中医学的特征范文

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篇1

【关键词】 乳腺癌;超声造影;血流动力学;中医分型

长期的临床实践与实验研究结果表明，中医药有改善乳腺癌患者生活质量与抗肿瘤、预防肿瘤复发和转移的作用，在乳腺癌治疗中有重要价值[1]。辨证论治是中医治疗乳腺癌的优势所在，中医辨证侧重于宏观的望、闻、问、切，并在这方面积累了丰富的经验。随着学科的发展，这种传统方法已显示其不够完善性，很难揭示证候的本质以及提供证候的微观辨证标准。超声技术能准确、无创 、实时、动态显示乳腺癌的二维图像及血流情况，可以收集疾病的更多信息。超声造影技术的发展和利用，更使乳腺肿瘤血管的研究进入一个崭新的阶段。本研究利用超声造影技术，探索乳腺癌血流动力学特点与乳腺癌患者中医辨证分型之间的关系。现将结果报道如下。

1资料与方法

11病例选择58例均为2006年6月至2008年3月在广州中医药大学第二附属医院乳腺外科住院及门诊临床确诊为乳腺癌的女性患者，参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]的辨证标准分为肝郁痰凝、冲任失调和正虚毒炽3型。

12超声造影检查采用美国GE公司Logiq 9彩色多普勒超声诊断仪(具有实时造影成像功能)，浅表器官超声造影专用9 L探头(频率60～80 MHz)。采用意大利Bracco公司生产的超声造影剂SonoVue。在常规多普勒超声检查之后，启动双模式谐波成像技术，调节好仪器参数后，经肘部浅静脉团注造影剂24 mL并同时按压超声仪内置计时按钮，实时观察病变的造影增强状态。整个检查过程用彩超仪硬盘动态存图，并将原始数据刻录光盘存储。造影结束后，可重复调用原始数据，逐帧回放每例的造影过程并准确记录各病变的增强时相及程度，并使用仪器内置程序描绘时间—增强曲线(TIC曲线)。

13建立信息采集表内容包括：患者一般情况，病史特点，中医证候，肿瘤动脉血流峰值血流速度(PSV)，阻力指数(RI)、TIC曲线类型，开始增强时间、峰值增强时间、峰值强度、到达峰值斜率等。

14统计学方法数据的分析采用SPSS 130统计软件包。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，证型间比较采用单因素方差分析，并采用秩相关检验进行相关性分析。

2结果

第4期杨乐平，等.乳腺癌中医分型与血流动力学特征的关系21乳腺癌不同证型血流动力学指标变化的比较乳腺癌肝郁痰凝与正虚毒炽证型间的血流峰速比较，差异有显著性意义(P

22乳腺癌不同证型超声造影增强类型比较表2结果显示，正虚毒炽证以快进快出型为主，冲任失调证以快进慢出为主。

23乳腺癌中医证型分级与各血流动力学指标的相关性分析秩相关检验的分析结果显示，乳腺癌证型分级与血流峰速、阻力指数、起始增强时间、增强强度、峰值强度、曲线斜率的相关系数分别为0245、-0024、0044、0090、-0004、0178，证型分级与血流峰速呈正相关，与其他指标无明显相关性。表1乳腺癌不同证型血流动力学指标变化的比较

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3讨论

中医学的证是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，反映疾病的病因、病机、病位、病性以及疾病的发展趋势，也反映了机体自身的调节能力及其与外界环境的联系，能较全面和正确地揭示疾病的本质。中医学认为，乳腺癌是因脏腑、经络、气血、津液、阴阳失调而引起乳房的生理功能异常而致。如正气不足、七情内伤、肝脾郁结、冲任失调可导致乳腺的生理功能紊乱，形成经络阻塞，气血瘀滞，痰瘀互结于乳房而成岩症。

乳腺恶性肿瘤血管的特征在诊断、判断预后、了解术前化疗效果等方面都有重要的作用，多数研究结果认为[3]，超声造影后通过显示肿瘤血管的特征，诊断的敏感性和特异性都大大提高。Albrecht T等[4]利用静脉注射Echogen，分析不同肿块的时间—强度曲线特征，发现乳腺癌的造影增强持续时间长;良、恶性肿物的时间—强度曲线形态不同，恶性者造影剂清除曲线为多相，而良性者多为单相，并推测这种时相的变化与肿瘤血管的血流动力学分布差异有关。许宇飞等[5]将75例乳腺癌分为肝郁气滞型、冲任失调型、正虚毒结型，并对其X线征像与中医证型关系进行分析，认为异常钙化灶、异常血管像、漏斗征等3种X线征象在冲任失调型比肝郁气滞型出现比例高;单纯癌以冲任失调型所占比例偏高，2例典型髓样癌及1例小叶浸润癌均见于肝郁气滞型。

