呼吸道阻塞症状范文

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篇1

耳鼻喉科疾病起病急，病情变化快，急性喉梗阻引起呼吸困难，窒息，直接危及患者的生命，护理人员在工作中及时解除引起急性喉梗阻的危急不安全因素，及时诊断和抢救患者，可以迅速缓解患者呼吸困难的症状，降低并发症和死亡率。

1临床资料

选取2009年1月～2013年12月在我院耳鼻喉门诊就诊及住院患者共96例，男53例，女43例；年龄3岁～80岁，平均52岁，其中呼吸道异物16例，鼻出血25例；急性会厌炎31例，喉癌，咽旁及颈部肿物行气管切开后并发脱管阻塞24例，经及时对症处理，均抢救成功。

2方法

急性喉梗阻患者入院后给予吸氧，半卧位，保持呼吸道通畅，使用抗生素、激素以及解痉药物等达到抗感染、消除水肿、缓解呼吸困难。建立静脉通道、备好气管切开包、喉镜、呼吸机、吸引器等急救用品。护理人员根据根据呼吸困难的程度，掌握喉阻塞分度，1～2度明确病因，密切观察病情，3度应及早行气管切开，4度应立即气管切开，分秒必争抢救患者，密切配合医生采取正确的急救处理方法。

常见的引起呼吸道阻塞原因包括气管切开，急性会厌炎，呼吸道异物，鼻腔大出血等疾病，现做如下原因分析和防范。

2.1气管切开后套管脱出及内套管堵塞 气管切开建立人工气道后，吸入的气体吸收了呼吸道水分，导致呼吸道粘膜干燥，自净能力降低或消失。同时气管切开改变了正常的生理状态，不能产生有效效咳嗽，因失水量增加，分泌物粘稠而形成痰栓阻塞气道：如患者活动后护理不当引起气管套管系带过松，患者颈部过伸，颈部皮下气肿等可导致套管脱出形成气道堵塞。 护理措施：护理气管切开患者应保持病室内空气清新，温湿度适宜。床旁备有配套的消毒内套管，以防紧急情况下置入不合适的内套管而影响机械通气，2次/d清洗消毒内套管，加强气管套管的护理，采用雾化吸入加强气道的湿化，给患者定时翻身、叩背、吸痰，保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和粘稠度，如痰液较稠，可增加雾化次数，根据痰液性质配制湿化液。气管套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容2指为度，并且每日检查套管固定是否牢固。气管切开术后应抬高床头30～45°避免颈部过屈或过伸，不过度扭转颈部。给患者翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大影响通气，在清洗气管套管后，要检查套管内确无异物存留方可放回套管。当患者突然出现呼吸道阻塞症状时.要首先判断套管是否在位，若套管固定在位，拔除内套管，给予吸痰；若为内套管阻塞，则症状缓解，如症状不缓解，则考虑外套管阻塞，需拔除外套管芯重新置管。

2.2急性会厌炎，急性会厌炎是发生在声门上区的急性水肿伴有急性化脓性蜂窝织性炎症，起病急.进展快，是耳鼻喉科常见危急重症之一。接诊患者首先要观察患者的意识、面色，有无呼吸困难，入院时护士应细致地向患者及家属做好健康宣教，消除患者紧张、焦虑心理，取得患者和家属的的配合支持，该病可在几小时甚至几分钟内突然阻塞上呼吸道而危及生命，常在夜间发作，病情发展快者应尽早行气管切开或行会厌脓肿切开，以确保患者生命安全。本病有病情反复的可能，在未经喉镜检查证实炎症明显减轻之前，仍应严密观察呼吸。做好气管切开术前准备以防不测。对行会厌脓肿切开的患者应鼓励患者深呼吸及有效咳嗽排痰，防止急性呼吸道梗阻发生。

2.3呼吸道异物 呼吸道异物是耳鼻喉科常见的危急重症之一，首先要保持呼吸道通畅，尽快取出异物，预防并发症。接诊后将患儿安排在抢救室。视患儿缺氧程度面罩给氧，准备好各种抢救器材及药物。严密观察患儿生命体征及全身情况，如患儿出现面色发绀、烦躁不安、呼吸困难.可将患儿抱起，叩击后背使异物改变位置，以暂缓症状，为后续治疗争取时间。高流量给氧，迅速建立静脉通道，必要时配合医生行环甲膜穿刺或紧急气管切开。让患儿绝对卧床休息，减少心肌耗氧，按医嘱应用各种抢救药物。加强术后的病情观察，对术中取碎片的异物，特别要警惕残余性异物的可能。

2.4鼻腔大出血是耳鼻喉科常见急诊之一，许多患者起病急，出血量大，止血困难，病情反复.短时问大量出血可引起窒息，失血性休克危及生命，患者常表现为恐慌，焦虑。护士接诊时要先安慰患者稳定情绪，使其信任医护人员。指导患者吐出血液，判断出血量。同时建立静脉通道，让患者取坐位或半卧位，头部抬高，头偏向一侧以利于血液流出，防止误吸同时有利于改善呼吸状况，鼻出血患者应绝对卧床休息，可冰敷患者头颈部，反射性地减少出血。注意观察患者病情，如患者出现面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉搏快而细、血压下降等休克症状时，应补充血容量，遵医嘱给予止血药，应立即配合医生进行抢救。对鼻出血患者，针对引起鼻出血的病因加强预防也很重要。

3体会

急性喉梗阻塞是临床上较为常见的疾病，患者易出现Ⅲ～Ⅳ度呼吸困难[1]，急性喉梗阻病情发展迅速，引起窒息缺氧，严重很快发展为呼吸心跳停止，缺氧时间长导致大脑不可逆的损害以及全身重要脏器缺氧，导致严重的并发症甚至死亡[2]。护理人员在工作中对患者常见危急不安全隐患一定要有预见，及时发现病情变化，准备好急救物品，熟练掌握相关抢救技能，正确的处理和救治是抢救急性喉梗阻患者的关键。

篇2

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD) 以气道不完全可逆性气流受限为特征的常见性疾病，属中医“肺胀”范畴，易出现下呼吸道急性感染，中医分为3型，即痰浊壅肺型、痰热郁肺型、阳虚水泛型，其中痰热郁肺型临床表现为咳嗽胸痛、咳痰黄稠或白，呼吸气促，烦躁，口渴，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄或苔腻，脉洪数或滑数。痰热清对其具有较好疗效。我科自2009年1月至2011年4月采用抗炎等常规治疗联合痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病患者急性下呼吸道感染(属痰热郁肺型)37例，临床收到较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年4月我科住院的COPD患者69例(男，48例，女，21例，年龄53～72岁，病程最短者3年，最长者16年)，均符合中华医学会呼吸学会指定的COPD诊断标准。随机分为两组，观察组：37例，应用痰热清+常规治疗(控制感染、解痉平喘、通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留)；对照组：32例，仍按常规治疗。所有患者均无呼吸道疾病以外的其他重要脏器病变，近期来未接受过激素、疫苗及免疫球蛋白治疗。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组在常规治疗基础上联用痰热清(上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054)20 ml,加入0.9%氯化钠注射液250～500 ml或5%葡萄糖注射液，静脉滴注，控制滴数每分钟不超过60滴，一日1次，疗程2周。对照组按常规治疗。

1.3 疗效标准 显效 治疗后(咳嗽、咯痰、气促喘息、口唇紫绀)症状基本消失，肺功能检查在正常范围。有效治疗后症状明显改善，肺功能检查示FEV1/FCV＜70%、FEV1≥80%预计值。无效症状无改善，肺功能检查示FEV1/FCV＜70%、FEV1＜80%预计值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析处理。其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 观察组与对照组之间总有效率有显著差别(P

