较结果，见表2。

2.2 康复效果比较 两组患者的康复效果见表3。

3 讨 论

心理干预模式则是通过心理疏导在治疗早期对患者进行“正向性引导”，并在治疗中树立患者积极的精神状态，从而建立良好的护患关系，提高护理质量。本人通过临床研究发现，观察组患者护理前HAMD评分为21.45±1.23，护理后HAMD评分为9.01±1.89，护理后HAMD评分较护理前明显降低（P0.05），说明心理干预模式对于降低患者治疗过程中不良情绪的有效性；同时研究还发现，观察组患者的康复效果明显优于对照组患者（P

总之，在传统护理的基础上，采用心理干预模式，可以有效的提高患者的康复效果，并降低护理过程中患者产生的不良情绪，对于脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的治疗具有重要的意义，值得进行进一步临床研究。

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【关键词】：脊柱骨折 脊髓损伤 术后 康复训练

脊柱骨折是一种比较严重的创伤，但是一般来说造成脊柱骨折的暴力比较大，特别是近年来随着我国人民生活水平的提高，由于交通肇事所引起的脊柱骨折的占有很大一部分。同时脊柱骨折往往伤情比较重并且十分复杂，必须加强手术之后的护理与康复训练，预防各种并发症的发生，增强治疗效果。否则缺乏必要及时的康复训练，就不能很好的恢复更多的机体功能，不仅仅会增加治疗的费用，还会延长康复时间，给患者带去更多的痛苦。

一、 脊柱骨折及脊髓损伤患者手术后需要注意的事项

1、 脊柱骨折及脊髓患者手术之后，必须使病人的脊柱保持正常生理曲线，严禁使患者的脊柱作过伸或者过屈的搬运动作，应该使脊柱在没有旋转外力的情况下，三人同时用手平抬平放至硬板床上，并且使病人偶尔可以滚动。对于那些颈椎损伤的病人，必须要有专人扶托下颌与枕骨，使颈部保持中立位，病人躺在硬板床上时用砂袋或者枕头放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。

2、 进行康复训练时要注意的问题

对于那些在急性期刚做完手术一月之内的脊柱骨折及脊髓损伤患者，在进行康复训练时必须要注意关节正常活动与有效，功能活动范围应该避免对脊柱的结构的稳定性造成影响，例如髋关节的外展正常活动度为45度，而有效的活动度为20度，同时进行康复训练时必须对脊柱的内固定情况十分了解，如果有必要时必须咨询为病人进行手术的医师，例如脊柱骨折手术内固定采用的后侧入路的患者必须卧床一个月以上才能坐起来行康复训练，如果患者采用胸腔镜方式行内固定方式的话坐起来进行康复训练时可以提前两周，但是必须要佩戴保护性支具。在做关节活动训练时，过度的活动也将会对脊柱的平衡造成影响，所以脊柱及脊髓损伤患者早期应在一定范围活动的进行关节活动练习与等长肌力训练以防再受到损伤。

二、 脊柱骨折及脊髓损伤手术后的康复训练

1、 精神康复

在整个康复训练的过程中，精神康复占有着十分重要的位置，所以应该把精神康复训练贯穿于整个康复过程之中。由于脊柱骨折患者承受着身体与心理上的双重痛苦，同时更由于手术后期康复训练比较单调，患者在很容易形成厌恶与烦躁的心理，这样就不利于后期的康复训练。因此必须要针对患者不同的心态，关心鼓励患者，加强与患者的沟通，给以科学的讲解与指导，解除各种顾虑，以积极的心态进行康复训练，尽量使他们重新建立生活的信心和面对现实生活的勇气，增强战胜疾病的信心，并且以顽强的毅力配合各种康复训练，以便尽早恢复健康，回归社会。

2、 功能锻炼

脊柱骨折后的临床情况十分复杂，治疗过程也比较长，手术之后患者需要卧床一段间，所以脊柱骨折手术后的康复训练可以分为两个阶段，第一个阶段就是卧床锻炼阶段，第二个就是下床锻炼阶段，功能锻炼都是一个非常重要而且漫长的过程，必须持之以恒。

2.1、 第一阶段的功能锻炼

患者进行脊柱骨折手术之后的一个星期之后可以在床上进行四肢、腰背肌与呼吸练习，例如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，但是动作要平缓，允许引发轻度的疼痛，或者仰卧，用头部与双肘及双足撑起全身，尽量使背部尽力腾空后伸，但必须记住不能使身体屈曲和旋转。手术4周以后可以翻身向下用双手及双足撑在床上，全身腾空，就像拱桥的形状，进而锻炼背部的肌肉，同样要避免身体屈曲与旋转。手术6周以后患者可以在床上俯卧抬起头，胸部离开床面，同时两个上肢尽量向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿，此外患者可从俯卧的位置用双手支撑下床，但是在整个过程中必须保证脊柱不能弯曲，患者在直立位可以进行身体后伸、侧弯，但是要切忌屈曲。

