发布时间：2023-11-23 10:11:05
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Abstract:Analyzing the developing characteristics,Statusand Shortcomings of home visiting nursing in China, And then propose the countermeasures.
Key words：home visiting nursing, Status，Shortcomings，countermeasures
家庭访视护理作为社区护理的基本手段之一，在社区护理的发展中具有重要的作用。它以社区人群和家庭为主要服务对象，通过护理人员的访视，完成对社区健康人群和居家患者的预防保健、健康促进、护理照顾和康复护理的工作。但目前我国大陆地区由于一系列社会因素，使得我国家庭访视护理发展受到一定的约束，本文将分析我国家庭访视护理的发展现状和存在的问题，并提出相应改善方法。
1.家庭访视护理的概念
由刘建芬主编的《社区护理学》中对家庭访视护理进行了概念界定，认为家庭访视护理是“在服务对象的环境中，护理人员利用护理来专业知识、技能为社区居民提供健康信息和健康咨询，从而达到促进和维持个体、家庭和社区的健康[]1”，区别于一般的临床护理，服务对象的家庭是护理人员完成访视护理服务的场所。家庭访视护理的对象不仅包括居家患者，也包括健康、亚健康人群。护理人员知识技能高要求化，护理人员不仅要提供专业的护理技术，还要提供各种健康信息和预防保健的知识。
2.发展家庭访视护理的意义
据中国国际亚健康学术成果研讨会公布的数据：我国人口15％属于非健康，超过70％为亚健康，亚健康人数超过9亿[]3，人口老龄化严重。家庭访视护理工作的发展使医疗卫生知识进一步普及，有助于人们养成良好的生活习惯和卫生习惯，由于视护理服务的场所为服务对象的家庭，避免了患者奔波于医院和家庭之间的劳累，预防了医院内的交叉感染，家庭内熟悉的环境还能缓解患者的心理压力。另外家庭访视护理可以有效的促进一些老年人慢性病、康复性疾病和亚健康人群的康复治疗和健康改善，优化和节省了医院的资源。
3.国内家庭访视护理的现状
3.1 国内家庭访视护理模式
3.1.1服务对象 截至2008年低，我国60岁以上的老年人口为人口1.6亿，我国家庭访视护理目前的主要对象是社区老年慢性病病人和不方便去医院就诊的病人。
3.1.2管理模式 目前我国家庭访视护理的管理模式主要由医院派出部分医护人员在居民区建立或由基层医院的“社区卫生服务中心”转化而成社区卫生服务站，为社区居民提供社区卫生服务。
4.我国家庭访视护理存在的不足
4.1家庭护理人员缺乏
一方面，目前社区卫生服务站的护理人员数量不足，由于人员数量有限紧张，只能为患者单纯地提供治疗性护理[]9。据预测，到2025年，我国的老年人口将增至近3亿，老龄化带来的老年卫生保健供需矛盾已经成为社会性问题。此外，我国社区护理人员大多是由临床护士转岗而来，短时间难以适应新的工作环境。
4.2目前社会普遍对护士的不信任和对护理工作的偏见
虽然目前护理行业有了迅速的发展，通过随机采访发现，社会上普遍存在对家庭护理质量的以及护理人员素质等的质疑，这种质疑对社区家庭护理工作的开展有很大的阻碍。
4.3家庭访视护理缺乏管理制度
对社区护士家访时着装及所携带医疗物品、对护理文书记录、对家庭访视护理的质量评价缺乏有效反馈等没有相应的制度规范。
4.4人们对健康的认识缺陷
目前绝大部分人对健康的认识不够，认为没有疾病就是健康的，忽略了对疾病的防治和保健，从而也就否定了家庭访视护理的价值。
5.发展我国家庭访视护理的应对措施
5.1加强卫生宣传，提高居民健康意识
相关部门应加强健康知识宣传，使人们树立全新的健康及护理观念，充分认识到家庭护理对健康的作用。
5.2加强家庭护理人员的培训
基层护士向社区护士的转变需要通过有效的在职培训，除加强巩固基础的护理知识外，需加强家庭访视与家庭访视相关的护理社会学、康复护理学、人际沟通学、护理心理学、健康教育与促进学等知识的培训，培养出专业知识丰富、技能较强，善于交流沟通的高素质社区家庭护理人员。
5.3充分借鉴发达国家家庭访视护理的经验 建立健全家庭访视护理制度
建立家庭访视护理相关的规章制度，如携带物品制度、护理过程记录制度、隔离消毒制度、药品器械及设备管理制度、考核评价制度等，提高家庭访视护理效果和质量。通过各项制度规范，明确访视护理行为中各方的责任、权利和义务，规范行业行为。
虽然我国家庭访视护理还处在初级起步阶段，但从长远看，其社会需求的巨大的，社区护理作为 “十一五”卫生工作的重点内容，我们有理由相信，在政府各部门协调帮助下，随着社会的发展、医疗卫生改革的深入及我国社区护理工作者的努力下，家庭访视护理将不断发展，为人民健康做出巨大贡献。
参考文献：
[1]刘建芬.社区护理学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2001.35.
