发布时间:2023-11-29 17:09:02
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疼痛是骨科四肢骨折术后患者常见症状,本研究应用对照观察的方法,探讨心理护理干预对骨科四肢骨折术后患者疼痛的影响,以期为临床工作提供帮助,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选取2007年5月至2010年5月吉安县人民医院骨科四肢骨折术后患者。纳入标准:初中及以上文化程度,能正确理解并回答问卷内容;纳入患者145例,年龄39~75岁,平均年龄(53.8±5.3)岁,男92例,女53例。为了避免人为因素的影响,将患者分为干预组73例与对照组72例。干预组与对照组性别、年龄、病史及病情等一般因素比较,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2方法
两组患者均为四肢骨折并手术切开复位内固定,术后常规进行治疗及护理。干预组于术后当天(一般术后2~6小时)由经培训的专科护士和经管医师共同指导进行心理干预。具体方法如下:
1.2.1认知行为疗法(cognitive behavioral therapy,CBT)认知行为疗法包含“认知”和“行为”两种成分。认知疗法的主要目的在于改变患者对自身疼痛的负面认识,增强其自信和自我控制感。而行为疗法的依据是:行为是通过学习获得的,因此可以通过一些操作方法来消退、抑制、改变和替代原来的不良行为[1]。认知行为疗法是两者的结合,重点在于改变患者的信仰、期望和应对能力。在治疗过程中,重点在于改变患者了解可能加剧疼痛的环境因素,并且指导他们改变这些因素(如调节生活方式,包括饮食、睡眠和运动)。使用特殊的认知方式控制疼痛,如注意和分散注意、引导想象、自我催眠等。
1.2.2支持心理疗法(supportivepsycho therapy)支持心理疗法是一种以支持为主的特殊心理治疗方法。支持心理疗法是医护人员应用心理学的知识和方法,采取劝导、启发、鼓励、支持、同情、说服、消除疑虑、保证等方式,来帮助和指导患者分析认知当前所面临的问题,使其发挥自己最大的潜力和优势,正确面对各种困难和心理压力,以渡过心理危机,从而达到治疗目的的一种心理治疗方法。
1.2.3操作行为疗法(operant behavioral therapy ,OBT)操作行为疗法基于操作式条件反射,是Skinner在上世纪三、四十年代的工作中探索到的一种现象。纯粹的操作式条件反射范式假设:当强化维持的时候,行为的频率增加;当没有奖赏或者惩罚的时候,行为的频率降低。操作行为疗法理论在慢性痛的应用首先由Fordyce在上世纪60年代末开创。Fordyce的方法关注于通过调节明显的疼痛行为来改变功能。与之相一致,操作行为疗法包括以下几个方面:识别出需要进行调节的疼痛行为;找到出现在这些行为之前并对其产生影响的刺激;确定针对这些行为的强化刺激与处罚方式。目标在于移除疼痛行为的强化因素,并且提供对好的行为的奖赏。在操作行为疗法的早期,要求患者、配偶及家庭成员集中学习操作行为疗法的模型,并忽视疼痛行为(如抱怨、休息等),用言语夸奖或者患者喜欢的其他奖赏方式强化其正(如坚持运动、锻炼及自信的表情等)。
1.2.4健康教育主要针对骨科四肢骨折术后患者疾病的治疗过程进行合理的讲解,告知患者术后产生疼痛的原因、程度和应对办法。
1.2.5建立家庭支持系统。
1.3观察指标
记录患者术后当天6小时后,术后第一天,术后第二天疼痛指标。疼痛评估采用形象化模拟计分,(visual analogue scale,VAS)视觉模拟评估法是采用0~10cm标尺,分为10个等级,0表示不痛,10表示极痛,让患者自身测定疼痛的等级,记录疼痛的程度,轻度<3,中度3~6,重度>6。
