医学影像技术的重要性范文

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篇1

Effects and significance of Chinese medicine Huxinling on endotheliumderived factors and ischemiamodified albumin of experimental cardiac ischemia rats

【Abstract】 AIM: To investigate the effects and significance of Chinese medicine Huxingling on ET， TXB2， NO， 6KetoPGF1a and ischemiamodified albumin (IMA) of experimental cardiac ischemia rats after ischemia reperfusion. METHODS: Forty Wistar rats were pided into 4 groups （n=10 in each group）: sham operation group， sodium chloride group， compound Danshen group and Huxinling group. After 10 d of consecutive intragastric administration， the left main coronary trunk was ligated in all groups except sham operation group to establish experimental cardiac ischemia model to detect and compare the concents of ET， TXB2， NO， 6KetoPGF1a and IMA following reperfusion. RESULTS: The concentrations of ET， TXB2， TXB2/6KetoPGF1a and IMA of sodium chloride group， compound Danshen group and Huxinling group were all significantly higher than those of sham operation group after ischemia/reperfusion. At the same time ， NO and 6KetoPGF1a in these 3 groups were significantly lower than those in sham operation group(P

【Keywords】 Huxinling; myocardial ischemia; endotheliumderived factors; ischemiamodified albumin

【摘要】 目的： 研究中药护心灵对实验性心肌缺血大鼠缺血复灌注后内皮源性因子内皮素（ET），血栓素B2（TXB2），一氧化氮（NO），6酮前列腺素F1a（6KetoPGF1a）及缺血修饰性白蛋白（IMA）的影响及意义. 方法： 40只Wistar大鼠随机分为假手术组、生理盐水组、复方丹参组和护心灵组，每组10只，连续10 d灌胃给药后，结扎除假手术组外大鼠的左冠状动脉主干，建立实验性心肌缺血动物模型，并对大鼠缺血复灌注后的内皮源性因子ET， TXB2， NO， 6KetoPGF1a及IMA的含量进行检测比较. 结果： 实验性心肌缺血大鼠缺血复灌注后生理盐水组、复方丹参组和护心灵组ET， TXB2， TXB2/6KetoPGF1a比值及IMA显著高于假手术组，NO及6KetoPGF1a显著低于假手术组(P

【关键词】 护心灵；心肌缺血；内皮源性因子；缺血修饰性白蛋白

0引言

当心肌缺血发生后，心肌细胞也同时发生着缺血性损伤，但心肌细胞的损伤是一个逐渐进行的动态过程［1］，在缺血30 min以后即使血流恢复，受损心肌细胞的结构和功能也不可能再得到完全的恢复［2］，当心肌细胞发展为不可逆性的损伤时，即使恢复血液再灌注也并不能使这种损伤减轻，甚至会加速受损心肌细胞的损伤、甚至导致心肌细胞死亡［3］，因此加强心肌缺血再灌注后心肌的保护对于缺血性心脏功能的保护就显得特别重要. 护心灵是中草药复方制剂. 其主要成分由隔山香、毛麝香［4］等组成. 为了解护心灵对缺血性心脏病的治疗作用，我们就护心灵对实验性心肌缺血大鼠内皮源性因子及IMA的影响进行了研究.

1材料和方法

1.1材料40只清洁Wistar雄性大鼠(196±14) g，由第四军医大学动物实验中心提供，随机分为假手术组、生理盐水组、复方丹参组和护心灵组，每组10只. 复方丹参片由上海海虹实业（集团）巢湖中辰药业有限公司生产，批准文号：国药准字Z34020693；HXL由南方医科大学药理教研室研制，由三七、川芎、麝香、冰片四味药组成，经检测质量控制在有效活性部位含量大于50%(批号： 20030715)；乌拉坦由曹阳中学化工厂生产（批号： 990418），用时以灭菌注射用水配制成20%注射液. ET， NO， TXB2， 6KetoPGF1a，购自北京华英生物制品研究所，IMA试剂盒购自北京邦定泰克生物技术有限公司，SN697型双探头γ计数器购自上海原子核研究所日环仪器一厂；7510型全自动生化分析仪购自日本日立公司.

1.2方法复方丹参组按0.68 g/kg剂量给药，护心灵组按200 mg/kg给药、用温生理盐水配成体积分数为50%的混悬液. 假手术组和生理盐水组均给予等容量的温生理盐水，1次/d，连续10 d，均采取灌胃给药. 末次给药后1 h，用20%乌拉坦5 mL/kg腹腔浅麻醉大鼠，背位固定，颈动脉插管连接多导生理记录仪，用橡皮球套住大鼠头部，连接人工呼吸机进行人工呼吸. 胸部去毛、常规消毒，沿左锁骨中线纵行切开皮肤约2 cm，于心尖明显搏动处拉开胸廓，小心暴露心脏，剪开心包，轻压右侧胸廓，微微挤出心脏，于左心耳根部与肺动脉圆椎间结扎左冠状动脉，假手术组只在结扎部位穿线，不结扎. 缺血45 min后恢复冠脉血流120 min结束实验，迅速心脏采血3 mL，置于100 g/L EDTA・2Na2 30 μL和抑肽酶40 μL试管中混匀，在4℃下4000 r/min离心20 min，取血浆分装后，置于-70℃冰箱保存备检测. ET， NO， TXB2， 6KetoPGF1a放射免疫检测采用上海原子核研究所日环仪器一厂生产的SN697型双探头γ计数器检测；IMA的检测采用日立7510型全自动生化分析仪进行检测，操作过程严格按照试剂盒提供说明书进行.

统计学处理： 所有数据采用SPSS10.0软件包进行统计学处理，计量指标数据用x±s表示，组间比较采用方差分析，两两比较采用SNKq检验. P

2结果

实验性心肌缺血大鼠缺血复灌注后生理盐水组、复方丹参组和护心灵组ET， TXB2， TXB2/6KetoPGF1a比值及IMA显著高于假手术组，NO及6KetoPGF1a显著低于假手术组(护心灵组，P

表1大鼠缺血复灌注后ET， NO， TXB2， 6KetoPGF1a， TXB2/6KetoPGF1a及IMA变化情况（略）

aP

3讨论

血浆ET， NO， TXA2和PGI2是一组由血管内皮细胞合成并分泌的血管活性物质，对冠状血管的舒缩有着重要的调节作用，ET和NO， TXA2和PGI2是两对相互对抗的血管舒缩因子［5-6］，他们通过协同或对抗作用来舒张或收缩血管，以维护冠状血管的正常状态. 其中TXA2和PGI2性质不稳定，TXA2半衰期为30 s， PGI2的半衰期也仅有3 min，所以二者分泌后便迅速代谢为TXB2和6KetoPGF1a. 因此通常通过测定TXB2和6KetoPGF1a的变化来反映TXA2和PGI2的变化情况. ET是迄今所知作用最强、持续最久的缩血管活性多肽，冠状动脉对ET的反应最为敏感. 阻断ET可明显抑制Ca2+内流，减轻心肌钙超载和脂质过氧化，减少细胞内蛋白质和酶的漏出，对心肌有显著的保护作用. NO在维持有效的冠状动脉循环血流、缺血后心肌的转归及心功能恢复等方面有着重要作用. 心肌缺血所导致的心功能障碍与心肌组织内NO含量减少有关，缺血后NO合酶抑制剂可对心功能产生负性肌力效应，影响缺血后心脏的功能. TXA2和PGI2由于相互拮抗，在通常情况下TXA2/PGI2维持一种相对的比例，以维持适当的冠状动脉张力及血小板内环境稳定. 在心肌缺血导致内皮细胞损伤后，血小板被激活，TXA2产生增多，它通过抑制腺苷酸环化酶使血小板和血管壁平滑肌内环磷酸腺苷（cAMP）减少，或者作为Ca2+载体直接促进Ca2+内流和致密管系统的Ca2+释放，从而促进血小板聚积和局部血管收缩，加重内皮损伤. 邻近的正常血管内皮细胞能利用血小板释放的前列腺素环内过氧化物来增加PGI2合成. PGI2通过兴奋腺苷酸环化酶，增加cAMP浓度，起到扩张血管，限制血小板聚积和保护受损内皮的作用. 心肌缺血后TXA2/PGI2失衡可引起血小板与血管壁相互作用的恶性循环，导致冠状动脉痉挛，血栓形成，心肌缺血性损伤进一步加重［7］. 而缺血心肌内产生的大量氧自由基又可以抑制冠状动脉的PGI2合成，形成恶性循环，从而引起一系列的心肌缺血后的病理性变化.

IMA是近来在检验心肌缺血中研究较热门的检测项目，是1994年以来美国药品食品质量技术监督局（FDA）批准的第一个用来评价心肌缺血的试验性指标. 它不仅敏感性强，而且具有高度的心肌特异性，在心肌缺血后数分钟内IMA便可出现迅速升高［8］，而且在循环中稳定性好，维持时间长，不易受其他器官组织缺血的影响［9］.

在我们的实验中，实验性心肌缺血大鼠缺血复灌注后生理盐水组、复方丹参组和护心灵组ET， TXB2， TXB2/6KetoPGF1a比值及IMA显著高于假手术组，NO及6KetoPGF1a显著低于假手术组；复方丹参组和护心灵组与生理盐水组比较则ET， TXB2， TXB2/6KetoPGF1a比值及IMA显著低于生理盐水组，NO及6KetoPGF1a呈显著高于生理盐水组. 说明在大鼠实验性心肌缺血后，其血管内皮细胞受损非常明显，其合成的血管舒缩因子正常的平衡关系受到了破坏，对心肌缺血具有高度的特异性和敏感性的IMA也显著升高. 说明实验性大鼠复灌注后心肌细胞受到了明显的损伤，表明复方丹参和护心灵对大鼠实验性缺血心肌均具有很好的保护作用，其中护心灵对大鼠实验性缺血心肌的保护效果更为显著.