2.2 两组症状改善比较见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺病患者的急性发作期常出现咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状［1］。

慢性阻塞性肺病属中医“咳嗽”、“喘证”、“哮证”、“肺胀”、“痰饮”等范畴，中医学认为，肺主气，司呼吸，外合皮毛，主表卫外，故外邪每多首犯于肺，导致肺气宣降不利，上逆为咳，升降失常则喘，久则肺虚，卫外失职，六之邪反复袭肺，诱发本病的发生。中医学认为，慢性阻塞性肺病急性加重期以痰热壅肺，痰饮内停为其根本病机。以痰热壅肺为主要表现者，治疗以清肺化痰［2］。痰热清成份为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘、辅料为丙二醇，功效为清热、化痰、解毒，用于风温肺热病痰热阻肺证，对寒痰阻肺和风寒感冒属不对症治疗范畴，故在临床使用过程中要注意寒热辨证合理应用。经实验药理学研究，它对呼吸道病毒、肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌有一定的抑制作用；对多种病毒具有抵抗作用［3］。

COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展［4］。从病程上说，慢性阻塞性肺疾病一般分为急性加重期和稳定期。在急性加重期，慢性阻塞性肺疾病治疗周期比较长，抗生素的耐药率不断上升，反复使用抗生素常常对肝肾功能产生损害，患者经济负担加重。临床结果表明，联合痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病急性下呼吸道感染的疗效与对照组相比，差异有统计学意义，说明联合痰热清观察组的疗效优于对照组。同时联合痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病急性下呼吸道感染起效更迅速，缓解咳嗽、咯痰、喘促气短、颜面紫绀等临床症状明显，肺功能改善更显著，该方法值得临床推广使用。对是否能减少复发率、降低病死率、延长患者存活期等方面，有待进一步观察。

参 考 文 献

［1］ 中华医学会临床诊治指南.呼吸病学分册.北京：人民卫生出版社，2009：14.

篇3

1.临床资料

选取在2014年1月至2016年12月西宁市第二人民医院呼吸内科收治的130例慢性阻塞性肺气肿患者，均有咳嗽、咳痰、胸闷、排痰困难及不同程度的通气功能障碍，伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留等。130例患者中合并慢性支气管炎67例，肺结核36例，支气管哮喘27例，合并肺源性心脏病的有90例，合并自发性气胸的有14例。其中男81例，女49例，年龄为53～78岁，平均（54.00±2.30）岁，患者慢性支气管哮喘或支气管炎症病程在15年以上。

2.护理方法

通过综合治疗以及护理，好转124例，死亡6例，好转率95.4%。在护理方面均给予慢性阻塞性肺气肿患者环境护理，饮食护理，氧疗护理，心理护理，咳痰护理，用药护理，生命体征护理，呼吸道护理，恢复期患者护理的等九个方面的护理，从而有效的提高了慢性阻塞性肺气肿患者的好转率。

（1）环境护理：护理人员要保证保持病区洁净、空气清新，室内每日通风，被褥经常洗换，防止螨虫滋生。

（2）饮食护理：在医学研究中，慢性阻塞性肺气肿患者的呼吸负荷较重，热量消耗较大，此时需要补充高能量、高蛋白的容易消化的食物，护理人员要帮助患者调整饮食结构，多食用新鲜的蔬菜、水果，主食以清淡为主，不能食用刺激性较强的食物。而且患者应该戒烟多茶，吸烟会造成呼吸道的分泌物增加，反射性支气管痉挛，会使得排痰更加困难，而一旦不能够及时的排痰，就会导致病毒、细菌进一步的滋生，繁殖，从而使得肺气肿以及支气管炎症加重，对治疗有更大的难度[3]。

（3）氧疗护理：长期的二氧化碳滞留在呼吸道内，会导致中枢神经缺氧，而长期的缺氧状态对病情的缓解是有消极作用的。此时持续的吸氧护理则显得至关重要。吸氧是治疗慢性阻塞性肺气肿十分有效的方案，有效改善组织缺氧，吸氧的时候患者的呼吸道要保持清洁，同时口腔卫生也要做好，护理人员要确保患者呼吸道畅通，每天提供给患者的持续低流量氧不能少于15h。

（4）心理护理：患者都存在不同程度的心理障碍，因为患者病程迁延，多次住院，易产生焦虑/抑郁或恐惧心理。心理障碍会影响患者的自信心使其丧失战胜疾病的信心。因此要针对每位患者不同的心理特点，开展有针对性的心理疏导，使其对疾病和治疗方案有正确的认识。鼓励其增强自信心，以积极的态度配合治疗。

（5）咳痰护理：慢性阻塞性肺气肿患者最明显的症状是痰多，所以护理人员要帮助患者进行正确的咳痰，首先可以吸气呼气5次，然后屏气，咳嗽，要尽最大可能的将咽喉深部的痰咳出，咳嗽的时候要按压胸部，减少咳痰时对肺部的压迫感。同时护理人员还要观察患者的呼吸、心率等[4]。

（6）用药护理：对于慢性阻塞性肺气肿患者可以使用一定的抗生素治疗防止感染。护理人员要遵医嘱了解药物的剂量、浓度、使用时间等，保证药物在人体血液中的浓度不低于特定的范围，达到抗感染的目的。但是在使用药物之前要对患者进行严格的检查，确定是否适合使用抗生素。

（7）生命体征护理：密切监测患者的呼吸、心率、面色、水电解质以及酸碱平衡水平，观察患者有无下肢水肿、心悸、气促等症状以及病症是否改善，如果发现异常情况要及时和医生进行联系。

（8）呼吸道护理：慢性阻塞性肺气肿患者最常见的症状就是呼吸系统衰竭，呼吸产生困难，此时护理人员需要给予患者低流量持续吸氧，在吸氧的过程中，要根据患者的实际病情选择合适的参数，同时，如果出现异常情况，就要立即停止吸氧并且分析原因，重新制定治疗方案。对于呼吸困难比较严重的患者，需要增加卧床休息的时间，同时卧床时选择半卧位，可以增加肺容量，并且同时保证膈肌下降，能够缓解呼吸症状[5]。护理人员要不断鼓励患者自主咳痰，如果在咳痰时遇到困难，则由护理人员帮助患者咳痰。

（9）恢复期患者护理：加强自身功能的锻炼和避免发生呼吸道感染。在病体静养中注意适当活动，要根据每个人的病情、体质及年龄等情况量力而行、循序渐进，天气良好时到户外活动，如散步、慢跑、打太极拳、练气功等，以不感到疲劳为宜，增加呼吸道局部抵抗能力，增加肺功能；避免受凉以及与上呼吸道感染患者的接触[6]。急性呼吸道感染是诱发肺心病急性发作的因素，如体温升高、咳嗽憋气加重，立即到医院就诊。

3.讨论

肺气肿是一种由感染、吸烟、空气污染、职业性粉尘等长期吸入过敏性因素而导致的K末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气等一系列气道损害的临床疾病[7]。慢性阻塞性肺气肿是由于慢性支气管炎症使得细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞呼气时气道过早的闭合，从而导致肺泡过度充气的一种临床肺气肿疾病。慢性阻塞性肺气肿的病因主要是由于过分吸入外界敏感性的因素而引发反复的感染和慢性炎症从而导致的[8]。患者的临床症状除了咳嗽、痰多等还会伴有气促、呼吸困难、胸闷等，严重影响了患者的身心健康。