[2]鲁勇.浅谈社区亚健康的流行病学研究现状及进展[J].中国中医药咨讯,2011,03(9):105.
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[4]张连辉．从我国卫生保健现状看社区卫生服务的发展 [J]．中国康复，2006，21(4)：28.
[5]徐莉，王峰.我国社区护理的现状与发展[J].全科护理，2010 2(8):544-545.
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309355文章编号：1004-7484（2013）-09-5158-01
1工作压力
11工作强度高突出在处理突发事件，由于妊娠分娩的特殊性、复杂性、产程进展的动态性，病情变化快，又有难预见性。时有险情出现，一旦发生羊水栓塞、产后大出血抢救、新生儿窒息等，将危及母婴安全，因此助产士每天担心因工作中的疏忽造成孕产妇和新生儿病情延误，精神长期处于高度紧张状态。
12工作量大助产士需要持续的提供心理、生理、体力、精神及技术支持，一方面助产士要完成产程的观察，接产及进行会阴缝合由于术时长时间站立，保持前屈、侧屈的姿势，导致不同程度的颈椎病、腰肌劳损等职业病，同时协助医师处理难产和抢救工作，又要保持分娩室的环境整洁，手术器械的清洗，大量的文字书写，网上报表。更重要是做好母乳喂养的指导。新生儿疾病筛查及新生儿预防接种工作。
13工作时间长因基层医院，人员短缺，作息时间不规律。助产士每天上班24小时，2天倒一次班，工作时间长，加上分娩多发生在夜间，使其身体疲乏，易造成失眠，易怒。
14工作环境因工作性质、工作环境的特殊性、接产过程中会遇到病人的抢救，此时助产士必须全心投入抢救，极易被患者的血液、体液、羊水等分泌物污染，而成为各种传染病的高危易感人群。
2家庭方面
助产士在工作中要当医生的好助手，在家要当好妻子、好妈妈。可是面对工作的特殊性、环境的复杂性，助产士只能全身心地投入。长期的值夜班，不能照顾家人、孩子。有时自己的辛苦工作不能得到家人的理解，出现矛盾，产生精神压力，身心疲惫。
3社会风险高
新的医疗事故处理条例出台后，人们诉诸法律的医疗纠纷明显增多，产房是最容易引起医患纠纷的科室，医疗风险也最大，对助产士提出了更高的工作要求。
应对措施：
31合理配置助产士编制减少工作时间，弹性倒班，减少疲劳，降低身体亚健康状态是减少医疗差错事故及医患纠纷的发生有效措施。
中图分类号：G640 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2013）29-0135-03
亚健康是一种临界状态，是界于健康与疾病之间的状态。这种临界状态即使没有明确的病症出现，也会出现没有精神的态势，这种状态如果不能得到及时纠正，很容易引起心身疾病，影响人的睡眠质量，加重身心疲劳，导致生物钟的紊乱，诱发慢性疾病；若长期处于亚健康状态，则会影响工作效率和学习生活质量，甚至可能危及到生命安全。高校教师作为一类特殊的群体，亚健康问题表现得越来越突出，这主要是由于他们的心理压力过大、过度疲劳、缺乏锻炼、生活没有规律等原因所致。
一、研究对象与研究方法
1.研究对象
对我院教职工388人进行调查，共发放问卷388份，回收有效问卷370份，有效回收率95.36%。其中30岁及以下38人，31～40岁61人，40～50岁184人，50～60岁87人；男性203人，女性167人。
2.研究工具
采用问卷调查法和统计分析方法。
二、结果与分析
1.高校教师对亚健康知识的了解