参考文献

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篇2

中图分类号：R285.5 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）04-0059-04

中医临床“脾虚证”病程中出现纳呆、腹胀、大便溏结不调等症状均为胃肠道生理功能紊乱所致。研究表明，胃肠激素分泌紊乱是导致胃肠功能障碍和脾虚发生的原因之一[1]。而丝裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinase，Mapk）级联是细胞内广泛存在的丝/苏氨酸蛋白激酶超家族，是将细胞质的信号传递至细胞核并引起细胞核发生变化的重要物质，它与细胞凋亡、增殖、肿瘤发生以及氧化应激性肠上皮细胞损伤等有密切关系，是细胞内信号传递的重要途径[2-4]。本课题以脾气虚证大鼠为对象，研究神经肽Y（NPY）、血管活性肠肽（VIP）和Mapk14基因在脾气虚证病程中的变化及益气健脾中药的干预效应，以揭示脾气虚证发生的内在机制。

1 实验材料

1.1 动物

SPF级Wistar大鼠，3月龄，雌雄各半，体质量（180±20）g，甘肃中医学院医学实验中心提供，动物合格证号：SCXK（甘）2011-0001-0001011；实验设施合格证号：SYXK（甘）2011-0001-0000314。

1.2 药物与试剂

中药均购自兰州复兴厚中药材有限责任公司。益气健脾中药（四君子汤）以人参、白术、茯苓、甘草按3∶3∶3∶2比例配制，第1次加10倍量蒸馏水浸泡4 h。按常法煎煮2次，每次40 min，滤出药液加热浓缩至每1 mL药液含原药材2 g，冷却后置4 ℃冰箱备用，使用时稀释至所需浓度。大黄制剂：将生大黄饮片粉碎，用蒸馏水浸泡，置于50 ℃水浴6 h，去渣，滤出药液加热浓缩至每1 mL药液含原药材2 g，4 ℃保存备用。NPY放免试剂盒（批号20110927）、VIP放免试剂盒（批号20111014）均购自北京华英生物技术研究所；Trizol 试剂（批号AK7208-1）、反转录及Real Time qPCR试剂盒（批号0000036802）均购自Promega Corporation。

1.3 主要仪器

DF110型电子分析天平，XYJ80-2离心机，HH-4数显恒温水浴箱，FT-630G微机多探头γ计数器， KDC-2044低速冷冻离心机，BIOMATE 3S核酸蛋白测定仪，S1000TM逆转录仪，Chemi DOC XRS+凝胶成像分析系统，CFX96TM Optics Module PCR仪（美国BIO-RAD公司）。

2 实验方法

2.1 分组与造模

适应性饲养1周后，受试动物按体质量编号，采用随机数字表法[5]分为空白组、模型组（7、14、21 d组）、益气健脾组，每组10只，雌雄各半分笼饲养。除空白组外，其余各组参考文献[6]，以大黄法、力竭法及饥饿法三因素复合法复制脾气虚证模型。每日上午以1 mL/100 g体质量灌服大黄制剂液；每日下午将动物负重，于大鼠尾根部缠绕质量为该大鼠体质量10%的保险丝，放入水深50 cm、水温20 ℃的水槽中游泳，以力竭（即大鼠鼻尖没入水面10 s）为度。控制饮食，每日8：00给食，20：00撤食，共21 d。

2.2 给药

造模同时，益气健脾组每日给予四君子汤20 g/kg灌胃，灌胃容积为1 mL/100 g体质量，连续给药3周；空白组、模型组给予同体积蒸馏水灌胃。

2.3 标本采集与检测

造模时分别于第7、14、21日取材并制备待检样本。各组大鼠于末次灌胃给药后，禁食不禁水24 h，乌拉坦（1 g/kg）麻醉采血后断头处死并制备待检标本。血清制备：股动脉取血4 mL，静置2 h后2000 r/min离心10 min，取上清，放入尖底管中，4 ℃低温冰箱保存备用。采用放免法，按试剂盒说明检测NPY和VIP。小肠组织的收集：动物处死后，迅速截取近胃窦端小肠组织，其中一部分小肠组织置于用DEPC处理过的冻存管中，于-80 ℃冷冻保存待测Mapk14基因表达；一部分小肠组织称重后，用眼科小剪刀尽快剪碎，分别置于匀浆器中，用组织重9倍生理盐水匀浆（匀浆器的末端置于放冰块的冷水中），3500 r/min离心10 min，取上清液，置4 ℃冰箱保存，小肠组织匀浆上清液采用放免法待检NPY和VIP。

2.4 小肠丝裂原活化蛋白激酶14基因表达水平检测

采用实时荧光定量PCR法。取适量小肠组织，用Trizol法抽提总RNA：称取50 mg小肠组织块置于研钵中，加入1 mL Trizol研磨均匀，冰上孵育5 min， 4 ℃、12 000 g离心5 min；移入离心管中，冰上孵育5 min，加0.2 mL氯仿，震荡后4 ℃、12 000 g离心15 min，取上清液移至新离心管，加0.5 mL异丙醇，震荡，冰上孵育10 min，4 ℃、12 000 g离心 10 min，弃上清液，RNA沉于管底。向沉淀中加入 1 mL 75%乙醇，震荡后4 ℃、8000 g离心10 min，弃上清液，室温下干燥，加入50 μL DEPC处理水溶解RNA。核酸定量分析仪测定其OD260/OD280均在1.8～2.0之间，经总RNA琼脂糖凝胶电泳检测，提取的RNA符合纯度要求，可用于后续PCR。

反转录合成模板cDNA：在0.5 mL去酶管中加入总RNA 5 μg、15×Oligo dT 1 μL、Random Primer 1 μL，加Nuclease-Free Water至10 μL；70 ℃变性5 min，冰上放置5 min以上；加入逆转录GoScriptTM 5×Reaction Buffer 4 μL，MgCl2（25 mmol/L）2 μL，PCR Nucleotide Mix（10 mmol/L）1 μL，Recombinant Rnasin Ribonuclease inhibitor 0.5 μL，GoScriptTM Reverse Transcriptase 1 μL，Nuclease-Free Water至10 μL，总体积为20 μL。混匀配制的反应混合物，短暂离心后25 ℃温浴5 min，42 ℃反应60 min，再70 ℃ 15 min灭活处理，所得单链cDNA放置于-20 ℃备用。

引物设计：从NCBI中查询目标基因ID及序列，由TAKARA公司[宝生物工程（大连）有限公司]设计和合成目标基因引物。见表1。

实时荧光定量PCR以β-actin作为内参基因，相同模板相同基因设3复孔、8次平行实验，得到各扩增反应的Ct值。反应体系据GoTaq 2-Step RT-qPCR试剂盒说明书配制。反应参数：预变性95 ℃、2 min，变性95 ℃、15 s，退火60 ℃、60 s，循环40 次，终末延伸65 ℃、5 s，95 ℃。连续检测荧光并记录扩增曲线，采用样点拟合法分析结果得到目的基因和β-actin的Ct值。用比较Ct值法计算相对表达量：ΔΔCt=（测试组目的基因Ct值-测试组内参基因Ct值）-（对照组目的基因Ct值-对照组内参基因Ct值），相对表达量=2-ΔΔCt。

3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行分析，实验数据用―x±s表示，组间样本均数差异比较用F检验，F检验差异有统计学意义时，再用q检验进行两两比较。P

4 结果

4.1 一般情况

空白组大鼠始终表现为反应灵敏，活动及饮食量正常，被毛浓密柔顺而有光泽，粪便呈棕褐色颗粒状。模型组大鼠多数在第5日即开始出现倦卧、被毛稀疏干枯；第10日后出现少食、怠动、消瘦，肛周污秽，部分动物出现脱肛，动作迟缓，甚至行动歪斜，同时毛发失去正常光泽而枯槁、疏散，而后出现畏寒，成群蜷缩或拱背，并逐渐出现体质量减轻，大便增多（垫料呈橘黄色）等脾虚症状。益气健脾组大鼠第6日出现轻度倦卧、被毛稀疏干枯；第13日后出现少食、怠动、消瘦，肛周污秽，少部分动物出现脱肛，动作迟缓，大便增多等；第16日后上述症状开始减轻或消失，表现为反应较为灵敏，活动及饮食量正常，被毛疏散但有光泽，粪便部分呈颗粒状。

4.2 益气健脾中药对脾气虚证大鼠血清和小肠神经肽Y含量的影响

与空白组比较，模型7、14、21 d组大鼠血清和小肠NPY含量均降低，其中以模型14、21 d降低明显 （P

4.3 益气健脾中药对脾气虚证大鼠血管活性肠肽含量的影响

与空白组比较，模型7、14、21 d组大鼠血清和小肠VIP含量升高，其中模型21 d组升高明显（P

4.4 丝裂原活化蛋白激酶14实验样品扩增曲线与融解曲线

通过融解曲线得知，扩增具有特异性。见图1、图2。

4.5 益气健脾中药对脾气虚证大鼠小肠丝裂原活化蛋白激酶14 mRNA的影响

与空白组比较，模型7、14、21 d组大鼠小肠Mapk14 mRNA相对表达量升高，以模型21 d组最为显著（P

5 讨论

中医脏腑疾病的证候基础和治则治法研究是临床辨证论治的前提和基础，其中脾虚证在诸多疾病中广泛存在，故而研究脾虚证发生机制及益气健脾法的干预效应具有重要指导价值。脾虚证是以消化系统为主的多系统、多器官的功能紊乱，是一种全身性的病理状态，但均存在胃肠道运动功能紊乱，消化吸收功能下降，淀粉酶活性下降及其化学消化能力低下，胃排空加速，小肠吸收功能下降。同时胃肠道内分泌及激素异常，餐后血清胃泌素明显降低，G细胞合成分泌功能减弱[6-7]，提示脾虚证的发生机制复杂。中医临床和实验研究表明，益气健脾中药（如四君子汤类方）能够显著改善脾虚诸症，其中四君子汤以脾虚胃弱为主治证候，是体现益气健脾法的代表方剂，由人参、白术、茯苓和炙甘草组成。方中人参性甘大补脾胃之气；白术苦温，助君药人参燥湿健脾；茯苓甘淡健脾，渗湿利水；炙甘草味甘性微温，和中益气。四药相合，具有益气健脾之功效，亦能体现通过益气健脾以助脾之“运化”的功效[8-11]。

NPY是由36个氨基酸残基组成的多肽，广泛分布于哺乳动物中枢神经系统和肠道交感神经丛，肠神经丛中NPY可与肠黏膜下神经节中的周围性胆碱乙酰转移酶相结合，从而发挥刺激食欲、增强营养物质吸收的作用，其在胃肠道的作用是抑制性的，为肠道体液和电解质分泌的强抑制剂，能够抑制肠液和胰液的分泌，抑制胃肠运动[12]。VIP是由28个氨基酸组成的肽类物质，既是胃肠道激素又是神经肽，作为抑制性神经递质，VIP可减慢胃排空，抑制胃酸及胃蛋白酶，抑制小肠环形括约肌收缩，降低十二指肠收缩频率，松弛结肠平滑肌，减弱结肠运动[13]。NPY/VIP在消化系统疾病及胃肠生理功能紊乱中起重要作用，基于“脾主运化”理论推测，可能是脾虚证发生的物质基础之一。

MAPK信号途径存在于所有生物体内的大多数细胞内，是真核生物细胞重要的信号转导通路，可将细胞表面信号刺激转导至细胞及其核内，与细胞增殖、存活、分化、凋亡等生理过程密切相关[13]，其中Mapk14属于“应激诱导”的MAPK，激活的Mapk14能通过激活内源性通路，使下游c-myc表达增强，诱导bax转位，亦可增强肿瘤坏死因子-α表达，诱导细胞生理功能紊乱和细胞凋亡[14]。

本研究结果显示：与空白组比较，模型各组大鼠血清、小肠NPY含量降低，且以模型14 d、21 d组显著（P

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篇3

[中图分类号] R-33 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）08（a）-123-02

放射科是临床医学一个重要的医学影像技术检查部门，其主要包括影像技术与影像诊断两大主要部分。影像技术的工作主要是负责给影像诊断提供通过影像技术检查所获取的图像，影像诊断则通过阅读图像进行疾病的诊断，两者相辅相成，互为依托。但即便如此，影像技术工作给人们的印象依旧是机械的操作影像检查设备，摆一摆摄影的看似简单的毫无技术含量的工作，一直以来都不如影像诊断那样得到应有的重视，甚至在本院的医学本科生到放射科实习安排计划中，近年都不再有安排影像技术的实习部分。那么影像技术是否真如人们表面看的那样毫无技术含量不需要重视、而医学本科生也真的不需要进行影像技术的实习，本文探讨如下：

