嫁接树枝的方法范文

导语：想要提升您的写作水平，创作出令人难忘的文章？我们精心为您整理的5篇嫁接树枝的方法范例，将为您的写作提供有力的支持和灵感！

篇1

1、在早春芽萌发生长时嫁接。为了使接口在枝条基部，可采用多头腹接法。接穗带1?2片叶和侧芽，插入砧木后用塑料条捆绑。每个枝条接1个头，一般3年生的人参榕可接3?5个头。嫁接后要剪砧，在接口上留20厘米长的砧木枝条，并保留叶片，嫩梢要剪除。接后用塑料袋将盆一起套起来，保持湿度，温度保持在25°C左右。

2、嫁接后7天，将塑料袋剪一个小口，适当通气。15天后可将塑料袋摘掉。到接穗明显生长后，即将接口以上的砧木剪掉，同时解除捆绑，而后再绑上新的塑料条。塑料条要绑松一点，因为塑料条可保湿，促进愈伤组织生长，使伤口长平，没有死组织，可提高盆景的观赏价值。

（来源：文章屋网 ）

篇2

关键词：悬挑梁；竖向空腹桁架结构；临时支撑

绪论

大兴新城北区28#地商业金融项目为扭转型高层建筑，框架-核心筒结构，核心筒结构为15棵圆柱，圆柱外侧由不规则的混凝土悬挑梁和悬挑板组成，悬挑梁最长6m，最短1m，混凝土悬挑梁需通过空腹桁架进行上下层拉结，形成由混凝土结构和钢结构组合而成整体受力的竖向空腹桁架结构，施工期间部分桁架结构在施工阶段不满足挠度变形要求，因此，必须在施工期间对竖向空腹桁架结构设置临时支撑,保证结构安全的同时，要选择最有临时支撑方法简化施工工序，节约临时支撑费用。

1 竖向空腹桁架结构概况

大兴新城北区28#地商业金融项目为扭转型高层建筑，框架--核心筒结构，主楼标准层平面为正圆三角形，每层顺时针旋转6度。主体结构中心为核心筒结构（半径9m），15棵圆柱（15棵圆柱形成圆形，圆心半径20m，圆柱四层以下直径为1300mm，四层以上1100mm），圆柱外层为悬挑结构，悬挑梁纯悬挑长度最长为6000mm，最短为1000mm。悬挑梁外侧为1500mm宽110mm厚悬挑板。悬挑梁之间过混凝土梁内预埋的钢梁采用钢柱（245mm×16mm）进行上下层拉结连接，整体受力，从而形成混凝土结构和钢结构组合的空腹桁架结构。

2 竖向空腹桁架结构受力分析

本结构为旋转型建筑，建筑的凸出部分随着轴线、标高的变化而变化，凸出部分也是结构形成整体受力体系前的最不安全部分，通过对可以分析得出，施工期间结构不满足挠度变形要求的部位：10轴、20轴、25轴为二层至八层，16轴、21轴、26轴为二层至四层、十七层至十九层，17轴、22轴、27轴为十三层至十九层，18轴、22轴、28轴为九层至十六层19轴、24轴、29轴五层至十二层

3 竖向空腹桁架结构临时支撑方法的选择

1、竖向空腹桁架结构临时支撑方法的提出

通过对竖向空腹桁架结构施工期间悬挑结构不稳定部位的分析，根据实际施工情况得出临时支撑方法。

（1）型钢斜支撑

（2）增加钢骨梁形成内支撑

（3）增加钢骨梁、脚手架配合支撑

2、竖向空腹桁架结构临时支撑方法比较选择

（1）型钢斜支撑

施工过程中，在结构不稳定部位的混凝土梁悬臂下加设型钢的临时斜支撑，上端与混凝土梁内的钢梁焊接，下端支顶在混凝土柱与混凝土梁的交角处，型钢支撑与钢筋焊接连接。加强混凝土梁的工作能力。待结构施工完毕后拆除支撑体系。

型钢斜支撑受力计算和临时支撑截面选择：

临时支撑计算：按最大承重（5层）计算：砼楼板重量：100m2，110mm厚，重量为35吨，每根砼梁10吨，支撑两层，共20吨，模版及脚手架重量：7吨，施工荷载：3吨。总计压重65吨。单根钢支撑抗压按65吨使用sap2000软件进行抗压受力计算，需采用500x400x16H型钢作为临时支撑。

