口腔医学的缺点范文

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作为一门新兴专业，口腔医学随着社会的不断发展得到了人们的普遍重视，社会对此专业人才的需求量也在不断增加，很多医院和义齿加工厂对此专业人才的专业技能要求也有所提供。为此，必须加快口腔医学教材建设，并在此基础上不断创新人才培养模式，加强对创新型和实践型人才的培养，为社会培养出更多的口腔医学专业人才。

一、加强实践创新型教师队伍建设

随着社会的不断发展，实践型人才培养得到了人们的普遍重视，只有在具备扎实专业知识的基础上，提高学生的实践能力与创新能力，才能适应社会发展的要求。为此，必须不断加强创新型教师队伍建设，在掌握专业技能的同时指导学生创新。这种创新型教师队伍不仅仅要具备深厚的知识功底与实践能力，还要有相当深厚的教育能力与教育背景，在临床实践中深入创新要素。学校应当为口腔医学队伍制定出更为完善的教师培养计划，组织教师参加各种形式的创新型教育培训，并在先进理念的基础上更好地指导实践教学。有条件的学校还应当定期组织教师参加企业技能培训活动，并且要求每位教师都应当在义齿加工企业进行实习，了解先进的实践教学知识，全面提高教师的综合素质与创新能力。

二、构建更加科学合理的培养方案与课程体系

口腔医学是一门教育很强实践性与技术性的学科，强调学科知识的实践应用，必须在理论知识的指导下加强操作技能方面的训练。因此，口腔医学的培养方案应注重学生的综合全面发展，在德智体方面都应当适应现代医学的发展需要，并要具备丰富的实践经验与职业素养，能够胜任在医疗异构和义齿加工企业内的工作需要，掌握扎实的口腔恢复技术技巧，制作精密修复体的高水平技能型人才，成为医疗前沿中作出自己的贡献。在此培养方案的基础上，还应当加强对课程体系的调整与改革，要转变传统的教育教学模式，将重点放在技能型和实践型人才的培养上，让学生更加熟练地掌握专业性的口腔医学知识，并增加学生实践和动手的机会，提升他们的实践操作能力。要尽量减少讲授和演示方面的教学环节，增加综合性实训课时，让学生在实验操作中提高操作能力与专业技能，将理论与实践紧密地联系在一起，形成理实一体化的实践教学体系。只有这样学生才能更快地适应岗位需求，更好地在工作岗位中作出贡献。

三、建立健全教育教学管理体制，加快培养创新型、应用型人才

学校应当充分重视实践教师队伍的建设，不断优化教师培养体系，让他们在实践教学中充分发挥作用，更好地完成教学任务。另外，还需要运用一系列的奖惩措施，让他们的积极性和主动性得以提高，增强教师队伍的动手实践能力，鼓励更多的教师参与到教育科研工作中，完成实践教学课题的研究。教师还应当具备良好的职业素养与敬业精神，在实践教学中强调奉献，当然这也需要学校给予大力支持，给更多实践创新型教师以更多物质和精神上的奖励，让每位教师都积极地参与到实践型教师队伍建设中来。

四、改编口腔医学实验大纲与教程

在贯彻与落实口腔医学培养目标的过程中，应当充分依据实践教学的目标与要求，鼓励更多教师积极参与到学术研究和医学研究会议工作中，参与医学新思想和新技术的交流，并经常性地组织口腔内科学、口腔解剖学、口腔外科学等不同学科门类的教师共同研究，一起撰写教育教学内容，让教师拥有更宽的视野与空间，实验课程的学术研究成果也必定更加丰富。教师要让学生更多地参与到综合实验中，激发学生探究和探索的欲望与兴趣，这样学生的实践效果也会显著提高。例如，很多高校在口腔医学技术专业的教学工作中，突出技术应用型特点，并花大心思搞好实验教程的撰写，并以此为前提形成专业特色，尽管这些学校的实践课程仅占50%左右，但仍然起到了很好的教学效果，学生的实践能力有了很大程度的提高，并且分析与解决问题的能力也随之提高。

五、组织学生参与技能比赛，激发学生学习兴趣

实践课是提高学生实践能力的主要手段，但实践课毕竟课时有限，学生在短时间内很难掌握熟练的操作技能。为了更好地培养学生的实践能力，还要让学生在业余时间积极参与各种形式的技能比赛活动，让他们在业余时间也刻苦努力地学习课程知识。基于此，很多口腔医学专业教师可以通过技能比赛的途径，让学生广泛地参与进来，并且加强对学生在比赛前后的辅导，全方位跟踪学生的比赛过程，找出学生在比赛中表现中的优缺点，并对踏实认真、实践能力强、专业水平高的学生给予适当的奖励，增强学生的集体荣誉感，也让学生的专业操作技能得以提高。

结语

口腔医学教材建设与创新人才培养是一项长期性的工作，也是人才队伍建设的基础性工作，必须作为高等院校口腔医学专业改革的重点内容。要依据市场需求和口腔医学发展的趋势，深入探讨教材建设与人才培养体系，从学生的需求和利益出发积极探讨，对教材建设和人才培养的路径和方法进行详细探讨与安排，以培养更多高素质口腔医学人才。

参考文献：

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教育理念是教育主体关于教育发展的一种理想化、导向性、前瞻性的范型，它反映了教育的本质特点，从根本上回答为什么要办教育，办什么样的教育，是一种教育价值取向的反映、体现和追求［4］。随着时代的进步，教育理念正逐步转变，口腔医学教育也应同步更新，主要体现在以下三个方面：

1.从继承型教育向创新型教育转变：我国传统的教育理念是传道、授业、解惑，其核心目的是教师传授知识，学生继承知识。21世纪的教育理念逐步从这种继承型教育向注重培养创新精神的创新型教育转变，对受教育者的要求从学会转变到会学，对教育者的要求也从简单的教会知识上升到教会能力。因此，无论是课程设计还是教学方式等都需要逐步更新，教师的教学能力也亟待培训、提高。这对以经验性、实践性为特征的口腔医学教育将会是一个巨大的挑战和转变。

2.从专业化教育向综合专业化教育转变：建国以来，我国的高等教育基本上是分科式的专门教育，培养的理想模式是专业技术人才，各学科之间内部严重分割，缺乏科际之间的互动与整合，影响学生综合能力的培养，使学生毕业后就业方向稍显狭窄。现代教育提倡从专业化教育向综合专业化教育转变，培养有综合能力的专业化人才。就口腔医学专业而言，目前学生的培养仅局限于口腔专业课程和一些医学相关课程的学习，缺乏社会医学、管理学等人文科学方面的知识。为弥补知识面的不足，今后的口腔课程设置可考虑增设有关医学伦理学、行为科学、社会口腔医学、牙科诊所的管理与经营、医疗政策及法律等方面的课程，以使学生具备综合的专业素质。

3.从本土化教育向国际化教育转变：在全球一体化的背景下，教育理念也正从本土化教育向国际化教育转变，课程体系的设置要求与国际接轨，人才培养的标准要求具备国际竞争力。因此，口腔医学教育同样需要从形式到内容不断改革，借鉴国外一些有特色的牙学院如美国太平洋大学Arthur.ADugoni牙学院的经验，不断提高教育水平和质量。

二、教学模式

传统的教学一般采用讲课为本教学（lecture-basedlearning，LBL）方式，通过课堂理论教学简单地进行理论知识的灌输，学生多数习惯于接受、积累旧知识而不擅长创造新知识。

现代教育更加注重于教会学生获得知识的方法、培养学生解决问题的综合能力。因此要在教学过程中改变教学模式，教师在课堂上创造条件，多采用开放性的问题、开放性的考试（而不是目前通行的标准化考试），训练学生思维，变授成导、变训为启，鼓励学生大胆置疑探索、推理、分析，突出学生的主体地位。

问题为本（problem-basedlearning，PBL）和团队为本（team-basedlearning，TBL）的教学模式近年来在国外得到大力提倡和推广。PBL最早起源于20世纪50年代的医学教育，其基本理念是把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题来学习隐含于问题背后的科学知识。这种教学模式打破了学科的壁垒，可有效地训练学生解决问题的技能，并形成自主学习的能力［5］。PBL理论传入国内已有十余年，少数口腔医学院进行了尝试并取得了一定经验［6］。TBL是2002年美国教育学家LarryMichaelsen在PBL基础上改革创新并逐渐兴起的一种有助于促进学习者团队协作精神的新型教学模式，它结合了团队组建、课前准备、个人测试、小组测试、综合能力练习等有组织、有步骤的教学过程，使理论课的教学内容通过团队合作形式在更高层次上得到理解运用，在培养团队合作精神的同时激发个人潜能［7］。除此以外，对于医学教育来说，病例为本（case-basedlearning，CBL）教学也是行之有效的一种新的教学模式，其核心是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导，在临床课程学习阶段对学生临床思维的锻炼、临床技能的培训和主动学习习惯的培养有明显的优势［8］。

上述各种教学模式各有其特点和优缺点。LBL可使学生获得系统的理论知识，PBL、TBL可培养学生自主学习、解决问题的能力以及团队合作精神，CBL则是锻炼临床思维的有效方法。为改变我国传统教育中单一采用LBL的状况，实际教学中应结合课程实际取长补短、综合运用，多层次、全方位地开发和培养学生的潜能、技能和智能。

