高血压患者的心理健康教育范文

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篇1

[中图分类号]　R473.5 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（a）-0119-03

高血压为多发病常见病，已经严重影响到人们的健康。该病还是脑卒中和冠心病的重要危险因素，最终造成心、脑、肾等靶器官的损害，导致发病、生活质量下降、致残和致死[1]。进而对患者的心理健康带来严重的危害。鉴于此，护理工作中采用“知信行”模式（knowledge，attitude，belief，practice，KABP模式）进行健康教育，对患者不良心理状态的恢复起到了良好的作用。

1资料与方法

1.1　一般资料

本组研究对象100例，均为本院于2011年1月～2012年6月间收治的门诊和住院治疗的患者。病例纳入标准：（1）均按照“三同一原则”即同一时间、同一状态、同一侧，进行非同日、3次静息血压测量均超过140/90　mm　Hg，明确诊断，并符合WHO1999年高血压诊断标准原发性高血压病诊断Ⅰ～Ⅲ级；（2）无严重合并症；（3）日常生活可自理；（4）无交流沟通障碍；（5）排除继发性高血压；（6）根据临床表现、实验室检查结果进行高血压分级、分类，评估危险程度。同时，采用简化醒觉维持试验（Osler试验）排除假性高血压。其中，男78例，女22例；年龄最小38岁，最大69岁，平均（48.7±3.2）岁；按照高血压病分级：高血压病Ⅰ级45例，Ⅱ级31例，Ⅲ级24例；按照高血压病分型：高血管阻力型32例，高血容量型49例，混合型19例；病程：最短3年56例，最长14年44例；受教育程度：专科以上文化水平23例，初中至专科文化水平47例，小学文化水平30例；在职人员68例，离退休人员32例。所有患者对参与该项研究均知情并同意。

1.2方法

患者均于来院就诊或住院治疗的第1天，在给予基本检查治疗的基础上，对患者的心理健康状况进行评估。然后由责任护士采用KABP模式进行健康教育。KABP模式健康教育步骤：（1）评估。于患者来源就诊或者治疗的第1天，首先将自行设计的一般情况调查表让患者自行填写。表格包括的内容，①高血压病的发病危险因素；②现有的不适或者典型的症状；③对疾病的认知态度；患者疾病知识知晓情况；④患者对疾病的态度；⑤患者的健康行为。了解患者对高血压疾病知识的知晓情况和与之相关的日常生活方式。由责任护士对患者现存的容易导致疾病发展的危险因素进行分层，共分为四个级别：低度危险、中度危险、高度危险、极高度危险。再次，根据上述的危险因素分层制定健康教育的计划、内容，并个性化实施。（2）提供相关的知识。通过与患者交谈、讲授、发放健康教育资料的方式，个性化地对患者讲述高血压病发病的原因、主要的危害、不良生活习惯在疾病发生发展过程中所起的不良的介导和对病情的激化作用；讲述改变不良生活方式的重要意义以及对发生心脑血管疾病的干预效果，如告知患者抽烟损害人体所有器官，还会导致最少10种癌症的发生。若能够戒烟，则能够较好地控制高血压病终点事件的发生。（3））树立良好信念。提供相关的知识后还需要通过督导强化让患者理解接受并知觉到如果不能够很好地纠正错误的知识-信念和行为，就易患更为严重的疾病。从而增强患者的易感性、严重性意识。同时，通过相关知识的学习，还要让患者感觉到益处，让患者坚信只要自己改变不良的行为习惯和生活方式，采取保健活动，能降低患病率或者减轻疾病的程度。最大限度地恢复健康。（4）健康行为训练，主要是帮助患者建立健康行为。如能够在护理人员的指导下戒烟；调整饮食结构，接受得舒膳食；确定有氧运动项目并自觉安排锻炼的时间；使患者在护士的指导下能完成根据自己血压情况安排服药时间，作好服药记录等工作；将服药与自己的生活事件相联系；确定一个提醒者或物品（在其忘记时予与提醒）；采取低盐饮食等。

