康复护理的目的范文

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1 高职护生开设《康复护理学》的意义

康复护理学是一门旨在研究伤病者与伤残者身体、精神康复的护理理论、知识和技能的科学，研究的主要对象是残疾人和慢性病者[1]，康复护理学是康复医学的重要组成部分[2]。随着社会的发展，康复护理已成为现代护理工作的重要组成部分，康复护理的重要性也越来越突出。康复护理学以达到全面康复为目的，与其他康复专业人员共同协作，对残疾者、老年病、慢性病而伴有功能障碍者进行适合康复医学要求的专门护理和各种专门的功能训练，从而达到最大限度的康复并使之重返社会[3]。

《康复护理学》涉及的知识面广，对疾病本质的认识要求高，康复技术多样性、复杂性等原因，致使教、学双方都产生了一定的难度。护生初接触时会感觉医学名词陌生，概念难理解，康复评定内容多而繁琐，康复护理技术涉及人体的各个功能恢复，难以很好地将理论联系实际，因此，在进行康复护理技术实训中，对康复护理技术操作记忆较零散，经常出现护生练习后仍掌握不到位，不能系统地联系和应用，难以掌握在何时应用哪项康复护理技术，如何应用好康复护理技术，处于被动学习状态，与临床工作实际工作脱节较大，对护生将来的实习有不利的影响。

护理学高职高专教育的培养目标是：培养德、智、体、美全面发展的、具有现代护理知识和技能的高等技术应用型护理专门人才[4]，在校期间学习《康复护理学》，利于护生在将来的临床工作中，充分利用所掌握的康复知识和技术，尽早介入康复指导，可使更多的患者在最佳时间，得到正确的康复知识，尽可能避免产生并发症和后遗症，最大限度地提高病伤残者的生活质量，以较好的状态回归社会。

2 高职护生《康复护理学》护理技能实训教学模式改革

为了达到预期的教学目标，让护生掌握康复护理基本概念、常用康复护理技术及常见疾病的康复护理措施，突出实践动手能力，我们尝试用“案例讨论-康复护理技术实训-回顾总结”的方法对《康复护理学》技能实训教学做了改革，效果明显。现介绍如下：

2.1 以疾病发生发展过程，设计实训讨论案例。

以“缺血性脑卒中康复护理”为例，根据患者运动障碍3个时期，即迟缓期-痉挛期-恢复期为主线，融入共济障碍、感觉障碍、言语障碍、认知障碍、心理障碍、日常生活能力障碍、大小便障碍、自主神经功能障碍、球麻痹、废用综合征、误用综合征等伴随的功能障碍，为案例讨论及实训提供素材。

2.2运用小组讨论法，组织护生对案例做分析，引导康复评定方法，以及制定康复计划。

在对脑卒中进行康复治疗之前、治疗期间和治疗结束时，都要进行必要的康复评定，即对脑卒中患者各种障碍是性质、部位、范围、程度作出准确的评定[5]。将护生按每组10～12人合理分组，每组由1位教师负责组织带领进行讨论,将护生带入特定的临床情境中,形成真实的康复护理感受,加深对讲授内容的理解，引导护生分析患者发病至转归各个阶段的临床表现，例如上述“缺血性脑卒中康复护理”案例，要让护生认识迟缓期、痉挛期、恢复期阶段患者会出现的症状、体征，如共济障碍、感觉障碍、言语障碍、认知障碍、心理障碍、日常生活能力障碍、大小便障碍、自主神经功能障碍、球麻痹、废用综合征、误用综合征等功能障碍的具体表现，在小组成员的探讨中，分析、总结，使护生对该疾病有了个清晰的认识，分析存在的康复训练问题，从而能够运用康复评定方法，对各个时期出现的症状体征制定相应康复计划。同时，也提高了护生的学习兴趣和参与意识，提高其分析问题、解决问题的能力。

2.3实训方法

仍以案例为素材，护生以小组为单位，应用“角色扮演法”， 相互变换扮演案例中的角色进行各项康复训练。由于在案例讨论的时候带教教师注重启发护生主动思维能力，引导护生对患者病情作了分期分析，制定康复训练计划，使复杂的知识简单化，模糊的理论清晰化，为护生进行康复训练做了铺垫。依据患者不同时期的康复计划，分阶段循序渐进进行康复技能实训，把繁杂的训练内容做了相应划分，使护生在练习的过程，能够区别患者病程各个阶段所适宜的康复训练项目，能够准确完成相应任务。