三、教学方法

我国口腔医学本科教育常规采用理论教学、实验室教学和临床实习三大部分，使学生知识逐步深化，但是整体教学过程、教学方法仍显单一，病例教学尚未系统化。在今后的教学实践中，可考虑从以下几方面改革教学方法，以获得更佳的教学效果。

1.采取多种教学方法：学生获得知识、教师教授知识的方法多种多样，包括讲座、阅读自学、分组讨论、模拟训练、从事实践活动等［9］，知识的停留率（retentionrate）在以上不同方式的教学活动中也有显著不同。学生通过阅读自学的知识的停留率为30％，听讲座的知识停留率为40％，讨论活动后的知识停留率为60％，而自己亲自从事实践活动后获得知识的停留率可达到80％。总体而言，我国传统的教学方法比较单

一、正统、严肃，理论讲座的教学占绝大部分，实践相对较少，缺乏讨论和指导性的自学活动，学生学习的主动性、独立性和知识掌握的牢固程度相对较低。因此，在今后教学过程中应考虑采取多种教学方法，使学生通过不同方式获取知识、提高能力。

2.重视临床病例教学和批判性思维（criticalthinking）的培养：临床实践是医学教育最重要、最突出的特点，也是培养学生临床批判性思维最重要的阶段。我国五年制本科口腔医学教育中临床实践都安排在最后一年，进入临床的时间迟，接触患者的经历短，而且分科实习使学科之间条块分割、缺乏沟通，不利于学生对疾病的整体认识、判断和分析处理。欧美国家的口腔医学教育非常重视病例教学，强调临床批判性思维的培养，注重培养学生发现问题、整合知识、判断决策、实施策略的能力［10-11］。在美国太平洋大学ArthurA.Dugoni牙学院、香港大学牙学院的课程安排中，学生都在第一或第二学期就进入临床，课程中安排较多时间用于组织学生分析病例、制订综合治疗计划、跟踪治疗、汇报病例、进行临床答辩，在循序渐进的病例接诊过程中加深学生对各学科知识的理解和融会贯通，培养临床批判性思维能力和循证医学的观念。这种综合临床教学（interpretclinicalteaching）方法非常值得我国借鉴，在今后的改革中可尝试开设专门的综合临床课程或是进行综合实习。

3.强调课外教学：教学是一个连续的过程，包括课前的知识引导、课堂讲授、课后评估及反馈、学生学习进程跟踪等多个环节［12］。欧美的教育强调课外教学，包括学习资料搜集、报告撰写、项目设计等等。而目前我国高等口腔医学教育中教学重点大多只放在课内教学这一环节，对课外学习的引导和教学双方的评估反馈未予足够重视，强调显性教学，忽略了隐性教学。在今后的教学改革中需不断调整，加大课外教学的重视程度，不断完善教与学的过程。新晨

四、教师职业

素质教师对学生的影响是深远而又潜移默化的，不仅显示在学术层面上，还会表现在职业行为上。因此，大学教师必须具备极高的职业素质。西方国家很强调教师的角色示范（rolemodel）作用，以保证对学生产生正面的教育效果。在医学教育中，教师和（或）医生首先需要具备专业的行为规范，包括医生对职业的热爱、对患者的同情、对学生的理解等等，还必须显示出对教学的兴趣和激情，能够激发学生的潜能，善于运用各种教学手段去引导学生。相比而言，我国在该点上的重视程度仍有待加强。

另外，目前全球范围医科、牙科教育界存在一个普遍现象，那就是：作为进行高等职业教育的教育者，医学院或牙学院的教师们都没有接受过专业的教育学培训，教学活动只是一种原生的行为。因此，有必要对口腔医学教育者进行教学理论、教学技能、教学方法等方面的系统培训，以全面提高教师素质和教学水平。

综上所述，在当前社会对人才的需求日益提高的情况下，只有结合口腔医学的学科特点，在优化教学体系的基础上不断更新教育理念、转变教育模式、改革教学方法、提升教师素质，才能全面提高口腔医学教学水平，推动口腔医学教育事业的整体发展。

参考文献

1凌均?，韦曦.优化专业人才培养模式构建口腔医学本科教育新体系我国口腔医学本科教育现状与改革的思考［J／CD］.中华口腔医学研究杂志：电子版，2010，4（2）：111-113.

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首先，TBL教学过程通过不同形式，实现了学生主动学习、讨论式学习和互学互教的拓展性学习，即注重学生临床技能的培养，又注重了基础知识的学习，真正做到基础理论与临床技能培养并重；其次，TBL教学法以团队协作为基础，提高了学生分析问题、解决问题能力，以及团队合作和人际交往等综合能力。但TBL教学也会存在一些耗时多、对学生素质和能力的要求较高以及师资和教学条件的要求等。

二、口腔医学专业特点与口腔医学专业专升本学生特点分析

口腔医学专业学生主要是学习口腔医学的基本理论和基本知识，受到口腔及颌面部疾病的诊断、治疗、预防方面的训练，具有口腔常见病、多发病的诊疗、修复和预防保健的基本能力。培养目标是培养具备医学基本理论和临床医学知识，掌握口腔医学的基本理论和临床操作技能，能在医疗卫生机构从事口腔常见病、多发病的诊治、修复和与预防工作的医学高级专门人才。口腔医学专升本学生的特点主要表现为：

1.专升本学生由于在专科阶段所接受的教育不同，对基础知识和专业知识掌握的程度也有所差异。因此，从入学起就显示出两极分化的学习成绩，一部分学生是在做知识的复习，还有一部分学生却要在短时间内学量的新知识。

2.熟悉传统教育教学模式，缺乏学习和参加各项活动的新鲜感。专升本学生因经历过一次大学生活，对很多知识以及活动项目都不是第一次听老师讲到，甚至对老师的教学设计、教学模式以及各项学校活动非常熟悉，缺乏对相关事物的热情。

3.学生心理年龄较为成熟，学习心智较高。专升本学生经历过实习和毕业，心理年龄比较成熟，非常了解集体生活，并对所学知识的重难点把握的比较清晰，但又很容易从感官上歪曲某些课程的价值，简单地认为学习某些课程没有用，或认为参加学校活动是耽误学习时间的行为。

三、TBL教学方法用在口腔医学专业专升本学生辅导工作中的可行性分析

1.专升本学生已经积累了一定集体生活的经验。因为专升本学生已经经历了3年大学生活，积累了一定集体生活经验，也懂得宿舍同学之间的相处之道。在此基础上，再教会他们互相帮助，团队合作相对较容易。

2.专升本学生心智较高，便于使用TBL教学。专升本学生都经历过实习和毕业，对传统的教育模式一般不感兴趣，他们最希望学到的是对实际应用有帮助的知识。TBL教学可以有效将专升本学生的知识和解决问题的方式通过问题讨论的形式贯穿起来，形成解决问题的思维，同时也有助于TBL教育的组织。

四、TBL教育在口腔医学专业专升本学生中辅导应用的必要性分析

1.TBL教学可以调动专升本学生学习的积极性和主动性。专升本学生都经历过系统知识和大学各项入学教育的培训，对传统的教育教学方法未必感兴趣，而且容易错误地感觉所有课余活动都没有实际意义。通过TBL教育教学，让大家针对共性问题进行讨论，学生在用自己的知识经验解决别人的疑惑时容易获得成就感，同时可以调动学生的积极性和主动性，培养自助解决问题的能力。

2.TBL教育可以培养学生解决实际问题的能力。TBL教育过程中，教师作为一个引导者，不再是单纯讲授，而是根据学生碰到的实际问题提出疑问，让学生自己查阅相关资料来分析问题、解决问题。

3.TBL教育可以提高辅导效果和教师自身素质。TBL教育方法在讨论的过程中，学生可及时发现和解决生活中存在的问题，有利于教师及时发现学生中存在的共性问题，提高教师辅导效果。同时，TBL教学就需要教师的知识广而深，就督促多方面领域的老师共同参与讨论，也可以促进教师之间的团队协作以及自身知识结构的改善。

五、TBL教学在口腔医学专业专升本应用时应注意的基本事项

1.问题的设计要恰当。TBL教育的问题设计要是学生之间的共性问题，只有共性问题才能引发同学们的兴趣，激烈探讨之后才能总结出一套合理解决问题的方案。此外，问题设计不能涉及学生隐私，可以以第三人称的方式进行问题设计。

2.讨论前准备要充分。TBL教育多部分需要教师的参与和最后的总结，一般要用大量的事例向同学解释和说明问题。因此，在讨论前教师一定要做充分准备，尽量给学生一个满意的答案。