本研究结果显示，肝郁痰凝与正虚毒炽证型间血流峰速比较差异有显著性意义，正虚毒炽证明显高于肝郁痰凝证。在肝郁痰凝证向冲任失调证的转变过程中，人体的正气不断耗损，逐渐向虚证转化，也加重了病情，说明体内邪正抗争明显，故血流速度无明显差异，此时处于一个关键时刻，而当冲任失调证向正虚毒炽证转变后，说明邪气已明显处于优势，此时肿瘤发展迅速，血流速度加快。冲任失调与肝郁痰凝证型间比较，无论是起始增强时间还是达峰时间，差异均有显著性意义;而冲任失调与正虚毒炽证型间比较，差异亦有显著性意义。在上述两个指标中，冲任失调证均明显迟于其他两型，说明早期的肝郁痰凝未消除，影响了体内冲任失调。在肝郁痰凝向冲任失调的转变过程中，瘀滞的加剧和虚证的加重是病情恶化的体现，冲任失调乃体内环境改变，此时为病情发展的关键，由于正邪双方的抗争，故增强时间相对迟缓。各证型间曲线斜率比较，正虚毒炽证明显高于肝郁痰凝证，斜率愈大，则上升支愈陡直，速度愈快，这与血流速度随证型的转变而加速是一致的。

通过对58例乳腺癌患者中医证型与血流动力学指标的相关性分析，其中证型分级与血流峰速呈正相关，即随着证型的发展，血流峰速呈越来越高的趋势。由于肝郁气滞型多为发病早期，气不行则血不畅，且疾病初起，正气尚存，对疾病仍有一定的抵抗能力，邪气不盛，故血流速度较慢，随着病情的进一步发展，正气减弱，邪气炽盛，病情进展迅速，血流速度也随之加快，血流灌注量增多，这可能是正气减弱无以抵抗邪气而阻力减弱所致。

本研究发现，乳腺癌血流动力学多个指标在中医分型分布上有一定规律可循，与中医分型存在一定的相关性，这些规律有助于指导临床，可作为乳腺癌分型诊断的参考依据之一。将超声造影应用于乳腺癌术前诊断以辅助临床分型，可为中医临床医生带来更好的诊断思路。

【参考文献】

[1]林毅，陈前军，刘鹏熙.乳腺癌分期辨证规范化——一个中医乳房病学与时俱进的重要课题[J].中西医结合学报，2006，4(5)：447.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

篇2

1睡眠的生理机制

中医睡眠理论认为睡眠是以神的活动为主导，营卫之气的阴阳出人为机枢，五脏藏精化气为基础的整体生理过程。

中医理论中神的含义较为复杂，本文提及的神主要指五脏所藏之神，即心之神一神、肝之神一魂、脾之神一意、肺之神一魄、’肾之神一志。睡眠以脾肾意志为基，心神的自觉意识内敛为主导，肝魂随之潜隐，肺魄失出人之机，则精神活动减弱乃至停止、各种感觉与运动反应迟钝，进人睡眠状态。在睡眠状态下，心神屈藏止息，魂魄相合而安宁，魂不游荡而无梦，魄处其舍而形静。《庄子·齐物论》:“其寐也魂交，其觉也形开。”

营卫之气的阴阳出人为睡眠之机枢，《灵枢·口问》云:“卫气昼行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧，……阳气尽，阴气盛，则目螟；阴气尽而阳气盛，则痞矣。”《灵枢·营卫生会》云:“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。……夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”《灵枢·卫气行》:“天周二十八宿，……房昴为纬，虚张为经。是故房至毕为阳，昴至心为阴。阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五藏。是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，……。”冈五脏主气化。睡眠的各种神志信息由营卫气血载负运转，而营卫气血的生成、运行与五脏密切相关。只有五脏气化和调，营卫气血充实、升降出人有序，才能使气顺神灵，睡眠以时而沉酣。故肝之藏血疏泄生发气机、心脾之化营生血、肺之主气行营卫、肾之主水蒸腾津液，以及肝脾调和、肝肺升降相因、肝肾藏泄适宜、心肾水火相交、脾肾先后天互养等，对睡眠活动的各个环节都有着重要的生理意义。