对于慢性阻塞性肺气肿的临床护理在治疗过程中则显得至关重要，早期症状不明显，随着病情的发展成桶状胸，前后径增大，肋间隙增宽，呼吸后期减弱，呼吸音普遍减弱，感染时肺部会出现湿性音。笔者所在医院对此展开研究，在心理、饮食、呼吸、咳痰等方面对患者进行综合化的有针对性的护理，研究结果显示患者的总有效率达到92.5%，显著高于对照组，而且临床病症消失时间也明显降低，由此可见，采用综合化的护理措施对提高患者的生存质量有重要的意义，肺气肿时膈肌下降，运动幅度减弱，肺组织的弹性减退，使得呼吸变浅，此时可以在护理中加入腹部呼吸锻炼等，加强肺功能，值得在临床上推广应用。

由于该病是一种不完全可逆的气流受阻为特征的疾病，气流受限进行性发展。导致心肺功能不断下降，最终引起死亡。所以一旦患病，患者心理压力很大，对配合药物治疗，缓解病情不利。气道阻塞是慢性阻塞性肺气肿严重的急性并发症，其痰液阻塞为关键环节，因此，采取有效护理措施，加强气道管理，及时清理呼吸道分泌物，促使痰液排出，畅通气道，可有效地降低慢性阻塞性肺气肿气道阻塞的发生和病死率。

参考文献

[1]黄菊华. 80 例慢性阻塞性肺气肿患者的护理分析 [J]. 中外医学研究，2012，10（24）：78-79.

[2]吴琳. 慢性阻塞性肺气肿的临床护理对策分析 [J]. 中国医学创新，2013，10（14）：66-68.

[3]张瑞英. 慢性阻塞性肺气肿的护理及预防 [J]. 中国医学创新，2012，9（7）：69-70.

[4]郑小红，陈勇前. 慢性阻塞性肺气肿患者的护理体会 [J]. 中外医学研究，2013，11（35）：86.

[5]杨顺玉. 慢性阻塞性肺气肿患者氧疗的护理体会 [J]. 中外医学研究，2013，11（1）：90-91.

篇4

小儿因身体发育不全，抵抗能力弱，易发生呼吸道感染疾病，其中，呼吸阻塞为小儿患者的临床常见病症，其表现为患儿喘憋、呼吸困难，若未及时采取有效的治疗措施，很可能对患儿造成严重的生命危险[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2011年9月~2014年2月收治的398例小儿呼吸阻塞患儿为研究对象，男性238例，女性160例，年龄为4个月~7岁，平均年龄为（3.2±4.9）岁。将398例患儿随机分为对照组200例，观察组198例，两组患者年龄、性别无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采取常规基础治疗措施，行抗炎、抗菌、镇静、化痰、吸痰等综合治疗模式。对照组在常规治疗基础上，使用沙丁胺醇氧驱动雾化治疗，内容为：加入沙丁胺醇注射液0.04 mL/Kg，加入3 mL生理盐水，以氧驱动雾化吸入，3次/d，8 min/次。

1.3评价标准 显效：经治疗后，患者呼吸困难、咳嗽等症状均已消失，未检测到肺部喘鸣音；有效：经治疗后，患者呼吸困难、咳嗽、闷喘等症状均有明显好转迹象，肺部体征基本好转；无效：治疗后患者临床症状未发生改变，甚至有加重迹象，肺部依然有较为明显的体征。

1.4统计学分析 将本次研究中所得数据以SPSS 19.0软件做统计学分析，计量资料以t检验，计数资料使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

两组患儿采取不同方式进行治疗，观察组治疗显效率为67.7%，对照组显效率为52%，（P＜0.05）差异有统计学意义。观察组治疗有效率为96.5%，对照组治疗显效率为83.8%，（P＜0.05）差异有统计学意义，见表1。

3讨论

小儿因身体发育不完善，抵抗力弱，是呼吸道疾病的高发群体，肺炎、毛细支气管炎、喉痉挛等疾病是小儿常见性疾病。小儿呼吸阻塞为呼吸道感染中常见疾病之一，其发病原因有：气管因素，因小儿气管发育不成熟，易将玩具放入口中，导致细菌进入口中，导致呼吸疾病阻塞；支气管炎症，粘性分泌物分泌过多，患儿自身的清理能力较差，无法及时将异物咳出，从而出现呼吸阻塞[2]。急性喉痉挛是气道阻塞的主要因素，感染后，出现喉头水肿，引发起到阻塞；支气管哮喘为小儿呼吸阻塞的引发的又一因素。

小儿体质较差，在采取治疗时，必须在安全、有效的基础上施药，为临床治疗带来了一定的难度[3]。同时，小儿呼吸阻塞是急性病，在治疗过程中，必须要及时确诊，并及时采取针对性措施，改善患儿症状，缓解不适症状后，再根据患者情况，做根治措施。

小儿呼吸阻塞引发的主要因素为呼吸道存有异物所致，其发病原因和生理特征相关，毛细血管未完全发育，官腔较为微小，且其黏性分泌物过多，且患儿自身无及时清理能力，导致毛细血管出现水肿，其收缩功能异常，从而引发梗阻。对于小儿呼吸阻塞，临床大多采取镇静、化痰、对症治疗、吸氧等措施[4]。沙丁胺醇为选择性，可作用于β2受体激动剂，可对抑制组胺等过敏物质的产生形成抑制效果。支气管平滑肌过紧，导致阻塞情况加重，沙丁胺醇可有助于支气管平滑肌松弛，帮助患者消除支气管痉挛症状[5]。采取氧驱动雾化治疗，可在高速氧气气流基础上，行雾化药物，起到显著的治疗效果，帮助患者改善肺功能，改善呼吸情况。从改善肺功能开始，减少粘液分泌，为呼吸道营造良好的环境。对局部充血、水肿状态，可起到显著的改善效果。采取沙丁胺醇氧驱动雾化治疗的优势，是在于在雾化治疗的同时，能起到较为显著的氧化效果。对患者呼吸阻塞情况进行缓解的同时，做症状缓解的同时，也能让患者及时吸氧，保持平衡的血氧饱和度。从本次研究结果中显示，观察组治疗有效率为96.5%，对照组治疗显效率为83.8%，（P＜0.05）差异有统计学意义。可见，采取沙丁胺醇氧驱动雾化治疗能显著提高治疗有效率。

参考文献：

[1]刘苔,姚媛,马荣炜,等.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者雾化吸入的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(16):3434-3435.

[2]张遂甫.沙丁胺醇、布地奈德联合氨溴索雾化治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效[J].临床医学,2012,32(11):26-28.