采用上述健康教育方法对患者进行健康教育的时间为3个月。门诊患者以及住院治疗的患者出院后均采用定期家访、电话访谈、书信方式，保证健康教育过程的持续性。3个月后评估患者的心理健康状况变化情况。

1.3心理健康评价的工具量表

采用KABP模式进行健康教育前后均采用症状自评量表对患者的心理健康进行测评。该量表共有90个问题，包括10个症状因素。采用5级评分法（1～5），具有较高的信度和效度，也是目前国内外用于心理健康研究的主要工具之一。得分越高，表明其症状越严重。最后的统计指标为各因子分[2]。

1.4统计学处理

采用KABP健康教育模式前后心理健康测评所得数据采用SPSS　17.0软件包进行处理，行t检验，P

2结果

采用KABP模式健康教育前后患者的心理健康各因子得分比较见表1。采用KABP模式健康教育前后患者的心理健康各因子得分均明显降低，除强迫、精神病性因子得分具差异有统计学意义（P

3讨论

原发性高血压早已经被公认为是不良的生活方式是主要的发病危险因素之一。由于原发性高血压患者的认知误区，认为医务人员所认为和宣传的危险因素均属于个人习惯和生活范畴，并不影响和违公德，也不危害大众健康。因此，患者不能够得到科学的指导，也就对自身的不健康行为不能很好地控制，也不能够很好地利用社会的帮助和支持。从而导致心理健康水平的下降。

健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的各种活动，使健康信息在教育者与被教育者之间传递交流，使受教育者树立健康意识，自觉自愿地改变不良行为，建立有益于健康的行为和生活方式，消除或者减轻影响健康的危险因素，从而达到预防疾病，维护和促进健康[3]。采用KABP模式健康教育是对健康教育宗旨与内涵的演练，是整体护理行为的具体体现，是现代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要职责。KABP模式通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体树立健康观念，自觉地采用有利于健康的行为和生活方式的教育活动过程。而目前已经被社会公认的健康，则是“不但没有躯体疾病，还要有完整的心理、生理和社会适应能力”。并要求患者通过改变不利于健康的行为，使之达到最佳健康态[4-5]。

而KABP模式是改变人类健康相关行为的模式之一，它将人类行为的改变分为获取知识，产生信念及形成行为三个连续过程，即知识—信念—行为。其中知（知识和学习）是基础，信（信念和态度）是动力，行（促进健康行为）是目标。然而，知识是行为转变的必要条件，但不是充分条件，即知识是行为转变所必不可少的，有了知识却并不一定会引起患者的行为转变。患者从获得知识到发生行为转变是一个复杂而漫长的过程。在这一过程中，有许多的因素均可影响知识向行为的顺利转化与维持，其中包括患者是否对知识感兴趣、是否意识到转变行为带来的收益、有无受环境与经济的限制等，任何一个因素都有可能导致行为改变的失败。只有当患者能对知识进行积极的思考，逐步形成信念，才有可能采取积极的态度去形成有益于健康的行为或改变危害健康的行为[6]。KAB模式用于原发性高血压病患者的健康教育，可使患者在整个治疗过程中均受到护理人员的热情服务和耐心细致的健康指导，在护患关系更加融洽，患者的满意度进一步提高的基础上，同时也提高了患者对健康知识的掌握程度，患者掌握了一定的相关知识后，提高了对自身健康的重视程度，也提高了进行自我健康管理的信心，改变不良生活方式的自觉效能行为得到了进一步的加强，患者的心理健康水平也得到了提高。

综上所述，原发性高血压病患者采用KABP进行健康教育可以有效地提高患者的心理健康水平。

[参考文献]

