临床护理实践与研究范文

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篇1

[中图分类号] R471 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-124-02

临床护理实习管理是促进护士事业发展，提高护理质量，满足患者需求的重要保证。近年来由于医院管理改革，护士的临床实践人员也大幅度增加，管理是否得当、学生是否能学到知识已经成为了实习工作的问题所在。临床实习是护理学专业学生学习的重要组成部分，同时是理论联系实际、进一步巩固所学护理理论专业知识和专业技能、提高实习工作质量的重要环节，因此完善实习管理尤为重要[1]，所以在护理实习管理中建立健全一个有利于培养学生综合素质与能力的实习管理体系很有必要。在实习管理中笔者深深感到实习管理工作的好坏直接影响实习效果，影响学生实习质量和毕业质量，直接影响学生的就业率。当前在临床护生带教管理方面的措施很多，但是大多数没有达到带教体系的相对健全和相对稳定[2]，针对护理临床实习管理存在的问题，本院从2006年起不断加强，逐步建立一套完善的临床护理专业的实习管理体系，使临床实习管理系统实时化、现代化、信息化。该管理体系主要包括管理教师管理系统、实习学生管理系统及业务学习管理等部分。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006～2008年齐齐哈尔医学院护理学院的本、专科实习生及齐齐哈尔市卫校护理实习生共333名。其中本科 30名，大专 158名，中专 145名，男 16名，女 317名，年龄18～24岁。

1.2 方法

护理部制定相关的管理流程，针对不同层次的学生进行分类管理。着力从教师管理系统和实习学生管理系统等两方面制定实习管理的流程。努力寻找影响护生实习的主要因素，从而减少实习影响因素，努力创建零缺陷带教环境，制定教师的管理细则及实习护生的管理规范。同时由护理部的三级质控护理小组负责实习工作的计划、组织、实施与反馈。针对不同层次的学生制定不同的实施方案，并进行反馈与考察。

2 带教教师管理系统

2.1 带教教师队伍的管理

努力培养一支高素质的临床护理教学队伍。本院选拔护理临床带教老师通过统一的聘用制度，要求气质形象好，专业知识技能扎实，细心耐心并且善于沟通的护理人员，同时要有很强的责任感和良好的职业道德素质，有良好的知识储备与更新能力，有教学经验者优先。同时对于一些优秀的护理人员护理部将破格聘用为临床带教教师。为保证护理带教队伍的与时俱进，护理部将定期对临床带教教师进行综合质量考核[3]，包括带教能力以及自身职业素质的考核。制定带教教师考核评价量表[4]。提倡临床教师有提高知识贮备和创新的能力。对于责任心差、带教能力差、考核不合格者给予解除聘用。

2.2 带教质量的考核

护理部通过查阅资料制定统一的带教教师带教质量考核表，分别从带教态度、带教内容、带教方法、带教效果、专业技能等方面进行考核[5]。同时，护理部根据实习生的具体情况制定统一的出科考试试题，通过护生对考察内容的掌握程度来检验带教质量。根据各临床科室的不同特点，考查护生对相应科室的特色技能的了解和掌握情况来考查。注重实习护生的实践教学的满意度[6]。

2.3 三级质量管理体系

本院形成以护理教研室主任、系护士长、科护士长为核心的三级质量组织管理体系，从多层面全面加强对护理学实习学生的实习质量，从多角度考虑实习工作，从多方面监督实习工作，护理教研室与系护士长、科护士长结合当前护理 专业的发展现状和护理实纲的具体要求制定实习护生的实习计划，并适时做出调整，从而达到更好的实习效果。

3 实习护生管理系统

3.1 实习生纪律管理

护理教研室制定统一的实习轮转计划，并发放到接受实习工作的各临床科室，每个科室有科护士长统一负责，护士长负责考查实习生在本科期间的出勤情况及实习表现。同时将学生的出勤情况作为实习综合考核的一个组成部分。同时结合本科室的特点让学生参于本科室实践技能的学习与讲授。

3.2 实习生学习质量管理

强化“三基”训练、实施个案护理，提高健康教育能力，使课堂所学的理论知识应用到临床实践中[7]。在老师的指导下，护生分别参与两头班和晚、夜班，在不同的班次中学习各种不同的临床护理技能。实习质量评价主要通过括操作考核、理论考试等进行综合评价，理论考核采用试题笔试形式；制定统一的适应临床工作的护理操作规程，护生实成绩=理论考核成绩+操作考核成绩+出勤情况。

3.3 强化业务培训

实习过程中，由于学生需要跟从带教老师白、夜班等，因此学生在此过程中可能有很少的时间加强基础护理知识的学习，护理部根据实习学生的实习情况，定期组织优秀的护理临床教师讲授相关的护理知识，制定业务学习计划，并把每周三作为业务学习日，一方面强化学生的基础知识，同时注重知识的连续性、加强学生理论与实践的相结合[8]。为了加强护理知识的交流，本院邀请香港洪彩英等教授讲授最前沿的护理知识，传授世界领先的护理新技术。扩充了实习学生的视野与知识面，对护理事业更加的热爱与向往。

4 结果

通过带教教师管理系统和实习护生管理系统的建立，本院333名护理实习生实习效果明显提高，带教教师的教育系统逐步完善，所有学生出科考试成绩为85～97分，平均（90.37±2.45）分；实习护士出勤情况基本满意，出勤率为89.9%；全勤护生的实践教学满意度为97.7%。2008年末护生实习的总成绩为83～95分，平均89.58分，取得了较为满意的效果。

5 结论

经过量化后的实习管理体系的学生，实习效果明显提高，护理带教规范化程度明显提高，实习护生对实习带教管理满意度提高。护理系统化管理能充分利用现有的护理人力资源，激发各级护士潜能，调动护士工作积极性，提高护理服务质量，保证护理安全。而且带教教师的教育意识也得以提高。无论从实习的主动性、积极性以及从专业技能的掌握情况都有了明显的改观。这一整套临床管理系统将会在今后的实习管理中继续实行与改进。

[参考文献]

[1] 许冬武.临床实习教学管理系统的研究与实践[J].中国高等医学教育,2008,7(10):8-11.

[2] 刘雅莉,景涛,田金徽,等.新西兰医疗风险防范及监管机制现状的循证评价[J].中国循证医学杂志,2006,6(9):673-680.

[3] 郑洁,郜玉珍,武文静,等.临床实习与带教质量评价指标体系的建立[J].中华护理教育,2008,5(3):99-102

[4] 毛芸.浅谈带教护理实习生的体会[J].医学信息:下旬刊,2011,24(7):391-393.

[5] 周敏,叶俏,洪燕.临床护理教学质量评价体系建立与应用[J].护理学报,2009,16(9B):22-24.

[6] 张玲娟,曹洁,叶文琴,等.本科生临床综合能力培养模式改革的探讨[J].护理杂志,2009,26(6A):71-73.

篇2

自从2008年实施了《护士条例》以后，护士的权利、义务和法律责任等多个方面都有明确的规定。对于学校来说，怎样在学校护理教学中落实《护士条例》的内容，把理论教学和实践教学有机结合，培养出有水平的、能够解决临床问题的护士成为其研究的关键。文章从人才培养模式、临床实习安排时间和建立护理院校教师参与的长效机制，合理配置资源等多个方面加以探究，为相关护理教学者提供参考和借鉴。

 

1 构建多元化的人才培养模式

 

从护理教育开始发展以来就一直在变革，各个护理院校都努力建设自身护理人才培养模式，为医院提供高素质的护理人才。在1996年，教育部启动本科的护理教育改革项目，这样一来逐渐形成了政府主导的教育培养模式，通过和护理院校工作相结合，实现人才培养模式的多元化。在进行护理教育改革时，尽管有很多院校认识到理论和实践的连接强度不够，但是因为学生数量多，实习基地欠缺等因素的影响，很难在短期内解决好这一问题。因此，必须建设多元化的人才培养体系，改革护理课程设置，合理利用临床资源实现理论和实践的有机结合。具体来看，各个护理院校要在落实《护士条例》的前提下，按照学校自身状况，不断提高临床实践的课程，使学生们可以更好的参与临床实践，督促学生们主动学习，努力探究，积极承担责任，提高护理技能。

 

2 合理安排好临床实习时间

 

对于护理学来说，这是一门理论性强的学科，所以要利用临床实践应用护理理论，这在一定程度上影响着护士的专业水平。在护理学生掌握了一定的理论知识以后，需要通过临床实践应用知识，深化对知识的学习。在现代化的教育体系中，提倡以学生为中心的教育，也就是要充分发挥学生的主体地位，激发学生学习潜力，推动学生全面提高。通过学习理论知识，再把理论知识应用到实践中，进一步学习新的理论知识应用到临床实践过程中，通过良性循环，一方面可以帮助学生更好的应用理论知识，另一方面还可以激励学生在临床实践中发现问题，探究问题。除此之外，利用临床实践，学生可以实现和社会环境的接触，更新思维模式，有利于提高自身和病人、家属或者和其他护理人员沟通交流意识。对于各个护理院校来说，要合理安排学生临床实习实践，为护理学生创造优良条件，按照不同学生对知识的掌握程度，结合逻辑顺序，科学的安排临床实习时间，不能把所有学生的临床实践都安排在护理学生生涯的最后一年，这样会错过为护理学生提供临床实践的最佳时机，不利于护理人员内化护理知识。

 

3 建立护理院校老师参与临床实践的长效机制

 