1 医学影像技术的重要性及与临床的关系

在放射科的日常工作中，医学影像技术部分占有相当大的分量，担负着来自临床各科室要求的影像技术检查工作，负责为影像诊断和为临床提供客观的、真实的、准确的图像资料以及准确诊断疑难病变的依据，因而影像技术水平的高低直接影响到所获取图像的质量，也就影响到影像诊断的准确性，必然也影响到临床对疾病的诊治效果[1]。有统计数据显示在临床医疗工作中，90%的诊断和治疗信息来源于医学图形和影像[2]，因此影像技术工作的重要性是不言而喻的。尤其是如今高新技术在医学上的广泛应用，X线摄影设备的发展日新月异，早与多年前X线刚在医学上获得应用时只具有单一功能的普通X光机不同，各种具有多种后处理功能的数字化影像设备不断开发应用，如电子计算机断层扫描（CT）、数字减影血管造影（DSA）、核磁共振（MRI）、计算机X线摄影（CR）、直接数字X线摄影（DDR）等，传统的X线检查方法已发展到能反应分子、生化水平的变化上，对疾病的检查适应范围不断扩大，并能深入到人体各系统、各器官上，所获取的图像不再局限于平面二维的截面图像，已能获得所检查部位的断面图像甚至可利用影像设备的多种后处理功能重建出三维、四维的立体图像等，从而为影像诊断及临床诊治疾病提供更为丰富的影像数据资料，并深刻影响到临床对疾病诊治方案的制定[3-4]。临床医生对疾病的诊治也越来越多地依赖于影像技术检查所获得的信息资料，影像技术工作的重要性更是日益凸显，因为要灵活运用这些先进的具有多种后处理功能的数字化影像设备并让其发挥最大效益为诊断和临床服务，亦即为诊断和临床提供能真实反映所检查部位情况的优质图像，医学影像技术是一项技术含量较高的工作，其所涉及的知识涵盖了基础医学、临床医学、物理学、电工学、摄影学以及计算机学等领域。如进行DSA检查，不同部位的血管造影检查，所选择的程序以及注射造影剂的流量、流速、压力等是不同的，特别是对于要行三维重建的造影，其相关参数的选择涉及的内容更多，不仅要依据导管的型号、导管插入的血管及进入血管的深度、患者本身的各种情况以及所用检查设备的功能特点等来综合分析制定，来保证获得优质的图像[5]，同时还要有丰富的计算机知识才能保证三维重建的进行；而对于多参数成像的MRI检查，扫描方案的制定及扫描参数的设置就更为复杂，没有较深的物理学知识、较广的医学基础和临床知识是无法正确选择成像参数的，那么扫描图像的质量就很难得到保证；对于仅使用单一的X射线吸收成像参数的CT扫描则需进行管电压、管电流、扫描时间、螺距等扫描参数的科学选择，对这些既独立又相互关联参数的设置，在考虑保证图像质量的同时还要考虑患者受照的X线辐射剂量尽可能的低[6]。所有这些都离不了影像技术工作，而仅靠简单的操作影像设备、摆摆摄影是无法达到目的，更不能充分发挥这些具有多种后处理功能的数字化影像设备的潜能，可以说没有医学影像检查技术就不会有医学图像，那么医学影像诊断就无从谈起，一味的轻视与漠视影像技术都是不应有的态度。

2 医学本科生进行医学影像技术实习的意义

临床实习是整个医学教育过程中的一个重要阶段，其目的是为了将学生课堂上所学的理论知识与实践相结合，并培养学生基本技能和临床工作能力，为其日后真正走入临床工作打下良好的基础。因此实习的效果将直接影响到学生以后的临床工作能力，并可能影响其一生。而影像医学与临床关系密切，是临床医学中不可或缺的部分，它通过各种医学影像设备的检查来获得人体各组织结构的影像信息，为疾病的诊断、治疗及预后提供强有力的依据，并已成为临床医疗越来越倚重的影像学检查。同时由于在我国医院里对于医学影像技术检查的申请，实行的是由临床各科医生提出，并强调放射科无权更改临床医生所要求的医学影像技术检查申请，因此面对各种不同的影像学技术，如何根据患者的实际情况选择恰当的影像学技术检查项目以及开具正确的影像技术检查申请单，则是临床医生所要面对的首要问题。如果对各种影像技术检查原理、方法及其优势和局限性、临床适用范围缺乏了解，要作出正确的选择恐怕不是一件容易的事。在实际工作中，临床医生由于不完全了解各项医学影像技术检查的原理、方法、适应证和禁忌证等，使得不合理的、过度的甚至滥用影像技术检查的现象普遍存在，这不仅是劳民伤财，而且可能导致误诊、漏诊或延误患者疾病的确诊，影响到患者疾病的治疗和预后，严重时甚至影响到患者的生命安全，也难免会引起不必要的医疗纠纷。那么对于未来将成为临床医生的医学本科生来说，在实习阶段进行医学影像技术的实习实在是意义重大。

3 医学本科生进行医学影像技术实习的重要性

医学生虽然经过几年的大学理论教育，但影像学的课时并不多，影像技术所占的比例就更少，加上影像技术的理论抽象晦涩，单凭死记硬背很难理解记忆。例如由于各种影像技术的成像原理不尽相同，虽然反映到图像上都是以黑白的不同灰度呈现，但正常器官与结构及其病变在不同成像技术的图像上的表现就会不同，如骨皮质在CR或DDR、CT上显示为白影，在MRI上则显示为黑影，对于这些单凭在课堂上的听课就很难想像和理解。再有在普通的X线摄影检查中，各种摄影的设计，是基于最大化地显示所要观察的检查部位的实际情况，而对摄影的命名是有一定规律的，但是单单依靠书本上的理论也很难真实感受到这些摄影的命名对观察摄影部位的实际情况的反映。如手掌正位、斜位的摄影主要是观察手掌部位情况，但临床医生常对手掌部位外伤的检查开出的是手掌的正位、侧位的申请，而侧位对于观察手掌部位外伤的情况价值不大；又如锁骨的摄影，常有临床医生同时开出什么锁骨正位、轴位和侧位的摄影申请单等，让影像技术人员无所适从，甚至引起医患矛盾。诸如此类的问题不一而足，因此医学本科生到放射科实习，除了要学习影像诊断的知识外，也应重视对影像技术的实习实践，通过影像技术的第一线工作的实习实践，如到CR、DDR、CT、MRI、DSA等技术岗位的实习实践及带教老师的讲解带教，巩固和强化医学影像技术的理论知识，了解各种影像技术检查方法的工作原理、成像原理，并实实在在地感受各种影像技术的不同成像原理在图像上的真实反映，从而更好地理解各种影像的异同，明白同一种病变在不同的影像技术检查下的表现可有不同；了解各种摄影对显示所检查部位的实际情况的关系；了解各项影像技术检查的应用范围及优势和不足，掌握各项影像技术检查的适应证和禁忌证，以及正确理解影像技术检查的正当化原则，避免日后走入临床工作不能根据患者的情况选择合理的医学影像技术检查[7-8]，避免开具错误的影像技术检查申请单，防止延误患者疾病的诊断和治疗。所以医学生到放射科进行医学影像技术实习是极其重要的。也因此建议医学本科生在临床实习中安排医学影像技术实习时间，掌握医学影像技术在医学影像诊断中的具体应用，了解常见病的医学影像技术检查成像原理，熟悉部分常用检查技术、操作程序等，从而在未来的临床医疗工作中更好地为患者服务。

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1医学影像技术学发展的特点集中体现以下四个特点

医学影像技术的数字化。随着CT、MRI、CR、DR、DSA等数字医学影像设备出现与应用，照片图像也由原来屏片系统的模拟图像转变为数字图像。强大的图像后处理技术使图像的质量有了明显的提高且数字化图像便于存储和传输。目前，全国大部分大中等医院已经普遍应用了X线数字成像设备。医学影像技术的网络化。PACS系统的广泛应用，有利于开发新型影像学技术，如远程放射学和远程介入治疗等。PACS的建立不仅解决了图像的存储、查询、管理、无胶片化、远程传输和诊断等问题，而且为影像学科的一体化提供了必要的条件。例如，临床医生可以在网络上互相调阅各种医学影像学图像，进行后处理，统一发出所有影像学检查的综合报告，为疾病的诊断和鉴别诊断服务，为建立“大影像科”奠定坚实的基础。医学影像技术的融合化。不同设备、不同图像、不同专业人员之间的融合即是医学影像技术的融合。其是利用计算机技术，将各种影像学检查所得到的图像信息进行数字化综合处理，将多源数据协同应用，进行空间配准后，产生一种全新的信息影像，以获得对研究对象的一致性描述，同时融合了各种检查的优势，从而达到计算机辅助诊断的目的。医学影像技术的标准化。影像学科一体化及远程放射学都需要统一的影像质量和影像技术的标准。

2医学影像技术人员综合素质要求

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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0140-01

随着医学影像学飞速发展，它在临床医学中的地位不断提高，由X线、超声、放射性核素显像、CT、数字减影血管造成影及介入装置、磁共振成像所组成的医学影像学家族已经成为临床主要的诊断和鉴别诊断方法、医院现在化的重要标志、科学研究的主要手段及医院重要的经济收入来源。现将医学影像学的发展与展望综述如下。

1 医学影像学技术发展的历史回顾

1895年11月8日德国物理学家伦琴发现了一种新型射线(a kind of new rays)。并于11月22日为夫人拍摄了一张手部x线照片，也是人类第一张x线影像。随后，x线被广泛的应用于对疾病的诊断和治疗，形成了放射诊断学和放射治疗学。x线还用于疾病的预防、康复和预后随访。在医学之外，还用于x线衍射分析和工业探伤等多种用途。因此，x线的发现对人类作了重大贡献。1971年亨氏菲尔德发明了CT，将传统的X线的直接成像转变为间接成像，从而奠定了现在影像学的基础，随后出现的MRI、正电子发射型体层摄影术等影像学技术，以及近期出现的分子成像和光成像，使医学影像学在显示形态学状态之外，还能完成组织器官功能检查，并最终在分子和细胞水平显示组织、器官的化学成分和代谢变化。

2 医学影像学现状

曾经在我国长期使用用的x线透视检查的应用逐年减少， 大型医院或者发达地区的中小医院已逐步取消透视， 而代之 以x线摄影检查, 且以DR检查占主导地位。传统 X线造影检查被多排螺旋CT和磁共振成像所取代 首先是 X线脊髓造影检查被 MRI所取代；其次是多排螺旋CT和MRI结合光学内镜逐步取代 X线消化道造影、经静脉肾盂造影和胆道造影等检查；然后是 DSA的诊断性血管造影检查逐步被CT血管成像和MR血管成像所取代。 伴随设备的逐步普及，CT已经成为临床（尤其急诊）最重要的影像检查方法。MRI具有无创伤、 无射线辐射危 害，成像参数多、获得的信息量大，软组织对比度最佳等显著优点,是最活跃的影像学研究手段，已经成为很多重要疾病的确证诊断方法。超声以其设备普及、价格低廉、无创伤、无射线辐射危害、可在病床旁边实施和便于复查等优点， 成为目前临床应用最主要的影像学筛选检查技术。以早年的CT为起点，CT、MRI等设备开始提供横断层面影像。同时，得益于计算机技术的进步，今天已经可以在较短时间内把上述的信息“重组”（reformation）为三维的、分别显示兴趣结构的、带有仿真色彩的，甚至以内窥镜的信息模式显示的“直观信息”。举例说，一个重度创伤的病人可能会有骨折、颅脑损伤、内脏损伤、血管损伤及其他并发症。今天，只需用CT从头到脚在数十秒钟内完成采集，病人即可回病房作急症处理，而放射科医师可使用一次采集的信息分别显示出骨骼、颅脑、内脏、血管等结构与病变，并给急症医师提供“直观的”兴趣结构的三维的、彩色仿真的诊断信息。这样的信息已经超越了大体解剖学的可视能力，达到了即使在手术刀或解剖刀下都不可能完全洞察的水平。