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篇2

【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）04-0186-02

高血压是一种世界性的常见疾病，患者临床上以体循环动脉压增高为主。高血压的病因迄今尚未阐明，普遍认为，高级神经中枢功能下降，经常反复的过度劳累与精神刺激使大脑皮层功能混乱，从而影响了对大脑皮层下血管舒缩中枢的正常运行，形成了以血管收缩带来的神经冲动为主导的兴奋中枢，最终导致细小动脉痉挛，外周血管产生阻力，血压升高。 随着我国逐渐步入老龄化社会，高血压已成为临床上常见的心血管疾病，发病率也随着年龄的增长而越来越高，由高血压所引起的多种疾病及带来的危害成为我国居民健康的主要杀手，是许多严重心血管疾病的危险因素和病理基础，在我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点[1]。高血压病程长、治疗慢且反复发作，给社会和家庭带来了沉重的负担。当患者确诊为高血压时需要接受长期甚至终生治疗，且根据血压值及并发症合理调整治疗方案，故高血压患者除了临床治疗及护理外，心理的护理及院外的健康教育对患者病情的治疗及控制亦是非常重要的。我院2010年1月～2011年1月共收治147例老年高血压患者，通过对患者进行全面的临床及心理护理和健康教育，取得了较好的效果。现将此报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院于2010年1月～2011年1月共收治147例老年高血压患者，男84例，女63例。年龄53～92岁，平均（78.7±3.9）岁。本组所有病例均符合WHO高血压诊断标准，其中，I期37例，Ⅱ期62例，Ⅲ期48例。合并有肾衰竭2例，脑血管疾病6例，心血管疾病9例。

1.2 方法:患者入院后测患者的血压，采用卧位或坐位，需测3次，间隔3～4 min，取平均数。检查患者血压变化，了解有无合并心、脑、肾病变时产生的相应体征。 询问患者有无家族史，病前生活习惯，饮食、嗜好（如摄入过多钠盐，大量饮酒，喝咖啡，吸烟等），工作性质及头痛、头晕程度等。完善相应的辅助检查：（1）实验室检查：尿常规检查见有无红细胞、蛋白尿、管型尿等，肾功能减退时尿比重降低，血中肌酐和尿素氮增高。（2）胸部X线检查，可显示主动脉迂曲、扩张，发生高血压性心脏病时可见左心室增大及肺淤血征象。（3）心电图心脏受累时示左心室肥厚、劳损及各种心律失常等改变。

1.3 诊断标准［2］:见表1。

表1 列出根据血压水平的高低进行的分级

2 临床护理

临床护理工作主要是指配合医生对患者进行降压药物的合理应用，使血压下降，接近或达到正常范围，预防或延缓并发症的发生，是老年患者高血压治疗的目的。常用降压药物有：利尿剂（氢氯噻嗪）、β-受体阻滞剂（阿替洛尔）、钙离子拮抗剂（尼莫地平）、血管紧张素转换酶抑制剂 （卡托普利）、血管扩张剂（硝普甘油）等，上述药物均存在不同程度的不良反应，应用的过程中应注意观察和预防，药物一般遵医嘱从小剂量开始，多数病人需长期服用维持量，不可擅自增减和撤换药物;注意对老年病人降压不宜过快过低; 老年人肝、肾功能减退，对药物的敏感性增加，易发生直立性血压下降和低血压，应指导患者在改变时应缓慢;沐浴时水温不宜过高。当出现头昏、眼花、恶心、眩晕时，应立即平躺并抬高下肢以增加回心血量。护士应根据患者文化程度的不同，反复的向患者及家属讲解高血压病终身服药及遵医嘱按时服药的重要性，详细介绍药物的治疗作用，告知用药期间的各项注意事项，熟悉各种降压药物的使用方法及毒副作用，注意观察疗效和用药的不良反应。

3 心理护理

老年人是一个比较特殊的群体，他们自我控制能力较差，易于急躁和情绪激动，而情绪激动、精神紧张、焦虑不安等心理会导致出现血压突然升高、心率增快，从而加重病情。老年患者或高估自己病情的严重程度而过度悲观，或生性乐观而对病情过度的乐观导致不能很好的配合治疗，或由于退休或者长期卧床，社会角色发生转变，产生心理落差等而导致沮丧心理等，这些不良的心理反应都不能缓解甚至反而会加重病情。因此，护理工作应针对不同的心理展开不同的心理干预。护理人员应具有高度的责任心和同情心，多多关心和了解患者的情绪和心理状态，多与患者交谈，树立其战胜疾病的信心。在护理过程中，护士应注意语言要温和、得体，同时还要注意非语言的运用，如眼神、手势等具有暗示作用的表情和动作。避免情绪激动及过度紧张等不良心理因素的刺激，以保持保持心态平和、轻松、稳定，有助于达到治疗和预防高血压及其并发症的目的。总之，心理护理是一个非常注重细节的过程，需要在长期的互动中与患者逐步建立信任，从而更好的配合临床降压药物的应用以达到更好的治疗目的。