护理学是一门应用性强的学科，它对学生的要求比较高。而对于护理教育机构来说，它培养的人才一方面要有一定的理论基础，还要有一定的临床实践能力，只有具备这两个方面才可能为患者提供优质的护理服务。因此，各个护理院校努力研究如何通过临床实践提高护理学生的个人技能，内化理论知识。在进行护理教育过程里，老师的积极引导在一定程度上影响学生的护理态度，同时也影响着学生形成正确的价值观。在这一背景下，各个护理院校必须建设教师参与引导的临床实践教学体系，安排各个教师参与到临床实践教学工作里，改变传统的为学生联系实习岗位的角色。通过学校和临床教师的共同作用，指导学生更好的参与实践工作，进一步实现护理理论和护理实践的有机结合。除此之外，在每年抽出一定时间使教师参与到临床护理工作里，一方面可以连接现在的临床护理工作发展状况，另一方面可以使教师更好的掌握学生实践水平，通过和学校的有机结合，努力培养高水平护理人才。

 

4 合理配置护理人才资源

 

在现在的医院发展状态下，高素质的护理人才十分短缺，在这一背景下，合理配置护理人才资源会影响着护理水平和质量，进一步影响护理工作的效率。对于一些学者来说，他们逐渐从多个层次上开展研究，提出了相关的应对策略。怎样激励面对护理人才配置不合理的状况，护理人力资源不足已是不争的事实，是否合理配置护理人力资源与护理质量和工作效率都密切相关，许多学者均对此从不同层面有所研究并提出各种建议。针对内地护理人力资源配置严重不足的现况，要合理安排学生的实习工作，除此之外，还要合理安排临床带教工作。所以，相关部门要设置医疗机构最低人力配置标准，一方面要充分考虑到医院护理人员的配置要求，另一方面还要加大对社区服务里的护理人员配置重视力度，合理设置配置标准，增加护理人员。初次之外，护理院校要加强和临床单位的沟通交流，进一步发挥学生的主体作用，树立良好的文化氛围，即使是人才资源短缺，也要使学生能够及时获得教师的指导。通过把护理理论应用到临床实践中，努力培养出高素质的优秀护理人才。

 

5 总结

 

篇3

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）33-0033-02

《临床护士礼仪》作为人文学科的一个分支，具有很强的实用性和可操作性。护理礼仪是职业礼仪之一，是护士的素质、道德修养及其行为气质的综合反映[1]。护士在临床工作中的礼仪行为是学校护理礼仪课程教学效果的最好体现。随着现代医学模式的转变和护理工作的国际化、社会化和市场化的发展，病人对护理工作的期望值在不断提升，因此护理礼仪成为护士必备的职业素质。传统的护理礼仪教学依附教材，以理论教学为主，这种传统的教学方法教学效果不佳。笔者通过多年的临床和教学工作，总结出了模块式教学的方法，效果良好，现介绍如下。

一、教学对象

2011级四年制护理本科学生249名，其中女生225名，男生24名，年龄为19～23岁，入学后第2学年第2学期开设《临床护士礼仪》课程。

二、教学课时调整

《临床护士礼仪》为选修课，选用人民卫生出版社出版、刘宇主编的《护理礼仪》教材。原来总学时数为16学时，均为理论课。模块教学法增加了总学时数和实验课内容，总学时数调整为24学时，其中理论课8学时，实验课16学时。

三、教学模块设置

将教材内容和相关教辅资料综合提炼，形成《模块式护理礼仪实训手册》，共分4大模块教学内容，各模块后附有实践考核方法和评分标准。每个模块包含理论2学时和实验4学时（指导训练、考核各2学时），见下表：

四、教学方法

原教学方法全部是纯理论教学，而临床护士礼仪的实用性非常强，如果不注重临床应用，往往会形成纸上谈兵的结果。因此，本轮教学开始增加实验课的学时数，学练结合，以练为主，把理论和临床实践结合起来，更注重其实践性，以培养学生实际应用的能力。

五、考核

基于护理礼仪的实用性及操作性，试卷考试方法不能达到这门学科的考核目的，因而我们采用理论考核和实践考核相结合的考核方法。理论考核占30%，以案例分析为主，既考察了学生对理论的理解，又考察其运用能力；实践考核占70%，由各模块的考核汇总而得，各实验带教老师负责考核评分。

六、教学效果评价

大理学院教务处在每个学期期末，都会常规组织学生进行匿名网络评教，不按规定参加评教的学生，将不得参加期末考试，以此来督促每个学生，使网络评教成为学生必须完成的任务。网络评价内容包含：教学态度、教学方法、教学纪律、教学内容、教学效果等，总分为100分。2011级护理本科的《临床护士礼仪》课程得分明显高于以往传统教学时的得分。同时课题组还对2011级护理学专业本科1、2、3、4班的249名学生发放了问卷调查表，结果显示：92%的学生认为模块教学法总体教学效果较好，85%的学生认为对自身综合素质提高很有效，90%的学生认为通过该门课程增了自信心及沟通能力，82%的学生认为自己增强了职业认同感，95%的学生较喜欢互动性强的模块式教学方式。目前，2011级学生已进入大三，各临床课程见习学时数与理论课学时数的比例为1：1，学生平均每天都有进医院见习的科目，医院和病人普遍反映我校学生比较注重礼仪修养，举止大方，态度和蔼，尊重病人，医护、护患、护护之间的沟通效果较好。同时，通过这门课的学习，大家学会了换位思考，增进了相互之间的宽容和理解，同学之间的关。有了明显的改善，良好的心态、行为使人际关系更加和谐。

七、讨论

《临床护士礼仪》作为高校护理人文教育的一门选修课程，对护士将来的职业发展能起到很好的奠基作用。良好的护士礼仪不仅是护理模式转变的需要，更有利于医护关系的融洽，可强化护理行为，优化医院环境，提高服务质量。护士礼仪能使患者产生乐于交往的心境，减少护患矛盾，护士礼仪是密切护患关系的关键[2-4]。课程教学的目的不仅是让学生掌握有关礼仪理论知识，更重要的是要将理论知识转化为日常生活和专业活动的自觉行为，形成一种良好的习惯。模块式教学通过调整学时、优化内容，将重要知识进行提炼、浓缩后形成4大模块，每个模块的教学均由理论精讲、实训练习、创造运用等方面构成。减少传统课堂教学，增加实践教学的比例，其目的在于调动学生的积极性和主动性，让学生真正学有所获，使学生在走入工作岗位后能把所学的护理礼仪知识贯穿其中，更好为社会服务。

融传授、培养能力和提高素质为一体的教学思路，是现代护理教育的指导思想。这种素养是一种技能，是一种能够在实际工作中得以验证的行为和能力。在4大教学模块中，都设有综合演练项目并进行测评，这既检验了学生对教学内容的理解和运用能力，还能及时纠正学生存在的错误。为扮演好每一个角色，学生需要精心构思，并进行反复练习。这种再创造过程激发了学生的学习积极性和主动性，大大提高了学生的人文综合素质。

参考文献：

[1]周家琴.护生职业礼仪培养的必要性[J].护理研究，2002，16（3）：128-129.

[2]莫选荣，罗心静.护理礼仪模块式教学方法探讨[J].护理学报，2010，17（2）：13-14.

篇4

重症监护病房收治的病人大多以严重创伤、大手术、各种原因所致循环功能失代偿、可能并发呼吸衰竭、严重水电解质紊乱及酸碱失衡、麻醉意外、心脏骤停复苏后及器官移植者等。这类病人由于原发疾病较重，生病体征不稳定，特别是呼吸和循环系统的受损，在监护和治疗过程中可见突发心血管意外而致病情复杂化或死亡。给重症监护工作带来很大的障碍，是重症监护病人死亡的重要原因之一，受到重症监护病区的严密重视。但据调查，重症监护病人并发心血管意外的几率仍很高。为了能进一步降低此类病人并发心血管意外的几率，我院重症监护病房针对此类医疗事件采取了预见性护理，实践证明取得了一定的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2012年1月1日――2013年1月1日间收住的200例重症监护病人，分为实验组100人和对照组100人，实验组：男56例，女44例，年龄37岁-68岁，平均年龄（42±7.8）岁，严重创伤58例，大手术后31例，心脏骤停复苏后10例，麻醉意外1例，既往无严重心血管疾病史；对照组：男54例，女46例，年龄35岁-69岁，平均年龄（41±8.0）岁，严重创伤56例，大手术后32例，心脏骤停复苏后11例，麻醉意外1例，既往无严重心血管疾病史。两组病患在性别、年龄、病因及相关既往病史上无统计学差异（P>0.05），资料具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法我们针对对照组病人给予普通常规护理：监测心率、心电及呼吸；并每小时记录呼吸频率、血压各一次；每2小时测量并记录体温一次；严格记录出入量；每8小时测尿比重、尿常规及酮体一次，检查粪便潜血一次；每日精确测量体重一次，并精确记录热卡入量一次。而对于实验组病人我们除了给予他们如上普通常规护理，还给予他们一些和心血管系统功能相关的预见性护理。具体内容如下：

1.2.1.1氧疗护理要预防循环功能的衰竭，基本的要素就是心功能的维持，心肌的氧需要量较大，对缺氧的耐受差，当血氧浓度低于35%，心肌就会有缺氧倾向，如果不早期处理，就会继而引起心排出量下降，血压下降，冠状动脉灌注进一步减少，心肌缺氧更严重，所以出现恶性循环，最后致循环衰竭。所以，我们针对重症监护病人预防心血管意外的预防措施所采取的预见性护理将血氧浓度界定在35%，当低于35%时，即可通过增加氧流量或浓度改善病人摄氧，以预防心血管意外。

