心理疾病患者的治疗范文

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已有研究证明很多冠心病心律失常患者合并心理疾病，而心理疾病对各型冠心病患者的生活质量及预后会造成不良影响〔1～3〕。因此对该类病人进行心理评估，进而对存在心理障碍者进行适当的心理干预具有重要意义。本研究在对老年冠心病心律失常病人进行妥善内科治疗的基础上，进一步进行心理评估，并对仍有焦虑或抑郁症状者进行适当的心理治疗。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据WHO关于缺血性心脏病的命名和诊断标准，在2006至2008年于吉林大学第一医院干部病房以冠心病心律失常为主要疾病住院的患者中，排除功能性窦性心动过速、过缓及偶发早搏，排除合并其他严重躯体疾病、认知功能障碍及有精神障碍个人史及家族史患者，选择359例为观察对象。男311例，女48例，年龄 60～89〔平均（74.51±3.74)〕岁。

上述患者中无心脏频率及节律异常的Ⅰ度房室传导阻滞、室内传导阻滞（除外完全性三束支阻滞）确定为心律失常组57例；其余为对照组302例。

1.2 研究方法

两组患者均先给予内科治疗，包括对冠心病进行基本治疗，对心律失常进行纠正、控制复发、防治合并症等一系列治疗，从而基本达到心律失常的治疗目的后，用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)进行心理评定〔4〕，HAMA (14项) 评分>14分，确定患者具有焦虑症状；HAMD(17项) 评分>17分确定患者具有抑郁症状。同时具有焦虑及抑郁症状者以相对严重症状为准。将有焦虑及抑郁症状患者确定为心理治疗组，进行心理治疗。治疗1 w后再次用HAMA和HAMD对患者进行心理评定。以心理治疗后HAMA、HAMD的减分率为指标，将疗效分为临床痊愈(减分率>75%)、进步(75%≥减分率>25%)、无效(减分率≤25%)3级。减分率=(治疗前HAMA或HAMD 分数-治疗后分数)/治疗前分数×100%。

1.3 心理治疗方法

1.3.1 认知疗法

多次与病人交谈，细致观察，向病人讲解疾病知识，纠正患者一些错误认识(如多数患者都认为出现心律不齐就会有生命危险，基于此向患者解释不是所有心律失常都有高危险性，既使危险性高的心律失常经过有效治疗，可明显降低危险性，并且焦虑、紧张可加重及诱发疾病发作及使病情加重)。使患者树立积极的人生观，能够达观地对待疾病。鼓励患者积极参加力所能及的老年人集体活动，把注意力从自身疾病上转移到各种有益的文体活动上。

1.3.2 松静疗法

主要做法为患者坐或躺在床上，休息10 min，播放松静语言音乐诱导磁带，每次30 min，每日1次，连续7 d为1个疗程。使患者出现松弛反应，做到肌肉放松，内脏放松，精神心理放松。

1.4 统计学方法

率的比较用χ2检验。

1.5 结果

对照组302例老年患者中，有焦虑症状者104例，有抑郁症状者95例，二者总发病率为66%。心律失常组57例老年患者中，有焦虑症状者7例，抑郁症状者4例，二者总发病率为19%。两组焦虑及抑郁症状发病率有显著性差异(P＜0.01)。对心理治疗组210例病人进行治疗后，59例痊愈，100例进步，51例无效，总有效率76%。