对高校教师进行了有关亚健康知识的调查中可以看出，见表1，76.22%的教师知道亚健康的知识，但了解得不多；20.27%的教师对亚健康知识了解得较多；3.51%的教师对亚健康知识知之甚少。
2.亚健康状况的基本统计情况
调查数据显示，此次我院就教职工亚健康状况的370名人群调查中，健康状态者92人，占24.86%，亚健康状态者占75.14%。其中，67.63%为轻度亚健康状态者，共188人；中度亚健康状态者60人，占21.58%；重症亚健康状态者30人，占10.79%。说明，我院教职工亚健康比例较高。
另外，男性教职工亚健康状态者145人，占男性教职工71.43%；女性教职工亚健康状态133人，占女性教职工79.64%。说明，男教师中健康者和轻度亚健康者所占的比例明显高于女教师，而女教师中、重度亚健康者相对男教师来说比较多。
3.体育锻炼
体育锻炼是人们根据需要自我选择，运用各种体育手段，并结合自然力和卫生措施，以发展身体，增进健康，增强体质，调节精神，丰富文化生活、支配闲暇时间、促进人的全面协调发展为目的的体育活动。通过调查，我院教职工除30～50岁年龄段以外的职工，均把参加体育运动锻炼身体、增强自身健康放在第一位，但30～50年龄段的却将工作摆在第一位，参加体育运动从而锻炼身体的意识较差。追其原因，这与高校教职工的年龄特点和工作性质相符。
（1）每周体育锻炼的频度与时间。锻炼频率是指每周锻炼的次数。锻炼时间是指人完成锻炼动作所必需的时间。实践证明，要想获得最佳的锻炼效果，保持身体健康，需要每周锻炼至少3次，每次时间保持在30分钟以上。
从上表数据可以看出：不参加体育锻炼的教职工50岁以下的人明显居多。这说明我院教职工参加体育锻炼的意识较缺乏。原因主要体现在各项工作事物成倍增加，教职工的工作量大，没有空闲时间参加锻炼。
（2）影响教师参加体育锻炼的重要因素。调查数据表明，教师不愿意参加体育锻炼，原因是多样的，但主要表现为无兴趣、没有时间、没有锻炼的场地器材、没有组织四个因素。
对于健康者，影响教师参加体育锻炼的主要因素是无兴趣和没有时间，而没有锻炼的场地、器材和没有组织所占的比例较低。对于亚健康者，影响教师参加体育锻炼的最主要因素是没有时间、没有场所及无兴趣所占的比例相差不大，没有组织所占的比例相对来说是最少的。由此可以得出结论，在工作疲劳的状态下，参加体育锻炼的热情可能下降，这是导致亚健康发生的一个重要因素。
随着职称的变动、年龄的增长，精神活力和适应能力逐渐下降，亚健康状态在中青年教职工中尤为突出。导致亚健康的因素主要体现在繁重的工作、职称（务）的晋升、素质的提高、学历的提升，等等。处在亚健康状态的教师不仅体育锻炼意识较差，而且就算经常锻炼，运动量相对来说也比较小，每周锻炼的次数较少，持续时间较短。由此可见，造成亚健康发生的一个重要因素是缺乏科学合理的体育锻炼。
三、对策
1.提高自我保健意识
提高教师自我保健意识的能力，特别是中青年教师，应加强健康教育知识、保健知识宣传普及力度。应定期开展关于体育运动与亚健康知识讲座，以使教师树立坚持体育运动、预防亚健康发生的意识。同时，利用空暇时间举办各种类型的体育活动，激发教师运动的兴趣，调动他们运动的积极性和热情，在丰富教师的业余文化生活的同时减轻压力。应在学校成立健身康复中心，通过对教师参加体育活动选择的不同运动方式，给予运动速度、运动频度，运动持续时间等量化指导，从而预防和控制亚健康，进而恢复健康。
2.规律饮食，营养均衡
对于饮食无规律、暴饮暴食而言，“食”对于调养身体亚健康意义重大。理想的膳食首先要保证营养均衡，包括蛋白质、糖、脂类、矿物质、维生素等必须的营养物质，并在每天的膳食中合理搭配荤素。健康的成年人每天需要1500～2000千卡的热量，保持体力、精力充沛的前提是科学合理的补充营养。