1.2.1.2排便护理重症监护病人由于卧床、排斥床上排便、进食少、肠蠕动差，肠道内容物和积气不能顺畅下行，可致肠梗阻和便秘，引起病人精神紧张，交感神经兴奋，加重循环损伤；另一方面胀气可致膈肌上抬，影响呼吸和循环，亦可致循环损伤。所以我们将排便护理列入此类病人预见性护理措施行列。

1.2.1.3胸部疼痛护理如有循环损伤，就会影响到心排血量和冠状动脉的血供，心肌一旦缺氧，即可表现出心前区的不适感，针刺感，严重者可有胸部明显疼痛，所以，在发展为明显疼痛之前的心前区不适感可以提前给出循环可能受损的信号，我们即可结合其他指标作出判断后给予相应救护措施。

1.2.1.4情绪护理重症监护病人清醒后很多对监护室环境和自己病情产生恐慌，情绪不稳，病人交感神经的兴奋性显著增高，血压升高，可致心血管意外发生。所以医护人员在病人清醒之后就应适当给其情绪方面的安抚，降低病人的应激。

1.2.1.5心电图警示性波形的监视在重症监护病人心电监护过程中，如发现频发室性期前收缩（>5次/min）、短阵室性心动过速或R-on-T现象、多源性室性期前收缩成对出现等常提示患者很快可能会发生心室纤颤，需立即准备好除颤仪，通知医生，首选利多卡因50-100mg稀释，静脉注射。

1.3统计学方法在保证资料具有可比性的基础上记录所得数据，采用SPSS13.0软件系统进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1统计数据实验组（100例），并发心血管意外10例（病发率10.0%），抢救成功9例（成功率90.0%）；对照组（100例），并发心血管意外者41例（病发率41.0%），抢救成功29例（成功率70.7%）。两组对比，病发率：χ2=3.81，P

2.2结果分析预见性护理是现代护理发展的新观念，是针对患者的危险因素采取的针对性预防措施[2]。本研究可见，通过预见性护理措施的应用明显的降低了重症监护病人并发心血管意外的几率，并增加了其并发病例的抢救成功率，所以是我们应该推广的较好护理方法。

篇5

    肝硬化失代偿期出现以肝功能减退和门脉高压所致的全身多系统症状和体征，其病程长、病情重，易反复且并发症多，死亡率高。为了增加患者防治知识和延缓病情发展，随着对肝硬化失代偿期深入研究，肝硬化失代偿期健康教育的对象、内容、方法也在不断改进。我院借鉴美国护理学会在护理管理模式中应用临床护理路径对住院的90例肝硬化失代偿期患者进行健康教育，取得良好效果，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料 

2008年1至10月入住肝病科肝硬化失代偿期患者90例，其中，男62例，女28例；年龄32～65岁，平均年龄45.9岁；并发上消化道出血6例，肝性脑病4例，肝肾综合征1例，自发性腹膜炎1例，电解质紊乱1例。文化程度：小学文化34例，中学文化46例，大学以上学历10例。职业：干部10例，工人34例，农民46例。入院时均无严重并发症如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、电解质紊乱等。随机分为2组：试验组45例，采用临床护理路径给予健康教育；对照组45例，常规传统护理和宣教。

1.2  方法

1.2.1  制定健康教育路径表：在科主任的具体指导下，由护士长、主治医师、主管护师各2名组成路径发展小组，在充分评估患者对健康教育需求临床护理路径基础上，以护理程序为框架，根据病情、疾病不同阶段的护理要点，制定出以护理为主，与医疗同步的健康教育路径，肝硬化失代偿期患者健康教育路径图（主要内容）。（1）入院当天：住院环境、陪护制度、作息制度、科主任、护士长、主治医生、责任护士，介绍发放住院须知、指导家属及患者阅读入院24 h（急症除外） 陪同患者做各项检查，对患者和家属介绍各项检查的目的、意义及注意事项；（2）入院3～5 d：①讲解疾病的发生机制、临床表现、治疗方法、护理措施、严重并发症及预后；②忌过冷、硬、粗食物，出血时应禁食等饮食注意事项；③正确用药如止血、利尿、保肝等药的服用时间方法，个别讲解、利用板报、幻灯片，必要时请医师协助。（3）入院6～10 d：①饮食和休息对疾病恢复的意义；②疾病的临床表现及易复发性；③积极健康的心理和生活方式对疾病预后的重要性，座谈会等，请治疗效果好的患者现身说法；（4）出院时：①出院后的注意事项；②遵医嘱服药；③定期复查肝功能、b型超声（b超）检查；④出现何种情况来住院观察，电话随访、个别讲解。

1.2.2  实施：对照组采用传统的护理方法，内容包括介绍主管医护人员、住院环境、用药注意事项，由病区责任护士一次完成。试验组按健康教育路径图对患者进行全程健康教育：①对新入院患者重点介绍住院环境，主要技术设备，医护人员技术水平，主治医师，责任护士，陪护制度，作息制度。评估患者心理状态和对疾病的认知程度。②住院教育：患者住院期间主要介绍各项检查的目的、意义及注意事项，治疗方法，常用药物及不良反应，饮食指导的重要性，疾病发生发展的有关知识，并发症的预防，有腹水患者每日测量体重等。③深入教育：患者住院后期，随着病情稳定，主要教授自我护理技能，如精神放松疗法，情绪自我调节方法等，以积极心态面对生活；还可做些力所能及的体力活动，如扫地、简单整理家务，从而提高患者自信心。④出院教育：患者出院前1 d做出院计划及指导，出院时每人发放医患联系卡及服药指导卡，指导患者遵医嘱服药，定期复查肝功能及b超检查。

1.3  评价方法 

出院前以自行设计问卷的方式对患者进行调查，观察应用临床护理路径患者的健康教育知识掌握情况，满意度调查，并发症发生等并与对照组进行比较。

1.4  统计学分析 

计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  2组宣教知识掌握情况比较 

2组宣教知识掌握情况间比较差异有统计学意义（p＜0.01）。见表1。表1  2组宣教知识掌握情况比较n=45，例（略）注：与对照组比较，*p＜0.05

2.2  2组对护理工作满意度比较 

对健康教育知识掌握和对护理工作满意度调查，试验组高于对照组（p＜0.01）。见表2。表2  2组宣教知识掌握情况比较n=45，例（略）注：与对照组比较，*p＜0.05

2.3  2组出现并发症比较 

试验组并发症发生较对照组明显减少（p＜0.01）。见表3。表3  2组出现并发症比较（略）注：与对照组比较，*p＜0.01

3  讨论

    临床护理路径满足了患者对健康教育的需求，提高了健康教育效果。健康教育是一项有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动［1］。促使人们自觉地采用有利于健康的行为，从而改善维持和促进人体健康。因此，医护人员通过有计划有组织的系统教育，改善和促进患者的身心健康。明显提高了健康教育效果，满足患者及家属的健康需求。本研究显示试验组宣教知识掌握情况明显优于对照组（p<0.05）。

    临床护理路径融洽了护患关系，提高了患者满意度。由于研究对象文化层次、理解和掌握知识的能力不同，进行健康教育要讲究时机和掌握技巧。临床护理路径实际上是对患者的治疗、护理及宣教知识所做的计划表［2］。患者入院后责任护士根据健康教育路径图的安排，进行互动式宣传，循序渐进，直至患者掌握。一方面调动了患者参与治疗的积极性和主动性，满足患者健康需求；另一方面，也增加了护患沟通的机会，提高了患者满意度，融洽了护理患关系，试验组健康教育满意度明显高于对照组（p<0.05），值得临床推广应用。

    临床护理路径健康教育表，规范了健康教育内容，提高了宣教效果［2］，减少了并发症的发生。  制定健康教育路径，使护理人员由被动工作变为主动工作，能较好地帮助患者了解疾病知识，自觉采纳有益的生活方式，从而促进和提高生命质量，还可增加护理人员责任感和沟通技巧，保证健康教育贯穿在患者入院到出院的各个环节中［3，4］。从而避免因个人水平、能力不同而出现的治疗护理遗漏，甚至差错，减少了资源浪费，使患者得到最佳服务，同时有利培训年轻的医护人员掌握规范正确的医疗护理，提高了工作效率，减少并发症的发生。

    总之，临床护理路径作为一种新型的医疗护理管理模式，将治疗护理工作标准化、流程化，提高了工作效率，规范了护理行为，降低了医疗成本，提高了健康教育效果和患者满意度，减少了并发症的发生，提高了患者的生命质量，适应我国卫生事业发展和改革的需要。

【参考文献】

 

1 王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节.实用护理杂志，2001，17：54.