型钢斜支撑优点为：满足空腹桁架结构整体受力的要求。缺点为：支撑拆除时需要卸荷，卸荷尺度掌握不好会造成混凝土梁变形大，影响混凝土梁安全，费用投入较大。

（2）增加钢骨梁形成内支撑

为加强结构抗挠度能力，将结构不稳定部位的悬挑混凝土梁内转换钢梁加长加大，锚固在混凝土柱内，使之形成受力钢骨梁，与混凝土梁共同工作，减少混凝土梁的变形。

钢骨梁支撑受力计算和临时支撑截面选择：

临时支撑计算：单根钢骨梁承重按55t（砼楼板重量：35t，每根砼梁10t，模板及脚手架重量：7t，施工荷载：3t）进行抗压受力计算，需采用600×400×20的H型钢作为钢骨梁可满足结构施工时的受力。

钢骨梁内支撑优点为：.可满足空腹桁架结构施工时挠度变形的要求，减少施工环节，加快混凝土结构施工，费用投入较少。

（3）增加钢骨梁、脚手架配合支撑

在方案三的基础上，利用结构施工时脚手架承担部分荷载，减小钢骨梁的截面尺寸。钢骨梁型钢斜支撑受力计算和临时支撑截面选择：

临时支撑计算：单根钢骨梁承重按48t（砼楼板重量：35t，每根砼梁10t，模板及脚手架重量：0t，施工荷载：3t。总计48t）进行抗压受力计算，需采用400×250×20mmH型钢作为钢骨梁可满足结构施工时的受力。

增加钢骨梁、脚手架配合支撑优点为：可满足空腹桁架结构施工时挠度变形的要求，减少施工环节，加快混凝土结构施工，费用投入最少。

4 空腹桁架结构临时支撑方法的分析比较

经过对以上四个临时支撑方案的对比分析，增加钢骨梁、脚手架配合支撑方案满足施工阶段空腹桁架结构受力要求，此方案由外支撑改为内支撑，可以和混凝土结构同步实施，减少施工支撑设置环节，节约造价，方案切实可行。从临时支撑设置开始至支撑拆除后两个月，通过对悬挑梁进行了变形观测，经计算分析后得出：变形最大的悬挑梁长度为6米，变形值为6.3mm,挠度变形值为：6.3/6000

5 结论

通过对大兴新城北区28#地商业金融项目竖向空腹桁架结构临时支撑方法的研究，解决了扭转结构空腹桁架结构施工期间的受力稳定性，加快了施工进度，同时施工费用降到最低。

参考文献

[]混凝土结构设计规范GB50010-2002

篇3

鼠疫自1867年传入北海(当时属广东省的廉州府)［1］后，在岭南流行了半个多世纪。“有出门拜客，染疫而亡者；有为人诊病，染疫并祸及家人者；有染疫回家，妻及子女亦相继而亡者……有贼入疫家染疫而亡者；有在面馆、妓院传染者；有参加集会庙会，染疫暴亡者。”［2］仅1894年广州因鼠疫“死人十万有奇”［1］。清末频繁的鼠疫流行客观上为岭南医家提供了丰富的临证机会，留下了许多值得总结借鉴的经验。在传染病仍旧威胁人类健康的今日，中医界对鼠疫的研究向两个方向拓展，一是探讨穗港鼠疫与疾病控制体系、近代城市公共卫生建设的关系，提出穗港鼠疫促进疾病控制体系和近代城市公共卫生建设的观点［3，4］；一是对鼠疫的病因病机［5］、治疗［6］和预防［7］、禁忌［8］的研究。岭南医家治疗腺鼠疫使用最多、流行最广、影响最大的是《鼠疫汇编》的加减解毒活血汤［9，10］，该方是岭南医家罗芝园借鉴王清任的解毒活血汤，易枳壳为厚朴而成。本文对清末岭南医家治疗鼠疫的单方验方和外治法进行介绍。

治疗鼠疫的单方验方

岭南医家用于治疗鼠疫的单方验方有以下几种：简便易行的由单味药组成的民间内服单方，以清热解毒、活血凉血功效的本地草药组成的民间内服验方，用于治疗危急重症为主的对症治疗方。