五脏藏精，是一切生理活动，也是睡眠活动的基础根底。先天之精化为五脏躯体，五脏主躯体又生化后天之精，以为气化活动基础。五脏之精充盛，其气化活动才有充足化源，睡眠以精为根基，精盛体壮才能痞起神情充沛、寐息深沉酣畅，如《营卫生会》述少壮之人“昼精而夜眼”、老人“昼不精不夜眼”。

概括地说，《黄帝内经》睡眠理论有三，即阴阳理论、营卫理论和五脏理论，而五脏理论当为核心。中医学睡眠理论体现了其天人合一思想，重视整体，重视时间因素，重视时间的周期变化，又强调睡眠(寐)与清醒(痞)由心神所主宰，神静则寐，神动则痞。心神是五脏神之一，心神能否发挥主宰作用有赖于五脏神之间的协调与各司其职，这一认识确立了以五脏精气神论睡眠的基本原则。后世在这些思想的指导下，不断丰富祖国医学睡眠理论，为养生及临床开创了独具特色的道路。

2睡眠障碍

2.1睡眠障碍的主要病症睡眠的正常机制遭到破坏即导致睡眠障碍，主要表现为失眠、嗜睡、梦寐不宁、睡行症。

失眠，或称不寐、不得眠:表现为夜间难以人睡、或难以持续睡眠，并在隔天清晨醒来时有疲劳感。从神的层面看，心神受扰，动摇不定，可致不寐；从气的层面看，卫气留于阳，不人于阴则不寐；从精的层面看，五脏不足，心神的活动、气的运行失去原动力，亦可致不寐。

嗜睡:嗜睡总属心神不能应时外张，魂魄沉溺于内，以致寐而不痛的病证。究其原因总以阴、寒、湿、痰为患。而嗜睡见于大病后者，多气虚懒卧；见于病证危重者，是精气衰竭，神败难振，当另论。

梦寐不宁:表现为多梦，常伴梦魔、梦惊、梦吃、梦交等，因梦不能安卧。一般以不快梦境反复出现，醒后身心不适为要点。从五脏神的层面看，梦之所生，在于寐后魂不安舍，魂不安多因魄受到内外刺激，魂有所感而受扰，魂魄分离，魄静而魂动也。内刺激与生理或病理状态有关，也可因情思经历之痕记有所忆起而使魂不安宁而梦。《黄帝内经·素问·脉要精微论篇》云:“阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火播灼。阴阳俱盛，则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饱则梦与，甚饥则梦取。肝气盛则梦怒。肺气盛则梦哭。”《黄帝内经·素问·方盛衰论篇》云:“是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。三阳绝，三阴微，是为少气，是以肺气虚则使人梦见白物，见人斩血藉藉，得其时则梦见兵战。肾气虚则使人梦见舟船，得其时则梦伏水中，若有畏恐。肝气虚则梦见菌香生草，得其时则梦伏树下不敢起。心气虚则梦救火阳物，得其时则梦播灼。脾气虚则梦饮食不足，得其时则梦筑垣盖屋。”《黄帝内经·灵枢·邪发梦》云:“……肝气盛，则梦怒；肺气盛，则梦恐惧、哭泣、飞扬；心气盛，则梦善笑、恐畏；脾气盛，则梦歌乐，身体重不举；肾气盛，则梦腰脊两解不属。将以上三段经文的内容归纳起来可见:梦境的不同与脏腑阴阳的盛衰虚实有关，由此可见《黄帝内经》对睡眠中梦的现象已经有高度的认识，并引导人们通过了解病人的梦境，测知病人的脏腑阴阳气血之盛衰，邪气之强弱，病变之部位，从而正确诊断，以利于有效施治。

睡行症，或称梦游，表现为睡中起来，睁开眼睛，漫无目的地走来走去，往往步伐缓慢但能避开障碍物，有时只限于睡房内活动，有时会走出去，严重者有离开住处很远的情况。通常能自行返回继续人睡，醒来对此毫无记忆。其原因是人寐后虽然心神内敛，意识潜而不张，但魂魄不宁，相为颠倒，魄激而形动，故睡中起坐或行走而不自知，醒后亦不能回忆；并非意识下的魂魄活动，故无“形开”(觉醒)，多无感知，或仅有表浅感知。常见于少儿神志发育不全者，亦可发生在成人。

