发布时间：2023-10-22 10:30:44
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肺肿瘤患者由于呼吸面积减少，肺功能及机体活动耐力下降，加之手术创伤、麻醉及引 流管的影响，使患者深呼吸、咳嗽排痰能力受到限制，容易出现呼吸系统并发症。有研究证 明，运动及呼吸肌的锻炼可以明显提高呼吸肌的肌力和运动耐力，能使呼吸肌强度增加 35％～55％，耐力增加 19％～55％。笔者对58例肺切除术患者实施系统的康复锻炼，取得 良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选择2006年9月至2007年9月在心胸外科住院的肺癌手术患者58例，其中男36例，女22例； 年龄51～74岁，平均62．5岁。入院时肺功能检查均为通气功能障碍，肺功能测定通气 功能轻度下降20例，中度下降30例，重度下降8例。
1．2 方法
在术后除按常规给予胸部物 理治疗即翻身、扣背、吸痰、雾化外，另在医师指导下对患者实施有计划的康复锻炼。① 强化呼吸操训练：示范和指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌运动、吹气球及有效的咳 嗽、咳痰，练习3次/d，每次15～20次。②刺激气管诱发咳嗽训练［1］。 ③变换及 排痰训练。④膨肺：在使用机械通气期间，每次当患者需要吸痰时给予手法膨肺。⑤肢 体运 动：每天上下午各1次，每次5～10min的肢体活动或躯体运动。⑥心理支持。分别测定康复 治疗前后呼吸、心率、肺活量、最大通气量、血氧饱和度及呼吸耐力时间。
1．3 统计学处理
数据均以±s表示，统计学分析在SAS软件下执行，康复前后各项指 标比较选用配对t检验。
2 结果
经康复治疗后，反映通气功能储备能力的肺活量、肺最大通气量数值均明显改善(P
3 讨论
肺切除术后患者肺生理的重要变化是肺活量、最大通气量减少，膈肌活动幅度减少、肺 的顺应性降低、活动耐力下降，易发生呼吸道并发症。早期开展呼吸功能锻炼是改善患者呼 吸功能，减少术后并发症的有效方法，是提高患者生活质量的根本措施。因为呼吸操锻炼是 一种调动患者自身功能的本体感受治疗，可使呼吸肌的功能和协调性得到较好的调整和发挥 ，以保证有效通气，充分供给机体活动所需的氧气［2］。本研究结果提示进行 呼吸功能 锻炼后患者的呼吸频率减低，各项肺功能指标均有不同程度提高，患者活动耐力也显著提高 。但在研究中也发现，对于中度以上的肺功能障碍患者实施康复运动，不能过早下地及大幅 度的运动，需根据个体情况循序渐进，以防出现呼吸肌疲劳或症状加重等不良反应。本组患 者无1例中断训练。
护士在整个系统康复中不断地给患者实施指导和鼓励，使患者熟练地掌握呼吸操锻炼的 程序、技巧和正确的配合治疗和护理，降低并发症，提高生活质量。
参考文献：
随着我国人口老年化趋势日渐明显，人们生活水平的提高，前列腺增生症的老年患者数目与日剧增，据统计报告称我国42.7%的50岁以上老人出现伴有临床表现的前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia）[1]，80岁以上的男性甚至达到了80%。我院对前列腺增生而行前列腺汽化电切术治疗的132例患者实施有效的术后护理和康复指导，取得一定效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选自2008年6月～2012年10月我院收治的前列腺增生患者132例，年龄48～72岁，平均年龄60.5岁。