外科手术培训范文

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篇1

心血管外科疾病涉及心肺等重要脏器。体外循环心内直视手术往往具有病情多变、病员所具备的条件差、手术难度大而要求多、医护配合要术高等特点。目前，手术室护士均毕业于普通护理院校，心外科手术学知识非常肤浅，而心脏手术的配合技术更是处于空白状态，专业技术的提高主要靠手术配合过程中的传、帮、带，护士的专业知识和技能缺乏系统性和规范性。我科于2005年至2009年通过对七名护士进行分阶段培训，取得了满意的效果，现报告如下：

1 方法

1.1 人员挑选 针对体外循环手术复杂，参加人员多，抢救多、用药多，配合要求快的特点，应在手术室选用身体素质良好、性格内向、情绪稳定有耐心，工作细心扎实，业务技术过硬，思维敏捷，应急能力强的护士配合体外循环手术，器械护士应具备良好的心理品质、行为习惯、文化涵养和知识技能。

1.2 人员安排及手术器械包分配 在科内选择在手术室工作5年以上对普胸手术非常熟悉的护士（乙护士）进入体外循环手术配合组。由外出进修学习体外循环手术配合半年及以上的护士（甲护士）带教。洗手护士和巡回护士共四名完成一台体外循环手术的配合。将一台手术所用器械分成普胸包和特殊器柜包。

1.3 初期培训 前半年，甲洗手护士带乙洗手护士上台，乙护士在甲护士的指导下，主要是整理普胸包，参加开胸、止血、关胸的手术配合。甲护士整理特殊器械包，配合心内操作。先完成一些简单的心内直视手术。两名巡回护士：甲护士负责手术中的主要工作，乙护士在甲护士指导下工作，负责供应台上物品，与器械护士清点器械、纱布、缝针等，取血、制冰屑。其它工作均由两人互相配合。在上手术前，先给她们介绍手术间的布置和物品准备，认识体外循环手术的基本器械和特殊器械，手术中使用的缝合针、涤沦补片及常用药物。介绍体外循环手术配合的基本程序，体外循环插管方法。

1.4 中期培训 半年至1年。乙护士在甲护士的指导下完成普胸器械及特殊器械台的整理，并完成开胸、心内操作及关胸等整个手术的配合过程。主要培训讲解心脏的应用解剖，如特殊的心表部位、升主动脉—上腔静脉隐窝、房间沟等及心脏四腔各部位结构。在甲护士的指导下配合复杂的心脏手术，讲解不同的心脏手术的手术方法及配合技巧，每配合一台手术后写读书笔记。

1.5 后期培训 一年后将两个手术器械包整理成一个包，由一名洗手和一名巡回护士完成一台手术的配合，巡回护士必须是业务过硬、应急能力强，能及时指导台上配合的护士。此阶段应熟悉体外循环监测、体外循环并发症等，诊断不明的复杂心脏病的配合技巧，如何做好术中的心肌保护等方面的培训。由于心脏手术复杂，参加手术配合的护士必须参加医生的术前讨论及心脏外科的相关学术讲座。复杂心脏病在洗手配合过程中，仔细聆听主刀医生对术式的选择，以便及时应对，应有严谨的工作作风和高度的责任心。术前一天准备并仔细地检查术中用物是否齐全合用，避免因用物不齐影响速度。洗手护士要熟悉洗手程序，术中注意力高度集中，动作敏捷，做到及时准确地配合。

2 讨论

2.1 专才教育 通过分科培训，培养的人才短期内具有不可替代性[1]。在手术困难时，准确迅速的配合能给予医生极大的心理支持，这些看似简单，实际并不容易，需要护士不断地学习掌握每个手术特别是一些高难手术的过程及每个医生的喜好。了解其手术的难点是什么，需要什么特殊器械及材料，改变医生要什么给什么的被动局面。做到准确迅速，缩短手术时间。通过培训，医生对护士配合手术的满意度由原来的90%增至98%。

2.2 体外循环手术经常使用一些精密仪器及外科新材料，掌握它们的性能、特点及规格，从而能在手术过程中，真实地向不了解其性质用途的医生介绍和准备这些材料，使手术变得快速、安全、质量高、并发症少。

篇2

组织部分护士集中观看手术录像，了解手术过程。

利用高清视频系统对手术进行高清晰直播，同时可通过远程控制摄像头与手术医生进行语音交流，辅以临床带教老师或主治医师的讲解，从而了解整个手术过程。

安排护士上手术台，现场观摩手术的全过程，辅以手术医生适当的讲解，从而直观了解手术的全程后进行反思评估患者术前、术中、术后存在的护理问题，深入对症施护，提高整体护理和专科护理内涵质量。本文报告以此方式做为培训方式。

观摩手术的要求

明确观摩手术的目的性：通过观摩手术，护士能够掌握手术部位的生理解剖，了解麻醉及手术流程，能评估出影响术前、术中术后治疗的护理问题。

强调观摩手术的纪律性：参加观摩手术的护士，必须从陪同患者入手术室开始，到手术结束将患都送入复苏室或ICU监护病房结束。由始至终完成观摩手术全程。服从手术室的管理，穿隔离衣戴圆帽、口罩，观摩时可灵活地调整所站角度，避免因视野不够而影响观摩效果，避免“走马灯式”走过场的观摩。

完成观摩手术的教学任务：每台手术只安排1位护士观摩，由于患者所患疾病的不同，手术的目的，采取的术式也不同，加上手术医生的风格各异，所以每一位参加观摩手术的护士要在观摩后次日晨会上进行业务学习授课，内容包括：患者病情简介、术前检查及治疗，手术流程，影响患者康复的护理问题 和潜在的护理隐患。

交流观摩手术的心德体会：鼓励护士真诚交流，倡导护士之间经验的学习，知识的分享，相互启发，相互学习共同提高。

观摩手术的流程

以食管癌手术观摩为例。

精心准备阶段：观摩手术充分调动了护士的学习兴趣和主观积极性，护士接到观摩食管癌手术的通知后，为了完成观摩要求，将会主动的熟悉病例，温习食管的解剖知识，掌握患者的年龄、性别、癌变部位距门齿的距离，各项术前检查结果，入院后病情记录，倾听或翻阅医生与患者及其家属的谈话记录，手术同意书，通过医生与患方谈话中所画解剖图，初步了解手术方案，手术如何做。为什么要采取这种术式。术中可能会发生哪些意外。如何应对。可能出现的结果是什么。以上知识的准备，影响着观摩手术的效果。

认真观摩手术阶断：参加观摩手术的护士当陪同患者一同进入手术室时，会看到患者表现出来的不同程度的紧张、焦虑、恐惧。看到患者与其家属的眼泪，看到管癌患者留置胃管带来的不适，评估到术前血压的骤然升高，都将激发护士的同情心、爱心、责任心。从麻醉开始，护士会看到术中如何监测生命体并维持平稳。

如何进行气管插管和呼吸通路的管理。学习巡回护士以手术为中心的工作配合，为患者安置手术体的方法-既有利于手术部的暴露，又能维持肢体功能位，如何防止术中的压疮、电器灼伤。观摩手术医生对手术部位的定位，了解脏器生理位置在体表投影的重要解剖标志，然后如何进行皮肤消毒，铺手术治疗巾，切皮、进入胸腔，游离、切除病，至血淋巴结的清扫，术中胃管的调整，十二指肠营养管的放置，切口处缝合，胸管的放置，术中出现的异常情况处理方法及原则，术毕用物的清点，搬运护送患者入复苏室或ICU的安全注意事项，以及各环节之间的交接。