篇3

中图分类号：G473 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2012）23-0202-02

领导特质理论认为作为一个成功的领导者必然有某些不同于平常人的性格、素质、品质等方面的特质。传统特性理论认为领导者的特性来源于生理遗传，是先天俱有的，且领导者只有具备这些特性才能成为有效的领导者。特性理论的创始人阿尔波特（C.W.Allport）及其同事们曾总结出成功领导者的品质。随着研究的深入发展，领导特质理论逐渐改变了特质天生的观点，转而认为领导特质是在实践中产生的。本文就是从领导特质的角度谈谈一种对教学领导者意义重大的心理特质：正念。

正念（mindfulness，又译作觉知，正念觉知等）是一种把注意力集中于正在发生的事情的一种方式，源于东南亚南传佛教中的内观禅修的冥想传统，经日本僧人铃木大拙传播到美国后，其作为一种类似冥想的心理技能训练在西方国家流行开来，并逐渐与其佛教哲学基础分离。正念可以理解为以一种非判断的或接受的方式对待当下发生的事情，即不使用“好坏”、“对错”等概念而是能超脱主观的喜好以一种客观的、类似于旁观者的角度来描述个体内心情绪及外界事物发生的任何变化（Kabat-Zinn，1994；Linehan，1993；Marlatt&Kristeller，1999）。

目前研究一般认为正念包括以下几个方面的内容：一是观察（Observing），即可以注意到个体的心理和身体内的各种刺激如某种身体感觉、认知、情绪以及外部的刺激如声音、气味等的能力。二是描述（Describing），即可以对观察到的个体内外的现象进行准确描述的能力。三是专注（Actingwithawareness），即注意力高度集中于当前的活动中的一心一意的状态。四是接受（Acceptingwithoutjudgment），即对自己观察、描述的情绪等不作判断地接受，即不用“好坏”、“对错”之类的词语来描述当下的经验（Kabat-Zinn，1990；Goldstein，2002；Hanh，1976；Marlatt&Linehan，2003）。

随着管理心理学的发展，正念的理念也逐渐被引入到管理中，成为预测管理者能否有效管理和领导的重要的心理指标。在管理过程中，具备较高正念水平的领导者可以持续检查、提炼当下发生事情的新经验，察觉与具体事件相关的情景的微妙之处，识别情景中的可以改进组织功能的独特之处（Hoy，2003；Langer，1989）。而较低的正念水平的领导者会被日常的重复工作淹没，逐渐麻木而对环境的变化视若无睹，最终会因不能针对环境的改变作出适当调整的决策而使组织陷于困境。正念需要灵活，开放，警觉的心理品质以及打破常规的能力。就像人们的反思水平一样，人们在处理信息时或多或少都表现出一定的正念水平，但一般情况下，人们坚持于习见的、绝对的标准，墨守日常的规则和程序，同时还强烈受到习惯的影响。不仅如此，人们还会过度简单化地使用这些日常规则和程序。盲目地依循规则和程序，而不是在依循合理的规则、程序的同时反思与挑战不合理的规则与程序。我们都会有一种“思维定势”，容易先入为主地按一些既有的绝对观念去整理概括日常中新发生的事情，并把新的经验纳入同化到原有的思维模式之中。“习惯是人们觉得正式规则规范有吸引力的原因”（Hoy，2003）。正念意味着不绝对依靠从过去的经验中得出的规律，时刻对当下发生的事情保持警觉，在日常的细微的变化中发现危机的苗头与变革的契机，在此基础上发现甚至创造新的规则。

当学校教学领导者简单地依循规则或者只是按照命令行事，这是正念水平很低的一种表现，这时人的行为是一种无意识的“自动驾驶”的状态，机械地处理日常的事务，但对自己做了什么、为什么这么做没有很敏锐的知觉，沉浸在对所有的事情都按照标准程序“正确”地处理的满足中，当然也更不可能反思并思考改进和变革。