实训过程中，教师全程指导，辅以职业道德教育，培养学生的解决临床实际问题的能力、沟通交流能力以及人文关怀态度，体现护理人员的综合素质。

课程结束前，带教教师召集本组护生，结合病案讨论及康复训练内容，进行课程回顾及小结，交流分享训练时的心得体会，总结康复护理技术的最佳方法和时机，进而再次巩固了理论知识，在“讨论-实践-总结”循环中，将理论与实践有机地结合起来，护生感觉学习兴趣得以提高，知识得以有效吸收，对康复护理技术的掌握起到了积极的作用。从而达到提高高职高专护生的康复护理知识与技能的目的。

3 小结

通过“案例讨论-康复护理技术实训-回顾总结”的方法，在《康复护理学》技能实训教学中，运用案例进行讨论，指导实训项目；根据案例素材，扮演案例中的角色实施和体验康复护理技术；课后再做总结回顾，形成了依据理论进行实践，在实践中巩固理论的有效循环机制，使理论与实践相辅相成，护生能够熟练运用所学知识，掌握康复护理技术实施方法，并形成牢固的记忆，不仅能够将理论知识很好地运用于实践，还能够使实践促进理论知识的吸收，提高护生的康复护理理论与临床实践水平，从而达到提高教学质量和提高护生学习效率和熟练应用护理技能的目的，为临床应用打下基础。

参考文献

[1] 杨艳玲，杨信才，王彦.康复护理学[M].北京：北京大学医学出版社,2009

[2] 郑彩娥，林伟，叶洪青. 我国康复护理的现状与发展思路〔J〕，中国康复医学杂志，2006:21（3）：266-269.

篇2

康复护理是康复医学的基本内容之一，是在总的康复医疗计划实施过程中，为达到躯体的、精神的、社会的和职业的全面康复的目的，紧密配合康复医师和其他康复专业人员，对康复对象进行的除基础护理以外的功能促进护理。预防继发性残疾，减轻残疾的影响，使患者达到最大限度的康复和重返社会［1］。康复护理只有十余年的历史，是为了适应康复治疗的需要，从基础护理中发展起来的一门专科护理技术。康复护理是康复医学不可分割的重要组成部分，随着康复医学的发展而发展。我国对康复护理的研究着重在骨科、神经科、心脏、老年病等临床专科患者康复的工作中。

1 基本情况

我院康复医学科从2008年3月至2010年12月，聘请的护理人员15名，均为女性。年龄35岁1人，平均年龄26.8岁；工龄5年及5年以下9人，6~10年3人，11~20年2人，>20年1人，平均工龄6年；学历：本科2人，大专5人，中专8人；职称：主管护师2人，护师5人，护士8人。所有人员均无接受正规的康复护理课程教育，无专业的康复护理知识，其中仅3名护理人员曾外出进修学习。

2 康复护理存在的问题

2.1 康复护士基础医疗水平偏低 15名护理人员中低年资、低学历的护士居多缺乏临床护理经验，基础理论知识不扎实。

2.2 缺乏系统的专业的康复护理知识及技能 15名护理人员均未接受系统的康复知识培训，对康复医学认识不深，存在着康复护理知识少，技能缺等问题，完全胜任和承担康复护理工作十分困难。

2.3 临床其他科室的护士对康复护理理解认识不深 康复护士面对外界的不解及自身信心不足容易产生心理压力，影响正常的护理工作。

3 康复护理与一般护理的共同点与区别点

康复医疗是一个新的医学领域，康复对象是各种功能残障者，因此，对从事康复护理人员提出了更高的要求，他们不但要具备良好的职业道德修养、基础医学水平，还要学会康复护理的技术与技巧。

3.1 共同点

3.1.1 基础护理 康复护理首先应完成生活护理和有关基础医疗措施，即完成基础护理的内容。

3.1.2 执行医嘱 准确执行康复医嘱，这是完成康复医疗计划的保证。

3.1.3 观察病情 严密观察患者病情和残疾的动态变化以及康复医疗的效果，并及时向康复医生反映真实情况。

3.2 区别点

3.2.1 护理对象 康复医疗主要对象是残疾者和慢性患者，他们存在着各种动能障碍，给护理工作提出了特殊的要求并带来了诸多的困难。护理人员要为患者多方面服务，尊重患者的人格，不论其残疾程度如何，均应一视同仁，不能有任何歧视或厌恶。