2.2、 第二阶段的功能锻炼

患者在脊柱骨折手术后的8周之后就可以下床锻炼了，而第一阶段的功能锻炼就是锻炼身体各个部分的机能，保持关节活动度，避免关节僵硬、肌肉萎缩，为第二个阶段的下床功能锻炼打下基础。由于是刚下床患者可以进行上下轮椅锻炼，患者可以从床上移至轮椅前，一手拉住手环，另一手将两下肢下垂，然后将两脚放在轮椅的踏板上，然后握住轮椅外侧椅把，依靠两手的支撑使身体抬起并移至轮椅上。同时患者还可以练习站立，站立时应该使体重的重心应落于髋关节之后，踝关节之前，尽量使身体保持平衡然后开始扒床边站，慢慢过渡到扶双杠站，练习一段时间之后开始直站，扶墙站立，在站立时还要注意应该使两足的之间距离与肩同宽。站立之后就开始进行行走锻炼，开始时应该先扶着双杠行走，练习一段时间之后开始扶双拐走，在经过一段时间之后就可以扔掉拐杖开始自己行走。联系行走时看护人员必须要时刻注意，加强保护，例如对患者进行提腰、推膝或者护行等保护。

三、 结束语

脊柱骨折治疗的最终目的就是恢复身体的正常功能，而功能恢复的好坏与手术之后的康复训练有着很大的关系，加强对患者康复功能锻炼，是治疗脊柱骨折的一个重要环节。脊柱骨折术后的康复训练可以缩短患者治疗的时间，使患者尽早康复，减少患者的痛苦。

参考文献

［1］ 胥少汀.脊髓损伤［J］.中华骨科杂志,1997

［2］ 张青莲.脊髓损伤后康复护理进展［J］.中华护理杂志,2003

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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0139-02

胸腰椎骨折是骨科较为常见的重症创伤之一，是由外伤引起的一种致残性较高的损伤，给患者带来了严重的心理及身体痛苦，因此给医护人员的工作也带来了一定的压力及困难。目前，进行手术治疗的目的就在于解除脊髓的压迫及稳定脊柱。如何更好的护理胸腰椎骨折患者及指导他们进行康复训练，最大程度地减轻患者痛苦已成为护理工作中等待解决的问题[1]。本篇文章将针对优质护理对胸腰椎骨折并脊髓损伤的临床效果进行分析，以供参考。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取自2010年5月至2013年5月期间发生胸腰椎骨折并脊髓损伤的患者48例作为研究对象，将其随机分成对照组和护理组，每组24例患者。其中男性患者38例，女性患者10例，年龄范围26岁～58岁，平均年龄（39.6±5.6）岁；患者骨折部位分别为：T12骨折12例；L1骨折8例；T12～L1骨折11例；L1～2骨折17例；两组患者在一般资料上无较大差异，具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者采取常规方法进行护理，护理组则在常规护理的基础上施加综合护理干预，其主要内容[2]为：①心理护理。患者骨折后多会被医生强迫卧床，丧失了自理能力，这时患者往往会禁受不住打击，出现严重的焦虑等不良心理；同时，创伤所带来的痛苦使患者的心理更加恐惧。这时医护人员应告知患者病情的发展情况，治疗方法及卧床恢复的重要性，从而消除患者紧张的心理压力，并将手术治疗可能出现的不良反应及并发症告知患者，使患者做好心理准备。②功能锻炼。从患者的肌肉收缩开始，叮嘱患者进行适当的运动，先从被动训练开始，以肌肉伸缩为起点，确保患者的肢体及每个关节都能得到缓慢的活动；之后可进行主动训练。以患者实际情况为依据，指导患者进行五点支撑、三点支撑及飞燕点水等简单的运动法，同时还可以增强床上功能锻炼，使患者的上肢、躯干、下肢及背阔肌能够得到伸缩。随着患者康复情况的变化，医护人员要随时改变康复训练方法，以适应患者的需求。③并发症预防护理。在患者卧床期间要注意加强饮食营养，保持患者皮肤及床单清洁、平整，一旦床单受到污染，就要立刻更换。每2小时为患者进行一次翻身按摩，对长期受压的部位最好使用酒精进行按摩。但已发生压疮的部位禁忌按摩。翻身时使用滚动翻身法，注意保持脊柱平直，避免造成新伤；鼓励患者多做深呼吸，用力咳嗽以便排除呼吸道内的分泌物，预防肺部感染；鼓励患者每日饮水量在2升以上，保持尿道畅通，对留置导尿的患者，定时更换尿管和集尿袋，每天消毒尿道口两次，并保持会处于清洁状态，必要时行膀胱冲洗。注意观察尿液性质、色和量等，并做好定期检查，发现问题及时解决。