1.民间内服单方

①用乌柏叶(即柏油树叶)二两煎汤服。“昨接金矿局来信谓，闽省传来疫症秘方，甚为效验，嘱即登报以广流传。方用乌柏叶二两煎汤服，虽危立愈。按乌柏叶即柏油树叶也。”(见《申报》1894年6月17日“治疫良方”)

②用观音木树皮煎水内服。“光绪戊子(1888)，梅、黄坡染疫症者取树皮煎水服之，虽危亦愈，加番薯叶同煎更妙。”(见光绪《茂名县志·补遗订讹》，《舆地志·物产·观者木》第87页)

2.民间内服验方

①简便服药方［9］： 绿豆(一大杯)、丹竹茹(三钱)、柴胡(二钱)、葛根(二钱)、生地(五钱)、红花(五六朵)、坡雪麻(一名地棉、一名坡银麻，叶梗均可用)、红蛤屎叶(一名红毛粪箕、一名红丝线)，俱一撮，红花、红蛤屎叶，有一已可，如无，加桃仁(八钱，打碎)、红花(五钱)，要连服多服，以愈为度，热甚渴甚，加下生药三味，核多加红花(俱各一撮)。

②生药方［9］：螺靥菜(一名钱凿菜、一名雷公根)、地胆头(即龙胆草)、白茅根(即丝茅根)。右三味为君，此外随其地之所有，如金银花、土茯苓、山鸡谷(即淡竹叶)、坡菊、白莲叶、马齿苋之类，用大瓦锅熬水，未病者先服清其源，既病者急服解其毒，虽平日虚寒之人，得病亦须服此然后可救。

③黄坡经验方［9］：红蛤屎叶一裹(一名蛤，一名散血丹叶，底微红有毛，底青者非生药，摊有卖，无叶用根)，(一名偷油婆，一名臊甲)七只(去头足、肠翼)，二味共杵烂，用赤小豆煎滚水冲入，去渣澄清饮之，轻者三四时泻青绿屎即愈，重者对时乃泻，亦愈。此方救人甚多。

④水东经验方［9］：蚌螺花(或呼北京蚌，或呼抱心莲，人家花盆栽之)，无花用叶煎水饮之，不论其病为瘰核、为黑斑、为红瘀、为疔疮、为衄血，服之皆极效。亦有用生紫背天葵、生铁树叶，煎水服，俱有效。

⑤太乙紫金锭(如遇染疫气可解，紫金锭仍以京都为良)：山茨菇、川文蛤、麝香、千金子、红芽大戟、朱砂、雄黄。新会区德森称“余曾医时疫恶核。诊脉后即大雨，一二点钟方止。余不能出，被染疫气。翌日，头面小腹俱肿胀。余以为肿胀病耳，服肿胀药一二日不效。余自揣莫非昨日雨时染疫家之气?试磨紫金锭饮之，其肿立消。复见头顶上痛如刀刺，又自谓头顶乃太阳经，服太阳药，又不效。莫非仍是疫气未清?复磨紫金锭涂之，立愈。书此以见紫金锭能愈医疫而为疫所染者。”［11］

⑥治疔疮方［9］：生白连根，槌取自然汁一杯，滚酒兑服，渣敷患处，留疮头不敷，盖被出汗，其毒自散，无生者，即用干白四两，甘草四钱，酒煎温服。此方见《验方新编》。

⑦治出癍方［9］：紫背大葵、紫花地丁、金银花、生枝(栀)子、蒲公英、牛子各叁钱，净水煎服，忌食粥饭米羹，全愈身凉，方可食米气。

3.对症治疗方

①大渴大热宜服方［9］：石膏(一两)、生地(八钱)、赤芍(四钱)、归尾(二钱)、甘草(三钱)、柴胡()、知母(四钱)、红花(八钱)、连翘(五钱)、桃仁(一两五钱)、川朴(一钱五分)、干葛(六钱)，或加羚羊、犀角、西藏红花各(二钱)，更效。有核加山甲亦好。