观摩手术后的授课阶段：观摩手术后的授课将脱稿进行，观摩护士会叙述完整的食管癌手术流程，评估出该患者、术前、术中、术后的护理问题，如术前心理，训练、肺功能训练，凭着对手术全程了解，强调术后除常规外，需重点进行的病情观察、护理注意事项，如术中出血多，术后胃液，胸液的观察，管道护理需加强，及时发现有无活动性出血。

交流阶段：观摩护士需接受解答其他护士的提问，交流与手术有关的各方面的心德体会，比如手术医生的压力，术中的查对，医生之间、医护之间的配合，手术给患者的创伤，吻合器是怎样使用的，食管癌术后并发症的相关因素或讨论有争议的护理问题。

结果

通过观摩手术，提高了胸外科护士的综合素质，提高了整体护理的内涵质量，促进了患者早日康复。同时也提高了医生对护理工作的满意度，提高了患者对护理工作的满意度。

讨论

篇3

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篇4

【摘　要】近年来，我国全面推行“以人为本”的理念，越来越多的医院也紧随时代步伐，在手术护理中不断贯彻“以患者为中心”的护理理念，提高对患者的护理质量，使患者感受到家庭般温暖。本文主要通过分析当前外科手术护理存在的一些问题，在此基础上提出改善措施，以推进外科手术护理中的优质化护理。

关键词 优质护理；外科手术患者；护理疗效

外科手术过程中，由于其手术时间长，变化快而且病情非常严重，因此护理人员的工作量以及工作压力也会非常巨大。同时随着近年来手术室护理人员低龄化的发展，其应变能力以及临床经验都会稍显不足，会给外科手术患者的临床护理带来很多不安全因素。因此，优质护理在外科手术患者的护理中十分重要，护理人员应该要配合好临床开展优质服务，并且不断完善服务内容。

1 当前外科手术护理中存在的问题

外科手术患者通常都是一些危急重患者，他们的病情主要表现为恶化快，发生急等等特点，患者在手术中通常没有表达能力或者表达能力比较差，这样就使得护士的工作量无形中加大，而且非常容易出现差错事故。因此在护理中必须要细心。

首先，外科手术患者在手术前通常会表现为不同程度的躯体障碍、语言障碍以及意识障碍等等，这一特点为造成护士在对病人进行查对时产生一定困难。其次，在手术过程中，由于医务人员未能将相关资料进行仔细核实，经常会出现手术部位模糊，仪器设备使用不正当等等事故的发生。此外，外科手术非常容易出现感染症状，因此必须要定期对空气进行消毒。医务人员在工作中无菌消毒意识差，未能严格按照规定进行洗手和消毒，这些都给交叉感染提供了不安全因素。最后，在手术后病人的运送过程中经常会出现速度过快，路上颠簸等等问题的发生，这些因素都有可能使患者的引流管或者身上的管道出现脱落现象，出现不必要的护理风险。此外由于缺乏细节管理经常会出现患者物品遗漏在手术间的现象。

2 如何推进外科手术护理中的优质化护理

在这里我们通过当地的相关人员对长春市中心医院2015 年1 月―6 月外科所收治的77 例患者，其中女性30 例，男性47例进行调查，将两组患者随机划分为普通护理组（35 人）和优质护理组（42 人），护理效果对比如表1 所示：

两组患者实施护理后，手术均顺利安全完成，调查表明，优质护理组患者的感染率以及压疮发生率明显少于普通护理组，而且优质护理组患者中护理满意度也明显高于普通护理组。因此在外科手术护理中推行优质护理更加具有实际意义。主要可以从以下几个方面进行护理管理：

2.1 建立健全外科手术护理工作规章制度

外科手术护理优质服务主要在于各种制度，只有严格按照制度和规范去做，并将工作落到实处，才能更好的利用人力资源，提高工作人员的工作效率，这样才能保证给患者一个安全舒适的就医环境，才能不断提高医院临床护理工作水平。

2.2 提高外科护士的专业护理技术

首先，在手术之前，护理人员必须要做好充足的术前准备，为了保证患者的生命健康以及减少感染的发生，护理人员需要对环境进行消毒，同时做好患者资料的核对，保证每一位患者都佩戴身份腕带，以免产生护理差错。术中低体温是产生切口感染的重要因素，因此护理人员必须严格做好术中的保温工作，在患者进入前半小时打开空调，并且将温度和湿度分别设置为23-25℃以及50%-60%。此外，护理人员还应当对手术物品进行清点核查对，并且真实而准确地填术护理记录单。

其次，护理人员在手术中必须要表现出人文关怀，让他们感受到被关怀和被尊重。错误的摆放有可能会导致患者呼吸循环等生理功能被限制，从而产生不必要的手术风险，因此，在对患者进行摆放时应该要行手术医生和麻醉师对其手术部位进行再次确认，以防止错误的发生。此外，护理人员需要加强对手术中管道的护理，保证管道使用正常。

最后，手术后，护理人员需要将患者护送回病房，在护送的过程中，护理人员需要时刻关注各种管道是否通畅完好，严格杜绝管道的脱落，同时固定好患者，避免其躁动坠床。

2.3 开展培训工作，提高工作人员的素质

开展培训活动，提高外科手术护理人员业务能力，首先应该要求供应室工作人员加强对护理条例以及规章制度的学习，让护理人员更加熟练地掌握护理的方法以及工作要求，其次，通过集中培训的方式对护理人员进行培训，从而提高护理人员素质，并且要有计划、有重点的进行院内外培训然后再进行定期的考核，以检验近期工作人员的知识掌握情况。

3 总结

总而言之，外科手术护理人员首先必须要以积极热情的态度进行工作，将优质化服务作为工作的目标，同时不断拓展护理知识，提高专业护理水平，并且在护理中正确处理护患关系，加强与家属的沟通，满足患者的合理要求。只有这样，才能更好的提高外科手术护理的满意度，从而不断推进外科手术护理的优质化服务。

参考文献

篇5

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.471文章编号：1004-7484（2013-10-5954-02

随着神经外科医学的不断发展和手术区域的持续扩大，xu9yao的手术设备更加复杂，微创显微等技术不断更新[1]，不但对手术者提出了更好的专业要求，而且更加需要先进的设备和护理专业化制度，既改善了护理水平，又得到了患者和医生的双重认可。我院设置神经外科专科护士的实践情况如下。

1资料和方法

1.1一般资料我院现有手术室护士39名，其中主管护师15名，护师14名，护士10名。手术间共有9个。2010年3月至2010年9月共进行神经外科手术321台次，其中择期手术141台次，急诊手术181台次。对神经外交额手术室设置专科护士以后，2010年10月至1011年3月共进行手术352台次，包括择期手术190台次和急诊手术162台次。

1.2方法

1.2.1人员配置在研究相关资料[2]并与我院手术室实际情况相结合以后，我们选拔神经外科手术专科组长1名，专科护士2名和轮转组员3名。从而形成专科组金字塔形的人才团队，把组长训练成为科组的学科带头人，确保专科组健康的运行和发展。出于手术需要，各科专科组固定，专科护士1年轮换一次，护士每4个月轮换一次。