1.3统计学处理

2.结果

两组患者在护理结束后对各项指标进行观察可知，护理组术后并发症的发生率为0，对照组并发症发生率为25.00%，两组数据存在显著性差异（P

3.讨论

胸腰椎骨折并脊髓损伤，不仅使患者失去了生活自理能力，还会使患者相继发生较多的并发症，同时，患者承受较大的心理压力。因此及时有效的治疗及术后康复护理、锻炼对患者恢复肢体功能而言就显得异常重要。综合性护理干预不单单是治疗性护理和康复训练，同时包含良好的心理护理[3]；可有效的避免患者发生关节痉挛收缩，预防了肌肉萎缩，避免性低血压等不良事件的发生。

表2两组患者焦虑、抑郁评分比较

只有在实际工作中总结经验，吸取患者意见，及时改革工作，秉承以患者为中心，为患者着想，经常与患者交流沟通，并满足患者的需求，并通过多种方法提高患者对生活的信心。本文结果显示，经过优质综合护理的护理组患者在并发症发生率及焦虑、抑郁评分等方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P

参考文献：

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[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）06（b）-0144-05

胸腰椎压缩性骨折是因外力造成椎体连续性结构破坏，年轻患者多因强外力冲击造成高能损伤并可能伴有其他组织和器官损伤，老年患者则多因骨质疏松诱发，椎体压缩直接破坏脊柱力学结构影响躯体运动功能，部分可能伤及脊髓神经造成损伤平面下感觉、运动功能损伤[1]。胸腰椎压缩性骨折患者经手术治疗可有效修复脊柱生理结构，但由于脊柱骨折损伤范围及严重程度较高，术后患者恢复及功能康复需要持续干预[2]。连续性护理是医院相关科室及各级医疗、康复机构联动持续的护理机制，在空间和时间上延长对患者的干预，促进患者身心康复，提高医疗服务水平[3-4]。本研究采用连续性护理对胸腰椎压缩性骨折患者进行干预，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年7月～2015年9月中国医科大学附属盛京医院行手术治疗的胸腰椎压缩性骨折110例患者为研究对象。纳入标准：年龄18～80岁；经查体、影像学诊断符合胸腰椎压缩性骨折诊断[5]；受伤至就诊 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规脊柱骨折护理。干预组在实施胸腰椎骨折连续护理，包括院内围术期护理、出院指导、康复护理指导、家庭护理指导等。

1.2.1 围术期护理 术前做好患者心理干预和健康教育，与患者及家属对所受创伤及治疗进行充分沟通，缓解患者术前紧张、不安、焦虑等不良情绪，减轻心理应激对手术顺利完成的影响，提高手术耐受性，并做好术后长时间卧床及康复训练可能面对的各种问题的准备，如床上生活技能、疼痛应对、积极接受并坚持康复锻炼等。术前访视，由手术室护士进行护患沟通，明示术前、术中、术后注意事项及风险，并充分说明手术安全性，耐心解释患者提出的问题，使患者做到对手术治疗有明确正确的认知，鼓励患者积极面对手术治疗，进一步缓解心理不安，更好地配合术前准备。术后护理与手术室进行准确交接，并密切观察患者生命体征，并根据医护共同制订的临床路径进行全程精细护理，做好患者术后不同阶段一般护理、神经功能观察（感觉功能、肌力、排尿、排便功能评估）、生活技能指导（长期卧床呼吸调节、、进食、个人卫生、排泄技巧）、疼痛管理和处置、康复指导、心理疏导、饮食指导等，关注观察患者临床表现和诉求，做好深静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染、压疮、腹胀、尿潴留、便秘等并发症预防和处置，根据手术部位调整，指导家属协助患者进行下肢按摩或被动屈伸，改善下肢血液循环；在受压部位垫软垫减轻压力；保持环境及患者自身的清洁卫生；教会患者经常进行深呼吸锻炼，采用雾化、吸痰等方式促进呼吸道分泌物排出，减少肺部感染风险；指导患者进食高营养高纤维易消化食物，增加营养摄取和肠道蠕动，对出现腹胀或便秘的患者进行腹部按摩、红外线照射、热敷等处理。

1.2.2 出院指导 出院前对患者康复情况进行评估，建立健康档案，并鼓励患者出院后积极坚持功能康复训练，为患者出院后康复提供帮助，如转入康复科、联系社区康复结构等，嘱患者定期进行复诊。

1.2.3 康复护理指导及家庭护理指导 建立与康复机构沟通机制，由专业康复机构对患者进行专业康复训练，并通过随访对患者进行康复护理、家庭护理、心理状态指导，定期进行健康课堂，为患者介绍康复相关技巧、心理、饮食、起居、并发症预防等知识，并组织患者座谈，交流治疗、康复经验，从而获得心理支持，促进社会功能恢复。