3 医学影像学技术的发展趋势

各种医学影像学设备向小 型化、专门化、高分辨力和超快速化方向发展,MRI和CT的全器官灌注成像得到临床普及应用。虽然目前MSCT主要生产厂家的设计理念和主攻方向不一致，导致彼此设备的差异巨大，但是可以预测，在不远的将来，CT机的构造（包括发生器、X线球管的结构和数量、探测器种类和排数等） 将发生实质性变改， 也许球管和探测器的旋转速度更快，使MSCT的时间分辨力突破50 ms大关，使心脏得到真正的“冻结”,而探测器材质的改进能显著提高MSCT的空间分辨力。 各种介入治疗成为常规有效的治疗方法。集诊断与治疗一体化的医学影像学设备也在不断成熟和普及， 使疾病的诊断更加及时、 准确，治疗效果更佳。应用计算机仿真技术设计外科手术方案、 由影像导航 系统直接引导外科手术入路、确定手术切除范围，并在术中直接应用MRI对病灶切除范围进行现场评价会逐渐普及应用。在影像学网络化的基础上，医学图像处理将成为常规，而服务器软件取代工作站，实现多点同时后处理，并使图像后处理的自动化程度进一步提高。 伴随远程影像学的普及和宽频带网络的应用，医学影像学图像的远程传输更为快捷，图像更加清楚，影像学科医生可以在家里或者在出差旅途中完成诊断报告。

分子成像是医学影像学的热点研究方向之一，伴随分子成像的研究进展，会有多种组织、器官特异性对比剂问世，这些新型对比剂能显示特定基因表达、 特定代谢过程、特殊生理功能，其毒副作用更小、对比增强效果更佳、诊断的特异性更强，真正实现疾病早期诊断。开发疗效监测对比剂（或称分子探针），以在最短时间得到治疗的反馈信息， 在分子水平上进行疾病的靶向治疗。除PET外， 其他医学影像学技术也能直接用于药物的研发和监测疗效，在活体早期、连续观察药物或基因治疗 的机制和效果，以利于药物筛选和新药开发。此外，分子成像方法和图像后处理技术将得到持续改进，并开发出用于分子成像的影像学新技术。 医学影像学技术的进展还将导致影像学科内部人员构成发生变化，物理师、数学家、生物医学工程师、计算机专家和循证医学专家占影像科室人员的比例越来越高，针对某种重大疾病可以组建包含内、外科和影像学医生的新型科室。医学影像学检查不仅在诊断与治疗的环节发挥作用，而且可以在疾病预防、健康体检、重大疾病筛查、健康管理、早期诊断、病情严重程度评估、治疗方法选择、疗效评价、康复等环节发挥越来越大的作用，医学影像学科的地位必将不断提高。参考文献

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1医学影像学专业课程开设需求量表的设计

以我国医学影像学专业为基础,结合南方医科大学、中山大学、南京医科大学、东南大学、苏州大学、川北医学院等院校的医学影像学本科专业培养方案和课程设置,参考欧美一些国家的课程体系,制订出医学影像学专业课程开设需求量表初稿,并咨询多位从事医学影像学的专家,经过两轮咨询,确定调查量表,表中列出医学影像学专业培养准备开设的课程,并应用该量表对部队和地方从事影像专业医师中进行调查。

2调查对象与方法

2.1调查对象

对部队和地方从事影像专业的医师进行调查,共发放调查量表128份,其中高级职称医师9份,回收有效问卷9份;中级职称医师53份,回收有效问卷53份;初级职称医师66份,回收有效问卷66份。

2.2调查与统计方法

调查采用发放问卷的方式,要求调查对象对各门课程给出重要性(重要性采用Lik-ert五级评分,5分非常重要,1分非常不重要),数据采用Excel录入,SPSS21.0统计分析,使用统计方法为Kruskal-Wallis检验(H);各类调查对象对各门课程的意见重要性按高级职称0.4、中级职称0.4、初级职称0.2的权重计算,该权重计算方法在制订量表时同时经过专家咨询确定,各类调查的意见一致性采用Pear-son相关性检验[1]。

3结果

在45门课程中,平均得分4.5分以上6门,占13.33%;4.0~4.5分的23门,占51.11%;3.5~4.0分的12门,占26.67%;3.5分以下的4门,占8.89%。排在前10位的课程为:影像诊断学、超声诊断学、临床医学、介入治疗学、核医学与分子影像学、症状学与鉴别诊断学、放射治疗学、野战外科学、野战内科学、战场救治。三类调查对象对各门课程重要性的认识具有较好的一致性,高级职称医师与中级职称医师意见的相关系数为0.813,高级职称医师与初级职称医师相关系数为0.685,中级职称医师与初级职称医师相关系数为0.897。认识不一致的有:初级职称医师和中级职称医师低于高级职称医师的有:野战内科学、物理诊断学、军队卫生装备、生物武器医学防护、军队卫生学、军队卫生勤务学、卫生信息管理、中医学基础、卫生经济学;初级职称医师低于高级职称医师的有:野战外科学、战场救治。

4讨论

45门课程中有29门得分在4.0分以上,这些课程与医学影像学专业的关系紧密,既涵盖临床医学、医学影像学的专业知识,又体现军事基础特点,应当设置为主干课程,突出素质教育、专业技能和军事能力的结合。排在后10名的课程多是在医学影像学本科能力阶段需求较少的课程,不一定作为该专业的必修课程。但经过专家研讨,考虑到医学影像学学习工作中,对临床各专科知识的需求,建议将传染病学、耳鼻咽喉科学、眼科学、口腔科学的基础知识部分也作为必修课程学习。

4.1完善课程体系

坚持以专业需求为牵引,突出体现专业核心能力的主干课程,强化支撑长远发展的基础课程,充实引领前沿的新兴课程,坚持专业需要什么就教什么,实际需要什么就练什么,推动教学与实践深度融合、课堂与诊断现场精准对接。医学影像学是一门需要密切结合临床专业知识的学科,在专业课程安排及内容选择中,尽量减少不同课程中重复的教学内容,整合类似课程和相关知识,促进学生将临床和影像知识相结合并互相转换,从宏观微观等不同角度思考理解问题[2]。

4.2优化学科布局

深入分析院校自身特点,把准学科建设主攻方向,抓紧改造传统学科,积极培育新兴专业,推动学科专业集优整合、升级换代。作为部队院校,培养的医学影像学专业人才,将承担部队和地方的多种任务,因此不仅必须具备高水平科研和专业技术能力,还要有过硬的军事能力素质。所以在建设课程体系时,既要考虑专业知识技能、核心能力的培养,也要重视军人基本能力素质的养成。除此之外对不同学年的课程安排,要在兼顾学生学习强度的基础上,科学合理地安排课程内容和顺序,以达到知识结构的正确和完整性[3-4]。

4.3创新教学方法

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一、教师应从思想上重视实验教学

《医学影像检查技术》是一门应用性很强的专业课，只讲理论不做实验，学生无法得到真本事，这样培养出的学生是很难找到生存空间的。《医学影像检查技术》共授课96学时，教学大纲要求理论︰实验=1︰1，足以看出实验的重要性。

1.实验课是理论学习很好的补充，是学生掌握本课程专业操作技能的必由之路

《医学影像检查技术》在第三章讲了大量肢置的摆法，若只用多媒体讲，不做实验几次课就可以讲完。但“水过地皮湿”，学生脑海中没有任何印象，很快就忘记了，并且只学理论，学生只能“纸上谈兵”，没有一点专业操作技能。所以，在讲解摆放方法后，马上安排实验，让学生多动手、多操作、强化记忆、锻炼学生动手能力，掌握操作本领。因此，实验课是理论学习很好的补充，是学生掌握本课程专业操作技能的必由之路。

2.只有理论与实践相结合才能提高学生理论水平，使理论知识得到升华

《医学影像检查技术》中我们长讲一句话“三个中心重合”即X线中心线、探测器的中心点、被检部位的中心点，在X线摄影中一定要重合，只是这样讲，学生认为只是一句无关痛痒的话。但是只要通过一次实验，若是三个中心不重合，得到的照片影像或数字图像中心点就不准确，或者根本没有照到被检部位，这样学生印象加深了，并真正将这句话上升为理论记住了。

二、上好实验课的三个要素：备课、上课、批改实验报告

1.备课

（1）“备学生”即因材施教

“备学生”，简单地说就是“有的放矢”，就是时时处处为学生着想，以学生为本，“相信每个学生都是可塑的、都是可以成才的”，也就是“种花要知百花香，育人要懂百人心”。既要让学生接受得容易，更要掌握得牢固，就是做为“导演”的老师切实把握作为“演员”的学生，以便在课堂上演绎一幕幕精彩的“戏剧”。

（2）备教材

①将教材内容转化为实验内容是教师实验教学必由之路。教材，是体现教学内容和教学方法的载体，是进行教学的基本工具，是提高教学质量的重要保证。医学影像检查技术的实验都是验证性实验，有上百个，有些随着检查技术的发展已经不用了，所以不能让学生每个都必须掌握，都一一拍摄。我们应该有所侧重，教常用的。每次上课把实验内容分为了解、熟悉、掌握的内容，重点重点讲解并作出示范。

②做好预试实验。X线对人体是有损害的，我们检查的“病人”就是学生，因此在实验之前应认真做好预试实验，写出预试实验报告，经老教授批阅后认为条件合适了才能为学生开实验，否则不仅浪费资源，更重要使学生多接受X线照射。教师做好预试实验爱护学生，体现以学生为中心，使学生产生爱护患者身体的健康意识而一丝不苟的学习检查技术，模拟老师规范的操作，潜移默化的培养了学生专业道德。

2.上课

上课是实验课的中心环节。

（1）教学方法

①启发式教学。对于学习较好的、自学能力较强的学生，可以采用启发式教学，即“先学后教”。先由两名学生根据课本内容，来进行肢置摆放，然后同学们讨论找出问题或不足之处并纠正，然后教师点评，最后教师作出示范动作并分解为要点讲解。这样做学生感受深、记得牢。

②示范式教学。有的学生底子较薄、自学能力较差，教师应耐心辅导讲解。教师先念课本上摆法，然后分解为要点讲解，然后给学生作出示范让学生观察、体味，再然后由两名学生根据教师所讲的要点进行肢置摆放，然后同学们讨论找出问题或不足之处并纠正，最后教师点评。

③个别辅导。不否认有的学生底子薄，教师讲得他听不懂。对于这些学生我们先给他们补一点解剖、医学影像成像原理、放射物理与防护和设备学等与实验有关的知识，然后不厌其烦的为他们示范，认真纠正他们操作中出现的问题，保证他们把每个要点都掌握，学到临床操作技能。也请学习好的同学帮助这些学生，使这些学生也能掌握专业技能，尽快达到顶岗实习水平，为以后找到生存空间打下基础。