3.2.2 护理目的 康复护理首先要完成与一般护理相同的目的，即，使患者减轻病痛和促进健康。此外还要预防残疾的进展，减轻残疾的程度，最大限度地恢复其生活和活动能力，使患者早日走向社会。

3.2.3 护理内容：除一般护理内容之外，尚有：

3.2.3.1 观察患者的残疾情况以及康复训练过程中残疾程度的变化，认真做好记录,向有关人员报告。康复训练是综合性的,如药物、理疗、针灸、运动、按摩或推拿等。护士要与各有关人员保持良好的人际关系，洞察和了解情况，提供信息，在综合治疗过程中起到协调作用。

3.2.3.2 预防继发性残疾和并发症。如偏瘫患者应预防挛缩畸形的发生［2］。因为挛缩可阻碍康复计划的进展。在护理时，要矫正患者姿势，亦可利用力学辅助器等。

3.2.3.3 学习和掌握各有关功能训练技术，配合康复医师及其他康复技术人员对残疾者进行功能评价和功能训练。根据患者的不同性质和需要，不断学习，不断实践［3］。使训练在病房中不断地继续进行，让患者随时随地恢复功能，受到更大的裨益。

3.2.3.4 训练患者进行“自我护理”指患者自己参与到活动中，并在其中发挥主动性、创造性，更完善、更理想地达到护理目标。康复护理的原则是在病情允许条件下，训练患者进行自理，即“自我护理”。对残疾者及其家属要进行必要的康复知识的宣传，通过耐心地引导、鼓励和帮助，使他们掌握“自我护理”的技巧，从而部分地或全部地做到生活自理，以便适应新生活，重返社会［4］。

3.2.3.5 帮助患者进行心理护理。残疾人和慢性病患者有其特殊、复杂的心理活动，甚至会产生精神、心理障碍和行为异常。康复医护人员应理解患者、同情患者，时刻掌握康复对象的心理动态，及时耐心地做好心理护理工作，不允许有任何讥笑和讽刺的言行［5］。

4 建议与思考

随着社会的进步人们对健康的需求不断增加，对康复服务的需求也大大增加，康复护理渐渐走进人们的生活。因此对康复护士必须通过专业培训才能胜任本职工作，怎样培训优秀的康复护士是我们今后需要探索的课题。首先看看康复护士培训四要素［6］：

4.1 专业培训是重点

康复护理是一门新的护理专业，康复护理源于一般护理但无论从护理对象、内容、方式都具有它的专业特点，如康复护理对象是因疾病和损伤而导致的各种功能障碍者，护理的内容多为患者的功能恢复，护理方式主要是“自护方式”。加强专业培训使之尽快适应康复护理工作尤为重要。可以通过请康复专家来讲学授课；组织康复护士去外院参观学习及交流；鼓励和组织康复护士有计划的进行理论及技术学习；工作中遇到典型病例及时进行案例分析学习。通过一系列的培训学习，使康复护士的专科理论和技术得到提高，以适应康复护理专业的需要和满足患者需求。

4.2 功能康复是目的

康复护理的最终目的是使伤残者恢复某些功能提高生活质量。当然也不可忽视他们心理上和精神上的康复。心理康复非常重要，不少残病者因伤残缺陷而产生悲观失望和轻生念头，这些不良情绪直接影响康复效果。康复护士在工作中要关心了解患者的心理状态，分析发生原因，从而根据患者的文化修养，家庭情况制定切合实际的康复教育计划。要反复认真向患者和家属介绍疾病康复知识和训练计划以及措施和预期效果等，使患者逐步打消顾虑振奋精神，树立克服困难战胜疾病的信心，主动积极配合治疗和护理。

康复护士更重要的是辅导患者进行功能锻炼，从日常生活的简单训练做起如：梳头、洗脸、穿衣。这些看似简单但十分重要的训练必须由康复护士手把手一遍遍反复多次进行。训练中要准确把握尺度，不包办替代，不放任自流。