4 健康教育

健康教育主要包括提高老年高血压患者对高血压病的认识和引起其足够的重视，指导老年患者在院外的长期规律用药，良好的生活习惯的指导等方面。

4.1 建立正确的疾病治疗理念:健康教育是预防和控制高血压病的基础和前提，健康教育的效果直接影响高血压病病人的健康理念模式，而正确的健康信念，有利于病人的服药依从性。在护理应努力向患者讲解高血压病的危险因素、并发症、预后和规律服药的重要意义等相关知识，以建立正确的疾病治疗理念。

4.2 指导患者长期规律应用降压药:向患者和家属详细说明高血压必须坚持长期服药的重要性及详细解释药物的药理原理和可能产生的副作用，消除患者的疑虑，使患者做到心中有数。同时应告知其以及日常生活中服药的注意事项：根据患者的具体病情选择适合其服用的药物，规律服用降压药，不能随意减量或停药，药物剂量的调整需要在医师指导或者根据血压波动情况下调整，防止血压发生反跳。使用价格适宜的药物，减轻患者的经济负担，便于长期服药。

4.3 指导患者养成良好的生活习惯:①合理膳食 高血压患者总的饮食原则是“三低一高”,即低盐、低脂、低胆固醇,高优质蛋白[2]限制食盐摄入，一般成人摄入盐5g/d～6g/d。此外，过多摄入脂肪也是原发性高血压病的一个危险因素。高脂血症的病人，要严格控制饮食，选择低胆固醇食物，适宜吃含蛋白质高的物品，如豆类及豆制产品、蛋清、牛肉、羊肉、猪的瘦肉、鱼类、鸡等；禁止食用动物内脏，提倡多吃新鲜蔬菜和水果，尤其应多吃富含纤维素的蔬菜，以减少胆固醇在肠内的吸收。要合理膳食，食物多样，以谷类为主，增加新鲜蔬菜、水果、牛奶等。另外可向患者及家属介绍一些高血压患者宜食的食疗验方，如：冬瓜、南瓜、丝瓜、黄瓜、苦瓜等瓜果、芹菜、洋葱、番茄、核桃、海带、紫菜、菠菜、胡萝卜等富含维生素和微量元素的高钾低钠食品，以保护血管、降低血压。合理的饮食既可以提高机体免疫力，同时又可以控制肥胖，是高血压防治中不可缺少的保护措施。②限制体重 肥胖是高血压的危险因素，护士除了向患者宣教肥胖的危害外，还应指导病人如何防胖减重，适度增加有氧活动量，超重者要逐步减轻体重，但不宜过快，病人在减轻体重时应保证补充足够的蛋白质。若饮食中缺乏蛋白质，可引起营养不良，抵抗力下降等。③适度加强体育锻炼：适当做一些户外运动户外运动可以调节人体的高级神经活动，促进血管舒张，降低血压；同时也可以提高心血管的功能，促进新陈代谢，控制体重增加，并能增强人体的免疫抵抗能力。每天从事一些户外活动，并持之以恒。但是，高血压患者的运动，应量力而行，选择适当的项目，不宜参加过于剧烈的运动 。散步、练气功、打太极拳均是不错的体育锻炼方式。运动能预防和治疗高脂血症，尤其是脑力劳动者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加运动量。④避免各种诱发因素 避免过度紧张，生活要有规律，以保持正常的高级神经活动；过度兴奋、过度紧张、情绪波动都不利于高血压病的防治。应鼓励患者适量从事有兴趣的休闲活动，如养花弄草、钓鱼、欣赏曲调柔和的音乐等，均可使心情愉快，对降血压有益。⑤限制饮酒，戒烟 提倡戒烟：长期饮酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血症，应戒酒、戒烟。 ⑥防止发生便秘 老年人胃肠蠕动减慢，而大便过分用力会引起血压升高，病情加重，因此应积极预防便秘。鼓励老年患者平日多饮水，保持大便通畅，若已经发生便秘，早晚喝1杯蜂蜜水肠道，并学会正确按摩刺激胃肠蠕动，必要时可服用缓泻剂促进排便，不可过分用力排便。