导致教学领导工作易陷入非正念情形的原因有3个：第一，工作性质。由于教学领导工作尤其是基层的工作中要处理的很多事情是简单重复的、零乱琐碎的，这极易导致教学领导者停留在一个较低的正念水平上。第二，单纯地追求结果和产出而且不重视过程。这是一种典型的降低正念水平的因素。在中国目前的教学领导中最能体现这一点的就是对考试结果的异乎寻常的关注，这样就会忽视了教学领导工作的根本，即教学过程。第三，情景困惑。对任何事情的理解都离不开一定的情景，情景制约了我们的反应和解释。人们往往会忽略不同人与事物所处的情景不同而不自觉地假定某事发生的条件或某人的动机和自己所想是一样的，这样就会成了“情景困惑”的受害者（Langer，1989）。情景困惑强化了从一种角度看问题而限制了多角度地看问题。导致看问题的视野狭窄化，妨碍了采取正确的行为。这样不仅导致学校的教学工作停留在过去的经验中，错失变革的机会，甚至在竞争中遭遇挫折。同时，较低的正念水平会给教学领导者带来一系列的心理健康问题，如工作倦怠、心理压力甚至是抑郁等等。

为了方便对教学领导者正念水平进行考察并在此基础上指导教学领导工作的改进，可以把正念水平划分为6个等级。

第一等级的教学领导者属于最极端的类型，对当下发生的事物采用一种拒绝的态度，对于有明显证据的可能导致危机产生的事实也只是尽量往后推，不采取任何措施。这显然会导致学校教学管理工作的失败。

第二级的正念水平的教学领导者并不会进行太多的反思，但会在一定程度上根据特定的规则和程序对发生的事情作一些反应。这样的教学领导者只能勉强维持学校教学工作的基本运转，但其实不明白自己究竟在做什么。常见一些教学领导者把“素质教育”挂在嘴边，可以准确地说出什么是素质教育，怎么进行素质教育，却并不能理解素质教育是为了什么。

第三级正念水平的教学领导者在作出决策的时候依然是根据一定的理论，但认为不是不可变通的，而变通的关键是信息的交换。但由于好奇和反思是提出理论创新和发现问题所必不可少的，这个等级正念水平的教学领导者忽视了个人知识、实践知识和感情的作用。

第四个等级正念水平的教学领导者具备对工作中的自己和他人的一些感想和行为的好奇，同时可以不试图去评价这些东西的好坏。通过灌注感情和个人的实践知识，教学管理者可以更得心应手地处理教学领导中的事务。

第五等级正念水平的教学领导者具备3个特质：对问题实质的洞察，懂得该如何解决问题，懂得他掌握的知识之间的关系。

最后最高等级的正念水平的教学领导者可以运用他们的洞察力去预计并描述出未来的挑战并懂得克服的方法，时时有新的行为和态度，表现出同情心。

通过对正念的研究，可以为教学管理工作的改进和提高提供几个方面的参考。

首先，在培养教学领导者的过程中可以有意识地加入正念训练课程，使他们在一开始就能以一种高正念水平的状态进行工作，不仅能更好完成任务，同时能有更好的个人职业发展，在国外，很多专业化职业的训练课程都有正念训练课程，而教学领导工作就其本质而言也是一项专业化的行为，因此改革课程是理所当然的。

其次，在选拔教学领导者的时候通过一些量表比如肯塔基正念技能测量表可以有效测量出候选人的正念水平，可以有效预测其将来的成就和发展空间，使教学领导者的选拔工作更有科学性。

再次，对于学校这一教学领导者的工作环境来说，可以建立有利于培养教学领导者和被领导者正念水平的组织结构和文化，可以在一定适度上改善教学领导与被领导者的正念水平，同时也能促进学校组织良性发展。

最后，实证研究发现，正念水平并不是恒定的，通过系统的正念技能训练可以显著提高。对于教学领导者个人来说，可以有意识地进行正念技能的训练，提高自己的正念水平，使自己更适应现代教学领导工作的要求。

总之，正念是一种人人皆有的心理技能，但程度各异，且通过有意识的训练可以提高个人的正念水平。国外很多专业性强的职业如医生的训练课程中都有正念相关的内容，而正念特质对于教学领导者的意义却还鲜于了解，遑论重视。在此基础上重点就正念对于教学领导者的重要性进行初步探讨。

参考文献：

[1]Bennis，W G. On becoming a leader. Reading[M]. MA： Addison-Wesley，1989.

[2]Biyk，A. S.，&Schneider，B.Trust in schools： A core resource for improvement[M].New York： Russell Sage Foundation. 2002.

[3]Herriott， R. F.，&Firestone， W. A. Two images of schools as organizations： A refinement and elaboration[J]. Educational Administration Quarterly， 20， 41-58. 1984.

[4]Hoy，W K. An analysis of enabling and mindful school structures： Some theoretical，research and practical considerations[M]. Clinical Psychology： Science and Practice.2003.