4.3 基础护理是依托

需要接受康复护理的人多数是伤残者，大多需卧床或活动受限制，生活自理能力差。他们中许多人在院期间需要依靠护士的帮助，因此我们应该努力做好基础护理，尤其是生活照料部分，还要注意防止并发症的发生。对康复患者要注意安全护理，防止发生坠床、烫伤，这些均需要加强基础护理的落实，如果我们不把患者安全放在首位就谈不上患者康复，所以基础护理是康复护理的依托和保障。

4.4 健康教育是方向

把康复护理知识教给患者及家属，把康复护理的技能传授给患者及家属，这是我们做好康复护理的方向和宗旨。康复护士有责任对患者及家属进行卫生宣教和健康指导，康复护士应具有良好的口头表达能力和组织宣教能力，有较丰富的知识，专业技术娴熟。要着重培训康复护士的交流技巧，要通过交流让患者信任护士，使护士较准确的掌握患者的心理状态和感受。要定期进行宣教教会患者和家属必要的康复知识和技术，尤其要讲述和教会其自护知识和技术，使患者出院后能继续训练，加快机体功能恢复，从而逐渐适应社会生活和提高生活质量。

康复护士面对的都是功能障碍者，他们无论在生理还是心理上都较为脆弱。作为健康的守护者，除拥有丰富的专业知识和娴熟得技术，还应有健康的体魄、整洁的仪表、良好的情绪控制能力和言语修养。良好的精神面貌能唤起患者乐观饱满的情绪，增加患者与疾病斗争的信心；美好语言不但能使患者听了心情愉快，而且能起到治疗疾病的作用，护士的亲切语言，有利于解除患者的思想负担，增强战胜疾病的信心和决心。利于建立良好护患关系，促进患者的康复。

康复护理的前景是光明的，前进的道路还有待我们所有护理工作者共同努力铺设。

参 考 文 献

［1］ 石凤英.康复护理学.北京：人民卫生出版社，2002：3.

［2］ 石凤英.康复护理学.北京：人民卫生出版社，2002：4.

［3］ 石凤英.康复护理学.北京：人民卫生出版社，2002：4.

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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0135-01

脑卒中多发于中老年，为临床多发病与常见病，严重危害患者健康。目前，本病诊断技术及治疗水平不断提高，病死率下降明显，但约有70%-80%存活患者肢体功能、认知功能、语言等有程度不同的障碍，对日常生活造成极大影响，生存质量明显下降。现搜集本院2014年1月―2015年1月脑卒中62例，总结性分析康复护理对患者生存质量的影响，并回顾如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 搜集本院2014年1月―2015年1月脑卒中62例，依据护理方式不同将其分两组。实施常规护理31例入组对照组，均龄（57.45±9.63）岁，女患者与男患者分别是11例、20例，年龄范围44-79岁。实施康复护理31例入组研究组，均龄（57.60±9.65）岁，女患者与男患者分别是12例、19例，年龄范围45-80岁。对照组与研究组临床资料比较（P>0.05），无显著差异。

1.2 方法 对照组为常规护理，研究组为康复护理。

1.2.1 心理指导 与患者多沟通，掌握其心理状况和情绪特点，展开针对性心理指导。采用认知行为、劝导暗示等方法加强心理干预，缓解患者较大的思想心理压力，消除恐惧、紧张、烦躁等负性情绪，减少情绪波动，以乐观、健康、积极的态度配合治疗及护理。提倡家属多体贴、关爱患者，给予必要的情感支持，创造和谐、良好的环境，并鼓励患者积极配合康复护理。

1.2.2 护理 指导患者将患侧卧位作为主要卧位，说明选择的原因及目的，取得配合。患者躯干向后轻微旋转，背后放置枕头，给予稳固支持；指导其患侧上肢前伸，且与躯干之间的夹角应>90°，嘱其重心前倾，将健侧上肢置于后方枕头上或身上；下肢摆放迈步位，且健侧下肢膝、髋屈曲；利用枕头确保患肢位置稍屈膝、伸髋；当患者采取健侧卧时，床面与躯干之间的角度应为90°，偏瘫下肢稍微向前屈膝屈髋，偏瘫上肢以90-100°前屈，腕关节伸展；尽量少采用仰卧位，使用枕头置于患侧臀部的大腿下方，对骨盆前伸进行支撑，膝关节屈曲；患侧肩胛处下方放置枕头，使肩关节前伸，呈上肢抬高位，且上肢伸展外展。