1.4统计学方法
数据经过归纳整理后,采用X2检验,对数据进行统计学分析。
2结果
两组患者干预前后疼痛评分的比较见表格。表格显示,干预前两组患者疼痛评分比较差异无统计学意义,而干预后疼痛评分均下降,但是干预组疼痛评分的减少程度明显高于对照组,差异有统计学意义。
干预组与对照组疼痛评分的比较(x±s,分)
3讨论
国际疼痛研究协会把疼痛定义为:与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验[2]。因此,疼痛是人对伤害性刺激的一种主观感受,是人的理性因素、情感因素和生理因素互相作用的结果。
3.1对疼痛的认识与治疗发展简史
自古以来人类在劳动、生活、战争等情况下受到创伤,或由于疾病,或受到自然灾害、野兽侵袭等原因而感到疼痛。当时由于认识水平的限制、迷信和宗教的影响,认为疼痛是触怒上帝后所受到的惩罚,疼痛(Pain)一词来源于拉丁语“poena”,即由惩罚衍生而来。所以人们求助于神佛、巫医和牧师等人员。后来在生活中经过各种活动发现在伤口上涂上某种草药可以止痛,进食某些植物也可以解除疼痛。例如,在古埃及用大麻、曼陀罗草根等止痛。进入19世纪60年代后随着各种化学合成药物的增多,如阿片类药物芬太尼的出现,使疼痛治疗发生了显著的变化。1961年Bonica与神经外科医师共同开设疼痛治疗中心,1962年日本山村秀夫开建了私人疼痛治疗诊所[3]。1975年第一本疼痛治疗杂志“Pain”在荷兰出版发行,主要刊载疼痛的性质、机理和治疗方面的论文。
3.2 疼痛对机体的影响
疼痛不但使患者饱受精神的痛苦(影响工作、生活、休息),而且对全身各系统产生影响。疼痛刺激可引起患者体内的内源性递质和活性物质的释放,如内源性儿茶酚胺分泌增加,使心率加快,心肌耗氧量增加,外周血管阻力增加,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,引起全身血管收缩,水、钠潴留,增加心血管系统的负担。疼痛引起的神经体液反应,如皮质醇和抗利尿激素导致水、钠潴留,使肺间质水含量增加,导致肺通气与血流比例异常,结果使患者发生缺氧和二氧化碳蓄积。持续性或剧烈性疼痛可抑制免疫系统,表现为淋巴细胞数量减少、白细胞增多,网状内皮系统受抑制。总之,由于疼痛引起交感神经系统兴奋,各种激素分泌量增加,特别是内源性儿茶酚胺使外周伤害性感受器更加敏感,使患者处于疼痛儿茶酚胺释放疼痛的不良循环状态中[4]。
3.3疼痛临床治疗的进展
疼痛治疗学家经过解剖生理学的研究,逐步对疼痛有了比较客观的科学性认识。从疼痛的感知、痛觉与反应,疼痛的传导与中枢,疼痛的机理学说各方面,逐步有了深入全面的认识,这些进展给疼痛治疗学提供了有力的理论基础,对指导临床治疗有重大意义。疼痛治疗从较早的用草药、针炙、冷冻、按摩等治疗方法发展到用化学合成或提炼的药物。目前临床治疗的方法有针炙、按摩、物理疗法、药物治疗、神经阻滞、外科手术、心理治疗等。
3.4心理干预对疼痛治疗有效
随着生物医学模式向生物―心理―社会模式的转变,医学界对疼痛的心理学治疗越来越重视,目前认为最佳的疼痛治疗方案应针对疼痛所涉及的各个方面,在传统的疼痛治疗基础上结合心理治疗将起到更好的作用。本组病例研究证实,在疼痛期间进行有效的心理干预,如:认知行为疗法;支持心理疗法;操作行为疗法;健康教育;家庭支持等方法可减轻术后痛觉的感知程度。笔者认为,术后进行心理干预治疗,有助于提高患者应对术后疼痛阈值,增强患者对术后疼痛的耐受性。
参考文献
[1]Turk DC. Cognitive-behavioral approach to the treatment of chronic pain patients[J].Reg Anesth Pain Med,2003,28(6):573-579.