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我国于2000年成为老年型国家，社会对高层次、高质量的老年专科护理服务需求日益增长。老年护理硕士专业学位可培养从事临床工作的高层次、应用型、有影响力的老年护理专科人才。其培养模式以临床实践为主，辅以一定的课程学习和科研训练。但目前的临床实践多实行统一轮转，缺乏专业特点，难以满足老年护理硕士研究生专业能力培养的要求［2］。依据国家要求，课题组根据老年护理专业学位研究生培养特点，结合国内外老年护理专业学位硕士研究生培养现状，采用Delphi法对我国老年护理专业学位硕士研究生临床实践模式指标进行了2轮函询，构建了以能力本位的老年护理硕士专业学位研究生临床实践模式，包括6项一级指标、45项二级指标、64项三级指标［3］。经过2年实践，取得了较好的效果，为老年护理专业性人才培养奠定了一定基础，为我国完善老年护理专业学位硕士研究生临床实践模式提供了参考依据。现报道如下。

1研究生的基本情况及学业安排

研究生均为统招全日制，学制3年。学业安排采取“前期趋同，后期分方向”的原则。前期趋同指所有研究生第一学期均在校完成公共必修课、专业必修课和专业课的学习，如医学统计学、流行病学、文献检索、医学科研方法、老年护理理论与实践等，并取得规定学分。后期分方向指第二至第六学期，研究生根据自己的专业进行相应护理专科实践和护理科研训练。目前共有4名老年护理专业硕士学位研究生按照此模式进行实践。

2实践模式管理

最终通过完成64个三级指标进行临床实践模式管理。

2.1实践目标

专业学位硕士研究生应具备理论指导实践、研究临床实际问题并提出解决方案的能力，在这一培养目标定位下，结合老年护理方向特点，制定了如下具体培养目标:要求学生掌握老年护理相关的理论知识，如老年病防治、老年保健康复、老年心理护理、家庭护理、临终关怀等;具备娴熟的专业技能，如治疗护理、生活照顾、康复技能、镇痛技能等;具备临床思维的能力，能发现并分析解决老年问题;具有有效沟通交流的能力，如口头表达，护理文书书写等;在老年领域具备基本的科研能力，如科研设计及实施、成果推广、循证护理等;具备进行教育的能力，具备如临床带教、护理查房、健康教育等;具备医院及老年机构管理的能力;与其他老年护理相关人员合作的能力;能为自身制定专业发展的能力，如职业规划、自主学习等。

2.2实践基地与时间

为体现老年护理专业特点，重点在老年病多发的科室及老年人聚集的相关机构进行实践。总时间为22～28个月，具体安排见表1。

2.3实践内容及形式

实践内容主要包括:老年人日常护理工作，如老年护理基本操作与技能、老年急救护理、心理护理、健康评估、健康教育、保健与康复、营养与膳食管理、家庭访视与居家护理、临终关怀等;行政工作，如病区管理、运行管理、健康档案管理等;此外还有护理门诊、护理查房、护理会诊、护理讲座、病例讨论、循证读书报告会、临床带教等内容。

2.4导师

学生培养过程中，成立指导小组，其成员包括，双导师及实践指导老师。双导师为学院导师和临床导师，均为在老年护理方面有影响力，副高及以上职称。2.4.1实践指导老师选取依据各实践基地不同情况，实践指导老师选取方式亦不同。医院实践导师要求:本科以上学历、3年以上带教经历、主管护师以上职称;社区实践导师要求:专科以上学历、3年以上带教经历的社区护士以及本科以上学历、3年以上带教经历的社区医生;老年机构及临终关怀机构实践导师要求:专科以上学历、3年以上带教经历的护士。2.4.2指导小组职责校内导师和临床导师共同对研究生全面负责，包括政治思想、临床工作能力、临床带教及管理、科研各环节的质量。实践指导老师主要负责研究生实践期间的指导。

2.5实践过程

2.5.1制定个性化的实践方案学生进入临床实践前，导师小组及研究生通过座谈会，根据实践要求、研究生特点等，为其制定个性化的实践方案，集中完成在机动时间6个月。2.5.2指导方法整个实践过程中，采取学生为主，老师为辅的方法。临床指导形式为分管床位制，要求每个轮转科室管理床位数不少于5张，整个过程中做到放手不放眼。指导方法主要为讨论法、讲授法。此外，要求研究生组织护理查房、病例讨论，参加科室学术活动、医疗查房等。在社区医疗机构实践时，主要是在指导老师的指导下，采用家庭访视、居家护理、社区健康教育等形式进行实践。

2.6考核

2.6.1临床实践考核实行“出科考核与结业考核并重”，即每结束一个科室，均要根据培养标准和实践考核标准对其综合素质和轮转科室的实践技能水平进行考核。结业考核于第六学期进行，考核思想品德素质、临床实践能力。其中，临床实践能力考核内容包括病历答辩、病历资料评价及护理技术操作考核。2.6.2科研要求实践期间要求学生掌握系统的科研思路与方法，独立完成学位论文。学位论文要求针对临床工作中存在的问题通过调研或循证方式设计解决方案，提出对策;类型为含文献综述的病例分析报告或结合临床实践的调研报告。

3对该模式的评价

研究生临床实践结束后，将评价表发放给实践机构、临床实践研究生、研究生导师三类人群，主要采取开放式问题收集对该模式的评价，包括该模式特点，能否满足老年护理专业学位研究生的需要、学生实践能力水平、临床实践结束后学生存在的不足。

3.1研究生评价

研究生认为该模式最大特点，增加了老年护理实践场所，特别针对社区、老年养老公寓、老年临终关怀安康医院，服务的老年人群包括正常老年人护理、慢性病老人护理、临终关怀护理，体现老年护理特色，实践时间安排合理，对提高其临床能力起到了非常重要的作用，尤其是分管床位过程中，学到了很多知识和技能。但研究生反映在社区医疗机构和临终关怀机构实践时，由于我国社区医疗发展缓慢，尚未形成一定模式，老年护理的专业性还没有体现出来，真正开展老年社区护理工作难度较大，因此建议这两个地方的实践时间可相应缩减。

3.2实践机构评价

实践机构认为该模式总体能体现老年专业特点，满足老年专业研究生临床实践能力的提高，但感觉研究生对各种老年人护理的专业理论知识和实践护理手段不够，特别是社区护理场所应增加老年养生、老年慢性病中医护理手段，如按摩、食疗、艾灸等。这些手段对老年病人的居家护理更容易开展。希望在临床实践强化之前把老年专业理论课程体系适当调整。增加老年人心理护理理论知识，强化老年人护理的专业理论知识。

3.3导师评价

指导老师认为在增加老年护理实践场所的同时，又保证了学生科研临床实践的需要，同时还结合学生兴趣安排实践场所，总体对研究生水平的提高有了实践的保证。但学生普遍缺乏总体职业规划，所以对机动实践安排还没有合理的选择，主要考虑了科研的需要。通过临床实践后，学生病历答辩、病历资料评价考核明显得到提高，老年专业研究生的临床思维能力有明显的提高。这种病历答辩的方式对导师的要求也高，有助于教学相长。

4讨论

4.1转变观念，把老年专业研究生实践能力的提高放在首位

有研究显示:护理硕士专业学位研究生认为带教老师不能满足其实习需求，实践收获与护士长的重视程度相关［4］。为避免学生过度注重外界因素，在实践前与学生讲明情况:临床实践过程中的老师，学历不是很高，不一定达到其理想的指导状态。因此在实践时，要培养研究生具有批判性思维，在临床实践中善于发现问题，提出改进意见，不断主动的提高自身的实践能力。在临床实践安排中可以针对中医养生、中医护理实践增加一对一跟师学习。4.2加强监管实践过程中，实行两周向校内导师汇报，一个月向实践科室指导老师汇报，一学期向导师小组汇报的形式，内容包括护理工作中的问题、解决方法、国内外的做法等。研究生表示该方法对科研题目的选择及提高实践能力起到了积极作用。

4.3加强师资培养

虽然充分发挥研究生的主观能动性可在一定程度上提高实践质量，但临床实践指导老师普遍存在:临床经验丰富，但理论水平欠佳、科研能力匮乏等问题。因此在师资方面，应组织专门机构定期对临床实践指导老师进行培训、考核，要求其为双师型教师。此外还需加强国内外交流，共同探讨研究生培养策略，促进导师队伍的成熟，提高专业学位硕士研究生培养质量。

4.4进一步完善实践模式

老年护理专业学位硕士研究生培养中的专业必修课课程较少，如缺乏老年护理理论与实践、老年心理护理理论与实践、传统体育保健与中医等，尚不能凸显研究方向特色，因此还需进一步借鉴国内外课程设置。对于研究生反映的实践时间方面的问题进行调整，一是把医院临终关怀1个月调整为艾灸科室临终关怀和艾灸科室各0.5个月，二是把社区门诊和家庭护理各缩短1个月，增加营养食疗搭配、制作2个月。目前尚无专门的研究生质量评价体系，还需进一步借鉴国内外做法，建立完善的评价体系。目前，我国护理硕士专业学位研究生教育仍处于初始阶段，课题组针对老年护理硕士专业学位研究生实践模式进行了尝试，由于实践模式应用范围较小，还需要增加实践范围，调整和完善实践模式。

参考文献

［1］国务院学位委员会关于印发金融硕士等19种专业学位设置方案的通知，学位［2010］15号，国务院学位委员会．

［2］马玉萍．护理学硕士研究生培养中存在的问题与对策［J］．护理研究，2009，23(10):2200-2202．

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【中图分类号】R471

【文献标识码】A

【文章编号】1008―1879(20lO)02―0098一Ol

1　我院循证护理实践设想

1．1 循证护理实践的类别。循证护理实践的类别可分为两种：一为循证护理最佳证据的提供者(door)，一为最佳证据的应用者(user)。

最佳证据的提供者，由我院一批具有扎实的护理理论知识、一定流行病学知识、统计学知识和外语水平的对循证护理研究有兴趣的临床带教老师和临床护士组成团队，完成我国公开发行的护理杂志的手检工作，同时根据临床护理实践中存在的某些问题选择性地开展系统评价。