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2口腔正畸专业学位研究生培养特点

口腔正畸学是研究错畸形的病因机制、诊断分析及预防治疗的一门口腔医学临床学科，是近30年来口腔医学最具活力的学科之一，具有相对独立性和特殊性。在口腔医学本科学习阶段，口腔正畸学课程学时少、教学内容主要是具体治疗技术的理论和应用，实验教学与理论及临床联系较少，一般不安排临床实习。所以对于本科学生来讲，掌握正畸学错畸形病例的治疗并能独立开展常规临床工作的可能性不大，需要毕业后通过进修或研究生教育来进一步进行口腔正畸专科学习，其中主要是通过研究生教育进行口腔正畸临床和基础研究能力培养。2009年，为改变以理论知识为基础的传统研究生培养模式，国家对硕士研究生招生结构进行了调整，提高了专业学位硕士研究生招生比例，其目的是培养更多高层次应用型人才，以适应社会需要。口腔正畸学是一门实践性很强的学科，对临床能力要求高。口腔正畸专业学位研究生的培养目标是培养具有临床实际工作能力、创新思维能力及分析解决问题能力的口腔正畸学专门人才。在此背景下，采取新学习方式，引入循证医学教育模式，才能培养出合格的口腔正畸专业学位研究生，不断促进口腔正畸临床专业人才的可持续发展。

3新学习方式下循证口腔正畸学教育模式

新学习方式强调自主学习、合作学习与探究学习，自主学习是基础，而真正的合作学习和探究学习也一定是自主学习。循证医学的思维方式可以概括为：

（1）针对患者病史、体征、各种辅助检查提出有关疾病的诊断、治疗、预后等多方面需要解决的问题；

（2）按照解决问题需要检索现有的相关证据；

（3）根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则，严格评价研究证据的真实性和临床价值；

（4）运用研究证据并结合临床专业知识及患者的选择指导医疗决策；

（5）对以上措施进行综合评价。循证医学思维方式可以充分调动学生的积极性和主动性，让学生真正成为学习的主体、主角和主人，从被动接受中脱离出来，主动并逻辑性地思考问题。对于口腔正畸专业学位研究生来讲，在新学习方式下,循证口腔正畸学教育模式可遵循以下步骤。

3.1提出临床问题

导师根据临床病例提出明确的问题，比如,功能性矫治是否会造成颞下颌关节的损害，引发颞下颌关节紊乱？就循证实践过程而言,提出正确的问题可能是最困难的。一个好的问题通常遵循PICO原则。P（Patient）是指患者，我们要明确所要研究的特定的患者群体；I（Intervention）是指临床干预，我们采取何种诊疗措施；C（Comparison）是指临床对照，我们与哪种对照相比较评价所实施的干预的疗效；O（Outcome）是指结果选择，我们采用哪些临床或者实验室指标来评价干预的疗效。通过PI-CO原则提出的问题非常明确，有利于我们在特定的范围内搜索所有的临床实验，进而得出针对特定问题的答案，应用于特定条件的患者。

3.2检索相关证据

指导研究生系统检索有关文献。“FunctionalAppliances”“Orthodontic”“TemporomandibularJointDisorders”。利用Pubmed、MEDLINE或Cochrane数据库以及中文全文数据库进行检索，并建立相应教学资源网站。

3.3对证据进行评价

指导学生对所得文献资料的真实性、可靠性及实用性进行评价。通常，根据RCT原则设计的临床研究，质量高且可靠。比如，针对“功能矫治是否是引起TMD的危险因素”这一主题，通过回顾有关文献，对其进行临床证据水平分级，并做系统评价，从中汲取有用的信息和资料，通过分析不同TMD诊断标准的优缺点以及功能性矫治器对TMJ造成影响的原因，判断功能性矫治器是否会成为TMD的危险因素。

3.4制定矫治策略

指导学生重新整合所获取的信息，评估当前状况，针对要解决的问题提出相应对策，最终形成有价值的书面总结，可以是关于某一专题的综述。

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2重视基础教育的同时强化临床实践

以往我们过分强调基础知识的教育，造成口腔本科毕业生临床操作能力不强，直接影响就业率。口腔医学临床实习教学是口腔医学教育的重要组成部分,是把口腔医学生培养成口腔医生的整个系统中最关键的环节。我国口腔医学教育仍普遍采用传统的大课教育模式，实践和理论教育在时间上是分开的，缺乏启发式教育，国外则不是如此。丹麦哥本哈根皇家牙科学院注重灵活多样的教学方式，授课方式有大课、小组讲座、小组讨论等。瑞士伯尔尼大学口腔医学院的理论教学多结合实际病例进行讲授，学生可自由选择听课，由老师引导学生讨论临床病案，临床实习从第4学期开始，与大课穿行，训练中使用的一切器械和材料均与临床使用的相同。因此，实习阶段时，学生对各种治疗方法和材料均无陌生感[4]，所以我们在培养学生时要注意训练学生实践技能，我们可以采取让低年级学生参加社会实践，如让学生早期接触临床，从一年级起组织学生寒暑假、节假日和周末轮流到附属口腔医院，安排他们导医、预诊、协助拍X线片、做牙医助手、进行病案管理等工作，让他们早期接触患者，熟悉医院工作环境。并利用“爱牙日”、“六一儿童节”、“学雷锋”、“爱牙护齿大行动”等活动积极开展口腔健康教育和健康促进活动，组织学生深入社区、企业、学校、敬老院进行口腔健康检查、预防保健知识宣传与咨询等社会实践活动。对高年级的学生则采取综合实验训练和综合临床技能培养。口腔医学是一门实践性、综合性、交叉性很强的临床医学学科,我们要提出“让每一位学生成为患者信赖的口腔医生”的教学理念，创建培养口腔临床医学实用型人才的教学模式，组成以训练临床综合技能为主的临床口腔医学课程群，注重学生实践能力、动手能力、综合能力、交流能力和社区工作能力的培养，推动口腔医学的教学改革。

3重视学生科研能力的培养

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口腔医学美学是一门研究口腔颌面部医学美学现象及其审美规律的科学，既是口腔医学的专业基础课，又是直接参与和塑造口腔系统健美的临床美容学科，由于口腔是人体容颜美最显露的部分，任何牙颌畸形、牙列缺损、错位牙和口腔颌面部的创伤都会影响功能协调，感情的表达，人物的形象，所以现在就诊的患者不仅要求疾病得到治疗，功能恢复，而且更注重对美的要求和完善。

1 浅谈口腔工作者的美学修养

口腔科是一门造型艺术，如牙体牙列缺损的修复，错颌畸形的矫治，颌面部外伤的手术缝合等，无不包含和浸透着美学的因素。口腔工作者是人体美的忠诚卫士，要履行自己的岗位职责，自身必须具备心灵美和外在美的优良素质，提高自己容颜美的专业造诣。美学素质应包括仪表美、语言美、行为美、心灵美和环境美等几个方面。

①口腔工作者的自我形体风格要严格注意修养。上班时要服饰整齐，衣着严谨，仪表雅洁这是表现一个白衣天使形象美的关键，②为患者服务或谈话接触时要保持良好的心态，耐心倾听患者的要求，态度和蔼，举止文雅，语言文明，通过美好的语言使患者对你有一个亲切信任感，进而使患者产生康复有望的积极心理；然后再检查操作时动作要敏捷，技术娴熟，为患者磨牙或备洞时，操作要正规动作要轻巧，程序要规范，最后在医德、情操、品格方面还要表现出高尚，奉献精神使患者感到一种宽松、宁静、舒适感，进而产生对医生的信任和满意。

医疗环境的完美是保证医疗活动正常开展的一个缺少的硬件条件，口腔工作者应积极营造一个美的工作环境。患者一踏进医院的大门就应感觉赏心悦目，候诊室内应有导医小姐热情接诊，根据病情将患者分诊到应就诊的诊室，同时候诊室内应设有电话、饮水机科普宣传书等。这是口腔工作者在临床工作中应提倡和注意的美学修养。

2 探讨求美者的心理，提高医疗效果

探讨求美者的心理状态，了解患者的顾虑、愿望和要求，因人施治，有的放矢地采取相应的美学措施，尽量满足患者的合理要求，达到医患共同的目的。患者的心态分析如下。

2.1积极型 某些患者有残疾或前牙疾患的患者，他们往往因生理的缺陷和社会的偏见与歧视，或者受到同龄伙伴的讥笑，造成一定的心理障碍，有强烈的自卑感，这些人都迫切希望通过手术"辞旧迎新"。这一类型患者手术时都比较配合，要给患者充分参与的机会，了解他们的审美观，尽量满足其要求，以获得理想的效果。

2.2适应需要型 因为自我的容颜缺点，引起恋爱、升学、求职的失败，故而通过美容实现对方需要的美。这类型患者的愿望和不切实际的要求要及时疏导与患者达成一个美的共同认识。术者有义务和责任尽最大努力恢复其功能和协调，使之成为体态完美的人。

2.3参与型 自身要求美容的心理不强烈，但看到别人术后效果好，或者经别人劝告而参与的，这类患者应保证修复的成功，让患者满意。

2.4欲望过高型 客观上没有美容的必要，如有些人他本来已有一微黄，有光泽的健美牙齿，但他们却认为牙齿越白越好，要求做牙齿漂白等，对这类型患者应做好解释工作不应进行手术。

3 应用审美意识使口腔医学更加完美

3.1在口腔颌面外科的修复中，要根据颌面部的解剖和美学要求，合理地选择手术切口部位，精巧地切开与缝合，选择最佳的手术时机，使口腔颌面部的疾患得到很好的修复，维护患者的美和健康。口腔内科的修复既要治疗疾病的同时，还要使牙齿更完美，如注意不要因充填材料而使前牙变色，后牙的充填也要美观实用。在口腔修复中运用美学规律指导设计制作，使修复体既符合解剖形态，又能体现形态美和艺术美。