篇5

60例患者，男26例，女34例；年龄17～64岁，平均36.6岁，病程1个月～2年，平均7.4个月，临床表现均有心慌、气短、阵发性呼吸困难。伴有心脏杂音16例，不规则发热10例，贫血5例出现偏瘫4例，下肢浮肿19例，四肢关节疼痛6例，心脏杂音随改变9例，术后均痊愈出院。

护 理

心房黏液瘤得临床特点是急性或慢性血流阻塞，易出现栓塞。所以观察重点是注意有无发生血流注射、栓塞。另外此类患者多数年龄较大，肺功能差，易发生肺部并发症，故呼吸道护理也极为重要。对病程长者，心功能较差者，应注意心功能得维护。

术前护理：按常规体外循环护理，预防血流阻塞：心房黏液瘤系心腔内得占位行病变，常有血流阻塞症状。如发生在左心房，有类似二尖瓣狭窄症状，可出现心慌、气喘、咳嗽、肺水肿等症状。如在右心房，可有类似三尖瓣狭窄和缩窄性心包炎症状。此外，肿瘤还可造成瓣口得急性阻塞致晕厥，所以应从以下几点引起注意。①此类患者易采取右侧卧位及平卧位：尽量避免易发生晕厥的――左侧卧位，如一旦有晕厥发生，应立即改变，另应绝对卧床。同时对于病程较长，患者心功能差者，还应注意鼓励患者适当得床上活动，以防发生静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮等。②对心功能差使用强心利尿剂者，应准确记录尿量。尿少或尿过多者均需通知医生，据尿量调整用药，并定期查电解质，适当补钾，以以防止利尿使钾丢失而致心律失常得发生。③防止栓塞：黏液瘤大都质地疏松、脆弱，表面得碎片或血栓可能脱落引起体循环和肺循环栓塞。左房黏液瘤可发生体循环栓塞，右房黏液瘤可发生肺栓塞，所以要及早手术。对一些病情发展迅速，全身症状不易控制，有栓塞或生命危险者，即使在高热、心衰、血沉增快等情况下也可按急症安排手术。④呼吸道得准备：训练患者做深呼吸及咳嗽动作，对吸烟得患者应做好解释工作，讲明对手术得害处，嘱术前停止吸烟。

篇6

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.098

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0095-01

小儿是一个体弱多病的群体，常会出现呼吸道感染症状，呼吸阻塞是其中常见的临床症状，患儿常有呼吸困难、喘憋等，如果治疗不及时常会影响患儿生命[1]。为寻找有效的治疗手段，笔者采用沙丁胺醇氧驱动雾化治疗小儿呼吸阻塞，为观察其临床疗效，做此调查研究，现具体报告如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料。选择2012年10月至2013年4月期间于我院接受治疗的呼吸阻塞的80例患儿作为研究对象，随机分为两组，对照组及实验组各40例。其中男性44例，男性36例，年龄在5周至3周岁。

1.2 治疗方法。对照组予抗炎、化痰、镇静、补液等综合治疗。实验组在对症治疗的基础上加用沙丁胺醇氧驱动雾化治疗，具体用法：沙丁胺醇注射液0.03ml/kg，加入生理盐水2ml，经氧驱动雾化吸入，每次5～10min，每日2到3次。

1.3 评判标准[2]。治愈：咳嗽、呼吸困难等症状消失，肺部喘鸣音消失；好转：咳嗽、喘闷、呼吸困难等症状好转，肺部体征好转；无效：治疗7d后，临床症状仍然存在，甚至有加重，肺部体征明显。

1.4 统计学处理。所有数据资料采用SPASS15，0进行统计处理，记量资料采用T检验，计数资料采用卡方检验，P

2 结果

2.1 临床疗效。两组患儿经不同方法治疗数周后，观察两组患者的治疗疗效，并统计如表1，结果显示，沙丁胺醇氧驱动雾化治疗后总有效率明显高于对照组（P

表1 两组临床疗效比较（例/%）

注：与对照组相比，实验组有效率显著高于对照组，P

2.2 不良反应。两组均未出现显著的不良反应。

2.3 治疗疗程比较。两组治愈疗程相比，治愈率达90%。所需时间显示，实验组所需时间显著低于对照组（P

表2 治愈达90%所需时间比较

注：与对照组相比，实验组所需时间显著降低，P

3 结论

小儿是一个体弱多病的群体，呼吸道感染是小儿常见的疾病，如毛细支气管炎、肺炎、支气管哮喘、喉痉挛等。小儿呼吸阻塞又是呼吸道感染常见的症状之一[3]。小儿呼吸阻塞常见的病因有：①气管因素，小儿气管发育不完善，且喜欢将玩具杂物放入口中，常会造成气管异物，引发急性呼吸阻塞；支气管炎症，粘性分泌物分泌过多，患儿自清能力低下，不能及时咳出，亦会出现呼吸阻塞症状。②急性喉痉挛是儿童及成人常见的气道阻塞的重要因素，由于感染引发的喉头水肿，也会导致气道阻塞。③支气管哮喘是引发小儿呼吸阻塞的另一重要原因[4]。

小儿呼吸阻塞发病的机制主要是呼吸道有异物，其发病与小儿生理特征有关，患儿的毛细支气管发育还不完善，微小的管腔有粘性分泌物分泌过多，未能及时清理，毛细支气管水肿以及收缩肌收缩功能异常而导致梗阻的发生。目前对于小儿呼吸阻塞的内科治疗，主要是化痰、镇静、吸氧及对症治疗。沙丁胺醇是一种选择性作用于β2受体的激动剂，其能有效的抑制组胺等过敏物质的产生，可松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛[5]。氧驱动雾化法是利用高速氧气气流，雾化药物，发挥治疗作用，改善肺功能，减少支气管粘液分泌，减少并可消除局部水肿、充血状态，解除支气管痉挛。其优势在于，雾化的同时可以起到氧化作用。对于呼吸阻塞患者而言，其在发挥缓解症状的同时，又可给患者以吸氧，使患者血氧饱和度保持在一个相对稳定的水平[6]。

参考文献

[1] 柯庆辉.沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作疗效观察[J].河北医药，2011，33（3）：364-365

[2] 李晓云.万托林、普米克令舒雾化吸入治疗婴儿哮喘105例疗效观察[J].临床医学工程，2009，16（7）：57-58

[3] 刘凯.沙丁胺醇联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿哮喘46例疗效分析[J].中国医药导刊，2011，13（10）：1760-1761

篇7

1.1一般资料 我科2012年1月～2013年1月我院神经外科采用经口气管插管行机械通气气管插管患者55例。其中男24例，女31例；年龄3～59岁，平均30岁；置管时间6～72 h，平均22 h。

1.2方法 对55例经口气管插管的气管插管患者在临床观察中如发现有吸痰指证时，首先吸痰1次，然后沿气管导管的管壁缓慢向气道内注入大剂量气道湿化液5 mL～10 mL，接呼吸机行机械通气或让气管插管患者在气管导管内吸氧下自行呼吸1 min～2 mim，然后再吸痰.吸痰过程中观察痰液性质，如痰液黏稠不易吸出重复上述操作。直至吸净痰液。无吸痰指证时1 h～2 h吸痰1次，先湿化后吸痰，方法同上。湿化液为生理盐水或生理盐水加庆大霉素，如气管插管患者合并真菌感染可用5%碳酸氢钠注射液代替湿化液。

1.3结果 55例经口气管插管气管插管患者中，发生气道不完全阻塞并有临床症状者3例，其中2例气管插管患者表现为进行性呼吸困难，烦躁，指脉血氧饱和度下降明显，注入湿化液反复吸痰，吸出敷个成闭小痰痂后，症状渐缓解。

2原因

2.1湿化不足长时间机械通气，使水分蒸发和丧失，造成呼吸道干燥。痰液黏稠结痂，不易咳出或吸出，纤毛运动减弱或消失，人工气道阻塞的原因多为吸入气湿化不够和吸痰不及时。形成痰痂或血块堵塞导管端，甚至形成活瓣样痴片。由于湿化不足致气道阻塞共3例，均发生在已停用呼吸机观察待拔管的气管插管患者。