最佳证据的应用者为我院临床护士和从事护理带教的护理老师，为了在给病人护理时能选择最佳护理方案，联系各自的实际问题，去寻找，认识、理解和应用最新的科学证据，做到理论联系实际，争取最好的护理效果。

1．2循证护理实践的方法。循证护理实践的方法如循证医学实践的方法一样，归纳为“五步曲”。即：确定临床实践的问题一查询相关资料，检索有关的医学文献一严格评价文献＼经过统计学处理后得出结论一结合自己的临床经验和病人的价值和愿望，应用最佳证据，指导临床决策一通过实践以后的后效评价，提高临床学术水平和护理质量。

2　循证护理实践在我院的发展策略

2．1循证护理注重循证，强调护理的科学性和有效性是推行循证护理的前提运用于护理实践中的科研结论应该是可信赖的，可信赖的证据应该具有以下特点：证据必须是正确的，其理论依据是被同行所认可的；容易获得、能很好地被理解、评价和利用。在循证护理中，采取的科研证据是在全面收集相关的所有临床研究，并逐个进行了严格的筛选和评价得出的可靠结论，这种结论大多数经过多中心、大规模、前瞻性、有对照、随机的研究，对成千上万的病人长达3～5年或更长的观察结果，这种证据才是可靠的，而目前这样的资料比较欠缺。

循证护理是遵循证据的护理，“依据最好的证据为病人实施最好的护理”是循证护理的核心，遵循的证据是科研结果、临床经验以及病人的需求三者的有机结合。科研结果是一个重要的证据，将这个结论与护士的临床经验以及病人的需求相结合，制定出个性化的护理计划，选择有效的护理措施，才能对病人实施高质量的护理。

长期以来，护理人员也进行了很多相关的护理研究，但较多的科研结果却不能很好地运用到临床护理实践中去指导护理工作，究其原因，在很大的程度上是对科研结论的可信性和实用性持怀疑态度，如样本量是否足够?样本的特征与我们护理的病人是否相似等等?最终的结果是：这个科研设计方法的可重复性，方便临床护士检索资料，提高护理人员的英文水平等是推行循证护理的前提。

2．2临床护理是循证护理研究的基础，循证护理实践促进临床护理的发展。临床护理实践中的问题是循证护理研究的动力和立题依据。普遍的、共存的临床护理问题需要通过研究来解决。护理研究离不开基础的研究，更离不开基于实践的循证护理研究。临床存在大量的护理问题需要通过循证护理研究来解决。临床护士是循证护理研究问题的提出者或研究者，更是研究结果的实践者。护理服务对象是循证护理研究的参与者和受益者。

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1.1能力本位教育 始于20世纪60年代的美国，之后逐渐推广到英国、澳大利亚、新西兰等国家，90年代初经加拿大引入中国[2]。能力本位教育是以培养学生从事某一职业所必需的实际能力。它重视获得岗位操作能力，以具备的岗位能力和综合素质培养为目标，进而设计教学内容、教学方法和教学过程，并评估教学效果的一种教学模式[3]。 

1.2护理专业学位硕士教育 与护理学术学位硕士有所不同，其目标是培养坚实的理论基础和系统的专业知识、较强的临床分析和思维能力，能独立解决常见护理问题，并具有较强的研究、教学能力的高层次、应用型、专科型护理专门人才，以强调实践能力为主，注重临床思维和技能的训练[4]。 

2.能力本位对护理专业硕士临床护理能力的培养 

2.1基本临床护理能力培养 

学院在护理专业硕士培养方案中主要以临床实践为主，强调发挥研究生的主动性和自觉性，加强自学能力，动手能力，分析和处理问题的能力的培养。临床实践内容包括通科轮转和专科实践两个阶段，其中通科轮转实践52周，专科轮转实践28周。要求参加临床护理实践的时间从第三学期至第五学期为临床实践时间，共80周，其中所攻读专业不少于24个月。通科轮转科室包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、急危重症（ICU）。专科轮转科室包括社区卫生服务中心、急危重症科室、临床科室。在学生实习的过程中，每位导师每月与临床带教老师沟通，了解学生实习表现情况，核定学生的实习成绩，完成学生实习全程的跟踪评定工作。为学生熟悉临床、适应临床环境提供充分保障。 

除临床科室外，增设了社区实习和教学查房，在每个轮转科室完成护理业务查房、小讲课及读书报告各1次，在所选专科领域完成护理完整病历书写2份。 

2.2初步教学能力培养 

第三学期，组织研究生进行试讲。试讲通过的学生，进行2-4学时的讲课任务，锻炼学生的讲授能力，为今后的临床教学工作奠定基础。 

2.3科研能力培养 

护理专业硕士研究生应熟悉科学研究过程，掌握科学研究方法，并将研究结果用于临床工作中。在课程中开设护理统计学、护理研究、SPSS使用等课程，并定期举办学术讲座。鼓励学生参与导师的课题。 

3.完善临床实践评价体系 

在临床实践结束后，对临床实践及独立处理本专业护理问题的能力进行考核，将所有的临床实践技能操作项目进行分类，组成综合性实践操作项目，并制成题签。由导师团队组成考评小组，按照操作项目的评价标准要求给出考核成绩。 

考核将围绕实践内容及培训目标进行。包括过程考核和终末考核。过程考核在每个轮转科室出科前，根据研究生在科室的临床实践完成情况评定；终末考核为临床技能考核，考核合格方可进入学位论文答辩阶段。 

总之，能力本位教育理念是制定护理专业硕士研究生临床实践培养体系的基础，学院以护理人才培养模式为突破口，充分考虑护理实践者所具备的临床实践能力，使学生在毕业时，具备高级临床护理实践者所应具备的能力，更好的实现学校与工作岗位的衔接。 

参考文献： 

[1]李火把，金莉.应用能力本位教育理念构建护理硕士专业学位课程设置[J].护理实践与研究，2012，9（12）：120-121 

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中图分类号:R473 文献标识码:A

1 循证护理的概念及内涵

循证护理又称为实证护理或求证护理,源于循证医学,是由加拿大McMaser大学在20世纪90年代初首先提出的一种学习策略[2]。顾名思义,它是一种寻求和应用证据的护理理念,要求护士自觉地、审慎地将现有的最佳证据应用于护理患者的各项决策当中。当前最具影响的是AlbaDicenso教授对循证护理的定义:慎重、准确和明智地应用当前所能获取的最好的研究证据,为患者制定护理措施,做出护理决策,以实施最佳的护理[3]。循证护理的实践就意味着把护理人员的技能、临床经验与来自外部系统研究的最佳临床证据进行有机的结合[4]。最佳临床证据主要是指临床研究证据,特别是以患者为中心的有关诊断、预后、预防及康复等方面的高质量的临床研究证据。新的研究证据往往会纠正旧的结论并代之以更加真实和准确的结论。临床经验是护士长期积累对个体患者的护理经验。患者的选择是指患者对护理方案的特殊选择和需要。因为,每个患者可能有不同的需要。只有这三方面的恰当结合,患者和护士就会形成护患联盟,从而使患者获得最佳的临床预后和护理质量。循证护理的核心思想是:在护理实践中,对患者的护理决策都应以客观的科学依据为证据。它涵盖的内容非常广泛,涉及到护士对患者护理方案的确立、护理研究、卫生行政部门的卫生决策、卫生立法等各个方面。

Lang从三方面阐述了护士实施EBN的必要性:①促进在医学问题和医疗干预活动中护士的参与;②有益于护理问题和护理干预的确定;③加强用以描述问题、干预、结果的规范化语言在护理过程中的应用。他还提出解决病人健康问题最好的方式是医疗、护理问题和循证实践的结合。循证护理针对在护理实践过程中发现的实践和理论问题,通过权威的资料来源收集实证资料,寻找最佳的护理行为,再用批判的眼光来评价它是否取得最佳成效,或是否需要开展进一步的研究,如此循环,不断上升,达到持续改进护理质量的目的。

2 循证护理的实施步骤

2.1 问题的提出,即建立循证问题

为什么而寻求证据,要说明一个什么样的问题,如剖宫产术后能否进行早期进食?建立循证的问题应该是与病人的健康密切相关,且在传统的临床护理经验中不易解决的问题。

2.2 查找实证

根据所提出的问题进行系统的文献检索,找出护理研究领域中的实际证据。目前可供使用的证据来源较多,主要有:①AmericanCollegeofPhysician(ACP)JournalClub,1991年起发表有关应用循证医学证据的摘要;②英国医学会和加拿大医学会共同创办的《EVIDENCE Nursing Based 》杂志,1998年开始发表有关循证护理的证据;③Cochrane图书馆;④Mediline和Pudmed等医学文献数据库[5]。

2.3 评价实证

采用科学的评价方法对证据的真实性、可靠性及临床实用性等进行审慎、系统的评价;四是实践循证护理措施。将获得的实证与护理经验、患者的需求相结合,做出护理计划;五是实施护理计划,并通过动态评审鉴别效果。

3 证据的强度分级

循证护理的目的是进行护理决策,决策的依据是最多的相关信息,其过程是寻找、评价和利用目前的信息(证据)。因此,寻找、评价和正确使用证据构成了循证护理循证的三个基本要素。循证护理把目前所能获得的证据进行了强度分级,共分为五级[4]。一级:至少有1个基于多个设计良好的随机对照试验(RCT)并进行Meta分析的系统综述;二级:至少有1个设计合理的RCT;三级:设计合理的非随机研究,如单组护理前后对比研究、队列研究或配对病例对照研究;四级:1个以上单位进行的设计良好的非实验性研究;五级:权威观点、临床经验、描述性研究和专家委员会的报告。级别越低,使用的价值越大,可靠性也越大,级别越高,使用的价值越小。循证护理把专家的意见放在最低的级别,不等于否定专家的意见[6],专家的意见是前述4个级别证据的基石。通过对专家治疗好的病例,整理升级后成为四级的无对照的系列病例观察,一些研究机构依据四级的分析提取护理措施,开展三级乃至二级的对照实验,最后通过RCT的系统评估,试验结果文献升级为一级证据。从证据发展来看,RCT评估其实是对专家意见汇总筛选后的证明。

