术后病人的康复训练范文

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篇1

TKR后关节功能的康复训练，对提高手术疗效起着十分重要的作用，关节CPM常被作为一种常规的康复手段，以提高关节活动功能[1] ；TKR后早期康复锻，可以促进关节功能恢复，获得理想的手术效果 [2] 。为此，回顾我院于2010年8月～2011年1月先后施行TKR 患者18例20膝(其中双膝关节同时置换2例) 患者，早期使用CPM结合康复训炼进行治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者共18例(20侧膝)，入院诊断均为膝关节骨性关节炎，均采用同一公司生产的后稳定型膝关节假体系统，其中18例为单侧关节置换，2例为双侧关节置换。其中女12 例，男6 例；年龄 59 岁～74 岁，平均 64.7 岁；术前患者膝关节屈曲0°～20°5 例；0°～30°13 例。

1.2 术前康复治疗

1.2.1 心理康复治疗

TKR的患者多年龄较大，承受较长时间病痛，对手术及术后锻炼存在恐惧心理[3]。掌握患者的心态，术前通过讲解术后可靠信息，相同病例手术效果。让术前患者与术后患者沟通，以减轻患者的顾虑，增强信心。

1.2.2 术前康复训练

入院即开始，使患者预先掌握术后康复的一般程序，健侧需同时进行训练，股四头肌等长收缩；仰卧位直腿抬高运动；膝关节主动曲伸练习；指导患者自我按摩膝关节周围；指导并演示执拐行走的正确方法。

1.3 疼痛治疗

术后患膝予以加压包扎，并放置冰袋24h，患肢留置股神经阻滞泵，术前1d应用塞来昔布，术后给予塞来昔布0.2g晨服。

1.4 术后康复训练

术后康复训练主要是关节活动度锻炼，具体如下：(1)手术当天：回病房后予以自制凹型垫抬高患肢20°～

30°，麻醉清醒后即开始活动足趾及踝关节。(2)术后第一天：进行踝泵练习及股四头肌及腘绳肌等长等张收缩练习。(3)术后第二天：拔除引流管后开始以下锻炼：①床上主动和被动屈伸膝关节：取仰卧或坐位，尽力伸直膝关节，踝关节下方可置一小沙枕，维持5～10s；再尽力屈曲术膝。②抱腿练习：取仰卧位，患肢抬高，双臂抱于大腿中下段，利用重力使小腿下垂并用力屈曲膝关节。③压腿练习：坐于床上伸直患肢，足跟下置小沙枕，双手置于髌上，缓慢持续用力下压。(4)术后第三天：仰卧位直腿抬高练习：摄线片复查假置后，无痛情况进行，先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后整条腿抬高，维持几秒钟后放下。每5个或10个为1组，每天3～5组。(5) 术后第四天：①坐位屈伸练习：患者坐于床边，双小腿下垂，主动屈伸术侧膝关节，并逐渐加大屈曲和伸直角度。②辅助下蹲练习：患者双手握住床头扶手，屈曲膝关节，缓慢下蹲。(6)步行：术后第5天，在护士或家属看护下借助行器或双拐下床行走，注意安全，逐渐脱离辅助器材。

1.5 被动活动器练习（CPM）

CPM 机应用于辅助关节恢复屈伸功能，它对关节内软骨的再生与修复有重要作用。开始时，起始角度为10°，终止角度为30°，每日2次，每次30～60min，以后逐渐增加角度5°～10°，持续使用1～2周，术后2周内屈膝超过90°。频率由慢到快，活动范围以患者无痛范围为准，并要考虑到患者恢复情况[4]。

1.6 出院指导

向患者进行自我健康宣教：保持情绪，合理饮食，增强机体抵抗力，促进切口愈合。康复训练宣教：告知患者训练要循序渐进，原则上膝关节活动由小至大，关节屈曲为站-立-坐-蹲(3个月后)，以不感疲劳或不适为前提。嘱患者尽量减少每天上下楼的次数及单次长距离行走，定期随访：术后1个月、3个月、6个月、1～2年门诊复查。

2 结果

2.1 康复评价

2.1.1关节活动范围(ROM)：是评价人工关节手术治疗效果的重要指标。以受累膝关节术后8～14天的关节主动屈伸活动度作为膝关节功能的评价方法，ROM＜90°为差，≥90°≤110°为良好，＞110°为优。

2.1.2 HSS 评分：采用美国特种外科医院(The hospital for special surgery，HSS)膝关节百分评分系统 [5] 。考评内容为7项，总分为100分，其中6项为得分项目：包括疼痛30分，关节功能22分，关节活动度18分，肌力，屈膝畸形和关节稳定性各计1分；另有1项为扣分项目，内容涉及是否需要支具内外翻畸形和伸直滞缺程度，依据评分将临床方案评定为优(≥85分)，良(70～84分)，和差(≤59分)三级。