篇4

（一）教学主体不同

国内高校在教学中，普遍强调教师的主体地位，突出教师在课堂中的话语权，弱化甚至忽略学生的地位。教师讲授，学生学习；教师指导，学生听取；教师提问，学生回答。单一和单向的课堂关系，使得教师成为课堂的主导者、领导者。

美国高校普遍建立了经济学自学网站。网站中包括教学目标、教学内容、教材选用、练习题目、模拟试卷和答案等学习资源，学生可以与教师、同学互动，可以进行在线交流、问题答疑、小组讨论等，学生自主学习非常方便。学生不是知识的被动接受者，而是知识的主动学习者，他们主动听取教师、同学对知识的分析和探究。教师在教学过程中，能及时掌握学生的学习需求和实际情况，可以调整教学安排和进度，提高学生获取知识的兴趣，加深对知识的理解。

（二）教学目的不同

国内经济学教学中对教学目的的描述偏向社会本位，阐述较为宏观和宽泛，多是考虑国家、社会的层面，强调经济学对国家建设和社会经济发展的重要作用。如中国人民大学高鸿业教授主编的《西方经济学》中提出，学习经济学的目的有三：一是为了明辨是非，区别西方经济学的有利或有害之处；二是为了权衡取舍，即结合我国国情，决定西方经济学说的适用程度和范围；三是为了了解西方的国情，更好地扩大对外开放。教学目的与社会联系较多，与学生个人的生活缺乏紧密联系。

在美国的经济学教学中，对于教学目的的描述多是强调个人本位。如美国经济学教授曼昆在其《经济学原理》中提出：学习经济学有助于你了解你生活的世界；学习经济学让你更精明地参与经济活动；学习经济学将使你能更好地理解经济政策的潜力和局限性，使你的政治行为（支持或反对某项政策）更理性。这种对经济学教学目的的阐述，将经济学和个人生活联系起来，激发了学生学习和研究经济学问题的兴趣。

（三）教材选用不同

国内教材市场上，有种类繁多的西方经济学教材译本，也有高校自己编写的经济学教材。与美国经济学教材代表著作，如曼昆的《经济学原理》、萨繆尔森的《经济学》相比，国内的经济学教材多为国外教材的复制、节选，案例较少，模型和公式较多，结合中国实际较少，实用性和适用性较差。因此，重点大学较多选用国外的主流经济学教材。但是国外翻译过来的部分教材，存在着版本滞后、翻译错误等问题。

在美国经济学教学中，哈佛大学、耶鲁大学、斯坦福大学等600余所大学一般选用的是曼昆的《经济学原理》。该书通过名人传记、故事、新闻、时事等案例阐释经济学的晦涩理论，使学生深入理解和掌握经济学的基本理论，能运用经济学方法分析问题和解决问题。另外，学校每年都会对这本教材进行修订，与此书配套的专门教学网站、教学课件、习题等教学资源丰富，经济学教学系统性、完备性强。

（四）教学内容不同

国内高校经济学教学内容主要包括：微观经济学和宏观经济学。经济学是解释经济主体行为的科学，一般是微观经济学课程结束后，才能学习宏观经济学。如果把经济学作为一门课程，也是先学习微观部分的经济学知识，然后学习宏观部分的经济学知识。相对宏观经济学而言，微观经济学课时较多。在美国的经济学教学中，宏观经济学与微观经济学不但内容划分与我国不同，而且教学次序也不一样。许多美国高校将宏观经济学开设在前，微观经济学在后。

在我国的高校经济学教学中，教学内容相对经济发展滞后，理论知识和实践应用脱节。学生在学校学习到的知识，在实际生活中用得较少。美国的经济学教学内容，注重知识的实用性。由于经济学理论需要数学论证和解析，美国经济学教学强调“数理统计”“概率论”等数学知识的实证应用。

（五）教学方法不同

我国的经济学教学方法较为单一，重视知识的完整性和系统性。教师重视课堂教学，在课堂中讲授内容较多，学生与教师互动少、交流少。有些高校看到了案例教学的重要性，但是在实际的教学中，由于对案例教学的课前准备不足，多是照搬照抄国外的案例，而国外案例与我国的实际经济情况差别大，学生难以设身处地地考虑经济问题，理解经济学知识较为困难，对知识的把握比较片面。