4 循证护理在国内的开展情况

我国于1997年3月在四川大学华西医院成立循证医学Cochrane中心,成为国际循证医学协作网的第十四个也是亚洲惟一的循证医学中心[7],该中心对华西医院所有的在职护士进行了循证知识的基础培训,并邀请国外循证护理专家到医院讲学,为护理人员提供了掌握循证护理的有关理论与实践知识的机会。我国循证医学中心的成立促进了循证思想在我国护理界的传播及护理人员对循证护理的认识与实践。黄雪玉认为,循证护理的开展使护理活动由被动变为主动,提高了护理服务的质量[8]。李锐等认为循证护理在对大量的临床资料进行分析循证后,做出相应的判断,再根据判断来实施相应治疗护理,这一过程是严格以事实为依据的,在法律法规日渐完善的今天,循证护理也是保护护士自身合法权益的有利证据,为护士提供了有效的法律保证[9]。宋敏等在对肺组织瓣代气管行气管成形术的护理中,针对临床实践问题,运用循证护理,取得了良好的效果。也显示了我国护理人员能及时更新观念并有一定的循证实践能力[10]。

循证护理要求临床护士在临床工作中能自觉应用科学研究的证据进行临床护理决策。目前,我国临床护理界对循证护理的应用主要针对某一特定的护理问题,检索各类文献库获得相应的资料和证据,再对获取的资料进行分析和评价,根据病人的具体情况制定最合适的护理方案,使护理问题得以解决。张雪梅等针对老年褥疮患者的实际情况,提出临床问题,通过检索Cochrane图书馆、Medline等得到了最新的、科学的预防和促进褥疮愈合的系统评价、Meta分析及RCT相关证据,制定了针对病人最适合的护理方案,从而使该患者褥疮创面10天就愈合[11]。张德莲等将循证护理思想与ISO的管理理念相结合,将最新证据应用于临床前的评估和护理计划的控制,提高了护理质量[12]。陈国清等在护理重型颅脑外伤脑疝晚期患者[13]、李复华等在护理流行性乙型脑炎高热患者[14]、倪霞萍等在护理高血压病患者[15]、周颂华等在护理甲状腺功能亢进患者时均采用了循证护理[16],她们将可信的研究证据、病人的价值观和自身的专业技能及临床经验结合起来,制定了有针对性的、合理的护理计划,为病人提供了最佳的护理。此外,循证护理也在对脑梗死偏瘫患者、化疗患者、小儿出血性疾病、老年股骨颈骨折病人、各类手术的配合及手术后的护理中都得到了广泛的应用[17-20]。

5 阻碍我国护理临床应用循证护理的主要因素

虽然目前我国对于循证护理的研究与实践日益增多,但不可否认,我国护理人员实践循证护理的能力与国外同行相比还是有较大的差距。我国1997年才成立循证医学中心,大部分临床护理人员也是在这以后才了解到有关循证护理的知识,并进行循证护理的实践。就目前我国临床护理的实践来看,循证护理在实施过程中还存在着许多问题。

5.1 认识不足

很多调查研究显示,多数护士对EBN并不是十分了解[21],实际护理工作中也很少应用。周敏等的调查显示[22],被调查的400名护士中只有40%知道循证护理,大部分护士在工作中处理问题时通常还是根据护理常规等,循证护理的应用率低,而且临床护士对其相关知识掌握的也不够好,61.2%的护士对流行病学仅有所了解,另外多数护士对循证护理也仅限于对其概念及产生背景的了解,对循证护理的证据等级、Cochrane协助网等内容都不甚知晓。李亚洁等对第一军医大学附属南方医院护士开展EBN的认知调查显示[23],313名护士中对EBN一无所知的占47.6%,听说过的占38.7%,了解及熟悉的占13.7%。万丽红等对参加广东省护理学术年会的210名在职护士进行问卷调查,结果显示在职护士循证护理知识的知晓现状及实践现状也不尽人意[24]。

5.2 医疗管理体制的制约

循证护理的开展需要大量的人力、物力和时间,而在我国的大部分医院,护理一般都只处于辅助或从属的地位,护士人员不足,缺乏时间,加上缺少领导和同事的支持,要随时掌握最佳证据在实践中比较难以做到。

5.3 护理教育相对滞后

循证护理以临床实践中的问题为基础,寻找与问题相关的研究文献作为证据,然后就这些证据的有效性、可靠性、临床运用性、广泛性等做出评判性的评价,最后挑选出最佳的证据,上述一系列的过程需要护理人员具备较高的专业知识水平,而目前我国在职的护理人员所受的教育基本上以中等职业教育为主,即使以后通过各种方式取得了专科甚至本科学历,但在整个护理教育过程中,文献回顾、科研设计的课程不足,不能为护士提供基于研究的护理实践能力、循证护理价值的整体判断能力以及实施循证护理所需的技能,限制了循证护理在我国的发展。

5.4 护理科研方法缺乏创新

受传统观念和经验护理的影响,加上护理人员文献检索、科研设计、科研评价等方面知识的相对缺乏,总体来说我国护理科研的质量不高,回顾性研究多于前瞻性研究,调查研究多于实验研究,研究手段也较为落后,缺乏对临床护理的指导性和实用性,可重复性差,阻碍了循证护理在临床的开展和应用。

5.5 实证资源的贫乏[25]

循证护理关键的步骤是检索文献,查找可靠的证据。而我国目前的现状是论文的数量与质量都难以满足循证护理的需求。侯晓静等通过计算机检索中国科技期刊数据库中6种主要护理杂志2000年1月至2006年3月刊出的文献[26],初检纳入循证冠名的相关护理文献104篇,经进一步阅读全文,剔除与循证护理无关的文献8篇,最终纳入相关文献96篇。这与我国100多万护理人员相比,尚有待很大的提高。在发表的文章中,90.9%的临床研究文献没有说明检索证据的路径与策略,63.6%没有说明所遵循的研究证据的来源途径。93.9%未说明研究证据的质量等级。表明以循证冠名的中国护理文献的内涵和质量还有待提高。

6 循证护理在我国临床实践的展望

循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展[27]。循证护理能使病人获得最佳的治疗方法,它的应用过程同时也能提高护理实践的科学性,促进护理人员素质与能力的提高,加快护理观念及护理模式的转变,为护理学的发展提供了新的机遇[28]。循证护理的倡导者Nancy说[29],临床护士如果关心的是临床工作,那么必须涉及循证护理。护士发现和使用科学文献,可以减少护理决策的不确定性。

近年来,世界循证护理研究的迅猛发展及我国临床护理实践的现状也迫使护士要及时更新自己的知识,采用当前最可靠的研究结论指导护理实践,以确保病人获得有效的护理。所以说,开展循证护理势在必行,而且比以往任何时候都重要。随着我国高等护理教育的普及,研究生教育的发展以及临床护理人员的继续教育与在职教育越来越受到重视,循证护理在我国必将得到迅速的发展,护理人员也将逐步改变传统重视经验和直觉的护理观念和行为,开展以科学为依据的循证护理,将护理研究与护理实践有机地结合起来,为病人提供高质量的护理服务。

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诚然，作为护理专业教师，此类基础护理操作不是不能干，且应当熟练掌握，但殊不知，所谓专职教师，“教书育人”乃是天职，教师下临床理应围绕一个“教”字，为全面提高护理教学质量而实践，为学校教学与临床实践零距离而求索，并通过不断的临床实践和社会实践，使自己成为“双师型”教师，成为创新型、专家型的护理教育名师和护理专家(CNS)。为此，高职院校护理专职教师临床实践应因人而异、因人制宜。对于年轻教师，他们一般毕业于医学院校，专业基础理论知识比较扎实，但缺乏临床专科护理实践经验和全面系统的教育学、教育心理学及执教方面的知识与实践，教学能力相对不足，因此，年轻教师的实践目标应当是，注重教学能力的培养，在提高教学能力的同时，培养临床实践能力；实践方式可适当安排较长或连贯时间，实践中安排一定的时间从事护理工作，与临床护士共同完成护理任务，以巩固和提高专业知识和技术技能水平；与此同时，应尽可能多安排一些例如参与护理查房、医疗查房等工作，使其集中精力收集案例，获得临床第一手资料，以丰富课堂授课内容，提高教育教学质量。对于讲师及以上教师，他们一般具有多年的教学和I临床经验，只是某些临床知识、操作技能或护理理念不再适应现代护理学的发展，或部分教学内容滞后于现代临床实践发展现状。因此，他们应以更新临床知识或吸纳临床新知识、新技术、新动向，提高护理管理和护理科研能力为目标；实践时间可灵活机动，以“双师型”教育者角色开展工作，包括协助高年资护士指导实习生、见习生，与临床护士共同分析病例，组织护理查房和护理讲座等，或参与护理管理和护理研究。通过不断的临床教学实践，充实知识、丰富经验，使之成为护理专家、教学名师。