1.3 观察指标

比较两组干预前和干预后心理状态及日常生活功能，观察两组临床并发症发生率。心理状态采用症状自评量表（SCL-90），SCL-90量表是世界上应用最广泛的心理健康评价量表之一，包括躯体化、抑郁、焦虑、强迫、敌对、恐怖、偏执、人际关系敏感、精神病性等9个维度，评分越高症状越严重[6]，躯体化：主要反映身体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸和其他系统的不适，和头痛、背痛、肌肉酸痛，以及焦虑等躯体不适表现。抑郁：苦闷的情感与心境为代表性症状，还以生活兴趣的减退，动力缺乏，活力丧失等为特征。焦虑：一般指那些烦躁、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的躯体征象，如震颤等。强迫症状：主要指那些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为，还有一些比较一般的认知障碍的行为征象也在这一因子中反映。人际关系敏感：主要是指某些人际的不自在与自卑感，特别是与其他人相比较时更加突出。敌对：包括厌烦的感觉、摔物、争论直到不可控制的脾气暴发等各方面。恐怖：恐惧的对象包括出门旅行、空旷场地、人群或公共场所和交通工具。偏执：主要指投射性思维、敌对、猜疑、妄想、被动体验和夸大等。精神病性：反映各式各样的急性症状和行为，即限定不严的精神病性过程的症状表现。日常生活功能采用日常生活能力评分（ADL），包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、活动、穿衣、上楼梯、洗澡等项目，总分100分，得分越高生活能力越好[7]。并发症包括深静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染、压疮、腹胀、尿潴留、便秘。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据的统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前和干预后心理状态比较

干预前，干预组和对照组SCL-90各维度评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），干预后，干预组各项SCL-90维度评分均明显降低（P < 0.05），且均明显低于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组干预前和干预后日常生活功能比较

干预前，干预组和对照组ADL评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），干预后，干预组ADL评分均明显升高（P < 0.05），且明显高于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组临床并发症发生率比较

干预组腹胀、尿潴留、便秘发生率明显低于对照组（P < 0.05），总并发症发生率明显低于对照组（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

脊柱椎体发生纵向连续性损伤导致椎体高度丧失发生压缩性骨折不仅直接影响脊柱力学支撑功能和运动功能受损，而且极易引起椎管狭窄对脊髓形成压迫影响损伤平面以下神经功能造成残疾，严重影响患者生活质量，心理压力极大[8]。胸腰椎较易发生压缩性骨折，患者以中老年人为主，随着年龄增长，骨质流失，部分合并骨质疏松，骨骼承重能力下降，脆性增加，外力作用下极易发生骨折，自身重力或纵向外力作用则可导致椎体压缩性骨折[9-10]。手术治疗可恢复或部分恢复胸腰椎结构，但术后并发症发生率较高，患者心理状态差，主要原因是对治疗效果的不确定性，担心功能丧失造成的残疾影响日常生活能力和社会功能，普遍存在焦虑、抑郁、恐惧、悲观、不确定感等不良情绪[11]。住院治疗可以为患者提供基本的医疗服务，而出院后持续康复是患者远期疗效的独立影响因素[12-13]。随着医疗机制的发展，以改善患者远期疗效和生活质量为目标，多科室、多机构无缝衔接的连续性医疗服务，包括连续性护理，受到重视[14]。

本研究干预组实施胸腰椎压缩性骨折连续性护理，包括围术期护理、出院指导、康复护理指导及家庭护理指导，建立脊柱外科、手术室、康复科、康复机构、社区、家庭联动机制，使患者在入院至院外康复获得全程护理指导。围术期护理是连续性护理的主体，本科室与手术室联动，在术前准备阶段充分发挥心理疏导、健康教育作用，提高患者对手术的了解和心理的耐受度及知情权，减轻由于恐惧、猜疑、担忧造成的不良情绪累积[15]。术后为患者提供康复帮助，贯彻人文关怀理念，提高患者适应性、依从性，积极预防术后并发症，尤其是长期卧床极易发生的感染、深静脉血栓形成、压疮、胃肠功能紊乱等。围术期护理为患者提供康复的基础条件，获得良好的临床治疗效果[16]。结果显示，干预组深静脉血栓形成、肺部感染、尿路感染、压疮、腹胀、尿潴留、便秘等临床并发症发生率低于对照组，总并发症发生率明显低于对照组，表明连续性护理在围术期取得了良好的效果。出院前建立患者健康档案并积极与下游机构建立联系有利于患者获得持续的康复指导和良好的护理支持，康复锻炼以专业康复机构为主体，连续性护理通过随访对患者进行康复护理、家庭护理、心理状态指导，定期进行健康课堂，为患者介绍康复相关技巧、心理、饮食、起居、并发症预防等知识，组织患者座谈，交流治疗、康复经验，从而获得心理支持，促进社会功能恢复[17]。结果显示，连续性护理干预后干预组患者SCL-90量表躯体化、抑郁、焦虑、强迫、敌对、恐怖、偏执、人际关系敏感、精神病性等9个维度评分均较干预前明显降低，心理状态明显改善，改善效果明显好于对照组，其中抑郁、焦虑、恐怖、人际关系敏感改善效果尤为明显。专业护理干预的连续性有助于患者获得不间断的关注，从而减轻心理对疾病的恐惧感和无助感，因此，抑郁、焦虑、恐怖状态明显减轻，贯彻始终的人文关怀也能培养患者对他人的信任感，并学会利用和获得社会支持，积极应对遇到的困难[18-19]。良好的心理状态、正确的应对方式和对社会支持的利用有助于患者更好地使用专业医疗服务，获得更好的康复效果[20]，结果显示，干预后，干预组ADL评分均明显升高，并明显高于对照组，表明连续性护理有助于患者功能恢复，更好的适应病后日常生活和社会生活。