5 结果

通过对该组147例患者进行临床及护理护理干预和健康教育，绝大部分患者的心理状态和临床症状得到了显着地改善，并逐步养成了健康的生活方式和正确的用药方式，使病情得到了良好的控制和改善，该组患者中病情得到不同程度改善者141例，无效者6例，总有效率达95.92%。

6 结论

高血压疾病一旦确诊即需要终身治疗，采用药物控制血压是临床治疗必不可少的方法，但常因药物的副作用及长期服药的经济负担而影响对高血压的有效治疗。研究表明，非药物治疗措施（如改善生活方式、改变不良的心理状态等）也是一种非常有效的控制高血压的方法。全面有效的临床及心理护理和健康教育能够显著患者改善和控制患者的病情，能够改善患者的生存质量，在临床上存在较大的应用前景。

参考文献

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[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0138-02

妊娠期高血压疾病大多出现在妊娠20周以后，据统计， 5%～10%的妊娠妇女将发生妊娠期高血压，病情严重者可造成产妇与围生儿死亡[1]。对于患有妊娠期高血压的孕妇，心理负担比正常的高血压患者大，恐惧、悲观及焦虑等心理负担普遍存在，而这些应激心理将会影响患者的预后。因此，降低患者的心理负担，增强患者的健康信念，平缓患者的悲观情绪尤为重要。健康的心理是人们执行健康行为的根本，具有健康的心理将会指导人们改变危险的行为[2]。本研究选取2010年12月～2012年6月由上级医院确诊并转入本辖区的妊娠期高血压患者280例，对其进行全面的分析评估，并进行个体化的健康教育，比较干预前后患者的心理和社会状况，探讨健康教育的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取2010年12月～2012年6月本辖区内的妊娠高血压患者，共280例，所有患者均已经由上级医院确诊出院，转入社康中心随诊，诊断标准参考第六版《妇产科学》的标准来确定[3]。

1.2 方法

对本院门诊确诊为妊娠高血压的孕妇进行专科治疗的同时转诊辖区内社康中心建档管理。社康医生对患者督促专科用药、监测血压、同时对患者进行心理卫生和社会功能情况调查，针对患者的心理、社会功能情况及家庭状况进行全面的分析评估，制订个体化的健康教育方案。

1.2.1 家庭随访 由医护团队每月一次家访进行个体指导，保持监控的连续性。通过社区医师家访，可了解患者家庭情况及影响患者心理因素的情况；了解执行专科医生医嘱的情况；与患者深入沟通，指导患者认真学习妊娠高血压知识，只要正确认识妊娠高血压，就不会对妊娠高血压有过分的恐惧。对患者进行全面的评估，针对患者认知上存在的误解，给予加强指导，增强健康信念。从基本上讲只要正确认识妊娠高血压，大多数人不会对妊娠高血压疾病会有过分的恐惧。

1.2.2 电话、电脑QQ信息 通过电话和电脑信息平台可消除患者心理障碍的健康教育信息；可随时了解患者的心理变化，并提出解决问题的方法；可提供连续的信息，信息可以做成一个连续的系列，以期让患者本身详细地了解自身的病情，继而可以消除自身的不必要的担忧和顾虑，减少患者的心理负担，从而恢复患者受损的社会功能。

1.2.3 专题讲座 通过专题讲座，让患者对疾病有进一步的认识和理解，有利于控制患者的血压和减少并发症发生。可有效地平稳患者的心理状态。

1.2.4 座谈会 组织座谈会请已康复的老患者参与交流，讲述妊娠过程中遇到的情况及治疗经过，分享康复的经验，有向导作用，可有效增强患者战胜疾病的信心，消除过分的担心和焦虑等。