美国的经济学教学方法灵活多样，多采用启发式、案例式、讨论式、专家讲座等教学方法。通过讨论、辩论等方式，活跃课堂气氛，培养学生对学习的主动参与和探索精神。对案例的理解和分析，学生会产生诸多困惑和不解。学生主动参与其中，查阅大量相关资料，阅读、思考并进行归纳总结。教师将一部分课堂时间留给学生，赋予学生在课堂上一定的“话语权”，提高了学生参与学习的兴趣。

（六）评价方式不同

我国高校经济学教学普遍采用的是“一考定终身”，缺乏对学习过程的定性和定量评价，多采用简单的一次性考试、考试和作业相结合的证明价方式，是总结性评价。对教学过程缺乏监督和监控，对考试结果过度依赖，将学生期末考试成绩作为教学评价的主要依据。学生对学习的积极性并不高，一些学生通过考前几天的突击学习，也能交上一份满意的答卷，取得较好的考试成绩，这影响了其他学生的学习积极性。

美国的经济学教学重视对教学过程的管理，是形成性评价。教师会布置大量的课程作业，有时作业涉及社会学、教育学、经济学等多个学科和专业，需要学生大量翻阅资料、整理文献、归纳总结，才能定时、定量地完成任务。这些都在最终成绩中占有一定的比例。教师给出的课程成绩是包含几个方面的综合考评，如学生平时的课堂表现、作业成绩、小测验成绩、考试成绩等。学生需要在课堂上、课后作业中熟练掌握知识，才能获得较好的成绩。

二、中美本科经济学教学 差异的启示

（一）培养学生自主学习能力

鼓励学生自主学习，倡导学生主动参与、乐于探究，培养学生获取新知识、分析问题和解决问题的能力。在学习内容、学习方法、学习时间上，使学生能自我监督、自我监控，对于存在的问题能自我评价和自我改进。

在教学过程中，教学环境应相对宽松和开放。教师的角色要有所改变，站在学生的角度，成为课堂学习的设计者、鼓励者和协助者，给予学生适当的帮助和支持，而不是课堂的绝对领导者。突出学生的主体地位，让学生的话语权得到展现，培养学生自我激励、自我调节、自我控制的能力，变“要我学”为“我要学”。

（二）明确教学目的

我国长期以来社会本位的教学目的，决定了教学方式的单一和片面。灌输式教学或者填鸭式教学已经不能适应社会的发展和教育的需求。教学目的和教学目标要紧密联系起来，使教和学两方面目标一致，发挥教师的主动作用和学生的主体地位。教学目的落实到经济学教学中，教学目标要明确、具体、详尽，具有可操作性和可测性，从简单到复杂，明确经济学教学的深度与广度。通过经济学学习，学生可以掌握经济学的基本理论、基本概念和方法，为将来从事经济工作奠定坚实基础。让学生把知识运用到实际工作和生活中，培养学生既有从事经济学相关工作的能力，又有从事其他工作所具备的素质。

（三）加强教学资源建设

教材作为教学资源建设的重要问题，必须引起足够的重视。尊重经济学发展的实际，选用国内外的主流经济学教科书作为教材，如萨缪尔森、曼昆、帕金等，避免因为翻译、编写等问题导致的差错，缩小我国与国外经济学教学的差距。

案例教学资源库是教学资源建设的主要方面。高校可以组织教师、学生，借用精品课程、教师教学竞赛、大学生创业计划等项目，组建案例教学资源库。多方面、多角度地选取一些当今社会经济的热点、难点问题，结合国外教学经验建设完备的经济学教学网站。选择西方经典著作中的典型案例，从不同国家、不同地域的经济学著作中汲取知识养分，筛选、提炼案例。联系我国实际经济发展现状，有意识地编制一些涉及多章知识的综合案例。

（四）丰富教学内容

关于教学内容的设置，要明确认识到，不能把实践教学错误地理解为一种形式。实践教学可以帮助学生了解经济生活的实质、产生问题的缘由等，要强调理论教学与实践教学并重。在进行实践教学的同时，也不能忽略理论教学。本科阶段的经济学学习是基础，基本假设、概念、原理的深入理解和掌握，都需要理论与实践的结合。