患者均主诉有不同程度的夜尿增多、尿频、排尿困难等临床表现，入院后行直肠指间触及增大前列腺，辅以B超，尿流率检查等，所有患者均符合良性前列腺增生症的诊断标准，排除前列腺癌等恶性疾病。病史3个月～10年，平均病史4.7年。前列腺体积20.4～98.6cm3，平均60.7cm3。所有患者无前列腺汽化电切术的禁忌症，手术过程为：尿道置入电切镜后观察前列腺增生大小、部位，精阜、括约肌，依次切除中叶、左侧叶、右侧叶，最后修整尖部。切下前列腺标本送病理科检查，留置导尿，膀胱冲洗。
2结果
本组患者均安全度过手术期，平均手术时间为71.5min，术中出血量68.9ml，冲洗时间3.0d，术后拔管时间6.4d。术后给予积极有效的护理干预和康复指导，所有患者均与1～2w内出院，无严重并发症，随访无复发病例。见表1。
本组患者未见严重并发症，无深静脉血栓与肺拴塞病例，患者满意度高。
3讨论
3.1术后护理
3.1.1一般护理 本组132例患者平均年龄60.5岁，机体功能和对手术的耐受能力均下降，尤其对物的代谢较年轻患者缓慢，容易发生麻醉意外和其他术后并发症。护理人员将患者推入病房后，应帮助其摆好，以仰卧位或低半坐卧位为佳。注意监测患者生命体征，观察呼吸、脉搏、血压变化，有异常时及时汇报医师。老年人术后并发深静脉血栓和肺拴塞的几率增加，一旦发生可危及患者生命，应注意避免，可用热水袋热敷患者的腿部，或帮助其做机械运动，指导患者早期做局部肌肉等长收缩，逐渐过渡到肢体活动。
3.1.2冲洗管和引流管的护理 患者术毕推入病房后，护理人员应妥善固定冲洗管和引流管，同时注意严格遵循无菌原则，避免泌尿系统感染的发生。定期检查冲洗管道和引流管有无松脱、弯曲、歪折等，根据膀胱冲洗液的颜色来决定冲洗速度，并确保管道通畅。客观观察和记录引流量和冲洗液颜色，有异常及时汇报以获得处理。前列腺汽化电切术治疗前列腺增生常见并发症为术后出血，尤其是老年合并高血压病患者，故应密切观察冲洗液颜色、尿量和血压变化。出现膀胱刺激症时应指导患者深呼吸，必要时给予解痉止痛药物。
3.1.3拔管前后护理 临床经验发现，部分患者导尿管拔出后出现排尿困难、尿频、尿急等不适症状，少数患者不得不再次插管帮助排尿，给患者带来伤害。本组患者术后冲洗液清亮无血色后即停止冲洗，并辅以排尿训练。夹闭导尿管，待患者自主感觉膀胱充盈后，松开导尿管夹，让患者自行排尿，排空后再次夹闭，如此反复，该方法能很好恢复膀胱括约肌功能。2～3d后拔除导尿管，拔出后注意观察患者有无不适。
3.1.4预防感染 护理人员应勤翻身拍背，帮助患者排痰，必要时应及时行雾化吸入或吸痰处理，保持呼吸道通畅，避免肺部感染。老年患者自身免疫力低下，术后留置导尿管和膀胱冲洗均增加泌尿系统感染的几率，护理人员应严格遵循无菌原则，更换尿袋时应穿戴无菌手套、帽子，尿道口和尿管周围用碘伏擦拭3次/d。
3.1.5心理安抚护理 老年患者心理负担一般较重，加上长期受到疾病困扰，难免会产生焦虑心理，情绪易于波动。护理人员应该以安慰的口吻和关心的语气与其交谈，与患者建立良好的关系，取得治疗依从性。
3.2康复指导 患者出院后应注意饮食，避免进食辛辣刺激性食物，同时严格禁止烟酒刺激[2]。注意补充蛋白质和其他营养物质，多食富含纤维素的食物，帮助排便，避免便秘引起前列腺窝再次出血。患者出院后应多饮水，起到尿液冲洗的作用，防止感染，且不要憋尿，以免逼尿肌受损。出院后可进行适当锻炼，帮助身体恢复，但应注意运动量，运动强度不宜过大，避免骑车等可能伤及手术部位的活动。注意会清洁卫生，每天清洗，防止逆行性感染。