1.2.2人员职责在神经外科手术的要求和相关研究的基础上[3]院里和医生一起研究并制定了相关护理制度，明确每名神经外科护士的工作任务。

1.2.2.1专科组长的职责①在护士长的指导下，确立本组护士的培养目标和制定相应的培训计划：②把握专科手术的特点和发展方向，有力的支持医生完成手术任务，工作态度严肃认真，责任心强；③作为本组的学科带头人，积极主动参加相关学术会议，了解当前神经外科的最新动态，并带动本组人员进行学习；④对手术需要植入人体的物品进行科学、规范的管理；⑤对贵重的精密仪器定期维护和保养，做好特殊物品的领取和准备工作；⑥主动参加对一些新型手术、疑难手术和复杂手术的组织工作，确保仪器设备出于最佳状态；⑦定期进行组内业务讨论会，讨论和解决组内存在的复杂问题。

1.2.2.2神经外科专科组员职责①在组长的领导下，圆满完成各项工作任务；②熟练恩恩配合神经外科手术的进行；③神经外科手术的基恩知识扎实，能够得心应手的使用相关手术设备和器械；④访问择期手术的患者，做好前期的手术评估和对患者的心理辅导工作，术后对患者进行意见调查并向组长报告；⑤勇于参加各种疑难手术和新型手术探索。

1.2.3护理培训对神经外科护理人员的知识培训主要通过自学和专家讲座两种形式来完成，定期由技术人员教授精密仪器的维护和保养，组织护理人员交流学习新得和工作经验，讨论在学习和工作中碰到的各类问题，并成为工作规范[4]。每2个月对培训效果进行考核。

1.3效果评价手术医生和患者对护士的满意度均大幅的提高，同时用准备时间等对急诊抢救的效率进行评价。

1.4统计处理采用SPSS10.0统计软件包对相关数据进行处理，计量资料用t检验，计数资料用写x2检验。

2效果

2.2手术医生和患者的满意度见表2。

3讨论

3.1护理质量的提高我们实行手术室神经外科专科护士制度以后，对护士经常培训、考核，使她进一步掌握了精密仪器的使用方法。在急诊中能为医生提供快捷有效的配合，为患者抢救赢得了时间，大为缩短急诊开颅手术的时间，保障了手术的顺利进行。对患者的意见进行反馈，针对问题及时改进，促使护理水平进一步提高。

3.2专科护士制度有力的保证了和谐的医患关系手术室护理人员可以有时间和精力接受和学习前沿知识，提高自身业务水平，从而也提高了整体的护理水平。手术医生和患者对护理工作的满意度均明显提高，和患者的沟通也有利于缓解紧张的医患关系，创造更好的医疗环境。

3.3手术室神经外科专科护理师医疗护理的发展方向毫无疑问，专科护理工作是当今医疗发展的方向。在相关研究资料与我院实际情况相结合以后，我们建立了手术室神经外科专科护士制度，对护理技术的发展气到了明显作用。手术医生和患者岁护理满意度都有了大幅度提高，是一项值得推广和借鉴的制度

参考文献

[1]王忠诚.中国神经外科治疗现状：在不断进去中辉煌[J].医学研究，200837（8：1-2.

篇6

目前腹腔镜技术在外科领域已经得到广泛应用，微创外科手术与常规外科手术遵循同样的原则，腹腔镜技术的训练同样需要从基本操作练起，逐步过渡到难度较大的技术，直至完成复杂的手术操作［1］。腹腔镜外科实践中，学习曲线的存在已获得广泛认可，外科医师必须在进行腔镜手术前参加严格的技能培训［2］。我院是国内较早开展腹腔镜手术的医院之一，目前对于腔镜技术的掌握和应用已经较为成熟，通过使用微创外科手术多媒体实时转播系统对高年资普通外住院医师进行腹腔镜技术培训，采用理论学习、模拟训练、临床实践等步骤有计划、分阶段地实施腹腔镜技术培训，最终使受训者能够掌握普通外科腹腔镜手术操作技术［3］。

1良好的培训条件是基础

良好的师资条件是教学成功的关键因素之一。我科腹腔镜手术教学组成员，由副主任医师以上职称和高年资主治医师组成，均有着丰富的开放手术和腹腔镜手术经验，能独立处理腹腔镜手术中出现的问题。我院新病房大楼手术室设有微创外科手术多媒体实时转播系统，在手术教室可以显示手术部位特写和手术台全景，现场声音及腹腔镜录像系统信号同步传递，手术台上教师和手术台下教师可双向问答并讲解手术过程。同时，我科备有两套腹腔镜仪器设备和超声刀，以及全自动气腹机、模拟训练箱等器械。在教学初期，学员进行理论学习，主要讲解腹腔镜系统的基本知识，让学员在短期内掌握腔镜器械的基本知识、原理以及临床相关问题，然后利用微创外科手术多媒体实时转播系统让学员观摩腔镜手术，并录制和制作了多部普通外科常见疾病的腔镜手术视频资料和课件，上传至我科学科网站，可以供学员在线以及下载观看，以加深对腔镜手术的理性认识。

2加强使用腹腔镜器械的模拟训练

以往的经验证实，以动物手术为主的腔镜技术训练方法难以推广。我科应用腔镜模拟训练器（包括简易的肠道模型），可以提供高年资住院医师腹腔镜基本操作训练，并通过显示器进行二维图像解剖定位，如腹腔镜下的组织器官显露、牵拉、切开、缝合、打结等，增强外科医师的手眼配合能力。 腔镜手术操作中缝合与打结的训练较为困难，对手眼协调配合的要求较高，需要经过反复训练才能熟练掌握［4］。因此，我们使用动物脏器，如猪肝、肺、肠、瘦肉等标本，置于训练箱中进行上述操作训练，培养学员使用腔镜器械接触脏器时的“手感”，使他们在进行实际腹腔镜手术操作前具备良好的感性认识和一定的操作基础。

3从开放手术中吸取经验

由于培训对象均为高年资住院医师，其具备一定的开腹手术基础，所以在临床训练阶段，我们采取从易到难、逐渐进步的培训方法，让学员先从“扶镜子”开始，掌握观察镜的使用。先是在教员的指导下进行简单的进、退、调整焦距、跟踪主刀、保持视野稳定、变换观察角度等操作，最终达到熟悉手术步骤，了解主刀的意图，主动配合主刀医师，保证最佳视野的水平，当好第二助手。进入第一助手阶段，在术者的指导下进行腹壁戳孔、放置气腹针等训练，然后在术中使用腔镜器械牵拉、抓提组织脏器，帮助术者显露手术野，巩固模拟训练的成果。进入主刀阶段，在有经验的医师指导下，进行经腹腔镜探查、阑尾切除、胆囊切除等较为简单的手术。在此阶段必须注意以下几点：①如果术中遇到困难，术者无法解决则应及时中转开腹，不能勉强手术。比如术中离断血管时由于撕扯或结扎不牢靠导致难以控制的出血，严重影响了腔镜下的视野，及时中转开腹是对患者负责，也是对学员负责，不能为了顾及面子或一意孤行，强行腔镜下止血，造成组织脏器误伤或错过时机，导致出现意外。②在从事腔镜手术的初期，因出现问题而中转手术是非常正常的，术者不应该让挫败感压倒信心，而应抱有迎难而上、百折不挠的态度，认真吸取教训，虚心请教，反复观摩，总结经验，为以后能逐部过度到较复杂的大、中型手术做好准备［5］。

参考文献

［1］ 王存川. 重视基本功的训练，促进腔镜外科健康发展［J］. 广东医学，2005，26(1): 6-7.

［2］ 李靖，杨彤翰，梁平，等. 腹腔镜外科医师技术培训方法探讨［J］. 医学与哲学（临床决策论坛版），2006， 27(7): 20-22.