1.2.3 生活护理 每隔2-3h协助患者翻身，并给予按摩，动作应轻柔，预防压疮，促进血循环。坚持低脂肪、高蛋白质、低胆固醇、高维生素原则，指导患者科学、合理饮食，多饮水，多食新鲜的蔬菜与水果，预防便秘及泌尿系感染，促进肠蠕动。

1.2.4 专科护理 实施翻身练习、按摩、床上训练、平衡训练及日常生活锻炼等。（1）翻身练习每日数次，每隔2-3h一次。患者平卧，且屈肘，由健手将患肘托住，健侧腿插入患腿的下方，并躯干旋转，使患腿在健腿抬动下转向健侧，可健侧卧位、患侧卧位、仰卧位交替练习。（2）采用捏、按、揉、摩等方法，由远心端开始，由浅及深、先轻后重，由快而慢，向近心端按摩，每日2次，每次按摩20min。（3）指导患者进行下肢及上肢床上训练，包括下肢单桥、双桥、屈踝及上肢肩上举、握手、肘屈伸等。（4）嘱患者双腿下垂，下地，坐在椅子上，重复练习。（5）嘱患者自主沐浴、穿脱衣、拧毛巾和进餐等，提高生活能力。

护理前与护理后，分别评估对照组与研究组生活能力、生存质量，比较分析。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P

2 结果

2.1 生活能力 对照组护理前生活能力评分（27.87±2.21）分，护理后评分（31.45±4.48）分。研究组护理前生活能力评分（27.65±2.30）分，护理后评分（35.82±4.59）分。护理前两组评分（P>0.05），无显著差异。护理后研究组评分较高（P

2.2 生存质量 对照组护理前生存质量（63.37±2.09）分，护理后（68.13±3.12）分。研究组护理前生存质量（63.40±2.03）分，护理后（73.49±3.98）分。护理前两组比较（P>0.05），无显著差异。护理后研究组生存质量较高（P

3 讨论

临床主张，在给予脑卒中患者相应治疗的基础上，应加强早期康复干预，减轻患者神经功能的缺损程度，提高运动及生活能力，促进疗效。脑卒中后患者中枢神经功能及结构有可塑性、重组能力，神经元在适宜环境条件下可再生，故康复干预具有较大作用[1]。康复护理是主要的干预手段。常规护理作为护理工作的传统模式，应用具有随意性与盲目性，人员缺乏专业、系统的康复知识，护理效果差，而康复护理是一种长期性、可行、科学的护理模式，能给予患者全面、系统、综合指导，促进患者生理、心理、功能等多方面恢复，加快早期康复[2]。康复护理以促进患者社会功能恢复、提高整体功能为目的，在康复医学理论下，为患者提供心理指导、护理、生活护理、专科护理等，达到护理目的，起到护理作用。本研究中，研究组（康复护理）在生活能力、生活质量提高方面，优于对照组（常规护理），护理后各指标均高于对照组，两组护理后分别为（35.82±4.59）分、（73.49±3.98）分和（31.45±4.48）分、（68.13±3.12）分，说明康复护理对于提高患者生存质量意义较大。

综上认为，脑卒中患者采用康复护理，生存质量显著提高，临床运用意义较大。

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脑卒中是老年脑血管多发病。近年来，脑卒中发病率逐年升高，且呈年轻化的趋势，其发病突然、病情多、病程较长且恢复缓慢[1]，临床致残率和致死率都较高。康复护理可以有效的恢复患者肢体功能，对患者功能的恢复有重要的作用。为探讨脑卒中神经内科护理中康复护理的临床效果，笔者对我院收治的脑卒中患者进行了对照研究，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年1月～12月我院神经内科收治的脑卒中患者64例，诊断标准符合第4届脑血管疾病诊断会议制定的脑卒中诊断标准，并经脑CT或MRI诊断确诊，所有患者均为初发，均表现为肢体功能障碍。64例患者随机分为研究组和对照组，研究组32例，男18例，女14例；年龄40～75岁，平均（60.5±5.8）岁。15例左侧偏瘫，17例右侧偏瘫。对照组32例，男18例，女14例，年龄38～74岁，平均（61.2±6.0）岁。14例左侧偏瘫，18例右侧偏瘫。