2 讨 论

在对照组病人中焦虑及抑郁症状的总发病率为66%，说明在老年冠心病心律失常患者中焦虑或抑郁症状较普遍。其原因考虑为对照组患者中，存在由心律失常引起的不同程度的心悸等自觉症状。尽管症状本身危害不大或已得到控制，但因由于病因及病理改变存在，临床上难以彻底治愈或完全控制不复发，病程呈慢性，有时反复，导致患者产生恐惧和担忧进而出现焦虑和抑郁症状。但在无心脏频率及节律异常的心律失常组中，焦虑或抑郁症状的发病率为19%，明显低于对照组。其原因考虑为心律失常组患者因无心脏频率及节律异常，亦无明显自觉症状及体征，自我感觉病情轻微，心理负担轻，因而焦虑或抑郁症状发病率亦低。心理障碍往往造成躯体疾病的反复或加重〔5，6〕，因此对心律失常合并焦虑或抑郁症状患者进行心理治疗是极其重要的。因操作较为复杂，本研究未对心理评定后有焦虑或抑郁症状患者进行病因诊断。故这些患者中可能包括轻重程度不等的各种心理障碍如焦虑症、抑郁症、疑病症等，也可能存在初次发作心律失常导致的反应性心理障碍。但无论何种病因引起的焦虑或抑郁症状，对其进行积极的心理干预无疑是有益的，可以缩短反应性心理障碍患者不正常心理状态持续时间，防止其向心理疾病方向转化，对原有心理障碍患者也能起到初步的基础治疗作用。本研究有针对性地对心理治疗组患者进行了心理治疗。针对患者对自身疾病有过分担心，进行认知治疗，并在此基础上进行行为疗法，实施放松训练，该组患者经1 w心理治疗后，心理障碍患者明显好转，总有效率达到76%。说明经过一定程度的心理治疗，能够促使患者身心的全面恢复，更有效地提高患者的健康程度和生活质量。对于心理治疗效果欠佳的患者可请心理专科医生进一步诊断和进行心理及药物治疗。

参考文献

1 Friedman M.Type A behavior：a frequently misdiagnosed and rarely treated medical disorder〔J〕.Am Heart J，1988；115(4):9306.

2 Penninx BW，Beekman AT，Honig A，et al.Depression and cardiac mortality：results from a communitybased longitudinal study〔J〕.Arch Gen Psychiatry，2001；58（3）:2217.

3 Appels A，Mulder P.Type A behavior and myocardial infarction.A 9.5year followup of a small cohort〔J〕.Int J Cardiol，1985；8(4):46573.

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[Abstract] Objective To study the dieting treatment and nursing effect of patients with diabetes and coronary heart disease. Methods 130 cases of patients with diabetes and coronary heart disease treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group adopted the treatment according to the doctors’ signs， while the observation group added the dieting treatment and nursing on the basis of the control group， after 30d treatment， the clinical body signs and treatment effect of the two groups were observed. Results The fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and angina symptoms in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P

[Key words] Diabetes； Coronary heart disease； Dieting treatment； Nursing

糖尿病是?R床常见的一种疾病，临床中患者多会伴有不同程度的心血管方面疾病[1]。为了糖尿病合并冠心病病人的饮食治疗及护理效果，笔者选取该院2014年1月―2016年1月的130例糖尿病合并冠心病患者，随机分为对照组与观察组，进行临床疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年1月―2016年1月的130例糖尿病合并冠心病患者，所有患者均符合 2 型糖尿病与冠心病诊断标准。将所有患者随机分为观察组与对照组。观察组65例，男性患者34例，女性患者31例，患者年龄（68.13±11.12）岁，糖尿病病程（7.8±3.6）年，冠心病病程5.6±4.9）年；对照组65例，男性患者28例，女性患者37例，患者年龄（67.23±11.42）岁，糖尿病病程（8.1±4.3）年，冠心病病程（5.9±6.7）年，两组患者一般情况（年龄、性别、病程等），差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者遵医嘱进行治疗，观察组患者在遵医嘱治疗的基础上增加饮食治疗与护理，治疗30 d后，观察两组患者的临床体征与治疗效果。饮食治疗[2-3]包括：糖类、蛋白质、脂肪、无机盐、微量元素、维生素、膳食纤维等。

1.3 疗效评定标??