3.2口腔修复美学中应注意的几个问题

3.2.1义齿的选择以及形态的排列 选择义齿的重点在于区别义齿的形状和排列，能在年龄和性别方面体现患者的特点，要注意形美、应遵守法律。总结得出男性的特点是以毅力和力量为主的表现形式，是一种"阳刚之气"， 女人的优雅和温柔，是"阴柔之美。"一般年轻女性选择圆钝、贝壳形人造牙冠，按照平均角度，圆弧状各个角度的平衡，对称布置，易与女性的特征和性格相联系。特别是年轻的成年人男性患者，人工牙齿需要明确的标准，尤其是在切牙中的平衡安排，把侧切牙转向内侧，尖牙向外转，覆盖范围较小的侧切牙，中切牙突出，突出男性的刚强性格。而老年患者，应该体现其沧桑的形态，在排列人工牙和选择人工牙形态方面要注意以下几点：人工牙切端发生磨损，颈端是尖型的，暴露牙根部，邻面以面接触，需借助调磨以及修改等工序以达到美观的效果。

3.2.2人造牙的颜色 天然牙具有好的色泽，分为浅白、浅黄和淡黄色；选择完成制作假牙或牙烤瓷冠，应与天然牙色线、牙邻牙或皮肤的颜色搭配。医生认为环境周围颜色的口比色的影响应该如患者的口红、面妆、毛巾的颜色、医患服装、诊室墙壁的颜色以及有色光源等，均可能会影响比色精度，使修复身体失去真实的感受。烤瓷牙制作过程中，由于种种原因，特别是由于瓷的厚度不够做成的烤瓷冠，缺乏足够的水平，牙体冠、颈、活力切割边缘不容易区别，这些应在生产过程中避免，生产的烤瓷冠应该模仿同名牙齿表面的不规则性发育沟、窝和自然磨损，在灯光的照射下，形成漫反射入射光产生光泽，从视觉上更可能产生与天然齿的类似的感觉。

3.2.3牙齿修复的和谐之美 如何让牙修复前后达到和谐之美。和谐之美是指对称分布应包括平衡、对比色、协调的形态与和谐的比例。因此，前牙修复需求之间的关系，实现与邻牙色泽均匀的一致，并符合比例协调的要求。中切牙，侧切牙，在大小选择是有区别的，侧切牙最小，中切牙最大，下颌牙比上颌牙小，虽然他们，但整体布局和大小应该没有差异，混合整齐寻求和谐之美。排列应与上下颌弓关系相呼应，在牙弓弧线上进行排列，前牙具有合适的覆盖关系，无论从唇面观或面观，前牙的排列曲线不是处于呆板的直线状态。一个美丽的微笑，上颌的4个切牙切缘构成的曲线应和下唇缘线基本吻合，而下唇缘线的弧度会因年龄的增长和面部表情肌肉张力的下降而逐渐减小，即年轻人的下唇缘线弯曲程度较老年人大，老年人的下唇缘线已经趋于平直状态，所以应使中切牙与侧切牙和平面相差的距离（一般为1mm）进行患者年龄特征的判断。Richarde EoLombardi等主张：中切牙凸显年龄，侧切牙凸显性别，尖牙凸显性格。

参考文献：

[1]孙少宣. 口腔医学美学教学中若干问题的探讨[J]. 中华医学美学美容杂志， 2003，9（6）：363-364.

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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.280

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0200-01

1990年，CT技术已经出现在口腔医学中，使得口腔正畸实现了从二维到三维的巨大突破，并且也克服了价格高，辐射大等缺点。近十年来，信息科学成为了辅助口腔正畸的最重要手段，能够精确诊断病情，制定正确的医学方案，还能够智能处理图像，在口腔正畸临床中也有着非常好的应用。

1口腔正畸临床治疗技术

口腔正畸的发展是一个不断矫正的过程，最早是在1879年，咬合跳跃式矫正器的出现成功开创了口腔正畸的先河。不久之后，正畸技术得到了非常快速的发展，正畸学校也先后被创建，口腔正畸的临床治疗开始推广。

1928年，方丝弓矫治器被提出，当时该项技术是国际上最为高效的矫治技术，在接下来的几十年中，方丝弓矫正一直处于领导的地位，直到细丝弓矫正和直丝弓矫治的提出。到了20世纪，丝弓矫治能够直接进行粘贴，进入了多托槽时代，这也意味着口腔正畸技术能够达到缩短治疗时间和增加治疗安全的目的。

舌侧矫治器是在1976年由Craven Kurz发明的，在他的研究基础上，舌侧矫治器也在不断的推陈出新，现在我们使用的已经是第七代技术，其中最大的改变就是计算机的辅助设计，这对矫治的舒适度有非常大的提高。舌侧矫治器的发展也带动了与之相关的粘接技术发展，可以使用最少的粘接剂，达到最高的效果，正畸医生对此十分欢迎。

支抗一直是口腔正畸临床治疗的重点，如果支抗系统不够完善，就会出现一定的风险，产生拔牙间隙。微种植支抗是一种非常方便简单的支抗系统，在使用该系统时甚至不需要患者配合，能够通过CT等定位来进行操作，实用性十分高，使用微种植支抗大大提高了疑难病症的治愈，对口腔临床应用来说极为重要。

2信息科学在口腔正畸诊断及治疗方法选择中的应用

信息科学的运用主要体现在计算机专家系统上，这是一种智能的计算机程序，能够模拟专家的计算，解决复杂的问题。信息科学对建立口腔正畸数字化模型也是十分有效的，它能够将传统的石膏型模型转化为数字化模型。利用先进的电子感应直接对口腔进行扫描，系统就能够自动将资料输入计算机得到牙化模型。与传统的模型相比，数字化模型更加的有效可靠，它不占据空间，能够永久保存在数据库中，并且不受空间限制，能够最大精度的将模型设计出来。

计算机专家系统能够运用专业知识进行推理来解决问题，它的知识来源是专业领域学者的研究报告，该系统能够模拟出专家的能力，给与最为专业的解答。它还有一个名字叫做基于知识的系统，它的建立能够加深我们对口腔正畸学诊断和治疗的理解。专家系统还能够给与牙医相关的建议，比如拔牙的位置，如何选定治疗方法，如何选择支抗等等，专家系统能够根据对参数的推理决定治疗方法，其权重是非常高的。

信息科学是利用计算机技术进行正畸或正颌的预测分析一直是正畸领域的活跃领域，也是一种与病人进行有效沟通的工具，规划正畸和正颌治疗的工具。

3信息科学对口腔正畸治疗结果的评价分析

现在口腔正畸学的临床应用处在一种爆炸状态，即如何通过有限的时间利用信息科学解决问题。对口腔正畸学来说，进行资料搜集和调研是最为重要的，只有进行科学的分析和评价，才能够得出最有效的结论，从而更好的辅助临床决策。其科学性的应用主要表现在软件上，现在很多厂家都有专门设计辅助软件，算法虽然各有差异，图形效率也不完全相同，但是其效果都是十分可观的。

信息科学对口腔正畸治疗整体来说是十分有利的，它最大的优点在于其科学性，避免了人为误差的产生，使得整个口腔正畸临床治疗不仅精确而且高效。口腔正畸的临床应用经过了较长时间的发展，仍然处在不断改进的阶段，但是信息科学的出现使得口腔正畸应用发生了巨大的飞跃，不仅是从舒适度和成功率来看，同时更加的安全、高效、美观，这对整个口腔医学史来说也是浓墨重彩的一笔，患者对信息科学在口腔正畸中的临床应用也给出了非常高的评价，其重要性显而易见。

4结语

目前，信息科学在口腔正畸医学领域有着毋庸置疑的作用，它解决了例如如何判断牙根吸收等以前二维影像无法解决的问题，提高了诊断的准确率，减少了诊断中的失误，使得口腔正畸治疗更加的安全，为口腔正畸临床医师的诊断和治疗提供了极大的帮助，不仅提高了医生处理的准确性，更造福于患者。信息科学凭借其独特而实用的优势，将更广泛地应用于口腔各学科领域。

参考文献

篇8

资料与方法

本组102例患者(154牙根覆盖义齿)，其中男67例，女35例；年龄21～87岁，平均62.7岁；全口覆盖义齿2例7个牙根，1例下半口14个牙根，覆盖义齿102例154个牙根，最多1例14个牙根，最少1个牙根。

方法：常规牙根管治疗，为防止牙根面继发龋的产生，在牙根根管口处作银汞合金钉帽保护牙根，防止继发龋产生。常规义齿设计、取模、制作。

结 果

102例覆盖义齿修复效果患者均满意。1年后复查修复体良好。仅有1例因牙根银汞合金钉帽脱落，发生继发龋，后又重新制作银汞合金钉帽。

篇9

口腔预防保健科学研究群体口腔患病规律、患病情况并提供相应的预防与保健措施，是培养医学专业学生融入社会的必修课程，口腔医学教育工作者一直在寻找合适的教学方法来适应此门学科的特点，在实践中我们证明了研究性学习的教学方法对于提高学生的口腔预防保健知识、沟通宣讲、解决问题的能力有非常大的提高效果。