综上所述，连续性护理可明显改善胸腰椎压缩性骨折手术患者心理状态，降低临床并发症发生率，从而改善远期预后，获得更好的康复效果。

[参考文献]

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篇10

1.资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取于2015年11月至2016年10月时间段内笔者所在医院收治的脊椎骨折伴脊髓损伤患者60例，以国际随机数字表法分为观察组和对照组，各30例患者。观察组30例患者，男21例，女9例；年龄22―59岁，平均年龄（38.25+4.02）岁；颈髓损伤18例，胸髓损伤6例，腰髓损伤6例。对照组30例患者，男20例，女10例；年龄20―58岁，平均年龄（37.12+4.16）岁；颈髓损伤19例，胸髓损伤6例，腰髓损伤5例。临床研究前，对两组研究对象的各项资料实施了统计学分析，结果提示，二者间不具备差异性P>0.05，可比性良好。

1.2 临床方法

对照组患者给予常规护理，观察组患者给予早期康复护理干预。

1.2.1 早期康复护理干预措施

1.2.1.1 心理护理

脊椎骨折伴脊髓损伤在受到疾病的打击后，极易生出不同程度的消极心理。因此，护理人员要积极地与患者进行沟通，帮助患者缓解不良心理情绪[2]。同时，护理人员要积极地与患者家属进行沟通，告知其患者的病情情况，促使家属与护理人员一起来安抚患者，给予患者更多的关心，从而增强患者的信心，促使其积极主动的配合早期康复训练[3]。

1.2.1.2 功能锻炼

主要包括：肌力训练：从被动逐渐过渡到主动训练，上肢肌力训练以肩关节、肘、手腕、手为序，肩关节前屈外旋，上肢外展扩胸运动，手指屈伸，握拳训练[4]。下肢肌力训练以髋关节、膝、踝、足趾为序做屈伸、伸展及抬举活动。待患者可主动运动四肢后，进行床上翻身训练和主动抬手、抬腿训练。坐位训练：按照靠坐、扶坐、床边坐、垂足坐的顺序进行。站位训练：待患者双下肢肌力好转、双腿下垂，做甩腿动作，指导患者行坐位和站位平衡训练，下肢体功能康复的目的是用轮椅或下肢支具代步，以便生活自理或部分自理。轮椅训练：着重训练上肢力量及其耐力，掌握轮椅的操作技巧。其它训练：主要包括膀胱功能训练、呼吸功能训练和康复训练等[5]。

1.3 统计学方法

数据分析使用SPSS17.0，文中的计量资料数据采用（±s）表示，实施t检验；文中的计数资料数据采用（%）表示，实施卡方检验，检验水平为0.05。

2.结果

2.1 两组患者的生活质量比较

观察组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、生存质量等评分，均高于对照组，比较差异显著P

2.2 两组患者的Barthel评分比较

干预前，两组患者的FIM评分和Barthel评分相当，比较差异不显著P>0.05；干预后，观察组患者的FIM评分和Barthel评分均高于对照组，比较差异显著P

3.讨论

综上所述，早期康复护理可显著改善脊椎骨折伴脊髓损伤患者的FIM评分和Barthel评分，从而显著提高患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]黄爱华，卢柳艺，何静.脊髓损伤患者居家护理的干预及效果[J].护理杂志，2014，31（1）：35-37.

[2]周敏萍.C合护理干预对脊髓损伤患者康复的效果观察[J].医药前沿，2013，（36）：333-335.