根据患者症状及体征制定疗效标准：显效： 患者临床病症消失，空腹血糖11.1 mmol/L。总有效率=（显效+有效）/总数×100%

1.4 统计方法

计量数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P

2 结果

2.1 两组患者临床症状比较

观察组患者的空腹血糖、餐后两小时血糖、心绞痛症状好于对照组患者，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者总有效率比较

观察组患者65例，其中显效28例，有效34例，无效3例；总有效率为95.39%，对照组患者65例，其中显效17例，有效35例，无效13例，总有效率80.00%。两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

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整体护理是一种新兴的护理模式，护理逐步确立了“以病人为中心”整体护理的理念，在“生理-心理-社会”提出的同时，新的护理体系逐步完善，整体护理也正被全国护理工作者所接受。对于要手术的患者，由于他所在的环境比校陌生，护士就要以整体护理的模式热情的接待他，利用语言交流的技巧，广泛的爱好，加强与患者的心理沟通，才能尽早的了解患者的心理变化。因此，做好手术患者特别是传染病患者的心态分析及心理护理，降低心理问题的发生率，减少心理因素所致的并发症，以确保手术的成功，是十分重要的。

1分型

大体上可分为五型：安然自若型、自疑自卑型、恐惧焦虑型、孤独寂寞型、绝望厌世型。

2心态分析

21安然自若型此患者抱着听天由命，富贵在天的想法，既来之则安之。能密切配合医疗和护理，情绪比较稳定。

22自疑自卑型此型患者表现为猜疑多虑，低估自己的能力。是一种性格缺陷。手术前当医生向其亲人交待病情或签字时，他就常常伴有特殊的情绪体现，如坐立不安、忧郁寡欢、失望等，缺乏战胜疾病的信心。

23恐惧焦虑型此型患者总是忧心忡忡，顾虑重重。既担心自己的传染病会传染给亲人，同时又希望看到亲人的矛盾心理。特别是手术患者，精神异常紧张，神魂不安，怕疼痛，怕留后遗症，唯恐自己成为不幸者。

24孤独寂寞型此型患者常常作茧自缚，孤单寂寞，一旦被诊断为传染病时，立即产生害怕的心理行为，情绪消沉，常常隐满病情，生怕亲朋疏远他，同志们歧视他，老师同学们冷淡他，恋人离开他。因此，思想压力极大，心里非常痛苦。

25绝望厌世型此型患者麻木不仁，心灰意冷，悲观失望，极度愤怒，严重的甚至可能出现自杀的念头。对医护人员缺乏信任，患者往往是久病缠身，身患绝症，子女不孝的患者，对生活和疾病的治疗失去信心，对手术的成败不以为然。

3心理护理

31安然自若型此型患者多见思想素质较好、文化水平较高者。不需要更多的语言沟通，只要对其进行一些卫生宣教，手术前的注意事项，手术后的护理要求即可。

32自疑自卑型此型患者多系脏器伤、脏器穿孔患者及农村患者。由于手术创伤较大，患者心里压力也大，对手术缺乏信心。所以护士要经常与其沟通，耐心讲述有关传染病手术的相关知识，解除疑虑，使病人消除了自卑心理状态，使手术顺利完成。

33恐惧焦虑型此型患者多为初患者和一部分思维方式有问题的患者。这类患者总是想尝试一下保守治疗，害怕做手术，甚至隐满病情，丧失手术最佳时机。此时要采用宣泄与疏导与解释相结合，鼓励病人尽情发泄、诉说，护士要耐心倾听，向其讲解有关手术前后的利弊，消除恐惧感。以良好的心态配合医生完成手术。

34孤独寂寞型此型患者多见久病缠身、年迈多病，处境艰难、子女不孝的患者。这时就要采用同情理解的态度给予耐心疏导，多几份关心，少一些冷漠。多行语言交流，满足其心理需要，使其安全的度过难关。

35绝望厌世型此型患者多见严重外伤，身患绝症者。患者处于矛盾之中，瞻前顾后，总想发泄心中的不满。这样就要理解患者，让他们尽可能的发泄，鼓励他们要用乐观向上的态度面对人生，要有战胜疾病的勇气和信心，实现自己的人生价值。