篇7

【中图分类号】G642.0【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0150-01

随着当前医学技术的飞速发展，心外科手术也逐渐向高端技术进步，对手术室感染控制提出了更高的要求。医院感染不仅能够严重的影响医疗水平，同时极大的威胁着患者的生命安全，引发医院危机。一般来讲，手术室是医院感染率最高的场所，其工作水平直接影响着手术患者预后。所以，做好手术室感染管理显得非常的重要，是控制医院感染的重要举措。心外科手术部位感染的危险因素可以分为手术方面和患者方面。手术方面包括的主要因素为：备皮方式、手术部位消毒、手术器械灭菌、手术室环境、手术技术、手术过程无菌操作、手术持续的时间等情况。根据以上的各个因素，在术前、术中、术后加强手术部位感染的管理。主要介绍如下：

1 手术感染的管理

1.1 手术间准备：心外科手术一般安排在层流手术间进行，在手术前1h启动层流系统，对手术间的手术灯、手术床、体外循环机、麻醉机、电刀装置、变温水箱、器械台、吸引装置等物品进行全面的擦拭，手术间地面进行湿拖，充分保证手术间的清洁。

1.2 器械准备：凡是能够高压灭菌的器械一定要采用高压蒸汽灭菌，不能够高压灭菌的需要应用等离子低温灭菌，充分做好一次性手术用品的管理工作，保证物品消毒全部合格。

1.3 手术患者的准备：手术前需要加强患者的营养，不断改善患者的机能，对于患全身性疾病的患者在手术之前给予治疗，提高患者机体防御能力。手术患者的皮肤准备一定要在手术当日进行，在确定需要去除手术部位的毛发时，应该使用不损伤皮肤的方法，尽量避免使用刀片刮除毛发，此时应该认真检查患者手术区域的皮肤状况，从而更好的降低感染的机会。术前30min预防性使用抗生素，足够的抗生素浓度能够很好的杀灭或抑制组织和血液中的细菌，同时还能够抑制细菌的繁殖，能够有效降低手术切口感染。

1.4 手术人员准备：手术人员需要充分掌握卫生知识及其正确的手卫生方法，保障手消毒的效果。医院需要通过不断的培训，提高医护人员的业务素质和技术水平，不断缩短手术操作时间。应该定期组织医护人员学习医院感染知识，不断增强医护人员控制感染的意识，建立健全有效的监测体系，及时发现问题，解决问题，从而更加有效的控制感染现象的发生。手术人员需要先戴帽子后穿洗手衣裤。有皮肤感染或流感等疾病的医务人员，在治愈之前不应该参加手术。

2 术中感染管理

医院需要保证手术间门的关闭，充分保持手术间正压通风，最大限度的减少人员的流动。需要保证手术器具、物品等全部达到灭菌水平。心外科手术术中使用人工瓣膜、心血管补片等一定要包装完好，并且应该在有效期内。手术铺需要垂直至地板。医院应该要求手术室护士具备过硬的专业知识，在洗手时需要采用闭合式戴手套的方法，手术医生的手套需要洗手护士协助穿戴。在手术中应该严格按照无菌技术进行操作，不能够直接将无菌物品打开到手术台之上，应该使用无菌钳来夹取。在心外科手术过程中低温需要冰屑，在制作时一定要保持无菌。已经取出的无菌物品，虽然没有被污染，但是也不能够放回到容器当中，应该重新灭菌后才能够使用。手术台上的器械一定要与使用过的器械分开来放置，手术人员应该熟练的掌握手术的步骤，在手术时一定要做到稳、准、轻、快，从而更好的缩短手术时间，防止感染的发生。心外科手术一定要建立多种渠道，多种渠道的建立一定要严格依照无菌操作规程进行。

3 术后感染管理

术后医院的垃圾需要进行分类收集，使用过的物品应该按照消毒技术规范要求处理。在手术间的所有物品、仪器表面一定要进行擦拭，清洁卫生结束之后才可关闭层流系统。接触患者手术部位前后一定要进行手的卫生处理，为患者切口敷药时，需要严格的遵守无菌技术操作规程及其换药流程。在术后应该保持引流通畅，依据病情尽早的为患者拔除引流管。

参考文献

[1] 蒋雷，陈晓峰.胸心外科手术预防性抗感染治疗研究进展[J].中国胸心血管外科临床杂志,2007(2).

[2] 张常莹,崔志敏,李库林.外科手术除去感染起搏电极后再植入心脏起搏器一例[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2010(3).

篇8

[Abstract]Objective To investigate the effect of nursing safety management on nursing quality and risk events in patients undergoing abdominal surgery.Methods 110 patients with abdominal surgery in our hospital from August 2015 to December 2016 were selected，before the application of nursing safety management on June 2016，patients were included into control group，and after the application of nursing safety management，patients were included into observation group.The nursing quality，mental status and risk events of two groups before and after the application were compared.Results Compared with control group，the scores of communication skills，proficiency，responsibility，service attitude，emergency response capability，writing standardization of observation group significantly increased（P

[Key words]Abdominal surgery；Nursing safety management；Nursing quality；Risk

腹部外科疾病是临床多发病、常见病，多需实施手术治疗，因手术具有创伤性，易出现手术并发症，存在一定的风险[1]。近年来，随着生活质量的提高，人们对其自身权益及健康安全等方面的意识明显增强，对护理质量的要求也随之提高[2]。因而，医患纠纷事件时有发生，医疗矛盾不断增加，而护理安全是反映护理质量水平的关键，与治疗效果有密切的联系[3]。因此，有效地保障患者安全，加强护理安全管理尤为重要。本研究选择我院行腹部外科手术患者为研究对象，按实施护理安全管理前后分组，分析护理安全管理对腹部外科手术患者护理质量及风险事件的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院于2016年6月实施护理安全管理，选择2015年8月～2016年5月就诊于我院的110例行腹部外科手术患者为对照组，其中男67例，女43例；年龄19～72岁，平均（48.31±3.57）岁；胆囊切除术31例，胃切除术22例，十二指肠穿孔及胃穿孔修补术10例，阑尾切除术47例。另选择2016年6～12月就诊于我院的110例行腹部外科手术患者为观察组，其中男70例，女40例；年龄18～73岁，平均（48.26±3.54）岁；胆囊切除术29例，胃切除术20例，十二指肠穿孔及胃穿孔修补术12例，阑尾切除术49例。本研究经我院伦理委员会审核批准。纳入标准：所有患者均实施腹部外科手术，均知情并自愿参与治疗，且签署知情同意书，意识清楚；排除标准：精神疾病者，依从性差者，肝肾等功能不全者，手术不能耐受者。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组按传统医疗模式进行处理护理差错和事故、安排护士工作，并给予常规护理服务。观察组按护理安全管理进行护理，包括。①成立安全管理小组。小组由6名成员组成，选择1名从事配合外科手术的护士为小组组长，以及2名工作年限>5年护师和3名主管护师组成。②分析护理风险。分析体系内部风险：包括制度不健全、操作流程流畅度不足等，以及护理人员培训不到位，对规章制度检查力度不足、执行力欠佳、监管力度不够；分析护理人员隐患：包括未参加过系统培训，法律意识薄弱，违反护理操作规范，执行临时医嘱不规范，专业知识缺乏，病历书写不规范，操作技术熟练度欠佳，抢救危急患者应变能力欠佳；分析患者与家属之间的隐患：包括医护人员与患者之间的沟通交流不足，而导致患者出现紧张、恐惧等不良情绪，影响护患关系和治疗效果。③护理安全管理措施。完善管理体系：根据护理和体系内部风险分析结果，对护理安全存在的问题进行整改，使护理工作的各个流程更加规范，为保证护理工作的执行力度，同时建立工作流程，定期开整改会议，对护理存在问题进行讨论并加以改进。增加医护人员法律知识和自我保护意识：定期对医护人员进行《医疗事故处理条例》《护士管理办法》等法律法规的培训；技能与理论培训：定期对护理人员进行固化岗前入职、岗位强化等方面培训，并对业务学习、理论、操作等方面进行考核，强化护理人员的业务素质和职业素养，提高其专业技能；充分利用健康教育理论：围术期加强对患者实施健康宣教，注重患者个性，及时了解患者的自我诉求，最大限度地满足患者需求，提高患者的治疗依从性。术前加强访视，术后定期回访，能及时了解患者病情变化，并给予及时干预，能减少患者发生并发症；合理分配护理人员：根据手术室护士的工作压力及强度，制定针对性的排班制度，尽可能将其工作强度降低，提高护士的工作效率。