1.2方法 两组均接受脑卒中常规治疗和神经内科基础护理，研究组在此基础上给予康复护理，两组均护理5个月。康复护理内容如下。

1.2.1心理康复护理 医护人员积极与患者进行沟通，向患者及家属解释病情和疾病的情况，提高治疗的主动性、积极性和依从性。

1.2.2并发症的护理 脑卒中患者恢复较慢，在发病过程中会出现并发症。首先应保持患者呼吸道通畅，及时吸痰，防止阻塞呼吸道，造成窒息。注意观察患者导尿管是否通畅，每日导尿量和尿液的颜色。要注意抬高下肢，适当运动，可以是主动或被动运动，防止下肢深静脉血栓形成，勤翻身，预防压疮等[2-3]。

1.2.3肢体运动的康复护理 肢体运动的康复护理是脑卒中康复护理最关键的问题之一。我科给予患者治疗的同时配合针灸、理疗等效果显著，同时给予康复护理。按摩患肢3次/d，30min/次，积极进行日常训练，发病4d后进行康复训练，锻炼肢体活动功能，有高血压的患者应给予降压治疗。

1.3疗效评定 分别于护理的第1个月和第5个月进行临床疗效评价，应用Fugl-Meyer评价患者肢体运动功能，应用Barthel指数评价患者生活能力[5]。疗效判定根据卫生部质量控制标准：基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0度；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%，病程1～3度；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损减少18%以内，甚至恶化。

1.4统计学处理 数据应用SPSS16.0软件处理，两样本均数比较采用t检验，率的比较应用χ2检验，P

2 结果

2.1两组疗效比较 经过护理，研究组总有效率为93.8%，对照组总有效率为78.1%，研究组有效率显著高于对照组（P

2.2两组护理前后患肢运动功能评分比较 护理前两组肢体运动功能评分差异无统计学意义（P>0.05），护理1个月、5个月两组患者肢体运动功能评分明显升高（P

2.3两组治疗前后日常生活能力比较 护理前两组Barthel指数比较差异无统计学意义（P>0.05），护理1个月、5个月两组Barthel指数明显升高，研究组Barthel指数明显高于对照组（P

3 讨论

脑卒中是神经内科常见病之一。脑卒中具有较高的致残率和致死率。研究表明，康复护理可以显著降低患者的病死率和致残率，使脑卒中患者重返社会。康复护理的目的是通过各种护理手段配合治疗的同时，早期积极的给予康复训练，尽快实施治疗方案，缩短病程[4-5]，减少患者的痛苦，促进患者康复。

本研究中两组均接受脑卒中常规治疗和神经内科基础护理，研究组在此基础上给予康复护理。主要内容包括：心理康复护理，通过与患者积极的沟通，心理疏导、健康教育等消除患者消极的心理，提高治疗的主动性、积极性和依从性。并发症的护理，包括保持呼吸道护理、导尿管护理、肢体护理、防止深静脉血栓、防止压疮等。肢体运动的康复护理，配合针灸、理疗等效果显著，同时给予康复护理。发病4d后进行康复训练，锻炼肢体活动功能[6]。通过比较发现。研究组总有效率为93.8%，对照组总有效率为78.1%，研究组有效率显著高于对照组。而研究组护理1个月、5个月两组患者肢体运动功能评分明显高于对照组，Barthel指数明显高于对照组。证实了康复护理在脑卒中的护理中具有重要的作用。

参考文献：

[1]何英姿，王岚.康复护理在防治脑卒中患者并发肺部感染中的作用[J].齐鲁护理杂志，2011，15：38-39.

[2]杨翠丽.脑卒中患者吞咽障碍的康复护理[J].中外妇儿健康，2011（04）.

[3]孙雪娥，张玉娟，解斐.护理干预在脑卒中患者肢体康复中的作用[J].医学信息（上旬刊），2011，07：4377-4378.