4体会

41掌握患者的心理特征人一旦患病，心理活动也就随之而来，他们常常主观感觉异常、被动依赖、疑虑重重、敏感的自尊心、期待的心理、习惯性心理、甚至有焦虑、恐惧，孤独感。而传染病手术的患者除具有上述共同特征外，还有挫败感和自卑感。因此，了解患者的心理特征，是做好心理护理的前提条件，是传染病手术成败的关键所在，这就要求护士要根据病人的病情。耐心讲解传染病的特点及发病过程及手术后的效果。使患者保持良好的心态。增强其战胜疾病的信心，从而收到满意的手术效果。

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本文共收集2009年1月至2011年6月期间我院274例行PCI治疗的冠心病患者。其中男性205例，女性69例；年龄37-72岁，平均57.8岁。临床表现为不同类型或时段的心肌梗死或心绞痛，并参照《内科学》[4]冠心病介入治疗适应症的参考标准，排除不宜PCI治疗患者。此274例患者均以股静脉为入路，其中单纯行PTCA治疗者33例，单纯行IS治疗者14例，其余行PTCA联合IS治疗。经过精心护理，274例冠心病PCI患者手术均顺利完成，患者心肌缺血的临床表现得到不同程度改善，胸痛症状缓解，复查心电图较之术前明显改善。其中66例出现手术后并发症，21例出现低血压，20例出现腰部疼痛，13穿刺部位出血或血肿，12例发生尿潴留。因发现及时，积极对症处理后症状缓解，无1例因发生严重并发症导致死亡。术后住院8-15 天，随访1-3个月，均无血小板减少症、心力衰竭或猝死发生。

2 护理措施

2.1 心理护理 根据患者不同病情、个性特点、文化背景等对患者进行综合评估，予以个性化心理干预。让患者明白良好的心理状态在疾病治疗和恢复中占有重要地位，自我防御意识、积极配合治疗和自信心，可促进患者尽早康复 。

2.2 术前观察护理 与患者和家属沟通，签订介入治疗手术同意书及紧急抢救同意书；训练患者床上平卧排尿及有效咳嗽方法，以避免术后因不习惯导致尿潴留和不能及时排出废物引起感染，预防上呼吸道感染；完善术前相关生化、胸片、心电图等检查，常规术前备皮，进行碘过敏及青霉素试验，给予抗血小板聚集药物口服；检查记录患者双侧股动脉及足背动脉搏动情况，以便术中术后对照；术前1天饮食清淡，术前4小时禁食，进入导管室前排空大小便；协助患者平躺于×线诊断床上（为确保各个角度均能清晰呈现冠状动脉造影图像，心电监护电极需避开心影部位），建立静脉通路。

2.3 术中观察护理 术中安慰鼓励患者，耐心倾听患者述说；观察记录心电监护及患者生命体征，对出现呼吸急促、面色苍白、血压急剧下降、心率减慢甚至室颤等异常表现，及时报告医生，并协助完成相应处理；嘱患者适时有效咳嗽，促进造影剂排泄；详细记录术中所用药物、剂量、时间、PTCA压力及扩展时间，每次处理应提醒医生注意。

2.4 术后观察护理 术毕患者平卧24小时，检查生命体征，并根据患者术后情况酌情心电监护；穿刺部位沙袋压迫12小时，穿刺肢体制动呈伸直位，嘱患者尽量避免用力咳嗽、大小便或憋尿等增加腹压达到动作；拔除动脉鞘管时行心电监护，患者主诉不适或心电监护异常，及时报告医生紧急处理；鞘管拔出后行加压包扎止血，并注意足背动脉搏动及局部皮温情况；每30分钟触摸足背动脉搏动1次，防止血栓形成；观察穿刺部位有无出血或血肿，以便及时对症处理；包扎解除是出现出血或渗血，用手指压迫穿刺点近心端，并通知医生对症处理；预防性使用抗生素，防止穿刺部位感染；嘱患者多饮水，以促进造影剂排泄，少食多餐，以进食一些低盐、低脂、高蛋白、高维生素、清淡宜消化的半流质，并辅以静脉营养。