②神昏、谵语、舌起黄黑、二便闭涩，危症急服方［9］：大黄(八钱，后下)、石膏(一两五钱)、生地(一两)、赤芍(四钱)、归尾(三钱)、甘草(三钱)、柴胡(三钱)、朴硝(三钱，后下)、知母(五钱)、红花(一两)、连翘(五钱)、桃仁(一两五钱)、枳实(三钱)、干葛(三钱)，服此方以泻为度，未泻再服，勿止，勿轻。泻后热初退，照初起轻症方服一两剂。

③热退后滋阴善后方(滋阴去瘀，善后良方也)［9］。热退后宜滋阴，多食清润物，勿过寒凉。用方如下：大生地(五钱)、麦冬(三钱)、元参(四钱)、连翘(二钱)、赤芍(二钱)、炙草(二钱)、当归(一钱五分)、银花(二钱)，有瘀加苏木，气虚加生芪(三钱)。

岭南鼠疫的外治法

外治法治疗鼠疫有许多优点，“近年时疫核症为多，初起时不甚辛苦……及其发作，则势甚危急，欲觅医士，未得其人而病者已逝。或虽延医，药未服而症已变。盖购药而煎，多延时刻……若用外治，则法捷而效速，且鲜误治之弊，再服内症之药，则病易除。”［12］岭南医家用外治法治疗鼠疫，主要是针对患者的体表结核和用于急救，并发现了很多外敷验方和药物。

1.治疗体表结核

①用蚌一个，舂烂敷痰核处，治疗体表结核。［13］

②用木鳖仁，研末，开醋频涂。［9］

③用天仙子，研末调醋厚敷，频涂药汁，日易五六次。［9］

④用草麻根捣烂，涂于疫核上，用野芋头叶覆盖，中留一孔，以拔毒气，随热随换，日夜不停。或以拔毒膏贴之，俟其脓成，拔出疔头。［14］

⑤用石灰、雄黄涂敷鼠疫患者体表肿大的淋巴结。(见宣统《崖州志》卷二十二“杂志一·灾异”第492～493页)

⑥用熊胆(二分)，同二烟膏溶化开，贴核上极效。［9］

⑦用木芙蓉花(无花用叶)、指甲花(无花用叶)、红花(家种的)、马齿苋同槌，频敷。［9］

⑧用经验涂核、涂疔疮方，共为细末，先四面轻针结核，再以如意油或清茶频涂。方如下：米朱砂五钱、木鳖仁八钱、雄黄五钱、大黄五钱、四六片(即冰片)二钱、蟾酥二钱、紫花地丁五钱、山茨菇八钱，切忌麝香，涂必暴肿。［9］

⑨用经验敷药方，敷贴结核。方如下：羊不挨瓤、酒糟(如无，用隔宿粥)、盐，三味同槌，频敷。［9］

敷核散方：雄黄精五钱，生南星一两，生川芎一两，川连五钱，硼砂一两，生军一两，大戟三钱，神砂二钱，硫黄五钱，青黛一两，麝香四分。右药为细末，用苦瓜汁开搽，或七水凉水皆可。忌食入口。［12］

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2.用于急救

①用至宝丹吹鼻。“倘忽然卒暴跌倒，神昏不语。用至宝丹吹鼻，再用三分开清水探入喉内。通内窍祛秽浊，其人必省。即服辟秽驱毒饮则愈……至宝丹方：犀角一钱，珠砂一钱，琥珀一钱，玳瑁一钱，牛黄二钱，川麝五分。”［13］

②用雄黄麝毒丹吹鼻吹喉。“明雄多用，麝香少用，硼砂三钱，胆星一钱，黄连三钱，甘草一钱，枯矾一钱，火硝三钱，山甲三片，薄荷二钱，郁金二钱，共为细末，可吹鼻，可吹喉，可冲服，可作佩囊，可瓶贮当鼻烟用。”(见：《申报》1894年6月15日“续应验治疫奇方”)

③用青、尖尾风头、珠砂、雄黄熨心胸。“如见心胸翳痛拉住，乃秽气浊气入心，即用青、尖尾风头二味，捣烂加入珠砂、雄黄少许和匀。用双蒸酒煮热以布包好，顺熨心胸，能散时疫秽浊，能化癍痧疹夹色诸证，随服辟疫灵丹、辟秽驱毒饮可也。”［13］