2解决“如何学”的问题高职院校护理专职教师临床实践，应着力处理好“学什么”与“如何学”、“专业性”与“学术性”的辨证统一关系，通过临床实践和学习，使教师的专业知识、技能与人文、科学素养都得到新的提升。

2．1以问题为基础学习法(problem—basedlearning，PBL)的运用

护理专职教师临床实践可采用以问题为基础学习法J，即教师带着课堂上难以解决的教学问题，到临床通过“实践一认识一再实践一再认识”，横向联系相关理论知识和新的实践认识，探讨课堂教学与临床实际之间的差距，拓宽教师视野，提高运用教育理论和临床经验解决护理教学问题的创新能力。譬如教师带着“教改”的问题，与临床护理教师合作，结合临床护理实践开展调研，找准切人点，从护理实践中捕捉护理教材改革的灵感，整合专业知识与人文知识，开发和完善各临床专科实用型护理教材；或在临床发现新的护理问题，通过“学习一实践一再学习”，纵向运用相关理论知识和以往经验，对临床护理问题进行设疑、释疑和解惑，进而提高教师的评判性思维能力和创新思维能力，将实践所得“反哺”教育教学，为提高教学质量积累新的经验。

2．2小组学习法(smallgrouplearning)的运用

护理专职教师临床实践也可采用小组学习法J，即小组成员互相讨论，互相学习，集思广益。这种方法较之个人学习趣味性更强，能加快学习速度，提高学习专业技能的效率，加深对II缶床现象和专业知识的理解。学习方式上，教师可随同本校或参与他校实习生或见习生一起开展临床实践活动，既作为临床带教小组成员指导学生临床实践，又作为学习小组中的一员参与临床实践。譬如，实践教师作为带教者与临床护理教师共同备课，选择典型案例，组织临床教学，考评学生学习效果等；实践教师又作为学习者，与实习护生共同评估患者，制定护理计划，实施护理措施，书写护理病历等。教师的这种“双重”角色，使其与小组成员之间形成多向互动的学习模式。这样，一方面，实践教师参与临床带教，与临床教师形成相互学习、共同提高的动态交互决定关系，既使专职教师临床专业技能得到提高，也使临床教师的教学能力得到提升；另一方面，实践教师既指导学生实践又参与学习，既使学生学到教师的专业知识和实践经验，又使教师了解到学生的实践状况，感受到学生的聪明才智，真正达到师生双赢、教学相长的目的。

2．3研究性学习法(1"esearch—basedlearning)的运用

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护理科研就是通过科学的方法，系统地研究或评价护理问题，通过研究开展护理工作，提高护理服务质量及水平。循证护理指护士在计划其护理活动时，能够将最佳护理科学研究证据、临床经验及患者的意愿三者相结合，制定出符合患者需求的护理决策，是一种科学的临床护理决策模式[1]，护理学科要快速发展，必须要以系统和丰富的护理理论为基础，并在科研中不断完善和发展护理理论，开展循证护理的基础在于有大量高质量的护理科学研究证据，临床护士科研能力的高低与护理实践水平有着密不可分的关系。本研究旨在探究临床护士的科研能力及循证护理实践水平之间的相关性，为开展临床循证护理实践提供借鉴和建议。

1资料与方法

1.1 一般资料 采用方便整群抽样方法抽取湖北省某地级市三甲综合医院临床护士200人为调查对象。纳入标准：该院具有护士执业资格证书的在岗临床护士；工作时间1年以上。排除标准：从事非临床工作的护士；进修护士、实习生；因其他原因无法填写问卷的护士。

1.2方法

1.2.1 调查方法 采用问卷进行调查，调查员经统一培训后入科室发放问卷并讲解问卷的填写要求，之后统一回收问卷。调查工具包括三部分内容，第一部分为被调查对象的一般资料，包括工作年限、学历、职称等；第二部分问卷为护士科研能力自评量表[2]，包括四个维度，该量表的克伦巴赫系数为0.979，内容效度和结构效度均在0.7以上；第三部分问卷为循证护理实践知信行水平量表[3]，共三个维度，25个条目，问卷的效度系数为0.940、信度系数为0.859。

1.2.2 统计方法 采用Excel 2003和 SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和整理。用统计描述和统计推断对数据进行结果分析，计量资料用均数和标准差进行统计描述；用Pearson相关分析护士科研能力与循证护理实践水平的相关关系。

2结果

2.1 一般资料 本次调查共发放问卷200份，回收有效问卷187份，有效回收率93.5%。56.7%的调查对象工作时间少于10年；最高学历以本科为主，占60.5%；职称以初级为主，占70.4%。

2.2 科研能力 本研究中，187名护士的科研能力得分情况见表1，总体得分率较低，其中论文写作知识这一维度的得分率最高。可看出，被调查临床护士的科研能力较低。

表1 护士科研能力总体水平（n=187）

2.3循证护理实践水平 此次研究结果显示，187名研究对象的问卷总分均分为4.10±0.53分，实践行为、态度、知识各维度平均分分别为3.65±0.83、5.12±0.90、4.32±0.71分，见表2。

表2 临床护士循证实践知信行各维度及总体水平得分比较（x±s）

2.4 临床护士科研能力水平、循证护理实践知信行水平的相关性分析 运用Pearson相关分析法分析科研能力和循证实践知信行水平的相关性。结果表明：临床护士两个问卷总分和各维度得分均呈正相关关系，且具有统计学意义（P

表3 科研能力与循证实践知信行水平的相关性分析（r）

注：~~P

①循证护理实践行为维度；②循证护理实践态度维度；③循证护理实践知识维度；④循证护理实践知信行总水平；⑤软件操作能力维度；⑥论文写作知识维度；⑦科研基础知识维度；⑧统计学知识维度；⑨科研能力总体水平。

3讨论

3.1 临床护士科研能力水平 临床护理科研能力是评价护理专业人才的重要指标[4]，要提高临床护理服务质量，需重视对临床护理人员科研能力的培养。根据科研能力自评量表等级划分标准，本研究中，科研能力处于中、低等水平者占较大比例，分别占56.8%、39.5%，处于高等水平者仅占3.7%，这与其他研究[5]的调查结果相一致，说明护士的科研能力亟待提高，应引起临床护士自身和护理管理部门的重视，意识到加强临床护理人员科研能力培养的重要性和紧迫性。

四项科研能力中，得分指标最高的是论文写作知识，得分最低的是统计学知识。方玉桂等[6]研究发现临床护士的科研基础知识及统计学知识是护士进行护理科研活动的主要障碍。这说明护理人员的统计学知识和科研基础知识这两方面比较薄弱，是最需加强的知识环节，应有针对性地参加一些培训或继续教育项目，提升科研能力的薄弱方面，促进临床护理科研的开展和护理实践水平的提升。

3.2 临床护士循证实践水平 循证护理是未来护理发展的新趋势，将在护理研究成果的推广方面发挥很大的作用。研究结果显示，187名临床护士得分最高的是循证实践态度维度，这与国内外很多调查[7]结果相似，护士对循证护理实践持正性态度。得分最低的是循证实践行为维度，说明因各种因素的制约，循证护理实践行为现状不理想。我国循证护理领域的专家学者和实践者需重视对护士循证实践思想的传播，并加大对国内外护理发展新动向的宣传力度，丰富循证护理实践的证据数据库。护理管理者需为开展循证实践提供充足的信息资源，给予相应的鼓励和支持，并充分调动护士的积极性，以推动循证护理实践的开展。

3.3 临床护士科研能力和循证护理实践知信行水平的相关性 一项护理研究的成果只有运用到临床实践中才会发挥最大的效能，才是研究的目的[8]。对于在临床和社区护理工作中遇到的问题可以通过护理科研寻找最好的解决办法，充分发挥循证护理的作用[9]。本研究分析了护士科研能力和循证护理实践知信行水平之间的相互关系，研究结果显示，科研能力总水平和各维度水平与循证知信行总水平和各维度水平间呈正相关关系（p

掌握护理科研知识，是进行循证护理实践的基础，培养护士查阅文献信息的能力，分析文献的能力、科研基础知识、统计学知识及论文写作知识等，利于培养护士查找证据、评价证据、运用证据、传播证据及分享证据的能力。临床护士具备一定水平的科研能力是开展护理研究活动的基础，而临床护理科研成果也将被作为新的证据不断地充实循证护理的证据库，一般而言，擅长进行护理科研的人，更擅长获取对护理工作而言真实、有用的信息。开展护理科研、进行循证护理实践是一个不断循环的过程，护理科研可充实循证护理数据库，循证护理也可推动护理科研成果的转换，是联系护理科研和实践的纽带。

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临床护理模式的不断更新，使人们对护理质量有了更高的要求，我国对护理人员的数量和素质要求随之提升。岗前培训阶段是指使护理研究生从毕业生过渡到合格护士的转型阶段，是护理研究生尽快适应工作的重要阶段。为了提升护理研究生的护理工作质量，需要根据每个毕业生的实际情况，由老师和护理研究生生共同制定详细的临床带教计划，从整体出发，考虑到各个因素，进而提升临床护理研究生的整体工作能力。

一、健全临床带教管理机制

带教管理体制是保证带教过程的重要保障，在实践中需要从当前管理机制出发，建立完善的管理体系和计划。以下将对如何健全临床带教管理机制进行探究[1]。

1.建立完善的带教体系

为了保证管理工作的时效性，需要建立“护理统一领导、科室主要负责、科室带教护理组应用实践等管理体系，保证各级部门各司其职，明确自身管理职责，尽量形成一套完善的带教管理体系，为带教工作的落实奠定基础。