2.5 并发症的观察护理 低血压是PCI术后极易发生的并发症之一，为避免其发生，患者无需术前常规禁食，一般术前禁食4小时即可；术后鼓励患者多饮水；进行严密的血压监测，早期可每半小时测血压1次，待连续4次测压均稳定后改为每2小时测压；拔除动脉鞘管时，向患者做好解释工作，加强心理护理，拔出后行压迫止血。为避免穿刺部位出血，术前应常规检查凝血时间及血小板功能，肢体制动，正确压迫穿刺点部位；同时观察血压与神志，估计出血量，予以止血、保暖、扩容、升压等治疗。由于长时间卧床，患者可出现腰骶部疼痛，可在腰部铺垫柔软棉织品并进行按摩减轻疼痛。术前就进行床上排尿训练，以便患者适应术后床上排尿，安慰患者，消除其紧张情绪，达到预防排尿困难的目的。

总之，PCI治疗冠心病过程相对简单，避免了开胸手术造成的巨大损失，也缩短了康复时间。但其存在一些并发症，临床可通过个性化的护理干预床上减少PCI术后并发症的发生，提高术后延续治疗的依从性。

参考文献

[1] 梁青，黄凤仙.冠心病介入治疗围手术期的护理[J].实用医学杂志，2006，22（14）：1696-1697．

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[中图分类号] R543 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）03（a）-0172-02

心血管疾病是一类涉及到人体心脏、血管（静脉、动脉、微血管）等循环系统的病症，临床中又叫做循环系统疾病。其根据病症的缓急程度可以分为慢性心血管疾病和急性心血管疾病两种，这往往都与患者动脉硬化息息相关[1]。急性心血管疾病是心血管科室中多见的病症，其具有发病迅速、病情进展迅速的特征，如果医护人员没有对患者进行及时的治疗，患者的生命就会受到严重的威胁[2]。临床中急性心血管疾病主要有急性心肌梗死、急性心绞痛和急性心力衰竭[3]。为了研究急性心血管疾病患者的临床治疗措施与方法，本文对2010年1月～2012年1月入住本院的70例心血管疾病患者的临床治疗资料进行分析，取得了一定的结果，现汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2010年1月～2012年1月入住泌阳县医院的70例心血管疾病患者作为研究对象。其中，男性42例，女性28例；患者年龄为37～60岁，平均年龄为45.6岁；本组70例患者均是出现急性发作症状而被送至医院进行抢救，其中10例患者属于急性心肌梗死，52例患者属于急性心绞痛，另外8例患者属于急性心力衰竭；其中合并贫血患者15例，合并高血压患者55例。

1.2临床症状

急性心绞痛患者在临床中的主要表现为：当患者出现激烈的情绪波动或者是过度劳累时，患者的心前部分会出现阵阵的压迫性疼痛，并且疼痛并不向患者肩部放射，当患者服下硝酸甘油或停止劳动时，其压迫性疼痛会有所缓解。急性心肌梗死患者在临床中的主要表现为心律失常，并且多发于起病的24 h以内，且出现与心绞痛性质相同的疼痛，但是其疼痛程度明显高于心绞痛，疼痛持续时间也长，如果患者经过服用硝酸甘油或者休息没有好转效果，就会有濒临死亡的痛感[4-5]。其中少数人一开始就会出现急性心衰或者休克的现象，并且恶心呕吐，严重者甚至出现呃逆[6]。急性心力衰竭患者临床中主要表现为：患者突发性高度呼吸困难，面部出现恐惧的表情，并且频繁咳嗽、烦躁不安，咯大量的血色或者白色泡沫痰液，严重时甚至有大量的泡沫状痰液从患者鼻孔涌出，面色苍白、大汗淋漓并且四肢出现冰冷症状，患者双肺出现湿音，脉搏增快，并且血压下降，严重时甚至可能出现心源性休克[7-8]。