非常感谢清华聘我做兼职教授,为我创造了一个走进清华,近距离考察、学习的机会。
2017年是我第三次参加这个
>> 北京印刷学院聘请中印所所长陈彦、副所长褚庭亮任兼职教授 周末兼职教授传统文化 关于聘任兼职教研员的几点思考 清华教授的“纸枷锁” 杨振宁的几点感想 教授“鱼跃冲顶球”技术的感想 清华教授:去了日本才知道的 关于作文的几点感想 关于做好民办高校兼职教师管理工作的几点思考 健全独立学院兼职教师管理制度的几点建议 陈锡喜\鲁品越受聘我校兼职教授 许智明:获聘中国石油大学兼职教授 陈昕兼职教授聘任仪式在武汉大学隆重举行 江苏紫琅职业技术学院聘请企业老总当兼职教授 中政大聘世界冠军为兼职教授引争议 我社常务副社长受聘山西财经大学兼职教授 清华教授何以绝食 保障性住房设计的几点感想 新闻现场报道的几点感想 中职学校音乐教学的几点感想 常见问题解答 当前所在位置:l)。这些学生在本科时期都是最优秀的人才,在人生最宝贵的22~28岁期间,他们只有一个念头,一个目标,就是完成一个具有学术价值的科研项目。这样的科研活动就意味着科技创造。每个历史阶段都会出现一批著名企业,但随着科技发展、世迁,这样的公司总有一天会退出历史舞台,而由学生组成的创新军团则是永远不老的常青树。这也是教育和企业的不同,世界上不管多么显赫的公司总有老化的一天,而高校的学生则是永远年轻、热情,永远充满创新精神的。我认为这就是清华的财富,也是清华成功的根本。
他们毕业时,都已成长为掌握世界先进科技知识的优秀青年W者。其中有一部分人会留校,就可以申请国家重大前沿项目和课题,加入到清华的传帮带过程中,与老教师们一起继续培养优秀的学生。最优秀的导师加上最优秀的研究生,只要是这种组合,就可抓住重大科研课题,通过不断的研究和努力,取得尖端的重大科研成果。
由清华我还联想到其他高校。其实,任何高校都具有这样一支充满活力、生生不息的创新军团,这是每一所高校的财富,值得大家重视。
检验学是一门实践性很强的学科,实践操作能力与科研创新能力的培养对于检验专业人才的培养来说显得极为重要。本科毕业论文写作是实现本科教学目标,培养学生创新意识和研究能力的重要环节。毕业论文写作为学生提供了一个了解学术前沿、接触现代实验设备、培养科研能力的机会。通过毕业论文环节的训练,可使学生了解相关领域里的研究前沿,搜集资料并提炼出研究观点,激发其研究的兴趣,从而更好地锻炼和培养其科学研究的创新能力,为学生今后的业务工作提供良好的基础[1]。我校检验专业是一个相对年轻的专业,学制为4 年。在两届本科毕业论文的指导过程中,结合学校和学生的实际情况,谈一下自己的感想。
1 重视论文选题,拓展选题的范围,鼓励学生参与教师的科研课题
比较2009 届和2010 届的毕业生的选题方向,2009 届毕业生所选择的题目多数都和临床微生物检验有关,其他方向诸如临床生化检验和临床血液学检验等很少涉及。而2010 届学生的选题范围就比较广泛,涉及了检验学的各个方向,有些选题方向甚至涉及了当今发展的前沿。另外,还鼓励学生参与到指导教师的研究课题中,让学生选取科研课题的小部分进行研究,可以很好地培养他们的创新科研能力。比如,2010 届就有2 名学生参加了其指导教师的研究课题。
2 落实本科生导师制,提高教师素质
检验专业作为小专业,学生人数并不是很多,所以我们实施了本科学生的导师制。本科生导师由副高以上职称以及具有硕士学位以上的临床教师担任,每名导师指导学生3~4 名。
从两届学生的毕业论文工作来看,本科生导师制的指导模式,取得了良好的效果。另外,加强导师的自身修养,提高教师素质,采取措施让指导教师的科研能力、指导学生毕业论文的能力逐步提高,从而保证本科毕业论文水平快速提升。
3 院系合一的教学指导模式
作为一个年轻的专业,检验专业在硬件教学改革的同时,“软件”的改革也在同步的实施。根据检验学的特点,我专业采用了院系结合的教学指导模式,检验专业的教师将医院临床工作和学校教学有机结合起来,在日常教学中就有目的性的介绍相关专业的学术前沿,注意培养学生的科研兴趣,从实习开始就定期的开展科研课题的讲座,强化学生的科研意识,为毕业论文的写作打下基础。 转贴于