3.把握运动三部曲
（1）一步一个脚印。运动应当严格考虑自身的身体情况，制定合适自身的运动处方，循序渐进，一步一个脚印，不要急于求成。锻炼时，要从热身开始，先进行小运动量锻炼，再逐渐加大，运动持续时间逐渐加长，运动频度由少逐渐增多。实践证明，要想获得最佳的锻炼效果，保持身体健康，需要每周锻炼至少3次、每次时间保持在30分钟以上。
（2）贵在坚持。只要坚持，就有收获。锻炼者在运动过程中一要认识到运动的长远效用，因为运动训练的效果往往具有滞后性，它需要在一定时间后才能渐渐反映出来。二要树立正确的健身观，进行长期规律锻炼，克服自身的惰性，不可半途而废，不可“两天打渔，三天晒网”。
（3）及时调整。在进行体育锻炼的过程中，要经常观察自己的健康情况，对身体反馈的信息予以记录、评价，及时调整健身方案，使得锻炼方式、持续时间、难易程度、运动量的大小符合自身情况。
参考文献：
[1]吴洁，梁磊亚.健康成因分析及预防[J].北京体育大学学报，2003，（2）.
[2]周英，尤黎明.产生亚健康状态的原因与应对措施[J].中国健康教育，2002，（11）.
(1)症状表现类似
首先说神经症，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到这种冲突，并因此而深感痛苦，且妨碍着病人的心理功能或社会功能。比如神经症中最常见的神经衰弱，其主要临床表现是精神易疲劳、紧张、焦虑、注意力不集中、思维迟钝、工作无效率、躯体易疲劳、头痛、入睡困难、胡思乱想等等。再说亚健康，从自我生理体验角度描述为：个体存在睡眠障碍、食欲不振、体力下降、工作懈怠时，表明处于该状态。此状态下，人的注意力涣散、情绪消沉、心境苦恼、无聊、自我调控能力降低，工作效率低等等。由此看出，神经症与亚健康状态的许多症状类似。
(2)共同的人格因素
人们的人格不同，决定着他们患神经症的难易程度或可能性的大小。现实生活中，在相同或类似的处境下，为什么大多数人不患神经症，只有少数人患神经症，从大量临床研究认为，最根源性的问题是人格因素。容易患神经症的人格特征有多种，常见的有强迫症人格、抑郁性人格、冲突性人格等，在表现上有自卑、不安全感、内疚、完美主义、羞耻感、缺乏享乐能力、过分的自我约束等等。这些特殊类型的人格与神经症长时间的过度，二者之间没有明显的界限。有资料表明，神经症患者有70％以上有人格基础。分析亚健康的成因，从亚健康状态的本身就表明是一系列功能性的症状，即使是呈现出活力降低、功能减退的一种生理状态，其深层原因也在于精神活力的降低。人在过度体力疲劳中显得困倦，但他如果是开朗、稳定、热情向上的人，困倦只是短暂的，不会造成心理的苦恼或精神的疲乏而一蹶不振。“一个人将名利、进退、荣辱、顺逆看成是人生峰回路转，四季变换，亚健康状态即使业已产生也会烟消云散。反之，亚健康状态在今天这样一个充满竞争的世界上时刻与你相伴”。所以，不具有坚强意志、热情奔放、助人为乐等良好的人格特性的人，在工作、学习和生活等压力下，容易导致亚健康状态。由此可见，是否罹患神经症或导致亚健康状态。人格因素比生活事件和社会支持重要得多，可谓是病源性的因素。
(3)对生活质量的影响
神经症性人格和亚健康状态，在对生活质量的影响上，亦都反映着相同之处。其一，人际关系障碍。神经症性人格有一突出的方面就是对人生取回避态度，纠缠于无聊的琐事中，没有快乐的人际交往行为；亚健康状态的人，消极被动、依赖性强、受自卑感支配，是难以适应社会转型时期复杂的人际关系和新的人际关系模式。其二，两者都有精神痛苦，人走不出消极和自我压抑，是愉快不起来的。第三，两者均有许多相同的躯体不适之处。神经症性人格和亚健康状态，对个体的最大影响还是意志品质的下降乃至异化，没有潜力的发挥，更不用说精神境界的升华，其生活质量无疑是低下的。