一、研究性学习

研究性学习是当前国际社会认同程度很高的一种课程学习模式，一般是学生在教师的指导下，应用所学知识、获取新的知识并解决实际问题的学习模式，是一种培养学生自主创新能力、实践精神的教学过程，一般包括以兴趣为导向的探究性学习、以问题解决为导向的学习(PBL)、项目研究模式的学习、角色扮演模式的学习、小组合作学习、习明纳课(Seminar)、服务学习等七种模式。在研究性学习的教学模式中，教师扮演的是领路人和清道夫的角色，在学生自主探究与实践的过程中，教师要帮助学生寻找合适的项目，让学生切合自身学习特点与学习方向来发展自身长处，补足自身缺点与学问中的短板。当今社会，人们的口腔疾病预防与保健意识薄弱，大多数人只有在患病时才会寻医问药，学生中也存在推崇医疗技术的学习，而忽视向人们普及口腔预防保健知识的问题。因此，我们要以研究性学习教学法为中心，推动学生掌握口腔预防保健以及宣讲技能，成就学生步入社会融入社会的硬实力，例如：在普及预防与治疗龋齿的群众宣讲活动中，宣讲对象很大一部分是儿童和老人，因为龋齿在儿童和老人中的发病率高达77%，所以在宣讲过程中就要注意使用通俗的语言，注意文化差异，保证宣讲对象能够理解宣讲内容，从而达到宣讲目的。

二、研究性学习在口腔预防保健

教学中的实践——口腔健康教育模拟课堂学期开始，任课教师依据口腔预防保健课程实验大纲，布置理论与实践并重的实践课题，内容可涉及口腔预防保健课程内容的各个方面，例如学生以兴趣选择为主导，组成8到10个人一小组的实践团队，通过网络、课本、图书馆等搜集所需理论知识，运用幻灯片演讲、视屏解析、小品节目等形式来进行期末汇报总结。这样的研究性学习法能够让学生在主动、自觉中学习自学的方法，掌握自学的要领，培养独立思考的习惯，提高与人合作交流的能力。在此过程中，教师要开展三次左右的座谈会，来查看学生项目实施的进程，并帮助有困难的同学，启发他们思考。学期末汇报时，汇报学生模拟口腔健康教育宣讲者，其他学生和教师模拟宣讲对象，教师按照作品的形式与内容进行当堂评价，以专业理论知识的准确性，施讲者语言的通俗性与层次性，以及对场面的把控能力、演讲时间的安排，内容的重点突出等方面来评分。

篇10

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）01-0192-02

Embrace WetBond Resin Cement save repair jackkniifing dental clinical application and curative effect

ZHANG Zhi-hui1，ZHANG Zhi-jie2，WANG Chang1，TIAN Qiu1，ZHANG Yu-xia1，WANG Yong-jie1

（1.Department of Stomatology，Baotou Mongolia Chinese Medicine Hospital Oral Cavity Branch，Baotou，Nei Mongol，014040，China；2.Baotou Centers for Disease Control and Prevention）

Abstract： Objective Through the research Embrace WetBond Resin Cement used for resin bond jackknifing dental clinical curative effect，so as to save repair jackknifing tooth set up a set of practicul and simple treatment mode to improve the conserve with teeth. Methods Choose 35 cases of 36 a jackknifing teeth as the research object，the first open the teeth with nearly far in the contact point，with the ring fixed to decrease in the height，in the fissure two side preparation double dovetail hole type，will Embrace WetBond Resin Cement injection jackknifing surface and timely reset，lighting，filling，observe for 2weeks later，to ring do full crown restoration. Results After 6 to 12 months above review： 3 cases jackknifing tooth for recurrent episodes appeared periodontal abscess pull out，2 cases chewing have not comfortable feeling the success rate was 91%. Conclusion Use Embrace WetBond Resin Cement save repair jackknifing teeth，make up for the defects of the traditional bonding method ，make a tooth has been preserved and simple clinical doctor's operation.

Key words：jackkniifing dental；Embrace WetBond Resin Cement；save；repair

随着口腔医学的发展，微创治疗（Minireal interven-tion，MI）的观念被广为接受。使用牙体粘结技术替代机械固位方法，从而减少或消除了对牙体的切削，最大限度的保存了健康的牙体组织[1]。后牙折裂在临床中发生率较高，如何能使折裂后的牙得以保存是牙体修复的方向和目标[2]。近年来许多学者为了提高光固化复合树脂充填的密合度，在改良材料的同时，也开始关注对牙本质、粘结界面的处理方式、树脂充填固化方式及充填方法的改进；目前常用的粘接剂有复合树脂、玻璃离子粘结剂、树脂加强型玻璃离子粘结剂、树脂粘结剂和自粘接树脂型水门汀粘结剂[3]。复合树脂由树脂基质、无机填料和引发固化剂组成。但由于其存在强度低、聚合收缩大、变色及耐磨性差等不足，尚不能满足临床需要[4]，且以往的粘性材料直接充填法存在操作繁琐、隔湿难，细小的裂隙粘结材料不易进入等缺点。如何既使患牙得以保存又能简便临床医生的操作成为研究的热点。为此建立一套实用且简便的使用Embrace WetBond Resin Cement树脂水门汀保存修复折裂牙的治疗模式，使保存修复折裂牙的技术得到普及和推广，又能更好的提高保存折裂牙粘结修复的成功率。笔者对Embrace WetBond Resin Cement树脂水门汀保存修复折裂牙的治疗技术进行了系统的研究和分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：选取2009年1月～2009年12月就诊于我院口腔门诊的22～61岁患者35例（36颗折裂牙）。检查可见明显折裂隙，纵折均通过根分叉，折裂的牙体松动均一度，其它情况良好，未伴严重的牙槽骨吸收，无牙周袋形成，无难以治愈的牙周病等；其中男21例，女15例；活髓牙3颗，死髓或已行干髓术、塑化、根管等治疗的33颗；近远中向纵裂22颗，颊舌向纵裂14颗（2颗隐裂）；上颌第一磨牙14颗，第二磨牙8颗；下颌第一磨牙9颗，第二磨牙5颗。

1.2设备及材料：Embrace WetBond Resin Cement、 HardCore（Pulpdent Corporation 公司，美国）；光固化仪。

1.3方法：所有患牙术前拍X线片了解患牙情况。打开近远中接触点，用3%双氧水及生理盐水反复交替冲洗净患牙折裂间的食物残渣后，冠外用预成的正畸带环固定，再降低咬合；去除旧充填物后在裂隙两侧制备2mm的双鸠尾洞型，其峡部宽度不小于1mm，待彻底清洗干净消毒后轻吹（免酸蚀免粘结剂处理），用自动混合注射器直接迅速将Embrace WetBond Resin Cement注入折裂面并及时复位，恢复牙齿原有的形态，光照40s，形成一个良好的封闭边缘（未做根管治疗的患牙均一次性完善根管治疗），再HardCore充填窝洞、光照、抛光。待观察2周，检查患牙无叩痛，牙周红肿、溢脓，牙根无明显吸收，咀嚼功能良好，即刻去带环行全冠修复。

1.4疗效评价标准[5]：①成功：无叩痛、无松动、有咀嚼功能，牙龈无肿胀及瘘管，无深牙周袋，X线片显示根尖透射区缩小或消失；②良好：无叩痛、无松动、有咀嚼力，无咬合痛，无瘘管，牙周袋5mm，出现瘘管，松动在Ⅱ度以上，X线示根尖根尖区透射区增大。

2 结果

Embrace WetBond Resin Cement 树脂水门汀保存修复36例折裂后牙，经6～12个月复查，3例出现牙周脓肿，经牙周治疗后反复发作拔除，有2例咀嚼略有不适感，成功率91%。本实验的3例失败病例是在咬物不适2周后前来就诊，因较长时间咀嚼引起折裂牙体的移位，加重了牙周组织的损失，继发牙周组织的感染，影响了治疗的成功率，所以折裂牙的修复成功与否与患牙的牙周状况及病程长短有关，对于提高患牙的保存率极为关键。

3 讨论

HardCore EmbraceWetBond Resin Cement树脂水门汀是由先进的亲水性树脂酸-LntegratingNetwork（R.A.L.N）配制而成，是Embrace的独特技术，与牙本质可直接粘结，免酸蚀处理可减轻对牙周组织的化学刺激，有利于保存治疗后牙周组织的愈合；兼具有玻璃离子和光固化树脂的优点，又增进了离子的特性，有氟释放功能，还兼具再充效果[6]，可促进易脱矿部位的再矿化，控制细菌群落，争强抗酸性，克服了以往牙本质粘结剂边缘恶化的缺点，为边缘的密合性提供了保障。因为边缘封闭性是评价修复充填材料的重要标准，其好坏直接影响粘结修复的稳定性[7]。