1.3 统计学处理

数据统计采用SPSS 16.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前有恐惧、焦虑、担忧等悲观情绪者为256例，干预后为136例；干预前患者工作能力下降179例，干预后为107例；干预前患者日常活动受影响147例，干预后为74例；干预前患者社会交往能力下降165例，干预后为93例。干预前与干预后相比差异有统计学意义（P < 0.01）（表1）。

表1 干预后患者的心理和社会功能对比[n（%）]

3 讨论

妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10%～16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。目前没有任何一种单一因素能够解释妊娠期高血压的病因和机制。由于患者本身知识缺乏，常会产生自责感，易产生恐惧、焦虑的情绪[4]。此外，有些妊高征患者缺乏医学常识， 非常担心服用药物将对胎儿产生不良影响，因此存在恐惧、紧张以及焦虑等心理[5]，尤其在这个时期，这些心理问题显得更加明显，有文献资料表明孕期紧张或焦虑与妊娠期间出现的各种并发症，如早产、产程较长、产后出血、习惯性流产以及胎儿宫内发育异常等具有一定相关性[6-7]。健康的心理是人们执行健康行为的基础，健康教育就是要从基本上解决患者的心理负担，转变成为健康的心理，继而改变患者自身的危险行为，同时健康的心理能够使患者的机体免疫能力处于最佳状态[8]。健康教育不仅能给患者传授健康的生活方式和行为，还能传授患者普通治疗、护理的操作技能，使患者离开医院、回归社会家庭后能自我进行普通治疗及护理[9]。本研究的结果可以显示，健康教育干预后患者的悲观情绪、工作能力、日常活动、社会交往能力等各个方面都有很大程度的改善，说明社区健康教育可全面改善患者的心理和社会状况，对提高妊娠高血压患者的依从性，提高疗效，减少子痫的发生，减少母婴并发症，降低围生儿死亡率起到积极的作用。

[参考文献]

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.062

Abstract Objective:Anxiety in elderly patients with hypertension and comprehensive treatment.Methods:Our hospital from January 2010～March 2011 associated with anxiety in 87 cases of elderly patients with hypertension,the use of amlodipine anti-anxiety agents and mental health education combined therapy treatment,the patient anxiety before and after treatment were carried out from Rating Scale (SAS) for investigation.Results:87 patients blood pressure and heart rate before and after treatment,there was significant difference(P＜005);After 12 weeks,87 patients,57 cases markedly effective,23 cases,7 cases,the total effective rate was 920%;87 anxiety in elderly hypertensive patients before and after treatment with SAS change this group of patients before treatment SAS score of 582±81,SAS score after treatment was 191±139(P＜005).Conclusion:Anti-anxiety agents and antihypertensive drugs in combination treatment of mental health education hypertensive effect is significant,safe and worth promoting.KeyWords Aged;hypertension;anxiety;comprehensive treatment

老年高血压是一种常见病、多见病，由于患者在治疗过程中需要长期服药，多数患者伴有不同程度的焦虑情绪,严重影响了治疗效果和患者的生命质量。2010年1月～2011年3月收治伴有焦虑情绪的老年高血压患者87例，采用氨氯地平联合抗焦虑剂及心理健康教育的综合治疗方法治疗，取得良好的效果。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2010年1月～2011年3月收治伴有焦虑情绪的老年高血压患者87例，根据高血压分级2级41例，3级46例，其中男42例，女45例，年龄66～81岁，平均713岁。

治疗方法：采用氨氯地平5mg/日，联合盐酸丁螺环酮，联合健康教育，联系治疗12周。问卷调查方法，运用焦虑自评量表(SAS)［2］于患者治疗前与治疗后进行评估情绪状态。首先对患者进行表格填写培训，在问卷调查前向患者说明调查的目的，焦虑状态评分(STAI)以正常成人常模95%为标准，超过该值者为焦虑(状态总分为57)。