2.2 评定结果

本组均获随诊1～3个月，共20个膝关节，术后3个月复查，优7例，良11例，其中2例病人生活完全自理，关节稳定性增强。

3 讨论

3.1 康复训练的作用：早期训练能促进患肢静脉血回流，减轻肿胀，防止下肢静脉血栓形成，减轻周围组织粘连，降低并发症的发生率。

3.2 康复训练的原则[6] ：(1)个体化原则：由于病人的体质、病情、主观功能要求、手术情况各异，TKR的康复应因人而异。(2)全面训练原则:TKR术后的病人大多是年老体弱者，膝关节只是负重关节中的一个，单纯处理膝关节并不足以改善病人的功能，必须兼顾病人的全面康复。(3)循序渐进原则：一般TKR病人的膝关节及周围组织都有不同程度的病变，所以病人的功能水平只能逐步恢复，切忌操之过急，避免治疗中不应有的损伤发生。

3.3 持续性被动活动CPM 机：即滑膜关节持续被动活动理念，起源于上世纪70年代[7]，由加拿大著名骨科医生SalterRB提出，是关节术后康复中避免关节强直，恢复其功能十分有效的手段。CPM作为被广泛应用的一种辅助功能锻炼方法，其疗效一直存在争议。Lisa等[8]认为，可以增加术后膝关节的屈曲度，而Leach等[9]却认为并不能增加膝关节活动度及功能，并且存在增加伸展滞缺和固定屈曲畸形的趋势。我们的结果显示，早期CPM机结合康复训练不仅可以增强膝关节周围肌肉的力量，防止发生肌肉萎缩、关节周围组织黏连，增强韧带强度，并对肌力的恢复，髋膝关节活动度恢复有良好的作用。

对膝关节骨性关节炎患者，TKR是目前比较常用的改善膝关节功能活动和矫正畸形为目的的手术。传统观念认为，TKR后较长时间的制动可促进伤口愈合，而事实上，术后第二天就有新胶原组织形成，如不加干扰，胶原纤维将产生沉积，最终成为纤维组织，从而限制膝关节的运动[10]。

通过早期锻炼，使病人肌肉收缩，促进肢体静脉血及淋巴回流，减少关节粘连、疼痛、消除肿胀、促进伤口愈合、防止深静脉血栓形成，有利于恢复和保持正常肌力和关节灵活度，防止关节僵硬和肌肉萎缩，从而提高术后病人的生活质量。

参 考 文 献

[1] 徐晓静，朱月英，杨胜武. CPM锻炼对全膝关节置换术后早期疗效的影响[J].护士进修杂志，2009， 24 (3)：279-280.

[2] 刘静，解雪， 张其亮，王升英， 冯莉.疼痛控制对人工全膝关节置换术后患者早期康复效果的影响[J].中华护理杂志，2010，45(6）：512-514.

[3] 陈丽芳.全膝关节置换的康复训练与护理[J].华北煤炭医学院学报，2008，10（5）：693-694. [4] 徐卫东，吴岳嵩主编.人工关节手术与康复[M].上海:第二军医大学出版社，2000:5.

[5] 吕原山，主编.人工关节外科学[M].北京:科学出版社，1998.345-347.

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[7] 葛宝丰.实用骨科学[M].北京:人民卫生出版社，2003，04.

篇2

Abstract: ［Objective］ To discuss healing training method for artificial coxa joint substitution.［Method］ Make inpidual healing training to 85 cases of THR.［Result］ All cases were followed up for 3～10 months;under Harris score standard，60 cases were excellent，19 good，5 intermediate，1 bad;choiceness rate was 92.9%.2 had dislocation，occupying 2%;1 had fracture under the prosthesis of the same side，occupying 1%.［Conclusion］ On the basis of standard，systemic，full execution of training procedure in proper sequence，the nurses shall completely pay attention to inpidual differences，i.e.disease state，whole state，doctors’ skillful operation and patients’ mental status，trying to make every patient get self max functional healing.

Key words: artificial coxa joint;substitution;healing training

自2006年9月开始作者专职担任骨科患者的康复训练，对85例人工髋关节置换术（THR）的病人进行了个体化的康复训练，现将人工髋关节置换术的康复训练作一回顾性分析、总结，报告如下。

1 一般资料

本组85例，94髋，男41例46髋，女44例48髋。年龄24～95岁，平均65.3±2.6岁。合并糖尿病者17例，高血压10例，冠心病5例，轻度老年痴呆3例。Harris髋关节功能平分16～72分。

2 康复训练

2.1 第一阶段（术前康复训练） 此期康复训练要求不必过高。具体方法：①加强股四头肌静力收缩，足背屈，膝下压紧绷5～10秒，放松再绷紧，每10次为1组，每天完成5～10组；腘绳肌训练：同法踝关节用力跖屈、背屈；髋外展肌训练：取平卧位，收紧下肢肌肉，膝关节保持伸直，平床褥缓慢、尽力向外侧拉伸后返回为1次，频率同上，必要时行被动牵拉。②加强健侧下肢及双上肢的肌力练习：充分利用床头的吊环进行双上肢臂力训练，引体向上运动，同时教会患者深呼吸运动、有效咳嗽排痰运动、扩胸运动，每10次为1组，每天5～10组。③教会患者如何取外展中立位，如何使用拐杖及助行器，为术后行走作准备。