2.2气管导管不完全阻塞时表现为呼吸浅快，出现不明原因的烦躁。指脉血氧饱和度降低，严重时呈进行性下降，心率增快。气管导管完全阻塞气管插管患者自主呼吸时胸廓或腹壁有起伏，但听诊两肺未闻及呼吸音，出现呼吸困难、大汗、口唇发绀。出现上述临床表现时应观察导管处有无气流通过，判断是否为气管导管阻塞，如为不完全阻塞可反复湿化吸痰，如为完全阻塞，应立即清除呼吸道分泌物后拔出气管导管。使用简易呼吸器行辅助呼复，拔管后胃内容物、口腔内渗血及分泌物误人气道所致。

2.3气道损伤吸痰过于频繁.吸痰管过硬，负压吸引力过大可导致不必要的气管黏膜损伤，导致黏膜出血，导管滑动或气管导管的气囊压力过大可压迫气管壁造成呼吸道黏膜损伤坏死出血阻塞气道。

2.4技术缺陷吸痰是一门技术性操作.对保持气道通畅非常重要，吸痰质量的高低直接影响到痰痴的形成与否，应由受过专门训练的护士操作，不仅吸出一些表浅的聚集在一起的痰液，还应吸出管道周围和底部可能已经附着聚集的痰液。本组病例中使用呼吸机期间气管插管患者很少发生气道阻塞，这种现象从一个侧面反映了医护人员对非机械通气气管插管患者呼吸道管理放松警惕，对此应引起足够重视。

3预防及护理

3.1加强气道湿化为防止痰液黏稠，需定时向气管导管内滴湿化液，通过允分湿化，可保持呼吸道纤毛运动，从而保证呼吸道分泌物引流。吸痰时如感觉气道干涩或分泌物黏稠。肺部听诊有干湿哕音，提示湿化不足，如果痰液过分稀薄，肺部听诊有痰鸣音，提示湿化过度[1]。

3.2适时吸痰吸痰是维持呼吸道通畅的重要手段，护士应加强责任心，定时查看气管插管患者.1 h～2 h听诊呼吸音1次，掌握吸痰指证，发现气管插管患者有痰鸣音或呼吸机高压报警，监护仪显示血氧饱和度降低，即为气管插管患者吸痰，避免痰液在肺内或气管内长时问存留，防止分泌物呛至口腔、鼻腔。当吸痰管长度不够时可在距门齿5 cm处剪去顶端气管导管，以便吸尽气道深部的痰液，吸痰时注意避免吸痰管小7L贴于气管黏膜，减少气管黏膜损伤。

3.3防止反流误吸气管插管期间护士应经常查看气管插管患者气管导管深度、气囊压力，呼吸机管路积水情况，定时清理呼吸机管路中的积水。

3.4加强气道护理护士应严格执行无蔚技术操作，选用的吸痰管不可过硬，负压吸引不宜过大，吸痰时应先吸气管内痰液。再吸口腔，鼻腔分泌物，吸痰动作轻柔，切忌在同一部位长时问反复提插式吸痰，每次吸痰、翻身、叩背后评估气管导管距门齿的距离并准确记录，防止气管插管患者在吸痰、翻身、咳嗽时气管导管移位，为避免损伤气道黏膜，可用无菌液状石蜡吸痰管，减小吸痰时的阻力[2]。

3.5监测氧饱和度使用气管插管的气管插管患者应使用氧饱和度监测仪持续监测氧饱和度，以了解气管插管患者缺氧情况，及早发现尚未出现症状的低氧，及时发现病情变化而采取积极有效的护理措施，提高抢救成功率。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.526 文章编号：1004-7484（2013）-06-3287-02

慢性阻塞性肺疾病可简称为COPD，是一种常见的呼吸系统多发疾病，发病特征为气流受限，当患者在急性加重期时，常会因痰液粘稠对患者呼吸道进行堵塞，让患者出现窒息状况，甚至肺功能出现进行性减退症状，危及患者生命，影响COPD患者生活质量，对COPD患者进行祛痰治疗是非常重要的，我院对急性加重期的50例患者进行盐酸氨溴索临床治疗，其治疗效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在2010年2月――2012年12月期间住院的急性加重期COPD患者100例，所有患者均符合相关诊断标准。男性患者56例，女性患者44例，患者年龄在54-77岁之间，均龄65.7岁，将其随机分成观察组与对照组，各组50例，两组患者在年龄、性别、病情程度与病程等方面差异不明显，没有统计意义，P>0.05，有可比性。对伴有严重高血压、肝肾功能损害与慢性的心功能不全等并发症患者排除在外。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规治疗，如抗感染、常规氧疗、雾化吸入与平喘等综合治疗，观察组患者在常规综合治疗的前提下，再给予盐酸氨溴索辅助治疗，每次30mg，并静脉滴注100ml浓度为0.9%的NaCl溶液，每天2次，全部患者给予2周的连续治疗。

1.3 临床疗效判断标准 依据急性加重期COPD患者的呼吸困难、发热、咳嗽、喘鸣与咳痰等体征、症状好转状况进行划分。无效：患者体征与症状没有变化；有效：患者体征与症状得到缓解；显效：患者的体征及症状消失，或者缓解显著。另外，两组患者治疗之后，对患者主要体征与症状的改善时间进行对比。

1.4 统计学分析 应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料实施X2检验，而计量资料表示为（χ±s），组间比较方法行t检验，P

2 结 果

2.1 临床疗效对比 两组患者临床治疗2周之后，对照组总有效率为80%，观察组总有效率为96%，观察组比对照组的总有效率要明显高，P

2.2 体征与症状改善时间方面的对比 两组患者通过2周治疗之后，在症状及体征的改善时间方面明显，且观察组比对照组的改善时间更短，P

3 讨 论

COPD作为呼吸系统的常见病与多发病，其患病率与病死率均非常高。COPD患者因肺功能的缓慢性减退，使得患者生活质量与劳动能力受到影响，在急性加重期之后，COPD患者在气急与咳嗽等症状方面有所缓解，但患者的肺部功能依然在持续恶化，并因患者本身防御力及免疫力的下降，在香烟烟雾等有害因素影响下，患者会出现反复发作的状况，且逐步形成各类并发症。对于急性加重期的COPD患者，会出现咳嗽、喘憋与痰液量增多等症状，严重患者还会引发呼吸道堵塞状况，因此，对急性加重期的COPD患者实施呼吸道分泌物的及时清除是很有必要的，可让患者的呼吸道保持畅通，以改善其通气功能。

盐酸氨溴索作为一种溶解性的黏液祛痰药，可裂解患者痰液中酸性的黏多糖纤维，对腺体杯状细胞合成进行抑制，加大支气管腺体的分泌，并刺激Ⅱ型腺泡的上皮细胞进行表面活性物的分泌，有益于修复支气管的上皮，对患者机体内的浆液及黏液分泌进行调节，以减少痰液量，降低粘稠度，有效改善患者纤毛上皮的黏液层运输能力，让抗感染的药物能迅速溶于痰液内，增强患者的呼吸功能，及时清除患者呼吸道中的黏稠分泌物。盐酸氨溴索不仅能稀化痰液，还能起到抗氧化、促进肺部表面的活性物合成与气管平滑肌松弛的作用，经呼吸道黏膜进行直接吸收，对靶器官进行直接药物作用，从而有效增强患者的呼吸功能。

通过我院100例急性加重期COPD患者的不同治疗，将其随机分成观察组与对照组，各组50例，对照组给予常规综合治疗，观察组在常规综合治疗基础上，再实施盐酸氨溴索辅助治疗。两组患者临床治疗2周之后，对照组总有效率为80%，观察组总有效率为96%，与常规综合治疗患者相比，观察组的治疗效果更为明显，P