EmbraceWetBond Resin Cement采用自动混合注射器式设计，独特的材料输送方式，能将材料直接注入裂隙间粘结复位，且材料具有不易溶解性、亲水性、双固化等特点，加之流动性好且更易注入更深更细的裂隙，减少了空隙的形成；能较严密的封闭深细的折裂区，更加确保了裂牙髓底缝隙封闭效果，尤其对根折在根分叉以上的患牙适用；无需繁琐的隔湿操作，简便易行无需推压、无需其它器械，即避免了材料粘结器械的缺点，也避免了材料的浪费，更方便了临床操作。

本研究的所有病例，治疗前均采用冠外预成的正畸带环固定后再降低咬合，这样可在降咬合时尽量减少外力对牙体牙周的创伤，也可减少细菌的入侵；而且患牙本身就是纵向折裂，如遇拔髓扩根管时更会加重这种情况。故首先第1步就采取带环固定，为保存患牙打下了成功的伏笔；再加之牙体准确的复位及修复体与牙体间的密合度，是延长修复体寿命的重要因素且此程序的操作是直接法，如果是活髓，就采取一次根充，这也就减少了复诊过多所带来的可能对牙周的感染。

综上所述，此法与其他方法相比创伤性小、操作简便，可以有条件的保存折裂牙，值得在以后的折裂牙治疗中推广应用，但如何获得更加良好的远期效果和控制复发等， 还有待今后深入研究。

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篇11

[中图分类号]R 783.4[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.01.033

Research progress on processing methods of the bone defect gap around implant in immediate implanta－tionLi Zhuorui1,Liu Zhonghao2.（1. Dept. of Dentistry, Binzhou Medical University, Yantai 264000, China; 2. Dept. of Dental Implantation Center, Yantai Stomatological Hospital, Yantai 264000, China）

[Abstract]Immediate implantation as a new type of concept was studied and discussed by many scholars and clinicians. It has the advantages of short time of treatment, decrease damnification in the surgery and avoid bone resorption after teeth exaction. But there were always bone defects around implants, and it was considered as one of the key factors affecting the successful rate of immediate implantation. How to deal with the bone defect gap, if bone augmentation should be needed, and which material could be used? Different scholars have different views. So this paper summarized different treatments of bone defect gap around implant in immediate implantation.

[Key words]immediate implantation；bone defect gap；osseointegration

为了不断满足口腔患者的实际需求，将拔牙和种植体植入同步进行的即刻种植技术现在已经成为修复缺失牙的一种治疗趋势。即刻种植种植体以疗程短、减少手术次数、降低手术创伤、保存硬组织和有利于软组织的美学效果[1]，成功率与延期种植种植体相近等优点，备受广大患者和临床医生的青睐。

种植修复成功的关键在于保证种植体的初期稳定性，种植体与骨组织间形成良好的骨结合；然而，由于种植体的大小形态往往与拔牙窝不符，使得拔牙后即刻种植的种植体与牙槽窝壁之间存在着不同程度的间隙，从而影响种植体获得良好的初期稳定性；因此，对于如何处理种植体与牙槽窝壁之间的间隙，诸多国内外学者进行了相关的研究，本文就此作一综述。

1引导骨组织再生和血小板浓缩制品

1.1引导骨组织再生（guided bone regeneration，GBR）

GBR技术基于牙龈上皮细胞和成纤维细胞迁移速度较快，成骨细胞迁移速度较慢，覆盖屏障膜能阻止牙龈上皮细胞向种植窝内生长并有协同关闭创口的作用，膜与种植体拔牙创间形成封闭空间，隔绝外部环境，创造出骨组织优势生长的环境，因而成骨效果较好。

1.1.1植骨材料的应用长期缺牙引起的牙槽骨萎缩或者外伤、感染等引起的骨缺损，往往需要通过植骨来解决种植区骨量的不足。目前，临床上常用的骨移植材料主要有同种异体骨移植材料、异种骨移植材料、自身骨移植材料、人工合成骨替代材料以及各种材料的混合物。同种异体骨是指来源于同一种系的某一个体移植到另一个体的骨组织材料。例如，取自新鲜遗体的下颌骨、髂骨、肋骨或骨库存骨等。其优点是容易获取，骨量充足。异体骨移植通常经体外骨处理后，以支架的形式促进骨缺损的修复，最终异体骨组织逐渐吸收，被新生自身骨取代。Muramatsu等[2]发现：行血管化的腓骨瓣同种异体移植，可取得良好的骨整合效果；但是，同种异体骨植骨仍存在骨形成缓慢和骨修复能力弱等缺点。

异种骨移植是一种用经过处理的其他动物骨骼，联合或不联合生物因子修复人体骨缺损的方法。目前，以小牛骨为原料的Bio-Oss骨粉在临床上应用最为广泛，且有较好的临床效果评价[3]。Bio-Oss骨粉是一种碳酸盐磷灰石结晶体，具有多孔性，可为引导新骨组织的再生提供理想的框架结构，从而促进骨缺损的修复。

异种骨和患者自身骨都具有抗原性，植入后易发生排斥反应，且在法律和伦理等方面饱受争议；因此，人工合成的骨替代材料，受到人们的青睐。临床常用的骨替代材料有磷灰石、羟磷灰石、磷酸三钙（tricalcium phosphate，TCP）、生物活性玻璃和纳米人工骨等。其中，TCP以良好的生物相容性被临床广泛应用。Rebaudi等[4]以可吸收的含磺胺类药的羟磷灰石软骨素材料为临床即刻种植的骨缺损充填物，创口愈合之后，种植体被新的骨样组织覆盖的面积达67%。但是，同种异体骨、异种骨移植和人工合成骨替代材料都只能引导患者自身的骨再生，而自身缺乏骨再生性。

不会引起免疫排斥反应的唯有患者自身的骨组织，其具备良好的骨诱导性、骨引导性和成骨性[5]，被称为骨移植的“金标准”[6-7]。但患者自身骨移植需在种植术区以外的供区行单独的取骨手术，给患者带来了巨大的痛苦，且提供的骨量十分有限[8]。复合人工骨的出现为骨缺损修复的治疗带来了新的希望。其原理是将具有骨传导能力的材料和具有骨诱导能力的物质，如生长因子和骨髓组织等复合制备成复合人工骨，使之既具有骨传导作用，又具有骨诱导作用，从而提高了单一材料的成骨能力。

1.1.2膜的应用临床和动物试验中屏障膜的使用在种植外科中已经取得满意的效果[9]。临床应用的屏障膜有很多种，大致分为不可吸收膜和可吸收膜。不可吸收膜主要包括聚四氟乙烯膜、加强型聚四氟乙烯膜、微孔滤膜、钛膜和多聚乙醛膜。以钛膜为代表的不可吸收膜机械强度高，维持空间能力较强，虽已广泛用于临床，但需二次手术取出，增加了患者的痛苦，同时易发生感染和膜暴露，从而导致新生骨量下降。这些缺点限制了不可吸收膜的应用，同时为可吸收膜的发展提供了广阔的空间[10]。

可吸收膜力学强度较差，对于空间的维持能力不及不可吸收膜；但以胶原膜为代表的可吸收膜以其自身良好的生物相容性和可吸收性，无需二次手术取出，可减轻患者的痛苦而备受青睐。可吸收膜用作骨组织引导再生膜，促进骨组织的再生修复，既解决了种植骨量不足的问题，又保证了种植置和方向的理想化。纳米羟磷灰石-聚酰胺66复合多孔膜生物相容性好，无论在宏观还是微观均无排斥反应出现，明显缩短炎症过程，可作为新型屏障膜应用于GBR技术[11]。

单独采用屏障膜诱导骨形成需要较长时间，且易出现膜移位或塌陷，植入的屏障膜难以完全阻止软组织长入，现常将骨移植材料和屏障膜联合使用[12]。

1.1.3膜与植骨材料的联合应用基于屏障膜的阻隔创造出理想的愈合空间及骨材料的支架载体作用，临床上经常将两者联合应用。邓飞龙等[13]将PepGen P15 Flow（简称P15）和Bio-Oss骨粉分别与Bio-Gide天然可吸收胶原膜联合应用，均明显地促进了即刻种植种植体周骨缺损的骨组织再生和种植体界面上新骨形成和成熟。马连峰等[14]通过动物试验发现：生物玻璃与生物胶原膜联合应用在即刻种植中可以诱导骨组织再生，促进骨愈合，获得较高的种植成功率。李卫国等[15]发现：植入溶胶-凝胶生物活性玻璃且联合钛膜覆盖，可在即刻种植种植体与牙槽骨之间更快更多地形成新骨，缩短种植体骨再生的时间，减轻患者的痛苦，提高即刻种植的成功率。随着骨移植材料的不断涌现，屏障膜材料的不断更新，GBR技术的临床应用范围大大扩展。

1.2血小板浓缩制品

血小板浓缩制品同样具有良好的骨诱导活性，可以提高成骨速率，增加骨结合程度，促进软组织损伤修复[16]。其中，富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）复合骨替代品在引导骨再生中应用非常广泛。PRP是患者自身静脉血经梯度离心分层后得到的富含血小板的血浆部分，是一种血小板浓缩物。PRP不但在止血和凝血过程中发挥着重要的作用，而且还可释放多种生长因子，如血小板衍生生长因子和转化生长因子等，对促进细胞的增殖分化和组织的修复起着重要的作用。Weibrich等[17]认为：PRP可以明显地促进骨缺损重建。所以，PRP与Bio-Oss骨粉、PRP与TCP[18]和PRP与骨诱导活性材料的联合应用[19]，在即刻种植中都得到了良好的骨修复效果。