2.2 第二阶段（术后当天～出院前） 具体如下：①患者麻醉未完全清醒，即手术结束返回病房时，髋部肌肉处于松弛状态及患者自我控制能力下降或无，所以搬动患者务必正确安全——以肩背部、臀部及双膝为支点托起患者平移上床，用软垫枕和“T”型枕使患髋维持于前屈、外展各15°中立位并给予约束，以防患肢内收、内旋。患者麻醉完全清醒后，再次嘱咐病人及陪护禁止患髋内收、旋转及过度前屈的不良动作。②静脉栓塞多继发于术后24h，预防是主要思路和措施［3］，本组病例在下肢知觉恢复后即指导其行肌肉等长收缩运动。病人下床站立、行走最早在术后18h，最迟72h，无压疮、肺系感染等并发症。［2］术后第1～7天与骨科医师互通良好和有效镇痛的前提下，康复训练旨在促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围。方法：①手术当天取正确，麻醉清醒后鼓励患者双下肢行股四头肌静力收缩活动、踝关节的伸屈和环绕运动。同时指导其适当抬高床头30°左右适应性训练。②术后第1天起由专职康复人员根据病情指导、协助患者在卧位下进行患肢肌肉等长、等张收缩练习，兼顾双上肢及健侧下肢的肌力训练，采用主动、被动、主动与被动相结合的形式。方法：股四头肌训练——大腿肌肉收紧，膝关节保持伸直5～10秒，再放松；肌力足够时行直腿抬高练习，膝关节保持伸直，足跟抬离床面20～30cm并尽力维持数秒钟；终末伸膝练习，患肢膝下垫一圆枕，下压膝关节，足背屈并使小腿和足跟抬离床面，膝关节伸直，保持5～10秒，放松再行，反复10次为1组，每天3～5组。同法训练臀大肌、腓肠肌、髋外展内收、屈髋屈膝和伸髋伸膝（闭链运动）。③患者全身情况允许，术后第1～2天开始训练床边坐起，应避免患侧髋关节屈曲大于90°，同时患肢保持外展位非常重要［1］。患者感觉良好，在专人辅助下，被允许使用助行器、安全带下地站立训练，每侧肢体伸直练习脚趾抬高、脚后跟离地，手术侧逐步部分负重，练习股四头肌、臀肌收缩舒张，伸直髋、膝关节。情况允许可在室内移动数步、数十步。注意患者疼痛及疲劳情况，量力而行。④术后3～7天，卧—坐—立转移训练。要求动作规范有序允许病人坐高椅，确保座椅牢固最好有扶手，适当加垫增加坐高，保持膝关节低于或等于髋关节高度，坐时身体向后靠不前弯，腿前伸；双腿及踝不交叉；不突然转身或伸手去取身后的东西。根据情况进行上下楼梯训练，“好腿上天堂，坏腿下地狱”。行走求质适量，调整步态、步幅。以前一天的训练状态来调整运动强度与方式，制定个性化运动方案。［3］术后第8～14天巩固和提高前一周的训练成果，为出院作准备。加强肌力训练—股四头肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的抗阻训练，加强关节活动度训练。具体目标，出院时患髋能主动屈曲达到或超过90°，同时伸直位的情况下能够主动完成髋内收、外展和内外旋运动。以免因肌力不足导致Tredelenburg步态或Duchenne类步态。运动方案因人而异，随时调整，以不增加疼痛、略感困乏为宜。术前有代偿性脊柱侧凸和骨盆倾斜而术后两下肢绝对长度相等者，应引导患者逐步学会正确的步态和姿态。对于任何程度的下肢长度差异最好通过鞋底的高度来调整。需要强调的是术后3周内绝对禁止患髋屈曲、内收、内旋的复合动作，以防术后关节脱位［1］。

2.3 第三阶段 出院后的康复训练（手术第3周后）（1）指导患者继续步形、步态训练，抗阻训练－可采用自制适当重量的米袋或沙袋固定于踝部。（2）木阶梯训练：将患足置于适当高度台阶上，患肢于屈髋、屈膝位进行压腿练习，据实际情况逐渐增加台阶高度，直到髋关节屈曲度接近或达到正常为止。（3）功率自行车训练：开始时尽可能升高座垫，能骑满圈后，逐渐调低坐垫以增加髋关节屈曲度。车速开始时保持在24km/h，据情况逐渐增加，每次以15min为宜。同时加强身体前倾度来增加髋屈曲度；仰卧外展中立屈膝位，双膝并拢、分开来活动髋关节的内、外旋。以增加患髋内、外旋的活动度。（4）嘱咐患者及家属定期复诊随访：分别于术后1个月、3个月、6个月、1年，以便了解康复情况，调整、修改计划。术后3个月可以参加适当的体育活动：骑车、平地远足、仰泳、保健操。避免跳跃类运动、爬山和一些球类运动等，避免提取和运送重物。