篇11

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1673-7555［2007］03-0083-02

胸腰椎骨折占据了脊柱骨折的大多数，特别是胸腰段骨折，其手术治疗方法有多种。后路椎弓根系统内固定已被证实在胸腰椎骨折治疗方面是安全可靠的，传统的椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折，术区组织需广泛剥离，并发症多，住院时间长，护理观察较繁杂。经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折具有切口小、创伤小、失血少、组织损伤小、住院时间短、护理更简明的优点。2002年10月～2006年6月，我院共开展此项技术治疗胸腰椎骨折17例，取得较好疗效。现将有关护理报告如下：

1临床资料

1.1一般资料2002年10月～2006年6月，我院共为17例胸腰椎骨折患者实施了经皮椎弓根钉内固定术，男14例，女3例，年龄19～46岁，平均28岁，受伤至手术时间6h～7d，平均3d。损伤原因：高处坠落伤9例，车祸伤7例，重物砸伤1例。骨折类型：压缩性骨折11例，爆裂性骨折6例。脊髓损伤按Frankel分级［1］：C级2例，D级5例，E级10例。合并骨盆骨折4例，右股骨颈骨折1例，尾骨骨折2例，双侧跟骨骨折4例。

1.2手术方法本组17例病人均采用俯卧位于手术床上，C型臂X线机下定位椎弓根小切口置入椎弓根钉，经皮下导入固定杆，行转棒支撑，固定使骨折复位，恢复脊柱立线。手术材料采用的是后路椎弓根钉棒内固定装置。

2结果

17例病人手术过程顺利，手术时间80～240min，平均120min。术中出血量20～50ml，平均30ml，术后病人身体状态恢复较快，Frankel分级E级者与无合并伤者术后麻醉过后即可床上活动，1周后可在胸腰保护支具保护下下床行走。

3护理

3.1术前检查护理胸腰椎骨折病人在入院后，术前除一些常规化验检查外，还需做腹部“B”超、胸片、脊髓造影及CT等特殊检查，以明确诊断，这需要反复地搬动病人，可能给病人带来一定的痛苦。此时，我们需要在搬动动作上轻柔外，还需耐心地向病人做好解释工作，说明各项检查对其疾病诊断及治疗的重要性及必要性。

3.2心理护理脊柱骨折病人多是由突发事件所致，受伤后病人的心理负担重，心理状态严重混乱，对自己的病情不了解，担心手术的创伤及术后能否治愈，甚至有轻生念头等，应针对病人的不同反应及不良情绪进行不同的健康教育，解除病人的心理压力，消除紧张情绪。在自身充分了解该术式的先进性：损伤小、失血少、固定确切、术后恢复快及与传统开放性手术的差别后，结合以往成功的手术病例，或让现有住院手术的病人进行当面身教，向病人讲解该手术的先进性等优点，使病人增加对手术治疗的信心，并主动地向病人家属做宣教，一同帮助病人积极地配合手术治疗。

3.3术后护理该组病人全部都是采用全麻下俯卧位的方式进行手术，术后回归病房首先要对病人生命体征进行监测，同时注意病人颜面部、眼眶周围、胸廓及双侧髂脊等隆突部位是否有皮试压迹，并给予及时的皮肤护理，避免压疮的发生。

由于手术切口小，组织损伤小，失血少，固定确切，病人身体状态恢复较快，术后2h就可给病人胸腰做保护支具，针对病人是否有合并伤，采取半卧位，定时翻身、叩背，帮助病人做胸腰部活动，避免在翻身过程中出现脊柱旋转，对病人的双下肢感觉运动进行观察，对出现脊髓损伤症状或脊髓损伤加重者及时告知医生。由于切口小（四个1.5cm长的纵切口），一般失血很少，如有出血及局部肿胀，给予及时检创，更换辅料。对有排尿功能障碍者，尽早进行膀胱训练。由于该组病人的选择脊髓损伤较轻，大多数病人术后即能自行排尿。对排便功能也要给予观察重视，及时指导。鼓励病人尽早做下肢肢体运动功能练习，无合并伤的病人在伤后1周即可在胸腰段外支具保护下下地行走练习，进行康复训练。在精神上的护理伴随着整个治疗过程。

篇12

康复护理是在康复医学理论指导下,配合康复治疗对康复对象实施的一般和专门技术。2009年,我院康复护理人员在总结以往经验基础上,积极摸索了一些对创伤骨科患者行之有效的康复护理措施,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 本组共36例,年龄在18~46岁之间,平均31.4±5.*7岁。其中,男27例,女9例。根据手术部位划分,单上肢12例,单下肢18例,双肢4例,脊柱2例。从手术时间看,急诊手术11例,择期手术25例。