2.制定临床带教教学计划

教学计划是教学实践的保障，需要在实践中合理安排护理体系。科室的总带教和各带教老师在了解护理研究生毕业生的需求之后，一起研究切实可行的带教计划，本着“以人为本”的教育理念，根据不同科室的需要，合理安排带教目标，选定带教内容，合理划分带教阶段，安排日常带教活动，保证按时完成带教任务。除了带教老师言传身教，随时进行讲解外，必须及时安排专人进行护理教学查房或专题讲座，安排实践操作，在提升研究生学习质量的同时，也检验了带教老师的带教能力[2]。

3.建立定期反馈机制

提升带教质量需要全面掌握护理研究生学习情况，为了检验护理研究生的学习成果，需要建立定期信息反馈机制，例如召开护理研究生座谈会，带教老师随时进行交流，护理研究生在出科前发放调查表等多种渠道，对带教随时进行调控，进而提升临床护理质量和教学质量。

4.建立适当的奖励机制

适当的激励机制能提升护理研究生对临床护理工作的认同感，在实践中，可以通过相关反馈信息及评价内容评选出优秀的护理研究生新职工。护理评价标准主要包括：护理研究生满意度、科室护理质量考评及个人考评体系等。需要选择适当的时机给于一定的奖励，将带教奖励和职位有机结合在一起，充分调动教员的教学积极性，促进带教质量的提升[3]。

二、转变带教方式和教育观念

1.进行综合研讨性带教方式

近年来整体护理、循证护理等新型护理模式应运而生。循证护理指的是护理人员在应用当前所获得的最好的研究证据，结合专业技能和临床经验，考虑患者的价值和顾虑，将两者有机结合在一起，制定护理计划，提供切实可行的在护理措施。使护理真正成为一门以研究为基础的专业，突破了原有的带教方法，对护理人员有更高的要求。整体护理是从患者的角度出发，需要研究生掌握患者的生活细节，根据自身实践经验，确定切实可行的护理措施，养成探根究底，深入思考的习惯，逐渐提升自身综合能力，利用最新方法解决实际问题。

2.建立科学的模式

整体护理模式在我国推广以来，极大的促进了护理学科的发展，优化各项管理体系，保证护理措施落实到位。实践证明，要想成为一名的在合格的医护人员，需要建立整体护理理念，以患者为中心，充分考虑到患者的需求，满足临床需要。护理研究生需要多与患者进行沟通交流，主动分析和判断护理程序，增加协作配合意识和责任意识，最终达到整体护理的优点。

三、提升带教老师的能力

带教老师的劳动具有示范的作用，一言一行都对护理研究生有一定的影响，甚至影响研究生的身心发展，因此需要在实践中提升带教老师的能力，通过培训掌握更多的实践知识，对临床带教老师的资质进行严格的审核，提升带教老师的素质和水平，采取多种途径对护理研究生进行培养和教育，选派优秀护士长和护士到院外进行学习，在实践过程中坚守在自己的岗位上，提升自身综合能力[4]。

四、注重实用性带教原则

1.提升护理研究生的职业道德

医护人员的职业道德在工作中有重要的作用，要求在带教过程不仅要掌握先进的护理技术，加强对患者的临床护理，更要有良好的职业道德，因此在初期阶段需要积极培养护理研究生的职业道德护理，将研究生的“爱心”教育及职业道德教育作为带教的重点，在研究生进科和出科前，需要进行专题教育，带教老师开设专题讲座，规范研究生的职业道德教育，达到培养合格护理人才的目的。

2.保证临床教学与实际工作要求吻合

所谓实用性原则是需要最大限度的满足实际工作要求。近年来护理科学取得了突破性的发展，为了改善护理质量，需要转变护理思想，引进先进的护理程序，保证护理人员学习的知识和技术与实践相吻合。由于学校教育和医院发展本身存在一定的差距，护理实践对研究生的操作性要求高，需要明确带教目标，将带教方法和实际工作要求相结合，考虑到实用性原则，带教教员需要规范护理文件的书写格式，加强对疾病的健康指导，掌握沟通技巧，精练操作，提升护理研究毕业生岗前培训的带教质量[5]。

结束语

临床护理模式不断转变，为了提升临床护理研究生的护理质量，需要从实际出发，健全各项管理体系。必要时根据实际要求采取多种措施大力加强临床带教工作，通过不断提升教学质量，提高护士素质，促进全员护理研究生岗前培训带教质量的整体提升。

参考文献

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0136—02

1 临床实践的概述

临床护士作为护理实践主体的，能够成为独立进行科学思维、决策和行动，进而可以为服务对象解决健康问题或满足其需要的专业人员，是世界护理专业发展的方向、并且在部分先进国家已经达到。经过100多年的世界护理发展已经证明，将临床护士提高为专业角色的有效手段就是护理程序。因此，对护理程序的学习、研究和应用，一直是世界护理的发展方向。各国对护理接受、理解和实践护理程序的程度，决定了各个国家的护理发展水平。护理实践的基础是否为护理程序，是衡量一个国家的护理水平在专业与非专业之间的重要标志。

2 临床护理实践标准的一般内容和意义

护理实践标准依使用的范畴分为一般护理实践标准和专科护理实践标准， 按照期望分类则分规范式和经验式两类。ANA的SCNP属于规范式的一般护理实践标准。而ANA 在1998年最新版的SCNP，则综述了护士在临床护理中的“服务标准”和“专业表现标准”。前者是以护理程序和专注于病人结果为基础的护理服务标准。而最新的护理程序包括护理评估、诊断、确定预期结果、计划、实施和评价；SCNP的6项“服务标准”的名称和这6个步骤完全一致。后者则是以护理人员专业责任的、专注于护士行为为基础的专业表现标准。在每项标准（Standard）中，首先是对核心的陈述，然后在核心以下列出非常详细准确的准则（Criteria ），用来评价护士行为和临床护理服务品质是否符合这条标准的要求。ANA所采用的SCNP，是所有护理专业人员共有的描述护理水平或专业表现的权威性声明，它指出了护理专业人员应尽的责任，反映了护理专业的特有的实践和价值。它与护理的社会政策声明、护理实践范围和护士伦理守则紧密联系，不仅全面清晰的向社会展示了护理专业的全貌，而且增加了护理专业的自我系统管理的能力。建立临床护理实践标准在中国护理专业化进程中具有重要的意义。

3 建立临床护理实践标准在中国护理专业化进程中的意义

SCNP在中国护理专业化进程中的基本价值和作用，是确立护理程序作为中国护理实践的基础。贯彻护理程序不但可以为中国护理带来正确的现代护理科学知识技术，而且能使中国护理拥有一系列的专业特征。不过，我们也必须清醒的认识到， SCNP的制订只是中国护理专业化进程的开始，这还需要我们通过护理改革来贯彻实施。下面通过借鉴来讨论SCNP在专业化进程中的作用和价值。

3.1 确立护理程序为中国护理实践的基础护理程序

护理程序是以服务对象为中心和目标，从而提供个体化的整体护理服务的系统方法，它把护理理论、经验、知识和技术相结合，通过科学合理的方法展现护理专业的实践活动，贯穿于护理程序中的科学逻辑和评判性思维，是护理实践中重要的智力因素，是护理专业化的重要目标。发展到现在实践护理程序是基础，其服务就是最基本的演进过程。这就表明了护理程序经受住了护理科学发展的历史性考验，也证实了护理程序在不断发展中逐渐成为护理实践的基础。

3.2 指导临床护理贯彻护理程序

护理实践标准为临床护理的指引目标。通过建立SCNP，确立护理程序成为我国护理临床服务的最基本框架，并制定可测量的护理服务行为准则。这不但能指导并且规范临床护士按照护理程序这样一种循环的、系统的科学方法和步骤服务，同时能促进护士科学方法、综合理念、专业知识技术，按照标准设计并可以记录护理的专业服务活动以及效果。在以上的护理服务和功能制护理与“技术操作加辅简单劳动”的服务相比，是更加科学的，而且是后者质的飞跃。

3.3 提供临床护理管理与品质改良的框架和准则

护理管理是以保证和改良护理服务品质从而达到总目标的活动，一般包括评估、规划、人员管理、组织、控制、评价和决策等。要想实施这些活动，首先要有已制定好的目标及标准，然后根据标准来设计、收集和分析护理实务的资料， 并研究护理服务的改良策略和效果。而基于护理程序的SCNP，不但可以为临床护士提供准确的护理程序服务的指引与规范，而且能够为临床护理管理提供框架和衡量准则。

3.4 推动中国护理教育与研究的发展

护理的教育与研究都是以临床实践的结果为依据的。虽然SCNP仅仅是用于临床的实践标准，但是，由于护理教育、临床与研究之间原本存在相互依存的关系，所以SCNP的建立势必对影响护理教育和研究而产生无可限量的引导作用。要想培养能够在临床上贯彻护理程序的护理人员，务必依据SCNP来设计护理教育的课程。护理程序不但直接体现在SCNP中，而且是护理教育的理念和目标。因此，它更需要在护理课程中要有准确细致全面的综合设计，不但要在各科护理和临床实习课程中增护理程序教学的广度以及深度。

4 小结

本文参照美国护士协会最新修订的“临床护理实践标准”，并认为建立中国临床护理实践标准是目前中国护理改革的一项重要紧迫的任务。重点讨论了护理程序作为中国护理实践的基础和建立临床护理实践标准在中国护理专业化进程中的意义；并探讨了在中国护理改革中这一系统工程中的重要作用。

参考文献：