1.3 髋关节功能评定 采用Harris髋关节功能百分评分系统。临床疗效评定：优：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

2 结果

本组85例获随访3～10个月。按照Harris髋关节评分标准，优60例，良19例，中5例，差1例。优良率92.9%。两例脱位，占2%。1例同侧假体下骨折，占1%。

3 讨论

康复训练的对象是人，并非是操作一台机器，所以应注意发挥人的主观能动性。康复护理人员在规范化、系统化、循序化、全面地实施训练程序的基础上，应充分体现人的个体差异性－疾病本身情况、全身状况、医生的手术技术操作及个体的精神状态，力争使每位病人获得其自身应有的最大限度的功能康复。具体应注重以下几点：（1）康复训练工作应由专职人员指导、实施，并且与医生、患者沟通良好。⑵强调早期主动的康复训练方法，耐心讲解、示范动作要领，多鼓励，忌指责，忌操之过急。（2）必须向患者及家属强调注意事项，有良好的安全意识－防脱位，防跌倒。在休息或睡眠状态时选择性的给予肢体约束。（4）肌力、ROM及本体觉的恢复训练同等重要，应同时进行，但不宜对患髋进行直接的关节活动范围（ROM）的锻练［4］。（3）肌力、ROM的恢复训练需要时间，更需要患者的主动积极性、恒心和毅力。

篇3

随着人工髋关节置换在我国逐渐普及，术后院内康复训练也引起足够重视，其方法也日渐完善，但对术后患者出院后院外功能康复训练的指导方法，尚缺少文献报道。为此，作者将2004年6月～2006年5月在本院行髋关节置换术后病人60例随机分两组进行对比研究，并根据研究结果整理出一套有益于促进康复训练效果的髋关节置换术后院外关节功能康复训练指导方法，为日后对该类病人推广院外关节功能康复指导提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料

2004年6月～2006年5月在本院的髋关节(全髋或半髋)置换术后患者60例。男21例，女39例。年龄55～85岁，平均70.8岁。住院时间16～48 d，平均24.5 d。所有患者均为首次接受关节置换且为单髋置换，全髋置换18例，半髋置换42例。排除年龄55～85岁以外的患者或合并老年痴呆、脑血管意外后遗症、严重心肺疾患、肿瘤及精神病患者，不同意配合进行观察或家属本市外患者。骨水泥固定假体32例，非骨水泥固定假体28例。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 采用病人出院日期先后顺序排列编号法，将60例行髋关节(全髋或半髋)置换术后患者分为两组，每组各30例，单号为院外关节功能康复指导组，双号为对照组。

1.2.2 手术方法

本组手术均在静脉-吸入全身复合麻醉下进行，采用改良后外侧切口，术中证实假体稳定，术后X线片显示假体置入位置良好。

1.2.3 院外髋关节功能康复训练指导方法

1.2.3.1 心理康复指导方法 由于本组病人多为老年人，心理承受能力较低，害怕关节脱位而不敢活动，心理压力很大，而有的患者性情急躁，不循序渐进地锻炼，容易出现意外而前功尽弃。上门访视的护士及时了解患者的情况，根据不同的心理原因和患者的病情、性格、文化程度、接受能力、家庭环境的不同，给予针对性的心理康复指导，建立良好的护患关系，及时将术后的各项护理要点，特别是康复锻炼的方法和重要性，结合本科制定的锻炼图文小册向患者详细的说明，并了解患者是否按照制定的康复计划实施，是否取得了预期的康复效果，指导和协助完成锻炼，给予一定的支持和鼓励，树立其康复信心，调动积极的心理因素，使其主观能动地参与机能康复的锻炼，正确、愉快的接受和配合各种康复训练。

1.2.3.2 肢体功能锻炼指导方法 出院后至术后3个月内。(1)肌力和关节活动训练 肌力和关节活动训练包括抬高臀部运动、腿伸直抬高运动、侧卧外展、俯卧后伸及屈髋关节、伸髋关节、髋关节外展，屈髋屈膝下蹲等运动的训练。具体锻炼方法是：收缩臀部肌肉或健肢支撑床做抬臀运动；主动或被动抬高患肢，并逐渐增加角度；侧卧位外展时将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间夹一厚枕；站立位屈髋练习时，双手扶双拐健侧单腿站立，身体纵轴与地面保持垂直，患侧屈髋屈膝，屈髋以90°为；伸膝练习时，患侧下肢直腿抬高，加强股四头肌肌力；加强臀中肌肌力时，患侧髋关节外展以40°为限；上述锻炼时，患髋屈髋勿>90°，勿过度内收、内旋，预防假体脱位。应持续缓慢地进行，控制运动量，注意遵守循序渐进的原则，逐渐增加训练时间及强度。活动后如果感到肌肉酸痛、僵硬，关节持续疼痛和肿胀，表明练习强度过大。(2)上下床指导 指导患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上下床的方法并做动作演示。患者不能自行上下床时指导家属协助。下床时，患者先移至健侧床边，双手支撑床面，屈曲健肢，患肢保持伸直位，移动躯体至床沿，健侧先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋

1.2.3.3 日常生活活动指导 指导患者建立健康的生活习惯，合理饮食，适当控制体重，减轻关节负重；注意保暖，注意预防和及时控制感染，补牙、拔牙前要用抗生素，任何手术前也要使用抗生素，以防细菌血运传播造成关节感染［1］；避免不良姿势更衣(穿裤子时先患侧后健侧)、穿袜(伸髋屈膝进行)、穿鞋(穿无需系鞋带的鞋，鞋底宜用软胶，不穿高跟鞋或鞋底过滑的拖鞋)。日常生活不宜坐矮凳，坐低软的沙发，跪姿、盘腿坐等，除吃饭会客外，坐凳不宜超过30 min；还注意不要过度弯腰拾物，3个月内侧卧时应健肢在下两腿间夹枕头。日常活动可视自己的身体情况选择散步，骑车，跳舞，游泳等。爬山、爬楼梯、跑步有损于人工关节，建议不做或少做。对高龄老人，作者嘱其拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐杖后外出时尽量使用手杖，这一方面是自我保护，另一方面是向周围人群作暗示，以防意外。

每次上门家访由住院时的责任护士负责收集资料并做好记录。指导组病人从出院日起每月由专人负责采用上门家访、电话随访、定时回院随访等方式指导功能康复训练一次，对照组不具体指导关节功能康复训练。指导组病人于出院后1周内通过电话随访了解病人回家后对出院时给予制定的康复训练计划的依从性情况以及康复过程中遇到的困难。对病人或家属提出的问题通过电话能解决的就通过电话解决，不能解决的或由专人负责上门访视或回院随访给予示范指导。根据病人不同的康复阶段、不同的困难给予针对性的指导。

1.3 置换髋关节功能评定标准

60例患者出院前日或当日均采用Harris髋关节评分法评价每位患者出院时置换髋关节功能康复程度。包括疼痛、关节功能、关节活动度、畸形4个方面，总计100分，得分越高，髋关节功能越好。6个月后对两组病人重新使用Harris髋关节评分法测定关节功能康复情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件进行统计处理。两组病人髋关节功能恢复情况使用均数、标准差和t检验处理，并对统计结果进行分析。

2 结 果

见表1。 表1 两组出院时及出院后6个月Harris评分比较

3 讨 论

髋关节置换术后肢体功能的恢复需要较长的康复训练知识及护理知识，出院后，康复时间长，护理问题多，因而常因护理知识缺乏造成患者肢体功能恢复不全或发生其他并发症。因此全髋关节置换术后恢复运动是必要和可能的，医生应同他们讨论参加运动的益处、风险及技巧，并针对每名患者具体情况推荐合适的运动［2］。功能锻炼应遵循个体化、渐进化、全面性三大原则［3］，总结康复训练方法，主要体现在肌力训练、关节活动范围训练、负重与行走和生活自理能力训练4个方面，其中肌力训练是该手术后康复最重要的部分［4］。通过院外功能康复训练指导，根据病人不同情况，因人而异有效地解决患者出院后康复知识、技能以及并发症发生等护理支持不足的困扰，及时了解存在问题，针对患者制定相应的康复训练计划，使患者恢复体力，肌力增加，关节活动度扩大，术后并发症降低。而且髋关节置换术后的患者也得到连续的、系统的、全面性的康复训练指导，促进髋关节功能恢复，日常生活自理能力得到最大限度的恢复。从本研究来看，院外关节功能康复指导组和对照组在住院期间均得到专业护士较系统的功能康复训练指导，因此出院时髋关节的Harris评分无统计学意义(P>0.05)。指导组病人从出院日起每个月由专人负责通过定时随访、电话随访和家访等方式，评估病人的心理功能和机体功能的恢复情况，并给予相应的院外功能康复指导，而对照组未进行院外功能康复指导。6个月后重新对两组病人的髋关节功能评分显示，两组间Harris评分差异有显著性意义(P