（2）以学生为中心，体现教师职业道德

①“百年大计，教育为本”“教育大计，学生为本”。教师应该体谅学生，关心学生。实验课很多时候都是利用课余时间来完成的，学生难免有抵触情绪，教师应认真做他们的思想工作，态度和蔼可亲，让他们体会到老师是为了他们好，老师更辛苦。让他们做到“既来之，则安之”，认真学习，掌握技能。

②教师还可以与学生谈心、交朋友，把学生放在与自己平等的地位上去与他们交心，让他们觉得你是他们的知心朋友，从而喜欢上实验课。

3.批改实验报告

学生的实验报告体现了学生对实验内容的掌握程度，应及时认真批改，发现错误及时纠正，避免下次出错。《医学影像检查技术》实验报告要求占期末总成绩的20%，若学生写得较差，允许修改重新判分，这也激发了学生的学习兴趣。

三、做学习型教师

实验课的重要性不言而喻，上好实验课也不是一朝一夕能完成的事，应该多总结多学习。“积土成山，风雨兴焉；积水成渊，蛟龙生焉；积善成德而神明自得，圣心备焉。”特别是我们年轻教师应该向身边老师学习，向报刊、杂志有关论文学习，甚至向我们的学生学习，多读，多研究探讨，相信会总有一天我们也能“风雨兴焉”“蛟龙生焉”。

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一、存在的问题

（一）影像技术飞速发展带来的挑战

自从我国1901年从国外引进第一台X线机以来，迄今已有100多年的历史。近几年来，多普勒超声、数字化X线机、多排CT、磁共振等逐步进入了各级医疗机构；在此同时，数字摄影技术的发展与普及异常迅猛，计算机电子成像，数字化X线成像，数字减影血管造影，图像存贮与传输系统等设备进入临床，被广泛应用，胆系、泌尿系，妇产科等方面的疾病也由无创伤、无辐射的B超所代替，传统的X线诊断仅成为医学影像手段之一。

（二）影像教学内容日趋广泛和复杂

医学影像教学涉及人体各个器官和部位的方方面面，加之新时代技术的飞速发展，形成了现代医学影像教学门类多、环节多，广泛而复杂的教学体系。计算机在医学影像中的应用，可谓本学科的最大特点，其在生物医学信号图像处理方面使医学对人体的认识越来越深入细致，使医学诊断手段更加现代化和快速准确；影像学与内科、外科、妇产科等学科的结合，产生了介入放射学，使原来只从影像上做诊断的医技大夫转为既诊断又治疗的临床医生。因此，原来单纯的X 线诊断学已远远不能满足临床的需要。但是由于教师对新技术掌握相对有限，众所周知，医学影像设备昂贵，购置所有新设备是不现实的，且许多新技术的采用需要临床科提供病源和配合；加之新技术发展日新月异，教师对新技术的了解和掌握受到了限制。为了保证和提高教学质量，我校多渠道争取资金，医学影像教学设备自近几年以来得到了更新，实验开出率达到90%。我校影像学科主要设备一览表，见表一。

表一 影像学仪器数量表

（三）教学软件滞后

利用教学软件进行图像存储、处理和教学是提高影像教学质量的有效途径之一，但目前尚处于比较落后和滞后的境况，与临床上影像学的发展极不吻合，给教学带来了极大的不便。

二、解决方法

综合分析现状，结合我校实际，我们通过以下途径较好地解决了上述矛盾，保证了教学质量。

1.多途径进行师资培养，制定切实可行的师资培养计划。

根据部颁教学大纲和我校实际情况，制定了短期、中期、长期师资培养计划，以提高教师学历层次及掌握和更新知识为主要目的。中职教育的培养目标为高素质的劳动者。目前中职教育存在片面强调学科体系和知识灌输现象，对知识应用、创新、实践能力培养重视不够。“世纪职业教育课程改革和教材建设”工作中要求树立以全面素质为基础，以能力为本位的指导思想，通过学校组织的各种讲座和参加中职大纲及教材编写，使全体教师树立起“以培养学生的创新精神和实践能力为重点，提高学生职业能力和创业能力”的思想，根据大纲结合我校实际情况，在培养实践能力上下功夫，可以采用走出去请进来的方式获取最新知识和信息。力求使每位教师了解和掌握本学科最前沿的各种检查技术和相关知识。

2.优化组合传统媒体与现代教学媒体。

由于影像学自身的特点，在教学中离不开各种教学媒体，随着科学技术的发展，现代化的教学媒体会源源不断地引入到教学之中。因此，在教学过程中，如何将传统教学媒体与现代教学媒体优化组合，合理运用，发挥各个媒体的最大效应将是教学中最迫切要解决的问题。

三、讨论

通过研究，笔者认为在选择多媒体组合时，还应遵循以下原则：

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影像诊断学目的在于让医学生了解影像诊断中各项检查方法的基本原理，掌握常见疾病的影像学表现特点及在临床工作中的正确应用。近年来影像诊断技术飞速发展，新技术、新序列不断推出，但每种检查方法都有各自的优势与不足。在临床实践过程中，大多疾病诊断是通过多种影像手段协同完成的，这种多元化的影像诊断模式，形成了一种新的影像学教学方法——比较影像学（comparativeimageology，CI）。比较影像学是将同一疾病不同检查方法的影像特征相比较、将不同疾病间影像图像的异同之处相比较、将形态影像与功能影像相比较、将不同影像诊断方法的时间-经济效价比相比较，同时，将疾病的影像表现与临床、解剖、病理相结合，进而综合比较，它是一种能使学生了解各种影像学检查手段合理组合与使用的新型教学模式[1]。笔者在临床专业本科生的理论授课及带教实习过程中，运用了比较影像学教学法，现将应用体会总结如下：

1我国医学教育的教学模式

当今世界通用的医学教育体系大致分为“学科型”、“问题型”、“器官系统型”三种模式[2]。以学科为主的课程体系仍是我国主要的教学模式，将教学分为医学基础课、临床专业课和见习实习三个阶段。此类教学法优势在于兼顾了医学教育的基础性、应用性和系统性，方便教学的实施和管理；劣势在于各学科间缺乏横向对比、纵向联系，教与学易脱节，学生被动接收、被动记忆，虽然培养出来的学生成绩优异，但常常出现临床思维锻炼不足，在实际工作中因缺乏分析问题、解决问题的能力而无法胜任工作。在全球医学教育改革的大背景下，我国也在积极地进行探索及改革，以问题式学习教学法、案例教学法、标准化病人临床教学等国际流行的教学方法在部分院校实施了探索性的开展，依据具体的教学内容采用多样化的教学方式，充分调动学生的主观能动性。在影像诊断学教学中，引入比较思维模式，以期学生的知识储备、整合能力能尽快跟上对临床医生要求日益增高的社会发展需要，在有限的教学时间内加深学生思维的深度，以利于提高学生思考推断、综合分析能力，为今后开展临床工作打下良好基础。

2比较影像学在医学影像学教学中的可行性

图像存储与传输系统（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS）的临床应用，为比较影像学教学法提供了方便条件。以数字信息对影像学图像进行保存、管理、传送、读取，同时医院信息管理系统（HIS）的联网为每位就诊患者建立了唯一的身份标识号码（ID号），患者的全部资料信息，包括影像学图像及报告、血液学检查结果、临床资料等，影像科医生可以随时调阅参考。PACS系统具有图像质量高、信息完整、传送迅捷、实时共享的优点，辅助实现了影像学各分支间的横向联系。

3比较影像学在医学影像学教学中的作用

3.1学生更全面系统的掌握影像学知识

影像技术的不断进步使影像诊断从早期单一的X线成像发展为计算机X线断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、彩色多普勒超声成像、核医学成像等多元化的影像技术手段，放射诊断学也随之演变成为医学影像学[3]。目前医学影像学的教学主要是按照各组织系统介绍成像方法、正常及异常影像学表现，讲授过程中辅以示教典型病例影像图像，但较少涉及其他相关影像学表现，此类教学法不利于学生对不同影像手段进行系统了解。医学生是未来工作在一线的临床医生，对各类检查方法的全面掌握关系到日后是否能够正确选择并应用最有效合理的疾病诊断检查方法。因此在教学过程中，应注意比较教学法的应用，向学生详细介绍各种诊断方法的利弊。比如在腹部消化系统疾病的授课中，对于肝脏疾病，超声检查安全无创、费用低廉，具有可重复性，是肝脏疾病的首选检查方法，特别是对肝脏囊性病变具有较高的价值；而在肝脏实性占位性病变如肝癌的诊断及鉴别中，多排螺旋CT是临床上最常用的检查手段，其多方位重建模式及CT血管造影（CTA）检查在肝癌的定位定性方面具有重要价值；MRI是通过利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建信息的一种成像方式，对肝脏疾病也可很好的显示，特别是在超声、CT对疾病鉴别困难时，MRI可提供更多有价值的病变信息。又如冠状动脉造影（CAG）是目前诊断冠状动脉狭窄闭塞性病变的金标准，但其不能反映心肌局部的血流灌注与心肌细胞的活性，而单光子发射计算机断层成像术（SPECT）心肌灌注显像不仅可以诊断有无心肌缺血，而且还能判定缺血是否可逆以及冠状动脉的贮备功能，部分冠心病患者CAG结果正常，而心肌灌注显像却显示异常[4]；冠状动脉CTA检查是一种无创的检查手段，可以较准确的判断病变有无及程度，需要进一步确诊或治疗者再进行冠脉造影检查，从而避免过度使用价格昂贵、有创性的冠脉造影检查。因此每种影像学检查手段在疾病的诊断中都有各自的优势及不足，在教学中比较一种疾病的不同成像技术及检查方法的优劣有利于学生全面认识、掌握疾病诊断。

3.2学生更准确地进行诊断和鉴别诊断

疾病的影像学表现具有多样性，临床诊断过程中，经常会遇到异病同影或同病异影的情况，学生学习困难，往往对这种现象不知所措。应用比较影像学的方法，将影像学表现相似的不同疾病图像进行比较，列出它们的异同点，同时介绍每个疾病的特征性表现，引导学生运用比较性思维，系统认识图像所反映的疾病的病理改变，增加学生疾病诊断能力及鉴别能力。因此在医学影像教学中介绍疾病的某种影像学表现时，同时适当介绍该疾病的其他影像学表现，归纳同一疾病在不同影像表现间相同及相异，从解剖、病理等基础医学角度，分析各影像出现的原理，此类教学法即满足了深度又兼顾了广度，有利于提高学生整体学习能力、知识水平及举一反三的能力，从而增强教学效果。