在本科经济学教学过程中，要结合我国的实际经济运行情况和问题，切实加强实践性教学环节，重视实验课、实习课的地位。

（五）采用多样教学方法

在经济学教学中，除了传统的课堂教学方法外，还可以采用启发式教学、案例式教学等方法。从学生角度设置问题情境，帮助学生主动、自主学习。改变以往PPT教学、黑板板书等传统的教学方法，利用互联网、多媒体等资源，开设专家讲座，组织精品课程、时事热点讨论等。组织学生实时收看并学习国内外知名大学的经济学相关课程，了解世界经济研究前沿问题，开拓知识学习视野。

利用高校的社会实践基地、生产实践单位，组织学生走出去，建设学习小组，去企事业单位，实地了解现实生活中的经济问题、典型经济案例。让学生深入社会生活实际，观察经济现象，参与经济实际，总结、分析经济问题。丰富学生理论知识的同时，将理论知识更多地运用到实践中，解决实际问题。

（六）应用多种评价方式

运用多种评价方式，将学生的课堂表现、课后作业、章节考核、考试成绩作为几个考核指标，在确定学生最终成绩时，将以上几个方面综合考虑。教师在教学过程中，要注重在课堂上对学生的教授，重视课堂讨论，更要注重课后对学生的辅导答疑、在线交流、学业指导等，对教学过程进行形成性评价。在经济学教学中，通过形成性评价的六个阶段：自评、专家评价、一对一评价、小组评价、实地评价和进行中的评价，激发学生自主学习，增强其自信心，培养学生的合作和参与精神。

参考文献：

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文章编号：1004-7484（2014）-02-0965-01

中医特色护理工作是中医医院工作的最重要组成部分之一，是体现中医特色优势的重要方面，将其充分灵活地应用于重症医学科中，能够有效地提高患者的护理满意度，护理效果显著[1]。

1 资料和方法

1.1 研究对象 本研究选择我院重症医学科2010年1月――2013年1月期间收治的87例患者，其中男性53例，女性34例，年龄37-70岁，平均年龄（54.8±5.7）岁。87例患者均为急性重症患者，其中15例危重症孕产妇，20例急性脑血管意外患者，27例急性左心衰患者，25例急性重症胰腺炎患者，所有患者均不能生活自理。

1.2 中医特色护理方法 中医特色护理实行责任制整体护理模式，治疗及护理均分床到人，医生和护士组成固定的治疗小组，以便为患者提供连续而完整的治疗护理服务。责任护士应对新入院的患者通过中医评估法――望闻问切来收集其健康资料，观察患者的出汗、恶寒、舌象、脉象等情况，客观真实地填写中医护理记录单，并深入分析患者现存以及潜在的健康问题，以此制定出具有针对性的护理方案及中医标准护理计划。护士应依据医生对患者病情的辨证分型，通过中医特色护理方案施以辩证护理，针对患者自身的实际症状选择中医护理技术帮其解除病痛。

1.3 观察指标 在对患者施以中医特色护理前后均进行问卷调查，问卷内容为患者对护理工作的满意度，总分100分。并观察记录2010年、2011年、2012年3年的重症医学科院内的感染情况。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，检验结果以P

2 结 果

2.1 实施中医特色护理后，87例患者的调查问卷满意度明显高于实施前（P

3 讨 论

中医特色护理工作是中医医院工作的最重要组成部分之一，是体现中医特色优势的重要方面，将其应用于重症医学科中，能有效地提高护理服务质量，但在临床实践中一些主客观原因导致该项工作难以顺利展开：护士在应用护理技术的时候，需要相关医师的配合才能得以顺利完成；各中医院均有专职针灸及推拿理疗医师，护士即便接受了专业培训，但没有资格证[2]。针对以上影响因素，本研究强化了对医护人员相关知识及技术的培训，并结合责任制护理模式，成立医护治疗小组，以此促使护士能够主动积极地参与患者治疗方案的讨论，提高护士的成就感和责任心，使其在护理过程中能主动地观察患者疗效，及时发现问题，灵活解决问题，再加上医师的积极配合，必然能保证中医特色护理的顺利开展[3]。

本研究认为在重症医学科中施以中医特色护理应该注意以下三点：首先，务必要重视中医特色护理，充分认识到其积极作用；其次，医护人员应该转变自身观念，切实树立以患者为中心的工作意识；最后，不断完善中医特色护理相应的操作规程及制度，并保证各项措施能够落到实处。

综上所述，对重症医学科患者施以中医特色护理应根据患者自身的实际情况制定相应的护理方案，以此提高护理质量，促进医患和谐，降低感染率，护理效果显著，值得在临床实践中广泛的应用和推广。

参考文献