1.3观察指标

比较两组的护理质量，包括沟通能力、熟练程度、责任心、服务态度、应急能力、书写规范性等6个维度，每个维度总分为25分，分数高低与护理质量成正比[4]；记录两组风险事件发生情况，包括护患纠纷发生率、医院性感染率、护理差错率、护理投诉率。SDS和SAS评分标准对两组患者心理状况进行评估，总分各100分，分数越高患者心理状况越差。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料用例数（n）及百分率（%）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验，以P

2结果

2.1两组护理质量的比较

对照组各项护理质量评分均明显低于观察组，差异有统计学意义（P

2.2两组风险事件发生率的比较

对照组各项风险事件发生率均明显高于观察组，差异有统计学意义（P

2.3两组心理状况的比较

护理前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

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中图分类号：G421 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）05（b）-0086-01

近几年来，伴随着科学技术的发展和人类生活质量的提高，对现代医疗技术水平的要求也明显提高。就外科手术中已推广临床的内窥镜手术来说，因其具有创伤小、安全性高、手术时间短、术后痛苦小、恢复快等特点，深受患者和家属的青睐。但这种手术操作步骤繁琐，需要在极小的空间完全依赖窥镜来了解病症，并通过窥镜使用各种手术器械将病灶切除，最后缝合切口，因此，这样复杂的手术需要医生具有更高的的操作技术水平，从而提高手术的成功率。因此，对医生进行长期而有效的培训是提高手术成功率的有效措施。所以在现代医疗技术快速发展的今天，需要培养更多优秀的医疗工作者，才能使现今的医学行业登上更高的峰巅。本文对通过计算机结合医学理论而构成的虚拟现实技术的手术系统在外科治疗教学实践中的特点、应用及发展方向进行探讨分析。

1 虚拟手术系统的特点

虚拟手术系统是一种将医学理论与计算机结合，产生一个触觉、视觉和听觉都高精度的虚拟环境，使工作者置身于此环境中通过各种专门配备的传感器进行实体的交互控制及考察，从而能够达到让工作者模拟现实技术，真切的感受到自己亲自上手术的目的。

虚拟手术系统是由硬件设备、医学数据库、软件系统三大模块构成的。其中的硬件设备主要由传感器和微型计算机构成，而硬件设备最重要的作用是输入输出及存储信号。而传感器又包含三维鼠标和眼镜、数据手套等[1]。微型计算机中包括各种医学数据库和虚拟手术的操作系统。

虚拟手术系统是将现实数据作为基础，以人体结构为中心重新建立三维体系，其具有可评价以及实时反馈等特点[2]。在模拟现实技术实施虚拟手术时，操作者佩戴3D眼镜后会立即将自己与虚拟出的环境融为一体，在高度逼真的三维设备引导下，主计算机将会收到虚拟的手术器械在空间中的位置以及运动的相关信息，从而可以很好的达到人机交互的目的。在操作过程中，将高度仿真的手术器械置于操作者的手套内，使操作者能够真实地感受到切割人体组织所反馈回来的压力，使其能够按照实际的手术操作步骤完成手术[3]。

虚拟手术系统不仅可以自动监测医生的所有操作情况，并且主计算机还能精确收集到各种相关数据，然后对此次手术练习中出现的问题和手术器械是否损害人体的健康组织等相关方面做出详细评价，并给出合理的解决方案，从而可以使学生们不断的在练习中逐步增加自己实际操作技术运用能力。虚拟手术不仅缩短学生的培训时间，也省去选择合适的实验对象的麻烦。因此，对于外科手术教学实践来说，虚拟的手术系统是一种有效的评价操作技能的可靠方法。

2 虚拟手术系统在现代医学教育中的应用

现今社会，随着手术要求的逐步提高，对医生的操作水准的要求也越来越高，因此，为了培养出优秀的医务工作者，虚拟手术系统为外科手术的教学实践提供了一个重要平台。虚拟手术操作系统是通过收集来自虚拟手术过程中的各种医学数据，医生在计算机建好的虚拟环境下根据手术的实际操作技术，进行外科手术演练，包括手术的方案制定、技能培训以及术后的恢复情况等。其不仅有助于提高学生们的操作能力，同时也帮助老师能更清楚的为学生们讲解手术所需的注意事项、难点和重点以及需要纠正的错误和改良方案等。这种虚拟手术系统应用于外科教学中，会给年轻医师成为优秀的外科手术能人缩短了大笔时间[2]。

3 虚拟手术系统的未来发展

近几年来，随着科学技术的发展与普及，虚拟手术系统已越来越受到医务工作者的高度重视，因此，虚拟手术系统的技术操作水平也在不断的进步与提高。但因人体体质的多元化特征，所需的模拟手术系统的实用性也需要逐步加强，所以为了更好的满足教学所需，在行虚拟手术时，仍要不断的收集并分析反馈给主计算机的医学数据，使外科手术的教学质量得到更有效的提升。因虚拟手术系统可以为学生们带来一个高度逼真并且犹如亲身实战的手术氛围，使其更好的模拟现实手术技术，进行实战演练[4]。所以这种高度逼真的实战演练不仅将在外科医学中得到更广泛的应用，也会与现代的医学科技发展、新军事的变革思想、教学理论的发展相适应，结合医学相关的基础知识、理论和技能等，会更好的发挥出虚拟手术的科学性、先进性、适用性、启发性和思想性等，这无疑为医学科技领域的进步与发展提供一个重要平台。而传统的手术演练是医生自己通过在脑中构思好手术方案并在脑中构成三维印象进行手术操作演练，这种练习方式比较客观、死板。而计算机创建的虚拟手术系统不仅可以避免这些问题，同时还能够很好的完善手术方案，让整个手术练习者都会共同分享此过程，让大家都会切身体会到虚拟手术系统带来的真实感。

4 结语

虚拟手术系统在外科手术治疗的教学实践中的应用已逐步普及，并且在不断的完善中取得进步。几年来，伴随着各个国家对虚拟手术技术逐步重视，我们相信模拟现实的手术技术将会在医学教学领域中得到更好的发展，使之替代传统手术演练的客观性，使医学教学实践更上一层楼。

参考文献

[1]吴奇，程薇曦.虚拟现实技术在医学手术中的实现与应用[J].重庆医学，2008（21）：110-112，117.