3.3学生更合理地选择影像检查方法

影像检查的基本原理相对枯燥、抽象，授课难度较大，学生不易理解，难以引起学习兴趣。教师讲解过程中如果采用比较教学法可使学生了解不同影像检查方法在行业领域中的地位及价值；相对容易掌握不同影像设备的成像原理、应用范围、优势及局限性；引导他们思考临床工作中对不同疾病首选和配伍的影像检查方法[5]。放射学前辈们从实践中积累经验，总结出了一些针对特定疾病首选的影像学检查方法[6]，如骨关节外伤性病变首选普通X线平片，必要时行CT进一步检查；颅脑外伤，出血性脑卒中患者首选CT检查；脊柱脊髓病变首选MRI检查；胆管、尿路梗阻先考虑磁共振胆胰管造影（MRCP）检查；而超声检查无创、价廉，在实质脏器病变、软组织、小器官病变、妇科病变、胎儿健康筛查方面诊断准确率高，是首选检查方式。各种影像检查价格、特点各异，X线、超声、CT价格相对低廉，特别是在进行疾病的初步筛查及急诊患者广泛应用，并被广大患者及临床医生所接受；MRI序列齐全，可兼顾形态学及功能检查，但价格略显昂贵；正电子发射型计算机断层显像（PET）可检查全身骨骼、软组织病变，尤其近年来PET/CT、PET/MRI一体化检查的推进，在神经系统病变等方面较传统影像检查手段优势更为明显，但价格昂贵且具有放射药物辐射风险。因此，比较影像学不仅是要学生们了解各类影像检查在诊断疾病中的不同价值，更重要的是帮助他们在今后的临床工作中能为患者选择更准确的影像检查方法打下坚实基础。

4应用比较影像学教学法时教师应注意的问题

医学影像学是一门发展迅速的应用性学科，在实际教学中引入比较影像学方法会给从事影像学教学的教师提出更高的要求。首先，作为影像医学授课教师不但要具备全面的影像医学专业知识，包括X线、CT、MRI、超声、核医学，还必须具备较丰富的临床及病理等相关知识，并将这些知识融会贯通。其次，在教学过程中教师还要明确进行比较的目的和意义，有计划地准备相关影像学资料，重点突出。受课时所限，对于在临床上应用价值不大或已被证实不适用于当今诊断要求的技术内容，教师授课时只做简单介绍，这样既可以减轻学生学习压力又能突出教学重点[7]。最后，教师在教学过程中应全面的比较分析各种影像检查手段的特点、优势与不足，根据疾病特点总结不同疾病首选的影像诊断方法，使学生加深对疾病的认识，培养综合分析能力，从而达到提高医学影像学科教学质量的目的。综上所述，将比较影像学应用到医学影像学教学工作中，利用其比较性、综合性等特点，将有助于学生更全面系统的掌握影像学知识，更准确地诊断和鉴别诊断疾病，同时也有助于学生成为临床医生后，更合理地选择影像检查方法。希望我们的教学经验对各医学院附属医院、教学医院更新教学观念，建立适应时展要求的医学生培养机制做出绵薄的贡献。

参考文献

[1]吕富荣，吕发金，肖智博，等.医学影像学教学中比较影像学的重要性[J].医学教育探索，2009，8（2）：177-178.

[2]张传标，路学一.当前国内外医学教学改革的现状比较分析[J].医学教育管理，2015，1（3）：174-178.

[3]关泓.比较影像学在医学影像学教学中的应用[J].包头医学院学报，2011，27（3）：111-113.

[4]谭天秩.临床核医学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003：324-452.

[5]倪雪君，成建萍，谢阳桂，等.比较影像学在超声诊断临床教学中的应用[J].交通医学，2012，26（5）：513-514.

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精品课程指的是以当代教学理念为指导、以优秀的教师队伍为条件、通过优秀的教材、先进的教学方式以及教学内容建设的课程体系[3]。在精品课程建设过程中，教师是精品课程建设的主体之一，其教学理念对于整个教学活动的开展具有重要意义，教师对精品课程的意识则决定课程教学的结果和产生的价值。所以教师应当树立良好的精品课程建设意识，对教学环节进行探索和实践，设计好课程的教学流程、目标、内容以及方式，通过系统的精品课程建设活动推动医学影像学教学改革。

2、 加强精品课程的改革，提高整体教学质量

2.1组建高素质的教师队伍

教师队伍的素质是医学影像学精品课程的关键，也是改善课程教学质量的基础保障，我课程小组成立了一支高素质的教学队伍，其中拥有教师8名，其中正高级职称2人，副高级职称2人，博士1人，硕士1人，教师队伍的年龄架构分布非常合理，平均在39岁，其中大部分的教师理论教学经验超过8年，课程小组中的教师能够针对不同的专业与课程开讲。基于当前的教师队伍建设情况，建立完善的教师评估系统，对教师的教学活动进行监测和评价;同时为教师的继续教育创造良好的环境，促进教师的自我学习以及素质的提升。为教师提供大量的学习机会，鼓励教师参与各种教学研讨会和专题讲座，并积极发表学术论文等。

2.2加强精品课程教学资源的建设

教学内容是学生获得知识的基础，也是精品课程建设工作中的核心环节[4]。在教学内容方面，一要重视学生理论知识的传授，二要加强对学生实践水平和创新素质的培养，两方面结合提高学生的综合素质。医学影像学会随着科学技术水平的发展而发展，在当前社会计算机信息技术不断进步的今天，医学影像学的发展速度也非常快，逐渐成为临床医疗工作的重要支柱。在当前，医学影像不但能够显示出宏观的生理结构，还能够指示分子以及生化指标的变化情况，从过去的形态观测发展到功能的观测，由之前的诊断进步到治疗。在本校，医学影像学精品课程的内容放在：医学影像学的总论，各系统影像学检查方法、正常影像学表现、基本病变影响学表现、疾病诊断。

2.3改善教学方式

教学方法是教师与学生为了完成教学任务、达到教学目标，在教学活动中所使用的方法的总称，采用正确的教学方式能够帮助学生提高积极性和主动性。医学影像学课程最为注重的就是基础理论、基本知识以及基础技能的学习，课程小组基于教学理论，配合各种参观教学、实践教学方式提高学生的综合素养[5]。首先通过数字化技术丰富资料储备，建设医学影像学教学资料库，使用多媒体设备实施集中讲课，辅以实践操作的演示，有目的的教会学生临床病变的诊断以及治疗新技术相关理论;实践教学采用见习和实习两种方式。前者是指在在带教老师的指引下进行读片、参观设备以及学习教师的实际操作技术，主要目的是为了让学生加深对理论知识的认识，掌握影像学技术的发展;而后者则是指在实习教师的指导下对影像学实施读片诊断、实际操作和检查以及书写临床诊断报告书等，教学的目的则是为了让学生掌握实践技能，为临床工作奠定基础。不论是见习还是实习，都应当重视对学生应用与创新能力的考查，通过读图分析的教学环节能够锻炼学生的思维能力，提高学生分析和判断的水平。

2.4成立系统的教学评价体系

基于现有的教学评价体系进行优化和完善，评价一定突出体现精品课程的变革与教学研究活动，强调对于医学影像学教学内容的更新，同时在教学活动中应用到的各种教学方式和手段也应该得到体现。突出以学生为核心的理念，强调课程的特殊性。教师要科学安排学生的学习流程，积极讨论和探索问题，是学生的思维能力、表达能力和创造能力得到较大的发展。制定的学生的评价内容有：教师在教学过程中是否投入一定的热情和经历，着装和谈吐是否得体;对学生的要求严格、维护教学活动的秩序;对教学内容熟悉，教学流程与教学大纲中的要求一致;授课的语言流畅、条理清晰，能够突出课程的重点和难点;善于引导学生，利用问题和其他方式启发学生的创造性;能够掌握多媒体等教学辅助手段的使用，取得较好的教学效果;学生能够理解和掌握教师讲授的内容。

2.5与生物医学工程等相结合

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Key WordsMedical imaging;Teaching

随着影像医学的快速发展，影像检查已成为医疗工作中的重要环节，临床医疗对影像检查的依赖性越来越强，这就要求临床医生必须具备扎实的综合影像学和比较影像学知识，熟悉各种影像成像技术在不同疾病诊断中的优势与局限，实现对各种检查技术的合理选择和优化组合。可以说，对于临床医学专业的学生来讲，掌握一定的影像医学诊断知识是成为一名合格的、全面发展的临床医生所必需的条件［1］。基于此，大多院校均为临床医学专业学生开设了《医学影像学》课程。但就教学实际情况来看，《医学影像学》课程的教学现状和教学效果并不能令人满意，存在着一些亟待解决的问题，本文试图在分析问题的基础上提出革新教学模式的解决方案。

现状和问题

内容多而课时少：临床医学专业本科生使用的教材《医学影像学》涉及X线、CT、MRI、超声、介入放射学等各种影像技术，内容多而复杂，教学任务十分繁重。但对于临床医学专业来讲，该课程非主流课程，安排的课时仅有64个学时，具体到每种影像技术，课时量非常少。比如，有关MRI的内容，仅有4个课时，很难安排教学内容，难以保证教学质量。

内容设置不合理：随着学科的飞速发展，《医学影像学》课程早已由单一的X线诊断学发展为集X线、CT、MRI、超声诊断和介入放射学等诸多内容为一体的综合影像学体系，然而，受制于各影像技术岗位分科设置和临床影像学专业分科管理的现状，目前课堂上主要推行的仍然是以检查技术为主线的传统教学，各部分的教学任务往往由不同科室的不同医生或教师承担，常常导致教学内容一方面时有重复，另一方面互相割裂，这种教学模式不利于学生对疾病的整体认识，对不同影像手段诊断某种疾病的优缺点也没有一个系统的认识［2］，严重影响了课堂教学和实践学习的效果。

教学设施较落后：目前，《医学影像学》课的课堂教学普遍采用大班授课形式，平均每班的学生数量多达百余名，教师难以全面掌握学生的学习状况从而有针对性地实施教学，实验课程和阅片课程更是难以开展。在PACS广泛用于临床的今天，充分运用PACS开展影像学实验教学已成必然的趋势，将极大地提高该课程的教学效率，增强教学效果，但由于经费问题，大部分院校没有配备能够满足教学需求的PACS教学实验室。多数院校的主流教学形式仍然是借助PPT课件讲授理论，选择性地开展影像学读片、实验阅片等教学实践活动。

实习教学效果差：《医学影像学》课程的实践性特色非常突出，但很多学生存在重理论轻实践的思想和表现。究其原因，主要体现在两个方面：一方面，大部分学生认为将来不做影像科医生，因而对该课程不够重视，甚至有一部分学生为了考研而干脆不下科实习；另一方面，带教老师多为临床一线的医生，每天都有繁杂的工作，没有足够的精力和时间去加强带教工作。结果就是，学生实习只是走过场，学到的知识很有限。

思路和措施

做好课程规划：从长远来看，要想真正提高《医学影像学》课程教学质量，院校必须树立“学为主体”的教学理念，做好该课程的宏观规划。软件建设方面，要选配医学理论扎实和临床经验丰富的教师担任一线教学任务，适当增加理论课时量，大力加强实践教学管理，开展影像学案例式教学、专题式教学、讨论式教学等教学观摩和研讨活动，努力开设系列专题讲座课，完善考试考核方法和内容。硬件建设方面，要努力改善教学条件，提高信息化建设水平，建设新型影像综合教学实验室，开辟网络教学新途径，与相关院校探索合作开展远程教学的新思路。