手术疗效的好坏不但与手术技术优劣有关，还直接与手术前后的护理、康复指导、患者的积极参与有关，只把手术成功单纯寄托于手术技术，而不进行术后康复训练，则不能达到术后应有的疗效以及恢复患者应有的功能。患者的积极参与与患者的心理、社会支持系统有着密切的关系，社会支持系统到位与否直接影响患者的心理，影响患者的术后康复。张桂华等［5］的调查表明实施家庭康复指导可为患者及家属提供心理支持，消除患者出院后因信息中断在康复过程中所处的盲目状态，通过训练改善关节活动范围，增强患肢肌力，提高手术治疗效果和患者生活质量。童丽利等［6］的调查发现社会支持与患者的康复呈正相关性，髋关节置换术患者得到的社会支持越多，术后的康复也越快。在访视中发现本组少数患者术后在心理上一直认同“患者”这一角色，而不积极使自己成为一个健康人，认为只要手术成功，自然恢复髋关节功能。通过访视护士的心理疏导，家人、朋友的关心、爱护及支持，使患者感到时刻被关爱，养成了良好的健康行为，促进了心理康复及机体康复。因此，作者认为髋关节置换术后除加强肢体功能恢复外，心理康复也很重要，同时应充分调动患者的社会支持系统，给患者提供更多的社会支持，提高患者的生活质量和促进关节功能的恢复。

参考文献

［1］ 李树贞，赵曦光.康复护理学［M］.北京：人民军医出版社，2001；281-287.

［2］ 熊 伟，李 锋，夏仁云，等.全髋关节置换术后运动恢复的医患调查［J］.中国矫形外科杂志，2004，1、2：128-130.

［3］ 吕厚山.人工关节外科学［M］.北京：科学技术出版社，1998，225-227.

篇4

1 临床资料

本组80例，男36例，女44例。年龄42～90岁，平均年龄69.5岁。骨折类型：头下型骨折36例，经颈型骨折40例，基底部骨折4例；Garden分型：GardenⅡ型21例，GardenⅢ、Ⅳ59例；20例合并糖尿病，18例合并高血压、肺部感染等其它疾病。63例行人工全髋关节置换，17例行人工股骨头置换，其中全髋置换组采用非骨水泥型假体20例，混台型6例，骨水泥型37例。

2 康复护理

2.1 心理护理:病人常担心切口裂开、出血、关节脱位、疼痛而不敢活动，我们主动与病人沟通，反复强调早期康复训练的重要性，使其认识到只有早期进行康复训练才能取得较好的手术效果。同时帮助病人控制和调节心理状态，告之乐观的精神状态有益于康复，使病人以良好的心理状态进行康复训练。本组有7例病人急于求成，术后要求马上活动，我们指导其掌握合适的训练方法，循序渐进，量力而行；5例过于谨慎的病人，术后不敢活动，我们消除其疑虑，鼓励并帮助训练，最终所有病人均以良好的心理状态进行康复训练。

2.2 饮食护理:60岁以上的老年人脾胃虚弱、胃肠道功能减退。易引起低蛋白血症、贫血，造成术后组织修复能力低下，致伤口感染或愈合不良，因此改善营养状况、增强抵抗力是术前准备的重要内容。饮食中应遵循“软、精、细”的原则，适当给予高蛋白、高维生素、高钙、低脂易消化的食物，并鼓励患者多饮水，多吃水果，保持大便通畅，预防尿路感染。对胃纳差、进食少的患者，采用静脉补充营养的方法改善全身状况。本组有12例患者采用静脉补充营养的方法。

2.3 术前康复指导

2.3.1 训练床上排便:术前3 d练习用便盆在床上大小便，以防术后因不习惯床上排便而引起尿潴留及便秘。使用便盆时，将骨盆整体托起，从健侧置人便盆，不可牵拉、抬动患体，以免造成假体脱位。

2.3.2 患肢康复训练:指导病人入院后即行患肢康复训练，如股四头肌等长收缩：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s后放松，再绷紧一放松，如此循环。直腿抬高运动：伸直膝关节，背屈踝关节，足跟离床20cm，空中停顿10 S后放松10 S。小腿下垂床边的踢腿运动及踝关节的伸屈运动等。本组有9例因年龄较大直腿抬高运动做不到位，空中停顿时间

2.3.3 臀部肌肉训练方法：无外展受限的患者取健侧卧位，指导做外展髋关节的主动运动，外展受限的患者，协助其做外展髋关节的被动运动，30～50次／组，3～4组／d。

2.4 预防并发症

2.4.1 预防下肢静脉血栓形成:下肢静脉血栓的形成是人工髋关节置换术后常见的并发症，术后1～4 d是静脉血栓形成的高峰期，大部分发生在股静脉。本组80例均预防性使用速避凝，其中52例使用速避凝0.4 ml(0.4 ml／瓶)脐周皮下注射预防性用药3d，18例高危病人预防性用药7 d。同时麻醉作用一消失即进行踝关节伸屈运动，促进肢体血液循环。80例术后均未使用止血药，以减少因止血药可促进血液凝固而增加血栓危险的发生。经密切观察，本组无下肢深静脉血栓形成发生。