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1临床资料

1.1一般资料

选取郑州大学附属儿童医院康复医学门诊2015年7月至2016年9月收治的84例脑性瘫痪患儿,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。对照组男22例,女20例;年龄1~6岁,平均(3.21±0.18)岁;其中不随意运动型13例,共济失调型20例,肌张力低下型6例,混合型3例;平均康复护理时间(9.8±1.7)个月。观察组男25例,女17例;年龄2~5岁,平均(3.31±1.21)岁;其中不随意运动型12例,共济失调型23例,肌张力低下型4例,混合型3例;平均康复护理时间(8.8±1.1)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2纳入标准

所有患儿均符合《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》[1]中诊断标准:易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难;对噪声或改变易惊,拥抱反射增强伴哭闹;非进行性脑损伤;不同程度运动功能障碍;以癫痫、听力、视力及语言障碍为常见现象。

1.3排除标准

有先天性精神疾病者;脑积水者。

2护理方法

2.1对照组

采用常规康复护理。每日进行肢体被动锻炼,刺激患儿的组织神经以改善神经阻滞现象,锻炼患儿的视力、听力等。根据脑性瘫痪患儿的伴随症状,给予相应的脑电放射、低频电疗、语言训练、作业康复干预等。每日配合进行功能锻炼,每次30min,3岁以下患儿每日1次为宜,3~6岁患儿每日2次为宜。在康复护理训练期间做好家长的心理辅导及康复指导,尤其是在粗大运动发育的关键时期。

2.2观察组

在常规康复护理基础上联合家庭康复护理。家庭护理模式主要依赖两个方面的协同作用:家庭护理服务团队及非正式支持系统。家庭护理服务团队包括护士、医师、理疗及康复师等,其中护士是主导实施者;非正式支持系统是由家属、邻居等构成。家庭康复护理由护士对患儿家属进行自我护理的指导工作,即要求护士注重与患儿家属的配合和合作,护士必须规范科学地持续贯穿整个护理过程。家庭康复护理包括:第一,根据每位患儿的不同情况制订康复护理计划,并指派资深护理人员对患儿家属进行家庭护理培训。第二,对患儿进行人格培养,实施家庭护理期间要指导患儿帮助自己与正常儿童的人格发育一致,要求家长在此过程中主动对其进行引导活动,帮助患儿培养正常的人格。在此过程中避免用苛刻的语言训斥患儿的过错,避免出现人格缺陷。第三,功能训练及康复指导,要根据个性制订康复计划,要求家长利用周围环境,开展语言或玩具诱导方法,完成小儿在发育各个年龄段的功能训练,如坐、站、爬、行走等。另外,需要根据患儿自身的患病特点作出调整,保证功能训练由简到繁、由易到难,具有循序渐进的特点,在康复指导中做好首次康复指导每日康复指导阶段性康复指导。①首次康复指导:主要是对家长进行心理疏导,稳定家长情绪,增强家长的康复信心。加强对家长的健康教育,让家长掌握正确的训练方法,在家能自行对患儿康复进行合理评估。②每日康复指导:康复训练时观察患儿面部神情,保证患儿能紧跟脚步,做好能力训练状态的记录;布置训练作业,教授学习康复技能;康复护理师与家长相互反馈患儿在护理过程中的变化和进步,及时增减护理措施,定期进行训练效果评价,根据反馈不断优化和改进训练方法,全面加强日常活动行为的训练。③阶段性康复指导:家长在康复师的指导下,对患儿头部、肘关节、下肢等进行训练,如让患儿在坐位时以“米”字形进行头部活动;患儿平躺,帮助患儿不同翻身;俯卧时让患儿爬行,以锻炼肌肉力量,促进关节运动功能康复。对患儿的运动疗法进行强化训练,使其具有方向性和目的性。此阶段普遍在患儿粗大运动发育的关键期实施。第四,指导日常生活技巧,要求家长在家庭护理过程中,交会患儿如何融入日常生活中,避免教导过快而造成患儿无法接受的情况。第五,语言训练,多数患儿语言功能发育迟缓,无法正确表达内心想法,或由于语速过慢造成的语言功能障碍,此时要求患儿家长制订康复计划,帮助患儿完成语言训练,提高其交流沟通能力。

3疗效观察

3.1观察指标及疗效评定标准

参照《粗大运动功能测试量表在脑性瘫痪中的应用研究进展》[2]中粗大运动功能量表(GMFM)评价患儿的运动功能康复水平。该量表包含5大功能区,共88项指标,总分0~125分,评分越高表明康复效果越好。同时采用粗大运动功能分级系统(GMFCS)对运动功能进行分级(Ⅰ~Ⅳ级,Ⅰ级最低,Ⅳ级最高),运功功能表现越好,级别越高。

3.2统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。

3.3结果