高血压性脑出血是损害大脑实质内的出血，与高血压有直接关系，是一种严重危害人类生命健康的疾病，病死率和致残率较高。目前, 对出血量较大的高血压性脑出血要进行手术治疗，要提高术后患者的生存质量和恢复效果，在药物和其他的治疗之外，重要的环节在于术后的护理。现将本院自2009年～2010年来，开展手术治疗高血压脑出血病86例的术后护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组86例, 男57例, 女29例, 年龄32～80岁, 平均年龄56岁, 其中65岁者20例。有高血压病史62例,不详24例。发病前有情绪波动、饮酒劳累等诱发因素56例。
1.2 手术方法骨瓣开颅31例, 直切口小骨窗开颅血肿清除48例, 脑室外引流、血肿溶解术7例。
2护理
2.1术后再出血的观察: 严密观察患者的神志、瞳孔及生命体征变化,并做好病情记录,对出现异常情况应及时汇报医生。维持正常血压,血压过高者给予降压药,并严格控制药物浓度及速度。
2.2呼吸道的护理:及时清除呼吸道分泌物并保持口腔及咽喉部清洁,有呼吸困难者及早行气管切开,改善通气,气管插管要定期冲洗消毒或更换。
2.3引流护理：引流装置必须严格无菌, 且始终置于切口部位以下, 以防引流液反流入颅腔引起感染。保持引流通畅,严密观察并记录引流液的量及性质,如发现引流管内有新鲜血液或血凝块, 应立即报告医生复查CT以确诊。另外,控制引流的速度和引流量,每日不超过500ml。
2.4饮食护理：饮食要营养丰富，易于消化，以低盐、低脂肪、低胆固醇饮食为宜，多食蔬菜、水果，少食肥甘厚味及辛辣之品。不能由口进食者，可鼻饲。
2.5情志调护: 观察病人的情绪,避免一切精神因素上的不良刺激，保持情绪稳定。
2.6皮肤护理：高血压脑出血病人常有肢体活动受限, 应安置适合的，保持瘫痪肢体处于功能位置, 每2h 翻身拍背1次,保持皮肤清洁, 每日用温水擦洗偏瘫肢体2 次,以促进血液循环。
2.7康复护理:过去认为康复治疗往往从恢复期开始, 但是目前的观点趋向于在发病后即开始早期康复训练。只要患者的生命体征平稳就应尽早进行肢体的康复训练, 特别是发病3个月内的锻炼尤为重要[1]。
2.7.1病情趋向稳定后，开始进行瘫痪肢体的被动运动如握拳、肢体屈伸等，以防关节僵硬，肌肉萎缩。对偏瘫肢体进行穴位按摩,上肢取曲池、手三里、合谷等穴位,每穴按揉2-3分钟,下肢取环跳、风池、阳陵泉、悬钟、昆仑、太溪等穴,每穴按揉2-3分钟，每日3次。用红花油外擦瘫肢，以皮肤微红为度，每日2次。
2.7.2对语言障碍者应尽早进行语言训练, 可以采用由听到看、由看到说、由说到读、由读到写、由字到词、由易到难等多种方法, 反复强化, 循序渐进[2]。言语不清者可穴位按摩哑门、通里、廉泉等穴，每穴按揉2-3分钟，每日3次。对口眼歪斜者, 可用蓖麻子捣烂敷患处,穴位按摩大迎、地仓、颊车、下关、合谷、内庭等穴，每穴按揉2-3分钟，每日3次。鼓励家属多与病人交谈,做好语言康复,争取最佳康复效果。
3 健康教育
3.1了解疾病发作的诱发因素，应尽可能避免，预防术后再出血。生活起居有常，避免过劳。谨侯其时，避四时虚邪贼风，尤应避寒邪。加强心理疏导，保持良好的情绪，切忌恼怒。注重饮食调护。
3.2保持大便通畅。
3.3 高血压药应根据医嘱按时服用，勿随意停药。
4小结
本人通过对此组病人的中西医护理体会，认为高血压脑出血术后患者从危重病期的病情观察,专科护理至恢复期的功能锻炼，中西医结合护理措施的应用,对疾病的预后有着重要的作用。
参考文献
[1] 严英, 张秋英.对脑疝后意识差的偏瘫患者早期康复训练的护理.实用护理杂志, 2006, 16( 8) : 5