在盐酸氨溴索辅助治疗中，需要注意该药物的副作用，盐酸氨溴索可能会存在消化不良、胃部灼热与呕吐恶心等症状，一旦出现此类症状，应恰当调整滴速，实施对症处理，在我院盐酸氨溴索的常规剂量应用中，没有出现肠胃不适及恶心等副作用，盐酸氨溴索与生理盐水进行混合缓慢静滴，对患者的呼吸道祛痰作用明显，该药物操作方便，疗效明显，不良反应少，治疗安全，适合在临床上进行推广应用，有效改善患者的生活质量。

参考文献

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中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0045-03

慢性阻塞肺气肿(COPD)是由一种由慢性支气管炎或其他原因逐渐引发的终末细支气管远端气囊腔持久膨胀扩大，伴气腔壁结构破坏而无明显纤维化等病理特征的疾病。在临床上的是一种常见病、多发病。本文对慢性阻塞肺气肿临床护理进行研究，形成如下报告：

1资料

自2008年11月-2010年9月我院一共收治了84例慢性阻塞肺气肿(COPD)患者，男52例,女32例。经过X线和临床症状检查确诊,都符合全国慢性阻塞肺气肿COPD的诊断标准。其中包括单纯性肺气肿32例,肺气肿合并肺心病29例, 肺气肿合并肺部感染23例――好转68例，恶化9例，死亡7例，平均住院时间是18天。以上病例在入院时都有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状：发病缓慢者43例，出现刺激性咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状；发病急骤者41例,出现呼吸困难、端坐呼吸、胸痛、烦躁不安等症状。

2护理措施

2.1氧疗护理

为了改善慢性阻塞性肺气肿患者缺氧的症状可以采用有效的持续低流量吸氧的方法。应当注意的是吸氧时必须使呼吸道保持通畅,使痰液及时排出,对吸氧进行温化和湿化。护理使痰液湿化后,需要协助患者翻身，并叩拍患者的背部,注意叩拍的节律，应当与呼气同步地进行叩拍。遇到老年患者时，叩拍背部时应当时刻注意观察患者的面色、心率和呼吸等，同时不可以过分用力。要使患者学会有效的咳嗽方法。

2.2气道湿化护理

气道湿化是对慢性阻塞性肺气肿患者进行护理时必用的方法之一。加生理盐水20ml、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶5mg和庆大霉素8万U在雾化吸入器内,同时嘱咐患者先深吸气,然后再慢慢地呼气,每次吸入时间控制在20min之内。持续超声雾化吸入的时间长短和皮脉冲血氧饱和度(SPO2)的下降二者之间有着密切的关系――吸入时间越长，皮脉冲血氧饱和度SPO2的下降就越明显。针对感到呼吸困难的患者应当采用侧位或远位吸入。护士应当守护在有着严重呼吸困难的患者身边，并且密切地观察其吸入情况，如果痰液阻塞了气道,就必须立即地协助吸痰，避免患者发生窒息。此外，还应当鼓励患者少量多次的饮水――每次20-40ml,每20min 1次。

2.3 胸腔闭式引流护理

在胸腔闭式引流护理时，应当把胸腔闭式引流袋的高度控制在低于穿刺点10-20 cm之内,并且固定牢靠，不得使管道受压、扭曲和阻塞并且使管道保持密闭通畅,水封瓶中的玻璃管需要浸入水中2-3 cm。当胸腔闭式引流后，水封瓶内的气体不再逸出则表明肺破口愈合和停止漏气。在继续观察24-48 h后若无变化且X线胸片提示肺已复张,这时方可拔管。在胸腔闭式引流后,应当嘱咐患者不要过分牵拉胸导管，要防止其脱落并且指导患者正确的咳嗽和呼吸以有利于排气。

2.4饮食护理

慢性阻塞性肺气肿患者如果发生营养不良就可能会导致呼吸肌无力，从而使得咳嗽、咳痰的能力下降，而且会使得患者机体的免疫系统功能下降，容易肺部感染反复加重。当患者由于呼吸困难而不想进食时，应当及时地鼓励患者食用清淡且易消化的食物如水果、蔬菜等。还应当使患者懂得营养与疾病之间的密切关系，使患者加强饮食营养意识，自觉地提高机体营养水平从而使患者的机体抗病能力得到增强。

2.5心理护理

由于慢性阻塞性肺气肿病症的特殊性容易使得许多患者产生抑郁和恐惧等悲观情绪。护理人员应根据不同患者的不同情况与患者进行交流沟通，帮助患者树立起战胜疾病的信心。应当采用解释、安慰、鼓励等支持性手段为支撑的心理护理方式。应当及时地解答患者心中的疑问使其解除精神压力。并注意调整患者的心态，帮助患者适应生活问题，使得患者能够以良好的心态积极的配合治疗与护理。

2.6保证患者充分休息

要保证患者充分休息，就应当减少陪护和探视。护士在对患者家属和探视人员的心情表示理解的前提下，需要对患者和陪护探视人员进行健康知识的宣教。使其明白在患者住院期间，频繁的探访不但会妨碍患者的休息，不利于患者康复，还会使得病房的空气变得污浊，使交叉感染的机会大大增加。从而使得患者和家属都能增强自我保护意识。此外，护理人员应当积极有效地控制探视人员的时间和数量，并且注意减少病区人员的流动。

3结果

经过对慢性阻塞性肺气肿患者进行全面的护理，84例慢性阻塞性肺病患者,显效61例,占72.62%；有效22例,占26.19%,总有效率为98.81%。（疗效判定标准为无效：咳嗽、咳痰和喘息症状无改善或加重；有效：咳嗽、咳痰和喘息症状有所好转；显效：咳嗽、咳痰和喘息症状有明显的减轻。）

4讨论

慢性阻塞性肺气肿由于病情的反复发作,导致肺泡弹性减弱从而易破裂形成肺大泡。在患者咳嗽、呼吸道感染或用力屏气时,肺大泡非常易破裂形成气胸，使得本来就不健全的肺部通气和换气的功能进一步降低了，而且即使肺部受到少量气体压迫也会导致呼吸困难,严重时会导致心肺功能衰竭危及生命。所以，一旦确诊了慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸,就应当立即抽气行胸腔闭式引流。同时，对基础疾病加强治疗以防止和纠正其他的并发症的发生。由于慢性阻塞性肺气肿患者受呼吸困难、张口呼吸和利尿剂使用等因素的影响使得其呼吸道黏膜干燥,分泌物粘稠难以咳出。因此，需要通过气道湿化来使呼吸道湿度和纤毛运动增加,稀释痰液使其易于咳出。此外，应当使得患者明白氧疗对阻塞性肺气肿治疗的重要性，在呼吸困难和发绀等缺氧症状发生时需要吸入氧气；应当指导患者做呼吸操,增加肺活量改善呼吸功能。使患者明白吸烟对肺部的防御系统的危害性并劝其戒烟；使患者明白慢性肺部疾病容易反复感染,对急性上呼吸道感染要早发现早治疗。

综上所述，慢性阻塞性肺气肿COPD的患者具有病情复杂、病程长、并发症多和护理困难等特点。精心的护理对提高慢性阻塞性肺气肿的治疗效果有着重要的意义。

参考文献

[1] 张琴林.舒适护理在老年慢性阻塞性肺气肿护理中的应用[J]．现代医药卫生,2011(05)