疗效评定标准：①痊愈：症状和体征消失，随诊3个月未见复发。②有效：症状和体症减轻，诊3个月未见症状加重。③无效：症状无改变。

结 果

血压及心率(HR、DBP、SBP)治疗前后变化：87例患者的血压及心率治疗前后比较，差异有显著性(P＜005)。结果见表1。

降压效果：治疗12周后，87例患者中显效57例，有效23例，无效7例，总有效率为920%。

治疗前后焦虑状况变化：87例老年高血压伴焦虑情绪治疗前治疗前SAS评分为582±81，治疗后SAS评分为191±139，治疗前后比较差异有显著性(P＜005)。

讨 论

为探讨老年高血压伴焦虑情绪患者的综合治疗效果，2010年1月～2011年3月收治伴有焦虑情绪的老年高血压患者87例，采用氨氯地平联合抗焦虑剂及心理健康教育的综合治疗方法治疗。87例患者的血压及心率治疗前后比较，差异有显著性(P＜005)；治疗12周后，87例患者中显效57例，有效23例，无效7例，总有效率920%；87例老年高血压伴焦虑情绪治疗前SAS评分为582±81，治疗后SAS评分为191±139，治疗前后比较差异有显著性(P＜005)。可见降压药物联合抗焦虑剂和心理健康教育治疗老年高血压疗效显著，安全性高。

高血压是老年人常患的一种慢性疾病，目前，高血压患者存在低知晓率、低治疗率、低控制率的现状，多数患者因担心高血压的并发症而引起焦虑，从而进一步导致血压的剧烈波动。从而使加剧了血压的波动，血压的剧烈波动与心脏血管事件的发生呈正相关。氨氯地平为长效二氢吡啶类钙拮抗剂，对血管平滑肌有高度选择性，可直接扩张小动脉，具可直接扩张小动脉，具有较好的耐受性和敏感性［3］。

本组研究显示，单纯降压治疗对高血压伴发的焦虑症状效果较差，联合应用抗焦虑剂丁螺环酮治疗后，不仅焦虑情绪明显改善，降压效果也明显提高，降压药物联合抗焦虑剂和心理健康教育治疗老年高血压疗效显著、安全性高，值得推广。

参考文献

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【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0177-01

1 高血压健康教育的目的

1.1 帮助病人树立健康的理念，改变不良的生活方式，建立有规律的生活方式，提高人群的自我保护意识，降低高血压的发病率，降低心脑血管的死亡率和致残率。

1.2 防止和延缓高血压并发症的发生：高血压是目前不能根治但可以有效控制的疾病，推迟并发症的年龄，减少其对生活、学习、工作的影响。

1.3 避免急危并发症的发生：对已有并发症的患者应控制危险因素，减缓并发症的发展。当情绪发生波动、高血压危象采取对策，及时就医，保持血压的相对稳定，防止病情恶化。

1.4 构建和谐的医患关系：医务人员通过定期的宣教与患者沟通，能强化患者的行为，提高患者对药物的依从性，建立有规律的生活方式，血压控制就会越接近正常水平，从而使高血压的并发症发病率降低。

2 高血压健康教育的对象

2.1 全人群（主要是健康人群）随着社会经济的发展，人们的生活水平不断提高，在生活中易养成各种影响健康的行为。因此通过健康教育，使大家从小树立全面的健康观念，养成良好的卫生习惯、饮食习惯，防患于未然，使成年人的知、信、行向有利于全身心健康的方向发展，并矫正不良习惯，逐渐养成健康的生活方式。

2.2 高血压病人：通过有针对性的健康教育使其知道坚持按时服药和非药物治疗的重要性，做到早期诊断、早期治疗。调整原有的生活方式以降低危险因素，提高患者对药物治疗的依从性，防止病程恶化，预防并发症发生。

2.3 高危人群：高血压是遗传易感性和环境相互作用的结果。尤其是高血压患者的家属应通过健康教育得到的知识、保健技能，提高自我保护能力，同时加强血压检测和危险因素控制。

3 高血压健康教育内容

3.1 高血压病人多表现为易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关，有针对性地进行心理疏导，去除过多的忧虑。让其了解高血压是终身性疾病，有效的控制，绝大多数病人能与常人一样生活、学习、工作。