4 规范和完善本科毕业论文质量保证体系
建立行之有效的流程[2],由二级学院负责监督并保证流程规范严格执行。根据本科论文写作特点,对论文流程进行结构化设计,将具体流程划分为选题、开题、实验、论文书写、指导教师评阅、定稿、打印装订、答辩评审等阶段,并明确每个阶段的任务、具体的质量标准以及完成任务的时间。
提高大学本科生科研能力是培养创新型人才的需要。在我国的高等教育实践中,以重视、提升大学生毕业论文水平为平台和突破口,是实现大面积、全面提高大学生科研能力的最直接有效的途径[3]。科研创新能力的培养必须注重实践教学环节的开展,其中毕业论文工作必须抓好。在我们今后的工作中,要深刻认识到毕业论文的重要意义,从各方面进行努力,以推动我们的工作不断进步。
参考文献
据悉,“多工位自动管件抛光系统”成功应用后,所需工人可由原来的6名,大幅度地减少到1名,而生产效率却由原来的2000件/天,提升到4000件/天,产品合格率也由原来的95%提高到99.9%。这就是科技创新的效果。“多工位自动管件抛光系统”集管件粗抛、细抛、精抛、打蜡、上光等多项功能于一体,能够完全替代人工作业。在降低劳动强度、减少人力和生产成本的同时,更能大幅度地提升产品的生产效率,且能保证产品质量的稳定。“自动缠带拧管一体机”项目,具有系统自主化程度高、操作简单维护量小、易于管理等优点,尤其是经济效益和社会效益显著,因此极具广阔的推广与应用前景。
有专家称:“多工位自动管件抛光系统”能够广泛地应用于不锈钢、卫浴、工艺品、阀门等行业,它的成功研制,不但改变了我国传统人工抛光操作的落后局面,而且能够替代同类进口产品,变进口为出口,这样就为相关行业大幅降低采购成本铺平了道路,最重要的是,“多工位自动管件抛光系统”的成功推出,也意味着引领了我国抛光加工机械化、自动化技术的发展与进步。
“看到山普公司的研发成果,极大地强化了我对山普公司创新实力的理解。在自主创新的道路上,山普公司至今已经走过了五年的时光。五年时间虽然不长,但是山普公司勇于做大做强太阳能配件产业,敢于投资先进装备制造业,这样的选择彰显了山普公司与众不同的自主创新能力,也表明在资源配置的过程中,山普公司获得了更多的话语权。”一位企业家在参加了山普公司在济南举行的“莱州山普管件制造有限公司科技成果鉴定会”后,对山普公司的科技创新能力,由衷地发出了这样的感叹。
烟科所具有悠久而光荣的历史,五十年所庆在即;纵观这半个世纪的XX省烟草科学研究所的发展史,也折射出XX烟草的发展。几十年来,烟科所在促进XX烟草业发展方面,取得了一批重要的科研成果,为我国、我省经济和社会可持续发展发挥了很大的作用,做出了不可磨灭的贡献。作为烟科所的一名普通员工,在此讲讲我对单位工作的感想和期望。
烟科所从事的工作以向烟草公司提供实用技术和技术服务为主,关系到XX烟草的可持续发展,是XX烟草业发展不可缺少的技术支撑。目前,省烟科所从事科技活动主要在烟草农业生产技术领域,涉及种子技术、栽培技术、植保技术、烘烤调制技术、烟草种植和品质区划及科技推广技术服务几个方面。
在新的烟草发展形势下,我国烟草业的发展仍面临着诸多问题,已成为我国烟草发展和进步的严重制约。这些问题的应对和解决,烟科所肩负着重要的责任。从目前的现状来看,受旧体制、机制和观念的制约,科技是第一生产力的作用未能得到充分的发挥,科研实力和成果水平远不能满足发展的要求,必须加强体制创新和科技创新,促进科技与生产的紧密结合,进一步促进烟科所科研工作的发展。省局公司领导和所领导深深认识到了这一点,出台了一系列有关烟科所科研考核体系改革的制度和规定,对提高研究水平、多出成果、多出人才将发挥积极性作用。我和全所职工一样,对省局公司领导和所领导的英明决策坚决支持,坚决执行。
为改善科研、生活条件,省局公司领导和所领导对烟科所给予了优厚政策,投入了大量资金。科研经费的投资额度连年增加,完善了各类科研基础设施建设,办公室的办公条件和车辆使用条件大为改善,职工收入明显提高。
为学习世界烟草生产国的烟草生产先进技术,仅2004年一年就派出58人次出国学习,使广大科技人员找准了差距,明确了奋斗目标。