④用路边菊叶、尖尾风头、青雄黄、珠砂熨心胸。“如见心胸闭滞，乃秽毒入心。即用路边菊叶、尖尾风头、青三味，舂烂加入雄黄、珠砂少许和匀，用双蒸酒煮熟，熨心胸，即服辟秽驱毒饮则愈，屡奏奇功，治验千人。”［13］

结 语

辨证论治和整体观念是中医学的两个最基本特点。中医的临床实践离不开辨证论治和整体观念。然而，在遵循这两大基本原则的同时，医生按病施治或施加对症的局部治疗，最终治愈疾病或对病情的根本好转起到关键作用亦是不争的事实。鼠疫等烈性传染病一旦流行，沿门阖户不论大小皆可染病，不仅起病急且症状大都相似，所以出现了使用固定的一张处方(如解毒活血汤)治疗染疫病人的按病施治的情况。由于清末岭南流行的是腺鼠疫，一旦染病，患者很快出现体表结核或神昏等具特征性症状或危急症状，因此岭南医家广泛应用简便易行的民间单方验方，或内服或外敷进行对症治疗或急救，并起到了意想不到的疗效。早在上世纪五十年代初期，曾一度非常重视整理发掘单方验方，许多单方验方因响应政府号召而捐献出来，在传染性非典型肺炎和禽流感等传染病仍然威胁人类健康的今日，重温清末岭南医家运用单方验方和外治法治疗鼠疫历史，亦有助于晓解医学升降之阶，而作知新之助。

【参考文献】

1 冼维逊.鼠疫流行史［M］.广州：广东省卫生防疫站印，1989：178，203.

2 赖 文，李永宸.1894年广州鼠疫考［J］.中华医史杂志，1999，29(4)：209.

3 李永宸，赖 文.穗港鼠疫促进我国疾病控制体系初步建立［N］. 中国中医药报，2005，2，18：第6版.

4 赖 文，李永宸.穗港鼠疫与我国近代城市公共卫生建设［N］. 中国中医药报，2005，3，18：第6版.

5 李永宸，赖 文.岭南医家对鼠疫病因病机的认识［J］.中国中医基础医学杂志，2005，11(5)：397～399.

6 李永宸，赖 文.针灸除疫，绩载史册——岭南医家针灸治疗鼠 疫、霍乱的贡献［J］.中国针灸，2004，24(12)：873～875.

7 李永宸，赖 文.清代岭南鼠疫的预防［N］.中国中医药报， 2004，9，13：第8版.

8 李永宸，赖 文.鼠疫防治有禁忌［N］.中国中医药报，2006，1， 4：第5版.

9 清·罗芝园.鼠疫汇编［O］.光绪24年重刊，翰宝楼藏板：28，31，32，45，28，46.

10 清·黎佩兰.时症良方释疑［O］.光绪辛丑四月肇城景福局刊， 板存省城龙藏街宝光阁：1.

11 清·区德森.区氏治痧治核方论，见：林庆铨.时疫辨［O］.光绪二十七年岁次辛丑，板寄存广州府城西关十六甫宏经阁：36.

12 清·李守中.时疫核标蛇症治法［O］.宣统元年，羊城十七甫澄 天阁影版石印：1，3.

篇4

膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤疾病，其中75%～85%为非肌层浸润性膀胱[1]，复发率高，为50%～70%。尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）是治疗浅表性膀胱癌最主要的途径，膀胱灌注治疗是预防膀胱癌复发最常使用的一种治疗方法。对膀胱进行灌注化疗是为了防止肿瘤的扩散与复发，其中最重要的就是防止肿瘤的复发，减少肿瘤复发几率，降低手术过程中可能会种植的癌细胞，但是同时伴有副作用，且并不能完全控制肿瘤的进展。所以对膀胱癌术后复发的防止是治疗的关键。对于吡柔比星而言，是新一代的蒽环类抗癌药物，笔者用THP进行膀胱灌注联合介入治疗可以有效预防膀胱癌术后复发率，疗效好。

1 资料与方法

1.1 研究资料

随机选择来我院治疗的确诊为膀胱癌的患者36例。男其中28例，女8例，年龄为29～79岁，平均年龄59.6岁。肿瘤单发为25例，多发为11例。肿瘤致敬为0.4～4.1，平均直径为1.1。全部接受尿道膀胱肿瘤电切除术。将36例患者随机均分为两组，两组患者在遗传学上不存在差异显著性，可以作为比较对象。