篇10

中图分类号：G642.0 文献标志码：B 文章编号：1674-9324（2014）39-0247-02

兽医外科手术学是兽医专业本科生的必修课程，也是进行动物诊疗活动中重要的技术手段之一。该门课程是理论性和实践性较强的综合性课程，是培养学生基本技能的重要环节。如何做好该课程的实验课教学，是关系到该门课程教学效果的关键所在。在过去的实验课程教学改革中，我们不断探索和提高学生操作技能，取得显著效果。

一、修订实验教学大纲，优化培养方案

学科的发展应适应社会的发展。随着中国经济的快速发展，出现了经济动物和宠物养殖分化，外科手术的应用逐渐向宠物和经济价值较的繁殖用动物转移[1]。同时宠物饲养的范围在逐年扩大，从单纯的犬猫饲养到如今出现的龙猫、蜥蜴、赛马和鹦鹉等多种动物，这也要求兽医外科手术学在教学中应适应社会发展，积极引导和指导学生进行相关技能的训练，为此应进行培养方案的优化，根据社会需求调整方案[2]。如现代养殖中，养殖水平提高，预防驱虫比较规范，故脑包虫的发病率得到控制，故删除牛羊脑包虫摘除手术实验。此外奶牛养殖中已经淘汰栓鼻环的饲养方法，故豁鼻现象已经很少，所以试验中删除牛豁鼻修补术。虽然，随着社会发展，手术种类众多，但是外科手术的实践操作理念是不变的，那就是无菌、保护组织和微创等，这种理念的实现，是建立在具有扎实的外科基本技能的基础上的，所以试验中应加强外科基本操作的训练，才是重中之重。故在实验培养方案中，加大手术基本操作的训练学时，才能使学生以不变应万变，能够快速掌握常规手术的基本操作。

二、强化手术基本操作训练，夯实外科手术基础

手术基本操作是兽医专业本科生学习兽医外科手术学，进入动物实验前必须掌握的基本技能，是手术能否顺利进行和完成的基本保障[2，3，4]。技能的不断提高需要通过反复的基本操作训练，并严格掌握操作步骤和方法。外科手术基本操作包括切开、止血、缝合和结扎，通过反复的基本训练，提高学生手术基本操作的熟练程度，并通过考核学生的训练情况，再进行动物实验，这样可以减轻动物损伤，并降低实验成本。在手术基本操作的训练中，开始可以选取海绵等韧性较好的材料，让学生练习切开、止血、缝合和结扎等基本操作。当学生基本掌握了手术基本操作，则可以购入屠宰动物的内脏，如猪的小肠或大肠，进一步练习基本操作，提高手术操作技能。最终通过基本操作技能考核，进入动物临床试验手术课程。

三、培养手术基本观念和团队协作精神

兽医外科手术实验课程不仅是教会学生进行常规的外科手术操作，更为重要的是要培养学生基本的外科素养，如建立无菌意识、团队协作精神等，而不是强调让学生掌握一些高难度的手术操作，如晶体摘除、开胸手术和肠管端端吻合等[5]。这些手术固然在一定程度上可以满足学生的好奇心和虚荣心，但是由于高难度手术的技术难度高，操作复杂，对于初学的本科生，由于专业基础技能不牢固，只能出现拔苗助长的情况，学生难以操作，同时会导致实验动物的巨大创伤，甚至死亡，不能使实验动物利用最大化，不符合动物福利的要求，也造成很大的经济损失。所以基本技能的训练是外科手术实验课的内在要求。学生建立牢固的无菌意识，可以在接下来的操作中，时刻谨记，减少污染和术后并发症。同时，手术操作是一项团体性工作，参与人员应具备良好的沟通能力和团队协作意识。该素质的养成，可以通过实验课分小组安排，让学生根据实验内容进行手术人员任务的自行分工，并报教师审核指导。在实验过程中，教师应不断巡回观察，及时监督和指导，让学生在实践中逐渐养成团队协作习惯。

四、多种方法提高实验动物教学效果

为了更好地提高实验动物的教学效果，我们应充分利用教育教学资源，让学生尽快领会和掌握操作要领，并进行训练。常见有以下几种方式：（1）示教：教师首先进行某一操作的演示，并在演示过程中，分解动作，介绍每一步的操作要领，同时学生跟进教师每一步的演示，自己动手操作，从而独立完成每个步骤。通过不断训练，教师巡回指导，促进学生学习。（2）视频循环播放：将操作的分解动作制作成视频，在实验实践课上可以通过多媒体循环播放，学生可以实时对照，进行训练。（3）研究生辅助教学：外科研究生均接受正规、系统的外科训练，从中挑选功底扎实、沟通能力强的研究生，配合教师进行分小组指导，可显著提高技能掌握的速度。

五、修改考核机制，调动学生学习主动性

传统的实验课程考核以学生的出勤率和实验报告质量相结合的方法进行评价，该评价方法仅对书面的报告进行评价，弱化了对学生实践操作能力的考核，不利于调动学生学习实践的积极性、主动性[6]。所以，在该门课程的考核中，我们以实践实验课单独试卷考试和实践操作考试相结合的方式，评价学生对基本操作技能的掌握程度，极大地调动了学生学习的积极性和主动性。具体如：实验课程最终成绩=实验课试卷成绩×50%+实践操作成绩×50%。从中可以看出，加大了实践考核力度，通过几年的时间，明显改善和端正了学生学习的态度，更加重视实验课实践技能的锻炼，提高了教学质量。

六、教师实践技能培养和锻炼

实践操作课程要求教师必须具备扎实的理论和实践技能，能够解决实践中相关问题，所以教师应积极参与课程实践训练和培训，及时了解课程的发展动向，将先进的理念和技术引进实践课堂教学，方可提高实践课程的教学质量。

七、结束语

通过兽医外科手术学实验课程教学改革，极大地提高了学生学习的主动性和积极性，实践操作技能明显提升，但课程的改革不是一蹴而就的，需要国家、学校、教师和学生在教学中不断探索和努力，培养社会需要的高素质综合性人才。

参考文献：

[1]王亨，孟霞，甘军纪，等.兽医外科手术学教学方法的探讨[J].黑龙江畜牧兽医，2010，（12）：173-174.

[2]范宏刚，王洪斌，刘云，等.浅谈兽医外科手术学实验课教学中的几点体会[J].黑龙江畜牧兽医，2008，（10）：111-112.

[3]高晓秋，马武华.TBL教学法在西医外科学教学中的应用[J].医学教育探索，2010，9（9）：1230-1231.

[4]王亨，李建基，刘宗平等.研究性教学模式在兽医专业本科教学中的构建和应用[J].中国成人教育，2012，（4）：140-141.

[5]石福兴，罗运生.外科手术基本操作的实践性教学改革[J].广西医科大学学报，2006，（9）：222.

[6]马晓平，彭广能，钟志军.新形势下《兽医外科与外科手术学》教学改革的研究与实践[J].黑龙江畜牧兽医，2012，（10）：151-153.