足趾移植；再造拇指；护理
采用第二足趾移植再造拇指手术是将患者自己的第二足趾经过一次手术移植于手上以替代拇指。再造手术难度大，如发生血管危象处理不当就可造成手术失败，同时还会损失一个足趾，给患者造成更大的痛苦，因此要保证手术成功，还必须做好术后护理工作。2008年2月至2011年12月，我院手足外科共进行了第二足趾游离移植再造拇指术21例，经过精心的护理，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组21例，男18例，女3例；年龄17～51岁，平均32岁。其中再造左侧拇指6例，右侧拇指15例；术中取同侧第二足趾移植3例，取对侧第二足趾移植18例，均为择期手术再造拇指。出现血管危象2例，经医生及时给予处理，21例再造拇指全部成活，成活率100%。
2 护理方法
2.1 心理护理 患者由于意外事故造成了拇指IV缺如，身体、心理遭受了严重的打击，同时对此次手术缺乏心理适应， 心情紧张，顾虑重重，惟恐手术不成功而加重残疾程度，因而出现焦虑、烦躁、恐惧、绝望的情绪。稳定患者的情绪，是保证手术成功的重要环节。因此，护士必须做好患者术前心理疏导工作，根据患者的心理特点，给予耐心安慰、疏导，用通俗易懂的语言、图片展示来讲解手术再造知识，向患者介绍类似的成功案例，以增加患者对创伤修复的了解和对手术成功的信心，并积极配合手术治疗。
2.2 围手术期护理 加强对围手术期的护理是减轻患者痛苦及提高手术成活率的关键。通过对患者进行术前访视，术后精心观察护理，并做适当的术后康复指导，是拇指再造成功的重要保证。
3 结果
本组21例拇指再造，通过医生精湛的微创手术，护士的精心护理，21个手指全部成活。经过半年到2年的术后随访，再造拇指外形较美观，能持物，供足无步行痛苦，患者对结果较满意。
4 讨论
4.1 随着足趾切取和小血管吻合技术的不断提高，第二足趾游离移植再造拇指［1］的成活率已经接近100%，再造拇指的功能恢复良好。因此第二足趾游离移植再造拇指是目前最为常用、最为有效的拇指再造方法之一［2］。稳定患者的情绪，是保证手术成功的重要环节。因此，护士必须做好患者术前心理疏导工作，向患者介绍类似的成功案例，以增加患者对创伤修复的了解和对手术成功的信心。同时如实告知患者因第二足趾末节膨大，中间细小，再造拇指后与原拇指存在一定的差距， 患者需要适当的降低期望值，使患者从心理上逐渐接受再造的拇指，并积极配合手术治疗，达到最佳的合作状态。
4.2 术前准备 在做好常规的准备工作外，还需要做好以下几方面的工作：①保护好供、受区的血管和皮肤：术前7 d内用温水清水清洗手及足部至少2次/d，以保证清洁；禁止在供、受区进行静脉穿刺，防止出现外伤和炎症感染。同时嘱咐患者多走动，上下楼梯等使下肢血管充盈，有利于手术。②术前戒烟：告知患者及陪护人员香烟中的尼古丁等物质对再造指血管危害很大，会引起或加重患者血栓形成与血管痉挛，要求禁烟，特别是有吸烟史的患者需要戒烟。③做好皮肤准备：在术前1 d将患肢及供足的毛发刮除干净，修剪指甲，检查有无炎症、皮疹、疖肿、瘢痕等。再造术是无菌性的择期手术，只有做好术前准备工作，才能使感染率降到最低，保证手术的成功。
4.3 术后护理