1.2 康复护理

1.2.1 护理理念 医护人员需要坚持以下正确的骨科术后康复护理理念,即①术后及早进行康复;②思想教育与功能锻炼一体化,进行身体的、心理的、社会的和职业的多方护理;③对患者进行一对一的个性化护理。考虑患者的性格、经历、经济及受伤情况等作出个性化的护理方案。

1.2.2 护理评估 对患者进行身体状况、损伤情况、心理情况等全方位的护理评估。①身体状况:患者的生命体征是否正常、重要脏器功能是否完好、身体活动障碍程度等;②损伤情况:损伤的部位、程度和处理方法、固定部位、牢固程度、有无开放伤口等;③心理状况:患者有无悲观、焦虑、抑郁、惊恐、失望、自卑、痛苦心理,对功能锻炼是否积极,以及家属支持程度等。

1.2.3 护理措施 ①病室护理:创造利于患者治疗和康复的良好的病室环境,室温应保持在20℃~26℃,以全身加温为主;相对湿度控制在50%~60%;患者均在空调房内,房内安放温湿度计,护理人员每天定时进行查房,对室内温湿度进行调节。利用紫外线对病室空气进行每日一次的消毒。不适的温、湿度和空气中含有烟草里的尼古丁,均可导致患指微血管痉挛,血循障碍[1];②心理护理:

骨折术后恢复所需时间长,患者需要较长时间的绝对卧床,生活不能自理,患者在术后早期表现出明显的恐惧、焦虑、烦躁易怒情绪,术后中后期表现出多疑不安,有些患者对治疗丧失信心,也有些过早锻炼不仅打击了患者的自信心也对病情造成了影响。护理人员要主动关心患者,讲解正确的功能锻炼时间和方法,鼓励患者积极面对,充分调动其主观能动性,增强其信心,使其以良好的心态接受治疗逐渐实现功能的恢复;③分阶段护理:

早期(术后1~2周):要求患者术后绝对卧床休息,适应床上大小便,严禁大幅度的翻身、坐起和下床活动。患肢一般用小枕或其他物品垫起放在略高于心脏的位置并制动。同时针对血肿进行按摩、消肿措施,促进血液循环,防止肌萎缩。同时,对患者进行患肢除固定部位外的其他部位进行肌肉收缩锻炼。饮食方面以活血祛瘀为原则,食物以清淡为主,忌食酸辣、燥热、油腻之物,切不可过早食用肥腻滋补之品。中期(术后2~3周):针对骨折处可能的纤维粘连,着重进行患肢骨折的远近关节、自身力量进行锻炼,是防止关节粘连和肌肉萎缩。饮食以和气补血为原则,以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,适当补充维生素A、D,钙及蛋白质。晚期(术后6~8周):逐渐进行以关节为主的全身运动,这一阶段是功能锻炼和肢体恢复的关键阶段,需要患者配合医护人员进行全面的锻炼,以利于患肢功能的恢复。饮食以补益肝肾强筋壮骨为主,配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。功能锻炼要遵循动静结合,主动、被动结合,循序渐进的原则。

1.3 评价指标 对患者在吃饭、穿衣、洗澡、入厕等方面进行评价。上述四项活动全部自理者为生活自理;一项或多项需要部分帮助者为生活部分自理;一项或多项需要全部帮助者为生活不能自理。

2 结果

患者平均住院时间40.6±4.1 d,知晓康复知识的患者32例,知晓率为88.9%。总体护理效果较好,患者日常生活完全自理的19人(52.8%),部分自理的16人(44.4%),不能自理的1人(2.8%)。36例中4例发生并发症,并发症发生率为11.1%,其中1例发生关节挛缩,2例肌肉萎缩,1例关节畸形。

3 讨论

篇13

1前言

康复的一般原则应尽量减少因创伤或疾患所致的病废后果，使功能获得最大限度的恢复；对可以预防的并发症，应避免其发生，一旦发生则积极治疗；康复应尽早开始，在病情及治疗措施允许情况下，愈早开始，功能恢复愈快；康复治疗的实施，主要依靠病人的主动锻炼，没有病人的积极努力，康复难以收效。康复训练方法应是积极的、引起兴趣的、循序渐进的，才能较易达到康复效果。功能锻炼是骨科所有疾病治疗的重要内容,它的主要作用是保持和恢复关节运动的幅度,防止关节僵硬。功能锻炼的最终目的是恢复正常的工作和生活。

2骨科患者早期功能锻炼的措施

（1）脊髓损伤患者的康复

脊髓损伤截瘫，涉及呼吸、循环、消化、肌肉及骨关节系统，为了维护患者生命及恢复生活自理能力，要求对患者进行早期及全面康复。

1）下肢截瘫患者的功能锻炼：卧床练习上肢伸肌与屈肌力量锻炼，可利用哑铃，拉力、拉杆等锻炼，脊柱稳定后可以举杠铃。在床上可练习自己搬动下肢翻身、练习起坐及坐稳等；坐位练习穿脱内衣裤、外衣裤、袜子、鞋子等双上肢撑起躯干。搬动肢体。下肢穿脱支具等；站立练习扶床站立，带支具站立、站稳，不带支具站立、站稳，用步行双杠行走或步行车行走，用拐行走；从床上到轮椅，从轮椅上床，在轮椅上完成各种生活需要的动作，如洗漱等。