篇11

神经外科术后感染是一个非常棘手的问题，颅内感染包括深部感染与浅部感染两种类型，浅部感染主要来自手术缝合切口感染，深部感染则主要为脑组织感染与指帽状腱膜，深部感染会严重危害到患者的中枢神经系统，一旦出现该种问题，产生的后果是非常严重的[1]。为了分析神经外科手术感染的相关危险因素与控制措施，现对我院神经外科近年来收治的患者的临床资料进行回顾性分析，并总结如下。

1 神经外科手术手术危险因素分析

1.1 术前危险因素

第一，患者原因

神经外科患者术前感染因素有营养不良、应用激素、基础疾病、二次手术、术后引流几个方面。

第二，器械准备与手术环境因素

手术设备老化、污染区与清洁区不明确、物品管理不到位、未有效控制参观人员也是引起患者感染的重要因素。此外，如果在术前准备工作不到位，临时消毒器械，不仅会影响消毒的质量，也很容易诱发感染。

1.2 术中危险因素

术中危险因素包括以下几个方面：

第一，手术时间过长，仪器与设备数量过多，在术前来回搬动设备，人员走动等都会增加手术间的细菌数量。

第二，未严格按照无菌操作原则执行手术。

第三，如果手术室温度过高致使医师汗液滴落也会引发感染。

1.3 术后危险因素

术后危险因素包括以下几个方面：

第一，护理人员未及时为患者换药。

第二，病房休养环境不佳，未对探视人员和陪护人员进行科学的管理。

第三，未控制好术后引流管的设置位置与放置时间。

第四，如果患者切口愈合不良很容易降低局部抵抗力，并出现脑脊液漏的问题，增加感染发生率。

2 神经外科手术感染控制措施分析

2.1 术前控制

第一，控制术前访视

医院需要制定好系统、完善的术前访视制度，为患者与家属开展系统的术前宣传教育工作，帮助患者了解到手术的安全性与操作措施，让他们注意加强个人卫生[2]。

2.2 对手术室进行科学的布局

合理布局手术室能够降低感染率，对于神经外科手术间，可以推广百级层流净化设备，在手术结束后，使用常规紫外线灯进行消毒，应用含氯消毒剂处理，及时更换被罩、床单与枕套，定期开展卫生大扫除工作，加强空气监测，将手术间菌落数控制在200CFU/m3，由专业技术人员对设备进行养护，及时更换老化设备，根据患者需求调整好手术室温度。

2.3 制定好完善的器械管理机制

医院需要根据神经外科手术特点制定好器械管理制度，在术前做好与患者的交流和沟通，做好器械准备工作和物品准备工作，对于一些特殊器械，需要提前1d进行消毒。对于其他器械，在消毒处理前，做好清洗工作，彻底将器械上的污渍清洗干净。在器械使用完毕后，要及时将轴关节打开，加酶清洗，保障灭菌效果，严谨院外器械以及未经过消毒处理的器械进入手术现场[3]。

2.4 加强手术护理

2.4.1 做好术前准备工作

在手术前，需要由专业护理人员参与到配合工作中，熟练按照相关规定做好各项准备工作。

2.4.2 降低术中感染发生率

第一，保障手术环境的清洁与安静

在手术开始之后，将手术室门完全关闭，限制参观人员数量，对于进入手术间的人员，必须要严格按照更换帽子、衣裤、鞋、口罩，保障手术环境的整洁。

第二，注重无菌管理

手部接触是引起患者感染的高危因素，因此，医师与护理人员必须要做好手部消毒、清洁工作，如果怀疑术中敷料、显微镜、器械发生污染，要及时的进行更换[4]。

第三，完善物品使用制度

在条件许可的情况下，可以成立起专门的物品管理小组，对于各项手术物品，要采取层层把关、分级管理的原则进行管理，护士长需要定期进行抽查，健全物品领用程序，对于手术植入物品，要严格核实厂家、批号、有效期、包装、型号之后方可进入手术室，保留好原包装，做好术后跟踪工作。

第四，加强培训与教育

护理人员要控制好术后访视人数，让患者知晓术后注意事项，降低术后感染发生率。而医院方面需要定期组织医护人员开展培训，提升他们的无菌意识，让他们意识到感染危险因素，将无菌操作原则贯穿到每一个环节中[5]。

3 讨论

总而言之，神经外科手术的高危感染因素是多种多样的，一旦出现感染，不仅给患者带来极大的痛苦，增加治疗费用与时间，甚至会严重影响患者的生命安全。因此，对于神经外科手术患者，需要将无菌操作原则贯穿到每一个环节中，制定完善的管理制度，提高手术治疗效果，保障患者生存质量。

参考文献：

[1]李东，崔建军，李东飞，等. 浅析急性高容量血液稀释用于神经外科手术患者的可行性与安全性[J]. 中外医疗. 2013，12（18）：228-229.

[2]宋芳. 神经外科术后颅内感染的目标性监测与控制对策[J]. 社区医学杂志. 2011，25（03）：564-564.

篇12

【文章编号】1004-7484（2014）07-4276-01

行口腔颌外科手术后患者，口腔内因有伤口，语言及饮食方面多有受限，造成患者的口腔自洁能力降低，此种情况只能借助其它方式进行清洁。有一些患者行口腔颌外科手术后，因在骨折口腔内部装有固定的装置，若只是单纯的使用擦洗方式不能把口腔完全清洗干净，很有可能造成感染。而口腔冲洗术，是运用冲洗通过一种冲力将口腔冲洗干净，且快速的将口腔内的冲洗液进行吸出，从而达到口腔干净清晰的效果[1]。下面介绍，有我院有关口腔颌面外科手术后，行口腔冲洗的方法及并发症的预防方式：

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2012年9月至2014年5月，来我院行口腔颌面手术的205例患者，手术对需要进行口腔冲洗的患者冲洗，冲洗后观察其效果，颌骨创伤患者90例，舌下腺切除患者78例，下颌骨骨折口内切口患者37例，行口腔冲洗次数2000多次。

1.2方法 患者手术后进行常规口腔冲洗，每位患者冲洗5天，2次/天，冲洗后观察患者的口角、口周围、口内伤口情况、口腔舒适度、口腔的清洁度，同时观察有没有误吞冲洗液的情况等。

1.2.1 所需药物及工具 药品：3%过氧化氢溶液、100ml生理盐水、冲洗液的使用量要根据病情进行选择；工具：1套负压吸引装置、1个弯盘、口镜一面、无菌注射器1支、治疗巾1块、棉签1包、一次性吸引器头1个、消毒液1瓶、手电筒1个。

1.2.2 冲洗操作方法 需要2名护士进行配合完成。手术后患者病情允许的情况下，把患者的床头抬高35b±5b，若不能抬高患者，可以将患者的头向一面侧着，颌下铺治疗巾，头向一面侧着的，将治疗巾铺在口角边。用生理盐水用棉签将口周围湿润，让患者将口张开，若张不开口者用口镜拉开口角，对口腔伤口及口腔黏膜情况进行检查。2名护士在此同时用口镜拉开患者口角，将即将冲洗的部分暴露出来，1名护士抽吸8ml±2ml稀释的过氧化氢溶液连接到冲洗针头，再另1位护士将负压吸引装置连接到吸引器头，1位护士将冲洗液注入口内，按照一定的顺序进行冲洗，另1位护士将吸引器头放在口腔最低的位置，但要避开伤口，同时护士指导患者用舌头将口腔内的液体往外顶，这样操作直至口腔冲洗干净[2]。再用生理盐水按照用冲洗液的方法及顺序进行冲洗，直至口腔冲洗干净为止。冲洗完毕后，要将患者的面部及口角清洗干净，并在口角处涂上红霉素软膏，最后协助患者躺好。

1.3并发症的护理与预防

1.3.1 口角牵拉伤 此情况主要表现在护理人员在进行冲洗时，因操作不当，而加重术后患者伤口的损伤。预防和护理方法：首先，要加强护理人员的技能操作。其次，护理人员在操作时，动作应该轻柔，且严格按照要求操作口镜。再次，清洗后要及时对每位患者的口角及周围进行清洁，并且涂上红霉素软膏，以保持湿润。