3.2 限制钠盐的摄入：每日食盐摄入量低于5g～6g以下。低胆固醇饮食，以进食不饱和脂肪酸为主，少吃动物脂肪，对肥胖者应限制总热量，使其体重控制在理想范围内。少吃甜食，甜食含糖量高可在体内转化成脂肪，促进动脉硬化。戒烟少酒，因烟酒过多引起心肌梗死，少食咖啡、浓茶、刺激性饮料，忌暴饮暴食。宜食含钾高的食物，钾在体内能缓冲钠食物如黄豆、番茄、芹菜等以及各种绿叶蔬菜、水果有香焦、橘子等。宜多食优质蛋白和维生素食物，如鱼、牛奶、瘦肉等。

3.3 研究表明，体力活动是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用，适当的体育锻炼和体力劳动，不但能增强体质，还能达到减肥和维持正常体重的目的。可选择适当的有氧运动，如散步、打太极拳、跑步、登山等运动，要循序渐进，开始每天1次，每次半小时，以后可每天2次，每次半小时，患者可按运动前后脉搏变化及自我感觉来调整运动量，运动时心率一般控制在102～126次/min或运动后心率增加不超过运动前的50%为宜。

3.4 熟悉高血压的预防、治疗、保健和康复的基本措施，掌握药物治疗的要领和基本知识，防止用药过程中出现性低血压；建立静脉通路，降压时应注意根据血压调整点滴速度及药物的浓度，并且密切观察血压变化，用药期间不能骤停或突然撤药物，防止停药后的反跳现象。

3.5 向出院高血压患者进一步强化健康教育的内容，学会家庭测量血压或选择社区卫生服务的全科医生，建立长期的医疗保健合同，定时检测血压，指导坚持服药，勿随便停药、减药，观察血压变化，使血压维持在理想水平。

4 高血压健康教育的基本方法

4.1 定期将高血压患者组织起来集中讲授高血压的饮食，起居及生活方式，鼓励高血压病人之间互动，通过沟通饮食，运动及血压的控制情况，引导患者自愿服从健康指导及治疗。

4.2 教会患者如何测量血压，如何数脉搏等。

4.3 通过电视、广播、报纸、网络和电子屏幕等大众传媒进行控制高血压宣传，通过宣传单、宣传折页和手册等文字资料直接宣传，通过宣传展板、宣传画以及聘请健康教育专家开展高血压大课堂系列活动，小讲座、咨询等多种人际传播形式。进行文字和形象教育，便于信息交流、随访。

4.4 体育锻炼。适当的体育锻炼对高血压患者非常重要，体育锻炼可以消除精神紧张，减少儿茶酚胺的分泌，从而减少对血管的收缩作用，使全身肌肉放松，促进血液循环，改善微小动脉功能。但应根据个人的具体情况，选择合适的活动内容，掌握发运量，可以散步、练气功、打太极拳，甚至可以进行慢跑、游泳等全身性的锻炼。运动频率一般要求每周3-5次，每次持续20-60分。

5 心理指导

近年研究证实心理社会因素不仅是高血压发生发展的重要因素，而且还影响高血压的转预后及治疗效果。因为高血压病人是有情绪不稳定，个性脆弱等性格缺陷。因此，保持病人良好的心理状态十分重要，可通过以下方法对病人进行心理指导。

5.1 做好入院介绍。热情接待病人，给病人留下好的第一印象，让他消除紧张、恐惧的不良心理，及时做好病区环境及规章制度的介绍和自我介绍，帮助病人尽快适应新的环境，消除陌生感，介绍患者与其它病人相互认识，便于更好相处和消除孤独感，使病人能够安心愉快地住院治疗。

5.2 抓住每个与病人接触的机会。心、诚恳地与病人进行交流，了解病人疾病和心理相关情况，然后对病人实施心理健康教育，调节好病人的心理状态，保持情绪稳定，消除忧虑、悲观情绪。

5.3 安排规律生活。保证充足睡眠，配合心理放松训练和情景冥想训练。

5.4 根据高血压的发病机理，临床特点及预防和治疗原则，做好疾病相关知识的介绍，及时将病情治疗的相关情况反馈给病人，使病人增强治疗的信心。总之，对高血压病人实施心理健康教育，对发挥主动性和重视自我保健很有意义，使病人以良好、积极的心态正视疾病，对病情的转归有密切的关系，所以要加强病人的心理健康教育。