优化教学内容：教学过程中应强调“大影像学”的概念，与国际医学影像学教学实践接轨，将各种影像学检查技术的知识整合为一体，进而调整优化课程教学内容。在遵循知识传授规律的基础上，可突出课程内容重点，整合相关教学内容，压缩疾病相关临床特点、病理基础及解剖表现等与其他课程重复的内容，使教学过程更加精练、系统。具体来说，可将课程内容整合为三大块。一是总论部分，主要介绍X线、CT、MRI、超声、介入等各种影像技术的基本概念、原理及优势。二是分论部分，可划分中枢神经系统、头颈、胸、腹、盆腔及骨关节共6个模块，以具体疾病为线索，融多种检查技术为一体，整合各种影像手段，重点讲授各个系统常见病、多发病的影像表现，加强比较影像学知识的教学，在病例教学中通过实例解释不同影像学检查的优势和缺陷。而罕见病的影像表现及常见病非常用检查技术（如支气管碘油造影）的影像表现可简单讲授或由学生自学。讲授具体疾病时，可采取的方法是：先向学生提供并描述典型图片，让学生先有感性认识，再从病理出发解释影像学所见，最后结合临床情况简要讨论诊断和鉴别诊断，重点培养学生的临床思维。三是拓展部分，简要介绍当前医学影像学的热点或前沿知识，如64排CT对冠状动脉粥样硬化的诊断、MRI扩散加权成像在急性期脑梗塞诊断上的应用等，使课程教学能紧跟影像学的发展步伐，体现教学内容的前沿性。

建立病例库：授课教师要在日常临床工作中广泛搜集有明确诊断的典型病例，整理临床表现、生化检查、各种影像学检查图像、手术记录、病理结果及随诊复查等各项资料，将影像图像与临床资料按照6大模块进行汇总存档，建立信息完备的病例库。同时，要重视搜集常见病典型影像学征象和易混淆征象资料，依据影像学表现，结合临床资料，列出相关疾病的鉴别诊断，并收集鉴别诊断疾病的相关影像资料，以进一步丰富和完善病例库的内容。此外，要紧跟影像技术的发展和新技术的临床应用，及时更新充实病例库。建立病例库，可以为课堂教学及实习教学提供丰富的教学资料，如以具体病例为线索开展案例式随访教学，学用相长，提升影像医学思维能力和诊断水平。

重视实习教育：影像医学是一门专业性和实用性极强的学科，教学过程必须始终强调理论联系实际，注重学生影像思维能力和实践诊断能力的培养。对学生而言，到影像科室工作场所进行形象化的直观教学最有利于知识的吸收和掌握，因此，带教老师要狠抓实习环节，注重师生沟通，强化管理，达到帮助学生即学即用、活学活用的目的。首先，带教老师要指导学生养成“对照解剖认影像，分析影像找病变，依病理分析病变，结合临床作诊断”的临床诊断习惯［3］，利用病例库中的典型病例让学生熟悉常见疾病的影像表现，了解“同病异影、异病同征”的各种表象，鼓励学生开展讨论，教会学生基本的读片方法和分析思路。其次，带教老师要引导学生主动参与临床读片讨论、病例追踪回顾等实践活动，教学相长，分析影像诊断正确与错误的形成原因，培养学生科学严谨的职业精神，树立必要的自信心；同时，帮助学生了解各种影像检查方法的优势和局限性，学会如何科学地选择检查方法。

综上所述，对影像医学知识的广泛了解、熟练掌握及综合应用是临床医学专业学生必备的基本素质，而目前《医学影像学》课程教学广泛存在的内容多而课时少、内容设置不合理、教学设施较落后、实习教学效果差等诸多问题必须引起各个院校、各个任课老师的高度重视。如果能在先进的教育教学理念的指导下，完善教学模式，加大教学投入，强化实践锻炼，通过做好课程规划、优化教学内容、建立病例库、重视实习教育等一系列措施，《医学影像学》课程教学一定能结出硕果，在培养全面过硬医学人才的历史使命中发挥更大作用。

参考文献

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学科建设是高校的一项综合性、长远性的工作，是全面提高人才培养质量、提高学校学术水平和整体水平的根本和基础。学科建设的成败关键在于人才的培养，实现创新性人才的培养与医学重点学科建设的同步发展，是专业建设、创新教育模式在学科建设中的特色所在，实现学科建设、科学研究和人才培养三者的有机结合与循环互动，才能推动医学重点学科的可持续发展[1]。

世界名牌大学的办学理念中培养终身学习的能力是其主要内容之一，如哈佛大学教育理念包含有：“学校致力于创造培养学生自我依靠和终身学习习惯的平台”。剑桥大学的办学理念也含有“注重培养学生终身学习能力”。医学教育国际标准，即“全球医学教育最基本要求[2]”同样注重培养学生终身学习的能力。继续医学教育（continuing medical education，CME）是医学终身教育的重要组成部分，是为适应现代医学飞速发展，为技术人员从业后获取新理论、新知识、新技术和新方法所建立的终身教育制度[3]。

1 医学影像学现状与发展趋势

经过100多年的发展，放射学发展为诊断和治疗兼备的医学影像学，包括普通X线诊断学、X线计算机体层摄影（computed tomography， CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）、数字减影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）、X线计算机成像（computer radiography， CR）、数字X线成像（digital radiography， DR）、超声学、发射体层成像（emission computed tomography， ECT）、正电子发射计算机断层扫描（positron emission computed tomography ，PET）、单光子发射计算机断层扫描（single photon emission computed tomography， SPECT）以及两种影像技术的融合如PET/CT、PET/MRI、SPECT/CT、DSA/CT等一次检查获得多种影像信息的成像技术和介入影像学，包括介入放射学和介入超声学等。传统X线摄片已逐步被CR、DR取代。CT不断更新换代，如螺旋CT（SCT）、多层CT，现已发展到128层CT等。MRI发展趋向于高场强、实时成像、功能MRI(fMRI)、显微结构成像、波谱分析（MRS）以及同质同性抑制技术等。CT、MRI成像速度和分辨率均明显提高，灌注、弥散、仿真技术的应用范围越来越广。超声向超声造影、三维超声成像和介入超声学发展。核医学主流发展方向是分子核医学。

影像学诊断由大体形态学为主的阶段向生理、功能、代谢和分子/基因成像过渡，出现了分子影像学和功能影像学。图像分析由定性向定量发展。诊断模式由胶片采集图像和阅读逐步向数字采像和电子传输方向发展。信息科学的进展，促进了医学影像存档及传输系统（picture archiving and communication system，PACS）和远程放射学（teleradiology）的发展，网络影像学（networkimaging）以及计算机辅助诊断（computer aided diagnosis，CAD）将成为可能[4]。介入放射学的迅速发展和临床应用，介入治疗及其与内镜、微创治疗、外科的融合发展改变了影像学实践和服务方式，影像诊治手段日益先进，影像诊治水平明显提高，使医学影像学在医疗服务体系中占有更加重要的地位。

东南大学医学影像学学科创建于1935年的国立中央大学医学院附设医院放射科。在70余年的发展过程中，随着科技的进步，紧跟学科发展，经过几代人的艰辛努力，创建了医学影像学科技创新团队，通过学科建设、医学领军人才、承担国家及省部级重大项目和发表高质量学术论文等措施，将“医学影像学与介入放射学”学科建设为江苏省135工程医学重点学科（2001年），放射科建设为江苏省临床重点专科（2002年），“医学影像学科”获准为江苏省医学影像学科质量控制中心（2004年），“影像医学与核医学”创建为江苏省重点学科（2006年）。东南大学医学影像学专业创建于1990年，当年开始培养医学影像学专业五年制本科生。经采用特色专业建设、课程体系改革、精品课程建设、教材建设、课件建设、重点实验室建设和教学名师培养等一系列教学改革措施，现已创建为江苏省普通高校特色专业（2006年）和江苏省高校成人教育特色专业建设点（2007年），分子影像与功能影像实验室获准成为江苏省重点实验室（2007年）。本专业1984年开始招收医学影像学硕士研究生，2003年成为江苏省唯一影像医学与核医学博士研究生学位授予单位。

2 医学继续教育的范畴与其在重点学科建设中的重要意义

随着科技的发展，尤其是医学影像学正以前所未有的速度发展，新设备、新技术、新方法、新知识和新理论不断涌现，医学知识的更新周期越来越短，社会对从医人员的知识结构和医疗水平要求也越来越高，仅从医学院校教育获得的知识和技能已远远不能适应当前医学工作的要求。在知识经济时代到来的今天，人才培养和学科队伍建设是关键。为了使医学影像学专业医技人员在整个职业生涯中保持高尚的医德医风，不断提高自己的理论知识和工作能力，跟上医学科学发展脚步，为社会提供更好的服务[5]，我们在继续医学教育工作方面采取了以下措施：

（1）　借鉴医学教育国际标准，即“全球医学教育最基本要求”，结合国情让全体教师和职工树立终身教育、自主学习的理念，即“活到老、学到老”。其特点决定了在高校从事教学、医疗和科研的教师和职工要通过不断的学习来充实自我，把终身学习作为自我提高的一种方式。

（2）　配合继续教育学院进行脱产、非脱产形式的成人学历教育，对象涉及本院医护人员与全国成人教育考生。

（3）　配合研究生院进行在职职工研究生学历教育，对象涉及本院职工与江苏省乃至全国考生。

（4）　与国外著名大学、学术团体保持密切合作，每年不定期邀请国外知名专家来院进行学术讲座和交流2～3次，对象涉及本院相关医护人员和研究生、本科生。

（5）　学科学术地位决定了继续医学教育发展的规模和速度。申报和开展国家级继续医学教育项目就要求本学科及学术水平在本专业领域中处于国际或国内领先水平，在同行中具有领先地位，这样才能吸引众多的医技人员来院学习或进修。我们利用“中华医学会实用介入技术推广培训中心”基地，每年认真组织申报并开展继续医学教育项目2次以上，对象涉及本院医技人员和全国需要参加培训的各层次医技人员。在实施继续医学教育工作中，继续医学教育项目的申报和开展是学科学术地位和水平的具体体现，也是展示推广学科成果、宣传自我、扩大影响、构建学科品牌的优势，同时也是提高专业技术人员学术水平的主要体现，其社会效益和经济效益良好。

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（6）　常年接受国内各单位进修生来院学习、工作，积极鼓励、支持青年教师和职工到国内外著名大学或医院进行短期进修、考察或进一步深造。

（7）　切实加强青年教师岗前培训，执行“先培训，后上岗”制度和年轻医师五年住院医师轮转培训制度。科室每月组织一次青年医师读书报告会，以督促年轻人好学、向上。

（8）　参加学术会议、撰写学术论文是继续医学教育的重要组成部分。积极鼓励并支持教师参加国际性和中华医学会组织的高质量学术年会或专题学术会议以及省市年会，并制定了《参加学术会议及差旅费使用的规定和的奖励办法》。凡在放射学全国年会上进行大会发言的论文第一作者、在省市年会进行专题讲座或被评为大会优秀论文者，科室承担参加会议的所有费用，包括差旅费、住宿费、会务费和资料费。每年根据北京大学版“医学中文核心期刊要目”，凡在目录内期刊上所发表的论文及SCI上所发表的论文，在单位奖励的基础上，科室根据影响因子再进行不同幅度的奖励，以此鼓励教师、职工多撰写、发表高质量的学术论文。

3 加强师资队伍建设，提升学科科研、教学质量

人才资源是第一资源，人才规模决定着学科和专业的发展规模，人才结构决定学科和专业的发展层次，人才梯队决定学科和专业的发展后劲，故师资队伍的建设和创新型人才的培养直接影响着学科、专业的发展和教学质量。学科建设中，师资队伍是前提，学科带头人是核心，人才队伍建设是学科建设的根本[6]。承担国家及省部级重大、重点攻关项目，既是学科水平的体现，又是学科进一步发展的契机，同时也是人才培养、梯队建设、国内外学术交流和取得高水平科技成果、确立学术地位的基础[7]。