4.3.1 一般护理 患者病房应经常通风保持空气新鲜， 营造整洁、安静、舒适的环境，室温保持在在26～28摄氏度左右，患者应绝对卧床休息1周，患者术后回病房时，并密切观察患者生命体征，取平卧位，患手放置于搁手架上，供足需放置于软枕垫上。抬高患肢，保持舒适，防止肢体受压或旋转，软枕垫高患肢15°～30°，使之略高于心脏水平，以维持有效血容量，有利于静脉、淋巴结回流及减轻局部肿胀。更换床单和治疗时，注意避免肢体的受压，以免影响其血液循环。患手、供足部用干棉垫遮盖后用40～60 W烤灯局部照射， 烤灯保持与手、足部距离35～45 cm， 烤灯罩上覆盖布单，预防烫伤。维持局部温度，便于观察患指血运变化。病房内禁止吸烟，防血管痉挛。
4.3.2 疼痛护理 患者术后一般24 h内会产生疼痛并达到高峰，特别晚上患者 疼痛阀值会降低，疼痛不良刺激可引起血管痉挛，影响再造拇指血液循环。必须即时消除疼痛，用药前须注意观察疼痛的性质、引起疼痛的原因，必须排除因外部压迫或失血等原因引起的疼痛。术后常规用镇痛泵持续止痛或用曲马多针0.1 g肌内注射，可缓解疼痛。切不可因为疼痛是手术必然的生理病理现象及就怕药物成瘾而忽视术后的疼痛护理。
4.3.3 再造拇指血运观察及护理 护理预防及时发现和及时处理血管危象是保证拇指再造常规的三大重要因素。护士应具备高度的责任心，细心严密地观察患的血管情况，通过重点观察再造指的皮色、皮温、指腹张力、毛细血管充盈度等指标来判断是否出现血管危象，并通过对比健侧的拇指与患手拇指来帮助判断。术后24 h内，每30 min观察1次，3 d后改为每1 h观察1次，10 d后每6 h观察1次， 发现异常及时报告医生。再造指的血液循环主要表现为：①皮色：术后1～3 d为潮红色，3 d后逐渐转为红润色。②皮温：手术结束时再造指的皮温较健侧低1～2°C，在3 h内恢复正常。③指腹张力：术后1～2 d肿胀明显，3～7 d减轻，8 d后逐渐恢复正常。④毛细血管充盈时间为1～2 s。静脉危象发生时指腹张力高，严重者出现张力性水泡，指温降低，指腹颜色灰暗或暗紫，毛细血管回充迅速，时间小于1 s， 较易判断。
4.3.4 术后“三抗”治疗 术后一般采用抗感染、抗凝、抗痉挛 “三抗”治疗。术后常规使用抗生素，一般用药5 d～7 d。抗凝治疗用低分子右旋糖酐500 ml1次/d静脉输注，阿司匹林口服75 mg，1次/d。双嘧达莫口服25 mg，每日3次，尿激酶8u+生理盐水40 ml静脉推注q8 h，维持血液低凝状态。使用这些药物时注意观察患者有无全身出血倾向。抗痉挛使用罂粟碱30/60 mg，6 h～8 h肌肉注射1次。
4.3.5 功能康复护理 功能康复护理是在医生的指导下及时进行再造指的功能锻炼，制订功能康复护理计划，是再造指恢复良好功能的重要环节。在术后3～4周拔除内固定，开始再造拇指的被动活动，作屈伸、对掌、对指、内收、外展等活动。术后6周开始主动活动。训练需循环渐进，切不可操之过急。在康复过程中注意患者的心理康复，帮助患者克服疼痛，鼓励患者进行持之以恒的锻炼。
5 小结
通过访视和护理，增强了医患双方的信任，落实患者的知情权，使患者充分了解手术的过程以及术后的注意事项，增强了战胜疾病的信心。同时加强了护士的责任意识，提高护士的求知欲，提升了护士的整体素质，持续推动整体护理的质量改进。
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-157-02
气管切开术是一种抢救危重病人的常用方法。随着急救医学的发展，以及疾病谱的改变，气管切开术应用更加广泛[1]。有手术、抢救、预防、外伤、使用呼吸机以及治疗情况下等多种类型，都会气管切开。而手术性气管切开的范围也由单纯的耳、鼻、喉科应用扩大到其他外科科室的应用。所以临床上气管切开术的应用很广泛，而气管切开术的护理更加重要。所谓“三分治疗，七分护理”在这显得尤为突出。这就需要我们临床护理工作者都会这项护理，并且熟悉和熟练掌握其护理程序及护理操作技术，以便更好更优质地为病人服务。以下主要从两点谈谈如何护理：