篇10

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是最常见的睡眠呼吸调节障碍性疾病，国外流行病学调查显示：中年劳动者的发病率为2%~4%，即使是确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征也仅占患者总人数的10%~20%[1]。本文回顾性分析笔者所在医院收治的44例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，并对百日咳片联合阿米三嗪和阿米三嗪治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院在2010年03月~2011年06月收治的44例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，其中男21例，女23例，年龄32~74岁，平均51.4岁。临床症状为睡眠打鼾、憋气、白天嗜睡疲劳、睡眠不安稳。44例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者随机分为研究组和对照组，其中研究组22例，采用百日咳片联合阿米三嗪进行治疗；对照组22例，采用阿米三嗪进行治疗。两组患者在性别、年龄、病程上没有显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用阿米三嗪进行治疗，每次1片，每日2次。研究组在对照组的基础上加用百日咳片进行治疗，一次6片，一日3次。测量指标：腭后区及舌后区压力、睡眠呼吸暂停低通气指数。

1.3 统计分析

Excel建立数据库，采用Spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示,采用t检验。P < 0.05为具有统计学意义。

2 结果

治疗后，研究组腭后区及舌后区压力分别为（8.39±2.91）hPa、（8.96±2.83）hPa，睡眠呼吸暂停低通气指数为（8.73±2.31）次/h。对照组腭后区及舌后区压力分别为（9.03±2.24）hPa、（9.11±3.03）hPa，睡眠呼吸暂停低通气指数为（10.45±2.04）次/h。结果表明，研究组上呼吸道压力及慢性气流受限显著优于对照组，P

3 结论

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征临床表现的睡眠打鼾、憋气症状与中医描述的“鼾眠”、“鼻鼾”一致。中医认为阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的病机为：先天禀赋异常、饮食不当、吸烟、外感六、体虚病后[2]。测量阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的上呼吸道压力可了解患者睡眠状态下咽喉部的动态变化及阻塞部位[3]。综上所述，百日咳片具有清热、祛痰、止咳的作用，可显著改善上呼吸道的压力和慢性气流受限情况，值得在临床广泛推广。

参考文献

[1]王晓明,张丙芳,黄晨等.阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病的关系[J].心脏杂志,2006,18(6):688-691.

篇11

纤维支气管镜在对患者呼吸系统疾病的诊断过程中，是一种非常重要的手段，适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察及活检采样。纤维支气管镜发明后已经广泛应用到临床使用中，除用于呼吸道系统疾病诊断外，在呼吸系统疾病的治疗方面也得到了广泛的应用，为积累临床经验，达到与同行分享的目的，现将68例采用纤维支气管镜进行治疗的重症呼吸道患者资料进行回顾性分析，并报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料患者66例，男性患者41例，女性患者25例，年龄27-75岁，平均年龄56.8岁。病情：19例患者为肺部化脓性感染合并高热；16例患者为脑血管意外合并肺部感染呼吸窘迫；8例患者为实施胸部手术后并发肺部感染；8例患者为支气管内膜结核导致的阻塞性肺不张、气短发热；7例患者行气管切开监护；3例患者脑病合并肺部金葡菌感染；3例患者为喉癌手术后并发吸入性肺炎；2例患者为肝硬化合并肺部感染、无法自主咳痰及高热。经痰液培养发现：19例患者有克雷伯氏菌；13例患者有肺炎杆菌；3例患者有铜绿色假单胞菌；3例患者有金黄色葡萄球菌；3例患者有变形杆菌；2例患者有丝状真菌；2例患者有大肠杆菌。

1.2治疗方法采用OlympusBF-P30型纤维支气管镜，通过患者的口腔、鼻腔、气管切开后的切口处进入，在进镜的同时对气管内的痰栓进行吸引，对于呼吸窘迫的患者，使用双通道支气管镜，在进镜的同时给予吸氧治疗。当痰液过于黏稠而不易被吸出时，通过气管滴入生理盐水，对痰液进行稀释的同时进行负压吸引，将患者的气道内、肺内感染的病灶处的痰液反复清洗彻底。

根据患者的药物过敏试验结果，从0.5-1g的先锋霉素、1g的头孢哌酮钠、0.2-0.4g的阿米卡霉素、0.5g的万古霉素、0.5g的卡那霉素、0.1-0.2g的异烟肼、5mg的地塞米松等抗炎药物中选用一种，首先使用无菌生理盐水将药物稀释至6ml，通过纤维支气管镜送入到病灶部位，对于感染严重的患者，每周进行2次治疗，或隔日治疗一次，直到病情好转为止。在治疗过程中，每次吸引痰液或刷检标本的同时做药敏培养。对支气管内膜结核导致的阻塞性肺不张做痰或刷片结核菌PCR[1]，经2-5次的纤维支气管镜治疗后，因结核病时间较长，最多做了11次治疗。

2结果

59例患者经治疗后，气急症状快速缓解，呼吸畅通，治疗的第二天起，体温明显下降，能够正常咳痰，发绀症状明显改善，双肺无或仅有轻微的湿罗音，痰结核菌转阴率为100%，经对患者实施胸部X光线检查，肺部发病时因炎症而导致的阴影得到吸收，患者恢复正常的血象，8例支气管内膜结核导致的阻塞性肺不张、气短发热患者恢复正常，康复出院；7例因痰栓较深的患者，经治疗后脱离危险。

3讨论

在医学发展史上，人类第一次将硬质内镜应用到对气管进行检查及治疗源于德国。经过近70年的使用，1964年，日本科学家借助于光导纤维技术的发展及应用，设计制作了标准的可弯曲的光导纤维支气管镜。由于其具有能够直接进入所需检查的病灶部位，对病变组织和细胞进行检查，而且患者在检查时可取仰卧或坐位，无需全麻，镜体柔软细长可以到达气管及支气管的末端等优点，在临床上得到较为广泛的应用。

呼吸道感染为常见的呼吸系统疾病，对重症呼吸道感染、呼吸窘迫的患者，使用纤维支气管镜进行临床治疗，能够非常直接的解决患者呼吸道受到感染后形成的痰栓对呼吸道造成的堵塞，特别是对那些无力自主咳痰、神志不清的患者，对呼吸道内的分泌物能够予以有效清除及炎性水肿。加上使用抗生素进行治疗，可以使呼吸窘迫、发绀的患者在较短时间内摆脱凶险病情的威胁而转危为安。本组资料中，呼吸窘迫的患者均在行纤维支气管镜检查的同时给予吸氧治疗，顺利的实施了手术，未出现缺氧症状加重的现象。

对于支气管内膜结核导致的阻塞性肺不张患者来讲，通过纤维支气管镜可以辅助快速的鉴别病变部位的感染种类，吸取痰液并送检；并且可以使阻塞且出现肺叶不张的支气管内的痰液、凝结的物质得到完全的清除[2]；对患者病灶部位反复冲洗及滴药治疗，可以使患者的体温迅速恢复正常，有利的缩短了患者的治疗周期。

行气管切开监护的7例患者，在气管切开后，由于上呼吸道对气体的加温、湿化、过滤等完全失去了作用，导致出现痰痂。使用纤维支气管镜自气管切开处进入，并对痰痂进行稀释、冲洗、吸引后，患者呼吸窘迫症状消失。对于经过胸部及喉部手术的患者，由于患者不能自主咳痰或因无力咳痰，非常容易造成急性肺部感染、呼吸窘迫等症状，经过对患者实施纤维支气管镜治疗后，保持呼吸道通畅，迅速促进肺复张，改善肺通气，临床症状快速消失，效果令人满意，是目前唯一可取的非外科手术方法。

在对患者实施纤维支气管镜进行治疗时，需要注意操作要轻柔、快速、间歇操作予以吸痰，防止负压过大，同时给予患者高浓度的氧供应。当手术过程中发现血氧饱和度检测低于88%以下时，应当停止操作。在对患者实施纤维支气管镜治疗前，需要根据患者的病情进行充分考虑，并与家属充分沟通。对于神志清醒的患者，麻醉时要给予充分的利多卡因液体雾化吸入，以减轻患者的痛楚，防止因使用纤维支气管镜产生的副作用及并发症。