2.4.2 预防髋关节脱位:术后避免患侧卧位，患肢保持外展20°～30°中立位。平卧时两腿间放置“T”形垫，患足穿“丁”字鞋，避免患肢内收内旋。搬运病人时，一人托住患侧髋部和下肢，使患肢保持外展中立位，另一人托住健侧髋部和下肢，其余人协助，避免动作不协调而致髋关节脱位[2]。本组1例因病人不合作，患侧卧位后致髋关节脱位，经患肢胫骨结节牵引后复位。

2.4.3 预防感染:除术前及时治疗感染病灶外，术后重视各项无菌操作。与有感染伤口病人分开病室，防止交叉感染。每2h翻身、叩背一次。指导病人深呼吸及有效咳嗽，对年老体弱者常规给予雾化吸入每天2次；保持引流管通畅，观察切口渗液情况，合理使用抗生素，观察体温变化，监测血常规；对留置导尿管者应加强会阴护理，每天用碘伏消毒会阴，指导多饮水，定时开放导尿管，争取术后2～3d内尽早拔除导尿管口。本组有3例患者术后4d伤口红肿，予以碘伏湿敷换药后，顺利拆线。本组均无泌尿系感染及坠积性肺炎等并发症发生。

2.4.4 预防压疮:病人因术后疼痛不愿多动等原因，全身骨突部位极易发生压疮，因此，术后应卧气垫床，每隔2～4 h让病人借助床上牵引架及健侧肢体轻轻抬高臀部，缓解压力，用50％红花酒精按摩或温水擦拭骶尾部及骨突部位的皮肤，保持床单位的干燥、平整。本组病人无压疮发生。

2．5 术后康复训练方法

2.5.1 手术当天麻醉作用消失后即进行患侧足趾及踝关节主动伸屈运动，按摩下肢肌肉3～4次／d，10 min／次，促进血液循环，预防肌肉萎缩及深静脉血栓形成。

2.5.2 术后第一天开始进行双上肢伸屈运动及深呼吸运动，以锻炼上肢肌力，保持呼吸功能正常。同时进行患肢股四头肌、臀肌等长收缩训练，30～50次／组，3～4组／d。

2.5.3 术后2～3 d拔除引流管后，将床头抬高45°～60°。练习坐位，4～6次／d，20～30 min／次。患肢开始做CPM机运动，一般从20°～30°开始，2次／d，2 h／次，以后每天增加5°～10°。术后2周要求达到屈髋90。(但不能>90°)，本组除10例外均能达到。除CPM机运动外，还进行患肢直腿抬高训练，30～50次／组，3～4组／d。

2.5.4 术后3～7d练习床边站立，双上肢用力支撑练习步架上，双下肢稍后移,然后嘱病人抬头，挺胸，做骨盆前移动作，每日3次或4次，每次10～15min。骨盆左右摇摆练习：扶双拐或习步架，上肢负重，同时双下肢伸直，置轻度外展位，站稳后左右摇摆骨盆，使双侧髋关节交替外展，内收，每日3次，每次10～15min屈髋练习：患肢踏于一定高度的木凳上。上身慢慢前倾，每日3次或4次，每次15～20下，通过调整木凳的高度增加曲髋角度；术后8～14d可开始扶双拐或习步絮下地进行负重行走练习。每日3次或4次，每次50～100步．以后逐渐增加，每次步行后休息15～30min。需在医生保护下进行，以不使病人感到疲劳为度。骨水泥型术后1周后即可，非骨水泥型适当推迟l周。行走练习主要注重步态训练：开始时嘱患者双手持助步器，双眼平视，腰背伸直站立lmin。待站稳后向前行走，步态自然，行走时不要拖步，不要跛行。每日2次，每次5～10m逐渐增加，待助步器行走能保持平衡和稳定。

2.5.5 出院指导选择病人出院前1天及出院当天有家属在旁时进行出院指导。(1)指导患者坚持按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐渐增加训练时间和训练强度，防止关节肿胀和疼痛；(2)术后3～6周可逐渐恢复轻微的日常活动，避免剧烈的体育运动；(3)术后6周内注意做到“六不要”，即不要双叉；不要患侧卧位，侧卧时患部前后各放一软枕；不要坐软沙发或矮凳子；不要弯腰拾东西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲厕，使用坐厕时防止身体前倾；(4)3个月内扶拐免负重行走，穿防滑平底鞋，注意安全，防止摔倒；(5)加强营养调理，防止感染；(6)复诊时间为术后1．5～2个月，有异常情况应及时就诊。

3 结果

本组80例病人经过术后随访3～6个月，完全恢复正常生活和工作的有47例，生活能完全自理的有11例，生活能大部分自理的有20例，部分依赖的3例。80例患者均无关节脱位、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。

4 讨论

THA的目的在于缓解关节疼痛、矫正关节畸形、改善关节功能状态，从而提高病人的生活质量。护理中发现，髋关节置换术病人康复训练意识淡薄、依赖性强、主动性差，对医护人员的指导往往不能按期完成。在护理过程中要不厌其烦地向病人讲解康复训练的意义及主动活动练习的重要性。通过帮助病人建立正确的康复训练意识，并采取辨证施护的康复指导方法，使病人按计划进行正确的康复锻炼，才能有效预防并发症的发生。