2）四肢瘫痪的功能锻炼：四肢全瘫患者，即便是经过艰苦的锻炼，也难于做到站立与行走。因此主要是卧位与坐位的锻炼。截瘫手的锻炼，不完全瘫痪手或经过功能重建手术的手，有部分肌肉活动，主要锻炼捏与握的功能，练习捏住汤匙并用之进食，再增加力量捏住更重的物品。在坐位姿势还要锻炼进食、洗漱、阅读等，坐便桶及自己清洗也要锻炼。

（2）手部损伤的康复

不是每一个手外伤或手疾患病例都需要康复，主要是一些手部慢性病变状态，如急慢性水肿、疼痛及过敏、关节活动丧失需要进行康复以恢复功能。（1）腕关节的功能锻炼。用健手帮助患手腕做背伸、掌屈、尺偏和挠偏活动。用两手背相对以练习掌厢及两手掌相对使前臂放于胸前，则练习背伸。将手掌平放桌面上使前臂垂直于桌面则练习了背伸。

（2）掌指关节和指间关节功能锻炼。各关节的屈曲以指尖达掌横纹为正常。掌指关节多有过伸。锻炼方法最简单者为用力握拳与伸指。用一系列不同粗细的圆棍，最细如铅笔，从抓握粗棍开始，逐渐达到握住最细的。练习对掌捏物可用一组大小不同的物体，例如橡皮、纽扣、铜钱、曲别针等，练习捏起上述物体，从大到小等。（3）恢复肌力的锻炼。除抓握物体、伸指等锻炼外可利用提拉重锤、抓哑铃、弹簧拉力计等进行。每日将手举过头顶25-50次可预防肩僵硬。

（3）周围神经损伤的康复

对于周围神经伤的康复，最重要者在于精细的神经吻合。只有良好的神经吻合，才能期望获得较好地功能恢复。影响功能恢复的因素是肿胀。术后患肢抬高应高于心脏以利回流，不用冷敷，不用吊带悬吊前臂，而是每日将手举过头数十次，坐下时将前臂放在桌子上。前臂神经伤修复后，不要固定掌指关节与指间关节，以便活动手指。先将手置于低速漩涡水中15-30分钟，以后逐渐增加漩涡速度，以病人能忍受为限。按摩过敏区，可用皮肤洗剂。有水肿者抬高患肢。用触摸拿取不同的物品以去除过敏。如不同纤维织物、皮毛、毛毯、丝织品、沙粒、口袋、泡沫塑料、冰块等反复触摸，从平滑的到粗糙的，逐渐适应，去除过敏。

（4）骨与关节损伤的康复

骨折，特别是关节内骨折，经过外固定之后，常发生关节活动障碍，尤以骨折愈合迟缓或形成骨不连接，经过长期外固定者更为严重，甚者关节僵硬。其原因不外关节内粘连与关节外肌肉粘连与挛缩。对关节活动障碍的预防及治疗，莫过于早期进行康复锻炼。早期康复措施如下： 1）抬高患肢、消除肿胀。2）肢体末端的关节，进行活动锻炼。上肢的手指、下肢的趾多未包括在外固定之内，每日应多次进行活动锻炼。3）固定肢体中的肌肉，行等氏收缩，每日进行多次，每次15-20分钟，做成百次的收缩。几种锻炼在早期康复中甚为重要，由于患肢肌肉收缩，即可促进肢体的静脉及淋巴回流，减少肌肉间的粘连，消除肿胀；又可减慢肌肉萎缩，给骨折处以生理压力有利其愈合。两者均有利于以后的功能恢复。4）骨干骨折两端关节或骨折关节的活动，需视治疗及固定方法的不同，而有不同的锻炼方式。5）连续被动活动，用于股四头肌成形等手术后。早期活动关节的有利条件是，关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化，锻炼的难度不大，可较快地恢复功能。但早期锻炼需以治疗原则为指导，此期中骨折尚未愈合，锻炼活动时，需避免发生不利于骨折愈合的活动，例如肱骨髁上骨折，伸型者屈肘牵引，可行屈曲活动而不能伸直锻炼。因此，应在指导下进行锻炼。

3结语

总之，通过各种正确的康复护理，才能使患者缩短疾病的疗程，减轻痛苦，加速康复，最大限度地恢复生活能力和劳动能力，尽快、尽早地回归家庭、回归社会。

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