1 气管切开术后的护理观察
1.1 生命体征的观察 主要观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、面色。
1.2 并发症的观察 观察有无气肿、出血、感染等并发症。
1.3 分泌物的观察 观察气管套管内分泌物的颜色、性质、量、有无异味，痰液是否粘稠等情况。
1.4 气道的观察 主要观察有无脱管，堵管等情况。
护理人员与病人接触最多，能及时发现病人的病情变化，及时提供给医生准确的病情，使病人得到正确治疗和及时的处理。
2 气管切开术后的护理技术
2.1 由于气管切开术后气管套的刺激，痰液及分泌物的污染，咳嗽的刺激等，切口感染机会较多，所以切口要及时换药，及时更换气管套管垫，同时注意调整病人的饮食结构，增加蛋白质的摄入，提高病人的抵抗力，有利切口的I期愈合[2]。
2.2 吸痰是气管切开护理工作中重要的护理技术之一。如果护理不当，可引起并发症。首先要选择与气管套管直径粗细相适应的吸痰管。过粗过细均对病人不利。应选择管壁光滑，挺直，富有弹性的吸痰管。应根据吸痰指征适时吸痰。吸痰前后必须吸氧，因为连续吸痰可使病人产生窒息感。同时保持清洁无菌，吸痰管要用无菌镊夹取。一根吸痰管只能使用一次，需要连续吸痰时需要重新更换消毒吸痰管。注意口腔的与气管套管内的吸痰管分开使用，避免交叉感染。其次吸痰手法要正确，禁止插入吸痰管的同时施加负压，禁止反复提插。一次性吸痰管进出气管套管次数以不超过3次为宜。正确掌握旋转吸痰法，避免“拉锯法”。其方法为：吸痰管进入气管时，控制负压，插一定深度（8-12厘米），边吸边提，缓慢旋转向上提取，动作轻稳，严防动作粗暴，插入过深或某一处吸引时间过长，易导致病人气管粘膜的损伤，引起病人痉挛性咳嗽，严重时出现心律不齐或窒息。所以吸痰时，不能反复提插，以防损伤气道粘膜而形成血栓[3]。
2.3 气道护理技术指气道湿化，气管维护，气道用药机制的方法。要求保持病人床单位衣服的清洁，避免被褥，衣领等物遮盖气管套管入口端，随时吸去滞留在气管套管进口处分泌物，以保证空气进出通畅，气管套管口盖双层盐水纱布，防止异物落入。气管内滴入湿化液，其配制方法为0.9%生理盐水20毫升加入庆大霉素8万单位、糜蛋白酶100单位、地塞米松5毫克。每次滴入3滴，每小时1次。还可作气道超声雾化吸入。
2.4 气管切开病人的吸氧，可将一次性头皮针头部分去掉，将针栓与吸氧管连接拧紧，头皮针前部分置入气管套管内5―8cm，后半部分固定于肩部，气管套管口覆盖双层盐水湿纱布，一般持续低流量吸氧，流量为3―5升每分钟。
2.5 消毒技术包括病房消毒如空气、地面等，还有气管切开护理用品的消毒如气管内套管消毒，一般采用煮沸消毒法，每日消毒三次，每八小时一次。还包括吸氧和吸痰用品的消毒。这些消毒都必须严格达标，预防交叉感染。
2.6 气管切开感染监测护理技术包括观察咳嗽，咳痰情况。如果痰液突然增多，脓痰，有异味，即为气道感染，应及时报告医生，及时处理。
气管切开术的护理除了上面谈的护理技术外，还包括术后康复护理，如语言康复，进食功能，运动功能的康复等[4]。
总之护士应具备良好的职业道德，视病人如亲人，有高度责任感和同情心。同时具有科学的工作态度，严谨的工作作风，熟练的护理操作技术，严格的无菌操作技术，才能全心全意为病人服务，使病人身心得到全面的康复，做好我们该做的一切工作。
参考文献
[1]付酞英，气管切开术的重新认识 华西医学，1996，11（1）：103