坚持推进科技创新与培养、聚集创新人才相结合，造就拔尖创新人才与建设科技创新团队相结合。把科技创新作为提高教师创新能力的根本途径和提高人才培养质量的关键环节，将人才资源作为提高学科自主创新能力的最大优势，形成科技创新与教师队伍建设及人才培养密切结合、互相促进的良性机制。多年来，我们本着“用好现有人才，培养青年人才，引进优秀人才，储备未来人才”的原则，把师资队伍建设作为促进学科发展的根本大计来抓，并采取主动培养、积极引进、大胆使用、热情关怀等多种行之有效的措施，全面提高教师队伍的质量。

东南大学医学影像学学科具有一支政治思想素质好，学科力量雄厚，学术造诣较深，结构合理，集教学、科研和医疗为一体的专业队伍。教师队伍职称、学历、年龄结构合理，素质优良，发展趋势好，形成了具有团队意识、创新意识和奉献精神的科技创新团队。35人中正副教授/主任医师18人，博士生导师2人，硕士研究生导师11人，博士10人，硕士22人。近5年在研课题包括国家自然科学基金12项，其中国家自然科学基金重点项目1项，国际合作1项，省部级以上课题20项。获《中华医学科技进步二等奖》等科技成果奖14项；发表科研论文250余篇，其中SCI收录16篇、中华级期刊46篇；出版教材和专著16部，卫生部视听教材2部。东南大学医学影像学专业一贯注重于教学改革的研究，近5年来，主持教学改革课题14项，获教学成果奖15项。其中《面向21世纪医学影像学专业课程体系和教学内容改革的研究》和《创建特色专业，培养医学影像学创新人才》分别于2001年和2005年获江苏省高等教育教学成果一等奖。在国内核心期刊发表教改论文20余篇。

2001年以来，学校为医学影像学专业的建设投资60余万。国家教育部985工程 Ⅰ期拨款400万用于我校“影像医学与核医学”江苏省重点学科建设，985工程 Ⅱ期拨款800万用于我校“分子影像与功能影像”江苏省重点实验室建设，充足的经费保证对医学影像学学科建设、专业建设和发展以及医学影像学创新人才培养具有重大的促进作用。

重点学科建设带动特色专业建设，专业建设促进了创新人才的培养，形成重点学科、特色专业与人才培养的有机结合、相互支持和互相发展的良性循环互动态势，使学科步入可持续发展的轨道。

参考文献

[1]蒋健敏.建立创新教育模式，加强重点学科建设［J］.中华医学科研管理杂志，2004，17（4）：216，235236.

[2]万学红，张肇达，李甘地，等.“全球医学教育最基本要求”的研究与在中国的实践［J］.医学教育，2005，（2）：1113.

[3]王宪，周卫红，孙翠银.对综合性医院继续教育的探讨［J］.继续医学教育，2005，19（6）：2627.

[4]季仲友，倪系和.医学影像学发展趋势及医学影像学专业教学改革的探讨［J］.医学教育，2004，(2):1314.

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【关键词】医学影像技术；埋伏牙；CT三维重建技术

1 相关概念的理解

1.1 埋伏牙:埋伏牙是口腔临床上常见的疾病, 其病因可归纳为遗传因素和局部因素两大类, 而局部因素更为重要，公认萌出间隙不足为最常见原因。牙齿的埋伏阻生可造成邻牙牙根吸收、囊肿形成、牙列关系紊乱、牙列不整等，影响口腔功能和美观［1］。埋伏牙易造成恒牙迟萌或阻生、牙间隙增宽，牙齿移位，邻牙扭转，进而影响面部美观和咀嚼功能,必须及早拔除［2］。

1.2 医学影像技术: 1895年德国的物理学家伦琴发现了X线，不久即被用于人体的疾病检查，并由此形成了放射诊断学。近30年来，CT、MRI、超声和核素显像设备在不断地改进核完善，检查技术的方法也在不断地创新，影像诊断已从单一依靠形态变化进行诊断发展成为集形态、功能、代谢改变为一体的综合诊断体系［3］。人类很早就把医学影像学引入牙科，用于牙齿的检查和治疗，特别是其中的CT技术，其在口腔医学临床和基础研究中是不可获取、 重要的组成部分。其主要特点是横切面, 断层成像,数字影像,使 X线的重叠影像成为层面图像及扫描范围上进行改进

1.3 医学影像技术对检查埋伏牙的重要性:随着现代医学的发展，人们更愿意借助精密的仪器来提早发现疾病，于是医学影像学逐渐在检查埋伏牙中应用。从某种程度来说，埋伏牙的正畸治疗更重要的是确定治疗方案，判定预后。因此术前检查是正畸治疗前确定治疗方案的重要环节。而医学影像技术是埋伏牙正畸治疗常用的术前检查手段，所有说医学影像技术的先进与否有时决定着是否能及早发现埋伏牙。

2 常用二维影像学技术检查埋伏牙的方法以及他们的缺点

2.1 传统二维 X线摄影:传统 X线平片对埋伏牙的诊治以往有着十分重要的地位，其主要通过根尖片、咬合片和曲面断层片(全景 X线片)来判断是否存在埋伏阻生牙。但是,牙片、咬合片由于标记牙与多生牙均受X线角度改变的影响,难以确定埋伏牙移动的幅度,对埋伏牙的埋藏深度以及临近牙根等结构的相互关系不能准确定位；埋伏牙的长度大小只能估测,拔牙手术时翻瓣及去骨的范围较大，易造成不必要的损伤［4］。而且牙片和咬合片显示的范围也有限，如有多个埋伏牙存在，易遗漏。曲面断层片显示范围广, 但是也存在着放大变形及重叠的缺点, 且其为二维平面图像,尚不能对埋伏牙的唇腭侧深度定位［5］。

2.2 普通二维 CT: 普通二维 CT主要反映的是某一层面骨组织和软组织的结构情况。虽然其密度分辨率高、图像清晰、解剖关系明确、可显示颌面深区的情况，但是普通 CT仍是二维图像,观察角度局限,不能反映病变区域的立体结构。

综上所述，二维的这些方法会丢失很多信息，例如会造成影像的重叠和图像的放大失真等，均无法正确完整地评估三维的解剖结构。因此用二维的图像分析评价真正三维的解剖结构及变化明显是有局限性的。

3 CT三维重建技术

三维重建技术是指运用特殊的计算机软件系统,在 X、Y轴的二维连续断面像上对 Z轴进行投影转换和负影显示处理,重建为直观的、精确的立体图像。经旋转处理和电子解剖以各个方向观察,详细了解各解剖结构的空间关系。近年来 CT三维重建技术逐渐应用于口腔颌面部疾病的诊断及辅助手术前设计, 在正畸中主要应用于埋伏牙的诊断与定位［6］。

3.1 常用的CT三维重建技术: 在口腔正畸中应用较多的CT三维重建后处理技术有表面遮盖重建法( SSD )、最大密度投影重建法 (MIP)等。这几种螺旋 CT三维重建后处理技术重建的图像, 各有特点。

表面遮盖重建法( surface shaded display , SSD )又称为表面阴影显示是通过计算机使被扫描物体表面在于某个确定阈值的所有相关像素连接起来的一个表面数学模式成像, 它要求预先设定一个阈值最低数值, 计算机将临近像素的 CT值与这个阈值进行比较,凡是高于这个阈值的像素则定为白色，作等密度处理, 低于这个阈值的像素则定为黑色、作舍弃处理,并用阴影技术进行处理, 从而得到可以从任意角度投影成像的三维表面轮廓影像。这种技术的优点是空间立体感、真实感强,解剖关系清晰,完整展现解剖结构的三维形态与毗邻空间位置关系极佳。特别适用于牙和骨骼系统。可立体地展现骨内埋伏牙的形态、 位置及与邻牙的关系等。但其受阈值影响极大，阈值选择不当会掩盖或丢失大量组织结构的解剖信息,从而造成假象和伪影。

最大密度投影 ( maximum intensity projection, MIP)是把 CT扫描后的若干层图像叠加起来, 将其中的高密度部分做投影,低密度部分则删掉,形成这些高密度部分三维结构的二维投影。这种技术可以任意角度投影,亦可做连续角度的多幅图像在显示器上连续放送，给视者以立体感［7］。

3.2 CT三维重建技术的进一步发展: 随着医学的不断进步，CT成像技术的发展一直在扫描速度、分辨率进行改进。螺旋CT、双层螺旋 CT、多层螺旋CT都不断涌现。其中，多层螺旋 CT (Multi slice computed tomography , MSCT )是随着 1992年双层螺旋 CT的出现而引入的,具有多排探测器的新一代计算机断层技术,其特点为: ( 1)获得真实的三维测量数据［8］,基本上消除了几何放大误差,其准确性及测量结果的可重复性均较高；( 2)可以产生颅面结构的空间图像； ( 3)三维图像可以从任意角度观察；( 4)可以无重叠地观察及测量内在结构。多层螺旋 CT重建图像是建立在各向同性体素基础上的, 重建出的轴位像、冠状切面和矢状切面像都具有一致的空间分辨率, 在任何方向重建出的图像质量都是一致的。目前多层螺旋 CT在口腔医学中的诊断价值是传统的 X线技术无法相比的,不仅能显示两维颅面断层解剖, 其三维重建功能可以逼真立体地再现牙体硬组织和牙槽骨的解剖形态。它克服了传统 X线平片影像不清, 结构重叠放大等缺点。

4 小结

综上所述,根尖片、咬合片、曲面断层片及普通二维 CT等二维影像检查图像能诊断是否存在埋伏牙,但无法提供埋伏牙在颌骨中的具置、大小、形态、唇腭侧的深度、与周围结构的关系等全部信息。而三维 CT通过不同轴面的旋转和切割可从多方位、 多角度地立体直观的显示埋伏牙情况,并可根据诊断需要,随意调节适合人眼视觉的观察范围。因此, CT三维重建有助于埋伏牙的诊断和帮助临床确定手术入路,缩短治疗时间。可以相信CT三维重建技术将成为正畸埋伏牙治疗术前的常用影像检查手段。

参考文献

［1］ 陈雨雪,陈铀,郭杰,等. CT三维重建在正畸埋伏牙诊断中的应用［J］. 华西口腔医学杂志, 2005, 23 ( 5) : 410 - 411.

［2］ 钟小龙,陈松龄,李杨健.螺旋 CT牙体表面成像技术在正畸治疗骨内埋伏牙中应用［J］. 中山医科大学学报, 2002, 2( 6) : 480, S1-S2.

［3］ 百度百科. baike.省略/view/110986.htm

［4］ 钱珑,朱家梁.螺旋CT在骨埋伏多生牙的应用［J］.上海第二医科大学学报, 2003, 23 ( 6) : 535 - 537.

［5］ 王丽君.多生牙的曲面体层 X线诊断［J］.天津医科大学学报, 2001 , 7( 2 ): 251- 252.

［6］ 陈为民,胡军武,陶学金.口腔数字化技术学［M］.北京:中国医药科技出版社, 2006. 171 - 181.