1.2 治疗方法

在手术两周后，患者开始关注化疗药物。

对照组：将THP（浙江海正药业股份有限公司）30混匀后溶在40ml5%的葡萄糖里面，轻轻晃动至药物充分溶解，在患者排空尿液后通过导尿管将灌注液注入膀胱，保留一个小时，保证灌注液与膀胱充分接触发挥作用。每隔15min换一次，一小时后排出灌注液，每周进行灌注一次，8次为一个疗程。

观察组：除了进行对照组的THP膀胱灌注外，术后5周以后根据患者实际情况进行双侧髂内动脉灌注化疗。选择Seldinger 技术于一侧股动脉进行插管进针，两侧髂内动脉选用5Fcobra 导管选取4～6ml/s的速度注入造影剂（DSA），对双侧的髂内动脉进行造影摄片，了解肿瘤的造血情况，同时依据术前肿瘤的位置合理分配化疗药物用量。总体用药原则是肿瘤侧灌注总量的 2/3，对侧为总量的 1/3。每次化疗后要进行水花和利尿等处理5天，5周重复一次，3次为一疗程，此后的3到6个月进行介入治疗一次，持续2年以上。

1.3 效果随访

随访内容主要包括在患者的治疗过程中患者对药物的反应；进行膀胱灌注6次与介入治疗以后观察血常规以及肝肾功能，谨防感染和骨髓抑制的现象，肝肾功能损害等；每三个月复查膀胱镜一次，掌握患者膀胱灌注的局部反应和肿瘤复发状况，根据患者的不同情况持续3至5年。

二 数据统计

采用SPSS19.0对实验数据进行统计，统计结果采用t检验。

三 结果

随访时间12个月至24个月不等，平均随访时间为19.5个月，其中观察组未有肿瘤复发的情况，对照组复发的患者有5例，两个患者组之间的肿瘤复发率具有差异显著性（P

两组患者在进行膀胱灌注时伴随着膀胱刺激的症状共有6例，对症治疗后情况皆有好转。进行介入治疗的患者全部出现对化疗药物的副反应，白细胞、血小板减少的有2例，对症治疗后情况皆有好转。

四 结论

膀胱癌是泌尿系统最常见且易复发的恶性肿瘤之一，上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的93.3%，其中移行上皮肿瘤约占88.3%。保留膀胱的膀胱癌术后复发率高，且复发时的分期、分级会提高，浸润能力增强[2]。膀胱灌注是预防尿道膀胱肿瘤切除术后复发最常用的方法[3]，可以消除残留的病患，防止癌症的复发，提高患者的生存质量。目前的膀胱灌注药物有很多种，任何一种灌注药物都会引发一些不可避免的不良反应。THP是仍合成的蒽环类抗癌药物，可以嵌合DNA使双链解，抑制DNA的转录，促进癌细胞的死亡，半衰期较短，可以迅速进入到肿瘤细胞中，对正常细胞的毒性较小，毒副作用较小。

通过介入疗法结合胖妞管灌注THP可以起到协同抗癌细胞的作用，膀胱灌注可以慧姐杀死残留的癌细胞，插管的化疗方法会直接的杀死经血液转移的癌细胞以及存在在血液中的癌细胞。膀胱癌的复发可能存在在任何时期，高峰期一般是在进行手术的两年后。手术使得机体免疫功能减弱，直接导致癌细胞增殖活跃，生长迅速，对抗癌性药物的敏感性也会增强[4]。

在本研究中，介入治疗联合膀胱灌注的方法对于预防膀胱癌术后复发的疗效是肯定的，未有复发的患者，而单纯的膀胱灌注术后复发率为达到27.7%，二者存在差异显著性，具有临床价值，是预防膀胱癌术后复发的一种可行性方法，随访复发率低，副作用小。

参考文献：

1 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[J].北京：人民卫牛：出版社，2007

篇5

[Abstract]