篇5

髋关节病变严重威胁着患者的身心健康和生活质量，而人工髋关节置换是髋关节功能重建术中最为有效的治疗方式，术前术后的护理，尤其是术后早期对病人进行康复训练，对手术的成功能起到关键的促进作用，使患者尽早康复，提高生活自理能力，减轻患者的痛苦。我院自2007年5月至2011年5月对18例髋关节置换术后的患者进行了系统的康复指导，取得了良好的效果，报告如下：

1 临床资料

本组18例中，男8例，女10例；年龄35岁-81岁，平均年龄为65岁。其中股骨颈骨折7例，股骨头坏死8例，骨性关节炎3例。住院时间最短16天，最长39天。

2 康复护理措施

2.1 术后康复训练 患者由于疼痛，因此应首先衡量患者的疼痛程度，合理给予止痛药物，在其无痛状态下进行康复训练。进行康复训练时应遵循循序渐进，缓慢原则，切不可急燥，力度过强，防止髋关节脱位。锻炼一般从麻醉消失后就可进行[1]。

2.1.1 术后当天 术后回病房后护士应当正确指导搬运患者，医护人员托住患侧髋部及下肢，使患肢保持外展中立位，另一护士托住健侧髋部及下肢，将患者平放在床上。两腿间放一软枕保持患肢外展中立位。穿防旋转丁字鞋，避免外旋。

2.1.2 术后3天内 术后第一天撤除软枕，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形[2]。术后6小时患者耐受的情况下，进行踝关节的背伸跖屈用足趾的屈伸运动；24小时做股四头肌的等长收缩运动。每个运动保持3-5次，然后放松，反复练习。深呼吸及有效咳嗽运动。上肢外展，扩胸运动，三点支撑抬臀练习。术后2-3天，做髋膝关节屈伸训练。方法：病人仰卧伸腿，收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部方向滑动，使髋膝屈曲保持在5秒，之后将腿伸直。屈髋开始时以小于45°，以后逐渐加大，但应避免超过90°。屈伸训练应由被动向主动过渡，并于术后3天拔除尿管、引流管。

2.1.3 术后4-7天 患者引流管已拔除，继续进行髋膝、上肢的功能锻炼，并形成坐位练习。协助患者将患侧下肢移近床旁，靠近床沿放下后，坐于床旁，进行伸髋练习，双手后撑，主动伸直髋膝关节。病人双手支撑麻上坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动身体到健侧床边。随着坐位训练直至病人坐床边，并行小腿下垂床边的踢腿运动及踝关节屈伸运动，之后过渡到借助双拐或由两人从两侧搀扶，下床边站立位练习 。协助患者站立位练习，每日2-3次，每次20-30秒。

2.1.4 一周后至出院 可行床旁站立或行走练习 。下床时，先扶患者坐于床旁，健侧肢体离床着地，协助 患者抬起上身，使患侧肢体离床不负重。借助双拐站起，健侧肢体负重。术后2周患肢可部分负重行走，术后4周可完全负重。活动时应有人在旁看护，避免发生意外。

2.2 心理护理 心理康复是功能康复的前提。只有做好病人的心理护理才能消除病人的思想顾虑，解除病人对疾病的恐惧感，使病人在没有压力的状态下积极配合治疗及执行康复护理计划。医务人员在做每项功能训练前，要向病人讲述此项锻炼的目的，作用及做法，使病人在理解的基础上，接受并实施康复护理计划。

2.3 饮食指导 为促使患者术后尽早康复，应给予足够的营养摄入，多食含钙高的食物，如牛奶、虾类、鸡蛋等高蛋白高维生素，含纤维素多易消化的食物，忌辛辣、烟酒。可少量多餐，以增加机体抵抗力。

2.4 出院指导 出院后坚持做髋、膝、踝关节的屈伸运动， 卧床仍应平卧或半卧位，平卧时两腿之间放软枕，防止髋关节内收。3周内屈髋应小于45°，3个月内避免侧卧，6个月内避免患肢内收及内旋等动作，防止发生关节脱位。生活中应做到“三不”，即不坐矮板凳；不翘二郎腿；不在坐时前倾斜弯腰。穿鞋时应先患侧后健侧，不穿系带的鞋，穿袜应伸髋屈膝，避免在不平整或太光滑的路上行走。避免重体力活动及需髋关节剧烈活动的运动项目，感觉髋部疼痛及时到医院复诊。

3 讨论

人工髋关节置换术是重建髋关节功能解除患有髋关节疾病病人痛苦的重要治疗方法。精湛的手术技术系统正规的各肌群及关节的康复训练，术后正确的饮食指导及合理的运动疗法，从而保证了关节的良好功能。使患者早日离床活动，提高 了患者的生活质量，减轻患者的经济和心理压力，为手术的成功起到了关键的作用。