1.3治疗方法

对于心肌再灌注治疗方法，患者在起病后的6～12 h内，应用尿激酶0.5 h静脉输注（1.0～1.5）×106 U，之后皮下注射肝素1.25×105 U或者低分子肝素0.5×104U，注射7 d，每天2次；长期口服阿司匹林肠溶片每日1次：前3天每次0.3 g，之后减量至75～150 mg。

对于缩小梗死范围方面，主要方法有以下几个方面：（1）β-受体阻滞剂，患者每日口服2次美托洛尔（倍他乐克），每次6.25～50.00 mg；（2）血管紧张素转换酶抑制剂，在起病1 d内给药，并长期给药，依那普利，每日2次，每次5～10 mg，卡托普利每日3次，用药量从6.25 mg向12.50～25.00 mg递增；（3）硝酸甘油制剂，患者入院后常规口服，对合并心功能不全和梗死后顽固性心绞痛患者进行硝酸甘油静脉输注，每疗程7～10 d，输注速度为5～15 μg/min，每日维持8～24 h；（4）降低血黏度，每疗程2周，250～500 mL低分子右旋糖酐，每日1次；（5）极化液疗法，每疗程7～10 d，在500 mL 10%的葡萄糖中加入1.5 g氯化钾，普通胰岛素8～12 U，每日1次，对室性心律失常者，在以上液体再加入5 g硫酸镁；（6）调节血脂药物，每晚1次口服辛伐他汀10～40 mg。

1.4疗效标准

本组70例患者的治疗结果以患者的心电图和临床综合评价为标准，主要分为以下3类：患者心电图S-T波段没有改变，心电图显示正常，心律整齐且临床症状消失，为治愈；患者心电图S-T波段有轻微的变化，心电图基本恢复正常，临床症状明显好转，为好转；患者心电图无改变，临床症状没有明显好转，为无效。总有效率=治愈率+好转率。

2结果

本组70例患者中，急性心肌梗死患者的治疗有效率为70.0%，急性心绞痛患者的治疗有效率为92.3%，急性心力衰竭患者的治疗有效率为50.0%。具体数据如下：急性心肌梗死10例，治愈5例，好转2例，无效3例；急性心绞痛52例，治愈40例，好转8例，无效4例；急性心力衰竭8例，治愈2例，好转2例，无效4例。

3讨论

本文通过对急性心肌梗死、急性心绞痛、急性心力衰竭3种急性心血管疾病的研究表明，目前临床中对该病已经有了较为成熟的治疗方案，但是由于患者在送至医院时，往往错过了最佳的治疗时机，导致临床中的治疗效果并不乐观。因此对于中老年人群，医护人员应该对其积极普及心血管疾病的相关知识，并对其讲述预防急性心血管疾病的方法，告诫其保持合理健康的生活方式，合理运动，不抽烟不酗酒，规律生活，避免暴躁、易怒、抑郁等不良情绪。患者一旦出现胸闷、气短、头昏、四肢发冷等症状应及时就医，定期复查，而医护人员应向社会普及心肺复苏等基本抢救技能。对于有高血压、糖尿病等易患因素的患者，医护人员在控制好其血压及血糖基础上，应适当进行预防治疗，从而降低患者心血管疾病的发病率。综上所述，对于心血管疾病患者，及早的发现以及有效的治疗是保证患者身体恢复健康的良药。

[参考文献]

[1] 张小秋，司艳华. 60例急性心血管患者临床治疗观察[J]. 按摩与康复医学（下旬刊），2011，2（11）：120.

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[4] 黄增有. 急性心血管患者的临床治疗观察[J]. 健康必读（下旬刊），2010，10（1）：47.

[5] 刘乃瑞. 探讨120例急性心血管患者的临床治疗观察[J]. 中国医学工程，2012，20（5）：53-55.

[6] 刘纪政，姚玉才. 早期溶栓治疗终止急性心肌梗死的探讨[J]. 中华心血管病杂志，2005，33（9）：782-784.