Objective To compare the diagnostic values of ureteral stones with two methods of 64-slice computed tomographic urography(CTU). Methods Two groups were included: the positive group， 36 patients who were diagnosed ureteral stones by B ultrasound， underwent IVP and later or delayed CTU; the negative group， 23 patients with renal colic and suspection of ureteral stone， underwent emergency plain CT. The data of all the patients were transferred to workstation for 3D reconstruction of multiple plane reconstruction (MPR) and curve plane reformation (CPR). χ2 test was used with the statistic software of SPSS 12.0， to compare the diagnostic accuracy for ureteral stones between the methods of KUB+IVP and CTU of positive， CTU of negative and B-Ultrasound， CTUs of positive and negative. Results (1)In positive group， 20 (20/36)cases of ureteral stone were confirmed by KUB+IVP， 31 (31/36) by CTU. Between them， there was significant difference (χ2 =8.13， p

[Key words] urography; tomography，X-ray computed; ureteral stone

输尿管结石可引起尿路梗阻及感染，进而损害肾功能，因此早期诊断和治疗极为重要。64层CTU的应用使得输尿管结石的定位及定性诊断更加准确[1，2]。迄今为止，CTU的前提条件是对比剂注射后经肾脏排入尿路，此方法可称为阳性法CTU，它的缺点是肾功能不良或尿路有梗阻时检查不易成功。近年来，国内外一些学者开始根据尿路有积水时，在相对低密度的尿液对比下，肾盂输尿管壁的CT影像显示清楚，而设计了阴性法CTU[3，4]。本文收集了阳性法和阴性法CTU这两组病例，着重比较阳性法和阴性法在输尿管结石的诊断价值。

材料与方法

1.病例及分组 本文包含两组资料。一组称为阳性法组，该组为B超提示输尿管结石，在行静脉肾盂造影（IVP）后作CT的患者，共36例。其中男21例、女15例，年龄17～70岁。临床表现包括腹痛（23例）、腰痛（35例）、血尿（27例）及尿路感染（15例）。36例中27例经手术证实为输尿管结石，其余9例经临床保守排石治疗后结石排出从而证实。另一组称为阴性法组，该组均为因急性季肋部疼痛疑为输尿管结石，行B超、急诊CT检查的患者，共23例。其中男12例、女11例；年龄33～79岁。23例全部经手术病理证实为输尿管结石。

2.CT扫描 使用SIEMENS SOMATOM SENSATION 64层CT机，扫描参数：管电压90～120KV，管电流150～250MA，螺距1.0，扫描层厚8mm，重建层厚0.75mm。病人仰卧位，扫描范围自肾上极至耻骨联合。阳性法组36例均于IVP后（碘对比剂注射后30分钟）立即行64层CT扫描。阴性组23例为急诊病例，直接行CT平扫，不做造影增强。

3.CT图像后处理 将CT扫描原始数据传输到后处理工作站，分别采用多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）进行图像处理，多方位多平面三维显示整个尿路系统影像。MPR指在横断面图像基础上，通过用任意面截取的三维体积数据获得任意重建层面。CPR指在MPR基础上沿输尿管断面中心点划一条曲线，将沿曲线的体积元资料进行重建，将原来弯曲的尿路在同一层面上显示，获得尿路全景图像。

4.数据统计分析处理 比较IVP与阳性法CTU的诊断输尿管结石阳性率、阴性法CTU与超声的诊断输尿管结石阳性率以及阳性法CTU与阴性法CTU的诊断输尿管结石阳性率，行χ2检验，分析软件为SPSS12.0。

结

果

1.阳性法CTU与KUB+IVP对输尿管结石诊断能力的比较 36例输尿管结石中，阳性法CTU显示输尿管结石31例，其中上段结石8例，中段结石11例，下段结石12例，5例结石未清楚显示。同组病例中，KUB结合IVP诊断输尿管结石仅20例，余16例未显示，其中包含CTU未显示的5例。统计学结果表明，CTU对输尿管结石的诊断率高于KUB+IVP（表1）（图1）。

2.阴性法CTU与超声对输尿管结石诊断能力的比较 23例输尿管结石中，阴性法CTU（图2）显示输尿管结石22例，其中上段结石7例，中段结石6例，下段结石9例。同组病例中，B超诊断输尿管结石仅15例，余8例未显示，其中包含CTU未显示的1例。统计学结果表明，CTU对输尿管结石的诊断率高于超声（表2）。