1.3.2 创口裂开 是因为在冲洗时，针头离伤口太近了，冲洗力度较大，由于冲力将伤口线给冲脱落。预防方法：冲洗时，针头不能离伤口太近，距离适宜于2.5cm±0.5cm，冲洗力度掌握好；吸引时，也不能直接吸引伤口线头，避免作品吲起裂开或者疼痛[3]。

1.3.3 误吞或误吸 冲洗时，因为操作不当或者其它原因造成患者误食针头或者冲洗液情况。此情况轻者会造成患者恶心、呛咳等现象，严重者会造成患吸入性肺炎甚至窒息。预防和护理方法：冲洗前一定要将针头固定好，患者适当，推注力度均匀适中，并且要及时将患者口中的冲洗液吸干净。

2 结果

205例口腔面颌手术后患者，经口腔冲洗后：95.12%的患者冲洗口腔舒适度良好，92.68%的患者经过冲洗后口腔舒适度得到了较大的改善，1.95%的患者因护士操作不当，造成各种让患者不适的，然后引发患者有口腔感染症状。

3 讨论

口腔冲洗技术是较口腔护理更为先进的一种技术，它以口腔颌面外科手术后的患者有较好的治疗与预防效果。口腔冲洗技术，可以更加好的清洗患者口腔内的血迹、污垢、异味，对保持口腔清新有非常好的效果，因经清洗后，对患者的面部、口角及口周围进行了清洗，并涂擦了抗生素药品，保持口角的湿润[4]。其次因为护理人员经过专业的培训，在操作口腔清洗时，专业的技能加护理人员用心的护理，在整个清洗过程中操作运作轻柔等，因护理不当造成的口腔感染比例非常少，而且经过及时进行处理伤口都愈合良好。所以，口腔颌面外科手术后，采用口腔冲洗方法可以减少口腔术后的并发症的发生，并提高口腔舒适度，减少伤口的疼痛，在临床上值得采用。

参考文献：

[1] 许海鹏. 口腔颌面外科手术患者下呼吸道感染调查分析[J]. 当代医学，2009，21：86-87.

篇13

手术部位感染（SSI）是普外科患者术后最主要的并发症，SSI一旦发生，将严重影响医疗质量，且对患者往后的生活质量造成不良影响[1]。为此，针对2010年3月至2010年9月我院普外科所有手术患者进行SSI医疗监护，降低其感染发生率。现将结果报道如下

1 资料与方法

1.1 监测对象

2010年3月----2010年9月在我院普外科接受手术的住院患者100例（男76例，女24例），年龄在5―78岁，平均（50.1±5.51）岁。手术类型包括阑尾炎切除术、疝气修补手术以及其它手术患者。

1.2方法

采用手术部位感染目标性监测。第一，监测前，对手术室及相关科室的主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合；第二，对相关科室人员进行培训和教育，正确掌握普外科手术部位感染的定义以及正确采集手术部位感染标本的方法；第三，制定各级人员职责与任务。监控人员每天了解患者实施手术情况，每个手术患者均需填写普外科手术患者医院感染调查表，出院后15-30天电话随访

①巡视手术患者，与医生约定换药时间，了解切口愈合情况及医院感染发生的情况；②建立手术部位感染监测表：包括手术患者编号、患者一般资料（姓名、性别、年龄、住院号等）；③手术情况[2]：手术日期、手术名称、手术持续时间、麻醉评分、切口类型、手术者、手术类型、麻醉方式、是否围术期用药、是束有植入物、是否使用内镜等；④感染情况：感染部位、感染日期、标本送检日期、标本名称、检测方法、病原体和药敏试验结果。

1.3 SSI诊断标准

按卫生部2001年颂布的《医院感染诊断标准（试行）》中将手术部位感染分为三类[3]：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。

1.4统计学方法

使用SPSS10.0统计软件进行数据处理和结果分析。

2 结果

2.1感染率分析

我院2010年3月到9月普外科100例接受手术住院患者中3 例发生SSI感染，感染率为3%。

2.2 患者感染的相关因素分析

SSI危险因素：经单因素回归分析得出与SSI密切相关的因素有切口类型、急诊与非急诊手术、患者年龄、手术持续时间等有关。

其中Ⅰ类切口71例，感染例数为2例；Ⅱ类切口21例，感染例数为2例；Ⅲ类切口8例，感染例数为3例。

急诊手术26例，感染例数为2例；择期手术54例，感染例数为2例。

其中60岁以上患者为33例，占41.25%。

手术持续时间≥1.5小时的有24例，感染力数为3例；手术持续时间

3讨论

针对普外科手术引起手术部位感染易感因素，提出以下预防对策。第一，在术前需要对患者营养状况进行评估。有体重下降的病史，贫血或低蛋白血症等术前应给予支持治疗法，如输血、血浆或白蛋白，以改善贫血与低蛋白血症[4]。严重消瘦者可提供肠外支持，注意保护和合理使用静脉。有电解质平衡紊乱症状：如失水、尿比重升高、血压较低时，术前需补液2～3天，纠正水电解质失衡，有严重碱中毒者应补充氯化铵。第二，加强术后护理。术后予以区枕平卧位，头偏向一侧，肩下垫一小枕以使呼吸道保持通畅，防止呕吐物误吸气管引起窒息。吸氧，观察有无舌后坠及呼吸困难等情况，加强巡视，及时清除口、鼻内分泌物。一般术后禁食6～12小时或次日晨开始进食。保持病室内温湿度适宜，减少探视，每天通风换气2次，定期予以紫外线照射消毒空气；加强营养，增强患者抵抗力，必要时给予静脉内高营养或输注血浆、白蛋白等；进行各项治疗护理操作时要严格执行无菌操作原则，避免交叉感染；观察切口情况，保持敷料清洁、干燥；遵医嘱合理使用抗生素。伤口换药由专职医生负责，以保证术前、术后的全程服务，同时便于医生及时了解患者的病情，发现问题及时解决。第三，加强抗感染药物应用。有研究显示围手术期加强抗感染药物的应用可以有效预防与控制感染，但是要注意的是引发感染的其余因素很多，包括医疗器械、缝合技巧、手术环境消毒、术前术后护理、患者身心健康状况、无菌操作规范与否等，这些都会影响抗感染药物的应用效果，从而引发感染[5]。因此，加强抗感染药物的应用仅仅是术后预防感染的一种策略，为了最大化降低感染发生率，还得综合考虑与全面分析，从而采取积极的措施处理。

部位感染专率监测是一项目标监测，及时将监测结果向临床医生反馈，可帮助他们及时判断和消除感染因素，有效预防手术部位感染的发生。导致感染的因素很多，有患者年龄、切口类型、急诊与非急诊手术、手术时间等等。本研究中手术部位感染发生率为3%，说明普外科手术部位感染率及医生手术感染专率在现有感染监测体系及预防措施下，已能控制在一个较好的水平，但仍需对不同的情况下可能发生的感染因素进行认真的排查，以杜绝感染的发生。

参考文献

[1] 黄荔红，游荔君，王 佳，等.手术部位感染回顾性调查及危险因素分析[J].中华感染控制杂志，2013，3（12）：97-100

[2]邓小华，张玲，刘竹，等.10所医院手术部位感染横断面调查.[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1672-1673.