富血小板血纤蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）是一种新近发现的有别于PRP的富含血小板纤维蛋白的生物材料，其制取更加简便。PRF在口腔种植领域已有初步应用。Jang等[20]经动物试验证实：在即刻种植种植体周围骨缺损处植入Choukroun PRF和丝素蛋白混合物8周后，种植体的拔除扭矩明显增大。周延民等[21-22]将PRF植入不同患者的骨缺损处，跟踪观察其成骨能力，结果患者的骨组织愈合情况均不同程度地得到了促进。PRP凝胶在临床上极少单独使用，一般与骨粉等混合应用起辅助作用；而PRF是具有弹性质韧的半透明膜状结构，可作为患者自身源性生物材料单独用于植骨手术[23]。

2不充填任何材料

有学者反对膜和骨移植并认为：新鲜拔牙创的自愈能力可促进种植体周围软硬组织的愈合，而膜和骨移植不仅不能提高手术的成功率，而且在伤口不能严密缝合时，会增加感染的机会，甚至会发生屏障膜暴露，严重影响骨增量的效果；另外，二期移除膜的手术创伤可能是导致骨吸收的原因。Rasmusson等[24]认为：不可吸收膜，特别是致密的不可吸收膜，在起到阻隔软组织作用的同时，也阻隔了局部血供。

谭包生等[25]通过动物试验发现：在种植体周围同时植入的骨松质仅在早期对诱导新骨生成有一定的作用，而在新生骨成熟后（3个月后），其对骨量无明显影响。Covani等[26]发现：在骨与种植体间的间隙内不置入屏障膜或任何其他充填材料，间隙内仍有新骨形成直至其愈合。原因可能是患者自身血块在保护机制的促进下分化成熟并填满空隙。Zumstein等[27]通过回顾临床放射学分析后发现：种植体周围用与不用GBR术，5年后的成功率是一样的。Zitzmann等[28]认为：经GBR术处理的部位骨吸收更明显。他们还认为：缺损间隙大于2 mm时才应考虑用GBR术。

不使用GBR术种植后，牙槽嵴在水平向和垂直向及颊舌侧的不同吸收也是当今科学的研究重点。Chen等[29]在30位患者前下颌植入即刻种植的种植体后，在骨缺损处随机填入Bio-Oss骨粉、Bio-Oss骨粉与屏障膜复合物、单纯的血块（对照组）。结果牙槽嵴垂直高度间的吸收差异无统计学意义；但水平宽度的吸收，对照组明显大于试验组。在软组织修复美学方面，牙龈退缩与种植体植入的位置有关，即偏向颊侧的种植体牙龈退缩现象明显多于舌侧。种植修复6个月后，有10位患者发生牙龈黏膜退缩，其中有8位对美学效果不满意。该研究说明，Bio-Oss骨粉仅促进牙槽骨宽度的增长，对高度的增长作用不明显。也就是说，如果避免种植体偏向颊侧种植，会获得更好的美学效果。Botticelli等[30-31]在通过犬模型研究后发现：不植入骨粉或屏障膜亦能获得较好的新骨形成，即使是在机械力造成的较大的缺损间隙（1.25~2.25 mm），4个月后同样能被新生骨填满；牙槽嵴垂直高度与对照组间差异无统计学意义，但水平宽度会有所降低，特别是颊侧吸收得较明显。

3选择合适的种植体

合理的生物力学环境，可保证种植体周围有一个安全稳定的骨组织界面。其中，种植体的长度和直径更是重要的影响因素。有学者[32]认为：在即刻种植时，颌骨的应力随着种植体直径和长度的增加而减小，从而可提高种植修复的远期成功率。目前，即刻种植的种植体长度和直径尚没有统一的标准。大直径种植体，因其表面积相对较大，从而使种植体表面与牙槽突内外骨密质板密切接触，既增加了种植体与骨密质接触的面积[33]，又可以提供充足的周围骨整合[34]。也有学者认为：即刻种植时应使种植体表面与牙槽窝唇侧骨壁间留有足够的成骨间隙（>2 mm）。所以，选择与拔牙创合适的种植体既可以缩小种植体周围骨缺损造成的间隙，降低骨缺损程度，又能积极地帮助新骨形成，促进骨结合。

4小结

目前，有关骨缺损间隙的处理尚无定论。卢丙仑等[35]认为：缺隙大于1 mm时必须采用GBR术。关于较大的种植体周围骨缺损间隙的评价及其方法众说不一，生物膜的应用有利有弊，移植材料的必要性和选择还有待于进一步的研究；但Botticelli等[31]认为：即刻种植骨缺损间隙为3 mm时，即使不植骨，种植体与拔牙窝内壁之间的间隙也会有新骨的形成。综上所述，缺损间隙用何种方法处理更佳，还有待进一步的试验。随着生物材料的创新，促进患者自身组织再生技术的发展，即刻种植技术不断地显示出了巨大的发展空间和潜能，以强劲的发展态势影响着整个口腔医学的进展。

5参考文献

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篇12

1．1教学对象

在第四军医大学口腔医学院2009级五年制口腔医学专业本科学生的口腔修复学专业课授课中引入基于临床思维辩论模式的病例教学法，共计35名学生，以此为观察对象。

1．2教学方法的制定

基本模式和流程为:收集病例－发现问题－自学讨论－分组辩论－小结。在牙列缺损修复章节的知识初步讲解完后，引入基于临床思维辩论模式的病例教学法，设2次课，共5学时(表1)，针对牙列缺损修复单元的知识进行整合，2次课之间间隔约1周，使学生有足够的时间进行准备。

1．2．1临床病例的收集和选择根据口腔修复学理论和实践教学大纲、口腔执业医师考试大纲及住院医师规范化培训的要求为主线，由带教老师合理选择牙列缺损的临床病例，要求病例具有一定的代表性和灵活性，可有2～3种修复方案以供选择。在预约好的时间由带教老师带领学生对患者进行临床检查和病历资料的收集，包括患者的主诉、现病史、既往病史;进行口内检查;记录检查结果;拍摄口内照片和需要的放射线片;制取石膏研究模型并转移颌位关系。在这一过程中让学生对临床的标准化处理流程有一个清晰地认识。资料初步收集完成后，由老师带领学生进行整理并制作病例汇报幻灯。其后，老师根据所选的病例再精选相关的文献资料供学生延伸阅读。

1．2．2教学实施辩论前1月给学生分发制作好的病例汇报幻灯、文献资料、讨论提纲，并布置思考题。鼓励学生在预习过程中自行通过网络、教科书、专业参考书和期刊进一步搜集相关资料。将学生分为6组，每组的人数在6人左右，每2组组成一组辩论对手，由1名老师带领。各组内再由学生自行推选出1名组长，1名记录员。学生分组后随机抽取第二次课的一个临床病例准备辩论。辩论前由各组组长负责组织2～3次的组内讨论，同时列表整理患者问题，对需要解决的临床问题进行讨论的准备。记录员负责记录整理组内讨论时有价值的结果并形成辩论思路。在讨论过程中，老师主要起引导作用，引导学生的思路，分别形成正方观点和反方观点。同时注意引导讨论按教学要求逐层深入，避免跑题，老师应对学生在讨论中的表现作相关记录并给予评价。第一次课的第一学时主要由教师对“牙列缺损修复设计原则”进行简介，引起学生的学习兴趣，并启发、引导学生总结一些必要的设计原则，进一步以一个临床病例引导学生实际应用这些原则进行设计并进行讨论。第二次课为临床病例辩论环节，首先各小组学生代表以幻灯形式汇报患者的基本病情、课前本组讨论的要点，分析病情并提出本组认为最佳的治疗方案，同时要引用教材及文献上的内容来提供依据。辩论对手则针对同一病例提出自己小组的意见。针对存在的问题和双方观点的差异，2组互相提问并展开辩论。在回答问题环节，不同学生小组还要回答评委老师和其他听众提出的问题。最后，评委根据每组的答辩效果和回答问题情况进行点评。在辩论结束后，每组将总结和感受上传至修复科网络教学平台，由教学组长进行教学效果的分析和评价。

1．3教学效果评价方法

课程结束，以自填式调查问卷方式了解学生对于该课程的评价及建议。问卷包括封闭式及开放式问题，封闭式问题采用Likert5点式量表，非常显著、比较显著、一般、比较少、非常少分别记为5、4、3、2、1分，5分和4分记为认同。采用不定项选择统计学生认为通过本课程自身的收获，并让学生按其程度排列前3名，分别记为3、2、1分，未列入前3名的因素记为0分。数据采用SAS9．2处理。等级资料用中位数进行描述性统计分析。为了弥补调查问卷收集信息的不足，还对部分学生、带教教员以及参加旁听的老师进行了个别访谈，以便更全面的掌握来自学生和老师双方面的反馈。