综上所述，对重症呼吸道感染的患者采用纤维支气管镜治疗，可以快速改善患者的呼吸困难症状，减少患者因窒息死亡的可能性，并可将药物直接送入感染部位，使药效的发挥达到最大程度，极短的缩短了治疗过程，减轻了患者的痛楚，同时也减轻了患者的经济负担，此法在临床治疗中值得推广和应用。

篇12

【关键词】　老年；慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；临床分析

阻塞性肺气肿是老年呼吸系统的常见病、多发病, 是一些慢性肺部疾病晚期严重结局之一，也是导致老年人死亡的常见病种之一[1]。目前尚无十分理想的治疗方法。严重的肺气肿可因通气和换气功能障碍导致低氧血症及高碳酸血症，进而发展为肺原性心脏病，最后出现呼吸衰竭和心力衰竭，严重威胁到人们的生活质量甚至生命安全。

气胸是老年慢性阻塞性肺气肿较严重的并发症之一，因为它病情凶猛，表现复杂，如果处理的不稳妥，抢救的不及时，则死亡率极高。本文旨在通过回顾性的分析我院从2009年到2010年收治的168例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的临床资料，现总结报告如下：1　临床资料与方法1.1　一般资料　经我院确诊的老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸168例临床资料。其中男性109例，女性59例。年龄55-80岁，平均年龄61岁。1.2　基础疾病分类　慢性支气管炎（76例），支气管哮喘（54例），肺结核（38例），此三种疾病为老年慢性组侧性肺气肿的基础疾病。1.3　诱发因素　气胸发作最主要的诱发因素是呼吸道感染（112例），因为老年人的肺组织相对薄弱，弹性变差，所以肺泡容易破裂形成肺大泡，又加之呼吸道感染形成较多的粘稠黄痰，剧烈的咳嗽等因素从而导致肺泡破裂形成气胸。其次解大便（219例），无明显诱因（9例），另外支气管哮喘为基础肺病老年慢性阻塞性肺气肿可因哮喘来诱发气胸（30例）。1.4　气胸分型　气胸首次发作（123例）,2次发作（33例），3次及3次以上发作（12例）。其中肺压缩程度：50%（46例）。三种不同基础肺病引起的老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸病例的气胸分型有明显差异（p

表一，气胸分型的比较表1.5　临床表现　临床表现多分为两类，一类属于急性起病（80例），临床表现大多为呼吸困难突然加重，端坐呼吸，心悸，大汗淋漓，紫绀，烦躁不安等，其中支气管哮喘组多属于此类。另一类属于缓慢起病（88例），临床表现多是以喘息，咳嗽渐进式加重，进行性呼吸困难，紫绀等为主要症状，因其症状多为渐进性，故多不明显，支气管哮喘组和肺结核组多属此类[1]。1.6　治疗方式　对于肺压缩程度20%的135例患者，立即进行胸膜腔穿刺抽气减压或者胸腔闭式引流，同时进行给予吸氧，纠正水电质紊乱和酸碱平衡，抗感染治疗；因基础病较为严重，且伴有严重的呼吸道感染，17例患者经抢救无效后死亡。2.　讨论

伴随着中国老龄化程度的越来越深，慢性阻塞性肺气肿患者也会急剧增加，而自发性气胸是老年慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症之一，该病临床表现不典型，症状复杂，加之基础病情较为严重，心肺功能变差，在临床上非常容易造成误诊和漏诊[2]。

篇13

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂肺和支气管内空气逸入胸膜腔，其是慢性支气管炎、肺气肿以及肺结核等疾病患者的常见并发症，该病具有起病急、进展快、并发症多、预后较差的特点。本文就慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者的临床治疗效果进行观察，并探讨有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2009年1月～2013年1月收治的慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者40例（男31例，女9例），年龄49～72岁，平均58.3岁。所有患者临床症状均表现为突发性的呼吸困难以及不同程度的气促、咳嗽、发绀、胸痛等，所有患者均经胸部X线片和CT检查明确诊断，其中左侧气胸20例，右侧气胸16例，双侧气肿4例；张力性气胸21例，开放性气胸12例，闭合性气胸7例；肺压缩50%患者9例；原发疾病：慢性支气管炎18例，支气管扩张13例，支气管哮喘6例，其它肺部疾病3例；发病诱因：呼吸道感染17例，阵发性剧烈咳嗽11例，剧烈运动8例，无明显诱因者4例。

1.2临床治疗 根据患者的临床症状、诱发因素以及肺压缩程度给予不同的治疗方法。①对于临床症状较轻，肺压缩

2 结果

本组40例患者经过上述处理，共36例患者肺完全复张，2例患者应并发血气胸而转入外科手术治疗，另2例患者应并发呼吸衰竭和多器官功能衰竭抢救无效死亡，最终本组患者共治愈38例，死亡2例，治愈率为95.0%，死亡率为5.0%。

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿不是一个独立的疾病，而是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾病发展的结果，主要是肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细致气管、肺泡管以及肺泡囊等过度充气，导致肺组织弹力减退，容积增大，而当某种诱因如患者发生呼吸道感染、剧烈咳嗽或过度用力时，会引起肺泡内压急剧升高，病损的肺大泡极易发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便流入胸腔而形成自发性气胸[1]。患者的主要临床症状表现为呼吸困难，胸痛以及刺激性咳嗽等，由于原有肺功能不全，气胸发生后通气和换气功能进一步下降，而临床症状的轻重与气胸程度并不呈标准的正相关，急性发作时的气胸症状可能更明显，而慢性发作的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症可能相对较轻。对于慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者应仔细询问病史，并进行仔细的体检和摄胸片检查，应及早确诊，而一般由临床表现结合X线和CT检查对该病患者进行明确诊断不难[2]。

慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸具有病情重，进展快等特点，且易发生呼吸衰竭危及生命，因此对于慢性阻塞性肺气肿患者一旦确诊应积极的给予治疗，包括吸氧、解痉、止咳化痰等，并根据患者的临床症状给予及时有效的胸腔穿刺或闭式引流治疗。胸腔闭式引流是目前治疗各种气胸的常用方法，具有排气量大、肺复张时间短、治愈率高的特点，而对于心肺功能较差、肺腹张困难的患者，可适当延长引流时间，以提高治疗效果[3]。对于慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者还应积极进行原发病的治疗，以提高疗效，缩短疗程。在本组的资料中，对40例患者根据患者的临床症状、原发疾病、诱发因素以及肺压缩程度给予对症治疗，最终38例患者成功治愈，总治愈率达95.0%，疗效显著。

总之，慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者具有发病快、病情严重的特点，应根据患者的临床症状程度给予相应的治疗，并对于积气量较大的患者及时行胸腔闭式引流以更好的提高治疗效果。同时值得一提的是，对于慢性阻塞性疾病并发气胸患者的预防应尤为重要，而预防的关键在于积极防治原发病，特别是慢性阻塞性肺疾病和呼吸道感染疾病，尤其是对于老年患者和有气胸病史的患者，应尽量避免接触呼吸道刺激物，并同时避免过度的劳累和负重，而在治疗方面胸膜粘连术是防治气胸复发的有效方法[4]。

参考文献：

[1]王丽.老年慢性阻塞性肺病并发白发性气胸37例临床分析[J].海南医学，2009，8（2）：52-53.