二、改善亚健康和神经症性人格的措施
(1)培养良好的个性
俗话说“从小看大，三岁知老”，很形象地说明了不容忽视人小时候的素质。从小培养良好的个性，则是人生教育之本。人的品格、个性对人的成长和成功显示着无与伦比的重要，因此，在对人的成长教育中，家庭和学校，务必重视“品格”这门非智力课程。如今的素质教育正是对这方面的努力。
(2)心理教育
在亚健康和神经症的形成中，心理因素起着直接作用。因此，心理教育在改善神经症性人格和亚健康状态中，显得尤其重要。开展广泛的心理卫生科普宣传，采用集体的、或个体的形式，对人们进行心理卫生教育，帮助人们提高理解生活、承受挫折、调整自我等心理能力。
(3)心理咨询
心理咨询医生运用认知疗法、合理情绪疗法、现实疗法等心理咨询手段，对个人亚健康的成因进行客观、科学的剖析，帮助病人懂得正视现实、剖析自我的现实意义，放弃头脑中的错误观念和不切实际的目标，从而提高病人的认知能力。
亚健康的起因主要有两种:不良的生活方式(如吸烟酗酒、暴饮暴食或节食偏食、缺乏运动、过于劳累、睡眠不足),直接或间接的心理问题(焦虑、郁闷、紧张、寂寞、离婚、失恋等),而护士亚健康的原因主要与下列因素有关。
1.1护患矛盾日益突出,护士工作处于高度紧张状态 随着病人就医费用的提高,对护理技术和护理服务也提出了更高的要求,护士上班除了严格的完成护理治疗外,言语行为等都要时时小心谨慎,尽量避免与患者发生不必要的矛盾和冲突,使护士工作处于精神高度紧张状态。
1.2护士配备不足,工作超负荷目前各医院护士均缺编,护士床位配比不足是一大突出问题。一个护士往往要负责几项工作,工作量大,一穿上白大褂就像机器一样不停运转,经常处于小跑状态,不能按时就餐,致使有些护士上班都没有时间喝水、上厕所,造成高发膀胱炎、肾结石、腰椎间盘突出、腰肌劳损、颈椎病、大隐静脉曲张、胃炎、胃溃疡、神经衰弱、心肌炎等疾病。
1.3夜班多,睡眠不足,生活不规律一名护士一周要值2～3个夜班,夜班频繁,得不到很好的休息,长此以往造成睡眠不足、神经衰弱,明显削弱机体的免疫功能导致亚健康状态。
1.4工作-家庭冲突困扰英国一项对注册护士的调查显示,有一半护士称护理工作长期影响着家庭生活,她们没有足够的时间与家人在一起,工作要求、职责与家庭角色在某方面相互冲突,如孩子小、生病没人带。由于护士忙累、夜班多影响家庭生活,不能参加家庭聚会及做家务等,部分年轻护士婚恋成功率低,使护士疲劳、耗竭、情绪困扰。
1.5晋职晋级机会少、各种考试多护士与医生相比,晋职晋级名额少、竞争激烈,相反各种理论、技术考核多,外出进修学习培训提高机会少,个人发展空间小,造成了护士对护理工作的低满足感和护士大量流失和短缺。
2对策
2.1护理管理职能部门的重视对造成护士高压力、高体力、紧张疲惫的原因高度重视并采取积极应对措施:如晋职晋级分房向护士倾斜;关注心理需求,多给予表扬和激励;人性化关怀,改善护士工作和生活环境。发挥其潜能、锻炼其快速成长使其实现自身价值,借“五一二”国际护士节之际大力宣扬敬业爱岗精神,表彰在临床一线默默奉献的优秀护士,奖励夜班、服务、技术、安全、科研等方面的星级护士。
2.2合理的护士配备按床护比配足护士,减轻护士工作量与高强度的心脑体劳动,解决好护士餐厅、护士学习、休息室等,让护士上班有一个良好的工作环境,下班有一个良好的休息环境。解决好衣食住行等生活需要及工作中所遇到的困难,科学排班,注重工作时效,合理安排调休、轮休,使之有张有弛,指导护理者自我保健,提高自我保健意识,制定不同层次的发展计划,增加学习机会。