3.阳性法CTU与阴性法CTU对输尿管结石诊断能力的比较 36例输尿管结石病例行阳性法CTU，诊断输尿管结石31例；23例肾绞痛行阴性法CTU，诊断输尿管结石22例。统计学结果表明，阴性法CTU对输尿管结石的诊断率与阳性法CTU无明显差异（表3）。

讨

论

1.CTU与传统检查方法的比较 在泌尿系结石的传统检查中，KUB、IVP作为常规检查方法，可以提供尿路的全程图像和提示肾功能是否受损，但KUB加IVP显示的是尿路的二维重叠影像，常因骨骼、肌肉、腹腔脏器及肠内容物与尿路重叠，或因肾功能严重受损而不显影，进而影响对病变的显示和观察[5，6]，对于小的结石和含钙盐少的结石常不能检出。据文献报导，各种成分的尿路结石都能被CT所显示，即使尿酸盐结石也具有较高的CT值[7，8]。

CTU通过MPR、CPR图像并结合轴位图像可以测得CT值，清晰显示结石的位置、大小和形态。因此CT较IVP更精确的确定尿路结石的存在。本研究36例输尿管结石中，IVP仅显示20例，而阳性法CTU可显示31例，结果表明CTU对输尿管结石的阳性诊断率高于KUB+IVP。但36例中有5例IVP和CTU均未显示，其原因可能是结石细小，密度与造影剂接近而造成漏诊，阴性法可避免此现象。

B超检查无放射性，对肾脏和膀胱病变诊断有其独到之处。但由于输尿管位于腹膜后，上下走行长，易受肠道气体的影响，尤其是输尿管中段的病变。另外易受操作者的手法、经验的影响。多层螺旋CT的密度分辨率高，能辨别细微的密度差异[9，10]。本研究23例急性肾绞痛患者，阴性法CTU显示输尿管结石22例，仅1例未显示，而B超诊断输尿管结石仅15例，CTU对输尿管结石的诊断率高于超声。因此，对临床怀疑输尿管结石而超声检查阴性者，可直接行CTU检查。

2.阳性法CTU与阴性法CTU的比较 阳性法CTU可诊断发现少数与尿液密度等同而CT平扫无法诊断的阴性结石，可以明确区分肾皮质、肾柱、肾等结构，能清晰显示肾脏肿瘤的位置、形态、大小。不足在于，高浓度的对比剂容易掩盖微小的结石，干扰对肾盂输尿管壁的观察；增强对比剂的使用增加了患者的经济负担；特别是严重梗阻者有检查失败的风险。阴性法恰好弥补了阳性法的缺陷。对于肾绞痛患者尤其适用，阴性法CTU一次平扫可在6～10s内即可完成，获得包括肾实质在内的整个尿路系统的图像，还能够发现导致急性季肋部疼痛的其它非泌尿系结石疾病（如急性胆囊炎，急性胰腺炎等），既省时又节省费用，做到事半功倍。本文结果表明阴性法CTU与阳性法CTU在诊断输尿管结石的准确性无明显差异，更凸现了阴性法的价值。

参考文献

1. 杨青，李绍科.64层CT尿路造影对泌尿系统疾病的诊断价值.青岛大学医学院学报，2006，42(4):295-299.

2. 王志群，李坤成.64层容积CT尿路造影对输尿管梗阻性病变的诊断价值.放射学实践，2007，22(8):836-839.

3. 孙英，何丹，丛林.多层螺旋CT三维尿路成像技术对泌尿系梗阻性疾病的诊断价值探讨.中国CT和MRI杂志，2008，6（4）:58-60.

4. Grossfeld GD，Litwin MS，Wolf JS Jr，et al.Evaluation of asymptomatic microscopic hematuria in adults:the American urological association best practice policy-part Ⅱ:patient evaluation，cytology，voided markers，imaging，cystoscopy，nephrologye valuation，and follow-up.Urology，2001，57(4):604-610.

5. 黄正林，肖格林.IVP显示不良后CT检查的价值.中国CT和MRI杂志，2005，3(3):51-53.

6. 王小宁，徐清.多层螺旋CT尿路造影诊断泌尿系病变的价值（附40例分析）.医学影像学杂志，2004，14(5):395-398.

7. 翟荣存，李年春.输尿管第三狭窄区阴性结石的CT诊断价值.中国CT和MRI杂志，2007，5(1):54-55.