2结果

共发放调查表35份，回收35份，回收率100%，有效率100%。学生对辩论模式的病例教学法课程授课效果的评价见表2，除培养科研思维、提高发现和解决问题的能力外，其他各条目的中位数均约为4。可以看出，88．6%的学生认为这种教学模式在提高表达能力方面有比较显著及以上的效果;82．8%的学生认为在提高查阅和分析资料能力方面有比较显著及以上的效果;77．2%的学生认为在促进积极主动学习方面有比较显著及以上的效果;82．9%的学生认为这种授课方式与传统方法相比可学到更多知识，80%的学生认为在提高团队协作能力方面有比较显著及以上的效果;62．8%的学生认为在提高发现和解决问题能力方面有比较显著及以上的效果;没有学生认为这种教学模式在激起学习兴趣方面效果少，48．6%的学生认为在培养科研思维方面有比较显著及以上的效果;74．3%的学生希望今后教学中继续应用这样的辩论模式的病例教学法模式。71．4%的学生认为采用辩论模式的病例教学法学习负担能够接受。学生的收获根据选择量从多到少排列依次是:提高表达能力、提高发现和解决问题的能力、提高团队协作能力、提高查阅和分析资料能力、激发口腔修复学学习兴趣、提高幻灯制作能力、培养科研思维。根据收获对学生的影响由大到小排列依次是:提高表达能力、提高发现和解决问题的能力、提高团队协作能力、激发学习兴趣、提高查阅和分析资料能力、提高幻灯制作能力、培养科研思维。

篇13

[中图分类号] R783.5 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）07（b）-238-02

The clinical practice with the carriere distalizer and microscopic implant anchorage during teeth backwards movement

YIN Yucheng1, LAN Zedong2, ZhangPeng3

1.The Stomatology Center of the Shenzhen Fifth People's Hospital, Shenzhen 518001, China;2.Guangzhou Medical University, Guangzhou 510140, China;3.Stomatology Hospital of Foshan in Guangdong Province, Foshan 528000, China

[Abstract] Objective: To discuss the effective treatment method during upper teeth backwards movement in clinical practice. Methods: Make upper teeth backwards with CD appliance combined MIA as anchorage for 21 patients of Angel Ⅱ occlusion, to observe the change of molar teeth. Results: Upper molars have achieved backwards movement effectively,relieved crowded of upper teeth, reached classⅠor over-classⅠrelations. Conclusion: Practice with CD appliance and MIA together in clinical can achieve teeth backwards effectively, is a new technic curing teeth crowded beyond nonextraction treatment.

[Key words] Carriere Distalizer; Microscopic implant anchorage; Molar backwards; Teeth crowded

上颌前牙拥挤、磨牙Ⅱ类关系是临床上常见的错 类型，对下颌骨发育正常的Ⅰ类骨面型或轻度的Ⅱ类骨面型的患者常采用非拔牙矫治，可通过远移上颌磨牙的方法来纠正磨牙关系，解除上牙弓拥挤。远中移动棒（Carriere Distalizer，CD）矫治器可以实现磨牙及前磨牙的组牙后移，微种植体支抗（Microscopic Implant Anchorage，MIA）可以提供绝对支抗，将CD及MIA联合应用，可以完美地实现牙列的整体后移。

1 资料与方法

1.1 一般资料

安氏Ⅱ错 患者21例，其中男13例，女8例，年龄13～19岁，平均16.3岁。样本纳入标准：①安氏Ⅱ错 ；②头颅定位片测量结果显示下颌骨发育正常或基本正常；③尖牙和磨牙均为远中关系；④下颌牙列无明显拥挤，上颌Ⅰ度～Ⅱ度拥挤，可以实施非拔牙矫治；⑤患者面部无偏斜，未接受过正畸治疗。

1.2 材料

CD矫治器由Class One公司生产，有3种不同的长度规格：23 mm、25 mm、27 mm。MIA（1.5 mm×10 mm）由台湾亚太医疗器材科技股份有限公司生产。

1.3 安装CD矫治器

CD有3种不同的长度规格：23mm、25mm、27mm。正确的长度是使用卡钳或测量尺从上颌第一磨牙颊面中点到尖牙唇面中点的距离测量得到的。对要粘接CD的牙面进行酸蚀，涂敷粘接剂，用拇指将底板按压在磨牙牙面中央，调整尖牙底板使其就位在正确的位置上，然后光照固化。

1.4 MIA的种植

MIA常种植于下颌第一和第二磨牙之间，种植体初期稳定性较好，可以即刻加载，对于依从性较差的患者也可以植于上颌第二前磨牙或第一磨牙根尖区。

1.5 弹性牵引

使用6.5oz的强力牵引，每天除进食和刷牙外，全天24h配戴，直到尖牙，磨牙达到Ⅰ类关系。

2 结果

经过平均4个月的牵引，所有患者磨牙均实现远中移动，前牙区出现充足间隙排齐上颌前牙，咬合关系良好，磨牙关系达到Ⅰ关系。见图1~4。

3 讨论

安氏Ⅱ1类错■是临床上常见的一种错■畸形，表现为前牙深覆■、深覆盖，Ⅱ类尖牙、磨牙关系，常伴有上下颌骨矢状向关系不调。对下颌骨发育正常的Ⅰ类骨面型或轻度的Ⅱ类骨面型的患者临床上常采用非拔牙矫治，通过远移上颌磨牙的方法来纠正磨牙关系，解除上牙弓拥挤。目前，远移上颌磨牙的技术主要包括：口外弓矫治器、Wilson矫治器、排斥性磁力矫治器、钟摆矫治器、螺旋弹簧推磨牙远移技术等[1]。口外牵引装置虽然可以确切地使磨牙远移，但其佩戴不便利，对患者的依从性大，而且磨牙多为倾斜移动。口内矫治器对患者的依从性小，疗效确切，容易被患者接受，效果优于口外装置，但以往的口内矫治器在使用中易发生支抗的丧失，包括前磨牙近中移动，上颌切牙唇倾，覆盖增加，磨牙的倾斜和旋转[2]；为克服以上缺点，德国Luis Carriere教授潜心研制了CD矫治器[3]，它是由不含镍的不锈钢材料铸造而成。其“关节头（Ball）”和“关节窝（Socket）”是通过三维仿真模型，模仿人体的髋关节设计的。见图5～8。关节头的长臂可以做15°范围内最大限度的自由运动，有效地限制了治疗中不希望的过分运动，并为磨牙和尖牙提供了转矩控制。后部结构可使上颌磨牙做以下3种方式运动：①竖直近中倾斜的上颌磨牙牙冠，一旦磨牙牙冠被竖直，球-窝关节又可以防止其过度远中倾斜；②上颌磨牙绕腭根远中旋转，当磨牙的扭转纠正后，其臂后部结构又可以防止磨牙过度扭转；③防止磨牙向远中移动时牙冠的远中倾斜。其作用机制表现在：产生上颌第一磨牙围绕腭根的远中向旋转；提供持续的，柔和的远中向移动矫治力；当上颌尖牙到第一磨牙作为一个单位运动时，两侧后牙发生独立远中运动；不需要更换弓丝，避免更换弓丝时对牙齿产生的扭曲力；减少牙根吸收。以下颌第一磨牙及其舌弓作为支抗进行Ⅱ类颌间牵引，直至上下颌牙列达到Ⅰ类咬合关系后再进行二期固定矫治。据Luis Carriere教授介绍，CD矫治器结构小巧，配戴方便，异物感小，患者易于接受，不必过多依赖患者合作；可以结合多托槽矫治器进行双期矫治，主要用于安氏Ⅱ1类上下颌牙列矢状向关系不调的治疗。矫治疗程短，牙列移动速度快，一般仅需4个月可完成尖牙至磨牙的组牙后移5mm；一期矫治结束后上颌切牙区出现广泛的散在间隙，为内收上颌切牙作了充分的准备；主要适用于覆牙合深、低角、下切牙舌倾的非拔牙患者。对于某些高角患者而言，由于靠颌间牵引力量来移动上颌牙齿，下颌第一磨牙容易被牵引伸长，造成前牙开牙合；对于某些下前牙唇倾的安氏Ⅱ类错■患者，Ⅱ类牵引容易加重下颌前牙唇侧倾斜，可能造成下前牙唇侧根方的牙槽骨吸收等不利影响而使二期矫治难度加大；颌间牵引也存在患者的配合问题。近年来，微种植体支抗MIA已广泛应用于口腔正畸临床领域，它直接以坚硬的颌骨骨板作为支抗，起到绝对支抗的作用，可以帮助牙齿行使各种移动及颌间关系的调整，能够最大限度地减少不利的牙齿移动，微种植体远移磨牙支抗控制最佳[4]。但是以往资料报道显示，使用MIA只是单独移动上颌磨牙，而且被推移的第一磨牙不可避免地发生远中倾斜及旋转，而上颌中段的牙齿常在二期矫治时才开始移动，移动速度较缓慢[5]。作者将MIA和CD联合应用，规避各自的弱点，利用MIA的独到之处来弥补CD矫治器需要借助下颌舌弓作为支抗的不足，充分发挥MIA绝对支抗的特性及CD矫治器组牙后移上颌磨牙的优点，可以快速地推磨牙向远中，取得常规方法较难达到的效果，力求得到一种便捷、舒适、安全高效的矫治方法，形成一个全新的矫治模式，指导临床实践。

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